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FOTOSENSIBILIDAD POR FOTOSENSIBILIDAD POR FARMACOSFARMACOS
Caridad Matilla GasullCaridad Matilla Gasull
R 1 Med.Fam.Com.R 1 Med.Fam.Com.CS TORRE RAMONACS TORRE RAMONA
DEFINICIONDEFINICION
• ““Reacción cutánea producida por la Reacción cutánea producida por la interacción entre una sustancia química, interacción entre una sustancia química, introducida en el organismo o aplicada introducida en el organismo o aplicada sobre él, y la exposición a la radiación sobre él, y la exposición a la radiación electromagnética de la luz solar”.electromagnética de la luz solar”.
CONDICIONESCONDICIONES
• Fármaco (tópico o sistémico)Fármaco (tópico o sistémico)
• Absorción de fotones (longitud de onda Absorción de fotones (longitud de onda baja)baja)
• Lesión cutáneaLesión cutánea
• Mayor frecuencia en pacientes con mayor Mayor frecuencia en pacientes con mayor grado de pigmentación cutánea.grado de pigmentación cutánea.
• Se estima que un 8% de las reacciones Se estima que un 8% de las reacciones adversas de los medicamentos lo son por adversas de los medicamentos lo son por fotosensibilidad.fotosensibilidad.
ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA
FototóxicasFototóxicas FotoalérgicasFotoalérgicas
Sustancia fotosensibilizanteSustancia fotosensibilizante
Estado reactivoEstado reactivo (radicales libres+O2)(radicales libres+O2) Reacción inmunitaria Reacción inmunitaria
retardadaretardada
Lesiones cutáneas + inflamaciónLesiones cutáneas + inflamación
FOTOTOXICIDADFOTOTOXICIDAD
• Es la forma más frecuente (95%).Es la forma más frecuente (95%).• Aparición desde la primera exposición, tras Aparición desde la primera exposición, tras
minutos o algunas horas.minutos o algunas horas.• Es dosis-dependiente.Es dosis-dependiente.• Clínica: Dermatitis actínica aguda en zonas Clínica: Dermatitis actínica aguda en zonas
expuestas a la luz solar.expuestas a la luz solar.• Revierte espontáneamente entre 2-7 días Revierte espontáneamente entre 2-7 días
tras suspender el fármaco.tras suspender el fármaco.• Variabilidad individual en la aparición e Variabilidad individual en la aparición e
intensidad de clínica.intensidad de clínica.
FOTOTOXICIDADFOTOTOXICIDAD
• FORMAS GRAVES (poco frecuentes):FORMAS GRAVES (poco frecuentes):– Pseudoporfiria: Naproxeno. Desaparece en Pseudoporfiria: Naproxeno. Desaparece en
semanas-meses tras suspender el semanas-meses tras suspender el tratamiento.tratamiento.
– Dermatitis de Berloque: Aceite Bergamota: Dermatitis de Berloque: Aceite Bergamota: Perfumes. Aparece sobre todo en caras Perfumes. Aparece sobre todo en caras laterales de cuello.laterales de cuello.
– Fitofotodermatitis: Fitocumarinas de las Fitofotodermatitis: Fitocumarinas de las plantas. Tras 24-48 horas del contacto.plantas. Tras 24-48 horas del contacto.
– Fotoonicolisis: Aceite Bergamota y psoralenos.Fotoonicolisis: Aceite Bergamota y psoralenos.
FOTOALERGIAFOTOALERGIA
• Son reacciones de hipersensibilidad tipo IV (retardada).Son reacciones de hipersensibilidad tipo IV (retardada).• Lesiones aparecen tras 1-2 semanas de exposición Lesiones aparecen tras 1-2 semanas de exposición
continuada.continuada.• Requieren exposición previa al agente fotosensibilizante.Requieren exposición previa al agente fotosensibilizante.• Incidencia menor (5%).Incidencia menor (5%).• Administración tópica y más rara la sistémica.Administración tópica y más rara la sistémica.• No depende de la dosis de radiación.No depende de la dosis de radiación.• Clínica:Clínica:
– Vía tópica: Lesiones similares a dermatitis de contacto: Vía tópica: Lesiones similares a dermatitis de contacto: Inflamación, prurito, vesículas sobre fondo hiperémico, exudado Inflamación, prurito, vesículas sobre fondo hiperémico, exudado y piel seca y descamativa.y piel seca y descamativa.
– Vía sistémica: Erupción generalizada.Vía sistémica: Erupción generalizada.
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
• Anamnesis exhaustiva.Anamnesis exhaustiva.• Exploración física lesiones piel.Exploración física lesiones piel.• Relación cronológica:Relación cronológica:
– Aparición de lesiones.Aparición de lesiones.– Administración sustancia potencialmente fotosensibilizante.Administración sustancia potencialmente fotosensibilizante.– Exposición a la fuente de radiación.Exposición a la fuente de radiación.
• En pacientes polimedicados, retirada secuencial hasta identificar En pacientes polimedicados, retirada secuencial hasta identificar el agente causal.el agente causal.
• Fototest o estudio fotobiológico.Fototest o estudio fotobiológico.• Fotoparche: D.D. entre ambos tipos de fotosensibilidad.Fotoparche: D.D. entre ambos tipos de fotosensibilidad.
FOTOPARCHEFOTOPARCHE
• Aplicación por duplicado de la sustancia Aplicación por duplicado de la sustancia sospechosa (generalmente en la espalda) sospechosa (generalmente en la espalda) e irradiar una de las dos zonas y observar e irradiar una de las dos zonas y observar la reacción de la piel en el tiempo.la reacción de la piel en el tiempo.
FOTOPARCHEFOTOPARCHE
Condiciones Condiciones testtest
ResultadoResultado ResultadoResultado ResultadoResultado
Zona Zona irradiadairradiada
( + ) ( + ) (< 24 h)(< 24 h)
( + ) ( + ) (> 24 h)(> 24 h)
( + )( + )
Zona no Zona no irradiadairradiada
( - )( - ) ( - )( - ) ( + )( + )
DiagnósticoDiagnóstico Dermatitis Dermatitis FOTOTOXICAFOTOTOXICA
Dermatitis Dermatitis FOTOALERGICAFOTOALERGICA
Dermatitis Dermatitis no no fotosensiblefotosensible
DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
FOTOTOXICIDADFOTOTOXICIDAD FOTOALERGIAFOTOALERGIA
NaturalezaNaturaleza ToxicoirritativaToxicoirritativa InmunológicaInmunológica
EpidemiologiaEpidemiologia Susceptibilidad universalSusceptibilidad universal Sólo predispuestosSólo predispuestos
Dosis-dependienteDosis-dependiente SiSi NoNo
EspectroEspectro UVA, UVB y luz visibleUVA, UVB y luz visible UVAUVA
AplicaciónAplicación + frec. Vía sistémica+ frec. Vía sistémica + frec. Vía tópica+ frec. Vía tópica
R. cruzadasR. cruzadas Poco frecuentesPoco frecuentes SiSi
LesionesLesiones MonomorfasMonomorfas PolimorfasPolimorfas
Tipología lesionesTipología lesiones Similar dermatitis actínica Similar dermatitis actínica agudaaguda
Similar dermatitis contactoSimilar dermatitis contacto
TopografiaTopografia Delimitadas zonas expuestasDelimitadas zonas expuestas Bordes menos definidos, Bordes menos definidos, sobrepasan zonas no expuestassobrepasan zonas no expuestas
Inicio clínicaInicio clínica Inmediata tras 1ª exposición Inmediata tras 1ª exposición (minut./horas)(minut./horas)
Requiere fase inducción. Requiere fase inducción. Retardada (> 24 horas)Retardada (> 24 horas)
Pigmentación residualPigmentación residual SiSi NoNo
HistopatologíaHistopatología Necrosis epidérmicaNecrosis epidérmica Reacción espongióticaReacción espongiótica
FotoparcheFotoparche + (1-24 horas)+ (1-24 horas) + (> 24 horas)+ (> 24 horas)
CronificaciónCronificación NoNo SiSi
ACTITUD TERAPEUTICAACTITUD TERAPEUTICA
• Interrumpir tratamiento: Si no posible, Interrumpir tratamiento: Si no posible, disminuir dosis y/o evitar exposición solar.disminuir dosis y/o evitar exposición solar.
• Tratamiento sintomático:Tratamiento sintomático:– Lociones hidratantes.Lociones hidratantes.– Corticoides tópicos.Corticoides tópicos.– Antihistamínicos VO (en reacciones Antihistamínicos VO (en reacciones
fotoalérgicas).fotoalérgicas).– Corticoides sistémicos.Corticoides sistémicos.
PREVENCIONPREVENCION
• Toma nocturna en dosis única de aquellos Toma nocturna en dosis única de aquellos fármacos potencialmente más fármacos potencialmente más fotosensibilizantes.fotosensibilizantes.
• Evitar exposición solar.Evitar exposición solar.
• Fotoprotectores tópicos.Fotoprotectores tópicos.
GRUPOS FARMACOS MAS GRUPOS FARMACOS MAS FRECUENTESFRECUENTES• ANTIARRITMICOSANTIARRITMICOS• ANTIACNEICOSANTIACNEICOS• ANTIRREUMATICOSANTIRREUMATICOS• ANTIBIOTICOSANTIBIOTICOS• ANTIDEPRESIVOS - PSICOFARMACOSANTIDEPRESIVOS - PSICOFARMACOS• ANTIPARASITARIOSANTIPARASITARIOS• ANTIULCEROSOSANTIULCEROSOS• ANTIFUNGICOSANTIFUNGICOS• ANTIEMETICOSANTIEMETICOS• ANTIHISTAMINICOSANTIHISTAMINICOS• ANTINEOPLASICOSANTINEOPLASICOS• HIPOLIPEMIANTESHIPOLIPEMIANTES• HORMONAS SEXUALESHORMONAS SEXUALES• ANTIHIPERTENSIVOSANTIHIPERTENSIVOS• AINESAINES• ANTIDIABETICOSANTIDIABETICOS• ANTICOMICIALESANTICOMICIALES• VITAMINASVITAMINAS• FARMACOS VIA TOPICAFARMACOS VIA TOPICA• PLANTAS MEDICINALESPLANTAS MEDICINALES• MISCELANEAMISCELANEA
FARMACOSFARMACOS
ANTIACNEICOSANTIACNEICOS RetinoidesRetinoides
ANTIARRITMICOSANTIARRITMICOS Amiodarona, Amiodarona, DisopiramidaDisopiramida
Flecainida, Metoprolol, Flecainida, Metoprolol, DRONEDARONADRONEDARONA
ANTIREUMÁTICOSANTIREUMÁTICOS Sales de oroSales de oro
ANTIBIOTICOSANTIBIOTICOS FluorquinolonasFluorquinolonas Cipro, norflo, levofloxCipro, norflo, levoflox
AminoglucosidoAminoglucosido GentamicinaGentamicina
CefalosporinasCefalosporinas CeftazidimaCeftazidima
MacrólidosMacrólidos Azitro, eritroAzitro, eritro
TetraciclinasTetraciclinas Doxiciclina, Doxiciclina, minociclinaminociclina
FARMACOSFARMACOSANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS TriciclicosTriciclicos Imipramina, amitriptilina, Imipramina, amitriptilina,
ISRSISRS Fluoxetina, paroxetina, Fluoxetina, paroxetina, sertralina, fluvoxaminasertralina, fluvoxamina
OtrosOtros Mirtazapina, duloxetina, Mirtazapina, duloxetina, venlafaxina, trazodonavenlafaxina, trazodona
PSICOFARMACOSPSICOFARMACOS BZDBZD Alprazolam, Alprazolam, clordiacepoxidoclordiacepoxido
BarbituricosBarbituricos FenobarbitalFenobarbital
ANTIPSICÓTICOSANTIPSICÓTICOS ButirofenonasButirofenonas HaloperidolHaloperidol
AtipicosAtipicos Risperidona, olanzapinaRisperidona, olanzapina
FenotiacinasFenotiacinas Clorpromazina, Clorpromazina, levopromazina, levopromazina, tioridacinatioridacina
FARMACOSFARMACOS
ANTIULCEROSOSANTIULCEROSOS IBPsIBPs Omeprazol, lansoprazol, Omeprazol, lansoprazol, pantoprazolpantoprazol
Anti-H2Anti-H2 RanitidinaRanitidina
ANTIFUNGICOSANTIFUNGICOS Griseofulvina, ketoconazolGriseofulvina, ketoconazol
ANTIEMETICOSANTIEMETICOS AprepitantAprepitant
ANTIHISTAMÍNICOSANTIHISTAMÍNICOS ““CURIOSO”CURIOSO” Prometacina, ciproheptadina, Prometacina, ciproheptadina, loratadina, desloratadina, ……loratadina, desloratadina, ……
ANTINEOPLASICOSANTINEOPLASICOS Todos citostáticos y Todos citostáticos y quimioterápicosquimioterápicos
HIPOLIPEMIANTESHIPOLIPEMIANTES EstatinasEstatinas Lova, prav, simvaLova, prav, simva
FibratosFibratos Gemfibrozilo, clofibrato, beza, Gemfibrozilo, clofibrato, beza, fenofeno
HORMONAS SEXUALESHORMONAS SEXUALES ProgestágenosProgestágenos
ANTICONCEPTIVOS ORALESANTICONCEPTIVOS ORALES
EstrógenosEstrógenos
FARMACOSFARMACOS
ANTIVIRICOSANTIVIRICOS Amantadina, ganciclovir, Amantadina, ganciclovir, valaciclovirvalaciclovir
RivavirinaRivavirina
ANTI - HTAANTI - HTA CalcioantagonistasCalcioantagonistas Amlodipino, diltiazem, Amlodipino, diltiazem, felodipino, nifedipinofelodipino, nifedipino
IECAIECA Captopril, enalapril,fosi, liso, Captopril, enalapril,fosi, liso, rami, trandorami, trando
OtrosOtros Acebutolos, metildopa, losartanAcebutolos, metildopa, losartan
AINESAINES TODOSTODOS
OtrosOtros CelecoxibCelecoxib
DIURETICOSDIURETICOS DistalesDistales Amilorida, triamterenoAmilorida, triamtereno
AsaAsa Furosemida, torasemidaFurosemida, torasemida
Proximales (tiacídicos)Proximales (tiacídicos) Clortalidona, hidroclorotiazida, Clortalidona, hidroclorotiazida, indapamidaindapamida
FARMACOSFARMACOS
ANTIDIABETICOSANTIDIABETICOS SulfonilureasSulfonilureas TodasTodas
ANTICOMICIALESANTICOMICIALES Ac. Valproico, Ac. Valproico, carbamazepina, carbamazepina,
ANTIPSORIASICOSANTIPSORIASICOS Etretinato, Etretinato, PsoralenosPsoralenos
VITAMINASVITAMINAS Piridoxina (B6)Piridoxina (B6)
MISCELANEAMISCELANEA Plantas medicinalesPlantas medicinales Acenocumarol, bupropion, Acenocumarol, bupropion, disulfiram, sales hierro, disulfiram, sales hierro, tacrolimus, vardenafilotacrolimus, vardenafilo
FARMACOS USO TOPICOFARMACOS USO TOPICOANESTESICOSANESTESICOS Procaina, benzocainaProcaina, benzocaina
ANTIACNEICOSANTIACNEICOS Isotreonina, peroxido benzoiloIsotreonina, peroxido benzoilo
ANTIBIOTICOS-ANTISEPTICOSANTIBIOTICOS-ANTISEPTICOS Clorhexidina, eritromicina, mupirocina, Clorhexidina, eritromicina, mupirocina, formaldheido, mercurocromo, formaldheido, mercurocromo, sulfamidassulfamidas
ANTIFUNGICOSANTIFUNGICOS Buclosamida, clioquinol, tridocarbanBuclosamida, clioquinol, tridocarban
ANTIHISTAMINICOSANTIHISTAMINICOS Difenhidramina, prometazinaDifenhidramina, prometazina
AINESAINES Ac. Niflumico, diclofenaco, Ac. Niflumico, diclofenaco, dexketoprofeno, indometacina, dexketoprofeno, indometacina, ketoprofenoketoprofeno
ANTIPSORIASICOSANTIPSORIASICOS Derivados carbon alquitran, psoralenos, Derivados carbon alquitran, psoralenos, brea hullabrea hulla
CORTICOIDESCORTICOIDES Hidrocortisona, desoximetasonaHidrocortisona, desoximetasona
Ingredientes cremas y filtros solaresIngredientes cremas y filtros solares PABA, , benzofenonas, salicilatosPABA, , benzofenonas, salicilatos
OtrosOtros Balsamo Peru, betacaroteno, minoxidilo, Balsamo Peru, betacaroteno, minoxidilo, pirionato zincpirionato zinc
FARMACOS MÁS FRECUENTESFARMACOS MÁS FRECUENTES
• QUINOLONAS (0,25-15%)QUINOLONAS (0,25-15%)• TETRACICLINASTETRACICLINAS• DIURETICOS TIACIDICOSDIURETICOS TIACIDICOS• QUIMIOTERAPICOSQUIMIOTERAPICOS• QUININA – CLOROQUINAQUININA – CLOROQUINA• AMIODARONA (3-15%)AMIODARONA (3-15%)• CLORPROMAZINACLORPROMAZINA• IMIPRAMINA-DESIMIPRAMINAIMIPRAMINA-DESIMIPRAMINA• AINES VO: AINES VO: NAPROXENONAPROXENO, Piroxicam, Piroxicam
• AINES TOPICOS: AINES TOPICOS: KETOPROFENOKETOPROFENO, DEXKETOPROFENO, DEXKETOPROFENO
POBLACIONES MAS POBLACIONES MAS SUSCEPCTIBLESSUSCEPCTIBLES
• Infecciones crónicas: Quinolonas.Infecciones crónicas: Quinolonas.
• HTA – Cardiópatas: Diuréticos tiacídicos y HTA – Cardiópatas: Diuréticos tiacídicos y Amiodarona.Amiodarona.
• Psiquiátricos: Fenotiacinas.Psiquiátricos: Fenotiacinas.
• Oncológicos: Quimioterápicos.Oncológicos: Quimioterápicos.
• Dolor crónico: AINES.Dolor crónico: AINES.
BIBLIOGRAFÍA:BIBLIOGRAFÍA:
• Ramón Bonet, Antonieta Garrote. Farmacoterapia y exposición solar. Offarm.Vol.30. Núm. 04. Julio-Agosto 2011. Disponible en : http://www.elsevierinstituciones.com/ei/0212-047X/30/40
• Elena Fernández y Martín Muñoz: Fotosensibilidad: Junio 2011. Disponible en :
http://www.revistaacofar.com/revista/productos-quimicos/hagase-segun-arte/170-foto
• Juan Carlos Juárez. Centre d´Informació de medicaments de Catalunya. Julio 2009. Disponible en: http://www.cedimcat.info/html/es/dir2438/doc26781.html
• Fotosensibilidad: Guía rápida de Interacciones: Junio 2009. Disponible en : http://www.cancerpiel.es/fotosensibilidad-listado-de-principios-activos-que-reaccionan
• Frutos Pérez-Surio A, Sala Piñol F, et al. Fármacos y Fotosensibilidad Aten Farm 2006; 8 (6): 360-373.
• Lere Azcona. Farmacia profesional. Fotoprotección y dermatosis. Vol. 19. Núm. 07. Julio 2005. Disponible en : http://www.elsevierinstituciones.com/ei/0213-9324/19/50
• Jiménez Cerezo M.J, Silgado Arellano R, et al. Fotosensibilidad asociada a medicamentos: Una reacción adversa frecuente y poco conocida. Revista de la OFIL (Asociación de farmaceúticos ibero-Latinoamericanos. 2006, 16;1:61-70. Disponible en: http://www.revistadelaofil.org
• Medscape.www.medscape.com
• Base datos del medicamento y parafarmacia. Consejo General de Colegios de Farmaceúticos 2009.
• R.A.M. (Reacciones Adversas a Medicamentos). Boletín Informativo del Centro de Farmacovigilancia de la Comunidad de Madrid. Vol 7, Núm 1. Septiembre 2000.
• Huerta Brogeras M, Avilés Izquierdo JA et al. Fotodermatosis. Semergen-Medicina de Familia. Vol. 31. Núm.01. Enero 2005. Disponible en : http://elsevierinstituciones.com/ei/1138-3593/31/10