Upload
andreea-ada
View
260
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
2014 Cp Difteria
Citation preview
DIFTERIA
• boală acută infecţioasă şi contagioasă
• specific umană
• cu evoluţie autolimitată, dar potenţial severă
• nu lasă imunitate
Exemplul clasic de angină pseudomembranoasă
DIFTERIA – IMPORTANŢA PROBLEMEI
Clasic: boală a copilăriei
În prezent (după introducerea de programe vaccinale):
- risc de epidemii la adolescenţii/adulţii incomplet vaccinati
la copiii nevaccinati
(ex CSI în anii “90 – aprox 140 000 cazuri)
Creşterea aderenţei la programul vaccinal
Rapel la adult
- BGP aerob, cu capete “în măciucă”- dispuşi în forma litere chinezeşti- necesită medii speciale pentru a cultiva
Etiologie
Corynebacterium diphtheriaeCorynebacterium diphtheriae
Există trei biotipuri C diphtheriae: gravis, mitis, intermedius
EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIESursa de infecţieSursa de infecţie – – bolnavi cu difteriebolnavi cu difterie
- purtători faringieni de - purtători faringieni de C diphtheriaeC diphtheriae
ContagiozitateContagiozitate – până la 4 săptămâni
Calea de transmitereCalea de transmitere:
- aerogenă
- contact direct (inclusiv cu leziuni cutanate infectate)
ReceptivitateReceptivitate: - generală
- protecţie postvaccinală antitoxinică: titru > 0,03 UI/ml
-neglijarea vaccinării a permis reemergenţa în ţările CSI
PredominăPredomină: în sezonul rece
PATOGENIEPATOGENIE
Poartă de intrarePoartă de intrare
-faringe – 90%
-alte mucoase
-infectii cutanate
Multiplicare și inflamație la nivelul portii de intrare angină angină
pseudomembranoasăpseudomembranoasă
Sinteză toxină difterică la poarta de intrare
Inhibă sinteza proteicăInhibă sinteza proteică
Necroze tisulareNecroze tisulare
-NeurotoxicăNeurotoxică
-CardiotoxicăCardiotoxică
-Nefrotoxică
-Hepatotoxică
-Produce trombocitopenie
TABLOU CLINICTABLOU CLINIC1. Incubaţie1. Incubaţie: 2-6 zile
2.2. DebutDebut: - subfebrilitate
odinofagie discretă
3. Stare3. Stare: - angină pseudomembranoasăangină pseudomembranoasă
*false membrane alb-cenuşii, aderente,
*cu tendinţă la extensie rapidă in suprafață
*sângerează la desprindere
- adenopatii subangulomandibulareadenopatii subangulomandibulare,
*cu periadenită
* dureroase (gât proconsular)
- febră moderatăfebră moderată
- semne de impregnare toxinicăsemne de impregnare toxinică: paloare, tahicardie
vărsături,astenie
Angină difterică (false membrane)
Gât “proconsular”
• nervoasenervoase: paralizii lent reversibile (2-3 luni) - văl palatin (prima instalată) - tulburări de acomodare a vederii - polineuropatii simetrice (mai ales motorii) - encefalopatie anoxică
• miocarditamiocardita: a. precoce (10 zile), b. tardivă (3-10 săpt) - 50-60% din decese - tulburări ritm/conducere, infarct
• slăbiciune muscularăslăbiciune musculară membre - proximal cu progresie distală; paralizie diafragm cu insuficienţă respiratorie
• renale, trombocitopenie
TABLOU CLINICTABLOU CLINIC
Manifestări toxinice:Manifestări toxinice:
FORME SEVEREFORME SEVERE
1.1. Evoluţie localăEvoluţie locală: • angina malignă – membrane rapid extensive (disfagie
extremă)• laringită obstructivă
2. Manifestări sistemiceManifestări sistemice:• Pot apărea şi în cazurile cu evoluţie favorabilă a
focarului primar
3. Infecţii bacteriene supraadăugateInfecţii bacteriene supraadăugate:
otite, pneumonii
EVOLUŢIEEVOLUŢIE
Prognostic dependent de:Prognostic dependent de:
• virulenţa tulpinii (gravis – cele mai agresive)
• vârsta şi status imun pacient
• latenţa terapiei antitoxinice (1% dacă < 24h – 20% dacă depăşeşti 4 zile)
Letalitate importantă:
• 10% în forme respiratorii
• 20% în epidemia din Rusia (anii “90)
DIAGNOSTICDIAGNOSTIC
Diferenţial:
• alte angine pseudomembranoase – streptococică, MNI
• laringite – virale, epiglotita acută, edem glotic
1. Suspiciune: clinic +/- epidemiologic: demarare terapie
leucocitoză cu neutrofilie si sindrom inflamator
2. Creşterea grad suspiciune:
- examen direct exsudat faringian
- absenţa Ac protectivi antitoxină difterică
3. Cert: laborator – ex direct + culturi;
diferentiere tulpini patogene/nepatogene
TRATAMENTTRATAMENT
1.1. Ser antidifteric heterologSer antidifteric heterolog- Cât mai rapid
- Doza dependentă de severitate
2. Antibiotic Antibiotic: macrolide, cicline
• 7-10 zile şi la purtători (reia 10 zile după 2 săptămâni 7-10 zile şi la purtători (reia 10 zile după 2 săptămâni dacă nu a sterilizat)dacă nu a sterilizat)
3. Patogenic: corticoizi
4. Simptomatic: hidratare
5. VaccinareVaccinare la 24 h după ser: zilele 1, 3, 15
PROFILAXIE
1. Vaccinare obligatorie: anatoxină difterică
• 4 doze iniţiale: 2, 4, 6 luni + 18 luni (DTP)
• Rapel 6-7 ani: (DT)
• Rapel 13-14 ani (dT) şi la câte 10 ani
2. Măsuri în focar2. Măsuri în focar
•Izolare + tratament pacient
• declarare nominală şi anchetă epidemiologică (cu testare receptivitate contacţi – Ac antitoxină difterică)
• tratamentul contacţilor: eritromicină