207-04-notas - lineip.com.ar · Integral Niños - Facultad de Odontología U.B.A. Presidente Comité Académico - Carrera de Es-pecialistas - Carrera de Ortodoncia -Escuela de Odontología

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ResumenEl propósito de este trabajo es exponer una terapéutica para corregir retenciones dentarias

por métodos ortodóncicos, eligiendo la extracción de segundos molares permanentes, como

recurso principal en la obtención del espacio necesario en la arcada dentaria.

Se presentan dos casos clínicos, que si bien ofrecen diferencias en cuanto al tipo de reten-

ción, fueron tratados de la misma forma: distalamiento con extracción de segundos molares

superiores y posterior ubicación ortodóncica de las piezas retenidas.

Asimismo, se hace hincapié en los cuidados a tener en la técnica quirúrgica, para abordar

dientes retenidos, cuando nuestro objetivo es conservarlos y no extraerlos.

Palabras clave: molares, premolares, retenidos, distalamiento.

AbstractThe main purpose of this work is to describe a treatment that involves distal movement

and second molars extraction in order to get enough space for impacted teeth. Two clinical

cases are shown.

Besides, important surgical cares and rules are suggested to be followed in those cases.

Key words: impacted teeth, molars, bicuspids, distal movement.

Prof. Dr. Marcos RoséEx Profesor Titular (interino) - Cátedra de

Ortodoncia - Facultad de Odontología U.B.A.

Ex Profesor - Carrera de Especialización en Odontopediatría - Cátedra de Odontología Integral Niños - Facultad de Odontología U.B.A.

Presidente Comité Académico - Carrera de Es-pecialistas - Carrera de Ortodoncia -Escuela de Odontología - Universidad J. Kennedy

Prof. Od. Ricardo RoséProfesor Adjunto Cátedra de Ortodoncia -

Facultad de Odontología U.B.A.

Dictante cursos de Ortodoncia - E.S.E.O. Colegio de Odontólogos - Pcia. de Buenos Aires - Distrito II.

Dirección de los autores: Av. Scalabrini Ortíz 2416 Dto. 3 Buenos Aires - Argentina

La extracción de segundos molares en el tratamiento de dientes retenidos. Dos casos clínicos

IntroducciónLa terapéutica en los casos de retención

dentaria, más allá de la discusión semántica

que intenta diferenciar entre diente impac-

tado, retenido o incluido, exige tomar deci-siones que pocas veces resultan fáciles.

Un gran porcentaje de casos se pre-senta con discrepancia, entre la cantidad

de espacio disponible, y el necesario para

la correcta ubicación de la o las piezas

dentarias a tratar.

Si bien las estadísticas que “coronan”

los caninos superiores y terceros molares en

el primer puesto nos pueden aportar datos,

poco nos van a ayudar a la hora de decidir

si hacemos o no extracciones terapéuticas.

Como todos sabemos, la prevención

en estos casos resulta difícil de aplicar,

tratándose de anomalías con etiología y etiopatogenia cuando menos confusa.

El diagnóstico clínico-sintomático, sumado a la interpretación radiológica, nos

permitirá detectar retenciones dentarias, con el mayor grado posible de certeza.

La persistencia de las piezas tempora-rias, más allá del tiempo normal de recam-bio, no sólo sería un indicio de retención, sino también un “alivio” a la hora de resolver el problema de espacio presentado. La pieza temporaria conserva, aunque sea parcial-mente, el espacio en el arco, actuando como estímulo para preservar tejido óseo y función.

En los casos de caninos superiores, la retención por palatino resulta mucho más favorable que la vestibular, a la hora de querer establecer un pronóstico, ya que esta última suele tener un comportamiento mucho más agresivo con las piezas vecinas (incisivos laterales o centrales).

Como dijimos, la falta de espacio sufi-ciente, exige que echemos mano de alguna de las tres opciones terapéuticas de las que disponemos: expandir, distalar o extraer, o que combinemos alguna de ellas. Más allá de decidirnos por una u otra técnica, tenemos que escoger una terapéutica o plan

CAO, Vol. LXVI Nº 207 - Diciembre 2009 • 7 •

de tratamiento. El modelo o prescripción de brackett, dista mucho de constituir un plan terapéutico.

En el caso de inclinarnos por las extrac-ciones, deberíamos pensarlo varias veces antes de decidir eliminar una pieza sana, para la “presunta” ubicación de una retenida que, muchas veces, presenta complicacio-nes. El riesgo de terminar el tratamiento habiendo perdido ambos dientes, es una realidad siempre presente, aún en las manos más hábiles.

En aquellos casos en los que, la falta de espacio para las piezas retenidas, nos revele una etiopatogenia con migración mesial de los sectores posteriores, el distalamiento será la elección terapéutica, y la extracción de segundos molares, podrá convertirse en un aliado importante.

Después de una exhaustiva evaluación de la calidad de los terceros molares, se podrá tomar la decisión de extraer los segundos, pero nunca antes de analizar la reacción biológica de los tejidos a la terapéutica distaladora y la predisposición y colaboración del paciente a la misma. La arcada dentaria quedará íntegra al finalizar el tratamiento, con una estética y función mucho más saludable, que si hubiéramos optado por otra extracción. Un perfil más armónico y una sonrisa más “llena” serán la mejor gratificación, sobre todo, a los cinco o seis años de terminado el tratamiento activo.

Capítulo aparte merece la técnica qui-rúrgica para abordar un diente retenido; a modo de resumen, deberíamos trabajar con una premisa: esta cirugía se hace para conservar una pieza dentaria y no para extraerla.

Esta pequeña gran diferencia, nos obli-ga a trabajar con el mayor de los cuidados, para no dañar el periodonto de inserción, ya que será éste y no la corona, el encargado de realizar todo el trayecto hasta la correcta ubicación en el arco dentario. Cualquier luxación o movilización de la pieza, estará muy lejos de convertirse en una ayuda: a nadie se le ocurriría luxar un incisivo inferior o un premolar, para corregir “más rápido”,

una giroversión. Nuestra terapéutica debería ser igual que en un diente clínicamente expuesto, ya que las reacciones físicas y químicas, ante la fuerzas ortodóncicas, serán las mismas en uno u otro caso.

Caso clínico 1:F.B.: paciente sexo femenino 15 años

de edad, concurre a la consulta derivada por el colega para resolver las retenciones

dentarias, las anomalías de posición y la sobremordida. La persistencia de las pie-zas temporarias y el examen radiográfico, confirman la retención de ambos segundos premolares superiores y del canino superior izquierdo.

Tratamiento: si bien la persistencia de

los temporarios constituía una ventaja im-

portante, la gran necesidad de espacio que

requería la mecánica en un tratamiento tan

largo, sumado a la sobremordida preexisten-

te, obligó a elegir el distalamiento, como

terapéutica más favorable. Se confeccionó

FOTOS MODELO INICIAL Y RX PANORÁMICA INICIAL

aparatología fija con resortes a espiras abiertas para distalar molares.

Siguiendo un diseño similar al presen-tado en las figuras y el modelo en acrílico,

se tomó anclaje en 1eros. premolares y en 2dos. molares temporarios, para distalar 1eros. molares permanentes. Frente a la buena reacción ante el distalamiento, se procedió a la exodoncia de los segundos molares permanentes superiores. Lograda la posición de los molares, que se consideraba

FIGURAS Y FOTOS

más aceptable, se confeccionó un refuerzo de anclaje adaptado a las necesidades del abordaje quirúrgico.

Luego de la ubicación de los premolares

en el arco dentario, se procedió a la liberación

del canino superior izquierdo (en retención


vestibular), y a su posterior movilización

ortodóncica. Simultáneamente, se procedió

a alinear y nivelar la arcada inferior. Por úl-

timo, se retiró la aparatología fija y se instaló

contención removible; los terceros molares

superiores erupcionaron favorablemente,

restableciendo el contacto con los primeros

molares, completando el arco dentario y

restableciendo estética y función.

Resultados: la ubicación correcta de tres piezas retenidas, el restablecimiento de una dimensión vertical más aceptable, la sa-

lud periodontal, acompañados de una mejor estética y función, eran los objetivos pro-puestos al iniciar el tratamiento. Quizá los casi tres años que exigió el trabajo pudieron resultar arduos y con no pocos obstáculos para paciente y profesional, pero creemos

que el esfuerzo bien valió la pena.

Caso clínico 2:L.C.: paciente sexo femenino 12 años

de edad, concurre a la consulta, derivada por el odontólogo general, para corregir la

retención del canino superior izquierdo. Este caso clínico constituía un verdadero desafío, ya que la falta de espacio por pérdida pre-matura del temporario y migración mesial de los sectores posteriores, era completa: incisivo lateral y primer premolar estaban en contacto.

FOTOS CLÍNICAS

Surgía entonces el dilema ya descrito: ¿extraer premolares sanos para ubicar un canino retenido? No, estudiar la etiopato-genia: molares y premolares habían migrado a mesial, la línea media estaba desviada, la corrección pasaba por distalar ambos lados, la extracción de segundos molares se imponía por la difícil mecánica prevista. También aquí, se trabajó con aparatología fija a base de resortes de espiras abiertas. Obsérvese en las fotos oclusales, que la li-beración quirúrgica se hizo luego de logrado el distalamiento, y habiéndose instalado


un refuerzo de anclaje traspalatino rígido (reemplazado luego por un arco palatino más elástico), para realizar mecánica de desplazamiento de premolares con el menor riesgo posible.

Resultados: una vez más, tres años de tratamiento activo: ortodoncia, exodoncias, cirugía. Canino en posición, estética, fun-ción, salud periodontal. Terceros molares en posición, restableciendo puntos de contacto con los primeros molares.

Obsérvese en foto oclusal inferior, los topes o apoyos oclusales sobre segundos molares, para que no sobre-erupcionen, mientras no cuenten con molar antagonista, y

en oclusal superior, la reposición del punto de contacto entre terceros y primeros molares.

DiscusiónEn el tratamiento de piezas retenidas,

habiéndose optado por el distalamiento, la extracción de segundos molares permanen-tes, se convierte en un recurso muy valioso a la hora de obtener el espacio necesario. La terapéutica más clásica, que involucra la extracción de premolares, puede convertirse en un arma de doble filo, ya que estaríamos eliminando una pieza generalmente sana, para ubicar una retenida, minimizando los riesgos e imponderables que pudieran surgir durante un tratamiento tan complejo.

FOTOS FINALES

Cuando contamos con buenos terceros molares, la extracción de los segundos a una edad oportuna, se convierte en una opción mucho más confiable. La salud articular, periodontal y la estética, también serán considerablemente, superiores en estos casos.

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ResumenEl fibroodontoma ameloblástico (FOA) es una neoplasia benigna poco frecuente, con

crecimiento lento y expansivo. Se presentan dos casos diagnosticados por hallazgo durante

un examen radiológico efectuado por retraso en la erupción dentaria, en los que se aplicaron

diferentes criterios de tratamiento quirúrgico. Se revisan las características clínicas y anato-

mopatológicas de esta rara entidad.

Palabras clave: fibroodontoma ameloblástico, tumores odontogénicos, reporte de ca-

sos.

AbstractThe Ameloblastic Fibroodontoma is an unfrequent benign neoplasma characterized by

slow growth and swallowing. This report describes two cases diagnosed during a radiographic

exam conducted by delayed tooth eruption. In these cases, different surgical treatments were

applied, with satisfactory final results in both. The clinical and pathological features of this

rare entity are revised.

Key words: Ameloblastic fibroontoma, odontogenic tumours, case report.

Fibroodontoma ameloblástico.Revisión de la literatura y reporte de dos casos

Dr. Blanco, Diego

Cursante de la carrera de especialización de Cirugía y Traumatología Bucomaxilofacial de la FOUBA .Concurrente de la Cátedra de Cirugía III de la FOUBA.

Dr. Stolbizer, Federico

**Jefe de Trabajos Prácticos de la Cá-tedra de Cirugía III de la FOUBA, Docente de la carrera de especialización de Cirugía y Traumatología Bucomaxilofacial de la FOUBA.

Dr. Mauriño, Néstor

Profesor Adjunto de la Cátedra de Ciru-gía III de la FOUBA, Docente de la carrera de especialización de Cirugía y Traumatología Bucomaxilofacial de la FOUBA. Jefe De Servicio Cirugía Máxilofacial. Htal. César Milstein de Buenos Aires (Ex Htal. Francés)

Dra. Giannunzio, Graciela

Profesora Adjunto de la Cátedra de Ciru-gía III de la FOUBA, Docente de la carrera de especialización de Cirugía y Traumatología Bucomaxilofacial de la FOUBA.

CONTACTO: [email protected]

Introducción El fibroodontoma ameloblástico (FOA)

es una neoplasia benigna compuesta por un epitelio odontogénico neoplásico incluido en un ectomesénquima semejante a la papila dental, y con formación de tejidos duros dentarios. Su denominación original de tumor mixto fue reemplazada a partir de que la OMS, en 1971, presentara su primera clasificación de tumores odontogénicos, y donde los clasificara de acuerdo al estadio de desarrollo dental y no a las estructuras que lo componen1. En 1992 la OMS realizó una nueva clasificación en la que se dife-renció al fibroma y fibrodentinoma amelo-blástico del FOA, reconociéndoselos como entidades independientes, y definió al FOA como “lesión similar al fibroma ameloblásti-co, mostrando cambios inductivos que llevan a la formación de dentina y esmalte” 2. Esta clasificación se mantiene sin cambios en la última actualización del año 20053.

El FOA es un tumor asintomático de crecimiento lento y expansivo, generalmente

diagnosticado por hallazgo radiográfico du-rante la búsqueda de causas que justifiquen el retardo en la erupción de piezas dentarias entre la 1ª y 2ª década de vida. El pico de incidencia se da entre los 8 y 12 años 4.

Slootweg 5 promedia su aparición en los 8,1

años. Afecta ambos maxilares mostrando,

según algunos autores, cierta preferencia

por la zona posterior de la mandíbula 6,7,8.

No presenta predilección por sexo.

Radiográficamente se caracteriza por

presentar una imagen radiolúcida circuns-

cripta bien definida, uni o multilocular, con

áreas radiopacas de diferente forma y tama-

ño; frecuentemente asociada a la presencia

de piezas dentarias retenidas.

Histológicamente se observa la pre-

sencia de islotes y cordones de epitelio

odontogénico neoplásico inmersos en un

ectomesénquima primitivo semejante a

la papila dental con calcificaciones de

osteodentina y eventualmente una matriz

de esmalte.


Caso clínico 1Concurrió al Servicio de Cirugía y Trau-

matología Bucomaxilofacial del Hospital Francés de Buenos Aires un paciente de 12 años de edad, de sexo femenino, sin ante-cedentes sistémicos relevantes, presentando un aumento de volumen asintomático en el fondo del surco del maxilar superior izquierdo, asociado a la falta de erupción de las piezas dentarias 25 y 26.

El estudio radiográfico evidenció una lesión radiolúcida multilocular en la zona de molares superiores izquierdo en relación a las piezas dentarias no erupcionadas. (Fig. 1-2). En la TAC se observó que la extensión de la misma era de 2,5 x 2 cm, así como la presencia de masas calcificadas dentro de la lesión y el compromiso de las tablas óseas. (Fig. 3)

Fig. 1-2: Rx. Panorámica. Nótese el aspecto multilocular asociado a las piezas dentarias no erupcionadas.

Fig. 3:TAC donde se observa el compromiso de las tablas óseas y la presencia de masas calcificadas.

Bajo anestesia local se realizó una biopsia parcial que se informó como fibro-odontoma ameloblástico. El tratamiento quirúrgico definitivo, bajo anestesia general,

fue la extirpación total de la lesión conser-vando el piso del seno maxilar e incluyendo las piezas dentarias no erupcionadas (Fig. 4-5). Los controles postoperatorios a 3 años no evidenciaron recidiva (Fig. 6).

Caso clínico 2Un paciente de sexo femenino de 8 años

de edad, fue derivada al Servicio de Cirugía y Traumatología Buco-máxilo-facial del Hos-pital Francés de Buenos Aires por una lesión asintomática diagnosticada a partir de un hallazgo radiográfico por falta de erupción de la pieza 3.6. El estudio por imágenes mostró una lesión osteolítica de 4 x 3 cm en la región del cuerpo y ángulo mandibular del lado izquierdo en íntimo contacto con

la pieza 36 retenida, y el germen de la pieza 37 (Fig. 7).

Con un diagnóstico de certeza de fi-broodontoma ameloblástico se llevó a cabo la eliminación quirúrgica total de la lesión conservando la pieza 3.6.

Si bien los controles postoperatorios iniciales (Figs. 8,9) mostraron una evolución favorable, a los dos años se observó en el reborde alveolar una imagen radiopaca cir-cunscripta de 1 cm de diámetro con un halo radiolúcido periférico (Fig. 10). Se realizó una segunda intervención quirúrgica, con-firmando el estudio histológico-patológico el diagnóstico de recidiva de FOA. En los controles a 5 años no se evidenciaron nuevos signos de recidiva (Fig. 11).

Fig. 5: postoperatorio inmediato. Fig. 4: foto intraoperatoria donde se observa el lecho quirúrgico.

Fig. 6: control a los 3 años.

Fig. 7: radiografía panorá-mica presentando una lesión radiolúcida multilocular en relación a la pieza dentaria retenida con focos radiopacos circundantes.


Discusión

El fibroodontoma ameloblástico es un tumor odontogénico benigno, poco frecuen-te, y con un pronóstico favorable. Buchner y col. 9 en una revisión de más de 1.000 casos de tumores odontogénicos reportaron una incidencia del 1,7%. En al año 2007 la Cá-tedra de Anatomía Patológica de la Facultad de Odontología de la Universidad de Buenos Aires reportó una incidencia del 4,6% en un total de 153 casos de tumores odontogéni-cos en niños y adolescentes 10.

La literatura internacional enfatiza la asociación existente entre posibles reci-divas y piezas dentarias involucradas en la lesión (vecinas y retenidas) que no han sido removidas. Algunos autores afirman que de presentarse estas recurrencias tendrían, como característica, una escasa capacidad proliferativa 11.

Teniendo en cuenta lo anteriormente descrito y los pocos reportes de transfor-mación maligna de la lesión a fibrosarcoma ameloblástico 12, el tratamiento de elección

Fig. 10: control a los 2 años evidenciando la recidiva del FOA.

Fig. 11: control a los 5 años.

es la enucleación conservadora, haciendo hincapié en la remoción de las piezas dentarias no erupcionadas en contacto con el tumor para disminuir la posibilidad de recidiva.

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Fig. 8: control postquirúr-gico inmediato.

Fig. 9: control postquirúr-gico a los 6 meses.


ResumenLos bifosfonatos son usados en el tratamiento de pacientes donde es necesario disminuir

la reabsorción ósea, principalmente osteoporosis, mieloma múltiple, y en metástasis ósea de

tumores sólidos, como cáncer de pulmón, mama y próstata. Pero con el advenimiento de los

de alto poder como el zoledronato, pamidronato, administrados por vía endovenosa, aparecen

las complicaciones secundarias. En el año 2003 se publicó el primer caso de osteonecrosis

de los huesos maxilares (ONM). Desde entonces, se reportaron numerosos casos de pacientes

con ONM, que habían recibido tratamientos con bifosfonatos. El objetivo de este trabajo es

presentar dos casos clínicos de pacientes medicados con BF, que presentaron ONM posterior

a una extracción dental.

Palabras clave: bifosfonatos, osteonecrosis.

AbstractBifosfonates are used in the patients’s treatment where it is necessary to diminish the

bony reabsorption, mainly osteoporosis, multiple myeloma and in bone metastasis of solid

tumors as lung, breast and prostate cancer. However secondary complications appear with

the incoming of zoledronate and pamidronate, of high power, administered by intravenous

way. In 2003 it was published the first case of osteonecrosis of maxillary bones (ONM). Since

then there were reported numerous cases of patients with ONM that had received treatments

with bifosfonates. The aim of this work was to present two clinical cases of patients treated

with BF that showed ONM posterior to a dental extraction.

Key words: bifosfonates, osteonecrosis.

Osteonecrosis maxilar postextracción dentaria en pacientes bajo tratamiento con bifosfonatos: presentación de 2 casos clínicos

Dra. Wierna, Alicia Dra. Ansonnaud, AnaJ.T.P. Cátedra de Semiología y Clínica Estoma-

tológica de la FOUNT.

Dra. Soria de González, AnalíaProfesora Adjunta. Cátedra de Patología

Molecular. Facultad de Bioquímica, Química y Farmacia de la UNT

Dr. González Mac Donald, MauricioOdontólogo concurrente

Dr. Zamudio, Hugo JTP Cátedra de Cirugía Dento-Maxilo- Facial

II° Curso de la FOUNT.

IntroducciónLos bifosfonatos (BF) son los fármacos

más efectivos en el tratamiento de pacientes donde es necesario disminuir la reabsorción ósea, principalmente en patologías como la osteoporosis1, mieloma múltiple y en metástasis ósea de tumores sólidos, como cáncer de pulmón, mama y próstata2. Son análogos sintéticos de los pirofosfatos inorgánicos presentes en el plasma y en el líquido extracelular. Los BF menos potentes actúan formando análogos tóxicos del ATP que se acumula en los osteoclastos, llevando a la célula a la apoptosis. Los BF más potentes actúan inhibiendo la farne-silpirofosfatasa, una enzima de la vía de síntesis del colesterol3-4. Estos BF contienen nitrógeno y suprimen indirectamente el

proceso de geranil-geranilación de las pro-

teínas, lo que a su vez inhibe la actividad

osteoclástica. Como consecuencia, se obser-

va una disminución de la reabsorción, con

aumento de la masa y la densidad óseas5,

disminuyendo notablemente las fracturas

en los pacientes con las patologías antes

mencionadas. . También presentan efecto

antiangiogénico (inducen la apoptosis de

las células endoteliales), disminuyendo el

factor de crecimiento de los endotelios 5-6-7-8.

Una vez administrados los BF, se depositan

en los sitios de mayor metabolismo óseo. La

vida media en el torrente sanguíneo es muy

corta y oscila entre los 30 minutos y las 2

horas, pero una vez absorbidos por el tejido

óseo, pueden persistir durante más de 10

años en los huesos 6.


A pesar de los efectos benéficos de la administración de este fármaco, en los últimos años han sido publicados casos de osteonecrosis del maxilar (ONM) como consecuencia del uso de los BF. Se presenta más frecuentemente en la mandíbula por su menor irrigación (63-80%), que en el maxilar superior (14-38%)6-9-10-11. Maerevoet y cols. comunican que la incidencia de la ONM está en intima relación con el tiempo y la dosis acumulada.

La dosis acumulativa media es de 72 mg a los 18 meses12. Los BF actúan a nivel sistémico, por lo que la necrosis avascular podría ocurrir en cualquier localización ósea, sin embargo parecería ser exclusiva de los huesos maxilares 13. Algunos autores sostienen que la mayor concentración se presenta a nivel de sus vías de excreción, saliva y orina, siendo sus efectos secunda-rios: insuficiencia renal y ONM 4.

Otros sostienen que en los huesos maxi-lares el depósito de bifosfonatos sería mayor, ya que éstos presentan características úni-cas en relación con el resto del esqueleto, como son la presencia de los elementos dentarios que transmiten la fuerza masti-catoria y un periodonto muy susceptible de trastornos infecciosos e inflamatorios, lo que le exigiría un metabolismo más activo que cualquier otro hueso6-13. Si bien la ONM puede presentarse espontáneamente poste-rior a la administración de BF, se documentó que existen factores desencadenantes como las extracciones dentarias, tratamientos periodontales, cirugías implantológicas, que pueden producirla. A pesar de esto es impo-sible determinar si la necrosis se inició antes de las maniobras quirúrgicas mencionadas, o si el procedimiento desencadenó la necrosis en un hueso con una capacidad defensiva disminuida o alterada.6-7-8-9.

En la mayoría de los casos reportados, la ONM se presentó luego de extracciones dentarias (78%) pero existe un porcentaje de aparición espontánea en donde no hubo factores irritantes previos (14%); esta si-tuación se puede presentar en uno o ambos maxilares5-7-9. Junquera y col. comunican la presentación de una variante clínica de la ONM en donde no observaron exposición

ósea y la necrosis se puso en evidencia me-diante imágenes como la TAC15. Migliorati y col. publican un caso de ONM producido por el ibandronato, variedad de bifosfonato no mencionado hasta ahora16.

Clínicamente, en la mayoría de los casos la ONM presenta características comunes a las lesiones óseas producidas por tratamien-to radiante: ulceración de la mucosa con exposición de un hueso amarillo-grisáceo, de aspecto compacto o irregular, rodeado por un tejido gingival inflamado, friable, sangrante. El dolor puede o no estar pre-sente, lo mismo que las complicaciones infecciosas5-6-8. En cuanto a la imagen radio-gráfica: (no es específica o exclusiva de esta patología) zonas de osteólisis alternadas con zona de osteoesclerosis, y presencia o no de secuestros. No hay depósito de hueso trabecular en la zona, sin importar el tiempo transcurrido desde la extracción 5-6-8.

Histológicamente está representada por espículas óseas necróticas, coloniza-ción bacteriana, rodeadas por tejido de granulación.

Es relevante resaltar el esfuerzo por encontrar soluciones, en donde es impo-sible suspender el medicamento y se hace necesaria la extracción dentaria, por lo que se propone realizarla en forma atraumática, colocando bandas elásticas ortodónticas alrededor de las raíces, lo que produciría la exfoliación lenta y gradual de los mismos (en un tiempo medio de 5,8 semanas), con buenos resultados17.

El objetivo de este trabajo fue presentar dos casos clínicos de pacientes medicados con BF que presentaron ONM posterior a una extracción dentaria.

Caso clínico 1Paciente sexo masculino de 78 años

de edad, que consulta por una lesión en la región mandibular izquierda, que se originó hace 3 meses atrás, luego de la extracción del elemento 37. Al examen estomatológico se evidenció, en la zona mencionada, la presencia de un hueso necrótico, grisáceo, insensible a la exploración. Al interrogatorio manifestó que el elemento dentario fue ex-

traído por el gran compromiso periodontal y que a posterior de la extracción se le realizó antibioticoterapia, curetajes, intentos de ce-rrar la brecha con colgajos mucoperiósticos, sin respuesta alguna; la encía se desplazaba dejando nuevamente un hueso grisáceo al descubierto (Foto 1).

Foto 1. Necrosis ósea, en el sitio de la ex-

tracción dentaria.

La historia clínica reveló un paciente bajo tratamiento oncológico desde el año 1996 por un adenocarcinoma de próstata. Hizo referencia, además, de haber aban-donado el tratamiento en varias oportuni-dades. En abril del año 2003, por su estado general, retomó el tratamiento informando la gammagrafia ósea en esa oportunidad: captación selectiva patológica a nivel de: calota craneana, hombros, tronco, columna, los dos fémures. En esa oportunidad se inició bloqueo androgénico (goserelin y ciprotero-na) y administración de ácido zolendrónico (Zometa) por VEV (vía endovenosa). Dicha asociación medicamentosa fue administrada sin interrupción hasta el momento de la extracción del elemento dentario (mayo de 2007). En el momento de la consulta odontológica, bajo la sospecha de que se trataba de un foco metastático, se le realizó la toma de biopsia del hueso expuesto, el cual carecía de total sensibilidad. El examen anátomo-patológico informa: esquirlas óseas avasculares y necróticas.

Por indicación del médico oncólogo se resolvió suspender el ácido zolendrónico y eliminar quirúrgicamente el bloque de hueso comprometido según la radiografía (Foto 2); antibioticoterapia (Amixén Clavulánico) durante 30 días y buches con clorhexidina al 0,12% 3 veces al día durante el mismo período. Los controles a los 7, 15 y 21 días mostraron lenta cicatrización de la zona.


Foto 2. Imagen radiográfica que muestra el compromiso óseo.

Caso clínico 2En diciembre del año 2007 una paciente

de sexo femenino, de 50 años de edad, se presentó a la consulta por una lesión ósea en su maxilar inferior, lado izquierdo. La misma comentó que se originó 9 meses antes, luego de la extracción del elemento 36, cuyo lecho quirúrgico nunca cicatrizó, a pesar de los innumerables intentos de otros profesionales.

En el examen intraoral se puso de ma-nifiesto la presencia de una necrosis ósea que muestra un hueso descubierto de color amarillento, insensible a la palpación, en la zona del 36 (Foto 3). El examen físico general reveló que la paciente fue sometida a una mastectomía unilateral en enero de 2002, realizándole posteriormente quimio y radioterapia.

Foto 3. Hueso necrótico amarillento, insensi-ble a la palpación.

Se le indicó tamoxifeno (antiestrogénico y antineoplásico) 1 mg. diario durante 3 años, en que fue reemplazado por el anas-trozol (antiestrogénico).

En la anamnesis se destacó la presencia de una artritis reumatoidea que tenía una antigüedad de 12 años y por la que es me-dicada con distintos fármacos, entre los que

recuerda al metotrexate y la leflunamida, que toma en la actualidad a razón de 1 mg por día. La paciente en sus controles actuales no presenta metástasis y su estado general es bueno. Se decidió la eliminación quirúrgica del hueso comprometido según radiografía (Foto 4) y su posterior estudio anatomopatológico. Se medicó con Amixen Clavulánico y buches con clorhexidina. La biopsia informa la presencia de hueso necrótico.

Foto 4. Se evidencia radiográficamente el

compromiso óseo.

Discusión Los BF son los fármacos de elección

en patologías que cursan con alteraciones en la mineralización ósea. En general son bien tolerados, sin embargo durante los últimos años se estableció una asociación entre el uso prolongado de esta droga con la presentación de ONM. Es por ello que, en pacientes que deban iniciar un tratamiento con BF, es imprescindible acondicionar la cavidad bucal. 18. La instalación de implantes debe realizarse por lo menos un año antes de iniciar el tratamiento. Si el paciente es portador de prótesis removibles, controlar los bordes de la misma para que sean lo menos traumáticos posible. Mantener una buena higiene dental, y realizar controles radiográficos según criterio profesional19. Si el paciente ya está bajo tratamiento con BF, suspenderlo durante 3 meses (aunque la vida media de los bifosfonatos es de años), ante la necesidad de un procedimiento invasivo indicado como imprescindible, informar al paciente sobre el riesgo de instalación de una necrosis ósea20.

Si la necrosis ósea está establecida, sus-pender los BF, asepsia oral con el agregado de clorhexidina al 0,12% en las áreas óseas

expuestas y posterior ostectomía del bloque necrótico, y antibioticoterapia durante 1 a 3 meses, siempre con incierto resultado. La terapia con oxígeno hiperbárico es contro-vertida21.

ConclusiónLos BF son beneficiosos en pacientes

con mieloma múltiple, y con metástasis ósea de carcinomas de mama, próstata y pulmón, enfermedad de Paget y osteoporo-sis, pero es importante el uso de esta droga con precaución, debido a la asociación de ONM y su uso prolongado. La comunidad médico-odontológica debe tomar medidas preventivas pertinentes, conocer este efecto adverso, y los factores de riesgo en los pa-cientes que van a ser tratados con BF, sobre todo si consideramos que hasta el momento no hay un tratamiento efectivo.

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ResumenLa Reducción Elástica Interna (REI) es un método para la reducción de las fracturas

mandibulares dislocadas. Se basa en el principio de la tracción elástica de las bandas de ortodoncia colocadas entre tornillos a ambos lados de la línea de fractura. Si bien existen muchos métodos de reducción intraoperatoria, la REI es una técnica sencilla y efectiva, según nuestra experiencia.

El objetivo de este trabajo es dar a conocer la técnica de aplicación de este método.

Palabras clave: Reducción elástica interna, reducción intraoperatoria.

AbstractElastic Internal Reduction (EIR) is a method to reduce displaced fractures of the mandible.

The EIR is based on the principle of rubber traction ortodontic bands stretched between screws placed on both sides of the fracture line. Although there are many intraoperatory reduction methods, according to our experience the EIT is an easy and effective technique.

The aim of this paper is to divulge the technique application of this method.

Key words: Elastic Internal Reduction, intraoperatory reduction.

Reducción elástica interna en fracturas mandibulares

Dr. Ostrosky, Alejandro M.Jefe de Servicio.

Dr. Berbel, Pablo A.Becario

Servicio de Cirugía Maxilofacial, Hospital Ma-riano y Luciano de La Vega, Moreno, Buenos Aires, Argentina.

Mail de contacto: [email protected]

IntroducciónLas fracturas mandibulares son frecuen-

tes en el trauma facial y su tratamiento ha evolucionado considerablemente con la introducción de la Fijación Interna Rí-gida (FIR).1 Si bien las fracturas simples y cerradas pueden ser tratadas con métodos conservadores,2,3 el bloqueo intermaxilar (BIM) como tratamiento final ha quedado relegado a un segundo plano.4 Sin embargo es el método más eficiente para reproducir las relaciones oclusales preexistentes, im-prescindibles para la correcta reducción y posterior FIR.2 Para ello es necesario que el paciente tenga suficientes piezas dentarias en los sectores posteriores o, de lo contra-rio, prótesis totales o parciales que va a ser fijadas a los maxilares para poder reproducir una oclusión estable.2,3 Existe una situa-ción clínica de difícil resolución y se trata de las fracturas mandibulares en pacientes total o parcialmente desdentados que no poseen prótesis dentales. En estos casos nos vemos en la imposibilidad de reproducir una relación intermaxilar estable por medio de un BIM. Se pueden confeccionar goteras de acrílico para reducir y estabilizar la fractura, pero esto requiere la toma de impresiones en un paciente fracturado. Otras técnicas consisten en lograr la reducción intraopera-

toria de la fractura, ya sea en forma manual o con pinzas de reducción.5 La Reducción Elástica Interna (REI), que consideramos el método intraoperatorio más efectivo para lograr una correcta reducción de la fractu-ra sin necesidad de un BIM, se basa en el principio de la tracción elástica con bandas de ortodoncia.5

Aplicación técnica

Se colocan 2 tornillos de titanio de 10 mm de largo y 2 mm de diámetro a ambos lados de la fractura, de forma tal que no interfieran en la colocación de las placas de osteosíntesis. Dichos tornillos deben colocarse entre 0,5 y 2 cm de la línea de fractura y dispuestos de tal manera que, al colocar la banda elástica, crucen en forma perpendicular a la misma. Así se va logrando la reducción de la fractura, pudiendo agregar más bandas elásticas o pasar 2 ó 3 veces la misma banda entre los tornillos. De lograr la reducción incompleta de la fractura, se pueden colocar 2 tornillos adicionales en la zona donde se requiera realizar mayor tracción. La situación ideal es colocar 2 tornillos en la zona de tracción y 2 en la zona de compresión para reducir la fractura uniformemente. Una vez que se compruebe la correcta reducción de la fractura se deben colocar las placas de osteosíntesis


en forma convencional. Algunos autores utilizan los mismos tornillos que se usaron durante la reducción para fijar las placas de osteosíntesis, aunque es preferible mantener la tracción de las bandas elásticas hasta la fijación final de la fractura.

Este método es efectivo y recomendado en fracturas de poca evolución, hasta 15 días aproximadamente, siendo inversamente proporcional el tiempo de evolución y la efectividad del método.

Caso clínicoEn octubre de 2008 se presentó a nues-

tro servicio un paciente de sexo masculino de 47 años de edad, desdentado parcial bimaxilar, que presentó un trauma en la región facial, producto de un ataque en la vía pública. Clínicamente presentó un plano oclusal quebrado entre las piezas 4.3 y 4.4, por lo que se diagnosticó fractura mandibu-lar parasinfisiaria derecha (fig. 1). Se indicó una radiografía panorámica con la que se descartó otra fractura (fig. 2) y se planificó el tratamiento quirúrgico.

Fig. 1. Imagen preoperatoria.

Fig. 2. Rx panorámica preoperatoria.

Bajo anestesia general se abordó la

fractura por vía intraoral (fig. 3) y se colo-

caron 2 tornillos a ambos lados de la misma

(fig. 4). Se utilizaron 2 bandas elásticas para lograr la reducción de la fractura. Las placas de tensión y compresión fueron colocadas en forma convencional, manteniendo la reducción elástica (fig. 5), la que se retiró después de comprobar la correcta fijación de la fractura (fig. 6). Se realizaron controles periódicos en los primeros días postope-

ratorios y a los 20, 30 y 40 días con una

evolución favorable (figs. 7 y 8).

DiscusiónLos métodos de reducción intraopera-

torios descriptos en la literatura presentan

ciertos inconvenientes a la hora de su

ejecución.

La reducción manual requiere que un

ayudante mantenga los fragmentos en

posición hasta completar la fijación, siendo

más dificultosa cuanto más posterior es la

fractura.

La pinza de reducción tiene el inconve-

niente de cubrir el campo quirúrgico, por lo

que se debe remover o cambiar de posición

durante la fijación, lo que presupone un

posible error en el procedimiento.

Existen otros métodos similares a la

REI que reemplazan las bandas elásticas

por alambre,1,6 generando una reducción

interna rígida, por lo que no se benefician

con el principio de la tracción elástica de

las bandas de ortodoncia.

Fig. 3. Exposición de la fractura. Fig. 4. Reducción de la fr actura.

Fig. 5. Colocación de osteosíntesis. Fig. 6. Retiro de la REI.

Fig. 7. Imagen postoperatoria.

Fig. 8. Rx postoperatoria.

ConclusiónLa REI es un método efectivo para lograr

la reducción intraoperatoria de las fracturas mandibulares. La tracción elástica continua permite reducir la fractura y mantenerla en la posición óptima, dejando el campo quirúrgico despejado para la fijación con material de osteosíntesis.

Bibliografía1. Halling F., Merten H.A., Luhr H.G. Auxiliary

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ResumenLograr la identificación de cadáveres como resultado de accidentes, homicidios, suicidios,

catástrofes, etc. resulta de vital importancia, no sólo por razones jurídicas, también hay motivos

humanitarios y religiosos.

Considerando lo expuesto se propone un examen previo de todas las personas tomando

como referencia el sistema estomatognático, siendo este campo de incumbencia odontológica:

la historia clínica completa incluido el odontograma, la radiografía previa y la individualización

de las prótesis en caso de ser portador; resultan registros de utilidad; ya que de las coincidencias

entre pre- mortem y post- mortem se obtiene el dictamen de identidad de la víctima.

Muchos fueron los accidentes en los que fueron identificadas las victimas gracias a estu-

dios exclusivamente odontológicos, alcanzando un porcentual muy elevado, cercano al 70%

en algunos sucesos masivos.

Si en el cadáver no quedan piezas dentarias, perdemos datos de apreciable valor; pero si

la víctima posee prótesis que han sido previamente identificadas, éstas nos pueden revelar

la identidad certeramente.

Los datos extractados de los registros efectuados por odontólogos de su nómina de pa-

cientes, no siempre resultaron fiables en la práctica al momento de cotejarlos; ya sea por la

falta de una reglamentación y adopción de simbolismo de carácter universal, o por distintos

motivos.

Palabras clave: pericia odontológica. Odontología y necroidentificación. Registro de datos

y ley nacional.

AbstractAccidents and crimes occur with increasing frequency, this produces a social impact. A

team of different disciplines can help society to know the identity of the deceased.

The clinical history prior to the death is essential for the recognition of dead bodies, for

example an updated dental form and X- ray.

New rules and strategies for data collection make possible the task of the experts.

Key words: Dental expertise. Dentistry & identification of bodies. Data logging and

national law.

Aporte de la odontología en la necroidentificación

Dr. Osvaldo di Caudo.Odontólogo egresado de la Facultad de Bue-

nos Aires - 1968.

Especialista en Organización y Administración de Sist. de Salud. Colegio de Médicos/ U. N. de La Plata.

Especialista en Auditoría. Colegio de Odontó-logos / U. N. de La Plata

Especialista en Odontopediatría. Colegio de Odontólogos / U. N. de La Plata.

Curso de especialista: Diplomado en Salud Pú-blica. Colegio de Médicos (Año 1999 / 2000)

Ex Jefe de Unidad Sanitaria. Municipio de Avellaneda.

Actual Auditor de PAMI.

Actual Miembro de la Asociación de Odonto-logía Legal y Forense.

[email protected]

IntroducciónNos encontramos en una era en la cual

el ser humano favorecido por el adelanto tecnológico se traslada a lugares distantes cada vez con mayor rapidez: el avión, los automóviles, los trenes de alta velocidad, etc. lo hacen posible.

Si bien el desarrollo industrial y ex-perimental produce mayor bienestar en la sociedad, suele acarrear variaciones en

la ecología que se traducen en ocasiones

en cambios climáticos y catástrofes muy

preocupantes.

La alteración en el comportamiento de

sectores sociales en lo referente a adiccio-

nes trajo modificaciones del ser humano

aumentando la violencia y la agresión. El

avance de la inseguridad y los hechos de-

lictivos de toda índole se multiplican.


Este estilo de vida cada vez más verti-ginoso conlleva a aumentos de accidentes, homicidios, suicidios y otros tipos de sinies-tros, diezmando de manera considerable a la población del planeta, arrebatando a veces la vida o dejando secuelas de carácter permanentes.

No se vislumbra en el presente un cam-bio de actitud en la sociedad hacia un vivir más racional, lógico y seguro; pensar en esta transformación, hoy parece una utopía.

Considerando este cuadro de situación varios son los elementos que inciden en un aumento y alteración cualitativa y cuantita-tiva de daños con secuelas y víctimas.

La necesidad de evaluar estos daños o identificar a las víctimas se torna un verdadero desafío; es por este motivo que la odontología, a través de personal capa-citado y formando parte de un equipo que incluye diversas disciplinas, (médico forense, odontólogo, radiólogo, antropólogo, espe-cialista en análisis clínicos, etc.) cumple un rol protagónico significativo.

DesarrolloEsta diversidad de accidentes y hechos

delictivos que se producen cada vez con mayor frecuencia y características distintas producen un gran impacto social, generando un compromiso de todo el equipo multidis-ciplinario con la sociedad, a fin de conocer la identidad del occiso o inferir la historia de los acontecimientos en homicidios o suicidios.

Es a través de la implementación de nuevas normas y estrategias de recolec-ción de datos de índole odontológica que existe la posibilidad de facilitar la tarea de peritos.

Aportes de la odontología en la identificación

Considerando a la odontología como ciencia afectada al estudio del sistema estomatogmático, y visto éste como parte de un todo orgánico indivisible, resulta de suma importancia la aplicación de los conocimientos del odontólogo especialista en hechos periciales para la identificación de cuerpos.

Se considera que el odontólogo idóneo que aporta su saber y entender en esta temática es un integrante más, de carácter relevante dentro del equipo multidiscipli-narlo, necesario para el esclarecimiento de los diferentes casos.

Particularidades favorables de la región estomatognática

Es necesario resaltar la particularidad de

la cavidad bucal dentro de esta región y su

menor alterabilidad (llamada simbólicamen-

te, la caja negra), con respecto a otras zonas

del organismo, aun tratándose de siniestros

con cuerpos que han llegado a un estado de

carbonización.

Dentro de la cavidad bucal, apreciamos

las piezas dentarias, poseedoras del tejido

más duro del organismo, el esmalte, siendo

-por lo tanto- resistente a temperaturas ele-

vadas, o a diferentes traumatismos y capaz

de conservarse en restos esqueléticos aun

cuando los restos son de larga data.

A través de las piezas dentarias se puede

llegar a recolectar datos como edad, (según

calcificación dentaria es posible determinar

la edad en niños, en sujetos jóvenes hasta

una edad aproximada de 26 años, según

el grado de calcificación de los terceros

molares; el nivel de abrasiones dentarias en

personas adultas nos puede ayudar a inferir

la edad); sexo y raza (por medio de métodos

estadísticos matemáticos); nacionalidad (los

tratamientos odontológicos, las técnicas

utilizadas, los materiales empleados, suelen

dar un indicio del país de origen); ocupación;

posición socioeconómica, etc.

Hay que mencionar otros tejidos de la

pieza dentaria, la dentina y la pulpa pasible

de estudios genéticos a través del cual puede

conocerse el ADN.

Otros elementos de estudio es el tejido

óseo: huesos maxilares (suelen removerse

para su estudio, cuando no hay acceso

adecuado a la cavidad bucal), los tejidos

blandos, entre ellos las rugas palatinas,

distintas para cada individuo. Estudios de

modelos, de huellas labiales, de prótesis,

de tratamientos odontológicos, estudios

fotográficos; en realidad son diversos los parámetros y las técnicas que se pueden utilizar, dada la diversidad de tejidos y órganos de esta región.

Pero más allá de todos los datos que puede revelar esta región al perito, muchos son los casos que no pueden ser descifrados al no disponer éste de un registro previo (pre-mortem), con la intención de cotejar la historia de de la víctima.

Propuesta

Teniendo en cuenta las particularidades favorables de esta región y la factibilidad de llegar a la identidad del occiso a través del estudio científico, es que resulta con-veniente adoptar un sistema operativo en el cual se consignen en una base de datos, ciertas particularidades (pre-mortem), con la idea de poder valorarse ante un eventual suceso.

Datos a consignar

Se deberían registrar en el momento de realizar el documento de identidad y se actualizarían periódicamente o cada cinco años, en el instante de su renovación. Esto se efectuaría a los fines de minimizar eventuales cambios que se producen en el transcurso del tiempo.

Historia clínica odontológica com-pleta

- Odontograma completo con la adopción de símbolos y normas universales.

- Registro de todas las particularidades de tejidos duros y blandos.

- Prótesis: tipo de prótesis, material de la misma.

Estos datos se deben registrar previa calibración del personal humano para ser re-cogidos con la mayor objetividad posible.

Radiografías

Medio inestimable en la detección de patologías, dientes retenidos, tratamiento de endodoncia, implantes; esto refleja y asegura una característica propia para cada individuo, ya que no existen dos denticiones iguales, aun tratándose de gemelos.


Se propone radiografía panorámica, o considerar otros tipos de radiografías.

Identificación en la prótesis

Instruir a los técnicos de laboratorio para registrar el número de documento en las prótesis; las de acrílicos con una identifi-cación en metal de alta fusión (temperatura de fusión del acero entre 1.400º a 1.450º C, bronce de 830º a 1.020º C) y las de cromo directamente grabadas en el metal (cromo entre 1.290º 1.395 º C), ambas dispuestas de manera tal de no alterar las condiciones estéticas ni funcionales del portador.

Almacenamientos de datos

Se preconizan registros informáticos; estos archivos serían de rápida disponibili-

dad a requerimiento de la policía científica, y de ser posible utilizables por medio de una red informática en otras sedes policiales en momentos de apremios.

Conclusión

El enfoque de este trabajo no es consig-nar las distintas técnicas y estrategias a uti-lizar por el perito odontólogo para lograr su objetivo de identificación, lo cual dependerá de su capacitación y habilidad, sino plantear la necesidad de un registro previo de todos los individuos en el momento de obtener su documentación, pasible de ser actualizado en sucesivas renovaciones.

Este registro debe encuadrarse en normas y poseer determinadas caracterís-ticas, como universalidad en la adopción de símbolos, objetividad, practicidad, con la posibilidad de incorporar nuevos datos según las necesidades futuras, en una búsqueda continua de perfeccionamiento del programa.

La finalidad es revelar la identidad de muchos cuerpos que no han podido ser reconocidos hasta el presente con las téc-nicas implementadas, precisamente por la carencia previa de datos odontológicos.

Lograr que una ley contemple la obliga-toriedad de efectuar este registro, sería muy conveniente. La idea es facilitar la tarea del perito odontólogo al proveer a éste de un va-lioso material pre-mortem, contribuyendo al esclarecimiento de muchos sucesos con mayor rapidez y grado de fiabilidad.

Bibliografía- Ortega Piga. Conclusiones sobre identifica-ción Médico Legal.- Radiología Máxilo Facial y Dental. Madrid. 1988.- Moya Pueyo, Roldan Garrido Sánchez. Odontología Legal y Forense. Barcelona 1994.- Briñon Elida. Odontología Legal y Forense. 1984.- Graciela Eleta, Bosio Luis y otros. Identifi-cación en Desastres de Masas. 2007.- López Palafox. Identificación de Cadáveres Calcinados y en Grandes Catástrofes. 2009.

Agradecimientos

A todos los miembros de la Asociación Civil Argentina de Odontología Social, Sanitaria, Legal y Forense, por sus aportes a mis co-nocimientos.

Al técnico de laboratorio Rosales J. César, por su tarea de laboratorio.


Posters premiados en el 29 CicaoA continuación, expondremos algunos de los pósters ganadores en nuestro “29 CONGRESO INTERNACIONAL DE ODONTOLOGÍA”, llevado

a cabo los días 6, 7 y 8 de noviembre de 2008, en los salones del Sheraton Libertador Hotel. El comité evaluador contó con la presencia de prestigiosos profesionales, tales como los Dres.: Carlos Peña, Oscar Cavagna, Nora Aristimuño, Ana María Delgado, Marisa Schejvitz y Leonardo Stiberman.

Institucionales

1-PRIMER PUESTO – ÁREA CIENTÍFICA – DIPLOMA Y CURSO TEÓRICO

“CANTIDAD Y CALIDAD DE PLACA BACTERIANA DE LAS PIEZAS DENTARIAS DE PACIENTES

ORTODÓNCICOS”

PRESENTADORA: FOLCO, ALEJANDRA

“COSTOS EN LA APLICACIÓN DE LAS NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN ODONTOLOGÍA, PROVINCIA DE TUCUMÁN”

PRESENTADORA: KUMMER, M.C.

3-SEGUNDO PUESTO – PRIMERA MENCIÓN - ÁREA DE INTERÉS GENERAL – DIPLOMA

“ESTUDIO DE LAS MANIFESTACIONES ODONTOESTOMATOLÓGICAS POR CONSUMO DE PASTA

BASE DE COCAÍNA (PACO)”

PRESENTADORA: LLANO, DANIELA CECILIA

-CATEGORÍA ESTUDIANTIL – PRIMER PUESTO: DIPLOMA Y CURSO TEÓRICO

2- PRIMER PUESTO – ÁREA DE INTERÉS GRAL. – DIPLOMA Y CURSO TEÓRICO

“COMPARACIÓN DE LA VARIACIÓN DIMENSIONAL DE FRAGUADO DE DOS YESOS PARA MONTAJE

EN ARTICULADOR”

PRESENTADORA: FOLCO, ALEJANDRA


Institucionales1-PRIMER PUESTO – ÁREA CIENTÍFICA – DIPLOMA Y CURSO TEÓRICO


2- PRIMER PUESTO – ÁREA DE INTERÉS GRAL. – DIPLOMA Y CURSO TEÓRICO


Institucionales3-SEGUNDO PUESTO – PRIMERA MENCIÓN - ÁREA DE INTERÉS GENERAL – DIPLOMA


“COSTOS EN LA APLICACIÓN DE LAS NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN ODONTOLOGÍA, PROVINCIA DE TUCUMÁN”PRESENTADORA: KUMMER, M.C.


Institucionales

Servicio Especializado C.A.O. en el tratamientos de las deformidades dentomaxilofaciales

En reunión de C. D. del 29/10 del corriente, se designa al Dr. Alfonso Venturelli, como Director del Servicio Especializado

C.A.O. en el Tratamientos de las Deformidades Dentomaxilofaciales.

Este equipo formará parte de la Escuela Argentina de Ortodoncia. La formación del mismo surge por la convicción de

que las diversas problemáticas relacionadas con el padecimiento de enfermedades dentomaxilares no deben tratarse como

meramente estéticas, puesto que constituyen un actor crucial en la incapacidad sistemática de sus afectados para insertarse

socialmente. Esto es así por cuanto se trata de patologías relacionadas directamente con discapacidades funcionales para la

alimentación, fonoaudiológicas y respiratorias, así como infecciones recurrentes de las vías aéreas, dolores de la articulación

temporomandibular. Además, el desequilibrio de la forma externa del rostro o la clara deformidad facial, no solo pueden provocar

trastornos de la fisiología corporal, sino también, dificultades psicosociales acuciantes: suelen ser motivo de burla en niños

y jóvenes, causando en quienes las padecen, trastornos de la personalidad y dificultades importantes para relacionarse con

los demás. En este sentido, se trata de patologías que afectan habilidades vitales para la interacción social, laboral y afectiva.

Ahora bien, en nuestro país, existen numerosas problemáticas relacionadas con la realización de la cirugía ortognática debido,

tanto a la especificidad del tratamiento y las dificultades para la formación técnica e interdisciplinaria de los profesionales

requeridos, como a la extensión del terreno nacional y las asimetrías entre la capital y el interior del mismo.

En este contexto, se vuelve realmente importante concretar un espacio de formación de concentración de los capitales

académicos (círculos de especialistas, centros de formación, universidades), instrumentales (laboratorios, insumos, quirófanos)

e informacionales (bases de datos y registros de los hospitales públicos del país), para el tratamiento de la problemática de las

deformidades dentomaxilofaciales; un espacio que en particular pueda abonar a la descentralización geográfica, la interdisci-

plinariedad y la planificación razonable del tratamiento de estos padecimientos. Enfrentar esta problemática compleja requiere

que se planifiquen las vías de colaboración y aprovechamiento posibles del capital humano y tecnológico con que contamos

en el país. En este sentido, se proyecta la conformación de un equipo multidisciplinar especializado, capaz de aprovechar los

medios disponibles para atender los casos de deformidades a lo largo del país: esto permitiría a la vez, consolidar un espacio

de formación y capacitación interdisciplinaria para la futura atención descentralizada de estos casos.

El objetivo a largo plazo es que el paciente pueda ser atendido por un equipo especializado en su lugar de residencia.

Estos equipos estarían formados por especialistas en odontología, cirugía, ortodoncia, psicología y fonoaudiología, idóneos

para abordar la problemática de manera integral y, especialmente, con un perfil social-asistencial, esto es concretamente,

logrando acercar el servicio a las personas marginadas por el actual sistema de salud. El proyecto necesita para su concreción

la cooperación de diferentes partes interesadas. Estas incluyen: profesionales autoconvocados, con vocación de servicio y

docencia; pasantes y residentes de todo el país, interesados en la problemática; el sector comercial especializado en ortodoncia,

cirugía maxilofacial; y finalmente, representantes de la administración pública capaces de proveer los acuerdos adecuados,

para la obtención de espacios hospitalarios y exenciones tributarias.


Institucionales

Convocatoria para el año 2010

El Círculo Argentino de Odontología tiene el agrado de invitar a odontólogos y a cursantes del último año de la Carrera (practicantes), a formar parte del Servicio Asistencial Integral Adultos.

Este Servicio presta atención odontológica a la comunidad, y los pacientes abonan un arancel estipulado en un nomen-clador institucional.

La actividad asistencial consta de un preclínico informativo previo, que se dictará al inicio de cada año lectivo (durante la 2da. quincena del mes de marzo), a los fines de dar, conocer las normas con que se implementará el funcionamiento del Servicio.

El horario en que funcionará el mismo será de 14 a 19 hs., y se podrán anotar para asistir uno o más días de cada semana (por ej. martes y/o jueves).

ODONTÓLOGOS

Serán seleccionados por antecedentes, y si se considerara necesario, también con una entrevista previa, en número hasta la cantidad necesaria por turno.

Realizarán odontología general, garantizando con su asistencia continua por turno, la continuidad en los tratamientos de sus pacientes a cargo. Cobrarán honorarios a porcentaje.

PRACTICANTES

Podrán anotarse los alumnos de cualquier facultad, que cursen el último año de la carera, teniendo solamente un examen pendiente del año anterior.

Cumplirán con los requerimientos de cada práctica, bajo la responsabilidad del odontólogo al que cada uno será asignado. No cobrarán honorarios, pero se considerarán socios becados (no pagarán cuota).

ESTÍMULO Y DISTINCIÓN: de cada turno, al promediar el año, cada jefe designará al odontólogo matriculado, y al practicante que haya tenido mejor desempeño, a acceder a un curso con práctica a elección (no más de 2 por curso, a sorteo si supera el número), para el año siguiente. Se le hará entrega, además, de un diploma que diga “con desempeño muy satisfactorio”.

Las inscripciones podrán empezar a realizarse desde ahora. Serán evaluadas para su selección durante la primera semana del mes de marzo. Solicitamos llenar el formulario que se puede bajar de la página www.cao.org.ar (clic en “Asistencial”), y enviarlo vía e-mail, en un archivo de Word, juntamente con su currículum resumido (los practicantes sin éste), a la dirección: [email protected]

Desde ya, bienvenidos y muchas gracias!!!

Servicio asistencial integral adultosDirector: Dr. Luis A. Cespi


Lanzamiento del “30 CICAO”El 28 de octubre del corriente, se realizó en los salones de nuestra Institución, el lan-

zamiento del “30 CONGRESO INTERNACIONAL DE ODONTOLOGÍA – CICAO”, el cual contó con la participación de colegas y representantes de prestigiosos laboratorios, casas dentales y prensa especializada.

Parte de los concurrentes al lanzamiento del 30 CICAO, a quienes agradecemos su presencia.

(De izq. a der.) Representantes de la Comi-sión Organizadora del “30 CICAO”: Dres. Osvaldo Voboril, Presidente del CAO; Silvia Levin (representante de Panorama Odontológico); Liliana Fernández Cancela, Secretaria Científica; Ana María Ramón de Blanco, Directora Científica; Eduardo Allevato, Presidente del CICAO; y Marcela Rao, Secretaria Científica.

Sociales


Sociales

ay sucesos en la vida que nos dejan huellas imborrables y forjan nuestro presente, afianzando nuestro futuro.

Son estos hechos los que no podemos desaprovechar dejándolos pasar, es como esperar el último tren y no subirse a él, per-

diendo la oportunidad de realizar el viaje tan soñado.

El CAO te ofrece la posibilidad de concretar todas tus necesidades, tanto científicas como culturales, a través del desarrollo

de su 30 CICAO, del cual en su oportunidad hemos dicho que no será un Congreso más, será un encuentro multidisciplinario

de superlativa calidad dado que sus disertantes y demostradores, tanto nacionales como internacionales, están precedidos de

antecedentes de primerísima categoría.

Este magno acontecimiento, a realizarse entre el 14 y 16 de octubre de 2010 en el Libertador Sheraton Hotel, de la Ciudad

de Buenos Aires, demostrará ser una fuente de conocimientos científicos y técnicos, que por su envergadura, estará a la altura de los

mayores y mejores en su género, por todo esto lo consideramos imperdible, y el CAO te facilitará que tengas acceso al mismo.

Para ratificar lo expuesto, es que mantenemos el valor de la inscripción en forma promocional hasta el mes de marzo de

2010.

Este es el tren al que te invitamos a subir y compartir así, con nosotros, el tan ansiado viaje al mundo de la ciencia, la cultura

y la amistad, como bien lo pregona nuestra benemérita Institución desde hace setenta y cinco años.

H

No pierdas el tren


2do. Encuentro Internacional de Cirugía, Traumatología Buco-Máxilo-Facial e Implantes

El 11 y 12 de septiembre del corriente año, se realizaron ambos eventos, en los salones del Espacio Dinastía Maisit.

Con la presencia de más de cuatrocientos colegas, se desa-rrollaron los temarios y las actividades propuestas por los comités científicos que integraban los Dres.: Carlos Peña, Humberto Coen, Pablo Bogo, Paola Di Franco y Carlos Ramos Mexía, en el área Cirugía e Implantes y los Dres. Gustavo Jiménez, María Pérez y Leonardo Stiberman, a cargo del ESTETICAO.

IV Jornada de Estética Dental - IV ESTETICAO

IV Jornadas de DOGMA y Primeras Jornadas Interactivas con el Círculo Argentino de Odontología

El 4 de julio se desarrollaron estas jornadas, en el Auditorio San Agustín de la Universidad Católica Argentina, que marcan el comienzo de la colaboración científica entre ambas Instituciones.

Bajo la coordinación del Dr. Jury Turanza, Director de DOGMA, y con la presencia de más de 450 profesionales, se presentaron, a cargo de distinguidos invitados, temarios novedosos y actuales que completaron, con un espacio interactivo en el que se trataron temas propuestos por los presentes, una magnífica jornada que colmó las expectativas de los concurrentes.

La presentación de un importante número de posters de ambas disciplinas, por profesionales y alumnos, demostró, una vez más, la impor-tancia de esta metodología de presentaciones en el ámbito científico y académico.

El Profesor Dr. Jury Turanza, cursantes y colaboradores.

Profesionales presentes en el salón San Agustín de la Universidad Católica, durante la Jornada.


SocialesEntrega de diplomas durante el “Congreso Internacional para Asistentes Dentales”, organizado por el Área de Asistentes Dentales de C.A.O.Club Italiano – Octubre 2009

Convenio marco de colaboración mutua entre Universidad Católica Santa María de Arequipa (Perú) y el Círculo Argentino de Odontología

(De izq. a der.) Dr. Máximo Corrales Calisaya, Decano de la Facultad de Odontología; Dra. Ana María Ramón de Blanco, dictante invitada; Dr. Julio Ernesto Paredes Núñez, Rector de la Universidad; Dr. Jorge La-raudo, dictante invitado y Dr. Jaime Cárdenas, Presidente del Congreso.

Dentro del marco del “2º Congreso Internacional de Ortodoncia y Ortopedia”, organizado por las autoridades de la Facultad de Odontología, se firmó dicho convenio entre el Dr. Julio Ernesto Pa-redes Nuñez (rector) y el Dr. Osvaldo Voboril (presidente del Círculo Argentino de Odontología), representado por la Dra. Ana María Ramón de Blanco.


SocialesConvocatoriaASAMBLEA GENERAL ORDINARIA DEL 22 DE DICIEMBRE DE 2009

C O N V O C A T O R I A

De conformidad con lo establecido en el Artículo 64º del Estatuto del Círculo Argentino de Odontología, se convoca a los Señores Asociados a la Asamblea General Ordinaria a realizarse el día 22 de diciembre de 2009, a las 21:00 hs. en 1ra. Convocatoria, y a las 22:00 hs. en 2da. Convocatoria, en su Sede de la calle Eduardo Acevedo 54, de la Ciudad de Buenos Aires, según el Artículo 68º del Estatuto, a los efectos de considerar el siguiente Orden del Día:

ASAMBLEA GENERAL ORDINARIA

1) Designación de dos Socios para refrendar, conjuntamente con el Presidente y Secretario, la firma del Acta.

2) Lectura y consideración del Acta de la Asamblea anterior.

3) Consideración y aprobación o rechazo de la Memoria, Balance, Cuadro de Gastos y Recursos sobre el ejercicio

Nº 51 cerrado el 31 de octubre de 2009.

4) Lectura e Informe del Órgano de Fiscalización.

5) Elección de los cargos de Comisión Directiva:

1 Vicepresidente, por dos años, por término de su mandato.

1 Prosecretario, por dos años, por término de su mandato.

1 Protesorero, por dos años, por término de su mandato.

3 Vocales Titulares, por dos años, por término de su mandato.

1 Vocal Titular, por un año, por renuncia, y hasta la finalización de su mandato.

2 Vocales Suplentes, por dos años, por término de su mandato.

1 Vocal Suplente, por un año, por renuncia, y hasta la finalización de su mandato.

2 Miembros del Tribunal de Honor, por un año, por fallecimiento, y hasta la finalización de su mandato.

6) Consideración de la cuota social del Ejercicio siguiente y convalidación de la cuota afectada por

Comisión Directiva del Ejercicio pasado.

Dr. Guillermo Sánchez Josseaume Dr. Osvaldo A. Voboril Secretario Presidente

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207-04-notas - lineip.com.ar · Integral Niños - Facultad de Odontología U.B.A. Presidente Comité Académico - Carrera de Es-pecialistas - Carrera de Ortodoncia -Escuela de Odontología