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Biotica, la relacin medico-paciente y el acto medico Dr.
Cristian Daz Vlez
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BIOTICA, LA RELACIN MEDICO-PACIENTE Y EL ACTO MEDICOQu es la
relacin medico-paciente?Cmo se desarrolla histricamente la relacin
medico paciente?Qu es una profesin?Cules son los modelos de relacin
medico paciente?Cul es el rol de la Biotica en la relacin medico
paciente?
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DENOMINACIONES DE PACIENTE Paciente: El que sufre dolor o
malestarEnfermo: Ser humano que padece una enfermedad, consciente o
no de su estado. la posicin que asume una persona cuando se siente
enferma Joan Riehl-Sisca Usuario : Persona que utiliza o trabaja
con algn objeto o que es destinataria de algn servicio pblico o
privado Cliente: Quien accede a un producto o servicio por una
transaccin financiera u otro Derechohabiente : Aplicase a la
persona cuyos derechos derivan de otra.
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LA RELACIN MDICO-PACIENTE: DEFINICINEs la interaccin que se
establece entre el mdico y el paciente durante el curso de la
enfermedad.
Es una relacin interpersonal de tipo profesional que sirve de
base a la gestin de salud
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Originalmente la relacin se estableca entre un mdico y un
paciente y su familia.
Lo que el mdico necesitaba para diagnosticar a su paciente caba
en un maletn de unos 30 centmetros que se transportaba fcilmente a
la cabecera del enfermo
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EN LA ACTUALIDAD se necesitan edificios para contener todo lo
que se requiere para diagnosticar y tratar a los pacientes.
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El xito de un acto clnico depende de la destreza, del
conocimiento y de la habilidad que tenga el mdico para relacionarse
de forma emptica y convincente con su paciente.
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DIFERENCIAS EN LA RMP SEGN LAS CIRCUNSTANCIAS
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NUEVA RELACION MEDICO PACIENTE
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Lex artis ad hoc
Ley del arte o evaluacin sobre la correccin del acto medico
realizado, se ajusta al conocimiento medico y normas de excelencia
del momento. Juzga los procesos del acto y los resultados
obtenidos, los mismos que cualquier otro medico pudiera haber
logrado en las mismas circunstancias.
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CARACTERSTICAS DE LA RELACIN MDICO PACIENTE Y EL ACTO MEDICO
ACTO MEDICO
RELACIN MDICO PACIENTEMdico Paciente Mdico Paciente Sociedad
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LA RELACIN MDICO-PACIENTE
TRADICIONAL Relacin era meramente interpersonal binomio mdico y
el paciente.
ACTUAL Los sistemas pblicos o privados de salud y por la
sociedad derechohabiente o usuaria.Relacin
mdico-institucin-paciente, mdico-administracin-paciente o
mdico-norma-paciente
Predomina la Beneficencia y no maleficenciaPredomina la autonoma
y la justicia
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MODELO DE ATENCIN MDICA EN LA ANTIGEDAD Criterio
naturalistaDiscernirBuenoMaloORDENDESORDENNATURALMALO El uso
desordenado o no natural del cuerpo o de cualquiera de sus
rganos.
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...el mdico debe no slo estar preparado para hacer l lo que
conviene, sino tambin para asegurarse la cooperacin del paciente,
los enfermeros y los auxiliares...,
...incluso los caprichos del paciente deben ser respetados en la
mayor medida posible...,
...un mdico debe perder sus honorarios antes que preocupar con
ellos al enfermo.Hipcrates de Cos 460? - 377? aC
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A diferencia de la phila y del eros griego, tica hipottica la
belleza fsica o la virtud espiritual, en el amor cristiano slo
importa el quin, la persona nica, hecha a imagen y semejanza de
Dios: un prjimo1 CRISTIANISMO relacin mdico-enfermoel amor la
igualdadCARIDADINFLUENCIA DE LA BENEFICENCIA EN LA RELACION MEDICO
PACIENTE
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QUE ES UN PROFESIONAL ?CONOCIMIENTOS TEORICOSHABILIDADES
PRACTICASGESTION DE UN VALOR DE ALTA RELEVANCIA
SOCIALPRIVILEGIOSAUTOORGANIZACIONCONTROL DE LA IDENTIDADCONTROL DEL
CONOCIMIENTOCODIGO ETICOHONORARIOSIMPUNIDAD JURIDICA
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LA RELACION CLNICA
EL MODELO TRADICIONAL
EL PATERNALISMOLA BENEFICENCIA PATERNALISTAEL MODELO
PATRIARCALPATERNALISMO CON FORMULARIO DE CONSENTIIENTO
INFORMADO
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La tica de las profesionestica parte de la filosofa que estudia
los actosen su calidad de buenos o malosQuin decide lo que es bueno
o malo para otro?El otroEl profesionalLos dosUno de ellosEn base a
que?ConocimientosUna linea de trabajo desde la tica de la justicia
a la tica del cuidado, palabra muy presente en nuestra profesin.Que
normas? CriteriosMtodo deliberativoAmbos se enriquecen en la
relacin
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MODELOS DE RELACIN MEDICO PACIENTE Emanuelle Ezequiel JAMA
1992
PaternalistaInformativoInterpretativoDeliberativoValores
pacienteObjetivos compartidos medico-pacienteDefinidos y fijos por
el pacientePoco definidos y conflictivosAbiertos discusin a travs
de debate moralObligacin medicoPromover bienestar pacienteDar
informacin relevanteDeterminar e interpretar valores del
pacienteEstructurar y persuadir al paciente Autonoma paciente
Asumir valores objetivos Eleccin y control sobre cuidados mdicos
Autocomprensin relevante Autodesarrollo de valores Papel del medico
GuardinTcnico-expertoConsultor y consejeroAmigo o maestro
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MARCO EPISTEMOLGICO DE LA RELACIN MEDICO-PACIENTE Biolgica
Psicolgica Familiar Social CulturalEspiritual
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El acto mdico, como expresin de un quehacer humanstico
cientfico-teraputico, es muy posterior tanto al acto curativo
instintivo del hombre primitivo, como a las formas de curacin
mgico-religiosas de los albores de la civilizacin.
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ACTO MDICO Y ACTO JURIDICO
El acto mdico busca un resultado concreto que tiene
implicaciones ante la ley y que tiene consecuencias jurdicas para
con el paciente objeto de esta actividad por el profesional que lo
realizaDerechos de los pacientes (Derechos subjetivos) La vida, La
salud, Las buenas condiciones fsicas o mentales La integridad
corporal
Derechos reconocidos previamente por la ley
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CARACTERSTICAS DEL ACTO MEDICO PROFESIONALIDADSolamente el
profesional de la medicina puede efectuar un acto mdico.: Sujeta a
"Lex Artis Ad Hoc", normas de excelencia de ese momento2. EJECUCIN
TPICA3. OBJETIVO: La curacin o rehabilitacin del enfermo 4.
LICITUD:Concordancia con las normas legales
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TICA DE LAS PROFESIONES SANITARIAS LA VISIN TRADICIONAL
Buscar el mayor beneficio del enfermo, tal y como el profesional
lo entiende independientemente de la opinin del paciente, y cueste
lo que cueste
ETICA DE MINIMOS Justicia y No maleficencia
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TICA DE LAS PROFESIONES SANITARIAS LA VISIN MODERNA
Buscar el mejor beneficio del enfermo, respetando la opinin del
paciente, y se considera la inclusin de un nuevo paradigma
ETICA DE MAXIMOSAutonoma Beneficencia
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La relacion Clnica y la
BioeticaAUTONOMIABENEFICENCIAJUSTICIANO-MALEFICENCIACONSENTIMIENTO
INFORMADOTOMA COMPARTIDA DE DECISIONES
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UN MODELO SISTMICO DE LA BIOTICABIOETICA CLINICAETICA DE LAS
ORGANIZACIONES SANITARIASETICA DE LOS SISTEMAS Y POLTICAS DE
SALUDETICA DE LA SALUD PBLICA INTERNACIONALTICA ECOLGICA GLOBAL
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Dr. Ezekiel Emmanuel, Departamento de Biotica Clnica. National
Institute of Health Las metas de la relacin medico paciente
CARACTERSTICAS A CONSIDERAR EN LA RELACIN MDICO PACIENTE
La concepcin de la autonoma de los pacientes
Las obligaciones del medicoEl rol de los valores de los
pacientesCARACTERSTICAS
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1. Secreto Profesional2. Informacin adecuada y consentimiento3.
Obligacin de conocimiento4. Obligacin de diligencia y tcnica5.
Continuidad en el tratamiento6. Asistencia y consejo7. Certificacin
de la enfermedad y del tratamiento efectuado
OBLIGACIONES Y DEBERES DEL MDICO
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TRANSMISIN DEL CONOCIMIENTO EN LA MEDICINA y EL SIGLO
XXCIENCIAMdico CLINICA PacienteAmigosReaders
DigestVecinosInternetCienciaDatos de calidadExperiencia colectiva
de los pacientesUsuarioCIENCIAMdico CLINICA TRANSMISIN DEL
CONOCIMIENTO EN LA MEDICINA y EL SIGLO XXI
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Acto medico segn el Colegio Medico de Per Es el proceso por el
cual el medico diagnostica, trata y pronostica la condicin de
enfermedad o salud del paciente . El acto medico es de exclusiva
competencia y responsabilidad del medico Art. 52 Cdigo tica Colegio
Medico Per 2007.
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COMO SE GENERA UN ACTO MDICO 1-Por decisin voluntaria y
espontnea de ambas partes 2-Por accin unilateral del mdico, en
emergencias 3-Por solicitud de terceras personas 4-Por haber
adquirido el compromiso de atender en entidades privadas o
publicas
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Ali Ismaeel, de 12 aos, es atendido en el hospital de Bagdad
TIPOS DE ACTOS MEDICOS
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Hans Holbein el Joven, ACTO MDICO DIRECTOIntervencin mdica trata
de obtener curacin o alivio del enfermo. Puede ser de carcter
preventivo, diagnstico, teraputico o rehabilitacin. La promocin y
prevencin recomienda medidas para evitar la aparicin de procesos
patolgicos
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La visita del doctor (Steen, 1660)Actos mdicos
indirectosConsiderados por algunos como extracorpreos como
investigacin, experimentacin, necropsia etc.,
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Complemento del acto medico, Importancia legal prueba dentro de
cualquier reclamacin o proceso incluye: Certificados mdicos Receta
mdica
Historia Clnica : Aspectos y usos -Asistencial -Docente
-Investigacin Social -Control de calidad Administrativo -Mdico
Legal Otros documentos, protocolos, notas etc.EL ACTO MDICO
DOCUMENTALEL ACTO MDICO DOCUMENTAL
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EL ACTO MDICO DOCUMENTALHistoria clnica informatizada
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Telemedicina Siglo XXI
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ACTO SANITARIO O DE SALUD Profesionales de salud Personal
Auxiliar Personal Administrativo Estudiantes de Medicina ACTO DE
SALUD Responsabilidad compartida
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ACTO MDICO Y ACTO JURIDICO
El acto mdico busca un resultado concreto que tiene
implicaciones ante la ley y que tiene consecuencias jurdicas para
con el paciente objeto de esta actividad por el profesional que lo
realizaDerechos de los pacientes (Derechos subjetivos) La vida, La
salud, Las buenas condiciones fsicas o mentales La integridad
corporal
Derechos reconocidos previamente por la ley
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Asimetra de informacinAlta
dependenciaDespersonalizacinStressPAPEL DEL PACIENTE
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DERECHOS DE LOS PACIENTES
1.Derecho a la atencin mdica de buena calidad2.Derecho a la
libertad de eleccin3.Derecho a la autodeterminacin 4. El manejo del
paciente inconsciente 5. El paciente legalmente
incapacitado6.Procedimientos contra la voluntad del paciente7.
Derecho a la informacin8. Derecho al secreto. 9. Derecho a la
educacin sobre la salud10.Derecho a la dignidad11. Derecho a la
asistencia religiosa
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Acto medico criterios que validan su definicin 1. Que el fin
ltimo sea el hombre 2. Que se fundamente en los principios
bioticos3. Que sea hecho por un profesional medico4. Que considere
los aspectos fsicos, sicolgicos y humanos del paciente5. Que
diferencie el acto medico del acto sanitario o de salud
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ROL DEL MEDICOY los principios de beneficencia y no
maleficencia
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PERFIL PROFESIONAL DEL MEDICO MODERNO COMPETENCIAS ESCENCIALES:
Comunicacin Razonamiento clnico Gestin de la atencin Conocimientos
de Biotica
ATENCIN AL INDIVIDUO ATENCIN A LA FAMILIA ATENCIN A LA COMUNIDAD
FORMACIN Y RECERTIFICACION
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Tiempo de Atencin Consulta de Atencin Primaria (INSALUD-Aragn
2000)5,87,27,46,8
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Nivel del consentimiento mnimo: 0ralMedio;escritoMximo: oral y
escrito Consentimiento InformadoNiveles de su expresin
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Nuevas condiciones ticas y legales Ley General de Salud
15 de julio de 1997 La salud condicin indispensable del
desarrollo humano ....bienestar individual y colectivo. Proteccin
de la salud inters pblico. Responsabilidad del Estado ...La persona
tiene derecho a la proteccin de su salud El derecho a la proteccin
de salud es Irenunciable. El concebido es sujeto de derecho en el
campo de la salud.
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Competencia Mdica, Deontologa y Biotica BIOTICA Lo que debera
hacerHabilidades clnicasInvestiga al pacienteProcedimientosManejo
del pacientePromueve saludSe comunicaManeja informacinCmo realiza
su prcticaBase cientficaBase tica y legalAplica juicio clnicoEl
mdico como profesionalSe ubica en el sistema de saludAptitud para
desarrollo personalSimpson JC y col. Medical Teacher 2002;
24:136-143Hacer lo correctoHacer correctamenteLa persona
correctaDeber del MedicoDeontologa Su dimensin social Lo que el
mdico debehacerQue debera Hacer
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PACIENTEPERSONAL SANITARIOSOCIEDADAutonomaNo
maleficenciaJusticiaBeneficenciaPRINCIPIOS BIOTICOS Y ACTO MEDICO
Relacin Sanitaria
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LA BIOETICA Y LA RELACION MEDICO PACIENTE
PacienteFamiliaProveedores de salud
Decisiones Medicas
AutonomiaBeneficenciaNo-maleficenciaJusticia asignacion de
recursosToma subrogadade decisiones Directivas avanzadasEvitar la
futilidad medica Capacidad medica Decir la verdad
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Paciente Acepta o rechaza al tratamientoFamilia Decisin
subrogada en la toma de decisiones Aceptacin o rechazo al
tratamiento propuestoProveededores de Salud Provisin de informacin
para apoyar las decisiones mdicas Oferta de tratamiento Mantener o
retirar los tratamientos Justicia en la distribucin de recursos
Desarrollo en un marco legalMedico Toma de decisiones RESULTADOS DE
LA BIOETICA Y LA RELACION MEDICO PACIENTE
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Gracias A los que aun no se han dormido
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Muchas gracias
*Podramos definir la relacin mdico-paciente como la interaccin
que se establece entre el mdico y el paciente durante el curso de
la enfermedad, ya sea aguda o crnica. Es una relacin de tipo
profesional que sirve de base a la gestin de salud y que puede
influir en e curso de la enfermedad y en la eficacia del
tratamiento. En los ltimos aos viene producindose una gran
preocupacin por dicha relacin tanto por parte de los profesionales
de la medicina como por parte de los propios pacientes. *
