2006 Organización Panamericana de la Salud Focalizacion vs. Universalizacion Dr.Ruben Torres Asesor subregional en sistemas de salud Curso: Desafios de

2006

OrganizaciónPanamericanade la Salud

Focalizacion vs.

Universalizacion

Dr.Ruben TorresAsesor subregional

en sistemas de salud

Curso: Desafios de la proteccion social en salud para la poblacion matwernoinfantil: equidad, acceso y resultados en salud.Mexico- abril 2007

Focalizacion vs.

Universalizacion

Dr.Ruben TorresAsesor subregional

en sistemas de salud

Curso: Desafios de la proteccion social en salud para la poblacion matwernoinfantil: equidad, acceso y resultados en salud.Mexico- abril 2007

2006


Focalizacion vs. UniversalizacionFocalizacion vs. UniversalizacionFocalizacion vs. UniversalizacionFocalizacion vs. Universalizacion

• Un dilema?

• Mucho mas que dinero

• ESTADO

• Un dilema?

• Mucho mas que dinero

• ESTADO

2006


•EFICIENCIA2566

1795

1217

795

516339 280 229 224 160 140 128 106 71

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

2006


•EFICIENCIA

224

339

516

229

160106

795

280

140 128

0

100

200

300

400

500

600

700

800

Gasto en salud/ capita TMI EVN

2006


CADA FRACASO ENSEÑA AL HOMBRE ALGO CADA FRACASO ENSEÑA AL HOMBRE ALGO

QUE NECESITABA APRENDERQUE NECESITABA APRENDER

(Charles Dickens)(Charles Dickens)

COHERENCIACOHERENCIA

2006


BoliviaBoliviaBoliviaBolivia

• 9,3 millones habitantes• 35,3% en ambito rural• 13% < 5 a.• 52,3% indigena (36 grupos)• 64,6% pobres• 50% desempleo (64,1% informal)• 16,4 % analfabetismo

• 9,3 millones habitantes• 35,3% en ambito rural• 13% < 5 a.• 52,3% indigena (36 grupos)• 64,6% pobres• 50% desempleo (64,1% informal)• 16,4 % analfabetismo

2006


SNMI SBS SUMIPoblación objetivo Mujeres embarazadas y

menores de 5 añosMujeres embarazadas, menores de 5 años y población general para intervenciones específicas

Mujeres embarazadas hasta 6 meses después del parto y menores de 5 años

Paquete (riesgos cubiertos)

32 prestaciones correspondientes al primer y segundo nivel de servicios

92 intervenciones correspondientes al primer y segundo nivel de servicios

Universal, con pocas exclusiones. Incluye servicios complejos y dentales (547 prestaciones)

Financiamiento 2,7% de transferencias de impuestos centrales a municipalidades (3,2% del 85% de fondos de “co-participación”)

5,4% de transferencias de impuestos centrales a municipalidades (6,4% de 85% de fondos de co-participación)

10% de transferencias de impuestos centrales + 10% de la Cuenta del Diálogo Nacional[1] para el Fondo Solidario Nacional –FSN

Distribución de fondos Distribución per cápita a municipalidades

Distribución per cápita a municipalidades

Distribución per cápita de transferencias de impuestos centrales + acceso basado en la demanda al FSN para cubrir los déficit

Mecanismos de pago Reembolso de honorarios por servicios. Tarifas se establecen en forma centralizada

Reembolso de honorarios por servicios. Tarifas se establecen en forma centralizada

Reembolso de honorarios por servicios Tarifas se establecen en forma centralizada

Administración Municipalidades reembolsan a establecimientos de salud

La municipalidad paga al distrito de salud que consolida información de los establecimientos

Municipalidades pagan a la administración de la red de salud con aprobación previa de DILOS

Gastos de reembolsos Basados en costos variables (fármacos y otros insumos) + incentivos por partos y otros servicios prioritarios

Basados en costos variables (fármacos y otros insumos) + incentivos por partos y otros servicios prioritarios

Basados en costos variables y frecuencia estimada de casos; diferenciados según niveles de complejidad de los establecimientos

Uso de excedente de fondos Prohibidos; se otorgaron excepciones específicas por una sola vez.

Prohibidos; se otorgaron excepciones específicas por una sola vez.

Uso regular permitido para inversiones en salud

[1] La Cuenta del Diálogo Nacional es la cuenta establecida en el marco de la iniciativa de alivio de la carga de la deuda de los PPAE.

2006


Evaluacion de impacto de los seguros de Evaluacion de impacto de los seguros de maternidad y ninez en Bolivia (1989-2003)maternidad y ninez en Bolivia (1989-2003)

Udape-UNICEF-Ministerio de Planificacion y Udape-UNICEF-Ministerio de Planificacion y DesarrolloDesarrollo

Evaluacion de impacto de los seguros de Evaluacion de impacto de los seguros de maternidad y ninez en Bolivia (1989-2003)maternidad y ninez en Bolivia (1989-2003)

Udape-UNICEF-Ministerio de Planificacion y Udape-UNICEF-Ministerio de Planificacion y DesarrolloDesarrollo

• Acceso de los mas pobres a las prestaciones de salud se incremento

• Reduccion riesgo muerte (<1 a.) significativo area urbana y nulo en el area rural.

• Reduccion riesgo muerte (<5 a.) mayor en el area rural que en la urbana.

• En el grupo de las personas que no acceden a serv. de salud privados: las que mas utilizaron los serv. de s.publica y los seguros son madres con mayores recursos economicos, mayor nivel de educacion y con residencia en el area urbana.

• Acceso de los mas pobres a las prestaciones de salud se incremento

• Reduccion riesgo muerte (<1 a.) significativo area urbana y nulo en el area rural.

• Reduccion riesgo muerte (<5 a.) mayor en el area rural que en la urbana.


2006


Equidad en el acceso y utilizacion de Equidad en el acceso y utilizacion de los servicios de saludlos servicios de salud

Equidad en el acceso y utilizacion de Equidad en el acceso y utilizacion de los servicios de saludlos servicios de salud

2006


Uso de servicios publicos en el Uso de servicios publicos en el partoparto

Uso de servicios publicos en el Uso de servicios publicos en el partoparto

29

6

14,5

23,7

41,5

68,3

48

12,8

34,4

5,3

19

35,6

48,3

78,8

53,7

15,8

37,1

11,6

21,1

48,353,7

73,6

54,4

18,1

53,4

21,1

35,7

78,876,6

92,3

72,3

30,9

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1989 1994 1998 (SNMN) 2003(SBS-SUMI)

Total Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Urbano Rural

29

6

14,5

23,7

41,5

68,3

48

12,8

34,4

5,3

19

35,6

48,3

78,8

53,7

15,8

37,1

11,6

21,1

48,353,7

73,6

54,4

18,1

53,4

21,1

35,7

78,876,6

92,3

72,3

30,9

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1989 1994 1998 (SNMN) 2003(SBS-SUMI)

Total Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Urbano Rural

2006


Uso de seguro publico gratuitoUso de seguro publico gratuitoUso de seguro publico gratuitoUso de seguro publico gratuito

3,61,6 1,7 2,7

7,44,8 5,3

1,5 0,45,2

53,4

46,1

53,4

59,5

67,465,964,7

50,2

35,9

75,8

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1998 (SNMN) 2003(SBS-SUMI)

Total Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Urbano Rural Menor educacion Mayor educacion

3,61,6 1,7 2,7

7,44,8 5,3

1,5 0,45,2

53,4

46,1

53,4

59,5

67,465,964,7

50,2

35,9

75,8

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1998 (SNMN) 2003(SBS-SUMI)


2006


República Dominicana

(1996)

Atención prenatal según área de residencia

Guatemala (1999)

Bolivia (1998)

Perú

(1996)

Haiti

(1994)

Fuente: AbouZahr y Wardlaw, 2002

% de mujeres que reportan 4+ atenciones prenatales

Nicaragua (1998)

América Latina / Caribé

62

92

66

56

73

66

74

25

83

40

25

51

23

46

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Urbana Rural

2006


Cuarto control prenatal; segun caracteristicasCuarto control prenatal; segun caracteristicasCuarto control prenatal; segun caracteristicasCuarto control prenatal; segun caracteristicas

33

6,4

14,4

31,7

42,6

70,2

50

14,2

7,2

33

46,1

19

27,4

44,1

62

78,4

62

25,4

17

90,8

58

33,4

44,1

50,4

57,8

83,1

67,6

42,9

31,4

91,8

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1994 1998 (SNMN) 2003(SBS-SUMI)


33

6,4

14,4

31,7

42,6

70,2

50

14,2

7,2

33

46,1

19

27,4

44,1

62

78,4

62

25,4

17

90,8

58

33,4

44,1

50,4

57,8

83,1

67,6

42,9

31,4

91,8

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1994 1998 (SNMN) 2003(SBS-SUMI)


2006


Composicion de la cobertura de 4to.control Composicion de la cobertura de 4to.control prenatal por area de residenciaprenatal por area de residencia

Composicion de la cobertura de 4to.control Composicion de la cobertura de 4to.control prenatal por area de residenciaprenatal por area de residencia

62

38

62

38

63

37

64

36

58

42

59

41

58

42

57

43

61

39

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Urbano Rural

62

38

62

38

63

37

64

36

58

42

59

41

58

42

57

43

61

39

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Urbano Rural

SNMN SBS SUMI

2006


Razon por la que no utilizo los servicios de salud Razon por la que no utilizo los servicios de salud (materno infantiles)(materno infantiles)

ECH 2003-2004ECH 2003-2004

Razon por la que no utilizo los servicios de salud Razon por la que no utilizo los servicios de salud (materno infantiles)(materno infantiles)

ECH 2003-2004ECH 2003-2004

CausaCausa %%

Falta de dineroFalta de dinero 40,840,8

El lugar de El lugar de consulta esta consulta esta

lejoslejos

5,6 5,6

(10,7 en area (10,7 en area rural)rural)

Se automedicoSe automedico 1515

2006


Mejorar la calidad y cobertura de las Mejorar la calidad y cobertura de las intervencionesintervenciones

Mejorar la calidad y cobertura de las Mejorar la calidad y cobertura de las intervencionesintervenciones

2006


2006


Riesgo de muerte segun atencion de partoRiesgo de muerte segun atencion de partoRiesgo de muerte segun atencion de partoRiesgo de muerte segun atencion de parto

0,0419

0,0219

0,0317

0,0176

00,005

0,010,015

0,020,025

0,030,035

0,040,045

1989-1994 1998-2003

Parto Institucional

Rural

Urbano

0,0419

0,0219

0,0317

0,0176

00,005

0,010,015

0,020,025

0,030,035

0,040,045

1989-1994 1998-2003

Parto Institucional

Rural

Urbano

0,069

0,05650,0587

0,0481

0

0,01

0,02

0,03

0,04

0,05

0,06

0,07

1989-2004 1998-2003

Rural

Urbano

0,069

0,05650,0587

0,0481

0

0,01

0,02

0,03

0,04

0,05

0,06

0,07

1989-2004 1998-2003

Rural

Urbano

2006


Cobertura de parto institucionalCobertura de parto institucionalCobertura de parto institucionalCobertura de parto institucional

3339 42

4754 56 58 59 60

0

10

20

30

40

50

60

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

3339 42

4754 56 58 59 60

0

10

20

30

40

50

60

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

SNMN SBS SUMI

2006


Cobertura de parto institucional por area de residenciaCobertura de parto institucional por area de residenciaCobertura de parto institucional por area de residenciaCobertura de parto institucional por area de residencia

66

34

64

36

64

36

64

36

62

38

58

42

63

37

62

38

63

37

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Urbano Rural

66

34

64

36

64

36

64

36

62

38

58

42

63

37

62

38

63

37

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Urbano Rural

SNMN SBS SUMI

2006


Composicion de la mortalidad infantilComposicion de la mortalidad infantilComposicion de la mortalidad infantilComposicion de la mortalidad infantil

38

52

37

39

34

34

27

27

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1989 1994 1998 2003

Neonatal Postneonatal

38

52

37

39

34

34

27

27

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1989 1994 1998 2003

Neonatal Postneonatal

2006


2006


22,000 MUERTES MATERNAS EVITABLES AL AÑO

Malnutrición infantil/Pobreza/Analfabetismo

Embarazos muy tempranos

Prácticas innecesarias y dañinas

Causas indirectas (HIV/AIDS, Malaria, Violencia)

Practica no basada en evidencias

Acceso a servicios materno-neonatales y PF es aun deficiente

Deficiente calidad de atención

Provision de servicios no es calificada en elevados porcentajes

Subregistro de muertes maternas

Sepsis14.9%

Hemorragias24.8%

CausasIndirectas

19.8%

Otras causasdirectas

7.9% Complicaciones del aborto

12.9%

Parto Obstruido 6.9%

Trastornos hipertensivos

12.9%

2006


El embarazo y el parto – momentos cruciales para la salud de la mujer, los niñ@s y sus familias

El embarazo y el parto – momentos cruciales para la salud de la mujer, los niñ@s y sus familias

0

10

20

30

40

50

60

AP IP 1 W 2-4 W 1-11 M

DevelopedDeveloping

0

10

20

30

40

50

60

AP IP 1 W 2-4 W 1-11 M

DevelopedDeveloping

Before, during and after birth

70% of maternal deaths

57% foeto-neonatal deaths

2006


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

BOL GUA ECU HON PER VEN MEX

NacionalPoblación indígena

Mortalidad infantil a nivel nacional y en poblaciones Mortalidad infantil a nivel nacional y en poblaciones indígenas de países seleccionados de las Américasindígenas de países seleccionados de las Américas

Mortalidad Infantil por 1,000 nacidos vivosMortalidad Infantil por 1,000 nacidos vivos

Fuente: OPS/OMS 2000

2006


Problemas de los seguros de maternidad Problemas de los seguros de maternidad y ninez en Bolivia (1989-2003)y ninez en Bolivia (1989-2003)

Udape-UNICEF-Ministerio de Planificacion y DesarrolloUdape-UNICEF-Ministerio de Planificacion y Desarrollo

Problemas de los seguros de maternidad Problemas de los seguros de maternidad y ninez en Bolivia (1989-2003)y ninez en Bolivia (1989-2003)

Udape-UNICEF-Ministerio de Planificacion y DesarrolloUdape-UNICEF-Ministerio de Planificacion y Desarrollo

• Retrasos en los desembolsos por parte de los municipios (registro y falta de capacitacion)

• Retraso en el suministro de los insumos

• La mayor carga de trabajo y de ocupacion de camas en los hospitales deterioro la calidad de la atencion.


• Retrasos en los desembolsos por parte de los municipios (registro y falta de capacitacion)

• Retraso en el suministro de los insumos

• La mayor carga de trabajo y de ocupacion de camas en los hospitales deterioro la calidad de la atencion.


2006


BrasilBrasilBrasilBrasil

• Plan de Salud Familiar (1994)• Financiamiento: fondos fiscales federales• 35% pobreza• 11,5% desempleo (25% de informalidad)• Analfabetismo 11,6%

• Plan de Salud Familiar (1994)• Financiamiento: fondos fiscales federales• 35% pobreza• 11,5% desempleo (25% de informalidad)• Analfabetismo 11,6%

2006


-

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

80,00

90,00

META REALIZADO

META 1,13 2,50 2,92 5,60 10,86 17,06 37,95 51,75 69,00 72,45 79,35 86,25

REALIZADO 1,13 2,50 2,92 5,60 10,64 14,68 29,68 45,43 54,93 59,72 69,10 75,67

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

FONTE: SIAB - Sistema de Informação da Atenção Básica

(x 1.000.000 hab.)

Meta y población cobierta por los equipos de SF – Brasil, 1994 –2005

La evolución del cambio

2006


1998 1999 2000 2001

2003 2004 2005*

0% 0 a 25% 25 a 50% 50 a 75% 75 a 100%(*)

Agosto/2005.

FONTE: SIAB - Sistema de Informação da Atenção Básica

20022002

Evolución de Implantación de Equipos de Salud Familiar- BRASIL, 1998/2005

2006


Evolução da cobertura do PSF.

Municípios agrupados segundo faixa de renda. Brasil,1998-2004

0,0020,0040,0060,0080,00

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

%

Renda baixa Renda intermediária Renda alta

2006


4,87- 1,903,51 3,87

-5,00

0,00

5,00

%

< 20% 20 |-- 50% 50 |-- 70% >=70%

Variação média anual da Taxa de mortalidade infantil segundo estratos de cobertura do PSF em municípios com IDH baixo. Brasil 1998-2003

2006


67,2

57,4

10,1

60,8

8,1 7,0

63,3

6,1

65,8

4,8 3,6

69,5

2,9

70,9

-

10

20

30

40

50

60

70

80

% de crianças até 4 meses comaleitamento materno exclusivo

% de crianças menores de 1 anodesnutridas

%

1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005

Fonte: Sistema de Informação da Atenção Básica - SIAB - Base limpa

*Criança cujo peso fi cou abaixo do percentil 3 (curva inferior) da curva de peso por idade do Caderneta de Saúde da Criança.

**Dados até o o mês 11/ 2005. Sujeito à modifi cações.

Prevalência de aleitamento materno exclusivo em crianças até 4 meses e desnutrição proteico-calórica* em crianças menores de 1 ano, nas áreas cobertas pela Estratégia Saúde da Família, Brasil,

1999 - 2005**.

2006


PLAN FEDERAL DE SALUD

2006


ChileChileChileChile

• PSF (1995)• Pobreza: 18,8%• Desempleo 8% (10% informalidad)• 4% analfabetismo

• PSF (1995)• Pobreza: 18,8%• Desempleo 8% (10% informalidad)• 4% analfabetismo

2006


Disminucion TMI (1989-2003)Disminucion TMI (1989-2003)

39,3

51,5 53,5

0

10

20

30

40

50

60

Bolivia Brasil Chile

39,3

51,5 53,5

0

10

20

30

40

50

60

Bolivia Brasil Chile

2006


Contexto social, economico y politicoContexto social, economico y politicoContexto social, economico y politicoContexto social, economico y politico

2006


Factor Contextual Situación Situación de salud Demanda por servicios de salud

Pobreza: % de personas viviendo bajo el nivel de pobreza

Alta >50% deteriora impide

Baja <50% mejora promueve

Nivel educacional Alta >50% población mejora promueve

Baja <50% deteriora impide

Viviendas rurales/ asentamientos remotos

Numerosas >50% total de la población viviendo en áreas rurales/remotas

deteriora impide

Escasas <% total de la población viviendo en áreas rurales/remotas

mejora promueve

Acceso a agua, saneamiento y electricidad

Total >70% total de la población con cobertura

mejora -

Escasa <70% total de la población con cobertura

deteriora -

Instituciones gubernamentales Fuerte mejora promueve

Frágil deteriora impide

Gobernabilidad del país Estable políticamente mejora promueve

Inestable políticamente deteriora impide

Desempleo Alta >30% de población total con empleo deteriora impide

Baja < 30% de población total con empleo mejora promueve

Informalidad laboral Alta > 50% de total de empleos deteriora impide

Baja < 50% de total de empleos mejora promueve

2006


Dimensión Causa Área Categoría

Interna del sistema de salud

Segmentación, Fragmentación

Arquitectura del sistema a. Sistema de salud dividido en sub-componentes especializados en grupos de población de acuerdo a ingreso y posición socialb. Agentes dentro del sistema operando sin coordinación en forma no-sinergística

Regulación pobre Organización del sistema Incapacidad de hacer cumplir las reglas y regulaciones, lo cual lleva a una rectoría débil

Déficit de infraestructura

Provisión de bienes y/o servicios de salud

Falta de establecimientos de salud

Asignación/distribución inadecuada de los recursos

Provisión de bienes y/o servicios de salud

Falta de recursos humanos y/o tecnológicos, fármacos, aparatos médicos, equipos

Mala calidad de los servicios que lleva a la auto exclusión

a.Calidad técnicab.Contacto en el punto de

servicio

a. Errores en diagnóstico y/o tratamiento que redundan en falta de acceso a los servicios requeridosb. Tratamiento irrespetuoso al público, discriminación, establecimientos en mal estado

Externa al sistema de salud

Barreras que impiden al acceso al los servicios de salud

Geográfica Aislamiento geográfico

Económica Incapacidad para financiar servicios de salud

Cultural/étnica Servicios de salud provistos en un idioma o modalidad que el usuario no entiende o que está en conflicto con sus creencias

Género Servicios de salud provistos sin adecuada consideración de las necesidades específicas de género

Situación de empleo Subempleo, empleo informal, desempleo

Infraestructura pública no perteneciente al sector salud

Falta de agua potable, sistemas de alcantarillado, caminos, transporte

Provisión de bienes y/o servicios que afectan la situación de salud

Falta/insuficiencia de recolección de basura

2006


2006


Evolucion de la indigencia por area geograficaEvolucion de la indigencia por area geografica

2006


2006


Tasa de desnutrición en niños menores de 5 años, en nueve países seleccionados de América Latina y el Caribe, por quintil de ingreso,

circa 1999

Tasa de desnutrición en niños menores de 5 años, en nueve países seleccionados de América Latina y el Caribe, por quintil de ingreso,

circa 1999

País Quintil más

pobre

2do Medio 4to Quintil más rico

Razón entre quintil más

pobre/más rico

Brasil 23.2 8.7 5 3.9 2.3 10.1

Bolivia 39.2 29.0 22.3 11.1 6.0 6.5

Colombia 23.7 16.7 13.4 7.7 5.9 4.0

Republica Dominicana

21.5 10.3 7.8 5.6 2.5 8.6

Perú 45.6 30.8 18.8 9.9 5.2 8.8

Guatemala 64.6 61.6 53.5 33.5 12.1 5.3

Haití 45.5 33 32.3 25.2 12.8 3.6

Paraguay 22.5 19.0 12.5 6.3 3.0 7.5

Nicaragua 38.1 29.1 22.7 13.0 8.3 4.6

2006


Tasa de mortalidad infantil (menores de 5 años) por quintil de ingreso en nueve países seleccionados de América Latina

circa 2002

Tasa de mortalidad infantil (menores de 5 años) por quintil de ingreso en nueve países seleccionados de América Latina

circa 2002

País Quintil más

pobre

2do Medio 4to Quintil mas rico


pobre/más rico

Brasil 98.9 56.0 39.2 26.7 33.3 2.970

Bolivia 146.5 114.9

104.0 47.8 32.0 4.399

Colombia 52.1 37.1 30.7 34.9 23.6 2.208

Republica Dominicana

89.9 73.0 60.1 37.3 26.6 3.380

Perú 110.0 76.2 48.0 44.1 22.1 4.015

Guatemala 89.1 102.9

82.0 60.7 37.9 2.351

Haití 163.3 150.1

137.1 130.6 105.5 1.548

Paraguay 57.2 50.0 59.0 39.4 20.1 2.846

Nicaragua 68.8 66.6 52.5 48.5 29.7 2.316

2006


Cobertura de inmunizaciones completa, por quintil de ingreso, nueve países seleccionados de América Latina y el CaribE

circa 1999

Cobertura de inmunizaciones completa, por quintil de ingreso, nueve países seleccionados de América Latina y el CaribE

circa 1999 País Quintil

más pobre

Segundo Medio Cuarto Quintil mas rico


pobre/más rico

Brasil 56.6 74.0 84.9 83.1 73.8 0.767

Bolivia 21.8 24.9 21.0 33.4 30.6 0.712

Colombia 53.8 66.9 68.1 70.6 74.1 0.726

R.Dominicana 28.0 30.2 46.9 42.6 51.7 0.542

Perú 55.3 63.8 63.5 71.7 66.0 0.838

Guatemala 41.2 43.0 47.1 38.3 42.5 0.969

Haití 18.8 20.1 35.3 37.9 44.1 0.426

Paraguay 20.2 30.8 36.4 40.7 53.0 0.381

Nicaragua 61.0 74.6 75.3 85.7 73.1 0.834

2006


Tasas de cobertura de servicios de salud por quintil de ingresoPaíses seleccionados de América Latine y el Caribe

2000

Tasas de cobertura de servicios de salud por quintil de ingresoPaíses seleccionados de América Latine y el Caribe

2000

Países Tasa de Cobertura

Quintil más pobre

Segundo Quintil

Tercero Quintil

Cuarto Quintil

Quintil más rico

Bolivia 56.7 19.8 44.8 67.7 87.9 97.9

Brasil 87.7 71.6 88.7 95.7 97.7 98.6

Colombia 84.5 60.6 85.2 92.8 98.9 98.1

Guatemala 34.8 9.3 16.1 31.1 62.8 91.5

Haití 46.3 24.0 37.3 47.4 60.7 78.2

Nicarágua 64.6 32.9 58.8 79.8 86.0 92.3

Paraguai 66.0 41.2 49.9 69.0 87.9 98.1

Peru 56.4 14.3 49.6 75.4 87.2 96.7

2006


Gasto Familiar en salud como Gasto Familiar en salud como proporcion del ingreso familiar proporcion del ingreso familiar

corrientecorriente(En porcentajes por quintil de ingreso del hogar)(En porcentajes por quintil de ingreso del hogar)

Gasto Familiar en salud como Gasto Familiar en salud como proporcion del ingreso familiar proporcion del ingreso familiar

corrientecorriente(En porcentajes por quintil de ingreso del hogar)(En porcentajes por quintil de ingreso del hogar)

2,16

4,22

6,99

1,79

3,17

5,06

1,86

2,71

4,31

1,89

2,91

4,67

1,75

2,82

4,25

1,89

3,17

5,04

1,241,51,65

0

1

2

3

4

5

6

7

Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Total Q1/Q5

Chile Mexico Paraguay

2,16

4,22

6,99

1,79

3,17

5,06

1,86

2,71

4,31

1,89

2,91

4,67

1,75

2,82

4,25

1,89

3,17

5,04

1,241,51,65

0

1

2

3

4

5

6

7

Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Total Q1/Q5

Chile Mexico Paraguay

2006


2006


Distribucion del gasto en salud de 30% o más del Distribucion del gasto en salud de 30% o más del ingreso trimestral disponible, por hogares e ingreso trimestral disponible, por hogares e

ingresoingreso

Distribucion del gasto en salud de 30% o más del Distribucion del gasto en salud de 30% o más del ingreso trimestral disponible, por hogares e ingreso trimestral disponible, por hogares e

ingresoingreso

0

10

20

30

40

50

60

Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5

Medicamentos A.ambulatoria Hospitalización Maternidad Otros

0

10

20

30

40

50

60

Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5

Medicamentos A.ambulatoria Hospitalización Maternidad Otros

<knaul,F.M. et al. Salud pública de México/vol.49,sup.1, 2007

2006


Gasto ambulatorio y en Gasto ambulatorio y en medicamentos por quintil de ingresomedicamentos por quintil de ingreso

MexicoMexico

Gasto ambulatorio y en Gasto ambulatorio y en medicamentos por quintil de ingresomedicamentos por quintil de ingreso

MexicoMexico

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

Q1 Q50%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

Q1 Q5

2006


• Descentralizacion• Expansion de la red de aseguramiento con disminucion de la

fragmentacion y segmentacion• Generacion de paquetes basicos de servicios• Uso de criterios analiticos susceptibles de cuantificacion

(analisis C/E, MBE)• Generacion de incentivos monetarios• Mejora del gerenciamiento hospitalario

• Descentralizacion• Expansion de la red de aseguramiento con disminucion de la

fragmentacion y segmentacion• Generacion de paquetes basicos de servicios• Uso de criterios analiticos susceptibles de cuantificacion

(analisis C/E, MBE)• Generacion de incentivos monetarios• Mejora del gerenciamiento hospitalario

• Criterios no cuantificables (evaluacion etica sobre equidad, aceptabilidad social )

• Manejo quejas y presiones de los grupos de interes

• Criterios no cuantificables (evaluacion etica sobre equidad, aceptabilidad social )

• Manejo quejas y presiones de los grupos de interes

RE

TO

SR

ET

OS

2006


2006


Indicadores de carga de enfermedad por regiones (AVISA x 1000 habitantes)

Indicadores de carga de enfermedad por regiones (AVISA x 1000 habitantes)

2006


USO APROPIADO DE PROCEDIMIENTOS MEDICOS (E.E.U.U.)

•Angiografía Coronaria•Angiografía Coronaria

APROPIADOAPROPIADO DUDOSODUDOSO INAPROPIADOINAPROPIADO

•Endarterectomíacarotídea•Endarterectomíacarotídea

•Endoscopía digestiva•Endoscopía digestiva

•Histerectomía•Histerectomía

7474 99 1717

3535 3232 3232

7272 1111 1717

5858 2525 1616

2006


Bette DavisBette Davis

• “La televisión es maravillosa. No sólo nos produce dolor de cabeza, sino que además en su publicidad encontramos las pastillas que nos aliviarán.”

• “La televisión es maravillosa. No sólo nos produce dolor de cabeza, sino que además en su publicidad encontramos las pastillas que nos aliviarán.”

-Procedimientos de divulgación general no sustentados científicamente-Procedimientos de divulgación general no sustentados científicamente

2006


OO

2006


FINANCIAMIENTO DE LA SALUDFINANCIAMIENTO DE LA SALUD

CUANTO DEBE GASTARSE?

POLITICA

SOCIAL

ECONOMICA

DECISION

2006




POLITICA

1

LAS PRIORIDADES SOCIALES

CAPACIDAD CONTRIBUTIVA DE LA POBLACION

DECISION

VOLUNTAD POLITICA DEL GOBIERNO EN ATENDERLAS

2006




ECONOMICA

1

SE GASTA EN FORMA EFICIENTE?

DECISION

HASTA QUE PUNTO TIENE SENTIDO CONTINUAR INCREMENTANDO LA ASIGNACION DE RECURSOS ,EN LUGAR DE DARLE OTROS DESTINOS QUE PUEDAN GENERAR LOS MISMOS O MAYORES NIVELES DE BIENESTAR ?

2006


2006


2006


2006


Factores mediadoresFactores mediadoresFactores mediadoresFactores mediadores

• Entusiasmo• Experiencia• Compromiso

• Contexto historico,social y politico

• Infraestructura

• Entusiasmo• Experiencia• Compromiso

• Contexto historico,social y politico

• Infraestructura

Personal

2006


2006


2006


Recaudacion de impuestosRecaudacion de impuestosRecaudacion de impuestosRecaudacion de impuestos

2006


2006


2006


DISTRIBUCION DEL GASTO EN SALUD POR TIPO DE SERVICIOS EN 8 PAISES DE LA REGION (% promedio)

8,3

72,6

712,1

01020304050607080 Bolivia

EcuadorEl SalvadorGuatemalaMexicoNicaraguaPeruR.Dominicana

2006


2006


Medicos y mortalidad maternaMedicos y mortalidad materna

0

50

100

150

200

250

CUB URU ARG CR ECU BRA CHI BOL

Medicos

TMM

0

50

100

150

200

250


Medicos

TMM

2006


Medicos y mortalidad infantilMedicos y mortalidad infantil

0

10

20

30

40

50

60

70


Medicos

TMI

0

10

20

30

40

50

60

70


Medicos

TMI

2006


Medicos y mortalidad menores 5a.Medicos y mortalidad menores 5a.

0

10

20

30

40

50

60

70


Medicos

TM<5

0

10

20

30

40

50

60

70


Medicos

TM<5

2006


Personal de salud y mortalidad maternaPersonal de salud y mortalidad materna

0

50

100

150

200

250


P.salud

TMM

0

50

100

150

200

250


P.salud

TMM

2006


Personal de salud y mortalidad infantilPersonal de salud y mortalidad infantil

0

10

20

30

40

50

60


P.salud

TMI

0

10

20

30

40

50

60


P.salud

TMI

2006


Personal de salud y mortalidad de menores de 5a.Personal de salud y mortalidad de menores de 5a.

0

10

20

30

40

50

60

70


P.salud

TM<5

0

10

20

30

40

50

60

70


P.salud

TM<5

2006


Utilización de Servicios de SaludUtilización de Servicios de Salud

1000 Adultos

2006



1000 Adultos

750 tienen síntomas o padecimientos

2006



1000 Adultos

750 tienen síntomas opadecimientos

250 consultan al médico

2006



1000 Adultos



5 consultan al especialista

2006



1000 Adultos




19 son internados en el hospital

2006



1000 Adultos

750 tienen síntomas o padecimientos

250 consultan a l médico


19 se internan en el hospital

<1 se interna en un hospitalDe alta complejidad

2006



Esta es la población que habitualmente NO ve el estudiante de Medicina

2006


Los pronosticos son siempre dificiles...

Los pronosticos son siempre dificiles...

En especial cuando tienen que ver con el futuro…

B.SHAW

En especial cuando tienen que ver con el futuro…

B.SHAW

2006


Necesidades para lograr el cumplimiento del ODM 4Necesidades para lograr el cumplimiento del ODM 475 paises con mortalidad <5a.= o > 100 o que disminuyeron o estancaron sus tasas.75 paises con mortalidad <5a.= o > 100 o que disminuyeron o estancaron sus tasas.


• 75 paises: 4,6 billones personas• 9.887.800 muertes <5a.(10.494.737)=94,2%• U$S 0,47(2006)- U$S 1,46 (2015) per capita• U$S 12,31 (2006-2015) per capita• 8% promedio gasto total en salud• 26% gasto publico (2002)• U$S 52,4 billones (2,2 bill.-06/7,8-15)• 21% aumento presupuesto (2)• 74% aumento presupuesto (1)• 100.000 nuevos trabajadores (2015)


2006


2006


Paises incluidos en el estudioPaises incluidos en el estudioPaises incluidos en el estudioPaises incluidos en el estudio

Pais Nivel Mort.<5a.(miles) % Total mort.< 5a.

Bolivia 3 19,1 0

Brasil 4 133,6 1

Guatemala 3 22 0

Guyana 4 55,4 0

Haiti 1 34,3 0

Mexico 4 62,2 1

Nicaragua 3 6,5 0

Peru 22,8 0

TOTAL 401,4 3,82

2006






2006


2006


Principales causas de mortalidad de menores de cinco años en la Región de las Principales causas de mortalidad de menores de cinco años en la Región de las AméricasAméricas

Principales causas de mortalidad de menores de cinco años en la Región de las Principales causas de mortalidad de menores de cinco años en la Región de las AméricasAméricas

Infecciosas58.15011,8%

Respiratorias59.60012,1%

Desnutrición14.4442,9%

Peri-Neonatales186.70038,0%

Accidentes28.7505,9%

Resto (anomalías congénitas, enfermedades

cardiovasculares, etc.)143.10029,2%

132.194 muertes anuales26,9% de todas las defunciones

Perinatales

38.0%

Problemas del Embarazo y

Parto, 76.750 (41,1%)

Asfixia, 39.200 (21,0%)

Bajo Peso, 22.590 (12,1%)

Sepsis, 11.200 (6%)

Otras, 36.960 (19,8%)

Fuente: Estimaciones de la Unidad de Salud del Niño y del Adolescente (FCH/CA), con base en datos de la Unidad de Análisis de la Situación de Salud y Tendencias (AIS). Organización Panamericana de la Salud (OPS). 2004.

2006


2006


2006


2006


Armonizacion de la ayudaArmonizacion de la ayudaArmonizacion de la ayudaArmonizacion de la ayuda

• El incremento ayuda mundial se ha detenido (A 7 a. de la Cumbre del Milenio, no existe un solo pais en que se este incrementando la ayuda)

• La ayuda sigue concentrada en un pequeno numero de paises.• La asignacion de ayuda se esta haciendo cada vez mas selectiva

(pobreza y buen gobierno)• La “ayuda flexible” (respaldo proyectos y programas regulares)

es la que mejor respuesta ha tenido• La asistencia tecnica (gran parte de la cual se destina a

consultores y nunca sale de los paises donantes) no responde a esas necesidades.

• El incremento ayuda mundial se ha detenido (A 7 a. de la Cumbre del Milenio, no existe un solo pais en que se este incrementando la ayuda)

• La ayuda sigue concentrada en un pequeno numero de paises.• La asignacion de ayuda se esta haciendo cada vez mas selectiva

(pobreza y buen gobierno)• La “ayuda flexible” (respaldo proyectos y programas regulares)

es la que mejor respuesta ha tenido• La asistencia tecnica (gran parte de la cual se destina a

consultores y nunca sale de los paises donantes) no responde a esas necesidades.

2006


Armonizacion de la ayudaArmonizacion de la ayudaArmonizacion de la ayudaArmonizacion de la ayuda

• Coherencia de politicas: 86% ayuda para salud por transferencias directas a ONG locales, gobiernos locales y dispensadores de servicios.

• 85% del financiamiento de los donantes :combate del VIH-SIDA (u$s 1 .1 billon por tres a. y 3.3 a 5.5 bill. Restantes dos a.= 9.9 billones)

• 1% salud infantil

• Coherencia de politicas: 86% ayuda para salud por transferencias directas a ONG locales, gobiernos locales y dispensadores de servicios.

• 85% del financiamiento de los donantes :combate del VIH-SIDA (u$s 1 .1 billon por tres a. y 3.3 a 5.5 bill. Restantes dos a.= 9.9 billones)

• 1% salud infantil

2006


Los Estados “fragiles”Los Estados “fragiles”Los Estados “fragiles”Los Estados “fragiles”

• Capacidad institucional debil• Gestion de gobierno deficiente• Inestabilidad politica• 9% poblacion paises en desarrollo• 27% de las personas extremadamente

pobres• 1/3 muertes infantiles

• Capacidad institucional debil• Gestion de gobierno deficiente• Inestabilidad politica• 9% poblacion paises en desarrollo• 27% de las personas extremadamente

pobres• 1/3 muertes infantiles

2006


Rotación de Ministros de Salud en ALCRotación de Ministros de Salud en ALCRotación de Ministros de Salud en ALCRotación de Ministros de Salud en ALC

Rotación Países Promedio de gestión

Alta Argentina, Bolivia, Brasil, Colombia, Grenada, Haiti, Perú, Surinam, Venezuela

1 año y tres meses

Mediana Bahamas, Barbados, Belice, Ecuador, Guatemala, Guyana, Honduras, Nicaragua, Panamá, Paraguay,

Republica Dominicana, St.Vincent, Trinidad y Tobago, Uruguay

2 años

Baja Antigua y Barbuda , Costa Rica, Cuba, Dominica, El Salvador, Jamaica, México, St. Lucia

3 años y medio

2006


Los Estados “fragiles”Los Estados “fragiles”

IndicadorIndicador Total en paises en Total en paises en desarrollo desarrollo (millones)(millones)

Total en Estados Total en Estados fragilesfragiles

(en millones) (%)(en millones) (%)

Total de la poblacionTotal de la poblacion 5.4275.427 485 (9%)485 (9%)ODM1-PobrezaODM1-PobrezaExtrema pobreza

Desnutricion infantil985985

143143261 (27%)261 (27%)

22,7 22,7 (16%)(16%)

ODM2- Educacion universalODM2- Educacion universalNinos de 12 a. de edad que no completaron la

escuela primaria en 200513,813,8 4 4 (29%)(29%)

ODM 4- Mortalidad de ninos < 5 a.ODM 4- Mortalidad de ninos < 5 a.

N.Nacidos en 2005 que no se preve que N.Nacidos en 2005 que no se preve que alcanzen los 5 va. De edadalcanzen los 5 va. De edad

10,510,5 3,3 3,3 (31%)(31%)

ODM 5- Salud maternaODM 5- Salud maternaNacimientos sin asistencia profesional 48,748,7 8,9 8,9 (18%)(18%)

ODM 6-EnfermedadesODM 6-EnfermedadesMuertes debidas a TBC

HIV+1,71,7

29,829,80,34 (20%)0,34 (20%)

7,2 (24%)7,2 (24%)

ODM 7- Sostenibilidad ambientalODM 7- Sostenibilidad ambientalFalta acceso a una fuente de agua mejoradaFalta acceso serv.saneamiento mejorados

10831083

26262626209 (19%)209 (19%)

286 (11%)286 (11%)

2006


2006


Gasto privado como % del gasto total en salud e indicadores

Gasto privado como % del gasto total en salud e indicadores

0

100

200

300

400

500

600

URU PAR RD TyT HAI ECU GUA VEN EEUU BRA AL y C

TMM TMI TM<5

0

100

200

300

400

500

600

URU PAR RD TyT HAI ECU GUA VEN EEUU BRA AL y C

TMM TMI TM<5

2006


Gasto de bolsillo como % del gasto total en salud e indicadores

Gasto de bolsillo como % del gasto total en salud e indicadores

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

GUA T y T ECU VEN PAR BEL MEX ES NIC RD AL y C

TMM TMI TM<5

0

20

40

60

80

100

120

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160

180

GUA T y T ECU VEN PAR BEL MEX ES NIC RD AL y C

TMM TMI TM<5

2006


Gasto privado en salud (como % GTS) y mortalidad menores de 5 a.

Gasto privado en salud (como % GTS) y mortalidad menores de 5 a.

0

10

20

30

40

50

60

70

URU ECU BRA MEX ARG CHI BOL CR CUB

0

10

20

30

40

50

60

70


2006


Gasto privado en salud (como % GTS) y mortalidad infantil

Gasto privado en salud (como % GTS) y mortalidad infantil

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Gasto privado en salud (como % GTS) y mortalidad materna

Gasto privado en salud (como % GTS) y mortalidad materna

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Las condiciones del desarrolloLas condiciones del desarrollo

CRECIMIENTO

DISTRIBUCION DE LA RENTA

CALIDAD INSTITUCIONALCALIDAD INSTITUCIONAL

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UTOPIAUTOPIA

PENSAMIENTOPENSAMIENTOESTRATEGICOESTRATEGICO

DESEO de FAVORECER A DESEO de FAVORECER A LOS QUE MENOS TIENENLOS QUE MENOS TIENEN

2006


““Si sSi siiguguees haciendo lo ques haciendo lo que estás estás haciendo haciendo seguirásseguirás consiguiendoconsiguiendo lo que estás lo que estás consiguiendo.”consiguiendo.”

Stephen CoveyStephen Covey

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2006 Organización Panamericana de la Salud Focalizacion vs. Universalizacion Dr.Ruben Torres Asesor subregional en sistemas de salud Curso: Desafios de