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Aplicacin prctica de la Ergonomaen apoyo a los estudios de Higiene

Industrial

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALDELEGACIN VERACRUZ SUR

JEFATURA DE PRESTACIONES ECONMICASCOORDINACIN DE SALUD EN EL TRABAJO

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En las sociedades industrialesmodernas las lesiones de tipoMusculo esqueltico debido tanto

al manejo de cargas como losmicro traumatismos de tipoacumulativo , estn adquiriendouna importancia relevante.

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Contrariamente a la opinin generalizadala automatizacin y modernizacin de las

industrias actuales no alcanza a desplazara las manipulaciones manuales mientrasque si se han producido incrementos enlos ritmos de trabajo, movimientosrepetitivos, concentracin de fuerzas en

elementos pequeos para la anatoma deltrabajador como manos, muecas yhombros, adems de posturas forzadassostenidas, causantes de esfuerzosestticos en diversos msculos.

Los sntomas que mas comnmente aparecen son eldolor, la restriccin del movimiento de la articulacin, lainflamacin de los tejidos blandos y la disminucin del

tacto y la destreza

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Actualmente no existen criteriosclaramente definidos una relacin

causa efecto consistente, no seconocen adems o se tienenconsiderados estndares encuanto a los valores limites deexposicin para lesiones musculo

esquelticas.

A diferencia de la higieneindustrial. En el caso de laslesiones musculo esquelticas noexisten protocolos de medicinnormalizados, ni valores limiteasociados.

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No se debe olvidar que las alteraciones del sistema

musculoesqueltico son lesiones generalmenteacumulativas, de los msculos, tendones y nervios quesuelen afectar a las manos, muecas, los codos yhombros, adems de a las rodillas y extremidades

inferiores.

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Afecta a poblacin de edad laboralprincipalmente y genera unincremento en el uso de recursos yprdidas de das de trabajo.

La patologa de la columna lumbar,es el principal motivo de consultapor patologa de la columnavertebral.

La patologa de la columna vertebralrepresenta un importante problema desalud pblica por su alta prevalencia,impacto, magnitud y repercusinsocioeconmica.

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La principal manifestacin de los padecimientos decolumna lumbar es el dolor, conocido como lumbalgia.

Las estimaciones sobre la prevalencia del dolor lumbarvaran dependiendo de las definiciones utilizadas enlas diferentes investigaciones.

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Esta entidad se presenta en algn momento de la

vida en el 80% de la poblacin.

Es tan antiguo como el desarrollo de las sociedades

Primer caso de dolor lumbar en el lugar detrabajo fue registrado durante la construccin delas pirmides de Egipto, en 2780 AC

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En Estados Unidosaproximadamente el 90% de losadultos han experimentado dolorlumbar una vez en su vida y el50% de las personas que trabajanha presentado un episodio de

dolor lumbar por ao antes de los20 aos de edad.

A partir de entonces se

produce un aumento continuode la prevalencia hasta los 65aos de edad, cuandocomienza a descender.

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Los cambios degenerativos son ms frecuentes en losvarones.

Las personas con cambios degenerativos en lacolumna lumbar presentan dolor lumbar con msfrecuencia que las que no los presentan,

Aunque tambin entre las personas asintomticas sonfrecuentes los cambios degenerativos.

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En pases como Alemania, Francia, Espaa y Dinamarca,se decidi incluir las enfermedades del disco lumbar en lalista de enfermedades profesionales.

Sin embargo, los criterios de reconocimiento difierenconsiderablemente en los pases mencionados conrespecto a las exposiciones ocupacionales requeridas y

con relacin al diagnstico clnico necesario.

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En Alemania,

la enfermedad profesional N 2.108 (lumbopata) se define de lasiguiente manera:

"Las enfermedades relacionadas con el disco de la columna lumbarcausados por la elevacin o transporte de cargas pesadas o por eldesempeo del trabajo en una postura muy inclinada durante muchosaos y que han obligado a la persona a interrumpir todas susactividades y que hayan causado o puedan causar su aparicin,agravamiento o recurrencia de la enfermedad".

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En Dinamarca:

Segn la "lista de enfermedades profesionales registradas a partir del 1de enero 2005", la enuncian como enfermedad profesional B. 1.

"Enfermedad lumbar crnica con dolor (lumbago / citica, hernia discallumbar, enfermedad lumbar degenerativa)".

Requiere cumplir con las siguientes exposiciones para su

reconocimiento (a) Levantamientos de cargas

Objetos Pesado Objetos Pesados y Voluminosos Que involucre cuidado de adultos y nios

discapacitados con vibracin de cuerpo completo

Por un nmero considerable de aos.

PANORAMA GLOBAL DE RECONOCIMIENTO EN LA LEY

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En Francia:

segn la tabla 98 slo las hernias de disco lumbar asociadas consntomas radiculares pueden ser reconocidos como una enfermedad

profesional, tomando como condicin previa una exposicin previade levantamiento de cargas durante al menos cinco aos paraocupaciones especficas

PANORAMA GLOBAL DE RECONOCIMIENTO EN LA LEY

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En Espaa, a travs de un Real Decreto se habla de Discopatia,

Considera que toda carga que pese ms de 3 kg puede entraar unpotencial riesgo dorsolumbar no tolerable.

Ya que a pesar de ser una carga bastante ligera, si se manipula enunas condiciones ergonmicas desfavorables: (alejada del cuerpo,posturas inadecuadas, muy frecuentemente, en condicionesambientales desfavorables, con suelos inestables, etc.), puedegenerar un riesgo.

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Mxico:

Tradicionalmente solo se han reconocido por

consecuencia de accidentes, sin embargo, seestn generando estrategias que permitanreconocer estas enfermedades secundarias altrauma acumulativo.

El artculo 513 de la LFT contempla en susfracciones:

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142. Osteoartrosis y trastornos

angioneurticos (dedo muerto).

Trabajadores que utilizan martillos

neumticos, perforadoras mecnicas yherramientas anlogas, perforistas,remachadores, talladores de piedra,laminadores, herreros, caldereros,pulidores de fundicin, trabajadores

que utilizan martinetes en las fbricasde calzados, etc.

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144.Deformaciones

(Trabajadores que adoptan posturas forzadas,zapateros, torneros, recolectores de arroz,cargadores, sastres, talladores de piedra,mineros, costureras, dibujantes, carpinteros,dactilgrafas, bailarinas de ballet, etc.) que porsimilitud, reconoce esta patologia. utilizando elartculo 17 de la misma Ley

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LUMBALGIA MECANO-POSTURAL

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Se denomina lumbalgiamecano-postural aaquellos cuadros dolorosossecundarios aanormalidades en elfuncionamiento de lamusculatura anterior y

posterior de la columnalumbar, es decir, aquellosque son secundarios a unainsuficiencia vertebral

Fisiopatologa : Lumbalgia Mecano PosturalCdigo CIE-10 M54.5 Lumbago no

especificado

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Lumbalgia aguda: (postesfuerzo,

postraumtica, stress, h. discaletc.)--------------------------------------------

Lumbalgia crnica:(degenerativa, espondilolistesis,discartrosis etc.)--------------------------------------------Lumbalgia por la causa yaconocida.

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Las modificaciones, variacionesy alteraciones de la posturapueden dar como resultadodolor lumbar, por alteracionesen el equilibrio de las fuerzasactuantes, por lo que losmsculos que incrementan suactividad pueden entrar en fatigay como consecuencia aparecer

el dolor.

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Se estima que se hacecrnico uno de cada diez

casos, y es este grupo depacientes con dolor lumbar elresponsable de la mayorproporcin de los costosdebidos a trastornoslumbares.

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ENFERMEDADDISCAL

DEGENERATIVA

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Trminos utilizados para definir esta patologa:

Lumbalgia, lumbago, Esguince lumbar

Sx Doloroso Lumbar o bajo de espalda

Lumbociatica o ciatica

Lesin vertebro-ligamentaria Protrusin Discal / Hernia de Disco

Espondiloartropatia

entre otros.

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Durante el proceso de degeneracindiscal se produce una prdida de alturaen el disco, por la disminucin devolumen a expensas del descenso deagua de la matriz extracelular del ncleo

pulposo.

Disminuye el sistema deamortiguamiento

Produce friccin y desgaste de lasfacetas articulares (espondiloartrosis).

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Ms del 90% de la degeneracin discal ocurreentre la 4 y 5 vrtebra lumbar o entre la 5lumbar y la 1 sacra

La degeneracin del disco intervertebral seacenta en los segmentos ms mviles de lacolumna, y por tanto estn en relacin con eltrabajo y los esfuerzos, localizndose depreferencia en las zonas vecinas y en las zonasde transicin de reas mviles y las fijassubyacentes.

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FACTORES

DE

RIESGO

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Factores de Riesgo Generales

Estatura : Las personas altas pueden tener una desventaja nutricionaldebida al mayor volumen del disco, aunado a los problemasergonmicos en el lugar de trabajo.

Sobrepeso: Se producen fuerzas de compresin sobre las superficiesseas, articulares y del disco intervertebral, que acelera la prdida desu capacidad para soportar cargas axiales

Factores estructurales: Los defectos congnitos de las vrtebras, ascomo las diferencias de longitud entre las piernas, pueden dar lugar a

cargas anormales sobre la columna. La existencia de un canal vertebral estrecho predispone a la

compresin de las races nerviosas y a padecer ciatalgia.

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Factores de Riesgo Generales

Aptitud fsica: El dolor lumbar es ms frecuente en las personas queposeen menos fuerza que la requerida por su trabajo.

Las personas menos aptas pueden presentar un riesgo global mayor delesiones de espalda, pero las personas ms aptas quiz padezcan las

lesiones ms graves y costosas.

Resistencia muscular. La espalda con una resistencia muscular pobreincrementan el riesgo de lesiones ocupacionales mientras que, por elcontrario, una buena forma fsica es una importante defensa para la

lumbalgia.

Flexibilidad. Los msculos flexibles resisten espasmos dolorosos, portanto las personas ms flexibles padecen menos lumbalgia.

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Factores de Riesgo Laborales

Carga Fsica

Posturas Inadecuadas

Vibracin de Cuerpo Completo

Movimientos Repetitivos de Flexo-extensin.

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Carga Fsica

Las lesiones son consecuencia del traumaacumulativo por sobrecarga o por fatigamuscular debida a la carga repetitiva.

Se producen fuerzas de compresin sobre lassuperficies seas, articulares y del discointervertebral, que acelera la prdida de sucapacidad para soportar cargas axiales

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Carga Fsica

En la unidad funcional de lacolumna, la compresin

condiciona prdida del agua delncleo pulposo y por consecuenciaperdida de la altura del disco, quecausa degeneracin de las facetas

articulares, y de los complejososteoarticulares produciendoespondiloartropatia

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Carga Fsica

La NOM-006-STPS-2000 que a la fecha se encuentra vigentemenciona en el punto 8.5 inciso b

Para la carga manual mxima de 50 kg; para los menores sea de 35

kg, y para las mujeres sea de 20 kg. Sin embargo esta norma no especifica:

1. Cuntas veces al da debe hacer este esfuerzo el trabajador ni lafrecuencia continua del movimiento;

2. No especifica si la carga mxima es en un turno o en una hora o

cada diez minutos

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Son las posturas estticas en rotacin, flexin lateral, flexo-extensin oposturas no neutras del tronco adoptadas de forma frecuente oprolongada, que condicionan lesiones musculo-ligamentarias

secundarias a la fatiga muscular.

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El movimiento es necesario para lanutricin del disco intervertebral, y las

posturas estticas pueden alterar lanutricin y formacin de radicales libres

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Las vibraciones de cuerpo completo por exposicina maquinas o vehculos en movimiento, producentrastornos angioneuroticos que se relacionan condisminucin de la perfusin sangunea, lo queproduce una presentacin ms temprana de la

fatiga muscular y la lumbalgia.

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Disminuye tambin la nutricin del disco

intervertebral lo que condiciona prdida del aguadel ncleo pulposo y por consecuencia perdidade la altura del disco, que causa degeneracinde las facetas articulares, y de los complejososteoarticulares produciendo espondiloartropatia

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Movimientos Repetitivos de Flexo-Extensin.

Son los movimientos frecuentes de rotacin,flexin lateral y/o flexo-extensin del tronco, quede acuerdo al criterio fisiolgico, produce unesfuerzo metablico con su consecuente fatigamuscular asociada a la repetitividad lo quecondiciona lesiones musculo-ligamentarias.

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Movimientos Repetitivos de Flexo-Extensin.

A su vez, producen fuerzas de compresin sobre el disco

intervertebral, lo que reduce la nutricin de ste y por tantocondiciona prdida del agua del ncleo pulposo y porconsecuencia perdida de la altura del disco, que causadegeneracin de las facetas articulares, y de los complejososteoarticulares produciendo espondiloartropatia

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CALIFICACION

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El trabajador expuesto a los factores de riesgo conocidos

como lesivos para la columna lumbar, sinergizarn laenfermedad discal degenerativa propia de la edad.

Encontraremos espondiloartropatia degenerativa msavanzada con o sin sintomatologa radicular en edadesms tempranas que en aquellos trabajadores que no estn

expuestos a estos factores de riesgo

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Para establecer la calificacin de una patologa lumbarcomo enfermedad de trabajo es necesario considerar losiguiente:

1.- Diagnstico Nosolgico (certeza) (Lumbalgia Mecano-Postural, Lumbocitica con o sin hernia de disco con o sinsintomatologa radicular y espondiloartropata con canallumbar estrecho)

2.- Presencia de algn(os) factor(es) de riesgo en elambiente laboral, determinados por la naturaleza de laocupacin o por el estudio del puesto de trabajo.

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3.- Congruencia entre la exposicin al factor de riesgo y lalatencia suficiente para el desarrollo de la misma

4.- No existe mecanismo de accidente, es decir no es deaparicin sbita.

5.- El dao con respecto a la degeneracin con la edaddebe ser mayor al existir con el(os) factor(es) de riesgorelacionados con dao de la columna vertebral.

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Lumbalgia Mecano Postural

Diagnstico Clnico: Lumbalgia.

Cdigo CIE-10 M54.5 Lumbago no especificado

Duracin de la exposicin: Corta (das, semanas)

Grado de Espondiloartropatia 0-1

Trabajador expuesto a levantamiento de cargas moderadas o pesadasvarias veces durante su jornada.

Trabajador expuesto a posturas forzadas

Trabajador expuesto a movimientos repetitivos de flexo-extensin.

Trabajador expuesto a vibraciones de cuerpo completo

Trabajador expuesto a la combinacin de 2 o ms factores de riesgolesivos de columna

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Diagnstico Clnico: Lumbociatica

CIE-10 M54.3 Lumbago con citica

M51.1 Trastornos de disco lumbar y otros, con radiculopata

Duracin de la exposicin: meses, aos

Grado de Espondiloartropatia 2-3 Trabajador expuesto a levantamiento de cargas moderadas o pesadas

varias veces durante su jornada.



Trabajador expuesto a vibraciones de cuerpo completo Trabajador expuesto a la combinacin de 2 o ms factores de riesgo

lesivos de columna

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Diagnstico Clnico: Espondiloartropata con canal lumbar estrecho

Cdigo CIE-10: M99.3 Estenosis sea del canal neural

M99.5 Estenosis del canal neural por disco intervertebral

Duracin de la exposicin: Larga(aos)

Grado de Espondiloartropatia 3-4

Trabajador expuesto a levantamiento de cargas moderadas o pesadasvarias veces durante su jornada.



Trabajador expuesto a vibraciones de cuerpo completo Trabajador expuesto a la combinacin de 2 o ms factores de riesgo

lesivos de columna

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CASO CLINICO

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Nombre. HCM Sexo. Masculino

Edad. 60 aos

Edo. Civil. Casado

Ocupacin. Obrero (Representante Sindical)

Puesto de Trabajo Zafra Estibador y en Reparacin soldador Antigedad en el Puesto 34 aos

Antigedad en la empresa 36 aos

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Antecedentes heredofamiliares. Padres finados por cardiopataisquemica, 1 hermana, aparentemente, 4 hijos aparentemente sanos.Sin antecedentes de importancia para su padecimiento.

Antecedentes personales no patolgicos. Originaria de Cuitlahuac y

residente de Potrero. Veracruz.

Habita en casa propia actualmente con crdito Infonavit, convive con 5personas en ella, 1 esposa y 4 hijos, casa con 5 habitaciones, conservicios intra y extradomicilarios de tipo urbano.

Alimentacion balanceada, adecuada en cantidad y calidad

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Continua Antecedentes personales no patolgicos.

Bao diario con cambio de ropa, zoonosis negativa, tabaquismonegativo, alcoholismo social, toxicomanas negadas.

No realiza ningn pasatiempo. Practicaba baseball ocasionalmentehasta los 47 aos, actualmente no realiza ningn deporte, Nuncarealizo actividades de fisicoculturismo, natacin, futbol, cacera, etc. Sinactividades extralaborales

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Antecedentes Personales Patolgicos.

Enfermedades exantemticas propias de la infancia, no recuerda edad,sin complicaciones.

Hepatitis A a los 23 aos, sin complicaciones.

Niega asma, neumonas, faringoamigdalitis de repeticin, quirrgicos,transfusiones, alrgicos, epilpticos, traumticos, reumticos y Combe

negativos.

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Antecedentes laborales: Inicia relacin laboral a los 18 aos de edad conel FIDEICOMISO INGENIO EL POTRERO, ocupando los siguientes puestos de trabajo:

Periodo de ZAFRA (noviembre a abril)

Empresa

Ocupacin

Departamento

Fecha

Aos en elPuesto

Factor de Riesgo

EPP

Ingenio El

Potrero

Pen

Batey

1968-1969

1 ao

Levantamiento

de Carga Fsica

Ninguno

Ingenio ElPotrero

Desincrustador Muestrero

LaboratorioQumico

1969-1972

3 aos

AgentesQumicos

Ninguno

Ingenio ElPotrero

Estibador

Bodega deAzcar

1975-1992

17 aos

Levantamientode Carga Fsica

Faja yZapatos deSeguridad

Ingenio El

Potrero

Cabo de

Estiba*

Bodega de

Azcar

1992-2009

17 aos

Ergonmicos y

Psicosociales

Faja y

Zapatos deSeguridad

Ingenio ElPotrero

CarteraSindical

Seccin 23

2009- a lafecha

4 aos

Ergonmicos yPsicosociales

Faja yZapatos deSeguridad

*Desempeando actividades de estibador, como se documenta por oficio girado por la

empresa y por la seccin sindical. Por conveniencia en el salario. (destajo).

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Antecedentes laborales: Inicia relacin laboral a los 18 aos de edadcon el FIDEICOMISO INGENIO EL POTRERO, ocupando los

siguientes puestos de trabajo: Periodo de REPARACION (mayo a octubre)

Empresa Ocupacin Departamento FechaAos en el

Puesto

Factor de RiesgoEPP

Ingenio

ElPotrero

Ayudante

deSoldador

Generales

1975-1997

22 aos

Levantamiento deCarga Fsica y

Mantenimiento deposturas

incmodas.

Ninguno

IngenioEl

Potrero

Ayudantede

Electricista

Elctrico

1997-2002

5 aos

Agentes Fsicos yMantenimiento de

posturasincmodas

Faja y Zapatosde Seguridad

IngenioEl

PotreroSoldador

Soldadura

2002-2009

7 aos

Levantamiento de

Carga Fsica yMantenimiento de

posturasincmodas

Faja y Zapatosde Seguridad

IngenioEl

Potrero

CarteraSindical

Seccin 232009- ala fecha

2 aos

Ergonmicos yPsicosociales Faja y Zapatos

de Seguridad

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Antecedentes laborales: Horario: Se rotan cada 14 das, entre las 6:00 a 14hrs, de las 14:00 a

las 22:00 y de las 22:00 a las 6:00.

Jornada de 5 das Descanso Obligatorio 2 das, (no especificados) sinembargo por acuerdo sindical pueden laborarlo y cobrarlo al doble con

prestaciones, por lo que es comn no tomar el descanso). Tiene derecho a 30 minutos para ingerir alimentos, y 15 minutos antes

del trmino de la jornada para guardar sus cosas.

Vacaciones conforme a la ley.

No les realizan examen de ingreso. Ni peridicos.

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Inicia en 2007, con dolor tipo ardoroso en la espalda baja, cuello,hombro y cintura, manejado en primer nivel con AINES, sin mejoraaparente.

Progresando a limitacin de arcos de movilidad de la columna vertebral

por dolor, y aumento de la temperatura local con irradiacin a territoriocitico derecho, as como dolor y limitacin de arcos de movilidad enrodilla derecha.

Se inicia protocolo de estudio a travs de traumatologa y ortopedia

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Peso 85kg. Talla 1.70m IMC 29. TA 120/80 FR. 18x.

Paciente masculino, de edad aparente a la cronolgica, concienteorientado en las 4 esferas, sin fascies caracterstica,

Con marcha independiente, ligeramente claudicante a expensas demiembro plvico izquierdo, por acortamiento clnico del Miembroplvico derecho de 8mm.

Hipotrofia del muslo y la pierna izquierda de 2cm con respecto alcontralateral (52cm vs 54cm).

Fuerza muscular 4/5 en escala de Daniels del miembro plvicoizquierdo, Reflejo aquileo izquierdo disminuido, Disestesias endermatoma L5 izquierdo.

Columna cervical con limitacin en la extensin llegando a 45,rotaciones levemente limitadas, con fuerza 4/5 en escala de Daniels demiembro torcico izquierdo.

Resto normal.

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Rx: simples de cuello, columna lumbar AP y lateral y Tele de Trax Se describe

Espondiloartropata GIII a nivel cervical y lumbar con discartrosis enmltiples niveles, (C2-C6 y L5-S1)

Escoliosis Dextroconversa,

Listesis GI de L2-L3, Canal lumbar estrecho con radiculopata L5 izquierda,

Gonartrosis Grado II-III tricompartimental izquierda.

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Se inicia protocolo de estudio a travs de traumatologa y ortopedia,integrando los siguientes diagnsticos:

Basculacin Plvica derecha,

Espondiloartrosis degenerativa importante

Listesis grado I de L2-L3,

Discartrosis mltiple. Lumbociatica Izquierda

Sin ser candidato a ciruga, otorgando manejo a base de higiene decolumna, fortalecimiento muscular paravertebral y seguimientonicamente en UMF.

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Es un caso probable de enfermedad detrabajo?

Por qu ?

En su caso, qu agente sospechara?

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Qu elementos son necesarios para

cumplir con los criterios para la

calificacin de este padecimiento comoenfermedad de trabajo?

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En el periodo de Zafra: Estibador

1.- Cargar sacos de 50kg de azcar,aproximadamente 9500 sacos por turno,repartido en una cuadrilla de 8 estibadores, 1cabo de estiba y 2 peones en caso de requerirse.

Promedio de carga por trabajador por turno es de1180 sacos

2.-Los bultos son estibados en trileres,camiones, furgones de ferrocarril y en la propiabodega de azcar.

3.-El trabajador de estiba cargaaproximadamente 10 a 12 trileres por turno yhasta 3 furgones por turno.

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En el periodo de Zafra: Estibador

4. La estiba en la bodega se realiza por niveles, 3 estiba (o tercer nivel), lostrabajadores usan una escalera de mano, para subir, llegando hasta la 8 estiba.

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En el periodo de Reparacin: Soldador

1. Realizar trabajos de soldadura

2. Realizar trabajos de construccin, pailera

3. Realizar por indicaciones, trabajos de mantenimiento en equipos y materiales,esto en funcin del requerimiento del programa de reparacin del ingenio.

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GRACIAS

POR SUATENCIN

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