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HOSPITAL NACIONAL
DOS DE MAYO
ELECTROCARDIOGRAMA
DR. CARLOS PINO MORALES
29-JUNIO-2012
ELECTROCARDIOGRAMA
REGISTRO GRAFICO (PAPEL, MONITOR) DE LA ACTIVIDAD ELECTRICA DEL CORAZON
FENÓMENOS FUNDAMENTALES
INICIO DE LA DESPOLARIZACION
FENÓMENOS FUNDAMENTALES
FINAL DE LADESPOLARIZACION
INICIO DE LA REPOLARIZACION
FINAL DE LA REPOLARIZACION
FASES DEL POTENCIAL DE ACCION
MORFOLOGIA BÁSICA
ELECTRODO / GRAFICO:
Onda positiva
ELECTRODO / GRAFICO:
Onda Negativa
DESPOLARIZACION
ELECTRODO EXPLORADOR
MORFOLOGIA BASICA
DESPOLARIZACION
ELECTRODO EXPLORADOR
ELECTRODO / GRAFICO : Onda bifásica
EFECTOS DEL VECTOR DE DESPOLARIZACION
SOBRE UN ELECTRODO EXPLORADOR
Despolarizaciòn
- +
MORFOLOGIA BASICA
MORFOLOGIA BÁSICA
REPOLARIZACION
ELECTRODO / GRAFICO : Onda Positiva
ELECTRODOGRAFICO : Onda Negativa
Fin de despolarizacion
MORFOLOGIA BÁSICA
DESP. /REPOLARIZAC
VECTORES
ACTIVACION AURICULAR
ACTIVACION AURICULAR
ACTIVACION AURICULAR
ACTIVACION AURICULAR
ACTIVACION AURICULAR
REGISTRO GRAFICOONDA P
(Despolarizacion auricular)
ACTIVACION VENTRICULAR
ACTIVACION VENTRICULAR
ACTIVACION VENTRICULAR
VECTORES DE DESPOLARIZACIÓN CARDIACA
ACTIVACION VENTRICULAR
ACTIVACION VENTRICULARREGISTRO GRAFICO
COMPLEJO QRS(Despolarizacion Ventricular)
ACTIVACIÓN NORMAL DE LOS VENTRÍCULOS
Haz de His
Rama izq.
F. Post-izq
Ventrículo izq.
F. Ant. Izq.
F. de Punkimje
Nodo AV
Rama dcha
Ventrículo dcho
1
2i
2d
23
3Nodo AVNodo AVNodo AVNodo AVNodo AVNodo AVNodo AV
D2
Nodo AV Haz de His Rama dcha e izq Sistema Purkinje Ventrículos
1. Zona medioseptal izquierda (vector 1)2. Paredes libres ventriculares dcho e izq
(Vectores 2i y 2d, que sumados dan el vector 2)
3. Masas paraseptales altas (vectores 3)
D2
R
REGISTRO GRAFICOONDA T
(Repolarizacion Ventricular)
REGISTRO GRAFICODespolar. Auricular + Despolar. Ventricular + Repol. Ventricular
REGISTRO GRAFICO DE LA ACTIVIDAD ELECTRICA DEL CORAZON
ELECTROCARDIOGRAMA = EKG
Q-T intervalo
QRS intervalo
PR intervalo Q S
PRSEGMENTO
U
STSEGMENTO
P
R
T
ELECTROCARDIOGRAMA
REGISTRO GRAFICO (PAPEL, MONITOR) DE LA ACTIVIDAD ELECTRICA DEL CORAZON
DERIVACIONES
DerivaciónDerivación
Derivación
Derivación
Derivación
Derivación
Derivación
P
QRS
Derivaciones Electrocardiográficas
Puntos de contacto entre el electrocardiógrafo y la superficie del paciente, por donde ser captan los potenciales eléctricos generados por el Corazón.
Concepto
• De extremidades• Precordiales
Tipos
Las derivaciones son conexiones eléctricas entre el cuerpo y el galvanómetro. Una derivación es un cable que en su extremo tiene una placa metálica que se denomina electrodo. Los electrodos pueden ser positivos o negativos, si se le dirige o se le aleja la corriente respectivamente.La hipotética línea que los une se denomina línea de derivación.
DERIVACIONES
DERIVACIONES DEL ECGDERIVACIONES DEL ECG
I) DERIVACIONES DE I) DERIVACIONES DE MIEMBROSMIEMBROS
Un ECG normal está compuesto por doce derivaciones diferentes. Un ECG normal está compuesto por doce derivaciones diferentes. Estas Estas
se dividen en dos grupos: I) De Miembros. II) Precordiales.se dividen en dos grupos: I) De Miembros. II) Precordiales.
II
.a)-.a)-Derivaciones bipolares de las extremidadesDerivaciones bipolares de las extremidades: : Registran la Registran la diferencia de potencial eléctrico entre dos puntos: diferencia de potencial eléctrico entre dos puntos: Derivación I: entre brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-). Derivación I: entre brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-). Derivación II: entre brazo derecho (-) y pierna izquierda (+). Derivación II: entre brazo derecho (-) y pierna izquierda (+). Derivación III: entre brazo izquierdo (-) y pierna izquierda (+).Derivación III: entre brazo izquierdo (-) y pierna izquierda (+).
DERIVACIONES BIPOLARESDERIVACIONES BIPOLARES
Derivación I: Derivación I:
Registra la actividad eléctrica entre el Registra la actividad eléctrica entre el
brazo derecho y el izquierdobrazo derecho y el izquierdo
Derivación II: Derivación II:
Registra la actividad eléctrica entre el Registra la actividad eléctrica entre el
brazo derecho y la pierna izquierdabrazo derecho y la pierna izquierda
Derivación III: Derivación III:
Registra la actividad eléctrica entre la Registra la actividad eléctrica entre la
pierna izquierda y el brazo izquierdopierna izquierda y el brazo izquierdo
DERIVACIONES DERIVACIONES BIPOLARESBIPOLARES•Dos electrodos exploradores o activos.
•Derivaciones I , II, III
DERIVACIONES EKG
II.-b) II.-b) Derivaciones monopolares aumentadas Derivaciones monopolares aumentadas de los miembrosde los miembros: Registran las variaciones de : Registran las variaciones de potencial de un punto con respecto a otro que se potencial de un punto con respecto a otro que se considera con actividad eléctrica 0. Se denominan considera con actividad eléctrica 0. Se denominan aVR, aVL y aVF, por: aVR, aVL y aVF, por: a: significa aumento y se obtiene al eliminar el a: significa aumento y se obtiene al eliminar el
electrodo negativo dentro del propio aparato de electrodo negativo dentro del propio aparato de registro. registro.
V: Voltaje. V: Voltaje. R (right), L (left) y f (foot): según el lugar donde R (right), L (left) y f (foot): según el lugar donde
se coloque el electrodo positivo, pata anterior se coloque el electrodo positivo, pata anterior derecha, pata (R) anterior izquierda (L) o pata derecha, pata (R) anterior izquierda (L) o pata posterior izquierda (F).posterior izquierda (F).
DERIVACIONES MONOPOLARESDERIVACIONES MONOPOLARES
Las derivaciones aVR, aVL, aVF, miden Las derivaciones aVR, aVL, aVF, miden
la diferencia de potencial eléctrico la diferencia de potencial eléctrico
entre los miembros y el centro del entre los miembros y el centro del
corazóncorazón
Se denominan monopolares porque Se denominan monopolares porque
se usa solo un electrodo para registrose usa solo un electrodo para registro
El centro del corazón es neutro y no El centro del corazón es neutro y no
requiere el uso de un electrodorequiere el uso de un electrodo
Derivaciones de Miembros
Central terminal de Wilson: VR, VL, VF
Central terminal de Golberger (aVR, aVL, aVF)
D1 D2 D3EinthovenDerivaciones bipolares y
monoplares
Triángulo de Einthoven
La amplitud de una determinada onda en la derivación D2, es igual a la suma de las amplitudes de las derivaciones de D1 y D3 de la misma onda
Línea axilar anterior
Línea medioclavicular
Línea axilar media
aVF
aVR aVL
D3D2
D1
Unip
SISTEMA DERIVACIONES DE MIEMBROS
PLANO VERTICAL O PLANO VERTICAL O FRONTALFRONTAL
II. Derivaciones PrecordialesII. Derivaciones Precordiales
Existen 6 derivaciones mas que se Existen 6 derivaciones mas que se determinan cerca del corazón: determinan cerca del corazón: PRECORDIALES, son amplias por lo PRECORDIALES, son amplias por lo que no necesitan ser aumentadas que no necesitan ser aumentadas como las unipolares.como las unipolares.
El electrodo positivo se coloca en el El electrodo positivo se coloca en el precordio y el otro en diferentes precordio y el otro en diferentes partes. Se obtienen 6 derivaciones: partes. Se obtienen 6 derivaciones: V1,V2,V3,V4,V5 y V6.V1,V2,V3,V4,V5 y V6.
PLANO HORIZONTALPLANO HORIZONTAL
PLANO HORIZONTALPLANO HORIZONTAL
Derivaciones precordiales
Plano horizontal
V1: 4º E. I.D. junto al esternónV2: 4º E.I.I. junto al esternónV3: Entre V2 y V4V4: 5º E.I.I. L.M.C.V5: Altura de V4 L.Axilar A. V6: Altura de V4 L.Axilar M. V7: Altura de V4 L.Axilar Post.V8: Altura de V4 L. medioescapularV3R: Símétrica a V3 (Lado dcho)V4R: Simétrica a V4 (Lado dcho)
Central terminal de
Wilson -precordiales
Posición de cada derivación
precordial en el plano horizontal
DERIVACIONES`PRECORDIALESDERIVACIONES`PRECORDIALES
DERIVACIONES PRECORDIALESDERIVACIONES PRECORDIALES
Son derivaciones• situadas en el plano horizontal • monopolares
V1: 4º Espacio Intercostal Derecho junto al esternónV2: 4º Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternónV3: Entre V2 y V4V4: 5º Espacio Intercostal Izquierdo Linea Medio ClavicularV5: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Anterior Izq. V6: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Media Izq.
Ángulo de LouisDerivaciones precordiales
Reparos AnatómicosReparos Anatómicos
Posición de los
electrodos: V1: En el 4º espacio intercostal, con el borde paraesternal dcho.
V2: En el 4º espacio intercostal con el borde paraesternal izdo.
V3: Entre V2 y V4.
V4: En el 5º espacio intercostal con línea medio clavicular izda.
V5: En el 5º espacio intercostal con la línea axilar anterior.
V6: En el 5º espacio intercostal con la línea axilar media..
Derivaciones precordiales:V1-V6
C1-C6 “Chest” ó T1-T6 “Thorax”
Precordiales DerechasPrecordiales Derechas
DOS PLANOS DOS PLANOS PERPENDICULARESPERPENDICULARES
FRONTALFRONTAL
AVR
AVL
AVF
I
IIIII
V1V2
V3 V4V5
V6
Derivaciones Derechas:
AVR, V1, V2
Derivaciones Inferiores o diafragmáticas: II, III, AVF
Derivaciones Izquierdas:
I, AVL, V5, V6
Cara lateral
alta:I, AVL
AVR
AVL
AVF
I
IIIII
V1V2
V3 V4V5
V6
EKG de 12 DerivacionesEKG de 12 Derivaciones
EKG NormalEKG Normal
EJE ELÉCTRICO DEL CORAZÓN
Plano Frontal
Abajo
Arriba
Dcha
Izq.
Atrás
Adelante
A
PLANO FRONTAL
+50º
D1
D1
+30+30
GRACIAS¨ SI YA SABES LO QUE TIENES QUE HACER Y NO LO HACES, ENTONCES ESTAS PEOR QUE ANTES ¨.
CONFUCIO(551 - 479 A.C.)