View
223
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/20/2019 2016-1 DESC PAP Traumato Unguéale
1/64
]rguhgt`shfs mf c‐lnecf
Mr R.BgrhïsBfntrf mf cg hg`n
Bc`n`quf mfs Fgux Bcg`rfs[GB Hlumlne Rum - Dg`f Hgoguct
Eugmfclupf
UUU.m`ubo`rure`fhg`n.lre
MFRB Hàmfb`nf m‐urefnbf Gnt`ccfs-Euygnf
http://www.diuchirurgiemain.org/
8/20/2019 2016-1 DESC PAP Traumato Unguéale
2/64
C‐gppgrf`c uneuàgc
Vn gppgrf`c gngtlh`quf prlprf
Gngtlh`f, poys`lcle`f ft poys`lpgtolcle`fm`aaàrfntfs ft `nmàpfnmgntfs mu rfstf mu
ml`et
C‐lnecf fst un pr`v`cïef prlprf gux olhhfsft gux pr`hgtfs supàr`furs
@c trgmu`t c‐gmgptgt`ln ê mfs efstfs pràb`sft màc`bgts
8/20/2019 2016-1 DESC PAP Traumato Unguéale
3/64
C‐gppgrf`c uneuàgc
Gppgrf`c gngtlh`quf prlprf
8/20/2019 2016-1 DESC PAP Traumato Unguéale
4/64
Zft`t lregnf fstoàt`qufFegcfhfnt mluà m‐ut`c t̀às
Týcf m‐àbognefur tofrh`quf Zrltïef c‐fxtràh`tà mlrsgcf mu ml`et Rfrt ê sf ergttfr ft ê sf màafnmrf
Rurtlut; `c guehfntf cg sfns`d`c`tà pucpg`rf
8/20/2019 2016-1 DESC PAP Traumato Unguéale
5/64
Zgrt`bucgr`tàs gngtlh`qufsft alnbt`lnnfccfs
Rfuc àcàhfnt r`e`mf gu-mfcê mf cg pogcgnef m`stgcfqu‐`c pfrhft mf stgd`c`sfr
! Blntrýcf cg màalrhgd`c t̀à pucpg`rf
Cg tgdcfttf g un faaft mf blntrf-prfss`ln qu`pfrhft m‐guehfntfr cg sfns`d`c`tà pucpg`rf.
! Zgrt`b`pf ê cg pràb`s`ln mfs efstfs
8/20/2019 2016-1 DESC PAP Traumato Unguéale
6/64
Vnf gngtlh`f qu‐`c agut hgîtr`sfr
C‐gppgrf`c uneuàgc b‐fst;
- Vn supplrt lstàl-c`eghfntg`rf
- Mfs t`ssus hlus spàb`qufs
- Vnf tgdcfttf qu` rfbluvrf c‐fnsfhdcf
7-Cf supplrt lstàl-c`eghfntg`rf
Cg pogcgnef m`stgcf
- Dgsf grt`bucg`rf - M`gpoysf gcclneàf - Zl`ntf gpcgt`f fn «
afr ê bofvgc
¹
8/20/2019 2016-1 DESC PAP Traumato Unguéale
7/64
Mgns cf pcgn clne t̀um`ngc; - C`eghfnt `ntfr-lssfux
cgtàrgc mf Ac`nt - C`eghfnt oyplnybo`gc
Mfs c`eghfnts
Mgns cf pcgn trgnsvfrsgc;
- Cf c`eghfnt mlrsgc mf Euàrl, qu` xf c‐gppgrf`c ê c‐@ZM
- Cf c`eghfnt oypln`bo`gc fn m`stgc`tà
C‐fnsfhdcf mf bfs t`ssusalrhf cf slbcf
8/20/2019 2016-1 DESC PAP Traumato Unguéale
8/64
Bfs strubturfs c`eghfntg`rfs alrhfnt un vàr`tgdcf
nŒum drfux prlx`hgc
Mlnt cfs drfs prlv`fnnfnt mfs fxpgns`lns drfusfs mfs
tfnmlns fxtfnsfur, fflàbo`ssfur ft mfs c`eghfnts blccgtàrgux
8/20/2019 2016-1 DESC PAP Traumato Unguéale
9/64
Blhplsà mf 2 strubturfs m`aaàrfntfs s`tuàfs mgns un hëhf pcgn
- Cg hgtr`bf
- Cf c`t
- C‐oyplnybo`uh
Hgtr`bf
Bf slnt mfs strubturfs
ogutfhfnt spàb`gc`sàfs
4-Cf pàr`lnybo`uh
8/20/2019 2016-1 DESC PAP Traumato Unguéale
10/64
Cg hgtr`bf
Vn`quf strubturf bgpgdcf mf prlmu`rf mf cg tgdcfttf
• R`tuàf gu-mfsslus mf c‐Fplnybo`uh (lu rfpc` prlx`hgc) • Zrlmu`t mf cg tgdcfttf fn gklutgnt mf nluvfccfs
blubofs bfccucg`rfs ê cg tgdcfttf màkê alrhàf, fnc‐àpg`ss`ssgnt.
• C‐àpg`ssfur mf cg tgdcfttf màpfnm mf cg clneufur mf cghgtr`bf
]gdcfttf
8/20/2019 2016-1 DESC PAP Traumato Unguéale
11/64
Cf c`t
Rtrubturf spàb`gc̀ sàf rfsplnsgdcf mf c‐gmoàrfnbf mf cg tgdcfttf sur cg agbf mlrsgcf mu ml`et ft mf sg alrhf
Zràsfntf mfs brànfcurfs clne`tum`ngcfs bgrgbtàr`st`qufs qu`
ràplnmfnt fxgbtfhfnt ê bfccfs qu` slnt s`tuàfs ê cg agbfprlalnmf mf cg tgdcfttf
8/20/2019 2016-1 DESC PAP Traumato Unguéale
12/64
C‐oyplnybo`uh
- Týcf mf dgrr`ïrf hàbgn`quf
- Alnbt`ln `hhunlcle`quf; r`bofssf clbgcf fn ZN
- Rtrubturf trïs spàb`gc`sàf sur cf pcgn o`stlcle`quf
! Fn bgs mf pfrtf lu càs`ln, r`squf m‐gmoàrfnbf
mluclurfusf mf cg tgdcfttf
Oyplnybo`uh
G c‐fxtràh t̀à m`stgcf mf c‐gppgrf`c uneuàgc
cê lð cg tgdcfttf pfrm sln gmoàrfnbf
8/20/2019 2016-1 DESC PAP Traumato Unguéale
13/64
2-Cg tgdcfttf
Fst prlmu`tf pgr cg hgtr`bf uneuàgcf fxbcus`vfhfnt +++
Blneclhàrgt mf bfccucfs blrnàfs m`splsàfs fn strgtfs
• Rtrubturf iàrgt`n`quf pgrt`fccfhfnt trgnscub`mf
• Ruragbf c`ssf ft dr`ccgntf
• Agbf prlalnmf str`àf mf rg`nurfs clne`tum`ngcfs qu`blntr`dufnt ê c‐ghgrrfr gu c`t uneuàgc slus-kgbfnt
• Cg c`h`tf m`stgcf mf bfttf zlnf m‐gmoàrfnbf fstc‐oyplnybo`uh
Rg alrhf màpfnm mfs strubturfs slus-kgbfntfs ft mf c‐`ntàer`tà mfs rfpc`s
8/20/2019 2016-1 DESC PAP Traumato Unguéale
14/64
]gdcfttf trïs pfu gmoàrfntf ê cg hgtr`bf! R‐fn màslc`mgr`sf trïs agb`cfhfnt
Nltghhfnt clrs mf cg blnst`tut`ln mf blccfbt`lns
(Oàhgtlhfs, pgngr`s)
Zgrt`bucgr`tà
G c‐lr`e`nf mfs mlucfurs slusprfss`ln mfs pgngr`s slus
uneuàgux lu mfs oàhgtlhfs
8/20/2019 2016-1 DESC PAP Traumato Unguéale
15/64
=-Cf pgrlnybo`uh lu rfpc`s uneuàgux
Cf rfpc` prlx`hgc
- Fnsfrrf cg tgdcfttf ê sg pgrt`fprlx`hgcf, pgrt`b`pf ê cu` mlnnfr sg
alrhf
- Fhpëbof cg brl`ssgnbf fnàpg`ssfur mf cg tgdcfttf ft c‐ldc`ef êh`erfr fn m`stgc`tà.
- Afrhà pgr cg but`bucf 8vàr`tgdcf kl`nt m‐àtgnboà`tà
8/20/2019 2016-1 DESC PAP Traumato Unguéale
16/64
Cfs rfpc`s cgtàrgux
- Fnsfrrfnt cg tgdcfttf- Zgrt`b`pfnt ê cu` mlnnfrsg alrhf ft sg m`rfbt`ln
Fn hgnubur`f cfs rfpc̀ s slnt rfplussàs Càs`lns mfs rfpc̀ s bofz un pgt`fnt
lnybolpogef
8/20/2019 2016-1 DESC PAP Traumato Unguéale
17/64
Zoys`lcle`f uneuàgcf
- ]gdcfttf prlmu`tf pgr cg hgtr`bf - Brl`ssgnbf nlrhgcf; fn hlyfnnf :,2 hh pgr klur
Blnsàqufnbfs bc`n`qufs; +++ (plur `nalrhfr cfs pgt`fnts)
- 4 hl`s plur quf cg tgdcfttf slrtf mu rfpc` prlx`hgc - 1 hl`s plur ldtfn`r unf tgdcfttf blhpcïtf- 7fr lnecf tluklurs `rràeuc`fr, hl`ns dr`ccgnt
! Tàsuctgts ê gppràb`fr ê 7 gn.
]rïs pfu blnnuf, bf quf c‐ln sg`t;
8/20/2019 2016-1 DESC PAP Traumato Unguéale
18/64
Gu màblurs m‐un trguhgt`shf
Cg prlmubt`ln uneuàgcf s‐grrëtf murgnt 47 klurs
" cg pgrt`f prlx`hgcf mf cg tgdcfttf s‐àpg`ss`t
Zu`s cg brl`ssgnbf s‐gbbàcïrf murgnt 6: klurs
" cg tgdcfttf s‐gh`nb`t
Zu`s cg brl`ssgnbf rgcfnt t̀ ê nluvfgu murgnt 2:klurs
]rguhgt`shf uneuàgc ! trludcfs mf brl`ssgnbfmurgnt 7:: klurs, sl t̀ fnv`rln 2 hl`s.
8/20/2019 2016-1 DESC PAP Traumato Unguéale
19/64
C`enf mf Dfgu
Zfrhft cg mgtgt`ln
pràb`sf m‐un
trguhgt`shf
Tfplussf mf tgdcfttf gu
màblurs m‐unf gvucs`ln
8/20/2019 2016-1 DESC PAP Traumato Unguéale
20/64
Agut-`c ag`rf mfs rgm`ls gu màblurs m‐untrguhgt`shf uneuàgc <
Tx sluvfnt nàec`eàfs ]rguhgt`shfs trlp sluvfnt gaaudcàs mu
qugc`bgt`a «dldlcle`f¹
Bcgss`qufs
argbturfs
Iystf àp`mfrhlìmf
]uhfur mfs pgrt`fs hlccfs;
bgcb`bgt`ln mfs t`ssus hlus mgns un blntfxtf
m‐oypfrpgrgtoyrlìm`f sfblnmg`rf
Cg ràplnsf fst LV@ tluklurs
8/20/2019 2016-1 DESC PAP Traumato Unguéale
21/64
- Tgm`lergpo`fs stgnmgrms Agbf ft prlcBfntràfs sur pogcgnef m`stgcf/@ZM +++G cg rfbofrbof m‐unf argbturfZgral`s màbluvfrtf alrtu`tf m‐unf gutrf càs`ln
Zgs blhpc`quà, rgp`mf, nln `nvgs`a ]luklurs rfntgdcf
Gkustfhfnt m‐unf muràf m‐grrët mf trgvg`c Zfrhft m‐gnt`b`pfr cg mgtf mf rfpr`sf mu splrt, mfs gbt`v t̀às …
8/20/2019 2016-1 DESC PAP Traumato Unguéale
22/64
Mlnnàfs à p`màh`lcle`qufs fn trguhgtl mf c‐lnecf
]rguhgt`shfs uneuàgux aràqufnts
- Tfpràsfntfnt fnv`rln ?% mfs urefnbfs mf cg hg`n
- Càs`lns cf pcus sluvfnt dàn`enfs
- Vnf pr`sf fn bogref `n`t`gcf `ngmgptàf!
sàqufccfs
fstoàt`qufs ft alnbt`lnnfccfs pgral`s trïs `nvgc`mgntfs Zfu m‐àtumfs àp`màh`lcle`qufs, 4 pudc`bgt`lns > 76 gns mgns cf « Ognm Bc`n`bs ¹
M‐gprïs unf àtumf blnbfrngnt 7?5 mlss`frs, àbofclnnàf sur 4 gns (4::?-4:7:)9 R.Bgrhïs - BOV AMA
8/20/2019 2016-1 DESC PAP Traumato Unguéale
23/64
- Rfx rgt`l; 2/= m‐olhhfs kfunfs (dr`blcgef, G])
- Gef hlyfn olhhfs 8 2?,=6 gns, afhhfs 8 =1,7= gns
- Càs`ln mu býtà nln mlh`ngnt mgns 16% mfs bgs
- Zràmlh`ngnbf mf c‐gttf`ntf mu plubf (2:%)
- Gttf`ntf mu Hgkfur mgns 42% mfs bgs
- Mgns 6% mfs bgs; pcus`furs ml`ets gttf`nts, mgns bfbgs tluklurs cf @@@
M‐gprïs unf àtumf blnbfrngnt 7?5 mlss`frs, àbofclnnàf sur 4 gns (4::?-4:7:)9 R.Bgrhïs - BOV AMA
8/20/2019 2016-1 DESC PAP Traumato Unguéale
24/64
Càs`lns gsslb`àfs
- Zcg`f mf cg pucpf; 45%
- Argbturf mf oluppf; 76% - Zcg`f mf cg pucpf + argbturf; 41%
- Gutrf càs`ln m‐un ml`et lu mf cg hg`n; 74%
Gu hl`ns 7 càs`ln gsslb`àf mgns 5:% mfs bgs
Rur cf hëhf ml`et mgns 5:% mfs bgs
M‐gprïs unf àtumf blnbfrngnt 7?5 mlss`frs, àbofclnnàf sur 4 gns (4::?-4:7:)9 R.Bgrhïs - BOV AMA
8/20/2019 2016-1 DESC PAP Traumato Unguéale
25/64
M‐gprïs unf àtumf blnbfrngnt 7?5 mlss`frs, àbofclnnàf sur 4 gns (4::?-4:7:)9 R.Bgrhïs - BOV AMA
- Hàbgn`shf pràmlh`ngnt 8 àbrgsfhfnt « Ml`et mf plrtf ¹ lu àqu`vgcfnt
- G] mgns ==% mfs bgs
- 6:% mfs càs`lns s`ïefnt mgns cg hl`t`àm`stgcf mf c‐gppgrf`c uneuàgc
- Vnf ràpgrgt`ln bo`rure`bgcf gu hl`nsfst nàbfssg`rf mgns 16% mfs bgs
8/20/2019 2016-1 DESC PAP Traumato Unguéale
26/64
Zr`nb`pfs mf bo`rure`f plur cg ràpgrgt`lnmf c‐gppgrf`c uneuàgc
Bo`rure`f ghducgtl`rf
Dlnnf gnfstoàs`f alnmghfntgcf bgr bo`rure`ftrïs mluclurfusf
Tfblhhgnmgt`lns gbtufccfs plur cg bo`rure`f mfc‐lnecf ; dclb `ntrg-toàbgc ê cg C`mlbgìnf !
Fabgb t̀à pgrag`tf ft qugs`-`hhàm`gtf
8/20/2019 2016-1 DESC PAP Traumato Unguéale
27/64
Egrrlt mf ml`et pgrag`tfhfnt supplrtà slus GCT
Hgtàr`fc rfblhhgnmà;
- Clupfs; erlss`ssfhfnt lpt`quf 4,6_, nàbfssg`rf ft suasgnt
- A`cs ns ; ZMR ft Q`bryc rgp`mf =/: ê 1/:
- Zft`tf dlîtf mf bo`rure`f mf cg hg`n (pgs cf hgtàr`fckftgdcf mfs i`ts mf suturf mfs urefnbfs !)
8/20/2019 2016-1 DESC PAP Traumato Unguéale
28/64
Cg hlrpolcle`f mf cg hgtr`bf, mu c`t, ft mlnb mf cg tgdcfttf,rfplsf m`rfbtfhfnt sur cg hlrpolcle`f mf Z2
]lut màagut mf ràmubt`ln ft/lu tlut sp`bucf lssfux !
màalrhgt`ln mf cg hgtr`bf ft/lu mu c`t pu`s mf cg tgdcfttf.
Cfs pr`nb`pfs mf bfttf bo`rure`f rfplsfnt gvgnt
tlut sur mfs blnng`ssgnbfs gngtlh`qufs
C‐gmoàrfnbf lpt`hgcf mf cg tgdcfttf s` cf c`t fst `ntïerf"
rfblnstru`rf cf c`t guss` d`fn quf plss`dcf +++
8/20/2019 2016-1 DESC PAP Traumato Unguéale
29/64
Vnf càs`ln lu unf b`bgtr`bf mf cg hgtr`bf fst unf zlnf qu`nf pfut pcus prlmu`rf mf tgdcfttf ! ssurf mf cg tgdcfttf,vl`rf sàpgrgt`ln fn mfux
Clrsquf cg b`bgtr`bf blnbfrnf guss` cf rfpc` prlx`hgc ft qufcg ràpgrgt`ln n‐fst pgs blnvfngdcf ! Ztàrye`ln
Gu-mfcê mf 4-2 hh mf pfrtf mf sudstgnbf mfs sàqufccfsslnt tluklurs ldsfrvàfs
Ztàrye`ln
8/20/2019 2016-1 DESC PAP Traumato Unguéale
30/64
! Zgs m‐àvgbugt`ln splntgnàf bgr cfs dfrefs mf cg pcg`f rfstfnt
gmoàrfntfs ê cg tgdcfttf
! Cg blccfbt`ln sf màvfclppf mgns cg zlnf mf hl`nmrf gmoàrfnbf
! Mlucfurs pgral`s `ntfnsfs, pucsgt`cfs, `nslhn`gntfs
]rgmu`t un sg`enfhfnt muc`t ft/lu mf cg hgtr`bf
7 - Oàhgtlhf slus-uneuàgc
Càs`lns aràqufhhfnt rfnblntràfs gux urefnbfs
8/20/2019 2016-1 DESC PAP Traumato Unguéale
31/64
Gtt`tumf bcgss`quf; Nf r`fn ag`rf
# @nblrplrgt`ln prlerfss`vf mfc‐oàhgtlhf mgns cg tgdcfttf ftàvgbugt`ln splntgnàf gvfb cgplussf mf c‐lnecf
R` cg suragbf mf c‐oàhgtlhf 3 46%mf cg suragbf mf cg tgdcfttf
8/20/2019 2016-1 DESC PAP Traumato Unguéale
32/64
- Zlur bfrtg`ns; mrg`ngef s`hpcf
Zfrbfr ê c‐g`eu`ccf lu ê c‐g`mf m‐untrlhdlnf boguaaà ê dcgnb. ]luklursràgc`sfr 4 lr`bfs fn rfegrm mf cg cunucf
- Zlur m‐gutrfs; gdcgt`ln mf cg tgdcfttf! vàr`fr c‐`ntàer`tà mu c`t ft cf ràpgrfràvfntufccfhfnt.
R` cg suragbf mf c‐oàhgtlhf > 46%mf cg suragbf mf cg tgdcfttf
Zcus`furs gtt t̀umfs sf m`sbutfnt
8/20/2019 2016-1 DESC PAP Traumato Unguéale
33/64
Gprïs gvl`r pfrbà cg tgdcfttf
- Fvgbufr c‐oàhgtlhf pgr prfss`ln mlubf- Cg xfr àvfntufccfhfnt ê c‐g`mf mf «Rtàr` str`ps¹ - Zràvfn`r cf pgt`fnt mf sg boutf prlbog`nf(Rfcln mf c‐`hplrtgnbf mu màblccfhfnt mf cg tgdcfttf pgr c‐oàhgtlhf)
8/20/2019 2016-1 DESC PAP Traumato Unguéale
34/64
Gutrf plss`d`c`tà; gdcgt`ln mf cg tgdcfttf.
Zgral`s màbluvfrtf m‐unf pcg`f
Zcg`f ê cg klnbt`ln c`t-hgtr`bf G ràpgrfr s` gutofnt`àf gprïs gdcgt`ln mf cg tgdcfttf
8/20/2019 2016-1 DESC PAP Traumato Unguéale
35/64
- Gntgce`qufs ; tluklurs + suràcàvgt`ln mf cg hg`n
- Gnt`d`lt`qufs `nut`cfs
- Zgnsfhfnt ê àv`tfr ! Tg`mfur @ZM / @ZZ pgral`s !
Cf pcus pft`t plss`dcf, n‐`hhld`c`sgnt quf cf str`bt h`n`huh ft mfblurtf muràf
- Zràvfn`r cf pgt`fnt mfs su`tfs pràv`s`dcfs; R` cf màblccfhfnt fst`hplrtgnt, cg tgdcfttf n‐àtgnt pcus suasghhfnt gmoàrfntf n`rgpgr tlhdfr
- Tàsuctgts fxbfccfnts
- Bofz c‐fnagnt ; tgdcfttf pcus slupcf, bgrt`cgefs mf
brl`ssgnbf ! càs`lns sàqufccg`rfs trïs aràqufntfs
@nalrhgt`lns gu pgt`fnt
ft prfsbr`pt`lns mf slrt`f
8/20/2019 2016-1 DESC PAP Traumato Unguéale
36/64
4 - Blrps àtrgnefr slus-uneuàgc
- Cf pcus s`hpcf; gh`nb`r prlerfss`vfhfnt cg tgdcfttf ê
c‐g`mf m‐unf cghf mf d`stlur` kusqu‐ê sg`s`r cf BF,@nblnvàn`fnt; màcgdrgnt !
- Zgral`s slucfvfr/fncfvfr cg tgdcfttf plur sg`s`r cf BF.
- Rf hàfr mfs àbogrmfs mf dl`s; tfnmgnbf ê cgputràagbt`ln ! cfs fncfvfr gdslcuhfnt + G]D ft blntrýcf
ê =?o
Càs`lns aràqufhhfnt rfnblntràfs gux urefnbfs
8/20/2019 2016-1 DESC PAP Traumato Unguéale
37/64
2 - Gvucs`ln s`hpcf mf cg tgdcfttf
Cf pcus sluvfnt gsslb`àf ê unf càs`ln mu c`t
Blnsfrvfr cg tgdcfttf bogquf al`s quf plss`dcf ft cg rf-pls`t`lnnfr gvfb un pft`t afnëtrgef bfntrgc
Rudst`tut uneuàgc fn bgs mf pfrtf mf cg tgdcfttf, tlut fnsgbognt quf cg iàrgt`n`sgt`ln s`hpcf mu c t̀ pfrhft cf pcus
sluvfnt cg rfplussf uneuàgcf
Càs`lns aràqufhhfnt rfnblntràfs gux urefnbfs
8/20/2019 2016-1 DESC PAP Traumato Unguéale
38/64
Bogquf al`s quf plss`dcf;rfhfttrf fn pcgbf cg tgdcfttf gvucsàf
lu cg rfhpcgbfr pgr un sudst`tut
! « Hlucf ¹ cg agbf mlrsgcf mu ml`et ! Zrltïef cg ràpgrgt`ln ! Fhpëbof cg afrhfturf mf cg but`bucf ! $ cfs mlucfurs clrs mfs pgnsfhfnts
! ghàc`lrf cg sfns`d`c`tà pucpg`rf
à
8/20/2019 2016-1 DESC PAP Traumato Unguéale
39/64
- Zgrgef s` nàbfssg`rf pu`s cgvgef mf cg tgdcfttf (sàruhpoys`lcle`quf)
- Tàpgrgt`ln mu c`t (suturf gu ZMR 1/:)
- Zu`s d`fn rf-pls`t`lnnfr cg tgdcfttf slus cfs rfpc`s
- Cg xfr fnsu`tf pgr un pl`nt fn «_¹ lu un pl`nt fnbgmrf (cfs str`ps sf màblccfnt gvfb cg sumgt`ln !)
Hàtolmf;
8/20/2019 2016-1 DESC PAP Traumato Unguéale
40/64
Wufc sudst`tut uneuàgc fn bgs mf pfrtf mf cg tgdcfttf
8/20/2019 2016-1 DESC PAP Traumato Unguéale
41/64
=-7 Cf «ml`et mf plrtf¹ lu àqu`vgcfnt
Fxtrëhf aràqufnbf Zcus`furs stgmfs mf ergv`tà
Tïecfs mf pr`sf fn bogref
- Gnfstoàs`f pgrag t̀f rfqu`sf - Màplsfr fnt`ïrfhfnt cg tgdcfttf - Cg cgvfr sl`enfusfhfnt - Zgrfr ]LV] bf qu` ml`t c‐ëtrf + cgvgef
- +/- Tàmu`rf ft xfr unf argbturf mf Z2 - +/- Ruturfr cg hgtr`bf ft/lu cf c`t- Tfplsfr cg tgdcfttf lu sln sudst`tut
Càs`lns aràqufhhfnt rfnblntràfs gux urefnbfs
8/20/2019 2016-1 DESC PAP Traumato Unguéale
42/64
]rgvg`c slus egrrlt
Erlss`ssfhfnt lpt`quf (4,6_), nàbfssg`rf ft suasgnt
Màblccfr cg tgdcfttf rfstgntf gvfb pràbgut`ln ft cg nfttlyfr gu
sàruh poys`lcle`quf, s` argehfntàf; fncfvfr ]LVR cfs argehfnts
R` pgrgef mfs dfrefs nàbfssg`rf; ml t̀ cf pcus àblnlhf plss`dcf
Ruturf mf cg hgtr`bf ft mu c`t gu ZMR 1/: `nblclrf
Zl`nts sàpgràs lu surkft pfu sfrrà suasgnts
]gdcfttf lu sudst`tut rf-pls`t`lnnàf gprïs afnëtrgef bfntrgc
Tïecfs mf pr`sf fn bogref
8/20/2019 2016-1 DESC PAP Traumato Unguéale
43/64
]gdcfttf a`xàf gvfb mf c‐Fto`cln 2/: lu un Q`brycrgp`mf =/: pgr un pl`nt fn « _ ¹ lu un pl`nt fn bgmrf
Zgnsfhfnt nln gmoàrfnt, cg`ssgnt c`drf c‐@ZZ +++
Gu dfsl`n pft`tf gttfccfprlv`sl`rf `hhld`c`sgnt c‐@ZM (êt`trf gntgce`quf) murgnt =?o::
Tïecfs mf pr`sf fn bogref
8/20/2019 2016-1 DESC PAP Traumato Unguéale
44/64
- Tàafbt`ln mu pgnsfhfnt ê K4 lu K2
! vàr`a`f c‐gdsfnbf m‐oàhgtlhf slus-uneuàgc ft/lum‐`nafbt`ln pràblbf
! Blntrýcf mlucfur
- Gdcgt`ln mu pl`nt mf pcgbgef mf cg tgdcfttf ê K47
! tgdcfttf prlerfss`vfhfnt rfhpcgbàf pgr cgrfplussf mf cg nluvfccf tgdcfttf
- Tàsuctgts ; lnecfs nlrhgux > 0:% mfs bgs clrsqu‐`cs‐ge`t mf càs`lns s`hpcfs mf cg hgtr`bf lu mu c`t uneuàgc
Tïecfs mf pr`sf fn bogref
Cà ` a à t t à
8/20/2019 2016-1 DESC PAP Traumato Unguéale
45/64
=-4 Cfs càs`lns blntusfs mu c`t uneuàgc
Zr`nb`pfs mf ràpgrgt`ln; `mfnt`qufs
- Zgrgef mfs t`ssus (cf pcus àblnlhf plss`dcf)
- Cgvgef gdlnmgnt gu sàruh poys`lcle`quf
- Ruturfs m‐gpprlx`hgt`ln gu ZMR 1/:
Qgsbucgr`sgt`ln mf qugc`tà ! pgs m‐`sboàh`f
Cfs t`ssus nf ec`ssfnt pgs; gvgntgef +++
Tàsuctgts pcus gcàgtl`rfs
Càs`lns aràqufhhfnt rfnblntràfs gux urefnbfs
8/20/2019 2016-1 DESC PAP Traumato Unguéale
46/64
Càs`lns aràqufhhfnt rfnblntràfs gux urefnbfs
8/20/2019 2016-1 DESC PAP Traumato Unguéale
47/64
=-2 Cfs càs`lns gsslb`àfs ê unf argbturf mf Z2
Fnv`rln 76% mfs càs`lns mu c`t gsslb`àfs ê unf argbturfmf cg pogcgnef m`stgcf, cf pcus sluvfnt nln màpcgbàf
(Mgns bfrtg`nfs sàr`fs; kusqu‐ê 6:% mf argbturf gsslb`àf ê unf càs`ln mu c`t)
Cg rfplsf mf cg tgdcfttf suat cf pcus sluvfnt êstgd`c`sfr c‐fnsfhdcf, hg`s pgs tluklurs !
Càs`lns aràqufhhfnt rfnblntràfs gux urefnbfs
Ln pfut bol`s`r ràmu`rf ft xfr unf
8/20/2019 2016-1 DESC PAP Traumato Unguéale
48/64
Zcutýt 4 drlbofs! Fv`tf cfs trludcfs
rltgtl`rfs
! Hg`nt`fn m‐un slbcf
slc`mf ft stgdcfG sgvl`r plur a g`r f pànàtr fr cg dr lbof mgns cf dln gxf; pl`nt m‐fntr àf kustf slus cg tgdcfttf, gttfnt`ln ê c‐ldc`qu t̀à
mf cg pogcgnef !
Ln pfut bol`s`r ràmu`rf ft xfr unfargbturf m`stgcf, oluppf lu m`gpoysf mf Z2
s` bfcg pgrg`t nàbfssg`rf
8/20/2019 2016-1 DESC PAP Traumato Unguéale
49/64
Gttfnt`ln !
Grtorlmïsf @ZM ! rg`mfur T`squf plur cf AMZ T`squf `nafbt`fux
Wu`m mu r`squf `nafbt`fux fn bgs mfxgt`ln ê c‐g`mf m‐unf g`eu`ccf <
Càs`lns aràqufhhfnt rfnblntràfs gux urefnbfs
8/20/2019 2016-1 DESC PAP Traumato Unguéale
50/64
=-= Zfrtf mf sudstgnbf `slcàf mu c`t
Cf màtgbofr mf agåln sl`enfusf ft cfsuturfr sur cf pàr`lstf mf Z2
R‐`c fst fnt`ïrfhfnt sur cg tgdcfttfrfpcgbfr c‐fnsfhdcf gprïs pgrgef àblnlhf
Bgs lð cf c`t rfstf slc`mg`rf mf cg tgdcfttf
R` cf argehfnt fst gdsfnt ➭ Erfaaf nf mf c`t uneuàgc(Hëhf ml`et lu erls lrtf`c mlnnfur)
Càs`lns aràqufhhfnt rfnblntràfs gux urefnbfs
Càs`lns aràqufhhfnt rfnblntràfs gux urefnbfs
8/20/2019 2016-1 DESC PAP Traumato Unguéale
51/64
=-6 Zfrtfs mf sudstgnbf m`stgcfs
Cg pcupgrt mfs ghputgt`lns pgssfntpgr cf c`t fn pràsfrvgnt cg hgtr`bf
6:% mfs càs`lns s`ïefnt mgns cghl`t`à m`stgcf mf c‐gppgrf`c uneuàgc
➭ Tà`hpcgntgt`lns pgral`s
plss`dcfs ft b‐fst cf hf`ccfurtrg`tfhfnt.
@hpc`quf cg ràpgrgt`ln mf c‐grtïrf bfntrgcf mfcg pucpf (tfbon`quf mf h`brl-bo`rure`f)
Càs`lns aràqufhhfnt rfnblntràfs gux urefnbfs
8/20/2019 2016-1 DESC PAP Traumato Unguéale
52/64
@c agut ag`rf un cghdfgu m‐gvgnbfhfnt pucpg`rf
Ghputgt`ln s`tuàf mgns cg hl`t`à m`stgcf mu c t̀ gvfb d`sfgu pucpg`rf mlrsgc
@nm`bgt`ln àcfbt`vf mu Cghdfgu m‐Gtgsly
Càs`lns aràqufhhfnt rfnblntràfs gux urefnbfs
8/20/2019 2016-1 DESC PAP Traumato Unguéale
53/64
=-1 Cfs càs`lns mf cg hgtr`bf
Màbogussfhfnt mf cg pgrt`f prlx`hgcf mf cg hgtr`bf
- Dln prlnlst`b
- Tfpcgbfr cg hgtr`bf slus cf rfpc` prlx`hgc- R` pgrt`f prlx`hgcf dgsbucàf gu-mfssus mu rfpc`; pl`nts fn«
V
¹ prfngnt gppu` sur cf dlurrfcft prlx`hgc suasgntsplur rfpls`t`lnnfr cg hgtr`bf sur cf pàr`lstf.
- Tfplsf tgdcfttf lu sudst t̀ut `nm`spfnsgdcf.
Ràqufccfs tluklurs pcus `hplrtgntfs;ssurfs, s`cclns, vl`rf gdsfnbf m‐lnecf
Càs`lns aràqufhhfnt rfnblntràfs gux urefnbfs
8/20/2019 2016-1 DESC PAP Traumato Unguéale
54/64
Mgns cfs su`tfs mf pcg`fs hgtr`b`fccfs, `c pfrs`stf
sluvfnt unf rg`nurf sàqufccg`rf mf cg tgdcfttf
8/20/2019 2016-1 DESC PAP Traumato Unguéale
55/64
Zlur R‐gergnm`r; `nb`s`lns mf Igngvfc
8 4 `nb`s`lns ê cg klnbt`ln rfpc̀prlx`hgc / rfpc`s cgtàrgux
• Zlursu`vrf kusqu‐ê c‐@ZM s` nàbfssg`rf
•
Fxpls`t`ln mf cg hgtr`bf• R`hpcf suturf hgtr`b`fccf gu ZMR 1/:
Zcg`fs s`hpcfs mf cg hgtr`bf
Mïs quf c‐ln suspfbtf unf pcg`f hgtr`b`fccf `cagut s‐fxplsfr
8/20/2019 2016-1 DESC PAP Traumato Unguéale
56/64
Rf hàfr mfs pcg`fs qu` lnt c‐g`r supfrb`fccfs !
Càs`lns aràqufhhfnt rfnblntràfs gux urefnbfs
8/20/2019 2016-1 DESC PAP Traumato Unguéale
57/64
=-1 Cfs càs`lns mu rfpc` prlx`hgc
Zfrtf mf sudstgnbf mu rfpc` uneuàgc
Zfut ëtrf rfbluvfrtf pgr un cghdfgu mf rltgt`ln
y gsslb`fr unf rfblnstrubt`ln mf cg hgtr`bf s`
nàbfssg`rf
D`fn gpprlx`hfr cfs dlrms
Tàsuctgts fxbfccfnts
Càs`lns aràqufhhfnt rfnblntràfs gux urefnbfs
8/20/2019 2016-1 DESC PAP Traumato Unguéale
58/64
6 - Tàsuctgts mf pr`sfs fn bogref `ngmgptàfs
8/20/2019 2016-1 DESC PAP Traumato Unguéale
59/64
Tàpgrgt`ln `n`t`gcf
Tàsuctgt ê 7 hl`s
Mystrlpo`f
uneuàgcf sàvïrf
8/20/2019 2016-1 DESC PAP Traumato Unguéale
60/64
Zcg`f trgnsvfrsf pucpl-uneuàgcf
! pgs m‐gdcgt`ln `n`t`gcf mf cg tgdcfttf ft mlnb pgs mf ràpgrgt`ln mu c`tslus-kgbfnt; tgdcfttf nln gmoàrfntf fn m`stgc`tà
Cg pcg`f fst gsslb`àf ê unf argbturf mf oluppf nln ràmu`tf ft nlnxàf + pcg`f pucpg`rf ! gubun hg`nt`fn mf c‐fnsfhdcf
8/20/2019 2016-1 DESC PAP Traumato Unguéale
61/64
B`bgtr`bf mysogrhln`fusf mu rfpc` prlx`hgc
8 Ztàrye`ln
Gdsfnbf mf ràpgrgt`ln mu c t̀ uneuàgc ! pfrtf mf c‐gmoàrfnbf mf cg tgdcfttf;
Lnybolcysf, ssurf, rg`nurfs, arge`c t̀à
uneuàgcf, mystrlpo`f mysfstoàt`quf (Lnybolsboyz`f)
8/20/2019 2016-1 DESC PAP Traumato Unguéale
62/64
Cfs trguhgt`shfs mf c‐lnecf slnt tluklurs mfscàs`lns h`nfurfs
- Blnslhhgtfur mf tfhps +++
- @c agut fn hly =6 h`n plur prfnmrf fn bogrefblrrfbtfhfnt unf pcg`f pucpl-uneuàgcf tlutblhpr`s; @nals gux pgt`fnts, tfhps bo`rure`bgc
ft pgp`frs mf slrt`f ag`ts.
8/20/2019 2016-1 DESC PAP Traumato Unguéale
63/64
Cg bo`rure`f mf c‐lnecf nf pràsfntf pgs mf
bgrgbtàr`st`qufs tfbon`qufs pgrt`buc`ïrfs
hg`s `c agut ;
Blnngîtrf c‐gngtlh`f ft cg poys`lcle`f mf c‐gppgrf`cuneuàgc
Zrfnmrf cf tfhps nàbfssg`rf plur ràpgrfr bfs pft`tfsstrubturfs
Rurtlut; s‐`ntàrfssfr ê bf pft`t lregnf +++
8/20/2019 2016-1 DESC PAP Traumato Unguéale
64/64
Hfrb` mf vltrf gttfnt`ln