2004 디지털병원을위한 전략세미나 - :: · PDF file의무기록개선의필요성과전자서명된emr

2004 디지털 병원을 위한

전략 세미나

EMR 과 전자서명 솔루션

구축 사례

계명대학교 동산의료원 구현 예를 중심으로

전체 순서

EMR 정의 및 ISSUEⅠ

EMR 구현 예Ⅱ

전자서명Ⅲ

EMR의 목표

Hardware

Software

업무 Process

법적 문제

항공사

EMR호

목적지

원무시스템O.C.S.

관리시스템

E.P.R.

E.M.R.

C.P.R

Dataware House

Knowledge Management System

Enterprise Resource Management

.

EMR의 목표

지향 시스템

Component화 표준화 정보공유

사회적, 경제적 요구

EMR 개발DW 구축

KM 병원구축정보공유

환자중심의료정보

소프트웨어 개발 콘텐츠 구축 지역중심 의료센타

EMR의 정의

EMR이란 ?

미국MRI(Medical Record Institute)의 정의.

종이매체에 의해 기록되어온 모든 의료기록을 그 업무처리 구조나 정보의 범위, 정보 내용에

있어 변형없이 동일하게 전산화를 통해 업그레이시킨 형태

환자의 진료행위를 중심으로 발생한 업무상의 자료.

진료 및 수술 검사 기록을 전산에 기반해 입력, 정리, 보관하는 시스템

MD-EMR의 정의.

처방자료를 포함하는 모든 진료기록을 발생시점에서 전산화하고 필요한 시점에 언제 어디서나

조회해 볼수 있으며, 진료나 임상연구에 활용할 수 있는 시스템.

기존의 수작업 챠트를 전산화하는 것 뿐만 아니라 필요에 의해 새로운 방법, 새로운 형태의 의

무기록문화로 발전.

EMR 분류 및 구성

EMR 구성 - Software

ICD 10

ICD 9 cm

LOINC

SNOMED

UMLS

EDI

약어 상병코드

수가 코드

증상 , 상병

과 처방전

상용구

약속처방

상용처방

신규 코드

임상병리과

진단방사선과

핵의학과

해부병리과

진료지원

근전도실

주사실, 물리치료실등

결과처리, 조회기능 포함

입원기록지

퇴원요약지

수술기록지

경과기록지(Progress Note)

각종 진단서 및 소견서

동의서 및 서약서

처방 결과

의료

문서

진료

기록

편리한 사용환경

EMR


Hx, PE,Symptom

Problem, R/O, Dx, Procedure

처방내역(검사, 약, 주사, 대체조제)

검사결과조회

PACS조회

picture

퇴원요약지, 수술기록지

진단서, 진료회신서

POMR

EMR 구성 – Medical Record

SOAP


Progress NotesProgress Notes작성작성

Order내역

Lab Result

PACS

Operation Note

Discharge Summary

진단서, 회송소견서

RTC

Consult

Picture

진료예약

Operation

예약

EMR 구성 – Progress note

PROBLEM, R/OHx, PE, SxDiagnosisProcedure

간호기록

서명동의서

Worklist

예약

입원기록지

임상관찰기록지

수술노트

퇴원

대출일지

EMR 구성 – Document 종류

ProgressNote

진단서임상

결과지

외래 관련 Document

병동 관련 Document

범례


기록지판독

결과지

입원동의서

소견서

과별특수

결과지

수술동의서처치

동의서


EMR구성

Software

Dr EMR Nurse EMR

입원 퇴원

처방기록 결과지

동의서 컨설트

간호기록 관찰기록

문제목록 약Sheet

서약서 간호력

회복실 카텍스

산모력 중환자기록

신생아 정신과

과별 연구활동 관리

업무 Process

의사 회진 간호 업무

일일 심사 전자 의무기록 관리

연구 활동 환자 Care 집중

의무기록사 업무 정보 공유

법적 문제

의사 전자 서명 간호사 전자 서명

불변 매체 보관 이전 기록 보관

타기관에 자료 제출 보안, 인증

Hardware

무선랜 PC Server 모바일

대역주파수

속도

의사수

간호사수

PDA

Notebook

공유

인증

외래 EMR

병동 EMR

응급 EMR

Voice

Multimedia

KMS

DSS

ENR

Standardization

Medical Record

Code

외래/병동OCS

완충시간(6개월)

3 year

현재

EMR 도입방안

순차적 접근 방법

비

용

2 year

시 간

성공적성공적 시스템시스템 구축구축및및 운영의운영의 실용성실용성

국제표준 및 의료정보시스템의발전에 따른지속적 개발

의료정보시스템에관한 이해

고객, 의료인 및행정/관리를 포괄한

Human Factor중심의 정보시스템

실무경험 및다년간의 운영에따른 Know-how

조직 및 운영측면의 컨설팅

의료원의 강력한EMR의 실현 의지

고려 사항

정보 시스템 연혁1984 전산개발과 발족1989 Fujitsu FACOM System 구축1989.10 원무관리, 일반관리1996.6 Server(Digital Alpha Server)

Database System(Oracle) 도입1996.8 Network(ATM Backbone:Nortelnetworks)1996.2 외래 Order, 원무관리 진료지원1997.7 병동 Order, 외래 임상검사실1997.12 응급 Order1998.8 일반관리, 용역개발 완료1998.12 경영정보1999.2 전자의무기록(EMR)을 위한 Progress note 출력1999.3 원가계산(의사개인)1999.9 외래 No chart delivery system2001.5 전자서명 System 개발을 위한 제휴2001.8 Full PACS Open2002.9 전자서명개발완료 및 TEST실시2003.2 회송환자를 중심으로 한 정보공유 System2004. 병동 EMR Open 예정.

OCS 도입전

OCS 도입

외래

EMR 도입

외래

EMR 도입

DSMC의 EMR 도입과정

OCS 도입(1996년)

1. Data의 이중화2. Chart의 이송3. 환자의 대기시간 지연

OCS 문제점

EMR 도입검토

전산위원회 상정

운영위원회 결정

EMR 전면실시(1999년)

계속

1. No Chart 시스템 Open2. 일괄 출력 시스템 개발3. 이전진료기록확보

-Test기간설정(6개월)

1. 의사개인별 진단 및기록의 특수성으로 인한불편 호소.

2. 병원 당국의 단호한 태도3. EMR Data의 완전성

및 활용성 강조4. Computer 사용기술의

부족으로 인한 거부감5. EMR 전면실시에 따른 적응6. 의무기록실과의 협조.

1. 신규 내원 환자- 1회에 한해 챠트전송2. 응급실 환자3. 인공신장4. 일괄 출력 시스템 실행.5. 확인, 서명, 출력에 따른

불편함 존재.

DSMC의 EMR 도입과정

계속

1. 임상자료활용을 위한D/W 도입 검토

2. 과다한 D/W 도입비용.D/W 도입 검토

의료법의 변화전자서명도입예상에

따른 전자서명 System도입준비

전자서명 System 개발

회송환자중심의정보공유 System 개발

1. 챠트의 일괄 출력에 따른 문제점해결.

2. 출력 및 확인을 위한 인원의 인원의 감소

3. 보관 Space의 재활용4. Data 보관상의 용이성5. Data의 활용성 극대화6. 정보공유를 위한 자료

활용

1. 외래 Order System 임상병리 결과 .

2. 방사선과 판독 결과.3. 기능검사실

표준기반 코드체계화 현안

증상(History, Physical Examination, Symptom)

증상에 해당하는ICD10 Code 추출

증상 DB

증상Code로

Conversion

ICD 10

HxPESx

추가사용자 정의에따른

증상 CODE


상 병

상병 DB

ICD10 상병코드 상병명 상용상병명

I05.0 I05.0 Mitral Stenosis RDHMS

I05.0 I05.0-01 Mitral Stenosis (Mild) RDHMS(Mild)

I05.0 I05.0-02 Mitral Stenosis (Moderate) RDHMS (Moderate)

I05.0 I05.0-03 Mitral Stenosis (Severe) RDHMS (Severe)

복사

ICD 10

추가

사용자 정의에따른

ICD 10 확장

1차 가공 상병 DB

상용상병명추가


수술처치

수술처치DB

72.71 72.71-01 Delivery 초산(normal) 제1태아 자435가1가 XX1

72.71 72.71-02 Delivery 초산(normal) 제2태아 자435가1나 XX2

72.71 72.71-03 Delivery 경산(normal) 제1태아 자435나1가 XX3

72.71 72.71-04 Delivery 경산(normal) 제2태아 자435나1나 XX4

72.71 72.71-05 Delivery 초산(유도) 제1태아 자435가2가 XX5

통합

1차 가공수술처치 DB

보험수가

원내수가

복사 추가

ICD 9사용자 정의에

따른ICD 9 확장

ICD9 수술처치 수술처치명 보건복지부 원내코드 의료수가 원무수가

72.71 72.71 Vacuum extraction with episoitomy

발전 방향상병, 증상, 수술 및 처치 관련 용어의 표준기반 지원상병, 증상, 수술 및 처치 관련 용어의 표준기반 지원

FreeText

청구용상병 및프로시저

ICD 10ICD 9

UMLS

OCS 기반 기록형태

질병기준 표준 분류코드 기반

표준코드 기반 지원 및 의료인 업무효율 증대

Free Text+

실사용 약어코드+

표준코드화

Paper Chart기록형태

표준기반의 진료기록에 대한 전자인증 적용

기록보존을 위한 출력물 및 진료인 확인서명의 이중적 부담해결

진단방사선

임상병리

해부병리

기능검사

핵의학

EMR CHART

(PDF/XML file

+ 전자서명)

전자서명전자서명

EMR의 강점

Histoty ,Phy Exam,

Order 발생

처방 발생

처방 편집

약 주사

검사처방

상병, 수술처치

기록 작성

환자 증상 기록.

증상별 History 관리.

이전 기록 조회

결과 조회

처방발생처방발생처방편집처방편집

로긴로긴환자선택환자선택권한설정권한설정

상병관리상병관리증상관리증상관리

검사관리검사관리약제관리약제관리

약속처방약속처방상용처방상용처방

DocumentDocument관리관리

MD-EMR 주요 화면

이미지처리이미지처리ProcessProcess






검사약주사

처방내역

조회(

검사/

약/

주사)



진방임병임검해병

방사선

판독

결과

관리








이미지 Drawing Tool 제공

Image정보만 DBMS에 저장.

Image 자체적으로 관리가능.

Scan 이미지 Viewer

EKG Graph

내시경 Image

안과 Image

Ultra Sono

서약서 및 동의서






약속처방약속처방상용관리상용관리

MD-EMR 주요 화면


일괄출력양식-처방기록지

PDF format 양식

XML/XSL 양식-수술기록지

EMR 이전/이후-CHART관리

EMR이전

진료신청

Chart불출의뢰

Chart색출

Chart공급

진료실

Chart회수

진료신청

진료실

NO

Chart

NO

Chart

Chart보관

EMR Chart출력EMR이후EMR이후EMR이전

EMR 이전/이후-Disk사용량

Disk크기의 변화는 현저히 증가

4개월부터는 안정적으로 변화.

외래 진료환자 Disk 크기의 변화 분석

Disk 사용량(total)

Progress 작성 분량

Table 건수 변화

EMR 이전/이후-기존의무기록 조회건수

기존 의무기록조회건수

5,000

15,000

25,000

35,000

45,000

55,000

65,000

75,000

199801

199802

199803

199804

199805

199806

199807

199808

199809

199810

199811

199812

199901

199902

199903

199904

199905

199906

199907

199908

199909

199910

199911

199912

200001

200002

200003

200004

월 별

환자

수 /

건수

환자수

기존의무기록조회건수

동산의료원 적용 History

병동 EMR

개발중.2004.추가 개발 단계

회송환자 중심의 의료정보 공유 시스템 개발

2003.2보완 검증 단계

전자서명 적용2002.9확대 적용 단계

증권전산과 MOU 체결2001.5기획 개발 단계

외래 EMR 실시1999.9도입 검토 단계

전자서명 도입배경

의무기록 개선의 필요성과 전자서명된 EMR 도입 효과

필 요 성 효 과

A 정보의 이중화 - OCS의 한계 Chartless 실현.

B Chart의 이동에 따른 불편함 양질의 의료서비스 제공 가능

C 종이 Chart의 보관에 따른 문제 병원의 경쟁력 강화

D Chart의 분실 및 훼손의 위험 의료 정보화의 활성화


전자의무기록(EMR)의 전제조건

모든 검사 결과 전산화 외래 기능 검사실들

Progress Note의 전산화

Chart의 다른 Sheet들도 전산화각종 진단서회송소견서퇴원요약지수술기록지 등


전자서명 도입전 EMR Chart의 문제점

No Chart No Chart

출력

진료 신청

진료실

EMR Chart

吉洪印東

종이문서• 1999년….•

____(인)洪吉東

洪吉東印


EMR Chart 개선 방안 – 전자서명의 도입 필요성

A 저장 데이터의 안정성, 불편성 보장

B 원내 처방의 정확성 보장

C 명백한 책임소재 구분

D 의료분쟁시의 의무기록의 내용 보증


EMR Chart 개선 방안

No Chart

No Chart

전자서명 수행

(의사, 임상과 및 검사부서 담당자)

저장

진료 신청

진료실전자서명

EMR

Chart

진료기록 및 결과를저장 파일 형태로 보관

(CD등의 저장매체)

전자서명과 인증서

개념

인 감 전자서명

@ 인감 : 종이문서 + 인감도장 날인 @ 서명된 전자문서 : 전자문서 + 전자서명

인감도장종이문서

종이문서 종이문서

비교확인

정부기관인감증명서발급

종이문서

종이문서

해쉬알고리즘

전자서명 알고리즘

전자서명 전자서명 알고리즘

해쉬 알고리즘

종이문서

확인 검토

공인인증기관전자인증서발급

전자서명검증키


전자서명생성키


전자서명검증키등록

전자서명의 특징 : 재사용불가, 부인불가, 인증, 위조불가


전자서명의 정의 인증서의 정의

A 개인키 및 공개키의 보증서전자문서의 작성자 신원 확인

소유하는 자연인 및 법인과의귀속관계 증명

B 전자문서의 변경여부 확인

C 인증기관이 발급비대칭키 암호화(공개키 암호화)방식

D 인증서를 가지고 전자서명해당 문서에 자신만의 개인키로 서명


외래 EMR의 전자서명 적용 대상 선정

가. 등록번호 바. 수량 카. 검사정도

나. 발생일 사. 용법 타. Remark

다. 발생과 아. 경로

라. 오더코드 자. 검체

마. 오더명 차. 기간

챠트에 기술되는 항목중심


적용 방식

1안 Database에 인증값 저장

장점 단점

금융권에서 검증.

사용 및 관리의 용이성.

개발비용이 저렴.

이후의 활용도가 미흡.

의무기록의 특징에 부적합.

Row단위의 전자서명.


적용 방식

2안 File System으로 인증값 저장

장점 단점

의무기록의 특징에 적합.

활용도가 크다.

전자서명의 단위가 명확하다.

- 외래의 경우 1일 오더단위별.

개발 비용이 든다.

기존의 DB외에 별도의 공간사용

참조 Site 가 적다.


1안 내용Database에 인증값 저장

인증대상항목원문 데이타중 서명할 부분 선정전자서명된 값에서 원문 데이터 복원 가.

인증대상범위 외래 Order의 경우 1일 1회 내려진 항목.

보관 방법특정 Table에 필드로 보관전자서명자가 2인 이상추가될 경우 필드추가

문제점전자서명의 증가에 따른 추가 디스크 증설저장시간 증가외부기관과의 공유시 교류가 어려움


2안 내용File System으로 인증값 저장 – PFD, XML양식사용

인증대상항목 Database에 인증값 저장 방식과 동일

인증대상범위 상동

보관 방법챠트의 내용과 유사한 형태로 작성Database가 아닌 별도의 File형태로 보관인덱스용 Database 구축 필요.

문제점저장시간 증가 – 파일로 만들고 서명하고 검증.별도의 Storage와 Index용 Database 구축

동산의료원 적용사례

EMR 시스템 구성

COMPAQCOMPAQ

DEC UNIXDEC UNIX

EMR( C )

EMR( C )

PCPC

Win2000 /Win98

Win2000 /Win98

EMR(Visual Basic)

EMR(Visual Basic)

ClientClient ServerServer

전자서명전자서명

검증검증

전자

서명

전자전자

서명서명

대상 : 의사 (개인 실버용 인증서)대상 : 의사 (개인 실버용 인증서)

처방처방


인증서 발급 및 이용절차

LRA 운영자

의료인

공인인증기관

동산의료원 EMR서버

1. 인증서 신청서 제출

- 신분증 사본

2. 인증서 발급 신청- 개인키/공개키 생성- 발급신청서 및 공개키 전송

3. 신원확인 후 인증서 발급

4. 인증서 매체저장 및 백업

- 스마트카드

5. 스마트카드 전달

6. 전자서명 생성 및 전송

(PDF에 전자서명)

7. 전자서명 검증 및 DB 저장

SignKorea

처방, 검사결과


• 공인인증적용 내용

– 기존 EMR을 통해 출력되는 처방전 챠트를 전자서명으로 대체

• 인증적용 대상

– 처방을 내리는 의사에게 스마트카드에 인증서를 발급

• 인증서 검증

– 네트워크가 개방되지 않기 때문에 인증서폐지목록을 이용하여 인증서 상태를 검증

하지 않음

– 대행등록기관(LRA, Local Registration Aythority) 운영자가 인증서 발급과 회수를

통하여 인증서 상태를 물리적으로 검증

• 전자서명 방식 및 보관

– PDF 파일 형태로 전자서명하고 전자서명된 PDF 파일을 서버의File System 에 보관

– 챠트가 필요한 경우 전자서명을 검증하여 사용하므로 본래의 챠트 형태를 유지


전자서명 이용 절차

ID/PASS 확인의사 DB의사 DB

전자서명 Server DB 저장

진료 챠트 생성

처방 DB에 저장처방 DB처방 DB

진료카드로 보존진료카드로 보존

PDFPDF

PDFPDF

서명 검증

로그인서명(스마트카드)

서명 검증

인증 DB인증 DB

PDF.SIG PDF.SIG

PDF.SIG PDF.SIG


전자서명된 PDF 파일 생성과정

진료카드

환자 : 설중매

의사 : 홍길동

2001-12-18

진료카드

환자 : 설중매

의사 : 홍길동

2001-12-18

PDF 챠트 생성

Chart.PDF

전자서명

Chart.PDF.SIG

챠트

인증서 저장매체

(스마트카드)

의사

전자서명 활용사례- 회송환자중심의 정보공유 시스템

개요

주체 계명대학교 동산의료원의 진료정보

대상 1, 2차병원에서의 회송환자

제휴 병원 및 협력병원과의 실질적인 협력방안 구축외래환자 유치의 방안목적

외래 Progress임상 병리 결과

진단 방사선 판단 결과 및 Image퇴원요약지수술기록지

공유대상

전자서명 활용사례

EMR 공유의 검토사항 : 기반시스템

의료기관간의 진료정보를 공유하고자 하는 의료기관의 조건

EMR 시스템

웹으로 접근이 가능한 진료 정보

진료정보를 조회하고자 하는 의료기관의 조건EMR 시스템을 반드시 구축할 필요는 없다.

따라서 의료정보화에 취약한 1차 2차 의료기관과 EMR 구축이나

진료정보화에 적극적인 3차 의료기관간의 진료정보 공유는 웹을 이

용하는 방법이 현실적이다.

실현 가능성이 높은 모델


EMR 공유 대상

외래 진료기록(Progress Note)

진단검사 결과

진단방사선과 / 임상검사 판독 결과

수술기록

퇴원요약

PACS 영상


연구 내용

의료의료 정보정보공유공유 시스템시스템

수집된 의료정보의

표준화 (HL7 적용)

External Data

Service

(일명 EDS 구성)

재활용 가능한 정보의

제공

(XML 적용)

Internal Trans

Agent

(일명 ITA생성)

공인 인증 Server

적용

전자서명 적용

Data의 암호화 적용


2. 진료 4. 의뢰환자진료

1. 사용자등록

5. 환자인증번호E-mail 발송

3. 진료의뢰

의뢰 병•의원

환자

동산의료원

진료정보공유시스템

진료정보이동

전체 업무 흐름도


진료 결과 공유


진단방사선 영상


수술기록지 결과

감사합니다.

Documents

2004 디지털병원을위한 전략세미나 - :: · PDF file의무기록개선의필요성과전자서명된emr