2.2 GUIAS DE INTERVENCIÓNES DE ENFERMERÍA - · PDF file- Neonatos: 50-60 x' - Lactantes: 40-50x' - Pre-escol: 30-40x' ... audibles en ACP. - Administre oxigenoterapia (GP A1) en

2006
2.2 GUIAS DE INTERVENCINES DE ENFERMERA - NIOS

ASPECTOS GENERALES
que conduce a la insuficiencia respiratoria, si no se trata en forma adecuada. De acuerdo a la intensidad y grado de dificultad respiratoria, puede ser leve, moderada o grave.Sndrome Obstruccin Bronquial: Es un grupo de enfermedades que ocurren generalmente en lactantes y nios menores de 2 aos, que se manifiestan con episodios de obstruccin bronquial y dificultad respiratoria recurrente, caracterizado por tos, sibilancias y respiracin prolongada, de variable intensidad, producida por un conjunto de causas exgenas o endgenas.Neumona: Es un proceso inflamatorio del pulmn causado por agentes patgenos como bacterias, virus, rikettsias y micosis, teniendo como complicaciones la insuficiencia respiratoria.
OBJETIVO
PERSONA RESPONSABLEEnfermera.
GUA PEDITRICA N 1
Disminuir las complicaciones del paciente peditrico con insuficiencia respiratoria aguda.
GUA DE INTERVENCIN DE ENFERMERA PARA LA ATENCIN PEDATRICA EN INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
Brindar cuidados de enfermera ptimo y oportuno de acuerdo a los trastornos fisiopatolgicos que se asocian a sta enfermedad.
La presente gua de intervencin se aplicar a todos los pacientes peditricos menores de 18 aos que acuden a la emergencia.POBLACIN OBJETIVO
Crisis Asmtica: Es un episodio aislado, agudo o subagudo de tos , sibilancia y dificultad respiratoria progresiva y amenazadora de la vida

DIAGNSTICO DE ENFERMERA META INTERVENCIN DE ENFERMERA
COMPLICACIONES
INTERVENCIN
INTERDISCIPLINARIA
GRADO DE DEPENDENCIA
INDICADORES DE SEGUIMIENTO
IV
Intensivista. - SatO2> 95%.
FR Normales:- Neonatos: 50-60 x'
- Lactantes: 40-50x'
- Pre-escol: 30-40x'- Escolares: 20-30x'
- Coloque al paciente en posicin corporal ptima: fowler o semi fowler.
- Monitorice FC, FR, PA, SaO2, Temperatura y peso.
- Insuficiencia respiratoria aguda.
- Va area permeable.
- Paro respiratorio.
Evaluacin delmdico pediatra.
Patrn respiratorioineficaz R/Cexpansin pulmonarreducida.
- Valore la permeabilidad de la va area, aspire secreciones (GP A2).
- Ausculte los pulmones en busca de roncus, estertores o sibilancias.
- Observe los cambios en la conciencia, orientacin y comportamiento.
- Canalice una va perifrica venosa con catter de calibre segn la edad del paciente.
- Ruidos respiratorios audibles en ACP.
- Administre oxigenoterapia (GP A1) en forma continua para mejorar el intercambio gaseoso y reducir el trabajo respiratorio.
Limpieza ineficaz delas vas areas R/Cacumulo desecreciones.
- Administre corticoides por prescripcin mdica.
El paciente mantendr el patrn respiratorio dentro de los valores normales.
El paciente mantendr la va area permeable.

COMPLICACIONES
INTERVENCIN
INTERDISCIPLINARIA
- Eduque al paciente y familia sobre medidas sanitarias preventivas en el hogar.
- Deshidrat i
IV
- Balance Hdrico +- 50
- Diuresis normal:
0.5 a 5 ml/Kg/hora.
El paciente se mantendr con un equilibrio hidroelectroltico.
- Shock Hipovol mico
- Valore el estado de hidratacin del paciente (turgencia de piel y mucosas, lengua , etc).
- Monitorice FA, FR, PA, Sa O2, Temperatura y peso.
Dficit en elvolumen de lquidosR/C el aumento deprdidas insensibles.
- Observe signos de alarma : aleteo nasal, cianosis, tirajes, retraccin xifoidea, disbalance toraco abdominal.
- Estimule la lactancia materna y/o la ingesta d e lquidos tibios, excepto cuando exista contraindicaciones.
- Nebulice (GP A3) al paciente con broncodilatadores o suero fisiolgico segn prescripcin mdica.
- No se evidencia signos de deshidratacin.
Evaluacin del Mdico Pediatra para lo efectos de hidratacin y manejo de electrolito
- Realice fisioterapia respiratoria (drenaje postural, percusin y vibracin) despus de cada nebulizacin (GP A5).

COMPLICACIONES
INTERVENCIN
INTERDISCIPLINARIA
- Controle el esquema de hidratacin.
- Realice el balance hdrico estricto.- Observe signos de alarma (vmitos, ojos hundidos, mucosa oral secas, compromiso de sensorio, etc).
IV
Evaluacin de Servicio Social para apoyo econmico.
- Administre lquidos por va endovenosa, segn prescripcin mdica.
- Acidosis metablica - Alcalosis respiratoria.
Ansiedad del paciente y familia R/C desconocimiento de la enfermedad, tratamiento y pronstico.
- Canalice una va perifrica endoveno sa con catter de calibre segn la edad del paciente.
El paciente yfamilia evidenciar tranquilidad ydisminucin del temor y laansiedad.
- Brinde apoyo emocional al paciente y familia en todo momento motivando la seguridad de ellos.
Apoyo teraptico del psiclogo.
- El paciente evidenciar disminucin del temor.
- Incentive la participacin directa de la familia, en la atencin del paciente.
- Regularice el goteo por minuto y volumen a administrar.
- Valore el nivel de ansiedad del paciente y familia.
- Comunicacin y participacin activa.
- Crisis reactiva situacional.

COMPLICACIONES
INTERVENCIN
INTERDISCIPLINARIA
- Brinde educacin sanitaria sobre los factores de riesgos ambientales (tabaco, polvo, clima, animales domsticos, alimentos, sustancias qumicas, etc).
- D seguridad al paciente y familia en un ambiente adecuado.

ASPECTOS GENERALES
hipovolmico por deshidratacin con la presencia de dos o ms signos caractersticos de cada situacin.
o cuatro horas y que la mayor parte completen su hidratacin por la va oral, en las tres horas siguientes.
Nios menores de 18 aos.
OBJETIVO
Emergencia.
PERSONA RESPONSABLEEnfermera.
Manejar la inestabilidad del paciente peditrico que acude a emergencia con cuadro de enfermedad diarrica aguda y shock.Estandarizar la atencin que brinda el profesional de enfermera al nio con enfermedad diarrica aguda y shock que acude a los servicios de
Garantizar el cuidado de enfermera oportuno, eficaz y eficiente al nio con enfermedad diarrica aguda y shock de acuerdo a los trastornos
y choque hipovolmico.
fisiopatolgicos que se asocian a esta enfermedad.
GUA DE INTERVENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE PEDITRICO EN ENFERMEDAD DIARRICA CON SHOCK
POBLACIN OBJETIVO
Prevenir y/o minimizar las complicaciones y secuelas del paciente peditrico con enfermedad diarrica aguda y shock.
Diarrea aguda es la disminucin de la consistencia de las heces, casi siempre en nmero mayor de tres en 24 horas, que dura menos de 14 das.
En la evaluacin se consideran slo tres posibilidades: 1. Paciente bien hidratado; 2. Paciente deshidratado, y 3. Paciente con choque
El paciente en choque hipovolmico resultante de la deshidratacin producida por la diarrea o con cualquier otra complicacin grave que requiere reposicin de lquidos por va intravenosa, ser atendido de preferencia en un hospital, mediante un esquema de hidratacin
De acuerdo al estado de hidratacin los nios con diarrea aguda se clasifican en: hidratados, EDA con deshidratacin y EDA con deshidratacin
combinado (intravenoso -IV- y oral). La meta es que los pacientes reciban hidratacin intravenosa por un tiempo corto, no ms de tres o
GUA PEDITRICA N 2

COMPLICACIONES
INTERVENCIN
INTERDISCIPLINARIA
- Controle el peso y talla del paciente. IV
- PCR.
Nio alerta. Signo de pligue (-)
Llanto con lgrimas. Sed presente. Diuresis horaria:
- Monitoree constantes vitales. - 10 kg. = 0.5- 5ml/kg/hora.
T 36.5 - 37.2 C
Na: 130-150 mEq7lt K :3.5-5.5 mEq/lt
HCO3: 22-26 mEq/lt
- Realice registro de enfermera. Urea:32-35 mEq/lt
- Control de Gases Arteriales (GP A4)
- Cateterice va perifrica con cateter de mayor calibre segn gua de procedimientos.
Schock hipovolmico
Coordine evaluacin por pediatra, para manejo de fludos.
Dficit de volumen de lquidos r/c Diarrea, vmito, disminucin de ingesta de lquidos, aumento del metabolismo.
Paciente mantendr un equilibrio hidrico.
- Administre reto de fluidos segn indicacin mdica.- Coloque sonda nasogstrica (GP C1).
- Ausencia de signos de deshidratacin.
- Estabilidad hemodinmica.
- Coloque colector urinario para monitoreo de diuresis.
- Monitoree diuresis horaria y densidad urinaria.- Tome muestra y evalue pruebas de laboratorio.
- Controle y registre balance hdrico estricto.
Densidadurinaria: 1010-1013 cm H2O
- > 10 Kg. = 12 a 18 cc /m 2/ h
Creatinina: 0.8-1.3 mEq/lt.

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