7/25/2019 3. FORCEPS

1/31

Aplicatia de forceps

D R. MI HA I C RI STI AN DU MI TR A C UEF LUCRRI

OBSTETRIC!INECOLO!IE

S "I TA LU L U NI #E RS IT AR DE U R! EN BUCURE TI

7/25/2019 3. FORCEPS

2/31

7/25/2019 3. FORCEPS

3/31

Descrierea forcepsului

forma de pensacare

compus din doua ramuri

ramuraeste formata din:

o lingura

o parte articulara un maner

Linguraeste fenestrata

prezinta doua curburi:- cefalica, pe laturi, corespunde

convexitatii craniului fetal

- pelviana, care se adapteaza la

curbura filierei pelvi-genitale.

7/25/2019 3. FORCEPS

4/31

7/25/2019 3. FORCEPS

5/31

Tipuri de forceps

7/25/2019 3. FORCEPS

6/31

Indicatiile aplicatiei de forceps

. Indicatiile materne :

!and este necesara scurtarea fazei a doua a

travaliului, pentru a evita epuizarea materna inafectiuni cardiace sau pulmonare severe insotite dedispnee sau afectiuni intercurente debilitante

In analgeziile peridurale care in"iba eforturileexpulzive materne

7/25/2019 3. FORCEPS

7/31

#. Indicatii fetale :

$rolabarea cordonului

%nomalii ale batailor cordului fetal, care sugereazasuferinta fetala

Forcepsul profilactic aplicat in cazul fetilor prematuricreste numarul "emoragiilor intraventiculare & seprefera nasterea spontana cu epiziotomie larga

Indicatiile aplicatiei de forceps

7/25/2019 3. FORCEPS

8/31

!ontraindicatiile aplicatiei de forceps

Fatul mort

Disproportie cefalo-pelvica cu falsa anga'are

!raniu abia anga'at

(peratii plastice recto-vulvo-vaginaleInfectii vulvo-vagino-perineale

!icatrice uterine

7/25/2019 3. FORCEPS

9/31

!onditii de aplicare a forcepsului

. !raniul fetal sa fie anga'at profund sau coborat.

#. $rezentatia sa fie occipitala sau faciala in varietateanterioara.

). $ozitia craniului trebuie sa fie cunoscuta pentru a puteaaplica corect forcepsul.

*. Dilatatia colului trebuie sa fie completa pentru a nuopune rezistenta si a nu produce leziuni cervicale.

+. embranele trebuie sa fie ruptepentru a permite o prizabuna a lingurilor forcepsului pe craniul fetal.

. Sa nu existe disproportie cefalo-pelvica la nivelulstramtorii medii sau inferioare a bazinului/.

7/25/2019 3. FORCEPS

10/31

Te"nica

"re$atirea pe%tr& operatie

Se va opta pentru anestezie regionala sau generala,

anestezia locala insuficienta.

Inainte de aplicarea forcepsului este esential sa seidentifice exact pozitia craniului fetal prin

examinarea suturii sagitale si a fontanelelor.

7/25/2019 3. FORCEPS

11/31

7/25/2019 3. FORCEPS

12/31

7/25/2019 3. FORCEPS

13/31

%plicarea forcepsului la stramtoarea inferioara

Sutura sagitala se afla in diametrul antero-posterior al stramtorii inferioare, cufontanela mica fie la nivelul simfizei pubiene occipito-pubiana/, fie in concavitateasacrului occipito-sacrata/.

$riza se face direct la craniu , direct la bazin.

Se introduce intai lingura stanga.

(peratorul introduce doua degete de la mana dreapta in vagin, pe langa craniulfetal.

Lingura stanga se apuca cu mana stanga si se introduce in sinusul sacro-iliac stangprintre craniul fetal si fata palmara a degetelor mainii drepte care servesc ca si g"id.

7/25/2019 3. FORCEPS

14/31

Initial lingura are o pozitie verticala lafinal, pozitie orizontala.

Se scot cele doua degete ale mainiidrepte, lingura stanga este incredintata

spre sustinere unui a'utor.Se procedeaza in mod asemanator si cu

lingura dreapta:pe g"idul celor douadegete de la mana stanga se introduce

lingura dreapta in sinusul sacro-iliacdrept pana a'unge in pozitie orizontala.

Se retrag cele doua degete ale mainiistangi si se articuleaza cele doua

linguri.

7/25/2019 3. FORCEPS

15/31

Inainte de tractiune se verifica priza pentru pozitiaoccipito-pubiana, lingurile trebuie sa fie ec"idistante desutura sagitala0 pentru pozitia occipito-sacrata, linguriletrebuie sa fie ec"idistante de mi'locul fetei.

Se verifica sa nu fie prinse intre linguri parti moivaginale sau cervicale.

Tractiunea este, initial, orizontala, pe masura ceperineul este destins de occiput, tractiunea severticalizeaza.

Tractiunea nu este excesiva, are loc intermitent, intimpul contractiilor.

7/25/2019 3. FORCEPS

16/31

7/25/2019 3. FORCEPS

17/31

7/25/2019 3. FORCEPS

18/31

Dupa ce craniul a depasit stramtoarea inferioara, seefectueaza perineotomia, se dezarticuleaza lingurile, seextrage ca parg"ie.

In cazul prezentatiilor occipito-sacrate, tractiunea seefectuaza intai in plan orizontal, pana ce radacinanasului a'unge la simfiza, apoi se ridica usor lingurilepana cand occiputul a'unge la marginea perineului, dupacare se aplica forcepsului o miscare in 'os, urmata de

aparitia succesiva la vulva a nasului, fetei.1xtractie mai dificila, cu o distensie mai mare a vulvei

2ecesita o perineotomie mai larga.

7/25/2019 3. FORCEPS

19/31

7/25/2019 3. FORCEPS

20/31

%plicatia de forceps pe craniu nerotat

occipitoiliaca sta%$a a%terioara

!raniul fetal este orientat cu sutura sagitala, in

diamtrul sau oblic 3amura stanga se introduce pe g"idul mainii drepte

profund in concavitatea sacrata

Lingura va fi aplicata pe urec"ea stanga, in regiunea

parieto-malara a fatului Se sustine ramura forcepsului de catre a'utor

7/25/2019 3. FORCEPS

21/31

Se aplica lingura dreapta in sinusul sacro-iliac de peg"idul mainii stangi

Se efectueaza un tur de spira pentru ca lingura dreaptasa se aplice pe regiunea parieto-malara dreapta a fatului

Inaintea efectuarii turului de spira este necesarasc"imbarea prizei:mana dreapta apuca manerulforcepsului astfel incat policele sa priveasca in 'os

Se inclina manerul de sus in 'os si din afara inauntru ,rasucind astfel lingura sa alunece din dreptul articulatieisacro-iliace spre eminenta iliopectinee

7/25/2019 3. FORCEPS

22/31

%rticularea lingurilor & manerele sunt situatedeasupra plan orizontal

4erificarea prizei & executarea tractiunii, timp in

care are loc rotatia craniului in occipito-pubian Dupa ce occiputul a'unge la vulva se scot lingurile.

7/25/2019 3. FORCEPS

23/31

occipito iliaca dreapta a%terioara!raniul fetal este orientat cu sutura sagitala in

diametrul oblic drept.

Se introduce lingura dreapta , care va fi plasataposterior, apoi lingura stanga, situata deasupra celeidrepte.

Se sc"imba priza & se apuca ramura dreapta cu

mana stanga si ramura stanga cu ramura dreapta, seincruciseaza mainile si astfel se aduce ramura stangasub ramura dreapta.

%plicatia de forceps pe craniu nerotat

7/25/2019 3. FORCEPS

24/31

Se articuleaza

Se verifica priza

Se efectueaza coborarea, rotatia si extractia in mod

obisnuit

7/25/2019 3. FORCEPS

25/31

occipito ' iliaca sta%$a posterioara4arietate mai rara

!raniul este orientat cu sutura sagitala in diametrul

drept.Se introduce lingura dreapta plasata posterior apoi

lingura stanga.

Se efectueaza manevra de descrucisare.

3otatia craniului si extractia se fac preferabil inoccipito-pubian.

%plicatia de forceps pe craniu nerotat

7/25/2019 3. FORCEPS

26/31

occipitoiliaca dreapta posterioara!raniul fetal este orientat in diametrul oblic stang, nefiind

bine flectat.

$riza se aplica direct la craniu oblic la bazin.

Se introduce lingura stanga la concavitatea sacrata peg"idul mainii drepte aplicandu-se pe regiunea parieto-malara a fatului.

$e g"idul mainii stangi se introduce lingura dreapta spresinusul sacro-iliac drept.

Lingura se aplica pe regiunea parieto-malara a fatuluiprin sc"imbarea prizei.

%plicatia de forceps pe craniu nerotat

7/25/2019 3. FORCEPS

27/31

Inclinarea manerului de sus in 'os si din afarainauntru

Se verifica priza.

Se incepe tractiunea.

3otatia craniului se executa dupa flectare si coborarein sens anterior, in occipito-pubian

Se executa marea rotatie & craniul fetal trece

succesiv din (ID$ in (IDT, (ID% si ($.Se extrag lingurile in ordinea inversa montarii, are

loc dega'area craniului.

7/25/2019 3. FORCEPS

28/31

%plicatia de forceps in diametrele transverse

!raniul fetal este orientat intr-unul din diametreletransverse.

Se introduce lingura posterioara peste urec"ea

posterioara a fatului & in fata sacrului.% doua lingura se aplica anterior intr-o pozitie opusa

primei & in spatele simfizei.

!el mai indicat este forcepsul 5ielland.

4erificarea prizeiSe efectueza rotatia in functie de pozitia occiputului.

7/25/2019 3. FORCEPS

29/31

Daca occiputul este in stanga, rotatia se face in sensinvers acelor de ceasornic pana acesta a'unge subsimfiza.

Daca occiputul este in dreapta, rotatia se face insensul acelor de ceasornic.

Se efectueaza tractiunea in 'os pana cand craniula'unge la vulva.

7/25/2019 3. FORCEPS

30/31

%plicatia de forceps in prezentatia faciala

%plicatie dificila

Traumatizanta pentru mama si fat

Se prefera efectuarea operatiei cezariene.

7/25/2019 3. FORCEPS

31/31