TRAHEOBRONSITA ACUTATRAHEOBRONSITA ACUTA DEFINITIEDEFINITIETraheobronsita acuta Traheobronsita acuta = infamatia acuta a mucoasei= infamatia acuta a mucoasei traheo-bronsice, care afecteaza preponderent traheea sitraheo-bronsice, care afecteaza preponderent traheea si bronsiile de calibru mare, caracterizata printr-un sindrombronsiile de calibru mare, caracterizata printr-un sindrom bronsitic acut cu debut recent si durata scurta, neasociat cubronsitic acut cu debut recent si durata scurta, neasociat cu modifcari radiologice pulmonare. modifcari radiologice pulmonare. ETIOLOGIEETIOLOGIEFactori favorizanti: Factori favorizanti:- exogeni:- exogeni: - fumat - fumat- poluare - poluare- frig, umezeala- frig, umezeala - malnutritie- malnutritie - stress - stress- endogeni: - focare de infectie cronice: dentare, amigdaliene,- endogeni: - focare de infectie cronice: dentare, amigdaliene, sinusalesinusale- hipogamaglobulinemie - hipogamaglobulinemie- defcit de Ig A secretorie - defcit de Ig A secretorie ETIOLOGIEETIOLOGIE Factori determinanti: Factori determinanti:- -infectiosi: infectiosi:- virusuri !"#$:- virusuri !"#$:Adenovirusuri,%ixovirusuri,&oronavirusuriAdenovirusuri,%ixovirusuri,&oronavirusuri%'coplasma pneumoniae %'coplasma pneumoniae&hlamidii &hlamidii- bacterii ("#$:- bacterii ("#$: )neumococ )neumococ*treptococ aerob si anaerob *treptococ aerob si anaerob+aemophilus infuenzae+aemophilus infuenzae *taflococ *taflococ&or'nebacterium &or'nebacterium,eisseria ,eisseria- -alergici: alergici:polen polencorpi bacterieni corpi bacterienimedicamente medicamente- -fzico-chimici fzico-chimici (expunere incidentala/profesionala) (expunere incidentala/profesionala):: fum fumaspiratia gastrica aspiratia gastricaapa de mare apa de marevapori de amoniac, acetona, hidrogen sulfurat vapori de amoniac, acetona, hidrogen sulfurat FIIO!ATOLOGIEFIIO!ATOLOGIE)rocesele infamatoriise limiteaza numai la mucoasa si corionul)rocesele infamatoriise limiteaza numai la mucoasa si corionul submucoasei si se caracterizeaza prin:submucoasei si se caracterizeaza prin: - denudare epiteliala - denudare epiteliala- edem al mucoasei - edem al mucoasei- hipersecretie de mucus. - hipersecretie de mucus. Afectarea &A mici lobii inferiori$:Afectarea &A mici lobii inferiori$:- atelectazii parcelare - atelectazii parcelare - tulburarea raportului -./ - tulburarea raportului -./ - hipoxemie secundara cu- hipoxemie secundara cu dispnee. dispnee. 0enudarea epiteliului ciliat:0enudarea epiteliului ciliat:- alterarea transportului- alterarea transportului mucusului mucusului - scaderea secretiei locale de Ig A- scaderea secretiei locale de Ig A cu favorizarea suprainfectieicu favorizarea suprainfectiei bacteriene. bacteriene.

1xpunerea terminatiilor nervoase din submucoasa la aerul1xpunerea terminatiilor nervoase din submucoasa la aerul respiratrespirat 2 2- tuse- tuse - bronhoconstrictie - bronhoconstrictie- durere retrosternala. - durere retrosternala.3actorii fzico-chimici si alergici determina:3actorii fzico-chimici si alergici determina: - direct: modifcari ale permeabilitatii capilare - direct: modifcari ale permeabilitatii capilare- indirect : dizolvarea peliculei protectoare de mucus. - indirect : dizolvarea peliculei protectoare de mucus. "ORFO!ATOLOGIE"ORFO!ATOLOGIEMacroscopic Macroscopic, la examenul bronhoscopic: , la examenul bronhoscopic:5ingrosarea, edematierea mucoasei traheo-bronsice ingrosarea, edematierea mucoasei traheo-bronsice5exsudat mucos la suprafata mucoasei traheo-bronsice exsudat mucos la suprafata mucoasei traheo-bronsice5reducerea calibrului bronsiilor. reducerea calibrului bronsiilor.Microscopic: Microscopic:5infltrat infamator nespecifc predominant granulocitar infltrat infamator nespecifc predominant granulocitar5reducerea numarului cililor mucoaseireducerea numarului cililor mucoasei 5in cazul expunerii la substante toxice: hemoragii si necrozein cazul expunerii la substante toxice: hemoragii si necroze ale mucoasei si submucoasei. ale mucoasei si submucoasei. "ANIFESTARI CLINICE"ANIFESTARI CLINICE1. Perioada de debut1. Perioada de debut 6-7 zile$ 6-7 zile$: : 5 corelata cu expunerea bolnavului la frig corelata cu expunerea bolnavului la frig5manifest8ri: catar al cailor respiratorii superioare coriza,manifest8ri: catar al cailor respiratorii superioare coriza, angina, laringita$, senzatie de uscaciune a mucoaseiangina, laringita$, senzatie de uscaciune a mucoasei faringiene, stare subfebrila, tuse rara 9i uscata faringiene, stare subfebrila, tuse rara 9i uscata2. Perioada de cruditate2. Perioada de cruditate (3-4 zile) (3-4 zile): : 5febra 7! febra 7!: :&$, frisoane, cefalee, mialgii &$, frisoane, cefalee, mialgii5tusea seaca, frecventa = simptomul dominant tusea seaca, frecventa = simptomul dominant5expectoratie mucoasa in cantitati reduse expectoratie mucoasa in cantitati reduse5ex. obiectiv: raluri ronfante si sibilante diseminate bilateral ex. obiectiv: raluri ronfante si sibilante diseminate bilateral3. Perioada de coctiune 3. Perioada de coctiune;-< zile$ ;-< zile$: :5tuse cu expectoratie muco-purulenta abundenta tuse cu expectoratie muco-purulenta abundenta5raluri bronsice diseminate bilateral, uneori =heezing, raluri bronsice diseminate bilateral, uneori =heezing,5raluri subcrepitante la baza toracelui raluri subcrepitante la baza toracelui >raheo-bronsitele acute determinate de>raheo-bronsitele acute determinate de agentii fzico-chimici agentii fzico-chimici 5 particularit8?i: 5 particularit8?i:5debut si evolutie mai dramatica debut si evolutie mai dramatica5frecvent insotite de edem intens glotic si traheo-bronsic,frecvent insotite de edem intens glotic si traheo-bronsic, exsudatie fbrinoasa si necroze ale mucoasei, cre@ndexsudatie fbrinoasa si necroze ale mucoasei, cre@nd conditii favorabile suprainfectiilor bacteriene. conditii favorabile suprainfectiilor bacteriene.>raheo-bronsitele>raheo-bronsitele alergice alergice 5 particularit8?i: 5 particularit8?i:5sunt precedate frecvent de rinosinuzite alergice sunt precedate frecvent de rinosinuzite alergice5au un tablou clinic asemanator astmului bronsic: expirau un tablou clinic asemanator astmului bronsic: expir prelungit, suierator, sputa bogata in eozinofle. prelungit, suierator, sputa bogata in eozinofle. E#!LORARI !ARACLINICEE#!LORARI !ARACLINICEAadiografa pulmonara - normal8 Aadiografa pulmonara - normal8)robele functionale respiratorii- normale )robele functionale respiratorii- normale+emoleucograma - normal8 +emoleucograma - normal81xamenul microscopic al sputei - nimic caracteristic1xamenul microscopic al sputei - nimic caracteristic In mod exceptional, mai ales in cazul traheo-bronsitelorIn mod exceptional, mai ales in cazul traheo-bronsitelor determinate de agenti chimici, pot f alteratedeterminate de agenti chimici, pot f alterate - probele ventilatorii - probele ventilatorii- concentratia sanguina a gazelor respiratorii - concentratia sanguina a gazelor respiratorii E$OLUTIE% CO"!LICATII% E$OLUTIE% CO"!LICATII% !ROGNOSTIC!ROGNOSTIC.. evolutie, in general, spontan spre vindecare in aproximativ 6"evolutie, in general, spontan spre vindecare in aproximativ 6" zile- prognostic bun zile- prognostic buna copii a copii 5 o forma clinica grava: bronsiolita capilara care5 o forma clinica grava: bronsiolita capilara care poate evolua spre insufcienta respiratorie acuta. poate evolua spre insufcienta respiratorie acuta.a batr!ni a batr!ni si tara"i si tara"i- complicate frecvent cu bronho-- complicate frecvent cu bronho-pneumonii pneumonii>raheo-bronsitele acute repetate pot constitui o modalitate de>raheo-bronsitele acute repetate pot constitui o modalitate de producere a bronsitei cronice. producere a bronsitei cronice.0upa episodul bronsitic acut apare +AB difuza: 0upa episodul bronsitic acut apare +AB difuza:dureaza ; saptamaniCdureaza ; saptamaniC persistenta peste (-7 luni sugereaza B)D& persistenta peste (-7 luni sugereaza B)D& TRATA"ENTTRATA"ENT 1. Proflactic 1. Proflactic: :5combaterea factorilor favorizanti: fumatul, expunere la frig,combaterea factorilor favorizanti: fumatul, expunere la frig, gaze toxice gaze toxice5sterilizarea focarelor de infectie DAE, dentare$ sterilizarea focarelor de infectie DAE, dentare$5vaccinare )olidin ( fole.zi, 7-F zile in anotimpurile reci$ vaccinare )olidin ( fole.zi, 7-F zile in anotimpurile reci$2. #urati$ 2. #urati$: :a% a% masuri igieno-dietetice masuri igieno-dietetice: : - repaus fzic si vocal- repaus fzic si vocal - administrarea de lichide sufciente- administrarea de lichide sufciente - evitarea alimentelor reci si a fumatului - evitarea alimentelor reci si a fumatuluib% antibioterapia:b% antibioterapia: durata F-G zile durata F-G zile- numai la tara?i si cazurile de suprainfec?ie bacterian8. - numai la tara?i si cazurile de suprainfec?ie bacterian8.- &otrimoxazol Biseptol$ ( tb x (.zi, - &otrimoxazol Biseptol$ ( tb x (.zi,Ampicilina ( g.zi, Augumentin, Hnas'n, )enicilina Ampicilina ( g.zi, Augumentin, Hnas'n, )enicilina>etraciclina ( g.zi sau 0oxiciclina (""mg, apoi 6"" mg.zi>etraciclina ( g.zi sau 0oxiciclina (""mg, apoi 6"" mg.zi TRATA"ENTTRATA"ENTc% tratament simptomatic c% tratament simptomatic% %5combatereacombaterea t&'ei 'eci t&'ei 'eci: :derivati de codeina - antitusiv, analgetic, antisecretor de tipderivati de codeina - antitusiv, analgetic, antisecretor de tip opiaceu:opiaceu: &odeina fosforica sau &odenalcodeina si fenobarbital$ ;-< tb..zi&odeina fosforica sau &odenalcodeina si fenobarbital$ ;-< tb..zi >usomag 6"-(" picaturi x 7.zi >usomag 6"-(" picaturi x 7.zipreparate de narcotina derivat opiaceu cu efecte mai puternicepreparate de narcotina derivat opiaceu cu efecte mai puternice dec@t &odeina$: dec@t &odeina$:>usan mitte cp. de 6" mg, 7 cp.zi>usan mitte cp. de 6" mg, 7 cp.zi >usan forte cp. de F" mg, 7 cp..zi >usan forte cp. de F" mg, 7 cp..zipreparat neopiaceu: clofedanolpreparat neopiaceu: clofedanol &almotusin 6"-(" picaturi x 7.zi &almotusin 6"-(" picaturi x 7.zi5In faza deIn faza de t&'e (rod&ctiva: t&'e (rod&ctiva: expectorante expectoranteBromhexin ;-! tb.zi sau (" picaturi x 7.zi,Bromhexin ;-! tb.zi sau (" picaturi x 7.zi, Ambroxol 7cp.ziAmbroxol 7cp.zi Acet'lcisteina 3luimucil, A&&$ he condition occurs over a long period and recurs over several 'ears. *'mptoms include excessive bronchial mucus =ith a cough producing sputum. &igarette smoIing active and passive exposure$ is the chief cause of this disease, =ith air pollution, infection, familial factors, and allergies as exacerbating factors . &hronic bronchitis mostl' occurs in heav' smoIers. A photomicrograph of a bronchus sho=s chronic infammator' cells. BRONCHUS2 NOR"AL AND CHRONIC BRONCHITIS - ,ote the increased thicIness of bronchial mucous glands in the submucosa of the image =ith chronic bronchitis bottom$ compared to the normal bronchus top image$. RES!IRATOR5 BRONCHIOLITIS2 CIGARETTE S"O6ER2 "ICRO 3 S"ALL AIR7A5 DISEASE >here are peribronchiolar pigmented macrophages and chronic infammation. ,ot present but t'pical is goblet cell metaplasia RES!IRATOR5 BRONCHIOLITIS2 CIGARETTE S"O6ER2 "ICRO 3 S"ALL AIR7A5 DISEASE 3 >here are peribronchiolar pigmented macrophages and chronic infammation. ,ot present but t'pical is goblet cell metaplasia. TABLOU CLINICTABLOU CLINIC*arac *aracPrimul stadiu , -bronsita cronica simpla. Primul stadiu , -bronsita cronica simpla.- -varsta medie Q ;" ani, fumatori varsta medie Q ;" ani, fumatori- tuse cu expectoratie mucoasa matinala Rtoaleta bronsicaS$- tuse cu expectoratie mucoasa matinala Rtoaleta bronsicaS$ initial,initial, apoi in cursul zilei si seara apoi in cursul zilei si seara/l 00 -lea stadiu , - bronsita cronica recurent purulenta. /l 00 -lea stadiu , - bronsita cronica recurent purulenta.-- tuse mai intensa, ziua si noaptea tuse mai intensa, ziua si noaptea- expectoratie mai abundenta 6"-6""ml.zi$ - expectoratie mai abundenta 6"-6""ml.zi$intermitent suprainfectata: vascoasa, galbena intermitent suprainfectata: vascoasa, galbena- sd. bronsitic prelungit - sd. bronsitic prelungit

/l 000-lea stadiu , 1bronsita cronic2 obstructi$a1: /l 000-lea stadiu , 1bronsita cronic2 obstructi$a1:5 afectarea bronsiolelor afectarea bronsiolelor5frecvent se complica cu emfzemul centrolobular frecvent se complica cu emfzemul centrolobular5tusea si expectoratia devin cvasipermanente tusea si expectoratia devin cvasipermanente5apare dispneea progresiva, =heezing, expir prelungit, apare dispneea progresiva, =heezing, expir prelungit,5semne de insufcienta pulmonara cronica: cefalee, cianoza,semne de insufcienta pulmonara cronica: cefalee, cianoza, transpiratii, poliglobulie transpiratii, poliglobulie5examen fzic: torace emfzematos Tin butoiU examen fzic: torace emfzematos Tin butoiUhipersonoritate pulmonarahipersonoritate pulmonara murmur vezicular diminuat murmur vezicular diminuatraluri bronsice si subcrepitanteraluri bronsice si subcrepitante tahicardie tahicardiecianoza marcata cianoza marcata/l 03 stadiu /l 03 stadiu , 1boala cailor aeriene mici1 , 1boala cailor aeriene mici1: :5afectarea bronsiilor de calibru mic, cu diametrul sub ( mm siafectarea bronsiilor de calibru mic, cu diametrul sub ( mm si a bronsiolelor terminale. a bronsiolelor terminale.In fnal - semnele cordului pulmonar cronic: cardiomegalie,In fnal - semnele cordului pulmonar cronic: cardiomegalie, hepatomegalie congestiva, edeme hepatomegalie congestiva, edeme

Forma (artic&)ara: 8*ron'ita cronica a'tmatiforma9 Forma (artic&)ara: 8*ron'ita cronica a'tmatiforma9 33 caracterizata caracterizata prin variatii mari ale -1%* pe fondul unei scaderiprin variatii mari ale -1%* pe fondul unei scaderi constante si progresive a acestuia cu un ritm de ;"-GF ml.an: constante si progresive a acestuia cu un ritm de ;"-GF ml.an:- dispnee de efort K sindrom obstructiv astmatiform in- dispnee de efort K sindrom obstructiv astmatiform in perioadele de acutizare perioadele de acutizare E#!LORARI !ARACLINICEE#!LORARI !ARACLINICE4adiografa pulmonara 4adiografa pulmonara - normala- normala - hiperinfatia pulmonara, cu aplatizarea diafragmului si- hiperinfatia pulmonara, cu aplatizarea diafragmului si accentuarea desenului peribronhoalveolar.accentuarea desenului peribronhoalveolar. - &)&: cresterea siluetei cardiace si modifcarea arcului arterei- &)&: cresterea siluetei cardiace si modifcarea arcului arterei pulmonare. pulmonare. C-ronic *ronc-iti'% )osteroanterior )A$ and lateral chest radiograph in a patient =ith severe chronic obstructive pulmonar' disease &D)0$. +'perinfation, depressed diaphragms, increased retrosternal space, and h'povascularit' of lung parench'ma is demonstrated. Probele functionale respiratorii Probele functionale respiratorii : :- spirometria simpla:- spirometria simpla: normala normala disfunctie ventilatorie obstructiva disfunctie ventilatorie obstructivaVcapacitatea vitala &-$ este normala . diminuata capacitatea vitala &-$ este normala . diminuataV-1%* este scazut -1%* este scazutVI)B scade JG"#I)B scade JG"# Vdebitul expirator maxim instantaneu 313, %13$debitul expirator maxim instantaneu 313, %13$ masurat in momentul eliminarii a:masurat in momentul eliminarii a: (F# din &- 313 (F#$ scazut(F# din &- 313 (F#$ scazut obstructia in caile aerieneobstructia in caile aeriene mari F"#,GF# din &- 313 F"-GF#$ scazutmari F"#,GF# din &- 313 F"-GF#$ scazut obstructia inobstructia in caile aeriene mici caile aeriene mici-capacitatea de difuziune a gazelor normala . putin scazuta capacitatea de difuziune a gazelor normala . putin scazuta- complianta pulmonara usor diminuata - complianta pulmonara usor diminuata 5+amenul sputei 5+amenul sputei. .- citologie: celule epiteliale, leucocite, eozinofle si macrofage. - citologie: celule epiteliale, leucocite, eozinofle si macrofage.- bacteriologicC in suprainfectii - +aemophilus infuenzae, )neumococ - bacteriologicC in suprainfectii - +aemophilus infuenzae, )neumococ6emograma 6emograma - poliglobulie cresterea hematocritului este disproportionala cu- poliglobulie cresterea hematocritului este disproportionala cu cresterea hemoglobinei 5 -1% este mare$ cresterea hemoglobinei 5 -1% este mare$- in infectiile intercurente: leucocitoza cu neutroflie - in infectiile intercurente: leucocitoza cu neutroflie5lectrocardiograma 5lectrocardiograma - +-0: deviatie axiala dreapta, aspectul *6/7, aspectul- +-0: deviatie axiala dreapta, aspectul *6/7, aspectul *6,*(,*7Craportul A.*J6 in -F. *6,*(,*7Craportul A.*J6 in -F.)tudiul gazelor sanguine )tudiul gazelor sanguine - hipoxemie moderata paD( JWD si >W) crescute hipoxemiei severe cu necroza celulelor- >WD si >W) crescute hipoxemiei severe cu necroza celulelor hepatice$ hepatice$ A pulse oximeter measures the amount of ox'gen in 'our bloodstream. DIAGNOSTICDIAGNOSTICDia/no'tic (ozitiv Dia/no'tic (ozitiv -- tusea si expectoratia cronica 3 luni pe an,tusea si expectoratia cronica 3 luni pe an, 2 ani consecuti 2 ani consecuti, determinate de fumat si rareori de alte cauze,, determinate de fumat si rareori de alte cauze, precum poluarea. precum poluarea.Dia/no'tic diferentia) Dia/no'tic diferentia) - astmul bronsic - astmul bronsic : bradipnee expiratorie cu =heezing, sputa: bradipnee expiratorie cu =heezing, sputa v@scoasa, cu eozinofle, spirale &urschmann si cristale &harcot- v@scoasa, cu eozinofle, spirale &urschmann si cristale &harcot-Ee'den si eozinofle crescute in s@nge Ee'den si eozinofle crescute in s@nge5bronsiectazia bronsiectazia: sputa abundenta peste 6"" ml.zi$,: sputa abundenta peste 6"" ml.zi$, bronhoscopia si bronhografa pun diagnosticul bronhoscopia si bronhografa pun diagnosticul5muco$iscidoza: muco$iscidoza: frecventa la copii, cu expectoratie foartefrecventa la copii, cu expectoratie foarte v@scoasa alterarea calitatii mucusului$, asociata cu fbrozav@scoasa alterarea calitatii mucusului$, asociata cu fbroza chistica a pancreasului si valoricrescute ale clorurilor inchistica a pancreasului si valoricrescute ale clorurilor in transpiratie peste 1>AA&I&EI,A 6g .zi, continuu in lunile de iarna -- BI*1)>DE ",Fg seara, in lunile de iarna BI*1)>DE ",Fg seara, in lunile de iarnain cazul bolnavilor in cazul bolnavilor cu sindrom obstructiv sever si recidivecu sindrom obstructiv sever si recidive frecvente,frecvente, carecareii impiedica in activitatea cotidiana si ii fac saii impiedica in activitatea cotidiana si ii fac sa intrerupa lucrul$ intrerupa lucrul$ - - tratarea prompta a recidivelor bronsice cu antibiotice F-G zile tratarea prompta a recidivelor bronsice cu antibiotice F-G zile. . TRATA"ENTTRATA"ENTC&rativ C&rativa,a, !ATOGENIC: !ATOGENIC:- - tratamentul bronhospasmului tratamentul bronhospasmului+, +, Sim(aticomimetice Sim(aticomimetice5 5 stimuleaza adenilatciclaza prin cresterea cA%), cu bronhodilatatie stimuleaza adenilatciclaza prin cresterea cA%), cu bronhodilatatie A0A1,AEI,A A0A1,AEI,A IYD)A1,AEI,A BAD,+D0IEA>I,$ mai putin indicat decat inIYD)A1,AEI,A BAD,+D0IEA>I,$ mai putin indicat decat in astm astm Bronhodilatatoare beta ( selective prin modifcarea formuleiBronhodilatatoare beta ( selective prin modifcarea formulei izoprenalinei$: izoprenalinei$:-- schimbarea pozitiei gr.D+ de pe inelul benzenic-impiedicaschimbarea pozitiei gr.D+ de pe inelul benzenic-impiedica degradarea prod.de catecol-orto-metil-transferaza:degradarea prod.de catecol-orto-metil-transferaza: DA&I)A1,AEI,A DA&I)A1,AEI,A,, >1ABH>AEI,A >1ABH>AEI,A-- modifcarea structurii lanturilor laterale creste beta (modifcarea structurii lanturilor laterale creste beta ( selectivitatea$: 31,D>1ADE selectivitatea$: 31,D>1ADE,, I*D1>+AAI,A I*D1>+AAI,A,, AI%I>1ADE AI%I>1ADE *AEBH>A%DE -1,>DEI,, *HE>A,DE$*AEBH>A%DE -1,>DEI,, *HE>A,DE$ ; mg x (-7.zi; mg x (-7.zi &I:&I: glaucom glaucom, , adenom de prostata adenom de prostata. .>1ABH>AEI,A BAZ&A,IE$>1ABH>AEI,A BAZ&A,IE$ F mg x (-7.zi F mg x (-7.ziAerosoli presurizati:Aerosoli presurizati:DA&I)A1,AEI,A A*>%D)1,>$ DA&I)A1,AEI,A A*>%D)1,>$ ",GF mg ",GF mg31,D>1ADE B1AD>1&$ ",("" mg 31,D>1ADE B1AD>1&$ ",("" mg*AEBH>A%DE -1,>DEI,$ *AEBH>A%DE -1,>DEI,$A Aeactii eactii adv adverseerse- - mai reduse mai reduse in administrarea inhalatorie in administrarea inhalatorie - - tremor tremor, aritmii, ischemie , aritmii, ischemie "ETERED DOSE INHALER USE A metered dose inhaler %0I$ delivers a specifc amount of medicine in aerosol form. >his maIes it possible to inhale the medication, instead of taIing it in pill form. %0I[s are commonl' used to treat asthma, &D)0, and other respirator' conditions. 0, 0,%% Teo.)ina 'i derivatii 'ai Teo.)ina 'i derivatii 'ai A%I,D3IEI,A bronhodilatator de electie$ A%I,D3IEI,A bronhodilatator de electie$- - inhiba fosfodiesteraza cu cresterea cA%) si bronhodilatatie inhiba fosfodiesteraza cu cresterea cA%) si bronhodilatatie- - &I &I: repetarea frecventa a inP. i.v. : repetarea frecventa a inP. i.v.,, asocierea cu *% =M aritmii ventriculare asocierea cu *% =M aritmii ventriculare- - doze i.v. doze i.v. - - incarcare: F-< mg.Ig c -M K.- 6"incarcare: F-< mg.Ig c -M K.- 6" \ \g F-6F$.ml in ("-7"g F-6F$.ml in ("-7" min. min.- - intretinereintretinere / /00 6 g.(; h 6 g.(; h per os: preparate retard, cu eliberare lenta per os: preparate retard, cu eliberare lentaA0: tremuraturi , ameteli A0: tremuraturi , ameteliaritmii atriale.ventriculare aritmii atriale.ventricularestop cardiac stop cardiac 1, 1, Antico)iner/ice Antico)iner/ice 5 5 inhiba stimulii bronhoconstrictori si faciliteaza stimulii bronhodilatatoriinhiba stimulii bronhoconstrictori si faciliteaza stimulii bronhodilatatori prin efect muscarinic, vagolitic, scaderea concentratiei cW%) prin efect muscarinic, vagolitic, scaderea concentratiei cW%)5A>AD)I,A A>AD)I,A5I)AA>AD)IH% BAD%I0 A>AD-1,>$-derivat de atropina cu selectivitateI)AA>AD)IH% BAD%I0 A>AD-1,>$-derivat de atropina cu selectivitate pentru bronhii pentru bronhiiin indicat cu precadere in dicat cu precadere in B)D& asociat cu *%$ B)D& asociat cu *%$6-( pufuri x 7-;.zi6-( pufuri x 7-;.zi

5BAD%HAA 01BAD%HAA 01 >ID>AD)IH% *)IAI-A$ >ID>AD)IH% *)IAI-A$6 caps.zi 6 caps.zi 33 in/&'tarea )&men&)&i *ron'ic (rin m&co'taza in/&'tarea )&men&)&i *ron'ic (rin m&co'taza+,+, -idratare -idratare: : lichide, lichide,infuzii de plante medicinale infuzii de plante medicinale,, perfuzii stareperfuzii stare grava$grava$ umidifcarea atmosferei umidifcarea atmosferei0, 0, iod&ra de 6 iod&ra de 6: : 6-6,F g.ziexpectorant efcient, usor de manuit 6-6,F g.ziexpectorant efcient, usor de manuit. .1, 1, deter/enti deter/enti: : AE1-AIA1 =bicarbonat (#Kglicerina F#Ktiloxapol AE1-AIA1 =bicarbonat (#Kglicerina F#Ktiloxapol:, :, '&*'tante red&catoare '&*'tante red&catoare: : fuidifante fuidifante,, det determina b ermina bronhospasm ronhospasm,, scad actiuneascad actiunea antibacteriana a )enicilinei antibacteriana a )enicilinei: :-- ,-A&1>IE &I*>1I,A %H&D*DE-I,$ IE &I*>1I,A %H&D*DE-I,$ IE&I*>1I,A )I,A>+IDE, >AA,*BAD,+I,$ &AABD]I%1>IE&I*>1I,A )I,A>+IDE, >AA,*BAD,+I,$=, =, BRO"HE#INA >BISOL$ON, BRO"HE#INA >BISOL$ON, 33 alcaloid (;-7( mg.zi alcaloid (;-7( mg.zi -in/&'tarea )&men&)&i *ron'ic (rin infectii in/&'tarea )&men&)&i *ron'ic (rin infectii+, +, S S&)famide &)famide: : *HE3A%1>I, cp. F"" mg: ziua 6=6 g, ziua (=F"" mg *HE3A%1>I, cp. F"" mg: ziua 6=6 g, ziua (=F"" mgBI*1)>DE - ( g.zi G-6" zile BI*1)>DE - ( g.zi G-6" zile,, bactericid +.infuenzae$ bactericid +.infuenzae$- - cotraindic. relative: insufc. renala cu creatininacotraindic. relative: insufc. renala cu creatinina M( g# M( g#anemia megaloblastica anemia megaloblastica- - efecte secundare: eruptii cutanate, efect antifolic efecte secundare: eruptii cutanate, efect antifolic- - potenteaza efectul sulfamidelor antidiabetice potenteaza efectul sulfamidelor antidiabetice0, 0, TETRACICLINA TETRACICLINA -6,F-( g.zi -6,F-( g.zi- - bacteriostatic larg inclusiv riIettsii si virusuri$ bacteriostatic larg inclusiv riIettsii si virusuri$- - antibiotic de electie antibiotic de electie- - efecte secundare:efecte secundare:fotodermatoze fotodermatozeafnitate pentru dinti afnitate pentru dintihepatotoxicitate moderata hepatotoxicitate moderata- - poate interfera actiunea anticoagulantelor , apoate interfera actiunea anticoagulantelor , a dicumarolului dicumarolului- - DO#ICICLINA >$IBRA"ICINA, DO#ICICLINA >$IBRA"ICINA, (""-6"" mg.zi (""-6"" mg.zi- - "INOCICLINA "INOCICLINA - - actiune mai puternica pe staflococ actiune mai puternica pe staflococ 1 1, , amino(enici)ine)e amino(enici)ine)e: : A%)I&IEI,A A%)I&IEI,A - - bactericid cu spectru largbactericid cu spectru larg - - folosita in infectiile severe folosita in infectiile severe - - (-; g.zi rezorb.7"#$ (-; g.zi rezorb.7"#$ A%D]I&IEI,A A%D]IE$ doze mai mici ",GF g x 7- A%D]I&IEI,A A%D]IE$ doze mai mici ",GF g x 7-; ;.zi.zi : :, , cefa)o'(orine cefa)o'(orine: :&13A&EDA stabil la beta-lactamaza germenilor gram -$ &13A&EDA stabil la beta-lactamaza germenilor gram -$ -- 7 g.zi 7 g.zi; ;, , amino/)icozide amino/)icozide: : -cand celelalte antibiotice nu au dat rezultate -cand celelalte antibiotice nu au dat rezultate *>A1)>D%I&I,AK )1,I&IEI,A *>A1)>D%I&I,AK )1,I&IEI,A 6 g.z 6 g.zi iW1,>A%I&I,AK )1,I&IEI,A W1,>A%I&I,AK )1,I&IEI,A (-7 mg.Ig c actioneaza pe (-7 mg.Ig c actioneaza pe gram-$, dar inac gram-$, dar inactiv tiv pepe s streptococ$ treptococ$ ^A,A%I&I, ^A,A%I&I,AA 6 g.ziin prezenta unei infectii urinare6 g.ziin prezenta unei infectii urinare asociate$ asociate$>DBAA%I&I,A >DBAA%I&I,A - - mai activa decat Wentamicina pemai activa decat Wentamicina pe )seudomonas aeruginosa )seudomonas aeruginosa - - mai putin efcienta pe alte specii mai putin efcienta pe alte specii 3 3 in/&'tarea ca)i*r&)&i *ron'ic (rin mai m&)ti factori: in/&'tarea ca)i*r&)&i *ron'ic (rin mai m&)ti factori:+,+, corticotera(ia corticotera(ia - - formele cu predominanta bronhospasmului rezista la medicatia uzuala formele cu predominanta bronhospasmului rezista la medicatia uzuala- - episoade de insufcienta respiratorie pp.de infectii intercurente episoade de insufcienta respiratorie pp.de infectii intercurente- - indic indicatiiatii - - raspuns partial.nesatisfacator la bronhodilatatoare raspuns partial.nesatisfacator la bronhodilatatoare - - -1%* J 6 l.sec -1%* J 6 l.sec - - insufcienta respiratorie severa insufcienta respiratorie severa!REDNISON !REDNISON: : ("-7" mg.zi, dimineata F-G zile KantibioticKbronhodil.$ ("-7" mg.zi, dimineata F-G zile KantibioticKbronhodil.$;" mg.zi (-; sapt. cu scaderea progresiva la 6"-6F mg,;" mg.zi (-; sapt. cu scaderea progresiva la 6"-6F mg,apoi inlocuit cu topici apoi inlocuit cu topici- -corticoterapia inhalatorie-mai putin folosita decat in astm corticoterapia inhalatorie-mai putin folosita decat in astm- -i.v.-in urgenta i.v.-in urgenta0, 0, ACTH 'intetic ACTH 'intetic 5 5 indic indicatiiatii - - cazuri refractare la cortizon cazuri refractare la cortizon-osteoporoza -osteoporoza-atrofi musculare -atrofi musculare-ulcer recidivant -ulcer recidivant- - stimuleaza glanda suprarenala stimuleaza glanda suprarenala --miorelaxant miorelaxant- - poate produce inhibarea hipofzei poate produce inhibarea hipofzei-- atenuarea efectului prin anticorpilor antiA&>+ atenuarea efectului prin anticorpilor antiA&>+. . * *, , REABILITAREA REABILITAREA RES!IRATORIE RES!IRATORIETERA!IA FIICA TERA!IA FIICA- - indic indicatii atii: : obstructia bronsica produsa de alterarea elasticitatiiobstructia bronsica produsa de alterarea elasticitatii pulmonare pulmonare6$ 6$ gimnastica respiratorie gimnastica respiratorie - - reeducarea functiei diafragmului reeducarea functiei diafragmului($ ($ exercitii de tuse exercitii de tuse7$ 7$ drenaP postural drenaP postural;$ ;$ respiratie cu buzele protruzionate respiratie cu buzele protruzionateF$ F$ ritmarea efortului cu respiratia ritmarea efortului cu respiratiaTERA!IA OCU!ATIONALA TERA!IA OCU!ATIONALA E"FIE"UL !UL"ONARE"FIE"UL !UL"ONAR DEFINITIEDEFINITIE5mfzemul pulmonar 5mfzemul pulmonar se caracterizeaza prin dilatarease caracterizeaza prin dilatarea permanenta si anormala a cailor aeriene situate distal depermanenta si anormala a cailor aeriene situate distal de bronsiola terminala. bronsiola terminala.In functie de modul de producere se delimiteaza: In functie de modul de producere se delimiteaza:- forme benigne dilatatia sacilor alveolari, fara interesarea- forme benigne dilatatia sacilor alveolari, fara interesarea cailor respiratorii$ cailor respiratorii$- forme maligne leziunile- forme maligne leziunile grave 2 se extindsi la cailegrave 2 se extindsi la caile respiratorii$. respiratorii$. LUNG2 NOR"AL AND E"!H5SE"ATOUS >he top image denotes normal size airspaces. &ompare =ith the bottom image =ith abnormall' enlarged airspaces of emph'sema. CLASIFICARECLASIFICARETHURLBEC6 THURLBEC6 6_G S9*'-06 -06 Suicid Suicidul ul1::;1::;2;2;2;2;*(Murray and Lopez Global Burden of Disease). See page 8 of te Barnes !anualSour"e# $MS M%& May '((' *copul tratamentului Nn B)&D*copul tratamentului Nn B)&D$revenirea$revenirea progresiprogresieiei boliibolii'meliorarea simptomatologiei'meliorarea simptomatologiei'meliorarea toleran7ei la efort'meliorarea toleran7ei la efort'meliorarea st5rii de s5n5tate'meliorarea st5rii de s5n5tate$revenirea ?i tratarea eficient5 a complica7iilor$revenirea ?i tratarea eficient5 a complica7iilor$revenirea ?i tratarea exacerb5rilor$revenirea ?i tratarea exacerb5rilor(educerea mortalit57ii(educerea mortalit57ii(educerea la minim a efectelor adverse datorate terapiei(educerea la minim a efectelor adverse datorate terapieiGOLD Workshop Report, 2003 GOLD 0AA+ GOLD 0AA+ A: La Ri'c A: La Ri'cStadi&) I:Stadi&) I: B!OCB!OC U'or U'or Stadi&) II B!OC "oderat Stadi&) II B!OC "oderatStadi&) III B!OCStadi&) III B!OC 'ever 'ever II A II A II B II B GOLDGOLD 0AA1 0AA1 A: La Ri'c A: La Ri'cStadi&) I:Stadi&) I: B!OCB!OC U'or U'or II "oderat II "oderat III Sever III SeverI$ FoarteI$ Foarte Sever SeverCaracteri'ti Caracteri'tici ciSim(tomato)o Sim(tomato)o/ie/ie Cronica Cronica$E"SBC$ C$E"SBC$ C DAE DAE$E"SBC$ C$E"SBC$ C DAE DAE$E"SBC$ C$E"SBC$ C DAE DAE $E"SBC$ C DAE $E"SBC$ C DAEE