1

Diagnosis & Tatalaksana Obesitas

Dr. dr. H. Eva Decroli, SpPD-KEMD, FINASIM

Subbagian Metabolik dan Endokrinologi

Bagian Ilmu Penyakit Dalam FK Unand/RS Dr. M. Djamil

Padang

2

Pengantar

• Latin– Ob : akibat dari– Esum : makanan

• Overweight : berat badan lebih (kelebihan BB)

• Obesitas – Kegemukan– Kelainan akibat penimbunan jaringan lemak yang berlebihan

• Etiologi– Genetik– Life style (pola makan dan aktivitas)– Lingkungan

• Risiko morbiditas overweight < obesitas

KRITERIA

• BMI > 25 kg/m2• OBESITAS I• OBESITAS II• OBESITAS MORBID

3

4

KLASIFIKASI

OBESITAS CENTRALOBESITAS PERIFER

5

KELAINAN YANG MEMPENGARUHI PEMERIKSAAN OBESITAS

UDEM ASITES :- CARA PEMERIKSAAN FISIK

1. BATAS TIMPANI-PEKAK2. SHIFTING DULLNESS3. UNDULASI4. KNEE CHEST POSITION

6

ETIOPATHOGENESISUDEM - ASITES

UDEM / ASITES :1. PENINGKATAN TEKANAN HIDROSTATIK

KAPILER2. PENURUNAN TEKANAN KOLOID OSMOTIK

KAPILER3. PENINGKATAN TEKANAN KOLOID

OSMOTIK INTERTISIAL4. PENURUNAN TEKANAN HIDRSATISTIK

INTERTISIAL

7

CONTOH

•SIROSIS HEPATIS : UDEM, ASITES•SINDROMA NEFROTIK : UDEM ANASARKA•GRAVES : PRETIBIAL MIXEDEM•ORANG TUA : UDEM ORTOSTATIK

8

OBESITAS TERKAIT PENYAKIT

TERKAIT PENYAKIT :• TERUTAMA ORANG TUA → OA• SINDROMA METABOLIK • HIPERTENSI• DIABETES MELITUS

DISFUNGSIENDOTEL

STROKEI M A

OBESITAS TERKAIT GANGGUAN HORMONAL

TESTOSTERON MENURUN

9

10

Diagnosis

• Indeks Massa Tubuh (Body Mass Index)– Berat Badan (kg) / [Tinggi Badan (m)]2– ↑ IMT → ↑ risiko morbiditas

Klasifikasi IMT (kg/m2)

Kurus (underweight) < 18,5

Normal 18,5 – 24,9

Kegemukan (overweight) ≥ 25

Pra-obesitas 25 – 29,9

Obes I 30 – 34,9

Obes II 35 – 39,9

Obes III ≥ 40

11

DIAGNOSIS

BMI :–LINGKARAN PINGGANG

½ ( SIAS + ARCUS KOSTARUM )–CT SCAN

( TEBAL LEMAK VISCERAL )

12

Diagnosis

• Distribusi jaringan lemak– Sentral / viseral / android

• Subkutan• Intrabdomen (intraperitoneal , retroperitoneal)

– Perifer / ginoid• Mengukur lingkar pinggang• Mengukur rasio lingkar pinggang – lingkar panggul (Waist

– Hip Ratio)– Obes Sentral

• > 1,0 (pria)• > o,85 (wanita)

13

• О pinggang– Pengukur di samping subyek, menggunakan pita– Subyek berdiri tegak dengan jarak kedua kaki 20-30 cm– Bidang horizontal setinggi pertengahan krista iliaka – tepi

bawah costa terakhir– Saat akhir ekspirasi

• ♂ < 90 cm• ♀ < 80 cm

• О panggul– Bidang horizontal setinggi trochanter mayor

14

• Pemeriksaan– Rasio lingkar pinggang-panggul– Lingkar pinggang (rekomendasi NCEP ATP III)– Densitometri (DXA)– CT-scan abdomen– MRI abdomen

15

Tatalaksana

• Sasaran : ↓ 5 – 10% BB awal (6 bulan)• Manajemen nutrisi– Mengurangi jumlah kalori dan lemak– ↓ 500 – 1000 kkal diet harian → ↓ 0,5 – 1,0

kgBB/minggu

• Peningkatan aktivitas fisik• Farmakologi– Orlistat– Sibutramin

• Terapi bedah (operasi Bariatric)

16

Tatalaksana

• Diet & olahraga untuk mempertahankan BB18,5 – 24,9

• Diet rendah kalori + olahraga25 – 29,9 (tanpa penyakit lain)

• Diet rendah kalori + olahraga + obat25 – 29,9 (dengan penyakit lain)

• Diet rendah kalori + olahraga + obat30 – 39,9

• Diet rendah kalori + olahraga + obat anti obesitas, bila perlu operasi≥ 40

1. Terapi Diet

Berdasarkan individu Tujuan : membuat defisit 500 – 1000 kkal/hari Kebutuhan energi basal ( BEE )

( Rumus Harris – Benedict ): o Laki-laki :

665 + ( 13,75 x kg ) + ( 5,003 x cm ) – ( 6,775 x age )o Perempuan :

655,1 + ( 9,6563 x kg ) + ( 1,850 x cm ) – ( 4,676 x age )

Kebutuhan kalori total :BEE x faktor stress dan aktivitas ( 1,2 - > 2 )

Total lemak ≤ 30% x total kalori Prioritas mengurangi lemak jenuh ( LDL )

2. Aktivitas Fisik

Komponen penting, mencegah peningkatan BB Kalau menjadi gaya hidup lebih berhasil dibanding

program latihan terstruktur Dimulai perlahan dan ditingkatkan bertahap Dimotivasi meningkatkan aktivitas fisik

Naik lift naik tangga Mengurangi waktu santai aktivitas risiko cidera rendah

3. Terapi Perilaku

Hambatan / masalah Strategi

Strategi spesifik : o Pengawasan mandiri ( kebiasaan makan dan aktivitas

fisik )o Manajemen stresso Stimulus kontrolo Pemecahan masalaho Contigency managemento Cognitive restructuringo Dukungan sosial

4. Farmakoterapi

Sibutramino kombinasi dengan diet dan aktifitas fisik lebih efektifo Efek : - peningkatan tekanan darah

- peningkatan denyut jantungo jangan diberikan pada : hipertensi, PJK, CHF, aritmia, riwayat

stroke

Orlistato menghambat absorbsi lemak 30%o terjadi malabsorbsi parsial dibutuhkan penggantian vitamin

larut lemako pantau efek samping

5. Terapi Bedah

Pada obesitas berat : - BMI ≥ 40 - BMI ≥ 35 dengan komorbid

Alternatif terakhir ( gagal farmakoterapi, komplikasi obesitas yang ekstrim )

Bedah gastrointestinal : - binding vertical gastric- bypass gastric ( Roux-en Y )