2010-2012 ŞANLIURFA

Dr. E. Zengin

28.05.2014

Kocaeli Üniversitesi

• Görev:Devlet Zorunlu Hizmet kapsamında yandal çocuk hematoloji-onkoloji hizmeti

• Görev yeri: Şanlıurfa Çocuk Hastalıkları Hastanesi

• Göreve başlama tarihi: 05.05.2010

• Görevin bitiş tarihi: 06.03.2012

(27.11. 2011 550 gün)

tarihçe

• Önceleri devlet hastanesi içinde çocuk hastaları bakılırken 1962 de hastanenin A bloğu Verem servisi olarak hizmete açılmış, 1972’de B blok yapılarak çocuk hastanesi kurulmuş.

• Prof. Dr. Akif Yeşilipek• Prof. Dr. Tiraje Celkan

• Bu hastanede çocuk uzmanı olarak zorunlu hizmet yapmışlar.

• Yatak kapasitesi: 230+40• Birinci çocuk yoğun bakım: 14 yatak• Enfeksiyon yoğun bakım: 10 yatak• İkinci çocuk yoğun bakım: 12 yatak

• Yenidoğan prematüre yoğun bakım:15 küvez• Yenidoğan yoğun bakım:25 küvez• Yenidoğan servisi:20 yatak• 4 süt çocuğu servisi:84 yatak• Büyük çocuk servisi: 36 yatak• Acil müşaade (1-2): 16 yatak

• Yandal servisi: 12 yatak• Kemoterapi ünitesi: 8 yatak (2’li oda banyolu)• Transfüzyon servisi: 8 yatak• Diyaliz: 1 oda yatan hastaların diyalizi için, ayrıca 1.

yoğun bakımda 1 hemodiyaliz mevcut.

• Aylık veriler:

• Şubat (2011) Şubat (2012) • Acil Poliklinik 14381 10523 • Poliklinik 6745 16337 • Yatan Hasta 1356 1619 • Yıllık ortalama: 250 bin poliklinik, 18 bin yatan hasta

Şanlıurfa’nın özelliği• Güneydoğu Anadolu bölgesinde bulunan şehir

• İl nüfusu yaklaşık 1,6 milyon• İl merkezi yaklaşık 500 bin•Çocuk yoğunluğunun en fazla olduğu il

• Her ailenin ortalama 5-9 çocuğu var ( benim rekorum 1 anneden 18 çocuk)

• İlde yaklaşık yılda 52-60 bin doğum• 2011 yılı Doğum evinde 23.288 bebek dünyaya gelmiş ( günde 90

doğum, 16-20 sezeryan)

Neden?• Şanlıurfa’lı çocuğu seviyor, peygamber çoğalın demiş,

erkek çocuk ve kalabalık güçtür.• Gerçekte: ataerkil toplum erkek çocuk istiyor, işsizlik ve

eğitimsizlik ise en önemli neden• Okuryazar oranı: %60• Konuşulan diller: Arapça, Kırmançi (Kürtçe), Zazaca, Suriye

Kürtçesi, Türkçe.• Yeşil kartda Türkiye birincisi

• 639.821 kişi (2. Diyarbakır, 3. Van -2011 Ekim)

• Çalışma alanları:• Türkiye’nin toprakları en geniş 5. ili, en verimli topraklar. GAP projesi ile

sulu tarım arttı. • Ekonomi %60 tarım %40 hayvancılık.

Siyasetçi gözüyle Şanlıurfa

• Yaklaşık 850 bin seçmen• Aşiretler halen etkili ama, teşvikler, yeşil kart dağıtımı,

hizmet sektöründeki ilerlemeler.• Halkı: Arap, Kürt, Zaza, az miktarda Türkmen• 12 milletvekili

Urfa’nın yeni ve gelişen yüzü

• Turizm:• Yurt içinde turlarla gelen turist sayısı attı• Yurt dışından özellikle İran, Irak, Suriye inanç turizmi,• Göbeklitepe’nin bulunması ile Avrupa ve Amerikalı turist artışı• Turistik konaklama ve lokantalar arttı.

Göbeklitepe

Şanlıurfa merkeze 20 km uzaklıkta günümüzden 11bin yıl öncesinden kaldığı tahmin ediliyor. Başlangıçta bir av tapınağı olduğu söylenirken daha sonra bulunanlarla yerleşim yeri olduğu söylendi.

Tarih

• Urfa’da 7 peygamberin yaşadığına inanılıyor.• Adem (bu topraklarda çiftçilik yapmış)• Nuh tufanından sonra kurulan ilk kentlerden biri.• İbrahim, Eyyup, Şuayp, Elyasa, Lut, İsa (dir Mesih)

Harran evleri

Harran kültürevinin sahipleri

halfeti

halfeti

Çarşı Gümrük hanı

Bakırcılar Çarşısı meydanı

Çiğköfte Gaziantep, Adıyaman ve Şanlıurfa arasındasorun olan geleneksel ürünlerden biri, ama Urfa’lı üzerine türkü akmış. Sıra gecelerinde köfteyi yoğuran aşçıya türkü ile eşlik ediyorlar.

Çiğ köfteler ne acı Ayran bunun ilacı Çok yuğur gelin bacı da İlle canım çiğ köfte

Çiğ köftemi yoğuran da Yemez bunu doğrudan Bol ayran tere soğan da İlle canım çiğ köfte

Çiğ köfte dama kaçtı Ayran peşine düştü Çok yedim karnım şişti de İlle canım çiğ köfte

Urfa’da ilk günler• Dr Gökhan Büyükkale • Başladığımda 5 yandal hekimi (kardiyoloji, yenidoğan,

nöroloji, endokrin, nefroloji) 10-12 pediatri, 11 pratisyen hekim mevcut.

• Herşey iyi, nöbet yok• Günde 15-20 hasta

Urfa’da ilk günler• Laboratuvar tek merkez.• Periferik yayma boyaları kötü• Hematoloji laborantı seçiyoruz. Mikail bey; zeki ve

becerikli bir genç. • Kısa sürede yaymalar düzeldi. • Retikulosit miyarı alındı.• Karışım testi yapılmaya başlandı.• Poliklinik odama mikroskop alınması ile işim kolaylaştı.

Urfa’da ilk günler• Şanlıurfa Talasemi Derneği başkanının ziyareti

• 118 kayıtlı talasemi çocuk hasta var

• Şanlıurfa Hemofili Derneğinin ziyareti• Dernek başkanı Ali Yıldırım. 200’den fazla hemofili hastasının

olduğunu söyledi.

• Harran Üniversitesi Çocuk Hematoloji ziyareti• Devam eden 2 tez nedeniyle talasemi ve b12 eksikliği olan

hastaların sevki için rica

Urfa’da ilk günler• Transfüzyon merkezinin devir alınması• Transfüzyon komitesi başkanlığı• Hekim ve hemşirelere kan transfüzyonları ile ilgili eğitimler• İmmun yetmezlikli hastaların takibi

İşler karışıyor• Kasım 2010 başhekim sevkler konusunda uyarıyor• Talasemi ile ilgili tez bitiyor. Diğer tez için hekime sadece

kan gönderiliyor• Talasemi eğitim hemşiresi geliyor.• Aralık 2010 ayda 3 servis nöbeti• Günlük hasta sayısı 30-35

eğitim• Akraba evliliği oranı %75, benim hastalarımda daha

yüksek• Her ailede 2-3 talasemik hasta• Talasemi toplum eğitimleri:

• 25.12.2010 Harran• 12.02.2011 Akçakale• 26.02.2011 Siverek• 26.03.2011 Suruç• 09.04.2011 Viranşehir

SONUÇ: 2 yılın sonunda 48 yeni hasta.

Eğitim

• Nutrisyonel anemi özellikle b12 eksikliği sık• Pratisyen hekimlerin aile hekimi olma dönemi. İki haftalık

kurslarına bir dersle katılmak için Sağlık Müdürlüğü eğitim şube ile görüşme. SONUÇ: ‘’program yoğun, sonra biz sizi ararız.’’

• Hamilelere ve süt veren annelere süt dağıtılması ile ilgili proje: Bursa Büyükşehir belediyesi program sorumlusu Urfa Belediyesine ve sağlık müdürlüğüne program bilgilerini gönderdi.

SONUÇ: ‘’Kaynak yok.’’

Hasta takibi• Tüm kronik hastalara dosya açıldı.

• 152 talasemi• 40 diğer hemoglinopati, hemolitik anemi• 9 aplastik anemi• 2 konjenital nötropeni• 23 immun yetmezlik• 43 kalıtsal kanama bozukluğu• ITP ve diğerleri

• Talasemi hastalarından yaşı 7’nin üzerinde olan 52 hasta Diyarbakır Üniversitesi ile konuşularak Kardiyak MR incelenmesi için randevuları alındı.

SONUÇ: Diyarbakır radyoloji organize olamadı.

Hasta takibi• Hastaneye kemik iliği aspirasyon ve biyopsi setleri

aldırıldı.• Yaklaşık 150 kemik iliği aspirasyonu yapıldı (defter kaydı

126).

SONUÇ: hastanede patoloji yoksa, performansa katkısı yok.

Hasta takibi• Brucelloz:

• 18 ayda 207 hasta tanı almış. 41 hasta nötropeni, anemi, bel ağrısı nedeniyle doğrudan çocuk hematoloji polikliniğine gelmiş.

• Yaklaşık 50 hasta konsultasyon için gönderilmiş.• 18 hasta yatırılmış ( 3 hasta).

• Enterik ateş • 4 hasta hemofagositoz tanısı ile takip edildi.

Hep başarısız mı?• Talasemili hastaların doku grupları bakıldı.• Uygun vericisi olanlar KİT merkezlerine yönlendirilmeye

başlandı.• Şelatör kullanımı ve transfüzyonlara düzenli gelmeleri

sağlandı.• Hastaneye lökosit filtresi aldırıldı. Prematürler, talasemiler

ve kanser hastaları filtre ile kan alıyor

Hep başarısız mı?• Kan ürünleri ışınlanmaya başlandı.• Hastanede kemoterapi odası ayrıldı. Günde 7 hastaya

kadar kemoterapi uygulayabilme izni alındı.• Hemşirelere kemoterapi eğitimi verildi.• Hastaneye desferal aldırıldı. 6 ay ferritin düzeyleri çok

yüksek olan talasemi hastaları yatırılarak sürekli iv şelasyon uygulandı.

• EY 4 yaş kız Eylül 2010 da akşam acile düdüklü tencere içinde getirildi.