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Das therapeutische und diagnostische Prinzip
Ophthalmologehttps://doi.org/10.1007/s00347-018-0782-1
© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil vonSpringer Nature
2018
K. Brasse1 · S. Schmitz-Valckenberg2 · A. Jünemann3 · J. Roider4
· H. Hoerauf5
1 Praxis für Augenheilkunde, Vreden,
Deutschland2Universitäts-Augenklinik Bonn, Bonn,
Deutschland3Universitätsmedizin Rostock, Rostock, Deutschland4
Augenklinik, Campus Kiel, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein,
Kiel, Deutschland5 Augenklinik, Universitätsmedizin Göttingen,
Göttingen, Deutschland
YAG-Laser-Vitreolyse zurBehandlung von
störendenGlaskörpertrübungen
Hintergrund
DieYAG-Laser-Vitreolyse stellt ein inno-vatives
Therapieverfahren zur Behand-lung von störenden
Glaskörpertrübun-gen oder sog. Floatern dar (. Abb. 1; [1]).Damit
steht neben dem reinen „Zuwar-ten“ und der Vitrektomie als
invasivesoperatives Verfahren eine Behandlungs-alternative für
Patienten zur Verfügung.
Degenerative Glaskörpertrübungentreten bei fast allen Menschen
irgend-wann im Leben auf. Während über deut-liche
Beeinträchtigungen beim akutenAuftreten häufig berichtet wird,
nehmendie meisten Betroffenen dauerhaft nurwenige bzw. erträgliche
Beschwerdenwahr. Dabei spielt die Habituation einewichtige Rolle.
Allerdings gibt es aberauch einen Teil von Betroffenen, bei
denGlaskörpertrübungen zu nachhaltigenBeeinträchtigungen führen. Je
nachAus-maß des individuellen Leidensdrucks,auch unter
Berücksichtigung der An-forderungen an die Sehfunktion, kanndas
reine „Zuwarten“ und „Beobach-ten“ für Betroffene eine dauerhaft
nurschwer oder sogar inakzeptable Optiondarstellen.
» Das sonst zuverlässigeBewertungskriterium des Visusist nicht
anwendbar
Die Beschwerden der betroffenen Pa-tienten sind oft nicht direkt
nachzu-vollziehen. Zum einen ist das sonst
zuverlässige Bewertungskriterium desVisus nicht anwendbar, da
meist einevolle Sehschärfe vorliegt. Zum anderensind selbst
hochauflösende bildgebendeVerfahren des Augenhintergrunds
oftunzureichend, um das Vorhandenseinund die Ausprägung von
Glaskörpertrü-bungen sowie v. a. auch die Korrelationzu
funktionellen Beeinträchtigungenadäquat zu erfassen. Letztlich sind
funk-tionelle Beeinträchtigungen durch Glas-körpertrübungen auch
abhängig vonden subjektiven Anforderungen an dieSehleistung des
Betroffenen. Nicht sel-ten wurde Floater-Patienten sogar
einepsychische Auffälligkeit unterstellt.
Wie groß der Leidensdruck dieser Pa-tientengruppe wirklich sein
kann, zeigteine Studie von Wagle et al. aus Singa-pur [2]. Sie
kommt zu dem erstaunli-chen Ergebnis, dass Floater-Patienten
imDurchschnitt auf1,1 Jahrvon10nochvorihnen liegenden künftigen
Lebensjah-ren verzichten würden, wenn sie damiteine
Beschwerdefreiheit erlangen könn-ten. Die Ergebnisse ähneln dabei
denenvisusbedrohender Augenerkrankungenwie altersbedingte
Makuladegenerationoder diabetische Netzhauterkrankung.Insbesondere
jüngere Patienten gehendabei höhere Risiken als ältere
Patientenein.
Ursache von degenerativenGlaskörpertrübungen
Mit zunehmendem Alter verändert sichderGlaskörper, verliert
dabei seine Form
und verflüssigt sich teilweise. Dabei ver-dichten sich
Kollagenfasern zu Konden-saten oder Strängen, und es entwickelnsich
Lakunen. Die Konglomerate inner-halb des Glaskörpers können zu
stören-der Schattenbildung auf der Netzhautführen, sobaldLicht
indasAuge fällt, underscheinen für die Patienten als Punkte,Fäden
oder Spinnennetze (sog. Mouchesvolantes).
Ähnlich im Beschwerdebild, aberfür die Patienten akut
auftretend, istdavon das Ereignis der hinteren Glas-körperabhebung
abzugrenzen. Mit fort-schreitender Verflüssigung kann sichdie
hintere Glaskörpergrenzmembrankomplett oder partiell von der
Netzhautabheben.Diese istmeistmit einemplötz-lichen Anstieg der
Floater-Beschwerdenverbunden. Nicht selten kommt es dabeizu kleinen
Blutungen avulsierter Netz-hautgefäße, sodass ein großer Teil
derBeschwerden durch Abbau nach einigenWochen nachlässt. Verbleiben
könnensubjektive Beeinträchtigungen durch dieStrukturen in der
abgehobenen hinterenGlaskörpergrenzmembran, wie z.B. derWeiss- oder
Martegiani-Ring (. Abb. 2).Je weiter weg sich diese Strukturen
vonder Netzhaut und der optischen Achsebefinden, umso weniger
störend werdensie wahrgenommen. Diese Veränderungkann über Monate
fortbestehen und –bedingt durch Schattenbildung auf dieNetzhaut –
zu deutlichen subjektivenBeeinträchtigungen führen.
Es ist sehr wichtig, diese als primäreGlaskörpertrübungen oder
„Floater“ be-
Der Ophthalmologe
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Das therapeutische und diagnostische Prinzip
Abb. 18 Schematische
IllustrationderYAG-Laser-Vitreolyse.EntstehungvonGasbläschendurchUm-wandlung
vonMaterie in Gas (Vaporisation); blauBehandlungsstrahl des
YAG-Lasers, rot Zielstrahlendes Lasers, grün Beobachtungsstrahlen
des Okulars. (©Dr. K. Brasse, Vreden,mit freundl. Genehmi-gung)
zeichneten degenerativen
Veränderun-gendifferenzialdiagnostischvonanderenUrsachen für
Glaskörpertrübungen ab-zugrenzen. Dazu zählen
entzündlicheVeränderungen bei Uveitis oder selteneUrsachen wie
intraokuläre Lymphomeoder eine Amyloidose.
Es wurde von Brasse eine Einteilungvorgeschlagen (. Tab. 1), die
sich aufden histoanatomischen Ursprungsortder Trübungen bezieht
[3]. Kaymak undFulga [4] unterscheiden 3 Floatertypen:4 faserartige
Stränge,4 wolkenartige Floater und4 Weiss-Ring-Floater.
Eine genaue Klassifizierung der Glaskör-pertrübungen und
Einteilung in Grup-pen verfolgt das Ziel, auf diese Weisedie
vielfältigen Ursprungsorte und For-men von Glaskörpertrübungen zu
ver-mitteln und – natürlich unter der Vor-aussetzung einer
erheblichen subjektivenBeeinträchtigung – deren Eignung
oderNichteignung für eine YAG-Vitreolysedarzustellen. Damit soll
diese eine Ent-scheidungshilfe bieten, ob ein
Therapie-versuchmitdieserTechnikerfolgverspre-chend ist. Nach einer
bislang nicht pu-blizierten Auswertung von 1500 behan-delten Augen
sind Glaskörpertrübungender Gruppen I und II sowie – unter
be-stimmtenVoraussetzungen(s.unten)derGruppe IV – einer
YAG-Vitreolyse-Be-handlung zugänglich, um eine relevanteAbnahme der
subjektiven Beeinträchti-gungen zu erreichen.
Bei der Vitreolyse von Glaskörpertrü-bungen der Gruppe IV
entstehen vielefeine Fragmente, die eine große Tendenzhaben, sich
zu verkleben. Innerhalb voneinigen Wochen bilden sich neue
intra-vitreale Strukturen, die für den Patien-ten noch störender
als die ursprüngli-chen sein können. Dies gilt insbeson-dere für
sehr voluminöse Ausgangstrü-bungen. Diese sollten als
Kontraindikati-on für die Vitreolyse angesehen werden.Trübungen der
GruppeV sind nur seltenfür die Laserbehandlung geeignet.
» Sehr voluminöse Aus-gangstrübungen stellen
eineKontraindikation für dieVitreolyse dar
Insbesondere sollte nachAnsicht derAu-toren in der Gruppe V bei
entzündlichbedingten Glaskörpertrübungen und beiasteroiderHyalose
keine YAG-Vitreolyseerfolgen.
Eine Klassifizierung ist aber auchunabdingbar, um dringend
notwendi-ge multizentrische prospektive Studienzur
YAG-Laser-Vitreolyse durchführenzu können. So bezog sich die
Studievon Shah et al. lediglich auf Floater-Patienten mit einem
störenden abge-hobenen Weiss-Ring, welcher in demvorgeschlagenen
Klassifizierungssystemder Gruppe II zuzuordnen wäre [5].
Abb. 28 DarstellungeinestypischenWeiss-Ringsin der
Kontaktglasuntersuchung, entstandennach symptomatischer hinterer
Glaskörperab-hebung. Erläuterung s. Text. (©Dr. K.
Brasse,Vreden,mit freundl. Genehmigung)
Technische Grundlagen
Als alternative Behandlung zur Pars-plana-Vitrektomie von
Glaskörpertrü-bungen wurde erstmals schon vor über30 Jahren die
YAG-Laser-Vitreolyse dis-kutiert, es handelt sich also um
keingrundlegend neues Verfahren. Zu denPionieren der
YAG-Laser-Entwicklungund insbesondere auch beim Einsatzinnerhalb
des Glaskörpers gelten FranzFankhauser und Danielle Arosa
[6–8].
Funktionsprinzip der YAG-Laser-Vitreolyse
Der gepulste Neodym-dotierte
Yttrium-Aluminium-Granat(Nd:YAG)-Laser er-zeugt im Fokus des
Behandlungsstrahlsfür einen Zeitraum im Bereich von 3 Na-nosekunden
(3ns) eine Ionisation desGewebes (Plasma)mit einemDurchmes-ser von
0,008mm. Der Gewebseffekt be-ruht auf einen optischen Durchbruch
imFokusdesLaserstrahls.Dabei istkeineab-sorbierende Struktur wie
beispielsweisedas Melanin bei der Laser-Fotokoagula-tion
vonNetzhaut- undAderhautgewebeerforderlich, um einen Effekt zu
erzielen.Letzterer beruht bei der gepulsten
Neo-dymium:YAG-Laser-AnwendungaufderEntstehungvonextremhohenLeistungs-dichten
(1010W/cm2), die ein Gemischaus Ionen und Elektronen (=Plasma)
be-wirken. Dabei herrscht in einem kleinenBereich kurzfristig (3ns)
eine sehr ho-he Leistungsdichte, wobei Temperaturen
Der Ophthalmologe
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von mehreren 1000° vorliegen können.Wegen dieser hohen
Leitungsdichte ent-stehen zusätzlich Kavitationsblasen
undakustischeDruckwellen,die sichvomFo-kus des Lasers ablösen und
nicht kon-trolliert werden können [9].
Der eigentliche schneidendeGewebs-effekt kommt v. a. durch die
Vaporisationzustande, Kavitationsblasen und akusti-sche Druckwellen
sind v. a für die Ne-benwirkungen verantwortlich und ha-ben eine
wesentlich größere Reichweite([10]; . Abb. 1). Die Größe und
Reich-weite der Kavitationsblasen hängen vonder applizierten
Energie (Einheit: J) ab.Je höher die Energie, umso größer ist
dieKavitationsblase. Daher werden
spezielleKontaktgläserverwendet,umeinenmög-lichst kleinen Fokus zu
erreichen undso einerseits die notwendige Leistungs-dichte für
einen optischen Durchbruchmit Plasmagenerierung zu erzeugen,
an-dererseits das Schädigungsvolumen imGlaskörper nicht zu groß
werden zu las-sen. Dieser Effekt wird bei der Nachstar-behandlung
und der Iridotomie ausge-nutzt, wobei der
Kavitationsblaseneffektbei diesen Anwendungen durch Linseund Iris
jeweils räumlich begrenzt wird.
DerMechanismus der Plasmabildunglässt sich potenziell auch
gezielt nutzen,um Glaskörpertrübungen in viele kleineFragmente zu
zerteilen und zu vaporisie-ren. Allerdings kommt es durch die
Ka-vitationsblase und durch die akustischeDruckwelle
inalleRichtungendesRaumszu einer möglichen Beeinflussung
bzw.Schädigung von angrenzenden Struktu-ren (Netzhaut, Linse,
benachbarte Glas-körperstrukturen), in Abhängigkeit vomAbstand zum
Laserfokus. Diese sind dasErgebnis einer Funktion der Energie
unddes Abstands zur Netzhaut bzw. Linse.Die Vaporisation spielt
nach persönli-chen Erfahrungen der Autoren eine un-tergeordnete
Rolle.
Der ursprünglich von Fankhauser fürdieses Verfahren genutzte
wassergekühl-te Lasag Microruptor II Laser war un-handlich, groß
und teuer. Er wurde nurbis 1993 in kleiner Stückzahl gebaut. Essind
nach Angaben des Herstellers derFa. Meridian AG (Thun, Schweiz)
nochca. 20 Geräte im Einsatz. Der Microrup-tor II zeichnet sich
durch hervorragende
Zusammenfassung · Abstract
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K. Brasse · S. Schmitz-Valckenberg · A. Jünemann · J. Roider ·
H. Hoerauf
YAG-Laser-Vitreolyse zur Behandlung von
störendenGlaskörpertrübungen
ZusammenfassungDie YAG-Laser-Vitreolyse stellt ein
innovativesTherapieverfahren zur Behandlung vonstörenden
Glaskörpertrübungen dar. Voraus-setzung ist eine kritische
Indikationsstellungnach eingehender Anamneseerhebung,intensiver
klinischer Untersuchung undausführlicher Risikoaufklärung mit
realis-tischer Erwartungshaltung des Patienten.Die Morphologie von
Glaskörpertrübungenund die damit subjektiv
wahrgenommenenBeeinträchtigungen sind vielfältig. Dyna-mische
Veränderungen über die Zeit sindmöglich. Nicht alle sind zur
Laserbehandlunggeeignet. Eine Klassifizierung nach
demhistoanatomischenUrsprungsort von Glaskör-
pertrübungen kann eine Entscheidungshilfebei der
Indikationsstellung sein. Im Vergleichzu anderen
YAG-Laser-Behandlungen in derOphthalmologie unterscheidet sich die
YAG-Laser-Vitreolyse v. a. darin, dass besonderetechnische
Voraussetzungen erforderlichsind. Zudem ist die Behandlung
aufwendiger,erfordert entsprechende Erfahrung undKenntnisse des
Behandlers und sollte mitgroßer Sorgfalt durchgeführt werden.
SchlüsselwörterFloater · Glaskörperabhebung · Lasertherapie
·Glaskörper · Weiss-Ring
YAG laser vitreolysis for treatment of symptomatic
vitreousopacities
AbstractYAG laser vitreolysis is an innovative proce-dure to
treat symptomatic vitreous floaters.The treatment decision is based
on takinga comprehensive patient history, thoroughclinical
examination, realistic expectations,and detailed patient
information includingrisk of the procedure. Manifestation
ofvitreous opacities and possible subjectiveimpairments are
considerably variable.Dynamic changes over time are
possible.Therefore, not all vitreous opacities aresuitable for
laser treatment. A classificationaccording to histoanatomical
origin can aid
the treatment decision. In comparison toother ophthalmic YAG
laser applications, YAGlaser vitreolysis differs predominantly by
itsspecific technical equipment requirements. Inaddition, treatment
is more complex and timeconsuming, requires appropriate
experienceand knowledge of the surgeon, and should becarried out
with utmost care and accuracy.
KeywordsFloater · Vitreous detachment · Laser therapy ·Vitreous
body · Weiss ring
optische Eigenschaften und ein einzigar-tiges rotierendes
Zielsystem aus [11].
Optimierte Eigenschaften des Nd:YAG-Lasers
Bei allen YAG-Lasern verläuft der Be-handlungsstrahl (. Abb.
1–blau) koaxialmit den beiden Zielstrahlen (. Abb. 1 –rot) und
Beobachtungsstrahlen derOku-lare (. Abb. 1 – grün). Dagegen fällt
derBeleuchtungsstrahl meist nicht koaxialein.DieseKonstruktion ist
günstiger undhinreichend geeignet für eine Nachstar-behandlung oder
Iridotomie. Um opti-male Sichtverhältnisse im Glaskörperbe-
reich zu schaffen und störende Reflexio-nen im Zielbereich zu
vermeiden, ist esvorteilhaft, dass der Beleuchtungsstrahlkoaxial zu
den anderen 5 Strahlen ver-läuft.
» Vorteilhaft ist der Verlauf desBeleuchtungsstrahls koaxial
zuden anderen 5 Strahlen
Über diese Eigenschaften verfügte derbeschriebene Lasag
Microruptor II. DieFa. Ellex Medical (Mawson Lakes/SA,Australien)
brachte 2013 denUltraQRe-flex Laser mit diesen speziellen
Eigen-
Der Ophthalmologe
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Das therapeutische und diagnostische Prinzip
Tab. 1 Einteilung vonGlaskörpertrübungen nach Brasse
Gruppe I Ursprungsort: Retina-Opercula
Gruppe II Ursprungsort: hintere
Glaskörpergrenzmembran+GlaskörperkortexWeiss-Ring, fibrotische
Membran bei Macular Pucker
Gruppe III Ursprungsort: GlaskörperstromaKondensationen des
Kollagenfasergerüsts zu Fäden, Globuli und Wolken
Gruppe IV Ursprungsort: hintere Linsenkapseliatrogen erzeugte
Floater bei Z. n. hinterer YAG-Kapsulotomie
Gruppe V Für diese Gruppe ist die anatomische Einordnung nicht
sinnvoll.Diverse Trübungen entzündlicher, degenerativer,
traumatischer und idiopa-thischer Genese. Intravitreale Blutungen
und Infiltrate, asteroide Hyalose,Amyloidose, Snowballs usw.
schaften auf den Markt. Er besitzt ei-ne gütegeschaltete
Laserquelle, die mo-nochromatisches und kohärentes Lichtder
Wellenlänge von 1064nm emittiert.Es ist wichtig zu wissen, dass
sich dasentstehende Plasma und die entstehendeDruckwelle auch in
Richtung der Laser-quelle ausbreitet und es so trotzFokussie-rung
hinter der Linse zu Linsentreffernkommen kann, wenn nicht
ausreichendAbstand eingehalten wird. Dabei wer-den im Gegensatz zur
Verwendung amvorderen Augenabschnitt deutlich höhe-re Laserenergien
von etwa 2–7mJ proLaserschuss appliziert.
Diagnostik und Indikations-stellung
Die Indikationsstellung zur YAG-Laser-Vitreolyse bei
degenerativenGlaskörper-trübungen setzte eine sorgfältige
Anam-nese,klinischeUntersuchungundumfas-sende Aufklärung des
Patienten voraus.Im Mittelpunkt sollten die dauerhaften,im Alltag
relevanten Beeinträchtigungenstehen, die einem entsprechenden
mor-phologischen Befund mit hoher Wahr-scheinlichkeit zugeordnet
werden kön-nen. Außerdem kommt der Erwartungs-haltung des Patienten
eine besondere Be-deutung zu.
Welcher Patient für die Vitreolyse ge-eignet ist, hängt sehr von
der Ursache,der Größe, Lage, Form und Anzahl derTrübungen ab. Daher
muss die genaueLokalisation,Art undGröße derTrübun-gen bestimmt
werden, um abzuschätzen,ob diese mit dem Laserstrahl effektiv
be-handelt werden können (. Abb. 3 und 4).Während kleine Trübungen
direkt hinterder Linse üblicherweise kaum Beschwer-den hervorrufen,
sind es gerade die Trü-
bungen direkt vor der Netzhaut, die alsbesonders störend
wahrgenommen wer-den.
Ganz wesentlich ist aber geradeder Abstand zur Netzhaut und
Linse(. Abb. 3). Ist dieser zu gering, soll dieYAG-Laser-Vitreolyse
nicht eingesetztwerden. Das Risiko eines iatrogenenNetzhaut- oder
Linsenschadens wäre zuhoch.
Anamnese
Typische subjektive Beschwerden tretenv. a. beim Arbeiten an
hellen Bildschir-men oder beim Autofahren auf. Dabeiist zu
beachten, dass es nicht die Trü-bungen selbst sind, sondern dass
derenSchattenwurf auf die Retina die eigent-lichen Beschwerden
hervorruft. Je hellerdas Umfeld ist und somit eine Miosis er-zeugt,
umso mehr überwiegt der Kern-den Halbschatten auf der Netzhaut.
Fürdie Betroffenen wird die Situation ganzbesonders unangenehm,
wenn der Hin-tergrund dann auch noch homogen undhell ist.
Die Anamnese sollte die Dauer
derSymptome,diebetroffeneAugenseite, dieAnzahl der jeweils
wahrgenommenenTrübungen und auch die Alltagsaktivitä-ten erfassen,
bei denen besonders starkausgeprägte Beschwerden auftreten.
Sinnvoll kann es auch sein, dass diePatienten eine Zeichnung der
Floater an-fertigen und die Flugbahn bei bestimm-ten
Blickbewegungen (z.B. Blickwechselvon der Tastatur zum Bildschirm)
be-schreiben. Dies ist hilfreich, die wirklichstörenden Floater in
der inhomogenenGlaskörperstruktur zu identifizieren unddie
Behandlung von Glaskörperverdich-
tungen zu vermeiden, die nicht Ursacheder Beschwerden sind.
Kontraindikationen
Patientenmit einerFloater-Symptomatikbei akuter hinterer
Glaskörperabhebung,insbesondere in Zusammenhang mit derWahrnehmung
von Blitzen, sind für dieYAG-Laser-Vitreolyse nicht geeignet.
» Patienten mit akuterSymptomatik sind für die
YAG-Laser-Vitreolyse nicht geeignet
In dieser Situation sollte eine sorgfältigeUntersuchung des
Augenhintergrundseinschließlich der Peripherie erfolgen,um eine
Netzhautablösung oder derenVorstufen auszuschließen und, falls
nö-tig, eine zielgerichtete Behandlung zuinitiieren. Bei Persistenz
der Floater-Beschwerden sollte 6 Monate zugewartetwerden, da oft
eine spontane Besserungmöglich ist [5].
Untersuchung
An wichtigster Stelle – nach Visuserhe-bung und Dokumentation
des Augen-innendrucks – steht die klinische Un-tersuchung mittels
Spaltlampen-Biomi-kroskopie bei medikamentös erweiterterPupille.
Bei erhöhtem Augeninnendrucksollte dieser erst wie üblich
abgeklärtwerden, bevor die Indikation zu einemelektiven Eingriff
wie der YAG-Laser-Vi-treolyse gestellt wird. Zur Dokumenta-tion
gehören die Erfassung des Linsen-status und die Erkennung evtl.
patholo-gischer Veränderungen sowohl der zen-tralen als auch der
peripheren Netzhaut.Die Sicherstellung klarer optischer Me-dien und
der Ausschluss anderer ggf. be-handlungsbedürftiger
Augenerkrankun-gen sind wichtige Voraussetzungen voreiner
Vitreolyse. Wie bereits erwähnt,müssen andere Ursachen für
Glaskör-pertrübungendifferenzialdiagnostisch inErwägung gezogen
werden. Dabei ist aufdas Vorhandensein von Glaskörperzel-len und
Snowballs zum Ausschluss einerUveitis oder Maskeradesyndroms
sowieauf Fußpunkte auf der Rückseite der Lin-
Der Ophthalmologe
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Abb. 38 Lokalisation von Trübungen imGlaskörperraumunter
Beach-tung kritischer Strukturen. Blauer Bereich von 3mmvor der
Netzhaut und3mmhinter der Linse bei phaken Patienten zeigt den
Bereich an, in demei-ne YAG-Laserbehandlung aufgrund eines
fehlenden Sicherheitsabstandsvermiedenwerden sollte. (©Dr. K.
Brasse, Vreden,mit freundlicher Geneh-migung)
Abb. 48 Eine Behandlung vonGlaskörpertrübungen, die vor
denNetz-hautbereichen (weiß umkreist) und damit in der
optischenAchse des Ziel-strahls liegen, sollte vermiedenwerden.
Durch Augenbewegungen des Pa-tientengelingt es häufig, diese aus
diesen riskantenBereichen zubewegen.(©Dr. K. Brasse, Vreden,mit
freundlicher Genehmigung)
se,die typischfüreineAmyloidosewären,zu achten.
Eine B-Bild-Sonographie kann sinn-voll zur weiteren Diagnostik
der Glas-körpersituation sein, der
diagnostischeWertderSD-OCT-Bildgebung(„spectraldomain optical
coherence tomography“)liegt v. a. im Ausschluss anderer
patholo-gischer Veränderungen an der
vitreore-tinalenGrenzfläche.GrößeundLokalisa-tion
vonGlaskörpertrübungen selbst las-sen sich mit bildgebenden
Verfahren wieOCT und B-Scan aber nur selten erfas-sen. Von Vorteil
kann hier die Weitwin-kelbildgebungmit nichtkonfokaler
Scan-ning-Laser-Ophthalmoskopie (z.B. Op-tomap, Fa.Optos,
plc,Dunfermline,Uni-tedKingdom)sein(. Abb.5b, c und6b, c),die
sowohl die Darstellung von Glaskör-pertrübungen als auch einen
Überblicküber große Netzhautareale ermöglichenkann.
» Die wichtigste Diagnostikerfolgt mit speziellenKontaktgläsern
bei der klinischenUntersuchung
Die wichtigste Diagnostik erfolgt aberbiomikroskopisch und sehr
zeitaufwen-dig mit speziellen Kontaktgläsern imRahmen der
klinischen Untersuchungdurch den Augenarzt. Nicht selten sinddie
störenden Floater klein, singulär und
sehr volatil. Sie tauchen bei Augenbewe-gungen nur für
Sekundenbruchteile vorder Makula auf und verschwinden dannwieder in
die Peripherie. Man findetsie nur mit großem Zeitaufwand an
derSpaltlampe unter Nutzung von speziel-len Kontaktgläsern (z.B.
Karickhoff 30°,Fa. Oculus, Menlo Park/CA, USA; SinghMid Vitreous,
Fa. Volk, Mentor/OH,USA; [1, 12]). Diese Gläser haben
ihrenBrennpunkt im Glaskörper und erlau-ben eine erheblich bessere
Analyse vonGlaskörperstrukturen als übliche Kon-taktgläser (. Abb.
5a und 6a). Nur dann,wenn man den Patienten während derUntersuchung
Blickbewegungen durch-führen lässt, tauchen sonst nicht erkenn-bare
Floater auch vorübergehend auf, umschnell wieder an ihren
Ursprungsortim Glaskörpergefüge zurückgezogen zuwerden.DieseFloater
liegenoftsehrperi-pher im oberen temporalen oder
nasalenGlaskörperbereich. Dies gilt insbeson-dere für jüngere und
phake Patientenmit intaktem Glaskörper ohne
hintereGlaskörperabhebung. Zur verbessertenDiagnostik befinden sich
spezielle Kon-taktgläsermit einemmaximalmöglichenPrisma in der
Entwicklung.
Aufklärung
Bei der Indikationsstellung nimmt dieAufklärung eine besondere
Rolle ein.Dem Patienten sollte bewusst sein, dassvon degenerativen
Glaskörpertrübun-
gen keine Bedrohungen ausgehen undin der Regel auch kein Risiko
für ei-ne Beschwerdezunahme besteht. EineBehandlung ist weder
zwingend erfor-derlichnochdringlich.DieEntscheidungzur Behandlung
richtet sich ausschließ-lich nach dem Ausmaß der
subjektivenBeschwerden.
» Die Entscheidung zurBehandlung richtet sichausschließlich nach
dem Ausmaßder subjektiven Beschwerden
Wichtig ist eine realistische Erwartungs-haltung. Mit der
YAG-Laser-Vitreolyselassen sich in vielen Fällen die
durchGlaskörpertrübungen bedingten Beein-trächtigungen verringern,
aber nicht im-mer gänzlich beseitigen. In einigen Fäl-len kann es
sogar zu einer Zunahme derBeschwerden durch Auftreten
multiplerkleinerer Floater kommen.
Ziel ist die Beschwerdelinderung,die Wahrnehmung von
„Mikroflusen“in sehr heller Umgebung kann durchdas Verfahren nicht
effektiv angegangenwerden.
Zur Aufklärung gehören auch dieErörterung von Risiken und
möglichenKomplikationen (s. unten) als auch dieBesprechung von
Behandlungsalterna-tiven. Im Vergleich zur Vitrektomie istder
entscheidende Vorteil der YAG-
Der Ophthalmologe
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Das therapeutische und diagnostische Prinzip
Abb. 58
DarstellungeinesWeiss-RingsmittelsaKontaktglasundbWeitwinkelbildgebung
(Optomap,nichtkonfokale Scan-ning-Laser-Ophthalmoskopie) vor
Laserbehandlung. c TrübungenmittelsWeitwinkelbildgebung nach
Behandlung nichtmehr darstellbar. (©Dr. K. Brasse, Vreden,mit
freundl. Genehmigung)
Abb. 68 Darstellungeines
typischenGlaskörperverdichtungmittelsaKontaktglasundbWeitwinkelbildgebung
(Optomap,nichtkonfokale Scanning-Laser-Ophthalmoskopie) vor
Laserbehandlung. c TrübungenmittelsWeitwinkelbildgebung
nachBehandlung nichtmehr darstellbar. (©Dr. K. Brasse, Vreden,mit
freundl. Genehmigung)
Laser-Vitreolyse, dass das Auge nichteröffnet werden muss und
dass dasRisiko einer Endophthalmitis nicht be-steht [13]. Andere
typische Risiken derVitrektomie, wieNetzhautablösung,
Lin-sentrübung oder zystoides Makulaödemsind auch im zeitlichen
Zusammenhangmit Durchführung einer YAG-Vitreo-lyse bereits
beschrieben worden. OhneDaten aus kontrollierten Studien bleibtes
zzt. unklar, inwieweit diese Risikenfür die YAG-Vitreolyse wirklich
relevantsind. Im Vergleich zur Vitrektomie istdas
YAG-Laser-Verfahren aber weni-ger aufwendig und zeichnet sich
durcheinen schnelleren „Heilverlauf “ aus. Beieinigen Patienten
können aber auch einzweiter Eingriff oder sogar mehrere Sit-zungen
notwendig sein. Schließlich stelltdie YAG-Vitreolyse zzt. eine
Selbstzah-lerleistung dar.
Der Erfolg der YAG-Laser-Vitreolyseist für den Patienten selbst
in der RegelbereitsnachAbklingenderMydriasisundder kurzfristigen
Funktionsbeeinträchti-gung durch das Verfahren selbst
(Kon-taktglas, Blendung), wahrnehmbar.
Bisherige Studien undBehandlungsergebnisse
Die Datenlage zur YAG-Laservitreoly-se mit dem aktuell
propagierten YAG-Laser-System der Fa. Ellex ist nochsehr
übersichtlich. Brasse berichtete beica. 600 Vitreolysebehandlungen
überwenige temporäre Augeninnendrucker-höhungen und 3 papillengroße
periphergelegene Aderhauteinblutungen [3]. Bei-spiele erfolgreicher
YAG-Vitreolyse-Be-handlungen sind in. Abb. 5a–c und
6a–cgezeigt.
Von Kaymak und Fulga wurde ineiner retrospektiven Analyse an 300
be-handelten Augen über eine Erfolgsratevon ca. 95% bei gut
definierten Floa-tern, von 70% bei multiplen Floaternund von 10%
bei unklaren Floatern beiim Mittel 2,1 Lasersitzungen berichtet[4].
Appliziert wurden dabei zwischen250 und 600 Laserpulse, eine
Ablatio re-tinae und einMakulaödemwurden nichtbeobachtet. Shah und
Heier publizier-ten vor Kurzem die einzige prospektiverandomisierte
Studie zur Behandlungsymptomatischer Glaskörpertrübungenmittels
Nd-YAG-Laser-Vitreolyse, wo-
bei nur Patienten mit störendem Weiss-Ring eingeschlossen wurden
und dieBehandlung jeweils auf eine Sitzung be-schränkt war [5].
Eine Besserung derSymptome wurde bei 54% der behan-delten Patienten
im Vergleich zu bei9% der Kontrollgruppe mit Sham-Be-handlung
nachgewiesen. Die maximalverwendete Laserenergie betrug 7mJ,die
geringste lag bei 0,3mJ. Eine aktuelleCochrane-Analyse, die die
YAG-Laser-Vitreolyse mit der Pars-Plana-Vitrekto-mie vergleicht,
kommt zu dem Schluss,dass derzeit mangels Datenlage
keinewissenschaftlichen fundierten Aussagendazu getroffen werden
können [14].
Alternative konservativeTherapiemöglichkeiten
Eine alternative Behandlungsmöglich-keit ist die Nutzung von
stark getöntenSonnenbrillen, um dadurch einemittlereMydriasis zu
erzeugen. Damit wird dasAusmaß des Schattenwurfs der Floaterauf die
Netzhaut verringert. Es liegtauf der Hand, dass dadurch
andereEinschränkungen des Sehens eintreten
Der Ophthalmologe
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können und die Akzeptanz am Arbeits-platz dafür fehlt.
Mittlerweile wurde auch mit der Ver-schreibung von 0,01%
Atropin, ein- biszweimal täglich appliziert, eine Verbes-serung der
Beschwerden erreicht, ins-besondere bei jüngeren Patienten.
EineKombination mit grau getönten Kon-taktlinsen hat sich bei den
ersten Pa-tienten, die damit versorgt wurden, alshoffnungsvoller
Ansatz gezeigt. Wichtigbei diesem Ansatz ist es, den Patien-ten
zudem mit einer präzisen Refrak-tion unter der besonderen
Berücksichti-gung der atropinbedingten Akkomoda-tionseinschränkung
bei der Kontaktlin-senanpassung zu versorgen.
» Die störende Wahrnehmungvon Glaskörpertrübungen kanneine
erfolglose Habituation sein
Die störende Wahrnehmung von Glas-körpertrübungen kann der
Prozess einererfolglosen Habituation vergleichbar wiebeim Tinnitus
sein [15]. Dabei ist Ha-bituation ein nichtassoziativer
Lernpro-zess, der das Gegenteil zu Sensitivierungdarstellt
[16].Die„PrinzessinaufderErb-se“ ist ein bekanntes Beispiel für
eine un-zureichende Habituation. Mittels Frage-bogen kann die
Fähigkeit zur Habituati-on bei Patienten mit störenden
Glaskör-pertrübungen erfasst werden. Bei Vor-liegen einer
unzureichenden Habituati-onkönntenBiofeedbackmechanismenzueiner
Verschiebung derWahrnehmungs-schwelle führen und somit einen
alter-nativen nichtoperativen Therapieansatzdarstellen.
Herausforderungen bei derpraktischen Durchführung
Anfangs sollte man unbedingt die Be-handlungen an pseudophaken
Augendurchführen. Ein störender Weiss-Ringlässt sichmeist gut und
erfolgreich lasern[5]. Dies sind die idealen Patienten, ummit dem
Verfahren zu beginnen.
Die Behandlung erfolgt in
maximalerMydriasisundOberflächenbetäubungalsambulanter
Eingriff.DerEingriffwird imSitzen an einem geeigneten
YAG-Laser-GerätundunterVerwendungvonspeziell
fürdiesesVerfahrenentwickelten,
bereitsgenanntenKontaktgläserndurchgeführt.Da komplizierte
Eingriffe insgesamt biszu 1 h dauern können, kann der Einsatzvon
Kontaktgel 1,8% Natriumhyaluro-nat, wieman es aus
derKataraktchirurgiekennt, nützlich sein, um die Entstehungvon
Hornhautepithelödemen und damiteine deutliche Verschlechterung des
Ein-blicks zu verhindern oder zumindest zuverzögern.
Sinnvoll ist es, die Behandlung mitmittleren Energiestufen z.B.
bei 2–3mJzu beginnen und hochzutitrieren, bisPlasmabildung und
kleine Gasblasenbeobachtet werden.
Ferner sollte man bei sehr nervösenPatienten während der
Behandlung Pau-sen einplanen. Dies hat auch den Vor-teil, dass die
entstehenden Gasblasen inden oberen Glaskörperbereich aufstei-gen
können und so wieder ein bessererÜberblick über das
Behandlungsgebieterreicht wird.
Es kannnotwendig sein, insbesonderebei unruhigen Patienten den
Kopf durcheinen Mitarbeiter während der Behand-lung zu fixieren.
Damit lässt sich dasRisiko von Netzhaut- und
Linsentreffernverringern, da es sehr wichtig ist, dengenannten
Sicherheitsabstand (. Abb. 3)während der Behandlung einzuhaltenund
eine Behandlung über funktionellwichtigen Netzhautbereichen zu
vermei-den (. Abb. 5).
Risiken und Komplikationen
Beschrieben wurden im zeitlichen Zu-sammenhang mit der
YAG-Vitreoly-se bislang fokale Linseneintrübungen,Netzhaut- und
Aderhautblutungen, tem-poräre und dauerhafte
Augeninnen-druckerhöhungen, Netzhautablösungen,Netzhautrisse,
zystoide Makulaödemesowie eine Zunahme der subjektivenBeschwerden
[17]. Inwieweit ein ur-sächlicher Zusammenhang besteht, lässtsich
nicht immer klar nachweisen. Ein-deutig in kausalem Zusammenhang
zurYAG-Vitreolyse stehen umschriebeneNetzhaut- und
Aderhauteinblutungen(. Abb. 7) sowie Linseneintrübungenaufgrund von
iatrogenen Lasertreffern(. Abb. 8). Diese können zu ernsthaf-ten
Problemen führen mit der Folge
bleibender Sehminderung oder der Not-wendigkeit von Operationen.
Das Risikodieser Komplikationen ist als geringeinzuschätzen, wenn
man sich an die ge-nannten Empfehlungen hält. Insgesamt– und dies
gilt für alle hier aufgeführtenNebenwirkungen und Komplikationen
–sind aufgrund der existierenden Fallbe-schreibungen keine genauen
Angaben,sondern nur Schätzungen zum relati-ven Auftreten einzelner
Komplikationenmöglich.
» Bei Linseneintrübungenin der optischen Achse istmeist eine
Kataraktoperationerforderlich
Bei lokalisierten peripheren Netzhaut-und Aderhautblutungen
sollte unterengmaschiger Funduskontrolle derenResorption und
Abheilung abgewartetwerden. Es gilt zu beachten, dass essekundär
zur Entwicklung einer choro-idalen Neovaskularisation (CNV) kom-men
kann, wenn die Bruch-Membranbeschädigt wurde. Liegen die
Läsionenaußerhalb anatomisch kritischer Struk-turen wie der
zentralen Makula und desSehnervs, kann angenommen werden,dass es
nicht zwangsläufig zur dauer-haften funktionellen
Beeinträchtigungkommen muss. Bei Ruptur der hinterenLinsenkapsel
und Linseneintrübungenin der optischen Achse wird in der Regeleine
Kataraktoperation erforderlich sein,die dann zusätzlich erschwert
sein kannund möglicherweise eine Sulkusimplan-tation und bei
Glaskörperprolaps einevordere und bei Linsenverlust eine
Pars-plana-Vitrektomie erfordert [18].
Bei weiteren beschriebenen Kompli-kationen sind die
Zusammenhänge nichtso eindeutig. Das Auftreten von zystoi-den
Makulaödemen und temporäre Au-geninnendruckerhöhungen wurden
ver-einzelt und unabhängig voneinander be-schrieben. Dies könnte in
direktem Zu-sammenhang mit sehr hohen erreichtenEnergiedosen
und/oder Entstehung vonGasblasen während der Behandlung ste-hen. Ob
eine dosimetrische Korrelationbesteht, ist bislang nicht
untersucht.
Der Ophthalmologe
-
Das therapeutische und diagnostische Prinzip
Abb. 79 Lokali-sierte Blutung inder Aderhaut na-sal oberhalb
desSehnervenkopfsunmittelbar nachder YAG-Laser-Be-handlung,
darge-stelltmittels Opto-map-Weitwinkel-bildgebung. (©Dr.K. Brasse,
Vreden,mit freundl. Geneh-migung)
Schließlich sind einzelne Fallberichteüber dauerhafte
Augeninnendruckerhö-hungen mit z.T. erforderlicher
Glau-komoperation oder das Auftreten
vonNetzhautrissenundNetzhautablösungennoch schwieriger einzuordnen,
zumalüber diese nicht von den
Behandlernselbstberichtetwurdeunddamit auchdiegenauen Umstände der
ursprünglichenBehandlung unklar bleiben. Hinsicht-lich
Netzhautdefekten und Netzhaut-ablösung muss auch beachtet
werden,dass diese Veränderungen bei Patientenmit
Glaskörpertrübungen möglicher-weise häufiger vorkommen als in
derAllgemeinbevölkerung. Demnach wäreallein ein zeitlicher
Zusammenhang zwi-schen Behandlung und Auftreten dieserVeränderungen
als nicht zu selten zuerwarten. Ob die durch die YAG-Vi-treolyse
induzierten Veränderungen derGlaskörpermorphologie zu einer
leich-ten Erhöhung des Amotiorisikos führen,kann letztendlich
aufgrund fehlenderprospektiver Daten nicht ausgeschlossenwerden.
Für die YAG-Kapsulotomie beider hinteren Linsenkapseltrübung
nachKataraktoperation bestätigen neuereDa-ten die generelle
Vermutung, dass dieRisikenmitderZeit gesunkensind.Dem-nach beträgt
das 90-Tage-Risiko bzw. 12-Monats-Risiko für Netzhautdefekte
0,21bzw. 0,43% und für Netzhautablösungen0,60 bzw. 1,39% [19]. Eine
Kontrollgrup-pe liegt für diese Erhebungen nicht vor.Zusätzlich
sind diese Risikoraten nichtauf die YAG-Laser-Vitreolyse ohne
Wei-teres übertragbar. Bei Letzterer findet dieLaseranwendung an
einem anderen ana-tomischen Ort statt. Bei Ersterer könnteauch die
Kataraktoperation an sich der
wesentliche Kofaktor für ein statistischleicht erhöhtes Risiko
für das Auftretender genannten Netzhauterkrankungensein.
Eine weitere, auch oft diskutierteKomplikation ist die Zunahme
der sub-jektiven Floater-Beschwerden. Nach
ei-nererstenBehandlungkanndieMobilitätvon verbliebenen Trübungen
zunehmen.Diese wird gerade bei stromalen oderTyp-I/II-Floatern
beobachtet. WeitereBehandlungen können in dieser Situati-on
durchgeführt werden. Generell wirdempfohlen, die YAG-Vitreolyse bei
gro-ßenFloatern anderenRand
zubeginnen,umdieEntstehungvonmehrerenkleinenTeilen bei initialer
Behandlung des Floa-ter-Zentrums zu vermeiden. Schließlichbleibt,
wenn sich trotz sorgfältig undggf. mehrfacher Behandlung kein
blei-bender Erfolg einstellt, die Option derVitrektomie. In dieser
Situation kann dieIndikationsstellung und Entscheidungzum
chirurgischen bulbuseröffnendenVorgehen eindeutiger sein,
insbesonderebei jüngeren und noch phaken Patienten.
Nachsorge
Eine Kontrolle mit Visus, Tensio undNetzhautkontrolle in
Mydriasis am ers-ten postoperativen Tag wird angeraten.Eine erneute
Fotodokumentation mittelsnichtkonfokaler Weitwinkelbildgebungoder
einBild ander Fotospaltlampe kannzur Dokumentation des
Behandlungs-ergebnisses verwendet werden. Unklarbleibt der Nutzen
von 1,0-%-Predni-solon-haltigen Augentropfen oder derAnwendung
nichtsteroidaler Antiphlo-gistika mit dem Ziel, das unklare
Risiko
Abb. 88 Linsentreffer 6Monate nach erfolg-ter YAG-Vitreolyse in
Retroillumination an derSpaltlampe. (©Dr.K. Brasse,Vreden,mit
freundl.Genehmigung)
des Auftretens eines zystoiden Makula-ödems (CMÖ) zu
vermindern.
Ausblick
Der Präzisions-YAG-Laser für den Glas-körper stellt mit seinen
technischenVer-besserungen gegenüber herkömmlichenSystemen eine
Erweiterung des Behand-lungsspektrums bei persistierenden
undsymptomatischen Glaskörpertrübungendar. Gegenüber der
Pars-plana-Vitrekto-mie scheint dasRisiko für schwerwiegen-de
Komplikationen wie Netzhautablö-sungen und Kataraktentwicklung
gerin-ger.Allerdings fehlenbishergrößere,pro-spektive Studien zur
Erfassung des Nut-zens und der Häufigkeit von Nebenwir-kungenmit
längererNachbeobachtungs-zeit. Die schnelle und einfache
Verfüg-barkeit dieser vermeintlich harmloserenMethode darf nicht zu
einer unbedach-tenundunkritischen Indikationsstellungverleiten.
Fazit für die Praxis
4 Eine über mehrere Monate anhal-tende Symptomatik mit
deutlichersubjektiver Beeinträchtigung durchGlaskörpertrübungen ist
Voraus-setzung einer Therapie mit demPräzisions-YAG-Laser.
4 Das Ausmaß der subjektiv wahrge-nommenen Beeinträchtigungen
istmaßgeblich, um die Indikation zurBehandlung zu stellen.
Der Ophthalmologe
-
4 Zusätzlich zur Erhebung einer ge-nauen Anamnese bedarf es
einerexakten Analyse des Glaskörpers undLokalisation der
Trübungen.
4 Eine genaue Kontrolle insbeson-dere der peripheren Netzhaut
istvor einer Laserbehandlung obligat,der Ausschluss zugrunde
liegen-der Erkrankungen, wie z.B. einerUveitis, einer Amyloidose
oder ei-nes Lymphoms ebenfalls. SpezielleKenntnisse und technische
Voraus-setzungen sind für die sichere undzielgerichtete
Durchführung desVerfahrens erforderlich.
4 Während der Behandlung muss einSicherheitsabstand zur Netzhaut
undzur Linse eingehalten werden.
Korrespondenzadresse
Prof. Dr. med. S.
Schmitz-Valckenberg,FEBOUniversitäts-Augenklinik
BonnErnst-Abbe-Str. 2, Bonn,
[email protected]
Einhaltung ethischer Richtlinien
Interessenkonflikt. Siehe.Tab. 2 imAnhang
Dieser Beitragbeinhaltet keine vondenAutorendurchgeführten
Studien anMenschenoder Tieren.
Der Ophthalmologe
-
Das therapeutische und diagnostische Prinzip
Anhang
Tab. 2 Interessenkonflikte: Rückwirkend 5 Jahre und 12Monate im
Voraus
Finanzielle Interessenkonflikte
– KB SSV AJ JR HH
Beschäftigungsverhältnisse
ForschungsförderungUnmittelbar finanziell oder inForm geldwerter
Leistung
Ocular Instruments,Volk
Accucela, Alcon/Novartis,Allergan,Bayer, Bioeq/Formycon, Carl
ZeissMeditec, CenterVue,Heidelberg Enginee-ring, Optos,
Roche/Genentech, Topcon
– – Alcon/Novartis, All-ergan, Bayer, Bioeq/Formycon, Carl
ZeissMeditec, BoehringerIngelheim, Heidel-berg
Engineering,Ophthotech, Roche,Lutronic,
RegeneronPharmaceuticals
Honorar als Referent oderpassiver Teilnehmermit
Kos-tenerstattung(Reisekosten, Teilnahmege-bühr)
Rayner Alcon/Novartis, Bayer,Carl Zeiss Meditec,Heidelberg
Enginee-ring, Optos, Quintiles,Roche/Genentech
Alcon/Novartis,Allergan, AMO,Bayer, Bausch &Lomb,
Glaukos
Novartis Alcon/Novartis,Allergan, Bayer, Hei-delberg
Engineering,Alimera
Honorar als Autor oder Be-gutachtung einer Publikation
– Bayer – – –
Bezahlter Berater/internerSchulungsreferent
Bayer, Optos, Ellex,EyeWorld/ASCRS
Alcon/Novartis, Bayer,Genentech/Roche
– Carl Zeiss Meditec,Lutronic
–
Patent/Geschäftsanteile/Aktien
– Carl Zeiss Meditec – – Novartis, Roche,3M, Johnsson
&Johnsson
Nichtfinanzielle Interessenkonflikte
– KB SSV AJ JR HH
Mitgliedschaft nichtwissen-schaftliche Organisation
– – European School inAdvanced Studiesin
Ophthalmology(ESASO)
– –
Mitgliedschaftwissen-schaftliche Gesellschaft/Berufsverband
Berufsverband der Au-genärzte Deutschlande.V. (BVA),
Bundes-verband DeutscherOphthalmoChirurgene.V., Verein
Rhei-nisch-WestfälischerAugenärzte (RWA),American Society
ofCataract and Refrac-tive Surgeons (ASCRS),Nederlands
Oogheel-kundig Gezelschap(NOG)
American Academyof Ophthalmology(AAO), Associationfor Research
in Visionand Ophthalmology(ARVO), Berufsver-band der
AugenärzteDeutschland e.V.(BVA)Bundesverband Deut-scher
OphthalmoChir-urgen e.V.Club Jules Gonin,Deutscher
Hochschul-verband, DeutscheOphthalmologischeGesellschaft
(DOG),European Societyof Retina Specialists(EURETINA),
Retino-logische Gesellschafte.V., The Macula So-ciety, Verein
Rhei-nisch-WestfälischerAugenärzte (RWA)
Deutsche Oph-thalmologischeGesellschaft (DOG),Berufsverbandder
AugenärzteDeutschlands e.V.(BVA), The Associ-ation for Researchin
Vision and Oph-thalmology (ARVO),European Asso-ciation for
Visionand Eye Research(EVER), EuropeanGlaucoma Society(EGS),
InternationalSociety of ClinicalElectrophysiologyof Vision
(ISCEV),European VitreoRe-tinal Society
(EVRS),RetinologischeGesellschaft (RG),European Societyfor Cataract
andRefractive Surgery(ESCRS)
American Academyof Ophthalmology(AAO), Associati-on for Research
inVision and Oph-thalmology (ARVO),Berufsverbandder
AugenärzteDeutschland e.V.(BVA), Club JulesGonin,
DeutscheOphthalmologischeGesellschaft (DOG),European Societyof
Retina Specia-lists (EURETINA),Retinologische,Vereinigung
derNorddeutschenAugenärzte
Deutsche Ophthal-mologische Gesell-schaft (DOG), Berufs-verband
der Augen-ärzte Deutschlande.V. (BVA), Club JulesGonin,
EuropeanSociety of RetinaSpecialists (EURETI-NA),
RetinologischeGesellschaft e.V.,Verein Norddeut-scher
Augenärztee.V., DeutscherHochschulverband
Zugehörigkeit zu besonderenTherapieschulen
– – – – –
Der Ophthalmologe
-
Literatur
1.
KarickhoffJR(2013)Lasertreatmentofeyefloaters.WashingtonMedical
Publishing, LLC, Falls Church,Virginia
2. WagleAM,LimWY,YapTPetal
(2011)Utilityvaluesassociatedwithvitreousfloaters.AmJOphthalmol152:60–65.e61
3. Brasse K (2016) Elegant und wenig invasiv.Behandlung von
Glaskörpertrübungen mit
derYAG-Laservitreolyse.OphthalmolNachr6/2016:17
4. Kaymak H, Fulga R (2017) Glaskörpertrübungen:Vitreolyse mit
dem YAG-Laser. Ophthalmo Chir29:140–142
5. Shah CP, Heier JS (2017) YAG Laser Vitreolysisvs Sham YAG
Vitreolysis for symptomatic vi-treous floaters: a randomized
clinical trial. JAMAOphthalmol35:918–923
6. Fankhauser F, Kwasniewska S, Van Der Zypen E(1985)
Vitreolysis with the Q-switched laser.
ArchOphthalmol103:1166–1171
7. Fankhauser F, Roussel P, Steffen J et al (1981)Clinical
studies on the efficiency of high
powerlaserradiationuponsomestructuresoftheanteriorsegment of the
eye. Int Ophthalmol 3:129–139(First experiences of the treatment of
somepathological conditions of the anterior segmentof the human eye
bymeans of a Q-switched lasersystem)
8. Aron-Rosa D, Greenspan DA (1985) Neodymi-um:YAG laser
vitreolysis. Int Ophthalmol Clin25:125–134
9. Vogel A, Hentschel W, Holzfuss J et al
(1986)Cavitationbubbledynamicsandacoustic transientgeneration
inocular
surgerywithpulsedneodymi-um:YAGlasers.Ophthalmology93:1259–1269
10. Vogel A, Schweiger P, Frieser A et al (1990)Mechanism of
action, scope of the damage andreductionofsideeffects in
intraocularNd:YAGlasersurgery. FortschrOphthalmol87:675–687
11. Rol P, Fankhauser F, Kwasniewska S (1986)Aimingaccuracy
inophthalmic lasermicrosurgery.OphthalmicSurg17:278–282
12. Rol P, Fankhauser F, Kwasniewska S (1986) A newcontact lens
for posterior vitreous photodisrupti-on.
InvestOphthalmolVisSci27:946–950
13. HahnU,KrummenauerF, LudwigK(2018)23Gparsplana vitrectomy for
vitreal floaters: prospectiveassessment of subjective self-reported
visualimpairment and surgery-related risks duringthe course of
treatment. Graefes Arch Clin ExpOphthalmol256:1089–1099
14. Kokavec J, Wu Z, Sherwin JC et al (2017) Nd:YAGlaser
vitreolysis versus pars plana vitrectomy forvitreous floaters.
Cochrane Database Syst Rev6:CD11676
15. Jastreboff PJ (1999) Clinical implications of
theneurophysiological model of tinnitus. In: ReichGE, Vernon JA
(Hrsg) Proceedings of the fifthinternational tinnitus seminar.
American TinnitusAssociation,Portland,OR,S500–506
16. ThompsonR,LoganC(1996)Memoryandlearning.In: Greger R,
Windhorst U (Hrsg) Comprehensivehuman physiology. Springer, Berlin,
Germany,S1161–1182
17. Hahn P, Schneider EW, Tabandeh H et al
(2017)Reportedcomplications following
laservitreolysis.JAMAOphthalmol135:973–976
18. Noristani R, Schultz T, Dick HB (2016) Cataractformation
after YAG laser vitreolysis: importanceof femtosecond laser
anterior capsulotomies inperforated posterior capsules. Eur J
Ophthalmol26:e149–e151
19. Wesolosky JD, Tennant M, Rudnisky CJ (2017)Rate of retinal
tear and detachment afterneodymium:YAG capsulotomy. J Cataract
RefractSurg43:923–928
Der Ophthalmologe
YAG-Laser-Vitreolyse zur Behandlung von störenden
GlaskörpertrübungenZusammenfassungAbstractHintergrundUrsache von
degenerativen GlaskörpertrübungenTechnische
GrundlagenFunktionsprinzip der YAG-Laser-VitreolyseOptimierte
Eigenschaften des Nd: YAG-Lasers
Diagnostik und
IndikationsstellungAnamneseKontraindikationenUntersuchungAufklärung
Bisherige Studien und BehandlungsergebnisseAlternative
konservative TherapiemöglichkeitenHerausforderungen bei der
praktischen DurchführungRisiken und
KomplikationenNachsorgeAusblickFazit für die
PraxisAnhangLiteratur
