2006 11 - CHRISTINE LIEFFROY - Bilans Et Reeduc de La Dyspraxie

8/12/2019 2006 11 - CHRISTINE LIEFFROY - Bilans Et Reeduc de La Dyspraxie

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PASSATION DES BILANS ENFANTS

Entretien avec les parents + l'enfant :A l'cole :- matires avec de bons rsultats (ou faciles) ?

- matires difficiles ?Extra-scolaire :- sport pratiqu ?

- activits extra-scolaires ?A la maison : - jeux ?

- jouets ?- TV, ordi, console de jeux

Activits de la vie quotidienne : - difficults ?- se laver ?- manger ?- s'habiller ?- faire ses lacets ?

Histoire mdicale :- vnements particuliers pendant grossesse, naissance,petite enfance ?- est-il considr comme maladroit ?

Entretien enfant :

- matires prfres l'cole? - jeux prfrs- ressenti ? - difficults dans les actes de la vie quotidienne

Progression :- commencer par les copies de figure (ou dessin bonhomme), car alors l'enfant n'est pas trop gn par le stress du bilanou par BHK car alors pas trop fatigu (ou alors finir dessus, comme cela relles conditions scolaires de fatigue)- finir sur quelque chose de positif pour valoriser (ex. : constructions avec cubes)

"On va commencer le bilan. Bien sr, je ne peux pas t'aider, mais si tu n'as pas compris tu peux poser toutes les questions que tuveux."S'il ne sait pas ce qu'est un ergothrapeute, lui dire "Moi je vais regarder comment fonctionnent tes yeux et tes mains".

VMI : copie de figures (VMI = visual motor integration integration visuo-motrice) (3 ans 17,11 ans)

Il s'agit de recopier des figures le mieux possible.Permet de donner un ge graphique (avec normes internationales valides).Cotation: compter 1 point par figure si tous les critres sont bons (sauf les 3 1res figures : compter 2 points parfigure juste)

Evaluation de l'criture : test du BHK Il s'agit de recopier un texte pendant 5 minutesChronomtrer, regarder si revient au modle, observer posture, prise du crayon, tenue de la feuille, etc.Cotation: analyse uniquement des 5 1res lignes (sauf pour 2 critres)Ex. : Critre 3 = qualit ; critre 5 = criture chaotique ; si 3 chaos dans la mme ligne, alors 1 point (c'est--diresoit lien trop long entre les lettres, soit "dent")


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Ecrit par Christine Lieffroy, ergothrapeute librale au CABEX, suite aux rencontres avec les centres de rfrence du Kremlin Bictre et de

Garches. Ceci nest pas une publication valide par un comit de lecture.

DTVP2 : Developmental Test of Visual Perception= test de perception visuelle et d'intgration visuo-motrice

Comprend 2 parties :- MRP : preuves de dsignation sans intervention de la main (perception ampute de la motricit)- VMI : intgration visuo-motrice (il/main) c'est--dire preuves avec intervention de la main

Quand 3 erreurs parmi les 5 dernires rponses, stopper aprs la dernire rponse fausse.

Subtest 1 : coordination oculomotrice (VMI)Il s'agit de tracer une ligne de la voiture jusqu' la maison en tant le plus prcis possible et sans lever le crayonde la feuille.

Subtest 2 : position dans l'espace (MRP)Montrer le dessin qui est dans la mme position dans une des autres cases.

Subtest 3 : copie de figure (VMI)Dessiner le dessin qui est dans la partie blanche en bas, en s'assurant

qu'il reste l'intrieur de la case.

Subtest 4 : figure / fond (MRP)Montrer lesquelles des formes ici en bas font partie du dessin dans lehaut de la page.

Subtest 5 : relations spatiales (VMI)Regarder la partie du haut qui contient des points avec des lignes ; la partie dubas qui contient juste des points. Ne rien dessiner dans la partie du haut ; copierla ligne qui est dans la partie du haut en bas.

Subtest 6 : closure visuelle (VMI)Essayer d'imaginer quoi

ressembleraient les dessins s'ils taient finis.

Subtest 7 : rapidit visuo-motrice (VMI)Tracer 2 lignes dans le grand cercle et un "x" dans le petit carr en s'assurantque les traits ne dpassent pas des formes. ,le plus vite possible.Evalue rapidit mais aussi prcision visuo-motrice


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Paire de ciseaux : dcoupage Ex. de formes dcouper:Equerre : tracer unangle droitTaille-crayon/gomme: tailler un crayon, crire son prnom avec le crayon, puis gommerFaire gommer un enfant est un indicateur intressant de son niveau de coordination motrice car il faut bienmaintenir la feuille avec la pince pouce index et la premire commissure trs carte, et placer cette main nondominante de part et dautre du trait gommer. Il faut alors la dplacer en fonction de lorientation du trait gommer (cest pourquoi il est judicieux de faire gommer un trait sinueux)Compas: tracer un cercleavec un compas(en CE2) ou une rosace( partir du CM1)Colorier

Pour chaque outil : observer posture, prise de l'outil, orientation de l'outil, tenue de la feuille, organisation, etc.

NEPSY: bilan neuropsychologique de l'enfant

= PANORAMA DIAGNOSTIQUE COMPLET DU DEVELOPPEMENT NEUROPSYCHOLOGIQUE DE LENFANT(source : Ecpa) :

La NEPSY est une preuve destine valuer le dveloppement neuropsychologique de lenfant. Elle fournitdabondantes donnes utiles la mise en place dune remdiation(pdagogie adapte, soutien long terme), oultablissement dun traitement.La batterie NEPSY est particulirement adapte au bilan denfants ayant des difficults dapprentissage, deshandicaps moteurs ou sensoriels, des dficits attentionnels, des traumatismes crniens, des troubles crbraux

congnitaux ou acquis, des lsions crbrales ou maladies crbrales, un retard mental ou des syndromesgntiques.La NEPSY permet de reprer les forces et danalyser les dficits des sujets dans cinq domaines particulirementimpliqus dans les apprentissages (ces cinq domaines sont regroups en trois kits qui peuvent tre utiliss de faonindpendante).Chaque domaine comporte un ensemble de subtests principaux et de subtests optionnels pour affiner lvaluation.Des observations qualitatives relatives au comportement de lenfant peuvent aussi tre rpertories.

5 domaines mais 3 seulement utiliss par les ergothrapeutes :

I.ATTENTION ET FONCTIONS EXECUTIVES (AE):Evalue linhibition, lautorgulation, la vigilance, lattention soutenue et slective, la capacit maintenir une rponsestable la planification la flexibilit de pense laisance manipuler les formes figures


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Evalue les capacits de vigilance et de maintien de l'attention slective auditive (permet de tester l'attentionauditive et de voir si elle n'est pas perturbe par d'autres lments auditifs (=lments perturbateurs))

Attention visuelle :2 items : les chats et les visagesEvalue la rapidit et la prcision avec laquelle l'enfant peut parcourir visuellement un ensemble d'lments etlocaliser un lment cible

StatueDemander l'enfant de rester debout et immobile pendant 75 secondes.Evalue la persvration motrice et l'inhibition

Fluidit de dessins"Relie au moins 2 points en traant des traits droits pour faire un motif dans chaque case.Souviens-toi de : - faire en sorte que tous les motifs soient diffrents

- faire en sorte que tous les traits soient bien droits- faire en sorte de relier les points.

Va aussi vite que tu le peux."Evalue la capacit de l'enfant produire le plus vite possible diffrentes figures partir de points positionnsde manire structure et alatoire

Cogner / frapperEvalue le contrle et la capacit inhiber des ractions motrices en rponse un stimulus visuel qui est encontradiction avec une consigne verbale (il apprend un pattern et doit le maintenir)

III.FONCTIONS SENSORI-MOTRICES :Evalue la rceptivit sensorielle tactile, la vitesse de la motricit fine sur des mouvements simples et complexes, lacapacit imiter des positions de mains, des mouvements rythms et squentiels et la prcision visuo-motrice danslutilisation du crayon.

TappingRptitions de gestes et squences entre le pouce et les autres doigts (preuve chronomtre : arrter le chrono

quand l'enfant a fait 32 ou 8 squences) :- Tapping rptitif : 32 fois I/II main dominante, puis main non dominante- Tapping squentiel : 8 fois I/II, I/III, I/IV, I/V main dominante, puis main non dominanteEvalue la dextrit digitale et la vitesse motrice (rapidit avec laquelle des mouvements sont produits)

Imitation de positions de main


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IV.TRAITEMENTS VISUO-SPATIAUX :Evalue la capacit juger de la position et de la direction, la capacit copier des figures gomtriques en deux et reproduire des constructions en trois dimensions partir dun modle ou dune image.

Copie de figures"Tu recopies les figures. Tu ne dois pas faire de rature, tu dois faire du 1 ercoup" (si rature, le dessin ne peut pastre ct, donc s'il rature lui demander de refaire, juste pour voir, mais ne pas le compter)Evalue l'intgration visuo-motrice

FlchesDire quelles sont les 2 flches qui vont toucher la cible ; ne pas suivre du doigt ; ne pas chronomtrer, laisser toutle temps ncessaire l'enfant, mme s'il est trs lent.Evalue les capacits juger l'orientation linaire

CubesChronomtre, jusqu' un temps maximum auquel on arrte l'preuve.Evalue l'aptitude reproduire des constructions 3 dimensions partir de modles rels et d'images

Orientationvalue la comprhension des relations visuo-spatiales et de l'orientation ; et la capacit transfrer cetteconnaissance d'une carte schmatique une carte plus complexe

Evaluation de la prise d'informations visuelles : oculomotricit

- "Sans bouger ta tte, mets tes yeuxau plafond, au sol, gauche, droite"- " , suis la bouleau bout du de l'aiguille"

(placer en face de lui un crayon avec bonhomme au bout)- " , va du bonhomme rouge au bonhomme bleu, puis du bleu au rouge, puis du rouge au bleu, etc."

(placer en face de lui 2 crayons : un avec un bonhomme bleu, un avec un bonhomme rouge)

Test de jugements de lignes de Benton

= reprage topologiqueCotation :


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Comparer une norme : n mots/minutesCopie :

Recopier une phrase.

Figure de Taylor- Reproduire cette figure- Puis "Reproduis de mmoire la figure que tu as faite tout l'heure"Faire changer l'enfant plusieurs fois de stylo pendant l'preuve, et noter sur la feuille

de reproduction les chiffres 1, 2, 3, 4, etc. avec les diffrentes couleurs utilises.Cotation: Compter par figure (trait, triangle, carr, etc.) :- si correcte et bien place = 2 points- si correcte et mal place = 1 point- si dforme ou incomplte mais reconnaissable, et bien place = 2 points- si dforme ou incomplte mais reconnaissable, et mal place = 1 point- si mconnaissable ou absente = 0 point

Dessin du bonhomme (et/ou figure de Rey)

A ne pas analyser sur le versant psy, mais observer l'organisation dans la feuille, la tenue du crayon, etc.

Evaluation de la motricit fine

- Nepsy : Tapping/ imitation position doigts / distinction des doigts (pour tester la sensibilit)- Bilan de prhension: feuille, livre, pingle, verre, crayon, balle, bouteille, cl- Dcoupage, tracer la rgle ou au compas- Evaluation de la dissociation main externe/main interne: ramasser le plus de petits objets (diverses tailles etformes : cailloux, perles) sur la table avec une main et les redposer un un avec pouce te index en gardant lesautres dans la main externe- Piquage avec pingles et modles piquer- Enfilage de perles de diffrentes tailles- Laage- Pianotage des diffrents doigts sur ordre ou imitation- Retournements de btonnets- Coloriage : montre la motricit du bout des doigts en situation graphique autre que l'criture


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- MD + MND + 2M : Mettre le tube sur le btonnet avec MD,puis le rond avec MND, puis le tube avec MD,

puis le rond avec MNDCotation:Noter le nombre de pions mis, le type de prise utilis (par ex. : I/II), synchronisation des mains, alternance desmains, utilisation des dmos

BTT : Block Tapping TestMontrer du doigt la suite de cubes.Permet de mesurer l'empan visuo-spatial= quantit limite (denviron 7 (+-2) pour l'adulte)d'units dinformationpouvant tre retenues en mmoire court terme pour une priode restreinte de moinsdune minute. Linformation est trs vulnrable linterfrence et la distraction)Ici, il est constitu par la + grande srie ralise correctement.Suppose une certaine mmorisation des localisations de cubes et une connaissance de la disposition des cubes sur la

planche.

Constructions : praxies constructives tridimensionnellesConstructions partir d'un modle en 3 D

Zareki : batterie pour l'valuation du tout des nombres et du calcul chez l'enfant- Item 1 : Dnombrement de points- Item 2 : Comptage oral rebours- Item 3 : Dicte de nombres- Item 4 : Calcul oral mental- Item 5 : Lecture de nombres

- Item 6 : Positionnement de nombres sur une chelleverticale- Item 7 : Positionnement de nombres sur une lignevierge- Item 8 : Correspondance de 2 nombres prsentsoralement

- Item 9 : Estimation visuelle des quantits- Item 10 : Estimation qualitative des quantits encontexte :"ex;: 2 enfants dans une famille, c'est beaucoup,c'est normal/moyen, ou c'est peu?"

"ex. : 10 feuilles dans un arbre, c'est beaucoup, c'estnormal/moyen, ou c'est peu?"- Item 11 : Problme arithmtique prsent oralement"ex : Pierre a 16 billes, il en a 4 de plus qu'Anne.Combien de billes a Anne?"- Item 12 : Comparaison de 2 nombres crits


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COTATION DES BILANSNoter sur les feuilles de cotation la DS, et noter le score brut entre parenthses.Au final, les rsultats de la cotation sont surtout la dviation standard (DS),

car elle re-situe l'enfant selon son ge.

Correspondances Ecart-type () - 1 Moyenne (M) + 1 Note standard 3 7 8, 5 10 11,5 13Indice de base 100 15 85 92,5 100 107,5 115Percentiles(%age) * 34 15,8 30,8 50 69,1 84Note z = dviation standard(DS) 1 -1 -0,5 0 +0,5 +1

------- majorit des enfants tests -----Les enfants se situent en majorit (environ 66%) dans la moyenne +/ 1 cart type : cf courbe de Gausse :68% se situent entre -1 DS et +1 DS.*percentile = pourcentage cumul, c'est--dire pourcentage d'enfants dans la norme qui ont des rsultatsidentiques ou < au sujet test (ex. : si 30%, alors il est dans le 1/3 infrieur ; si 75%, alors il est dans le 1/4

mdian).

Note standard(moyenne = 10 moyenne moyenne moyenne moyenne= 3) trs infrieure suprieure trs

infrieure suprieure

majorit (66%)

Dviation standard:(moyenne = 0 moyenne moyenne moyenne moyenne= 1) trs infrieure suprieure trs

infrieure suprieure

majorit (66%)

QI:(moyenne = 100

10 1374 16

100 1158570 130

0 +1-1-2 +2


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Erreur de mesure: Ecart-type () Plus le chiffre obtenu est faible,Em = plus les rsultats sont fiables.

Tests

- H / cloches / voitures Exploration et stratgie visuelles

- Prcision visuo-motrice (Nepsy) :chemins

Coordination visuo-motrice

Prise d'information visuelle (=

perception visuelle) :- l'exploration visuelle- coordination visuo-motrice- oculomotricit

- points et barres de Benton- flches (Nepsy)- orientation (Nepsy)

Analyse d'informations visuelles :- perception spatiale- gnosies visuelles- - BTT

- RTD Lacert- DTVP2 partie MRP- figures/fond (California)

Production de gestes partird'informations visuelles (= excutiondu geste) :

- Copie de figures (California)- Copie de figures (Nepsy)- BHK

Gestes graphiques

- praxies- rpercussions sur la scolarit- rpercussions sur les AVQ

- Cubes (Nepsy) Gestes constructifs

Gestes de manipulation fine - Purdue Pegboard- Imitation de positions (Nepsy)- Tapping (Nepsy)- Squences manuelles (Nepsy)

- Distinction des doigts (Nepsy)- attention visuelle (Nepsy)- attention auditive (Nepsy)

Attention- Fonctions excutives :- planification- attention- impulsivit

- Tour (Nepsy)- Fluidit dessins (Nepsy)

Statue (Nepsy)

Planification, rsolution deproblmes (+ geste constructif)


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TROUBLESDYSGRAPHIE

Dysgraphie = incapacit significative obtenir lesrsultats habituellement requis un ge donn indpendammentdu niveau intellectuel, alors que l'enfant a reu les entranements classiques de son milieu.= 5 20% de la population scolaireLe rapport entre la dysgraphie et trouble du langage est complexe : le 2mepeut tre responsable du 1er, mais pastoujours ; parfois dysgraphie sans trouble du langage (50% de la population)Deux dimensions sont distingues :

- fonction motrice primaire, qui permet l'excution des gestes- fonction linguistique, qui code les informations diffrents niveaux structurels

(source livret du BHK)

Dysgraphie = trouble de l'criture sans trouble moteur- soit trouble instrumental (= trouble de l'utilisation des neurones, instruments du cerveau mal utiliss)- soit pas de trouble instrumental : cela peut tre alors un refus de l'enfant de laisser une trace par ex. (travailleralors sur tableau Weleda ou sur ordinateur sans imprimer, etc.)Parfois, mettre un enfant sur ordinateur permet de ddramatiser la dysgraphie ; puis imprimer pour revalorisation.- trouble du reprageet de l'organisation spatiale(dyspraxie visuo-spatiale)

DYSPRAXIES

Fonctions suprieures= fonctions cognitives = fonctions instrumentales = fonctions spcifiques :

- fonctions excutives : mmoire, attention, planification, inhibition (gres majoritairement pas lobesprfrontaux, mais pas seulement)

- fonctions visuelles- fonctions langagires- fonctions motrices


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Fonctions excutives (dfinition de la Nepsy)- planification et emploi d'une stratgie flexible- aptitude adopter, maintenir et modifier un schma cognitif, utiliser et organiser des stratgies derecherche, contrlerla performance et corrigerles erreurs- aptitude inhiber les rponses impulsives aux aspects non pertinents par rapport la tche- mmoire de travail (souvent dficitaire chez l'enfant dyspraxique)

Dyspraxies : 3 types : cf C.-L. Grard)Type 1Type 2Type 3(cf son livre)

Dyspraxie "type" dysexcutif-> troubles au niveau planification, inhibition, flexibilit

Rducation :- travailler la copie de figures complexes, avec verbalisation/dcomposition- utiliser les jeux : "Go Getter" ou "Mecanno" (lui faire prendre des repres dans le modle)

TADAH : trouble dficitaire de l'attention avec ou sans hyperactivit- soit trouble attention + hyperactivit- soit uniquement trouble attention ou soit uniquement hyperactivit

Rducation des dyspraxies= leucomalacies priventriculaires

(T) = zone d'arrive des voies affrentes (visuelles, tactiles, etc.) ettraitement de l'information

langage

T

S


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Respecter la chronologie :

Ne pas forcment axer la rducation sur ce qui est trs dficitaire, mais bien respecter la chronologie.Le plan de traitement de l'enfant dyspraxique en ergothrapie (rducation des troubles neuropsychologiques) sedcompose en 3 tapes (dont les deux 1res se focalisent sur les troubles associs la dyspraxie) (selon ValrieBarray):

1. Prise en charge des difficults lies la rechercheet laprised'informations visuelles:- exploration visuelle

- coordination visuo-motrice- oculomotricit (si prsence de troubles oculo-moteurs)(cette tape demande la fois fonctions neuro-visuelles (exploration visuelle, coordination v-m et oculomotricit) et fonctionsexcutives (dans la mise en place d'une stratgie visuelle)

2. Prise en charge des difficults lies l'analyse et au traitementdes informations visuelles= perceptionvisuelle (c'est--dire comment est perue l'information)

- gnosies visuelles

- perception spatiale

3. Prise en charge des difficults lies l'excution/production du geste :- praxies- vie quotidienne et scolarit (rpercussions)

Les difficults excutivessont abordes au cours de ces 3 tapes quand elles sont rencontres.

- Varier toujours beaucoup les exercices: commencer un type d'exercice ; puis le laisser pendant quelquessemaines ; puis le reprendre et si le point travaill est intgr, changer de support.Ex : labyrinthe sur papier, puis si acquis alors "Go-getter".

Travail de l'exploration visuelle

Jeux :"Colorama" "Le lynx" "Jeu des silhouettes""Colori" (Amigo) "Spielhaus" ( Ravensburger)

Exercices visuo moteurs


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Exercices d'imitation de positionsTravailler d'aprs photosmontrant diffrentes positions des mains et des bras ( fabriquer soi-mme) ; ce quipermet de travailler sur les imitations de positions sans utiliser le matriel de bilan."Dis ce que tu veux faire ; et ensuite fais ce que tu as dit"Remarque : en gnral, les enfants dyspraxiques n'ont pas de troubles du schma corporel. Faire nommer les doigtsavant (gnosies digitales) et faire l'apprentissage du nom des doigts s'ils ne sont pas sus.Jeux :

"Mimes" "Loto des mains""Drle de clown" "Jeu des postures"

Fonctions excutives /stratgiesJeux :"Mastermind" "Puissance 4""Labyrinthe" "Piges""Othello" "10 de chute""Zoologic" (Nathan)

Copie de figures complexes- Jeu "Listen up" (Edit par E et J, Fourqueux) : cartes avec dessins complexes recopierRemarque : souvent les enfants sont parasits par un dtail dans le dessin qui les empche de faire correctement ledessin (ex. : faire un trait vertical dans un cercle mal ferm).

Exercices d'criture

ne pas systmatiquement remplacer l'criture manuelle par l'outil informatique.

Ages graphiques (source VMI): Ages (selon Michle Mazeau):

PionOs Bouton

HlicoptreBallede

tennis

Usine


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3) puis lui demander de verbaliser dans sa tteFaire rpter +++, car c'est la rptition qui fait engrammer le geste.

Utilisation des abrviations : vers la 4me(qq, tjs, ds, )

criture des lettres:- La mthode utilise pour aider l'enfant crire a peu d'importance (mthode Bto ou mthode perso), ce qu'ilfaut c'est lui apprendre les units graphiques(= pont, boucle, etc.) qui composent les lettres, afin qu'ils deviennentautomatiques.- un mot = un programme moteur : il faut qu' un mot (un graphme) soit associ un programme moteur, c'est--dire

je dis un mot et cela entrane un programme moteur.

CalculJeux :"10/10" "1,2,3 je compte" (Nathan)

"J'achte"

CorpsJeux :"Je m'habille" (Nathan) "Comment est mon corps"

Travail squentielJeux :"Mouza" "Prlira""Shuffle"

Exercices sur ordinateur

Topologie


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tactile, la souris ne permet pas de travailler la coordination il/main.

CD-Rom "J'apprend lire/ compter" (Multimdia Gallimard)

http://perso.orange.fr/jeux.lulu :ex. : jeu pour travailler la rotation mentale : dire dans le 2medessino est le chien

KinesthsieA travailler pour certaines difficults, mais ne sera d'aucun interet pour la construction ou pour l'habillage

Autres jeux :Topologic (Nathan)

Reprage logiqueApprentissage de la lectureMesures (Nathan)PavacolorAtelier volumes (Nathan)PicdokuBlokus

Les doigts malins


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Ecrit par Christine Lieffroy, ergothrapeute librale au CABEX, suite aux rencontres avec les centres de rfrence du Kremlin Bictre et de Garches. Ceci nest pas une publication valide par un comit

de lecture.

Christine Lieffroy - CR Journes Kremlin Bictre + Garches 11/2006 17

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