3 - VICTIMES D’AVALANCHES - JNISP · Température de l’air et de la neige Pente Vent Différentes couches de neige : stabilité du manteau neigeux ... Effet de rupture Soleil

VICTIMES D’AVALANCHES

Dr LANTELME Sandra

SSSM SDIS 06

9èmes JNISP 21/11/2014

Antibes-Juan les pins

Médecin Cdt Sandra LANTELME

Statistiques Source : Association Nationale pour Etude de la Neige et des

Avalanches

Emportés Ensevelis DCD Blessés Indemnes

2012 133 46 36 51 46

2013 101 27 21 41 39

2012 : 71 accidents dont 27 mortels avec 36 DCD

2013 : 60 accidents dont 18 mortels avec 21 DCD

Etude de 1980 à 2012 : la moyenne annuelle est de 22 accidents

mortels avec 32 DCD


Statistiques Source : Association Nationale pour Etude de la Neige et des

Avalanches

Nbre d'accidents d'avalanches

2013/2014

Ski de

randonnée

Ski hors piste

Alpinisme


AVALANCHES

Différents types

• Dépend de plusieurs facteurs :

chute de neige

Température de l’air et de la neige

Pente

Vent

Différentes couches de neige : stabilité du

manteau neigeux

• Conclusion : Connaître la météo des jours précédents


AVALANCHES

Différents types

• Avalanche de neige fraîche :

Poids de la neige +++

Grosse chute

Aérosol géant/ ondes de choc dévastatrices

Devient compacte en touchant l’obstacle



AVALANCHES

Différents types

• Avalanches de plaques:

Taille très variable

Se détache du manteau en glissant

Effet de rupture

Soleil/ vent ++/ surcharge




AVALANCHES

Différents types

• Avalanches de fonte:

Temps chaud du printemps

Neige très lourde

Chute lente

Air chaud/ vent chaud/ soleil/ surcharge

Compacte ++++



PROTECTION • Règles de sécurité élémentaires

Bulletin avalanche

Météo des jours précédents

Eviter pentes exposées si forte chute de neige

Distance entre les membres d’un groupe


PROTECTION

• DVA:

Mode émission: impulsions sur la fréquence

internationale de 457 kHz

Mode analogique et numérique

Entrainement +++

Sous les

vêtements


PROTECTION

• Système RECCO depuis 1983 (9ème génération)

1 Reflecteur ( 4g) et 1 détecteur (1 kg)

Technologie du radar harmonique

Intégré dans vêtements et matériels


PROTECTION

• Système RECCO

Recherche rapide sur une grande surface

Ne se substitue pas à l’ARVA

Possibilité supplémentaire

pour les secours


PROTECTION

• Sac AIR-BAG


RECHERCHE

• Arva(+/-Recco): Mode recherche

• Sonde/pelle: triade indispensable

• Chiens

• Gros chantiers surtout si en station

• Toutes les institutions

• International : Suisse/Italie/Espagne

• Suraccident ++++


RECHERCHE


L’Avalanché

• Traumatisé: 10 à 20%

• Hypoxique: cause principale de mortalité

• Hypotherme : < 10% des causes de décès mais tous les avalanchés sont hypothermes

• 2007: Méta analyse de 3 études : 107 dossiers dont 93,5% d’asphyxie, 5,6% de trauma et 1% d’hypothermie. Bruggeret Al.

• Recommandations « International Commission for Alpine Rescue-MEDCOM »


Courbe de survie


TRAUMATISME

• Qualité de la neige, arbres, rochers

• Effet de blast ou choc direct

• Véritable « machine à laver »

• Ne jamais oublier les réflexes de base du secourisme ( Ferno ked , collier)


HYPOXIE

• « L’hypoxie survient en 20 minutes

d’ensevelissement si les VA sont libres »

H.Brugger et Al. Resuscitation 2003

• Poche d’air au dégagement : présence du

médecin ++ (dog and doc)


HYPOTHERMIE

• Mesure : Epi tympanique, rectale ou œsophagienne

Non si ACR ou neige

dans les conduits auditifs

< 30° : pas de T° œsophagienne

Perte de 3° par heure


Hypothermie

4 grands stades


Hypothermie

• Respecter la bradycardie

• Réchauffement très prudent si T° < 30° : After Drop

• Monitorage : FV, onde J d’Osborn

• Remplissage vasculaire très prudent car chute de la contractilité cardiaque

• La plupart des médicaments sont inactifs sur un cœur froid

• CEE très difficiles

• Altération de l’hémostase réversible avec peu de CIVD


Hypothermie


CONDUITE A TENIR

Quelques questions à se poser :

• Etat de conscience

• Temps d’ensevelissement

• Liberté des voies aériennes

• Température


Avalanché conscient

• T°> 32°: ex clinique et gestes de secourisme.

Extraction rapide. Réchauffement et isolation

• 30°< T° < 32° : patients fragiles.

Mobilisation prudente : FV

O2 et monitorage, respect bradycardie

Réchauffement simple, isolation et VVP

Evacuation vers centre de CEC


Avalanché inconscient qui ventile

T°> 32°

• Médicalisation standard du tr. conscience

• Recherche étiologie

• Collier, VVP , IOT ….

• Remplissage si nécessaire

• Service de réa


Avalanché inconscient qui ventile

T° < 32°

• Attitude minimaliste : tr majeur du rythme

• Rien ne doit retarder la PEC en CEC

• Gestes proscrits: VVC, Sonde gastrique , sonde oesophagienne….

• Réchauffement passif et très prudent, after drop

• VVP : oui/non …..

• IOT: si indispensable ( VS: collier /PLS/extraction)

• Respect de la bradycardie : pas d’amines

• Remplissage sur place: non ( contractilité cardiaque et hypothermie) Médecin Cdt Sandra LANTELME

Avalanché polytraumatisé

• Prise en charge standard quelque soit la T°

• Effet délétère de l’hypothermie

• Evaluation mécanisme, type avalanche et

temps d’ensevelissement

• Contraintes du milieu ( météo, sur avalanche,

victimes multiples….)

• Le plus vite et le mieux possible ……le

stabiliser sans l’aggraver pour l’évacuer Médecin Cdt Sandra LANTELME

Avalanché en ACR

• Durée < 35 min en ACR / T°>32° : MCE et VA

• Durée > 35° en ACR avec obstruction des VAS :

réa mais échec +++

• Durée > 35min / T°<32° avec poche d’air : MCE

et VA prolongé. Transport hôpital (ECMO )

• Dosage kaliémie : triage final ( 12mmol/L)

• Prise en compte des pathologies associées



CONCLUSION

Prise en charge complexe

• Pathologies intriquées

• Milieu hostile et risque de suraccident

• Multi victimes

• Multi intervenants

• Course contre la montre ( secours héliportés)

• Aspects psychologiques +++



La montagne est bien belle ….

JE VOUS REMERCIE DE VOTRE

ATTENTION

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