27 - cluster controls and stress tolerance

Il Test di Rorschachcontrols and stress tolerance{

Test di Rorschach - il sistema comprensivo di John Exnersommario

‣ introduzione

‣ variabili che rientrano nel cluster

‣ routine interpretativa- AdjD e CDI- EA- EB e Lambda- es e Adjes- eb

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Test di Rorschach - il sistema comprensivo di John Exnerintroduzione

Il controllo può essere definito come la capacità di prendere decisioni e mettere in atto comportamenti allo scopo di rispondere alle richieste ambientali in maniera organizzata e orientata. Possiamo individuare tre componenti principali:

• le risorse dell’individuo, ovvero il patrimonio ideo-affettivo libero da conflitti che conferisce al soggetto la capacità di mediare tra la realtà esterna e il mondo interno. Quando le risorse sono limitate, ci si può attendere un fallimento nel controllo e la comparsa di condotte maladattive. Tuttavia, la scarsità di risorse personali non è necessariamente correlata ad aspetti psicopatologici, così come l'abbondanza di risorse non indica l'assenza di aspetti disfunzionali;

• le richieste poste dall’ambiente. Un secondo aspetto rilevante riguarda l’impatto degli stimoli sull’individuo: quando il livello delle richieste, interne o esterne, reali o percepite, supera le risorse a disposizione del soggetto è lecito attendersi l'insorgenza di un disagio psicologico, più o meno marcato;

• la tolleranza allo stress. Un terzo punto fondamentale riguarda la tolleranza allo stress che è collegata al controllo secondo uno schema circolare di influenze reciproche.

02

1 J.E. Exner, 2003, The Rorschach A Comprehensive System., Vol. 1, 4th ed., New York:Wiley, pag. 231-259


Nei casi in cui si verifica una carenza o difficoltà di controllo, la persona:

• si percepisce come sopraffatta da emozioni negative, dalla fatica, da un senso di impotenza;

• sente di non avere sufficienti risorse e non riesce a padroneggiare i propri impulsi e comportamenti;

• subisce l’interferenza dei bisogni che non trovano soddisfazione;• stenta ad affrontare gli stress.

Tutto ciò culmina in uno stato di sovraccarico, di sovrastimolazione che possiede componenti ideative ed emotive di tipo intrusivo (pensieri ossessivi, ricorrenti, involontari, ansia, paura, vergogna, rimorso, nostalgia, vuoto, disperazione).

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Le condizioni di sovraccarico si manifestano in due situazioni:

• il soggetto dispone di meno risorse organizzate e accessibili di quello che ci si aspetterebbe e perciò è suscettibile di essere “travolto” in modo sistematico dalla complessità dagli stimoli interni/esterni (stato cronico);

• pur avendo il soggetto sufficienti risorse disponibili, si può verificare un brusco incremento delle richieste, per circostanze eccezionalmente complesse o difficili. In altri termini, le esigenze della vita quotidiana eccedono il repertorio di condotte adattive che il soggetto può mettere in atto (stato transitorio).

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Nel CS, il punteggio AdjD rappresenta l'indice più diretto per valutare la capacità dell’individuo di dominarsi nelle situazioni di stress; tuttavia, risulta necessario interpretarlo insieme ai valori di EA, EB e Adjes, eb che forniscono delle chiavi di lettura supplementari.

In senso generale, è auspicabile che:

• i punteggi D e AdjD abbiano lo stesso valore, di solito 0;

• i valori per EA, Adjes, es siano nel range medio;

• le variabili che compongono l’indice eb non presentino valori insoliti;

• l’indice CDI sia inferiore a 4.

Se i valori osservati coincidono con quelli attesi, si può concludere che la persona possiede una buona capacità di controllo e tolleranza allo stress, oltre a un livello adeguato di risorse accessibili e libere da conflitti.

Se invece questo non si verifica, il clinico deve passare in rassegna le variabili del cluster mettendole in relazione tra loro, al fine di interpretare adeguatamente la relazione tra risorse disponibili, richieste e capacità di tollerare lo stress.

05

Test di Rorschach - il sistema comprensivo di John Exnervariabili che rientrano nel cluster06

EA

D

AdjD

eb

es

Adjes

M + WSumC FM + m : SumC’ + SumT + SumY + SumV

FM + m + SumC’ + SumT + SumY + SumV

FM + m {0,1} + SumC’ + SumT + SumY {0,1} + SumV

EA - es

EA - Adjes

risorse ideo-affettive sollecitazioni irritative

(sollecitazioni ideative vs sollecitaioni affettive)

(sollecitazioni ideo-affettive stabili e transitorie)

(sollecitazioni ideo-affettive stabili)

(senza influenze situazionali)

(con influenze situazionali)

Test di Rorschach - il sistema comprensivo di John Exnerroutine interpretativa

1. AdjD e CDI

2. EA

3. EB e Lambda

4. es e Adjes

5. eb

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Test di Rorschach - il sistema comprensivo di John Exnerstep 1 - AdjD e CDI

L’indice AdjD fornisce l'informazione più diretta riguardo alla capacità di controllo di un individuo.

L'analisi del CDI introduce informazioni aggiuntive che possono andare nella stessa direzione o, al contrario, rendere più complicata l'interpretazione di AdjD (quando il valore di quest’ultimo sia pari a 0).

08

AdjD - range medio negli adulti

0

CDI - range medio negli adulti

0-3campione americano (600 adulti sani), Exner, 2003

campione americano (600 adulti sani), Exner, 2003

Test di Rorschach - il sistema comprensivo di John Exnerstep 1 - AdjD e CDI09

Criterio Interpretazione

AdjD > 0

Il soggetto presenta una capacità di controllo e di tolleranza allo stress superiore alla norma. Questo non significa un migliore adattamento tout court, ma suggerisce una maggiore capacità di esercitare un controllo volontario sul comportamento.

AdjD = 0e CDI < 4

Il soggetto ha una normale capacità di controllo, quella solitamente attesa in un adulto.

AdjD = 0e CDI ≥ 4

Si possono riscontrare delle difficoltà nella capacità di controllo e quindi comportamenti disorganizzati o poco efficaci nel gestire richieste della vita quotidiana, soprattutto nelle relazioni sociali.

AdjD = -1

Il soggetto è in uno stato di sovra-stimolazione cronica. Di conseguenza, la sua capacità di controllo e tolleranza allo stress è minore di quanto ci si possa aspettare: funziona in maniera adeguata in ambienti strutturatu, dove le richieste e le aspettative sono abituali e facilmente prevedibili. Il rischio di perdere il controllo (impulsività) si manifesta quando le richieste e le attese aumentano oltre il livello cui il soggetto è abituato.

Continua

Test di Rorschach - il sistema comprensivo di John Exnerstep 1 - AdjD e CDI10


AdjD < -1

Sottoposto a un consistente sovraccarico ideativo e affettivo, il soggetto è altamente vulnerabile alla perdita di controllo e tende a disorganizzarsi nelle situazioni stressogene. Solitamente, nel suo passato si rintracciano i seguenti elementi:

๏ incapacità di giudicare adeguatamente le situazioni; ๏ episodi di disorganizzazione emotiva;๏ inefficienza comportamentale.

Molto raramente, il soggetto raggiunge traguardi educativi e/o lavorativi elevati; se si registra un AdjD < -1 in un individuo con una storia significativa di buoni risultati, è ragionevole supporre che l’indice, benché depurato da componenti situazionali, rifletta una disorganizzazione in corso.

Test di Rorschach - il sistema comprensivo di John Exnerstep 1 - AdjD e CDI

AdjD > 0 NON rappresenta un buon grado di adattamento quando:

• le componenti di EA (M, WSumC) siano accompagnate da distorsioni percettive o cognitive: infatti se le risorse disponibili sono disadattive, il fatto che il soggetto ne abbia in abbondanza non rende i suoi comportamenti più efficaci;

• il valore di es è pari a (o molto vicino allo) zero, poiché in questo caso il valore di AdjD è un semplice artefatto statistico;

• il soggetto presenta tratti patologici marcati ed estesi nel suo funzionamento psicologico; riesce a non essere troppo oppresso dagli stimoli irritativi interni, per una minore consapevolezza di malattia e di sofferenza.

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Test di Rorschach - il sistema comprensivo di John Exnerstep 2 - EA

L'Esperienza Attuale (EA) rappresenta la quantità di risorse ideative e affettive a disposizione del soggetto libere da conflitto, che di per sé non implicano un buon adattamento e/o una buona organizzazione.

Il valore di EA deve essere esaminato in relazione all'AdjD e, come vedremo nei passaggi successivi, in funzione di Lambda e di EB.

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EA - range medio negli adulti

7-11

attendibilità EA negli adultiattendibilità EA negli adulti

con Lambda ≤ 0.99 con Lambda > 0.99

EA ≥ 4 EA > 6campione americano (600 adulti sani), Exner, 2003

campione americano (600 adulti sani), Exner, 2003

Test di Rorschach - il sistema comprensivo di John Exnerstep 2 - EA13


EA ↔ e AdjD = 0 Adeguata capacità di controllo e tolleranza dello stress.

EA ↔ e AdjD positivo

Risultato insolito, presumibilmente legato a un Adjes inferiore alle aspettative. Sarà necessario rivedere criticamente gli indici Adjes e AdjD nei passaggi successivi.

EA ↔ e AdjD negativo

Risultato insolito, presumibilmente legato a un’elevazione di Adjes. Sarà necessario rivedere criticamente gli indici Adjes e AdjD nei passaggi successivi.

EA ↑ e AdjD positivo Buona capacità di controllo e tolleranza allo stress.

EA ↓ eAdjD negativo

Limitata quantità di risorse a disposizione e difficoltà nel mantenere il controllo.

EA ↓ eAdjD positivo

È possibile che vi siano stati errori di siglatura in quanto le persone con un EA basso sono cronicamente più vulnerabili a disorganizzarsi sulla base degli stress quotidiani.

EA ↑ e AdjD = 0

Risultato insolito, presumibilmente legato a un’elevazione di Adjes. Ciò indica che le capacità di controllo potrebbero essere maggiori di quanto attualmente non sia indicato. Sarà necessario rivedere criticamente gli indici Adjes e AdjD nei passaggi successivi.

↔ nella media ↑ superiore alla media ↓ inferiore alla media

Test di Rorschach - il sistema comprensivo di John Exnerstep 2 - EA

Il significato effettivo dell’esperienza attuale (EA) va interpretato tenendo conto delle sue componenti, cioè analizzando - nella sequenza delle risposte - le caratteristiche del movimento umano e del colore cromatico.

In particolare bisogna valutare:

• il grado di adeguatezza percettiva;

• la proporzione della componente formale delle determinanti cromatiche;

• le classi di contenuto;

• i “temi narrativi” ricorrenti;

• la presenza di fenomeni speciali (sia cognitivi che non)

È questa analisi che ci permette di capire in che misura le risorse ideative ed emozionali incidano sulla vita del soggetto, consentendogli di vivere esperienze serene, costruttive e realistiche nel contesto di relazioni interpersonali armoniose oppure esperienze dolorose, faticose, dereistiche ed interazioni disadattive.

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Test di Rorschach - il sistema comprensivo di John Exnerstep 3 - EB e Lambda

Questo step inizia col passare in rassegna i valori di entrambi i lati dell'EB (M vs WSumC), nessuno dei quali deve essere = 0; un valore di 0 in un qualunque lato dell'EB (soprattutto se l’altro ha valore superiore a 3.5), genera dubbi sull'attendibilità di EA. Se non ci sono stati errori di somministrazione e/o siglatura, un tale risultato:

• evidenzia la presenza di un problema affettivo insolito che può predisporre a uno stato di stress;

• può essere frutto di una disorganizzazione psicologica.

In entrambi casi, la validità di AdjD è messa in dubbio.

Assieme all'analisi dell'EB, questo step include anche l'analisi di Lambda, per evidenziare lo stile della persona nell'affrontare il compito. In particolare tale indice sottolinea la tendenza dell'individuo a semplificare lo stimolo, ignorando la sua complessità o negando la presenza di elementi ambigui. L'interpretazione di Lambda verrà compiuta solo se entrambi i lati di EB sono > 0.

Ci aspettiamo che il valore di Lambda sia inferiore a 1.0; se supera tale soglia (in particolare per valori maggiori di 1.2 negli adulti o 1.3 per bambini sopra i sette anni) esso sta a indicare o uno stile di risposta evitante o una forma di difensività di tipo situazionale.

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Test di Rorschach - il sistema comprensivo di John Exnerstep 3 - EB e Lambda16


Entrambi i lati di EB > 0Lambda ≤ 0.99 eEA ≥ 4

Nell’affrontare il test, la persona elabora il campo stimolo, cogliendone la complessità; l'indice EA è attendibile e i valori relativi al controllo derivati dall'AdjD sono validi.

Entrambi i lati di EB > 0Lambda > 0.99 eEA > 6.0

Nell’affrontare il test, la persona presenta uno stile evitante rispetto alla complessità del compito; l'indice EA è attendibile e i valori relativi al controllo derivati dall'AdjD sono validi.

Entrambi i lati di EB > 0Lambda ≤ 0.99EA < 4.0

EA è probabilmente attendibile ma i valori relativi al controllo, particolarmente AdjD, possono non essere validi. Bisognerà rivalutarli in relazione ad Adjes (cioè alla stima dell’insieme delle pressioni ideative ed emotive che il soggetto avverte in modo costante) e in relazione a eb (cioè alla valutazione di tali pressioni nella fase attuale e nel loro bilanciamento reciproco).

Entrambi i lati di EB > 03.5 < EA < 6.5 e Lambda > 0.99

Il valore dell'indice EA è probabilmente attendibile, ma i valori relativi al controllo, particolarmente AdjD, possono non essere validi. Bisognerà rivalutarli in relazione ad Adjes (cioè alla stima dell’insieme delle pressioni ideative ed emotive che il soggetto avverte in modo costante) e in relazione a eb (cioè alla valutazione di tali pressioni nella fase attuale e nel loro bilanciamento reciproco).

Continua

Test di Rorschach - il sistema comprensivo di John Exnerstep 3 - EB e Lambda17


Entrambi i lati di EB > 0EA < 4.0 e Lambda > 0.99

EA non dovrebbe essere considerato attendibile e AdjD è probabilmente non valido, soprattutto per protocolli brevi (R < 17). In questo caso è meglio non formulare ipotesi relative al controllo e passare ad un altro cluster.

Se EB è costituito da M = 0 e SumC > 3.5

Il soggetto è sopraffatto dall’emozione; generalmente, questo sconvolgimento non è una condizione cronica o stabile, ma interviene quando una persona affronta emozioni particolarmente intense e sconvolgenti. Pertanto diventa probabile una grande impulsività ideativa o comportamentale, ed i dati relativi al controllo non sono attendibili.

Se EB è costituito da M > 3 e SumC = 0

Il soggetto sta impiegando una grande quantità di energia in un massiccio contenimento o persino azzeramento degli affetti. Generalmente questo richiede molte più risorse di quante siano disponibili e di conseguenza aumenta il rischio di disorganizzazione. L’indice AdjD non è attendibile.

Test di Rorschach - il sistema comprensivo di John Exnerstep 4 - Adjes

Come osservato in precedenza, un AdjD > 0 non sempre è dovuto alla presenza di un EA elevato; talvolta può essere legato a un valore insolitamente basso di Adjes (indice della stimolazione sperimentata corretto, cioè costante, stabile, ottenuto eliminando la stimolazione transitoria).

Analogamente un AdjD < 0 può derivare da un livello di richieste persistenti inaspettatamente elevato (Adjes), che possono indicare una maggiore complessità psicologica rispetto a quella attesa, o addirittura indicare la presenza di uno stato di deterioramento.

Risulta quindi di fondamentale importanza analizzare Adjes per comprendere meglio il valore di AdjD.

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Adjes - range medio negli adulti



Ricordiamo brevemente il significato di alcuni concetti chiave:

• Il lato sinistro di eb (FM+m) si riferisce all’attività ideativa non deliberata, cioè pensieri che iniziano senza la decisione volontaria del soggetto (spontanei focalizzati su temi di impotenza, paura, incapacità, bisogni inappagati) e che possono interferire con il corso regolare dell’ideazione deliberata e contribuire in vario modo allo stato di stress.

• Il lato destro (SumC’+SumT+SumY+SumV) è costituito dagli stimoli di tipo emozionale (ansia, rimorso, paura, inquietudine, vergogna, nostalgia, senso di solitudine) che provocano malessere e disagio, con la conseguenza di aumentare le sofferenze e il dolore psichico. Anche questa è un’attività psicologica non deliberatamente avviata, come FM+m, e il soggetto non può controllarne né l’inizio né il termine.

Quando parliamo di stimolazione sperimentata (es) indichiamo la somma delle due componenti (ideativa ed affettiva) dell’esperienza di base (eb).

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Quattro delle variabili di cui si compone eb sono generalmente stabili nel tempo (FM, SumV, SumC’, SumT), mentre le altre (SumY, m) sono molto più “dinamiche”, e si relazionano direttamente a fattori situazionali, cioè aumentano in risposta a pressioni esterne e tendono a diminuire quando le situazioni problematiche si risolvono.

Tale distinzione tra variabili stabili e instabili ci permette di cogliere il significato di Adjes, che è ottenuto escludendolo i fattori situazionali rappresentati da m e Y.

In questo senso, Adjes tende a rappresentare gli aspetti della stimolazione interna più cronici e persistenti.

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Test di Rorschach - il sistema comprensivo di John Exnerstep 4 - Adjes21


Adjes ↔ e EA attendibile

AdjD è attendibile ed è un valido indicatore delle capacità di controllo e tolleranza dello stress.

Adjes ↑ e EA attendibile

Se Adjes è superiore ai valori attesi e non ci sono risultati tali da dubitare della validità di EA, è possibile che AdjD sottostimi la capacità di controllo e tolleranza allo stress del soggetto.

Un alto valore Adjes suggerisce la probabilità di una complessità psicologica inusuale, che andrà meglio esaminata al passaggio 5.

Adjes ↓ e EA attendibile

Se Adjes è inferiore ai valori attesi e non ci sono risultati tali da dubitare della validità di EA, è possibile che AdjD sovrastimi la capacità di controllo e tolleranza allo stress del soggetto.

Il dato andrà meglio esaminato al passaggio 5.

↔ nella media ↑ superiore alla media ↓ inferiore alla media

Test di Rorschach - il sistema comprensivo di John Exnerstep 5 - eb

Questo passaggio comporta una revisione delle variabili strutturali di eb che usualmente risultano stabili nel tempo (FM, SumC’, SumT, SumV), con l’obiettivo di:

• individuare quali siano le usuali e persistenti fonti di malessere per il soggetto;

• valutare se una particolare condizione di malessere in corso impedisca al soggetto di disporre di tutte le risorse per affrontare la realtà quotidiana.

In effetti, valori inusuali di una o più di queste variabili (FM, SumC’, SumT, SumV) possono determinare un’elevazione dell’AdjD che necessita di essere interpretata con cautela.

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FM - range medio negli adulti


SumC’ - range medio negli adulti

0-2

SumV - range medio negli adulti

0

SumT - range medio negli adulti

0-1

Test di Rorschach - il sistema comprensivo di John Exnerstep 5 - eb23


Lato destro dell'eb > lato sinistro eb ees > 4

È probabile che la persona stia sperimentando un certo grado di stress, ma questo potrebbe non avere conseguenze sull'AdjD: il clinico accorto ne terrà conto in sede di sintesi dei risultati relativi al cluster.

FM > 5

È probabile che la persona stia sperimentando pattern disconnessi di pensiero in misura maggiore rispetto alla norma. Tale attività ideativa è legata alla presenza di una quantità di bisogni insoddisfatti superiore alla norma, bisogni che interferiscono con le modalità più deliberate di pensiero, riducendo la concentrazione e l'attenzione.

FM < 2 Gli stati di bisogno non sono sperimentati nella modalità attesa, oppure vengono agiti più rapidamente di quanto non si faccia normalmente.

SumC’ > 2 Il soggetto manifesta reprime in modo evidetente l’espressione delle emozioni. Tale internalizzazione può contribuire all’emergere di sentimenti disforici.

Continua

Test di Rorschach - il sistema comprensivo di John Exnerstep 5 - eb24


SumV > 0

Il soggetto è coinvolto in maniera eccessiva in attività introspettive che si focalizzano su caratteristiche negative dell'immagine di sé. Tale attività di introspezione critica, auto-svalutante è spesso un precursore della depressione e di pensieri autodistruttivi. Talvolta la presenza di 1 o più risposte Vista può essere causata da esperienze di colpa o vergogna: in tal caso, è fondamentale ricercare nella storia recente del soggetto una situazione specifica che abbia generato questo stato.

SumT > 1

Evidenzia una deprivazione emotiva sperimentata dal soggetto. In molti casi, questa esperienza può essere legata a una situazione specifica, che dovrebbe essere facilmente identificata valutando attentamente la storia recente. Qualora si verifichi una simile situazione, anche il valore dell'AdjD potrebbe essere fuorviarne perché influenzato da un problema legato a una situazione specifica. Se invece nel passato del soggetto non si riscontrano elementi relativi a una perdita, si può ipotizzare che lo stato di deprivazione emotiva abbia un'origine precedente e sia quindi il prodotto di inappagati bisogni di vicinanza nelle relazioni interpersonali.

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