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Rehabilitación de Muñones depulpados -‐ Postes Colados
Dr. Mario Troncoso-‐ Dra. Viviana Hidalgo
Prótesis Fija
Diente Vital Diente Desvitalizado
Muñon Vital Poste
Indicaciones
• Cuando no existe remanente suficiente coronario.
• Permiten obtener retención• Permiten devolver estructura para tallar el muñón dental
• En si, no otorgan mayor resistencia a la pieza dentaria
• Distribuyen las fuerzas oclusales a lo largo de la piezas dentaria
Clasificación
• Postes Colados• Técnica Directa
• Técnica Indirecta
• Postes Preformados• Metálicos
• No Metálicos
Postes Colados
CaracterísJcas de los Postes Colados
• Son hechos a medida, por método indirecto
• Podrían generar más fuerzas dentro de los canales.
• En general se recomiendan en caso de que no exista remanente coronario o en terminaciones subgingivales.
• Son los más clásico dentro de la odontología.
Postes Colados.
• Copia las irregularidades y anatomía del conducto.
• Permite preservar estructura coronaria ?.
• Pueden ser usados en conductos divergentes.
Ventajas:
Desventajas:
• Dificultad en paredes paralelas.
• Mayor Iempo de trabajo
• Mayor Rigidez
Tallado del Remanente Coronario
• Debemos mantener la mayor canIdad de estructura dentaria posible
• Se debe mantener toda estructura dentaria superior a 1mm de grosor de denIna
• Evitar ángulos agudos
• Se recomienda conseguir el Efecto Férula
Efecto Férula
Effect of ferrule and bonding on the compressive fracture resistance of post and core restoraJons.J Contemp Dent Pract. 2009 Jan 1; 10(1):1-‐8. Epub 2009 Jan 1.
Siriporn Arunpraditkul. Fracture Resistance of EndodonJcally Treated Teeth: Three Walls versus Four Walls of Remaining Coronal Tooth Structure. Journal of ProsthodonJcs 18 (2009) 49–53
Resistencia a la Fractura
• Se aplica para pernos colados idealmente y es obligatorio en los preformados
• Se debe dejar un grosor mínimo de denIna de 1mm
• Altura mínima 1 a 2 mm.
• Incluso se recomienda realizar extrusión ortodóncica o cirugía de ancho de no lograrlo
• No abrían mas fracturas con piezas con postes siguiendo esta regla
Efecto Férula
Preparación del Conducto Radicular
• Para otorgar la adecuada retención y favorecer la resistencia de la pieza dentaria debemos considerar1. Extensión Longitudinal del poste
2. Inclinación de las paredes
3. Diámetro del poste
4. CaracterísIcas Superficiales del poste
1.-‐ Extensión Longitudinal
• Existen muchas normas, las cuales te permiten sacar un promedio del largo ideal del poste
– 2/3 de la longitud total de la raíz
– 1:1 relación corona quirúrgica/espiga o muñón/espiga
– La mitad del soporte óseo
– En general a mayor longitud mayor retención
– Dejar 3 a 5 mm. de relleno endodónIco
• Mientras menos reglas se cumplen, peor es el pronósIco
Extensión Longitudinal
2.-‐Inclinación de las paredes
• Se intenta mantener la inclinación propia de la pieza
• Una inclinación exagerada favorece la descementación y la fractura radicular
3.-‐ Diámetro
• A mayor diámetro mayor retención?
• Se debe cuidar no adelgazar la raíz
• Se sugiere un máximo de 1/3 del diámetro total de la raíz
• Remanente denInario vesIbular mayor en piezas antero superiores
4.-‐CaracterísJcas superficiales de la Espiga
• Se recomienda una leve rugosidad superficial para aumentar la retención.
• Se puede lograr mediante arenado o fresa.
Piezas MulIradiculares
• Se Recomienda el anclaje– sólo 1 conducto o 2 paralelos
• De requerir más y no ser paralelos– Pernos biparItos o triparItos o transfixiantes
BiparItos o TriparItos
Transfixiantes
Pernos BiparJtos o TriparJtos o Transfixiantes
• Se recomiendan en dientes con raíces cortas y divergentes
• Se deben evitar lo más posible debido al riesgo de desgaste excesivo de denIna o riesgos de perforación
• No pueden ser reIrados
Técnica Clínica Perno colado
• Puede ser – Directa
– Indirecta
Instrumental
Instrumental
Instrumental
Preparación del Conducto Radicular
• Para realizar sistema perno Muñón.
• Técnica1. Rx Previa, Longitud de desobturación
2. Atacadores
3. Gates
4. Control Radiográfico
5. Fresas Largo
6. Control Radiográfico
Técnica Indirecta
• Se realiza mediante la toma de Impresión del conducto radicular.
• Esta impresión se envía a laboratorio donde se confecciona una espiga metálica sobre el troquel
• La impresión puede o no llevar un “alma” metálica o acrílica
Imágenes Dr. Ariel Amigo
Imágenes Dr. Ariel Amigo
Imágenes Dr. Ariel Amigo
Imágenes Dr. Ariel Amigo
Se recomienda control radiográfico antes de la cementación
• Como son metálicos y se ajustan a la pieza se cementan con cementos convencionales
Técnica Directa
• En casos complejos el profesional puede realizar la confección de una espiga en boca directa, mediante resina acrílica (duralay).
• Esta será enviada a laboratorio para la confección de un perno definiIvo metálico.
Tallado final
• Finalmente, tras la cementación se le otorga la anatomía de un muñón convencional.
Corona de SusItución
Corona de SusItución
• Se realiza la misma preparación de la pieza dentaria.
• Indicaciones– Altura cervico-‐oclusal insuficiente
– Ancho mesio-‐distal Insuficiente
• No es una rehabilitación recomendable ya que su ajuste nunca es tan exacto como el de la corona periférica convencional
Ac-vidad en Aula
• Paciente femenino 35 años,
• Acude a la consulta con fractura de la cúspide distal subgingival en la pieza 4,6
• El paciente desea realizarse una solución estéIca definiIva.
• Índice de Higiene del 80%
• BioIpo periodontal grueso
Tarea
Tarea
• Realice el análisis de este diente, pensando longitud de la pieza 23mm, corona quirúrgica 11mm.
Con respecto a este caso indique
1.-‐Tipo de rehabilitación elegida (material, jusIfique).
2.-‐ Línea de terminación y desgastes según el material (esquemaIce).
3.-‐ Analice la longitud de desobturación ideal si usara un perno metálico y cuanto sería la desobturación final
4.-‐Como hubiese sido el caso si la pieza midiera en total 15mm con una corona quirúrgica de 8mm.
ConJnuará….