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HOSPITAL NACIONAL
DOS DE MAYO
ELECTROFISIOLOGÍA
DR. CARLOS PINO MORALES
28-Junio-2012
INTERÉS
ATENCIÓN
ENTUSIASMO
CARACTERÍSTICAS ELECTROFISIOLÓGICAS DE LA CÉLULA CARDIACA
-EXCITABILIDAD.
-AUTOMATISMO.
-ACOPLAMIENTO.
-CONDUCCIÓN.
-REFRACTARIEDAD.
-CONTRACTILIDAD
-RELAJACIÓN.
EXCITABILIDAD O BADMOTROPISMO
Capacidad de la célula miocárdica para responder a estímulos : eléctricos, quimicos, térmicos o mecánicos , generando una respuesta eléctrica .
-85
+20
+20
EstímuloEstímulo
Extracelular
Intracelular
POTENCIAL DE MEMBRANA
Diferencia de potencial eléctrico entre ambos lados de la
membrana celular, la cual está separando dos medios acuosos
con diferente concentración iónica (intracelular y extracelular)
POTENCIAL DE REPOSO
POLARIDAD DE LA MEMBRANA CELULARPOLARIDAD DE LA MEMBRANA CELULAR
POTENCIAL DE REPOSO
Es el potencial de membrana con la célula miocárdica en reposo.
-80 a -90 mV en células musculares auriculares y ven-
triculares, y en el sistema His-Purkinje
-65 a -50 mV en células del nodo SA y AV
FENÓMENOS FUNDAMENTALES
INICIO DE LA DESPOLARIZACION
FENÓMENOS FUNDAMENTALES
FINAL DE LADESPOLARIZACION
INICIO DE LA REPOLARIZACION
FINAL DE LA REPOLARIZACION
POTENCIAL DE ACCIÓN
Cambios en el potencial de membrana cuando la célula está
generando una respuesta eléctrica (despolarización y
repolarización) ante un estímulo externo.
FASES DEL POTENCIAL DE ACCION
Las principales corrientes iónicas y canales que generan el Las principales corrientes iónicas y canales que generan el potencial de acción de transmembrana en la célula miocárdicapotencial de acción de transmembrana en la célula miocárdica
Comportamiento de los canales rápidos de Na+ durante la Fase 4 (A) y durante los Comportamiento de los canales rápidos de Na+ durante la Fase 4 (A) y durante los diferentes estados de la Fase 0 del PAT (B – E). Observe las posiciones de las diferentes estados de la Fase 0 del PAT (B – E). Observe las posiciones de las
compuertas “m” y “h” . La compuertas “m” y “h” . La fuerza electrostáticafuerza electrostática (flecha blanca) y la (flecha blanca) y la fuerza químicafuerza química (flecha negra)(flecha negra)
D
D E
FASE 4 FASE 0
FASE 0 : Despolarización rápida. Entrada de Na+ y Ca2+.
EKG: complejo QRS.
FASE 1 : Repolarización rápida precoz. Salida de K+.
Poca entrada de Na+.
FASE 2: Repolarización lenta o meseta. Equilibrio entre salida de
K+ y entrada de Na+ y Ca2+.
EKG: segmento ST.
FASE 3 : Final de la repolarización. Salida de K+.
EKG: Onda T
FASE 4 : Restablecimiento potencial de reposo.
Intervalo diastólico entre final de un
potencial de acción y el siguiente.
Bomba Na+ K+ATPasa
POTENCIALES DE ACCIÓN RÁPIDA Y LENTAPOTENCIALES DE ACCIÓN RÁPIDA Y LENTA
TIPOS DE POTENCIAL DE ACCIÓN
a) De respuesta rápida: miocitos auriculares y ventriculares, fibras de Purkinge.b) De respuesta lenta: nodo S-A y nodo A-V.
POTENCIAL UMBRAL
Nivel crítico del potencial de membrana en el cual un estímulo produce excitación.
Potenciales de acción característicos (en milivoltios) registrados en células del ventrículo (A), nodo sinusal (B) y aurícula (C). La velocidad en (B) es la mitad de A y C.
AUTOMATISMO O CRONOTROPISMO
-Capacidad especial de generar impulsos capaces de
activar el tejido cardiaco. Ejm. las células de nodos SA
y AV, sistema His-Purkinje y ciertas estructuras alrededor
del seno coronario.
-Durante fase 4 (Potencial de Reposo) presentan
despolarización espontánea, lenta y progresiva,
desplazando el Potencial de Membrana a valores
menos negativos, alcanzando el Potencial Umbral
y generando un nuevo Potencial de Acción, sin
necesidad de un estímulo externo.
AUTOMATISMOAUTOMATISMO
NODULO SINUSAL - NODULO A-VNODULO SINUSAL - NODULO A-V
SA node – 70/min
AV node – 30-40/min
Very slow conduction velocity and esily
blocked
Normally AV node is dominated by the SA
node
REFRACTARIEDAD
Período durante el cual un estímulo no produce respuesta
PERIODO REFRACTARIO
PERIODO REFRACTARIO ABSOLUTO
Periodo durante el cual ningún estímulo es capaz de producir una respuesta. Desde Fase 0 hasta mitad de Fase 3
PERIODO REFRACTARIO
RELATIVO
Periodo durante el cual sólo
un estímulo muy intenso puede
producir una respuesta. Desde
mitad hasta final de Fase 3 .
REFRACTARIEDAD DE LA CELULA REFRACTARIEDAD DE LA CELULA CARDIACA CARDIACA PERIODO REFRACTARIO ABSOLUTO PERIODO REFRACTARIO ABSOLUTO
(PAR)(PAR)– Ningún estimulo por considerable que sea puede Ningún estimulo por considerable que sea puede
propagar o producir otro potencial de acción propagar o producir otro potencial de acción (fase 0,1,2,inicial de 3).(fase 0,1,2,inicial de 3).
PERIODO REFRACTARIO RELATIVO (PRR)PERIODO REFRACTARIO RELATIVO (PRR)– Un estimulo si es lo suficientemente importante, Un estimulo si es lo suficientemente importante,
es capaz de producir una nueva respuesta o PA. es capaz de producir una nueva respuesta o PA. A partir de -60mmV antes del final de la fase 3.A partir de -60mmV antes del final de la fase 3.
PERIODO DE EXCITABILIDAD PERIODO DE EXCITABILIDAD SUPERNORMAL (PESN).SUPERNORMAL (PESN).– Cualquier estimulo puede inducir un nuevo PA Cualquier estimulo puede inducir un nuevo PA
(fase 4).(fase 4).
CONDUCCIÓN O DROMOTROPISMO-Capacidad de poder trasmitir el estímulo
-Grupo de células alargadas ,denominadas fibras de conducción,
trasmiten rápidamente el impulso eléctrico a las células ventriculares
contráctiles.
NODO SINUSAL (Keith y NODO SINUSAL (Keith y Flack)Flack)
Situado en la desembocadura de la VCS.Situado en la desembocadura de la VCS. Acumulación de cel. que se encuentran en Acumulación de cel. que se encuentran en
el subendocardio atrial de 15x5mm el subendocardio atrial de 15x5mm extensión.extensión.
Células automaticas, estimulos a una FC Células automaticas, estimulos a una FC 60-100x’, supera a otras cel automa. del 60-100x’, supera a otras cel automa. del corazón. corazón. MARCAPASO DEL CORAZÓN.MARCAPASO DEL CORAZÓN.
Recorrer todo el atrio y llegan al nodo AV a Recorrer todo el atrio y llegan al nodo AV a través de la función del miocardio como través de la función del miocardio como sincitio sincitio y a través de los y a través de los haces internodales haces internodales (anterior o de Bachman, medio o de (anterior o de Bachman, medio o de Wenckebach, posterior o de Thorel).Wenckebach, posterior o de Thorel).
NODO AV (Aschoff-NODO AV (Aschoff-Tawara)Tawara) Localizado en el lado derecho del Localizado en el lado derecho del
septun interatrial a nivel del septun interatrial a nivel del subendocardio con una extensión de subendocardio con una extensión de 3x6mm.3x6mm.
Por encima del anillo AV derecho y Por encima del anillo AV derecho y delante del seno coronario. delante del seno coronario. TRIANGULO DE KOCHTRIANGULO DE KOCH..
Se continua con el Haz de His, Se continua con el Haz de His, estructura alargada de 20-30mm.estructura alargada de 20-30mm.
Haz de His – Fibras de Haz de His – Fibras de PurkinjePurkinje
Cruza el cuerpo fibroso o anillo AV, corre por Cruza el cuerpo fibroso o anillo AV, corre por el margen inferior del el margen inferior del septun membranosum, septun membranosum, se relaciona con la pared posteromedial de la se relaciona con la pared posteromedial de la raiz de la aorta.raiz de la aorta.
Se divide en 2 ramas derecha e izquierda.Se divide en 2 ramas derecha e izquierda. Rama derecha del haz de his: tracto delgado Rama derecha del haz de his: tracto delgado
y largo que desciende a lo largo de la banda y largo que desciende a lo largo de la banda moderadora.moderadora.
Rama izquierda es más gruesa, se divide en Rama izquierda es más gruesa, se divide en 2 ramas: anterosuperior izquierda ( musculo 2 ramas: anterosuperior izquierda ( musculo papilar anterolateral) y posteroinferior(se papilar anterolateral) y posteroinferior(se desliza por el musculo papilar posteromedial).desliza por el musculo papilar posteromedial).
Ambas ramas terminan en el endocardio Ambas ramas terminan en el endocardio ventricular como la fina red de purkinje.ventricular como la fina red de purkinje.
CONTRACCIÓN O INOTROPISMOCONTRACCIÓN O INOTROPISMOCapacidad de transformar energía químicq en
contráctil en respuesta a un estímulo.
CÉLULAS MIOCARDICAS: CÉLULAS MIOCARDICAS:
CELULAS MUSCULARES ESTRIADAS QUE CONTIENEN CELULAS MUSCULARES ESTRIADAS QUE CONTIENEN ACTINA Y MIOSINA.ACTINA Y MIOSINA.
DISCOS INTERCALARES PUNTOS DE UNION ENTRE CEL. DISCOS INTERCALARES PUNTOS DE UNION ENTRE CEL. CON CON BAJA IMPEDANCIA ELECTRICA BAJA IMPEDANCIA ELECTRICA (gran capacidad (gran capacidad para la conducción de estímulos eléctricos de cel a para la conducción de estímulos eléctricos de cel a cel.) El musculo cardiaco funciona como cel.) El musculo cardiaco funciona como sincitio.sincitio.
Dos sincitios: atrial y ventricular unidos por la unión Dos sincitios: atrial y ventricular unidos por la unión AV.AV.
MÚSCULO CARDIACOMÚSCULO CARDIACO El corazón esta formado por 3 tipos de músculo El corazón esta formado por 3 tipos de músculo
cardiaco:cardiaco:
Músculo auricular.Músculo auricular. Músculo ventricular.Músculo ventricular. Fibras musculares especializadas de Fibras musculares especializadas de
excitación y conducción.excitación y conducción.
El músculo cardiaco se contrae de forma similar El músculo cardiaco se contrae de forma similar al músculo esquelético.al músculo esquelético.
Fibras especializadas se contraen de forma débil Fibras especializadas se contraen de forma débil por poseer escasas fibrillas contráctiles. por poseer escasas fibrillas contráctiles.
MÚSCULO CARDIACOMÚSCULO CARDIACO
– Normalmente el impulso eléctrico Normalmente el impulso eléctrico pasa de aurícula a ventrículo a pasa de aurícula a ventrículo a través del nodo AV - Has de His, través del nodo AV - Has de His, generando un retardo fisiológico generando un retardo fisiológico permitiendo que la aurícula se permitiendo que la aurícula se contraiga un periodo de intervalo contraiga un periodo de intervalo antes que los ventrículos hecho antes que los ventrículos hecho importante en la eficacia del importante en la eficacia del bombeo del corazón.bombeo del corazón.
DIFERENCIAS ENTRE LAS CLASES DE MÚSCULOS
DIFERENCIAS ENTRE LAS CLASES DE MÚSCULOS
CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS ESQUELÉTICOESQUELÉTICO CARDIACOCARDIACO LISOLISO
PATRÓNPATRÓN EstriadoEstriado EstriadoEstriado No estriadoNo estriado
TÚBULOS TTÚBULOS T PequeñosPequeños GrandesGrandes RudimentariosRudimentarios
RETÍCULO RETÍCULO SARCOPLÁSMICO (SR)SARCOPLÁSMICO (SR)
Bien Bien desarrolladodesarrollado
Bien Bien desarrolladodesarrollado
RudimentarioRudimentario
TIPO INERVACIÓNTIPO INERVACIÓN VoluntariaVoluntaria AutónomaAutónoma AutónomaAutónoma
CaCa++++ EXTRACELULAR EXTRACELULAR EN LA CONTRACCIÓNEN LA CONTRACCIÓN
No importa en la No importa en la contraccióncontracción
Importante en Importante en la contracciónla contracción
Importante en Importante en la contracciónla contracción
TROPONINASTROPONINAS PresentesPresentes PresentesPresentes AusentesAusentes
CICLOS DE CICLOS DE CONTRACCIÓNCONTRACCIÓN
Muy rápidos Muy rápidos (Puentes (Puentes cruzados)cruzados)
Muy rápidos Muy rápidos (Puentes (Puentes cruzadoscruzados
LentosLentos
MECANISMO DE MECANISMO DE CONTRACCIÓNCONTRACCIÓN
La célula muscular esta compuesta por La célula muscular esta compuesta por diversas fibras musculares, constituida diversas fibras musculares, constituida a su vez por fibrillas.a su vez por fibrillas.
La unidad básica de la fibrilla muscular La unidad básica de la fibrilla muscular es el sarcómero, constituido por es el sarcómero, constituido por filamentos gruesos (miosina) y filamentos gruesos (miosina) y filamentos finos (actina, troponina y filamentos finos (actina, troponina y tropomiosina).tropomiosina).
El deslizamiento de los filamentos de El deslizamiento de los filamentos de actina sobre los de miosina y el actina sobre los de miosina y el acercamiento de las líneas Z generan la acercamiento de las líneas Z generan la contracción muscular.contracción muscular.
MECANISMO DE MECANISMO DE CONTRACCIÓNCONTRACCIÓN
En estado de relajación la cabeza de miosina En estado de relajación la cabeza de miosina
no esta fija a la actinano esta fija a la actina
Con la propagación del PA a través de los Con la propagación del PA a través de los tubulos T permite el ingreso de Ca al citosol y tubulos T permite el ingreso de Ca al citosol y la salida del Ca desde el RSP al citosol.la salida del Ca desde el RSP al citosol.
La interacción de los iones Ca con la La interacción de los iones Ca con la troponina activa al musculo con la fijación de troponina activa al musculo con la fijación de la cabeza de miosina sobre la actina.la cabeza de miosina sobre la actina.
Con el acortamiento los puentes cruzados se Con el acortamiento los puentes cruzados se desplazan hacia el siguiente sitio de desplazan hacia el siguiente sitio de inserción.inserción.
CONTRACCIÓN– Descarga de neurona motora.– Liberación del neurotrasmisor (Ach).– Aumento de la conductancia de Na+ y K +. – Generación del potencial de acción.– Propagación a lo largo de túbulos T.– Liberación del Ca++.– Fijación del Ca++ a Tp C.– Formación de puentes cruzados entre A y M.
RELAJACIÓN– Ca++ es bombeado al SR.– Liberación de Ca++ de la Tp C.– Termina interacción A – M
CONTRACCIÓN– Descarga de neurona motora.– Liberación del neurotrasmisor (Ach).– Aumento de la conductancia de Na+ y K +. – Generación del potencial de acción.– Propagación a lo largo de túbulos T.– Liberación del Ca++.– Fijación del Ca++ a Tp C.– Formación de puentes cruzados entre A y M.
RELAJACIÓN– Ca++ es bombeado al SR.– Liberación de Ca++ de la Tp C.– Termina interacción A – M
TIPOS DE CELULAS CARDIACASTIPOS DE CELULAS CARDIACAS CELULAS CONTRACTILES.CELULAS CONTRACTILES. CELULAS ESPECIFICAS.CELULAS ESPECIFICAS.
– FORMA Y CONDUCE LOS ESTIMULOSFORMA Y CONDUCE LOS ESTIMULOS CÉLULAS P O MARCAPASOS.CÉLULAS P O MARCAPASOS. CÉLULAS TRANSCISIONALES.CÉLULAS TRANSCISIONALES. CÉLULAS DE PURKINJE.CÉLULAS DE PURKINJE.
DE RESPUESTA RAPIDA DE RESPUESTA RAPIDA contractiles y purkinje.contractiles y purkinje.
RESPUESTA LENTARESPUESTA LENTA Células P.Células P. Carecen de canales rápidos para el Na.Carecen de canales rápidos para el Na. PRTM -70mmV.PRTM -70mmV. Ascenso Fase 0 es lento y alcanza menor altura.Ascenso Fase 0 es lento y alcanza menor altura.
ACOPLAMIENTO
Fenómeno electromecánico que genera una contracción cardiaca.
Excitación ConducciónExcitación ConducciónAcoplamientoAcoplamiento
Mecanismo mediante el cual el Mecanismo mediante el cual el potencial de acción hace que las potencial de acción hace que las miofibrillas del músculo se contraigan.miofibrillas del músculo se contraigan.
Túbulos trasversos.Túbulos trasversos.
Liberación de Ca++ hacia el Liberación de Ca++ hacia el sarcoplasma.sarcoplasma.
Excitación ConducciónExcitación ConducciónAcoplamientoAcoplamiento
La La fuerza de contracciónfuerza de contracción del músculo del músculo cardiaco depende en gran medida de cardiaco depende en gran medida de la concentración de iones calcio en los la concentración de iones calcio en los líquidos extracelulares.líquidos extracelulares.
L a duración de la contracción L a duración de la contracción del del músculo cardiaco depende músculo cardiaco depende principalmente de la duración del principalmente de la duración del potencial de acción incluyendo la potencial de acción incluyendo la meseta.meseta.
CONTRACCION CONTRACCION
CORRELACIÓN CON EL POTENCIAL ELÉCTRICO DE MEMBRANA CORRELACIÓN CON EL POTENCIAL ELÉCTRICO DE MEMBRANA
GRACIAS¨ SI YA SABES LO QUE TIENES QUE HACER Y NO LO HACES, ENTONCES ESTAS PEOR QUE ANTES ¨.
CONFUCIO(551 - 479 A.C.)