21

2010 Atlas of End-Stage Renal Disease in the United States

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: 2010 Atlas of End-Stage Renal Disease in the United States

����������������� ������������������������� �

������������������� ������������������������������������������

Page 2: 2010 Atlas of End-Stage Renal Disease in the United States
Page 3: 2010 Atlas of End-Stage Renal Disease in the United States

Tables of contents listing all chaptersin the ckd & esrd volumes, the main topics covered within them, & thereference sections & appendices; pages 7–9 of Volume One & pages195–197 of Volume Two.

CD-ROM both volumes of the adr, slides of �����������������������of all data, &�� ������������������������������with the adr.

Information maplistings of centraltopics in the adr; pages 10–11 of VolumeOne & pages 200–201of Volume Two.

Reference tablesckd: pages 145–162 of Volume One; esrd:pages 397–460 of Volume Two.

Chapter summariescentral points fromeach two-pagespread; found onthe last page of eachchapter.

Chapter tables of contentslistings of all two-page

spreads; found on the third page of each

chapter.

�nding what you need in the annual data report

Glossary with a list of acronyms; page 180 of Volume One &

page 500 of VolumeTwo.

Index to the ckd& esrd volumes; page 185 of VolumeOne & page 521 of Volume Two.

Page 4: 2010 Atlas of End-Stage Renal Disease in the United States

volumetwoatlas of end-stage renal

disease in the united states

2010 usrds annual data report

national institutes of healthnational institute of diabetes & digestive & kidney diseasesdivision of kidney, urologic, & hematologic diseases

Page 5: 2010 Atlas of End-Stage Renal Disease in the United States

disclosu

res for p

otential co

nfl icts of inter

est funding

& chapter c

ontribut

ors

���� ������ ��������������������� �������������������������������������

������������������������������������������� ������������������������������� ��!�����"�����!���"���������������#� ���

$�%���& �������������������� ��������������� �����������������'�$������������������������������!��"�#�������������� ��������������������"������

(�����������"��������)!��'������������(�*�(��+,��-��.���� �!��������������/������0������1�����"�������������$����%��������������� ���������� � �������$���� �&�'

�� �� �������������� �����������������(������ ���!!���2��������-3���00����������� ���������� ���� ���� +,��-� �.���� �!�� "��������� &� � � ������ ���� ���������1���������� 4��5-���

�����!������������������������������� �����!����������������������� ��������!������������� �%������0-��������������������& ����������������������������������"-�����,��00��'�$����*���������� ���������%���

'������������������&����������4��5-����"������� �����&���� ��"���0�� ������0��& �������������� ����������6�������������������������6��������%�1��� �� ����������7����-�*������������������#� �"�����8��������

��������1��� ������� ����������������������������� �����������������!����%� ��)����������(�����'����-�������!��������0-� ���������������������������!������

������������������� ���������������������������0-� ��"�����!�����"�������(������ �*������������������������ �� �������� �������(�����'����-����������������������'���(�!����������%�� ������7����-�'��

���������+�������(�����'���������� ��)�������������������6��������%�1��� ����������6�������%�'��0��������'������������7����-�'����������� ����������������������� ��������� �������� �������� ����������� ������������������

��������� �������� �� ����� ����� ��������!����� ���� ����0������!!�����0-� ��)����������(�����'����-����2����3��� ������!�������������!�������%� ������������ �����!����0���-��%� ���� ��2�3�����������.�-�� �����0��������������%/�����!����-��������

!��������%� ��)������������������������������6�������� ����!������!����0�������������%������ ��� �!���� ��%����.�������0����������������/��� ��/���������0�������� ��������5����������������������/��� ������������������� �������!������ �!�������0���������������0-�!�������9����������������%������� �!���� �����*���������$�������.��

&����������%� ����������'���(�!���2����.��������-�%������ ���� �������������� ���������������������������.� � ��"�����!�����"�������(������ �*���������2����3��"��������0������� �����!���������!��-���0-�������.� ����-��%� ��! -�������������������0�������!��-���0-��������!�����������5������1����!���*����-����������������� �������������:����%��������2���3�!������������!������������������ ����������%�������� �.� ��� ������������%�� ���������� ������������� ��������6����������������������������������.����������������0-����&��;���#%/������ ���������������������������� �������+��������������-���������� ����� �������� ����. �������0������ ����������)������� ��.������������!���� ������ �������0���<����!��-���.��������������!�����������5������1����!���*����-������������

����� ��� ����������� ���������������������������������'�������2��������3��(�0���*���-����������������'�!�-�'�������2��������3������� ��� ���������2)�������-��%�"���������� �����%�"�������=�$������� �3��'�����4��0�������� �2��������3��� ������1��5������2$������� ��=�$������� �3������%�6� �����������2$������� �3��7������8� ���������2)�������-��%�����%������������*��������=�$������� �3���������7����������2$������� ��3������-�7������� �2+���-�)�������-=�$������� �3����-���� ���� �2$������� ��=�$������&�>������� ��������=�1���6��0���3��8�������� ����� �2��!�=�$������� ���=�+��0���3�� � ?���"����� �2$������� �=�$������� ���3�������"����-���������2$������� ��3��?���-����&�����& ���'�������2$������� �������=�$���������������� ������������3��8�����-������ �2$������� ��3������������ ����������((��� �*�����������2$������� ���3������)������� �+�.������������������2��������3��������+��������� �2��������3������������� ��1��%����4�������2$������� ��=�$���������������� ���������3������-�4���%��������2$������� ��=��������0���3��� ������ ������2$�������� ��=�$���������������� �3��@��&��������2$������� �������=�$������&�>������� ��3��@����A�������2$������� �3���������(�0��������2$������� ��=�$������&�>������� ��������=����0���3��"������������������2$������&�>�������������� �������=��������0���3������������������2��������3��� ���� ���?��������2$������&�>������� ��������������=�$���������������� ���3��+����?��� ���������2$������� ��=�$������� ���������3��'�����B��������2$������� ��=�$������� ����������3��� (������ ��������*���(����������)�� �%�������� �!�����.� �����������.�������������� ��-������������� �� ����� �������2$������&�>���=�� ������=���0���3��*���������'������������2$������&�>������ � ��=� �� �0���3��*�����'������������ 8�����+00�������2$������� �=�$������&�>������� ���=����0���3��+����*��5��������2$������&�>�������������� �� ������������=������������ �0���3��� ����! ���1��5���������(�����8� ��������'������� ���������C��-���?�����������

��������������������������

�������� esrd�������

Page 6: 2010 Atlas of End-Stage Renal Disease in the United States

�������

���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������ ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ����������������������������������������������������������������������������������� ��������������������� �������������������������������������������������������������� ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������ ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ��������������������������������������������������������������� ���������������������������������������������������� ��������������������������������������������������������� �������������������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ��������������������������������������������

�������������������������������������������������������������������������

���������������������������������������������������

Page 7: 2010 Atlas of End-Stage Renal Disease in the United States

at www.usrds.org��������������������������� �����������������!��"�������#�$��#����������������������

����������������������%���������������������&�����������%�����������������'(��������� ���������������������������������)���&��((��������������������������������������������(

(��������������)���������������'���������������*�����������%����������������������

new to this edition of the annual data report ����%(������*���'������������� ����&����������������(������������������������������������������'��

(�����������������������'����������������*��������������������������������������+��������#������(�� ����(�����������������������������������(�������������'�������,���������(����������(�������'��������

�����������������(�����������������(����$������������(������(���������������(&����(��������$�������������������������������������������������������������������������&��(�������������*��������'��������������(������(���������

��������������������������(&�������������������������������(������-�'(�����*��������������������������������$�������$���������������������������������������������������(�(��������

��������������������������

�������� esrd�������

Page 8: 2010 Atlas of End-Stage Renal Disease in the United States

������� � ���������������� ����� ���� �� � ���� �� ��

��!���������������������������������������������� ��

� �������������������(�(������� �

� �������������������������'������ �

� �������(��������$������� �� '�������&���'�������& �� ������*�������������������

(��������$������� ��� �����'���������������������

.�����������������'��(��������$�������

� ��������������������� � � ������ ����&���/��& ��� ����������� ������������������ ��

�������"�����&������'�������0*���'�����1 ���

�������"������(�������������*���� ���

�������& �� ����% ��

������������ ����������������������� ���

��������� !"�������������� ����� ����� ���� ���� ����������#����� ������� � ���� ���� �� � ������ � �

��!����������������������������������������������� �

���$�$�������&�(��(���� � � ������ �'�������������� ����� ������������(��*������� ����� (����������������������� ������ �����'����'���������� ����� ����������������������(��*����*��������� ������ '�������&���'�������&� � ���� �����(���������� ������ (������������� ���� �(�������������� ��� ��(��*������ ������ ������������ �����������������������'(�������� ������������������� ��

�������"������&������'�������0*���'���$�1� ���

�������"������(�������������*����� ��

�������&� �����'�� �����%� ���'������������ ������(���� ��

������������ ����������������������� ���������� ������� ����� �� ��

������%

Page 9: 2010 Atlas of End-Stage Renal Disease in the United States

������ � � ���

������ ��� !"�

��!����������������������������� ����&����������������������������������summary statistics; awareness, treatment, & control; patient characteristics; prescription drug therapy; hospitalization & mortality; cardiovascular disease; the transition zone in nursing home patients; the transition to ESRD; acute kidney injury; costs of CKD

���������� ����&������������������������(�(�����������strategies for identifying CKD; comorbidity burden; clinical & biochemical abnormalities; awareness, treatment, & control of disease conditions; predictive models for CKD; mortality

�� �������� ����&������������������������������'����������incidence & prevalence of recognized CKD; CKD as defined by the new diagnosis codes; comorbidity burden in patients with CKD; describing CKD through laboratory values

������������(��������$������������ ����&������������identified CKD & physician follow-up; laboratory evaluations; prescription drug therapy; biochemical levels & drug therapy

��!������������������������ ������������������������������������������ � trends in patient counts & spending; modalities; quality of care; hospitalization & mortality; expenditures

������#�� ����$�$������incident rates; cardiovascular disease; counseling prior to ESRD; fistula use; transplantation; diabetes; care of patients with CKD & diabetes; urine microalbumin measurements; vaccinations; network achievement of HP2010 objectives

���'�������������2����(�������'��������������������� ��all-cause & cause-specific hospital admissions; hospitalizations for vascular access infection; outpatient antibiotic use; infectious hospitalization & antibiotic use; mortality & antibiotic use

�� ������������(��*�����������incidence; prevalence; incident rates & racial differences; rare diseases; network populations

�����(������������������������ ���patient care prior to initiation; anemia & treatment; laboratory values at initiation; transplant options; wait list & transplantation

� �������'����'���������������incident modality; prevalent modality; home hemodialysis; introduction to Part D

�������������������������(��*����*���������� ���anemia treatment & hemoglobin control; preventive care; vascular access in prevalent patients; overview of Medicare Part D use

��������������������������

�������� esrd������'

Page 10: 2010 Atlas of End-Stage Renal Disease in the United States

� ��'�������&���'�������&�����hospitalization rates in CKD & non-CKD patients; infectious hospitalizations; mortality rates

���������*�������������������(��������$������������ ����&�������������prescription drug therapy; survival & hospitalization; prevalent disease states; treatment for heart disease

��"�����'���������������������.�����������������'��(��������$����������cognitive function; physical function; mortality

�������������������������� ����������������������� patient care & laboratory testing prior to ESRD; prescription drug therapy & medication continuity in the transition to ESRD

����������� ����&���/��&������characteristics of patients with AKI; overall hazard & adjusted rates of AKI; patient care & outcomes following AKI hospitalization

�������������������� ����&��������������overall costs; components of costs; Medicare Part D costs; CKD costs in the U.S. & Taiwan

��������������()������

��"'�������&���'�������&���� �overall hospitalization; outcomes; hemodialysis matched to peritoneal dialysis; cause-specific hospitalization & mortality

����������(����������� ���kidney transplant wait list; kidney donation & transplantation; transplant discharge & follow-up; transplant outcomes; transfusions & panel-reactive antibodies

�����(������������ ������������������������patient counts; preventive care & hospitalization; first-year hospitalization & mortality

�����(��������������� ��cardiovascular special studies; rehabilitation & quality of life special studies; nutrition special studies

���(��*����������provider growth; anemia treatment; clinical monitoring; preventive care; costs for interventions & preventive care; vascular access & fluid overload hospitalizations; standardized hospitalization & mortality ratios

����������������� ��������������������� ���overall costs of ESRD; costs overall & for injectables & vascular access; racial differences in costs; costs in matched & unmatched dialysis populations; Medicare Part D costs

����������������������'(�������������incidence & prevalence of ESRD; dialysis; transplantation; incident ESRD rates in Asian & indigenous populations

��������������(���� � ��

������*

Page 11: 2010 Atlas of End-Stage Renal Disease in the United States

-��(����������������������������*���� #�-���0!����12��3�4���3�4�����34�����3�4��5�����0!����12��3�4��

0!����12�3����������� ����������

�0!����12��3����3�4��� 3��4��� �� �)�� ��� � 0!����1� (3��� �(3��4����

)������� ������-��

�0!��� �12��3�4����3�4�5�����0!����12��3�4��$�+,.�#������ �������

-��

� 0!��� �12� �3�4���� �3�4��� � ����� ����� � ���� 0!��� �12� �34��� 3�4�

� �������� ���� 0!��� �12� �3�4���� �3�4��� ���� ���/����� /�� ����

0!��� �12� �3��4���� 3�4�� 3��4��� �3��4�� ���� 0!���12� 3��4� �

�(3��4�� 3� 4���� �3�4�� � 3��4��� ���#� ����)�� -���

+�������� )���� ���� ����� ���� 0!��� �12�

-./

01

23

+-0

. -

. +

45 �

� ! � 3. . 6 3 7 8 3 +3 1 5 9 0 1 +(

#�$#! �

% �&"�'( �

�( �

' ) �

( ! # ! D

9 ��

����

���

0!�0

1��-

���0!

��� �12�-

��(��

�� ��� �

�)��� ��-

���0!��� �12

��3����3�4��

��3� 4��5�����

0!��

��12�(

3�4���(3��

��(3���-�

�(���

�����3����

3�4���3�4

���2���

#�)��� ��-

���0!����12�-

��(��������3���

�3�4���3��

4��5�

����

0!��

��12�(

3�4���(3�

��-��(

��������3��

��3�4����

3����34���$���������

0!��

��1��3��)

����

����)�

�� �

����

�0!����

12�-��(

������� �� ��� ������)����� �3�

-��

� 0!�

���12�

3��4��5�

���

� 0

!��� �

12�-��

(���� ���

: �������

���

�� �

�-��

�0!����12�-�

�(�����

��������������������������

�������� esrd������;

Page 12: 2010 Atlas of End-Stage Renal Disease in the United States

(������0!����1��(�����0

!����1��#����� �(�

�������

����(��

���(�

�����0

!����1��(�

� ��0

!����

1

-���0!����12�(�����5�

����0!����1

2�(������

����4��

�����

�����

����

�����

����

����0

�((�

���%�61�

����0!����12�(3��

��3��� �3��8

�������#���

� � ���

�����

��

����

� 0�(

(���

�%� �

1�

���� 0!��� �12� (3��

4���� -�

�(��������3��4���

����

����� -

��� 0

!����12�3�5�

-��(������� �3

� 4�� �������

� -��

� 0!�

���12

���3��4�����3��4�5�

-��(������� 3

�4�5� �

��� 0!

��� �12�

(3���� �3�4�����3��4��

��

0�� ���� ���)����"�

�� � -

��� 0

!����12�

' � * ! � # + " ' # $ �( !

#! ( '

�& ,�!�

8����������� �(�� #��$��0!����12��3�4����3� 4���� ���������0!����12��34���3�4������������������������

-��� 0!��� �12� �3�4��� �3��� -��(���� 5� ���� 0!��� �12� �(3�� �3��� 3�4��� �������� -��� 0!��� �12�

-��(��������3��3�4��5�����0!����12��(3��4�����3����3���3� 4�����3��� � 3��4�������%�� ���

� 5����0!����1�-��(������2������9���8�-���0!����12�3��4��5�����0!����12�

�3��4���3��4� ����3��4�: ����-���0!����12�-��(����5�����0!����12�

(3� 4����-��(������

+ 0 9 - : < 0 / 9 3 1 + - : 6 7 3 1 - .+ 5 1

5<+

�������

Page 13: 2010 Atlas of End-Stage Renal Disease in the United States

���������

,��� ���� ��������$�����

(�������������������(&������'�����

&���������������������(��������������&���������

�����������*�����(���'(��*�������(����3�������(��*

����������(�(���������������'��������� �����������

���� �(�������������'�����&��������������(��������������&�����

����������$�����������(����5�����(��������$����������������

(�����$��������3������������(���'�������(�(����������(�������������*�������������(&����� ��$����� ������������'������������ ��������*��

�'�������������������������������������$�����3���-�'(����������3��(��

�������������������+��������(�(��������� 3��(�������������

(���������3��(���������������$������ ����&������(������

���������&�� �(�������������&����(��������$�������������

�������+��������#������(������(����������(�������� �3�������������,��� ����������(��������

�����*����� ����&������(�������'������������

�����������������'�����*���������3���7�*��&�����

����������������� �����3��(�����������������'��

�����(��������������3��(���������������(���������

$����������$�����������������(��������'(��������

��3�(���������$�����(�������3���������8���

�������������&����(�����������������������4� �����*�*����*��&�������������������������������(&3���

8�(�������������*��������������������(���������4� �������������������*�*�������������*��&�������������������(����3���

9������'�����&����(������������'����������(��������������&����(���������

�*����������/���������*�*��������'�������������'���������3� ����,��� ���+���������(�������������������������3�����������$����3�(�������

������+�����������������(�������(��������$���������������3���������

���(��������%(���������������������������3�������������� �3�

��,��� �����3����������$����(���������&����(����������'����

����������3���������+���������%(����������(���(��

����(���&�������� �������������� �������'�

����&����(�����������'(����������������

���(��������$�����������(����3

����

��������������������������

�������� esrd�����$$

Page 14: 2010 Atlas of End-Stage Renal Disease in the United States

88888888000000000000 888888811111 88888882222222 888888883333333 8888888844444 88888855555555 88886666 88877777 8888888888888 8888888888899999999 999900000000 9999991111 999922222 999993333333 999944444 9995555 999999966666666 999999999977777 99998888 9999999999999 0000000000 01010101 0202020202020 03030303033 0404040404440 050505050505 060606060660666 0070707070700070000000 0080808088

Omnibus Budget Reconciliation Act (OMBA) includes Medicare Secondary Payor provision

Composite rate payment system for dialysis becomes effective; cyclosporine introduced

1972 Congress authorizes medical coverage of ESRD1978 Congress authorizes creation of ESRD networks

EPO receives FDA approval; USRDS

publishes first ADR

USRDS created

Center for Medicare & Medicaid Services

(CMS) launches Fistula First initiative

U.S. Dept. of Health & Human Services develops Healthy People 2000 initiative

United Network for Organ Sharing (UNOS) created

60,000 patients receive treatment for ESRD

548,000 patients receive treatment for

ESRD; CMS adopts 26 new Clinical

Performance Measures to monitor the quality

of care received by ESRD patients

UNOS begins to operate the Organ Procurement & Transplantation Network (OPTN)

National Kidney Foundation (NKF)

launches the Dialysis Outcomes Quality Initiative (KDOQI)

NKF publishes KDOQI guidelines; Health Care Financing Administration (HCFA) begins Hematocrit Measurement Audit program

1861 Thomas Graham uses term “dialysis” to describe solute transfer through a semipermeable membrane

1940s Dr. Willem Kolff develops & uses first successful artificial kidney

17 June 1950 Ruth Tucker receives first kidney transplant

1960 Dr. Belding Scribner & Wayne Quinton develop Teflon shunt, introducing the first permanent vascular access & making it possible for patients to survive on maintenance dialysis

9 March 1960 Dr. Scribner leads team that inserts the shunt in Clyde Shields, who survives 11 years on intermittent dialysis

31 October 1972 U.S. Congress passes legislation authorizing the end-stage renal disease program, & extending Medicare coverage to Americans with ESRD

1 July 1973 ESRD program launched

�����$�

Page 15: 2010 Atlas of End-Stage Renal Disease in the United States

��������������������������

�������� esrd�����$�

� -����-�� -� .����� -�� / ���

��+�������������#��� ����������� �� �������������������������=����>�� ���������6�����<�����?���������������� �������������?������ �������

in-depth, graphic presentation of data spanning the last quarter century. For the third year we include a volume on chronic kidney disease (CKD), with information on the prevalence of the disease in the general population and on recognized CKD in the Medicare and employer group health plan (EGHP) databases. Data on risk factor awareness, treatment, and control highlight the challenges of providing care to patients with kid-ney disease. We also examine access to care, dem-onstrating that, in the years before CKD advances to ESRD, referral to a nephrologist happens far less frequently than previously thought, complicating the planning for preemptive kidney transplantation or placement of a hemodialysis or peritoneal dialy-sis access.

Volume Two continues to fo-cus on ESRD, and on the histori-cal surveillance data that were the basis of the first USRDS reports. We summarize the ESRD program in the Unit-ed States, and examine public health issues such as morbidity and mor-tality in the first year of therapy — an area in which there has been little progress over the last ten

years. This year, however, we

show that first-year survival has begun to improve, paralleling

recent progress in survival following the first year of treatment.At the end of 2008, the ESRD program was

treating 547,982 dialysis and transplant patients — a 3.9 percent increase from 2007. There were 112,476

new cases of ESRD reported, 1.3 percent more than in 2007. The population returning to dialysis after a failed

kidney transplant increased 1.3 percent, to 5,459. Growth in the incident population should be viewed with caution, as it

may take several years to determine if the increase will be sus-tained. Late reporting of data is always an issue, as complete and

stable incident counts sometimes take several years to be finalized.In this year’s Précis we again provide an overview of ESRD patients in

the U.S., their care, and their expenditures. We examine pre-ESRD care as reported on the ESRD Medical Evidence form (ME), which is used to register

all ESRD patients. We also look at dialysis modality use, the transplant wait list, and indicators of quality of care, and illustrate recent changes in hospitalization

rates, mortality rates, and five-year survival in the dialysis population. Prevalent death rates have been falling for a number of years, and death rates in the first

year of dialysis have declined since 2004. Figures on ESRD expenditures show per person and total costs in the program, and compare costs for Medicare and employer

group health plan patients during the transition from CKD to ESRD. Total Medicare expenditures for separately billed intravenous medications have been stable since 2004,

reflecting changes in payment policies implemented by CMS.We have reported data related to Healthy People 2010 objectives for several years,

tracking progress in basic public health goals for the kidney disease population. Several targets are close to being met, including cardiovascular death rates, fistula use among new

dialysis patients, and evaluations of those with diabetes.

Page 16: 2010 Atlas of End-Stage Renal Disease in the United States

�����$�

This year’s chapter on emerging issues focuses on infectious complications in the first year of he-modialysis. In the third month of treatment, rates of hospitalization for vascular access infection are highest among patients age 20–44, and have increased almost 400 percent for these patients since 1991. The rise in hospitalizations due to bacteremia/sepsis is also a con-cern, particularly in light of the slight decline in hospital-izations for vascular access infection. These two observations suggest that there has been a shift in the rates of complica-tions, rather than true progress. The decline in catheter place-ment rates noted in the HP2010 chapter does not appear to be translating into lower rates of hospitalization for infection, pos-sibly reflecting the use of more cuffed, long-term catheters, which expose patients to persistent risks not associated with an internal access such as a fistula or graft. To provide insight as to how these infectious complications are treated, we conclude the chapter by ex-amining the use of outpatient antibiotics, both oral and intravenous.

Chapter Two reports incident and prevalent counts, highlighting the rising rates of ESRD due to diabetes and hypertension in younger African Americans, and illustrating how growth in the incident popu-lation appears to be driven by the large number of patients from the baby boomer generation. We look again at rates of ESRD in major met-ropolitan areas; data here may help direct public health programs in high-burden areas of the country. Interestingly, the highest incidence of ESRD for both whites and African Americans is reported in Pitts-burgh, Pennsylvania, while rates of prevalent ESRD are also high in Pittsburgh for these two populations, and in St. Louis, Missouri, for Hispanics. Later in the chapter we present updated data on patients with ESRD caused by one of the diseases seen infrequently in the ESRD population, such as Fabry’s and systemic lupus erythematosus.

In Chapter Three we present information from data fields on the latest revision of the ME form, released in the spring of 2005. Information on vascular access, for example, shows that 82 per-cent of incident patients use a catheter at their first outpatient dialysis treatment — possibly contributing to the high rates of hospitalization for infection in the first months on dialysis, as discussed in Chapters One and Six. Data show that fewer patients are now being treated with erythropoiesis stimu-lating agents (ESAs) prior to the start of ESRD therapy, and that hemoglobin levels at the initiation of treatment have fallen from a peak of 10.5 g/dl in 2006 to 10.0 g/dl in December, 2008. Safety concerns raised by recent clinical trials may have led providers to withhold therapy until patients reach lower hemoglobin

levels. The target hemoglobin based on the FDA package insert, however, is 10–12 g/dl, leading to greater efforts

to correct hemoglobin levels after the start of dialysis in those with levels lower than 10 g/dl. These findings

may have an impact on anemia treatment under the CMS bundled payment system, to be implemented

in January, 2011.The chapter also describes laboratory val-

ues at the initiation of therapy, and concludes with data on patients informed at initiation of their options for kidney transplantation. Informed patients are more likely to be placed on the transplant wait list.

Chapter Four illustrates trends in modality use. Peritoneal dialysis is now used by just 6 percent of incident di-alysis patients, down from 11–14 per-cent in the mid-1990s. New guidelines on peritoneal dialysis treatment, the emergence of daily home hemodialy-sis, and the new payment bundle for all modalities may change perceptions about the use of home therapies. Pa-tients treated with these therapies use lower amounts of ESAs and IV medi-cations, thereby costing less under a bundled payment system. The chapter also shows that insurance coverage in the ESRD population appears to be changing, with a larger percentage of patients covered by Medicare Advan-

tage. This may reflect new adjustments to the payment rates, the inclusion of more

chronic disease adjusters, and added Part D prescription drug benefits. The percent-

age of patients with dual Medicare/Medicaid coverage is growing in the prevalent hemo-

dialysis population, possibly reflecting the continued high economic impact of ESRD on

patient finances.Chapter Five, on clinical indicators of care, as-

sesses dialysis adequacy, vascular access, anemia treatment, anemia correction in the first months of

ESRD, IV iron therapy, and preventive care in the diabet-ic and general ESRD populations. We look, for instance, at

Page 17: 2010 Atlas of End-Stage Renal Disease in the United States

National Institute of Diabetes & Digestive &Kidney Diseases (NIDDK)

National Institutesof Health (NIH)

Division of Kidney,Urologic, & HematologicDiseases (DKUHD)

Project Officers

Steering Committee

USRDS Coordinating Center

USRDS Special Studies Centers

Data Request Review Committee

Renal Community Council

Special Studies Review & Implementation Committee

ExternalAdvisoryCommittee

Centers for Medicare & Medicaid Services

DirectorAllan Collins, MD

Deputy Director

Robert Foley, MB, MSc

Data management,computer systems,& quality

Shu-Cheng Chen, MS

Co-investigators ADR editorialproduction

Susan Everson, PhD

Business operations

Minneapolis MedicalResearch FoundationKim Miller

Epidemiology

Robert Foley, MB, MScAreef Ishani, MD, MSMarshall McBean, MD, MScJon Snyder, PhD

Medicine

Blanche Chavers, MDCharles Herzog, MDBertram Kasiske, MDAnne Murray, MD, MScWendy St. Peter, PharmD

Health policy & economicsSuying Li, PhDLih-Wen Mau, PhD

BiostatisticsDavid Gilbertson, PhDJiannong Liu, PhDEric Weinhandl, MS

CC data requests612.347.7776 or 1.888.99USRDS;[email protected]

CC data filesShu-Cheng Chen, MS, [email protected]

Website, RenDEREric Frazier, BS Stephan Dunning, [email protected]

Director, Cardiovascular Special Studies Center (SSC)Charles Herzog, [email protected]

Director, Nutrition SSCKirsten Johansen, [email protected]

Director, Rehabilitation & Quality of Life SSCNancy Kutner, [email protected]

Cardiovascular Special Studies

Charles Herzog, MDDirector

Blanche Chavers, MDDeputy Director

Robert Foley, MB, MScCo-investigator

David Gilbertson, PhD Shuling Li, MS Craig Solid, MSBiostatistics

Nutrition Special Studies

Kirsten Johansen, MDDirector

George Kaysen, MD, PhDDeputy Director

Glenn Chertow, MD, MPHManjula Tamura, MD Stefanos Zenios, MDCo-Investigators

Barbara Grimes Su-Chun Chen, DSc Charles McCulloch, PhDEpidemiology & Biostatistics

Rehabilitation & Quality of Life Special Studies

Nancy Kutner, PhDDirector

Kirsten Johansen, MDDeputy Director

Haimanot Wasse, MDNephrology

Yijian Huang, PhDRebecca Zhang, MSBiostatistics

Tess Bowles, MEdResearch Coordinator

Co-Project Officer, USRDSLawrence Y.C. Agodoa, MDNIDDK2 Democracy, Room 6536707 Democracy BlvdBethesda, MD 20892-5454Phone 301.594.1932 Fax [email protected]

Co-Project Officer, USRDSPaul W. Eggers, PhDNIDDK2 Democracy, Room 6156707 Democracy BlvdBethesda, MD 20892-5454Phone 301.594.8305 Fax [email protected]

USRDS Coordinating Center (CC)914 South 8th Street Suite S-206Minneapolis, MN 55404Phone 612.347.7776Toll-free 1.888.99USRDSFax 612.347.5878www.usrds.org

CC DirectorAllan J. Collins, MD, [email protected]

CC Deputy DirectorRobert N. Foley, MB, [email protected]

��������������������������

�������� esrd�����$�

� -����-�� -� .����� -�� / ���

�"aii USRDS contacts

�"1ii Administrative oversight of the USRDS

�"bii Departmental organization of the Special Studies Centers

�"2ii Departmental organization of the Coordinating Center

Page 18: 2010 Atlas of End-Stage Renal Disease in the United States

�����$%

the marked differences in vascular access complication rates asso-ciated with the use of fistulas, catheters, and grafts. Catheter use in prevalent patients fell below 20 percent in 2008, though it will take several years to determine if this decline will be sustained. New this year is information on prescription medication use under the new Medicare Part D benefit, first implemented in January, 2006. We assess data from 2007, the program’s first full year, looking at rates of enrollment and use of the benefit among ESRD patients.

Data on hospitalization and mortality are presented in Chapter Six. Infectious hospitalization rates among prevalent hemodialysis patients appeared to decline in 2006–2007, but are still 46 percent higher than a decade ago. Although catheter placement rates have fallen, there is concern, as noted above, that use of more perma-nent cuffed catheters may expose patients to a long-term risk of in-fection. While rates of hospitalization for vascular access infection have declined, those due to bacteremia/sepsis have increased, pos-sibly reflecting a changing classification of these infectious com-plications, one which merits careful consideration. Survival of the prevalent population continues to improve, with lower death rates across all vintages, and the rate of first-year mortality continues to fall, reaching 240 deaths per 1,000 patient years for 2007 incident hemodialysis patients. New this year is a comparison of hospital-ization and survival by modality, in which we match hemodialysis and peritoneal dialysis populations so as to reduce selection bias; differences in the costs incurred by these matched populations are assessed in Chapter Eleven.

As we illustrate in Chapter Seven, the number of transplants from deceased donors remains stable, while the number from living donors has continued to fall from its peak in 2004 — a de-cline seen primarily among those younger than 45. Waiting times continue to grow, due to the continued shortage of donated kid-neys. And death with a functioning graft continues to be a concern, with cardiovascular disease accounting for 30 percent of those deaths with a known cause. The chapter ends with new data on blood transfusions and panel reactive antibodies.

In Chapter Eight, on the pediatric ESRD population, we lead with data on incidence and prevalence in the last 28 years. Rates of influenza vaccinations continue to be low, with fewer than one in three children receiving this treatment, despite high rates of pneumonia and other respiratory infections. In contrast to adults, for whom hospitalization rates are high in the first months of di-alysis and decline within the first year, children have progressively higher rates over the first 15 months after the initiation of treat-ment. Death rates in children are highest in the first six months of treatment, a pattern similar to that seen in their adult counterparts.

In Chapter Nine, the USRDS Cardio-vascular Special Studies Center (SSC) presents data on the use of defibrillators in the ESRD population, examines the use of prescription drugs and their as-sociated outcomes, and looks at obesity, heart failure, and the use of bariatric sur-gery. The Rehabilitation/Quality of Life SSC presents data from new questions on the ME form examining whether patients are informed of their transplant options at the initiation of ESRD therapy. And the Nutrition SSC examines the treatment of malnutrition in the dialysis population, looking at enteral, parenteral, and ana-bolic therapies.

The landscape of dialysis providers has altered dramatically, with the consolida-tion of smaller providers into large chains. In 2005 and 2006 it changed even further, with the acquisition of Renal Care Group by Fresenius Medical Care, and the pur-chase of Gambro Healthcare by DaVita. In Chapter Ten this year we provide data on the duration of unit ownership among both the consolidated and remaining providers. We also address iron dosing practices and transfusion use, costs for in-tervention and preventive care, hospital-ization for vascular access infection, fluid overload, and heart failure, and regional comparisons of dialysis organizations.

Chapter Eleven, on expenditures relat-ed to ESRD, begins with data on spending for injectables. We again present informa-tion on costs during the transition from CKD to ESRD, and illustrate expenditures for clinical services, injectables, preven-tive care, and vascular access. New this year, we highlight differences by race in expenditures for laboratory tests, in-jectables, and hospitalizations. We also use the new matched hemodialysis and peritoneal dialysis populations to better compare expenditures across modalities;

Page 19: 2010 Atlas of End-Stage Renal Disease in the United States

��������������������������

�������� esrd�����$'

� -����-�� -� .����� -�� / ���

such comparisons may influence modality use under the new CMSbundled payment system. We conclude with new data on costs as-sociated with the Part D prescription drug benefit.

In Chapter Twelve we summarize data from the international community, and present a new spread on the incidence of ESRD in Asian populations — in the U.S., Taiwan, and Japan — and among indigenous populations in the U.S., Australia, New Zealand, and Canada. We are again grateful to the registries providing this in-formation, allowing us to see the U.S. ESRD community through a wider lens.

Most of the 2010 ADR contains data through December 31, 2008; data on patient characteristics, obtained from the Medical Evidence form, are complete through June, 2009. Only the 2007 Medicare Part D data were available for the 2010 ADR; 2008–2009 data will be available for the 2011 edition.

Current estimated incident and prevalent counts can be found on the USRDS website.

1��851����1��������@�A����Our real-time online query system allows users to build data ta-bles and maps. The Renal Data Extraction and Referencing System (RenDER) can be accessed on our website.

To assist users of USRDS data, the Coordinating Center (CC) an-nually updates the Researcher’s Guide, which provides information on all analytical methods used by the CC, along with a detailed index of files and variables in the USRDS researcher datasets. It is available on our website in PDF format.

6<18<��������The USRDS dataset is a living record of patient care in the U.S., continually updated with new data. Delays in data reporting are unavoidable, and we add late information as soon as it becomes available. This includes data from the ME form, claims for hospital and physician services, and updates of the Medicare Enrollment Database received after the ADR has gone to press.

3������������� ��������Project Officers (POs) Lawrence Agodoa, MD, and Paul Eggers, PhD, provide direct oversight of the CC and Special Studies Cen-ters (SSCs), and members of CMS, the ESRD networks, and the renal community provide crucial input and feedback through their com-mittee participation.

The Steering Committee, the governing body of the USRDS, is re-sponsible for the operations of the CC and SSCs. It works under the direction of the POs, and includes representatives from CMS, the

National Institutes of Health, the CC, and the SSCs. Its responsibilities include coor-dination among the centers, study design, project tracking, data management and validation, assurance of data availability for researchers and government officials, and oversight of ADR production.

The USRDS External Advisory Com-mittee (Table i.d) plays a major role in advising POs on special studies, data stud-ies, and analyses. It is also responsible for reviewing manuscripts and ADRs.

The Special Studies Review and Imple-mentation Committee, the operations committee for SSC proposals and CC proj-ect support, is a collaboration of CMS, the ESRD networks, and the providers. The Data Request Review Committee reviews data requests requiring more than two hours of staff time to fulfill, and makes recommendations to the POs based on the datasets requested and the ways in which the CC can improve data availability.

1�������������Many maps in the ADR are by Health Service Area (HSA), a group of counties described by authors of the CDC Atlas of United States Mortality as “an area that is relatively self-contained with respect to hospital care.”

Maps here present data divided into quintiles, with each range in a legend con-taining approximately one-fifth of the data points. In the sample map on page 208, for example, one-fifth of all data points have a value of 10.8 or above. Ranges in-clude the number at the lower end of the range, and exclude that at the upper end (i.e, the second range in the sample map is 8.2–<9.2). To facilitate comparisons of maps with data for different periods, we commonly apply a single legend to each map in a series. Because such a legend ap-plies to multiple maps, the data in each

Page 20: 2010 Atlas of End-Stage Renal Disease in the United States

USRDS database(2.1 million patients)

ESRD cohort finder files

USRDS AnnualData Report

Dataanalyses

USRDS customdata files

USRDS researcherSAF CDs

Patientprofile

Comorbidityprofile

Txprofile

CMS ESRD & 5% general Medicare Claims data:Part A, Part B, & EPO

UNOStransplantdata

Modality/payorsequence

USRDS SpecialStudies data

Disease-specific cohort finder files (CKD, CHF, DM)

EGHP claims data:Parts A & B

CMS ESRD Part B SAF claims: Physician/Supplier, DME

CMS ESRD Part A SAF claims: OP, IP, SNF, HH, hospice

5% general Medicare SAF claims: OP, IP, SNF, HH, hospice,Physician/Supplier, DME

CMSPMMIS/REBUS/REMIS

CMSEPOdata

Ingenix i3 & MarketScanenrollment & claims data

NHANESUNOStxdata

CMS ESRDfacilitydata

USRDS web-basedapplications

CDCsurveydata

NetworkSIMS

Common Standard Re-usable Working Set Library

National Institute of Diabetes & Digestive & Kidney Diseases (NIDDK)Robert Star, MDDirector, Division of Kidney, Urologic, & Hematologic Diseases (DKUHD)

Lawrence Y.C. Agodoa, MDCo-Project Officer, USRDS; Director, End-Stage Renal Disease Program

Paul W. Eggers, PhDCo-Project Officer, USRDS; Program Director, Kidney & Urology Epidemiology

April Merriwether Contract Specialist, NIH/NIDDK

Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS)Diane L. Frankenfield, DrPHSenior Research Analyst, Division of Research on Health Plans & Drugs (DRHPD), Research & Evaluation Group, Office of Research, Development, & Information (ORDI)

Mary Teresa Casey, RD, LDManager, ESRD Network Program, & Director, Division of Quality Improvement Policy for Chronic and Ambulatory Care (DQIPCAC), Quality Improvement Group, Office of Clinical Standards and Quality (OCSQ)

Barry Straube, MD CMS Chief Medical Officer & Director, OCSQ

Debbie HatteryDirector, Information System Group, OCSQ

USRDS Coordinating Center (CC) & Special Studies Centers (SSCs)Allan J. Collins, MD, FACPCC Director; Professor of Medicine, University of Minnesota (U of MN) School of Medicine; Nephrologist, Department of Medicine, Hennepin County Medical Center (HCMC)

Robert Foley, MB, MScCC Deputy Director; Associate Professor of Medicine, U of MN School of Medicine

Charles Herzog, MDDirector, Cardiovascular SSC; Staff Cardiologist, Department of Medicine, HCMC; Professor of Medicine, U of MN School of Medicine

Kirsten Johansen, MDDirector, Nutrition Special Studies Center; Associate Professor in Residence, Nephrology, University of California at San Francisco

Nancy Kutner, PhDDirector, Rehabilitation & Quality of Life Special Studies Center; Professor of Rehabilitation Medicine, Emory University Medical School

USRDS CC Co-InvestigatorsBlanche Chavers, MDProfessor of Pediatrics, U of MN School of Medicine

David Gilbertson, PhDDirector, Epidemiology & Biostatistics, USRDS

Charles Herzog, MDStaff Cardiologist, Department of Medicine, HCMC; Professor of Medicine, U of MN School of Medicine

Areef Ishani, MD, MS Clinical Scholar, Center for Epidemiology & Clinical Research; Assistant Professor of Medicine, VA Medical Center (Minneapolis) & U of MN School of Medicine

Bertram Kasiske, MDProfessor of Medicine, U of MN School of Medicine; Chief of Nephrology, Department of Medicine, HCMC

Suying Li, PhD Health policy, USRDS

Jiannong Liu, PhD Biostatistics, USRDS

Lih-Wen Mau, PhD Health policy, USRDS

Marshall McBean, MD, MSc Professor & Department Head, Department of Health Management & Policy, U of MN School of Public Health

Anne Murray, MD, MSc Associate Professor of Medicine, U of MN School of Medicine; Staff Geriatrician, HCMC

Wendy St. Peter, PharmD, BCPS Professor, U of MN College of Pharmacy; Department of Medicine, HCMC

Jon Snyder, PhD Epidemiology, USRDS; Adjunct Assistant Professor, U of MN School of Public Health

�����$*

�"cii USRDS members

�"3ii Structure of theUSRDS database

Page 21: 2010 Atlas of End-Stage Renal Disease in the United States

Josef Coresh, MD, PhDChairman

Lawrence Agodoa, MDPaul Eggers, PhDRobert Star, MDNIDDK

Diane Frankenfield, DrPH Mary Teresa Casey, RD, LDCenters for Medicare & Medicaid Services

Allan Collins, MD (non-voting)USRDS

Janice Lea, MDLesley A. Stevens, MDCKD

Robert Ettenger, MDPediatric nephrology

Rajiv Agarwal, MBBS, MD, FAHA, FASNAdult nephrology

Hamid Rabb, MD, FASNTransplantation

Robert S. Woodward, PhDHealth economics

Tom Greene, PhDBiostatistics

Stacey FitzSimmons, PhDLynda Anne Szczech, MD, MSCEEpidemiology

T. Alp Ikizler, MDHemodialysis

Alexander Goldfarb-Rumyantzev, MDPeritoneal dialysis

Jordan Cohen, MDAt large

Klemens Meyer, MDESRD Network Forum

Administrative staff Beth Forrest, BBA; Dana Knopic, AAS; Tara Rogan, BA

ADR productionEdward Constantini, MA; Susan Everson, PhD

Biostatistics David Gilbertson, PhD; Haifeng Guo, MS; Sally Gustafson, MS; Qi Li, MS; Shuling Li, MS; Suying Li, PhD; Jiannong Liu, PhD; Yi Peng, MS; Yang Qiu, MS; Tricia Roberts, MS; Melissa Skeans, MS; Jon Snyder, PhD; Craig Solid, MS; Changchun Wang, MS; Eric Weinhandl, MS; David Zaun, MS

Information systems & software development Cheryl Arko, BA; Shu-Cheng Chen, MS, MPH; Frederick Dalleska, MS; Frank Daniels, BS; Stephan Dunning, MGIS; James Ebben, BS; Eric Frazier, BS; Christopher Hanzlik, BS; Roger Johnson; C Daniel Sheets, BS; Xinyue Wang, BA/BS

Manuscripts Nan Booth, MSW, MPH; James Kaufmann, PhD

8.2 9.2 9.9 10.8

7.6 12.2

��������������������������

�������� esrd�����$;

� -����-�� -� .����� -�� / ���

individual map are not evenly distributed in quin-tiles, and a map for a single year may not contain all listed colors or ranges.

Numbers in gray indicate the mean values of data points in the highest and lowest quintiles; these can be used to calculate the percent variation between quintiles. For maps with shared legends we have provided these values by repeating the leg-ends and inserting the unique quintile values. Mean numbers within the quintiles can be calculated as a simple half-way point.

On the Excel page for each map (found on the website and CD-ROM) we include several numbers to help you interpret the maps and their relation to other data in the ADR. The map-specific mean is calculated using only the population whose data are included in the map itself. This mean will usu-ally not match data presented in tables elsewhere in the ADR, and should be quoted with caution. The overall mean includes all patients for whom data are available, whether or not their residency is known. We also include the number of patients excluded in the map-specific mean, and the total number of patients used for the overall calculation.

3)� �����������The ADR could not be produced without the ex-traordinary work of members of the ESRD com-munity — including the staff of CMS and the ESRD networks — and the dedicated efforts of the USRDS staff and investigators. The efforts of the providers themselves are crucial in the collection of data used by the USRDS, and their dedication to this task is greatly appreciated.

We welcome feedback on all elements of USRDS work. All comments are reviewed by the Direc-tor, Deputy Director, and staff of the USRDS in order to improve future materials and to ensure a strong working relationship between the USRDS and the clinicians, researchers, patients, and oth-ers involved in the care of ESRD patients across the United States and throughout the world.

�"eii USRDS CoordinatingCenter staff

�"dii Members of the External Advisory Committee