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GLAUCOMA Y UVEITIS
20 – 50 % Glaucoma preexistente
Mecanismos fisiopatologicos
Universidad de Buenos Aires
COMPLICACION SEVERA
TrabecularPretrabecular
Couto Universidad de Buenos Aires
GLAUCOMA Y UVEITIS MECANISMO TRABECULAR
Obstrucción trabecular (celulas , proteinas , neovasos)
Inflamación trabecular ( Uveitis hipertensiva)
Corticoides
OJO !
Hipotonía secretoria
Couto Universidad de Buenos Aires
GLAUCOMA Y UVEITIS UVEITIS HIPERTENSIVA
SIMULTANEIDAD (uveitis + glaucoma)
ANGULO ABIERTO
TRABECULADO SIN ALT. VISIBLES
BUENA RESPUESTA A ANTIINFLAMATORIOS
Couto Universidad de Buenos Aires
GLAUCOMA Y UVEITIS UVEITIS HIPERTENSIVA CRISIS GLAUCOMATOCICLITICAS
RETINOCOROIDITIS POR TOXOPLASMOSIS
HERPES SIMPLE
HERPES ZOSTER
CITOMEGALOVIRUS
GLAUCOMA Y UVEITIS UVEITIS HIPERTENSIVA
Cytomegalovirus as a Cause of Anterior Uveitis in Immunocompetent Patients. van Boxtel LA, van der Lelij A, van der Meer J, Los LI. Ophthalmology; 2007 Feb 9; [Epub ahead of print]
Diagnosis and treatment of cytomegalovirus iridocyclitis without retinal necrosis.de Schryver I, Rozenberg F, Cassoux N, Michelson S, Kestelyn P, Lehoang P, Davis JL, Bodaghi B.Br J Ophthalmol.2006 Jul;90(7):812-3
Couto
GLAUCOMA Y UVEITIS MECANISMO PRETRABECULAR - SINEQUIAS
1) PAS PRIMARIAS
2) IRIS BOMBE
3) PAS SECUNDARIAS ESCLERITIS POSTERIOR
EFUSION UVEAL
Couto Universidad de Buenos Aires
GLAUCOMA Y UVEITIS MECANISMO PRETRABECULAR - SINEQUIAS
1) PAS PRIMARIAS
2) IRIS BOMBE
3) PAS SECUNDARIAS ESCLERITIS POSTERIOR
EFUSION UVEAL Couto Universidad de Buenos Aires
GLAUCOMA Y UVEITIS MECANISMO PRETRABECULAR - SINEQUIAS
1) PAS PRIMARIAS
2) IRIS BOMBE
3) PAS SECUNDARIAS
ESCLERITIS POSTERIOR
EFUSION UVEAL (Desp.ciliocoroideo)
Couto Universidad de Buenos Aires
Sindr. de Behçet 60% A.R.J. 40% V.K.H. 30% Oftalmía simpática 30% Sarcoidosis 25% Fuchs 25% Escleritis necrotiz. 20% HSV 10 % Uveitis intermedias 10% Birdshot 5% HLA B 27 / Reiter -5% Anteriores idiopáticas -5%
Glaucoma permanente por uveítis
Glaucoma más frecuente
Glaucoma menos frecuente
Couto Universidad de Buenos Aires
UVEITIS HIPERTENSIVA
CRISIS GLAUCOMATOCICLITICAS
RETINOCOROIDITIS POR TOXOPLASMOSIS
HSV
CMV RETINITIS HSV - HZV
GLAUCOMA Y UVEITIS MANEJO
PREVENCION
Drogas dilatadoras y antiinflamatorios
TRATAMIENTO
Couto Universidad de Buenos Aires
Trabe o Ahmed.
Angulo cerrado
Gonio de indentación
Se abre ?
NO SI
Iridectomía periférica.
Gonio de indentación: Con la lente de contacto se
comprime el centro de la córnea y se observa si el seno se agranda
por el desplazamiento del iris hacia atrás.
Campbell DG, Vela A; Ophthalmology 91:1052-1060 , 1984
GLAUCOMA Y UVEITIS CIRUGIA
TRABECULECTOMIA
TRABECULECTOMIA + 5 FU
TRABECULECTOMIA + MMC
VALVULAS
Ciclocriocoagulacion
Endofotocoagulacion
Diodo láser transescleral
Couto Universidad de Buenos Aires
GLAUCOMA Y UVEITIS Outcome of trabeculectomy with intraoperative mitomycin C for uveitic glaucoma Can J Ophthalmol 2007 Feb 42 (1) 89-94 Noble J, et Al
Trabeculectomy with mitomycin C in secondary glaucoma associated with Behcet disease J Glaucoma 2007 Jan 16(1) 68-72 Elgin U et Al
Phacotrabeculectomy with mitomycin C in patients with uveitis Am J Ophthalmol 2006 Dec 142(6): 1005-12 Park UC, et Al
Ocular hypertension and secondary glaucoma in children with uveitis Ophthalmology 2006 May ; 113(5) 853-9 Sijssens KM, Rothova A , et Al
Trabeculectomy for the management of uveitic glaucoma J Fr Ophthalmol 2006 Feb; 29 (2) : 153-6
Universidad de Buenos Aires
GLAUCOMA Y UVEITIS CICLITIS HETEROCROMICA DE FUCHS
1) Esclerosis trabecular
2) Neovascularización
3) Sinequia anterior periferica
4) Inducido por cristalino
5) Trabeculitis
6) Por corticoidesCouto Universidad de Buenos Aires
GLAUCOMA Y UVEITIS
PACIENTES Y METODOS
12 ojos de 12 pacientes
Uveitis y glaucoma (PIO elevada con tratamiento medico)
TEC + Mitomicina C
Edad media : 37 años
PIO media : 30.66 mmHg
Seguimiento: 24 meses
9th International Congress IOIS, Septiembre 2007, Paris , FranceCouto
GLAUCOMA Y UVEITIS
Diagnostico de uveitis
Heterocromia de Fuchs 9
Herpes virus 2
HLA B27 2
ARJ 1
Couto 9th International Congress IOIS, Septiembre 2007, Paris , France
GLAUCOMA Y UVEITIS
RESULTADOS 75% (9 pacientes) éxito completo ( PIO < 21 mmHg s/m)
8.3% ( 1 paciente) éxito parcial (PIO < 21 mmHg con timolol )
16.6% ( 2 pacientes ) falla completa (PIO > 21 c/max medic)
1 paciente nueva TEC c MMC
1 p valvula de ahmed
Complicaciones : Hipema post operatorio 2 pacientes
Couto 9th International Congress IOIS, Septiembre 2007, Paris , France
GLAUCOMA INTRATABLE POR INYECCION PERIOCULAR DE CORTICOIDES . SU TRATAMIENTO
CRISTOBAL A. COUTO
Universidad de Buenos Aires
GLAUCOMA Y UVEITIS
GLAUCOMA INTRATABLE POR INYECCION PERIOCULAR DE CORTICOIDES . SU TRATAMIENTO
Uveitis no responde a tratamiento tópico frecuente
Uveitis posterior
INYECCION PERIOCULAR DE CORTICOIDES
(máxima dosis al ojo, mínima dosis al resto del cuerpo )
SUBCONJUNTIVAL
SUBTENONIANA ANTERIOR
SUBTENONIANA POSTERIOR
RETROBULBAR
GLAUCOMA Y UVEITIS
GLAUCOMA INTRATABLE POR INYECCION PERIOCULAR DE CORTICOIDES . SU TRATAMIENTO
SUBCONJUNTIVAL
SUBTENONIANA ANTERIOR
SUBTENONIANA POSTERIOR
RETROBULBAR
HIPERTENSION OCULAR
HIPERTENSION OCULAR
GLAUCOMA Y UVEITIS
GLAUCOMA INTRATABLE POR INYECCION PERIOCULAR DE CORTICOIDES . SU TRATAMIENTO
SUBCONJUNTIVAL
SUBTENONIANA ANTERIOR
SUBTENONIANA POSTERIOR
RETROBULBAR
CORTICOIDE EN EL ANGULO
CORTICOIDE EN EL ANGULO
EL AUMENTO DE LA PIO SECUNDARIA AL CORTICOIDE DE DEPOSITO ESTA EN RELACION DIRECTA CON LA CANTIDAD DE CORTICOIDE QUE LLEGA AL ANGULO DE LA CAMARA ANTERIOR
GLAUCOMA Y UVEITIS
GLAUCOMA INTRATABLE POR INYECCION PERIOCULAR DE CORTICOIDES . SU TRATAMIENTO
HLA B27 2
UVEITIS INTERMEDIA 1
COROIDOPATIA DE BIRDSHOT
1
RECHAZO INJERTO 1
5 pacientes( 3 hombres, 2 mujeres)
No antecedentes de hipertensión por corticoides.
Media de edad : 32 años(r = 21 -46 )
Media de PIO: 30 mmHg ( r = 22 – 38 )
Tratamiento: Timolol, dorzolamida , brimonidina, acetazolamida .
GLAUCOMA Y UVEITIS
GLAUCOMA INTRATABLE POR INYECCION PERIOCULAR DE CORTICOIDES . SU TRATAMIENTO
Resultados Disminución a menos de 20 mmHg en todos a los 7 días de la excision de la triamcinolona
Presión Ocular Post-cirugia : Media: 15 mmHg ( r = 12 – 18 ) Seguimiento: 11 meses ( r = 4 – 24 )
GLAUCOMA Y UVEITIS
Universidad de Buenos Aires COUTO
UVEITIS VITRECTOMIA
EXAMEN PREOPERATORIO
•DISTINGUIR ENTIDAD CLINICA
•ECOGRAFIA OCULAR
•EXAMEN SEGMENTO ANTERIOR (RUBEOSIS)
•HIPOTONIA
GLAUCOMA Y UVEITIS UVEITIS HIPERTENSIVA
CRISIS GLAUCOMATOCICLITICAS
RETINOCOROIDITIS POR TOXOPLASMOSIS
Couto
GLAUCOMA Y UVEITIS UVEITIS HIPERTENSIVA CRISIS GLAUCOMATOCICLITICAS
RETINOCOROIDITIS POR TOXOPLASMOSIS
HERPES SIMPLE
HERPES ZOSTER
CITOMEGALOVIRUS
GLAUCOMA Y UVEITIS UVEITIS HIPERTENSIVA
Cytomegalovirus as a Cause of Anterior Uveitis in Immunocompetent Patients. van Boxtel LA, van der Lelij A, van der Meer J, Los LI. Ophthalmology; 2007 Feb 9; [Epub ahead of print]
Diagnosis and treatment of cytomegalovirus iridocyclitis without retinal necrosis.de Schryver I, Rozenberg F, Cassoux N, Michelson S, Kestelyn P, Lehoang P, Davis JL, Bodaghi B.Br J Ophthalmol.2006 Jul;90(7):812-3
Couto