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3er clase CURSO INTRODUCTORIO
EDEMAS
Clínica Médica “2”Prof. Dr. Carlos Dufrechou
EDEMAS: objetivos
• DEFINICION
• SEMIOLOGIA Y SEMIOTECNICA
• TIPOS FISIOPATOLOGICOS
• DATOS SEMIOLOGICOS DE VALOR ETIOLOGICO
EDEMAS - DEFINICION
• Incremento clínicamente aparente del volumen del líquido intersticial.
EDEMAS
Son un síntoma y un signo, siendo la manifestación de variadas enfermedades.
El reconocimiento del edema, sus características semiológicas y su mecanismo de producción es fundamental para un adecuado diagnóstico de causa y un tratamiento racional.
EDEMAS - SEMIOLOGIA
• El diagnóstico se realiza buscando la depresión de la piel y tejido subcutáneo al presionar con un dedo contra un relieve óseo (SIGNO GODET O FÓVEA). En los sitios donde no existe un plano óseo como por ej. la pared abdominal debe hacerse una pinza con los dedos.
EDEMAS - TIPOS
GENERALIZADOS - cardíaco - renal - hepático - carencial
LOCALIZADOS 1) INFLAMATORIOS - alérgico - infeccioso
2) NO INFLAMATORIOS - linfangitis - patología venosa
EDEMAS GENERALIZADOS SEMIOLOGIA
• CONSISTENCIA: blanda
• COLORACION: blanca
• TEMPERATURA: fríos
• SENSIBILIDAD: indoloros
• DISTRIBUCION: generalizados
• CARÁCTER GRAVITACIONAL o NO
EDEMAS GENERALIZADOS NOMENCLATURA
• Edema generalizado + afectación de serosas: Anasarca
• Derrame pleural: Hidrotórax
• Derrame pericárdico: Hidropericardio
• Derrame peritoneo: Ascitis
EDEMAS LOCALIZADOSINFLAMATORIOS
SEMIOLOGIA
• CONSISTENCIA: elástica
• COLORACION: rojiza
• TEMPERATURA: caliente
• SENSIBILIDAD: dolorosa
EDEMAS LOCALIZADOSNO INFLAMATORIOS
SEMIOLOGIA
• CONSISTENCIA: blanda - elástica
• COLORACION: blanca
• TEMPERATURA: fría
• SENSIBILIDAD: indoloros
Presión hidrostática sanguínea
Presión oncótica sanguínea
Obstrucción del drenaje linfático
Incremento de la permeabilidad vascular
EDEMAS - FISIOPATOLOGIA
EDEMAS
GENERALIZADOS
EDEMAS
LOCALIZADOS
Flujo fisiológico
Extremo arterial Extremo venoso
Aporte arterial Retorno venoso
Vaso Linfático
Sistema de presiones (Equilibrio de Starling)
Extremo arterial: Presión Neta de Filtración (7 mm Hg).
Presión Hidrostática Sanguínea
Presión Oncótica Sanguínea o Coloidosmótica Sanguínea
Presión Hidrostática Tisular
Presión Oncótica Tisular
Extremo venoso: Presión Neta de Absorción (6 mm Hg).
Aporte arterial Retorno venosoVaso Linfático
EDEMAS GENERALIZADOS ETIOLOGIAS (I)
CARDIACO: INSUFICIENCIA CARDIACA
Localización: inicia por los miembros inferiores con carácter ascendente bilateral, puede ser simétrico o no. Puede llegar a constituir una anasarca. Rara vez compromete cara y manos.
Semiología: blandos, blancos, fríos, indoloros y gravitacionales (disminuye con el reposo y aumenta en el transcurso de las horas con la bipedestación).
EDEMAS GENERALIZADOS ETIOLOGIAS (II)
RENAL: SINDROME NEFROTICO SINDROME NEFRITICO Localización: característicamente comprometen
manos y cara. Puede llegar a constituir una anasarca.
Semiología: Blandos, blancos, fríos, indoloros,
sin componente gravitacional.
EDEMAS GENERALIZADOS ETIOLOGIAS (III)
HEPATICO: CIRROSIS
Localización: miembros inferiores y abdomen (pared abdominal y ascitis). Hábito Chvostek.
Semiología: blandos, blancos, fríos, indoloros, no gravitacionales. Se acompañan de otros elementos típicos de la cirrosis hepática (ictericia, arañas vasculares, etc.)
EDEMAS LOCALIZADOS NO INFLAMATORIOS
ETIOLOGIAS (I)
• Linfangitis: Obstrucción drenaje linfático
- Bloqueo linfático por cáncer - Bloqueo linfático por parásitos - Ausencia o trastornos congénitos de los linfáticos.
EDEMAS LOCALIZADOS NO INFLAMATORIOS
ETIOLOGIAS (II)
• Patología venosa
- Insuficiencia venosa crónica- Síndrome post-flebítico
EDEMAS LOCALIZADOSINFLAMATORIOSETIOLOGIAS (I)
• Incremento de la permeabilidad vascular
- Alérgico
EDEMAS LOCALIZADOSINFLAMATORIOSETIOLOGIAS (I)
• Incremento de la permeabilidad vascular
- Infeccioso (toxinas)