23/04/2016 Rachis.Enfant.et.Sport.8Concarneau 1 · Croissance)Rachis)et)Sport:)quelques))remarques)… La.vertèbre.de.l’enfant. comporte.de.nombreux. cartilages.de.croissance,.ce

23/04/2016 Rachis Enfant et Sport -‐ Concarneau 1

CROISSANCE : notion essentielle chez l’Enfant et l’Adolescenten Orthopédie pédiatrique, comme en Rééducation Pédiatrique , le maître mot à la base de tout raisonnement est la croissance.

Toujours se préoccuper de ces 2 questions :-‐ quel est le rythme de croissance de l’enfant ?-‐ quelle est la « croissance restante » ?

La vitesse de croissance est variable dans le temps et en fonction des segments concernés ( rachis et membres).

3 grandes périodes sont distinguées , de façon habituelle:

-‐ naissance à 5 ans-‐ entre 5 et 10 ans-‐ poussée pubertaire


Croissance enfant et adolescent� Entre 0 et 5 ans: rapide-‐ La croissance du rachis est significative( s’il existe une déviation , l’impact sera direct sur les vertèbres qui en conséquence, se déforment)

-‐ La croissance est équilibrée entre tronc et m. infs

-‐ La taille globale double durant cette période : de 50 cm à 107 cm

� Entre 5 et 10 ans : croissance ralentie

-‐ 5 à 6 cm par an-‐2/3 sur m.infs et 1/3 sur rachis

� Après 10 ans : la puberté accélère la croissance

-‐ en moyenne , la puberté commence à 11 ans A. Osseux pour la fille 13 ans A. Osseux pour le garçon

-‐ À 10 ans , les 2/3 de la croissance restante se font au niveau du tronc.


Repères de croissance osseuse : âge osseux� Age osseux-‐ Différent de l’âge chronologique-‐ Rx main gauche ( RX COUDE F + P)-‐ Atlas GREULICH ET PYLE

� Sésamoide du pouce -‐ vers 11 ans A.O. chez la fille -‐ vers 13 ans A.O. chez le garçon


Repères de croissance osseuse : Test de RISSER� Ossification secondaire de la crête iliaque-‐ risser 1 = 13 ans AO chez

la fille-‐ risser 1 = 15 ans AO chez le garçon


Croissance Rachis et Sport: quelques remarques …

� La vertèbre de l’enfant comporte de nombreux cartilages de croissance, ce qui la rend « vulnérable »

( cartilages de croissance corporéauxinfs et sups et nombreux points d’ossification secondaire)

� La pratique du sport de façon adaptée est indiscutablement bénéfique ( développement harmonieux , meilleure coordination , apprentissage lien social…)

� Toutefois , la pratique de plus en plus précoce du sport , le surentrainement , la compétition … génèrent des contraintes de plus en plus sévères, à l’origine de pathologies à la fois micro et macrotraumatiques , qu’il faut savoir rechercher.


Motif de Consultationl’enfant ou l’adolescent est adressé par :

-‐ médecins généralistes-‐ médecins scolaires-‐ pédiatres-‐ kinésithérapeutes-‐ médecins du sport -‐autres ( parents…)

pour avis � sur déviation rachidienne , de découverte récente ou plus ancienne ,qui s’aggrave

� et/ou pour des douleurs du rachis

� rarement d’emblée , pour un avis sur la pratique sportive ; la question se pose par la suite…


Premier piège à éviter :savoir bien différencier scoliose et attitude scoliotique+++

Définition attitude scoliotique:-‐inclinaison latérale du rachis, dans le plan frontal-‐avec en position debout , un bassin oblique-‐Pas de rotation vertébrale sur la radio.

Causes:-‐> Inégalité longueur des

m.inférieurs +++ (essentielle ou secondaire)

-‐>Mais aussi raideur de hanche , douleur lombaire…

� Définition scoliose déformation structurale tridimensionnelle ( organisée dans les 3 plans de l’espace )frontal :inclinaison latérale droite ou gauchehorizontal :rotation autour de l’axe rachidien ( gibbosité)sagittal: hypercyphose, dos creux…

� Rotation vertébrale sur la rx

� Scoliose essentielle ( idiopathique) ou secondaire


Attitude scoliotiquerepères cliniques de face

� Déséquilibre socle pelvien-‐ le plus souvent

ILMINFS-‐ mais aussi attitude

vicieuse de hanche , douleur …

� repères cliniques de face : EIAS


Attitude scoliotiquerepères cliniques de Dos : Fossettes Sacrées

se corrige avec une compensation sous le talon en station debout (naturellement ,en station assise et en position)


les douleurs du rachis chez l’enfant :motif fréquent de consultation( hors traumatologie)

� point à bien connaître +++

+++Devant un rachis raide et douloureux , avec attitude scoliotique de compensation

-‐ l’enfant doit impérativement être orienté vers un médecin spécialisé ,

-‐ qui lui doit impérativement rechercher la cause et traiter

(tumeurs bénignes ou malignes, causes infectieuses , inflammatoires)


Douleur du rachis chez l’enfant ( sportif ou non )� Rechercher une cause organique à cette plainte:

-‐mécanique( répétitions microtraumatismes lors de l’effort sportif)

-‐ déviations du rachis frontales et sagittales( même si en principe , la scoliose essentielle par exemple , n’est pas douloureuse)

-‐ liée à la croissance ( DRC)

-‐ anomalies de la charnière

-‐ « fonctionnelle » : enfant qui n’aime pas le sport ou au contraire enfant surentrainé


Quel que soit le motif de consultation , l’examen initial de l’ enfant est fondamentalType description : la scoliose

Ø sera� Méthodique� Minutieux� Complet

Ø Étudiera -‐ rachis :statique , mobilité , palpation-‐Examen général-‐ Mensurations/ Maturation clinique ( Classification de TANNER)

Interrogatoire très précis-‐ATCD personnels-‐ familiaux-‐ âge d’apparition déviation et/ ou douleur-‐ modalités évolutives…-‐Pratique sportive-‐Rechercher documents antérieurs traitements antérieurs-‐ scolarité


Examen clinique: Debout de dos� Aspect global de l’enfant et

en particulier du tronc� Équilibre transversal du

tronc (fil à plomb)� Équilibre du

bassin(fossettes sacrées-‐cale sous le pied si ILMI)

� Équilibre épaules� Symétrie omoplates� Taille( « coup de hache sus-‐

iliaque »)� La ou les courbures (siège,

importance, convexité)


Exemples � Scoliose à double courbure découverte par la

médecine scolaire à 6 ans� Long traitement orthopédique…

Découverte par le médecin traitantà 5 ans


Examen clinique : de profil

� Aspect d’ensemble: profil harmonieux (cyphose dorsale et lordose lombaire)

� Mesures� Accentuation de ces éléments: cypho-‐scoliose/ lordo-‐scoliose( incidence pronostic)


Examen clinique: Penché en avant ( de dos et de face)

ü recherche et évaluation de la ou des GIBBOSITES

-‐mesurée en cm-‐Côté-‐Angulaire, arrondie..Signe le caractère STRUCTURAL de la scoliose

ü Souplesse du rachis


Examen général� COMPLET: rechercher et/ou éliminer des signes à valeur étiologique

Remarque +++ Dans le domaine de la Scoliose, il importe de bien différencier -‐ Scoliose essentielle ( idiopathique)-‐ Scoliose Secondaire ( malformatives , neurologiques , neuromusculaires…)

Pourquoi ?§ Du fait des conséquences sur

l’ évolutivité le pronosticla surveillance le traitement … de la déviation

éléments très différents en fonction du diagnostic étiologique§ tenir compte également de l’évolutivité propre de la maladie en cause.


Examen général ( suite)� Examen neurologique

complet ( tests simples de marche … ROT…)afin d’éliminer ou confirmer maladies neurologiques , neuro-‐musculaires…

� Examen orthopédiquecomplet Bilan articulaire , musculaireM.Infs, M.Sups

� Bilan morphologique à la recherche d’anomalies: dysmorphie faciale, hyperlaxitéligamentaire, anomalies thoraciques, arachnodactylie…

( maladie de MARFAN par exemple )

� Bilan cutané :Anomalies type tâches « café au lait »,angiomes, fistule borgne… ( Maladie de Recklinghausen)

� Anomalies des membres supérieurs et inférieurs: longueur, anomalies des doigts…


Examen général (suite)La présence d’une ou plusieurs de ces

anomalies , doit immédiatement faire basculer le diagnostic de scoliose essentielle, vers celui d’une scoliose secondaire :dysplasique, malformative ou autre…


EXAMEN GENERALsans oublier � Poids-‐ taille –envergure� Caractères sexuels secondaires :classification de TANNER ( pilosité pubienne et axillaire, OGE chez le garçon Développement mammaire chez la fille,1ères règles chez la fille)

� Niveau scolaire-‐� Personnalité

� Classification de TANNER


la Radiographie StandardBilan Complémentaire nécessaire� Radiographie du rachis en entier Face et profil deboutcompensation inégalité l. m.infs

( ne pas multiplier les radiographies inutiles : rx rachis couché , avec et sans compensation…)

� Radios numériques : papier , CD , ou lien internet avec le cabinet RX

PS :Autres examens complémentaires orientés en fonction de l’examen clinique -‐scanner -‐ IRM devant anomalies à l’examen

neurologique…


Intérêts du Bilan radiographique standard

dans le cadre d’une scoliose ( essentielle ou secondaire)I� Caractéristiques de la (ou des)

courbure ( siège , angulation , rotation vertébrale …)sur le cliché de face

� Aspect et mesures des courbures sur le cliché de profil

� Évolutivité de la courbure, au cours de la surveillance ( pas plus de 2 contrôles rx par an )

� Complété par les tests de Maturation osseuse(âge osseux-‐test de Risser)


Intérêt du bilan rx standard� Éléments à visée étiologique:

-‐anomalies vertébralestelle une hémi-‐vertèbre par exemple qui oriente vers une scoliose malformative ( évolution et pronostic différents)

-‐ anomalies de la charnière lombo-‐sacrée

-‐ DRC23/04/2016 Rachis Enfant et Sport -‐ Concarneau 24

Au terme de cet examenØ Devant un problème initial de

déviation du rachis , affirmer -‐ soit attitude scoliotique-‐ soit scoliose « vraie »

Ø Si scoliose « vraie », structurale, préciser ( pas toujours facile)

-‐soit scoliose essentielle (75%)

-‐ soit scoliose secondaire 25 % ( examens complémentaires nécessaires)

Ø Instaurer une surveillance régulière , tous les 4 à 6 mois:-‐ préciser l’évolutivité de la

courbure , notion fondamentale

-‐qui permet de prévoir l’aggravation

-‐ mettre en place un traitement logique et adapté (traiter « uniquement si nécessaire »)


Evolutivité/Pronostic scoliose essentielleo Si certaines scolioses

n’évoluent pas ou peu( à petit angle)

o La majorité évolue et s’aggrave-‐ durant la période de croissance pubertaire-‐selon des règles bien précises, établies par Mme DUVAL-‐BEAUPERE

Remarque: la scoliose est 5 à 8 fois plus fréquente chez la fille que chez le garçon


Traitement de la scoliose essentielleObjectifs :� Améliorer l’esthétique du sujet� Corriger et surtout Stabiliser

la courbure, pendant la croissance

� Prévenir des douleurs à l’âge adulte (surtout lorsque l’angulation est importante)

Moyens-‐Kinésithérapie : à elle seule, ne

suffit pas à enrayer l’évolutivité d’une scoliose

-‐Traitement orthopédiquecorsets ( plâtres)

-‐Traitement chirurgical ( quand on n’a plus d’autres solutions…)


CORSET CHENEAU ou CTM( corset de Toulouse Munster)

Aujourd’hui , parmi les plus utilisés: Efficacité, légèreté ,peu visible sous les vêtementsBien toléré et donc porté!


Scoliose et Sport ( traitées ou non par corset )Lutter contre les idées reçues +++-‐ Pas question de Contre-‐Indication , bien au contraire….

-‐ AUCUN IMPACT DES SPORTS ASSYMETRIQUES tennis ,golf, escrime….ne déclenchent pas une scoliose , n’aggravent pas une scoliose.

-‐ Natation : oui , mais pas que…


Scoliose(traitée ou non par corset)et Sport� Equitation: longtemps déconseillée-‐microtraumatismes –bon

sport � Sport avec risque traumatiques( rugby, hockey…): fonction

problème et âge de l’enfant.

� Toutes les activités sportives sont encouragées même à haut niveau-‐ favorise une musculature saine-‐ aide à suivre le traitement -‐ améliore l’aspect esthéthiquedu tronc

Exemple Sport études : 30h sport /semaine sans corset (PR VIALLE TROUSSEAU)


Peut-‐on reprendre le sport?


Exemple scoliose très sévèrePréparation à la chirurgie par halo céphalique/ Évolution cliniqueDébut détraction

Après quelques semaines dedétraction par halo céphalique


Évolution Radiographique� Rx initiale � Rx en fin de détraction


Prise en charge en SSR spécialisés� Outre les soins et la Rééducation

� Scolarité � Loisirs « limités »mais possibles

Rem:Pas de possibilité de sortie du centre ni de wend pendant la période de détraction


aspects clinique et radiographique post-‐opératoires


Après la chirurgie du rachis, peut-‐on reprendre le sport?� Arthodèse RACHIS solide à un an

post-‐opératoire( excepté complications)

� Reprise partielle : activités physiques, possibles à partir du 6ème

mois : pratiquer « sans forcer » marche , natation sans plongeon…

� Reprise complète activités sportives habituelles : à un an post-‐opératoire

� Orientation vers Nouvelle activité physique peut être nécessaire

exemple: gymnastique au sol , agrès…poursuite difficile dans le cas

d’arthrodèse étendue…


CERTIFICAT d’ APTITUDE AU SPORT� Ce n’est pas une simple formalité administrative, ni un certificat de complaisance

� Souvent le 1er examen pour le jeune sportif� Engage la responsabilité civile et pénale du médecin� Validité 1 an



Age et maturation squelettique:classification par date apparition :simple et commode

� Sc. infantile: avant 3 ans� Scoliose juvénile: entre 3 ans et les

1ères règles juvénile 1:entre 3 et 7 ansjuvénile 2: entre 7 et 11 ans juvénile 3: entre 11 ans et 1ères règles

chez la fille

� Sc. de l’adolescent

pronostic plus sombre pour les infantiles et juvéniles I


Classification en fonction siège de la courbure

-‐Sc. Thoraciques: souvent inesthétiquesretentissement respiratoire

Sc. Dorso-‐lombaires : souvent très évolutivesSc. Lombaires: risque arthrose précoce, douloureuse retentissement esthétique mal toléré

Sc. cervico-‐dorsales: traitement très difficile


Documents

23/04/2016 Rachis.Enfant.et.Sport.8Concarneau 1 · Croissance)Rachis)et)Sport:)quelques))remarques)… La.vertèbre.de.l’enfant. comporte.de.nombreux. cartilages.de.croissance,.ce