27707821 CHIRURGIE Curs Adresat Asistentelor Medicale

5/21/2018 27707821 CHIRURGIE Curs Adresat Asistentelor Medicale

1/148

CHIRURGIE

Curs adresat Asistentelor Medicale


2/148

CUPRINS

0. Istoricul chirurgiei1. Organizarea i funcionarea serviciului de chirurgie..................

1.1. Serviciul de chirurgie...........................................................1.2. Activitatea personalului edical din serviciul de chirurgie1.!. Asepsia i antisepsia............................................................

1.". #reg$tirea personalului edical pentru operaie..................1.%. Instruentarul chirurgical.........................................1.&. Anti'ioterapia (n chirurgie

2. Infeciile chirurgicale..................................................................

2.1. Infeciile localizate...............................................................2.1.1. )oliculita......................................................................2.1.2. )urunculul....................................................................2.1.!. *idrosadenita...............................................................2.1.". A'cesul

cald.....................................................................2.1.%. )legonul.......................................................................2.1.&. +rizipelul.........................................................................2.1.,. Ostoielita acut$..........................................................

2.2. Infeciile piogene ale degetelor i -inii..............................2.2.1. #anariiile..........................................................................

2.2.2. )legoanele -inii......................................................2.!. Infeciile generalizate...........................................................

2.!.1.Septiceia...................................................................................2.!.2. angrenagazoas$.........................................................................2.!.!.Antra/ul.....................................................................................2.!.".etanosul.....................................................................................

!.Anestezia..............................................................................................

!.1. efiniie i clasificare.!.2. Anestezia local$.!.!. Anestezia de conducere.


3/148

!.". Anestezia general$

". Intervenii chirurgicale eleentare".1. Incizia".2. Sutura chirurgical$".!. Cauterizarea".". renaul".%. Sondaul".&. #unciile".,. Ineciile

%. *eoragia i heostaza%.1. Clasificarea heoragiilor i siptoatologia pacienilor%.2. Clasificarea heostazelor

&. ransfuzia de s-nge&.1. rupele sangvine&.2. eterinarea grupelor sangvine&.!. Conservarea s-ngelui&.". Adinistrarea perfuziei

&.".1. ehnica adinistr$rii s-ngelui&.".2. Coplicaiile transfuziei

,. #l$gi,.1. Clasificarea pl$gilor,.2. Siptoatologia i tratarea pl$gilor

3. uori

3.1. Clasificarea tuorilor3.2. Caractere de alignitate3.!. iagnosticul tuorilor aligne3.". Conduit$ i principii de trataent

4. Arsuri4.1. radele arsurilor4.2. +voluia pacienilor cu arsuri4.!. Coplicaiile arsurilor4.". rataentul arsurilor4.%. Arsuri chiice4.&. Arsuri electrice

10. eger$turi10.1. Clasificarea i fiziopatologia deger$turilor10.2. )ore clinice i trataent


4/148

11. rauatise

11.1.rauatise cranio5cere'rale acute11.1.1 Clasificare11.1.2. *eatoae intracraniene posttrauatice

11.2. rauatise toracice11.2.1. Clasificarea trauatiselor toracice11.2.2. rataentul trauatiselor toracice11.2.!. Sindroae (n trauatisele toracice

11.! rauatise a'doinale11.!.1. efiniie i clasificare11.!.2. +/ainarea trauatizatului a'doinal11.!.!. Sindroae clinice

11.!.". rataentul trauatiselor a'doinale11.". #olitrauatisele

12. 6ocul12.1. ipuri de oc7 ta'loul clinic12.2. rataentul ocului

1!. 8ngriirea preoperatorie a 'olnavului chirurgical1!.1. +/plorarea paraclinic$1!.2. #reg$tirea psihic$ a 'olnavilor cu risc operator1!.!. #reg$tirea fizic$ a 'olnavilor cu risc operator

1". Coplicaiile postoperatorii iediate1".1. Coplicaiile aparatului respirator

1".2. Coplicaiile aparatului cardio5vascular1".!. Coplicaiile aparatului renal1".". Coplicaiile a'doinale postoperatorii

1%. 8ngriirea postoperatorie1%.1. 8ngriirea (n secia de terapie intensiv$1%.2. 8ngrizirea postoperatorie general$1%.!. 8ngriirea postoperatorie a pl$gii chirurgicale

1&. Apendicita acut$1&.1. efiniie i tipuri anatoopatologice1&.2. Sene generale i locale (n apendicita acut$1&.!. +voluie i coplicaii

1&.". rataentul apendicitei acute1,. 9lcerul gastroduodenal

1,.1. efiniie i clasificare


5/148

1,.2. iagnostic clinic i paraclinic

1,.!. rataent13. Ocluzia intestinal$

13.1. efiniie i clasificare13.2. iagnostic clinic i paraclinic13.!. +voluie i coplicaii13.". rataent

14. #ancreatita acut$14.1. efiniie i clasificare14.2. iagnostic clinic i paraclinic14.!. +voluie i coplicaii14.". rataent

20. Colecistita acut$20.1. efiniie i clasificare20.2. iagnostic clinic i paraclinic20.!. +voluie i trataent

21. #eritonita acut$21.1. efiniie i clasificare21.2. iagnostic clinic i paraclinic21.!. rataent

22. *eoragiile digestive superioare22.1. efiniie i cauze22.2. iagnostic clinic i paraclinic

22.!. rataent2!. Colicile a'doinale

2!.1. Colica 'iliar$2!.2. Colica renal$2!.!. Colica intestinal$2!.". Colica apendicular$2!.%. Colica salpingian$

2". *ernii7 eventraii7 evisceraii2".1. *erniile : definiie i copoziie anatoo5patologic$2".2. *erniile : sene clinice i coplicaii2".!. rataentul herniilor

2".". +ventraiile : factori favorizani7 sene clinice7 trataent2".%. +visceraiile : definiie7 clasificare7 factori favorizani2".&. +visceraiile : sene clinice i trataent


6/148

2%. Afeciuni chirurgicale ale vaselor

2%.1. Ischeia acut$ periferic$2%.1.1. efiniie i etiologie2%.1.2. )aze clinice2%.1.!. rataentul ischeiei acute periferice

2%.2 Ischeia cronic$ periferic$2%.2.1 efiniie i etiologie2%.2.2 Sene clinice i e/plor$ri paraclinice2%.2.!. rataent

2&. Afeciuni chirurgicale ale glandei aare2&.1. Mastite acute i cronice2&.2. uori 'enigne

2&.!. uori aligne : sene clinice i e/plor$ri paraclinice2&.". uori aligne 5 trataent


7/148

0. Istoricul chirurgiei

Chirurgia este raura edicinei care se ocup$ cu 'olile pentru a c$rorvindecare este necesar un act operator. +tiologic7 provine din grecescul; sonda din plu' sau cupru7 'isturiul7 cauterul7chiureta7 trepanul7 speculul vaginal. Se practica> trepanaia cranian$7 cauterizareaheoroizilor7 aputaiile. ?u se cunotea ligatura arterial$7 ceea ce a (pidicatrealizarea unei aputaii eficiente7 de pild$ (n gangren$.

6coala din Ale/andria7 cu trei secole (naintea erei noastre7 constituie unoent de referin$ deoarece aprofundeaz$ anatoia prin disecii. @iscerele isisteul nervos central (ncep s$ fie cunoscute7 datorit$ studiilor f$cute ai ales de*erofil i +rasistrate.

Chirurgia greco5roan$ din secolul I al erei noastre face progreseevidente prin c$rile lui Celsus7 (n leg$tur$ cu> oprirea heoragiilor7 diversitateatuorilor : evoluia i prognosticul lor7 operaia 'uzei de iepure7 a calculilorvezicali.

)igura cea ai proeinent$ (n chirurgia 'izantin$ este #avel din+gina7 ;naul cancerului=. Acesta a scris despre diferitele tuori canceroase7inclusiv schiroase7 descrie fracturile de rotul$ i propune tehnici originale pentruoperarea herniilor i hidrocelului.

Cel ai are chirurg din secolul al I@5lea a fost uB de Chaulaic ac$rui ;Chirurgia Magna= constituie un punct de referin$ (n evoluia chirurgiei.

8n secolul al @5lea chirurgia era practicat$ at-t de '$r'ieri nuii;de ro'$ scurt$=D c-t i dechirurgi ;de ro'$ lung$=D care erau preg$tii teeinic (ncolegii speciale. )igura cea ai ilustr$ din chirurgia Eenaterii este A'roise #are)ranaD care redescoper$ ligatura vascular$ i creiaz$ un pansaent digestivcicatrizant eficient.

Secolul al @II5lea aduce pe scena istoriei c-iva chirurgi rearca'ilica> italianul Marco Aurelio Severino7 geranul Matias #urann7 englezul EichardFisean .a. ar a'ia (n secolul al @III5lea7 secolul ;luinilor=7 tiinachirurgical$ aunge s$ guverneze -inile chirurgilor. GapeBronie7 chirurgul regeluiSoare7 a creat o verita'il$ )acultate de Chirurgie la #aris7 unde (i des$v-reupreg$tirea adev$raii chirurgi7 care (nv$au reguli clare i precise dup$ care s$ seconduc$ (n practic$. ar nu nuai )rana particip$ la acest proces civilizator ci


8/148

(ntreaga +urop$. Orice doeniu al chirurgiei a lua su' o'servaie7 orice

intervenie chirurgical$7 a o'serva c$ secolul @III este perioada de cristalizarea unei concepii logice7 'iologice7 'azate pe datele furnizate de disciplinelefundaentale ale edicinei anatoie7 fiziologie7 fiziopatologie .a.D. up$ ce (nsec.@III s5a f$cut ordine (n edicin$ i (n chirurgie7 sec. I@ poate fi consideratde5a dreptul revoluionar. Hazale raionale ale chirurgiei erau puse7 acu se pun icele tehnice au/iliare> anestezie7 antisepsie7 asepsie etc. 8n 13",7 Sipsonutilizeaz$ (n Anglia cloroforul ca anestezic7 *eBfelder7 (n erania7 Constantin iitrescu7 rigoreEoniceanu7 @ictor Ha'e7 eorge Assa iitrie erota7 +rnest uvara7Aza ianu7 h. Hurghele7 ? *ortoloei .a.

8n perioada inter'elic$ se desprind din chirurgia general$ trei rauricare devin de sine st$t$toare> chirurgia infantil$7 ortopedia7 neurochirurgia.9rologia7 O.E.G. i Oftalologia deveniser$ specialit$i chirurgicale distincte7 (nc$(naintea priului r$z'oi ondial.

8n ultiii &0 ani7 chirurgia se dezvolt$7 pun-ndu5se accent pe dotareatehnic$ i aterial$. Se constituie noi specialit$i> chirurgia cardio5vascular$fundaentat$ de ?. *ortoloei i @. MarinescuD7 chirurgia plastic$ i operatorie7

chirurgia de urgen$. )iziopatologia este aezat$ la 'aza chirurgiei conteporanei (n doeniul chirurgiei vasculare7 toracice C.C$rpinian7 +.LittiDD7 (n oncologieI.Chiculi$D i (n chirurgia endocrinologic$.


9/148

1. Organizarea i funcionarea ser!iciului "e chirurgie

epartaentul de S$n$tate #u'lic$ este reprezentantul MinisteruluiS$n$t$ii (n fiecare ude. +l are (n su'urisdicie de o'icei un spital udeean iunul sau ai ulte spitale unicipale. Acestea7 la r-ndul lor conduc activitatea dinseciile cu paturi7 precu i din policlinicile arondate7 din ca'inetele individualeale edicilor de failie7 de coal$ i de (ntreprindere.

Ga nivelul spitalului se asigur$ o asisten$ edical$ coplet$ despecialitate7 preventiv$7 curativ$ i de recuperare a 'olnavilor.

Activitatea chirurgical$ se desf$oar$ (n cadrul unei clinici sau secii dechirurgie din spital7 precu i la nivelul ca'inetelor de specialitate din policlinici.

1.1.Serviciul de chirurgie

Activit$ile chirurgicale din spital se desf$oar$ (n trei aricopartiente>

5 (n secia cu paturi staionarD5 (n 'locul operator : cu activit$i chirurgicale5 la caera de gard$7 unde se priesc pacienii7 se triaz$

i se asigur$ priul autor.Ca#era "e gar"$ tre'uie s$ asigure o preluare rapid$7 un e/aen

coplet al pacientului de c$tre edicul de gard$7 la nevoie se acord$ i priulautor7 dez'r$carea7 ('r$carea i transportul (n secia de chirurgie.

Staionarul tre'uie s$ asigure condiii de cazare7 trataent ialientaie. Holnavul este cazat (n salon cu respecatarea unui anuit regiigienico5sanitar> volu ini de 10512 ! de aer pentru fiecare pacient7teperatura de 2052%0C7 pardoseala tre'uie s$ perit$ efectuarea cur$eniei uorde ai ulte ori pe zi7 cu recoandarea ca fiecare salon s$ 'eneficieze de tualet$proprie. Secia cu paturi tre'uie s$ fie (p$rit$ (ntr5un copartient septicdestinat 'olnavilor cu afeciuni chirurgicale septice i un copartient asepticpentru restul pacienilor7 pentru a se evita declanarea unor infecii spitaliceti.

%locul o&erator se copune din s$li de operaie care tre'uie s$ fie c-tai aproape de secia de chirurgie. Aici e/ist$ anuite circuite (n care are accesdoar personalul 'locului operator i pacienii care necesit$ intervenia chirurgical$.Intrarea (n 'locul operator se face nuai dup$ ce a fost schi'at$ inuta de spital(n costuul de filtru7 (n caera de filtru al$turat$ s$lii de operaieD. Aici aie/ist$>


10/148

5 o anticaer$ pentru staionarea 'olnavilor (nainte de intervenia

chirurgical$ i pentru adinistrarea preanesteziei5 un sp$l$tor i sterilizator pentru intervenia chirurgical$5 grupuri sanitare pentru pacieni

5 caer$ de trezire7 unde 'olnavul este supraveghiat de anestezist p-n$la sta'ilizarea funciilor vitale.8n apropierea 'locului operator se afl$ secia de reaniare i terapie

intensiv$7 precu i serviciul de transfuzie.Secia '(Ieste situat$ (n vecin$tatea 'locului operator i aici e/ist$

s$li de operaie septice i aseptice.

1.2.Activitatea personalului edical din serviciul de chirurgie

Activitatea personalului edical dintr5un serviciu de chirurgie estedeose'it de cople/$7 recla$ o contiinciozitate perfect$7 un (nalt grad deresponsa'ilitate i cunotine teeinice de specialitate.

Atri'uiile asistentei edicale)n staionar*5 particip$ la efectuarea vizitei

5 respect$ indicaiile edicale cu privire la trataentulprescris de edici

5 verific$ regiul alientar i igiena 'olnavului5 adinistreaz$ personal trataentul5 supraveghiaz$ i noteaz$ peranent starea pacientului

(n foaia de o'servaie teperatura7 tensiunea arterial$7 pulsul7 drenaulpe tu'urile de dren7 aspiratul gastric pe sond$7 diurezaD

5 prograeaz$ i (nsoete pacientul la e/plor$rileparaclinice

5 preleveaz$ produsele 'iologice pentru analizele curenteindicate de edic

5 preg$tete 'olnavul pentru intervenia chirurgical$'$r'ierit7 sp$lat etc.D

5 r$spunde de ordinea i cur$enia (n saloane5 asigur$ 'una utilizare a instruentarului avut (n gri$.

Atri'uiile asistentei edicale)n +locul o&erator*

5 priete 'olnavul (n sala de operaie>5 preg$tete instruentarul pentru intervenia chirurgical$


11/148

5 dup$ intervenia chirurgical$ preg$tete instruentarul pentru

sterilizare5 asigur$ i r$spunde de cur$enia s$lii de operaie5 r$spunde de 'unurile din gestiune.

Atri'uiile asistentei edicale)n ca#era "e gar"$*5 realizeaz$ priul e/aen al pacientului i anun$ edicul de gard$5 acord$ priul autor la nevoie7 noteaz$ pacientul (n registru i(ntocete docuentele necesare intern$rii5 r$spunde de corecta funcionare a aparaturii i de 'una p$strare ainstruenta5rului5 preg$tete instruentarul pentru sterilizare5 asigur$ aterialele necesare interveniei edicale.

1.!.Asepsia i antisepsia

'se&sia reprezint$ totalitatea $surilor fizico5chiice ce au rol de a(piedica containarea pl$gilor trauatice sau operatorii cu ageni icro'ienisaprofii sau patogeni. Asepsia este deci o etod$ profilactic$.

'ntise&sia reprezint$ totalitatea $surilor ce au ca rol distrugereagerenilor prezeni (ntr5o plag$ trauatic$ sau chirurgical$ cu autorul agenilorfizico5chiici. Antisepsia este o etod$ curativ$.

Presterilizarea const$ (n preg$tirea aterialului chirurgical (n vedereasteriliz$rii7 astfel>

#reg$tirea aterialului oale c-puri7 coprese7 halate7 $nui7 aeetc.D se face prin>

5sp$lare cu detergeni speciali pentru (ndep$rtarea petelor de s-nge7puroi7 esut

5 uscare7 sortare7 verificare7 (p$turire (ntr5un anuit od>5 introducerea (n casolete etalice speciale7 separate pe sortiente

halate7 co5prese7 c-puri etc.D#reg$tirea instruentarului> dup$ sp$lare7 degresare7 se pun (n casolete

separate7 alc$tuindu5se c-te o trus$ pentru fiecare operaie (n parte.+/ist$ ai ulte tehnici "e sterilizare>5Autoclavarea este o sterilizare cu vapori de ap$ supra-nc$lzii 1"00CD7

la o presiune crescut$ 27% at.D tip de !0 de inute. Astfel se sterilizeaz$aterialul oale sterilizarea fiind vala'il$ 2"5"3 ore.


12/148

5 Sterizarea prin fier'ere (n ap$ la 1000C tip de !0 de inute. #entru

ridicarea teperaturii de fier'ere se adaug$ 'icar'onat de sodiu.5 Sterilizarea prin c$ldur$ uscat$ se face la pupinel pentru instruentele

etalice la teperatura de 1300C7 tip de o or$ sau prin fla'are tip de 20inute.

5 Sterilizarea cu vapori de forol utilizeaz$ un teros (nchis eretic pefundul c$ruia se pun ta'lete de foralin$7 iar pe etaere se aeaz$ instruentarul7sondele i tu'urile de dren din cauciuc o or$D7 din siliconi dou$ oreD.ezavantaul acestei etode este atosfera de vapori de forol7 iritant$ pentruochi i ucoase.

5 Sterilizarea prin iradiere cu raze gaa este o etod$ industrial$ i sefolosete pentru seringi7 coprese etc>

5 Sterilizarea cu ultrasunete este rar folosit$>5 Sterilizarea cu ultraviolete este folosit$ pentru (nc$peri deoarece

acioneaz$ doar pe suprafee7 f$r$ a avea efect de profunzie.5 Sterilizarea prin iloace 'iologice chiioterapice antiicro'ieneD se

efectuiaz$ cu edicaente cu aciune to/ic$ asupra icroorganiselor 'acterii7ciuperci7 protozoare7 ri


13/148

5 asa de operaie se acoper$ cu patru c-puri (n strat

grosD i nu este peris$ atingerea instruentarului de pe aceasta5 se verific$ funciile vitale ale pacientului7 'etadinareapielii de la nivelul aeloanelor i p-n$ la u$tatea coapselor5 se acoper$ pacientul cu c-puri astfel> priul c-pav-nd o fant$7 plus patru c-puri (n cruce.

Antisepticele de 'az$ sunt> pe 'az$ de alcool (n concentraie de ,0N7 se

folosete pentru dezinfecia teguentelor. Aplicat pe plag$7alcoolul este ineficient deoarece precipit$ proteinele su' caregerenii r$ai nedistrui continu$ s$ se ultiplice

pe 'az$ de iod> alcool iodat sau iod (nanuite concentraii. +ste un foarte 'un dezinfectant alteguentelor7 cu are putere de penetraie. inctura de iod esteantisepticul preferat (n sterilizarea regiunii operatorii

pe 'az$ de su'stane o/idoreduc$toare> ap$o/igenat$7 peranganat de potasiu7 clorain$7 soluie a s$ruri deargint7 de ercur7 acid 'oric. ?itratul de argint se folosete su'for$ de creioane7 cristale sau soluii cu diverse concentraii. Are

aciune astringent$7 caustic$ i antiseptic$ de tip 'acteriostatic sau'actericid. Se utilizeaz$ (n profila/ia oftaliei gonococice la nou5n$scui7 (n trataentul pl$gilor infectate cu 'acilul pioceanic7precu i (n diverse afeciuni deratologice. O/icianura de ercur


14/148

poate fi folosit$ (n soluii diluate pentru dezinfectarea ucoaselor.

Acidul 'oric este recoandat (n tratarea local$ a pl$gilor infectatecu pioceanic>

Antisepticele tensioactive citofilactice au at-tcapacitate dezinfectant$ c-t i propriet$i de detergent cur$indpl$gile de cruste i resturi tisulare. Astfel7 'roocetul este largutilizat la dezinfectarea teguentelor7 sp$larea instruentaruluietalic7 toaletarea pl$gilor i arsurilor.

1.%. Instruentarul chirurgical

Instruentele folosite (n practica chirurgical$ sunt de o foarte arediversitate.

intre acestea e/ist$ (ns$ o categorie de instruente uzuale7 folosite (norice intervenie i reprezent-nd un ini necesar oric$rei anevre7 o'ligatoriude cunoscut.

8n cadrul instruentelor uzuale se poate vor'i de ur$toarelecategorii>

5 instruente pentru secionarea esuturilor5 instruente pentru prehensiunea esuturilor5 instruente de heostaz$5 instruente de e/plorare i disociere5 instruente pentru dep$rtare a esuturilor

5 instruente pentru sutur$5 instruente pentru fi/at c-purile.1. Instru#ente &entru secionarea esuturilorClasic7 sunt folosite dou$ tipuri> 'isturiul i foarfecele.

Bisturiul si'ol al chirurgiei : este de fapt o la$ t$ioas$ fi/at$ peun-ner etalic )ig.1a7 ' i cD. Acestea pot fi ono'loc7 etalice i deciresteriliza'ile sau de unic$ folosin$.

Foarfecele chirurgicale )ig.1d7 e7 f i gDD au i ele diverse fore idiensiuni> drepte)ig.1d i eD sau cur'e )ig.1f i gD7 'oante )ig.1eD sau ascuite)ig.1dD7 de lungii diferite7 adaptate profunziii unde se lucreaz$ i scopurilor.

,. Instru#ente "e &rehensiune

M-na st-ng$ a chirurgului este cea care apuc$ instruental cu penseanatoiceD esuturile7 prezent-ndu5le celei drepte care secioneaz$7 disec$ sausutureaz$.


15/148

#ensele chirurgicale pot fi cu dini sau f$r$ dini )ig.1p7 r7 s7D i vor fi

folosite (n funcie de calitatea esuturilor apucate7 astfel> teguentul se va prindecu o pens$ cu dini care (neap$ uur-nd eninerea o anevr$ pe intestin va fif$cut$ de o pens$ f$r$ dini7 evit-nd astfel (neparea peretelui intestinal i decicontainarea c-pului operator cu coninut septic.

-. Instru#ente "e he#ostaz$Acest teren definete o (ntreag$ serie de pense autostatice )ig.1h7 i7

7


16/148

)ig.15 Instruente chirurgicale> a5c 'isturie d5g foarfeci chirurgicale>h5< pense heostatice tip #ean i Jocher l5 pense port taponn5o ace tip eschap p5r pense chirurgicale t5 disector u5 rac pentru c-puri.


17/148

)ig.2. #ense heostatice tip #ean

#ensele de heostaz$ cel ai des folosite sunt pensele de tip #ean iJocher. Cele de tip #ean )ig.2D au raurile lipsite de dini7 dar prev$zute custriuri ce se ;('uc$= realiz-nd o forcipresur$ fest$. Aceste pense pot fi drepte)ig.2AD sau cur'e )ig.2HD i sunt de lungie edie. Au avantaul de a nu (nepaesuturile7 dar pentru anuite esuturi au dezavantaul c$ forcipresura realizat$ aretendina de a fi devascularizant$7 i deci predispus$ necrozei. iversele variane calungie7 cur'ur$ i grosie a v-rfului au c$p$tat ur$toarele denuiri> osuito: cu v-rf foarte su'ire7 Alison : identice dar ai lungi7 Overhold : lungi i cur'e7folosite la disecii fine7 la diverse profunzii de lucru.

#ensele de tip Jocher prezint$ la cap$t trei dini care se (ntrep$trund.

+le sunt pense ai solide7 fi/area puternic$ pe esuturi f$c-ndu5se datorit$ dinilor.8n heostaz$7 ofer$ ai ult$ siguran$ pe vasele iportante. Ca i precedentele7variaz$ ca lungie i cur'ur$ (n funcie de necesit$i i au c$p$tat nueleinventatorului Miculicz7 ean Gouis )aureD.


18/148

. Instru#ente "e e/&lorare i "isociereintre acestea fac parte sonda canelat$ i stiletul 'utonat folosite

pentru e/plorarea de traiecte7 cu ar fi cele fistuloase. #ria are avantaul c$ ofer$posi'ilitatea de secionare a traiectului e/plorat cu canelura sa central$7 f$r$ risculde a leza foraiuni anatoice (nvecinate.

. Instru#ente &entru "e&$rtarea esuturilore ulte ori7 e/plorarea (n profunzie a unei pl$gi accidentale sau

operatorii necesit$ anuite instruente care s$ dep$rteze esuturile7 peri-ndvizualizarea eleentelor profunde. Aceste instruente pot fi de dou$ categorii>o'ile i autostatice.

Cele ai folosite instruente o'ile sunt dep$rt$toarele tip )ara'euf)ig.!D7 care constau din dou$ lae etalice (ndoite (n unghi drept la a'ele

capete7 e/tre de larg utilizate i nelipsite din nici5o trus$ chirurgical$. ot (naceast$ categorie intr$ o are varietate de valve cu diverse fore7 $rii7 cur'urii l$ii adaptate profunziii i zonei anatoice pe care tre'uie acionat7 ca i aorganului ce tre'uie dep$rtat7 astfel (nc-t s$ se evite lezarea acestuia ficat7 splin$7vezic$ urinar$ etc.D. Aceste instruente se poziioneaz$ i5i odific$ poziiaanual )ig."D.

)ig.! +cartoare tip )ara'euf )ig." Modul de folosire a ecartoarelor

#entru intervenii a'doinale sau toracice ai lungi7 ecartarea cavit$iise face cu dep$rt$toare autostatice. +le au sistee de fi/are (ntr5o poziie pe carei5o enin toat$ durata operaiei7 neaifiind necesar$ efectuarea dep$rt$rii dec$tre un autor. 6i ele sunt adaptate7 pe diverse diensiuni7 tipului de operaie (ncare sunt folosite.

. Instru#ente &entru sutur$Instruentul cu care este fi/at i anevrat acul (n tipul suturii se

nuete portac.Sunt (n general instruente de tip pens$7 dar cu o soliditate a

prinderii suficient de are pentru a evita r$sucirea sau sc$parea acului (n tipulanevr$rii )ig.%D.


19/148

)ig.% Instruente de sutur$. #ortace i ace

Cele ai folosite sunt cele de tip Mathieu deoarece au avantaul uneicrealiere la -ner7 care la pria ap$sare fi/eaz$ acul7 la cea de a doua (l fi/eaz$i ai solid7 iar (n continuarea ap$s$rii deschide 'raele peri-nd o nou$ apucare.)ora -nerului perite o 'un$ rotire a -inii care sutureaz$. +ste ai greu defolosit (n profunzie i (n spaii (nguste din cauza diensiunilor ari ale-nerului. 8n aceste cazuri se folosesc portace ase$n$toare unei pense #ean darcu o p-rghie de fi/are (ntre 'rae ult ai solid$7 nuite portace de tip oBen. +lesunt de diverse diensiuni7 adaptate spaiului(n care se lucreaz$.

2. Instru#entar &entru fi/at c3#&urileMaterialul oale tifon7 c-puri pentru izolarea pl$giiD folosit (n

interveniile chirurgicale7 se fi/eaz$ la nivelul teguentului cu autorul unorinstruente de tip ;raci=7 pentru a deliita e/act zona operatorie )ig.1uD.

Instruentele prezentate reprezint$ doar c-teva dintre instruentele de'az$7 varietatea celor folosite (n general (n chirurgie fiind ult ai are.


20/148

1.&. Anti'ioterapia (n chirurgie

Scopul anti'ioterapiei este de a preveni sau trata infecia prin reducereasau eliinarea gerenilor p-n$ (n faza (n care iunitatea proprie a organisuluipoate lupta (potriva infeciei.

9tilizarea anti'ioticelor (n chirurgie se poate face (n scop>1.Profilactic(n dou$ situaii>

c-nd pacientul va suferi o operaie unde riscul de infecieeste aor7 cu sunt interveniile chirurgicaleintraa'doinale7 c-nd flora de containare estereprezentat$ de o asociere (ntre gereni gra5negativi i'acterii gra5pozitive aero'e i anaero'e

c-nd consecinele infeciei postoperatorii pot coproiterezultatul actului operator7 i anue atunci c-nd se practic$o protezare de e/eplu cura chirurgical$ a herniei7eventraiei cu plas$ sintetic$7 grefe etc.D. Infeciile ce survin(n ura folosirii protezelor sunt ai frecvent produse decoci gra5pozitivi S. aureus7 S. epideitisD dar pot fiproduse i de 'acterii gra5negative.

2. Terapeutic.Multe infecii pot fi tratate prin adinistrare per os aanti'ioticului. otui7 infeciile chirurgicale severe tre'uie tratatecu anti'iotice adinistrate parenteral intravenos sauintrauscularD. Iniial7 anti'ioterapia este ;epiric$=7 folosindu5seun anti'iotic cu spectru larg7 care se presupune a fi activ asupragerenilor suscepti'ili a produce acea infecie7 ur-nd ca dup$o'inerea anti'iograei s$ fie aplicat trataentul specific7 intit7 cuacel anti'iotic la care gerenul este ai sensi'il.

Spectrul de aciune al anti'ioticelor este ur$torul>aD #enicilinele> streptococul7 pneuococul7enterococul7 spirochete i

c$teva specii de stafilococi7 clostridii i coci gra5pozitivi7anaero'i7 leptospire

'D Apicilinele> gereni gra5pozitivi +cherichia colli7 #roteus7ligella7 Salonella7 *eofilus InfluenseD

cD #enicilinele penicilinazo5rezistente> active pe stafilococidD Cefalosporinele> streptococi i stafilococieD Car'epeneii> spectru foarte larg7 inactive pe stafilococi eticilin5

rezisteni


21/148

fD Ainoglicozidele> coci gra5negativi aero'i

gD @ancoicina> coci gra5pozitivihD Macrolidele> coci gra pozitivi7 spectru largiD Antianaero'ele Cloranfenicol7 Clindaicina7 MetronidazolDD etraciclinele> spectru larg 'acteriostatic7 coci gra5pozitivi7

anaero'i gereni gra5negativi i stafilococi.

Anti'ioprofila/ia se aplic$ cu o or$ (naintea interveniei7 (n doze identicecu cele din anti'ioterapia curativ$. Se recoand$ anti'iotice cu spectru larg sauchiar asocierile de anti'iotice (n vederea acoperirii unui spectru c-t ai larg>

5 (n chirurgia gastroduodenal$> cefalosporine5 (n chirurgia 'iliar$ e/ist$ gra5negativi eutericiD> cefalosporine cu

aino5glicozide5 (n chirurgia intestinal$ i colonic$ e/ist$ aero'i gra5negativi i

anaero'i fecaliD> cefalosporine cu Metronidazol5 aputaii de e're> penicilin$ cu Metronidazol5 pl$gi penetrante toraco5a'doinale> cefalosporine cu Metronidazol sau

Ciproflo/acin cu Metronidazol5 politrauatise i arsuri (ntinse> cefalosporine>5 ginecologie e/ist$ anaero'iD> cefalosporine cu Metronidazol5 reducerea septicit$ii intestinale> ?eoicin$ i +ritroicin$.Asocierile de anti'iotice (n practica chirurgical$ se recoand$ a fi (ntre>

aD 'eta lactaine i ainoglicozide

'D 'eta lactain$7 ainoglicozid i MetronidazolcD cefalosporin$ i ainoglicozid sau cefalosporin$

i MetronidazoldD Ciproflo/acin i Metronidazol.

ozele se adinistreaz$ (n funcie de gravitate7 greutatea corporal$ ireaciile adverse. rataentul se continu$ cel puin %5, zile dup$ ce trec "3 ore deafe'rilitateD. oate anti'ioticele posed$ un anuit grad de to/icitate penicilinelei cefalosporinele ai ridicat ainoglicozidele ai sc$zutD7 de lahipersensi'ilitate i alergie p-n$ la to/icitate (n organis7 (n funcie de doz$ i detip de adinistrare7 din acest otiv nu tre'uie f$cut a'uz de anti'iotice.

Clasificarea antibioticelor:

1D Heta Gactainele> penicilinele7 cefalosporinele7 car'epeneii7ono'actaii


22/148

2D Ainoglicozidele> streptoicina7


23/148

,. Infeciile chirurgicale

Infeciile chirurgicale sunt de dou$ tipuri> localizate i generalizate.

2.1. Infeciile localizate

Infeciile localizate sunt infecii poliicro'iene7 care se trateaz$ deregul$ prin incizie asociat$ cu drena chirurgical.

a'loul clinic al infeciilor localizate cuprinde>'. senele celsiene %D> roea$ ru'orD7 c$ldur$ local$ calorD7

tuefacie tuorD7 durere dolorD7 ipoten$ funcional$c. sene generale de infecie> fe'r$7 frison7 alterare progresiv$

a st$rii generale7 adenopatie (n regiunea infeciei.

2.1.1.Foliculita este o infecie a foliculului pielos.5 se dezvolt$ (n zone cu p$r cap7 pu'is7 a/il$D5 prezint$ cele cinci sene clinice celsiene5 aspect clinic> ici pustule centrate de un fir de p$r cu halou

eriteatos rouD5 trataentul const$ (n> e/tracia firului de p$r7 aseptizarea zonei7evacuarea puroiului7 atingerea cu colorani sau aplicarea de anti'iotice.

2.1.2. Furunculul este un proces infecios produs de stafilococul carese localizeaz$ la nivelul ganglionului se'aceic a unui folicul pilos. +l are uncaracter intens necrozant i un 'ur'ion ult ai are.

Furunculozaeste rezultatul apariiei ai ultor furuncule7 cauzate decondiii prielnice> sc$derea iunit$ii gazdei7 infecii sisteice cu stafilococ7igien$ teguentar$ defectuoas$.

d. Caracteristic acestui proces este faptul c$ stafilococulproduce to/ine care deterin$ apariia leziunilor necrotice localizate i dezvoltareaunor tro'ofle'ite (n vasele liitrofe>

e. Siptoatologia const$ din cele cinci sene celsiene plussene generale de fe'r$7 frison7 alterarea st$rii generale

f. Coplicaii> lifangit$7 adeno5flegon7 erizipel7osteoielit$7 septiceie>

g. rataent>


24/148

P edical7 p-n$ la forarea 'ur'ionului cu anti'iotice7 prinie

locale ai ales cu alcool P chirurgical cu incizie i evacuarea puroiului7 cu chiuretarea zonei

i adinistrarea de anti'iotice. Carbunculul furunculul antracoidD7 o inflaaie acut$ stafilococic$

rezultat$ (n ura agloer$rii ai ultor furuncule7 a dezvolt$rii unui procesinflaator intens cu necroz$ tisular$ i tendin$ de difuziune. Caracteristici>

5 zonele predilecte sunt> ceafa i zona interscapular$5 apare la pacieni cu iunitate sc$zut$ dia'etici7 neoplazici7

caecticiD5 aspect clinic> tuefacie roie5violacee7 foarte dureroas$7 consisten$

fer$7 fluctuant$

5 trataent> P incizie larg$ (n cruce care caut$ s$ desfiineze c-t ai ult din

furuncule P lava cu antiseptice P ea pentru drena.

2.1.3. Hidrosadenita este o infecie acut$ stafilococic$ localizat$ lanivelul glandelor sudoripare7 (n 40N din cazuri (n a/il$7 reprezent-nd un a'ces alglandelor sudoripare. Caracteristici>

5 siptoe> cele cinci sene celsiene apare ades la persoane care seepileaz$ (n a/il$ i au o igien$ precar$

5 trataentil chirurgical const$ (n incizia coleciei i aseptizarea zonei.

2.1.. !bcesul cald este o colecie purulent$ cu aspect localizat7 cusediul (ntr5o cavitate neoforat$. Caracteristici>

5 etiologie> p$trunderea prin teguente a oric$rui agent icro'ian>5 aspect anatoo5patologic acoperit de ai ulte straturi>

Strat intern7 nuit i e'rana piogen$ Strat ediu forat din esut conunctiv cu vascularizaie

foarte 'ogat$7 cu capilare dilatate7 foarte dur Strat e/tern care reprezint$ o 'arier$ (ntre esuturile s$n$toase

i locul unde se dezvolt$ infecia7 cu aspect sclerotic5 coninutul cavit$ii neoforate estepurulent


25/148

5 siptoatologie> cele cinci sene

celsiene plus senele generale5 paraclinic> leucocitoz$7 crete @S*7

e/aenul 'acteriologic din puroi se face pentru sta'ilireagerenelor (ncriinate

5 trataentul este chirurgical prininciziea coleciei7 evacuarea puroiului7 de'ridarea cavit$ii7 lavaa'undent cu soluii antiseptice i esa cu du'lu rol : heostatic ide drena5.

2.1.". Fleg#onuleste o inflaaie acut$ a esutului celular su'cutanatcaracterizat$ de o pronunat$ tendin$ de difuziune. Caracteristici>

5 etiologie> se izoleaz$ ai frecvent streptococul5 poarta de intrare a gerenilor pote fi reprezentat$ de > e/coriaii7

pl$gi (nepate7 (nep$turi de insecte. Apar dup$ inecii intrausculare c-nd nu serespect$ regulile de asepsie i antisepsie

5 aspect anatoo5patologic se descriu trei trei stadii evolutive> Stadiul de de'ut7 (n priele dou$ zile de

evoluie7 f$r$ puroi7 cu ede7 erite7 cele cinci senecelsiene

up$ 25" zile apar ici cavit$i cu puroi (nesutul su'cutanat cu tendin$ de confluere

up$ %5& zile spaiile dintre cavit$i sedesfiineaz$ ap$r-nd o are cavitate plin$ cu puroi.

5 siptoatologie> senele generalesunt o'ligatorii7 local apare o tuefiere difuz$ i dureroas$. 9lterior apar flictenedin care se scurge o serozitate 'run5negricioas$

5 coplicaii> infecii generalizatesepticeii7 septicopioeii etc.D

5 trataentul este chirurgical prinincizie larg$ cu evacuarea puroiului i aseptizarea cavit$ii7 esa cu rolheostazic i drena. 8n cazurile grave este indicat$ anti'ioterapia.

2.1.$. %rizipelul este o 'oal$ infecioas$ a teguentului produs$ destreptococi 'etaheolitici. Caracteristici>


26/148

5 clinic> cele cinci sene celsiene7 placard de derit$ cu tendine de

e/pansiune care este (nsoit de fenoene generale de tip septic fe'r$7 frison7alterarea st$rii generaleD

5 poarta de intrare este teguentar$5 siptoatologie> perioada de incu'aie este scurt$ de 15! zile7 de'ut

cu fe'r$ are de !45"00C7 alterarea st$rii generale cu inflaarea ganglionilorregionali unde va ap$rea placardul7 apariia placardului erizipelos cu arginireliefate7 net conturate7 de culoare roie (nchis$7 tensiune local$ dureroas$.#lacardul are o evoluie centrifug$7 centrul lui devenind ai palid i ai puintuefiat7 e/tinderea f$c-nduse (n ;pat$ de ulei=. Cele ai afectate regiuni sunt faai e'rele

5 coplicaiile pot fi> locale gangrena teguentelor7 a'cese7

flegoaneD i generale septiceie7 pleurezie purulent$7 nefriteD5 trataentul> pansaente locale cu soluii antiseptice rivanol7

clorain$D schi'ate de ai ulte ori pe zi7 penicilin$ inecta'il$.

2.1.&. 'steo#ielita acut(este o inflaaie a osului produs$ de ageniicro'ieni diveri introdui fie cu ocazia unui trauatis e/terior fractur$deschis$D7 fie provenind dintr5o infecie endogen$ c-nd agentul icro'ian care ainfectat osul este provenit pe cale heatogen$. Caracteristici>

5 apare deo'icei la tineri p-n$ la v-rsta de 20 ani5 poarta de intrare este (n principal fractura dar i infeciile localizate (n

vecin$tatea osului flegon7 car'unculD

5 etape de evoluie> acut$7 c-nd senele clinice de inflaaiei infecie predoin$ ta'loul clinic> se produc icroa'cese pefaa intern$ a corticalei urate de dezlipirea periostului de pe os cronic$7 c-nd procesul infecios nu ai areanifest$ri violente7 infecia se poate cantona (n interiorul osuluiiar dup$ o perioad$ de tip7 ea se poate reactiva

5 siptoatologie> cele cinci senecelsiene7 fe'r$ are7 frison7 senele sindroului fe'ril tahicardie7 agitaie7 pulsacceleratD7 adenopatie (n regiunea (nvecinat$

5 paraclinic> hiperleucocitoz$7 @S*crescut7 heocultura este pozitiv$

5 trataentul const$ (n> adinistrare deanti'iotice7 vitainoterapie7 io'ilizare gipsat$7 evacuarea coleciei su'periostale.


27/148

2.2. Infeciile piogene ale degetelor i -inii

Infeciile acute ale degetelor i -inii sunt de cele ai ulte oriconsecine ale trauatiselor> pl$gi inore negliate (nep$turi7 leziuni (n tipulanechiurii7 e/coriaii .a.D trauatise deschise7 infectate erori de trataentchirurgical toalet$ insuficient$ sau incorect$7 suturi urate de necroze etc.D.

intre agenii patogeni care produc infecia7 cel ai frecvent estestafilococul Ali ageni icro'ieni sunt> streptococul7 'acilul coli i gereniigangrenei gazoase.

Siptoatologia 'olii> fe'r$ !35"0oCD7 frisoane7 alterarea st$riigenerale7 durere iradiind c$tre ante'ra care devine pulsant$ (n faza de supuraie.

Coplicaiile pot fi>aD propagarea infeciei la structurile profunde produc-nd distrugerea

acestora'D difuzarea pe traiectul spaiilor celulare sau prin spaiile coisuralecD retracii aponevrotice sau tendinoasedD anchiloze ale articulaiilor degetelor i -iniieD septiceii i septicopieii.Clasificate din punct de vedere topografic7 infeciile acute ale -inii se(part

infecii ale degetelor : &anariii 4care pot fi>5 panariii superficiale cuprind pielea degetelor i unghiileD>

eriteatos7 flictenoid7 periunghial7 su'unghial7 antracoid7gangrenos7 erizipeloid.5 panariii profunde su'cutanateD7 care pot cuprinde> spaiilecelulare celuliteD7 pulpa degetului7 tecile sinoviale tenosinoviteleD7degetele7 scheletul falangelor osteiteD7 articulaiile interfalangiene.

Infeciile -inii : fleg#oanele #3inii: care pot fi>5 flegoane superficiale> eritaatos7 flictenoid7 antracoid5 flegoane profunde> (n spaiile celulare flegonul pretendinos7retrotendinos7 coisuralD (n tecile sinoviale flegonul teciiradiale7 a tecii cu'itale7 a tuturor tecilorD.

Trata#entul infec)iilor degetelor *i #+iniieste edical i chirurgical.rataentul edical anti'ioterapiaD este indicat (n faza congestiv$ saupostoperator.. rataentul chirurgical se indic$ atunci c-nd colecia este cert$.


28/148

renaul este indicat (n supuraiile profunde i se face transfi/iant iar io'ilizarea

este o'ligatorie.

2.2.1. Panari)iilesunt de ai ulte tipuri i anue>1. #anariiul eritaatos este o inoculare septic$ a degetului care este

congestionat7 cu teguente roii7 'olnavul acuz$ durere iportant$. rataentulconst$ (n pansaente antiseptice i anti'iotice

2. #anariiul flictenular este o acuulare de lichid sero5purulentsu'epideric. rataentul const$ (n e/cizia flictenei

!. #anariiul periunghial este o colecie care se dezvolt$ (n grosiearepliului unghial. #acientul are dureri vii7 pulsatile. rataentul const$ (n e/cizia'azei unghiei

". #anariiul su'unghial este o colecie care se dezvolt$ su' unghie7decol-nd5o sau chiar e/pulz-nd5o. urerile sunt vii7 pulsatile. Se trateaz$ prine/tirparea unghiei i pansaente antiseptice.

%. #anariiul antracoid const$ (n dezvoltarea infeciei la nivelulfoliculilor pilose'aceici de pe faa dorsal$ a degetelor. Se trateaz$ ca i furunculile

&.#anariiul gangrenos este cauzat de gereni anaero'i. Se constat$flictene pline cu lichid sero5heoragic7 teguentele sunt violacee5negre. Se ipunincizii i de'rid$ri largi i anti'ioterapie

,. #anariiul erizipeloid apare la cei ce anipuleaz$ carne de porc i sedatorete inocul$rii 'acilului ruetului de porc. rataentul const$ (n 'adion$ri cuiod.

3. #anariiul pulpei degetului se dezvolt$ (n esutul conunctiv al loiipulpare. #ulpa degetului este congestionat$7 dur$7 pacientul acuz$ dureri atroce7pulsatile. Se trateaz$ prin incizie lateral$ i drena transfi/iant

4. #anariiul segentului ediu prezint$ pielea falangei II pe faapalar$7 roie7 lucioas$7 tuefiat$. urerile sunt intense. rataentul estechirurgical i const$ din dou$ incizii laterale i drena

10. #anariiul segentului 'azal falanga ID prezint$ sene deinflaaie i colecie la 'aza degetului. Se trateaz$ prin incizii laterale prelungite(n coisura palar$

11. #anariiile sinoviale se refer$ la degetele II7III i I@. Acestea suntde regul$ secundare difuziei infeciei din vecin$tate. #acientul are fe'r$7 frison7

insonie i dureri. rataentul const$ (n incizia fundurilor de sac pro/ial idistal.


29/148

12. #anariiile osoase sunt deo'icei secundare difuziunii unei infecii.

Se trateaz$ cu incizie7 drena7 io'ilizare pe atel$ 25! s$pt$-ni.1!. #anariiile articulare sunt deo'icei secundare difuziunii infeciei de

la un alt panariiu. iagnosticul cert se sta'ilete radiologic. rataentul const$ (nanti'ioterapie i io'ilizarea articulaiei.

2.2.2. Fleg#oanele #+iniisunt de ai ulte tipuri i anue>1. )legonul eriteatos se prezint$ ca o zon$ de tuefacie a

teguentelor -inii7 cu sene de inflaaie. Se trateaz$ prin io'ilizarea -iniipe atel$7 coprese cu alcool7 anti'ioterapie

2. )legonul flictenoid se caracterizeaz$ printr5o flicten$ su' o'$t$tur$ pa faa palei. Se ipune e/cizia flictenei i anti'ioterapie.

!. )legonul antracoid se dezvolt$ pe faa dorsal$ a -inii la nivelulfoliculilor pilose'acei. Se trateaz$ ca i furunculul antracoid.

". )legonul tenarian se dezvolt$ pe loa tenar$. #acientul are durerispontane la icarea policelui. rataentul const$ (ntr5o incizie palar$7io'ilizare7 anti'iotice.

%. )legonul hipotenarian se dezvolt$ (n loa hipoternar$. ?ecesit$incizie7 io'ilizare7 anti'iotice.

&. )legonul edio5palar se constat$ printr5o tuefacie palar$ idureri la e/tensia degetelor. rataentul este chirurgical7 se ipune io'ilizare i

anti'ioterapie.,. )legonul coisural se dezvolt$ la nivelul celor trei loi conuctive

interdigitale. Clinic se anifest$ prin dureri7 tuefacie local$ i dep$rtareadegetelor (n @. Sunt necesare incizia7 io'ilizarea i anti'ioterapia.

3. )legonul tecilor carpiene afecteaz$ tecile care (nvelesc tendoanelefle/orilor I i @ aung-nd la nivelul ante'raului. rataentul const$ (n inciziiultiple7 io'ilizare7 anti'ioterapie.

2.! . Infeciile generalizate

2.3.1. ,eptice#ia este o etap$ evolutiv$ a unei infecii 'acteriene

localizate7 care se caracterizeaz$ prin>5 prezena gerenilor icro'ieni (n s-nge


30/148

5 e/istena unui focar septic priar7 (n care gerenii se ultiplic$ i de

unde sunt rev$rsai (n s-nge5 posi'ilitatea e/istenei unor etastaze septice la distan$5 prezena unor anifest$ri generale grave fe'r$7 frison7tul'ur$ri

neurologice7 erupii cutanate etc.D5 evoluie grav$ cu ortalitate are iar vindecarea f$r$ trataent este

e/cepional$.Septiceia cunoate o are diversitate etiologic$7 astfel>Bacterie#iaeste caracterizat$ de prezena trec$toare a gerenilor (n

s-nge. +a poate s$ nu ai'$ e/presie clinic$ sau s$ fie cel ult asociat$ cu fe'r$ ifrison. Hacterieia poate preceda septiceia7 dar nu evoluiaz$ o'ligatoriu c$tresepticeie. +ste relativ frecvent (nt-lnit$ i survine (n od o'inuit dup$

cateterise uretrale dificile7 (n evoluia pneuoniei pneuococice etc.,epticopioe#ia este o for$ particular$ de septiceie cu evoluie

foarte grav$7 etastazele septice de la distan$ se transfor$ (n noi focare dedesc$rcare septic$ a gerenilor (n circulaia general$.

Siptoatologie sene cliniceD>5 de'ut 'rusc cu fe'r$ are "05"10CD

oscilant$7 neregulat$7 frison7 alterarea st$rii generale5 apariia erupiilor teguentare su'

for$ de acule7 peteti7 eritae5 apariia tul'ur$rilor cardio5vasculare>

tahicardie7 hipotensiune arterial$7 tendin$ la colaps circulator

5 apar tul'ur$ri respiratorii cu tahipnee7pneuonii 5 prin etastaze septice (n pl$-ni

5 sindro su'icteric sau icteric cua'cese hepatice sau (n splin$.

8n final apar senele clinice ale ocului to/ico5septic> deshidratare7 ileusdinaic7 oligurie7 tul'ur$ri neuropsihice.

iagnosticul paraclinic. +/plor$rile paraclinice pot indica>5 leucocitoz$ cu neutrofilie5 aneie heolitic$ datorat$ to/inelor care degradeaz$ *'5 tul'ur$ri hidroelectrolitice cu sc$derea de ?a i J5 acidoz$ eta'olic$7 azoteie

5 creterea @S* ului7 a O i a #5 urocultur$ pozitiv$


31/148

Eecoltarea heoculturii se face (n tipul frisonului i de regul$ se fac

dou$5trei deterin$ri. e o'icei heocultura se recolteaz$ din s-ngele venos.rataentul este cople/> anti'ioterapie cu spectru larg de clas$

superioar$7 asanarea focarului septic7 co'aterea tul'ur$rilor hidroelectrolitice ieta'olice7 corectarea aneiei7 creterea iunit$ii organisului prin transfuzii des-nge7 nutriie parenteral$ 'ogat$7 iunoterapie.

#rofila/ia septiceiilor se face prin depistarea precoce i ntrataentulcorect al focarelor i al pl$gilor infectate.

2.3.2. -angrena gazoas( reprezint$ o infecie cu gereni anaero'i7 caredeterin$ o gangren$ e/tensiv$ a esuturilor7 cu producerea de gaze7 i genereaz$o stare to/ic$ grav$7 ce evoluiaz$ spre deces (n lipsa unei terapii propte i

adecvate.5 erenii care produc gangrena gazoas$ sunt anaero'i7 se g$sesc su'

for$ de spori (n p$-nt origine teluric$D7 iar cei ai frecveni sunt> clostridiuperfringens7 'acilul oedeatiens7 vi'rionul septic7 'acteroides fragiles. Acetigereni produc to/ine difuzi'ile7 ceea ce e/plic$ evoluia rapid$ a ocului to/ico5septic.

5 Condiiile favorizante sunt> o plag$ contuz$ cu esuturi strivite7 cu oirigaie local$ deficitar$ inocularea (n plag$ a unor corpi str$ini anevrechirurgicale pe traectul digestiv anevre urologice infecii anale sau perianalenegliate dup$ arsuri suprainfectate7 dup$ deger$turi dup$ fracturi deschise.

5 Siptoatologie> de'utul apare dup$ 25! zile de la accident i se

anifest$ prin edeaierea pl$gii contuze cu senzaia de tensiune la nivelulpansaentului7 apariia unui iros fetid7 secreie a pl$gii de culoare 'run5aronieteguente lucioase7 palide7 cianotice7 reci7 arorate starea general$ se altereaz$cu fe'r$ i frison7 agitaie7 dispnee7 tahicardie7 puls rapid filifor.

5 #araclinic se (nt-lnete> hiperleucocitoz$ heoconcentraie retenieazotat$ are crete ureea i creatininaD crete 'iliru'ina (n sedientul urinar potap$rea al'uinurie7 heoglo'inurie. 8n plin frison se va face heocultura.Eecoltarea secreiilor patologice din plag$ este o'ligatorie.

5 rataentul este local chirurgicalD i general>o rataentul chirurgical ur$rete deschiderea larg$ a focarului

infecios7 pentru a desfiina condiiile de anaro'ioz$. C-nd

gangrena este e/tins$ este necesar$ necrectoia sau aputaia.#laga va fi sp$lat$ cu ap$ o/igenat$ sau 'etadin$ i va fi l$sat$larg deschis$.


32/148

o rataentul general cuprinde> tratarea st$rii de oc to/ico5septic

prin echili'rarea hidroelectrolitic$7 heatologic$ i eta'olic$o/igeno5terapie hiper'ar$ seroterapie antigangrenoas$anti'ioterapie : dintre anti'iotice cele ai des utilizate suntpenicilina i clorafenicolul.

2.3.3. !ntraul este o infecie c$r'unoas$7 ea ap$r-nd su' forac$r'unelui cutanat 43ND. C$r'unele cutanat survine deo'icei ca o (n'oln$vireprofesional$7 la cei care au anipulat carne sau piei provenite de la aniale'olnave.

Hacilul antracoid se dezvolt$ la nivelul -inilor i se anifest$ printr5o pustul$ neagr$7 unic$ sau ultipl$7 indolor$7 zona central$ fiind de culore neagr$i inelul arginal cu vezicule7 un ede iportant7 nedureros7 de culoare al'$ iconsisten$ gelatinoas$.

iagnosticul se pune prin cultur$ pe edii uzuale geloz$ sipl$ sau'ulionD i heocultur$.

rataentul r$spunde favora'il la adinistrarea de #enicilina tipde , zile

2.3.. Tetanosul este o 'oal$ infecioas$ acut$ deterinat$ de 'acilultetanic care p$trunde (n organis printr5o soluie de continuitate teguentar$ sauucoas$7 containate cu p$-nt.

Hacilul se ultiplic$ (n plag$ i eli'ereaz$ (n organis to/ina tetanic$

care produce o contractur$ tonic$ generalizat$7 spastic$7 a tuturor uchilor striai7acion-nd la nivelul pl$cii neurousculare.

rataentul tetanosului este esenial profilactic pentru c$7 odat$declanat$ 'oala7 ortalitatea precoce este foarte are cca."0ND chiar dac$$surile terapeutice sunt corect aplicate. #rofila/ia 'olii se face prin $suripreventive peranente care constau (n iunizarea activ$ cu anato/in$ tetanic$.#entru aceasta7 (n copil$rie se face vaccinarea cu trivaccin antidifteric7 antitetanic7antipertussis #D. Ga v-rsta de trei luni se face pria inecie cu # iar apoi lainterval de patru s$pt$-ni (nc$ dou$ doze de #. Eevaccinarea a doua se facedup$ 13 luni de la pria vaccinare. Eevaccinarea a treia se face la v-rsta de &5,ani cu vaccin diftero5tetanic D iar vaccinarea a patra se practic$ la 1!51" ani cu

.Ga adult iunizarea activ$ se face cu anato/in$ tetanic$ purificat$ i

adsor'it$ A#AD. #ria revaccinare se face dup$ un an iar a doua dup$ cinci ani.


33/148

ac$ (ntre revaccin$ri survine o plag$ cu potenial tetanic7 se recoand$

adinistrarea unei doze rapel de A#A. Iunizarea pasiv$ se o'ine cu serantitetanic sau cu iunoglo'uline antitetanice uane.

Atitudinea terapeutic$ la o plag$ cu risc tetanigian la> #acieni iunizai activ antitetanic const$ (n> o doz$ rapel de

anato/in$ tetanic$ (n ziua producerii r$nii tualeta chirurgical$ apl$gii7 care const$ (n (ndep$rtarea corpilor str$ini i a esuturilordevitalizate7 sp$larea a'undent$ cu ap$ o/igenat$adinistrarea de anti'iotice7 de preferin$ #enicilina

#ersoanele neiunizate activ antitetanic vor face profila/iainfeciei tetanice cu ser antitetanic sau iunoglo'ulinespecifice uane antitetanice. #rotecia oferit$ de serulantitetanic fiind de scurt$ durat$ 10 zileD7 concoitent se vaface iunizarea activ$ rapid$ trei inecii cu A#A la intervalde 1" zileD.


34/148

-. 'nestezia

!.1. efiniie i clasificare

#rin anestezie(nelege etodele i tehnicile edicale de (nl$turare adurerii i a reaciilor la durere7 peri-nd astfel efectuarea unor interveniichirurgicale.

Anestezia are o etap$ preerg$toare :preanestezia/ care este copus$din dou$ p$ri>

+tapa preliinar$7 care const$ dintr5un consult preanestezic (n careeste prescris$ edicaia pentru a se realiza o echili'rare a funciilorvitale

+tapa iediat preoperatorie (n care se repereaz$ una sau ai ultec$i venoase preg$tind pacientul pentru inectarea su'staneloranestezice.

#reedicaia presupune>5 sedarea 'olnavului5 calarea durerii5 co'aterea unor refle/e vegetative de

e/eplu voaD5 diinuarea secreiei 'ronice i a glandelor

salivare5 diinuarea eta'olisului7 favoriz-nd astfel

instalarea anesteziei cu doze reduse deanestezic.

Clasificarea anesteziei.Anestezia poate fi> local$7 de conducere i general$.1. 'nestezia local$ este produs$ prin contact direct local al

su'stanelor anestezice cu terinaiile nervoase din zona unde ureaz$ a firealizat$ intervenia.

Anestezia local$ se realizeaz$ prin>5 inectare (n straturi superficiale5 contact direct cu pielea i ucoasele.

2. 'nestezia "e con"ucere este produs$ de5a lungul unor trunchiurisau ple/uri nervoase principale 'loc-nd astfel durerea de pe toate raurile iterinaiile acestor ple/uri anestezie regional$D. 8n funcie de locul inect$riianestezicului i tehnica folosit$7 anestezia de conducere poate fi>


35/148

5 troncular$7 c-nd se 'locheaz$ durerea de pe un trunchi nervos

5 ple/al$7 c-nd se 'locheaz$ durerea de pe un ple/ nervos5 spinal$7 c-nd se 'locheaz$ durerea la nivelul $duvii spin$rii.

Aceasta este cea ai larg$ i ai profund$ anestezie de conducere i are dou$tehnici> rahianestezia i anestezia peridural$.

!. 'nestezia general$are ca o'iective s$ realizeze analgezia7 hipnozapierderea cunotineiD i rela/area uscular$ enin-nd un echili'ru al funciilorvitale respiraia i circulaiaD.

!.2. Anestezia local$Anestezia local$7 de contact sau prin infiltraie7 reprezint$ 'locarea prin

iloace fizice sau edicaentoase a terinaiilor nervoase din piele7 ucoase i

din profunziea esuturilor.!nestezia local( de contact 0topic( se poate realiza prin iloace

fizice sau chiice ce intr$ (n contact cu teguentele sau ucoasele realiz-ndcalarea durerii. intre iloacele fizice azi se ai folosete doar refrigerarea cuJelen la sportiviD. intre su'stanele edicaentoase se utilizeaz$> cocainapentru 'locarea percepiei dureroase din ucoase i conuctiv$ (n OEG7oftalologie7 'rohonscopieD /ilina7 ai larg utilizat$ (n OEG7 oftalologie7stoatologie7 a c$rui efect se instaleaz$ (n c-teva inute.

!nestezia prin infiltra)ie se e/ecut$ prin inectarea anestezicului?ovocain$7 ilin$D local (n zona (n care ureaz$ a fi realizat$ o interveniechirurgical$ de ic$ aploare dentar7 tratarea unor infecii precu furunculul7

nevi pigentari7 suturi ale pl$gilor trauatice etcD.8n tipul i dup$ efectuarea anesteziei locale pot ap$rea incidente *i

accidentecare pot fi locale sau generale.intre accidentele locale ainti>5 risc s$ nu apar$ anestezia soluii vechi7 concentraie sla'$7 greeli

tehnice7 consuarea cafelei preanestezieD(neparea unor vase de s-nge7 produce echioze

5 lezarea unor trunchiuri nervoase7 produce parestezii7 tul'ur$risenzitive i neutonii

5 inectarea nesteril$7 produce flegoane postanestezice5 (neparea unor organe parenchiatoase sau cavitare

5 ruperea acului (n esuturi5 ischeie sau necroz$ a esuturilor.


36/148

Accidentele generale sunt deterinate de cantitatea are de su'stan$

anestezic$ auns$ (n circulaie7 de to/icitatea su'stanei7 de tolerana individual$.Cele ai grave sunt accidentele de supradozare i cele alergice. Siptoelesupradoz$rii sunt> senzaia de constricie toracic$7 an/ietate7 paloare7 puls filifor7cefalee7 agitaie7confuzie7 delir sau sonolen$7 convulsii. Siptoele alergice>urticare7 prurit7 ede angioneurotic7 laringospas7 asfi/ie7 oc anafilactic.

Accidentele anesteziei locale pot fi foarte grave chiar ortaleD7 deaceea pentru prevenirea lor tre'uie respectate ur$toarele $suri>

5 testarea o'ligatorie a sensi'ilit$ii pacientuluila anestezie

5 indicaia corect$ a anesteziei i respectarea tehnicii5 o preanestezie 'un$

5 supravegherea 'olnavului pentru a depista priele anifest$ri deintoleran$

5 preg$tirea la (nde-n$ a edicaiei i aparaturii de resuscitare surs$de o/igen7 aparat de ventilaie7 trus$ de intu'aie7 soluii perfuza'ileD.

!.!. Anestezia de conducere

!nestezia troncular( se realizeaz$ prin introducerea su'staneianestezice (n vecin$tatea unui trunchi nervos e/.> nerv spinal7 nerv al e'relorDcu scopul de a 'loca transiterea durerii.

!nestezia pleal( se realizeaz$ prin introducerea anestezicului (ntr5o

zon$ ai larg$7 (ntre raurile ce foreaz$ un ple/ nervos e/> ple/ul 'rahialD.!nestezia spinal( se realizeaz$ prin dou$ tehnici> rahianestezie i

anestezie peridural$.aD Rahianestezia const$ (n inectareaunei unei cantit$i reduse de

anestezic (n lichidul cefalorahidian GCED de la nivelul $duvii spin$rii. Ineciase face (ntre verte'rele G2 i G!7 unde pericolul lez$rii $duvei este ini.Anestezicul este ai greu dec-t GCE de aceea anestezia se produce su' loculpuncionat.

8nainte sau iediat dup$ efectuarea punciei7 pacientului i se va ontaperfuzie intra5venos7 av-nd ca scop copensarea heo5dinaic$. Incidentele iaccidentele rahianesteziei pot ap$rea (n tipul punciei sau dup$ inectare. 8n

tipul punciei se poate produce scurgerea de s-nge pe ac7 (neparea unei r$d$cinirahidiene sau a $duvei7 eecul rahianesteziei. up$ inectare pot ap$rea>hipotensiune7 hipoventilaie7 grea$7 v$rs$turi. Aceste fenoene ipun> inectarea


37/148

intra5venos sau (n perfuzie a +fedrinei7 o/igenoterapie pe asc$7 la nevoie

asistarea respiraiei pe asc$7 accelerarea perfuziilor7 adinistrarea deacroolecule e/tranD.

Eahianestezia este indicat$ (n interveniile de durat$ relativ liitat$&0540 inuteD (n chirurgia> a'doenului inferior7 pelvisului7 perineului7 lo'elor7e'relor inferioare. Acest tip de anestezie este contraindicat la hipovoleici7caectici7 la cei cu defor$ri ale coloanei7 (n caz de leziuni ale S?C7 $duvei7sechele de polioelit$7 iastenie7 trataent cu anticuagulante7 pacieninecooperani.

'D 'nestezia &eri"ural$ este o anestezie de conducere (n care seinecteaz$ cantit$i ai ari de anestezic (n spaiul peridural7 (ntre dura ater iligaentul gal'en al verte'relor. Anestezicul nu intr$ (n GCE. Su'stana

anestezic$ cel ai des folosit$ este ilina c$reia i se poate asocia Adrenalina.Aceast$ anestezie nu are reaciile adverse ale rahianesteziei. +ste o

anestezie dozat$7 controlat$ prin perfuzie7 oferind o calitate ai 'un$ i de durat$convena'il$. +a este contraindicat$ la scoliotici7 o'ezi7 an/ioi7 hipotensivi.

!.". Anestezia general$

Anestezia general$ este o into/icaie dozat$7 regla'il$7 teporar$ ireversi'il$7 f$r$ sechele i care duce la pierderea sensi'ilit$ii7 a contienei i larela/are uscular$. O'iectivele acestei anestezii sunt ur$toarele>o'inerea analgeziei lipsa de percepere a dureriiD

5 o'inerea hipnozei supriarea contiinei 'olnavuluiD5 o'inerea rela/$rii usculare curarizareD5 sta'ilitatea neuroendocrin$.Anestezia general$ se o'ine prin adinistrarea narcoticelor pe cale

inhalatorie sau intravenoas$. up$ ce a p$truns (n organis7 anestezicul estevehiculat c$tre celula nervoas$. Centrii corticali sunt priii prini (n procesul denarcoz$ apoi narcoticul cuprinde (ntreaga scoar$ cere'ral$.

Su'stanele anestezice folosite (n anestezia general$>aD adinistrate intra5venos> hipnoticele i curarizantele :

'ar'ituricele tranchilizante : iazepa decurarizante :Miostinul opioizi : Morfina.

'D Adinistrate prin inhalaie> lichide volatile : +terul7 *alotanulnarcotice gazoase : proto/id de azot7 ciclopentan.


38/148

Aceste gaze sunt ('og$ite cu o/igen i aung la pacient prin

interediul sisteului respiratori.Sisteele de ventilaie ale 'olnavului pot fi>o eschise> care folosesc o/igenul din atosfer$ i5l ('og$esc cu

diverse su'stane.o Sei5deschise> la care pacientul inspir$ un aestec gazos din

aparat i e/pir$ (n aerul atosferic>o 8nchise> la care pacientul inspir$ i e/pir$ (n aparatul de anestezie.

ehnicile de realizare a anesteziei generale sunt>aD prin inhalaie'D pe cale intravenoas$cD cu intu'aie orotraheal$ IOD.Indicaiile aore ale anesteziei generale sunt la> nou5n$scut7 pediatrie7

intervenii chirurgicale la'orioase7 'olnavi psihici7 intervenii la care anestezialocal$ nu este posi'il$ sau este contraindicat$.

Coplicaiile anesteziei generale sunt legate fie de pacient7 fie deaparatura anestezic$.

5 Incidente legate de pacient> hiperreflectivitate vagal$7 v$rs$turi7apnee7 tuse7 sughi7 pierderea venei7 iposi'ilitatea de a intu'a7 lu/aia dentar$7hipo/ia7 hipercapnia7 inundaia traheo'ronic$7 pneuotora/ul7 hiperA7 tul'ur$ride rit7 hiperterie align$.

5 Incidente legate de aparatura anestezic$> lipsa de o/igen7 pertur'$ri (nfuncionalitatea circuitului anestezic7 defectarea laringoscopului7 cutarea saudetaarea sondei de intu'aie7 copresia unui tu'7 oprirea aparatului de ventilaieartificial$7 'locarea valvelor .a.


39/148

. Inter!enii chirurgicale ele#entare

".1.Incizia

Incizia reprezint$ o etod$ chirurgical$ prin care se secioneaz$esuturile cu scopul de a evacua o colecie patologic$ sau de a crea o cale de accesspre un organ int$.

Instruentarul necesar const$ din> 'isturiu7 foarfece7 pense deheostaz$7 sond$ canelat$7 tu'uri de dren7 aterial oale.

Corecta efectuare a unei incizii ipune respectarea cu strictee a unorprincipii>

5 cunoaterea (n a$nunie a anatoiei zonei (n care se realizeaz$incizia

5 respectarea regulilor de asepsie i antisepsie5 asigurarea unei anestezii suficiente pentru un confort chirurgical

adecvat5 plasarea inciziei (n zona de a/i$ fluctuen$ a unei colecii5 incizia s$ fie suficient de larg$ pentru o vizualizare corect$5 traiectul inciziei s$ evite vase de s-nge i nervi5 incizia se va face paralel cu pliurile de fle/ie sau chiar pe ele.ehnica efectu$rii inciziei unei colecii superficiale> dup$ anestezie se

vor io'iliza7 prin ap$sare cu policele i inde/ul -inii st-ngi7 teguentele de lanivelul viitoarei incizii7 apoi cu 'isturiul aflat (n -na dreapt$7 se va efectuaincizia dintr5o singur$ icare7 se vor cerceta pereii coleciei care dup$ evacuareva fi de'ridat$. Se va recolta un eantion din coninutul leziunii pentru e/aen'acteriologic i citostatic. #laga va fi sp$lat$ din a'unden$ cu ap$ o/igenat$ sauclorain$. Ga nevoie se va copleta heostaza i se va institui un drenacorespunz$tor. Se aplic$ un pansaent a'sor'ant7 steril i se io'ilizeaz$regiunea.

".2.Sutura chirurgical$

.Sutura chirurgical$ este o etod$ de refacere anatoic$ a continuit$iistraturilor unei pl$gi chirurgicale sau accidentale.

#entru corecta efectuare a unei suturi tre'uie respectate anuiteprincipii>

5 condiii de asepsie i antisepsie riguroas$


40/148

5 arginile pl$gii suturate s$ fie 'ine vascularizate i regulate

5 la pl$gi profunde se sutureaz$ strat cu strat din profunzie c$tresurafa$

5 suturile se realizeaz$ la pl$gi recente p-n$ la & oreD dup$ & oresunt considerate pl$gi infectate

5 asigurarea unei heostaze perfecte pentru a se evita forarea deheatoae ce pot coproite sutura.

in punct de vedere a tipului c-nd sunt efectuate suturile ele seclasific$ (n>aD suturi Qper pria intentione= efectuate p-n$ la &h de la

producerea pl$gii'D suturi Qper secunda= pentru pl$gi ai vechi7 dea infectate7

supurate.Instruentarul chirurgical va cuprinde> ace de sutur$ cur'e i drepte7

port5ace7 instruente speciale pentru anevrarea acelor7 pense anatoice ichirurgicale fire de sutur$. resor'a'ile i neresor'a'ileD.

Suturile pot fi efectuate>aD cu fire separate discontinuuD7 ce constau (n trecerea la distan$

egal$ 1517% cD a ai ultor fire separate ce prind fiecare a'ele'uze ale pl$gii

'D cu fir continuu (n suretD7 c-nd se folosete acelai fir pentru(ntreaga lungie a pl$gii7 trecut alternativ prin cele dou$ argini.

".!. Cauterizarea

. Cauterizarea este o etod$ chirurgical$ prin care se ur$retedistrugerea prin iloace fizice sau chiice a anuitor esuturi.

Acest procedeu se 'azeaz$ pe ur$toarele efecte>aD distrugerea structurilor proteice prin coagulare'D aciune heostatic$ prin vasoconstricie i coagularecD aciune revulsiv$ la distan$.Indicaiile cauteriz$rii> (ndep$rtarea sau distrugerea unor tuori vegetante superficiale

polipi7 papiloane7 veruci7 negi vulgariD realizarea heostazei (n pl$gile superficiale


41/148

secionarea intraoperatorie a unor organe cavitare cu coninutseptic intestin7 colonD

distrugerea unor esuturi inflaate gangrena gazoas$D.ipuri de cauteriz$ri>5 prin c$ldur$ : ter#ocauterizarea. Se face cu tero5cauterul7 al

c$rui electrod etalic este adus la incandescen$. +ste o etod$dep$it$7 a'andonat$.

5 cu curent electric : electrocauterizarea. Se realizeaz$ cu 'isturiulelectric7 cu curent de (nalt$ frecven$. Acest lucru face ca dup$secionarea esuturilor s$ se produc$ coagularea instantanee. +ste oetod$ des utilizat$7 deoarece heostaza este eficient$ iar plagaeste curat$.

5 prin frig : criocauterizarea. Se 'azeaz$ pe efectul local necrozantpe care (l are teperatura sc$zut$. 9tiliz-nd ca agent chiic CO2solidificat7 care (n aestec cu acetona realizeaz$ o teperatur$ dep-n$ la 5300C7 etoda se aplic$ (n special (n deratologie pentrutrataentul angioaelor superficiale7 papiloaelor etc.

5 cu ageni chiici. Se utilizeaz$ su'stane cu efect caustic7necrozant i coagulant local precu> acidul azotic7 nitratul deargint7 acidul fenic. 6i aceast$ etod$ se aplic$ cu prec$dere (nderatologie la veruci7 papiloane

5 cu fascicol laser. Metoda este deose'it de util$ pentru cauterizareaunor foraiuni din interiorul tu'ului digestiv care altfel nu ar fiputut fi a'ordate dec-t prin operaie.

".". ren aul

renaul reprezint$ o etod$ chirurgical$ prin care se evacuiaz$ lae/terior anuite colecii cu lichide patologice secreii7 puroiD din interiorul unorcavit$i naturale sau neoforate. renaul chirurgical poate avea dou$ scopuri>

a preventiv profilacticD7 necesar c-nd coplicaiile operatorii ridic$pro'lea unei infecii7 heoregii sau fistule

b terapeutic curativD7 c-nd se ur$rete asigurarea evacu$rii peranentea coleciilor patologice.renaul se poate realiza>


42/148

5 cu tu'uri7 pentru coleciile ari. u'urile

sunt din cauciuc sau din ateriale plastice. +le tre'uie s$ fie elastice7 rigide7 uorsteriliza'ile i neiritante pentru esuturi

5 cu ee de tifon7 pentru coleciile ici.Meele se 'azeaz$ pe capacitatea are de a'sor'ie i pe fenoenul de capilaritatepe care (l prezint$.

renaul tre'uie s$ respecte ur$toarele principii>1. renul tre'uie s$ fie aezat (n zona cea ai de os decliv$D .a

leziunii. e e/eplu7 (n fundul de sac ouglas la cavitateaperitoneal$.

2. renul nu va fi plasat (n vecin$tatea unor foraiuni vasculare7trunchiuri nervoase sau diverse organe7 pentru a nu produce

ulceraii7 heoragii7 fistule sau nevralgii!. Cali'rul tu'ului va fi adaptat consistenei fluidului ce tre'uie

evacuat". raiectul tu'ului de dren p-n$ la e/teriorul organisului tre'uie s$

fie c-t ai scurt posi'il%. renaul va fi fi/at la piele pentru a nu fi aspirat (nauntrul cavit$ii

sau e/pulzat afar$&. urata drenaului poate varia (n liite largi7 (n funcie de evoluia

leziunii. renaul va fi supriat dup$ "3 ore de la dispariiasecreiilor sau c-nd ele au c$p$tat un aspect seros. #entru pl$gilead-nci7 drenaul va fi supriat progresiv prin scurtare cu 152 c la

25! zile7 diri-nd astfel procesul de granulare c$tre suprafa$.

".%. Sondaele

#rin sonda se (nelege introducerea unei sonde de cauciuc7 aterialplastic sau etal (n scopul golirii7 e/plor$rii sau trat$rii uei cavit$i naturale.

8n funcie de cavitatea astfel e/plorat$7 aterialele folosite (n vedereapractic$rii sondaului sunt diferite. Sondaele ai des utilizate sunt>

5 sondaul vezical5 tu'ul gastric i duodenal5 aspiraia intestinal$.,ondaul ezical const$ (n introducerea prin uretr$7 (n scop evacuator7 a

unei sonde (n rezervorul vezical. Operatorul tre'uie s$ ai'e (n vedere faptul c$acest act edical7 at-t de frecvent efectuat7 este ereu (nsoit de un risc heoragic


43/148

i infecios grav7 care poate pune (n pericol viaa 'olnavului. Acest lucru ipune

cunoaterea a$nunit$ a tehnicii sondaului7 a aterialului folosit i a indicaiei7diferit$ (n funcie de starea orfofuncional$ noral$ sau patologic$ a ar'oreluiurinar.

Sondaul tre'uie efectuat (n condiii de a/i$ asepsie7 (n aa fel (nc-triscul infecios al anevrei s$ fie pe c-t posi'il liitat. Medicul tre'uie s$5i spele-inile 'ine7 s$ e/ecute o tualet$ atent$ a glandului7 prepuului i a poriuniiterinale a uretrei prin sp$l$tur$ cu ap$ c$ldu$ sau cu un anatiseptic sla' (nvederea eliin$rii florei saprofite7 a'undent$ (n aceste regiuni. Eegiunea tre'uieizolat$ cu c-puri sterile realiz-ndu5se un c-p ase$n$tor celui operator7 iar-nuile sterile nu tre'uie s$ lipseasc$ de pe -inile operatorului. Se poate realizala nevoie anestezia uretrei prin inectarea (n luen a unei ici cantit$i de

novocain$. Holnavul va fi aezat (n decu'it dorsal7 iar edicul se va aeza ladreapta 'olnavului. 8n cazul '$r'ailor7 cu -na st-ng$ se apuc$ (ntre police iinde/ penisul (n uoar$ traciune. 8n -na dreapt$ se afl$ sonda7 lu'refiat$ la v-rf7care se introduce f$r$ presiuni e/cesive pe (ntreg traiectul uretrei p-n$ la apariiaurinei la cap$tul e/tern. Atunci c-nd este necesar$ l$sarea sondei pe loc7 fi/area eise face cu autorul unor 'enzi su'iri de leucoplast care s$ solidarizeze sonda depenis. 8n cazul c-nd sondaul este dificil7 se ipune folosirea 'uiilor filifore.Manopera tre'uie f$cut$ cu r$'dare fiind de cele ai ulte ori ig$loas$ igreoaie.

Tubaul gastric este realizat prin introducerea pe cale natural$ a unuitu' de cauciuc (n stoac (n vederea aspir$rii coninutului lui7 a sp$l$turii gastrice

sau a alientaiei. #rin interediul tu'aului gastric se realizeaz$ e/plorareaactivit$ii secretorie gastrice7 trataentul into/icaiilor acuteingestionale sau acelor cronice datorate stenozelor de pilor i uneori a alientaiei. #entru efectuareatu'aului este necesar un tu' )aucher7 lung de 17% 7 cu un diaetru de 3512 .u'ul este de regul$ rigid7 pentru a favoriza progresia i pentru a nu fi strivit iastfel o'turat o dat$ introdus (n stoac.

8n vederea e/aenelor de la'orator aspiraia ;a eun=D se efectueaz$dup$ cel puin ,53 ore de la orice fel de ingerare lichide sau solideD. 8n odnoral7 tu'aul gastric ;a eun= nu poate evacua o cantitate ai are de 205!0 lde suc gastric. #ro'ele e/trase sunt triese la la'orator pentru studiul chiisuluii a e/aenului citologic s-nge7 leucocite7 celule neoplaziceD.

Tubaul duodenal const$ (n introducerea7 pe cale digestiv$7 a unui tu'fin7 (n poriunea a II5a a duodenului7 (n vederea recolt$rii secreiilor 'iliare i


44/148

pancreatice7 precu i a sucului duodenal. Eecoltarea ur$rete studierea

funcionalit$ii c$ilor 'iliare7 'iologia secreiei7 funcia pancreatic$ i duodenal$.Gichidul duodenal prelevat ;a eun= va conine un aestec al acestor

trei coponente lichidiene ap$rute la sipla e/citaie ecanic$ provocat$ deprezena sondei (n luenul duodenal.

u'aul duodenal se efectuiaz$ cu sonda +inhorn7 care este un tu' decauciuc lung de 1 . i av-nd diaetrul de " . +a este o sond$ alea'il$ ac$rei progresie se realizeaz$ foarte lent datorit$ peristaltisului segentelordigestive parcurse7 de aici rezult$ c$ tipul necesar tu'aului este destul de lung.Sondele tip Caus pot realiza un tu'a ai rapid deoarece ele sunt ai rigide ipot fi conduse de operator ai rapid. +le parcurg un andren special care uurez$progresia sondei.

u'aul duodenal (n afar$ de scopul recolt$rii 'ilei ai poate fi utilizati (n scop terapeutic pentru drenarea 'ilei. At-t rolul diagnostic c-t i cel curativ alacestei tehnici s5au diinuat (n ultiul tip ca indicaie7 deoarece a devenitperiat fa$ de alte etode oderne endoscopia gastric$D.

".&. #unciile

#unciile reprezint$ o anevr$ chirurgical$ prin care se realizeaz$ ocale de counicare7 prin interediul unui ac7 (ntre e/terior i o cavitate natural$sau patologic$ a organisului. up$ scopul ur$rit punciile pot fi>

aD e/ploratorii sau de diagnostic7 atunci c-nd se ur$rete certificarea

e/istenei unei cavit$i cu lichid patologic'D evacuatorii7 c-nd se ur$rete golirea unei cavit$icD terapeutice7 utilizate (n scopul introducerii (n cavitate a unor

su'stane edicaentoasedD pentru 'iopsie7 c-nd se ur$rete recoltarea unui ic fragent de

esut dup$ aseptizarea teguentelor. 8nainte de efectuarea puncieise va efectua anestezia local$ cu un sedativ iazepaD i unvagolitic Atropin$D.

Cele ai utilizate tehnici de puncie sunt>1. Punc)ia si#pl(de evacuare a unei colecii7 din zona de a/i$

confluen$. Se efectuiaz$ cu un ac gros sau un trocar su' anestezie

local$.2. Punc)ia pleural( 0toracocenteza pentru rev$rsatele lichidiene

li'ere ale cavit$ii pleurale. Se efectuiaz$ (n spaiul @II5@III


45/148

intercostal pe linia a/ial$ posterioar$. +vacuarea lichidului se va

face progresiv7 chiar (n edine succesive a/. 1 litru pe ziD.!. Punc)ia cait()ii peritoneale 0paracenteza se efectuiaz$ pe linia ce

unete o'ilicul cu spina pu'elui7 pe partea st-ng$ la 1R! de spin$i 2R! de o'ilic.

". Punc)ia fundului de sac 4ouglas5pe cale transrectal$ la '$r'at i pecale transvaginal$ la feee.

%. Punc)ia pericardic(5utilizat$ (n scop diagnostic sau evacuator. +ase poate efectua at-t pe cale transtoracic$ prin spaiile @ sau @Iintercostale st-ngi7 c-t i pe cale epigastric$.

&. Punc)ia rahidian(5 utilizat$ (n scop diagnostic sau terapeuticanestezicD. Se efectuiaz$ interverte'ral (ntre G25G!.

,. Punc)ia ezicii urinare5 utilizat$ (n scop evacuator de urgen$7 dac$urina nu poate fi golit$ altfel de e/. (n ruptur$ de uretr$D. Sefolosete un ac lung de ,53 c7 introdus perpendicular peteguente7 razant cu arginea superioar$ a sifizei pu'iene.

"., . Ineciile

Ineciile reprezint$ cel ai siplu gest chirurgical efectuat (n scopdiagnostic sau terapeutic7 prin care sunt introduse (n circulaia general$ su'stane7folosind alte c$i dec-t cele naturale digestiv$7 respiratorieD7 nuite de aceeaparenterale.

#entru efectuarea ineciilor sunt necesare> seringi de unic$ folosin$ cucapacitate adecvat$ voluului7 ace tu'ulare de diferite tipuri i $rii7 soluiiantiseptice7 vat$ sau coprese de tifon sterile7 garou7 'enzi adezive.

up$ locul de efectuare a ineciei7 acestea pot fi>15 intrausculare25 intravenoase!5 intraderice"5 su'cutanate%5 intraarteriale.

6nec)ia intra#uscular(este indicat$ pentru>5 adinistrarea unor droguri (n scop terapeutic7 care nu pot fi

adinistrate su'cutanat sau intravenos5 efectuarea unui trataent de lung$ durat$ cu su'stane care7

adinistrate pe cale enteral$ (n doze echivalente7 ar fi urate de


46/148

efecte secundare ce ar o'liga (ntreruperea trataentului de e/.

anti'ioticeD.#oziia pacientului este (n funcie de locul efectu$rii ineciei7 care

poate fi orice zon$ (n care esutul uscular este 'ine reprezentat. Lona cea aifolosit$ este zona fesier$7 i anue> pentru deliitarea zonei se alege iaginarcadranul supero5e/tern al fesei o'inut prin (p$rirea acesteia cu dou$ liniiperpendiculare (ntre ele7 una vertical$ care (parte (n dou$ u$t$i : lateral$ iedian$7 i una orizontal$ intrertrohanter$. Eecoanda'il este ca efectuareaineciei s$ se fac$ cu acul ataat la siring$ pentru a nu se coproite sterilizareagestului edical. Iediat dup$ p$trunderea (n esutul uscular se e/ecut$ otraciune asupra pistonului pentru a verifica dac$ acul nu a p$truns (ntr5un vas des-nge7 fapt dovedit de apariia s-ngelui (n siring$. 8n cazul c-nd aspiraia este

negativ$7 se introduce su'stana de inectat printr5o ap$sare uoar$ a pistonuluiseringii. 8n final7 se retrage seringa cu acul i se aplic$ o presiune la locul inect$riicu o copres$ ('i'at$ (n alcool7 as-nd uor tip de apro/iativ 1 inut. +steiportant ca uchiul ce ureaz$ a fi inectat s$ fie rela/at7 (n caz contrare/ist-nd riscul durerii la inectare sau al ruperii acului. Iportant$ este i alegereaunui ac de lungie potrivit$ care s$ p$trund$ strict intrauscular.

6nec)ia intraenoas(8nainte de prezentarea tehnicii ineciei intravenoase se prezint$ tehnica

puncion$rii unei vene superficiale7 gest ai siplu dar necesar a fi (nsuit defiecare cadru edical.

Indicaiile &uncion$rii !enelorsuperficiale> o'inerea unei pro'e de s-nge pentru teste de la'orator ontarea uneiperfuzii endovenoase pe cateter venos periferic.

Me'rul toracic este cel ai folosit pentru e/tragerea s-ngelui venosi inectarea de su'stane. #acientul va fi aezat (n decu'it dorsal7 cu e'rultoracic respectiv pe un suport solid. Se aplic$ garoul pro/ial de fosa antecu'ital$(n aa fel (nc-t s$ perit$ (ndep$rtarea sa rapid$ cu o singur$ -n$. aroul va fisuficient de str-ns ca s$ produc$ o'strucie venoas$ i suficient de larg ca s$perit$ circulaia s-ngelui arterial. #entru alegerea unei vene potrivite7 pacientulva fi rugat s$ (nchid$ i s$ deschid$ punul7 gest ce popeaz$ s-ngele din zoneleusculare (n circulaia venoas$ superficial$. #ot fi folosite ur$toarele vene>

5 antecu'itale cefalic$ i 'azilic$D : sunt vene superficiale aflate pefaa volar$ a ante'raului7 de5a lungul arginii laterale. Se palpeaz$ fosaantecu'ital$ cu v-rful inde/ului pentru a sii elasticitatea venei i a o difereniade o ven$ tro'ozat$.


47/148

5 'raului : se afl$ pe faa edial$ a 'raului

5 -inii : se g$sesc pe feele dorsale ale -inilor7 sunt de cali'ru ic7cola'eaz$ i se sparg repede7 nefiind adecvate pentru e/tragerea unei cantit$i aride s-nge.

Se cur$$ apoi teguentul7 se prinde siringa cu -na doinant$ 7palp-nd siultan vena cu cealalt$ -n$7 se e/ecut$ o traciune distal$ asupravenei7 c$tre operator (n aval de locul ales pentru puncie7 se aliniaz$ acul latraiectul venei7 astfel (nc-t 'izoul s$ fie orientat (n sus. Cu o icare rapid$7 dar'l-nd$7 se (pinge acul prin teguent su' un unghi de 105200i se avanseaz$ de5alungul venei. ac$ vena a fost penetrat$7 s-ngele va uple a'oul acului laaplicarea unei traciuni asupra pistonului seringii. ac$ nu se o'ine s-nge venos7se ree/aineaz$ traiectul venei i se face o nou$ (ncercare. O dat$ acul p$truns7 se

e/trage cantitatea necesar$ de s-nge7 tracion-nd pistonul (ncet la o tracionarerapid$7 vena cola'eaz$ i acoper$ v-rful aculuiD.

8n cazul in5ect$rii intra!enoase7 dup$ verificarea prezenei acului (nluenul venos7 se (ndep$rteaz$ garoul cu -na nondoinant$ i se (pinge uorpistonul introduc-nd su'stana de inectat.

up$ terinarea recolt$rii de s-nge sau a inect$rii intravenoase7 see/trage uor acul i se copri$ locul punciei cu o copres$ steril$ ('i'at$ (nalcool7 tip de 25! inute.

Cateterizarea unei !ene &erifericeeste indicat$ pentru adinistrareade fluide prin acces venos periferic. +a ofer$ un avanta aor pentru proteareaintegrit$ii venoase7 peri-nd perfuzii (ndelungate p-n$ la "3 de oreD. 8n acest

caz sunt necesare>5 ateriale i soluii pentru aseptizarea pielii5 garou5 'enzi adezive pentru asigurarea cateterului5 c-p de aterial te/til a'sor'ant care va fi plasat su' 'raul

pacientului5 cateterul de inserat care se alege dup$ $rie7 tipul lichidului de

perfuzat i grosiea venei. iaetrele luenelor cataterelor suntcodificate (n culori ale a'oului. Aceste cali're sunt notate cu gageD> 2" 5 gal'en 07&D 22 5 al'astru 073D 20 5 roz1D 13 5 verde 172D 1, 5 al' 17"D 1& : gri

17,D 1" : portocaliu 2D. #entru adinistrarea soluiilor deglucoz$ sau electrolii este suficient un cateter de 20 pentruperfuzia de s-nge7 soluii coloidale sau o cantitate ai are de soluii


48/148

electrolitice sunt necesare catetere de 1351& la pacienii

politrauatizai7 care necesit$ cantit$i ari de soluii sau s-nge7 suntde preferat cateterele de 1".

8n vederea ont$rii cateterelor venoase periferice se aleg vene alee'rului toracic sau orice ven$ aferent$ sisteului cav superior. Ocazional7 sepot folosi venele e'relor pelviene7 c-nd celelalte nu sunt accesi'ile. #acientulva fi aezat (n decu'it dorsal sau ez-nd7 cu e'rul respectiv pe un plan dur. Seconecteaz$ coninutul soluiei de perfuzat cu tu'ulatura perfuzorului7 se upleaceasta cu lichidul respectiv7 golindu5se coplet de aer. Se aeaz$ ansa'lul l-ng$pacient. Se aplic$ garoul deasupra fosei antucu'itale i se selecteaz$ o ven$potrivit$. Se verific$ alunecarea uoar$ a cateterului pe acul dirior. Se aeaz$ unc-p te/til a'sor'ant su' e'ru respectiv. Se aseptizeaz$ teguentul zonei

respective. Se p$trunde (n ven$ cu ansa'lul ac : cateter su' un unghi de 105200cu planul zonei7 cu 'izoul acului (n sus i tracion-nd distal de teguent. C-ndacul a p$truns (n ven$7 a'oul se uple de s-nge. Menin-nd cateterul pe loc7 seretrage uor ghidul din cateter p-n$ la p$trunderea s-ngelui (ntre ghid i cateter Se(ping (prun$ de5a lungul venei (nc$ !5"7 i enin-nd acul pe loc este(pins de5a lungul venei nuai cateterul. Se e/trage ghidul7 se (ndep$rteaz$garoul i se onteaz$ tu'ul perfuzor. Se asigur$ cateterul cu 'enzi adezive.

6nec)iile intrader#ice sunt utilizate pentru realizarea unor reacii'iologice (n scop diagnostic i pentru testarea sensi'ilit$ii organisului laanuite su'stane care ureaz$ a fi inectate i.v. sau i.. (n scop terapeutic7su'stane ce pot deterina reacii alergice.

Materiale necesare> siring$ de capacitate ic$ 2527%lD cu ac su'ire iscurt su'stana care se cere a fi testat$ alcool7 coprese sterile.

Gocul de elecie este faa anterioar$ a ante'raului. Se face asepsia cualcool i nu cu iod7 pentru a putea fi citite rezultatele date de culoarea loculuiinectat. @-rful acului tre'uie s$ se opreasc$ strict (n der7 nu se va p$trunde aiult de 25! su' un unghi de 1051%0. ep$irea derului este anunat$ desc$derea 'rusc$ a rezistenei la inaintarea acului. Se introduce su'stana respectiv$0715072lD astfel (nc-t locul ineciei s$ ia aspectul unei coi de portocal$.Concoitent7 se face o inecie artor cu soluie de ser fiziologic la nivelulante'raului opus. Eezultatul pozitiv ce denot$ sensi'ilitatea organisului este datde apariia senelor de inflaaie la locul de inecie> erite7 ede7 c$ldur$

local$7 durere sau parestezii.6nec)iile subcutanate sunt folosite pentru adinistrarea (n scop

terapeutic a unor droguri coninute (n soluii hidrosolu'ile.


49/148

Se pot e/ecuta (n orice zon$ a corpului (n care nu e/ist$ traiecte

vasculare nervoase sau care nu reprezint$ repere osoase palpa'ile. Se aseptizeaz$zona7 se prinde o zon$ de teguent (ntre dou$ degete7 astfel (nc-t s$ foreze unpliu7 iar (n acest pliu se introduce acul ontat la sering$. Se verific$ dac$ acul nu ap$truns (ntr5un vas de s-nge7 apoi se introduce su'stana. Se retrage siringa cu oicare scurt$ i se copri$ locul cu un tapon ('i'at cu alcool.

6nec)iile intraarteriale au drept scop introducerea de su'staneterapeutice sau diagnostice7 sau puncionarea pentru e/tragere de s-nge arterial (nvederea analiz$rii gazelor sangvine i a p*5ului. Se folosete puncia artereiradiale i a arterei feurale7 utiliz-nd tehnici diferite.

Materialul nacesar> sering$ heperinizat$ de 2527%l din sticl$ sau plasticsiliconat7 cu acul ataat7 su'ire 2!52%D aterial pentru aseptizarea

teguentelor ghia$ pentru transport.#acientul se va aeza (n decu'it dorsal sau (n poziie ez-nd$ cu 'raul pe

un plan dur7 pentru puncionarea arterei radiale i doar (n decu'it dorsal pe osuprafa$ tare7 pentru puncionarea arterei feurale. Se palpeaz$ artera radial$7iediat pro/ial de articulaia punului7 identific-ndu5se zona de pulsaiea/i$. Se aseptizeaz$ zona7 se fi/eaz$ artera pe planul dur osos7 cu degetele 2 i! orientate perpendicular pe traiectul arterei. Se introduce acul siringii heparinizateperpendicular pe planul ante'raului printre cele dou$ degete care fi/eaz$ artera.Se ghideaz$ acul spre locul de a/i$ pulsaie i se ur$rete p$trundereas-ngelui arterial (n sering$. #istonul siringii se va ridica singur datorit$ presiuniiarteriale. Sunt necesari 152l s-nge pentru analiza gazelor i a p*5ului. 8n final7 se

retrage siringa i acul din arter$ i se copri$ locul respectiv cu o copres$ cualcool7 tip de 25! inute. Se eliin$ 'ulele de aer din sering$ i se acoper$ aculcu anonul s$u protector.


50/148

. He#oragia i he#ostaza

*eoragia reprezint$ scurgerea s-ngelui (n afara sisteului vascularprin una sau ai ulte soluii de continuitate ale acestuia.

%.1. Clasificarea heoragiilor

Clasificarea heoragiilor se face dup$ ai ulte criterii>aD 4up( natura asului lezat5 se difereniaz$>

*eoragia arterial$ : s-ngele are culoarea rou deschis i -neteritic

*eoragia venoas$ : s-ngele are culoarea rou (nchis i see/teriorizeaz$ su' presiune constant$7 f$r$ pulsaii *eoragia capilar$ : este difuz$ neav-nd o surs$ anue de

s-ngerare7 s-ngereaz$ (n p-nz$.Eareori se (nt-lnesc tipuri pure de heoragie. e cele ai ulte ori7

heoragia este i/t$7 cu predoinana uneia dintre ele.'D56n func)ie de sediul s+nger(rii5 se deose'esc>

1D *eoragia e/tern$ : c-nd s-ngele se scurge (n afar$ printr5o plag$2D *eoragia intern$ : c-nd s-ngele se acuuleaz$ (ntr5o cavitate

anatoic$ (n interiorul organisului. up$ localizarea heoragieiinterne deose'i>

5 heotora/ul : acuularea s-ngelui (n cavitatea pleural$heoperitoneul : acuularea s-ngelui (n cavitatea peritoneal$heopericardul : acuularea s-ngelui (n cavitatea pericardic$.

!D *eoragia intern$ e/teriorizat$ 5 este o heoragie intern$ (ntr5unorgan cavitar7 urat$ de eliinarea s-ngelui la e/terior pe calenatural$. 8n funcie de sursa s-nger$rii7 deose'i>

5 +pista/is : heoragia ucoasei nazale5 *eoptizia :heoragia a c$rei surs$ este la nivelul ar'orelui

respirator. S-ngele este rou7 aerat7 spuat7 eliinat pe gur$ prinefort de tuse.

5 *eateeza : eliinarea pe gur$7 prin v$rs$turi7 de s-nge

aestecat cu chiaguri. S-ngerarea (i are sediul (n esofagulinterior7 stoac sau duoden. C-nd heoragia este puternic$7s-ngele este rou7 nealterat7 dac$ (ns$ s-ngerarea este redus$ i


51/148

s-ngele stagneaz$ (n stoac7s-ngerarea are aspect de ;za de

cafea=.5 Melena : const$ (n e/teriorizarea s-ngelui acuulat (n tu'ul

digestiv ca urare a unei heoragii digestive superioare7 prindefecaie. Scaunul elenic este negru7 lucios7 oale7 de culoareap$curei.

5 *eoragia ocult$ : const$ (ntr5o s-ngerare digestiv$ de ic$intensitate dar persistent$7 ce nu odific$ aspectul scaunului7 darcare prin eliinarea fierului7 produce (n tip aneie.

5 Menstre etroragieD : s-ngerare de origine uterin$7 e/teriorizat$prin vagin7 produs$ (n intervalul dintre dou$ cicluri enstruale

5 Menoragia : enstruaie e/cesiv de a'undent$ i prelungit$

5 *eaturia : s-ngerarea prin iciune produs$ la nivelulaparatului reno5urinar.

"D *eoragia intrati

Documents

27707821 CHIRURGIE Curs Adresat Asistentelor Medicale