241206255 Wrap Up Skenario 1 Neoplasia a7

8/17/2019 241206255 Wrap Up Skenario 1 Neoplasia a7

http://slidepdf.com/reader/full/241206255-wrap-up-skenario-1-neoplasia-a7 1/37

Sasaran Belajar

1. Memahami dan menjelaskan karsinoma mammae1.1. Definisi karsinoma mammae1.2. Epidemiologi karsinoma mammae

1.3. Etiologi dan faktor resiko karsinoma mammae1.4. Klasifikasi karsinoma mammae1.5. Patogenesis karsinoma mammae1.6. Manifestasi klinis karsinoma mammae1.7. Diagnosis pemeriksaan fisik dan pemeriksaan pen!njang karsinoma mammae1.". Diagnosis #anding karsinoma mammae1.1$. Penatalaksanaan karsinoma mammae1.11 Komplikasi karsinoma mammae1.12. Prognosis karsinoma mammae1.13. Pen%egahan karsinoma mammae

2. Memahami dan menjelaskan menghadapi pen&akit terminal dari sisi agama 'slam

2.1 (a)akal2.2 (a!#at

1. Memahami dan menjelaskan karsinoma mammae1.1 Definisi karsinoma mammae

Kanker adalah s!at! kondisi dimana sel telah kehilangan pengendalian dan mekanisme

normaln&a sehingga mengalami pert!m#!han &ang tidak normal %epat dan tidak terkendali.

1

http://id.wikipedia.org/wiki/Sel

http://id.wikipedia.org/wiki/Sel



*elain it! kanker pa&!dara +,ar%inoma mammae- didefinisikan se#agai s!at! pen&akit

neoplasma &ang ganas &ang #erasal dari parenkim.

Kanker pa&!dara adalah sekelompok sel tidak normal pada pa&!dara &ang ter!s t!m#!h

#er!pa ganda. Pada akhirn&a selsel ini menjadi #ent!k #ejolan di pa&!dara. /ika #enjolan

kanker it! tidak di#!ang ata! terkontrol selsel kanker #isa men&e#ar +metastase- pada #agian

#agian t!#!h lain. Metastase #isa terjadi pada kelenjar getah #ening +limfe- ketiak ata!p!n di

atas t!lang #elikat. *elain it! selsel kanker #isa #ersarang di t!lang par!par! hati k!lit dan

#a)ah k!lit.

1.2 Epidemiologi karsinoma mammae

/!mlah penderita kanker pa&!dara di sel!r!h d!nia ter!s mengalami peningkatan #aik pada daerah dengan insiden tinggi di negara #arat ma!p!n pada insiden rendah seperti di #an&ak

daerah di 0sia. 0ngka insiden tertinggi dapat ditem!kan pada #e#erapa daerah di 0merika

*erikat + di atas 1$$1$$.$$$ -. 0ngka di #a)ah it! terlihat pada #e#erapa negara Eropa arat

+ *)iss 7351$$.$$$ -. nt!k 0sia masih #erkisar antara + 1$2$1$$.$$$ -. ang menarik

angka ini tern&ata akan #er!#ah #ila pop!lasi dari daerah dengan insiden rendah melak!kan

migrasi ke daerah &ang insidenn&a le#ih tinggi s!at! #!kti adan&a peran faktor lingk!ngan pada

proses terjadin&a kanker pa&!dara. aktor insiden !sia #ergerak naik ter!s sejak !sia 3$ tah!n.

erdasarkan penelitian +aagensen- kanker pa&!dara le#ih sering terjadi di k!adran

lateral atas kem!dian sentral +s!#areolar- dan pa&!dara kiri le#ih sering terkena di#andingkan

dengan pa&!dara kanan. 0meri%an ,an%er *o%iet& memperkirakan sekitar 14 j!ta kas!s #ar!

kanker pa&!dara di tah!n 2$$. 'nsidens kanker pa&!dara pada )anita #er8ariasi se%ara glo#al

dengan peningkatan se#esar 25 kali. Kisarann&a antara 3" kas!s per 1$$.$$$ di Mo9am#i:!e

sampai 1$11 kas!s per 1$$.$$$ di 0merika *erikat. Dalam jangka )akt! 25 tah!n terakhir

insidens kanker pa&!dara meningkat se%ara glo#al dengan peningkatan tertinggi terjadi pada

;egaranegara #arat. al ini terjadi diaki#atkan terjadin&a per!#ahan pada pola reprod!ksi peningkatan skrining per!#ahan pola makan dan pen!r!nan akti8itas. <ala!p!n insidensn&a

%ender!ng meningkat se%ara glo#al mortalitasn&a %ender!ng men!r!n ter!tama pada ;egara

maj!.

2



Di 0merika *erikat diperkirakan 1"2.37$ kas!s #ar! dari kanker pa&!dara in8asi8e akan

terjadi pada )anita ditah!n 2$$". *etelah d!a de%ade terakhirterjadi peningkatan insidens kanker

pa&!dara j!str! dari tah!n 1""" sampai ke 2$$5 terjadi pen!r!nan kas!s kanker pa&!dara #ar!

pada )anita se#esar 22= per tah!n. al ini terjadi aki#at men!r!nn&a pengg!naan hormone

replacement therapy +>(- &ang dip!#likasikan oleh <omens ealth 'nitiati8e pada tah!n 2$$2.

Diperkirakan akan terjadi 62.2$ kas!s #ar! #er!pa kanker pa&!dara in situ pada )anita di tah!n

2$$". Diperkirakan 5= kas!s &ang terjadi mer!pakan ductal carcinoma in situ. /!mlah

penderita kanker pa&!dara di sel!r!h d!nia ter!s mengalami peningkatan #aik pada daerah

dengan insiden tinggi di negara #arat ma!p!n pada insiden rendah seperti di #an&ak daerah di

0sia. 0ngka insiden tertinggi dapat ditem!kan pada #e#erapa daerah di 0merika *erikat +di atas

1$$1$$.$$$-. 0ngka di #a)ah it! terlihat pada #e#erapa negara Eropa arat +*)iss

7351$$.$$$-. nt!k 0sia masih #erkisar antara +1$2$1$$.$$$-. ang menarik angka initern&ata akan #er!#ah #ila pop!lasi dari daerah dengan insiden rendah melak!kan migrasi ke

daerah &ang insidenn&a le#ih tinggi s!at! #!kti adan&a peran faktor lingk!ngan pada proses

terjadin&a kanker pa&!dara. aktor insiden !sia #ergerak naik ter!s sejak !sia 3$ tah!n.

erdasarkan penelitian +aagensen- kanker pa&!dara le#ih sering terjadi di k!adran

lateral atas kem!dian sentral +s!#areolar- dan pa&!dara kiri le#ih sering terkena di#andingkan

dengan pa&!dara kanan.

1.3 Etiologi dan faktor resiko karsinoma mammae

Pen&e#a#n&a tidak diketah!i tetapi ada #e#erapa faktor risiko &ang men&e#a#kan seorang )anita

menjadi le#ih m!ngkin menderita kanker pa&!dara.

aktor >isiko

a. sia*ekitar 6$= kanker pa&!dara terjadi pada !sia diatas 6$ tah!n. >isiko ter#esar ditem!kan pada

)anita #er!sia diatas 75 tah!n.

#. Pernah menderita kanker pa&!dara

3



*etelah pa&!dara &ang terkena diangkat maka risiko terjadin&a kanker pada pa&!dara &ang sehat

meningkat se#esar $51=tah!n.

%. >i)a&at kel!arga &ang menderita kanker pa&!dara

<anita &ang i#! sa!dara peremp!an ata! anakn&a menderita kanker memiliki risiko 3 kali le#ih

#esar !nt!k menderita kanker pa&!dara.

d. aktor genetik dan hormonal

e. Pernah menderita pen&akit pa&!dara nonkanker

f. Menarke +menstr!asi pertama- se#el!m !sia 12 tah!n menopa!se setelah !sia 55 tah!n kehamilan

pertama setelah !sia 3$ tah!n ata! #el!m pernah hamil.

g. Pemakaian pil k# ata! terapi s!lih estrogen

h. ?#esitas dan diet tinggi lemak

?#esitas j!ga men!nj!kan peningkatan resiko kanker pa&!dara pada )anita post menopa!se.

Diperkirakan )anita dengan o#esitas mengalami peningkatan sirk!lasi estrogen &ang dapat

mengaki#atkan sel kanker mengalami ketergant!ngan hormon.*elain it! o#esitas dapatmengham#at diagnosa dari pen&akit kanker pa&!dara sehingga diagnosa pada )anita dengan

o#esitas %ender!ng le#ih lam#at.

i. Pemakaian alkohol

j. Pemakaian alkohol le#ih dari 12 gelashari #isa meningkatkan risiko terjadin&a kanker pa&!dara.

k. ahan kimia

e#erapa penelitian telah men&e#!tkan pemaparan #ahan kimia &ang men&er!pai estrogen

+&ang terdapat di dalam pestisida dan prod!k ind!stri lainn&a- m!ngkin meningkatkan risiko

terjadin&a kanker pa&!dara. Pemajanan terhadap radiasi ionisasi setelah p!#ertas dan se#el!m !sia

3$ tah!n #eresiko meningkatkan kem!ngkinan terkena kanker pa&!dara sampai 2 kali lipat.

4



Pada saat #er!sia 1$14 tah!n jaringanjaringan pada pa&!dara sangat sensitif sehinga efek

pengr!sakan dari radiasi meningkat.

l. DE* +dietilstil#estrol-

<anita &ang mengkons!msi DE* !nt!k men%egah keg!g!ran memiliki risiko tinggi menderita

kanker pa&!dara.

1.4 Klasifikasi karsinoma mammae

erik!t ini adalah klasifikasi histologi kanker pa&!dara #ent!k histologi infiltrasi ata! in8asif adalah

#ent!k &ang paling !m!m men%ak!p 7$ @ $ = kas!s. Klasifikasi #erdasarkan American Cancer Society

di#agi menjadi A

1. Karsinoma D!%tal 'n *it! +D,'*-Mer!pakan tipe paling sering dari nonin8asi8e #reast %an%er#erkisar 15= dari sem!a kas!s

#ar! kanker pa&!dara di *0.'n sit! #erarti di tempatsehingga d!ktal karsinoma in sit! #erarti

pert!m#!han sel tak terkontrol &ang masih dalam d!kt!s. ?leh karena it! para pakar me&akini D,'*

mer!pakan lesi pra %an%er !m!mn&a lesi t!nggalterjadi dalam sat! pa&!dara tapi pasien dengan

resiko D,'* resiko j!ga le#ih tinggi !nt!k menderita kanker kontralateral.

2. Karsinoma Bo#!lar 'n *it! +B,'*-

Ditandai oleh adan&a per!#ahan sel dalam lo#!l!s ata! lo#!s. *aat ini ke#an&akan pakar

me&akini B,'* #!kan lesi pramaligna. (api mer!pakan marker !nt!k peningkatan resiko pa&!dara.ang khas pada B,'* adalah lesi m!ltipla dan sering #ilateral sering ditem!kan insidental dari #iopsi

pa&!dara. /arang ditem!kan se%ara klinis ata!p!n mammografi +tidak ada tanda khas-.

3. Karsinoma 'n8asif

5



Karsinoma pa&!dara in8asif mer!pakan t!mor &ang se%ara histologik heterogen. Ma&oritas

t!mor ini adalah adenokarsinoma &ang t!m#!h dari terminal d!kt!s. (erdapat lima 8arian histologik

&ang sering dari adenokarsinoma pa&!dara &ait! A

a. Karsinoma d!ktal in8asi8e

sel t!mor terse#ar dalam reaksi stroma padat maksroskopisn&anod!l keras #atas tidak #erat!ran kalsifikasi ata! %halk& streak Mikroskopis sel t!mor ters!s!n dalam #ent!k tali sarang sel padat t!#!l!s

#. Karsinoma lo#!lar in8asi8e #ilateral ke#an&akan pada )anita postmenopa!se dgn terapi s!lih

hormonMakro padat #atas tidak tegas

Mikro signet ring %ell Karsinoma t!#!lar Karsinoma med!llar Karsinoma m!%ino!s ata! koloid

erdasarkan <? Histological Classification of breast tumor kanker pa&!dara

diklasifikasikan se#agai #erik!tA

1. ;onin8asif karsinoma

;onin8asif d!ktal karsinoma

Bo#!lar karsinoma in sit!

2. 'n8asif karsinoma

'n8asif d!ktal karsinoma

Papilo#!lar karsinoma

*olidt!#!lar karsinoma

*%irrho!s karsinoma

Special types

M!%ino!s karsinoma Med!lare karsinoma

'n8asif lo#!lar karsinoma

0denoid %&sti% karsinoma

karsinoma sel s:!amos

6



karsinoma sel spindel

0po%rin karsinoma

Karsinoma dengan metaplasia kartilago ata! osse!s metaplasia

(!#!lar karsinoma *ekretori karsinoma

Bainn&a

Stadium kanker payudara

*tadi!m ( ; M 5 &ear s!r8i8al rate

$ (is +B,'*D,'*-

' (1 ;$ M$ "3=

''0 (1

(2

;1

;$

M$

M$

72=

'' (2

(3

;1

;$

M$

M$

72=

'''0 (1(2

(3

;2

;1;2

M$

M$

41=

''' (4 0n& ; M$ 41=

'C 0n& ( 0n& ; M1 1=

Keterangan:

( A Bokasi t!mor ganas tidak dapat dinilai

(is A (!mor in sit! +pre in8asi8e %ar%inoma-

7



(1 A (!mor diameter 2 %m

(2 A (!mor diameter le#ih #esar dari 2 %m tapi k!rang dari 5 %m

(3 A (!mor diameter F 5 %m

(4 A (!mor !k!ran apap!n in8asi ke daerah sekitar +otot k!lit-

;G A Pen&e#aran pada KH tidak dapat dinilai

;$ A KH tidak terli#at

;1 A Metastasis KH ipsilateral aksila dapat digerakkan

;2 A Metastasis KH ipsilateral terfiksasi dengan jaringan sekitar

;3 A Metastasis KH ipsilatral KH mammae ata! ipsilateral KH s!prakla8ik!ler

MG A Metastasis tidak dapat dinilai

M$ A (idak ada metastasis

M1 A Metastasis pada organ organ lainn&a

*tadi!m ' A t!mor k!rang dari 2 %m tidak ada limfonod!s terkena +B;- ata! pen&e#aran

l!as. *tadi!m ''a A t!mor k!rang dari 5 %m tanpa keterli#atan B; tidak ada pen&e#aran ja!h.

(!mor k!rang dari 2 %m dengan keterli#atan B;

*tadi!m ''# A t!mor k!rang dari 5 %m dengan keterli#atan B;. (!mor le#ih #esar dari 5 %mtanpa keterli#atan B;

*tadi!m '''a A t!mor le#ih #esar dari 5 %m dengan keterli#atan B;. sem!a t!mor dengan

B; terkena tidak ada pen&e#aran ja!h *tadi!m '''# A sem!a t!mor dengan pen&e#aran langs!ng ke dinding dada ata! k!lit sem!a

t!mor dengan edema pada tangan ata! keterli#atan B; s!prakla8ik!lar.

8



*tadi!m 'C A sem!a t!mor dengan metastasis ja!h.

1.. !atogenesis karsinoma mammae

(!mor ata! neoplasma mer!pakan kelompok sel &ang #er!#ah dengan %iri%iri proliferasi sel &ang

#erle#ihan dan tidak #erg!na &ang tidak mengik!ti pengar!h str!kt!r jaringan sekitarn&a. ;eoplasma &ang

maligna terdiri dari selsel kanker &ang men!nj!kkan proliferasi &ang tidak terkendali &ang menggangg!

f!ngsi jaringan normal dengan menginfiltrasi dan memas!kin&a dengan %ara men&e#arkan anak se#ar ke

organorgan &ang ja!h. Di dalam sel terse#!t terjadi per!#ahan se%ara #iokimia ter!tama dalam intin&a.

ampir sem!a t!mor ganas t!m#!h dari s!at! sel di mana telah terjadi transformasi maligna dan #er!#ah

menjadi sekelompok selsel ganas di antar selsel normal. ,arsinoma mammae #erasal dari jaringan epitel

dan paling sering terjadi pada sistem d!ktal. M!la @ m!la terjadi hiperplasia sel @ sel dengan perkem#angan

sel @ sel atipik. *el @ sel ini akan #erlanj!t menjadi %arsinoma insit! dan mengin8asi stroma. ,arsinomamem#!t!hkan )akt! 7 tah!n !nt!k #ert!m#!h dari sel t!nggal sampai menjadi massa &ang %!k!p #esar

!nt!k dapat dira#a + kira @ kira #erdiameter 1 %m-. Pada !k!ran it! kira @ kira seperempat dari %arsinoma

mammae telah #ermetastasis. ,arsinoma mammae #ermetastasis dengan pen&e#aran langs!ng ke jaringan

sekitarn&a dan j!ga melal!i sal!ran limfe dan aliran darah.

Pada kel!arga dengan ri)a&at kanker pa&!dara &ang k!at #an&ak peremp!an memiliki m!tasi dalam

gen kanker pa&!dara &ang dise#!t >,01 +di kromosom 17:21.3-. Pola ket!r!nan adalah dominan

a!tosomal dan dapat dit!r!nkan melal!i garis maternal ma!p!n paternal. *indrom kanker pa&!dara familiallainn&a #erkaitan dengan gen pada kromosom 13 &ang dise#!t >,02 +di kromosom 13:1213-. Ked!a

gen ini diperkirakan #erperan penting dalam per#aikan D;0. Ked!an&a #ekerja se#agai gen penekan t!mor

karena kanker m!n%!l jika ked!a alel inaktif ata! %a%at @ pertama dise#a#kan oleh m!tasi sel germinati8!m

dan ked!a oleh sel somatik #erik!tn&a. Kanker pa&!dara di#agi menjadi kanker &ang #el!m menem#!s

mem#ran #asal +nonin8asif- dan kanker &ang s!dah menem#!s mem#ran #asal +in8asif-.

Proses jangka panjang terjadin&a kanker ada 4 faseA

a. ase ind!ksiA 153$ tah!n

*ampai saat ini #el!m dipastikan se#a# terjadin&a kanker tapi #o!rgeois lingk!ngan m!ngkin

memegang peranan #esar dalam terjadin&a kanker pada man!sia. Kontak dengan karsinogen mem#!t!hkan

)akt! #ertah!ntah!n samapi #isa mer!#ah jaringan displasi menjadi t!mor ganas. al ini tergant!ng dari

9



sifat j!mlah dan konsentrasi 9at karsinogen terse#!t tempat &ang dikenai karsinogen laman&a terkena

adan&a 9at9at karsinogen ata! kokarsinogen lain kerentanan jaringan dan indi8id!.

#. ase in sit!A 15 tah!n

Pada fase ini per!#ahan jaringan m!n%!l menjadi s!at! lesi pre%an%ero!s &ang #isa ditem!kan di

ser8iks !teri rongga m!l!t par!par! sal!ran %erna kand!ng kemih k!lit dan akhirn&a ditem!kan di

pa&!dara.

%. ase in8asi

*elsel menjadi ganas #erkem#ang #iak dan menginfiltrasi mele!i mem#rane sel ke jaringan

sekitarn&a ke pem#!l!h darah serta limfe. <akt! antara fase ke 3 dan ke 4 #erlangs!ng antara #e#erpamingg! sampai #e#erapa tah!n.

d. ase diseminasiA 15 tah!n

ila t!mor makin mem#esar maka kem!ngkinan pen&e#aran ke tempattempat lain #ertam#ah.

Metastasis t!mor ganas pa&!dara dapat terjadi melal!i d!a jalan A

a. Metastasis melal!i sistem 8enaMetastasis t!mor ganas pa&!dara melal!i sistem 8ena akan men&e#a#kan terjadin&a

metastasis ke par!par! dan organorgan lain. 0kan tetapi dapat p!la terjadi metastasis ke

8erte#ra se%ara langs!ng melal!i 8ena8ena ke%il &ang #erm!ara ke 8. 'nterkostalis dimana 8.

'nterkostalis ini akan #erm!ara ke dalam 8. Certe#ralis. C. Mammaria interna mer!pakan

jalan !tama metastasis t!mor ganas pa&!dara ke par!par! melal!i sistem 8ena

#. Metastasis melal!i sistem limfe

Metastasis t!mor ganas pa&!dara melal!i sistem limfe adalah ke kelenjar getah #ening aksila. Pada stadi!m tertent! #iasan&a han&a kelenjar aksila inilah &ang terkena.

Metastasis ke kelenjar getah #ening sentral. Kelenjar getah #ening sentral ini mer!pakan

kelenjar getah #ening &ang tersering terkena metastasis. Men!r!t #e#erapa pen&elidikan

hampir "$= metastasis ke kelenjar aksila adalah ke kelenjar getah #ening sentral. Metastasis ke kelenjar getah #ening interpektoral.

10



Metastasis ke kelenjar getah #ening s!#kla8i%!la. Metastasis ke kelenjar getah #ening mammaria eksterna. Metastasis ini adalah paling

jarang terjadi di#anding dengan kelenjarkelenjar getah #ening aksila lainn&a. Metastasis ke kelenjar getah #ening aksila kontralateral. /alan metastase ke kelenjar getah

#ening kontralateral sampai saat ini masih #el!m jelas. ila metastase terse#!t melal!isal!ran limfe k!lit se#el!m sampai ke aksila akan mengenai pa&!dara kontralateral

terle#ih dah!l!. Padahal pernah ditem!kan kas!s dengan metastasis ke kelenjar getah

#ening aksila kontralateral tanpa metastasis ke pa&!dara kontralateral. Did!ga jalan

metastasis terse#!t melal!i deep l&mphati% fas%ial pleG!s di #a)ah pa&!dara kontralateral

melal!i kolateral limfatik. Metastasis ke kelenjar getah #ening s!prakla8i%!la. ila metastasis karsinoma mammae

telah sampai ke kelnjar getah #ening s!#kla8i%!la ini #erarti #ah) metastasis tinggal 34

%m dari grand %entral limfatik termin!s &ang terletak dekat pertem!an 8. *!#kla8i%!la

dan 8. /!g!laris interna. ila sentinel nodes &ang terletak di sekitar grand %entral limfatik

termin!s telah terkena metastasis dapat terjadi stasis aliran limfe. *ehingga #isa terjadi

aliran mem#alik men!j! ke kelenjar getah #ening s!prakla8i%!la dan terjadi metastasis

ke kelenjar terse#!t. Pen&e#aran ini dise#!t se#agai pen&e#aran tidak langs!ng. Dapat

p!la terjadi pen&e#aran ke kelanjar s!prakla8i%!la se%ara langs!ng dari kelenjar

s!#kla8i%!la tanpa melal!i sentinel nodes. Metastasis ke kelenjar getah #ening mammaria interna tern&ata le#ih sering dari &ang

did!ga. iasan&a terjadi pada karsinoma mamma di sentral dan k!adran medial. Dan

#iasan&a terjadi setelah metastasis ke aksila. Metastasis ke hepar. *elain melal!i sistem 8ena tern&ata dapat terjadi metastasis

karsinoma mammae ke hepar melal!i sistem limfe. Keadaan ini terjadi #ila t!mor primer

terletak di tepi medial #agian #a)ah pa&!dara. Metastasis melal!i sistem limfe &ang jalan

#ersamasama 8asa epigastrika s!perior. ila terjadi metastasis ke kelenjar preperikardial

akan terjadi stasis aliran limfe dan #isa terjadi aliran #alik limfe ke hepar dan terjadi

metastasis hepar. Metastasis ke t!lang #elakang. /ika metastase t!lang &ait! ke t!lang #elakang m!ngkin

terjadi kompresi med!la spinalis metastase otak limfedema kronis jika t!mor kam#!h

lagi pada aksila. Metastasis ke otak. Metastasis jenis ini memp!n&ai gejala &ait! n&eri kepala dan tidak

ditem!kan adan&a rasa m!al.

11



*el gengen ata! prod!kprod!k &ang #erperan dalam pert!m#!han t!mor pada %a

mammae diantaran&a +rashers 2$$- A

Bo# 1 Bo# 1 mengand!ng #an&ak ssel tidak #erdiferensiasi dengan tingkat proliferasi tinggi dan

sangat sensitif terhadap karsinogen Kehamilan dan men&!s!i meng!rangi j!mlah Bo# 1 di pa&!dara

>,0 1 ;ormaln&a gen >,01 menghasilkan prod!k se#agai inhi#itor pert!m#!han &ang

mengontrol proliferasi sel pa&!dara Prod!k gen ini hilang ketika gen mengalami m!tasi lokasi m!tasi #iasan&a pada

kromosom 17 lengan panjm!tasi pada gen ini men&e#a#kan kanker pa&!dara pada 54=

)anita !sia 6$tah!n

M!tasi p53 ;ormaln&a gen ini mer!pakan reg!lator transkripsi pensta#il genom #erperan dalam

repair D;0 dan fasilitatorapoptosis sel &ang r!sak M!tasi sel ini sering men&e#a#kan %a mammae

>eseptor estrogen +E>- ;ormaln&a E> terdapat dalam n!kle!s sel pa&!dara normal diperl!kan dalam f!ngsi sel

pa&!dara normal Pen!r!nan estrogen pada orang menopa!se misaln&a dapat mengaki#atkan apoptosis sel

pa&!dara Pada sel neoplastik stim!lasi E> men&e#a#kan o8er ekspresi prod!ksi faktor

pert!m#!han dan ata!reseptor mengaki#atkan proliferasi sel tidak terkontrol 6$= t!mor primer dianggap E> positif (!mor E> negatif terjadi aki#at metilasi +penam#ahan radikal metil- D;0 +se%ara

ekperimental pengham#atan metilasi D;0 dapat mengem#alikan reseptor E>- dan

mamp! menstim!lasi a!tokrin estrogen se%ara mandiri sehingga resisten terhadap terapi

endokrin dan %ender!ng menjadi t!mr &ang le#ih agresif aktor pert!m#!han epidermal peningkatan mitposis dan resistensi terhadap tamoksifen Molek!l adhesi *el t!mor melepaskan diri dari molek!l adhesi di mem#ran #asal sel normal sehingga

dapat mengin8asi

12



nt!k di pa&!dara molek!l adhesi &ang penting adalah E%adherin &ang diat!r se%ara

lam#at di dalam kanker pa&!dara

Hen resistensi o#at ganda multidrug resistance gene, MDR1 men!r!nkan konsentrasi

agen anti kanker intrasel Metaloproteinase matriks dan %athepsin kanker pa&!dara mengand!ng proteinase ekstra

sel &ang mengat!r interaksi mem#ran #asal sel dan dapat menghan%!rkan mem#ran

sehingga mem!ngkinkan in8asi dan metastasis.

13



1." Manifestasi klinis karsinoma mammae

Massa tumor

*e#agian #esar #ermanifestasi se#agai massa mammae &ang tidak n&eri.*ering kali ditem!kan se%ara

tidak sengaja.Bokasi #ias di k!adran mana saja dengan konsistensi agak keras#atas tidak tegasperm!kaan

tidak li%inmo#ilitas k!rang.

!eru#ahan kulit

(anda les!ng A ketika t!mor mengenai ligament gland!la mammaeligament it! memendek hingga

k!lit setempat menjadi %ek!ng dise#!t Itanda %ek!ngJ

Per!#ahan k!lit jer!k +pea! dJorange- A ketika 8asa limfatik s!#k!tis ters!m#at sel kankerham#atan

drainase limfe men&e#a#kan !dem k!litfolikel ram#!t tenggelam ke #a)ah tampak se#agai tanda

k!lit jer!k.

;od!l satelit k!lit A ketika sel kanker didalam 8asa limfatik s!#k!tis masing masing mem#ent!k nod!l

metastasisdisekitar lesi primer dapat m!n%!l #an&ak nod!l terse#arse%ara klinis dise#!t tanda

satelit.

'n8asi!lserasi k!lit A ketika t!mor mengin8asi k!lit&erlihat tanda #er)arna kemerahan ata!

gelap.lokasi dapat #er!#ah menjadi iskemik!lserasi mem#ent!k #!nga ter#alik.

Per!#ahan inflamatorik A tampil se#agai kesel!r!han k!lit mammae #er)arna merah #engkakmirip

peradangandapat dise#!t j!ga tanda peradanganL.(ipe ini sering pada kanker mammae )akt!

hamil ata! laktasi.

!eru#ahan papilla mammae

>etraksidistorsi papilla mammae A !m!mn&a aki#at t!mor mengin8asi jaringan s!# papilar*e%ret papilar A sering karna karsinoma dalam d!kt!s #esar ata! t!mor mengenai d!kt!s #esar.

Per!#ahan eksematoid A mer!pakan manifestasi spesifik +paget- klinis tampak aerolapapilla mammae

tererosi#erk!stase%retdesk!amasi sangat mirip eksim.

!eru#ahan kelenjar limfe regional

14



Pem#esaran kelenjar limf &g #iasa dise#!t se#agai karsinoma mammae tipe tersem#!n&i.

1.$ Diagnosis% !emeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang karsinoma mammae

0. 0namnesis >i)a&at kel!arga 0dakah faktorfaktor resiko dan faktorfaktor etiolgi Kel!hankel!han gejala klinis

. Pemeriksaan fisik (!j!ann&a adalah !nt!k men%ari #enjolan dilak!kan pada k!rang le#ih 1 mingg! dari sikl!s

menstr!asia- 'nspeksi

• Men!r!t M!%hlis +2$$2- #aikn&a dilak!kan pada posisi d!d!k • Perhatikan tandatanda per!#ahan pada k!lit seperti retraksi dan )arna• 0da ata! tidakn&a retraksi papil skin dimpling +tarikan #er!pa %ek!ngan k!lit aki#at

terperangkapn&a ligament!m ,ooper segmental- pea! dJorange +terjadin&a

oen&!m#atan aliran limf sehingga k!lit menjadi sme#a# dan mene#al- kemerahan

!lser

#- Palpasi mamae• Dilak!kan pada posisi #er#aring• Mengg!nakan falang medial dan distal jari ''.'''. 'C

15



• Dipalpasi 3 ma%am tekanan ses!ai dengan kedalaman +s!perfisial tengah dan

prof!nda-• Dilak!kan dengan 8ertikal +dari kranial iga 2 sampai distal iga 6- ata! sirk!ler +dari

papilla ke p!n%ak aGilla ata! se#alikn&a-

.Palpasi Certikal pada Pa&!dara +<?'0>, 2$12-

.Palpasi sirk!lar pada pa&!dara +oGford 2$1$-

%- Palpasi KH• Dilak!kan pada posisi d!d!k • (angan pasien dilemaskan disanggah oleh tangan &ang sama pada tangan pemeriksa

dan dipalpasi oleh jari tangan &ang sat!n&a

Palpasi Bimfonod!s pada P!n%ak 0Gilla +?Gfrd 2$1$-

d- Bokalisasi #enjolan

16



.Pem#agian K!adran Pa&!dara

Men!r!t aagensen +2$$2- lokalisasi #enjolan karsinoma ppa&!dara ke#an&akan terdapat pada

!pper o!ter :!adrant lateral atas

,. Pemeriksaan pen!njang1- Pemeriksaan Ba#oratori!m

Pemeriksaan la#oratori!m r!tin !nt!k men!njang diagnosis t!mor padat penting

dilak!kan dengan t!j!an !nt!k mengetah!i keadaan pasien apakah ada pen&!lit kanker

ata! pen&akit sek!nder dan j!ga !nt!k persiapan terapi &ang akan dilak!kan #aik it!

tindakan #edah ma!p!n tindakan medik. e#erapa pemeriksaan &ang perl! dilak!kan

antara lain Aa. Darah lengkap #. rin lengkap im!noglo#!lin%. (es f!ngsi hati *H?( *HP( jika tinggi #erarti ada metastase ke li8er d. (es f!ngsi ginjal

e. H!la darahf. aal hemostatik g. Protein ser!mh. 0lkali fosfatase jika tinggi dalam darah mengindikasikan adan&a metastasis ke

li8er sal!ran emped! dan t!langi. Elektrolit ser!m j. BDk. 0sam !ratl. *er!mm. (!mor marker %a mammae ,arsinoem#rionik antigen +,E0- %an%er antigen +,0-

153 dan ,0 272" sensitif tapi tidak spesifik

2- *itologiPemeriksaann&a melip!ti A 0spirasi jar!m hal!s needle %ore #iops& dengan jar!m

sil8erman #iopsi eksisi dan pemeriksaan fro9en se%tion saat operasi. Pada !m!mn&a

p!ngsi dengan jar!m hal!s +;0ine ;eedle 0spiration iops&- sering dipakai.

17



Pemeriksaan ini j!ga dapat menent!kan perl! tidakn&a segera pem#edahan dengan sediaan

#ek! ata! dilanj!tkan dengan pemeriksaan lain ata!p!n langs!ng dilak!kan ekstirpasi.

Penent!an derajat differensiasi histologis A H1 A Derajat keganasan rendah.

H2 A Derajat keganasan sedang. H3 A Derajat keganasan tinggi.asil positif pada pemeriksaan sitologi #!kan indikasi !nt!k #edah radikal se#a# hasil

negatif pals! sering terjadi sedangkan hasil pemeriksaan positif pals! selal! dapat terjadi.

3- Mammografi Mer!pakan teknik pemeriksaan soft tiss!e mengg!nakan ra& dosis rendah (anda keganasan primer fi#rosis reaktif %ornet sign dan mikrokalsifikasi (anda keganasan sek!nder retraksi per!#ahan k!lit #ertam#ahan 8ask!larisasi

per!#ahan posisi papilla

Dapat !nt!k mendeteksi t!mor &ang se%ara tidak tera#a ,!k!p mahal Ketepatan 3= "5= tergant!ng teknisi dan radiologist. (erkadang terjadi negatif

pals! dikarenakan jaringan pa&!dara mirip dengan jaringan kanker tapi har!s

perhatikan tandatanda klinisin&aMammografi dapat direkomendasikan !nt!k skrening ma!p!n !nt!k diagnosis

nt!k skrening dilak!kan minimal !sia 4$tah!n dilak!kan tiap 12 tah!nnt!k diagnosis apa#ila ditem!kan a#normalitas pa&!dara #aik melal!i *0D0>' ma!p!n

melal!i pemeriksaan oleh dokter

4- (ermografi *!h! karsinoma mammae meningkat dari jaringan sekitarn&a Darah 8ena &ang kel!ar &ang memperdarahi karsinoma mammae le#ih panas dari darah

arteri5- erografi ketepatan diagnosis "53=6- *%intimammografi (eknik radion!klir mengg!nakan (, ""m sestam#i *ensitifitas tingkat nt!k menilai aktifitas dari karsinoma Mendeteksi lesi m!ltiple dan keterli#atan KH regional

(andatanda resiko karsinoma mammae &ag segera memerl!kan eksisional #ips& jar!m

hal!s ;0 A1. Kel!arn&a darah segar hitam dari papilla2. Kista mengel!arkan %airan darah

18



3. Pada mammogram terlihat #a&angan #atas tidak tegas #ent!k stellata spik!la dengan

distorsi str!kt!r arsitekt!r pa&!dara dan mikrokalsifikasi

Diagnosis pastia. Eksisional #iopsi

• nt!k stadi!m dini• Dilak!kan pemeriksaan P0

• Keak!ratan "765= +M!%hlis 2$$2-• (idak ada false positive

#. 'nsisional #iopsi !nt!k stadi!m ganas ata! lanj!t%. ;0d. ;eedleH!ided iops& +;H-

*krinning mammografi #isa dig!nakan !nt!k melihat lesi &ang men%!rigakan se#el!m

m!n%!l se%ara klinis. Dan halterse#!t #isa dijadikan patokan dalam melak!kan #iops& jar!m

dengan #ant!an mammografi. (ehnik ini dilak!kan atas dasar prinsip menghilangkan lesi se%ara

presisi tanpa mengor#ankan jaringan sehat sekitarn&a. Pasien dilak!kan mammografi &angdises!aikan dengan film aslin&a dan dilak!kan introd!ksi #erdasarkan gam#aran film terse#!t.

/adi #isa disimp!lkan ;H mer!pakan #iops& dengan #ant!an mammografi

• ltraso!ndH!ided iops& +H-nt!k lesi &ang tidak tera#a nam!n terlihat gam#arann&a melal!i !ltraso!nd.

isa dilak!kan #iops& dengan #ant!an !ltraso!nd. H dilak!kan dengan pasien pada

19



posisi s!pine dan pa&!dara dis%an mengg!nakan transd!%er. Bal! k!litn&a ditandai

dengan pensil lal! dilak!kan #iops& se%ara standard. 0spirasi kista j!ga #isa dilak!kan

dengan #ant!an !ltraso!nd• ;ipple Dis%harge *mear +;D*-

*etelah menekan daerah p!tting maka akan kel!ar %airan. ,airan &ag kel!ar #isa

di!sap pada gelas ka%a difiksasi dan dilihat !nt!k die8al!asi se%ara sitologi. Dilaporkan

sitologi dari ;D* memiliki hasil negati8e pals! se#esar 1= dan positif pals! se#esar

25= jadi di#!t!hkan ketelitian dan kehatihatian dalam menginterpretasi hasil terse#!t.

• ;ipple iops&

Per!#ahan epitheli!m dari p!tting sering terkait dengan gatal ata! nipple

dis%harge #iasa diper#olehkan !nt!k dilak!kan #iopsi p!ting. *e#!ah potongan nipple

ata! areola %ompleG #isa dieksisi dalam lo%al anstesia dengan tepi &ang minimal.ila pada pemeriksaan klinis ma!p!n pen!njang tidak ada kelainan di pa&!dara

dianj!rkan !nt!k mengadakan pemeriksaan !lang 1 tah!n lagi. #ila han&a termogram dan *H

&ang men%!rigakan lak!kan pemeriksaan !lang 6 #!lan lagi.

1.&. Diagnosis #anding karsinoma mammae

a. Halaktokel

Mer!pakan massa t!mor kistik &ang tim#!l aki#at ters!m#atn&a sal!ran ata! d!kt!s

laktifer!s. (!mor ini terdapat pada i#! &ang #ar! ata! sedang men&!s!i.

#. Mastitis

Mer!pakan infeksi pada pa&!dara dengan tanda radang lengkap #ahkan dapat

#erkem#ang menjadi a#ses. iasan&a terdapat pada i#! &ang men&!s!i.

Konsistensi Batas 'yeri Mo#il

e

(erapi

)*M padatken&al tegas tidak &a eksisi

)i#rokistik padatken&al

kistik dif!s saat haid

medika mentosasimptomatis

Kistosarkoma foloides

padatken&alFF 0M tegas tidak &a mastektomi simple

20



21



1.1+ !enatalaksanaan karsinoma mammae

Pengo#atan stadi!m dini akan mem#erikan harapan kesem#!han dan harapan hid!p &ang

#aik. *e%ara !m!m pengo#atan pada penderita kanker melip!ti 2 t!j!an &ait! Aa. (erapi K!ratif

(erapi k!ratif adalah t!j!an !tama terapi pada pasien kanker !nt!k menghilangkan

kanker terse#!t. Dalam pelaksanaann&a terapi pada pasien kanker tidak dapat mempertahankan

asas primum non nocere karena dalam pem#erian terapi k!ratif akan di#erikan sej!mlah

terrtent! 9at kemoterapi ata! radiasi &ang #ersifat toksik terhadap #agian t!#!h lain &ang tidak

terkena kanker. (erapi k!ratif dapat #er!pa #edah radikal kemoterapi radiasi im!noterapi ata!

kom#inasi dari keempat modalitas terse#!t.

#. (erapi Paliatif

(erapi paliatif di#erikan jika t!j!an !tama terapi k!ratif tidak ter%apai (!j!an terapi

paliatif adalah !nt!k meng!rangi gejala dan meningkatkan k!alitas hid!p pasien dengan kanker

pada pasien &ang tidak m!ngkin sem#!h. Ketika t!j!an terapi adalah se#agai paliatif maka efek

toksisitas kemoterapi ata! radiasi har!s diminimalisir.

(erapi pada kanker pa&!dara tergant!ng dari stadi!mn&a. 0dap!n jenisjenis terapin&a

adalahA

1. Pem#edahanPada stadi!m ' '' dan ''' terapi #ersifat k!ratif. *emakin dini terapi dim!lai semakin

tinggi ak!rasin&a. Pengo#atan pada stadi!m ' '' dan ''' adalah operasi primer sedangkan terapi

lain #ersifat adj!8ant.

nt!k stadi!m ' dan '' pengo#atan adalah radikal mastektomi ata! radikal mastektomi

modifikasi dengan ata! tanpa radiasi dan sitostatika adj!8ant. (erapi radiasi dan sitostatika

adj!8ant di#erikan jika kelenjar getah #ening aksila mengand!ng metastasis.

•

Mastektomi >adikalPengangkatan p!ting dan areola serta k!lit diatas t!mor dan 2 %m di sekitarn&a

gland!la mammae +sel!r!h pa&!dara- fasia M. pe%toralis ma&or M. pe%toralis ma&or M.

pe%toralis minor disertai dengan diseksi aksila. Diseksi aksila adalah pengangkatan

sem!a isi rongga aksila ke%!ali arteri 8ena dan saraf &ang #ermakna. (eknik operasi ini

22



dapat p!la di modifikasi menjadi mastektomi radikal modifikasi Madden dimana M.

pektoralis ma&or tidak diangkat.

?perasi ini #ersifat k!ratif dan dilak!kan !nt!k t!mor &ang #erada pada stadi!m

opera#le &ait! stadi!m ' '' dan ''' a)al. Mastektomi radikal dapat diik!ti dengan ata!

tanpa radiasi dan sitostatika adj!8ant tergant!ng dari keadaan KH aksila +#erdasarkan

protokol di >*,M ata! K'-

• Mastektomi *ederhana ata! *imple Maste%tom&

Pengangkatan p!ting dan areola serta k!lit di atas t!mor dan 2 %m di sekitarn&a dan

gland!la mammae. Pada stadi!m '''a operasi #er!pa mastektomi sederhana. (eknik

operasi ini hampir sama dengan teknik pada operasi mastektomi radikal nam!n pada

teknik ini tidak dilak!kan diseksi aksila. *etiap mastektomi sederhana har!s diik!ti oleh

radiasi +radioterapi- !nt!k mengatasi mikrometastasis ata! metastasis ke kelenjar getah

#ening. Kom#inasi mastektomi sederhana dengan radiasi memp!n&ai efekti8itas &ang

sama dengan mastektomi radikal.

2. reast ,onser8ating (reatment

Pengangkatan t!mor dengan #atas sa&atan #e#as +t!morektomi segmentektomi ata!

k)adrantektomi- dan diseksi aksila diik!ti dengan radiasi k!ratif. ?perasi ini dilak!kan !nt!k

t!mor stadi!m dini &ait! stadi!m ' dan '' dengan !k!ran t!mor 3 %m !nt!k &ang le#ih #esar

#el!m dikerjakan dan memp!n&ai prognosis le#ih #!r!k dari terapi radikal.3. Kemoterapi

(erapi ini #ersifat sistemik dan #ekerja pada tingkat sel. (er!tama di#erikan pada kanker

pa&!dara &ang s!dah lanj!t #ersifat paliatif tapi dapat p!la di#erikan pada kanker pa&!dara

&ang s!dah dilak!kan operasi mastektomi &ang #ersifat adj!8ant. Kanker pa&!dara stadi!m 'C

pengo#atan &ang primer adalah #ersifat sistemik. (erapi ini #er!pa kemoterapi dan terapi

hormonal. >adiasi kadang diperl!kan !nt!k paliatif pada daerahdaerah t!lang &ang

mengand!ng metastasis.

Pilihan terapi sistemik dipengar!hi p!la oleh terapi lokal &ang dapat dilak!kan keadaan

!m!m pasien reseptor hormon dan penilaian klinis. Karena terapi sistemik #ersifat paliatif

maka har!s dipikirkan toksisitas &ang potensial terjadi. Kanker pa&!dara dapat #erespons

terhadap agen kemoterapi antara lain anthrasikin agen alkilasi taGane dan antimeta#olit.

Kom#inasi dari agen terse#!t dapat memper#aiki respon nam!n han&a memilki efek &ang sedikit

23



!nt!k meningkatkan s!r8i8al rate. Pemilihan kom#inasi agen kemoterapi tergant!ng pada

kemoterapi adj!8ant &ang telah di#erikan dan jenisn&a. /ika pasien telah mendapat kemoterapi

adj!8ant dengan agen ,&%lophosphamide MethotreGat dan 5l!oro!ra%il +,M- maka pasien

ini tidak mendapat agen &ang sama dengan &ang didapat se#el!mn&a.

nt!k pasien dengan kanker pa&!dara dapat di#erikan kemoterapi intra8ena +'C-. ,ara

pem#erian kemoterapi 'C #er8ariasi tergant!ng pada jenis o#at.

0dap!n jenisjenis kom#inasi kemoterapi &ang di#erikan adalah A

• E, +l!oro!rasil Epr!#isin ,&%lophosphamide-

o 'ndikasi

(erapi adj!8ant neoadj!8ant ma!p!n pada kanker pa&!dara &ang s!dah

metastasis.

o alhal &ang perl! diperhatikan A

Pasien dengan !sia di atas 6$ tah!n ata! ada ri)a&at pen&akit jant!ng

se#el!m kemoterapi har!s dilak!kan pemeriksaan e%ho%ardiogram ata!

m!ltiple gated a%:!isition test of %ardia% o!tp!t +MH0- !nt!k menjamin

#ah)a f!ngsi 8entrikel kiri masih #aik.

Periksa f!ngsi hati. /ika ada ins!fisiensi hati maka dosis 5 di k!rangi.

Periksa f!ngsi ginjal. /ika ada ins!fisiensi ginjal dosis epir!#isin dik!rangi.

Periksa darah r!tin lengkap. /ika netrofil N 15$$mm3 ata! 0( N1$$.$$$mm3 maka kemoterapi dit!nda.

erikan antiemetik &ang k!at se#el!m kemoterapi.

Kontrol dosis epir!#isin !nt!k menghindari kardiotoksisitas #ila dosis

k!m!latif epir!#isin F"$$ mgm2

eritah! pasien tentang kem!ngkinan ram#!t dapat rontok aki#at kemoterapi.

o Dosis

5 5$$ mgm2 pada hari 1.

Epir!#isin 6$ mgm2 pada hari 1

*iklofosfamid 5$$ mgm2

o ,ara Pem#erian

5 dan siklofosfamid dis!ntikan se%ara 'C pelanpelan ata! dilar!tkan

dalam ;a,l $"= 1$$ ml dan diinf!skan dalam 1$2$ menit.

24



Epir!#isin dis!ntikan le)at selang inf!s salin.

o *ikl!s dan /!mlah sikl!s

Bama sikl!s 21 hari

/!mlah sikl!s 6

o Efek *amping

Mielos!presi

0lopesia

M!al dan m!ntah

M!kositis

Kardiomiopati

*istitis hemoragik #ila dosis siklofosfamid tinggi

4. >adioterapi• >adioterapi m!rni k!ratif

>adioterapi m!rni terhadap kanker mammae ter!tama dig!nakan !nt!k pasien dengan

kontraindikasi ata! menolak operasi.

• >adioterapi adj!8an

Men!r!t pengat!ran )akt! radioterapi dapat di#agi menjadi radioterapi praoperasi dan

pas%a operasi. >adioterapi praoperasi ter!tama !nt!k pasien stadi!m lanj!t lokalisasi dapat

mem#!at se#agian kanker mammae nonopera#el menjadi opera#el. >adioterapi pas%a operasiadalah radioterapi sel!r!h mammae pas%a operasi konser8asi mammae.

• >adioterapi paliatif

(er!tama !nt!k terapi paliatif kas!s stadi!m lanj!t dengan rek!rensi dan metastasis.

5. (erapi hormonal• ?#at 0ntiesterogen

(amoksifen. Mer!pakan pen&ekat reseptor estrogen mekanisme !taman&a adalah

#erikatan dengan reseptor esterogen se%ara kompetitif. Efek samping trom#osis 8ena dalam

karsinoma endometri!m.

• 'nhi#itor 0romatase

Mengham#at kerja en9im aromatase sehingga mengham#at ata! meng!rangi ata!

meng!rang per!#ahan androgen menjadi esterogen.

Holongan o#at A anastro9ol Betro9ol dan golongan steroid.

25



• ?#at sejenis progestrogen

Medroksiprogesterogen asetat dan megosterol. Mekanisme o#at ini adalah melal!i !mpan

#alik hormon progestin men&e#a#kan inhi#isi aksis hipotalam!shipofisisadrenal andrgen

men!r!n sehingga meng!rangi s!m#er per!#ahan manjadi estrogen dengan hasil t!r!n&a kadar

estrogen.

1.11Komplikasi karsinoma mammae

a. *indroma Paraneoplastik

*indroma Paraneoplastik adalah sek!mp!lan gejala &ang #!kan dise#a#kan oleh

t!morn&a sendiri tetapi oleh 9at9at &ang dihasilkan oleh kanker. e#erapa 9at &ang dapat

dihasilkan oleh t!mor adalah hormone sitokinese dan #er#agai protein lainn&a. Oat9at terse#!t

mempengerah!i organ ata! jaringan melal!i efek kimian&a. agaimana tepatn&a kanker

mengenai sisi &ang ja!h #el!m sepen!hn&a dimengerti. e#erapa kanker mengel!arkan 9at ke

dalam aliran darah &ang mer!sak jaringan &ang ja!h melal!i s!at! reaksi a!toim!n. Kanker

lainn&a mengel!arkan 9at &ang se%ara langs!ng mempengar!hi f!ngsi dari organ &ang #er#eda

ata! mer!sak jaringan. isa terjadi kadar g!la darah &ang rendah diare dan tekanan darah

tinggi.

26



e#erapa gejala dapat dio#ati se%ara langs!ng tetapi !nt!k mengo#ati sindroma

paraneoplastik #iasan&a har!s dilak!kan pengendalian terhadap kanker pen&e#a#n&a.

• Kedar!ratanang termas!k dalam kedar!ratan kanker adalah A

− (amponade jant!ng− Ef!si ple!ra− *indroma 8ena ka8a s!perior − *indroma penekanan t!lang #elakang− *indroma hiperkalemik

1.12. !rognosis karsinoma mammae

Prognosis kanker pa&!dara ditent!kan oleh Aa. *taging +(;M-*emakin dini semakin #aik prognosisn&a*tadi!m ' A 51$ thn "$$=*tadi!m '' A 7$5$=*tadi!m ''' A 2$11=*tadi!m 'C A $=*tadi!m $ in sit! A "62=

#. /enis histopatologi keganasanKarsinoma in sit! memp!n&ai prognosis &ang #aik di#andingkan dengan karsinoma &ang

s!dah in8asif. *!at! kanker pa&!dara &ang disertai oleh gam#aran peradangan &ang dinamakan

mastitis karsinomatosa ini memp!n&ai prognosis &ang sangat #!r!k. arapan hid!p k!rang le#ih 2

tah!n han&a 5=. (epat tidakn&a tindakan terapi &ang diam#il #erdasarkan staging sangat

mempengar!hi prognosis.

27



1.13 !en,egahan karsinoma mammae

Pada prinsipn&a strategi pen%egahan dikelompokkan dalam tiga kelompok #esar &ait!

pen%egahan pada lingk!ngan pada pejam! dan milestone. ampir setiap epidemiolog sepakat

#ah)a pen%egahan &ang paling efektif #agi kejadian pen&akit tidak men!lar adalah promosikesehatan dan deteksi dini. egit! p!la pada kanker pa&!dara pen%egahan &ang dilak!kan antara

lain #er!paA

a. Pen%egahan primer

Pen%egahan primer pada kanker pa&!dara mer!pakan salah sat! #ent!k promosi

kesehatan karena dilak!kan pada orang &ang sehat melal!i !pa&a menghindarkan diri dari

keterpaparan pada #er#agai faktor risiko dan melaksanakan pola hid!p sehat. Pen%agahan primer

ini j!ga #isa #er!pa pemeriksaan *0D0>' +pemeriksaan pa&!dara sendiri- &ang dilak!kanse%ara r!tin sehingga #isa memperke%il faktor risiko terkena kanker pa&!dara.Q25R

#. Pen%egahan sek!nder

Pen%egahan sek!nder dilak!kan terhadap indi8id! &ang memiliki risiko !nt!k terkena

kanker pa&!dara. *etiap )anita &ang normal dan memiliki sikl!s haid normal mer!pakan

pop!lasi at risk dari kanker pa&!dara. Pen%egahan sek!nder dilak!kan dengan melak!kan

deteksi dini. e#erapa metode deteksi dini ter!s mengalami perkem#angan. *krining melal!i

mammografi diklaim memiliki ak!rasi "$= dari sem!a penderita kanker pa&!dara tetapi

keterpaparan ter!smener!s pada mammografi pada )anita &ang sehat mer!pakan salah sat!

faktor risiko terjadin&a kanker pa&!dara. Karena it! skrining dengan mammografi tetap dapat

dilaksanakan dengan #e#erapa pertim#angan antara lainA

• <anita &ang s!dah men%apai !sia 4$ tah!n dianj!rkan melak!kan cancer risk

assessement survey.• Pada )anita dengan faktor risiko mendapat r!j!kan !nt!k dilak!kan mammografi setiap

tah!n.•

<anita normal mendapat r!j!kan mammografi setiap 2 tah!n sampai men%apai !sia 5$tah!n.

oster dan ,onstanta menem!kan #ah)a kematian oleh kanker pa&!dara le#ih sedikit

pada )anita &ang melak!kan pemeriksaan *0D0>' +Pemeriksaan Pa&!dara *endiri-

di#andingkan &ang tidak. <ala!p!n sensiti8itas *0D0>' !nt!k mendeteksi kanker pa&!dara

28

http://id.wikipedia.org/wiki/Lingkungan

http://id.wikipedia.org/wiki/Primer


http://id.wikipedia.org/wiki/Sehat

http://id.wikipedia.org/wiki/Kanker_payudara#cite_note-Pemeriksaan_payudara_sendiri_.28SADARI.29-24

http://id.wikipedia.org/wiki/Haid

http://id.wikipedia.org/wiki/Lingkungan


http://id.wikipedia.org/wiki/Sehat

http://id.wikipedia.org/wiki/Kanker_payudara#cite_note-Pemeriksaan_payudara_sendiri_.28SADARI.29-24

http://id.wikipedia.org/wiki/Haid



han&a 26= #ila dikom#inasikan dengan mammografi maka sensiti8itas mendeteksi se%ara dini

menjadi 75=.

Deteksi Dini Kanker !ayudara Sendiri dengan S*D*-

PE;HE>('0; *0D0>'

• saha ata! %ara pemeriksaan pa&!dara &ang se%ara terat!r dan sistematik oleh )anita it!

sendiri &ang mer!pakan #agian tidak terpisahkan dari program s%reening ata! deteksi

dini. +>oma!li *!r&ati 2$$" A 166-

(/0; *0D0>'

• Dapat mendeteksi ketidaknormalan ata! per!#ahan &ang terjadi pada pa&!dara.

1.,iri%iri (!mor Pa&!dara

• 0dan&a #enjolan

• Keras

• Dan mastalgia +rasa sakit- pada pa&!dara +;!groho 2$1$-

2.,iri%iri Kanker Pa&!dara

• 0dan&a #enjolan di pa&!dara

• 0dan&a #orok ata! l!ka &ang tidak sem#!h +>oma!li *!r&ati 2$$" A 165-

• Kel!ar %airan &ang tidak normal dari p!tting s!s! %airan #er!pa nanah darah %airan

en%er ata! kel!ar air s!s! pada )anita &ang tidak hamil dan men&!s!i

• Per!#ahan #ent!k dan #esarn&a pa&!dara

• K!lit p!tting s!s! dan areola menek!k ke dalam ata! #erker!t

• ;&eri dipa&!dara +*etiati Eni 2$$"A51-.

3. Pen&e#a# kanker pa&!dara

• Pola makan &ang tidak #aik ata! mengkons!msi lemak terlal! #an&ak

• Merokok

29

http://id.wikipedia.org/wiki/Mammografi





• Min!m min!man al%ohol

• (idak men&!s!i +i#! men&!s!i &ang 0*'n&a tidak dis!s!kan-

• aktor ket!r!nan

4. !ngsi pa&!daraA *!at! organ tam#ahan &ang ada pada peremp!an &ang f!ngsin&a se#agai

prod!ksi s!s! setelah melahirkan

<0K( MEB0KK0; *0D0>'

• Dengan mengik!ti %ara &ang sama setiap #!lan sekitar 1 mingg! ses!dah menstr!asi

terhit!ng sejak hari pertama pada )akt! pa&!dara dalam keadaan tidak mem#engkak.

Pada )anita &ang !m!rn&a le#ih dari 2$ tah!n melak!kan *0D0>' tiap 3 #!lan sekali.

+*ar&ono 2$$"-

• e#erapa %ara melak!kan pijatan pa&!dara

0.Ke atas ke#a)ah +p and Do)n-

.Pijatan men!j! p!ting +<edge-

,.Pijatan melingkar +,ir%!lar-

,. !en,egahan tertier

Pen%egahan tertier #iasan&a diarahkan pada indi8id! &ang telah positif menderita kanker

pa&!dara. Penanganan &ang tepat penderita kanker pa&!dara ses!ai dengan stadi!mn&a akan

dapat meng!rangi ke%atatan dan memperpanjang harapan hid!p penderita. Pen%egahan tertier ini

penting !nt!k meningkatkan k!alitas hid!p penderita serta men%egah komplikasi pen&akit dan

mener!skan pengo#atan. (indakan pengo#atan dapat #er!pa operasi )ala!p!n tidak #erpengar!h

30



#an&ak terhadap ketahanan hid!p penderita. ila kanker telah ja!h #ermetastasis dilak!kan

tindakan kemoterapi dengan sitostatika. Pada stadi!m tertent! pengo#atan &ang di#erikan han&a

#er!pa simptomatik dan dianj!rkan !nt!k men%ari pengo#atan alternatif .

an&ak faktor resiko &ang tidak dapat dikendalikan. e#erapa ahli diet dan ahli kanker

per%a&a #ah)a per!#ahan diet dan ga&a hid!p se%ara !m!m #isa meng!rangi angka kejadian

kanker. Di!sahakan !nt!k melak!kan diagnosis dini karena kanker pa&!dara le#ih m!dah dio#ati

dan #isa disem#han jika masih pada stadi!m dini.*0D0>' pemeriksan pa&!dara se%ara klinis

dan mammografi se#agai prosed!r pen&aringan mer!pakan 3 alat !nt!k mendeteksi kanker

se%ara dini.

Penelitian terakhir telah men&e#!tkan 2 ma%am o#at &ang ter#!kti #isa meng!rangi

resiko kanker pa&!dara &ait! tamoGifen dan raloksifen.Ked!an&a adalah anti estrogen di dalam

jaringan pa&!dara.tamoGifen telah #an&ak dig!nakan !nt!k men%egah kekam#!han pada penderita &ang telah menjalani pengo#atan !nt!k kanker pa&!dara. ?#at ini #isa dig!nakan pada

)anita &ang memiliki resiko sangat tinggi.

Mastektomi pen%egahan adalah pem#edahan !nt!k mengangkat salah sat! ata! ked!a

pa&!dara dan mer!pakan pilihan !nt!k men%egah kanker pa&!dara pada )anita &ang memiliki

resiko sangat tinggi +misaln&a )anita &ang salah sat! pa&!daran&a telah diangkat karena kanker

)anita &ang memiliki ri)a&at kel!arga &ang menderita kanker pa&!dara dan )anita &ang

memiliki gen p53 >,01 ata!k >,0 2-.

2. Memahami dan menjelaskan menghadapi penyakit terminal dari sisi agama slam

2.1 (a/akal

Kesa#aran mer!pakan pangkal !nt!k meringankan #e#an penderitaan seseorang di kala

tertimpa m!si#ah. *a#ar adalah akhlak #aik &ang men%egah man!sia #er#!at ses!at! &ang tidak

pantas ata! tidak #aik #agi dirin&a. *a#ar mer!pakan salah sat! potensi kek!atan ji)a &ang

mem#!at ji)a menjadi #aik serta terkontrol dalam menghadapi pro#lematika kehid!pan.

*a#ar #!kan han&a ketika tertimpa m!si#ah saja. Dalam hal ini I0li >0 mem#erikan

penjelasann&aA *a#ar ada tiga ma%am sa#ar di kala m!si#ah sa#ar mentaati perintah 0llah dan

sa#ar dalam menghadapi godaan maksiatL. *eseorang &ang #erlak! sa#ar dalam menghadapi

m!si#ah dan #eranggapan #ah)a m!si#ah it! datangn&a dari 0llah maka ia akan memperoleh

pahala. 0pa#ila ia tidak ma! #erlak! sa#ar maka jelas ji)an&a akan merana dan tersiksa.

31

http://id.wikipedia.org/wiki/Hidup

http://id.wikipedia.org/wiki/Alternatif


http://id.wikipedia.org/wiki/Hidup




0llah telah menjanjikan #agi orangorang &ang ma! #ersa#ar dengan pahala &ang ag!ng

di sisi;&a. 0llah telah #erfirman A

*es!ngg!hn&a han&a orangorang &ang #ersa#arlah &ang di%!k!pkan pahala mereka

tanpa #atasL. +S*. 3" A 1$-.

Dan 0llah mem#eritah! kepada ka!m m!slimin #ah)a sa#ar adalah salah sat! sarana

!nt!k memperoleh pertolongan;&a. 0llah telah #erfirman dalam a&at #erik!t ini A

ai orangorang &ang #eriman jadikanlah sa#ar dan salat se#agai penolongm!

ses!ngg!hn&a 0llah #eserta orangorang &ang sa#arL. +S*. 2 A 153-.

?rangorang &ang #erlak! sa#ar akan memperoleh ke#aikan d!nia dan akhirat. Dan

pahala ini tak #isa diraih ke%!ali oleh para ;a#i. Dalam a&at #erik!t ini 0llah mem#eritakankepada ka!m m!slimin #ah)a terkadang 0llah men%o#a se#agian ham#aham#a;&a g!na

meng!ji kadar keimanan mereka.

Dan ses!ngg!hn&a Kami #enar#enar akan meng!ji kam! agar Kami mengetah!i orang

orang &ang #erjihad dan #ersa#ar di antara kam! dan agar Kami men&atakan +#aik

#!r!kn&a- hal ikh)alm!L. +S*. 47 A 31-.

0da s!at! ri)a&at &ang mengatakan #ah)a ketika ;a#i *0< sedang le)at di se#!ah

makam menj!mpai seorang )anita sedang menangis. elia! #ersa#da padan&a A

(ak)alah kepada 0llah dan #erlak! sa#arlahL. <anita it! segera menja)a# A /anganlah

ka! %amp!ri !r!sank! ka! tidak merasakan m!si#ah &ang menimpa dirik!L. 'a tidak

mengetah!i #ah)a &ang #erkata padan&a it! adalah >as!l!llah. Ketika di#eritah! #ah)a

&ang #erkata tadi adalah >as!l!llah *0< ia #ergegas meminta maaf sam#il #erkata A

*a&a tak mengetah!i #ah)a &ang #erkata adalah t!anL.0khirn&a #elia! #erpesan kepadan&a A

*es!ngg!hn&a letak kesa#aran it! han&a di a)al m!si#ah menimpaL+ adits ri)a&at!khari-.

M!si#ah &ang menimpa seseorang pada m!lan&a akan mem#!at ji)a terkej!t dan

g!n%ang. 0pa#ila seseorang #erlak! sa#ar dalam menghadapin&a maka seter!sn&a akan

dirasakan le#ih ringan &ang dengan m!dah akan dapat mengatasi dirin&a. 0da s!at! ri)a&at

32



&ang men%eritakan #ah)a anak peremp!an >as!l!llah meng!t!s seseorang mem#eritah!kan

kepada #elia! #ah)a anak lelaki &ang dilahirkann&a telah meninggal d!nia.

Mendengar #erita ini segera >as!l!llah men&!r!h !t!san it! p!lang dan mem#a)a pesan

#erik!t A 0llah #erhak mengam#il dan mem#eri ses!at! segala ses!at! telah ditakdirkan oleh

;&a maka #eritakan padan&a agar #erlak! sa#ar dan mengem#alikan segalan&a kepada

0llahL+ adits ri)a&at !khari-.

Makna &ang terkand!ng dalam hadits ini memang sangat dalam. agi seseorang &ang

#ersedia meren!ngkan hadits terse#!t ia menghadapi segala %o#aan it! dengan ringan. Karena

sem!a makhl!k pada hakikatn&a adalah milik 0llah apa#ila 0llah mengam#il ses!at! maka #erarti 0llah mengam#il hak;&a &ang dititipkan kepada seseorang. 0pa &ang telah di#erikan

0llah kepada seseorang #!kanlah hak milik. ?leh karena it! 0llah #er#!at sekehendak;&a.

*em!a kejadian s!dah ditent!kan #erdasarkan takdir (!han. /adi tidak ada m!si#ah &ang

di%epatkan ata! ditangg!hkan karena sem!a kejadian &ang menimpa man!sia telah ditent!kan

#atasan#atasan )akt!n&a.

Makna Dan 0akekat (a/akal

Dari segi #ahasa ta)akal #erasal dari kata Ita)akalaJ &ang memiliki arti men&erahkanmemper%a&akan dan me)akilkan. +M!na)ir 1"4 A 167-. *eseorang &ang #erta)akal adalah

seseorang &ang men&erahkan memper%a&akan dan me)akilkan segala !r!sann&a han&a kepada

0llah *<(.

Derajat (a/akal

a. MaJrifat kepada 0llah *<( dengan segala sifatsifat;&a

#. Memiliki ke&akinan akan kehar!san melak!kan !saha

%. 0dan&a ketetapan hati dalam menta!hidkan +mengesakan- D9at &ang dita)akali

&ait! 0llah *<(.

d. Men&andarkan hati sepen!hn&a han&a kepada 0llah *<( dan menjadikan sit!asi

#ah)a hati &ang tenang han&alah ketika mengingatkan diri kepada;&a

e. !sn!d9an +#a%a #er#aik sangka- terhadap 0llah *<(

f. Memasrahkan ji)a sepen!h&a han&a kepada 0llah *<(

33



g. Men&erahkan me)akilkan mengharapkan dan memasrahkan segala ses!at! han&a

kepada 0llah *<(.

TUVW XYU Z [V\ U ] ^ _ U \ X bX c b U bU c Z XU ] U [ X X X

Dan ak! men&erahkan !r!sank! kepada 0llah. *es!ngg!hn&a 0llah Maha Melihat

akan

ham#aham#a;&a.

(a/akal Dalam *luran

a. (a)akal mer!pakan perintah 0llah *<(.

0llah #erfirman dalam 0lS!rJan +S*. A 61-

#. Barangan #erta)akal selain kepada 0llah +menjadikan selain 0llah se#agai penolong-

0llah #erfirman +S*. 17A2-%. ?rang &ang #eriman han&a kepada 0llah lah ia #erta)akal.

0llah #erfirman +S*. 3 A 122- A

d. (a)akal har!s senantiasa mengiringi s!at! a9am +#a%a keingingan am#isi positif

&ang k!at-

0llah #erfirman +S*. 3 A 15"-

e. 0llah se#aik#aik tempat !nt!k menggant!ngkan ta)akal +pelind!ng-

0llah #erfirman +S*. 3A 173-

f. 0kan mendapatkan perlind!ngan pertolongan dan an!grah dari 0llah.

0llah #erfirman +S*. A 4"-

g. Mendapatkan ke#aikan di d!nia dan di akhirat +s!rga-

0llah #erfirman +S*. 16A 4142-

h. 0llah akan men%!k!pkan orang &ang #erta)akal kepada;&a.

0llah #erfirman +S*. 65A3-

(a/akal Dalam 0adits

a. ?rang &ang #erta)akal han&a kepada 0llah akan mas!k ke dalam s!rga tanpa hisa#.

#. (a)akal mer!pakan s!nnah >as!l!llah *0<.

%. 0llah mer!pakan se#aik#aik tempat !nt!k #erta)akal.

d. (a)akal akan mendatangkan nasr!llah.

e. (a)akal &ang #enar tidak akan menjadikan seseorang kelaparan.

34



f. (a)akal adalah setelah !saha.

2.2 (au#at

0sal makna ta!#at adalah kem#ali dari kesalahan dan dosa kepada ketaatan. ?rang &ang

#erta!#at kepada 0llah adalah orang &ang kem#ali dari per#!atan maksiat men!j! per#!atan

taat. *eseorang dikatakan #erta!#at jika ia mengak!i dosa dosan&a men&esal #erhenti dan

#er!saha tidak meng!langi per#!atann&a. (a!#at mer!pakan fardh! ain &ang har!s dilak!kan

setiap m!slim dan m!slimah.

Perintah ta!#at mer!pakan perintah )aji# &ang har!s segera dilaksanakan se#el!m ajal

ti#a. 0llah #erfirman +artin&a-A erta!#atlah Kalian kepada 0llah hai orangorang &ang #eriman

s!pa&a kam! #er!nt!ng. +0n ;!rA 31-.

ai orangorang &ang #eriman #erta!#atlah kam! kepada 0llah dengan ta!#at &ang

#enar +'khlas-. +0t(ahrimA -.Syaratsyarat (au#at.

Para !lama menjelaskan s&arats&arat ta!#at &ang diterima 0llah s##A

a. ?rang &ang #er#!at dosa it! har!s #erhenti dari per#!atan dosa dan maksiat &ang

selama ini ia lak!kan.

#. Dia har!s men&esali per#!atan terse#!t.

%. Dia har!s #era9am +memp!n&ai tekad #!lat- tidak meng!langi per#!atan it!. /ika

per#!atan dosa it! ada h!#!ngann&a dengan orang lain maka di samping tiga s&arat

terdah!l! ada sat! s&arat lagi &ait!A

d. ar!s ada pern&ataan #e#as dari hak ka)an &ang dir!gikan. /ika &ang dir!gikan it!

hartan&a maka harta it! har!s dikem#alikan. /ika #er!pa t!d!han jahat maka dia

har!s minta maaf. Demikian seter!sn&a. Di samping s&arats&arat terse#!t diatas

orang &ang #erta!#at dianj!rkan melak!kan shalat d!a rakaat. *halat ini dikenal

dengan nama shalat ta!#at.

Daliln&a lihat hadits hasan ri)a&at 0t (irmid9i no. 4$4 0hmad 1A1$ 0#! Da!d dan

'#n! Majah -

anji *llah kepada orangorang yang #ertau#at dan #eristi5amah dalam tau#atnya

a. (a!#at menghap!skan dosadosa seolaholah ia tidak #erdosa.

orang &ang #erta!#at dari dosa seolaholah ia tidak #erdosa +>. '#n! Majah

*hahih /ami!s *haghir 3$$5-

35



#. 0llah #erjanji menerima ta!#at mereka.

0llah #erfirman+artin&a-A (idakkah mereka mengetah!i #ah)asan&a 0llah

menerima ta!#at dari ham#aham#a;&a dan menerima 9akat dan #ah)asan&a 0llah

Maha Penerima ta!#at lagi Maha Pen&a&ang. +?.*. "A 1$4-.

%. ?rang &ang isti:amah dalam ta!#atn&a adalah se#aik#aikn&a man!sia.

;a#i *0< #ersa#daA *etiap anak 0dam pasti #er#!at salah dan se#aik#aik orang

&ang #er#!at salah adalah &ang #erta!#at. +>. 0hmad 3A 1". *hahih /ami!s

*haghir 43"1-.

36



D0(0> P*(0K0,or)in Eli9a#eth /.2$$". uku Saku !atofisiologi./akartaAEH,.

Mansjoer 0rif.2$$. "apita Selekta "edokteran #disi $ %ilid && ./akartaAMedia 0es%!lapi!s K'

agian armakologi K' 2$$7. 'armakologi dan (erapi #disi ). /akartaAK'

*!do&o < ar! dkk.2$$". uku A*ar &lmu !enyakit Dalam %ilid + #disi )./akartaA'nternaP!#lishing

Documents

241206255 Wrap Up Skenario 1 Neoplasia a7