1 Congresso Sul BrasileiroFlorianpolis, Maio/2008

FONTES DE VARIAES PR ANALTICAS DO PERFIL LIPDICO

SBAC SC

DRA MARIA ELIZABETE MENDES

Mdica Patologista ClnicaChefe da Seo de Bioqumica de Sangue DLC HC FMUSPDoutora em Medicina Patologia FMUSP

Declaro no haver conflito de interesses para esta apresentao

PAPEL DO EXAME LABORATORIAL

OS RESULTADOS DE EXAMES TM UM PAPEL IMPORTANTE:

NO DIAGNSTICONOS PROCEDIMENTOS TERAPUTICOSNO MONITORAMENTO DAS DOENASNO PROGNSTICO

PAPEL DO EXAME LABORATORIAL

A EFICCIA DA MEDICINA LABORATORIAL TEM COMO PR- CONDIO A CONFIABILIDADE NOS RESULTADOS EMITIDOS

BOAS PRTICAS

A SENSIBILIDADE E A ESPECIFICIDADE SO IMPORTANTES NA ESCOLHA DOS MTODOS ANALTICOS

ASSIM COMO, O VALOR PREDITIVO DEVE SER CONSIDERADO PARA A RELEVNCIA CLNICA DO SEU RESULTADO H PADRES ANALTICOS GERANDO RGIDOS CRITRIOS DE CONTROLE TUDO ISTO VEM SENDO POSTO EM PRTICA COM SUCESSO

BOAS PRTICAS

A FASE NO ANALTICA AINDA REQUER ATENO DE TODOS NS, PORQUE NELA ONDE OCORRE A MAIOR INCIDNCIA DE ERROS NO LABORATRIO.

BOAS PRTICAS

A FASE PR ANALTICA CONTRIBUE COM 46 A 68,2% DO TOTAL DOS ERROS ENQUANTO UMA ALTA TAXA DE 18,5 A 47% DO TOTAL DOS ERROS SO DEVIDOS FASE PS ANALTICA

PLEBANI M.- Clin Chem Lab Med. 2006;44(6):750-9

BOAS PRTICAS

UMA DAS ESTRATGIAS DE BPLC DEVE SER DETECTAR E ELIMINAR OS ERROS NO ANALTICOS, ISTO , AQUELES QUE ENVOLVEM AS FASES PR E PS ANALTICAS.

BOAS PRTICASA REDUO DE ERROS E A MELHORIA DA QUALIDADE SO PARTES INTEGRANTES DAS ATVIDADES DO LABORATRIO CLNICO

ESTA REDUO OCORRE COM A REVISO EM TODAS AS FASES DO EXAME

FONTES DE VARIAOCLASSIFICAO

INTER-INDIVIDUAIS: diferenas existentes entre os indivduos, decorrem das diferenas de idade, sexo, raa e gentica.

INTRA-INDIVIDUAIS: referem-se s variaes em relao ao valor real no prprio indivduo ao longo do tempo.Ocorrem pela sazonalidade, atividade, estado emocional,diferenas no preparo prvio (sono,dieta,drogas, exerccios,postura,torniquete).

FONTES DE VARIAOCLASSIFICAO

PR ANALTICA: diferenas verificadas devido ao manuseio da amostra antes da fase de anlise.Diferem devido a: transporte, centrifugao, tempo de espera para ser processado,condies de estocagem.

ANALTICA:diferenas nas medidas devidas etapa da realizao do exame

National Cholesterol Education Program( NCEP) atravs do Laboratory Standardization Panel (LSP)Estabeleceu critrios e recomendaes para adequar e orientar o desempenho dos laboratrios.Sua adoo garante que a contribuio do laboratrio para a variao total na dosagem dos lpides seja a menor possvel.

Clin Chem ,1988;34:193-201NIH Publication n 93-2964, January,1993

Recomendaes das Diretrizes de Dislipidemia e Preveno de AteroscleroseNo se recomenda dosar Lpides Totais, pois h mtodos especficosEletroforese de Lipoprotenas:no recomendada para a avaliao do risco de doena coronariana, por ser mtodo semi-quantitativo.Ela indicada na diferenciao entre hiperlipidemias do tipo IIIb/ III e na constatao de ausncia de lipoprotenas.Usar Perfil Lipdico ao invs de Lipidograma ( termo obsoleto) Laboratrio deve participar de controle externo da qualidadeArq Bras Cardiol vol.77,supl III,2001

Recomendaes para minimizar as variaes pr-analticas

Perfil Lipdico realizado em indivduos com perfil metablico estvelDieta habitual e peso mantidos por pelo menos 2 semanas antes da realizao do exameAps IAM ou AVC a amostra deve ser obtida nas primeira 24 h ou aps 8 semanasAps qualquer doena ou cirurgia o perfil lipdico poder estar temporariamente comprometido.Recomenda-se aguardar 8 semanas antes destas dosagens.

Arq Bras Cardiol vol.77,supl III,2001

Recomendaes para minimizar as variaes pr-analticas

Sem atividade fsica vigorosa nas 24 h antecedentes coleta. Jejum prvio de 12 -14 horas.Dosagens seriadas no mesmo laboratrio preferentemente.Evitar ingesto alcolica nas 72 horas que antecedem a coleta.

Arq Bras Cardiol vol.77,supl III,2001

Recomendaes para minimizar as variaes pr-analticas

Efetuar a coleta em pelo menos 2 amostras, coletadas com a diferena de pelo menos uma semana.Os resultados devem ser obtidos com esta mdia , que menor que a variao nas medidas individuaisPara triglicrides,HDL-c e LDL-c, so preferveis 3 amostras seriadas, mas 2 amostras podem ser utilizadas se necessrios

Tietz 3Th edition;chapter 25,p.849,1999.

VARIAO BIOLGICA

PEDIATRIAADOLESCNCIAADULTOS:IDOSOS: ateno para causas secundrias de dislipidemias.

VARIAO FISIOLGICASEXO

MULHERES EM FASE ADULTAMULHERS PS MENOPAUSAHOMENS

VARIAO FISIOLGICAGESTAODurante a gestao e at o 3 ms do puerprio os valores do perfil lipdico esto aumentados

Assim, recomenda-se estas dosagens a partir de 3 meses aps o parto

GESTAO

Ateno ao interpretar-se os resultados de exames laboratoriais em gestantes, necessrio ter conhecimento da idade gestacional na qual a amostra foi colhida.

ESTILO DE VIDA

DIETAEXERCCIOS E SEUS EFEITOSCONSUMO DE ETANOLTABAGISMO

DIETA ESTADOS NUTRICIONAIS

Dietas ricas em gordura tendem a aumentar a concentrao de triglicridesAssim como a ingesto alcolica

JEJUM

Jejum preconizado:12- 14 horasDeve-se evitar perodos muito prolongados de jejum ( acima de 16 horas)Eles so interpretados pelo organismo com situaes de stressAps 14 h de jejum aumentam a liberao dos alfa cetocidos, de cidos graxos livres,piruvato e lactato

Vieira,JGH - Arq Bras Endocrinol Metab 2002; Fev 46/1:9-15

Frmula de Friedwald-mtodo indireto-

Jejum inadequado gera super- estimao do TriglicridesAumentando a frao VLDL ,ie, TG/5Subestimando a frao LDL na frmula de Friedewald ( LDL-c = CT- (HDL-c + TG/5)Quando TG superior a 400 mg/dL ou excesso de quilomicrons no deve ser empregadaDosar LDL colesterol nesta situao ( acima de 350 mg/dL, na prtica)

Variao pr-analticae recomendaes

Variao intra-individual mxima aceitvel estimada pelos coeficientes de variao biolgico e analtico

Postura

Mudanas posturais sbitas podem ocasionar variao em alguns componentes sricos.Da posio supina para ereta ocorre o afluxo de gua e substncias filtrveis do espao intravascular para o intersticial.Substncias no filtrveis, como protenas de alto peso molecular e elementos celulares tero sua concentrao relativa elevada at que o equilbrio hdrico se restabelea.

Postura

Esta elevao pode ser da ordem de 8 a 10% da concentrao inicial

Albumina, colesterol,triglicrides, Hto,Hb, drogas que se ligam s protenas e o n de leuccitos podem ser superestimados por esta razo

Atividade FsicaEfeito da atividade fsica transitrio e decorre de:

Mobilizao de gua e outras substncias entre os diferentes compartimentos corporaisVariaes das necessidades energticas do metabolismoEventual modificao fisiolgica que a prpria atividade fsica condiciona

Atividade FsicaDa orientar-se a coleta de amostras preferentemente com o paciente em condies basais, porque so mais facilmente reprodutveis e padronizveisA coleta de sangue no um procedimento impeditivo ou limitante prtica do atividade fsicaAlteraes significativas no grau de atividade fsica( Ex.: internaes) podem causar variaes em alguns parmetros sanguneos

Atividade Fsica

O esforo fsico pode causar aumento da atividade srica de alguns enzimas como CPK, Aldolase, AST pela maior liberao celular

Este aumento pode persistir por 12 a 24 horas aps a realizao de um exerccio

O uso concomitante de alguns medicamentos como as estatinas pode potencializar estas alteraes

Lembrar que nos atletas a creatinina srica, sua taxa de excreo urinria e a formao de lactato so maiores quando comparadas com no atletas

Jejum

Nas populaes peditrica e de idosos o jejum deve guardar relao com os intervalos de alimentaoPerodo de jejum habitual para a coleta de sangue de rotina de 8 horasPodendo ser reduzido para 4 horas na maioria dos exames

TORNIQUETE

Aplicao do torniquete leva ao aumento da presso intravascular no territrio venosoFacilitando o extravasamento para o espao intersticial,resultando em hemoconcentrao relativaO garroteamento por tempo prolongado promove a estase venosa que levar a alteraes metablicas Desfazer o torniquete to logo a agulha penetre a veia.1 minuto: aumento de 5% no CT5 minutos: 10 a 15%

ANTICOAGULANTEO tipo de tubo empregado na coleta da amostra deve estar em conformidade com a metodologia empregada na determinao e com as caractersticas do analito EDTAHEPARINAOUTROS ANTICOAGULANTES NO DEVEM SER UTILIZADOS !!

INTERFERENTESUm dos maiores problemas da medicina laboratorialGerando prejuzos ao tratamento e acrscimos nos custos de sadeEstudo de 100 pacientes demonstrou que 7% de testes eram afetados nos pacientes que tomavam um droga e 16,7% em pacientes que tomam 2 drogas. Munzenberger,P. (1971)

INTERFERNCIA DEFINIO

O EFEITO DE UMA SUBSTNCIA PRESENTE NA AMOSTRA QUE ALTERA O VALOR CORRETO DO RESULTADO DE UM ANALITO.

Kroll, MH;Elin, RJ. Clin Chem 1994;41(11):1996-2005

INTERFERNCIA

Como elimin-la ou mant-la sob controle?

INTERFERNCIA

ESTABELECENDO-SE UM SISTEMA DE DETECOPARA IDENTIFICARPOSSVEIS INTERFERENTESNOS TESTES LABORATORIAIS.

EVITANDO OS ERROS O CONHECIMENTO DAS POSSVEIS CAUSAS DE ERROS NO LABORATRIO UMA CONDIO CRTICA PARA EVIT-LOS.

LIPEMIAO AUMENTO DA CONCENTRAO DE TRIGLICRIDES,NA VERDADE O ACMULO DE QUILOMICRON NO SORO GERA A INTERFERNCIA

POBRE A ASSOCIAO ENTRE TRIGLICERIDEMIA E O NDICE LIPMICO.

TWOMEY, PJ. - Journal of Clinical Pathology 2003;56:861-862.

LIPEMIA

A INTERFERNCIA DA LIPEMIA DEVE SER CONSIDERADA COMO IMPORTANTE, QUANDO A APARENTE MUDANA NA CONCENTRAO DO ANALITO EXCEDER A SUA IMPRECISO DIRIA.

NANJI, AA. - J Clin Pathol. 1988 September; 41(9): 10261027.

INTERFERENTES ENDGENOSDOENA INDUZIDA DOENA METABLICAHEPATOPATIADOENAS DE ACMULO - RENAL

INTERFERENTES ENDGENOSDROGA INDUZIDA

DROGAS ANTI-HIPERTENSIVASIMUNOSSUPRESSORESESTERIDES SEXUAIS

TRANSPORTE

O acondicionamento adequado do material biolgico minimiza os efeitos das variaes de temperatura,exposio solar,agitao

Tempo decorrido no transporte tambm deve ser considerado

Em ambiente hospitalar o uso de sistemas de tubos pneumticos requer ajustes e controles para evitar-se a hemlise durante o transporte

ESTOCAGEM E MANIPULAODA AMOSTRA

empregar preferentemente centrfuga refrigeradasoro ou plasma devem ser separados em at 3 horas aps a venopunoTEMPO DE ARMAZENAMENTO: at 3 dias a 4 CInferior a -70C para longos perodos

Fase pr - analtica com qualidade garantida requer...

Equipe de atendimento competente, treinada e motivadaPaciente bem preparado : instrues e materiaisPreparao para a coleta da amostra adequada: pedido mdico,SIL,cadastro, identificao do tuboColeta efetuada dentro das especificaesTransporte eficienteTratamento da amostra eficazArmazenamento da amostra sob condies controladas

Resultando em...

CLIENTES FELIZES EQUIPE TCNICA SATISFEITAE

Dra. Maria Elizabete Mendes

e-mail:mbetem@superig.com.br