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8/6/2019 2010 American Heart Association Guias Para RCP c Graficos
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Guíasde2010delaAmericanHeartAssocia6onparaReanimación
CardiopulmonaryAtenciónCardiovasculardeEmergencia
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ImpactodelasGuíasAHAparaRCPyCCE� Accesiblesatodoslosusuariosenlaweb(lasguías2005fueronvisitadasmásde2.4millonesdeveces)
� Proveerecomendacionessobreresucitaciónbasadasenlaciencia.� Adoptadasporotrosconsejosy/o
ministeriosdesalud.
� Incorporadasaprotocolosyprác6cas.
� BaseparalosmaterialesdeentrenamientodelaAHA.
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Procesodedesarrollodelas
Guías2010Guías2010AHAparaRCPyACE
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Lograndoconsensoenlacienciadela
resucitación
LaAHAyotrosconsejosmiembrosdel“Interna6onal
LiassonComiteeonResucita6on”(ILCOR)completanunarevisióndelacienciaenresucitacióncada5años.
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ILCOR:definicióndelamisión� RevisarlacienciayelsaberinternacionalrelevantesobreRCPyACE.
� Publicarconsensossobrelacienciadelaresucitación.� Cuandoesposible,tambiénpublicarrecomendacionesdetratamientoquepuedanseraplicadasportodaslasorganizacionesmiembrosentodoelmundo.
� Fomentarlacoordinacióndeldesarrollodelasguíasysupublicaciónporlasorganizacionesmiembroentodoelmundo.
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Proceso:desdelapreguntahastala
recomendación� ElgrupodetrabajoILCORformulapreguntas.
� Losautoresdelashojasdetrabajorealizanunaevaluaciónestructuradadelaevidencia(conayudadeexpertos)ylas
presentanalgrupodetrabajo.� Elgrupodetrabajodebate,discute,alcanzaconsensosyelaboraunborrador.
� Elcomitéeditorialinternacionalylosconcejosrevisanlosconsensosyaportanalosgruposdeescritura.
� Lacirculaciónaportalarevisióndelospares.� SepublicaelConsensodelaCiencia� Losconcejosdesarrollanlasrecomendaciones.
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Guíasdelosconcejos• Debenconsiderar:
� Factoreslocalesyrecursosdisponibles.� Desa]oseducacionales.� Costos
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CronologíadelasGuías2010
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CronologíadelasGuías2010
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Fuerzadelaevidenciayla
recomendación� ILCORusaunaescalanuméricaparadeterminarelniveldeevidencia(LOE)delosestudiosindividualesenelconsensodelaciencia(ej,LOE5)
� AHAusaClasedeRecomendaciónyunniveldeevidenciaalfabé6coparacadarecomendacióndelaguía(ejClaseIIb,LOEB)
� Proveecoherenciainternaconotrasrecomendaciones
basadasenevidenciadeAHA.
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ClasificacióndelaevidenciadeAHA
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Procesodeevaluacióndela
evidencia� 411revisionesdeevidenciacien^ficaen277temas.
� 313par6cipantesenlaconferenciadeconsenso(4%defueradeEE.UU.)
� Loscues6onariosfueroncompletadosportodoslos
par6cipantes(802fueronrecogidosyrevisados).
� Losmiembrosdelgruporedactorvotaronencada
recomendación.
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ManejodePotencialesconflictos
• Lainformaciónsobreconflictosdeinterés(CDI)fuepublicadaenlaspaginasdetrabajoenlaweb.
• Seexcluyeronlosempleadosdelaindustria.• Noseaceptóapoyodelaindustriaenlasguías2005ni2010.• LosCDIdecadarelatoreranproyectadosalcomienzodecadapar6cipación..• LosCDIfueronimpresosenelprogramadelasGuías2010yenlapublicaciónfinal
delasguías.• Loscues6onariosdeCDIfueroncompletadosportodoslospar6cipantes.
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LaspublicacionesConsensocien^ficointernacionaldeRCPyACEcon
recomendacionesdetratamientode2010GuíasAHAdeRCPyACE2010
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Consensocien^ficointernacionaldeRCP
yACEconrecomendacionesdetratamiento2010deILCOR
� PublicadosimultáneamenteenCircula(onyResucita(on
� Revisióndocumentadadedecenasdemilesdeestudiosderesucitaciónrevisadosporpares.
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Consensocien^ficointernacionaldeRCP
yACEconrecomendacionesdetratamientode2010deILCOR
� Parte1:Resumenejecu6vo� Parte2:Colaboracióninternacionalenlacienciadelaresucitación� Parte3:Procesodeevaluacióndelaevidencia� Parte4:Manejodelosconflictosdeinterés,antes,duranteydespuésdela
conferenciainternacionaldeconsenso� Parte5:Reanimaciónbásicadeadultos� Parte:Desfibrilación� Parte7:TécnicasyadjuntosparaRCP�
Parte8:Apoyovitalavanzado� Parte9:Síndromescoronariosagudos� Parte10:Apoyovitalbásicoyavanzadopediátrico� Parte11:Resucitaciónneonatal� Parte12:Educación,Implementaciónyequipos� Parte13:Primerosauxilios
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Guíasde2010delaAmericanHeartAssocia6onparaReanimaciónCardiopulmonaryAtenciónCardiovasculardeEmergencia
� 17capítulospublicadosenCircula(on.� FundamentoparaelmaterialdeentrenamientodeACE.
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Guíasde2010delaAmericanHeartAssocia6onparaReanimaciónCardiopulmonarycienciadelaAtenciónCardiovasculardeEmergencia
– Parte1:Resumenejecu6vo
– Parte2:EvaluacióndelaevidenciayManejodelosconflictosdeinteréspotencialesopercibidos
– Parte3:É6ca – Parte4:Perspec6vageneraldelaRCP – Parte5:Reanimaciónbásicadeadultos
– Parte:TerapiaEléctrica – Parte7:TécnicasyadjuntosparaRCP – Parte8:Apoyovitalavanzadodeadultos – Parte9:Cuidadopostparo – Parte10:Síndromescoronariosagudos
– Parte11:AccidenteCerebrovascularenadultos
– Parte12:Parocardíacoensituacionesespeciales
– Parte13:Apoyovitalbásicopediátrico – Parte14:Apoyovitalavanzadopediátrico – Parte15:Resucitaciónneonatal – Parte1:Educación,Implementaciónyequipos
– Parte17:Primerosauxilios
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GuíasdeRCPyACE2010� Guíasdisponiblesonlineapar6rdel18deoctubre2010.
� Laversiónimpresaapar6rdel2denoviembre2010enCircula(on
� Puedeserdescargadaenformagratuitaenwww.heart.org/cpr
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CambiosprincipalesGuíasdeRCPyACE2010
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Nuevacadenadesupervivenciapara
adultosAHA• Nuevo5°eslabón:cuidadosposparocardíaco.• EslabonesdelanuevaCadenadeSupervivenciadeadultos:
– Reconocimientoinmediatoyac6vacióndelsistemade
emergencia. – RCPtempranaconénfasisenlascompresiones.
– Desfibrilaciónrápida. – Apoyovitalavanzadoefec6vo. – Cuidadoposparointegrado.
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SecuenciadeRCP• Cambio
– DeA-B-CaC-A-B – Iniciodelascompresiones
torácicasantesdelasven6laciones.
• ¿Porqué? – Obje6vo:parareducirelretraso
enlaRCPsecomienzaconlahabilidadquetodospueden
realizar. – Enfa6zarlaimportanciadelas
compresionestorácicasparalosrescatadoresprofesionales.
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Énfasisprimarioenlascompresiones
torácicas� Todoslosrescatadorespueden,comomínimo,proveercompresiones.
� Sielrescatadornoestáentrenado(paroenadulto):sólocompresiones.
� Sielrescatadorestáentrenadoylopuedehacer:realizarcompresionesyven6lacionesconunarelación30:2
� Parapersonaldesalud:realizarcompresionesyven6lacionesconunarelación30:2
� Nota:paratodaslasreanimacionespediátricas,sesiguerecomendando,compresionesyven6laciones.
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Énfasisenlascompresionestorácicas� Porqué?
� Lareanimaciónconcompresionessolasesfácilderealizarypuedeserguiadaporteléfonoporeldespachadordeemergencias.
� Enregistrosdeparoscardiacosdeadultos,lasupervivenciaessimilarsielrescatadorrealizacompresionessolasoRCPtradicional.
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AlgoritmouniversalparalaRCPen
adultos� Actualizacióndelalgoritmotradicional.
� Brindaungráficoalterna6vo.� Todoelgraficoenfa6zalaimportanciadeperíodosininterrumpidosdeRCP.
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Profundidaddelascompresiones
torácicasenadultos• Cambio:
– Comprimirporlomenos2pulgadas/5cm.
– Larecomendación2005era1y½a2pulgadas.
• ¿Porqué? – Lascompresionesde2pulgadas/5cm.son
másefec6vasquelasde1y½
– Losrescatadores,frecuentemente,nocomprimenconfuerza.
– Elrangodemedidasrecomendadaspuedecrearconfusión.
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Lascompresionessoncrí6cas� Sincompresionestorácicasefec6vas:
� Elflujodeoxigenoalcerebrosede6ene� Elflujodeoxigenoalcorazónsede6ene� Lasdrogasnovananingunaparte
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EliminacióndeMirar,EscucharySen6r
respiración• Cambio:
– Estaacciónseeliminadelasecuencia.
– Luegoderealizar30compresioneselrescatadorabrelavíaaéreayrealiza2ven6laciones.
• ¿Porqué? – Losrescatadoresverificanlarespuestaylafaltade
respiraciónolarespiraciónanormaleneladultoantesdecomenzarlaRCP.
– ComenzarlaRCPconlascompresionesminimizaelretrasoparalaacción.
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Secuenciadereanimaciónbásicade
adultosparapersonaldelasalud• Reconoceraladultoquenorespondeynorespiraorespiraenformaanormal(ejsólorespiraciónagónica)
• Ac6varelsistemadeemergencias,conseguirunDEA(oenviaraalguienquelohaga)
• Verificarelpulso(nomásde10segundos)
• Sinohaypulsocomenzarconseriesde30compresiones
y2ven6laciones.• UsarelDEAapenasestédisponible.
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Presióncricoidea� Cambio:
� Elusoru6nariodelapresióncricoideadurantelaRCPNOestágeneralmente
recomendado.� ¿Porqué?
� lapresióncricoideapuedeinterferirconlaven6laciónyconlacolocacióndeunavía
aéreaavanzada.� Noestáprobadoqueprevengalaaspiraciónoinsuflacióngástricaduranteelparocardíaco.
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Lossistemasderesucitacióndeben
ins6tuirprocesosdecontroldecalidad� Losresultadosvaríanmucho.
� Cadasistemadebeevaluarymejorarsusresultados.
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Disposi6vosparaRCP• El“Impedancethresholddevice”(ITD)puedeconsiderarse,enmanosentrenadas,unadjuntodelareanimacióndeadultos(claseIIb,LOEB)
• Laevidenciaesinsuficientepararecomendarorefutarelusodedisposi6vosmecánicosapistónparacompresiones(ej.LUCAS)eneltratamientodelparocardíaco.
• Laevidenciaesinsuficienteparaapoyarelusoderu6nadeldisposi6vodebandadedistribucióndecarga(ej.Autopulse)eneltratamientodelparocardíaco.
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Terapiaseléctricas• Senecesitaprác6caparaminimizarlasinterrupcionesdelascompresionesparadarelshock.
• ElusodelDEAenelhospitalpuedefacilitarladesfibrilacióntemprana(obje6vo:3minutosomenos,controlarlosresultados)
• LosDEApuedenserusadosenlactantessinoestádisponibleundesfibriladormanual.
• Lasdosisdedescarganocambiaron.Sedaunadosisparacardioversióndeadultos.
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Copyright ©2002 American Heart Association
Yu, T. et al. Circulation 2002;106:368-372
Top, Decreased success of CPR with increasing durations of interrupted chest compression
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Abella, B. S. et al. Circulation 2005;111:428-434
Quartile analysis of chest compression rate and survival
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ACLS:análisisdelaondade
capnogra]a• Cambio:lacapnogra]aconregistrocuan6ta6vodelaondaesmásconfiablecomométododeconfirmaciónymonitoreodelacorrectacolocacióndelTET(claseI,LOE
A)• Porque?
– Hayunainaceptableincidenciademalacolocacióndesplazamientoinadver6dodelTET
– Lacapnogra]a6enealtasensibilidadyespecificidadparaiden6ficarlacorrectacolocacióndelTETenelparocardíaco
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ACLS:análisisdelaondade
capnogra]a� Luegodelaintubaciónsedetectadióxidodecarbono,confirmandolacorrectacolocacióndelTET
� Tienemayorvalorcuandosetomaalfinaldelaespiración
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ACLS:medicacionesparaelparosin
pulso� Atropina:seeliminadelalgoritmodeparosinpulso
� Adrenalina:sincambiosendosiseintervalo
� Vasopresina:sincambiosendosiseindicaciones
� Amiodarona:sincambiosendosiseindicaciones
� Lidocaína:sincambiosendosiseindicaciones
� Bicarbonatodesodio:noserecomiendasuusoderu6naparaeltratamientodelparocardíaco(claseIII,LOEB)
� Calcio::noserecomiendasuusoderu6naparaeltratamientodelparocardíaco(claseIII,LOEB
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Cuidadopostparo� Cambio:Nuevo5°eslabóndelacadena
� Porque?� Enfa6zalaimportanciadelcuidadomul6disciplinariodurantetodalaestadíaenelhospitalydespués
� Incluye:� Op6mizarlaperfusióndeórganosvitales.
� TitularlaFiO2paramantenerunasatpO2Mayoroiguala94%
� Transporteaunsistemadecuidadopostparointegral.
� ReperfusióncoronariadeemergenciaenSCACESToaltasospechadeIAM.
� Controldelatemperatura.
� An6cipación,tratamientoyprevencióndelasfallasmúl6plesdeórganos.
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Resucitaciónpediátrica� Revisióndelacadenadesupervivencia� Nuevoeslabóndelcuidadopostparo
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Apoyovitalbásicopediátrico� Similitudesentrelareanimaciónbásicadeadultosylapediátrica� SecuenciaC-A-BmásqueA-B-C.
� Con6nuoénfasisenlaRCPdealtacalidad.� NoserealizaelMirar,Escuchar,Sen6r.
� Des-enfa6zarelchequeodepulsoparaelpersonaldesalud.
� UsodelDEAapenasestédisponible.� ElDEApuedeserusadoenlactantes,aunqueseprefiereeldesfibriladormanual.
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Apoyovitalbásicopediátrico� AlgunasdiferenciasentrelaRCPbásicadeadultosyniños� Profundidaddelascompresiones:porlomenos1/3deldiámetroanteroposteriordeltórax.� Lactantesalrededorde1y½pulgada� Niños:alrededorde2pulgadas
� ElrescatadorúnicorealizaRCPpor2minutosantesdeac6varelsistemadeemergencia
� Dosrescatadoresusanunarelacióncompresiones
ven6lacionesde15:2� LaRCPtradicional(compresionesyven6laciones)portes6gosseasociaconunatasadesobrevidamayorqueconcompresionessolas(Kitamura)
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Intubación� TamañodeTET
� Paraintubacióndeemergencia� Hastaunaño
� Sinmanguito:3,5
� Conmanguito:3
� 1a2años
� Sinmanguito:4
� Conmanguito:3,5
� Presióncricoidea� Laevidenciaesinsuficientepararecomendarlapresióncricoideaparaprevenirlaaspiracióndurantelaintubaciónendotraquealenniños
� Nocon6nuarconlapresióncricoideasiinterfiereconlaven6laciónosidificultalamaniobradeintubación(claseIIILOEC)
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Accesosvascularesydrogas� Nohaycambios
� SeinsisteennousarCalcioconlaexcepciónde:� Hipocalcemiadocumentada
� Sobredosisdebloqueantescalcicos� Hipermagnesemia
� hiperkalemia
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Monitoreofisiológicoduranteelparo� Catéterarterialsiyaestabacolocado� Capnogra]aconregistrocon6nuodelaonda
� UnvalordePETCO2>de15sugiereunaRCPdebuenacalidad
� Ambosmonitoreosproveenalgunaevidenciaderetorno
delacirculaciónespontáneasininterrumpirlaRCP
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Cuidadospostparo� PostROSC:6tularelOparaevitarlahiperoxia
� SeincrementalaevidenciadelosefectosnocivosdelahiperoxialuegodeROSC
� Porahora,seguirusandoO2al100%duranteelparo� DisminuirlaFIO2posterioraROSCparamantenerunasatpO2de94–99%(ClaseIibLOEC)
� Lahipotermiaterapéu6ca(de32a34°C)puedeserbeneficiosa(hayestudiosencurso)
� Seagregaroncapítulosdesituacíonesespecialesrelacionadasconcardiopa^ascongénitas
� Sedebesolicitarautopsiacompletaconanalisisgené6codeltejidoparabuscarcanalopa^ashereditariasentodamuertesúbitadeunavíc6majoven.
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Resucitaciónneonatal
� ParaRNdetérminoiniciarresucitaciónconaireambientalmásqueconO2100%
� Cualquiero2administradadebemezclarseconaire
ambientaly6tularloenbasealasaturaciónmedidaenlaextremidadsuperiorderecha
� Lasucciónluegodelnacimientosereservaparalosniñosconunaobstrucciónobviadelavíaaérea,aquellosque
requieranven6laciónoniñosnovigorososconmeconio� Lahipotermiaterapéu6caserecomiendaparaniñoscercadeltérminoconunaencefalopa^ahipoxicoisquémicaevolu6vamoderadaasevera
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E6ca
� Seproveenreglasparalaterminacióndelareanimaciónbásicayavanzadaprehospitalaria.Requierecontactoonlineycontrolmedico.Estasreglasnoestándirigidasa
pacientespediatricos� Losindicadoresdemalprónos6cousadosenelpasadopuedennoserefec6voscuandoseu6lizahipotermia
� Enestecasoserecomiendalaevaluacióndelossignos
clínicosneurológicos,biomarcadoreseimágenescuandoestándisponibles,luegode3díasdelparocardíaco
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Primerosauxilios
� Lasguíasdeprimerosauxiliosfueronco-esponsoreadasporlaARC
� Sincambios:noserecomiendalaadministracióndeoxigeno,� Serecomiendalaaspirinaparalamoles6atorácica
� Cambioenlaepinefrinaparaanafilaxia(reacciónalérgica)� Silossíntomaspersistenapesardelaadministracióndeadrenalina,los
proveedoresdeprimerosauxiliosdebenbuscarayudamédicaantesdeadministrarunasegundadosis
� Elvendajeapresiónserecomiendaparatodaslaspicadurasde
serpientesvenenosas� Siguensinrecomendarselostorniquetesparalosprimerosauxilios(puedenusarseenelcampodebatalla)
� Seagregaronrecomendacionesparalospinchazosdeaguasvivas
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Primerosauxilios
� Agenteshemostá6cos(nuevo):noserecomiendaelusoru6nariodeagenteshemostá6cosparacontrolarelsangradoenprimerosauxilios,porelmomento
� Picadurasdeserpientes:laaplicacióndeunvendajeapresiónentre40y70mmHgenlosmiembrossuperioresy55a70enlosmiembrosinferiores,alrededordetodalaextremidadmordida,esunaformaefec6vadeenlentecerelflujolinfá6coyretrasarladiseminacióndelveneno.
� Irritaciónporaguasvivasomedusas:� parainac6varlacargadevenenoyprevenirmayorenvenenamiento,
lavargenerosamenteconvinagredurantealmenos30segundos,lomásrápidamenteposible.
� Eldolorpuedesertratadoconinmersiónenaguacalientecuandoseaposible
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Sistemasdecuidado
� Cambio
� Losprogramasderesucitacióndeloshospitalesdecomunidadydeequiposderesucitacióndebenmonitorearlcalidaddela
atenciónylosresultados� Porque?
� Proveeinformaciónparaop6mizarloscuidados
� Permiteestrecharlabrechaentrelarcpidealylareal
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Resumendelasguías2010
� Muchossistemasderesucitaciónycomunidadeshandocumentadounamejoraenlasobrevidaporparocardíaco
� Muypocasvic6masdeparocardíacorecibenrcpdetes6gos
� Lacalidaddelarcpdebeseralta� Lasvic6masrequierenunexcelentecuidadopost
reanimaciónprovistoporequiposorganizadoseintegrados.
� Laeducaciónyactualizaciónfrecuentesonlasclavesparaparamejorarlarealizacióndercp