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29/08/2010
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DR. LUIS QUIROGA MENDIETACIRUJANO DE EMERGENCIAS
BLS – ACLS – ATLS – PHTLS – FCCS – MDM - SVAD
DEFINICION
LAS QUEMADURAS SON LESIONES
OCASIONADAS POR LA EXPOSICION
PROLONGADA Y EXCESIVA DE LOS
TEJIDOS A AGENTES TERMICOS,
ELECTRICOS, QUIMICOS
RADIOACTIVOS Y O MECANISMOS
DE FRICCION
Factores de gravedad• Profundidad
• Compromiso de la función respiratoria
• Extensión
• Localización
• Riesgo de infección
• Edad
• Patologías previas
LESIONES POR CALOR Y FRIO
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PRIMEROS AUXILIOS
(PRIMER OBJETIVO)
ALEJAR AL PACIENTE DE LA
FUENTE CALORIFICA
PRIMEROS AUXILIOS
(SEGUNDO OBJETIVO)
NO CORRER
PRIMEROS AUXILIOS
(TERCER OBJETIVO)
SOFOCAR EL FUEGO
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PRIMEROS AUXILIOS
(CUARTO OBJETIVO)
CUBRIR AL PACIENTE
PRIMEROS AUXILIOS
(QUINTO OBJETIVO)
MANTENER UNA VIA
AEREA PERMEABLE
PRIMEROS AUXILIOS
(SEXTO OBJETIVO)
LAVADO CON AGUA
CORRIENTE
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QUEMADURAS
CLASIFICACION.
1° GRADO AFECTAN EPIDERMIS
2° GRADO AFECTAN EPIDERMIS Y DERMIS
3° GRADO AFECTAN CAPAS PROFUNDAS,
MUSCULO, HUESO
4° GRADO POR CORRIENTE ELECTRICA CONTINUA.
AFECTAN VASOS, MUSCULOS Y NERVIOS
Regla de los nueveADULTO NIÑO
LESIONES POR CALOR Y FRIO
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EXTENSION DE LA
SUPERFICIE CORPORAL
QUEMADA
• Primer Grado
• Segundo Grado
• Tercer Grado
– dolor.
– Enrojecimiento
Clasificación
LESIONES POR CALOR Y FRIO
• Primer Grado
• Segundo Grado
• Tercer Grado
- Ampollas (flictena)
Clasificación
LESIONES POR CALOR Y FRIO
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LA MAGNITUD
DE LA LESION
SE VALORA
DESDE EL
MOMENTO
MISMO DE LA
EXPLORACION
INICIAL
QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO
• Primer Grado
• Segundo Grado
• Tercer Grado
– Muerte de los tejidos.
– Zona negra de la piel (escara).
Clasificación
LESIONES POR CALOR Y FRIO
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Clasificación de Quemaduras según Profundidad III
•Piel seca y acartonada•Piel blanca, café o carbonizada•No ampollas•Poco o ningún dolor•Requiere de cirugías (injertos)•Duran meses en sanar•Cicatrices notorias
Ejemplo:Quemaduras por fuego, explosivos o líquidos calientes a muy altas temperaturas
QUEMADURAS DE TERCER GRADO
QUEMADURAS
QUEMADURAS GRAVES.
MAS DE 10% DE AREA AFECTADA EN NIÑOS Y 2° o 3°
GRADO
MAS DE 15% DE AREA AFECTADA EN ADULTOS Y 2°
o 3° GRADO
EN ZONAS ARTICULARES.
ALREDEDOR DE ORIFICIOS NATURALES.
CARA OJOS Y CUELLO Y TORAX.
QUEMADURAS DE ESOFAGO
ELECTRICAS
POR INHALACION
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AREA CRUENTA POSTQUEMADURA POR
FUEGO DIRECTO
QUEMADURA POR ESCALDADURA
(LIQUIDOS CALIENTES)
QUEMADURAS POR FRICCION
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• Detener el proceso de la quemadura:
–Retirar la ropa no pegada a la piel
–Lavar con abundante agua (precaución
con la hipotermia)
• Valoración Inicial :
– Valorar la situación en la que se
encuentra el quemado. Buscar signos de
Inhalación de Humo
Primeros Auxilios
LESIONES POR CALOR Y FRIO
10 meses – Atrapado en incendio de viviendaQuemadura por fuego de cara y cuero cabelludo
24 horas de evolución - Bien hidratado -Estridor incipiente – Pre-derivación
Primeros Auxilios
• No pinchar ni romper las ampollas
• Cubrir la zona con gasas estériles
• Prevención del Shock
• Evitar el dolor
• Durante el traslado, valorar estado
• Evitar remedios caseros
• Retirar anillos, relojes y pulseras
• Evaluar pulsos dístales y cianosis
LESIONES POR CALOR Y FRIO
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TRATAMIENTO AMBULATORIO
MEDIDAS GENERALES
•ANALGESICOS
•ANTIBIOTICOS Y P. ANTITETANICA
•REPOSO
MEDIDAS LOCALES
•LIMPÍEZA CUIDADOSA
•NO ES NECESARIO ROMPER LAS AMPOLLAS
•AMPLICACION DE ANTIBIOTICO TOPICO
•TECNICA CERRADA
•INJERTOS PEQUEÑOS
ESQUEMA DE RESTITUCION DE
LIQUIDOS POR VIA INTRAVENOSA
•QUEMADURAS QUE ABARQUEN MAS DEL
20% DE SC EN ADULTOS
•QUEMADURAS QUE ABARQUEN MAS DEL
15% DE SC EN NIÑOS
SONDA DE FOLEY CON SISTEMA
CERRADO DE RECOLECCION
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0 A 1 AÑOS 8 A 20 ML X HR
1 A 4 AÑOS 20 A 25 ML X HR
4 A 10 AÑOS 25 A 30 ML X HR
MAS DE 10
AÑOS
30 A 50 ML X HR
DIURESIS PROMEDIO
LAVADO Y DEBRIDACION
ANTIBIOTICOS TOPICOS
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AREAS
CRUENTAS Y
APLICACIÓN DE
INJERTOS
Tratamiento
Injerto de piel
Tratamiento
• Dermis Artificial
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Tratamiento de las Secuelas
Quemaduras Químicas
• Pueden ser por Ácidos, Álcalis y Derivados delPetróleo:
• Los álcalis penetran más profundamente lesionesmás graves
• Dependen de:
– Duración del contacto
– Concentración y cantidad
• Tratamiento:
– Lavado abundante durante 20-30 minutos
– Retirar los objetos y ropas en contacto con la piel
– Tratar igual que el resto de las quemaduras.
LESIONES POR CALOR Y FRIO
Ag. Químico Aspecto local
Primeros Auxilios
Ac. Sulfúrico y muriático
Escara dura y profunda
Neutralizar con oxido de Mg. Evitar agua
Hipoclorito de sodio
Inflamación Lavado con agua. Evitar el bicarbonato de sodio
Cresol Escara blanda Lavar con agua, cubrir aceite evitar OH
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Quemaduras Eléctricas
• Tratamiento:
– Medidas de seguridadpara liberar al accidentado
– Constates Vitales
Actuár según parámetros.
– Trasladar por mínimo quesea
– Tratamiento comoquemadura severa yprofunda
LESIONES POR CALOR Y FRIO
12 años – 70% SCQ
Quemadura eléctrica
(cable de alta tensión)
12 horas de evolución
Intubada y ventilada
Hipoxemia
Acidosis mixta
Plan de Galveston
Normotensa
Oligúrica
Quemaduras Eléctricas
• Voltaje: Fuerza con la que los electrones
pasan de un átomo a otro
• Resistencia: la fuerza que se opone a este
flujo
1. Material de lo que está hecho conductor
2. su diámetro
3. su longitud
4. su temperatura
• Amperaje: cantidad de corriente que pasa
por un conductor en un determinado período
de tiempo
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Generalidades
• Lesión por electricidad se produce por la
conversión de energía eléctrica en calor.
• Efecto en tejido biológico: voltaje,
amperaje y del tipo de corriente (alterna o
continua)
• Alto voltaje: entre 7200 y 19,000 voltios
• Bajo voltaje: < de 1000 voltios
• Las áreas más estrechas y con mayor
concentración de estructuras producen
más calor
Que hay que monitorizar ?
• Alteraciones
cardíacas
• Hemo o mioglobinuria
e IRA
• Síndrome
compartamental
• Lesiones osteo-
musculares
Complicaciones tempranas frecuentes
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QUEMADURAS
ETAPAS EN EL PACIENTE QUEMADO.
3 A 5 DIAS CHOQUE, DESEQUILIBRIO.
HIDROELECTROLITICO.
5 A 10 DIAS INFECCION.
POST 15 DIAS DESNUTRICION.
QUEMADURAS
ESQUEMAS DE MANEJO.
PARKLAND R. Lactado 4 ml / Kg / % de area quemada
BROOKE R. Lactado 2 ml / Kg / % de area quemada
3 ml / Kg / % de area quemada en
niños.
EVANS R. Lactado 1 ml / Kg / % de area quemada
Coloides 1ml / Kg / % de area quemada
Dext 5 o 10% 1500 ml / M2SC / 24 hs
QUEMADURAS
ADMINISTRACION DE FLUIDOS.
DEL TOTAL DE FLUIDOS A ADMINISTRAR EN LAS PRIMERAS
24 HS. EL 50% EN LAS PRIMERAS 8 HORAS, TIEMPO MAXIMO
DE FUGA DE LIQUIDOS.
EL RESTO EN LAS SIGUIENTES 16 HORAS
EN EL SEGUNDO DIA, HABITUALMENTE SE ADMINISTRA EL
50% DE LOS FLUIDOS ADMINISTRADOS EN EL 1° DIA.
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QUEMADURAS
MANEJO MEDICO INTEGRAL.
VIAS AEREAS Y VALORAR SOPORVENTILATORIO.
EVALUACION MEDICA INTEGRAL.
USO DE ESQUEMAS DE MANEJO PARA FLUIDOS.
CONTROL DEL DOLOR, PREVENCION DE TETANOS E
INFECCION.
MANEJO ESPECIFICO DE LAS VIAS AREAS AFECTADAS
ENDOSCOPIA EN CASO DE QUEMADURA ESOFAGICA
MONITOREO: PVC, LINEA ARTERIAL, SWAN GANZ?,
CARDIOSCOPIO, CATETER
VESICAL.
Trastorno restrictivo por la escara
REVISAR el ABC !!!
A: Vía aérea O.K.
B: Ventilación
INSUFICIENTE !
(escara compresiva tórax)
ESCAROTOMIA
DE EMERGENCIA !!!
QUEMADURAS
MANEJO MEDICO INICIAL.
QUEMADURAS MAYORES.
VIAS AEREAS PERMEABLES Y OXIGENO.
LINEA VENOSA SEGURA ( 1 ml / Kg / hora para vena permeable)
CONTROL DE DOLOR.
SI ES POSIBLE RETIRAR TEXTILES Y USAR TELA ESTERIL.
TRANSLADO A CENTRO ESPECIALIZADO o ADECUADO
PREVENCION ANTITETANICA
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QUEMADURAS
MANEJO MEDICO INICIAL.
CIRCUNFERENCIALES.
REVISAR SI HAY COMPROMISO CIRCULATORIO.
ELEVAR EL AREA AFECTADA
CONTROL DE DOLOR
SI ES EN CUELLO PUEDE HABER EDEMA
LARINGEO
LINEA VENOSA (1 ml / Kg / hora).
QUEMADURAS
MANEJO MEDICO INICIAL.
QUEMADURAS POR SUSTANCIAS QUIMICAS.
VIA AEREA PERMEABLE Y OXIGENO.
LINEA VENOSA SEGURA.
CONTROL DE DOLOR.
LAVADO CON ABUNDANTE AGUA TIBIA.
SI ES POSIBLE, REMOVER SUSTANCIAS ESPESAS.
PREVENCION ANTITETANICA
QUEMADURAS
MANEJO MEDICO INICIAL.
QUEMADURAS SOLARES.
COLOCAR APOSITOS HUMEDOS CON SOLUCION SALINA.
PUEDE UTILIZARSE ESTEROIDES TOPICOS O LOCION DE CALAMINA.
PUEDE DERIVARSE EL PACIENTE A SU DOMICILIO
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QUEMADURAS
MANEJO MEDICO INICIAL.
OCULARES.
LAVAR CON SOLUCION SALINA TIBIA.
PUEDE UTILIZARSE ANESTESICO LOCAL.
TRATAR DE LOCALIZAR Y REMOVER CUERPOS EXTRAÑOS
RETIRAR LENTES DE CONTACTO.
APLICAR ANTIBIOTICOS TOPICOS.
CUBRIR EL AREA AFECTADA CON APOSITO
SOLICITAR AYUDA A ESPECIALISTA
Congelación
• Lesiones locales producidas por el frío
• Afectan a zonas distales:
–Manos
–Pies
–Cara (Mejillas, nariz, pabellón auricular)
LESIONES POR CALOR Y FRIO
Factores predisponentes
• Condiciones ambientales:
–Humedad
–Viento
–Cambios bruscos de
temperatura
• Estado de ánimo, hambre
• Exposición prolongada
• Heridas abiertas
LESIONES POR CALOR Y FRIO
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• Tabaco y alcohol
• Inmovilización
• Contactos con superficies que “roban”
el calor
• Edad (niños y ancianos)
• Otros factores individuales:
–Estado general de salud
–Número y calidad de la ropa
Factores predisponentes
LESIONES POR CALOR Y FRIO
• Primer Grado
• Segundo Grado
• Tercer Grado
– Palidez extrema sin dolor.
– Enrojecimiento y pinchazos.
Clasificación
LESIONES POR CALOR Y FRIO
• Primer Grado
• Segundo Grado
• Tercer Grado
– Coloración morada.
– Ampollas moradas
(plasma y glóbulos rojos).
Clasificación
LESIONES POR CALOR Y FRIO
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Clasificación
• Primer Grado
• Segundo Grado
• Tercer Grado
– Muerte de los tejidos.
– Zona negra de la piel (escara)
LESIONES POR CALOR Y FRIO
• No realizar el recalentamiento si existe riesgo de recongelación
• Retirar ropa húmeda o mojada
• Recalentamiento interno: líquidos calientes
• Recalentamiento externo: calor corporal
• No usar calor seco, no frotar ni masajear en la zona congelada.
Tratamiento
LESIONES POR CALOR Y FRIO
• Recalentamiento de la zona, sumergiendo lazona afectada en agua cuya temperatura vayaaumentando de 10º a 40º C
• Vendaje grueso de algodón
• Reposo y elevación (evita el edema)
• Evitar la infección: no abrir ampollas y evitarpuntos de presión
• Evitar el tabaco, alcohol y otros agentesvasoconstrictores
• No usar calentamiento por radiación
Tratamiento
LESIONES POR CALOR Y FRIO
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Recuerda Prevenir, y
No olvides los primeros
auxilios
Gracias por su atención …