平成31年度学生募集要項

学校法人 国際学園九州医療スポーツ専門学校［厚生労働省指定養成施設］

［馬 借 校 舎］ 〒802-0077 福岡県北九州市小倉北区馬借1丁目1-2［片 野 校 舎］ 〒802-0064 福岡県北九州市小倉北区片野3丁目5-16［東篠崎校舎］ 〒802-0072 福岡県北九州市小倉北区東篠崎1丁目9-8

https://www.kmsv.jp/TEL:093-531-5331 FAX:093-531-5332（馬借校舎）

0120-594-160

柔道整復学科3年制[昼間部]

スポーツ柔整学科3年制[夜間部]

鍼灸学科3年制[昼間部]

スポーツ鍼灸学科3年制[夜間部]

理学療法学科3年制[昼間部]

作業療法学科3年制[昼間部]

看護学科3年制[昼間部]

歯科衛生学科3年制[昼間部]

生涯スポーツトレーナー介護福祉学科2年制[昼間部]

整体セラピスト学科1年制[昼間部]

アスレティックリハビリテーション・スポーツトレーナー学科2年制[夜間部]

JR小倉駅小倉城口（南口）より徒歩約10分

コレット

←至博多

井筒屋小倉店

試験会場

北九州市役所

至門司→JR小倉駅

魚町銀天街

みずほ銀行北九州支店

ホテルクラウンパレス小倉

リバーウォークリバーウォーク紫川紫川

平和通

旦

過

KMS馬借校舎

入学試験区分

資格取得に関する注意

募集学科・募集定員

次に該当する方は柔道整復師、はり師、きゅう師、理学療法士、作業療法士、看護師、歯科衛生士、介護福祉士の免許が与えられない事があります。1. 心身に障害(厚生労働省令で定めるもの)があるもの、業務を適正に行うことができない者2. 麻薬、大麻またはアヘンの中毒者3. 罰金以上の刑に処せられた者4. 当該医療業務に関して犯罪又は不正の行為があった者5. 柔道整復の施術、及び柔道を行うのに支障がある者(柔道整復学科/スポーツ柔整学科)。※ 実習授業に支障があると判断された場合、新たに診断書の提出をお願いする場合があります。※「免許が与えられない事がある」とは、上記に該当していても免許を与えるか与えないかは、　 厚生労働大臣がその該当する程度や有害性などを考慮して判断します。　 よって、必ず免許が受けられないわけではありません。

※看護学科については ZERO-100 スポーツ特別推薦・部活動指導者推薦・AO 入学試験は行いません。

INDEX

● 募集学科･募集定員･資格取得に関する注意･入学試験区分

● 募集要項（高校生対象）

● ZERO-100スポーツ特別推薦入学試験募集要項（高校生・社会人対象）

2

3～10

11～12

・受験票 ・入学願書 ・推薦書（高校生 /社会人） ・エントリーシート（AO/特別推薦） ・自己アピール ・健康診断書（社会人のみ） ・受験料振込依頼書

● 募集要項（社会人対象）

● 合格発表について･合格発表後の諸手続きについて

● 学費

● 学費サポート・教育ローン一覧

● 提出用書類

13～16

17～18

21～22

23～26

19～20

学　　科 コース 称 号募集定員 修業年限 授業時間 曜日

月～金スポーツ鍼灸学科※1 18:20～21:303年30名夜間部 専門士(医療専門課程 )

月～金スポーツ柔整学科※1 18:20～21:303年60名夜間部 専門士(医療専門課程 )

月～金アスレティックリハビリテーション・スポーツトレーナー学科※1 18:20～21:302 年30名夜間部専門士

(文化・教養専門課程)

月～金9:30～12:4013:30～16:403 年

30名30名

昼間Ⅰ部昼間Ⅱ部

専門士(医療専門課程 )鍼灸学科

※1

月～金9:30～12:4013:30～16:403 年

60名60名

昼間Ⅰ部昼間Ⅱ部

専門士(医療専門課程 )柔道整復学科

※1

月火～金

9:30～16:409:30～12:40※22 年30名

昼間部 専門士(社会福祉専門課程 )生涯スポーツトレーナー

介護福祉学科

月～金理学療法学科 9:30～16:403年40名昼間部 専門士(医療専門課程 )※他学科との併学はできません

月～金作業療法学科 9:30～16:403年40名昼間部 専門士(医療専門課程 )※他学科との併学はできません

月～金看護学科 9:30～16:403年80名昼間部 専門士(医療専門課程 )※他学科との併学はできません

月～金9:30～16:403年40名昼間部 専門士(医療専門課程 )

月～金整体セラピスト学科 9:30～12:401 年30名昼間部

高校生

社会人（　）含専門短　大大学生

指定校推薦 推薦 部活動指導者推薦ZERO-100推薦

推薦入学試験

○○ ○ ○

○ ○

沖縄入学試験

本校在校生 本校卒業生 医療資格者選抜

○ ○ ○

○ ○○

学力特待生

○

○

○

AO 一般

○ ○

○

○ ○

※教育上特に必要があるときは、休業日に授業を行い、また休業日以外の日を臨時に休業日とすることがあります。（※1）月に数回土日の授業があります。（※2）実習時は除きます。

歯科衛生学科※他学科との併学はできません

○

21

試験の種類2

出願資格1

高等学校長推薦入学試験

出願資格

高等学校卒業見込みの者(高等専門学校3年次修了見込みを含む) 高等学校長の推薦を受けられる者。

5ページ参照

学科試験免除

学科試験免除

学科試験免除所属している部活動の指導者の推薦が得られること。なお、部活動名を必ず記載すること。

本校が指定した高等学校の校長から推薦を受けられる者。※指定校推薦入学試験の受験には指定校推薦書が必要となります。

高等学校卒業見込みの者(高等専門学校3年次修了見込みを含む)

高等学校卒業見込みの者(高等専門学校3年次修了見込みを含む)(在学校もしくは当校にお問い合せください)

推薦基準 特　　典

指定校推薦入学試験

部活動指導者推薦入学試験

本校が指定した高等学校の校長から推薦が受けられる者で、3年課程の学科を受験希望する者に限る。

高等学校卒業見込みの者(高等専門学校3年次修了見込みを含む)

学力特待生入学試験

推薦入学試験

　学業成績、人物共に優れ、勉学に意欲があり、本校を専願とする者(合格した場合必ず入学手続きを行い入学する者)で、下記の出願資格および推薦基準を満たしている者。

高校生対象 高校生対象

受験票

入学願書

九州医療スポーツ専門学校入学試験係に提出 (〆切日消印有効 )

返信用封筒

振込受付証明書

推薦書

調査書

本校所定の用紙に、黒のボールペンを用いて楷書で必要事項を記入の上、写真を貼付してください。（消せるボールペン不可）※写真2枚…縦4cm×横3cm、3ヶ月以内に撮影、上半身・正面・無帽のもの。※氏名は戸籍に記載されている文字で正確に記入してください。

高等学校の調査書

本校所定の返信用封筒に郵便切手(各420円)を貼付し、郵便番号・住所・氏名を記入して2通提出してください。※持参の場合は1通で可

受験料2万円・・・銀行振込のみ

推薦者によって記入されたもの。

※受験料は複数学科受験の場合でも2 万円となります。※受理した書類および受験料は理由の如何に関わらず返却いたしませんので、ご了承ください。※写真は入学後の学生証に使用します。

▼下記のいずれかを満たしている者(1)高等学校(中等教育学校を含む)を今年度末までに卒業見込みの者。(2)通常の課程による12年の学校教育を修了し、今年度末までに卒業見込みの者。(3)外国において学校教育における12年の課程を修了し、今年度末までに　 卒業見込みの者、あるいはこれに準ずる者で文部科学大臣の指定した者。(4)文部科学大臣が高等学校の課程と同等の課程を有するものとして認定した　 在外教育施設の当該課程を今年度末までに修了見込みの者。(5)修業年限が3年以上の専修学校の高等課程を今年度末までに修了見込みの者。(6)高等学校卒業程度認定試験に今年度末までに合格の見込みの者。　 (ただし、今年度末までに年齢が満18歳に達する者)※ただし、歯科衛生学科については女子のみとする。

※看護学科については部活動指導者推薦入学試験は行いません。※推薦基準の評定については、学校ごと、また学科・コースにより異なります。　詳細につきましては、高校にお問い合わせください。

出願書類3

※沖縄入学試験についての選考方法は、　本校入学試験係までお問い合わせください。

試験科目 試験会場

10：20～11：10

11：20～

九州医療スポーツ専門学校馬借校舎小 論 文

10：00～10：15オリエンテーション

グループ面接

※看護学科については ZERO-100 スポーツ特別推薦・部活動指導者推薦・AO 入学試験は行いません。

願書受付期間 (〆切日消印有効 ) 試験日

平成30年 10月14日（日）指定校推薦入学試験

A

平成30年 10月 1日（月）～10月10日（水）10月20日（土）学力特待入学試験 10月 5日（金）～10月15日（月）

平成30年 10月 8日（月）沖縄入学試験

学力特待生・指定校・学校長・部活動指導者・ZERO-100推薦、

AO、一般（　　　　　　　　　　　　　　　　） 平成30年 10月 1日（月）～10月 5日（金）

10月15日（月）～10月24日（水）

11月12日（月）～11月21日（水）12月 3日（月）～12月12日（水）

10月28日（日）B 10月29日（月）～11月7日（水） 11月11日（日）C 11月25日（日）D

高等学校長推薦入学試験部活動指導者推薦入学試験

12月16日（日）平成31年 3月 4日（月）～ 3月13日（水）E 平成31年 3月17日（日）

日程4

選考方法5受付時間 9:40～10:00

43

【高等学校卒業見込みの者】学校ごと、また学科・コースにより評定値を設定。詳細については高校にお問い合わせください。（本校受験を専願とする者）

【高等学校卒業者】医療活動・健康・福祉促進活動・ボランティア活動等で優れた実績のある者で本校受験を専願とする者。

・高等学校卒業見込みの者・高等学校卒業者

学力特待生入学試験

…2年次の後期分、 3年次の前期・後期分の 授業料免除…3年次の前期・後期分の 授業料免除…3年次の後期授業料免除…20万円免除

S特待

A特待

B特待C特待

【特記】【高等学校卒業見込みの者】試験の結果S・A・B特待の選考から漏れた場合であっても、C特待生として20万円の免除。【高等学校卒業生】試験の結果S・A・B特待の選考から漏れた場合は、推薦入試・一般入試で再度受験してください。その際の受験料は免除致します。

出願資格 推薦基準 特　　典

試験科目 試験科目試験会場

14：00～14：50

15：00～

九州医療スポーツ専門学校馬借校舎小 論 文

9：20 ～13：10学科試験

9：00 ～ 9：15オリエンテーション

グループ面接

11：20～12：10

12：20～13：10

学科試験英 語Ⅰ・Ⅱ

10：20～11：10数学Ⅰ・A

9：20～10：10国語総合（現代文）

一般常識

選考方法5

※

受付時間 8:40～9:00

試験の種類2

出願資格1

学力特待生 入学試験

　学業成績、人物共に優れ、勉学に意欲があり、本校を専願とする者(合格した場合必ず入学手続きを行い入学する者)で、下記の出願資格および推薦基準を満たしている者。

高校生・社会人対象 高校生・社会人対象

受験票

入学願書

九州医療スポーツ専門学校入学試験係に提出 (〆切日消印有効 )

返信用封筒

振込受付証明書

推薦書

本校所定の用紙に、黒のボールペンを用いて楷書で必要事項を記入の上、写真を貼付してください。（消せるボールペン不可）

本校所定の返信用封筒に郵便切手(各420円)を貼付し、郵便番号・住所・氏名を記入して2通提出してください。※持参の場合は1通で可

健康診断書募集要項 (この冊子 )付属の用紙を医療機関に提出し、作成してください。(3ヶ月以内に受診したもの )

受験料2万円・・・銀行振込のみ

推薦者によって記入されたもの。▼下記のいずれかを満たしている者(1)高等学校(中等教育学校を含む)を今年度末までに卒業見込みの者。(2)通常の課程による12年の学校教育を修了し、今年度末までに卒業見込みの者。(3)外国において学校教育における12年の課程を修了し、今年度末までに　 卒業見込みの者、あるいはこれに準ずる者で文部科学大臣の指定した者。(4)文部科学大臣が高等学校の課程と同等の課程を有するものとして認定した　 在外教育施設の当該課程を今年度末までに修了見込みの者。(5)修業年限が3年以上の専修学校の高等課程を今年度末までに修了見込みの者。(6)高等学校卒業程度認定試験に今年度末までに合格の見込みの者。　 (ただし、今年度末までに年齢が満18歳に達する者)※ただし、歯科衛生学科については女子のみとする。

学力特待生入学試験提出書類3

高校生 社会人

卒業証明書高等学校の卒業証明書※氏名に変更がある方は戸籍抄本を提出してください。

調査書高等学校の調査書※調査書が発行できない場合は「発行できない旨の証明書」を提出してください。

高等学校の調査書

日程4願書受付期間 10月5日（金）～10月15日（月）試験日 10月20日（土）　8:40受付開始

※受験料は複数学科受験の場合でも 2万円となります。※受理した書類および受験料は理由の如何に関わらず返却いたしませんので、ご了承ください。※写真は入学後の学生証に使用します。

※対象学科 柔道整復学科（昼間Ⅰ部・昼間Ⅱ部）鍼灸学科（昼間Ⅰ部・昼間Ⅱ部）スポーツ鍼灸学科（夜間部）理学療法学科（昼間部）作業療法学科（昼間部）看護学科（昼間部）歯科衛生学科（昼間部）

65

出願資格1

AO 入学試験提出書類3

日程4

AO 入学試験選考方法5

エントリーから入学手続きまでの流れ2

　学力のみを重視する従来型の入学選考ではなく、一人ひとりの多様な個性・能力・意欲等について総合的かつ多面的な評価を行い、本校が求める医療人に相応しい資質と社会に対する貢献意欲が備わっているかを書類審査(自己アピール)と小論文・面接を通じて審査・選考する方法です。

◎対象者1. 平成 31年 3月末日高等学校卒業見込みの者。

◎流れ・P8の「AO入学試験エントリー時必要書類」を 参照ください。

・入学試験出願の可否を郵送で 本人宛に通知いたします。

・平成30年10月28日（日） 受付時間9：40 ～ 10：00

・P8の「AO入学試験正式出願時必要書類」を 参照ください。

　医療活動・健康・福祉促進活動・ボランティア活動・部活動等で、優れた実績があり、本校を専願とする者。（合格した場合必ず入学手続きを行い入学する者）

高校生対象 高校生対象

AO入学試験

▼書類選考後、入学試験出願許可書の発行を受けてから、「出願期間内に下記必要書類」を提出してください。

AO入学試験正式出願時必要書類・・・九州医療スポーツ専門学校入学試験係に提出（期日内必着）

本校所定の用紙に、黒のボールペンを用いて楷書で必要事項を記入の上、写真を貼付してください。（消せるボールペン不可）※写真2枚・・・縦4cm×横3cm、3ヶ月以内に撮影、上半身・正面・無帽のもの※氏名は戸籍に記載されている文字で正確に記入してください。

高等学校の調査書

受験票

入学願書

調査書

返信用封筒

振込受付証明書

本校所定の返信用封筒に郵便切手(各420円 )を貼付し、郵便番号・住所・氏名を記入して2通提出してください。　※持参の場合は1通で可

受験料2万円・・・銀行振込のみ※受験料は複数学科受験の場合でも 2万円となります。※受理した書類および受験料は理由の如何に関わらず返却いたしませんので、ご了承ください。※写真は入学後の学生証に使用します。

AO入学試験エントリー時必要書類・・・九州医療スポーツ専門学校入学試験係に提出（期日内必着）本校所定の用紙に、黒のボールペンを用いて楷書で必要事項をご記入ください。（裏面の自己アピールもご記入ください。）（消せるボールペン不可）※氏名は戸籍に記載されている文字で正確に記入してください。

エントリーカード

返信用封筒 本校所定の返信用封筒に郵便切手(各420円 )を貼付し、郵便番号・住所・氏名を記入して 1通提出してください。※受理した書類は理由の如何に関わらず返却いたしませんので、ご了承ください。

エントリー期間 平成30年 ① 8月 1日（水）～8月31日（金）／② 9月10日（月）～9月25日（火）

出願の可否 ① 9月 7日（金）／② 10月2日（火） 迄に通知

願書受付期間 10月15日（月）～10月24日（水） （期日内必着）

試験日 10月28日（日） 9：40受付開始

※看護学科については AO入学試験は行いません。

エントリーシート提出

書類選考

AO入学試験出願(正式出願)

AO入学試験

・入学試験日から10日以内に送付いたします。

・P17～18の「合格発表後の諸手続きについて」を 参照ください。

合否通知

入学手続き

試験科目 試験会場

九州医療スポーツ専門学校馬借校舎

エントリー時 書類選考

入学試験時

受付時間 9:40～10:00

オリエンテーション

小 論 文

グループ面接

10：00～10：15

10：20～11：10

11：20～

87

▼下記のいずれかを満たしている者(1)高等学校(中等教育学校を含む)を今年度末までに卒業見込みの者。(2)通常の課程による12年の学校教育を修了し、今年度末までに卒業見込みの者。(3)外国において学校教育における12年の課程を修了し、今年度末までに　 卒業見込みの者、あるいはこれに準ずる者で文部科学大臣の指定した者。(4)文部科学大臣が高等学校の課程と同等の課程を有するものとして認定した　 在外教育施設の当該課程を今年度末までに修了見込みの者。(5)修業年限が3年以上の専修学校の高等課程を今年度末までに修了見込みの者。(6)高等学校卒業程度認定試験に今年度末までに合格の見込みの者。　 (ただし、今年度末までに年齢が満18歳に達する者)※ただし、歯科衛生学科については女子のみとする。

出願資格1

日程3

選考方法4

出願書類2

一般入学試験

高校生対象 高校生対象

受験票

入学願書

九州医療スポーツ専門学校入学試験係に提出 (〆切日消印有効 )

調査書

返信用封筒

振込受付証明書

本校所定の用紙に、黒のボールペンを用いて楷書で必要事項を記入の上、写真を貼付してください。（消せるボールペン不可）※写真2枚…縦4cm×横3cm、3ヶ月以内に撮影、上半身・正面・無帽のもの。※氏名は戸籍に記載されている文字で正確に記入してください。

高等学校の調査書

本校所定の返信用封筒に郵便切手(各420円)を貼付し、郵便番号・住所・氏名を記入して2通提出してください。※持参の場合は1通で可

受験料2万円・・・銀行振込のみ

※受験料は複数学科受験の場合でも 2 万円となります。※受理した書類および受験料は理由の如何に関わらず返却いたしませんので、ご了承ください。※写真は入学後の学生証に使用します。

願書受付期間 (〆切日消印有効 ) 試験日

一般入学試験

A 平成30年 10月15日（月）～10月24日（水） 平成30年 10月28日（日）

B 10月29日（月）～11月 7日（水） 11月11日（日）

C 11月12日（月）～11月21日（水） 11月25日（日）

D 12月 3日（月）～12月12日（水）

平成31年 1月14日（月）～ 1月23日（水）

12月16日（日）

平成31年 1月27日（日）E

F 2月11日（月）～ 2月20日（水） 2月24日（日）

G 3月4日（月）～ 3月13日（水） 3月17日（日）

※高等学校卒業程度認定試験同等のレベル　（国・数・英・社・理・一般常識）

小 論 文

グループ面接

試験科目 試験会場

九州医療スポーツ専門学校馬借校舎

9：20～10：10

10：20～11：10

11：20～

9：00～ 9：15オリエンテーション

受付時間 8:40～9:00

※学科試験

〔看護学科を除く学科〕

小 論 文

グループ面接

試験科目 試験会場

九州医療スポーツ専門学校馬借校舎

10：20～11：10

11：20～12：10

12:20～

9：20～10：109：00～ 9：15オリエンテーション

受付時間 8:40～9:00

学科試験

〔看護学科〕

国語総合（現代文）

数学Ⅰ・A

109

出願資格1

ZERO-100 スポーツ特別推薦入学試験提出書類4

日程5

ZERO-100 スポーツ特別推薦入学試験選考方法6

試験の種類2

エントリーから入学手続きまでの流れ3

　学業成績、人物共に優れ、勉学に意欲があり、本校を専願とする者(合格した場合必ず入学手続きを行い入学する者)で、下記の出願資格および推薦基準を満たしている者。

▼下記のいずれかを満たしている者高校生の場合・・・P 3-1.出願資格（1）～（6）社会人の場合・・・P13-1.出願資格（1）～（6）

◎対象者1. 平成 31年 3月末日高等学校卒業見込みの者。2. 高等学校卒業者。◎流れ

高校生・社会人対象 高校生・社会人対象

ZERO-100 スポーツ特別推薦入学試験

・P12の「ZERO-100スポーツ特別推薦入学試験エントリー時必要書類」を 参照ください。

・入学試験出願の可否を郵送で本人宛に通知いたします。

・平成30年12月16日（日） 受付時間 9:40～10:00

・P12の「ZERO-100スポーツ特別推薦入学試験正式出願時必要書類」を 参照ください。

エントリーシート経歴書（様式任意）提出

書類選考

ZERO-100スポーツ特別推薦入学試験出願(正式出願)

ZERO-100スポーツ特別推薦入学試験

・入学試験日から10日以内に送付いたします。

・P17～18の「合格発表後の諸手続きについて」を参照ください。

合否通知

入学手続き

【高等学校卒業見込みの者】（スポーツ実績）全国高校総体出場・国民スポーツ大会出場以上の実績又は、それに準ずる大会出場実績を有する者。

【高等学校卒業者】（スポーツ実績）・過去（3年以内）に全国大会レベルの大会出場実績を有する者。・プロスポーツ、アマチュアスポーツにおいて活躍実績のある者。※上記内容で特別推薦に値するか否かの判断をエントリー時に行います。

【選考基準】■国際学園グループの理念・ビジョンであるZERO-100　プロジェクトに共感し、今までの実績に加え更に今後　医療業界において益々の成長を目指す者。■在学中及び卒業後もZERO-100プロジェクトに貢献できる者。■学校の広報活動に積極的に協力する者。■本校専願であること。※正式出願に関しては、入試選考委員会で決定します。

・高等学校卒業見込みの者・高等学校卒業者

ZERO-100スポーツ特別推薦入学試験

…入学金・授業料 全額免除…100万円免除…50万円免除…40万円免除…30万円免除…20万円免除

SS特待　

S特待A特待B特待C特待D特待

【特記】併学の場合は双方の学科に対して特典を採用します。

※特典に関しては入試選考　委員会で決定します。

出願資格 推薦基準 特　　典

※看護学科については ZERO-100 スポーツ特別推薦入学試験は行いません。

ZERO-100スポーツ特別推薦入学試験エントリー時必要書類・・・九州医療スポーツ専門学校入学試験係に提出（期日内必着）

本校所定の用紙に、黒のボールペンを用いて楷書で必要事項をご記入ください。（裏面の自己アピールもご記入ください。）（消せるボールペン不可）※氏名は戸籍に記載されている文字で正確に記入してください。

エントリーカード

返信用封筒 本校所定の返信用封筒に郵便切手(各420円 )を貼付し、郵便番号・住所・氏名を記入して1通提出してください。※受理した書類は理由の如何に関わらず返却いたしませんので、ご了承ください。

様式任意経歴書

試験科目 試験会場

九州医療スポーツ専門学校馬借校舎

エントリー時 書類選考

入学試験時

受付時間 9:40～10:00

オリエンテーション

小 論 文

グループ面接

10：00～10：15

10：20～11：10

11：20～

エントリー期間

出願の可否

願書受付期間

試験日

平成30年 11月 5日（月）～ 11月19日（月）

11月30日（金）迄に通知

　　　　　 12月 3日（月）～ 12月12日（水） （期日内必着）

12月16日（日） 9：40受付開始

▼書類選考後、入学試験出願許可書の発行を受けてから、「出願期間内に下記必要書類」を提出してください。

ZERO-100スポーツ特別推薦入学試験正式出願時必要書類・・・九州医療スポーツ専門学校入学試験係に提出（期日内必着）

本校所定の用紙に、黒のボールペンを用いて楷書で必要事項を記入の上、写真を貼付してください。（消せるボールペン不可）※写真2枚・・・縦4cm×横3cm、3ヶ月以内に撮影、上半身・正面・無帽のもの※氏名は戸籍に記載されている文字で正確に記入してください。受験票

入学願書

返信用封筒 本校所定の返信用封筒に郵便切手(各420円 )を貼付し、郵便番号・住所・氏名を記入して2通提出してください。　※持参の場合は1通で可

振込受付証明書 受験料2万円・・・銀行振込のみ※受験料は複数学科受験の場合でも2万円となります。　※受理した書類および受験料は理由の如何に関わらず返却いたしませんので、ご了承ください。※写真は入学後の学生証に使用します。

健康診断書※社会人のみ

募集要項 (この冊子 )付属の用紙を医療機関に提出し、作成してください。(３ヶ月以内に受診したもの )

調査書( 証明書 )

高等学校の調査書※調査書が発行できない場合は『発行できない旨の証明書』を提出してください。

推薦書 推薦者によって記入されたもの。

卒業証明書※社会人のみ 高等学校の卒業証明書　※氏名に変更がある方は戸籍抄本を提出してください。

1211

出願資格1

出願書類3

日程4

選考方法5

試験の種類2

推薦入学試験

　学業成績、人物共に優れ、勉学意欲があり、本校を専願とする者(合格した場合必ず入学手続きを行い入学する者)で、次の出願資格のいずれかに該当し、推薦基準を満たしている者。

社会人対象 社会人対象

推薦入学試験

出願資格

志願者が本校にて修学することに、責任を持って賛同してくれる方からの推薦が得られること。

高等学校卒業の者(高等専門学校3年次修了した者を含む)※上記出願資格のいずれかを　満たしている者

高等学校卒業の者(高等専門学校3年次修了した者を含む)※上記出願資格のいずれかを　満たしている者

本校在校生入学試験 本校の在校生であること

本校卒業生入学試験 本校の卒業生であること

医療資格者選抜入学試験

医師、歯科医師、薬剤師、看護師、准看護師、柔道整復師、はり師、きゅう師、あん摩マッサージ指圧師、理学療法士、作業療法士、義肢装具士、視能訓練士、言語聴覚士、救命救急士、保健師、歯科技工士、歯科衛生士、助産婦、診療放射線技師、臨床検査技師、臨床工学技士

高等学校卒業の者※上記出願資格のいずれかを　満たしている者

推薦基準 特　　典

受験票

入学願書

九州医療スポーツ専門学校入学試験係に提出 (〆切日消印有効 )

返信用封筒

振込受付証明書

推薦書

本校所定の用紙に、黒のボールペンを用いて楷書で必要事項を記入の上、写真を貼付してください。（消せるボールペン不可）※複数学科受験希望の方は受験学科ごとの入学願書が必要となります。※写真2枚…縦4cm×横3cm、3ヶ月以内に撮影、上半身・正面・無帽のもの。※氏名は戸籍に記載されている文字で正確に記入してください。

本校所定の返信用封筒に郵便切手(各420円)を貼付し、郵便番号・住所・氏名を記入して2通提出してください。※持参の場合は1通で可。

受験料2万円・・・銀行振込のみ

推薦者によって記入されたもの。

※受験料は複数学科受験の場合でも2万円となります。※受理した書類および受験料は理由の如何に関わらず返却いたしませんので、ご了承ください。※写真は入学後の学生証に使用します。※本校在校生入学試験、本校卒業生入学試験、医療資格者選抜入学試験は上記とは異なります。詳しくはお問合せください。

健康診断書 募集要項(この冊子)付属の用紙を医療機関に提出し、作成してください。(３ヶ月以内に受診したもの)

卒業証明書 高等学校の卒業証明書　※氏名に変更がある方は戸籍抄本を提出してください。

調査書( 証明書 )

高等学校の調査書※調査書が発行できない場合は『発行できない旨の証明書』を提出してください。

▼下記のいずれかを満たしている者(1)高等学校(中等教育学校を含む)を今年度末までに卒業している者。(2)通常の課程による12年の学校教育を修了し、今年度末までに卒業している者。(3)外国において学校教育における12年の課程を修了し、今年度末までに　 卒業している者、あるいはこれに準ずる者で文部科学大臣の指定した者。(4)文部科学大臣が高等学校の課程と同等の課程を有するものとして認定した　 在外教育施設の当該課程を今年度末までに修了している者。(5)修業年限が3年以上の専修学校の高等課程を今年度末までに修了している者。(6)高等学校卒業程度認定試験に今年度末までに合格している者。　 (ただし、今年度末までに年齢が満18歳に達する者)※ただし、歯科衛生学科については女子のみとする。

※看護学科については、10月28日より試験開始となります。

願書受付期間 (〆切日消印有効 )

A 平成30年 7月 9日（月）～ 7月18日（水）

8月13日（月）～ 8月22日（水）

9月17日（月）～ 9月26日（水）

10月15日（月）～10月24日（水）推薦入学試験

B

11月12日（月）～11月21日（水）

C

D

F

12月 3日（月）～12月12日（水）G

平成31年 3月 4日（月）～ 3月13日（水）H

試験日

平成30年 7月22日（日）

8月26日（日）

9月30日（日）

11月25日（日）

12月16日（日）

平成31年 3月17日（日）

10月28日（日）

10月29日（月）～11月 7日（水）E 11月11日（日）

※本校在校生入学試験、本校卒業生入学試験、医療資格者選抜入学試験は上記の日程で行います。　面接についてはお問い合わせください。

試験科目 試験会場受付時間 9:00～9:50

10：20～11：10

11：20～

九州医療スポーツ専門学校馬借校舎

小 論 文

10：00～10：15オリエンテーション

グループ面接

現在在籍している学科の学科長から推薦を得られること。

本校の卒業証明書を提出できる者。 学科試験・小論文免除

学科試験・小論文免除

【対象となる医療資格】

学力特待生入学試験 3年過程の学科を受験希望する者に限る。 6ページ参照

学科試験・小論文免除

学科試験免除

1413

出願資格1

日程3

選考方法4

出願書類2

願書受付期間 (〆切日消印有効 ) 試験日

一般入学試験

▼下記のいずれかを満たしている者(1)高等学校(中等教育学校を含む)を今年度末までに卒業している者。(2)通常の課程による12年の学校教育を修了し、今年度末までに卒業している者。(3)外国において学校教育における12年の課程を修了し、今年度末までに　 卒業している者、あるいはこれに準ずる者で文部科学大臣の指定した者。(4)文部科学大臣が高等学校の課程と同等の課程を有するものとして認定した　 在外教育施設の当該課程を今年度末までに修了している者。(5)修業年限が3年以上の専修学校の高等課程を今年度末までに修了している者。(6)高等学校卒業程度認定試験に今年度末までに合格している者。　 (ただし、今年度末までに年齢が満18歳に達する者)※ただし、歯科衛生学科については女子のみとする。

一般入学試験

社会人対象 社会人対象

受験票

入学願書

九州医療スポーツ専門学校入学試験係に提出 (〆切日消印有効 )

調査書(証明書 )

返信用封筒

振込受付証明書

本校所定の用紙に、黒のボールペンを用いて楷書で必要事項を記入の上、写真を貼付してください。（消せるボールペン不可）※写真2枚…縦4cm×横3cm、3ヶ月以内に撮影、上半身・正面・無帽のもの。※氏名は戸籍に記載されている文字で正確に記入してください。

高等学校の調査書※調査書が発行できない場合は『発行できない旨の証明書』を提出してください。

本校所定の返信用封筒に郵便切手(各420円)を貼付し、郵便番号・住所・氏名を記入して2通提出してください。※持参の場合は1通で可

受験料2万円・・・銀行振込のみ

※受験料は複数学科受験の場合でも 2 万円となります。※受理した書類および受験料は理由の如何に関わらず返却いたしませんので、ご了承ください。※写真は入学後の学生証に使用します。

※看護学科については、10月28日より試験開始となります。

卒業証明書 高等学校の卒業証明書　※氏名に変更がある方は戸籍抄本を提出してください。

A 平成30年 7月 9日（月）～ 7月18日（水） 平成30年 7月22日（日）

B 8月13日（月）～ 8月22日（水） 8月26日（日）

C 9月17日（月）～ 9月26日（水）

10月15日（月）～10月24日（水）

9月30日（日）

10月28日（日）D

10月29日（月）～11月 7日（水） 11月11日（日）E

F 11月12日（月）～11月21日（水） 11月25日（日）

G 12月16日（日）

H 平成31年 1月27日（日）

I 2月24日（日）

J 3月 4日（月）～ 3月13日（水） 3月17日（日）

健康診断書 募集要項(この冊子)付属の用紙を医療機関に提出し、作成してください。(３ヶ月以内に受診したもの)

※高等学校卒業程度認定試験同等のレベル　（国・数・英・社・理・一般常識）

小 論 文

グループ面接

試験科目 試験会場

九州医療スポーツ専門学校馬借校舎

9：20～10：10

10：20～11：10

11：20～

オリエンテーション

受付時間 8:40～9:00

※学科試験

小 論 文

グループ面接

試験科目

オリエンテーション

受付時間 8:40～9:00

学科試験

〔看護学科〕〔看護学科を除く学科〕

国語総合（現代文）

9：00～ 9：15

10：20～11：10

11：20～

9：20～10：10

9：00～ 9：15

12月 3日（月）～12月12日（水）

平成31年 1月14日（月）～ 1月23日（水）

2月11日（月）～ 2月20日（水）

試験会場

九州医療スポーツ専門学校馬借校舎

1615

入学手続きについて

大学・短大および医療系養成学校において既に履修した科目について、その単位が認定されれば、本校対象学科における該当する科目の履修を免除します。単位認定については、追って通知します。

1

1. 入学手続き完了後、「入学許可書」を郵送します。2. 入学を許可した者であっても、入学資格を満たさない事実が判明した場合は、入学許可を取り消します。

入学許可について2

KMSサポートについて4

基礎分野・専門基礎分野 (一部 )の既修得単位認定について5

諸注意31. 一般入学試験の受験で合格後、指定された期日内に入学手続きをしない場合には、入学を辞退したものとみなします。

2. 一般入学試験の受験で合格し、すでに入学手続き完了者が入学辞退を希望する場合は、本校指定の「入学辞退届」を平成31年3月29日（金）必着で郵送、または同日17時までに本校入学試験係まで提出してください。その場合は入学金以外の学費は返還します。

　 但し、平成31年4月1日（月）以降の辞退については、納入済みの学費はいかなる場合も返還しません。3. 入学手続き完了者で、入学金分割後納払い制度をご利用の方につきましては、平成31年3月29日（金）までに入学を辞退した場合でも入学金全額の支払い義務が生じます。

　 また、平成31年4月1日（月）以降の入学辞退につきましては入学金、ならびに初年度の前期授業料・実習費、　 および校友会費・同窓会費・スポーツ振興協賛金全額の支払い義務が生じます。4. 高等学校卒業見込みでの受験で合格し、本校に入学される方は、平成31年3月24日（日）までに高等学校の　 卒業証明書を提出してください。5. 入学式やオリエンテーションの案内等は、入学許可書と同封して郵送します。

KMSサポートとは、在学中に教育の現場で実施することが困難な研修をはじめ、学校として直接できない福利厚生事業を｢学校法人国際学園グループ｣の相互扶助、及び学校の協賛によってまかなうものです。また、希望者は卒業後も継続して加入頂くことで、研修への参加や施術保険の加入など、卒業生の各業界での活躍を支援致します。

サポート内容の詳細については、本校のパンフレットや専用ホームページ(https://kms-support.jp/)をご覧ください。在校生はKMSサポートへの入会が必須となります(会費は月額1,000円の自動引き落としとなります)。

■柔道整復学科　■スポーツ柔整学科　■鍼灸学科　■スポーツ鍼灸学科　■理学療法学科　■作業療法学科　■看護学科　■歯科衛生学科　■生涯スポーツトレーナー介護福祉学科■アスレティックリハビリテーション・スポーツトレーナー学科

対象学科

1. 試験日から、10日以内に郵送で合否を通知します。(合格者には、入学手続きに必要な書類一式を同封)2.「合格通知書」到着後、指定した期日迄に学費を納入してください。

3.学費納付期日

1. 試験日より10日以内に郵送にて合否を通知します。2.合格者には合格通知とともに、入学手続きに必要な書類を同封します。3.電話、郵便等による合否のお問い合わせには一切応じません。

第1回

第2回

第3回

第4回

第5回

第6回

第8回

平成30年 7月22日(日)

8月26日(日)

9月30日(日)

10月14日(日)

平成30年 8月 9日(木)

9月13日(木)

10月18日(木)

11月 1日(木)

10月20日(土)

10月28日(日)

11月 8日(木)

11月15日(木)

11月25日(日) 12月13日(木)

試験日 納付期限

第9回

第10回

12月16日(日)

平成31年 1月27日(日)

平成31年 1月 7日(月)

第7回

2月14日(木)

2月24日(日) 3月14日(木)

第11回 3月17日(日) 3月25日(月)

沖縄 平成30年 10月 8日(月) 平成30年 11月 1日(木)

試験日 納付期限

合格発表について

合格発表後の諸手続きについて

1817

各学科共通諸費用●教科書、および教材費は別途必要となります　●スポーツ振興協賛金：10,000円（初年度のみ）●KMSサポート会費：月額1,000円●校友会、同窓会費：30,000円（初年度のみ）　※介護福祉学科・AT学科は20,000円、整体セラピスト学科は10,000円

▼看護学科【3年制】＜昼間部＞年度

初年度

2年度

3年度

区分

前期後期前期後期前期後期

入学金

300,000 350,000350,000350,000350,000350,000350,000

授業料 臨地実習費 納入時期

合格時平成 31年 9月末日平成 32年 3月末日平成 32年 9月末日平成 33年 3月末日平成 33年 9月末日

2,950,000円

納入金額

700,000350,000550,000350,000650,000350,000

50,000

200,000

300,000

3 年間合計

▼整体セラピスト学科【1年制】＜昼間部＞

前期後期

200,000 合格時平成 31年 9月末日初年度

390,000390,000

590,000390,000

年度 区分 入学金 授業料 納入金額 納入時期

980,000円1年間合計

2年度

3年度

前期後期前期後期前期後期

300,000100,000100,000100,000100,000100,000

3,800,000円3年間合計

800,000600,000600,000600,000600,000600,000

500,0001,300,000

500,000500,000500,000500,000

500,000500,000500,000500,000500,000500,000

▼鍼灸学科【3年制】＜昼間部＞年度

初年度

区分 入学金分割

800,000一括

授業料 納入時期入学金分割分納払いの場合入学金一括払いの場合

平成 31年 9月末日平成 32年 3月末日平成 32年 9月末日

平成 33年 9月末日平成 33年 3月末日

合格時

2年度

3年度

前期後期前期後期前期後期

300,000100,000100,000100,000100,000100,000

3,500,000円3年間合計

750,000550,000550,000550,000550,000550,000

450,0001,250,000

450,000450,000450,000450,000

450,000450,000450,000450,000450,000450,000

▼スポーツ鍼灸学科【3年制】＜夜間部＞年度

初年度

区分 入学金分割

800,000一括

授業料 納入時期入学金分割分納払いの場合入学金一括払いの場合

平成 31年 9月末日平成 32年 3月末日平成 32年 9月末日

平成 33年 9月末日平成 33年 3月末日

合格時

▼柔道整復学科【3年制】＜昼間部＞年度

初年度

2年度

3年度

区分

前期後期前期後期前期後期

入学金分割

800,000580,0001,380,000

580,000580,000580,000580,000

580,000580,000580,000580,000580,000580,000

300,000100,000100,000100,000100,000100,000

一括 授業料 納入時期

合格時

4,280,000円3年間合計

平成31年 9月末日平成 32年 3月末日平成 32年 9月末日

平成 33年 9月末日平成 33年 3月末日

入学金分割分納払いの場合

入学金一括払いの場合

880,000680,000680,000680,000680,000680,000

▼歯科衛生学科【3年制】＜昼間部＞年度

初年度

2年度

3年度

区分

前期後期前期後期前期後期

入学金

300,000290,000690,000

390,000290,000390,000290,000

290,000290,000290,000290,000290,000290,000

授業料

100,000

100,000

100,000

臨床実習費 納入時期

合格時

2,340,000円3年間合計

平成31年 9月末日平成 32年 3月末日平成 32年 9月末日

平成 33年 9月末日平成 33年 3月末日

納入金額

▼生涯スポーツトレーナー介護福祉学科【2年制】＜昼間部＞年度

初年度

2年度

区分

前期後期前期後期

入学金

200,000420,000670,000

470,000420,000

420,000420,000420,000420,000

授業料

50,000

50,000

臨床実習費 納入時期

合格時

1,980,000円2年間合計

平成31年 9月末日平成 32年 3月末日平成 32年 9月末日

納入金額

▼アスレティックリハビリテーション・スポーツトレーナー学科【2年制】＜夜間部＞年度

初年度

2年度

区分

前期後期前期後期

入学金

200,000450,000750,000

550,000450,000

450,000450,000450,000450,000

授業料

100,000

100,000

実習費 納入時期

合格時

2,200,000円2年間合計

平成31年 9月末日平成 32年 3月末日平成 32年 9月末日

納入金額

▼理学療法学科【3年制】＜昼間部＞年度

初年度

2年度

3年度

区分

前期後期前期後期前期後期

入学金

500,000600,0001,100,000

800,000600,000800,000600,000

600,000600,000600,000600,000600,000600,000

授業料

200,000

200,000

臨床実習費 納入時期

合格時

4,500,000円3年間合計

平成31年 9月末日平成 32年 3月末日平成 32年 9月末日

平成 33年 9月末日平成 33年 3月末日

納入金額

▼スポーツ柔整学科【3年制】＜夜間部＞

3年間合計

2年度

3年度

前期後期前期後期前期

3,800,000円

平成31年 9月末日平成 32年 3月末日平成 32年 9月末日

平成 33年 9月末日平成 33年 3月末日

合格時

年度

初年度

区分 入学金分割

800,000一括

授業料 納入時期入学金分割分納払いの場合入学金一括払いの場合

後期

300,000100,000100,000100,000100,000100,000

500,000500,000500,000500,000500,000500,000

800,000600,000600,000600,000600,000600,000

500,0001,300,000

500,000500,000500,000500,000

▼作業療法学科【3年制】＜昼間部＞年度

初年度

2年度

3年度

区分

前期後期前期後期前期後期

入学金

500,000600,0001,100,000

800,000600,000800,000600,000

600,000600,000600,000600,000600,000600,000

授業料

200,000

200,000

臨床実習費 納入時期

合格時

4,500,000円3年間合計

平成31年 9月末日平成 32年 3月末日平成 32年 9月末日

平成 33年 9月末日平成 33年 3月末日

納入金額

※複数学科を併学の方は、学費割引制度があります。※通常、前期・後期の学費は一括納入ですが、奨学金の貸与を必須条件に、在学中に掛かる学費納入を延期分割後納できる制度もあります。※柔道整復学科・スポーツ柔整学科(夜間)・鍼灸学科・スポーツ鍼灸学科(夜間)の入学金については、延期分割後納できます。　ただし、途中で退学する場合は、退学時全額納入していただきます。 詳しくは学生部にお問合せください。

学費

2019

教育ローン一覧

日本学生支援機構 (旧日本育英会 )奨学金について

手続きの流れ

ご返済期間 毎月支払額

■対　　象／本校に入学・在学される方の保護者■融 資 額／学生1名につき350万円以内■返済期間／15年以内( 据置期間含む )■利　　率／利率は変わる場合がありますので、詳しくはお問い合わせください。

学費や生活費をいろいろな条件で借りることができます。公的教育ローン（日本政策金融公庫）※ボーナス時の増額返済を併用することもできます。※融資額・返済期間は、いろいろあります。※利率は固定金利ですが、金融情勢により、変更する場合があります。

学費や教材費をいろいろな条件で借りることができます。銀行・信販系教育ローン　低利で手続きも簡単な教育ローン制度です。※ボーナス時の増額返済を併用することもできます。※融資額・返済期間は、いろいろあります。※お申込みの際、「教育ローン申込通知書」を学校の窓口までお取り寄せください。

PLAN1

・融資には審査が有り、場合によっては借入できないことがあります。・審査には必要書類をお願いすることがあります。

ジャックス学費サポートプラン

日本政策金融公庫の教育ローン(全学科 )

■対　　象／本校に入学・在学される方の保護者■融 資 額／ 3万円以上 500万円以内■返済期間／融資額に応じます。■利　　率／ 4.2%●返済例　ご利用金額 100万円を分割の場合

お問合わせ　㈱ジャックス

　　　　　　　　　0120-338-817

ご返済回数55回

毎月支払額 20,000円

据置期間2年間

毎月支払額 3,458円

卒 業 後在 学 中最終回支払額 19,800円

オリコ学費サポートプラン■対　　象／本校に入学・在学される方の保護者■融 資 額／ 10万円以上 500万円以内■返済期間／融資額に応じます。■利　　率／ 4.45%●返済例　融資額 100万円ステップアップ方式の場合

お問合わせ　㈱オリエントコーポレーション学費サポートデスク

　　　　　　　　　　0120-517-325

PLAN2

お問合わせ　教育ローンコールセンター TEL.0570-008-656

36 回均等払い60回均等払い

29,590円18,484円

学費サポート

●進学後の申込みよりも高校在学中の予約の方が採用される確率が高く、断然有利です。　予約採用申込は高校3年生の春(4～5月)頃から始まり、種別により期限が異なります。　ぜひお早めに高校の先生に尋ねてみましょう。●進学後の申込みでは夏以降からの貸与となってしまいますが、予約採用申込だと早目の　貸与になります。●進学先が確定していなくても申込みでき、採用決定後の取り消しもできますので　「とりあえず予約！」ということも可能です。

□柔道整復学科 □スポーツ柔整学科(夜間) □鍼灸学科 □スポーツ鍼灸学科(夜間) □理学療法学科 □作業療法学科 □看護学科 □歯科衛生学科 □生涯スポーツトレーナー介護福祉学科□アスレティックリハビリテーション・スポーツトレーナー学科 □整体セラピスト学科

高校3年生の奨学金の予約は4～５月頃

※高校によって若干異なりますので、高校の先生にご相談ください。

●在学中に借りて、卒業してから少しずつ分割で返済できるシステム。●無利子または低利子なので、返済も無理がありません。●奨学金は貸与であり、返済の義務があります。●過去に日本学生支援機構の奨学金を受けたことがある方は、制約がある場合があります。

第一種奨学金 (無利子 )

・日本学生支援機構が定める始期

・本校から応募基準内の出願者全員を推薦し、日本学生支援機構が選考、採用を決定します。

・人物、学業ともに優れ、かつ健康であって、経済的理由により著しく就学に困難がある方。

日本学生支援機構が定めた、収入基準額以下であること。(基準額、算出方法は家族の数や構成によっても異なります。)

自 宅 通 学:53,000円自宅外通学:60,000円

貸与始期人　物

所　得

学　力

推薦方法

貸与月額(私立専門学校 )

第二種奨学金 (有利子・最大利率 3%)

・次の中から選択できます。 30,000円/50,000円/80,000円/100,000円/120,000円

応募基準

12

高等学校最終 2ヶ年の評定平均値が3.2 以上 ( 学費サポート参照 )高等学校卒業程度認定試験合格者

1

2

出身学校、または在籍する学校における成績が平均水準以上と認められる人1

のいずれかに該当する事～1 4

特定の分野で特に優れた資質能力を有すると認められる人2学修に意欲があり、学業を確実に修了できる見込みがあると認められる人3

高等学校卒業程度認定試験合格者で、上記のいずれかに準ずると認められる人

4

■予約採用申込み 日本学生支援機構奨学金では、高等学校で予約採用申込みができます。※5月頃までに高校の先生にお問い合せください。

高等学校に申込み

毎年 4～5 月に高等学校にて申込みをします。無利子タイプ「第一種奨学金」、有利子タイプ「第二種奨学金」ともに春の募集です。詳細は在学中の高等学校にお問い合せください。

予約採用

奨学金支給開始6月～7月

奨学金支給開始7月～9月

申込み(4月)出願 出願

https://www.jasso.go.jp/日本学生支援機構

合格・入学

合格・入学

●入学前予約採用 (高等学校新卒者のみ ) ●入学後の申込みができます。

※奨学生採用には事前に審査があります。詳しくはお問い合せください。

2221

受 験 票

受験番号

受 験 日

氏名

フリガナ

写真貼付

平成31年度受験用

※3ヶ月以内に撮影したもの※上半身・正面・無帽※縦4cm×横3cmサイズ※全面のり付けの上貼付

九州医療スポーツ専門学校

キリトリ線

キリトリ線

キリトリ線

※学校記入欄

※必ず記入して下さい。

（セイ） （メイ）

提出用書類提出用書類

〈記入に際しての注意事項〉

①受験日は必ず記入してください。（募集要項の日付から選んでください。）②氏名を記入ください。

受験票について

①提出日を記入してください。②選択した試験の種類にチェックを入れてください。③氏名を記入してください。④現住所と電話番号を記入してください。

願書について

※願書を持参される方は、平日 9:00～18:00までにお持ち下さい。

※入学試験当日については裏面をご確認ください。

平成　　　年　　　月　　　日

1.受験料は、20,000円となります。2.受験料は、銀行振込のみといたします。3.振込依頼書は「入学試験受験料振込依頼書」「振込金受付証明書」「振込受取書」の　三連式となっています。必要事項を記入し、切り離さずに銀行窓口に提出してください。　振込後に、振込依頼書の①、②、③の箇所に取扱銀行収納印を確認してください。　「振込金受付証明書」は、出願書類に同封し本校に提出してください。　「振込受取書」は、各受験生で保管してください。

受験料について

2423

キリトリ線

□ 高等学校長推薦

□ ZERO-100　 特別推薦

□ 推薦

□ AO □ 一般 □ 医療有資格者□ 本校在校生・卒業生

□ 指定校推薦 □ 部活動指導者推薦

平 成　　　年　　　月　　　日　提 出

試験の種類

高等学校卒業程度認定試験等合格者

( 該当する□に　)

□ 昭 和

本校記入欄 受　　　　・　　　・ 試　　　　・　　　・ No.

□ 合　　格□ 大学入学資格検定□ 高等学校卒業程度認定試験 □ 合格見込

年　　 月□ 平 成

※該当するところはすべて記載してください。

※希望コースを〇で囲ってください。

※看護学科については部活動指導者推薦入学試験・ZERO-100 スポーツ特別推薦入学試験・AO入学試験は行いません。

写真貼付

※3ヶ月以内に撮影したもの※上半身・正面・無帽※縦4cm×横3cmサイズ※全面のり付けの上貼付

学科第一希望 : コース ( 昼間部・昼間Ⅰ部・昼間Ⅱ部・夜間部 )

学科第二希望 : コース ( 昼間部・昼間Ⅰ部・昼間Ⅱ部・夜間部 )

受験日

立

年 月

高等学校

昭和平成

社名

氏名 本人との関係

住所

職種 入社

科

コース

全日制定時制通信制中等教育学校

高等学校卒業程度認定試験 証書番号取得年月日( 取得予定 )

大学院・大学・高等専門学校短大・専修学校

学部学科

昭和平成 年　 月 　

昭和平成 年 月 日

卒業・卒業見込年在学中・修了

※必ず記入してください昭 和

平 成 年 月 日生

満 歳

男　・　女

フリガナ

フリガナ〒

〒 -

氏 名

現住所

出身高等学校

(中等教育学校 )

最終学歴(上記以外 )

最終職歴

保証人又は保護者

TEL ( )

携帯電話 ( )自宅電話 ( )

--

本人携帯

現住所の区分

自　宅

下宿・寮

その他

( )

単学科志望

複数学科志望

生年月日

学科第一希望 : コース ( 昼間部・昼間Ⅰ部・昼間Ⅱ部・夜間部 )

学科第二希望 : コース ( 昼間部・昼間Ⅰ部・昼間Ⅱ部・夜間部 )

学科第三希望 : コース ( 昼間部・昼間Ⅰ部・昼間Ⅱ部・夜間部 )

学科第四希望 : コース ( 昼間部・昼間Ⅰ部・昼間Ⅱ部・夜間部 )

月 日

※〇をつけてください→

※併学はこちらへ

記入ください

※必須

卒業・卒業見込年在学中・中退

年　月入社

退社

年　月退社

入 学 願 書平成31年度

□ 学力特待生

柔道整復

スポーツ柔整

柔道整復

鍼灸

スポーツ柔整

私

30 3

九州普通

九州太郎11 7 1

18 10 20

北九州市小倉北区馬借 1丁目 1-2

北九州市小倉北区馬借 1丁目 1-2

802-0077

802　0077

080093 531 531

xxxx xxxx

キュウシュウタロウ

九州一郎 父

キタキュウシュウシコクラキタクバシャク

高等学校等を卒業済みで、20 歳以上の方は保護者欄の記入は不要です

□ 高等学校長推薦

□ ZERO-100　 特別推薦

□ 推薦

□ AO □ 一般 □ 医療有資格者□ 本校在校生・卒業生

□ 指定校推薦 □ 部活動指導者推薦

平 成　　　年　　　月　　　日　提 出

試験の種類

高等学校卒業程度認定試験等合格者

( 該当する□に　)

□ 昭 和

本校記入欄 受　　　　・　　　・ 試　　　　・　　　・ No.

□ 合　　格□ 大学入学資格検定□ 高等学校卒業程度認定試験 □ 合格見込

年　　 月□ 平 成

※該当するところはすべて記載してください。

※希望コースを〇で囲ってください。

※看護学科については部活動指導者推薦入学試験・ZERO-100 スポーツ特別推薦入学試験・AO入学試験は行いません。

写真貼付

※3ヶ月以内に撮影したもの※上半身・正面・無帽※縦4cm×横3cmサイズ※全面のり付けの上貼付

学科第一希望 : コース ( 昼間部・昼間Ⅰ部・昼間Ⅱ部・夜間部 )

学科第二希望 : コース ( 昼間部・昼間Ⅰ部・昼間Ⅱ部・夜間部 )

受験日

立

年 月

高等学校

昭和平成

社名

氏名 本人との関係

住所

職種 入社

科

コース

全日制定時制通信制中等教育学校

高等学校卒業程度認定試験 証書番号取得年月日( 取得予定 )

大学院・大学・高等専門学校短大・専修学校

学部学科

昭和平成 年　 月 　

昭和平成 年 月 日

卒業・卒業見込年在学中・修了

※必ず記入してください昭 和

平 成 年 月 日生

満 歳

男　・　女

フリガナ

フリガナ〒

〒 -

氏 名

現住所

出身高等学校

(中等教育学校 )

最終学歴(上記以外 )

最終職歴

保証人又は保護者

TEL ( )

携帯電話 ( )自宅電話 ( )

--

本人携帯

現住所の区分

自　宅

下宿・寮

その他

( )

単学科志望

複数学科志望

生年月日

学科第一希望 : コース ( 昼間部・昼間Ⅰ部・昼間Ⅱ部・夜間部 )

学科第二希望 : コース ( 昼間部・昼間Ⅰ部・昼間Ⅱ部・夜間部 )

学科第三希望 : コース ( 昼間部・昼間Ⅰ部・昼間Ⅱ部・夜間部 )

学科第四希望 : コース ( 昼間部・昼間Ⅰ部・昼間Ⅱ部・夜間部 )

月 日

※〇をつけてください→

※併学はこちらへ

記入ください

※必須

卒業・卒業見込年在学中・中退

年　月入社

退社

年　月退社

入 学 願 書平成31年度

□ 学力特待生

2625

キリトリ線

試験会場:馬借校舎受付時間:一般入学試験・学力特待生入学試験 8:40～9:00　　　　 推薦(学力特待生以外)・AO入学試験 9:40～10:00

入学試験当日について

1. 入試当日は、受験票を必ずご持参ください。2. 上記の時間までに受付を済ませて各試験教室所定の席に着席してください。3. 筆記用具（鉛筆・消しゴム）をご持参ください。4. 入学試験開始後20分までの途中入室を認めます。5. 服装は、制服又はスーツ着用でお願いします。

試験当日の注意

保有する主な免許資格

公的免許資格

スポーツ歴

民 間 資 格

(医療系国家資格)

スポーツ名 ポジションや成績等 期間

年　　月

年　　月

主 な 職 歴

学生部 教務部 試験委員

勤務先名 職　　種 期間

□ 昭 和年　　 月□ 平 成

□ 昭 和年　　 月□ 平 成

□ 昭 和年　　 月□ 平 成

□ 昭 和年　　 月□ 平 成

キリトリ線

キリトリ線

推 薦 書

学校法人　国際学園九州医療スポーツ専門学校

校　長　殿

□高等学校長推薦入学試験　□部活動指導者推薦入学試験□ZERO-100 スポーツ特別推薦入学試験□学力特待生入学試験

平成31年度高校生用

平 成　　　年　　　月　　　日

学校名

職名

氏名 印

下記の者は貴校への進学を希望しており、貴校への推薦基準に適合するものと認め、推薦いたします。

昭 和 ・ 平 成 　 　 　 年 　 　 月 　 　 日

志 望 者 氏 名

生 年 月 日

志 望 学 科

志 望 コ ー ス コ ー ス

学 科

推 薦 の 種 類(□ に チ ェ ッ ク )

部活動指導者推薦の場合は、部活動を記載

〜

年　　月

年　　月〜

年　　月

年　　月〜

年　　月

年　　月〜

年　　月

年　　月〜

年　　月

年　　月〜

2827

キリトリ線

推 薦 書

学校法人　国際学園九州医療スポーツ専門学校

校　長　殿

社会人用

平 成　　　年　　　月　　　日

平成31年度

昭 和 ・ 平 成 　 　 　 年 　 　 月 　 　 日

志 望 者 氏 名

生 年 月 日

志 望 学 科

志 望 コ ー ス コ ー ス

学 科

推 薦 の 種 類(□ に チ ェ ッ ク )

□社会人推薦入学試験□ZERO-100 スポーツ特別推薦入学試験□学力特待生入学試験

住所〒

推薦者

氏名

TEL

印

志望者との関係

下記の者は貴校への進学を希望しており、貴校への推薦基準に適合するものと認め、推薦いたします。

3029

学校法人　国際学園九州医療スポーツ専門学校

校　長　殿(該当する□に　)

平 成　　　 年　　　 月　　　 日 提 出

私は、貴校が求める人材にふさわしい資質と社会に対する貢献意欲が

あります。

ここに平成 31 年度入学試験にエントリーしますので、出願の可否に

ついて、ご審査をお願いします。

本校記入欄 試　　　　・　　　・可　・　否受　　　　・　　　・

キリトリ線

□ AO入学試験 □ ZERO-100 スポーツ特別推薦入学試験

写真貼付

※3ヶ月以内に撮影したもの※上半身・正面・無帽※縦4cm×横3cmサイズ※全面のり付けの上貼付

エントリーシート平成31年度

3231

立

年 月

高等学校

昭和平成

勤務先 職種 期間

学 科科

全日制定時制通信制中等教育学校

高等学校卒業程度認定試験 証書番号取得年月日( 取得予定 )

大学院・大学・高等専門学校短大・専修学校

学部学科

昭和平成 年　 月 　

昭和平成 年 月 日

卒業・卒業見込年在学中・修了

　 　 年 月 日生 満 歳

男　・　女

フリガナ

フリガナ〒

氏 名

現住所

出身高等学校

(中等教育学校 )※必須

最終学歴(上記以外 )

最終職歴

TEL ( ) 本人携帯

現住所の区分

自　宅

下宿・寮

その他

( )

卒業・卒業見込年在学中・修了

年　 月　　～　　 年　 月

昭 和

平 成

性 別 生 年 月 日

学科 コース ( 昼間部・昼間Ⅰ部・昼間Ⅱ部・夜間部 )

学科 コース ( 昼間部・昼間Ⅰ部・昼間Ⅱ部・夜間部 )

志望学科・志望コース 学科 コース ( 昼間部・昼間Ⅰ部・昼間Ⅱ部・夜間部 )

※複数学科志望の場合は全て記入してください。 ※希望コースを○で囲ってください。

キリトリ線

自己アピール

あなたがAO入学試験・ZERO-100 スポーツ特別推薦入学試験を受験するにあたり、自己アピール等を 400 字以内で記入してください。( 横書きで記入すること　)

100

200

300

400

キリトリ線

健 康 診 断 書受験番号

※

●入学志願者への注意1.虚偽の申告があった場合には、入学許可を取り消します2.①② の欄は志願者本人が記入3.健康診断書は医療機関又は保健所にて3ヶ月以内に作成したものであること※の欄は記入不要

性　別①

② 年 　　　月 　　　日　（満　　　　歳）昭和・平成

フリガナ

生年月日

現 住 所

名　　前

視　力右 矯正（ 　　　）

矯正（ 　　　）

正常・異常（ 　 　　　）

正常・異常（ 　 　　　）

その他の疾患・異常の所見

胸部 X 線撮影所見

診　断　事　項

直接撮影

所見

診断の結果、上記のとおり相違ないことを証明する。

平成　　　年　　　月　　　日

住所（所在地）

医 療 機 関 名

医 　 師 　 名

撮影日

左

左

右聴　力

印

過去 5 年間の受診歴

医療機関名 病名 時期

本 校 の 教 育 で健 康 管 理 上留 意 す べ き具 体 的 内 容

男　・　女

（セイ） （メイ）

〒　　　　－　　

学校法人　国際学園九州医療スポーツ専門学校

社会人用平成31年度

3433

キリトリ線

キリトリ線

金融機関へのお願い

○この振込依頼書は3通式です。

○取扱銀行収納印は3箇所に押印お願いします。

○依頼人の氏名を打電してください。

○この用紙は切り離さずに金融機関窓口へお持ちいただき、

　お振込みください。

電 信 扱

九州医療スポーツ専門学校

九州医療スポーツ専門学校

平成31年度入学試験受験料振込書

入学試験受験料振込依頼書※手数料は、ご依頼人負担でお願いします。

依 頼 日 振込指定

金　額

金　額

上記金額正に受け取りました。

依頼人より学校へ提出してください。

千 円

現　金内訳

電信（普通）扱い 手 数 料

手 数 料

平成 　　 年 　　月 　　 日

依 頼 日 平成 　　 　年 　　　月 　　 　 日

先 方 銀 行

先 方 銀 行

福岡銀行 小倉支店

福岡銀行 小倉支店

振込金（兼手数料）受付証明書

学校提出用

受取人

受取人

預金項目 口 座番 号普　通

学校法人 国際学園九州医療スポーツ専門学校

フリガナ

フリガナ

フリガナ

氏 　名

住 　所

氏 　名

ガク）コクサイガクエンキュウシュウイリョウスポーツセンモンガッコウ

学校法人 国際学園九州医療スポーツ専門学校

フリガナ ガク）コクサイガクエンキュウシュウイリョウスポーツセンモンガッコウ

2809837

¥ 2 0 0 0 0

千 円

¥ 2 0 0 0 0

口座名

口座名

ご依頼人

依頼人

九州医療スポーツ専門学校

金　額

上記金額振込みました。

手 数 料依 頼 日 平成 　　 　年 　　　月 　　 　 日

先 方 銀 行 福岡銀行 小倉支店

振　込　受　取　書

本人保存

受取人

フリガナ

氏 　名

学校法人 国際学園九州医療スポーツ専門学校

フリガナ ガク）コクサイガクエンキュウシュウイリョウスポーツセンモンガッコウ

千 円

¥ 2 0 0 0 0

口座名

依頼人

3635

＜取扱銀行が切りはなしてください＞

（本人保存）大切に保存してください。