ABSTRAK

Anemiaadalahkeadaanberkurangnyaseldarahmerahataukonsentrasihemoglobin(Hb)dibawahnilainormalsesuaiusiadanjeniskelamin.Anemiadipengaruhiolehtigafaktorutamayaituusia,jeniskelamin,danpopulasi.Diagnosisanemiaditegakkanberdasarkantemuananamnesis,pemeriksaanfisik,danlaboratoriumyangdapatmendukungsehubungandengangejalaklinisyangseringtidakkhas.SuatuanemiagravisdikatakanbilakonsentrasiHb7g/dLselama3bulanberturut-turutataulebih.Anemiagravisdapatdikarenakankanker,malaria,thalassemiamayor,defisiensibesi,leukemia,daninfeksicacing.Akupunkturdapatmenanganianemia,yaitudenganmenggunakantitikZusanli(ST36).PenelitianmenunjukkantitikZusanli(ST36)dapatmeningkatkankadarferritinserumdanmengurangiTIBC(TotalIronBindingCapacity).

Katakunci:anemiagravis,anemiaberat,Hemoglobin,eritropoetin

A.Pendahuluan1.DefinisianemiagravisAnemiagravisadalahanemiaapabilakonsentrasiHb7g/dLselama3bulanberturut-turutataulebih.Anemiagravistimbulakibatpenghancuranseldarahmerahyangcepatdanhebat.Anemiagravislebihseringdijumpaipadapenderitaanak-anak.Anemiagravisdapatbersifatakutdankronis.Anemiakronisdapatdisebabkanolehanemiadefisiensibesi(ADB),sicklecellanemia(SCA),talasemia,spherocytosis,anemiaaplastikdanleukemia.Anemiagraviskronisjugadapatdijumpaipadainfeksikronissepertituberkulosis(TBC)atauinfeksiparasityanglama,sepertimalaria,cacingdanlainnya.Anemiagravisseringmemberikangejalaserebralsepertitampakbingung,kesadaranmenurunsampaikoma,sertagejala-gejalagangguanjantung-paru(Tramuz&Jereb,2003).

1

KelompokPopulasiAngkaPravalensiAnakprasekolah(balita)30-40%Anakusiasekolah23-35%Wanitadewasa30-40%Wanitahamil50-70%Laki-lakidewasa20-30%Pekerjaberpenghasilanrendah30-40%2.PrevalensianemiaMenurutOrganisasiKesehatandunia(WHO),tahun2005didapati1.62milyarpenderitaanemiadiseluruhdunia.AngkaprevalensianemiadiIndonesiamenurutHusainidkk(2008)terdapatdalamtabelberikut.Tabel1.PravalensianemiadiIndonesia

Sumber.BukuAjarAsuhanKeperawatanpadaKliendenganGangguanSistemHematologi

Pravalensianemiagravistertinggiterdapatpadaibuhamilyaitusebanyak50-70%danyangpalingrendahyaitupadalaki-lakidewasasebanyak20-30%.Anemialebihseringditemukanpadamasakehamilankarenaselamamasakehamilankeperluanzat-zatgizibertambahdanadanyaperubahan-perubahandalamdarahdansumsumtulang(Priceetal,1995dalamWulansari,2006).Angkapravalensianemiadiduniasangatbervariasitergantungpadageografi.Salahsatufaktordeterminanutamaadalahtarafsosialekonomimasyarakat.SedangkanprevalensianemiagravissendirimenurutWHOmencapaiangkalebihdari40%dalamsatupopulasi(WHO,2006).B.FisiologiEritrositEritrosit(seldarahmerah)dihasilkanpertamakalididalamkantongkuningsaatembriopadaminggu-minggupertama.Prosespembentukaneritrositdisebuteritropoesis.Setelahbeberapabulankemudian,eritrositterbentukdidalamhati,limfa,dankelenjarsumsumtulang.Produksieritrositinidirangsang

2

olehhormoneritropoietin.Setelahdewasaeritrositdibentukdisumsumtulangmembranosa.Semakinbertambahusiaseseorang,makaproduktivitassumsumtulangsemakinturun(Hoffbrand,2005).Pembentukanseldarahmerahdimulaidaripluripotensialstemcell(PPSC)didalamsumsumtulangyangberdiferensiasidanberkembangmenjadiunipotensialstemsel.Eritrositdibentukmelaluisuatuprosespematanganyangterdiridaribeberapatahapyaitupembelahandanperubahan-perubahanmorfologiselberintimulaidarirubriblas,prorubrisit,rubrisit,metarubrisit.Setelahitudilanjutkandenganpembentukaneritrositpolikromtidakberintiyangdisebutretikulositdanakhirnyamenjadieritrosit(Jain,1993dalamNuraeni,2006).MenurutHoffbrandetal(2005),pronormoblasadalahselbesardengansitoplasmabirutua,denganintitengahdannukleoli,sertakromatinyangsedikitmenggumpal.Pronormoblasmenyebabkanterbentuknyasuaturangkaiannormoblasyangmakinkecilmelaluisejumlahpembelahansel.Normoblasmengandunghemoglobinyangmakinbanyak(yangberwarnamerahmuda)dalamsitoplasma.WarnasitoplasmamakinbirupucatsejalandenganhilangnyaRNAdanappartusyangmensintesisprotein,sedangkankhromatinintimenjadimakinpekat.Normoblas(seldarahmerahberinti)tampakdalamdarahapabilaeritropoiesisterjadidiluarsumsumtulang(eritropoiesisekstramedular)danjugaterdapatpadabeberapapenyakitsumsumtulang(Hoffbranetal,2005).Prorubrisitdisebutjuganormoblasbasofilikataueritroblasbasofilik.Selinimemilikikhromatinintiyangtampakkasardanintimenghilangatautidakjelas.Sitoplasmasudahmulaimengandunghemoglobinsehinggawarnasitoplasmamenjadikemerah-merahan.Ukuransellebihkecildibandingkandenganrubriblas.Jumlahprorubrisitdalamkeadaannormalsekitar1-4%.Selinidapatdiwarnaidenganwarnabasadanseliniakanmengumpulkansedikitsekalihemoglobin.Rubrisitdisebutjuganormoblaspolikromatik.Intiselinimengandungkhromatinyangkasardanmenebalsecaratidakteratur.Padaselini

3

sudahtidakterdapatlagianakinti.Intisellebihkecildibandingkandenganprorubrisit,namunsitoplasmalebihbanyakmengandungwarnabiru(kanduganasamribonukleat)danmerah(kandunganhemoglobin),warnamerahlebihdominan,sehinggalebihbanyakmengandunghemoglobin.Metarubrisitdisebutjuganormoblasortokromatikataueritroblasortokromatik.Intiselinikecilmengandunglebihbanyakhemoglobinsehinggawarnanyamerah,meskipunmasihkebiruan.Dalamkeadaannormaljumlahnyasekitar5-10%(Marshall,2006).Padaprosespematanganeritrosit,setelahpembentukanhemoglobindanpelepasanintiselmasihdiperlukanbeberapaharilagiuntukmelepaskansisa-sisaRNA.Sebagianprosesiniberlangsungdidalamsumsumtulangdansebagianlagididalamdarahtepi.Padasaatprosespematanganakhir,eritrositselainmengandungsisa-sisaDNAjugamengandungberbagaifragmenmitokondriadanorganellainnya.Padastadiuminieritrositdisebutretikulositataueritrositpolikrom,dimanakonsentrasihemoglobinsekitar34%,sedangkannukleusmemadatdanukurannyamengecil(Hoffbrandetal,2005).

Proeritroblas

Basofileritroblas

Polikromatofilseldarahmerah

Retikulosit

Eritrosit

Diagram1.Tahappembentukanseldarahmerah(Guyton,1997dalamNuraeni,2006)

4

Seldarahmerah(SDM)ataueritrositberbentukcakramkonkaftidakberintiyangkira-kiraberdiameter8m,totalbagiantepi2mdanketebalannyaberkurangdibagiantengahmenjadihanya1mmataukurang.KomponenutamaSDMadalahhemoglobindanprotein(Hb),yangmengangkutsebagianbesaroksigen(O2)dansebagiankecilfraksikarbondioksida(CO2)danmempertahankanpHnormalmelaluiserangkaiandaparintraselular(Price,2006).C.PatofisiologiAnemiaGravisa)SicklecellanemiaSicklecellanemiaadalahgangguanhemolitikdarahyangbersifatresesifautosomaldankronikdengantekananoksigendarahrendahsehinggamengakibatkaneritrositberbentukbulansabit(Miller,1984dalamAmri,2006).SicklecellanemiaditandaidenganadanyahemoglobinabnormalyaituhemoglobinS.DalamtereduksihemoglobinSmempunyaikelarutandanbentukmolekulyangkhasyangmenyebabkanperubahanbentukeritrositsepertibulansabit.Selyangberubahbentukinijugadengancepatdihancurkanolehsel-selfagositsehinggadalamjangkapanjangterjadilahanemia.(Rask,2004).b)ThalassemiaMayorThalassemiamerupakanpenyakitherediteryangdisebabkanmenurunnyakecepatansintesisrantaialfaataubetapadahemoglobin.Hbpenderitadipertahankanantara8g/dlsampai9,5g/dltidakmelebihi15g/dl.Dengankedaaniniakanmemberikansupresisumsumtulangyangadekuat,menurunkantingkatakumulasibesi,dandapatmempertahankanpertumbuhandanperkembanganpenderita.(Modell&Darlison,2008)Padabetathalasemiamayorterdapatdefisienparsialatautotalsintesisrantaibethamolekulhemoglobin.Sebagaiakibatnyaterdapatkompensasiberupapeningkatanansintesisrantaialpha,sementaraproduksirantaigammatetapaktifsehinggaakanmenghasilkanpembentukanhemoglobinyangtidaksempurna(cacat).Rantaipolipeptidayangtidakseimbanginisangattidakstabildanketikateruraiakanmerusakseldarahmerah

5

(hemolisis)sehinggaterjadianemiagravis.Untukmengimbangiproseshemolisis,sumsumtulangakanmembentukeritrositdenganjumlahyangsangatberlimpahkecualijikafungsisumsumtulangdisupresimelaluiterapitransfusi(Hockenberry&Wilson,2009).c)PenderitaKankerTerjadinyaanemiapadapenderitakanker(tumorganas),dapatdisebabkankarenaaktivitassistemimuntubuhdansisteminflamasiyangditandaidenganpeningkatanbeberapapetandasistemimunsepertiinterferon,TumorNecrosisFactor(TNF)daninterleukinyangsemuanyadisebutsitokin,dandapatjugadisebabkanolehkankersendiri.(Gillespie,2003)d)AnemiaDefisiensiBesiAnemiadefisiensibesiterjadibilajumlahzatbesiyangdiabsorpsitidakcukupuntukmemenuhikebutuhantubuhatauterjadinyakehilanganzatbesiyangberlebihandaritubuh.Halinibisadiakibatkanolehkurangnyapemasukanzatbesi,berkurangnyasediaanzatdalammakanan,meningkatnyakebutuhanakanzatbesiataukehilangandarahyangkronis(Wijayanti,2005).Defisiensizatbesiterjadijikakecepatankehilanganataupenggunaanelementersebutmelampauikecepatanasimilasinya.Walaupunpadakebanyakannegaraberkembanganemiaakibatkurangnyazatbesidalamdietdapatterjadi,tetapiditemukanpenyebabpalingseringkejadiananemiapadanegaraberkembangadalahakibatkehilanganbesidaritubuhseringnyadiakibatkankehilangandarahmelaluisalurancernaatausalurankemih(McPhee,2006).e)LeukemiaLeukemiaadalahpenyakitakibatterjadinyaproliferasiselleukosityangabnormaldanganassertaseringdisertaiadanyaleukositjumlahberlebihanyangdapatmenyebabkanterjadinyaanemiadantrombositopenia(Hidayat,2006).Leukemiaadalahkeganasanhematologikakibatprosesneoplastik

6

yangdisertaigangguandifferensiasi(maturationarrest)padaberbagaitingkatanselindukhemopoetiksehinggaterjadiekspansifprogresifdarikelompokselganastersebutdalamsumsumtulang.Padaleukemiaterjadiproliferasidarisalahsatuselyangmemproduksiseldarahyangganas.Selyangganastersebutmenginfiltrasisumsumtulangdenganmenyebabkankegagalanfungsitulangnormaldalamproseshematopoetiknormalsehinggamenimbulkangejalaanemiagravis.(Bakti&Made,2006)f)InfeksiCacingInfeksicacingtambangkhususnyaNecatoramericanusdanAncylostomaduodenaleadalahpenyebabterseringanemia.Habitatcacinginiberadadalamususmanusia.Selainmengisapdarah,cacingtambangjugamenyebabkanperdarahanpadalukatempatbekastempatisapan.Infeksiolehcacingtambangmenyebabkankehilangandarahsecaraperlahan-lahansehinggapenderitamengalamianemia(Gandahasuda,2000).Kehilanganzatbesisecarapatologispalingseringterjadiakibatperdarahansalurancerna.Prosesnyaseringtiba-tiba.PerdarahanakibatcacingtambangdanSchistosomamerupakanpenyebabtertinggiterjadinyaperdarahansalurancernadanseterusnyamengakibatkananemiadefisiensibesi(Wijaya,2007).g)Sferositosisherediter(SH)Sferositosisherediter(SH)merupakansalahsatujenisanemiahemolitikturunanyangdisebabkanolehkerusakanpadamembraneritrosit.Kerusakanterjadisebagaiakibatdefekmolekularpadasatuataulebihproteinsitoskleletalseldarahmerahyangterdiridarispektrin,ankirin,band3protein,danprotein.Defekpadabeberapaproteinskeletalmembranyangberbedadapatmenyebabkansferositosisherediter;semuainisecaraprimeratausekunderakanmenimbulkandefisiensispektrinyaituproteinstruktur(meshwork)yangberkaitandenganmembraninternalseldarahmerah.Seldarahmerahyangkurangmengandungspektrinmemilikimembranyangtidakstabildanmudahterfragmentasisecaraspontan.Berkurangnyaluas

7

permukaanyangditimbulkanmenyebabkanseldarahmerahtersebutberbentuksferoid;sferositsemacaminimemilikifleksibilitasmembranyangberkurangdanterperangkapsertadihancurkandalamkordalimpa(Mitchelletal,2008).h)AnemiaAplastikAnemiaaplastikadalahsuatukegagalananatomidanfisiologidarisumsumtulangyangmengarahpadasuatupenurunannyataatautidakadanyaunsurpembentukdarahdalamsumsum.Halinikhasdenganpenurunanproduksieritrositakibatpergantiandariunsurproduksieritrositdalamsumsumolehjaringanlemakhiposeluler(Young,2006).Penurunanseldarahmerah(hemoglobin)menyebabkanpenurunanjumlahoksigenyangdikirimkejaringan,seninggamenimbulkangejala-gejalaanemia(Chanetal,2008).Patofisiologidarianemiaaplastikbiasanyadisebabkanolehduahalyaitukerusakanpadaselindukpluripotenyaituselyangmampuberproliferasidanberdiferensiasimenjadisel-seldarahyangterletakdisumsumtulangdankarenakerusakanpadamicroenvironment.Gangguanpadaselindukpluripoteninimenjadipenyebabutamaterjadinyaanemiaaplastik.Selindukpluripotenyangmengalamigangguangagalmembentukatauberkembangmenjadisel-seldarahyangbaru.Umumnyahalinidikarenakankurangnyajumlahselindukpluripotenataupunkarenafungsinyayangmenurun(Segeletal,2011).C.GAMBARANKLINISAdaptasiutamaterhadapanemiaterjadidalamsistemkardiovaskular(denganpeningkatanvolumesekuncupdantakikardi)danpadakurvadisosiasiO2hemoglobin.Padabeberapapenderitaanemiagravis,mungkintidakterdapatgejalaatautanda,sedangkanpasienlainyangmenderitaanemiaringanmungkinmengalamikelemahanberat(Kasper,2005).

8

a)GejalaJikapasienmemangbergejala,biasanyagejalanyaadalahnafaspendek,khususnyapadasaatolahraga,kelemahan,letargi,palpitasidansakitkepala.Padapasienberusiatua,mungkinditemukangejalagagaljantung,anginapektoris,kaludikasiointermiten,ataukebingunagan(konfusi).Gangguanpenglihatanakibatpendarahanretinadapatmempersulitanemiayangsangatberat,khususnyayangawitannyacepat.(McPhee,2006)b)TandaTanda-tandadapatdibedakanmenjaditandaumumdankhusus.Tandaumummeliputikepucatanmembranmukosayangtimbulbilakadarhemoglobinkurangdari9-10g/dL.Sebaliknya,warnakulitbukantandayangdapatdiandalkan.Sirkulasiyanghiperdinamikdapatmenunjukkantakikardia,nadikuat,kardiomegali,danbisingjantungaliransistolikkhususnyapadaapeks.Gambarangagaljantungkongestimungkinditemukan,khususnyapadaorangtua.Perdarahanretinajarangditemukan.Tandaspesifikdikaitkandenganjenisanemiatertentu,misalnyakoilonikiadengandefisiensibesi,ikterusdengananemiahemolitikataumegaloblastik,ulkustungkaidengananemiaselsabitdananemiahemolitiklainnya,deformitastulangdengantalasemiamayordananemiahemolitikkongenitallainyangberat(Lissaeur,2007).

9

c)GambarDarahTepiSicklecellanemia

Gambar1.Bentukselsabiteritrosityangabnormal(Rask,2004).Malaria

Gambar2.Eritrositpenderitamalaria,menunjukkaneritrosityangdiinvasiP.falciparum(Pusarawati&Tantanular,2005)1.AGambarskematikP.Falciparumbentukcincin(ringforms),doubledotsdanmarginal(applique)(Jeffrey&Leach,1975).1.BRingforms

10

1.CDoubledotsdandoubleinfection1.DMultipleinfectionThalassemiaMayor

Gambar3.Abnormalitas(bizzare)seldarahmerah,poikilositosis(bentukeritrositbermacam-macam)berat,hipokromi(eritosittampakpucat),mikrositosis(ukuraneritrositlebihkecil),seltarget,basofilStipplingdaneritrositberinti.(Hoffbrandetal,2005)

Anemiadefisiensibesi

Gambar4.Anisokromasia.Adanyapeningkatanvariabilitaswarnadarihipokromdannormokromdanterdapatpoikilosityangmemanjang(Wickramasinghe&Jones,1992dalamRenova,2003)

11

Leukemia

Gambar5.Leukemialinfositikakut(LLA).Jumlahlimfositdanneutrofilyanglebihbanyakdarijumlahnormal(Simamora,2009)SferositosisHerediter

Gambar6.Eritrositberbentuksferoid.Sperositadalaheritrosityangberbentuklebihbulat,lebihkecildanlebihtebaldarieritrositnormal(Sari&Ismail,2009).D.PENATALAKSANAANMEDISPenatalaksanaanmedisanemiagravisditentukanberdasarkanpenyakitdasaryangmenyebabkananemiatersebut.Berikutbeberapapengobatananemiadenganberbagaiindikasi.1.Farmakologia)Erythropoetin-StimulatingAgents(ESAs)b)EpoetinAlfac)ObatuntukMengatasiPendarahan

12

FRESHFROZENPLASMA(FFP)CRYOPRECIPITATEd)GaramBesiFereousSulfateCarbonylIronIronDextranComplexFerricCarboxymaltose2.TransfusiTransfusiharusdilakukanpadapasienyangsecaraaktifmengalamipendarahandanuntukpasiendengananemiagravis.Transfusiadalahpaliatifdantidakbolehdigunakansebagaipenggantiuntukterapitertentu.Padapenyakitkronisyangberhubungandengananemiagravis,erythropoietindapatmembantudalammencegahataumengurangitransfusi(Anandetal,2004).3.TransplantasiSumsumTulangdanStemSelKeduametodeinitelahdipakaiolehpasiendenganleukimia,lymphoma,Hodgkindisease,multiplemyeloma,myelofibrosisdanpenyakitaplastik.Harapanhiduppadapasieninimeningkat,dankelainanhematologimembaik.Alogeniktransplantasisumsumtulangberhasilmemperbaikiekspresifenotipikdaripenyakitselsabitdantalasemiadanmeningkatkanharapanhiduppadapasienyangberhasiltransplantasi(Maakaron,2013).4.TerapiNutrisidanPertimbanganPolaMakanana.ProteinProteinmerupakansuatuzatmakananyangamatpentingbagitubuhkarenazatinidisampingberfungsisebagaibahanbakardalamtubuhjugaberfungsisebagaizatpembangundanpengatur.Asupanproteinyangadekuatsangatpentinguntukmengaturintegritas,fungsi,dankesehatanmanusiadenganmenyediakanasamaminosebagaiprecursormolekulesensialyangmerupakankomponendarisemuaseldalamtubuh.Proteinberperanpentingdalamtransportasizatbesididalamtubuh.Olehkarenaitu,kurangnyaasupanproteinakanmengakibatkantransportasizatbesi

13

terhambatsehinggaakanterjadidefisiensibesi.Disampingitumakananyangtinggiproteinterutamayangberasaldarihewanibanyakmengandungzatbesi.(GallagherML,2008)

b.VitaminASuplementasivitaminAdapatmembantumobilisasizatbesidaritempatpenyimpananuntukproseseritropoesisdimanadisebutkansuplementasivitaminAsebanyak200.000UIdan60mgferroussulfateselama12minggudapatmeningkatkanrataratakadarhemoglobinsebanyak7g/Ldanmenurunkanprevalensianemiadari54%menjadi38%.(ZimmermannMBet.al,2011)VitaminAmerupakanvitaminlarutlemakyangdapatmembantuabsorpsidanmobilisasizatbesiuntukpembentukaneritrosit.RendahnyastatusvitaminAakanmembuatsimpananbesitidakdapatdimanfaatkanuntukproseseritropoesis.Selainitu,VitaminAdan-karotenakanmembentuksuatukompeksdenganbesiuntukmembuatbesitetaplarutdalamlumenusussehinggaabsorbsibesidapatterbantu.ApabilaasupanvitaminAdiberikandalamjumlahcukup,akanterjadipenurunanderajatinfeksiyangselanjutnyaakanmembuatsintesisRBPdantransferinkembalinormal.Kondisisepertiinimengakibatkanbesiyangterjebakditempatpenyimpanandapatdimobilisasiuntukproseseritropoesis(SubagioHW,2008).SumbervitaminAdalammakanansebagianbesardarisumber-sumbermakanannabatidanhewani,misalnyasumberhewanidiantaranyasusudanproduksusu,telursertaikandll,sumbermakanannebatisepertipapaya,mangga,sertajerukdansayuransepertiwortel.(MichaelJetal,2008)c.VitaminCBerdasarkanhasilpenelitiandiketahuibahwaadaketerkaitanantaraasupanvitaminCdengankejadiananemiadimanakorelasinya

14

bersifatpositifyangmenunjukkansemakintinggiasupanvitaminCmakakadarhemoglobinakansemakintinggipulayangberartikejadiananemiasemakinrendah.HalinimembuktikanbahwavitaminCdapatmeningkatkanabsorpsizatbesididalamtubuh.(Agus,2004)VitaminCdapatmenghambatpembentukanhemosiderinyangsukardimobilisasiuntukmembebaskanbesijikadiperlukan.VitaminCjugamemilikiperandalampemindahanbesidaritransferindidalamplasmakeferitinhati.(Gallagher,2008)VitaminCyangdikonsumsiuntukdibutuhkanuntukmembentukseldarahmerahyangdapatmencegahkelelahandananemiamisalnyabuahsitrus,jeruk,lemon,blackcurrantbuah-buahanlaindansayuranhijau.(Marshall,2004)d.ZatBesi

Besimerupakanmikroelemenyangesensialbagitubuh,sebagaifaktorutamapembentukhemoglobin(Almatsier,2006).Jumlahbesiyangdisimpandalamtubuhmanusiaadalahsekitar4g.Terdapatempatbentukzatbesidalamtubuh.Sebagianbesarzatbesiyaitukira-kira2/3daritotalbesitubuhterikatdalamhemoglobinyangberfungsikhusus,yaitumengangkutoksigenuntukkeperluanmetabolismekejaringan-jaringantubuh(Provan,2004).Zatbesi(Fe)terdapatdalambahanmakananhewani,kacang-kacangan,dansayuranberwarnahijautua.Zatbesiterdapatdalammakanandalambentukferrihidroksida,ferri-proteindankompleksheme-protein.Secaraumumnya,dagingterutamanyahatiadalahsumberzatbesiyanglebihbaikdibandingsayur-sayuran,telurdanlainnya(Mozzafarietal,2009).e.AsamFolatAsamfolatmerupakansenyawaberwarnakuning,stabildanlarutdalamairyangterdiridaribagian-bagianpteridin,asampara-aminobenzoatdanasamglutamat(Wardhini&Rosmiati,2003).Sumber

15

makananasamfolatbanyakterdapatpadahewan,buah-buahan,gandum,dansayur-sayuranterutamasayur-sayuranberwarnahijau.

AsamfolatbersamavitaminB12berfungsidalampembentukanDNAintiseldanpentingdalampembentukanmyelinyangberperanpentingdalammaturasiintiseldalamsintesisDNAsel-seleritroblast.AkibatdarisefisiensiasamfolatadalahgangguansintesisDNApadaintieritroblassehinggamaturasiintimenjadilebihlambat,akibatnyakromatinlebihlonggardanselmenjadilebihbesar(megaloblast)(Underwood,2003).Kebutuhanharianasamfolatadalah25-200mcg(Matizih,2007).

6)VitaminB12VitaminB12termasukvitaminyanglarutdalamair,merupakanbagianterbesardarivitaminBkomplek,denganberatmolekullebihdari1000.BentukumumdarivitaminB12adalahcyanocobalamin(CN-Cbl),keberadaannyadalamtubuhsangatsedikitdanjumlahnyatidaktentu.Selaincyanocobalamindialamada2bentuklaindarivitaminB12;yaituhydroxycobalamindanaquacobalamin,dimanahydroxyldanairmasing-masingterikatpadacobal(Robert&Brown,2003).DidalamtubuhvitaminB12berperansebagaikofaktoruntukduareaksienzim.Pertama,vitaminB12berperansebagaikofaktoruntukenzimL-methilmalonyl-CoAmutase.EnzimL-methilmalonyl-CoAmutasemembutuhkanadenosylcobalaminuntukmengubahL-methylmalonyl-CoAmenjadisuccinyl-CoA.SuccinylCoAdiperlukanuntuksintesishemoglobinyangmerupakanpigmenpadaseldarahmerahsebagaipembawaoksigenkeseluruhjaringantubuh.BilaterjadidefisiensivitaminB12,L-methylmalonyl-CoAtidakdapatdirubahmenjadisuccinyl-CoAsehinggaterakumulasidanakhirnyadipecahmenjadimethylmalonicacidolehsuatuenzimhydrolase(Gibson,2005).

16

SalahsatufungsiutamavitaminB12adalahdalampembentukansel-seldarahmerah.VitaminB12pentinguntuksistesisDNAdengancepatselamapembelahanselpadajaringandimanapembelahanselberlangsungcepat,terutamajaringansum-sumtulangyangbertanggungjawabuntukpembentukanseldarahmerah.TerjadidefisiensivitaminB12,pembentukanDNAberkurangdansel-seldarahmerahtidaknormal,disebutdengankejadianmegaloblasyangakhirnyamenjadianemia(Carmel,2006).VitaminB12dibutuhkandalamjumlahyangrelatifkecil.KecukupanvitaminB12padaanakdibawahusia4tahun