RITSUMEIKAN UJI JUNIOR HIGH SCHOOL

【問合せ先：立命館宇治中学校　国際入学試験係】〒611-0031 京都府宇治市広野町八軒屋谷33番1TEL 0774-41-3000　FAX 0774-41-3555URL http://www.ujc.ritsumei.ac. jp/ujc/

目　　次Ⅰ　2013年11月実施・2014年1月実施の入学試験　　　　………………………………………………… 1ページ

Ⅱ　編入学試験　……………………………………… 5ページ

Ⅲ　出願書類の記入方法・記入上の注意 …………… 7ページ

※　出願用紙

2014年度国際（帰国生徒・外国人子女）入学試験要項

─ �─

Ⅰ　2013年11月実施・2014年1月実施の入学試験１．募集人員　　第一学年　男女40人２．入学試験区分

（ �）　国際入試　　　　（ 2）　国際自己推薦入試

３．出願資格以下の（ �）または（ 2）のいずれかに該当する者（ �）　�2002年 4 月 � 日以前に生まれた者で、日本の義務教育期間における海外就学期間が �ヵ年以上

の者で、次の①から⑤のいずれかに該当する者。　　　①国内の小学校を卒業した者、または20�4年 3 月卒業見込みの者。　　　②�外国の学校教育における 6学年の課程（日本の義務教育の小学校の課程に相当）を修了した

者、または20�4年 6 月までに修了見込みの者。　　　③�文部科学大臣の指定を受けた海外の全日制日本人学校の小学部を卒業した者、または20�4年

3 月卒業見込みの者。　　　④�国内の小学校と同等のインターナショナルスクールにおいて 6学年の課程を修了した者、ま

たは20�4年 6 月までに修了見込みの者。　　　⑤上記①から④と同等の学力を有すると認められる者。　　　＊日本の義務教育期間における海外就学期間は、途中帰国していても全期間を加算します。（ 2）　�2002年 4 月 � 日以前に生まれた者で、外国籍を有するとともに日本に在住し（在留資格が『出

入国管理および難民認定法』に定める「永住者」ならびに「永住者の配偶者」を除く）、かつ日本語を母語としない者で、学校教育法における 6学年の課程（日本の義務教育の小学校の課程に相当）を修了、あるいは20�4年 6 月までに修了見込みであること。

（ 3）　�海外就学経験を持たず、日本国内において外国の学校教育制度（インターナショナルスクール等）で履修している場合は、（ �）と同様に扱います。

４．入学試験概要日程 試験日 試験区分 方式 試　験　科　目 試験会場 合格発表日

��　

月　

入　

試

��月30日㈯国際

Ａ方式 作文・面接（保護者�名同伴） 本　校香　港上　海

シンガポールロンドンニューヨーク

�2月�6�日㈮Ｂ方式 国語・算数・面接（保護者�名同伴）

国際自己推薦 ─ 作文・面接（保護者�名同伴）

出願期間：20�3年��月���日㈮〜��月�5日㈮　必着手続期間：第一次手続：20�3年�2月�9�日㈪〜�2月20日㈮　　　　　第二次手続：20�4年 � 月22日㈬〜20�4年 � 月29日㈬

１月入試

１月�8日㈯国際

Ａ方式 作文・面接（保護者�名同伴）

本　校 １月2�日㈫Ｂ方式 国語・算数・面接（保護者�名同伴）

国際自己推薦 ─ 作文・面接（保護者�名同伴）

出願期間：20�3年�2月�6日㈪〜20�4年 � 月�0日㈮　必着

手続期間：20�4年 � 月22日㈬〜20�4年 � 月29日㈬

─ 2─

（１）Ａ方式・Ｂ方式の選択　　下記の①または②のいずれかに該当する者は、Ａ方式、Ｂ方式のうち、いずれかを選択できます。　　それ以外の者については、Ｂ方式とします。　　①�日本における小学校 6年間の課程の内、海外現地校またはインターナショナルスクールにおい

て 3年以上履修した者。　　②�日本における小学校 4年生から 6年生の 3年間に相当する課程の内、海外現地校またはイン

ターナショナルスクールにおいて �年 6ヵ月以上履修した者。（2）Ａ方式の作文　　�出題は日本語（英訳をつけています）で行い、解答は出願時に選択した言語（日本語または英語）で行います。字数は日本語の場合�000〜�200字、英語の場合は600〜800wordsです。

（３）国際自己推薦入試　＜出願資格＞　　�国際（帰国生徒・外国人子女）入学試験の受験資格を有し、20�4年 3 月卒業見込みの者、および海外現地校等で20�4年 6 月までに卒業見込みの者で、学術・学芸、人物ともに優れ、本校の定める資格要件を満たし、本校を第一志望とする者。

　＜資格要件＞　�　�事前に「国際自己推薦入学試験出願資格確認申請書」を提出し、書類審査を経て出願資格を認められた者のみ出願を受け付ける。

　＜受験の手順＞　　①�　事前に本校の国際入試担当に連絡する。事前審査の後、「国際自己推薦入学試験出願資格確

認申請書」および「志願理由書」を受け取る。　　②　1「国際自己推薦入学試験出願資格確認申請書」　　　　2�4�年生、 5年生および 6年生の通知表のコピー　　　　3「志願理由書」　　　　1〜3を本校宛に下記の申請期間内に書留で郵送する。　　③　本校からの資格確認の返信を得て「国際自己推薦入試」区分で出願する。　＜申請期間＞　　11月入試：2013年 9 月 9 日㈪〜10月 4 日㈮　必着　　 1月入試：2013年10月 5 日㈯〜12月 9 日㈪　必着　＜試験方法＞　　�国際Ａ方式と同じく作文と面接を行います。

５．選考方法試験区分 方　式 選考方法

国　　際Ａ方式 作文（出願時に選択した言語）・個人面接（保護者１名同伴）および

提出書類による総合評価

Ｂ方式 筆記試験 （国語 ・算数） ・ 個人面接（保護者１名同伴）および提出書類による総合評価

国際自己推薦 ― 作文（出願時に選択した言語）・個人面接（保護者１名同伴）および提出書類による総合評価

６．出願（１）出願期間

11月入試：2013年11月 1 日㈮〜11月15日㈮　必着1月入試：2013年12月16日㈪〜2014年 1 月10日㈮　必着

※�11月入試を受験された場合、原則として国際（帰国生徒・外国人子女）入学試験の1月入試に出願することはできません。詳細についてはお問い合わせください。

─ 3─

（2）出願書類　①　�試験区分により出願書類が異なります。試験区分を確認し、●印のすべての書類を提出してく

ださい。　②　�各出願書類の記入方法および記入上の注意については、本要項�7�ページから�8�ページを参照し

てください。

国際入試 国際自己推薦入試1入学願書 ● ●2志願者身上書 ● ●3成績証明書補足調書・修学状況報告書（該当者のみ） △ △4自己推薦書 ─ ●5在学証明書 ● ●6成績証明書 ● ●7住民票（写）（外国人子女のみ） △ △

�1234は本要項にあるとじ込みを使用してください。3については全日制日本人学校のみ就学の場合は提出の必要はありません。56については指定の様式はありません。（6についてはとじ込みのものを使用していただくこともできます）。必ず学校責任者の署名、捺印のあるものをご提出ください。出願時にご提出いただいたものは返却いたしませんのでご注意ください。

（3）出願方法　　�出願書類をとじ込みの出願封筒に入れ下記宛に書留で送付してください。本校事務室窓口では受け付けしません。海外から送る場合はEMS等を使用してください。

　　＜出願書類送付先＞　　〒611−0031　京都府宇治市広野町八軒屋谷33番 1 　「立命館宇治中学校　国際入学試験」係宛

（４）検定料　　①　検定料　　　　　　　本校会場　　20,000円　　　�　（円建て・手数料別）　海外会場　　50,000円　　②　検定料振込期間　　　11月入試：2013年10月25日㈮〜2013年11月15日㈮　　　　　　　　　　　　　　　 1月入試：2013年12月 9 日㈪〜2014年 1 月10日㈮　　※�検定料は、期間内に最寄りの銀行から下記口座に振り込んでください。　　※�検定料振込にかかる手数料は本人負担とします。手数料を除き上記金額を振り込んでください。　　※検定料の振込（送金）を証明する文書の写しを入学願書のＣ票に貼付してください。　　※インターネットを通した振込も可とします。振込完了画面の写しを添付してください。　　※一旦納入された検定料は理由の如何にかかわらず返還しません。

〔振込先〕　銀　　　行：京きょうとぎんこう

都銀行　宇う じ

治支して ん

店　　口座番号：普通　08508�5　　　　　　　　　　　銀行番号：京都銀行CD：0�58　店番CD：3�3　　　　　　　　　　　THE�BANK�OF�KYOTO�LTD.�UJI�BRANCH.　　　　　　　　　　　スイフトコード：BOKFJPJZ　　アカウントナンバー：3�3�208508�5　　　　　銀 行 住 所：〒6��−002�　京

きょうとふ

都府宇う じ し う じ

治市宇治妙みょうらく

楽�60− �（TEL 0774−2�−3�6�）　　　　　　　　　　　�60−��UJI-MYORAKU,�UJI-SHI,�KYOTO�6��-002��JAPAN.　　　　　受　取　人：学

がく

）立りつめいかん

命館　理りじちょう

事長　長なが

田た

豊とよ

臣おみ

　　　　　　　　　　　GAKU�RITSUMEIKAN�RIJICHO�NAGATA�TOYOOMI　　　　　受取人住所：〒6��−003�　京

きょうとふ

都府宇う じ し

治市広ひろのちょう

野町八はちけん

軒屋やだ に

谷33番 �（TEL 0774−4�−3000）　　　　　　　　　　　33-��HACHIKENYADANI,�HIRONO-CHO,�UJI-SHI,�KYOTO�6��-003��JAPAN

─ 4─

７．試験時間割試験区分 方　式 8：50〜9：00 9：00〜�0：20 �0：35〜

国際 Ａ方式諸注意 作文（言語選択） 面接（保護者�名同伴）

国際自己推薦 ─

試験区分 方　式 8：50〜9：00 9：00〜9：50 �0：05〜�0：55 ��：�0〜

国際 Ｂ方式 諸注意 国　語 算　数 面接（保護者�名同伴）

８．合格発表・入学手続（1）合格発表　　①　発表日時　　　��月入試　　20�3年�2月�6�日㈮　午後 3時　　　　　　　　　　　 �月入試　　20�4年 � 月2�日㈫　午後 3時　　②　発表場所　　　　本校に掲示します。また、受験者には指定された連絡先に合否通知書を発送します。　　　　インターネットの本校ホームページにも掲載しますが、本校掲示を正式発表とします。　　　　電話での回答はいっさい行いません。（URL　http://www.ujc.ritsumei.ac.jp/ujc/）　　③　書類交付　　　　�当日、合格者には「合格通知書」および「入学手続のしおり」を本校事務室でお渡しします。

合格者であることを確認するための受験票を必ず持参してください。なお、当日午後 4時までに「合格通知書」・「入学手続のしおり」を受け取らなかった方には、当日最終便で郵送します。

（2）入学手続　　�合格者は「入学手続のしおり」に記載された事項をよく読んで、期間内に手続を完了してください。期間内に手続が完了しない場合は、入学資格を失います。

　　＜手続期間＞　　11月入試［第一次］　2013年12月 9 日㈪〜12月20日㈮

　　　　　　　　　　11月入試［第二次］・ 1月入試　　2014年 1 月22日㈬〜 1月29日㈬　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　　　　　　　※入学手続の際、入学金の納入が必要です。　　　※一旦納入された入学金は、理由の如何にかかわらず返還しません。

（3）納付金　　［参考］初年度納付金　2013年度現行（入学金、授業料など）

入　学　金 授業料（年額） 教育充実費（年額） 合　　　計

� 2 0 , 0 0 0 円 6 3 8 , 0 0 0 円 2 9 � , 0 0 0 円 � , 0 4 9 , 0 0 0 円

　　　※入学手続時には、入学金を納入していただきます。　　　※�現在、20�4年度の学費は未定です。合格発表の際、改めてお知らせします。なお、本校では、

在校生も含め、学費を毎年改定する予定です。　　　※上記以外に、制服代・諸会費等の費用が必要です。

（４）入学準備のための登校日　　�合格し、入学手続を完了された�4�月入学者は、以下の日程で保護者同伴の上、登校してください。入学準備のためのオリエンテーションや、制服採寸、英語プレイスメントテストを実施します。詳細な案内は、合格通知に同封します。

　　　　　20�4年�2�月���日（土）予定

─ �─

Ⅱ　編入学試験１．試験日程

�本年度の編入学試験の日程は下記のとおりです。下記日程以外については、相談に応じますので、�本校国際入試係に連絡してください。試験日などの詳細については別途お知らせします。

編 入 学 試 験 実 施 日 試験会場 入　学　月 出願書類（本要項Ⅲ１〜７参照）

11月実施 2013年11月30日㈯ 本要項1ページ参照

原則　4月・9月上記以外の編入学の時期については、試験実施月の翌月を予定。

1入学願書2志願者身上書3�成績証明書補足調書・修学状況報告書4在学証明書5成績証明書6住民票

1月実施 2014年 1 月18日㈯

6月実施 2014年 6 月28日㈯ 本　校

その他の月　

受験希望者がある場合、各月に 1回実施予定。ただし、 2月は高校入試日（ 2月10日）に合わせて実施、 8月・12月は実施しません。

本　校

※日程は変更される可能性がありますので御確認ください。※中学 1年 4月入学生徒のための 2月、 3月入試は行っておりません。

２．資格要件P.1「３．出願資格」に加えて⑴　本校の2014年度の入試を以前に受験していないこと⑵　出願時に国内の中学校に在籍していないこと

３．試験区分・方式・選考方法　Ａ方式のみ編入学年　 1年・ 2年・ 3年　　�募集はいずれも若干名�

（場合によって募集しない学年もあります。御確認ください）　 3年編入は 4月入学のみです。

４．2014年 6 月実施の編入学試験⑴　出願期間　　2014年 6 月 2 日㈪〜 6月16日㈪［必着］⑵　出願書類・方法　　本要項 3ページを参照してください。⑶　検定料・振込期間　　20,000円　　　2014年 5 月26日㈪〜 6 月16日㈪⑷　合格発表　　2014年 7 月 3 日㈭　　午後 3時⑸　入学手続　　＜手続期間＞　　2014年 7 月 4 日㈮〜 7月 9日㈬　　必着　　�　編入生には、 7月にオリエンテーション、特別授業を実施します。日程や詳細は合格者に別途お知らせします。

─ 6─

５．高校1年IBコース入学を前提とした6月編入試IB方式で受験して中学�3�年�9�月に編入する制度です。（1）試験日程　　2014年�6�月28日（土）

（2）資格要件　　①　�2000年�4�月�1�日以前に生まれ、日本の義務教育期間における海外修学期間が�1�ヵ年以上の者

で、外国の学校教育または国内のインターナショナルスクールにおいて2014年�6�月までに�9�学年の課程を修了した者、あるいは修了見込みの者。

　　　　＊�海外修学経験を持たず、日本国内において外国の教育制度（インターナショナルスクール等）で履修している場合も同様に扱います。

　　②　本校の2014年度の入試を以前に受験していないこと。　　③　出願時に国内の中学校に在籍していないこと。

（3）試験区分・方式　　IB方式　小論文（英語・70分）・数学（英語/日本語・4�分）・面接（保護者�1�名同伴）　　　＊�小論文（英語）は出題・解答とも英語で行い、字数は��0〜800wordsです。　　　＊�数学の出題は英語（日本語訳をつけています）で行い、英語または日本語のどちらかで解答

可能です。（4）編入学年　３年

─ 7─

Ⅲ　出願書類の記入方法・記入上の注意１．入学願書（本要項綴込み）

⑴　�各票とも楷書で黒のボールペンまたは万年筆で記入してください。また、数字は、すべて算用数字を使用してください。

⑵　Ａ・Ｂ・Ｃ票の記載事項が異なる場合は、Ａ票の記載を正しいものとして処理します。⑶　太枠線内の項目については、希望するものを○で囲んでください。⑷　入学希望時期が 4月入学以外の編入学希望の場合は、（　）内に希望月を記入してください。⑸　�入学願書はＡ票・Ｂ票・Ｃ票の各票からなっています。Ａ・Ｂ票は必要事項を記入し、Ｃ票に検定料の納付証明（写し）を貼り付け、各票のミシン目を切り離さずに送付してください。（各票が切り離されても無効ではありません。）

⑹　�入学願書に貼付する写真は（白黒、カラーいずれも可）上半身、脱帽、正面縦向きで出願 3ヵ月以内に撮影したものを貼付欄（ 4 cm× 3 cm）の大きさに切り、裏面に氏名を明記して貼付してください。受験の際、眼鏡を着用する場合は、眼鏡着用の写真を貼付してください。

⑺　�Ｂ票が受験票になります。出願締切後、受験票に受験番号を記入し、返送しますので、受験日に必ず持参してください。

　※�受験票が届かない場合は、試験当日、検定料納付証明書を持参し、パスポートなど本人の身分証明書（顔写真つきのもの）とともに受付にお越しください。

２．志願者身上書（本要項綴込み）⑴　太枠線内の項目については、希望するものを○で囲んでください。⑵　区分で外国人子女の方は国籍を記入してください。⑶　方式でＡ方式を選択した方は、作文の解答言語（日本語・英語）を選択してください。⑷　入学希望時期が 4月以外（編入学）の場合は、（　）内に希望月を記入してください。⑸　保護者は、父母、または親権者を記入してください。⑹　�緊急連絡先は、出願から手続までの間、志願者と迅速に・確実に連絡が取れるところを記入してください。

⑺　�裏面の学校歴、国外在住歴は�5ページの記入例を参考にしてください。学校の所在地が国外の場合は、国名と都市名を記入してください。国外在住歴は、本人が出生後現在に至るまでに在住した経歴をすべて記入してください。

⑻　�特技・その他には、資格・免許・顕著な活動や能力などがある場合に記入してください。また、その資格等を証明するものがあれば、証明書の写し等を添付してください。

⑼　備考欄は、参考になることがあれば記入してください。

３．成績証明書補足調書・修学状況報告書（本要項綴込み）⑴　�全日制日本人学校のみに就学の場合は提出の必要はありません。それ以外の学校に �年以上在籍したことがある場合は記入してください。

⑵　記入は保護者が行ってください。⑶　�該当する項目については、できるだけ詳しく記入してください。記入しきれない場合は、別紙に記入するか、もしくは関係資料のコピーを添付してください。

⑷　 2には該当する科目名とともにその科目の授業内容を記入してください。⑸　 3の評価の違いについては、日本の方式と対応させて説明してください。

─ 8─

⑹　�6 には学校や団体等組織の一員として活動した場合、その組織の名称、役割、役職等について詳しく記入してください。個人活動についても実績があれば記入してください。

⑺　�記入に必要な場合に限り、成績証明書の開封を可とします。開封前の封筒も必ず同封してください。

４．自己推薦書（本要項綴込み）⑴　国際自己推薦入試区分で受験する場合に提出してください。⑵　自己推薦書は志願者本人が記入してください。⑶　�現在までの学習やさまざまな活動・経験を通じて形成してきた特長を積極的にアピールしてください。

⑷　日本語または英語で記入してください。⑸　黒のボールペンまたは万年筆で記入してください。

５．在学証明書�（学校責任者の署名、捺印が直接記載、押印されたもの、コピー不可）　　受験資格を満たす期間、海外の教育機関に在学したことを証明するものを提出してください。　　��6�の成績証明書で証明する就学期間が、同時に国際入試の受験資格を証明するものであれば提出する必要はありません。

６．成績証明書�（学校責任者の署名、捺印が直接記載、押印されたもの、コピー不可）⑴　�日本の小学校 4年生〜 6年生の課程にあたる過去 3年間のものを提出してください。ただし、小学校の課程を修了している場合は、その後の成績証明書もあわせて提出してください。編入の場合も現在からさかのぼって過去 3年間のものを提出してください。

⑵　同一学年で 2校以上に就学の場合は、それぞれの学校のものを提出してください。⑶　日本人学校・国内校の成績証明書は、�9ページの添付の書類をお使いいただいても結構です。⑷　成績証明書封筒に�5ページの記入例を参考に成績表番号を記入してください。

７．住民票（写）外国人子女の方は、住民票（写）を提出してください。

─9─

⑴　�本学が保有する個人情報は、「個人情報保護法」等の法令を遵守するとともに、「学校法人立命館個人情報保護規程」および「立命館宇治中学校・高等学校　個人情報保護方針」に基づき、保護に万全を期しています。

⑵　�事前審査および出願に当たってお知らせいただいた氏名・住所その他の個人情報については、以下に提示する利用目的の範囲において利用いたします。

　　①入学者選抜（出願処理・選考実施）に関する業務のため　　②合格発表に関する業務のため　　③入学手続に関する業務のため　　④入学者選抜方法等における調査・研究に関する業務のため　　⑤及びこれらに付随する業務のため

⑶　�各種業務での利用に当たっては、一部の業務を本学より当該業務の委託を受けた業者において行うことがあります。

個人情報の取扱いについて

─��─

切　

り　

取　

り

試験区分 国際入試 国際自己推薦入試

方式・言語 Ａ方式（日本語・英語）・Ｂ方式 作文（日本語・英語）フリガナ

出　身学　校

学校志 願 者氏　　名

※受験番号

試験区分 国際入試 国際自己推薦入試

方式・言語 Ａ方式（日本語・英語）・Ｂ方式 作文（日本語・英語）

試験会場 本校・ロンドン・香港・シンガポール・ニューヨーク・上海＊希望会場を○印で囲む　　

志　　　

願　　　

者

フリガナ 性　別 男　・　女

氏　名生年月日（西暦）

� � � 　　年　　月　　日

現住所

〒

ＴＥＬ（　　　　　）　　　　−出　身学　校

学校 2 0 　　年　　月　卒業

　　　　　　　　　卒業見込み

保　

護　

者

氏　名

現住所

〒

ＴＥＬ（　　　　　）　　　　−

写真貼付欄出願 3ヵ月以内に撮影したもの上半身・正面・脱帽・縦 4 cm× 横 3 cm写真裏面に氏名を記入してください。

入学希望時期

学年 �年・2年・3年

入学月

4　

月

（　 ）

月

Ａ票　2014年度 立命館宇治中学校 入学願書  （国際入試）

※受験番号

Ｂ票　2014年度 立命館宇治中学校 受 験 票  （国際入試）

切　り　取　り

切　り　取　り

（写し）

検定料納付証明貼付け欄

Ｃ票　2014年度 立命館宇治中学校 入学検定料●銀行で受け取った検定料納付証明の写し（振込用紙等）を貼り付けてください。  （国際入試）

※受験番号

─�3─

切　

り　

取　

り

※受験番号

2014年度 立命館宇治中学校　国際入試　志願者身上書

区　　分 帰国生徒　・　外国人子女（国籍：　　　　　　　）

試　験　区　分 国際入試 国際自己推薦入試

方 式 ・ 言 語 Ａ方式（日本語・英語）・Ｂ方式 作文（日本語・英語）

試　験　会　場＊希望会場に○印をつける

本校・ロンドン・香港・シンガポール・ニューヨーク・上海

入学希望時期学　年 　 �年 ・ 2年 ・ 3年

入学月 　 4月 ・（　　　　）月

志　

願　

者

氏　　名

フリガナ 性　別漢字

男　・　女

ローマ字　　　（姓）　　　　　　　　　　　　　（名）

生年月日（西暦） 　　　　　　　年　　　月　　　日生　　　　　（満　　　才）

現�住�所〒

保　

護　

者

氏フ リ ガ ナ

名志願者との関係（　　　　　）

現�住�所〒

　TEL：　　　　　　　　　　　　　　　FAX：

E-mail

緊　　急連�絡�先

〒　　　　　　　　　　　　　　　　　　　TEL：

勤�務�先

受験票送付先〒　　　　　　　　　　　　　　　　　　　TEL：

合�否�連�絡�先〒　　　　　　　　　　　　　　　　　　　TEL：

※下記の保証人欄は、保護者が国内に居住されていない場合に記入してください。

保　

証　

人

氏フ リ ガ ナ

名� 志願者との関係（　　　　　）現住所

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　TEL：緊急連絡先

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　TEL：

─�4─

国 公　立 私

志願者 氏　名

卒業 転出 卒業見込

入学 転入

所 在 地

学校 　　年　　月

　　年　　月

　　年　　月

　　年　　月

　　年　　月

　　年　　月

　　年　　月

　　年　　月

学　　　　　　　　　　

校　　　　　　　　　　

歴

国外在住歴

国　　　

外

国　

内

特技その他

備考

A 日本国内・海外現地校・日本人学校 （在籍期間　　　　年　　　　ヶ月）

保護者同伴 有・無

国 公　立 私

卒業 転出 卒業見込

入学 転入

所 在 地

学校 　　年　　月

B 日本国内・海外現地校・日本人学校 （在籍期間　　　　年　　　　ヶ月）

保護者同伴 有・無

国 公　立 私

卒業 転出 卒業見込

入学 転入

所 在 地

学校 　　年　　月

C 日本国内・海外現地校・日本人学校 （在籍期間　　　　年　　　　ヶ月）

保護者同伴 有・無

国 公　立 私

卒業 転出 卒業見込

入学 転入

所 在 地

学校 　　年　　月

D 日本国内・海外現地校・日本人学校 （在籍期間　　　　年　　　　ヶ月）

保護者同伴 有・無

国 公　立 私

卒業 転出 卒業見込

入学 転入

所 在 地

学校 　　年　　月

E 日本国内・海外現地校・日本人学校 （在籍期間　　　　年　　　　ヶ月）

保護者同伴 有・無

国 公　立 私

卒業 転出 卒業見込

入学 転入

所 在 地

学校 　　年　　月

F 日本国内・海外現地校・日本人学校 （在籍期間　　　　年　　　　ヶ月）

保護者同伴 有・無

国 公　立 私

卒業 転出 卒業見込

入学 転入

所 在 地

学校 　　年　　月

G 日本国内・海外現地校・日本人学校 （在籍期間　　　　年　　　　ヶ月）

保護者同伴 有・無

学　　　年

国　　　名

現　地　校 （国内インター校等を含む）

日本人学校

小・中学校 成 績 表 番 号

成 績 表 番 号

成 績 表 番 号

期　　　　　　間 理　　　　　　　　由

1 2 3 4 5 6 7 8 9

※�資格・特技については合格証などの証明写しを必ず添付してください。

─�5─

※資格・特技については合格証などの証明写しを必ず添付してください。

志願者身上書の記入例

─�7─

切　

り　

取　

り

2014年度立命館宇治中学校 成績証明書補足調書・修学状況報告書Ritsumeikan Uji Junior High School Supplementary Information Form

（注）　全日制日本人学校のみ就学された場合は提出の必要はありません。　　　ただしそれ以外の学校に �年以上在籍したことがある場合は記入してください。

１．海外で通学していた現地校、またはインターナショナルスクールについて説明してください。

　　Describe the foreign (not Japanese) or international school the applicant last attended abroad.

（ �）　学校名　Name of the school

（ 2）　国公立・私立の別、インターナショナルスクールの場合はアメリカ系・イギリス系・フラン

ス系の別等　Public or private ? Put the nationality of the school if it is an international school.

（ 3）　在籍時期・期間　The period of being enrolled

（ 4）　学期について説明してください。　　　（ 2期制、 3期制の別、それぞれの学期の開始日および終了日等）　　　Describe the school terms through the academic year.

（ 5）　学校の特色を説明してください。Describe any distinctive features of the school.

（ 6）　英語・その他現地の言語を母語としない児童・生徒のためのクラス（ＥＳＬなど）はありますか。そこでは、どのくらいの期間どのような科目を受講しましたか。また一般クラスへの移動の条件はどのようなものでしたか。Were there any classes for students whose mother tongue is

not English ? (e.g.ESL)

What kind of classes and how many terms did the applicant take there ?

What are the requirements for moving to the ordinary class ?

2 ．�成績証明書の中に特殊な科目（日本の学校にないような科目、内容の分かりにくい科目等）があれば説明してください。Describe special subjects if any. (ex. the kind of subject that needs an explanation

because it is unusual in Japan.)

※受験番号 フリガナ

志 願 者氏　　名

─�8─

3 ．成績の評価の方法について説明を要することがあれば、書いてください。また習熟度によるレベル分けはありましたか。　Put additional information about the applicant’s academic record, if you wish. Were

the applicant’s classes divided into student ability levels ?

4 ．成績証明書に記載されている語学の科目についての学習内容と到達レベルについて説明してください。学校の教科でなくても得意な外国語があれば記入してください。また言語上の問題があると思われましたら、どのようなことか説明してください。　Give us a brief description of language

classes the applicant attended at school and the applicant's level. Let us know if the applicant can use any

other languages in addition to the ones they learnt at school. If you think the applicant might have language

problems in Japan, please describe them.

5 ．スポーツ、音楽、美術等、何か特に優れた能力を持っていれば、それを説明してください。また、それを証明するものがあれば、提出してください（記録、写真等）。ただし、原則として返却いたしません。　Let us know if the applicant had special talents in sports, music, art and others. It would be

appreciated if you could submit any documents, or photographs that support the applicant's ability (Basically

these are not returnable.).

6 ．顕著な活動歴があれば、具体的に書いてください。　Describe remarkable activities of the applicant (ex.

volunteer work).

以上の通り、相違ありません。I, hereby, certify that the above information is correct.

　志願者氏名　Applicant’s name　　　　　　　　　　保護者署名　Guardian’s signature

─�9─

切　

り　

取　

り

生年月日性別

� ��　　 年　　 月　　 日生男　・　女

立命館宇治中学校

─2�─

切　

り　

取　

り

2014年度　立命館宇治中学校　国際自己推薦入学試験

Memo

Memo

─25─

3）　ニューヨーク会場The Nippon Club145 West 57th Street, New York, NY10019Phone:1-212-581-2223Fax:1-212-581-3332

5）　上海会場　Shanghai Hotel （上海賓館）505 Wulumuqi Road (N), Shanghai, China 200040Phone:86-21-6248-0088Fax:86-21-6248-1056

4）　ロンドン会場Novotel London West1 Shortlands, Hammersmith International Ctre., Hammersmith, W6 8DR LondonPhone:44-208-741-1555Fax:44-208-741-2120

1）　香港会場L’Hotel Nina et Convention Centre8 Yeung UK Road, Tsuen Wan, Hong KongPhone:852-2280-2898Fax:852-2280-2822

海外現地会場地図・住所および電話番号

2）　シンガポール会場Mandarin Orchard Singapore333 Orchard Road, Singapore 238867Phone:65-6737-4411Fax:65-6732-2361

立命館宇治中学校・高等学校〒611-0031　京都府宇治市広野町八軒屋谷33番1

TEL：（0774）41-3000（代表）FAX：（0774）41-3555

ホームページアドレス　http://www.ujc.ritsumei.ac.jp/ujc/

立命館宇治中学校への交通機関

6 1 1 0 0 3 1京都府宇治市広野町八軒屋谷33番1

入学試験係

行

入学志願書

入学志願者資料在中

立命館宇治中学校

A日程

出願状況 ○をつける

B日程

国　際

一般自己推薦SA推薦i 推薦

一般・社会選択一般・理科選択A方式B方式

国際自己推薦

郵便局記入欄

書　　留引受番号

志願者氏名

保護者氏名

差　　　　　　

出　　　　　　

人

〒　　　　－ （　　　　）　　　　－

切手貼付欄

書　

留

出願用封筒（角2）