1

Programa de higiene de manos

2

3.6

4.6

6.6

7.1

8.9

9.8

10.5

12.3

13.4

23.2

0 5 10 15 20 25

Enterobacter sp

Enterococcus sp

Candida sp

Staphylococcus sp

Klebsiella pneumoniae

Otros microorganismos

Pseudomonas aeruginosa

Staphylococcus aureus

Acinetobacter sp

Escherichia coli

MICROORGANISMO

%

Introduccin En el 2005, la OMS como principal medida preventiva lanza el primer reto mundial en pro de la seguridad del paciente, Clean Care is Safer Care (una atencin limpia es una atencin ms segura) una estrategia encaminada en disminuir las infecciones nosocomiales (IN) a travs del cumplimiento de la higiene de manos por parte de los profesionales sanitarios, en 2008 el IMSS se une a la estrategia nacional Esta en tus manos. En el 2009, este programa lanz una ampliacin; SAVE LIVES: Clean Your Hands (Salvavidas: lvate las manos), una iniciativa destinada a promover la higiene de manos donde se hace hincapi en el uso de Los 5 momentos para la higiene de las manos. La transmisin de microorganismos asociados a la atencin de la salud de un paciente a otro se produce a travs de las manos de los trabajadores de la salud, es un factor de riesgo determinante para las infecciones ya que: Los microorganismos estn presentes en la piel del paciente y en los objetos que lo

rodean. Por contacto directo o indirecto, las manos de los trabajadores de la salud se

contaminan con los microorganismos del paciente. Los microorganismos sobreviven y se multiplican en las manos de los trabajadores de

la salud. Una tcnica inadecuada de higiene de manos, tiene como resultado manos an

contaminadas. La transmisin cruzada de microorganismos entre el paciente A y el paciente B a

travs de las manos del trabajador de la salud.

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de un Hospital de 3er nivel, 2012

3

Procedimientos La organizacin de un programa de higiene de manos efectivo y supervisado en cada Unidad Mdica, el Comit de Deteccin y Control de Infecciones Nosocomiales (CODECIN) designar un Coordinador General, de preferencia la Subjefe de Enfermera de Educacin u otro personal de salud, cuya funcin principal es capacitar, asesorar y vigilar que las actividades se realicen en cada turno a travs de: 1) monitores clnicos que observarn la higiene de manos en su servicio y turno a todo el personal de salud y familiares, proporcionarn asesora para mejorar el procedimiento cuando hay fallas en el personal de salud, 2) monitores administrativos que realizarn la encuesta diaria en los diferentes servicios y turnos para identificar necesidades de insumos y de infraestructura (dispensadores) y de dotacin de stos en las cantidades necesarias, 3) monitores sociales que estarn enfocados a promover la participacin activa y capacitacin en la tcnica del paciente, familiares y visitantes en todos los servicios y turnos, ste ltimo es responsable de asignarlo el rea de Trabajo Social.(ver figura 1 y 2) La higiene de manos se realiza de acuerdo a la tcnica recomendada por la OMS (ver figura 3), y se utiliza durante los cinco momentos de la atencin mdica al paciente (figura 4), se usa friccin de manos con alcohol gel al 70% o agua y jabn, este ltimo cuando las manos estn visiblemente sucias o en contacto con fluidos corporales. Monitoreo diario al personal de salud y familiares por los monitores clnicos y sociales, de la higiene de manos en los cinco momentos se registrar en el formato para el estudio de sombra de higiene de manos, previa capacitacin por el epidemilogo y enfermera sanitarista para su correcto llenado y a quien se debe entregar estos formularios para su anlisis, y tener sesiones de retroalimentacin con el Jefe de Divisin de Educacin o Coordinador de Enseanza, Jefe de Divisin de Calidad, la subjefe de enfermera de educacin y/ o a quien se designe para reforzar la capacitacin en las reas de oportunidad identificadas. Asimismo en la encuesta de insumos diariamente se debe registrar los hallazgos identificados para solucin inmediata. Cada tres meses se deber realizar un estudio de sombra de higiene de manos, este estudio est basado en la observacin de los cinco momentos (ver figura 4) por lo que se debe observar al personal de salud al menos durante tres oportunidades del procedimiento, a travs de una evaluacin cruzada, en todos los turnos, con participacin de todos los monitores clnicos y sociales, en los diferentes servicios en donde estn asignados.

4

Diagrama de operacin

Figura 1

*Todo el personal de salud

Coordinador GeneralSub-jefe de Enfermera

en educacin o quien se designe

Turno Matutino

Jornada acumulada

Turno Vespertino

Turno nocturno 1 y 2

ASESORIA

EVALUACIN

CRUZADA

MonitoresClnicos*

CoordinadorAdministrativo

Turno Matutino

Jornada acumulada

Turno Vespertino

Turno nocturno1 y 2

MonitoresAdministrativos

OBSERVACIN

POR SERVICIOS CAPACITACION

ENCUESTA

DE

INSUMOS

5

Figura 2

6

Tcnica de Higiene de manos: Las manos se deben lavar con agua y jabn cuando estn visiblemente sucias o se ha tenido contacto con fluidos corporales. Figura 3

Figura 4

Para el uso de alcohol gel se usa la misma tcnica que para el lavado de manos con agua y jabn.

7

Lista de Cotejo para el monitoreo de la higiene de manos

Figura 5

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALDIRECCIN DE PRESTACIONES MDICASUNIDAD DE SALUD PBLICACOORDINACIN DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DIVISION DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

Hospital: Turno:

Servicio:

Sala:

Categoria Categoria Categoria Categoriaturno turno turno turnoServicio Servicio Servicio Servicio N. N. N. N.

Oportunidad. IndicacinAccin de

HMOportunidad. Indicacin

Accin de HM

Oportunidad. IndicacinAccin de

HMOportunidad. Indicacin

Accin de HM

ant pac FM ant pac FM ant pac FM ant pac FM ant asept LM ant asept LM ant asept LM ant asept LM desp. secre omisin desp. secre omisin desp. secre omisin desp. secre omisin desp. pac. desp. pac. desp. pac. desp. pac. desp. ent.p desp. ent.p desp. ent.p desp. ent.p ant pac FM ant pac FM ant pac FM ant pac FM ant asept LM ant asept LM ant asept LM ant asept LM desp. secre omisin desp. secre omisin desp. secre omisin desp. secre omisin desp. pac. desp. pac. desp. pac. desp. pac. desp. ent.p desp. ent.p desp. ent.p desp. ent.p ant pac FM ant pac FM ant pac FM ant pac FM ant asept LM ant asept LM ant asept LM ant asept LM desp. secre omisin desp. secre omisin desp. secre omisin desp. secre omisin desp. pac. desp. pac. desp. pac. desp. pac. desp. ent.p desp. ent.p desp. ent.p desp. ent.p ant pac FM ant pac FM ant pac FM ant pac FM ant asept LM ant asept LM ant asept LM ant asept LM desp. secre omisin desp. secre omisin desp. secre omisin desp. secre omisin desp. pac. desp. pac. desp. pac. desp. pac. desp. ent.p desp. ent.p desp. ent.p desp. ent.p ant pac FM ant pac FM ant pac FM ant pac FM ant asept LM ant asept LM ant asept LM ant asept LM desp. secre omisin desp. secre omisin desp. secre omisin desp. secre omisin desp. pac. desp. pac. desp. pac. desp. pac. desp. ent.p desp. ent.p desp. ent.p desp. ent.p ant pac FM ant pac FM ant pac FM ant pac FM ant asept LM ant asept LM ant asept LM ant asept LM desp. secre omisin desp. secre omisin desp. secre omisin desp. secre omisin desp. pac. desp. pac. desp. pac. desp. pac. desp. ent.p desp. ent.p desp. ent.p desp. ent.p ant pac FM ant pac FM ant pac FM ant pac FM ant asept LM ant asept LM ant asept LM ant asept LM desp. secre omisin desp. secre omisin desp. secre omisin desp. secre omisin desp. pac. desp. pac. desp. pac. desp. pac. desp. ent.p desp. ent.p desp. ent.p desp. ent.p ant pac FM ant pac FM ant pac FM ant pac FM ant asept LM ant asept LM ant asept LM ant asept LM desp. secre omisin desp. secre omisin desp. secre omisin desp. secre omisin desp. pac. desp. pac. desp. pac. desp. pac.

desp. ent.p desp. ent.p desp. ent.p desp. ent.p

descripcin de claves:FM= friccin de manos con gel alcoholado. LM= lavado de manos con agua y jabn. ant pac: antes del contacto con el paciente ant asept: antes de una tarea antiseptica o manipular un dispositivo invasivo a pesar del uso de guantes desp. Secre: Despues del contacto con fludos o secreciones corporales desp. Pac: Despues del contacto con el paciente desp. ent.p: Despues del contacto con objetos en el entorno del pacienteOmisin=No lavarse las manos o lavarse las manos sin la tcnica OMS. Nota: Marcar guantes, cuando usen estos, y se de la condicin de no se laven las manos u omitan la tcnica de la OMS.

Publicado por la Organizacin Mundial de la salud en 2009 con el titulo Observation Form, Revisado en agosto 2009

Observaciones: Observaciones: Observaciones: Observaciones:

guantes

guantes guantes guantes guantes

8

guantes

guantes

guantes guantes

guantes

guantes

guantes

6 6

1

guantes guantes

guantes

guantes

guantes

guantes

4 4 4 4

8 8 8

guantes

6 6

guantes guantes

5 5 5 5

3 3 3 3

guantes guantes guantes

2 2 2 2

1 1 1

guantes guantes guantes

guantes

Observador: (iniciales)

Ciudad

Fecha. (dd/mm/aa)

FORMULARIO DE OBSERVACION PARA ESTUDIO DE SOMBRA DE HIGIENE DE MANOS

guantes

Duracin sesin:

Delegacin:

Hora de inicio/fin: (hh:mm)

7 7 7 7

guantes guantes guantes

8

Instructivo para el llenado del formato de la cedula de evaluacin de la higiene de manos

El formulario de observacin (Figura 5) presenta una planilla para realizar las observaciones. Consta de dos elementos: una cabecera y una cuadrcula.

La cabecera permite que las observaciones se localicen con precisin en el tiempo y

el espacio (Hospital, fecha, duracin de la sesin y observador) y que los datos se clasifiquen y se registren (periodo, turno). Est informacin debe anotarse antes de registrar los datos de observacin para asegurarse de que stos sean aptos para usarse en el anlisis.

Segn la escala de la observacin, deben utilizarse las denominaciones locales para

designar el centro, el servicio, la sala al llenar la cabecera.

La cuadrcula de registro de observaciones contiene los datos necesarios para medir el cumplimiento. Se divide en cuatro columnas; cada columna puede destinarse bien a una categora profesional (en cuyo caso se registran en la columna distintos profesionales de dicha categora) o a un profesional individual cuya categora se especifica. Si los datos se clasifican por categora profesional, se debe indicar el nmero de profesionales de cada categora que se ha observado en cada sesin No existe lmite superior. Si los datos se clasifican por profesional, se puede incluir un mximo de cuatro en el mismo formulario.

Cada columna (Figura 5) es independiente de las dems: la cronologa de los datos no

tiene que ser la misma en cada columna. Depende del nmero de oportunidades que se observan para cada categora profesional o para cada individuo. Se puede observar a varios profesionales al mismo tiempo (cuando estn trabajando con el mismo paciente o en la misma habitacin); sin embargo, es desaconsejable observar simultneamente a ms de tres personas.

Cada columna contiene ocho apartados. Cada apartado corresponde a una

oportunidad y en l se introducen las indicaciones y las acciones positivas o negativas observadas. Las casillas cuadradas del formulario () significan que los tems no son excluyentes (si se aplican varios a la misma oportunidad, deben sealarse todos); el crculo () significa que slo se aplica un tem a la oportunidad y se refiere a las acciones de higiene de manos negativas (no accin) as como a la informacin sobre el uso de los guantes, si sta se recoge.

Una accin de higiene de manos positiva se registra segn el mtodo empleado:

friccin de las manos con un preparado de base alcohlica, lavado con agua y jabn, o una combinacin de los dos en ese orden.

9

Segn este mtodo, no se evala la calidad (tcnica, duracin) de la accin.

Las acciones de higiene de manos negativas deben registrarse para que las

correspondientes oportunidades se incluyan en el anlisis.

Cada formulario debe revisarse inmediatamente despus de la sesin de la observacin y se debe anotar la hora de finalizacin, la duracin de la sesin y la firma.

Lista de Cotejo de Supervisin de insumos

Figura 6

Instructivo de llenado para el formato para supervisin de insumos para la higiene de manos

1. Deber ser llenado por el monitor administrativo con letra legible en todos los campos donde se indica.

2. Deber llenarse en forma diaria y por turno. 3. Para sacar el porcentaje de surtimiento por servicio o piso deber dividir el nmero

total de jaboneras, sanitas o alcohol gel llenas en ms del 80% entre el total de dispensadores de jabn, sanitas y de alcohol en gel.

4. Se anotarn slo los cubculos con presencia de mobiliarios o insumos rotos, faltantes o descompuestos.

Deber anotar en observaciones: los motivos de incumplimiento, si ya estaban reportadas por el jefe del servicio o de enfermera, as como las causas del no surtimiento etc.

Concentrado de la Lista de Cotejo

Figura 7

Figura 8

Formulario de observacin Clculo de cumplimiento bsico

Ind (n) LM (n) FM (n) Ind (n) LM (n) FM (n) Ind (n) LM (n) FM (n) Ind (n) LM (n) FM (n) Ind (n) LM (n) FM (n) Ind (n) LM (n) FM (n) Ind (n) LM (n) FM (n) Calificacin

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Total

Cumplimiento

Cumplimiento del Programa de Higiene de Manos por Categora Profesional

CUMPLIMIENTO HOSPITALARIO

Trimestre:

FAMILIARES VISITANTES

Acc (n) = Ind (n) =

OTRO PROFESIONAL

Acc (n) = Ind (n) = Ind (n) =

MEDICO DE BASE RESIDENTE ENFERMERA

Hospital:

N sesin

Delegacin:

MED. INTERNO PRE.

Acc (n) = Ind (n) =

Acc (n) = Ind(n) =

Clculo Acc (n) =

Ind (n) = Acc (n) =

N sesin Ind (n) LM (n) FM (n) Ind (n) LM (n) FM (n) Ind (n) LM (n) FM (n) Ind (n) LM (n) FM (n) Ind (n) LM (n) FM (n) Ind (n) LM (n) FM (n) Calificacin

123456789

101112

Total

Proporcinacc / ind

Cumplimiento del Programa de Higiene de Manos

CUMPLIMIENTO HOSPITALARIO

Trimestre

Ind 4 (n) = Ind 5 (n) = Clculo Acc (n) = Acc (n) = Acc (n) = Acc (n) = Acc (n) =

Ind 1 (n) = Ind 2 (n) = Ind 3 (n) =

Formulario de observacin Formulario de clculo(Cumplimiento relacionado con las indicaciones)

Antes del contacto con el paciente

Antes de un procedimiento limpio/

asptico

Despus del riesgo de exposicin a fluidos

corporales

Despus del contacto con el paciente

Despus del contacto con el entorno del

paciente

Hospital Delegacin

Bibliografa

1. Organizacin Mundial de la Salud. Manual tcnico de referencia para la higiene de las manos. Ginebra, 2009.

2. Norma que establece las disposiciones para la aplicacin de la vigilancia

epidemiolgica en el Instituto Mexicano del Seguro Social. Clave: 2000-001-020. Publicada el 3 de agosto de 2012.

3. Zamudio LI, Meza ChA, Martnez SY, Miranda NMG, Espinosa VJG, Rodrguez SR.

Estudio multimodal de higiene de manos en un hospital peditrico de tercer nivel. Bol Med Hosp Infant Mex 2012;69(5):384-90.

4. Gua Tcnica para la organizacin de la Vigilancia Epidemiolgica de las Enfermedades Transmisibles y la Vigilancia, Prevencin y Control de las Infecciones Nosocomiales. Publicada en 2012.