Upload
homework-ping
View
21
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
https://www.homeworkping.com/,homework help,online homework help,online tutors,online tutoring,research paper help,do my homework,
Citation preview
7/18/2019 242770742 Tetanus Case Adel
http://slidepdf.com/reader/full/242770742-tetanus-case-adel 1/26
Get Homework/Assignment Done
Homeworkping.com
Homework Help
https://www.homeworkping.com/
Research Paper help
https://www.homeworkping.com/
Online Tutoring
https://www.homeworkping.com/
click here for freelancing tutoring sites
I. IDENTITAS PASIEN
Nama Penderita : Tn. N
Umur : 38 tahunJenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : DSN Wanarasa
Pekerjaan : uruh
A!ama : "slam
N#. $ekam %edis : 3&'()*
Page 1 of 26
7/18/2019 242770742 Tetanus Case Adel
http://slidepdf.com/reader/full/242770742-tetanus-case-adel 2/26
Tan!!al %asuk : )+Januari )(&*
Tan!!al Pemeriksaan : 3( Januari)(&*
II. ANAMNESA :
,Aut#anamnesa dan All#anamnesa dari istri asien3(Januari)(&* ukul &(.(( W"
di ruan! ra/at is#lasi dahlia0
Kelu!n "t!m! : Kaku 1adan
Kelu!n T!m#!!n : Kejan! kesulitan mem1uka mulut demam sesak na2as
$iw!%!t Per&!l!n!n Pen%!kit :
&( hari se1elum masuk rumah sakit ,S%$S0 asien terkena !esekan 1atu
ada daerah jari kaki kanan n# 3 saat #s sedan! 1erjalan dalam k#ndisi 1anjir. Luka
1erukuran kuran! le1ih sekitar & m dan dalamn4a kuran! le1ih sekitar (5 m
terlihat 1en!kak dan keluar sedikit nanah. Kemudian lukan4a di1ersihkan sendiri
#leh keluar!a asien den!an di1asuh den!an air 1ersih dan di1eri jahe se1a!ai
enutu lukan4a. %alamn4a asien men!alami demam 4an! tidak terlalu tin!!i lalu
a!in4a di1a/a ke mantri dan di1eri #1at-#1atan 1erua ta1let minum namun asien
dan keluar!a tidak tahu aa nama #1atn4a 1es#kn4a demam turun. Demam tidak disertai 1atuk dan ilek mual atauun muntah.
& hari S%$S ada saat 1an!un tidur ti1a-ti1a enderita men!alami kekakuan
ada daerah leher un!!un! dan erut 4an! keras seerti aan serta kaku ada
daerah mulut sehin!!a asien men!alami kesulitan untuk mem1uka mulut ,han4a
1isa masuk & jari0. Keluhan ini disertai kejan! 3-* kali6hariselama kuran! le1ih 5
menit ketika asien menden!ar suara !aduh. Kejan! tidak disertai enurunan
kesadaran. Pasien men!alami sesak na2as 4an! dirasa sejak & hari se1elum masuk
rumah sakit serta serin! men!eluarkan 1an4ak kerin!at.Keluhan ju!a disertai
den!an enurunan na2su makan. A dan AK masih dalam 1atas n#rmal.Lalu
asien diutuskan untuk di 1a/a ke "7D $SUD Su1an! 1es#k a!in4a.
$iw!%!t Pen%!kit D!ulu :
Pen4akit seerti ini diderita untuk ertama kalin4a. $i/a4at kejan!
se1elumn4a tidak ada.$i/a4at minum #1at tertentu se1elumn4a tidak ada. $i/a4at
demam disertai sakit keala dan muntah se1elumn4a tidak ada. $i/a4at radan!
Page 2 of 26
7/18/2019 242770742 Tetanus Case Adel
http://slidepdf.com/reader/full/242770742-tetanus-case-adel 3/26
telin!a dan !i!i 1erlu1an! tidak ada. $i/a4at ter!i!it 1inatan! ,anjin! kuin! atau
kera0 tidak ada.
$iw!%!t Pen%!kit Kelu!rg!:
Tidak ada an!!#ta keluar!a asien 4an! men!alami keluhan 4an! sama.
$iw!%!t Imunis!si:
$i/a4at imunisasi TT ,Tetanus T##id0 tidak ada.
III. PEME$IKSAAN 'ISIK
Ke!(!!n "mum:
Kesan sakit : Sakit sedan!
Kesadaran : 9#m#s mentis
79S : &5 ,;* %;' <;50
Status 7i=i : 9uku
T!n(! )it!l:
Tekanan darah : &3(68( mm>!
>eart $ate : &(( kali6menit
$esirasi : )8 kali6menitSuhu : 3?5⁰9
St!tus Gener!lis:
Keala : N#rm#ehal 1enj#lan ,-0 ram1ut mudah dia1ut ,-0
%ata : K#njun!ti@a anemis ,-0 sklera ikterik ,-0
Telin!a: Tidak ada kelainan 1entuk sekret ,-0
>idun! : Pernaasan uin! hidun! ,-0 sekret ,-0
Ten!!#r#k : arin! hieremis ,-0 t#nsil ; T&-T&
%ulut : Sian#sis ,-0 muk#sa mulut 1asah trismus *+, -cm .
7i!i dan !usi : Tidak ada kelainanLeher : Pem1esaran K7 ,-0 psitotonus *+,
Th#ra
Paru-paru
"nseksi : Per!erakan dada simetris dalam k#ndisi statis dan dinamis
$etr!ksi intercost!l *+,
Page 3 of 26
7/18/2019 242770742 Tetanus Case Adel
http://slidepdf.com/reader/full/242770742-tetanus-case-adel 4/26
Palasi : remitus @#kal dan taktil kanan ; kiri
Perkusi : S#n#r di seluruh laan! aru.
Auskultasi :<esikuler ,B6B0 $onki #!s! !lus *+/+, /hee=in! ,-6-0 Jantung
"nseksi :"ktus #rdis terlihat
Palasi :"ktus #rdis tera1a di "9S < Linea %idla@iula sinistra
Perkusi :atas kanan Linea arasternalis detra "9S *
atas kiri Linea mid la@iula sinistra "9S 5
atas in!!an! jantun! Linea arasternalissinistra "9S 3
Auskultasi :un4i jantun! murni re!uler !all# ,-0 murmur ,-0
A1d#men
"nseksi : Datar
Auskultasi : isin! usus ,B0 n#rmal
Palasi :Perut teg!ng seperti p!p!n opisototonus *+,
hear dan lien tidak tera1a mem1esar
Perkusi : Terden!ar timani ada seluruh kuadran
kstremitas
Akral : >an!at
dema : Tidak ada di keemat ekstremitas
9ailar4 re2ill : C ) detik
St!tus 0ok!lis:Tamak luka !#resan ,@ulnus laseratum0 disertai us 4an! sudah tertutu
den!an kassa 1etadine di re!i# edis detra di!iti """.
St!tus Psiki!trikus:
Sika : K##erati2 ksresi muka : /ajar
Perhatian : Ada K#ntak Psikik : Ada
St!tus Neurologis:
KPALA
entuk : 1rahi#ehali De2#rmitas : ,-0
Ukuran : n#rmal raktur : ,-0
Simetris : simetris N4eri 2raktur : ,-0
>emat#m : ,-0 Pem1uluh darah : tidak ada ele1aran
Tum#r : ,-0 Pulsasi : ,-0
L>$
Page 4 of 26
7/18/2019 242770742 Tetanus Case Adel
http://slidepdf.com/reader/full/242770742-tetanus-case-adel 5/26
Sika : lurus De2#rmitas : ,-0
T#rti#lis : ,-0 Tum#r : ,-0
K!ku ku(uk : *+, Pem1uluh darah : tidak ada ele1aran
SA$A-SA$A ETAK
N. El2akt#rius Kanan Kiri
Peniuman 1elum daat dinilai 1elum daat dinilai
An#smia 1elum daat dinilai 1elum daat dinilai
>4#smia 1elum daat dinilai 1elum daat dinilai
Par#smia 1elum daat dinilai 1elum daat dinilai
N.Etius Kanan Kiri
<isus aik aik
9amus @isi <.E.D <.E.S
Kanan Kiri
- An#sia ,-0 ,-0
- >emian#sia ,-0 ,-0undus Euli
- Pail edema tidak dilakukan tidak dilakukan
- Pail atr#2i tidak dilakukan tidak dilakukan
- Perdarahan retina tidak dilakukan tidak dilakukan
Nn. Eul#m#t#rius Tr#hlearis dan A1duens
Kanan Kiri
Dil#ia ,-0 ,-0
9elah mata ,-0 ,-0Pt#sis ,-0 ,-0
Sika 1#la mata
- Stra1ismus ,-0 ,-0
- #htalmus ,-0 ,-0
- n#htalmus ,-0 ,-0
Page 5 of 26
7/18/2019 242770742 Tetanus Case Adel
http://slidepdf.com/reader/full/242770742-tetanus-case-adel 6/26
- De@iati#n #nju!ae ,-0 ,-0
7erakan 1#la mata 1aik ke se!ala arah
Puil- entukn4a 1ulat 1ulat
- esarn4a F 3 mm F 3 mm
- "s#k#ri6anis#k#r is#k#r
- %idriasis6mi#sis ,-0 ,-0
- $e2leks aha4a
- Lan!sun! ,B0 ,B0
- K#nsensuil ,B0 ,B0
- Ak#m#dasi ,B0 ,B0
- Ar!4l $#1erts#n ,-0 ,-0
Nn.Tri!eminus
Kanan Kiri
%#t#rik
- %en!!i!it tidak ada kelainan
1 Trismus otot m!sseter ke&!ng trismus - &!ri
- $e2leks k#rnea tidak ada kelainan
Sens#rik
- Dahi tidak ada kelainan
- Pii tidak ada kelainan- Da!u tidak ada kelainan
N.aialis Kanan Kiri
%#t#rik
%en!erutkan dahi tidak ada kelainan
%enutu mata tidak ada kelainan
%enunjukkan !i!i tidak ada kelainan
Liatan nas#la1ialis tidak ada kelainan
entuk %uka
- "stirahat simetris
- er1iara61ersiul tidak ada kelainan
Sens#rik
)63 dean lidah sulit dinilai
Et#n#m
- Sali@asi tidak ada kelainan
Page 6 of 26
7/18/2019 242770742 Tetanus Case Adel
http://slidepdf.com/reader/full/242770742-tetanus-case-adel 7/26
- Lakrimasi tidak ada kelainan
- 9h@#stekGs si!n ,-0 ,-0
N. Stat#austius
N. 9#hlearis Kanan Kiri
Suara 1isikan tidak ada kelainan
Detik arl#ji tidak ada kelainan
Tes We1er tidak dilakukan
Tes $inne tidak dilakukan
N. <esti1ularis
Nista!mus ,-0 ,-0
<erti!# ,-0 ,-0
N. 7l#ss#harin!eus dan N. <a!us
Kanan Kiri
Arus harin!eus sulit dinilai
U@ula sulit dinilai
7an!!uan menelan tidak ada kelainan
Suara serak6sen!au tidak ada kelainan
Den4ut jantun! tidak ada kelainan
$e2leks- %untah sulit dinilai
- atuk tidak ada kelainan
- Ekul#kardiak tidak ada kelainan
- Sinus kar#tikus tidak ada kelainan
Sens#rik
- &63 1elakan! lidah sulit dinilai
N. Aess#rius Kanan Kiri
%en!an!kat 1ahu sulit dinilai
%emutar keala sulit dinilai
N. >4#!l#ssus Kanan Kiri
%en!ulur lidah tidak ada kelainan
asikulasi ,-0 ,-0
Atr#2i ail ,-0 ,-0
Disartria ,B0
Page 7 of 26
7/18/2019 242770742 Tetanus Case Adel
http://slidepdf.com/reader/full/242770742-tetanus-case-adel 8/26
%ETE$"K
LN7AN Kanan KiriGer!k!n Kur!ng Kur!ng
Kekuatan sulit dinilai sulit dinilai
Tonus Meningk!t Meningk!t
$e2leks 2isiologis
1 3iceps Meningk!t Meningk!t
1 Triceps Meningk!t Meningk!t
1 $!(ius Meningk!t Meningk!t
1 "ln! Meningk!t Meningk!t
$e2leks at#l#!is
- >#22man Ttr#mner ,-0 ,-0
- Leri ,-0 ,-0
- %e4er ,-0 ,-0
TUN7KA" Kanan Kiri
Ger!k!n Kur!ng Kur!ng
Keku!t!n 4+ 4+
Tonus Meningk!t Meningk!t
Kl#nus
- Paha ,-0 ,-0- Kaki ,-0 ,-0
$e2leks 2isiologis
1 K P $ Meningk!t Meningk!t
1 A P $ Meningk!t Meningk!t
$e2leks at#l#!is
- a1insk4 ,-0 ,-0
- 9hadd#k ,-0 ,-0
- Eenheim ,-0 ,-0
- 7#rd#n ,-0 ,-0
- Shae22er ,-0 ,-0
- $#ss#lim# ,-0 ,-0
- %endel ehtere/ ,-0 ,-0
$e2leks kulit erut
Page 8 of 26
7/18/2019 242770742 Tetanus Case Adel
http://slidepdf.com/reader/full/242770742-tetanus-case-adel 9/26
- Atas tidak ada kelainan
- Ten!ah tidak ada kelainan
- a/ah tidak ada kelainan$e2leks remaster tidak ada kelainan
Tr#2ik tidak ada kelainan
SNSE$"K
Tidak ada kelainan
7A%A$
UN7S" <7TAT"
%iksi : Tidak ada kelainan
De2ekasi : Tidak ada kelainan
reksi : Tidak ada kelainan
KELU%NA <$T$AL"S
K4h#sis : ,-0
L#rd#sis : ,-0
Page 9 of 26
7/18/2019 242770742 Tetanus Case Adel
http://slidepdf.com/reader/full/242770742-tetanus-case-adel 10/26
7i11us : ,-0
De2#rmitas : ,-0
Tum#r : ,-0%enin!#ele : ,-0
>emat#ma : ,-0
N4eri ket#k : ,-0
7JALA $AN7SAN7 %N"N7AL
K!ku ku(uk *+,
KerniH ,-0
LasseHue ,-0
rud=insk4
- Nek ,-0
- 9heek ,-0
- S4mhisis ,-0
- Le! " ,-0
- Le! "" ,-0
7A"T DAN KS"%AN7AN
7ait Keseim1an!an dan K##rdinasi
Ataia : 1elum daat dinilai $#m1er! : 1elum daat dinilai
>emile!i : 1elum daat dinilai D4smetri : 1elum daat dinilaiSiss#r : 1elum daat dinilai - jari-jari : 1elum daat dinilai
Pr#ulsi#n : 1elum daat dinilai - jari hidun! : 1elum daat dinilai
>isteri : 1elum daat dinilai - tumit-tumit : 1elum daat dinilai
Limin! : 1elum daat dinilai $e1#und hen#men : 1elum daat dinilai
Stea!e : 1elum daat dinilai D4sdiad#h#kinesis : 1elum daat dinilai
Astasia-A1asia: 1elum daat dinilai Trunk Ataia : 1elum daat dinilai
Lim1 Ataia : 1elum daat dinilai
7$AKAN ANE$%AL UN7S" LU>U$
Trem#r : ,-0 A2asia m#t#rik : ,-0
9h#rea : ,-0 A2asia sens#rik : ,-0
Athet#sis : ,-0 Araksia : ,-0
allismus : ,-0 A!ra2ia : ,-0
D4st#ni : ,-0 Aleia : ,-0
%4#l#ni : ,-0 A2asia n#minal : ,-0
Page 10 of 26
7/18/2019 242770742 Tetanus Case Adel
http://slidepdf.com/reader/full/242770742-tetanus-case-adel 11/26
I). PEME$IKSAAN PEN"N5ANG
Darah Periksa Len!kaI Kimia Klinik,)+-(&-)(&* ukul &5:():(?0
$esult "nit Norm!l limitsW9 -6.7 &(36L *.( 6 &).(
L% ).* &(36L &.( 6 5.(
%EN -.- &(36L (.& 6 &.(
7$A 8.6 &(36L ).( 6 8.(
L% -9. )5.( 6 5(.(
%EN 8.8 ).( 6 &(.(
7$A ?).' 5(.( 6 8(.(
$9 *.)' &('6L *.(( 6 '.)(
>7 &3.5 !6dL &&.( 6 &?.(
>9T 38.& 35.( 6 55.(
%9< 8+.* %3 8(.( 6 &((.(
%9> 3&.? P! )'.( 6 3*.(
%9>9 35.* !6dL 3&.( 6 35.5
$DW &&.( &(.( 6 &'.(
PLT 35? &(36L &5( 6 *((
%P< ?.* %3 ?.( 6 &&.(
P9T (.)'* (.)(( 6 (.5((
PDW &5.& &(.( 6 &8.(
5enis Pemeriks!!n H!sil S!tu!n Nil!i Norm!l
7luk#sa Darah Se/aktu +3 m!6dl L:?(-&5( P:?(-&5(
Ureum *' m!6dl L:&(-5( P:&(-5(
9reatinin (.+ m!6dl L:(.'-&.* P:(.'-&.)
). $ES"ME
Se#ran! asien laki-laki 1erusia 38 tahun di1a/a ke "7D $SUD Su1an!
den!an keluhan kaku 1adan.
Dari anamnesis didaatkan 1ah/a kaku 1adan sejak & hari S%$S kaku
1adan terdaat ada leher un!!un! dan erut keras seerti aan serta mulut sukar
ter1uka ,han4a 1isa masuk & jari0. Terdaat kejan! 3-* kali6hari selama kuran! le1ih5 menit ketika asien menden!ar suara !aduh sesak na2as dan serin! men!eluarkan
1an4ak kerin!at disertai ju!a den!an enurunan na2su makan. Seuluh hari
S%$Sasien terkena !esekan 1atu ada daerah jari kaki kanan n# 3 saat #s sedan!
1erjalan dalam k#ndisi 1anjir. Luka 1erukuran kuran! le1ih sekitar & m dan
dalamn4a kuran! le1ih sekitar (5 m 1en!kak dan keluar sedikit nanah. Luka han4a
Page 11 of 26
7/18/2019 242770742 Tetanus Case Adel
http://slidepdf.com/reader/full/242770742-tetanus-case-adel 12/26
di1asuh den!an air 1ersih dan di1eri jahe se1a!ai enutu lukan4a. %alamn4a asien
demam 4an! tidak terlalu tin!!i lalu a!in4a di1a/a ke mantri di1eri #1at-#1atan
ta1let minum dan 1es#k a!in4a demam turun. Tidak ada ri/a4at sakit telin!a sakit!i!iter!i!it 1inatan!,anjin! kuin! dan kera0 serta ri/a4at kejan! se1elumn4a
tidak ada. $i/a4at imunisasi TT ,Tetanus T##id0 tidak ada. Pen4akit seerti ini
diderita asien untuk ertama kalin4a.
Dari emeriksaan 2isik ditemukan 1ah/a ada status !eneralis kesadaran
#m#s mentis 79S &5 TD &3(68( mm>! N &((6m $$ )86m T 3?5(9. Untuk
emeriksaan aru terlihat adan4a retraksi inter#stal dan auskultasi didaatkan
r#nkhi 1asah halus di kedua laan! aru. Penderita men!alami #ist#t#nus ada
leher dan un!!un! dan erut keras seerti aan. Pada emeriksaan neur#l#!is
didaatkan kaku kuduk ,B0 untuk m#t#rik didaatkan #t#t masseter kejan! ,trismus
& jari0hiert#nus dan re2leks 2isi#l#!is menin!kat ada ke emat ekstremitas. Untuk
status l#kalis didaatkan luka !#resan ,@ulnus laseratum0 disertai us 4an! sudah
tertutu den!an kassa 1etadine di re!i# edis detra di!iti """.
Dari emeriksaan enunjan! la1#rat#rium darah eriksa len!ka didaatkan
leuk#sit#sis ,&)? N: *.( 6 &).(0 m#n#sit#sis ,&& N: (.& 6 &.(0 !ranul#sit#sis
,+.) N: ).( 6 8.(0 dan lim2#sit#sis ,&8.' N: )5.( 6 5(.(0.
Pilips score
%asa inku1asi : + hari ; 3
L#kasi in2eksi : ekstremitas distal ; )"munisasi : tidak ada ; &(
akt#r 4an! mem1eratkan : trauma atau en4akit rin!an ; )
TETAL S9E$ &?Der!&!t 3er!t *;-, Per!w!t!n kusus %!ng intensi2
)I. DIAGNSIS 3ANDING
-
)II. DIAGNSA KE$5A
- Tetanus derajat 1erat- A1ses edis di!iti """ detra
- Susek Pneum#nia asirasi
)II. "S"0AN PEME$IKSAAN
Page 12 of 26
7/18/2019 242770742 Tetanus Case Adel
http://slidepdf.com/reader/full/242770742-tetanus-case-adel 13/26
- Pemeriksaan mikr#1i#l#!is kultur anaer#1 9l#stridium Tetani- $#nt!en th#ra
)III. PENATA0AKSANAAN
- E) nasal )-3 liter6menit
- "<D !luk#sa 5 B dia=eam )5 m! ,5(( ml !luk#sa 50 & k#l268jam
- "nj. %etr#nida=#le 3 5(( m! i.@
- "nj. $anitidine ) & ,)5 m!6mL0 i.@- en#1ar1ital 3 ?5 m! "%
- ATS )(.((( "U selama 5 hari
- Paraetam#l 3 5(( m!- Pera/atan luka : luka di1ersihkan dan de1ridement terhada 1enda asin!.
I<. P$GNSIS
- Mu# ad @itam : Du1ia ad malam
- Mu# ad 2unti#nam : Du1ia ad malam
- Mu# ad sanati#nam : Du1ia ad malam
<I. ANA0ISIS KAS"S
Pasien datan! den!an keluhan kaku 1adan keadaan ini mun!kin dise1a1kan
#leh 1e1eraa en4akit. Tetanus daat dijadikan se1a!ai dia!n#sis kerja terle1ih
dahulu se1elum melakukan emeriksaan lanjutan dan emeriksaan la1#rat#rium
men!in!at 1erdasarkan anamnesis 4an! telah dilakukan se1elumn4a asien men!aku
semat terkena !esekan 1atu ada daerah jari kaki kanan n# 3 saat #s sedan! 1erjalan
dalam k#ndisi 1anjir. Luka 1erukuran kuran! le1ih sekitar & m dan dalamn4a
kuran! le1ih sekitar (5 m 1en!kak dan keluar sedikit nanah ,a1ses edis di!iti """
detra0s hal ini 4an! mun!kin meruakan 2#us in2eksi 1a!i C. Tetani. C.tetani
meruakan suatu 1akteri 4an! 1ersi2at anaer#1 dimana 1akteri ini termasuk !ram
#siti2 dan daat menim1ulkan !ejala kaku 1adan 4an! terletak ada daerah leher
un!!un! erut hin!!a 1erua trismus atau sulit untuk mem1uka mulut seerti
4an! terjadi ada asien ini aki1at t#ksin 4an! dikeluarkan #leh 1akteri ini 1erua
tetan#sasmin dan tetan#lisin.
Page 13 of 26
7/18/2019 242770742 Tetanus Case Adel
http://slidepdf.com/reader/full/242770742-tetanus-case-adel 14/26
akteri ini daat masuk ke dalam tu1uh manusia melalui luka seerti luka
r#1ek luka 1akar1ahkan daat melalui !i!i 4an! 1erlu1an! atauun in2eksi telin!aseerti E%SK ,Etitis %edia Suurati2 Kr#nik0. Pada saat masuk ke dalam tu1uhdan
dalam keadaan anaer#1 maka 1entuk s#ra akan 1er!erminasi mem1entuk 1entuk
@e!etati@e 4an! mensekresi t#ksin.Terdaat dua t#ksin 4an! disekresikan 4aitu
tetan#lisin dan tetan#sasmin. Tetan#lisin tidak 1eraki1at lan!sun! ada terjadin4a
trismus ini melainkan menim1ulkan k#ndisi 4an! #timal 1a!i ertum1uhan dari C.
Tetani. Tetan#sasmin terdiri atas r#tein 4an! 1ersi2at t#ksik terhada sel sara2.
T#ksin dari temat luka men4e1ar ke m#t#r endlate dan setelah masuk le/at
!an!li#side dijalarkan seara intraa#nal ke dalam sel sara2 tei kemudian ke k#rnu
anteri#r medula sinalis. 9ara kerja dari t#ksin tetanus ini sendiri adalah den!an ara
men!ham1at neur#transmitter inhi1it#rik ,7AA dan 7lisin0 sehin!!a men4e1a1kan
d#minann4a neur#transmitter eitat#rik 4an! men4e1a1kan !ejala sasme ada #t#t
4an! ada a/aln4a men!enai #t#t masseter sehin!!a asien sulit untuk mem1uka
mulut dan ju!a daat men!aki1atkan kaku ada un!!un! mauun kaku ada #t#t
erut 4an! men4e1a1kan de2ans musular #siti2 ada saat emeriksaan keluhan ini
munul saat t#ksin telah 1erada di k#rnu anteri#r medulla sinalis dan daat ula
menim1ulkan kejan!. Aa1ila t#ksin menaai k#rteks sere1ri ,ere1eral
!an!li#side0 maka asien akan mulai men!alami kejan! umum 4an! s#ntan.
Keluhan n4eri dan kesemutan kemun!kinan dise1a1kan #leh karena adan4a sasme
#t#t 4an! menekan sara2 tertentu sehin!!a menim1ulkan !ejala terse1ut.,3*0
Dia!n#sis didasarkan atas anamnesis emeriksaan 2isik dan emeriksaan
la1#rat#rium. Pada saat dilakukan anamnesis telah didaatkan adan4a trismus 4an!
meruakan !ejala dari tetanus meskiun masih mun!kin diaki1atkan #leh en4akit
lain. Setelah dilakukan anamnesis asien men!aku &( hariS%$S ernah terkena
!esekan 1atu ada daerah jari kaki kanan n# 3 saat #s sedan! 1erjalan dalam k#ndisi
1anjir. Luka 1erukuran kuran! le1ih sekitar & m dan dalamn4a kuran! le1ih sekitar
(5 m 1en!kak dan keluar sedikit nanah dan semat terjadi demam. Lalu & hari
S%$S asien men!alami kejan! 4an! 1ersi2at t#nik. Pada saat kejan! asien tidak
men!alami enurunan kesadaran. $i/a4at kejan! se1elumn4a tidak ada. Selain itu
asien ju!a men!eluh kaku ada leher un!!un! dan ju!a erut. Perut keras seerti
aan ,#is#t#nus0 dan setelah dilakukan emeriksaan de2ans musular ditemukan
ada asien serta kaku kuduk #siti2. Selain itu asien ini tamak sesak dan ada
emeriksaan aru terdaat retraksi inter#stal disertai r#nkhi 1asah halus
kemun!kinan ada asien ini sudah terjadi neum#nia asirasi aki1at ri!iditas #t#t
4an! daat mem1uat 1atuk dan sulit menelan men4e1a1kan asien mudah
Page 14 of 26
7/18/2019 242770742 Tetanus Case Adel
http://slidepdf.com/reader/full/242770742-tetanus-case-adel 15/26
men!hiru sekresi atau isi erut asien dan daat terjadi in2eksi saluran erna2asan
1a/ah. Pasien ju!a men!eluarkan 1an4ak kerin!an dan terjadi enurunan na2su
makan. Pemeriksaan la1#rat#rium telah dilakukan terlihat terjadi enin!katanleuk#sit. Stadium tetanus di1a!i 1erdasarkan :
Pilips score
%asa inku1asi : + hari ; 3
L#kasi in2eksi : ekstremitas distal ; )
"munisasi : tidak ada ; &(
akt#r 4an! mem1eratkan : trauma atau en4akit rin!an ; )
TETAL S9E$ &?Der!&!t 3er!t *;-, Per!w!t!n kusus %!ng intensi2
Menurut #er!t ring!nn%! tet!nus (i#!gi !t!s:
&. Stadium & : umumn4a trismus
). Stadium ) : #isth#t#nus3. Stadium 3 : Kejan! ran!san!
*. Stadium * : kejan! s#ntan ,50
Dari em1a!ian diatas maka ada saat a/al asien datan! menurut hilis s#re
asien termasuk dalam kate!#ri tetanus derajat 1erat dan menurut 1erat rin!ann4a
tetanus asien ini termasuk tetanus stadium """ ,kejan! ran!san!0 kejan! 4an! han4a
tim1ul aa1ila terdaat ran!san!an misaln4a eru1ahan aha4a dari !ela ke teran!.
Dia!n#sis 1andin! daat disin!kirkan melalui anamnesis dan ju!a
1erdasarkan emeriksaan 2isik. %enin!itis 1aterial daat disin!kirkan karena ada
saat kejan! kesadaran asien tidak menurun dan tidak disertai adan4a trismus
meskiun daat disertai den!an kaku kuduk. Pada en4akit #li#m4elitis didaatkan
adan4a aralisis 2laksid den!an tidak dijumai adan4a trismus. Pada en4akit ra1ies
1iasan4a didahului #leh !i!itan 1inatan! seerti anjin! atau he/an lain trismus
jaran! ditemukankejan! 1ersi2at kl#nik.Keraunan str4hnine ada keadaan ini
trismus jaran! !ejala 1erua kejan! t#nik umum.Tetani tim1ul karena
ketidakseim1an!an elektr#lit 4an! khas 1entuk sasme #t#t ialah kar#edal sasme
dan 1iasan4a diikuti den!an larin!#sasme jaran! dijumai trismus.>isteria keadaan
dimana asien 1eruraura sakit 1iasan4a untuk menarik erhatian dan untuk
1ermalasmalasan atauun untuk mendaatkan k#mensasi !aji dan asuransi.,*'0
Penatalaksanaan dilihat dari t#ksin 4an! telah 1eredar di sistem sara2 terminal
tidak daat dinetralisir dan 1iasan4a 1ertahan selama )-3 hari sehin!!a 1iasan4a
tidak terdaat eru1ahan ada !a4a jalan asien. Penisilin di1erikan untuk
Page 15 of 26
7/18/2019 242770742 Tetanus Case Adel
http://slidepdf.com/reader/full/242770742-tetanus-case-adel 16/26
mem1unuh C. tetani, sementara metr#nida=#le le1ih e2ekti2 menurunkan m#r1iditas
dan m#rtalitas dariada enisilin.Sementara itu untuk men!atasi t#ksin 4an! 1eredar
daat dinetralkan den!an em1erian serum antitetanus atau Human Imunoglobulin .ATS di1erikan den!an d#sis )(.((( "U6 hari selama lima hari 1erturut turut. Pada
em1erian ATS harus diin!at kemun!kinan adan4a reaksi aler!i. Sehin!!a se1elum
em1erian se1aikn4a dilakukan skin test terle1ih dahulu. Pem1erian Human
immunoglobulin uku den!an d#sis tun!!al 3((( '((( unitO em1erian tidak
erlu diulan! karena /aktu aruh anti1#d4 ini 3&6) *&6) min!!u.Untuk r#2ilaksis
daat di1erikan )5( "U ada anak den!an umur &( tahun atau le1ih atau 5(( "U jika
)* jam setelah k#ntaminasi kuman 4an! uku 1an4ak. Sementara ada kasus 4an!
di1erikan keada asien adalah ATS selama 5 hari 1erturut turut.Untuk men!#nt#l
ri!iditas dan sasme 4an! terjadi ada asien di1erikan !#l#n!an en=#dia=ein
4an! meruakan 7AA a!#nis. 9ara kerja #1at ini den!an men!ham1at inhi1it#r
end#!en ada 7AA reset#r. Deri@at 1en=#dia=eine 4an! dianjurkan dan
di!unakan ula ada kasus ini adalah dia=eam6 ,#a=eam atau
desmeth4ldia=eam0. ,*?0Selain itu em1erian araetam#l ada asien ini untuk
menurunkan demamn4a dan se1a!ai anal!etik ju!a serta emakaian ranitidine untuk
menurunkan sekresi asam lam1un!.
TIN5A"AN P"STAKA
I. DE'INISI DAN ETI0GI-=
Tetanus 1erasal dari 1ahasa unani 4aituTetanos dari Teinein 4an! 1erarti
k#ntraksi6re!an!an.Tetanus ertama kali di !am1arkan6un!kakan di %esir le1ih
dari 3((( tahun 4an! lalu .
Tetanus adalah suatu t#ksemia akut 4an! dise1a1kan #leh neur#t#ksin 4an!
dihasilkan #leh 1akteri 1atan! !ram #siti2 anaer#1 ,Clostridium tetani0 4aitu
tetan#sasmin 4an! ditandai den!an sasme #t#t 4an! eri#dik dan 1erat. Tetanus
1iasan4a terjadi aki1at k#ntaminasi luka tetai ju!a daat terjadi men4ertai #titis
media 4an! kr#nis luka 1akar in2eksi !i!i ulkus kulit 4an! kr#nis em1edahan
elekti2 kehamilan atau a1#rsi atau temat injeksi 4an! terin2eksi ada en!!una
#1at intra@ena 4an! ile!al.
II. EPIDEMI0GI4--
Page 16 of 26
7/18/2019 242770742 Tetanus Case Adel
http://slidepdf.com/reader/full/242770742-tetanus-case-adel 17/26
Tetanus terjadi seara s#radis dan 1isa men!enai #ran! 4an! tidak imun
memliki imunitas arsial mauun indi@idu 4an! memiliki imunitas enuh den!an
d#sis @aksin ulan!an 4an! adekuat. Dari data W>E ada tahun )(() jumlah erkiraan kematian 4an! 1erhu1un!an den!an tetanus ada semua kel#m#k adalah
)&3.((( dimana &8(.((( ,850 adalah tetanus ne#natal.
>in!!a tahun )((* Dinas Kesehatan Ja/a arat tahun )((* menatat
kejadian tetanus di Ja/a arat dila#rkan se1an4ak '8 kasus den!an an!ka kematian
menaai *5.
III. PAT'ISI0GI-=7
Clostridium. tetani, kuman 1ersi2at anaer#1 1atan! !ram #siti2 4an!
1er1entuk end#s#ra. Kuman terse1ar luas di lin!kun!an dalam k#t#ran he/an
seerti kuda a4amtikus anjin! 1a1i kuin! dan manusia. S#ra Clostridium tetani
daat masuk kedalam tu1uh melalui in2eksi lukatusukan dari 1enda 4an! k#t#r
in2eksi #st artum dan #st a1#rtus suntikan intramuskuler 4an! tidak steril 2raktur
ter1uka sakit !i!i sakit telin!a ulkus deku1itus tindik tat#. Terdaat )( kasus
tana adan4a ri/a4at luka.
Kuman ada suasana anaer#1 akan 1eru1ah menjadi end#s#ra dan
men!hasilkan t#ksin 1ila 1akteri terse1ut lisis. T#ksin 4an! dihasilkan adalah
tetan#sasmin dan tetan#lisin 4an! memiliki a2initas tin!!i ada jarin!an sara2.
Tetan#sasmin 4an! dihasilkan dalam luka dise1arkan keseluruh tu1uh melalui
aliran darah. Dierkirakan d#sis letal untuk manusia adalah )5 nan#!ram er k!atau &?5 nan#!ram untuk manusia den!an 1erat ?( k!. Semua t#ksin akan
disera #leh ujun! neur#n sara2 eri2er m#t#rik sens#rik dan #t#n#m. T#ksin
kemudian 1erjalan seanjan! sara2 melalui intraa#nal 1erjalan retr#!rade menuju
sistem sara2 usat seanjan! jalur aks#nal. Selanjutn4a t#ksin akan 1erinternalisasi
dan naik seanjan! aks#n sara2 eri2er di dalam #t#t menuju sel-sel k#rnu anteri#r
se!men sinalis 4an! men!iner@asi #t#t 4an! terin2eksi. T#ksin memen!aruhi
eleasan su1stansi transmitter inhi1isi Gama Amino Butiric Acid( GABA) dari
interneur#n sinal inhi1isi. Pada sistem m#t#rik inhi1isi ada m#t#r neur#n alha
dan !amma akan men4e1a1kan enin!katan t#nus #t#t hilan!n4a k##rdinasi dan
k#ntraksi s#ntan simultan dari #t#t a!#nis dan anta!#nis. >al ini daat
men4e1a1kan dis2a!i asirasi neum#ni lar4n!#sasme as2iksia dan atau
2raktur@erte1ra th#rakal.
Pada sistem sara2 #t#n#m hal ini akan memen!aruhi sistem simatik dan
atau arasimatik.Akti@itas 1erle1ihan sistem simatik akan men!hasilkan
hiertensi tah4ardia aritmia kerin!at 1erle1ihan anas enin!katan r#duksi
Page 17 of 26
7/18/2019 242770742 Tetanus Case Adel
http://slidepdf.com/reader/full/242770742-tetanus-case-adel 18/26
7/18/2019 242770742 Tetanus Case Adel
http://slidepdf.com/reader/full/242770742-tetanus-case-adel 19/26
Tetanus daat munul dalam 1e1eraa tie 4aitu se1a!ai 1erikut :
&. Tetanus Umum
Sedikitn4a 8( kasus tetanus adalah tetanus umum. Pada #ran! de/asaditandai den!an trismus karena sasme #t#t masseter kaku kuduk susah
men!un4ah kaku #t#t erut sasme #t#t /ajah ,risus sard#nikus0 sasme #t#t
s#matik men4eluruh , #ist#t#nus0 sasme 4an! tim1ul ire!uler dan intermiten serta
tak teramalkan dan 1erlan!sun! 1e1eraa detik samai menit. Sasme 1isa tim1ul
s#ntan atau karena ran!san!an internal dan6atau eksternal , air din!in suara
1erisik aha4a !erakan asien0. 7an!!uan sara2 #t#n#m seerti eru1ahan tekanan
darah takikardi aritmia 1erkerin!at hiertermi cardiac arrest .
). Tetanus L#kal.
Penderita tetanus l#kal ditandai den!an sasme dan enin!katan t#nus #t#t
4an! dekat temat luka tana ada !ejala sistemik. K#ntraksi ini akan 1erlan!sun!
selama 1e1eraa min!!u se1elum 1eran!sur-an!sur sem1uh. isa ju!a tetanus l#kal
men!a/ali terjadin4a tetanus umum tetai 1iasan4a le1ih rin!an dan tidak teralalu
2atal m#rtalitasn4a sekitar &.
3. Tetanus Se2alik
Tetanus ini tie 4an! jaran! 1iasan4a tim1ul den!an #titis media atau adan4a
luka di keala. 7an!!uan satu atau 1e1eraa sara2 kranial 1isa terjadi tetai
umumn4a terkena sara2 kranial ke <"". Tetanus keala mun!kin 1isa 1erkem1an!menjadi tetanus umum atau teta menjadi l#kal.
Page 19 of 26
7/18/2019 242770742 Tetanus Case Adel
http://slidepdf.com/reader/full/242770742-tetanus-case-adel 20/26
). DE$A5AT TETAN"S-
e1eraa klinikus mem1uat sk#rin! untuk mene!akan r#!n#sa dan era/atan.
Antara lain Phillis s#re kriteria Pattel J#a! dan A1lettGs.Philis S#re
A. %asa inku1asi
a. C *8 jam : 5
1. )-5 hari : *
. '-&( hari : 3
d. &&-&* hari : )
e. &* hari : &
. L#kasi in2eksi
a. "nternal6um1ilikal : 5
1. Kealaleherdindin! tu1uh : *
. kstremitas r#ksimal : 3
d. kstremitas distal : )
e. Tidak diketahui : &
9. "munisasi
a. Tidak : &(
1. %un!kin ada 6i1u daat : 8
. &( tahun 4an! lalu : *
d. C &( tahun 4an! lalu : )e. Pr#teksi len!ka : (
D. akt#r 4an! mem1eratkan
a. Pen4akit atau trauma 4an! mem1aha4akan ji/a : &(
1. Keadaan lan!sun! 4an! tidak mem1aha4akan ji/a : 8
. Keadaan 4an! tidak mem1aha4akan ji/a : *
d. Trauma6en4akit rin!an : )
e. ASA derajat & : (
N"LA" :
$in!an : &-8 ,sem1uh sendiri0
Sedan! : +-&' ,den!an en!#1atan 1aku 0
erat : &' ,dira/at di "9U 0
Page 20 of 26
7/18/2019 242770742 Tetanus Case Adel
http://slidepdf.com/reader/full/242770742-tetanus-case-adel 21/26
Kriteria Pattel J#a!
7radin!
Kriteria & : rahan! kaku sasme ter1atas dis2a!ia dan kekakuan #t#t tulan! 1elakan!
Kriteria ) : sasme saja tana melihat 2rekuensi dan derajatn4a
Kriteria 3 : inku1asi antara ? hari atau kuran!
Kriteria * : /aktu #nset adalah *8 jam atau kuran!
Kriteria 5 : kenaikan suhu rektal samai &((# atau aksila ++# ,3?'#90
Dari kriteria di atas di1uat tin!katan derajat se1a!ai 1erikut :
Derajat & : kasus rin!an minimal & kriteria K& atau K) m#rtalitas (
Derajat ) : kasus sedan! minimal ) kriteria ,K&BK)0 1iasan4a inku1asi le1ih
dari ) hari #nset le1ih dari ) hari m#rtalitas &(
Derajat 3 : kasus 1erat adan4a minimal 3 kriteria 1iasan4a inku1asi kuran!
dari ? hari #nset kuran! dari ) hari m#rtalitas 3)
Derajat * : kasus san!at 1erat minimal * kriteria m#rtalitas '(
Derajat 5 : 1ila terdaat 5 kriteria termasuk tetanus ne#nat#rum dan tetanus
uerurium m#rtalitas 8*
Klasi2ikasi A1lettGs
7rade ": trismus rin!an samai sedan! sastisitas umum tidak ada !an!!uan
,rin!an0 erna2asan tidak ada sasme tidak ada6 sedikit ada dis2a!ia.7rade "": trismus sedan! ri!iditas terlihat jelas sasme rin!an samai sedan!
,m#derate0 namun sin!kat !an!!uan resirasi rin!anden!antakineu.
7rade """ :trismus 1erat sastisitas men4eluruh re2lek sasme dan serin!kali
,1erat0 sasme s#ntan 4an! memanjan! !an!!uan naas den!an sesak dan
teren!ah- en!ah ,an#ei sells0dis2a!ia1erat 1radikardia
enin!katan akti@itas sara2#t#n#m sedan!.
7rade "< : seerti !rade """ ditam1ah !an!!uan #t#n#m he1at 4an! serin!
,san!at 1erat0 men4e1a1kan aa 4an! dise1ut se1a!ai 1adai#t#n#m.
Page 21 of 26
7/18/2019 242770742 Tetanus Case Adel
http://slidepdf.com/reader/full/242770742-tetanus-case-adel 22/26
)I. DIAGNSIS=
Dia!n#sa tetanus dite!akkan den!an anamnesa emeriksaan 2isik dan
emeriksaanklinik.- Dari anamnesa didaatkan adan4a ri/a4at luka ter1uka !i!i 1erlu1an! #titis
mediadll.
- Pada emeriksaan 2isik ditemukan adan4a trismus kaku kuduk erut aan
#ist#t#nus hiert#nus #t#t enin!katan re2leks tend#n kesadaran 1aik
sedikit demam tidak ada !an!!uan sens#ris sasme l#kal atau umum.
- Untuk emeriksaan klinik daat dilakukan satula test 4an! daat di!unakan
untuk men!etes tetanus . 9aran4a den!an men4entuh #r#har4n den!an
se1uah satula ,satelt#n!ue0 4an! 1iasan4a menim1ulkan suatu re2lek
muntah , !a! re2le 0. Tes ini #siti2 1ila enderita terjadi re2lek masseter
dan men!!i!it satel .Tes ini memun4ai sensiti@itas +5 dan sesi2isitas
&(( dan tidak ada e2ek samin!.
)II. PEME$IKSAAN PEN"N5ANG
Tidak ada emeriksaan enunjan! 4an! 1enar- 1enar sesi2ik untuk
mene!akkan tetanus. Pen4akit ini uku dite!akkan dari emeriksaan klinis. Namun
untuk emeriksaan rutin daat dilakukan emeriksaan darah rutin elektr#lit ureum
kreatinin mi#!l#1in urin A7D K7 serial dan kultur untuk in2eksi. Pemeriksaan
terse1ut le1ih 1ereran se1a!ai tam1ahan aki1at adan4a 1e1eraa k#mlikasi 4an!
mun!kin terjadi aki1at !ejala klinis utama ada asien.
)III. DIAGNSIS 3ANDING
Termasuk sejumlah keadaan 4an! daat memiu satu atau le1ih tanda klinik
dari tetanus dan kadan!-kadan! dikatakan seud#tetanus.
- Keraunan striknin !ejala a/al tetanus daat miri den!an keraunan
striknin ,trismus tim1ul 1elakan!an !ejala dan tanda lain tim1ul le1ih eat
ada ri/a4at 1unuh diri 0
- $eaksi dist#nia dari hen#thia=ine , trismus trem#r etet#sis t#rtialis0.
- A1ses al@e#lar
- %enin!itis urulenta ense2alitis , LP kesadaran menurun0
- $a1ies , tidak ada trismus 0
- >i#kalsemia ,tidak ada trismus 0
Page 22 of 26
7/18/2019 242770742 Tetanus Case Adel
http://slidepdf.com/reader/full/242770742-tetanus-case-adel 23/26
I<. PENATA0AKSANAAN->9-?
Th/aites ,)(()0 meran!kum enatalaksanaan tetanus se1a!ai 1erikut O
&. radikasi 1akteri kausati2 ). Netralisasi antiti#ksin 4an! 1elum terikat.
3. Terai su#rti2 selama 2ase akut
*. $eha1ilitasi
5. "munisasi
Ad.& radikasi 1akteri kausati2
Pen!!unaan enisilin ,&(-&) juta unit "< 4an! di1erikan setia hari
selama &( hari0 telah direk#mendasikan tetai metr#nida=#l ,5((m! setia '
jam atau & !ram setia &) jam selama ?-&( hari0 diilih #leh 1e1eraa #ran!
ahli 1erdasar ada akti@itas antimikr#1a 4an! san!at 1aik dan ketiadaan
akti@itas anta!#nis 7AA seerti 4an! terlihat ada en!!unaan enisilin.
%anajemen luka ju!a meruakan hal 4an! amat entin! dalam
enatalaksanaan asien tetanus den!an luka. $ek#mendasi manajemen luka
traumatik adalah se1a!ai 1erikut :
a. Semua luka harus di1ersihkan dan de1ridement 1ila erlu
1. Daatkan ri/a4at imunisasi tetanus asien jika mun!kin
. Tetanus t#ks#id ,TT0 harus di1erikan jika ri/a4at 1##ster terakhir le1ih
dari &( tahun. Jika ri/a4at imunisasi tidak diketahui TT teta di1erikan
d. Jika ri/a4at imunisasi terakhir le1ih dari &( tahun 4an! lalu makaTetanus "mun# 7l#1ulin ,T"70 harus di1erikan. Kearahan luka 1ukan
2akt#r enentu em1erian T"7.
Ad.) Netralisasi antit#ksin
Tetan#sasmin akan terikat seara ire@ersi1el den!an jarin!an dan
han4a t#ksin 4an! tidak terikat sajalah 4an! daat dinetralisasi. Pem1erian
ATS &((.((( "U ter1a!i dalam d#sis *(.(((:*(.(((:)(.((( atau 5 Q )(.(((
"U. "munisasi asi2 den!an >uman Tetanus "mmun# 7l#1ulin ,>T"70 akan
menin!katkan an!ka keselamatan ,sur@i@al rate0. 9##k et al men4arankan
>T"7 3(((-'((( "U "%. D#sis tam1ahan tidak dierlukan karena /aktu
aruh antit#ksin ini anjan!.
Page 23 of 26
7/18/2019 242770742 Tetanus Case Adel
http://slidepdf.com/reader/full/242770742-tetanus-case-adel 24/26
Ad.3 Terai su#rti2 selama 2ase akut
- Pasien direk#mendasikan untuk men!hindari ran!san!an 4an! tidak
erlu untuk men!hindari n4eri- Terai utama untuk kekakuan dan ri!iditas #t#t adalah 1en=#dia=eine
,untuk memer1esar 7AA a!#nis den!an ara men!ham1at inhi1it#r
eks#!en di reset#r 7AA0. D#sis 4an! dianjurkan adalah se1a!ai
1erikut : sasme rin!an ,5-)(m! er #ral setia 8jam0 sasme sedan! ,5-
&(m! "< tidak mele1ihi 8(-&)( m! dalam )*jam0 sasme 1erat ,5(-
&((m! dalam 5(( ml dekstr#se 5 dan diin2uskan den!an keeatan &(-
&5m!6jam di1erikan dalam )* jam0. Pada se1uah studi 4an! dilakukan
#leh Ek#r#mah dalam 9#hrane 9#lla1#rati#n men4e1utkan keun!!ulan
dia=eam dalam men!uran!i an!ka kematian di1andin! 2en#1ar1ital dan
kl#rr#ma=in dan kematian ju!a le1ih rendah ada kel#m#k den!an
dia=eam saja di1andin!kan dia=eam dan 2en#1ar1ital atau
kl#rr#ma=in.
- akl#2en intratekal dila#rkan daat memiliki e2ek 4an! 1aik. D#sis
4an! dianjurkan adalah 5((-)(((u! sehari.
- %a!nesium sul2at daat di!unakan se1a!ai antisasme den!an d#sis
?(m!6k! dalam larutan dekstr#se 5 &(( ml seara "< selama 3(
menit dilanjutkan den!an d#sis emeliharaan ) !ram6jam ,C'(tahun0 dan
& !ram6jam ,'(tahun0 dalam larutan dekstr#se 5 5((mL di1erikan
selama ' jam.- K#ntr#l dis2un!si #t#n#m 1isa men!!unakan R-adrener!i 1l#kin!
a!ents seerti r#an#l#l ,5-)( m! ti!a kali sehari0
- K#mlikasi resirasi ju!a erlu dierhatikan.Pen!!unaan @entilat#r
dan era/atan "9U san!at mem1antu menurunkan an!ka kematian.
Trake#st#mi disarankan ada asien den!an derajat Patel J#a! 3 ke atas.
Page 24 of 26
7/18/2019 242770742 Tetanus Case Adel
http://slidepdf.com/reader/full/242770742-tetanus-case-adel 25/26
Ad.5 "munisasi .
St!tus Imunis!si )!ksin!si Pem#eri!n
Status "munisasi DPT rimer dan en!ulan!an TT dalam &(
tahun terakhir
Tidak erlu @aksinasi >T"7 di1erikan )5("U dala&mL i.m ada delt#id ata
!lutea
Jika le1ih dari )* jam tera
setelah luka atau ada resik
k#ntaminasi 1erat atau as
luka 1akar d#sis rek#menda
5(("U
Status imunisasi rimer dan
d#sis terakhir di1erikan le1ih
dari &( tahun
D#sis TT tun!!al di1erikan
(.5mL s.6i.m ada #t#t
delt#id atau !lutea
D#sis tun!!al TT B >T"
,lihat d#sis di atas0. TT da
>T"7 harus di1erikan den!a
suit 4an! 1er1eda ada l#ka
4an! 1er1eda
Tidak diimunisasi atau status
imunisasi tidak diketahui asti
<aksin Tetanus T#ks#id
di1erikan seara enuh ,5
d#sis0 (.5mL den!an inter@al
* min!!u
<aksin TT B >T"7 di1erika
seara enuh ,lihat d#sis
atas0
<. P$GNSIS
Dien!aruhi #leh 1er1a!ai 2akt#r 4an! daat memer1uruk keadaan 4aitu:
a. %asa inku1asi 4an! endek ,kuran! dari ? hari0.
1. Ne#natus dan usia tua ,le1ih dari 55 tahun0.
. rekuensi sasme 4an! serin!.
d. Kenaikan suhu tu1uh 4an! tin!!i.
e. Pen!#1atan terlam1at.
2. Adan4a en4ulit sasme #t#t erna2asan dan #1struksi jalan na2as.
<I. PEN@EGAHAN&0 "munisasi akti2 t#ks#id tetanus @aksin tetanus di1erikan se1a!ai 1a!ian dari
@aksin DPT ,di2teri ertusis tetanus0 4an! di1erikan ada usia 3* dan 5 1ulan.
##ster di1erikan & tahun kemudian selanjutn4a tia )-3 tahun.
)0 ila mendaatkan luka maka harus mendaatkan manajemen luka 4an! adekuat
1eserta @aksinasi jika erlu.
Page 25 of 26
7/18/2019 242770742 Tetanus Case Adel
http://slidepdf.com/reader/full/242770742-tetanus-case-adel 26/26
DA'TA$ P"STAKA
&. Ud/adia ar#kh rah. Tetanus. &st d. 9aluta. E2#rd Uni@ersit4 Press:&++*.
). Ala!aan K. Tetanus : an E@er@ie/. >#sital Ph4siian. )((&. )3-'
3. Th/aites 9L. Tetanus. Current Anaesthesia and Critical Care. )((5. &':5(-?
*. Th/aites 9L arrar JJ. Pre@entin! and Treatin! tetanus. The hallen!e
#ntinues in the 2ae #2 ne!let and lak #2 researh. dit#rial. %J. )((3O
3)': &&?-8
5. Sheld W %ihaelO Whitle4 $ihard JO Durak Da@id T. Infections of the
Central Nerous !"stem. $a@en Press ltd. Ne/ #rk. &++&
'. Adam $D <it#r %. #rinci$les of Neurolog". ?th diti#n %7ra/->ill
"nternati#nal diti#n Sin!a#re )((&.
?. 9##k T% Pr#ther#e $.T >andel J.%. Tetanus: a re@ie/ #2 the literature.
B%A. )((&O8?,30:*??-8?
8. Shakir $aadO AO Ne/man Peter KO P#ser 9harles %. Tro$ical Neurolog".
&st d. Saunders. USA. &++'
+. Th/aites 9.L Tetanus. #ractical Neurolog". )(()O3: &3(-?
&(. l->addad >anrahan J Assi % Tetanus: The #r!#tten Disease. &ansas
%ournal of 'edicine: )((?: +-&*
&&. Widja4a $K. Per1andin!an en!!unaan >T"75(("U den!an ATS eHuine
&(.((("U ada keluaran asien tetanus. Tesis. andun!: Uni@ersitasPadjajaranO )((?