SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS

SEMIOLOGIA

SEMIOLOGIAEl interrogatorio y las maniobras semiolgicas del examen fsico permiten determinar las alteraciones que se pueden producir en el aparato respiratorio como consecuencia de las diversas patologas.La presencia de tejido pulmonar condensado (condensacin), o colapsado (atelectasia), la presencia de aire o lquido en la cavidad pleural (neumotrax - derrame), la disminucin difusa del tejido pulmonar y las obstrucciones al flujo areo (enfisema, bronquitis crnica, asma, obstruccin de vas areas superiores), originan cambios semiolgicos caractersticos que son los Sndromes Clnicos Semiolgicos del aparato respiratorio. Estos sern mas evidentes cuando mayor sea el dao producido por la patologa. En algunos casos se podrn observar asociaciones de dichos sndromes en un mismo paciente.

SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOSSINDROME DE CONDENSACIN

Condensacin: Todo proceso que densifique el parnquima pulmonar. El aire es reemplazado por otro elemento que ocupa el espacio alveolarDEFINICIONETIOLOGIANeumonasInfarto de pulmnCarcinomas Fibrosis pulmonar avanzadaMasa Quistes - Abscesos

DISNEADOLOR TORCICOTOSEXPECTORACIN HEMPTISISFIEBRE. ASTENIAASINTOMTICOSEMIOLOGIA: Sntomas

SEMIOLOGIA: Examen fsico INSPECCIONRespiracin superficialTaquipnea - Tiraje Sudoracin - Cianosis.Expansin torcica disminuidaMovilidad diafragmtica disminuidaRetraccin torcica

Piel caliente.Dolor a la compresin.Disminucin de la expansin.Aumento de las vibraciones vocales. SEMIOLOGIA: Examen fsico PALPACION

Matidez. Evaluar:LmitesFormaPercusin de la columna vertebralSubmatidezLesiones pequeasInterposicin de tejido pulmonar sanoSEMIOLOGIA: Examen fsico PERCUSION

Ausencia de murmullo vesicular.Soplo brnquico o tubario.Estertores crepitantes perifricos.Auscultacin de la vozBroncofona.Pectoriloquia.Pectoriloquia fona.SEMIOLOGIA: Examen fsico AUSCULTACION

IMAGENES RADIOGRAFICASreas de condensacin

SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOSSINDROME DE ATELECTASIA

Atelectasia: Reduccin volumtrica por reabsorcin del aire alveolar consecutiva a una obstruccin o prdida del surfactante, con la circulacin conservada.Implica colapso pulmonar en donde el aire alveolar ha sido desplazado o reabsorbidoDEFINICION

Obstruccin bronquial por tapones mucosos, cogulos, cuerpos extraos, tumores broncognicos benignos y malignos, cicatrices bronquiales.Compresin extrnseca por adenopatas, tumores extrabronquiales y aneurismasPrdida del surfactanteColapso pulmonar por derrame pleural, neumotrax y toracoplastiasETIOLOGIA

TOS DISNEADOLOR TORCICOEXPECTORACINASINTOMTICOSEMIOLOGIA: Sntomas

SEMIOLOGIA: Examen fsico INSPECCIONRetraccin torcica Tiraje - Taquipnea Respiracin superficialMovilidad torcica disminuida

Vibraciones vocales disminuidas o abolidasDisminucin de la expansinSEMIOLOGIA: Examen fsico PALPACION

Matidez. Evaluar:LmitesFormaPercusin de la columna vertebralSubmatidezLesiones pequeasInterposicin de tejido pulmonar sanoSEMIOLOGIA: Examen fsico PERCUSION

Ausencia de murmullo vesicular y de ruidos agregadosAuscultacin de la vozNO Broncofona.NO Pectoriloquia.NO Pectoriloquia fona.SEMIOLOGIA: Examen fsico AUSCULTACION

IMAGENES RADIOGRAFICASTAC: determinael segmentoafectadoRetraccin del lbulo superiorDesplazamiento de la cisuraDesplazamiento mediastinal (traquea)Signo del raquis desnudo

SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOSSINDROME DE DERRAME PLEURAL

Derrame pleural: acumulacin de lquido en la cavidad pleural.DEFINICIONDe acuerdo a la composicin del lquido puedenclasificarse en EXUDADOS y TRASUDADOS

ETIOLOGIA Insuficiencia cardaca Hipoalbuminemia Cirrosis Neumona Blastomicosis Coccidoidomicosis Tuberculosis Histoplasmosis Criptococosis Absceso subdiafragmtico Artritis reumatoidea Pancreatitis TEP Tumores LES Ciruga cardaca Traumatismo de trax Frmacos (hidralazina, isoniazida)ExudadoTrasudado

Dolor que aumenta con la respiracin (inicial pleuritis)

Tos seca persistente

Disnea

TrepopneaSEMIOLOGIA: Sntomas

SEMIOLOGIA: Examen fsico INSPECCIONDecbito lateral sobre el derrameChoque de la punta desplazado contralateralmenteRespiracin costal superiorTaquipneaAbombamiento del hemitrax afectadoDisminucin de la movilidad respiratoria

Aumento de las vibraciones vocales en el lmite superior del derrame Ausencia de vibraciones vocalesDisminucin de la expansin de la base afectadaSEMIOLOGIA: Examen fsico PALPACIONLetras: En amarillo lo caracterstico de la zona de derrame. En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas

Hipersonoridad

Matidez con el punto ms bajo en el esternn y el ms alto en la lnea axilar media (lnea curva de Damoiseau-Ellis)

Desaparicin del espacio de Traube en los derrames izquierdosSEMIOLOGIA: Examen fsico PERCUSION: Regin anteriorLetras: En amarillo lo caracterstico de la zona de derrame. En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas

Hipersonoridad

Columna mate

Matidez desplazable

Tringulo de Von Korangyi Grocco

SEMIOLOGIA: Examen fsico PERCUSION: Regin posteriorLetras: En amarillo lo caracterstico de la zona de derrame. En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas

Murmullo vesicular rudo

Soplo espiratorio en eBroncoegofona

Ausencia de Murmullo vesicularNo se ausculta la vozSEMIOLOGIA: Examen fsico AUSCULTACIONLetras: En amarillo lo caracterstico de la zona de derrame. En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas

IMAGENES RADIOGRAFICASDesaparicin del seno costo - frnicoLnea oblicua

IMAGENESNivelhidroaereoTabicamientoTAC

PUNCION PLEURAL

DIAGNOSTICO DIFERENCIALCONDENSACIONPolipnea y cianosisRespiracin superficialCambio del tipo respiratorio

Disminucin de la expansinAumento de vibrac. vocales

Matidez segn tipo de lesin, no desplazable Columna sonora

Soplo tubarioBroncofonaPectoriloquiaPectoriloquia fona

Inspeccin

Palpacin

Percusin

AuscultacinATELECTASIARetraccin del hemitraxPolipnea y cianosis

Disminucin de la expansinDisminucin de vibrac. vocales

Matidez triangular no desplazable con vrtice al hilioColumna sonora

Silencio respiratorioDERRAME PLEURALAbombamiento del hemitrax Respiracin superficial Taquipnea

Disminucin de la expansinAusencia de vibrac. vocalesAumento de vibrac. vocales en el lmite superior del derrameMatidez de lmite superior parablico desplazableColumna mateTringulo de Grocco

Ausencia de murmullo vesicular y ruidos agregados.Soplo en y broncoegofona en el lmite superior

SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOSSINDROME DE NEUMOTORAX

Neumotrax: Ingreso de aire a la cavidad pleural, con colapso del parnquima pulmonarDEFINICION

Espontneo:Burbujas sub pleuralesEnfisemaTBC, asma, infarto pulmonar, quistes congnitos, neumoconiosisTraumtico:Golpe directo sobre el trax, heridas punzantesIatrognicos: puncin subclavia, masaje cardaco externo, toracocentesis, remocin inadecuada de un tubo de drenaje y asistencia respiratoria mecnicaDel recin nacido.ETIOLOGIA

Sntomas:Dolor que aumenta con la respiracin.Tos seca persistenteDisnea

Inspeccin:CianosisTaquipneaInmovilidad del hemitrax afectadoIInSEMIOLOGIA: Sntomas e inspeccin

PalpacinAusencia de vibraciones vocalesDisminucin de la expansin del hemitrax afectadoPercusin Hipersonoridad o Timpanismo en el hemitrax afectadoSEMIOLOGIA: Palpacin y percusin

Disminucin o abolicin de los ruidos respiratorios

Soplo anfrico

Auscultacin de la voz anfricaSEMIOLOGIA: Examen fsico AUSCULTACION

IMAGENESPulmn colapsadoAire en la cavidad pleural

SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOSSINDROME DE OBSTRUCCION DE VIA AEREA SUPERIOR

Obstruccin: Estrechamiento de la va area que puede estar ubicada en el trayecto desde las fosas nasales y boca hasta la carina.DEFINICIONETIOLOGIACongnitasInflamatoriasTumoralesParlisis de cuerdas vocales

SEMIOLOGIA: Examen fsico INSPECCIONAleteo nasal TirajeBradipnea inspiratoriaCianosis

SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOSSINDROME DE OBSTRUCCION DE VIA AEREA INFERIOR

Obstruccin de la va area desde la carina hasta los bronquiolos terminales.DEFINICIONETIOLOGIACongnitasInflamatoriasTumoralesEtiologa mltiple: asma bronquial, EPOC, bronquiolitis, bronquiectasias

SEMIOLOGIA: Sntomas?????

SEMIOLOGIA: Examen fsico INSPECCION: Predominio de enfisema Hbito astnico Prdida de peso Uso de msculos accesorios respiratorios Taquipnea con espiracin prolongada Inclinacin anterior en posicin de sentado Ingurgitacin yugular Trax en tonel Horizontalizacin de las costillas Tiraje en espacios intercostales inferiores

SEMIOLOGIA: Examen fsico INSPECCION: Predominio de bronquitis Hbito pcnico Exceso de peso Cianosis FR normal en reposo sin uso de msculos accesorios En etapas tardas: estuporoso, ciantico, edematoso y con insuf resp agudaEdemas perifricos

SEMIOLOGIA: Examen fsico Palpacin, percusin y auscultacinPREDOMINIO DE ENFISEMASigno de Dressler

Hiperresonancia con descenso de las basesDisminucin de la matidez cardacaDisminucin del murmullo vesicularSibilancias y estertores de burbujasPalpacin

Percusin

AuscultacinPREDOMINIO DE BRONQUITISEdemaPulsacin fija en el borde inferior izquierdo del esternn.

Sonoridad normal

Roncus gruesos y sibilanciasGalope diastlico derecho (IC)

IMAGENES RADIOGRAFICASAumento de la trama bronco vascularAreas de enfisemaAplanamiento del diafragma

Medicina Interna. Harrison. Mc Graw-Hill Semiologa Mdica y Tcnica exploratoria. Surs.Semiologa Semiotecnia y Medicina Interna. Sanguinetti.Sindromes Clnicos en Esquemas. Padilla - FustinoniBiblioteca de Medicina. III Neumonologa. R.J. Gen. J.A. Mazzei. El Ateneo. 1992Semiologa del Aparato respiratorio. Padilla-Cossio.Semiologa. Fidel Schaposnik. 6a Ed. Ed AtlanteSemiologa Clinica. Muniagurria y Libman. El AteneoSINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOSBIBLIOGRAFIA