Upload
dendy-dwi-ramadhani
View
242
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/9/2019 3. Resusitasi Cairan Pada Shock Ok Perdarahan
1/29
RESUSITASI CAIRAN
PADA SHOCK OLEH KARENA PERDARAHAN
A. ANDYK ASMORO
LAB / SMF ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF
FK. UB / RS. Dr. SAIFUL ANWAR
MALANG
8/9/2019 3. Resusitasi Cairan Pada Shock Ok Perdarahan
2/29
POKOK BAHASAN
• APA ITU RESUSITASI CAIRAN ?
• APAKAH ITU SHOCK ?
• APAKAH PENDERITA ITU SHOCK ?
• APAKAH PENYEBAB LAIN DARI SHOCK HIPOVOLEMIA ?• APA YANG HARUS SAYA LAKUKAN ?
• APA RESPON PENDERITA AKIBAT PERDARAHAN ?
• APA PERANGKAP ( PIT FALLS ) DARI SHOCK ?
• APA YANG DIEVALUASI SETELAH TERAPI CAIRAN ?
8/9/2019 3. Resusitasi Cairan Pada Shock Ok Perdarahan
3/29
APA ITU RESUSITASI CAIRAN ?
• RESUSITASI CAIRAN ADALAH PEMBERIAN
SEJUMLAH CAIRAN DALAM JUMLAH BESAR
DENGAN WAKTU YANG SINGKAT.
8/9/2019 3. Resusitasi Cairan Pada Shock Ok Perdarahan
4/29
APA ITU SHOCK ?
ADALAH SINDROMA KLINIS YANG DITANDAI
DENGAN :• KEADAAN UMUM LEMAH
• KULIT DINGIN, PUCAT, BASAH
• VENA PERIFER YANG KOLAPS.
• PENINGKATAN DENYUT NADI.• PENURUNAN TEKANAN DARAH.
• PENURUNAN KESADARAN.
• PENURUNAN PRODUKSI URINE.
YANG DISEBABKAN OLEH ADANYA GANGGUANPERFUSI ( ALIRAN DARAH ) DAN GANGGUANPENYAMPAIAN OKSIGEN KE JARINGAN.
8/9/2019 3. Resusitasi Cairan Pada Shock Ok Perdarahan
5/29
CAIRAN TUBUH
TERDIRI 6 ! ( T"#$% B"&' W$# ) TERBAGI ATAS : * INTRA CELLULAR VOLUME ( ICV ) + ICF-, DIDALAM
SEL ! BB.
* EKSTRA CELLULAR VOLUME ( ECV ) + ECF-, DILUAR
SEL / ! BB.
ECV + ECF TERBAGI ATAS :
DALAM PEMBULUH DARAH ( PLASMA VOLUME ) / !
SISANYA DALAM INTERSTITIAL VOLUME ( ISV ) + ISF-.
8/9/2019 3. Resusitasi Cairan Pada Shock Ok Perdarahan
6/29
• ION UTAMA
ECV : N$ 0 123 * 13 4E5 + L ,
K 0 * 3 4E5 + L.
ICV : N$ 0 1 4E5 + LK 0 13 4E5 + L
KESEIMBANGAN DIANTARA ICV * ECV * PV
TERGANTUNG TEKANAN HIDROSTATIK,TEKANAN ONKOTIK DAN TEKANAN OSMOTIK
MENGIKUTI HUKUM STARLING.
8/9/2019 3. Resusitasi Cairan Pada Shock Ok Perdarahan
7/29
TRANSPORT O2
TAHAPAN :
* PERNAFASAN ALVEOLI DIFUSI MASUK DARAH.
* DARAH JARINGAN.
* SISTIM O/ * H7 DALAM ERITROSIT JARINGAN.
• GANGGUAN OKSIGENASI O/ DALAM DARAH
BERKURANG ( HIPOKSEMIA )
• O/ DALAM JARINGAN BERKURANG (HIPOKSIA).
8/9/2019 3. Resusitasi Cairan Pada Shock Ok Perdarahan
8/29
• ADA 4 ENIS HIPOKSIA :
* HIPOKSIA * HIPOKSIK 0 GANGGUAN VENTILASI *DIFUSI.
* HIPOKSIA * STAGNAN 0 GANGGUAN PERFUSI +
SIRKULASI
* HIPOKSIA * ANEMIK 0 ANEMIA
* HIPOKSIA * HISTOTOKSIK 0 GANGGUAN
PENGGUNAAN O/ DI DALAM SEL
(KERACUNAN HCN, SEPSIS)
• SHOCK KARENA PERDARAHAN
HIPOKSIA STAGNAN 8 HIPOKSIA ANEMIA
8/9/2019 3. Resusitasi Cairan Pada Shock Ok Perdarahan
9/29
APAKAH PENDERITA ITU SHOCK ?
A. PERFUSI MENURUN.
• PERIFER : DINGIN, PUCAT, BASAH,
CRT 9 / DETIK
• GINJAL : PRODUKSI URINE MENURUN
SAMPAI ANURIA.
• PERNAFASAN : RR + ;
• OTAK : GANGGUAN KESADARAN,
DELIRIUM, AGITASI * KOMA.
• GI. TRACT : BISING USUS ( < ).
8/9/2019 3. Resusitasi Cairan Pada Shock Ok Perdarahan
10/29
B. PENGISIAN NADI
* MELEMAH
* PADA SHOCK BERAT, NADI RADIALIS
SUKAR DIRABA.
C. TEKANAN DARAH TURUN
TEKANAN SISTOL TURUN 44H= HIPOTENSI
TENSI SISTOLIK 1/ M4H= BELUM TENTU
TIDAK SHOCK.
TENSI SITOLIK > M4H= BELUM TENTU SHOCK
MAP 0 MEAN ARTERIAL PRESSURE DIATAS
63 * M4H=.
SISTOLIK ? / DIASTOLIK
2
PERFUSI JARINGAN DIPENGARUHI OLEH MAP
8/9/2019 3. Resusitasi Cairan Pada Shock Ok Perdarahan
11/29
APA PENYEBAB LAIN DARI SHOCK ?
PERDARAHAN
• HYPOVOLEMIA
BUKAN PERDARAHAN
• TENSION PNEUMOTHORAK.
• TAMPONADE JANTUNG
• KARDIOGENIK
• NEUROGENIK
• SEPSIS
8/9/2019 3. Resusitasi Cairan Pada Shock Ok Perdarahan
12/29
APA RESPON PENDERITA AKIBAT
PERDARAHAN ?
ESTIMATED BLOOD VOLUME ( EBV ) YANG
BEREDAR DALAM SISTIM SIRKULASI
KIRA * KIRA CC + K= BB.
!. TAKIKARDI.
2. PENINGKATAN KONTRAKSI MIOKARD DAN
VASOKONSTIKSI ARTERIAL DAN VENA
HORMON KATEKOLAMIN YANG MENINGKAT.
8/9/2019 3. Resusitasi Cairan Pada Shock Ok Perdarahan
13/29
VASOKONTRIKSI
< MEMERAS DARAH DARI CADANGAN VENA MASUKSIRKULASI EFEKTIF UNTUK MENYELAMATKAN OTAKDAN JANTUNG.
< TAHANAN PEMBULUH DARAH MENINGKAT, KERJA
JANTUNG TAMBAH BERAT.< ISCHEMIC INJURY PADA ORGAN USUS ( MUKOSA )
TRANSLOKASI KUMAN MENEMBUS MUKOSA USUS
KUMAN MASUK SIRKULASI SISTEMIK ( BAKTERIMIA
SEPSIS ).
8/9/2019 3. Resusitasi Cairan Pada Shock Ok Perdarahan
14/29
". TRANSCAPILARY REFILL
CAIRAN ISV MASUK KE PEMBULUH DARAH
DI MULAI 1 * / JAM SETELAH PERDARAHAN
( INTERNAL HEMODILUSI ). 1 * 1/ CC + JAM.
4. PENINGKATAN KADAR HORMON ERITROPOETIN
DAN PENINGKATAN SINTESA PROTEIN PLASMA DI
HATI.
8/9/2019 3. Resusitasi Cairan Pada Shock Ok Perdarahan
15/29
DERAAD SHOCK KARENA PERDARAHAN
KLS ! 2 " 4
RR !4 # 2$ 2$ # "$ "$ # 4$ %4$
KULIT DINGIN DINGIN # PUCAT DINGIN&PUCAT&BASAH
SIANOTIK
NADI ' !$$ % !$$ % !2$ %!4$ #
TAK TERABATENSI NORMAL
#POSTURAL
HIPOTENSI
SISTOLIK TETAP
DIASTOLIK
TEK. NADI
SISTOLIKTURUN
SANGAT TAK
TERUKUR
KESADARAN NORMAL GELISAH /DELIRIUM
GELISAH# AGITASI
TAK SADARLETHARGY
PRODUKSIURINE
NORMAL TURUN OLIGURI ANURIA
KEHILANGANDARAH
S/D!* + EBV
!* , "$ + EBV "$ , 4$ +EBV
% 4$ + EBV
8/9/2019 3. Resusitasi Cairan Pada Shock Ok Perdarahan
16/29
APA YANG HARUS SAYA LAKUKAN ?
* BERI OKSIGEN
* STOP PERDARAHAN• LUKA TERBUKA BEBAT TEKAN.
( DIRECT PRESSURE ) PADA TEMPAT LUKA,
JANGAN DI TORNI@UET, JANGAN DI KLEM.
• LUKA TERTUTUP CEK 3 TEMPATTHORAK
ABDOMEN
PELVIS
RETROPERITONEAL
TULANG PANJANG
8/9/2019 3. Resusitasi Cairan Pada Shock Ok Perdarahan
17/29
* BERI VOLUME ( CAIRAN REPLACEMENT )
• TRANFUSI
* PALING BAIK
* PERLU CROSS * MATCH DAN SCREENING.
* TIDAK SELALU BEBAS PENYAKIT
* REAKSI TRANSFUSI.
8/9/2019 3. Resusitasi Cairan Pada Shock Ok Perdarahan
18/29
• KRISTALOID
* ADALAH CAIRAN YANG MENGANDUNG ELEKTROLIT
( RINGER LACTAT+RL ), NORMAL SALIN ( N$C% ,>! ),
RINGER ACETAT.
* DIBERIKAN SEJUMLAH / * DARI PERKIRAANDARAH YANG HILANG DARI PEMBULUH DARAH.
* KRISTALOID MERESAP MASUK KE INTERSTITIEL
CELL 2 * 6 MENIT SESUDAH INFUS.
8/9/2019 3. Resusitasi Cairan Pada Shock Ok Perdarahan
19/29
• EKSPANSI INIOEDEMA HILANG DLM 1 * / HARI.
• OEDEMA PADA PALPEBRA ECES / * 2 L#.
• OEDEMA PADA PARU DAPAT TERJADI PADA PASIEN
DENGAN + TANPA KONTUSIO PULMONUM.
• PEMBERIAN CAIRAN BUKAN DARAH
EKSTERNAL HEMODILUSI ( HEMODILUSI )
8/9/2019 3. Resusitasi Cairan Pada Shock Ok Perdarahan
20/29
HEMODILUSI DENGAN KRISTALOID DIBATASI BILA -
* H7 KURANG DARI G !.
* ALBUMIN KURANG DARI / G !
* ADA TRAUMA KEPALA ( COB ).
* ADA TRAUMA THORAK ( CONTUSIO PARU ).
8/9/2019 3. Resusitasi Cairan Pada Shock Ok Perdarahan
21/29
8/9/2019 3. Resusitasi Cairan Pada Shock Ok Perdarahan
22/29
8/9/2019 3. Resusitasi Cairan Pada Shock Ok Perdarahan
23/29
8/9/2019 3. Resusitasi Cairan Pada Shock Ok Perdarahan
24/29
APA PERANGKAP ( PIT FALLS )
DARI SHOCK ?
!. USIA TUA2. ATLETIK
". IBU HAMIL
4. PEMAKAI OBAT , OBATAN PENYEKAT BETA( BETA BLOCKERS ).
*. HIPOTERMIA
. HEMOGLOBIN
8/9/2019 3. Resusitasi Cairan Pada Shock Ok Perdarahan
25/29
KESIMPULAN
• BERI OKSIGEN• STOP PERDARAHAN
• BERIKAN CAIRAN ELEKTROLIT
SAMPAI NORMOVOLEMIA (END#POINT
OF FLUID RESUSCITATION ) BUKAN
SAMPAI NORMOTENSI
• EVALUASI ULANG
8/9/2019 3. Resusitasi Cairan Pada Shock Ok Perdarahan
26/29
?
POLA KERA
8/9/2019 3. Resusitasi Cairan Pada Shock Ok Perdarahan
27/29
POLA KERAPENDERITA DATANG DENGAN PERDARAHAN
PASANG INFUS ARUM BESAR CATAT TENSI & NADI& RR
( NO. 1, 16, 1 ) / TEMPAT PERFUSI & KESADARAN
AMBIL CONTOH DARAH
RL& N1C O&3 +& RA ( !$$$ , 2$$$ CC / "$ , $ MNT )
U1 516718 2 , 4 9 :5;
H1>6:8168@ 18@ >6:8168@ =r=@
MAP 9 63 * M4H= EVALUASI * ON GOING LOST
N 1 < NON HEMORRHAGIC
URINE 9 CC + K= + JAM < CEK H7
< GGN KONTRAKTILITAS
INFUS MAINTENANCE H7 G ! TRANFUSI
KONSUL Dr. BEDAH KONSUL Dr. BEDAH
8/9/2019 3. Resusitasi Cairan Pada Shock Ok Perdarahan
28/29
L, BB 3 =, H7 > =!
• EBV : 3 0 23 4%
• P&$$$ 4% &=$# $$
• H7 $ • S$ EBV 23 * 0 / 4%
• ( / > ) : 23 0 6.> = !
• H7 . = ! CO ; / $%
8/9/2019 3. Resusitasi Cairan Pada Shock Ok Perdarahan
29/29