2. DVMD Frühjahrssymposium · AOK Baden-Württemberg 3 02.03.2018 2. DVMD Frühjahrssymposium | AOK Baden-Württemberg | PD Dr. Sabine Hawighorst-Knapstein Team Referat medizinische

2. DVMD FrühjahrssymposiumKodier- und Versorgungsqualität: beides bedingt einander...

PD Dr. Sabine Hawighorst-Knapstein

Fachärztin/Psychotherapie, Ernährungsmedizin, QM,

WB Sportmedizin/Referatsleitung Qualitätsförderung

Dr. Simon Dally

promovierter Diplom-Biologe, Referat med. Qualitätsförderung

Jan Ziegler

Gesundheitswissenschaftler, Referat med. Qualitätsförderung

AOK Baden-Württemberg

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Team Referat medizinische Qualitätsförderung

Biopsychosoziale

Versorgung im Mittelpunkt:

Mediziner

Biologe

Psychologin

Wissenschaftsjournalistin

Gesundheitswissenschaftler

Foto/Bild ?

Basis unserer Arbeit ist

Über/Unter/Fehlversorgung

Recherche zu optimaler

Versorgung

Versorgungsverträge

mit Ärzten

z. B. aus Recherche;

unabhängiger

nationaler

Institutionen:

Robert-Koch-Institut

(Rki), IQWiG, SVR,

GBA, AQUA, idw,

AkdÄ, NICE etc.

unabhängiger

internationaler

Institutionen: Nih,

Cochrane, AHCA,

ncbi, AMA etc.

Fachzeitschriften:

BMJ, GMS, NEJM etc.

Fachliteratur







Die Diagnose abgebildet als ICD führt in die

Versorgungsebenen

Grundlage zur Identifikation von

globalen Gesundheitstrends und

Statistiken

internationaler Standard zur

Berichterstattung über

Krankheit und

Gesundheitszustand

Standard zur

Diagnoseklassifikation für

klinische-und Forschungszwecke

Monitoring der Inzidenz

und Prävalenz von

Krankheiten,

Beobachtung der

Finanzierung und

Ressourcenverteilung.

sowie Überwachung der

Sicherheits- und

Qualitätsrichtlinien

Kollektiv an Erkrankungen, Funktionsstörungen,

Verletzungen und ähnlichen

Gesundheitszuständen in einer umfassenden

hierarchischen Form

Speichern, Wiederabrufen und Analysieren von

Gesundheitsinformationen zur evidenzbasierten

Entscheidungsfindung

Teilen und Vergleichen von Gesundheitsinformationen zwischen

Krankenhäusern, Regionen, Settings und Ländern sowie

zum lokalen Datenvergleich über verschiedene Zeiträume

http://www.who.int/classifications/icd/en/



Gute Versorgung braucht gute Kommunikation

Arztbrief

Versorgungs

weg

• ICD Kodierung als einheitliche Sprache und

Kommunikation der Erkrankung

• Als Basis für den weiteren Versorgungsweg

„Viele Arztbriefe weisen erhebliche Defizite auf“ *

* Dtsch Arztebl 2013; 110(37) https://www.aerzteblatt.de/archiv/145890/Arztbrief-Die-Kommunikation-optimieren (Stand 14.02.2018)

Dtsch Arztebl 2016; 113(47) https://www.aerzteblatt.de/archiv/184006/Arbeitsorganisation-Der-Arztbrief-viel-mehr-als-nur-laestige-Pflicht (Stand 14.02.2018)

Höhere Kommunikationsqualität

für höhere Versorgungsqualität

*Bechmann, S. (Hrsg.) (2017): Sprache und Medizin: Interdisziplinäre Beiträge zur medizinischen Sprache

und Kommunikation (Forum für Fachsprachen-Forschung). Berlin 2017.

Befundberichte im Versorgungsvertrag z.B.

*

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Höhere Kommunikationsqualität

für höhere Versorgungsqualität

Gemeinsame

Entscheidungsfindung

Arzt &

EFA

ICDPatientandere

Fachärzte & EFA

www.fotolia.de

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Versorgungsgestaltung diagnosebasiertSelektivverträge nach §§ 73b und c sowie 140a SGB V

Fachärztliche Versorgung

• der Beratungszeit von Arzt zu Patient

• evidenzbasierter Beratungsinhalte v. a.

Nicht-medikamentös zum Lebensstil

• gemeinsamer Entscheidungsfindung

• evidenzbasierter Versorgung mit

Augenmerk auf biologischen,

psychologischen

und sozialen Faktoren

Hausarztzentrierte Versorgung

• Hausarzt als Lotse im Gesundheitssystem

v.a. bei chronischen Erkrankungen

ICD

Basis


• durch eine verbesserte und differenzierte Diagnostik, insbesondere

durch die ICD-10-konforme korrekte Einstufung, lässt sich „die Güte

einer adäquaten und leitlinienkonformen Behandlung bestimmen“ …

• „es ist wahrscheinlicher, dass nicht korrekt diagnostizierte

Patienten eine nicht korrekte Behandlung im Sinne einer möglichen

Unter-, Über- oder Fehlversorgung erhalten“ (Zitat Gemeinsamer

Bundesausschuss, Modellprojekt Depressionen, S. 211)

• daher Vermeidung sog. unspezifischer .9 Diagnosen


Sorgfältige Diagnosestellung nach ICD-10-GM


Gemäß „Anleitung zur Verschlüsselung“ muss so spezifisch wie möglich

kodiert werden.

Der Anteil unspezifischer Diagnosen nimmt seit 2010 immer weiter ab.

Die Kodierqualität steigt (langsam)


Wie muss kodiert werden?

40%

41%

42%

43%

44%

45%

46%

47%

2010-1 2011-1 2012-1 2013-1 2014-1 2015-1

Quote unspez. Diagnosen



Quellen u.a. Sachverständigenratsgutachten, GBA Gutachten Depressionen von Wittchen und Härter,

RKI Gesundheitsbericht 2015 und 2016 usw., Prof. Niebling psychische Erkrankungen in der Hausarztpraxis




Beispiel Depressionen:

was hilft wem am besten – das wird honoriert

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Die spezifische korrekte Diagnose bzw. der ICD-Kode

führt in den evidenzbasierten Versorgungspfad

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Muskoskelettale Erkrankungen




• 20% Steigerung der Verordnung von sog. Nicht-steroidalen

Antiphlogistika in den letzten 10 Jahren (Arzneimittelverordnungsreport, 2013)

• Steigerung der Verordnung von sog. Protonenpumpenhemmern

knochenschädigende Wirkung bei Langzeiteinnahme möglich v. a.

Osteoporose (Verordnungsreport Baden-Württemberg, 2012)

• Bisphosphonate bei Osteoporose: Steigerung um das Vierfache von 83

auf über 200 Mio. Tagesdosen DDD (Arzneimittelverordnungsreport, 2013)

• Calcium und Fluorid-Verordnungen sinken

• Opioide: frühzeitige Verordnung kann Risikofaktor für Chronifizierung sein

(Sturzneigung, ungünstiger Bewegungsmangel) (QISA Band C4, 2012)


Bisher häufig & lange Schmerzmittel-“Therapie“








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Mehr Zeit für Beratung

Anhang 1: Nicht-medikamentöse

Therapie

• Hinweise auf Beratungs- und

Hilfsangebote & Tipps zum

Umgang mit der Krankheit im

Alltag in 4 Informationsstufen

https://www.mediverbund-ag.de/file/2121


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z. B. der Begriff Überlastungs-

syndrom ist sowohl im

orthopädischen, als auch

psychiatrischen Sprachgebrauch

gängig. Die Praxissoftware liefert

darauf meist keinen Hinweis.


Tücken der richigen Kodierung leider immer noch....

Der Diagnosenthesaurus der Praxissoftware berücksichtigt Homonyme nicht

Einzelne orthopädische

Praxen dokumentieren

reihenweise psychiatrische

Erkrankungen

Screenshot einer Praxissoftware bei der

Dokumentation eines „Überlastungssyndroms“

Offizieller Klartext des ICD-Kodes F48.0

Quellen: http://www.dimdi.de/static/de/index.html



Ambulante Kodierung in der Praxis noch vielfältig –

Versorgungsqualität entsprechend noch mehr

Durchschnittliche Anzahl an

gesicherten Diagnosen je Behandlungs-

fall in größeren Hausarztpraxen in

Baden-Württemberg

Der durchschnittliche Umfang der

Diagnosedokumentation schwankt

zwischen den Praxen erheblich

(zwischen 1 und 32 ICDs/Fall)

Keine einheitliche Auslegung

der Kodierregeln bisher,

dadurch erschwerte multi-

disziplinäre Versorgung gerade

bei chronischen Erkrankungen

leider

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Praxis-Durchschnittsalter [a]



ICD basierte Versorgungsqualität

Bedarfsgerechte

Versorgung/

Angebote

z.B.

Auswertungen auf ICD Basis

Arztschulungen

Fortbildungen

Qualitätszirkel

Versorgungs-verträge

Rückenstudio

Gesundheits-zentren

Wo sehen wir die Probleme?

Mehr Transparenz für mehr Hilfe!

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Danke für

Ihre

Aufmerksamkeit !

Bewegung tut not im Gesundheitswesen bei allen Beteiligten

für eine bessere Versorgung

Weiterführende Links • https://www.gesundheitsamt-

bw.de/SiteCollectionDocuments/03_Fachinformationen/Fachpublikationen+Info-Materialien/Zeitreihen_Mort_1980-2014.pdf

• https://www.gesundheitsamt-bw.de/SiteCollectionDocuments/03_Fachinformationen/Fachpublikationen+Info-Materialien/alters-und_geschlechtsspezifische_mortalitaetsraten.pdf

• http://www.euromomo.eu/

• http://www.bfr.bund.de/cm/343/todesursachenverschluesselung_auf_dem_totenschein_weber.pdf

• http://www.bfr.bund.de/cm/343/todesursachenverschluesselung_auf_dem_totenschein_schelhase.pdf

• https://www.destatis.de/DE/ZahlenFakten/GesellschaftStaat/Gesundheit/Todesursachen/Tabellen/Todesursachen.pdf?__blob=publicationFile

https://www.gesundheitsamt-bw.de/SiteCollectionDocuments/03_Fachinformationen/Fachpublikationen+Info-Materialien/Zeitreihen_Mort_1980-2014.pdf







https://www.gesundheitsamt-bw.de/SiteCollectionDocuments/03_Fachinformationen/Fachpublikationen+Info-Materialien/alters-und_geschlechtsspezifische_mortalitaetsraten.pdf








http://www.euromomo.eu/

http://www.bfr.bund.de/cm/343/todesursachenverschluesselung_auf_dem_totenschein_weber.pdf

http://www.bfr.bund.de/cm/343/todesursachenverschluesselung_auf_dem_totenschein_weber.pdf

http://www.bfr.bund.de/cm/343/todesursachenverschluesselung_auf_dem_totenschein_schelhase.pdf

http://www.bfr.bund.de/cm/343/todesursachenverschluesselung_auf_dem_totenschein_schelhase.pdf

https://www.destatis.de/DE/ZahlenFakten/GesellschaftStaat/Gesundheit/Todesursachen/Tabellen/Todesursachen.pdf?__blob=publicationFile

