219216170 Case Report Unstable Angina Pectoris Febrian Putra

7/26/2019 219216170 Case Report Unstable Angina Pectoris Febrian Putra

1/31

Laporan Kasus

ANGINA PEKTORIS TAK STABIL

Disusun Oleh:

Febrian Putra

0908113658

Pembimbing :

dr. Diah Siswanti, S.!P"#I$A

KEPANITERAAN KLINIKBAGIAN IL%& PEN'AKIT DALA%

#AK&LTAS KEDOKTERAN &NI(ERSITAS RIA&

RS&D ARI#IN A)$%AD

PEKANBAR&

*+-

1


2/31

BAB I

PENDA$&L&AN

Penyakit jantung yang disebabkan karena kelainan pembuluh darah

krner disebut penyakit jantung krner yang lebih dikenal dengan sindrma

krner akut! Penyakit ini menyerang pembuluh darah yang mengalirkan darah ke

jantung sehingga terjadi penyempitan pada arteri krner! Penyempitan arteri

krner ini terjadi akibat prses atersklersis atau spasme ataupun kmbinasi

dari keduanya!1"#

$erdasarkan data dari $adan %esehatan Dunia &'(O) ter*atat bah+a

lebih dari , juta rang meninggal akibat P-% di seluruh dunia pada tahun #00#"

angka ini diperkirakan meningkat hingga 11 juta rang pada tahun #0#0!

.meri*an (eart .ss*iatin &.(.) pada tahun #00/ memperkirakan prealensi

P-% di .merika erikat sekitar 13 juta! .ngka kematian karena P-% di seluruh

dunia tiap tahun didapatkan 50 juta" sedangkan di negara berkembang terdapat 39

juta!3urei dari $adan %esehatan 2asinal tahun #001 menunjukkan tiga dari

1000 penduduk ndnesia menderita P-%" pada tahun #00, terdapat sekitar /00

ribu penderita P-% dan pada saat ini penyakit jantung krner menjadi pembunuh

nmr satu di dalam negeri dengan tingkat kematian men*apai #64!3

indrm krner akut berkaitan dengan patisilgi se*ara umum yang

diketahui berhubungan dengan kebanyakan kasus Unstable Angina Pectoris

&.P)" inark mikard tanpa 7 eleasi &27) dan inark mikard dengan

7 eleasi &7)! #

.ngina pektris adalah nyeri dada intermitten yang disebabkan leh

iskemia mikardium yang reersibel dan sementara! Diketahui terbagi atas tigaarian utama angina pe*tris yaitu angina pektris tipikal &stabil)" angina pektris

prinmetal &arian)" dan angina pektris tak stabil!1

Di .merika erikat setiap tahun 1 juta pasien dira+at dirumah sakit karena

angina pe*tris tidak stabil" dimana 6 sampai 8 persen kemudian mendapat

serangan inark jantung yang tak atal atau meninggal dalam satu tahun setelah

diagnsis ditegakan!/

2


3/31

BAB II

TIN!A&AN P&STAKA

*. Deinisi

.ngina pektris merupakan suatu sindrm klinis berupa serangan nyeri

dada yang khas" yaitu dada seperti ditekan benda berat" seperti ditusuk;tusuk dan

nyeri sering menjalar kelengan kiri atau ke kedua lengan! 2yeri timbul biasanya

saat melakukan aktiitas dan dapat menghilang saat aktiitas dihentikan" nyeri juga

dapat dipi*u leh aktiitas emsinal! .ngina terjadi sebagai knsekuensi dari

iskemia mikardium! Faktr utama yang mempengaruhi knsumsi ksigen

mikardium antara lain tegangan dinding sistlik" keadaan kntraktil dan denyut

jantung! $erikut adalah klasiikasi dari angina:/"5

a! .ngina stabil

2yeri dada yang di*etuskan leh sejumlah stimulus" angina stabil hilang

dengan istirahat atau penghentian stimulus" gejala mun*ul karena iskemia

mikardium yang disebabkan leh gangguan paskan darah pada mikardium!

.ngina stabil gejalanya bersiat reersible dan tidak prgresi!

b! .ngina tidak stabil

.ngina dengan rekuensi dan derajat keparahan yang meningkat" dengan

serangan yang lama dan hanya menghilang sebagian dengan nitrat

sublingual!ri+ayat penyakit biasanya pendek &beberapa minggu) dan prgnsis

buruk" dengan kemungkinan bermakna untuk berkembang menjadi inark

mikardium akut atau kematian mendadak!

*! .ngina prinmetal

.ngina prinametal adalah angina yang mun*ul saat istirahat dan eleasisegmen 7 pada %< yang menandakan adanya iskemik transmural! %eadaan

yang tidak biasa ini berhubungan dengan adanya tnus arteri krner yang

bertambah" yang dengan *epat hilang melalui pemberian nitrgliserin dan dapat

diprkasi leh asetilklin! .ngina ini dapat terjadi pada arteri yang strukturnya

nrmal" pada penyakit arteri krner *ampuran atau dalam keadaan stensis

klusi krner berat!

3


4/31

*.* K/asii0asi

=ang dimasukkan ke dalam angina pektris tak stabil yaitu:/

1! Pasien dengan angina yang masih baru dalam # bulan" dimana angina *ukup

berat dan rekuensi *ukup sering" lebih dari 3 kali per hari!

#! Pasien dengan angina yang makin bertambah berat" sebelumnya angina stabil"

lalu serangan angina timbul lebih sering" dan lebih berat sakit dadanya"

sedangkan aktr presipitasi makin ringan!

3! Pasien dengan serangan angina pada +aktu istirahat!

Pada tahun 1989 $rau+ald menganjurkan dibuat klasiikasi supaya ada

keseragaman! Dimana klasiikasi dibuat berdasarkan beratnya serangan angina

dan keadaan klinik!/"6

.! $erdasarkan beratnya angina :

1! %elas

.ngina yang berat untuk pertama kali" atau makin bertambah beratnya

nyeri dada!

#! %elas

.ngina pada +aktu istirahat dan terjadinya subakut dalam bulan" tapi

tidak ada serangan angina dalam /8 jam terakhir!

3! %elas

.danya serangan angina +aktu istirahat dan terjadinya se*ara akut baik

sekali atau lebih" dalam +aktu /8 jam terakhir!

. $erdasarkan keadaan klinis:

1! %elas .: .ngina tak stabil sekunder!

#! %elas $: .ngina tak stabil primer!

3! %elas >: .ngina yang timbul setelah serangan inark jantung!>! ntensitas pengbatan:

1! 7ak ada pengbatan atau hanya mendapatkan pengbatan minimal!

#! 7imbul keluhan +alaupun telah mendapat terapi yang standar!

3! asih timbul serangan angina +alaupun telah diberikan pengbatan yang

maksimum" dengan penyekat beta" nitrat dan antagnis kalsium!

4


5/31

Tabe/ . Classification of unstable angina1

*.2 Eidemi3/3gi

Peneletian yang dilakukan leh


6/31

Tabe/ *. Clinical characteristics of patients grouped according to category of angina4

*.- Pat3genesisenurutAmerican Heart Association&.(.) patgenesis angina pektris tak

stabil disebabkan karena adanya ruptur plak" trmbsis dan agregasi trmbsit"

asspasme" dan ersi pada plak tanpa ruptur!/"6

R5t5r P/a0

@uptur plak atersklertik dianggap penyebab terpenting angina pe*tris

tak stabil" sehingga tiba;tiba terjadi klusi subttal atau ttal dari pembuluh

krner yang sebelumnya mempunyai penyempitan yang minimal!/

Dua pertiga dari pembuluh yang mengalamai ruptur sebelumnya

mempunyai penyempitan 504 atau kurang" dan pada 9,4 pasien dengan angina

tak stabil mempunyai penyempitan kurang dari ,04! Plak atersklertik terdiri

dari inti yang mengandung banyak lemak dan pelindung jaringan ibrti* &fibrotic

cap)! Plak yang tidak stabil terdiri dari inti yang banyak mengandung lemak dan

adanya iniltrasi sel makrag! $iasanya ruptur terjadi pada tepi plak yang

6


7/31

berdekatan dengan intima yang nrmal atau pada bahu timbunan lemak! %adang;

kadang keretakan timbul pada dinding plak yang paling lemah karena adanya

enim prtease yang dihasilkan makrag dan se*ara enimatik melemahkan

dinding plak &fibrous cap)!/"6

7erjadinya ruptur menyebabkan aktiasi" adhesi dan agregasi platelet dan

menyebabkan aktiasi terbentuknya thrmbus! $ila thrmbus menutup pembuluh

darah 1004 akan terjadi inark dengan eleasi segmen 7" sedangkan bila

thrmbus tidak menyumbat 1004" dan hanya menimbulkan stensis yang berat

akan terjadi angina tak stabil!/

Tr3mb3sis dan Agregasi Tr3mb3sit

.gregasi platelet dan pembentukan thrmbus merupakan salah satu dasar

terjadinya angina tak stabil! 7erjadinya thrmbsis setelah plak terganggu

disebabkan karena interaksi yang terjadi antara lemak" sel tt pls" makrag

dan klagen! nti lemak merupakan bahan terpenting dalam pembentukan

thrmbus kaya trmbsit" sedangkan sel tt pls dan sel busa &foam cell) yang

ada dalam plak berhubungan dengan ekspresi a*tr jaringan dalam plak tidak

stabil! etelah berhubungan dengan darah" a*tr jaringan berinteraksi dengan

a*tr ?a untuk memulai kaskade reaksi enimatik yang menghasilkan

pembentukan thrmbin dan ibrin!/

ebagai reaksi terhadap gangguan aal endtel" terjadi agregasi platelet

dan platelet melepaskan isi granulasi sehingga memi*u agregasi yang lebih luas"

askntriksi dan pembentukan trmbus! Fa*tr sistemik dan inlamasi ikut

berperan dalam perubahan terjadinya hemstase dan kagulasi dan berperan

dalam memulai thrmbsis yang intermiten pada angina tak stabil!/

(as3sasme

7erjadinya askntriksi juga mempunyai peranan penting pada angina tak

stabil! Diperkirakan adanya disungsi endtel dan bahan asakti yang

diprduksi leh platelet berperan dalam perubahan dalam tnus pembuluh darah

dan menyebabkan spasme! pasme yang terlkalisir seperti pada angina

7


8/31

Prinmetal juga dapat menyebabkan angina tak stabil! .danya spasme seringkali

terjadi pada plak yang tak stabil" dan mempunyai peranan penting dalam

terbentuknya thrmbus!/

Er3si ada /a0 tana r5t5r

7erjadinya penyempitan juga dapat disebabkan terjadinya prlierasi dan

migrasi dari tt pls sebagai reaksi terhadap kerusakan endtel! .danya

perubahan bentuk dan lesi karena bertambahnya sel tt pls dapat menimbulkan

penyembitan pembuluh darah dengan *epat dan keluhan iskemia! enurut

American Heart Associationn &.(.) terdapat 3 hal yang dapat menyebabkan

kerusakan dinding pembuluh darah" yaitu peningkatan kadar klesterl trigliserida

dalam darah" peningkatan tekanan darah" dan ri+ayat merkk yang dapat

memper*epat terbentuknya atersklersis pada arteri krner terutama pada arta

dan pembuluh darah arteri pada kaki! /"6

*.6 Gambaran K/inis

%eluhan pasien umumnya berupa angina untuk pertama kali atau keluhan

angina yang bertambah dari biasa! 2yeri dada seperti pada angina biasa tapi lebih

berat dan lebih lama" mungkin timbul pada +aktu istirahat" atau timbul karena

aktiitas yang minimal! 2yeri dada dapat disertai keluhan sesak napas" mual"

sampai muntah" kadang;kadang disertai keringat dingin! Pada pemeriksaan

jasmani seringkali tidak ada yang khas! Pemeriksaan isik se+aktu angina dapat

tidak menunjukkan kelainan! Pada auskultasi dapat terdengar derap atrial atau

entrikel dan murmur sistlik di daerah apeks! Frekuensi denyut jantung dapat

menurun" menetap" atau meningkat pada +aktu serangan angina!/"8

enurut pedman American College of Cardiology &.>>) dan AmericanHeart Association &.(.) perbedaan angina tak stabil dan inark tanpa eleasi

segmen 7 &27) ialah apakah iskemia yang timbul *ukup berat sehingga

dapat menimbulkan kerusakan pada mikardium" sehingga adanya petanda

kerusakan mikardium dapat diperiksa! Diagnsis angina tak stabil bila pasien

mempunyai keluhan iskemia sedangkan tak ada kenaikan trpnin maupun >%;

$" dengan ataupun tanpa perubahan %< untuk iskemia" seperti adanya depresi

segmen 7 ataupun eleasi yang sebentar atau adanya gelmbang 7 yang

8


9/31

negatie! %arena kenaikan enim biasanya dalam +aktu 1# jam" maka pada tahap

a+al serangan" angina tak stabil seringkali tidak bisa dibedakan dari 27!

Gambar .Algorithm to risk stratify patients with unstable angina based on ECG and

repeated Troponin measurements1

*.1 Pemeri0saan Pen5n7ang

Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan berupa:/"8

E/e0tr30ardi3grai 8EKG9


10/31

&7i /atih

%< perlu dilakukan pada +aktu serangan angina" bila %< istirahat

nrmal" stress test harus dilakukan dengan treadmill ataupun sepeda ergmeter!

7ujuan dari stress test adalah:

- enilai nyeri dada apakah berasal dari jantung atau tidak

; enilai beratnya penyakit seperti bila kelainan terjadi pada pembuluh

darah utama akan memberi hasil psiti kuat

Pada pasien yang telah stabil dengan terapi medikamentsa dan

menunjukan tanda resik tinggi perlu pemeriksaan eBer*ise test dengan alat

treadmill! $ila hasilnya negatie maka prgnsis baik! edangkan bila hasilnya

psiti" lebih;lebih bila didapatkan depresi segmen 7 yang dalam" dianjurkan

untuk dilakukan pemeriksaan angigrai krner" untuk menilai keadaan

pembuluh krnernya apakah perlu dilakukan tindakan reaskularisasi P> karena

resik terjadinya kmplikasi kardiaskular dalam +aktu mendatang *ukup besar!

E030ardi3grai

Pemeriksaan ekkardigrai tidak memberikan data untuk diagnsis

angina tak stabil se*ara langsung! 7etapi bila tampak adanya gangguan aal

entrikel kiri" adanya insuisiensi mitral dan abnrmalitas gerakan dinding

reginal jantung" menandakan prgnsis kurang baik!

R3ntgen Th3ra0s

@ntgen traks biasanya nrmal pada pasien dengan angina! Pembesaran

jantung dapat menandakan adanya disungsi pada rgan jantung sebelumnya!

Pemeri0saan Lab3rat3ri5m

Pemeriksaan trpnin 7 atau dan pemeriksaan >%;$ telah diterima

sebagai petanda paling penting dalam diagnsis %.! enurutEuropian Society

of Cardiology &>) dan .>> dianggap ada minekrsis bila trpnin 7 atau

psiti dalam #/ jam! 7rpnin tetap psiti sampai # minggu! @esik kematian

bertambah dengan tingkat kenaikan trpnin!

10


11/31

>%;$ kurang spesiik untuk diagnsis karena juga ditemukan d tt

skeletal" tapi berguna untuk diagnsis inark akut dan akan meningkat dalam

beberapa jam dan kembali nrmal dalam /8 jam!

Pada dasarnya pengbatan pada angina pektris bertujuan untuk

memperpanjang hidup dan memperbaiki kualitas hidup dengan men*egah

serangan angina baik se*ara medikal atau pembedahan!

.. Penata/a0sanaan

Peng3batan %edi0a/

$ertujuan untuk men*egah dan menghilangkan serangan angina! .da 3

jenis bat yaitu :/"9"10

. Obat anti"is0emia

2itrat : dapat menyebabkan asdilatasi pembuluh ena dan arteril

perier" dengan eek mengurangi prelad dan aterlad sehingga dapat

mengurangi +all stress dan kebutuhan ksigen &Oxygen demand)! 2itrat

juga menambah ksigen suplay dengan asdilatasi pembuluh krner

dan memperbaiki aliran darah klateral! Dalam keadaan akut nitrgliserin

atau issrbid dinitrat diberikan se*ara sublingual atau inus intraena!

Dsis pemberian intraena : 1;/ mgCjam!

;bl*ker : dapat menurunkan kebutuhan ksigen mikardium melalui

eek penurunan denyut jantung dan daya kntraksi mikardium! $erbagai

ma*am beta;bl*ker seperti prpanll" metprll" dan atenll! %ntra

indikasi pemberian penyekat beta antra lain dengan asma brnkial"

bradiaritmia!

.ntagnis kalsium : dapat menyebabkan asdilatasi krner dan

menurunkan tekanan darah! .da # glngan besar pada antagnis kalsium

:

nth: niedipin)

11


12/31


13/31

2. Obat anti"tr3mbin

Unfractionated Heparin : (eparin ialah suatu gliksaminglikan yang

terdiri dari pelbagi rantai plisakarida yang berbeda panjangnya dengan

aktiitas antikagulan yang berbeda;beda! .ntitrmbin " bila terikat

dengan heparin akan bekerja menghambat thrmbin dan aktr Ea!

(eparin juga mengikat prtein plasma" sel darah" sel endtel yang

mempengaruhi biaaibilitas! Pada penggunaan bat ini juga diperlukan

pemeriksaan trmbsit untuk mendeteksi adanya kemungkinan heparin

indu*ed thrmb*ytpenia &(7)!

Lo !olecular "eig#t Heparin $L!"H% : '( dibuat dengan

melakukan deplimerisasi rantai plisakarida heparin! Dibandingkan

dengan unra*tinated heparin" '( mempuyai ikatan terhadap prtein

plasma kurang" biaaibilitas lebih besar! '( yang ada di ndnesia

ialah dalteparin" nadrparin" enksaparin dan ndaparinuB! %euntungan

pemberian '( karena *ara pemberian mudah yaitu dapat disuntikkan

se*ara subkutan dan tidak membutuhkan pemeriksaan labratrium!

&irect '#rombin (n#ibitors : &irect '#rombin (n#ibitors se*ara teritis

mempunyai kelebihan karena bekerja langsung men*egah pembentukan

bekuan darah" tanpa dihambat leh plasma prtein maupun platelet a*tr

/! (irudin dapat menurunkan angka kematian dan inark mikard" tetapi

kmplikasi perdarahan bertambah! $ialirudin telah disetujui untuk

menggantikan heparin pada pasien angina tak stabil yang menjalani P>!

(irudin maupun bialirudin dapat menggantikan heparin bila ada eek

samping trmbsitpenia akibat heparin &(7)!/

13


14/31

Tinda0an Pembedahan

Prinsipnya bertujuan untuk memberi darah yang lebih banyak kepada tt

jantung dan memperbaiki bstruksi arteri krner! .da / dasar jenis

pembedahan:11

1! )entricular aneurysmectomy : reknstruksi terhadap kerusakan entrikel

kiri!

#! Coronary arteriotomy : memperbaiki langsung terhadap bstruksi arteri

krner!

3! nternal thra*i* mammary : reaskularisasi terhadap mikard!

/! Coronary Artery *aypass +rafting&>.$7.)

#! Percutaneous rotational coronary angioplasty&P>@.)

,- Laser angioplasty

.. K3m/i0asi

nark mikardium &) adalah kematian sel;sel mikardium yang terjadi

akibat kekurangan ksigen yang berkepanjangan! (al ini adalah respn letal

terakhir terhadap iskemia mikardium yang tidak teratasi! el;sel mikardium

mulai mati setelah sekitar #0 menit mengalami kekurangan ksigen! etelah

peride ini" kemampuan sel untuk menghasilkan .7P se*ara aerb lenyap dan sel

tidak memenuhi kebutuhan energinya!.ritmia" karena insidens P-% dan hipertensi

tinggi" aritmia lebih sering didapat dan dapat berpengaruh terhadap hemdinamik!

$ila *urah jantung dan tekanan darah turun banyak" berpengaruh terhadap aliran

14


15/31

darah ke tak" dapat juga menyebabkan angina" gagal jantung!


16/31

pasien dengan risik tinggi yang membutuhkan tindakan inasi segera" dengan

kemungkinan tindakan reaskularisasi!

BAB III

IL&STRASI KAS&S

IDENTITAS PASIEN

2ama : 7n! @(

sia : ,/ tahun

-enis kelamin : aki;laki

Pekerjaan : 7idak $ekerja

7anggal @ : 1/ Februari #01/

7anggal pemeriksaan : 19 Februari #01/

Anamnesis

.utanamnesis

Ke/5han &tama

2yeri dada sebelah kiri 1 hari @

Riwa


17/31

yang sama pasien mengalami nyeri dada sebanyak # kali dalam selang

+aktu 3;/ jam! 2yeri dada seperti dihimpit benda berat! 2yeri dada yang

dirasakan tidak terlalu kuat dan berlangsung selama 15;30 menit! %eluhan

nyeri pada pasien disertai adanya sesak naas" perasaan berdebar;debar"

dan berkeringat dingin! Pasien juga mengeluhkan sering pusing" tengkuk

terasa berat! ual &;)" muntah &;)" demam &;)" bengkak dan kebas pada

ekstremitas &;)! $.% dan $.$ tidak ada keluhan! $atuk berdahak +arna

putih sejak # minggu @!

; 6 bulan @ pasien mulai merasakan keluhan nyeri dada! 2yeri dada

dirasakan saat beraktiitas terutama setiap saat mandi! 2yeri dada timbul

pada saat pasien mengambil air dengan gayung! 2yeri seperti dihimpit

benda berat! 2yeri yang dirasakan tidak menjalar! 2yeri disertai dengan

sesak napas! 2yeri yang dirasakan hilang dalam hitungan menit &5;10

menit)! 2yeri berkurang setelah beristirahat! %eluhan nyeri dada dirasakan

semakin sering dan semakin berat" dahulunya nyeri dada dirasakan #;3 kali

dalam seminggu &saat beraktiitas) dan keluhan hilang setelah 5;10 menit!

eiring +aktu nyeri dada hampir dirasakan setiap hari" terkadang #;3 kali

dalam sehari! 2yeri dada dirasakan selama 30 menit hingga 1 jam! 2yeri

dada sering dirasakan saat pasien beristirahat! enurut pengakuan pasien"

pasien pernah merasakan nyeri dada yang disertai sesak napas yang

dirasakan selama H# jam! %arena keluhan nyeri dadanya ini pasien

berulang kali berbat ke @D .riin .*hmad" baik berbat jalan" ra+at

inap" dan pasien pernah mendapat pera+atan intensi.edi >?>!

Riwa


18/31

Riwa

?ital sign &$angsal)

7ekan darah : 1/0C90 mm(g

2adi : 83 kaliCmenit

18


19/31

Pernapasan : #/ kaliCmenit

uhu : 36"6 0>

7inggi badan : 169 *m

$erat badan : ,0 kg

Pemeri0saan isi0

Kea/a dan Leher

- %njungtia anemis &;C;)

- klera ikterik &;C;)

- -?P tidak meningkat &5;# *m (#O)

- Pembesaran %


20/31

Perkusi : 7impani

E0stremitas- .kral hangat

- >@7 J # detik

- dema &;C;)

- 7ampak siansis pada kuku &;)

- Dermitas &;)

Diagn3sis Ker7a: .ngina Pektris 7ak tabil ddC 27

20


21/31

Pemeri0saan darah r5tin 8- #ebr5ari *+-9

- '$> : #0"6 B 103 C u

- @$> : /"01 B 106 C u

- (? : 86"9

- >( : #8"8 pg

- >(>: 33"1 gCdl

-P7 : 3,# B 10

3

Kimia darah 8- #ebr5ari *+-9

-


22/31

EKG 8- #ebr5ari *+-9

nterpretasi :

- @itme : sinus takikardi

- Frekuensi : 10, BCmenit

- .Bis : nrmaBis

- rlgi gelmbang nrmal" ke*uali 7 inerted di ?1;?/!


23/31

#3t3 Th3ra= 8- #ebr5ari *+-9


24/31

>r : >7@ K 504

Pulm : >rakan askular nrmal" >?. tajam

%esan : %ardimegali


25/31

E030ardi3grai 8 #ebr5ari *+-9

(asil : ; ((D

; F 804


26/31

Res5me

7n! @(" ,/ tahun" datang ke @D .. dengan keluhan nyeri dada

sebelah kiri sejak 1 hari @! 2yeri dirasakan seperti dihimpit benda berat dan

nyeri yang dirasakan tidak menjalar! 2yeri dada timbul saat pasien sedang

beristirahat! 2yeri dada dirasakan selama H# jam! %eluhan nyeri dada mulai

dirasakan sejak 6 bulan @" berjalannya +aktu keluhan nyeri dada dirasakan

semakin sering dan semakin berat yang a+alnya timbul hanya saat beraktiitas

hingga keluhan timbul saat pasien beristirahat! %eluhan nyeri pada pasien disertai

adanya sesak naas" perasaan berdebar;debar" dan berkeringat dingin! Pasien juga

mengeluhkan sering pusing" tengkuk terasa berat! ual &;)" muntah &;)" demam

&;)" bengkak dan kebas pada ekstremitas &;)! $.% dan $.$ tidak ada keluhan!

$atuk berdahak +arna putih sejak # minggu @!

Pada pemeriksaan isik kepala dan leher ditemukan knjungtia anemis

&;)" sklera ikterik &;) dan tidak terdapat peningkatan -?P! Pada pemeriksaan isik

jantung terdapat pembesaran jantung! Pemeriksaan isik paru" abdmen"

ekstremitas dalam batas nrmal! Dari pemeriksaan penunjang yang dilakukan"

terdapat leuksitsis "6B103Cu)" penurunan ($ &11"6 grCdl) dan peningkatan

gluksa mgCdl)! Pada pemeriksaaan penunjang yang dilakukan didapatkan

7P1 8"#3 gCd! Dari %< didapatkan 7 inersi pada ?1;?/

Datar %asa/ah

2yeri dada sebelah kiri

Ren>ana Penata/a0sanaan

Oksigen 3 liter

(eparinisasi #0!000 unit dalam 2a>l 0"94C #/ jam selama 5 hari

.spilet 1 B 80 mg

>lpidgrel 1 B ,5 mg

D2 3 B 5 mg

$isprll 1 B 5 mg

@anitidin # B 1 ampul

#OLLO? &P


27/31

*+ #ebr5ari *+-

: >mpsmentis" nyeri dada &;)" esak napas &;)" badan terasa lemah" batuk &I)

berdahak +arna putih" demam &;)" knjungtia anemis &;)" edem ekstremitas &;)!

O : 7D : 1#0C,0 mm(g

@@ : ## kaliC menit

2adi : 8/ kaliCmenit

uhu : 36"6 0>

. : nstable .ngina Pe*tris

P :

?FD 2a>l 0"94 #0 tpm

.spilet 1 B 80 mg

>lpidgrel 1 B ,5 mg

D2 # B 5 mg

@anitidin # B 1 amp

* #ebr5ari *+-

Pasien diperblehkan untuk pulang


28/31

PE%BA$ASAN

$erdasarkan hasil anamnesis" pemeriksaan isik" dan pemeriksaan

penunjang didapatkan bah+a pasien mengalami angina pektris tak stabil dan

hipertensi grade ! Diagnsis angina pektris tak stabil ditegakkan berdasarkan

keluhan yang dialami pasien yaitu nyeri dada semakin memberat" lebih sering"

timbul ketika pasien sedang beristirahat" dimana sebelumnya nyeri dada dirasakan

timbul ketika pasien melakukan aktiitas berat dan hilang ketika pasien

beristirahat! (al ini sesuai dengan salah satu kriteria angina tak stabil yaitu angina

yang makin bertambah berat" sebelumnya didahului leh angina stabil" lalu

serangan angina timbul lebih sering" dan lebih berat sakit dadanya" sedangkan

aktr presipitasi makin ringan!

(ipertensi grade yang ditemukan pada pasien merupakan salah satu

aktr resik terjadinya angina pektris tak stabil! Pasien mengaku mengalami

hipertensi sejak 5 tahun @! (ipertensi yang terjadi dalam +aktu lama dapat

menyebabkan terbentuknya plak di arteri krner! Pembentukan plak ini

mengakibatkan sirkulasi darah di jantung mengalami gangguan dan jika dibiarkan

dapat terjadi ruptur plak! @uptur plak merupakan salah satu penyebab angina

pektris tidak stabil! 7erjadinya ruptur menyebabkan aktiasi" adhesi dan agregasi

platelet dan menyebabkan aktiasi terbentuknya thrmbus sehingga tiba;tiba dapat

terjadi klusi subttal atau ttal dari arteri krner yang sebelumnya mempunyai

penyempitan yang minimal!Dari anamnesis didapatkan pasien mempunyai ri+ayat merkk" minum

alkhl" jarang berlahraga" dan sering mengknsumsi makanan berlemak! (al ini

merupakan salah satu aktr resik yang dapat menyebabkan terbentuknya plak di

arteri krner! Dari hasil pemeriksaan %


29/31

membedakan keduanya! Pada pasien ditemukan kadar 7P1 nrmal &8"#3 gCd)

sehingga diagnsa 27 dapat disingkirkan!

SI%P&LAN

$erdasarkan hasil anamnesis" pemeriksaan isik dan pemeriksaan

penunjang dapat disimpulkan bah+a pasien ini mengalami angina pektris tak

stabil disertai adanya hipertensi grade !


30/31

DA#TAR P&STAKA

1! .n+ar" 7! $ahri! Penyakit jantung krner dan hypertensi! edan: G

#00/!

#! (amm >'" $ertrand " $raun+ald ! .*ute *rnary syndrme +ithut 7

eleatin : implementatin ne+ guidelines!an*et #001G358:1533;8!

3! 'rld (ealth Organiatin! Deaths rm *rnary heart disease! >ited #01/

Feb .ailable rm @ : http:CC+++!+h!intC*ardias*ulardiseasesC

*dL1/Ldeath(D!pd

/! @ahman .! .ngina Pektris tabil! Dalam : udy .'" etiuhadi $"

.l+i " imadibrata " etiati ! &ditr)! $uku .jar lmu Penyakit Dalam!

-ilid ! disi ?! Penerbit F% "#006! -akarta: p!1611!

5! 7risnhadi" (anai $! #006! .ngina Pe*tris 7ak tabil dalam .ru '!"

$ambang " drus ." ar*elius !%" iti ! &ditr)! $uku .jar lmu

Penyakit Dalam! -ilid ! disi ?!Penerbit F% #006! -akarta! P!1606;8!

6! (amm >'" $ertrand " $raun+ald ! . *lassii*atin unstable angina

reisited! .ailale rm @: http:CC*ir*!ahajurnals!rgC*ntentC10#C1C118!
http://www.who.int/cardiovasculardiseases/%2520cvd_14_deathHD.pdfhttp://www.who.int/cardiovasculardiseases/%2520cvd_14_deathHD.pdfhttp://www.who.int/cardiovasculardiseases/%2520cvd_14_deathHD.pdfhttp://www.who.int/cardiovasculardiseases/%2520cvd_14_deathHD.pdf


31/31

,! @ $ hristian 'G $assand" -ean;PierreG .ge+all" tean and et al- >

>ir*adian ?ariatins nar*t ie in .*ute y*ardial nar*tinm" #011!

.**essed #1 Feb #01/! .alaibale rm: http:CC+++!su*!rg!uyC

*rresu*C*rresu*6;51Lar*hisC(eart;#011;>ir*adian?ariatins!pd
http://www.suc.org.uy/http://www.suc.org.uy/

Documents

219216170 Case Report Unstable Angina Pectoris Febrian Putra