BAB 1PENDAHULUAN
1.1. Latar BelakangLuka bakar masih merupakan masalah global.
Insiden luka bakar di seluruh dunia pada tahun 2004 diperkirakan
1,1 per 100.000 penduduk (Peck, 2013). Diperkirakan 195.000
kematian setiap tahun disebabkan oleh luka bakar dan sebagian besar
terjadi di negara berpenghasilan rendah dan menengah (WHO, 2012).
Dan hampir separuh terjadi di wilayah Asia Tenggara.Menurut Riset
Kesehatan Dasar Depkes RI (2007) prevalensi kejadian luka bakar di
Indonesia adalah sebesar 2,2%. Prevalensi tertinggi terdapat di
provinsi Nangroe Aceh Darussalam dan Kepulauan Riau sebesar
3,8%.Luka bakar merupakan kerusakan jaringan yang disebabkan oleh
panas cairan, api, uap, bahan kimia, listrik, radiasi matahari dan
gesekan atau friksi (Sjamsuhidajat, 2005). Pada luka bakar sering
terjadi infeksi baik berasal dari endogen dan eksogen (Pruit,
1998). Infeksi luka bakar terutama disebabkan oleh bakteri (70%)
diikuti oleh jamur (20-25%), anaerob dan virus (5-10%)(Capoor et
al, 2010). Pada penelitian Saaiq (2012) organisme yang ditemukan
pada luka bakar adalah Pseudomonas aeruginosa (n=23), Klebsiella
(n=4), Staphylococcus aureus(n=3),methicillin-resistant
Staphylococcus aureus (MRSA) (n=3), Candida albicans (n=3), E. coli
(n=2), and Proteus (n=2). Skin graft adalah penempelan kulit dengan
operasi dari satu area tubuh dan ditransplantasikan, atau melekat,
ke daerah lain (Semer, 2001). Skin graft digunakan dalam berbagai
situasi klinis termasuk rekonstruksi luka bakar. Skin grafts dapat
dilkasifikasikan split-thickness dan fullthickness (Thome, 2007).
Split Thickness Skin Graft (STSG) terdiri dari lapisan atas kulit
(epidermis dan bagian daridermis) (Semer, 2001).Tingkat
keberhasilan STSG tergantung beberapa faktor salah satunya adalah
infeksi (Guo, 2010).Patogen yang paling umum yang menyebabkan
kegagalan graft adalah coagulase-positive staphylococcus,
Pseudomonas dan beta-haemolytic Streptococcus (Magliacani, 1990).
Berdasarkan pemeriksaan mikrobiologi, infeksi luka terjadi apabila
djumpai koloni kuman lebih dari 100.000 (105) organisme atau koloni
per gram jaringan atau mm3pus (Healy, 2006). Data Departemen
Mikrobiologi RSUP H. Adam Malik melaporkan kuman yang paling banyak
dijumpai pada pasien rawat inap pada tahun 2013 yaitu Klebsiella
pneumonia, Pseudomonas aeroginosa dan staphylococcus aureus.Dari
data - data di atas tampak bahwa adanya hubungan antara infeksi
kuman dengan tingkat keberhasilan STSG. Di RSUP H. Adam Malik belum
ada penelitian mengenai hubungan koloni kuman dengan tingkat
keberhasilan Split Thickness Skin Graft (STSG) belum ada, termasuk
pasien luka bakar. Oleh karena itu, peneliti perlu meneliti
hubungan koloni kuman dengan tingkat keberhasilan Split Thickness
Skin Graft (STSG) pada pasien luka bakar di RSUP H. Adam Malik
Medan.
1.2.Rumusan MasalahApakah ada hubungan koloni kuman dengan
tingkat keberhasilan Split Thickness Skin Graft (STSG) pada pasien
luka bakar di RSUP H. Adam Malik Medan.
1.3.HipotesaAda hubungan koloni kuman dengan tingkat
keberhasilan Split Thickness Skin Graft (STSG) pada pasien luka
bakar di RSUP H. Adam Malik Medan.
1.4.Tujuan1.4.1.Tujuan umumMengetahui hubungan koloni kuman
dengan tingkat keberhasilan Split Thickness Skin Graft (STSG) pada
pasien luka bakar di RSUP H. Adam Malik Medan.
1.4.2.Tujuan Khusus1. Mengetahui angka keberhasilan STSG pada
pasien luka bakar di RSUP H. Adam Malik Medan.2.Mengetahui
prevalensi kegagalan Split Thickness Skin Graft (STSG) pada pasien
luka bakar di RSUP H. Adam Malik Medan.3. Mengetahui faktor-faktor
yang mempengaruhi keberhasilan dan kegagalan Split Thickness Skin
Graft (STSG) pada pasien luka bakar di RSUP H. Adam Malik Medan.4.
Mengetahui koloni maksimal kuman sebagai syarat keberhasilan untuk
dilakukan STSG terdapat pada pasien luka bakar di RSUP H. Adam
Malik Medan
1.5.Manfaat1.5.1. Bidang Akademik/IlmiahMeningkatkan pengetahuan
peneliti di bidang bedah plastik, khususnya Mengetahui hubungan
koloni kuman dengan tingkat keberhasilan STSG pada pasien luka
bakar di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan.
1.5.2.Bidang Pelayanan Masyarakat Meningkatkan keberhasilan
penanganan penderita luka bakar, khususnya pelayanan di bidang
bedah plastik.
1.5.3. Bidang Pengembangan Penelitian Memberikan data awal
terhadap departemen bedah plastik tentang kebehasilan STSG
berdasarkan koloni maksimal kuman pada pasien luka bakar di Rumah
Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan.
BAB 2TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi Luka BakarLuka bakar merupakan kerusakan jaringan
yang disebabkan oleh panas cairan, api, uap, bahan kimia, listrik,
radiasi matahari dan gesekan atau friksi (Sjamsuhidayat, 2005).
2.2Patofisiologi Luka BakarPanas tidak hanya merusak kulit
secara lokal tetapi memiliki banyak efek umum pada tubuh. Perubahan
ini khusus untuk luka bakar dan umumnya tidak mengalami pada luka
yang disebabkan oleh cedera lainnya (Vartak A, 2010).Ada
peningkatan dalam permeabilitas kapiler karena efek panas dan
kerusakan. Hal ini menyebabkan plasma bocor keluar dari kapiler ke
interstitial. Hasil dari peningkatan permeabilitas kapiler dan
plasma kebocoran berlanjut sampai 48 jam dan maksimum pertama 8 jam
pertama. Dengan 48 jam baik permeabilitas kapiler kembali menjadi
normal atau trombosis dan tidak lebih bagian dari sirkulasi.
Hilangnya plasma ini adalah penyebab syok hipovolemik pada luka
bakar. Berikut ini adalah penyebab dari kehilangan darah pada luka
bakar:1. Sel darah merah yang hilang dalam pembuluh mendasari kulit
terbakar pada fase akut. Oleh karena itu, lebih dalam luka bakar
lebih banyak kehilangan darah. Darah yang akan ditransfusikan
setelah 48 jam kecuali dinyatakan seperti pada anemia yang sudah
ada atau kehilangan darah secara keseluruhan karena penyebab
lainnya.2. Masa hidup sirkulasi sel darah merah berkurang karena
dengan efek langsung dari panas dan mereka hemolysed awal. Bakar
yang luas juga menyebabkan sumsum tulang depresi yang mengarah ke
anemia.3. Pada tahap kronis luka bakar, kehilangan darah dari
granulasi luka, dan infeksi bertanggung jawab untuk anemia. Tidak
seperti kebanyakan luka lain, luka bakar yang biasanya steril pada
saat cedera. Panas menjadi agen penyebab, juga membunuh semua
mikro-organisme pada permukaan. Itu hanya setelah minggu pertama
luka bakar yang luka permukaan ini cenderung terinfeksi, sehingga
membuat membakar sepsis luka sebagai penyebab utama kematian diluka
bakar. Di sisi lain, luka lain misalnya, menggigit luka, luka
tusuk, luka dan lecetyang terkontaminasi pada saat penderitaan
belum mereka jarang penyebab sepsis sistemik.
2.3Derajat Luka BakarKedalaman luka bakar penting untuk menilai
bertanya luka bakar, merencanakan perawatan luka, dan memprediksi
hasil dari segi fungsional maupun kosmetik. Derajat luka bakar
dibagi menjadi 3 bagian yaitu: 1. Derajat satu (superficial) yaitu
hanya mengenai epidermis dengan ditandai eritema, nyeri, fungsi
fisiologi masih utuh, dapat terjadi pelepuhan, serupa dengan
terbakar mata hari ringan. Tampak 24 jam setelah terpapar dan fase
penyembuhan 3-5 hari.2. Derajat dua (partial) adalah mengenai
dermis dan epidermis dengan ditandai lepuh atau terbentuknya
vesikula dan bula, nyeri yang sangat, hilangnya fungsi fisiologis.
Fase penyembuhan tanpa infeksi 7-21 hari. 3. Derajat tiga atau
ketebalan penuh yaitu mengenai seluruh lapisan epidermis dan
dermis, tanpa meninggalkan sisa-sisa sel epidermis untuk mengisi
kembali daerah yang rusak, hilangnya rasa nyeri, warnanya dapat
hitam, coklat dan putih, mengenai jaringan termasuk (fascia, otot,
tendon dan tulang).
2.4Fase Penyembuhan Luka BakarPenyembuhan luka bakar tergantung
pada kedalaman luka bakar. Jackson(1959) menggambarkan tiga zona
dirusak jaringan dibakar (A rturson, 1996) : Zona pusat koagulasi
ini adalah bagian tengah dari membakar dengan nekrosis coagulative
lengkap. Zonastasis-zona stasis adalah di pinggiran zona koagulasi.
Sirkulasi adalah lamban dalam zona ini tetapi dapat pulih setelah
awal dan memadai resusitasi, dan perawatan lukayang tepat. Zona
terluar dari hiperemi Ini adalah perangkat untuk zonastasis. Ini
adalah hasil dari vasodilatasi intens seperti yang terlihat dalam
fase inflamasi setelah trauma.Hal ini akhirnya pulih
sepenuhnya.
Gambar 2.1.Luka Bakar pada Anak dengan 3 zona kerusakan jaringan
menurut, contoh (a) zona koagulasi, (b) zona stasis, (c) zona
hiperemia
Pada tingkat pertama dan kedua derajat luka bakar ringan,
penyembuhan adalah dengan tujuan utama. Tingkat dua dan jikal luka
bakar sembuh dari epitel folikel rambut sisa-sisa, yang berada
dibanyak dalam dermis superfisial. Penyembuhan selesai dalam waktu
5-7 hari dan hampir bekas luka kurang. Ditingkat dua dalam dan luka
bakar tingkat tiga, penyembuhan adalah dengan niat sekunder, yang
melibatkan proses epithelisasi dan kontraksi. (Gambar 2) Inflamasi
(reaktif), proliferasi (reparatif) dan pematangan (renovasi)
merupakan tiga fase dalam penyembuhan luka. Ini adalah sama untuk
semua jenis luka, yangsatunya perbedaan adalah dalam durasi setiap
tahap.
Gambar 2.2: Penyembuhan luka bakar dengan secondary
intentiondengan kontraksi dan scar hipertrofi
2.4.1 Fase InflamasiIni adalahs ama di semua luka traumatis
segera setelah cedera, respon inflamasi tubuh yang dimulai memiliki
pembuluh darah dan komponen seluler (Werner S, 2003). Respon
Vascular : Segera setelah luka bakar ada sebuah vasodilatasi lokal
dengan ekstravasasi cairan diruang ketiga. Dalam luka bakar yang
luas meningkat permeabilitas kapiler dapat digeneralisasi terkemuka
ekstravasasi besar cairan plasma membutuhkan pengganti. Respon
seluler : Neutrofil dan monosit adalah sel pertama yang bermigrasi
di lokasi peradangan. Kemudian pada neutrofil mulai menurun dan
digantikan oleh makrofag. Migrasi sel ini di inisiasi olehfaktor
chemotactic seperti kalikrein dan peptida fibrin dilepaskan dari
proses koagulasi dan zat dilepaskan dari sel mast seperti tumor
necrosis faktor, histamin, protease, leukotreins dan sitokin.
Respon seluler membantu dalam fagositosis dan pembersihan jaringan
yang mati dan racun yang dikeluarkan oleh jaringan terbakar.
2.4.2 Fase ProliferasiPada luka bakar ketebalan parsial
re-epitelisasi dimulai dalam bentuk migrasi keratinosit dari layak
kulit unsur tambahan dalam dermis beberapa jam setelah cedera,
inibiasanya meliputi luka dalam waktu 5-7 hari. setelah
reepithelialization bentuk zona membran basement antara dermis dan
epidermis. angiogenesis dan fibrogenesis bantuan dalam dermal
pemulihan. Penyembuhan setelah luka bakar eksisi dan grafting.
2.4.3Fase RemodellingFase Remodelling adalah fase ketiga dari
penyembuhan dimana pematangan graft atau bekas luka terjadi. Pada
tugas akhir ini fase penyembuhan luka pada awalnya ada peletakan
protein struktural berserat yaitu kolagen dan elastin sekitar
epitel, endotel dan otot polos sebagai matriks ekstraseluler.
Kemudian dalam fase resolusi matriks ekstra seluler ini remodels
menjadi jaringan parut dan fibroblast menjadi fenotip myofibroblast
yang bertanggung jawab untuk bekas luka kontraksi.Di tingkat dua
dermal mendalam dan ketebalan penuh luka bakar yang tersisa untuk
menyembuhkan sendiri dari fase resolusi ini mereka adalah
berkepanjangan dan waktu bertahun-tahun dan bertanggung jawab untuk
jaringan parut hipertrofik dan kontraktur. Hiperpigmentasi terlihat
pada luka bakar ringan adalah karena respon terlalu aktif melanosit
untuk membakar trauma dan hipopigmentasi terlihat pada luka bakar
dalam adalah karenapenghancuran melanosit dari pelengkap kulit.
Didaerah kulit-dicangkokkan sekali inervation dimulai, tumbuh
dengan saraf mengubah kontrol melanosit yang biasanya mengarah
untuk hiperpigmentasi pada individu berkulit gelap dan hipo
pigmentasi pada individu berkulit putih.
2.5Manajemen Luka Bakar2.5.1 Kebutuhan Cairan Pada Luka
BakarTidak ada satu formula yang diterima secara universal untuk
menghitung kualitas dan kuantitas cairan yang diperlukan dalam luka
bakar yang luas. Semua unit luka bakar besar di seluruh dunia
menggunakan rumus sendiri atau modifikasi dari satu formula
diterima (Caisons JS, 1989). Hal ini jelas menunjukkan bahwa semua
formula ini adalah panduan kasar untuk menghitung cairan diperlukan
pada luka bakar yang luas untuk 24-48 jam pertama. Sebenarnya
kualitas dan kuantitas harus diubah sesuai dengan output urine per
jam dan parameter penting lain dari pasien. Berikut ini adalah
beberapa rumus populer dan internasional yang dapat diterima:1.
Evan Formula adalah 2 ml/kg/% luka bakar untuk 24 jam pertama
selain kebutuhan sehari-hari pasien. Setengah dari cairan ini
ditransfusikan dalam pertama 8 jam dan setengah sisanya dalam 16
jam berikutnya. Sejauh jenis adalah setengah bersangkutan cairan
ini akan kristaloid yaitu, Ringer laktat setengah akan plasma.2.
Brookes Formula-Ini adalah sama dengan rumus Evan. Berikut
tiga-empat dari cairanyang digunakan adalah kristaloid dan
seperempat adalah plasma.3. Parkland Formula-Kuantitas dihitung
sebagai 4 ml/kg/% dari luka bakar termasuk kebutuhan harian cairan.
Semua cairan diberikan dalam bentuk kristaloid.Kami menggunakan
rumus Brooke dimodifikasi di mana jumlah cairan dihitung diberikan
dalam bentuk kristaloid dan koloid umumnya tidak digunakan kecuali
diindikasikan secara klinis.
2.5.3Nutrisi Pada Pasien Luka BakarLuka bakar yang luas adalah
cedera parah katabolik ditopang oleh tubuh yang meluas selama
periode waktu yang panjang sampai semua luka bakar sembuh seperti
trauma lain di manafase katabolik berlangsung untuk jangka waktu
yang lebih pendek karena luka paling sering tidak begitu luas dan
penutupan dicapai. Gizi merupakan aspek yang sangat penting untuk
akan melihat ke dalam manajemen luka bakar. Itu kebutuhan protein
dan kalori yang sangat tinggi dan suplemen harus dilakukan
sesuai.
2.6Skin GraftSkin graft (cangkok kulit) adalah mengambil
sepotong kulit dari tubuh (disebut donor) dan digunakan untuk
menutupi luka terbuka. Ketika penutupan primer tidak mungkin karena
kehilangan jaringan lunak dan penutupan sekunder merupakan
kontraindikasi, cangkok kulit merupakan pilihan selanjutnya.
2.6.1Split-thickness Skin GraftSplit-thickness Skin Graft (STSG)
terdiri dari lapisan atas kulit (epidermis dan dermis bagian dari).
Cangkok ditempatkan di atas luka terbuka untuk menyediakan cakupan
dan proses penyembuhan. Letak donor STSG pada dasarnya adalah luka
bakar tingkat dua karena hanya bagian dari dermis termasuk dalam
cangkok. Letak donor akan sembuh dengan sendirinya karena beberapa
elemen dermal tetap.STSG diindikasikan pada banyak luka yang tidak
dapat ditutup terutama dan ketika secondary intention merupakan
kontraindikasi. Hal ini juga diindikasikan untuk luka yang relatif
besar (> 5-6 cm diameter) yang akan memerlukan beberapa minggu
untuk menyembuhkan sekunder. Cangkok kulit memberikan cakupan yang
lebih stabil untuk luka besar daripada bekas luka yang dihasilkan
dari penutupan sekunder. Luka dengan luas yang besar juga lebih
cepat sembuh dengan cangkok kulit dibandingkan dengan penyembuhan
sendiri. Luka harus bersih. Semua jaringan nekrotik harus
dilepaskan sebelum pencangkokan kulit, dan tidak boleh ada
tanda-tanda infeksi pada jaringan sekitarnya. Graft take pada hari
ke 14 karena epitelisasi sudah terbentuk.
2.7Infeksi pada Luka BakarLuka yang disebabkan oleh energi panas
merupakan lokus minoris resistentiae, yang sampai pengembangan
efektif pada agen kemoterapi topikal antimikroba pada pertengahan
1960-an merupakan lokasi yang paling umum infeksi yang menyebabkan
morbiditas dan meningkatkan angka kematian hampir secara universal
pada pasien luka bakar. Insiden sepsis luka bakar sebanding dengan
luasnya luka bakar dan dipengaruhi oleh kedalaman luka bakar dan
usia pasien. Infeksi luka bakar jarang terjadi pada cedera parsial,
mereka terjadi dengan frekuensi terbesar pada anak-anak,selanjutnya
orang tua, dan dengan frekuensi terendah pada dewasa muda (15 - 40
tahun). Infeksi luka bakar luka merupakan efek gabungan dari adanya
gumpalan protein dan nutrisi mikroba lainnya dalam luka dan tidak
adanya vaskularisasi, yang mencegah pengiriman sel imunologis
aktif, faktor humoral, dan antibiotik.Flora luka bakar juga
mempengaruhi risiko infeksi dan potensi invasif infeksi yang
terjadi. Populasi mikroba luka segera setelah luka bakar jarang
(bakteri dalam kulit pelengkap biasanya bertahan luka bakar) dan
dominan gram positif. Dengan berjalannya waktu organisme gram -
negatif menjadi eschar , dan pada akhir minggu pertama setelah
traumakuman menjadi dominan pada luka bakar. Sebelum penemuan
antibiotik , streptokokus grup A beta hemolytic adalah penyebab
paling sering mengancam jiwa luka bakar dan infeksi sistemik,
tetapi terapi penisilin dasarnya telah menghilangkan angka kematian
tersebut. Penggunaan penisilin menyebabkan munculnya Staphylococcus
aureus yang paling umum gram - positif dari luka bakar. Infeksi
luka bakar terutama disebabkan oleh bakteri (70%) diikuti oleh
jamur (20-25%), anaerob dan virus (5-10%).Infeksi luka bakar dapat
diklasifikasikan atas dasarorganisme penyebab, kedalaman invasi,
dan respon jaringan (Capoor et al, 2010).Adanya infeksi jamur pada
luka bakar adalahbanyak dilaporkan oleh Becker WK et al. dalam
penelitian mereka di1991 dan Candida albicans ditemukan menjadi
utamaorganisme penyebab. Dalam sebuah penelitian terbaru yang
dilakukan pada tahun 2012 olehSarabahi et al., pada perubahan pola
membakar jamurluka infeksi pada luka bakar, C. albicans telah
digantidengan Candida nonalbicans, terutama C. krusei dan C.
glabratadan Aspergillus. Pada infeksi jamur studi yang sama
jugaditemukan terkait dengan kematian yaitu sangat tinggi, lebih
dari 40% dan tahan terhadap azol konvensional.Organisme hanya
sensitif terhadap echinocandins dan Amphoteracin B.Penyebab utama
dari invasif sepsis luka bakar adalah imuno supresi mendalam. Luka
bakar mempengaruhi baik komponen non spesifik dan spesifik dari
sistem kekebalan tubuh. Pertahanan non spesifik terdiri dari
beredar dan sel fagosit tetap dan jumlah protein plasma yang
memediasi respon inflamasi. pada ekstensif pasien luka bakar,
fagosit polimorfonuklear adalah menjadi tidak efektif dalam
chemotactic mereka, fagositosis dan intraseluler membunuh tindakan.
Demikian pula mononuklear sistem fagositosis juga tidak mampu
menjalankan fungsinya fagositosis dan sitokinin rilis (Zembola,
1984). Komponen sistem kekebalan tubuh, sel-dimediasi kekebalan
respon nyata tertekan sebagai terbukti dengan berkepanjangan
kelangsungan hidup pada pasien homograft dibakar. Respon imun
humoral juga tertekan seperti yang jelas terlihat dengan penurunan
yang signifikan dalam konsentrasi serum dari semua kelas
imunoglobulin pada pasien luka bakar parah (Daniels JC, 1974).Tidak
hanya adalah jatuhnya kuantitatif immunoglobulin tingkat dicatat
dalam membakar pasien, sisanya beredar imunoglobulin juga
kualitatif tidak efisien. Produksi antibodi T-cell-dependent
ditekan untuk waktu yang lama pada pasien luka bakar luas karena
kekurangan sekresi interleukin-2-diatur dan penindasan penolong
T-sel yang diturunkan faktor yang diperlukan untuk diferensiasi
sel-B menjadi sel antibodi mensekresi (Teodorczyk JA, 1989).
Insiden tertinggi septikemia pada luka bakar terjadi pada10 hari
pertama ketika titer serum immunoglobulin sangat tinggi.
BAB 3METODE PENELITIAN
3.1Jenis PenelitianPenelitian ini merupakan penelitian
deskriptif-analitik dengan desain penelitian crossectional.
3.2 Waktu dan Tempat PenelitianPenelitian dilakukan di
Departemen Ilmu Bedah Plastik RSUP H. Adam Malik Medan selama
periode Februari sampai April 2014.
3.3 Populasi dan Sampel Penelitian3.3.1 Populasi
PenelitianPopulasi dalam penelitian ini adalah seluruh penderita
luka bakar baru yang dirawat di RSUP H. Adam Malik Medan pada kurun
waktu Februari sampai April 2014 yang dilakukan Split Thickness
Skin Graft (STSG).
3.3.2 Sampel PenelitianSampel penelitian adalah seluruh
penderita luka bakar baru yang memenuhi kriteria inklusi yang
dirawat di RSUP H. Adam Malik Medan yang dilakukan Split Thickness
Skin Graft (STSG).
3.4 Besar SampelBesar sampel dihitung dengan menggunakan rumus:n
=Z2 PQd2n = 1,962. 0,3. 0,7 n = 20,19 dibulatkan 21 orang0,22
Keterangan:n:Jumlah sampelZ:Tingkat kepercayaan, yaitu sebesar
95% maka nilai Z = 1,96P:Proporsi penderita luka bakar yang
mengalami infeksiQ:1-Pd:besar penyimpangan sebesar 10%
3.5 Kriteria Inklusi dan EksklusiYang termasuk dalam kriteria
inklusi pada penelitian ini adalah: Penderita luka bakaryang akan
dilakukan STSG Usia penderita anak-anak dan dewasa Luka bakar yang
sudah bergranul Luas defectyang akan dilakukan STSG< 10% BSAYang
termasuk dalam kriteria eksklusi pada penelitian ini adalah: Luka
bakar pada sendi Luka bakar pada daerah genitalia Penderita dengan
penyakit diabetes mellitus
3.6 Cara Kerja
Penderita Luka Bakar
DewasaAnak
Kriteria Inklusi dan Eklusi
Dilakukan swab sebelumtindakan STSG
Melakukan penilaian take STSG pada hari ke-5 dan ke-7 dan 7
Gambar 3.1 Cara Kerja 3.7 Analisa dataData yang sudah
dikumpulkan, diolah, dan disajikan secara deskriptif.
3.8Defenisi Operasional1. Usia adalah usia kronologis seseorang
yang didata berdasarkan Kartu Tanda Penduduk (KTP), Surat Izin
Mengemudi (SIM), atau kartu keluarga2. Jenis kelamin ditetapkan
dengan menilai langsung jenis kelamin penderita dan melihat tanda
pengenal3. Luka bakar adalahkerusakan jaringan yang disebabkan oleh
panas cairan, api, uap, bahan kimia, listrik, radiasi matahari dan
gesekan atau friksi.4. Derajat luka bakar adalah tingkat keparahan
luka bakar. Derajat luka bakar dibagi atas:a. Derajat satu
(superficial) yaitu hanya mengenai epidermis dengan ditandai
eritema, nyeri, fungsi fisiologi masih utuh, dapat terjadi
pelepuhan, serupa dengan terbakar mata hari ringan. Tampak 24 jam
setelah terpapar dan fase penyembuhan 3-5 hari.b. Derajat dua
(partial) adalah mengenai dermis dan epidermis dengan ditandai
lepuh atau terbentuknya vesikula dan bula, nyeri yang sangat,
hilangnya fungsi fisiologis. Fase penyembuhan tanpa infeksi 7-21
hari. c. Derajat tiga atau ketebalan penuh yaitu mengenai seluruh
lapisan epidermis dan dermis, tanpa meninggalkan sisa-sisa sel
epidermis untuk mengisi kembali daerah yang rusak, hilangnya rasa
nyeri, warnanya dapat hitam, coklat dan putih, mengenai jaringan
termasuk (fascia, otot, tendon dan tulang).5. Kolonisasi pola kuman
adalah jumlah kuman yang diperoleh dari kultur. Koloni kuman
diperiksa melalui kultur dari swab. Hasil dari koloni kuman
diklasifikasikan menjadi 2 kelompok yaitu >105 CFU dan < 105
CFU.6. Split Thickness Skin Graft (STSG) merupakan
penempelankulitdengan operasi dari satu area tubuh dan
ditransplantasikan, atau melekat, ke daerah lain terdiri dari
lapisan atas kulit (epidermis dan bagian daridermis). Penilaian
take STSG dilakukan pada hari ke-5 dan ke-7.
3.9Pertimbangan EtikKarena peneliti menggunakan manusia sebagai
subjek penelitian, maka sebagai manusia harus dilindungi dengan
memperhatikan prinsip-prinsip dalam pertimbangan etik yaitu:
responden mempunyai hak untuk memutuskan apakah ia bersedia untuk
menjadi subjek atau tidak tanpa sanksi apapun, Responden juga
mempunyai hak untuk meminta bahwa data yang diberikan harus
dirahasiakan, untuk itu perlu adanya nama (anonimity) dan
confidentiality.
3.10Persetujuan Setelah PenjelasanSemua subjek penelitian akan
diminta persetujuan dari pasien dan keluarga pasien setelah diberi
penjelasan mengenai kondisi pasien dan tindakan yang akan
dilakukan3.11 Kerangka Konsep
Koloni Kuman:>105 CFU< 105 CFUKeberhasilan Split Thickness
Skin Graft (STSG)
Faktor lingkunganClose contactImmobile contactTidak adekuat
drainase limfatik dan venaFaktor immunogenikAllograft dan xenograft
menimbulkan reaksi penolakanFaktor Graft:Ketebalan
graftVaskularisasi area donorMeshing Graft bed
factors:VaskularisasiInfeksiJaringan nekrotikIrradiated graft
bedreaksi penolakan
Gambar 3.2 Kerangka Konsep
