DN-1(1) 1/2

1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika

DN-1 DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

2. Rok

2018

Podstawa prawna: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Dz. U. z 2017 r. poz. 1785 z późn. zm.).

Termin składania: Do 31 stycznia każdego roku podatkowego, a jeżeli obowiązek podatkowy powstał po tym dniu – w terminie 14 dni od dnia zaistnienia okoliczności uzasadniających powstanie tego obowiązku.

Termin płatności: Do 15 każdego miesiąca, a za styczeń do dnia 31 stycznia.

A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI

3. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego

Urząd Miasta Łodzi Departament Finansów Publicznych Wydział Finansowy ul. Sienkiewicza 5, 90-113 Łódź tel. 42 638 45 71 (wymiar) 42 638 45 38 (księgowość)

B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI

4. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat)

1. deklaracja roczna 2. korekta deklaracji rocznej (miesiąc – rok)

C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI 5. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat)

1. właściciel, użytkownik wieczysty lub posiadacz 2. współwłaściciel, współużytkownik wieczysty lub współposiadacz

D. DANE PODATNIKA * - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną

D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 6. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat)

1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej 4. spółki nieposiadające osobowości prawnej

7. Nazwa pełna * / Nazwisko **

8. Nazwa skrócona * / Pierwsze imię, drugie imię **

9. Telefon

10. Identyfikator REGON */ Numer PESEL**

11. Symbol rodzaju podstawowej działalności wg PKD

D.2. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA ** 12. Kraj

13. Województwo

14. Powiat

15. Gmina

16. Ulica

17. Nr domu

18. Nr lokalu

19. Miejscowość

20. Kod pocztowy

21. Poczta

D.3. ADRES DO KORESPONDENCJI – jeśli jest inny niż adres siedziby* / adres zamieszkania** 22. Kraj

23. Województwo

24. Powiat

25. Gmina

26. Ulica

27. Nr domu

28. Nr lokalu

29. Miejscowość

30. Kod pocztowy

31. Poczta

DN-1(1) 2/2

E. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU Podstawa opodatkowania Stawka podatku

Kwota podatku (bez zaokrągleń)

E.1. POWIERZCHNIA GRUNTÓW

1. Związane z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków

32.

m2

33.

0,91

34.

2. Pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami

powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników sztucznych Należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku

35.

ha

36.

4,63

37.

3. Pozostałe grunty, w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej

statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego

38.

m2

39.

0,48

40.

4. Niezabudowane objęte obszarem rewitalizacji, o którym

mowa w ustawie z dnia 9 października 2015 r. o rewitalizacji (Dz. U. poz. 1777, z późn. zm.), i położone na terenach, dla których miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudowę mieszkaniową, usługową albo zabudowę o przeznaczeniu mieszanym obejmującym wyłącznie te rodzaje zabudowy, jeżeli od dnia wejścia w życie tego planu w odniesieniu do tych gruntów upłynął okres 4 lat, a w tym czasie niezakończono budowy zgodnie z przepisami prawa budowlanego

41.

m2

42.

3,04

43.

E.2. POWIERZCHNIA UŻYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI (*) 1. Mieszkalne

44.

m2

45.

0,77

46.

2. Związane z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz

budynki mieszkalne lub ich części zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej

47.

m2

48.

23,10

49.

3. Zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie

obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym

50.

m2

51.

10,80

52.

4. Związane z udzielaniem świadczeń zdrowotnych

w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajęte przez podmioty udzielające tych świadczeń

53.

m2

54.

4,70

55.

5. Pozostałe, w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej

statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego

56.

m2

57.

7,77

58.

* Do powierzchni użytkowej budynku lub jego części należy zaliczyć powierzchnię mierzoną po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych. Za kondygnację uważa się również garaże podziemne, piwnice, sutereny i poddasza użytkowe. Kondygnacje o wysokości 1,40 m - 2,20 m zalicza się w 50%, a jeżeli wysokość jest mniejsza niż 1,40 m pomija się.

E.3. WARTOŚĆ BUDOWLI LUB ICH CZĘŚCI ZWIĄZANYCH Z PROWADZENIEM DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ 1. Budowle

(wartość, o której mowa w przepisach o podatkach dochodowych)

59.

zł

60.

2%

61.

F. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU Kwota podatku (po zaokrągleniu do pełnych złotych)

Suma kwot z części E.1, E.2 i E.3.

62.

G. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH (do niniejszej deklaracji dołączono) 63. Liczba załączników ZN-1/A

64. Załącznik ZN-1/B (zaznaczyć właściwy kwadrat)

tak nie

Na podstawie art. 2 § 1 pkt 1, w związku z art. 3 § 1 i art. 3a § 1 pkt 1 ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2017 r. poz. 1201, z późn. zm.) niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego.

H. PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA 65. Imię i nazwisko oraz telefon osoby odpowiedzialnej za prawidłowe sporządzenie

deklaracji

66. Imię i nazwisko podatnika/osoby reprezentującej podatnika (niepotrzebne skreślić)

67. Data wypełnienia deklaracji (dzień - miesiąc - rok)

68. Podpis podatnika/osoby reprezentującej podatnika (niepotrzebne skreślić)

I. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 69. Przypis

72. Odpis

70. Podpis sprawdzającego 71. Data wpływu

Podstawy opodatkowania i kwoty podatków zaokrągla się do pełnych złotych w ten sposób, że końcowki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się, a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych (art. 63 § 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. – Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2017 r. poz. 201, z późn. zm.)).