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3ordm VOLUME
(JANEIRO A JUNHO DE 2017)
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 2
OBJETIVOS
A RPSO tem como objetivo publicar divulgar trabalhos originais (epidemioloacutegicos de investigaccedilatildeo qualitativa
revisotildees bibliograacuteficas e artigos de opiniatildeo) elaborados pelos diversos profissionais associados agrave Sauacutede
Ocupacional
A revista tem tambeacutem uma rubrica intitulada ldquoJournal Clubrdquo na qual se aceita que os leitores destaquem
artigos pertinentes de outros autores fazendo um resumo do mesmo e respetivo comentaacuterio
Para aleacutem disso a revista tambeacutem aceita resumos de trabalhos divulgados eou publicados pelo proacuteprio leitor
noutro contexto desde que as instituiccedilotildees eventos associados (revista ou congresso) natildeo coloquem entraves
legais na divulgaccedilatildeo de parte do trabalho nesta revista
Existem tambeacutem uma secccedilatildeo dedicada a realccedilar a legislaccedilatildeo nacional e internacional mais pertinente e outra
secccedilatildeo que regista a procura e oferta de emprego no contexto da Sauacutede Ocupacional
Os artigos seratildeo publicados on-line assim que sejam aceites para publicaccedilatildeo e no final de cada semestre
encerrar-se-aacute cada nuacutemero de publicaccedilatildeo
AacuteREAS DE INTERESSE
Medicina do Trabalho
Enfermagem do Trabalho
Higiene e Seguranccedila no Trabalho
Fisioterapia Fisiatria Ortopedia
Psicologia do Trabalho e das Organizaccedilotildees
Sociologia do Trabalho
Cardiopneumologia
Direito do Trabalho
Outras aacutereas associadas agrave Sauacutede Ocupacional
TRABALHOS ACEITES PARA SUBMISSAtildeO
Trabalhos epidemioloacutegicos
experimentais (ensaios cliacutenicos ensaios de campo ensaios de comunidade)
observacionais analiacuteticos (estudos de coorte caso-controlo transversais ou de prevalecircncia e ecoloacutegicos)
observacionais descritivos (relato de casos e seacuteries de casos)
Trabalhos de investigaccedilatildeo qualitativa
pesquisa documental
estudo de caso
etnografia
fenomenologia
grounded theory
Revisotildees bibliograacuteficas
narrativas
integrativas
sistemaacuteticas
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NORMAS PARA OS AUTORES
A)NORMAS GERAIS
O texto deve ser formatado com base nas seguintes indicaccedilotildees
-paacuteginas A4
-margens de 2 centiacutemetros (direita esquerda superior e inferior)
-espaccedilamento 15 (exceto resumos que devem aparecer sem espaccedilamento nos quadros graacuteficos e
figuras a existecircncia de espaccedilamento eacute opcional)
-letra Arial
-tamanho 10 e alinhamento justificado para o corpo de texto
-o tiacutetulo do artigo em portuguecircs deve vir escrito com letra tamanho 12 negrito sublinhado com todas as
letras em maiuacutesculo e alinhamento central o tiacutetulo em inglecircs vem com igual formataccedilatildeo que o tiacutetulo em
portuguecircs exceto que natildeo tem sublinhado os tiacutetulos das secccedilotildees estruturais (resumo introduccedilatildeohellip)
devem ser inseridos utilizando letra de tamanho 12 com negrito todas as letras maiuacutesculas e
alinhamento agrave esquerda os sub-tiacutetulos e os sub-subtiacutetulos devem aparecer com letra 11 e 10
respetivamente tambeacutem com negrito e alinhamento agrave esquerda maiuacutescula apenas na letra inicial
-texto e tiacutetulos com coluna uacutenica
-o iniacutecio de cada paraacutegrafo deveraacute aparecer encostado agrave margem esquerda da impressatildeo
A identificaccedilatildeo do(s) autor(es) com nome(s) habilitaccedilotildees e locais de trabalho deve ser inserida apenas no
texto do e-mail de submissatildeo no ficheiro com o artigo tal informaccedilatildeo deve ser omissa para garantir o
anonimato da avaliaccedilatildeo Nesse mesmo e-mail o(s) autor(es) tambeacutem deveraacute(atildeo) identificar a categoria
metodoloacutegica onde se insere o seu trabalho entre os aceites para submissatildeo nesta revista No caso de
existirem vaacuterios autores um deveraacute vir nomeado como autor-responsaacutevel O autor principal deveraacute indicar o
seu endereccedilo postal completo para evental correspondecircncia dos leitores os restantes autores devem indicar
apenas a cidade distrito e coacutedigo postal para aleacutem disso todos os autores deveratildeo fornecer o endereccedilo de
e-mail para eventual contato dos leitores
Para a elaboraccedilatildeo da bibliografia sugere-se a utilizaccedilatildeo das normas de Vancouver ou seja de forma muito
sumaacuteria os trabalhos devem vir referidos no texto por ordem de aparecimento e o nuacutemero associado deve
ser registado a seguir agrave uacuteltima palavra na posiccedilatildeo de expoente sem qualquer espaccedilo e antes da pontuaccedilatildeo
Ateacute seis autores devem ser todos mencionados se existirem mais autores dever-se-atildeo referir os seis
primeiros e depois colocar ldquoet alrdquo Excetuando situaccedilotildees particulares os trabalhos consultados deveratildeo vir
mencionados da seguinte forma
-Santos A Silva F Mateus R Peixoto L e Cunha J Tiacutetulo Revista Ano volume (capiacutetulo ou outra
subdivisatildeo) paacutegina inicial-paacutegina final
As tabelas quadros e figuras deveratildeo aparecer depois da bibliografia e estar numerados em aacuterabe e por
ordem de menccedilatildeo no texto o tiacutetulo das mesmas deveraacute vir no cabeccedilalho
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B)NORMAS ESPECIacuteFICAS PARA OS TRABALHOS EPIDEMIOLOacuteGICOS
Os trabalhos devem ser estruturados em funccedilatildeo da seguinte sugestatildeo tiacutetulo em portuguecircs tiacutetulo em inglecircs
resumo (ateacute 400 palavras e sub-estruturado) palavras-chave (ateacute o maacuteximo de seis segundo os descritores
Mesh preferencialmente) resumo e palavras-chave em inglecircs introduccedilatildeo enquadramento objetivos
metodologia conteuacutedo resultados discussatildeo dos resultados (e comparaccedilatildeo com os dados jaacute publicados)
conclusotildees (e respetivas implicaccedilotildees para a praacutetica e para a investigaccedilatildeo futura) conflitos de interesse outras
questotildees eacuteticas eou legais agradecimentos bibliografia tabelas quadros figuras eou apecircndices anexos
Recomenda-se que a totalidade do trabalho natildeo exceda as 6000 palavras
Cada trabalho submetido deveraacute fazer-se acompanhar de scanner do documento disponibilizado relativo agrave
declaraccedilatildeo de originalidade autoria passagem de direitos de autor em caso de publicaccedilatildeo afirmaccedilatildeo de
inexistecircncia de submissatildeo preacutevia ou posterior a esta (antes do trabalho ser recusado) bem como scanner da
check-list para os autores preenchida
C)NORMAS ESPECIacuteFICAS PARA AS REVISOtildeES BIBLIOGRAacuteFICAS
Os trabalhos devem ser estruturados em funccedilatildeo da seguinte sugestatildeo tiacutetulo em portuguecircs tiacutetulo em inglecircs
resumo (ateacute 400 palavras e sub-estruturado) palavras-chave (ateacute o maacuteximo de seis segundo os descritores
Mesh preferencialmente) resumo e palavras-chave em inglecircs introduccedilatildeo enquadramento objetivos
pergunta metodologia conteuacutedo resultados discussatildeo conclusotildees (e respetivas implicaccedilotildees para a praacutetica
e para a investigaccedilatildeo futura) conflitos de interesse outras questotildees eacuteticas eou legais agradecimentos
bibliografia tabelas quadros figuras eou apecircndices anexos Recomenda-se que a totalidade do trabalho
natildeo exceda as 6000 palavras
Os resultados da pesquisa poderatildeo ser apresentados em fluxograma no qual se indicaratildeo os artigos que
foram excluiacutedos nas diversas etapas Natildeo se deve esquecer de referir eventuais limitaccedilotildees da pesquisa como
poucas publicaccedilotildees eou pouco robustas
A revisatildeo deveraacute conter uma pergunta sucinta e que preferencialmente se reflita no tiacutetulo este deve conter
a maior quantidade de informaccedilatildeo possiacutevel de forma a facilitar a pesquisa eletroacutenica Sugere-se a utilizaccedilatildeo
da metodologia PICO para revisotildees bibliograacuteficas sistemaacuteticas ou integrativas ou seja population
intervention interest comparation contex control outcome specific) ou PICOs (acrescentando study
design) PICo ou a metodologia SPICE (setting perspective intervention comparison evaluation)
Na elaboraccedilatildeo do protocolo devem ser preacute-definidos os objetivos da revisatildeo e metodologia a utilizar este
documento deveraacute garantir a transparecircncia e repetibilidade do processo obrigatoriamente deve mencionar
os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo e deveraacute tambeacutem ser abordada a forma como se pretende extrair e
sintetizar a informaccedilatildeo (por resumo narrativo meta-siacutentese ou meta-anaacutelise) natildeo devem ser omissas as datas
de publicaccedilatildeo elaboraccedilatildeo dos trabalhos pesquisados nem as fontes de dados utilizadas deve ser sempre
identificado o nuacutemero de trabalhos encontrados
Na ausecircncia de trabalhos mais robustos podem ser utilizados outros com metodologia inferior (mas tal deveraacute
ser explicado no protocolo)
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 5
A pesquisa poderaacute englobar trecircs fases obtenccedilatildeo de artigos em funccedilatildeo das palavras-chave escolhidas e
anaacutelise do tiacutetulo e do resumo anaacutelise do texto na iacutentegra eou incluir sub-pesquisas de artigos adicionais
(desde que justificadas)
Cada trabalho submetido deveraacute fazer-se acompanhar do documento disponibilizado relativo agrave declaraccedilatildeo de
originalidade autoria passagem de direitos de autor em caso de publicaccedilatildeo e afirmaccedilatildeo de inexistecircncia de
submissatildeo preacutevia ou posterior a esta antes do trabalho ser recusado) bem como scanner da check-list dos
autores preenchida
D)NORMAS ESPECIacuteFICAS PARA OS ARTIGOS DO ldquoJOURNAL CLUBrdquo
Sugere-se um resumo do artigo ateacute o limite maacuteximo de 1000 palavras seguido de um comentaacuterio ao mesmo
tambeacutem natildeo excedendo as 1000 palavras O artigo selecionado deve ser identificado da forma mais completa
possiacutevel autor(es) local de publicaccedilatildeo ano volume e paacuteginas
Cada trabalho submetido deveraacute fazer-se acompanhar do documento disponibilizado relativo agrave declaraccedilatildeo de
autoria passagem de direitos de autor em caso de publicaccedilatildeo e afirmaccedilatildeo de inexistecircncia de submissatildeo
preacutevia ou posterior a esta (antes do trabalho ser recusado)
E)NORMAS ESPECIacuteFICAS PARA OS ARTIGOS DE OPINIAtildeO
Sugere-se que o artigo natildeo ultrapasse as 2000 palavras
Cada trabalho submetido deveraacute fazer-se acompanhar do documento disponibilizado relativo agrave declaraccedilatildeo
originalidade de autoria passagem de direitos de autor em caso de publicaccedilatildeo e afirmaccedilatildeo de inexistecircncia
de submissatildeo preacutevia ou posterior a esta (antes do trabalho ser recusado)
F)NORMAS ESPECIacuteFICAS PARA OS RESUMOS DE TRABALHOS DIVULGADOS
PUBLICADOS NOUTROS CONTEXTOS
Sugere-se que o artigo natildeo ultrapasse as 4000 palavras
Cada trabalho submetido deveraacute fazer-se acompanhar do documento disponibilizado relativo agrave declaraccedilatildeo
originalidade de autoria passagem de direitos de autor do resumo em caso de publicaccedilatildeo bem como scanner
da declaraccedilatildeo do autor de como o evento eou revista onde o trabalho foi originalmente apresentado natildeo
proiacutebe a divulgaccedilatildeo de parte de trabalho nesta revista
DOCUMENTOS NECESSAacuteRIOS Agrave SUBMISSAtildeO (ver site)
-check-list para os revisores
-check-list para os autores
-declaraccedilotildees dos autores
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PROCESSO DE SUBMISSAtildeO
Todos os anexos referidos deveratildeo ser submetidos no site e nas 48 horas seguintes o autor (uacutenico) ou o
autor-responsaacutevel receberaacute outro e-mail a confirmar a receccedilatildeo da submissatildeo No prazo de uma semana este
seraacute avaliado pela Direcccedilatildeo em funccedilatildeo do cumprimento das normas de publicaccedilatildeo categorizaccedilatildeo
metodoloacutegica feita pelo autor(es) qualidade cientiacutefica e pertinecircncia para os objetivos da revista caso seja
aprovado seraacute enviado para dois revisores cegos que teratildeo duas semanas para avaliar o trabalho Este
poderaacute ser recusado aceite ou poderatildeo ser sugeridas algumas alteraccedilotildees eou pedidas informaccedilotildees que
o(s) autor(es) teraacute(atildeo) de comentar no prazo maacuteximo de duas semanas caso seja necessaacuterio uma segunda
apreciaccedilatildeo a Direccedilatildeo da revista teraacute mais duas semanas para informar se considera que o trabalho deve ou
natildeo ser publicado Caso seja aceite o trabalho eacute publicado on-line na data combinada e tambeacutem dentro
desse prazo seraacute enviado o respetivo certificado curricular para o e-mail do autor-responsaacutevel No final desse
semestre o trabalho seraacute tambeacutem publicado no respetivo volume
Em caso de desacordo entre os dois revisores caberaacute agrave Diretora da revista a decisatildeo de recusar sugerir as
alteraccedilotildees eventualmente propostas pelos revisores ou aceitar a publicaccedilatildeo
FICHA TEacuteCNICA
Conselho de Redaccedilatildeo e Editorial
Diretora Moacutenica Santos
Diretor adjunto Armando Almeida
Sub-Diretora Sara Laranjeira
Editora Faacutetima Silva
Conselho Cientiacutefico
Ameacutelia Figueiredo
Ana Ferreira
Ana Lanccedila
Andreacutea Lopes
Armando Almeida
Artur Carvalhido
Dina Chagas
Fernando Mautempo
Fernando Moreira
Isabel Costa
Joseacute Gonccedilalves
Luis Saacute
Mordf Alice Marques
Mordf Jesuacutes Rodriguez Blanco
Paulo Alves
Pedro Forte
Pedro Miguel Carrana
Rita Mesquita
Sofia Almeida
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Resumo curricular dos elementos inseridos da Ficha Teacutecnica
Ameacutelia Figueiredo
Eacute Enfermeira desde 1982 e Especialista em Enfermagem de Sauacutede Puacuteblica desde 1995 Concluiu o Curso
de Mestrado em Ciecircncias da Educaccedilatildeo em 2004 e o Doutoramento em Educaccedilatildeo na aacuterea de Formaccedilatildeo de
Adultos em 2013 pela Universidade de Lisboa Eacute Professora Auxiliar na Universidade Catoacutelica Portuguesa
onde Preside o Curso de Mestrado de Natureza Profissional e neste acircmbito eacute Coordenadora da aacuterea de
especializaccedilatildeo de Enfermagem Comunitaacuteria Coordena ainda a Poacutes Graduaccedilatildeo de Enfermagem do Trabalho
na mesma academia Eacute investigadora do Centro de Investigaccedilatildeo Interdisciplinar em Sauacutede da UCP Atua e
publica na aacuterea das Ciecircncias da Educaccedilatildeo Enfermagem Comunitaacuteria e Enfermagem do trabalho
DeGois httpwwwdegoisptvisualizadorcurriculumjspkey=1410933848668418
Ana Ferreira
Doutorada em Ciecircncias da Sauacutede ndash Ramo de Ciecircncias Biomeacutedicas Mestre em Sauacutede Puacuteblica e Poacutes-
Graduada em Sauacutede Ocupacional pela Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Licenciada em
Sauacutede Ambiental pela Escola Superior de Tecnologia da Sauacutede (ESTeSC) do Instituto Politeacutecnico de
Coimbra Detentora do certificado de aptidatildeo profissional para desempenhar as funccedilotildees de Teacutecnica Superior
de Seguranccedila e Higiene do Trabalho
Professora Coordenadora de Sauacutede Ambiental eacute atualmente Vice-Presidente da ESTeSC Presidente da
Comissatildeo Cientiacutefica de Sauacutede Ambiental e Vereadora na Cacircmara Municipal da Lousatilde com o pelouro da Sauacutede
e o pelouro do Ambiente e Sustentabilidade
Eacute autora e co-autora de vaacuterios artigos cientiacuteficos apresentados em congressos e publicados em revistas
nacionais e internacionais na aacuterea da Sauacutede Ocupacional e Ambiental Participou e pertenceu a vaacuterias
comissotildees organizadoras de cursos seminaacuterios congressos e outros
DeGois httpwwwdegoisptvisualizadorcurriculumjspkey=8412832317260337
Ana Lanccedila
Licenciada em Sauacutede Ambiental pela ESTESCoimbra Teacutecnica Superior Seguranccedila no Trabalho Mestre em
Sauacutede Ocupacional pela Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra e Especialista em Sauacutede
Ambiental reconhecida pela Escola Superior de Tecnologia da Sauacutede de Coimbra Desempenhou funccedilotildees
como Teacutecnica de Sauacutede Ambiental no Centro Regional de Sauacutede Puacuteblica da Administraccedilatildeo Regional de
Sauacutede do Centro e desempenhou funccedilotildees como Teacutecnica Superior de Seguranccedila no Trabalho no CROC SA
(Instituto Portuguecircs de Oncologia FG Coimbra) tendo iniciado funccedilotildees no Centro Hospitalar de Coimbra
(atual Centro Hospitalar e Universitaacuterio de Coimbra EPE) em 2004 onde permanece ateacute agrave presente data
Pertenceu ao Nuacutecleo de Apoio Teacutecnico e Consultivo da Comissatildeo de Controlo da Infecccedilatildeo Centro Hospitalar
de Coimbra EPE entre 2008 e 2013 Foi Orientadora de Estaacutegios de Aprendizagem da Licenciatura em
Sauacutede Ambiental ESTESCoimbra entre 2004-2006 Colabora como Docente na ESTESCoimbra na
Licenciatura em Sauacutede Ambiental desde 2014 Foi Autora de vaacuterios artigos na aacuterea de Sauacutede Ambiental e
Ocupacional Pertenceu agrave Comissatildeo Organizadora de vaacuterios eventos na aacuterea e foi moderadora e preletora de
vaacuterios eventos Desenvolve atividades como Formadora e Orientadora de Estaacutegios na aacuterea da Sauacutede
Ocupacional
Andreacutea Lopes
Possui graduaccedilatildeo em Fonoaudiologia (1991) Mestrado em Distuacuterbios da Comunicaccedilatildeo (1996) Doutorado
em Distuacuterbios da Comunicaccedilatildeo Humana (2000) Poacutes-Doutorado no Laboratoacuterio de Acuacutestica e Vibraccedilatildeo (2009)
Professora Associada da Universidade de Satildeo Paulo campus Bauru Tem experiecircncia na aacuterea de
Fonoaudiologia com ecircnfase em Audiologia atuando principalmente nos seguintes temas audiccedilatildeosauacutede do
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trabalhador sauacutede auditiva e telessauacutede Eacute pesquisadora do grupo de pesquisa Centro de Pesquisas
Audioloacutegicas credenciado no CNPq
Autora e Co-autora de artigos cientiacuteficos e trabalhos apresentados e publicados em eventos cientiacuteficos de
expressatildeo na aacuterea de Audiologia Eacute tambeacutem parecerista da Revista Brasileira de Sauacutede Ocupacional
Armando Almeida
O Diretor-adjunto da Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional eacute Licenciado em Enfermagem Poacutes-graduado
em Sistemas de Informaccedilatildeo em Enfermagem Poacutes-graduado em Supervisatildeo Cliacutenica em Enfermagem
Especialista em Enfermagem Comunitaacuteria (com a vertente de Sauacutede Ocupacional) Mestre em Enfermagem
Avanccedilada pela Universidade Catoacutelica Portuguesa e Doutorando em Enfermagem Trabalha como Docente na
Universidade Catoacutelica Portuguesa ndash Escola de Enfermagem eacute Coordenador da Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Enfermagem do Trabalho da Universidade Catoacutelica Portuguesa e colabora na orientaccedilatildeo de estudantes da
Poacutes Licenciatura em Enfermagem Comunitaacuteria na vertente de Sauacutede Ocupacional Eacute coautor de diversos
artigos em vaacuterias revistas na aacuterea da Sauacutede Ocupacional
Artur Carvalhinho
Licenciado em Enfermagem com Especializaccedilatildeo em Enfermagem Comunitaacuteria e Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Economia e Gestatildeo de Organizaccedilotildees de Sauacutede Eacute tambeacutem Teacutecnico Superior de Higiene e Seguranccedila no
Trabalho e Formador com Especializaccedilatildeo em Igualdade de Oportunidades entre Mulheres e Homens
Enfermeiro do Trabalho certificado pela Direccedilatildeo Geral da Sauacutede
Enfermeiro no Hospital do Arcebispo Joatildeo Crisoacutestomo (Cantanhede) onde foi Gestor do Risco Coordenador
da Comissatildeo de Controlo de Infeccedilatildeo e Representante do Hospital na Comissatildeo de Proteccedilatildeo Civil da Cacircmara
Municipal de Cantanhede Eacute tambeacutem Enfermeiro do Trabalho na Universidade de Coimbra (tempo parcial)
Experiecircncia formativa enquanto formador de mais de 1000 horas de formaccedilatildeo na aacuterea de Sauacutede e
Seguranccedila no Trabalho
Dina Chagas
Doutorada em Higiene Sauacutede e Seguranccedila no Trabalho pela Universidade de Leoacuten Espanha e Poacutes-
Graduada em Seguranccedila e Higiene do Trabalho pela Universidade Lusoacutefona de Humanidades e Tecnologias
Eacute professora convidada no Instituto Superior de Educaccedilatildeo e Ciecircncias (ISEC) e supervisora cientiacutefica de uma
tese de Doutoramento
Eacute tambeacutem autora de um livro e (co) autora de vaacuterios artigos publicados em revistas e em capiacutetulos de livros
com peer-review nos diversos domiacutenios da sauacutede e seguranccedila ocupacional Os seus interesses de
investigaccedilatildeo satildeo no domiacutenio da sauacutede ocupacional seguranccedila ocupacional e condiccedilotildees de trabalho
Faacutetima Silva
A Editora da Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional eacute Licenciada em Enfermagem e Poacutes-Graduada em
Enfermagem Avanccedilada pela Escola Superior de Enfermagem do Porto tem ainda Formaccedilatildeo em Suporte
Baacutesico de Vida e Desfibrilhador Automaacutetico Externo certificado pelo AHA e INEM eacute detentora de Curso de
Formaccedilatildeo Pedagoacutegica Inicial de Formadores e jaacute publicou alguns artigos em revistas da aacuterea Presentemente
exerce como Enfermeira de Medicina do Trabalho nas empresas Sim Sauacutede ndash Serviccedilo Intermeacutedico Lda e
PreviSauacutede ndash Seguranccedila do Trabalho Lda tendo em perspetiva tirar a Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem do
Trabalho
Fernando Mautempo
Eacute Especialista em Medicina do Trabalho pela Ordem dos Meacutedicos e Assistente Graduado com o grau
Consultor em Medicina do Trabalho da Carreira Meacutedica Hospitalar eacute Diretor do Serviccedilo de Medicina do
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Trabalho e Sauacutede Ocupacional do Centro Hospitalar do Baixo Vouga tem Competecircncia em Avaliaccedilatildeo do
Dano Corporal e Competecircncia em Peritagem Meacutedica da Seguranccedila Social pela Ordem dos Meacutedicos deteacutem
o Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo Conducente ao Mestrado em Medicina Desportiva da Faculdade de Medicina da
Universidade do Porto bem como o Curso de Poacutes Graduaccedilatildeo sobre Peritagem Meacutedico-Legal no Acircmbito da
Reparaccedilatildeo Civil do Dano Poacutes ndash Traumaacutetico Curso de Poacutes Graduaccedilatildeo em Medicina Legal Social e do Trabalho
e Curso Superior de Medicina Legal Eacute tambeacutem Teacutecnico Superior de Higiene e Seguranccedila e Assessor Teacutecnico
de Coordenaccedilatildeo do Serviccedilo de Verificaccedilatildeo de Incapacidades do ISS de Aveiro
Fernando Moreira Fernando Miguel Rodrigues da Silva Moreira Bacharel e Licenciado em Sauacutede Ambiental pela Escola
Superior da Tecnologia da Sauacutede de Coimbra Mestre em seguranccedila e Sauacutede no Trabalho pela mesma
escola e Especialista em Sauacutede Ambiental com provas prestadas no IPC
Desenvolveu a sua atividade profissional desde Janeiro de 2005 como Teacutecnico Superior de Seguranccedila no
Trabalho na prestaccedilatildeo de serviccedilos realizando trabalho na aacuterea de Seguranccedila e Higiene no Trabalho
Implementaccedilatildeo Sistemas de Higiene e Seguranccedila Alimentar e Gestatildeo Ambiental Paralelamente desde 2008
que eacute formador em curso de Formaccedilatildeo inicial e renovaccedilatildeo de tiacutetulo profissional de Teacutecnico Superior de
Seguranccedila no Trabalho orientando tambeacutem trabalhos finais de curso
Desde 2013 que eacute Professor convidado do departamento de Sauacutede Ambiental da Escola Superior da
Tecnologia da Sauacutede de Coimbra
Isabel Costa
Iniciou a sua experiecircncia profissional na empresa Oberg ferramentas onde exerceu actividades no
departamento de logiacutestica e planeamento Posteriormente exerceu no departamento de gestatildeo de Produccedilatildeo
na empresa Internorplaste no grupo Plastimar SA como Gestora de Produccedilatildeo Em 2002 deu iniacutecio agrave
atividade de formaccedilatildeo profissional e consultoria na aacuterea de Seguranccedila e Higiene no Trabalho Desde o ano
de 2006 desenvolve formaccedilatildeo e consultoria na aacuterea de avaliaccedilatildeo ergonoacutemica do posto de trabalho em
induacutestrias no setor de produccedilatildeo automoacutevel Desde 2009 exerce como Formadora e Teacutecnica Superior de
Seguranccedila no Trabalho na Trifacelos Lda prestador de serviccedilos externos da EDP Distribuiccedilatildeo ndash Energia
SA
Joseacute Gonccedilalves
Eacute formado em Engenharia Mecacircnica (ISEP) Poacutes-Graduado em Higiene e Seguranccedila no Trabalho
(XZconsultores) e Poacutes-Graduado em Engenharia e Gestatildeo Ambiental (IEPFEUP) Fez tambeacutem a
Especializaccedilatildeo em Ergonomia (Cergo International) e Especializaccedilatildeo em Elaboraccedilatildeo e Certificaccedilatildeo de
Projetos de Seguranccedila Contra Incecircndios de 3ordf e 4ordf Categoria de Risco (VFconsulting) Foi Responsaacutevel de
Ambiente Higiene Sauacutede e Seguranccedila no Trabalho na Lear Corporation (durante seis anos) e presentemente
eacute Responsaacutevel de Higiene Sauacutede e Seguranccedila no Trabalho e Delegado de Seguranccedila na Ikea Industry
(desde haacute sete anos) Tem ainda doze anos de experiecircncia como auditor consultor e formador na aacuterea da
seguranccedila no trabalho
Luiacutes Saacute
Eacute Doutorado em Sauacutede Mental pelo Instituto de Ciecircncias Biomeacutedicas Abel Salazar com a tese ldquoO asseacutedio
moral e o burnout na sauacutede mental dos enfermeirosrdquo eacute tambeacutem Mestre em Psiquiatria e Sauacutede Mental pela
Faculdade de Medicina da Universidade do Porto com a Tese ldquoBurnout e controlo sobre o trabalho em
enfermagem oncoloacutegicardquo fez a Especializaccedilatildeo em Enfermagem de Sauacutede Mental e Psiquiaacutetrica pela Escola
Superior de Enfermagem do Porto bem como a Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sistemas de Informaccedilatildeo em
Enfermagem pela Escola Superior de Enfermagem do Porto Eacute Professor Auxiliar no Instituto de Ciecircncias da
Sauacutede na Universidade Catoacutelica Portuguesa Centro Regional do Porto bem como Investigador no Centro
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de Investigaccedilatildeo Interdisciplinar em Sauacutede ndash UCP ndash ICS Eacute Soacutecio nordm 1 e fundador da Sociedade Portuguesa
de Enfermagem de Sauacutede Mental e Fundador e Editor Seacutenior da Revista Portuguesa de Enfermagem de
Sauacutede Mental
Maria Alice Marques
Eacute Meacutedica Especialista em Medicina do Trabalho e Diretora Cliacutenica da empresa Atlanticare
Mariacutea Jesuacutes Rodriacuteguez Blanco
Eacute Licenciada em Medicina e Cirurgia pela Universidade de Santiago de Compostela (Espanha) meacutedica de
cliacutenica geral (SERGAS 1994-1998) meacutedica de trabalho (1997-1998) e assistente da carreira meacutedica de sauacutede
puacuteblica na ARS Norte IP desde 2002 Teacutecnico Superior de Prevenccedilatildeo de Riscos Ocupacionais (USC 1998)
Suficiecircncia Investigadora (DEA USC 2000) Coordenadora de Sauacutede Escolar (Porto 2002-2004) Gestora
Local do programa de sauacutede ocupacional (USP Braga 2010-2015) Poacutes-grau em Controlo e Melhoria da
Qualidade em Unidades de Sauacutede (Porto Universidade Fernando Pessoa 2010) Detentora do Curso de
Formaccedilatildeo Inicial de Formadores (LPCC-2013) Auditora cliacutenica em NP EN ISO 90012008 e NP EN ISO
190112011 Interlocutora Local para o desenvolvimento de planos especiacuteficos de Temperaturas Extremas
Adversas-Moacutedulo Calor (USP 2011-2014) Gestora Local do Programa de Doenccedilas Profissionais (USP 2010-
2015)
Moacutenica Santos
A Diretora da Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional eacute Licenciada em Medicina Especialista em Medicina
Geral e Familiar Especialista em Medicina do Trabalho e Mestre em Ciecircncias do Desporto
Ateacute agrave altura em que iniciou este projeto (final de 2015) foi autora de 120 artigos publicados ou aceites para
publicaccedilatildeo (102 dos quais na aacuterea da Sauacutede Ocupacional) e autora de 42 trabalhos apresentados em
Congressos (22 dos quais na aacuterea da Sauacutede Ocupacional) Apresenta experiecircncia formativa superior a cerca
de 800 horas (60 das quais na aacuterea da Sauacutede Ocupacional) Eacute Diretora Cliacutenica da empresa Queacutercia (Viana
do Castelo) e tambeacutem exerce Medicina do Trabalho nas empresas Clinae (Braga) Medicisforma (Porto) Sim
Sauacutede (Maia) Servinecra (Porto) CSW (Vila Nova de Famalicatildeo) Gliese (Leccedila da Palmeira) e Securilabor
(Porto)
Paulo Alves
Eacute Assistente na Universidade Catoacutelica Portuguesa e Coordenador da Especializaccedilatildeo em Enfermagem
Comunitaacuteria eacute Doutorado em Enfermagem pela Universidade Catoacutelica Portuguesa e Mestre em Gestatildeo e
planificaccedilatildeo da Educaccedilatildeo pela Universidade Portucalense eacute Especialista em Enfermagem Comunitaacuteria e
Docente e investigador nas aacutereas da Enfermagem Comunitaacuteria Sauacutede Puacuteblica Sauacutede Ocupacional e
Viabilidade tecidular Publicou 27 artigos em revistas especializadas e 36 trabalhos em atas de eventos
possui 9 capiacutetulos de livros e 4 livros publicados Possui 166 itens de produccedilatildeo teacutecnica Participou em 25
eventos no estrangeiro e 77 em Portugal Eacute Orientador de vaacuterias Teses de Mestrado na aacuterea da Enfermagem
Comunitaacuteria Sauacutede Publica e Sauacutede Ccupacional Participa em diversos projetos de investigaccedilatildeo e eacute Editor
do Jornal of tissue regenaration amp healing e revisor de vaacuterias revistas cientiacuteficas nacionais e internacionais
Pedro Forte
Eacute Licenciado em Desporto e Mestre em Exerciacutecio e Sauacutede pelo Instituto Politeacutecnico de Braganccedila eacute
Doutorando em Ciecircncias do Desporto na Universidade da Beira Interior possui ainda o Curso de Formaccedilatildeo
Pedagoacutegica Inicial de Formadores Atualmente atua como Teacutecnico Superior de Desporto na Fundaccedilatildeo
Coacutenego Manuel Joaquim Ochocirca como Treinador de Basquetebol na Associaccedilatildeo Desportiva Cultural e
Recreativa Estrelas Brigantinas Presidente da Associaccedilatildeo Juvenil ndash Lugar aos Novos e Olheiro do Sport
Lisboa e Benfica Os resultados da produccedilatildeo cientiacutefica assentam nas aacutereas de ciecircncias da sauacutede e do
desporto com enfoque no ramo da biomecacircnica
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 11
Pedro Miguel Carrana
Doutorado em Higiene Sauacutede e Seguranccedila no Trabalho pela Universidade de Leacuteon galardoado com uma
menccedilatildeo honrosa nos Preacutemios PREVERrsquo2015 ndash Espanha Gestor de Projectos Europeus financiados pela UE
ndash Erasmus+ GrundtvigLeonardo da VinciPartnershipsLLP Formador Consultor em Gestatildeo da Qualidade
Gestatildeo Ambiental Sauacutede Higiene e Seguranccedila no Trabalho Responsabilidade Social e Bem-Estar
Organizacional (Corporate Welness)Vice-Presidente da Direcccedilatildeo da Associaccedilatildeo Portuguesa de Sauacutede
Higiene e Seguranccedila no Trabalho para o desenvolvimento e Cooperaccedilatildeo Internacional ndash ONGD
(APSHSTDC) Gestor da Qualidade e Docente Ensino Superior Membro das Comissotildees Teacutecnicas de
Normalizaccedilatildeo CT165 (subCT) e CT42 (SC2) Revisor de artigos cientiacuteficos e membro do Conselho Cientiacutefico
de Revistas e Congressos
Rita Mesquita
Eacute Engenheira do Ambiente Teacutecnica Superior de Seguranccedila e Sauacutede do Trabalho MBA em Gestatildeo da
Seguranccedila Gestora da empresa Plano E Projetista de Seguranccedila contra Incecircndio 3ordf e 4ordf Categoria Auditora
na SGS-ICS (nomeadamente para Sistemas de Gestatildeo de Seguranccedila e Sauacutede do Trabalho) Consultora de
Sistemas de Gestatildeo (Qualidade Ambiente Seguranccedila e Sauacutede do Trabalho) Coordenadora Teacutecnico-
cientiacutefica do Curso de Teacutecnico Superior de Seguranccedila e Sauacutede do trabalho da SGS Academy Formadora da
SGS nas aacutereas da Seguranccedila Qualidade e Ambiente e Docente em Instituiccedilotildees do Ensino Superior parceiras
da SGS Academy e a niacutevel nacional
Sara Laranjeira
A Sub-diretora da Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional eacute Licenciada em Enfermagem pela Universidade
Catoacutelica Portuguesa Reforccedilou a sua graduaccedilatildeo acadeacutemica primeiramente com um Mestrado em
Enfermagem com especializaccedilatildeo em Enfermagem Avanccedilada tambeacutem na Universidade Catoacutelica Portuguesa
e presentemente frequenta a Especialidade em Sauacutede Comunitaacuteria com teacutermino a curto prazo projetando
num futuro proacuteximo frequentar o Doutoramento Tendo como foco a aacuterea da sauacutede ocupacional desenvolveu
diversos projetos de investigaccedilatildeo bem como funccedilotildees na aacuterea da Enfermagem do Trabalho nas empresas
S24Group CatoacutelicaPorto RTE SA que permitiram fomentar as competecircncias profissionais e pessoais
nesta aacuterea Apresentou em congressos da aacuterea seis trabalhos seus e publicou dois artigos na Revista
Portuguesa de Cardiologia e na Revista de Sauacutede Puacuteblica
Sofia Almeida
Licenciada em Biologia Mestre em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade do Porto e Doutora em Biomedicina
Colabora com a Universidade Catoacutelica do Porto como Professora de Estatiacutestica e Formadora em SPSS Tem
ainda experiecircncia profissional como Estatiacutestica e Docente na aacuterea da Sauacutede Puacuteblica tendo participado em
vaacuterios projetos de investigaccedilatildeo Eacute autora de artigos e trabalhos de investigaccedilatildeo na aacuterea da Sauacutede Puacuteblica
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 12
COMO PUBLICITAR NA NOSSA REVISTA
A revista disponibiliza-se para colaborar (mediante contratualizaccedilatildeo) na publicidade associada a
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-empresas consultoras a niacutevel de medidas de proteccedilatildeo coletiva eou quantificadoras de alguns fatores de
risco laborais (ruiacutedo agentes quiacutemicos agentes bioloacutegicoshellip)
-empresas prestadoras de serviccedilos de Medicina no Trabalho eou Higiene e Seguranccedila
-empresas com cursos associados agrave Sauacutede Ocupacional (doutoramentos mestrados licenciaturas
bacharelatos cursos profissionais e formaccedilotildees)
-empresas com revistas ou blogs associados agrave Sauacutede Ocupacional
-quaisquer outras instituiccedilotildees relevantes na aacuterea
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3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 13
ESTATUTO EDITORIAL
A RPSO eacute uma revista online
Pretende contribuir para uma divulgaccedilatildeo de temas oriundos da Sauacutede Ocupacional de forma isenta clara e rigorosa
Os artigos submetidos pelos leitores seratildeo avaliados pelo menos por dois revisores da aacuterea de forma
anoacutenima e imparcial
A publicaccedilatildeo seraacute orientada de forma a cumprir-se o objetivo e compromisso de assegurar o respeito pelos
princiacutepios deontoloacutegicos e pela eacutetica profissional dos jornalistas assim como pela boa-feacute dos leitores segundo
a legislaccedilatildeo em vigor (Lei 299 de 13 de janeiro)
Esta revista estaacute registada na Entidade Reguladora para a Comunicaccedilatildeo Social com o nuacutemero 126790
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 14
IacuteNDICE
VIGILAcircNCIA DA SAUacuteDE DOS PROFISSIONAIS DO CHLC EPE UMA VISAtildeO INTEGRADA E MULTIDISCIPLINAR
PARA A PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE E SEGURANCcedilA EM CONTEXTO HOSPITALAR 16
INSTRUMENTO BREVE PARA RASTREIO DE PERTURBACcedilOtildeES MUacuteSCULO ESQUELEacuteTICAS RELACIONADAS
COM O TRABALHO (LMERT) 29
IMPLEMENTACcedilAtildeO DE UM PROGRAMA DE QUALIDADE PARA A MELHORIA DAS CONDICcedilOtildeES DE
TRABALHO 39
AacuteREA DE VIVEcircNCIA COMO INSTRUMENTO DE ATENUACcedilAtildeO AO CALOR OCUPACIONAL EM
TRABALHADORES DO SETOR DA CANA-DE-ACcedilUacuteCAR 44
BURNOUT E FATORES DE RISCO PARA DOENCcedilAS CROacuteNICAS NAtildeO TRANSMISSIacuteVEIS EM ENFERMEIROS DE
UM SERVICcedilO DE TRANSPLANTE DE MEDULA OacuteSSEA DO BRASIL 54
PERFIL DE ADOECIMENTO DE TRABALHADORES DE UMA AGEcircNCIA BANCAacuteRIA PRIVADA 66
FATORES DE RISCO PARA OCORREcircNCIA DE ACIDENTES DE TRABALHO E EVENTUAL INTERACcedilAtildeO COM A
AUTOESTIMA DOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM 76
QUALIDADE DO AR INTERIOR EM LARES DE IDOSOS E SEUS EFEITOS NA SAUacuteDE DOS TRABALHADORES 82
UM CASO DE DPOC E SILICOTUBERCULOSE NA REGIAtildeO NORTE PORTUGAL (OBSERVATOacuteRIO LOCAL DE
SAUacuteDE) s1
PROPOSTA DE PROTOCOLO DE INVESTIGACcedilAtildeO ASSOCIADO Agrave AVALIACcedilAtildeO DA CAPACIDADE DE TRABALHO
DOS FUNCIONAacuteRIOS MENOS JOVENS s13
PROTOCOLO DE INVESTIGACcedilAtildeO ASSOCIADO Agrave ENFERMAGEM DO TRABALHO s16
PROJETO DE INVESTIGACcedilAtildeO ASSOCIADO AO SETOR DA VETERINARIA (MEacuteDICOS ENFERMEIROS E
AUXILIARES) s18
COVEIROS E SAUacuteDE LABORAL POUCO MAIS QUE UMA REFLEXAtildeOhellip s20
POSTOS DE TRABALHO ASSOCIADOS A EXPLOSIVOS PRINCIPAIS RISCOS E FATORES DE RISCO LABORAIS
DOENCcedilAS PROFISSIONAIS ASSOCIADAS E MEDIDAS DE PROTECcedilAtildeO RECOMENDADAS s29
SAUacuteDE OCUPACIONAL APLICADA A TRABALHADORES MENOS JOVENS s39
SOLDADORES PRINCIPAIS RISCOS E FATORES DE RISCO LABORAIS DOENCcedilAS PROFISSIONAIS
ASSOCIADAS E MEDIDAS DE PROTECcedilAtildeO RECOMENDADAS s53
OURIVESARIA JOALHARIA E RELOJOARIA PRINCIPAIS RISCOS E FATORES DE RISCO LABORAIS DOENCcedilAS
PROFISSIONAIS ASSOCIADAS E MEDIDAS DE PROTECcedilAtildeO RECOMENDADAS s65
POSTOS DE TRABALHO EM SALOtildeES DE BELEZA (CABELEIREIROS ESTETICISTAS MANICURAS PEDICURAS)
PRINCIPAIS RISCOS E FATORES DE RISCO LABORAIS DOENCcedilAS PROFISSIONAIS ASSOCIADAS E MEDIDAS
DE PROTECcedilAtildeO RECOMENDADAS s76
RISCOS LABORAIS ASSOCIADOS AO TRABALHO EM DISCOTECAS E BARES POUCO MAIS DO QUE UMA
REFLEXAtildeOhellip s93
ESTATIacuteSTICAS RELEVANTES PARA A SAUacuteDE OCUPACIONAL s101
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 15
SAFEMED s106
MAGAZINE RISCO ZERO s107
REVISTA SEGURANCcedilA COMPORTAMENTAL s108
VIBRACcedilOtildeES E SAUacuteDE LABORAL s109
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 16
VIGILAcircNCIA DA SAUacuteDE DOS PROFISSIONAIS DO CHLC EPE UMA VISAtildeO INTEGRADA E MULTIDISCIPLINAR PARA A PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE E SEGURANCcedilA
EM CONTEXTO HOSPITALAR
HEALTH SURVEILLANCE OF CHLC PROFESSIONALS EPE AN INTEGRATED AND MULTIDISCIPLINARY VISION FOR THE PROMOTION OF HEALTH AND SAFETY IN A
HOSPITAL CONTEXT
TIPO DE ARTIGO Resumo de trabalho divulgado noutro contexto
AUTORES Rodrigues C1 Tolentino D2 Rodrigues M3 Armeiro S4 Gomes S5 Pinote S6 Nunes R7 Ramos I8 Diogo A9 Coimbra
M10 Fonseca S11 Diogo H12 Carvalho 13J Rosa P14 Faustino I15 Manzano M16
1 Cristina Maria Martins Rodrigues
Mestre em Enfermagem e Especialista em Enfermagem Meacutedico-ciruacutergica pela Escola Superior de Enfermagem de Lisboa Licenciada em Ciecircncias da Educaccedilatildeo pela Faculdade de Psicologia e Ciecircncias da Educaccedilatildeo (Universidade de Lisboa) Enfermeira do Trabalho da ASO- HSJ CHLC EPE Lisboa Av Marginal 4566 1ordm Esq 2765-582 S Pedro do Estoril Portugal E-mail cristinarodrigueschlcmin-saudept 2 Daniela Alciacutedia da Conceiccedilatildeo Miranda Tolentino
Licenciada em Medicina pela Faculdade de Ciecircncias Medicas de Lisboa Frequecircncia do atual Plano transitoacuterio - formaccedilatildeo para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de especialista em Medicina do Trabalho Meacutedica do Trabalho da ASOCHLC EPE (responsabilidade do HSJ e HSAC) 1150-199 Lisboa Portugal E-mail danielatolentinochlcmin-saudept 3 Maria Joseacute Pereira Rodrigues
Mestre em Engenharia Biomeacutedica e Biofiacutesica pela Faculdade de Ciecircncias da Universidade de Lisboa aluna do Mestrado em Proteccedilatildeo e Seguranccedila Radioloacutegica do Instituto Superior Teacutecnico Responsaacutevel Teacutecnica pela Proteccedilatildeo Radioloacutegica da ASO CHLC EPE 1150- 199 Lisboa Portugal mjoserodrigueschlcmin-saudept 4 Sandra Maria Oliveira da Cruz Vale de Armeiro
Licenciada em Higiene Oral pelo Instituto Superior do Alto Ave Mestre em Comunicaccedilatildeo em Sauacutede pela Universidade Aberta de Lisboa Teacutecnica de Higiene Oral da ASO-HSJ CHLC EPE 1150-199 Lisboa Portugal E-mail sandraarmeirochlcmin-saudept 5 Sofia Alexandra Mourato Gomes
Licenciada em Enfermagem pela Escola Superior de Enfermagem de Lisboa Enfermeira do Trabalho da ASO- HSJ CHLC EPE 1150-199 Lisboa Portugal E-mail sofiaalexandragomeschlcmin-saudept 6 Soacutenia Alexandra Pinote Bernardes
Licenciada em Psicologia Clinica mestre em Psicologia da Sauacutede pelo Instituto Superior de Psicologia Aplicada Psicoacuteloga do Trabalho da ASO CHLC EPE 1150-199 Lisboa Portugal E-mail soniapinotechlcmin-saudept 7 Rui Miguel Pereira Nunes
Licenciado em Ergonomia e Mestre em Ergonomia Hospitalar pela Faculdade de Motricidade Humana (Universidade de Lisboa) ErgonomistaTeacutecnico Superior de Seguranccedila do Trabalho na Aacuterea de Sauacutede Ocupacional do CHLC EPE 1150-199 Lisboa Portugal E-mail ruinuneschlcmin-saudept 8 Maria Isabel Ramos
Assistente Hospitalar de Medicina Interna pelo Hospital de Santa Marta Assistente Hospitalar Graduada em Medicina do Trabalho Meacutedica do Trabalho da ASO CHLC EPE (responsabilidade da MAC e HDE)Poacutes Graduaccedilatildeo em Medicina Legal Social e Trabalho pela Faculdade de Medicina Universidade de Coimbra 1150-199 Lisboa Portugal E-mail isabelramoschlcmin-saudept 9 Angelina Maria Pereira Alves Diogo
Licenciada em Enfermagem pela Escola Superior de Enfermagem Maria Fernanda Resende Enfermeira especialista em Enfermagem de Sauacutede Comunitaacuteria pela Universidade Atlacircntica Licenciada em Gestatildeo de Sauacutede pela Universidade Atlacircntica Enfermeira do Trabalho na ASO- HCC CHLC EPE 1150-199 Lisboa Portugal E-mail angelinadiogochlcmin-saudept 10 Maria da Luz Dias Coimbra
Licenciada em Enfermagem pela Escola Superior de Enfermagem Artur Ravara Especialista em Sauacutede Infantil e Pediaacutetrica pela Escola Superior de Enfermagem Maria Fernanda Resende Mestre em Comportamento Organizacional pelo Instituto Superior de Psicologia Aplicada de Lisboa Enfermeira do Trabalho da ASO- MAC CHLC EPE Lisboa 1150-199 Lisboa Portugal E-mail luzdiaschlcmin-saudept 11 Sandra Fagundes Fonseca
Licenciada em Enfermagem pela Escola Superior de Enfermagem Dr Lopes Dias do Instituto Politeacutecnico de Castelo Branco Mestre e Especialista em Enfermagem Comunitaacuteria pela Escola Superior de Enfermagem de Lisboa Enfermeira do Trabalho da ASO- HDE CHLC EPE 1150-199 Lisboa Portugal 12 Maria Helena Rodrigues Diogo
Licenciada em Enfermagem Enfermeira do Trabalho da ASO- HCC CHLC EPE 1150-199 Lisboa Portugal 13 Joatildeo Filipe Fidalgo Calado Pinto de Carvalho
Licenciado em Ergonomia pela Faculdade de Motricidade Humana (Universidade de Lisboa) Ergonomista Teacutecnico Superior de Seguranccedila do Trabalho na Aacuterea de Sauacutede Ocupacional do CHLC EPE 1150-199 Lisboa Portugal E-mail joaofilipecarvalhochlcmin-saudept 14 Pedro Miguel Saraiva Rosa
Licenciado em Sauacutede Ambiental pela Escola Superior de Tecnologia da Sauacutede de Lisboa Mestre em Sauacutede Tropical pelo Instituto de Higiene e Medicina Tropical (Universidade Nova de Lisboa) e Doutorando em Sauacutede Ambiental pela Faculdade de Medicina de Lisboa (Universidade de Lisboa) Teacutecnico de Sauacutede AmbientalTeacutecnico Superior de Seguranccedila do Trabalho da Sauacutede Ocupacional do CHLC EPE 1150-199 Lisboa Portugal E-mail pedrorosachlcmin-saudept 15 Isidro Francisco Lutas Faustino
Licenciatura em Enfermagem pela Escola Superior de Enfermagem Satildeo Joatildeo de Deus (Universidade de Eacutevora) Especialista em Enfermagem de Reabilitaccedilatildeo pela Escola Superior de Enfermagem Maria Fernanda Resende Enfermeiro Diretor Adjunto para o Hospital de Santa Marta do CHLC EPE Coordenador da equipa de enfermagem da Aacuterea de Sauacutede Ocupacional do CHLC EPE 1150-199 Lisboa Portugal E- mail isidrofaustinochlcmin-saudept 16 Maria Joatildeo Manzano
Assistente Graduada Seacutenior de Medicina do Trabalho Diretora da ASO ndash CHLC EPE Lisboa Consultora da DGS para a Sauacutede Ocupacional Doutorada pela Faculdade de Medicina de Budapeste sobre o papel dos fotorecetores natildeo visuais na regulaccedilatildeo dos ritmos circadianos e circanuais 1150-199 Lisboa Portugal E-mail mjmanzanochlcmin-saudept
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INTRODUCcedilAtildeO
A Aacuterea de Sauacutede Ocupacional (ASO) do Centro Hospitalar Lisboa Central (CHLC) EPE promove a vigilacircncia da
sauacutede dos trabalhadores atraveacutes de uma intervenccedilatildeo integrada e multidisciplinar A equipa eacute constituiacuteda por quatro
meacutedicos do trabalho quatro internos da especialidade de medicina do trabalho sete enfermeiros dois
ergonomistas um teacutecnico superior de higiene e seguranccedila uma engenheira biomeacutedica uma psicoacuteloga cliacutenica
uma teacutecnica de higiene oral e quatro assistentes teacutecnicos que desenvolvem uma abordagem holiacutestica e
personalizada junto do profissional de sauacutede Esta intervenccedilatildeo assenta no cumprimento do enquadramento legal
estabelecido pelas orientaccedilotildees nacionais e internacionais existentes que concorrem para a garantia da qualidade
da acessibilidade e da equidade na promoccedilatildeo da sauacutede e na proteccedilatildeo contra os riscos profissionais[1][2][3][4]
A intervenccedilatildeo pretende incentivar accedilotildees de mudanccedila atraveacutes da disponibilizaccedilatildeo de uma rede de recursos
multidisciplinar estruturada e totalmente direcionada para o contexto de trabalho com indubitaacutevel traduccedilatildeo no
aumento da satisfaccedilatildeo melhoria da qualidade de vida e motivaccedilatildeo dos profissionais A qualidade de vida no
trabalho conducente agrave realizaccedilatildeo pessoal e profissional tem de se inserir numa matriz de desenvolvimento
que integra como pilar fundamental as adequadas condiccedilotildees de higiene e seguranccedila e de sauacutede nos locais
de trabalho[5]
Eacute respeitando estas premissas que as diferentes aacutereas do saber constituintes da ASO (Medicina do Trabalho
Enfermagem do Trabalho Higiene e Seguranccedila Ergonomia Proteccedilatildeo Radioloacutegica Sauacutede Oral e Psicologia
Ocupacional) interagem e atuam num processo dinacircmico desenvolvendo uma cultura de prevenccedilatildeo dos
riscos profissionais para que de um modo integrado efetuar o diagnoacutestico a prevenccedilatildeo e o controlo gestatildeo
das situaccedilotildees de risco em Sauacutede e Seguranccedila do Trabalho e intervir na proteccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e da
seguranccedila dos trabalhadores
A ligaccedilatildeo da ASO com os outros serviccedilos eacute de primordial importacircncia para atingir os seus objetivos elegendo
o contacto mais estreito com o Grupo de Coordenaccedilatildeo Local ndash Programa de Prevenccedilatildeo Contra a Infeccedilatildeo e
Resistecircncia aos Antimicrobianos (GCL-PPCIRA) e a Aacuterea da Gestatildeo da Qualidade existentes no CHLC EPE
O CHLC EPE eacute composto por seis polos hospitalares e abrangia no final de 2015 um total de 7212
profissionais distribuiacutedos por aacutereas cliacutenicas e natildeo cliacutenicas o que resulta em atividades diferenciadas
realizadas por vaacuterios grupos profissionais (meacutedicos enfermeiros teacutecnicos assistentes operacionais
assistentes teacutecnicos entre outros) estando expostos a fatores de risco profissional de natureza diversa que
no CHLC estatildeo relacionados com os riscos fiacutesicos (radiaccedilotildees ionizantes ruido sonotraumaacutetico ndash Central
Teacutermica e Oficinas) e riscos biomecacircnicos (lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas) com os riscos quiacutemicos (exposiccedilatildeo
a gases anesteacutesicos formaldeiacutedo xileno e citotoacutexicos) com os riscos bioloacutegicos (comum a todos os
profissionais de sauacutede) e os riscos psicossociais (o trabalho por turnosnoturno violecircncia stress e o contacto
direto com o sofrimento e a morte)[5] Todos estes riscos podem ter uma influecircncia negativa sobre a sauacutede
dos profissionais interferindo na etiologia ou na histoacuteria natural das denominadas ldquodoenccedilas ligadas ao
trabalhordquo de que se destacam as doenccedilas profissionais as doenccedilas relacionadas eou agravadas pelo
trabalho bem como os acidentes de trabalho[6][7][8] As consequecircncias destas patologias representam um peso
econoacutemico e social na organizaccedilatildeo cuja importacircncia natildeo pode ser negligenciada
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 18
Neste sentido a medicina do trabalho em articulaccedilatildeo com a enfermagem do trabalho promove a realizaccedilatildeo de
exames de sauacutede a todos os colaboradores do CHLC no acircmbito da admissatildeo do exame perioacutedico ou do exame
ocasional adequados a comprovar avaliar e atestar a aptidatildeo fiacutesica e psiacutequica do trabalhador para o exerciacutecio
da atividade bem como a repercussatildeo desta e das condiccedilotildees em que eacute desenvolvida na sauacutede do mesmo
A ASO convoca os trabalhadores de acordo com seu programa de vigilacircncia de sauacutede tendo em conta a
avaliaccedilatildeo vigilacircncia e monitorizaccedilatildeo do ambiente a identificaccedilatildeo dos fatores de risco e a exigecircncia das
funccedilotildees que desempenham[9] Natildeo obstante preconiza a prevenccedilatildeo e acompanhamento dos acidentes de
trabalho (atraveacutes da caracterizaccedilatildeo epidemioloacutegica e de follow-up)[10][11] bem como a prevenccedilatildeo das doenccedilas
evitaacuteveis pela vacinaccedilatildeo (teacutetanodifteria hepatite B sarampo e gripe sazonal) atraveacutes das orientaccedilotildees do
Programa Nacional de Vacinaccedilatildeo emanadas pela Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede (DGS)[12][13]
No que diz respeito agrave prevenccedilatildeo e controlo da tuberculose pulmonar[14][15] eacute efetuado o rastreio ativo dos
profissionais de acordo com o exame de sauacutede e em caso de contactos com doente Tuberculose Pulmonar
(TP) identificado (sem utilizaccedilatildeo de EPI adequado) com a realizaccedilatildeo da Prova Tuberculiacutenica eou Teste IGRA
(Interferon Gamma Release Assay) A utilizaccedilatildeo sequencial da Prova Tuberculiacutenica e do Teste IGRA estaacute de
acordo com as diretrizes da DGS[14] O Teste IGRA soacute eacute pedido quando se obteacutem uma Prova Tuberculiacutenica
positiva para confirmaccedilatildeo do resultado uma vez que este teste eacute mais dispendioso Uma Prova Tuberculiacutenica
positiva confirmada por IGRA positivo eacute encaminhado para tratamento de infeccedilatildeo tuberculosa latente sendo
essa articulaccedilatildeo efetuada pela ASO atraveacutes de correio eletroacutenico com o Centro Diagnoacutestico Pneumoloacutegico
do Lumiar (CDP) A tuberculose latente eacute uma situaccedilatildeo cliacutenica de infeccedilatildeo por M Tuberculosis sem sinais ou
sintomas de doenccedila ativa natildeo existindo risco de transmissatildeo de doenccedila
Os fatores de risco psicossociais tecircm constituiacutedo uma preocupaccedilatildeo cada vez maior no acircmbito da vigilacircncia
da sauacutede sendo de extrema importacircncia o papel do psicoacutelogo ao niacutevel da ASO nomeadamente no que se
refere agrave sauacutede mental dos trabalhadores perspetivando uma melhor avaliaccedilatildeo de situaccedilotildees nesta aacuterea[16]
A consulta de psicologia abrange os seis polos hospitalares permitindo uma equidade de resposta para
qualquer trabalhador do CHLC no qual este pode solicitar consulta direta ou indiretamente sendo
encaminhado atraveacutes do meacutedico do trabalho ou mesmo por um colega eou chefias Satildeo consultas individuais
de apoio avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo psicoloacutegica de curta duraccedilatildeo (de trecircs meses ou no maacuteximo seis sessotildees)
onde se avaliam sintomas e psicopatologia associada podendo o trabalhador ser encaminhado para
tratamento especializado Estas consultas confidenciais e voluntaacuterias procuram responder agrave identificaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo de fatores de risco psicossociais como as exigecircncias e sobrecarga cognitiva no trabalho ou mesmo
problemas pessoais entre os quais problemas de sauacutede fiacutesica alteraccedilotildees familiares abuso de aacutelcool eou
drogas distuacuterbios legais questotildees emocionais (stress ou outras) que possam afetar o desempenho
profissional para aleacutem de acompanhar a reintegraccedilatildeo e adaptaccedilatildeo dos profissionais ao posto de trabalho
No CHLC EPE existem alguns riscos psicossociais emergentes ou seja exigecircncias laborais que o
trabalhador natildeo consegue satisfazer entrando em perda das suas capacidades fiacutesicas cognitivas
comportamentais e relacionais os quais tomamos conhecimentos pelos proacuteprios profissionais tais como a
crescente dificuldade a fazer horaacuterios por turnos e a necessidade de mobilidade por vezes diaacuteria perante a
escassez de recursos humanos o encerramento e ou junccedilatildeo de serviccedilos como consequecircncia formaccedilatildeo de
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 19
novas equipas a existecircncia de programas informaacuteticos e tecnologias cada vez mais sofisticadas que exigem
do profissional formaccedilatildeo e atualizaccedilatildeo de conhecimentos e por outro lado a diminuiccedilatildeo do tempo dedicado
ao doente devido a estas mesmas solicitaccedilotildees trabalhar em equipas multidisciplinares onde por vezes o
exerciacutecio e as relaccedilotildees de lideranccedila natildeo satildeo faacuteceis ou adequadas aumento de conflitos interpessoais
diminuiccedilatildeo de recompensas e falta de reconhecimento profissional
Como consequecircncia destes fatores podem surgir casos de violecircncia no local de trabalho um dos motivos da
procura de apoio[17] Os trabalhadores tecircm oportunidade de uma avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo apoacutes anaacutelise da
situaccedilatildeo tendo como parceria o Gabinete de Gestatildeo do Risco do CHLC atraveacutes de plataforma informaacutetica
de relato de incidentes Em 2015 foram relatados e avaliados na sauacutede ocupacional 115 casos de violecircncia
Pretende-se que a intervenccedilatildeo individual esteja centrada na resoluccedilatildeo do problema e no desenvolvimento de
competecircncias informando o trabalhador acerca dos fatores de risco psicossociais encorajando a encontrar
soluccedilotildees permitindo desta forma uma maior resiliecircncia compromisso e responsabilidade
Integrado nas atividades de promoccedilatildeo da sauacutede a ASO atraveacutes do Programa de Sauacutede Oral disponibiliza
cuidados de sauacutede oral no local de trabalho com vista agrave reduccedilatildeo das patologias orais e dos custos sociais
econoacutemicos e psicoloacutegicos subjacentes agraves mesmas[18] O Programa de Sauacutede Oral contempla a
caracterizaccedilatildeo epidemioloacutegica dos haacutebitos e estilos de vida e dos riscos doenccedila periodontal e dentaacuteria das
lesotildees preacute-malignas e cancro oral atraveacutes de aplicaccedilatildeo de questionaacuterio bem como a contextualizaccedilatildeo das
necessidades individuais e comunitaacuterias Engloba ainda a realizaccedilatildeo de exames complementares de
diagnoacutestico em colaboraccedilatildeo com o Serviccedilo de Imagiologia na realizaccedilatildeo de ortopantomografia bem como
atividades de prevenccedilatildeo tratamento e reabilitaccedilatildeo oral em parceria com o Serviccedilo de Estomatologia em
vigilacircncia perioacutedica Integra um sistema de informaccedilatildeo para a sauacutede que visa o envolvimento e a participaccedilatildeo
dos interessados nos objetivos de accedilatildeo que reforccedila os conhecimentos existentes para a obtenccedilatildeo otimizaccedilatildeo
e preservaccedilatildeo de uma boa condiccedilatildeo sauacutede oral e da promoccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida saudaacuteveis
No que concerne agrave aacuterea teacutecnica esta integra a ergonomia higiene e seguranccedila no trabalho e a aacuterea da
proteccedilatildeo radioloacutegica A avaliaccedilatildeo das condiccedilotildees de trabalho eacute realizada de forma sistemaacutetica para
caracterizaccedilatildeo da situaccedilatildeo real de trabalho e verificaccedilatildeo da implementaccedilatildeo das medidas preventivas e
corretivas propostas pela ASO[2][19] A metodologia de identificaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do risco ocupacional permite
proceder agrave classificaccedilatildeo do niacutevel de risco com vista ao seu controlo e gestatildeo Eacute da responsabilidade da ASO
estabelecer implementar e manter procedimentos para a identificaccedilatildeo contiacutenua dos fatores de risco
ocupacional a apreciaccedilatildeo do risco e a definiccedilatildeo dos controlos necessaacuterios Esta metodologia eacute aplicada em
todas as Aacutereas Unidades Especialidades do CHLC com vista agrave deteccedilatildeo precoce de riscos ocupacionais[19]Eacute
um processo dinacircmico dirigido a estimar a magnitude do risco para a seguranccedila e sauacutede dos trabalhadores
decorrente das circunstacircncias em que o fator de risco pode ocorrer no local de trabalho tendo em vista obter
a informaccedilatildeo necessaacuteria para que seja possiacutevel uma tomada de decisatildeo apropriada sobre a necessidade de
adotar medidas preventivas eou corretivas[19][20][21]
Para este efeito existe um instrumento proacuteprio designado de Matriz de Avaliaccedilatildeo de Fatores de Risco
Ocupacional em suporte informaacutetico Este instrumento permite identificar os fatores de risco existentes
planear as medidas de melhoria a niacutevel local permitindo uma monitorizaccedilatildeo sistemaacutetica das medidas
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preventivas e corretivas propostas Satildeo utilizados tambeacutem meacutetodos qualitativos e quantitativos do risco
biomecacircnico das tarefas realizadas pelos trabalhadores nomeadamente RULA (Rapid Upper Limb Body
Assessment) REBA (Rapid Entire Body Assessment) KIM OSHA Checklist Strain Index Questionaacuterio
Noacuterdico de Sintomatologia muacutesculo-esqueleacutetica autoreferida e MAPO Index[22][23][24][25][26][27][28][29][30]
A identificaccedilatildeo dos fatores de risco e avaliaccedilatildeo dos riscos ocupacionais eacute realizada por teacutecnicos devidamente
certificados em estreita colaboraccedilatildeo com os responsaacuteveis e trabalhadores das diversas unidades que
compotildeem o CHLC Implica visitas aos locais de trabalho pelos profissionais da ASO bem como de entrevistas
e contatos com os trabalhadores e chefias e anaacutelise dos requisitos legais e normativos aplicaacuteveis verificaccedilatildeo
do histoacuterico de incidentes eou acidentes de trabalho anaacutelise de relatoacuterios elaborados no acircmbito de
intervenccedilotildees anteriores e outra documentaccedilatildeo que sustente a intervenccedilatildeo
Para realizaccedilatildeo de avaliaccedilotildees de risco ocupacional que contemplem a mediccedilatildeo de paracircmetros especiacuteficos a
ASO dispotildee de equipamentos adequados para o efeito (Multigaacutes dosiacutemetro de ruiacutedo luxiacutemetro equipamento
para avaliaccedilatildeo do ambiente teacutermico dinamoacutemetro e os de avaliaccedilatildeo agraves radiaccedilotildees ionizantes[31]
Os resultados das avaliaccedilotildees de risco ocupacional satildeo comunicados ao Conselho de Administraccedilatildeo Chefias
envolvidas Gabinete de Seguranccedila do Doente Unidade de Seguranccedila Contra Incecircndios Aacuterea de Gestatildeo de
Instalaccedilotildees e Equipamentos e GCL-PPCIRA para que em parceria possam ser tomadas as decisotildees
adequadas agrave implementaccedilatildeo das medidas preventivas eou corretivas para garantir a seguranccedila e a sauacutede
dos trabalhadores nos vaacuterios locais de trabalho do CHLC[19]
Os profissionais de sauacutede expostos a radiaccedilotildees ionizantes do CHLC contam com inuacutemeras horas de trabalho
com equipamentos emissores de radiaccedilatildeo pelo que eacute essencial que disponham de um programa de proteccedilatildeo
radioloacutegica e a vigilacircncia meacutedica adequado[32] O Programa de Proteccedilatildeo Radioloacutegica do CHLC tem permitido
implementar praacuteticas e medidas especiacuteficas que visam proteger os profissionais de sauacutede expostos a
radiaccedilotildees ionizantes (no seu contexto laboral) e assegurar que a sua exposiccedilatildeo segue o criteacuterio ALARA (As
Low As Reasonably Achievable) Este programa passa pela operacionalizaccedilatildeo de mecanismos de avaliaccedilatildeo
e controlo da radiaccedilatildeo que permitem uma estimativa realista das doses de exposiccedilatildeo do trabalhador e
respetivas probabilidades de ocorrecircncia Os resultados destas avaliaccedilotildees servem de fundamentaccedilatildeo para a
classificaccedilatildeo das zonas nos locais de trabalho e dos profissionais em categoria A e B que se baseia nas
funccedilotildees que os trabalhadores desempenham e nos tempos de permanecircncia nas diferentes aacutereas e que iraacute
definir a necessidade e o tipo de monitorizaccedilatildeo dosimeacutetrica[33][34] Esta quantificaccedilatildeo do risco determina ainda
a adequaccedilatildeo das barreiras de proteccedilatildeo existentes nas instalaccedilotildees radioloacutegicas assim como dos
equipamentos de proteccedilatildeo coletiva e individual[35]
O controlo dosimeacutetrico tem como objetivo estimar os niacuteveis de radiaccedilatildeo a que os trabalhadores estatildeo expostos e
prevenir que os limites de exposiccedilatildeo ocupacional estabelecidos por lei sejam ultrapassados[33] Estas funccedilotildees satildeo
atribuiacutedas ao perito em proteccedilatildeo radioloacutegica da Aacuterea de Sauacutede Ocupacional do CHLC que tambeacutem realiza o
controlo de qualidade dos equipamentos emissores de radiaccedilatildeo e trata do licenciamento das instalaccedilotildees
radioloacutegicas junto da DGS O meacutetodo de avaliaccedilatildeo utilizado nas avaliaccedilotildees de proteccedilatildeo radioloacutegica eacute sistemaacutetico
e consiste na mediccedilatildeo contiacutenua da taxa de dose de exposiccedilatildeo externa agrave radiaccedilatildeo ionizante recorrendo a diferentes
tipos de monitores de radiaccedilatildeo fixados nos trabalhadores expostos e ou fixados em locais especiacuteficos no interior
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da sala de exames Este meacutetodo permite-nos observar a variaccedilatildeo da taxa de dose de exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo
dispersa no decorrer de exames radioloacutegicos de intervenccedilatildeo e classificar as zonas de exposiccedilatildeo O niacutevel de
exposiccedilatildeo do trabalhador eacute entatildeo estimado com base na anaacutelise da carga de funcionamento do equipamento e na
dose dos pacientes registados no periacuteodo de avaliaccedilatildeo entre outros fatores
A intervenccedilatildeo da ASO enquadra tambeacutem nos seus objetivos um plano de formaccedilatildeo que enfatiza e privilegia accedilotildees
de formaccedilatildeoinformaccedilatildeo em contexto ocupacional tendo sido realizadas em 2015 um total de 71 accedilotildees de
formaccedilatildeo sobre vaacuterias temaacuteticas com uma duraccedilatildeo de 312 horas abrangendo 2519 profissionais do CHLC[5]
Os dados descritos neste artigo foram apresentados sob a forma de comunicaccedilatildeo poster no Encontro
Nacional de Sauacutede Ocupacional organizado pela Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede em novembro de 2016
METODOLOGIA
O presente trabalho apresenta uma metodologia descritiva e decorreu no ano 2015 Os dados apresentados
foram obtidos atraveacutes da aplicaccedilatildeo informaacutetica da ASO Utilsst durante o periacuteodo de 1 de janeiro a 31 de
Dezembro de 2015 referente aos itens exames meacutedicos vacinaccedilatildeo Prova Tuberculiacutenica e IGRA Os
restantes dados referentes agrave vigilacircncia da sauacutede mental agrave vigilacircncia da sauacutede oral agraves avaliaccedilotildees das
condiccedilotildees de trabalho e agraves avaliaccedilotildees dosimeacutetricas foram obtidos atraveacutes de informaccedilatildeo nos processos
cliacutenicos dos profissionais de sauacutede aplicaccedilatildeo de questionaacuterio epidemioloacutegico bases de dados Access e Excel
existentes na ASO aplicaccedilatildeo SCliacutenico e SONHO
RESULTADOS
Em 2015 foram realizados 7095 exames no acircmbito da vigilacircncia da sauacutede que abrangeram 3207 (44)
trabalhadores correspondendo a 397 admissotildees 1728 perioacutedicos 4964 ocasionais e 6 cessaccedilatildeo de contrato
de trabalho conforme Figura 1
Nesta intervenccedilatildeo inclui-se a vigilacircncia da sauacutede mental dos trabalhadores (Figura 2) onde foram efetuadas
756 consultas de Psicologia Ocupacional num total de 214 profissionais relacionadas com a anaacutelise de fatores
de risco psicossociais stress laboral e episoacutedios de violecircncia no local de trabalho tendo sido identificados 45
casos de psicopatologia (psicoses neuroses e borderline)
Em adiccedilatildeo no programa de sauacutede oral foram efetuadas 635 consultas e observados 402 profissionais no acircmbito
da vigilacircncia e da prevenccedilatildeo da doenccedila periodontal caacuterie dentaacuteria e lesotildees orais (Figura 3) Foram realizadas 67
consultas de primeira vez sendo a sua maioria consultas de admissotildees e a pedido do profissional
No que se refere agrave cobertura vacinal foram administradas 462 vacinas contra o Teacutetano e Difteria 165 contra
a Hepatite B e 1254 contra a Gripe sazonal conforme a Figura 4 registando-se uma cobertura vacinal para
a Gripe sazonal de 18 e para a Hepatite B de 54
Integrada na prevenccedilatildeo da tuberculose pulmonar (Figura 5) foram realizados 559 testes tuberculina e
solicitados 816 testes IGRA (259 com resultado positivo onde 33 realizaram tratamento para a tuberculose
latente) de acordo com a Figura 6
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A proteccedilatildeo radioloacutegica tem incidido sobre todas as aacutereas cliacutenicas com risco radioloacutegico (Figura 7) existindo
705 trabalhadores expostos a radiaccedilotildees ionizantes (122 Categoria A e 583 Categoria B) sobre os quais foram
realizadas 3078 avaliaccedilotildees de controlo dosimeacutetrico 20 avaliaccedilotildees dos locais de trabalho e 2 avaliaccedilotildees na
determinaccedilatildeo da dose recebida pelos doentes (Figura 8)
Foram efetuadas tambeacutem 163 avaliaccedilotildees das condiccedilotildees de trabalho sendo 115 avaliaccedilotildees de risco
ocupacional (com a aplicaccedilatildeo da Matriz de Avaliaccedilatildeo de Fatores de Risco Ocupacional) 24 de gases
anesteacutesicos e 24 outras avaliaccedilotildees conforme Figura 9
DISCUSSAtildeO
Os dados apresentados evidenciam a importacircncia da vigilacircncia da sauacutede enquanto intervenccedilatildeo especializada
e de proximidade com os profissionais refletindo-se num maior conhecimento dos fatores de risco a que estatildeo
expostos no seu local de trabalho na mudanccedila de praacuteticas relacionadas com a sua proteccedilatildeo e seguranccedila e
na implementaccedilatildeo das medidas preventivas e corretivas atraveacutes do envolvimento dos profissionais e
responsaacuteveis das vaacuterias aacutereas do CHLC
Verificamos uma fraca adesatildeo dos profissionais de sauacutede agrave vacinaccedilatildeo contra a Gripe sazonal com cobertura
vacinal (18) inferior ao preconizado No que se refere ao tratamento da tuberculose latente apenas foi realizado
tratamento a 33 profissionais dos 259 com resultado de IGRA positivo estando esta situaccedilatildeo relacionada com o
facto de um consideraacutevel nuacutemero de profissionais de sauacutede (215) natildeo comparecerem em consulta de Medicina do
Trabalho (apoacutes convocatoacuteria) nem se dirigirem ao CDP apoacutes encaminhamento Este fato poderaacute estar associado
agrave natildeo obrigatoriedade da realizaccedilatildeo do tratamento para a Tuberculose Latente visto que eacute efetuada apoacutes
consentimento informado ficando a decisatildeo de tratamento agrave responsabilidade do utente O CDP informa a ASO
via correio eletroacutenico sobre os profissionais que recusaram o mesmo ficando essa informaccedilatildeo no processo do
profissional No que refere aos profissionais que natildeo comparecerem em consulta de Medicina do Trabalho a ASO
realiza novas convocatoacuterias (por carta e contato telefoacutenico) para que sejam encaminhados para o CDP Tambeacutem
satildeo realizadas accedilotildees de formaccedilatildeo em serviccedilo e auditoacuterio (em colaboraccedilatildeo com a DGS CDP GCL-PPCIRA e Aacuterea
de Gestatildeo de Instalaccedilotildees e Equipamentos) para todos os profissionais no acircmbito do programa de Prevenccedilatildeo da
Tuberculose Pulmonar e Tratamento da Tuberculose Latente
Relativamente agrave vigilacircncia de sauacutede mental eacute de salientar que foram identificados 45 casos de psicopatologia
alguns dos quais jaacute acompanhados no exterior e outros referenciados para a consulta de especialidade pela
psicologia ocupacional
A elevada adesatildeo ao programa de sauacutede oral pelos profissionais (n=402) justifica a necessidade de aumentar
e melhorar a promoccedilatildeo da sauacutede e a perceccedilatildeo para a prevenccedilatildeo das doenccedilas orais induzindo assim a
reduccedilatildeo dos fatores de risco que condicionam a sauacutede geral Neste sentido os registos da consulta de higiene
oral passaram a ser efetuados na aplicaccedilatildeo informaacutetica da ASO (UTILsst) permitindo uma melhor
quantificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo da situaccedilatildeo individual de sauacutede dos profissionais
A implementaccedilatildeo de um Programa de Proteccedilatildeo Radioloacutegica torna possiacutevel o controle e a gestatildeo do risco de
exposiccedilatildeo dos profissionais agrave radiaccedilatildeo ionizante dando assim cumprimento ao que eacute legalmente exigido
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Como resultado das avaliaccedilotildees radioloacutegicas realizadas pela ASO haacute agora uma melhor classificaccedilatildeo dos
profissionais do CHLC tendo havido um ajuste da monitorizaccedilatildeo dosimeacutetrica Com base nas avaliaccedilotildees
radioloacutegicas foram implementadas nos seis polos hospitalares medidas corretivas no sentido de reforccedilar a
seguranccedila das aacutereas de trabalho por exemplo realizaram-se intervenccedilotildees para alterar ou reforccedilar barreiras
estruturais existentes especialmente portas e zonas de comando Para aleacutem do referido estas avaliaccedilotildees
tambeacutem permitiram que vaacuterios serviccedilos adquirissem novos equipamentos de proteccedilatildeo individual contra as
radiaccedilotildees ionizantes (aventais de chumbo colares protetores de tiroide e oacuteculos de proteccedilatildeo)
No que se refere agraves avaliaccedilotildees de risco ocupacional realizadas anualmente tecircm contribuiacutedo para a
implementaccedilatildeo de medidas preventivas e corretivas nas vaacuterias aacutereas cliacutenicas e natildeo cliacutenicas do CHLC mais
especificamente ao niacutevel da reparaccedilatildeomanutenccedilatildeo das estruturas fiacutesicas (tetos paredes pavimentos e
escadasrampas) e equipamentos (sistemas de insuflaccedilatildeo extraccedilatildeo) aquisiccedilatildeo de equipamento adequado ndash
ajudas teacutecnicas mobiliaacuterio e outros (por exemplo headsets para a central telefoacutenica) reconcepccedilatildeo e
reorganizaccedilatildeo dos locais de trabalho (quarto de Isolamento do SU do HSJ bancadas de trabalho postos de
trabalho informatizados)
CONCLUSAtildeO
A anaacutelise e reflexatildeo criacutetica sobre os resultados apresentados contribuiacuteram para a melhoria contiacutenua da
qualidade das intervenccedilotildees realizadas pela Aacuterea de Sauacutede Ocupacional e na redefiniccedilatildeo de metodologias e
estrateacutegias a implementar na praacutetica diaacuteria
A relaccedilatildeo de proximidade com a instituiccedilatildeo e os profissionais de sauacutede no que se refere agraves suas necessidades
coletivas e individuais tem constituiacutedo um desafio constante para a equipa multidisciplinar na procura de
soluccedilotildees mais adequadas que garantam a melhoria das condiccedilotildees do local de trabalho e consequentemente
a sauacutede e o bem-estar motivaccedilatildeo aumento da produtividade e diminuiccedilatildeo do absentismo
Consideramos que a procura da excelecircncia eacute um eixo norteador das praacuteticas desenvolvidas pela ASO
fundamentadas em conhecimento cientiacutefico de referecircncia e na qualificaccedilatildeo e especializaccedilatildeo da equipa
elementos indispensaacuteveis para o atingir dos objetivos propostos
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Com Risco Bioloacutegico CHLC 2014
12-CHLC EPE - Aacuterea de Sauacutede Ocupacional Procedimento Multissectorial SST 105 ndash Programas de
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Profissionais CHLC 2009
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tuberculose nos profissionais de sauacutede Lisboa DGS 2014
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nos Profissionais de Sauacutede do CHLC CHLC 2016
16-CHLC EPE - Aacuterea de Sauacutede Ocupacional Procedimento Sectorial SST 1026 - Avaliaccedilatildeo dos Fatores de
Risco Psicossociais e Gestatildeo do Stress no Local de Trabalho CHLC 2014
17-CHLC EPE - Aacuterea de Sauacutede Ocupacional Procedimento Multissectorial SST 116 - Apoio ao Profissional
em Situaccedilatildeo de Crise CHLC 2014
18-CHLC EPE - Aacuterea de Sauacutede Ocupacional Procedimento Sectorial SST 1006 - Promoccedilatildeo da Sauacutede Oral
e Prevenccedilatildeo e Controlo das Doenccedilas Orais CHLC 2014
19-CHLC EPE - Aacuterea de Sauacutede Ocupacional Procedimento Multissectorial SST 108 ndash Avaliaccedilatildeo Qualitativa
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TABELAS QUADROS FIGURAS EOU APEcircNDICES ANEXOS
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Figura1 ndash Exames de Vigilacircncia da Sauacutede
Figura 2 ndash Vigilacircncia da sauacutede mental
Figura 3 ndash Vigilacircncia da sauacutede oral
Figura 4 ndash Vacinas administradas
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Figura 5 ndash Prevenccedilatildeo da tuberculose pulmonar
Figura 6 - Teste IGRA
Figura 7 ndash Nuacutemero de avaliaccedilotildees dosimeacutetricas
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Figura 8 - Distribuiccedilatildeo das avaliaccedilotildees de proteccedilatildeo radioloacutegica
Figura 9 ndash Distribuiccedilatildeo das avaliaccedilotildees de fatores de risco ocupacionais
Data de receccedilatildeo 20170317 Data de aceitaccedilatildeo 20170410 Data de publicaccedilatildeo20170412 Como citar este artigo Rodrigues C Tolentino D Rodrigues M Armeiro S Gomes S Pinote S Nunes R Ramos I Diogo A Coimbra M Fonseca S Diogo H Carvalho J Rosa P Faustino I Manzano M Vigilacircncia da Sauacutede dos Profissionais do CHLC EPE uma visatildeo integrada e multidisciplinar para a promoccedilatildeo da Sauacutede e Seguranccedila em contexto Hospitalar Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 16-28 DOI1031252RPSO12042017
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INSTRUMENTO BREVE PARA RASTREIO DE PERTURBACcedilOtildeES MUacuteSCULO
ESQUELEacuteTICAS RELACIONADAS COM O TRABALHO (LMERT)
A BRIEF INSTRUMENT FOR SCREENING MUSCULOSKELETAL DISORDERS RELATED TO WORK (WMSDs)
TIPO DE ARTIGO Estudo Metodoloacutegico
AUTORES Fonte A1 Alves A2 Ribeiro H3
RESUMO Introduccedilatildeo As lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas relacionadas com o trabalho (LMERT) satildeo um vasto conjunto de perturbaccedilotildees somaacuteticas desenvolvidas em consequecircncia da accedilatildeo cumulativa de traumatismos repetidos e ou da tensatildeo muscular da atividade profissional Descritas pela primeira vez haacute mais de 200 anos as LMERT satildeo um grave problema de sauacutede puacuteblica com grande impacto na qualidade de vida
Objetivo Avaliar e adaptar agrave populaccedilatildeo portuguesa o Questionaacuterio para Rastreio de Lesotildees Musculo Esqueleacuteticas Relacionadas com o Trabalho elaborado por Herval Ribeiro (Brasil)
Meacutetodo Trata-se de um Estudo quantitativo descritivo com ensaio de campo para validaccedilatildeo de um instrumento para rastreio de casos provaacuteveis de LMERT A amostra foi constituiacuteda por trabalhadores fabris e de serviccedilos de uma cacircmara municipal Aleacutem do Questionaacuterio para Rastreio de LMERT constituiacutedo por nove perguntas de respostas dicotoacutemicas (Sim Natildeo) foi utilizado o Diagrama de aacutereas de desconforto postural de Corlett e Manenica
Resultados Participaram no estudo 173 indiviacuteduos Destes 355 referiam sinais ou sintomas compatiacuteveis com LMERT haacute mais de trinta dias sendo as queixas mais frequentes parestesias (903) mialgias e artralgias (887) e sensaccedilatildeo de desconforto cansaccedilo ou peso (855) Com excepccedilatildeo de um item todos os outros paracircmetros que avaliam os tipos de sintomas apresentam correlaccedilatildeo item-total gt038 e o coeficiente alfa de Cronbach foi de 0750 indicando boa fiabilidade e consistecircncia interna A correlaccedilatildeo com a pontuaccedilatildeo atribuiacuteda ao grau de desconforto dor assinalado no diagrama de Corlett e Manenica foi positiva e estatisticamente significativa (plt0001) evidenciando a validade convergente do questionaacuterio A anaacutelise individual dos itens permite fixar a versatildeo final do questionaacuterio em oito itens sem perda da qualidade do instrumento
Conclusatildeo O questionaacuterio apresenta fiabilidade consistecircncia interna e externa adequadas para avaliaccedilatildeo de lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas relacionadas com o trabalho O reduzido nuacutemero de itens (oito na versatildeo final) e a facilidade da sua utilizaccedilatildeo tornam-no potencialmente uacutetil para rastreios populacionais
Palavras-chave Lesotildees muacutesculo esqueleacuteticas relacionadas com o trabalho LMERT questionaacuterios
psicometria
ABSTRACT
Introduction
The work-related musculoskeletal disorders (WMSDs) are a wide range of somatic disorders developed
because of cumulative action of repeated injuries and or muscle tension of professional activity They were
1 Aniacutebal Fonte Diretor do Departamento de Psiquiatria e Sauacutede Mental da Unidade Local de Sauacutede do Alto Minho EPE Endereccedilo para correspondecircncia Hospital Santa Luzia Estrada de Santa Luzia 4904-858 Viana do Castelo Portugal E-mail anibalfonteulsammin-saudept 2 Alda Alves Teacutecnica superior para a Promoccedilatildeo da Seguranccedila e Sauacutede no Trabalho ACT Unidade do Centro Local do Alto Minho 4904-858 Caminha Portugal E-mail mariaalvesactgovpt 3 Herval Pina Ribeiro Professor Departamento de Sauacutede ambiental Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Universidade de Satildeo Paulo (Unifesp) 04021-001 SPaulo Brasil
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described for the first time more than 200 years The WMSDs are a serious public health problem with
great impact on a quality of life
Objective
To evaluate and adapt to the Portuguese population the Questionnaire for Screening of Work-related
Musculoskeletal Disorders prepared by Herval Ribeiro (Brazil)
Methods
This is a quantitative descriptive study with a field trial for validation of an instrument for screening probable
WMSDs cases The sample was constituted by factory workers and city office employees In addition to
the Questionnaire for Screening of WMSDs consisting of nine questions of dichotomous responses (Yes No) we
used the diagram of painful areas of Corlett and Manenica
Results
The study involved 173 individuals Of these 355 reported signs or symptoms compatible with WMSDs for
more than thirty days The most frequent complaints were paresthesias (903) myalgias and
arthralgias (887) feeling discomfort fatigue or weight (855) Except for one item all the other that
evaluate symptom types present item-total correlationgt 038 and coefficient Cronbachs alpha was 0750
indicating good reliability and internal consistency The correlation with the score attributed to the degree of
discomfort pain indicated in the diagram of Corlett and Manenica was positive and statistically significant
(plt0001) evidencing the convergent validity of the questionnaire The individual analysis of the items allowed
to fix a definitive version of the questionnaire in eight items without loss of instrument quality
Conclusion
The questionnaire presents reliability internal and external consistency adequate for the evaluation of work-
related musculoskeletal injuries The reduced number of items (eight in the definitive version) and ease of use
make it potentially useful for screening studies in the population
Keywords work-related musculoskeletal disorders WMSD questionnaires psychometrics
INTRODUCcedilAtildeO
As lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas relacionadas com o trabalho (LMERT) satildeo um vasto conjunto de
perturbaccedilotildees somaacuteticas desenvolvidas em consequecircncia da accedilatildeo cumulativa de traumatismos repetidos e
ou da tensatildeo muscular consequente agrave exposiccedilatildeo a esforccedilos mais ou menos intensos e reiterados ao longo
do periacuteodo laboral Satildeo ldquosiacutendromes de dor croacutenica que ocorrem no exerciacutecio de uma dada atividade
profissionalrdquo em resultado da ldquoaccedilatildeo de fatores de risco profissional como a repetibilidade a sobrecarga e ou
posturas adotadas durante o trabalhordquo1 As partes do corpo mais afetadas satildeo geralmente os membros
superiores pescoccedilo coluna e membros inferiores dependendo a sua incidecircncia da atividade desenvolvida e
dos riscos expostos1- 3
Descritas pela primeira vez haacute mais de 200 anos pelo meacutedico italiano Ramazinni (1731) ao relatar a presenccedila
de sintomas de fadiga muscular e perda de forccedila na matildeo por parte de escritores soacute nas uacuteltimas deacutecadas do
seacuteculo XX as LMERT comeccedilaram a adquirir maior realce com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) a
tratar estas perturbaccedilotildees como um problema de sauacutede puacuteblica4 na medida em que a implantaccedilatildeo de novas
tecnologias e equipamentos (automatizaccedilatildeo e informaccedilatildeo) e novas formas de organizaccedilatildeo do trabalho
(repetitividade monotonia rapidez de execuccedilatildeo ritmos impostos pela maacutequina tempos de recuperaccedilatildeo
insuficientes posturas forccediladas) fez crescer a sua frequecircncia e impacto na qualidade de vida e nos custos
globais com as doenccedilas e as incapacidades2 5-7
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Para o National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH-USA) as LMERT satildeo ldquoum grupo de
condiccedilotildees que envolvem nervos tendotildees muacutesculos e estruturas de suporte (como os discos
intervertebrais)rdquo8 Representam uma ampla gama de perturbaccedilotildees que podem variar desde condiccedilotildees
recorrentes leves ateacute perturbaccedilotildees graves croacutenicas e debilitantes Exemplos de lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas
referidas aos membros superiores incluem a siacutendrome do tuacutenel do carpo tendinite do punho epicondilite e
tendinite da coifa dos rotadores Tanto fatores natildeo-ocupacionais como profissionais contribuem para o
desenvolvimento e exacerbaccedilatildeo destas perturbaccedilotildees8
No mesmo sentido tambeacutem a OMS se refere agraves doenccedilas relacionadas com o trabalho (ldquowork-related
diseasesrdquo) como patologias de natureza multifatorial nas quais o ambiente de trabalho e a atividade
profissional contribuem significativamente para a etiologia da doenccedila9
A importacircncia relativa dos fatores etioloacutegicos relacionados com o trabalho e os fatores natildeo ocupacionais satildeo
frequentemente objeto de discussatildeo poreacutem a mesma natildeo invalida a evidecircncia da associaccedilatildeo entre as LMERT
e a exposiccedilatildeo a stressores fiacutesicos ocupacionais o desequiliacutebrio entre as solicitaccedilotildees do trabalho e as
capacidades do indiviacuteduo e a insuficiecircncia de tempo para a sua recuperaccedilatildeo e a influecircncia das intervenccedilotildees
preventivas e das abordagens no local de trabalho na prevenccedilatildeo destas perturbaccedilotildees ou no mitigar das
consequecircncias patoloacutegicas graves139-11
A identificaccedilatildeo das LMERT eacute essencialmente cliacutenica baseada na anamnese exame fiacutesico detalhado exames
complementares de diagnoacutestico (se necessaacuterios) e na anaacutelise das condiccedilotildees de trabalho As queixas referidas
a este tipo de perturbaccedilotildees tendem a serem progressivas caraterizando-se por sintomas como dor (a maior
parte das vezes localizada mas podendo irradiar para outras aacutereas corporais) parestesias (sensaccedilatildeo de
dormecircncia ou formigueiro) na aacuterea afetada ou em aacutereas proacuteximas sensaccedilatildeo de peso fadiga ou desconforto
localizado e astenia (cansaccedilo falta de forccedila) Os sintomas geralmente agravam-se para o final do dia de
trabalho ou durante os periacuteodos de maior produccedilatildeo e aliviam-se com as pausas ou o repouso e durante as
feacuterias Poreacutem se a exposiccedilatildeo aos fatores de risco se mantiver os sintomas que inicialmente satildeo
intermitentes tornam-se gradualmente persistentes prolongando-se muitas vezes pela noite mantendo-se
mesmo nos periacuteodos de repouso e interferindo natildeo soacute com a capacidade de trabalho mas tambeacutem com as
atividades do dia-a-dia Quando as situaccedilotildees cliacutenicas evoluem para doenccedila croacutenica pode tambeacutem surgir
edema (inchaccedilo) da zona afetada e mesmo uma hipersensibilidade a todos os estiacutemulos como por exemplo
ao toque ou diferenccedilas de temperatura1
Sem criteacuterios claramente estabelecidos e uniformemente aceites311 a avaliaccedilatildeo dos sujeitos identificados com
LMERT tem recorrido a grande multiplicidade de instrumentos desde questionaacuterios de sintomas para
autoavaliaccedilatildeo nos quais se inclui o preenchimento de grelhas com indicaccedilatildeo das aacutereas do corpo mais
acometidas pelos sintomas osteoarticulares (como eacute o caso do Questionaacuterio Noacuterdico Muacutesculo-esqueleacutetico
Kuorinka et al 1987)12 meacutetodos observacionais aplicados agraves situaccedilotildees reais de trabalho ou registos
fotograacuteficos ou viacutedeo (ex Rapid Upper Limb Assessment ndash RULA McAtamney amp Corlett 1993)13 a complexos
processos como anaacutelise cinesioloacutegica de movimentos com auxiacutelio de eletrogonioacutemetros (instrumentos natildeo
invasivos para medir o movimento dinacircmico das articulaccedilotildees atraveacutes da transduccedilatildeo do acircngulo articular numa
tensatildeo proporcional agrave mudanccedila angular monitorizado em tempo real e ou registado em computador) e
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aceleroacutemetros (dispositivos com sensores piezoeleacutetricos e microprocessadores para medir o ritmo e
magnitude com que o centro de gravidade corporal se desloca durante o movimento convertendo-o em sinal
digital quantificaacutevel) 14 No geral estes instrumentos satildeo relativamente difiacuteceis de utilizar e mesmos os
aparentemente mais simples como as grelhas para registo da dor ou do desconforto percecionado satildeo difiacuteceis
a niacutevel de cotaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo Nesse sentido este trabalho visa analisar um questionaacuterio de
autopreenchimento para registo de casos suspeitos de LMERT baseado na autoavaliaccedilatildeo dos sintomas
facilmente compreensiacutevel pelos inquiridos a quem requer pouco tempo para ser preenchido e
simultaneamente faacutecil de ser cotado pelos avaliadores tornando-o passiacutevel de ser utilizado em estudos
epidemioloacutegicos O Questionaacuterio para o Rastreio de Lesotildees Muacutesculo-Esqueleacuteticas Relacionadas com o
Trabalho elaborado por Herval Ribeiro (Brasil) 15 ainda natildeo utilizado em Portugal aparenta corresponder a
estes requisitos pelo que eacute objetivo deste trabalho proceder agrave sua avaliaccedilatildeo e adaptaccedilatildeo para a populaccedilatildeo
portuguesa
MATERIAL E MEacuteTODO
Participantes
A amostra inquirida foi constituiacuteda por trabalhadores de uma unidade fabril de componentes eleacutetricos para a
induacutestria automoacutevel (elevadores de vidro para automoacuteveis) e de diversos serviccedilos da cacircmara municipal do
mesmo concelho ambas no distrito de Viana do Castelo O estudo foi antecedido pela apresentaccedilatildeo dos
objetivos agraves respetivas direccedilotildees que autorizaram a sua realizaccedilatildeo tendo tido aprovaccedilatildeo da comissatildeo de
eacutetica da Unidade Local de Sauacutede do Alto Minho (ULSAM)
Procedimento
Trata-se de um Estudo quantitativo descritivo com ensaio de campo para validaccedilatildeo de um instrumento para
rastreio de casos provaacuteveis de LMERT Os questionaacuterios foram distribuiacutedos durante as horas de trabalho
com colaboraccedilatildeo de teacutecnicos de seguranccedila e sauacutede da empresa e recolhidos no final do turno
Instrumentos
Aleacutem de um pequeno questionaacuterio para registo de dados sociodemograacuteficos (sexo idade niacutevel de instruccedilatildeo
atividade profissional idade do primeiro emprego trabalho atual com ou sem turnos) foram utilizados dois
instrumentos
Questionaacuterio para Rastreio de Lesotildees Muacutesculo-esqueleacuteticas Relacionadas com o Trabalho (LMERT) 15
Elaborado por Herval Ribeiro (1994) eacute um questionaacuterio breve de autoavaliaccedilatildeo passiacutevel de ser preenchido
no proacuteprio local de trabalho em inqueacuteritos raacutepidos para determinaccedilatildeo dos casos indicativos de LMERTs
Constituiacutedo por nove perguntas de respostas dicotoacutemicas (Sim Natildeo) versa sintomas referidos aos muacutesculos
e articulaccedilotildees do pescoccedilo ombros braccedilos matildeos e dedos inquirindo sobre a presenccedila de a) sensaccedilotildees de
desconforto cansaccedilo ou peso b) formigueiro (ou fisgada) c) perda de sensibilidade taacutetil ou dolorosa d) dor
agrave pressatildeo ou ao movimento e) inchaccedilo f) dificuldade em efetuar movimentos de extensatildeo flexatildeo ou rotaccedilatildeo
Uma pergunta questiona especificamente alteraccedilotildees da caligrafia As duas uacuteltimas perguntas interrogam se
os sintomas mencionados desaparecem ou melhoram nos fins-de-semana feriados ou quando natildeo estaacute a
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trabalhar e se a duraccedilatildeo de dois de quaisquer dos sintomas eacute superior a 30 dias Foi utilizada a versatildeo
publicada em 2010 por Luiacutes Borges corrigida para o portuguecircs europeu mantendo-se as palavras que
melhor poderiam corresponder ao leacutexico corrente16
Diagrama de aacutereas de desconforto postural de Corlett e Manenica (1980)17
Diagrama representando a figura de um corpo humano de costas dividido em 24 segmentos para facilitar a
identificaccedilatildeo das aacutereas dolorosas devendo a pessoa inquirida indicar para cada uma dessas aacutereas o grau de
desconforto numa escala de 1 (ldquonenhum desconforto ou dorrdquo) a 5 (ldquointoleraacutevel desconforto ou dorrdquo) Aleacutem da
pontuaccedilatildeo atribuiacuteda a cada aacuterea assinalada como de maior desconforto considerou-se no presente trabalho
a soma da pontuaccedilatildeo atribuiacuteda por regiatildeo tronco membros superiores e membros inferiores
Anaacutelise estatiacutestica
Aleacutem da anaacutelise descritiva das variaacuteveis numeacutericas e categoriais procedeu-se ao estudo da consistecircncia
interna do questionaacuterio para rastreio de LMERT atraveacutes do caacutelculo da correlaccedilatildeo item-total de cada item e
do caacutelculo do coeficiente alfa de Cronbach Este tipo de anaacutelise permite estudar quais satildeo os itens mais
consistentes e em que medida contribuem para a avaliaccedilatildeo do constructo que estaacute a ser observado Para o
coeficiente de correlaccedilatildeo item-total considerou-se 030 como valor de corte18 e um coeficiente alfa de
Cronbach acima de 070 significa fiabilidade apropriada da medida19 A intensidade e direccedilatildeo da relaccedilatildeo
linear entre as pontuaccedilotildees obtidas no diagrama de Corlett e Manenica e no questionaacuterio de LMERT (total das
respostas positivas nos itens sobre sintomas) foi analisada atraveacutes do coeficiente de correlaccedilatildeo de Pearson
para avaliaccedilatildeo da validade convergente Todas as anaacutelises foram efetuadas para um niacutevel de significacircncia de
95 com distribuiccedilatildeo bicaudal
O tratamento estatiacutestico foi efetuado com recurso ao programa IBM SPSS Statistics 210
RESULTADOS
Responderam 175 indiviacuteduos pertencendo 829 dos inquiridos agrave empresa fabril A maioria dos sujeitos eacute
do sexo feminino (925) 827 indicaram trabalhar por turno (979 na unidade fabril e 143 nos serviccedilos
camaraacuterios) e 509 fazem micropausas durante o turno de trabalho com atividades orientadas para o reforccedilo
muscular (564 na unidade fabril e 520 nos serviccedilos camaraacuterios) (Quadro 1) Dois questionaacuterios
apresentavam incompleto o Diagrama de aacutereas de desconforto postural de Corlett e Manenica pelo que foram
considerados para anaacutelise 173 inqueacuteritos
No Quadro 2 apresentam-se os resultados referentes ao Questionaacuterio para Rastreio de LMERT Por ordem
decrescente os sintomas que obtiveram maior percentagem de respostas positivas foram ldquosensaccedilatildeo de
desconforto cansaccedilo ou pesordquo (734) ldquoformigueiro ou fisgadasrdquo (688) ldquodor ao pressionar ou movimentar
muacutesculos ou articulaccedilotildeesrdquo (613) Em 358 dos inquiridos as queixas persistiam haacute mais de 30 dias e
tomando como referecircncia esta divisatildeo as queixas mais frequentes nos indiviacuteduos com sintomas croacutenicos
foram respetivamente ldquoformigueiro ou fisgadasrdquo (903) ldquodor ao pressionar ou movimentar muacutesculos ou
articulaccedilotildeesrdquo (887) ldquosensaccedilatildeo de desconforto cansaccedilo ou pesordquo (855)
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A consistecircncia interna deste instrumento medida atraveacutes do coeficiente α de Cronbach foi de 0750 e a
correlaccedilatildeo item ndash total (Quadro 2) permite constatar que com exceccedilatildeo da questatildeo sobre alteraccedilotildees da
caligrafia todos os itens que avaliam tipos de sintomas (itens 1 a 6) tecircm correlaccedilatildeo superior a 038
Recorrendo-se agrave pontuaccedilatildeo atribuiacuteda na perceccedilatildeo do desconforto dor segundo o diagrama de aacutereas
dolorosas proposto por Corlett e Manenica avaliou-se a intensidade e direccedilatildeo da associaccedilatildeo entre esta
pontuaccedilatildeo e a do questionaacuterio para rastreio das LMERT tendo em conta a soma dos itens com resposta
positiva a sintomas (Quadro 3) Tanto a pontuaccedilatildeo de todos os inquiridos como a pontuaccedilatildeo dos que referiam
os sintomas haacute menos ou haacute mais de 30 dias apresentam correlaccedilatildeo positiva e estatisticamente significativa
(plt 0001) com a perceccedilatildeo do desconforto dor A associaccedilatildeo entre estas duas medidas correspondentes a
constructos similares mas utilizando diferentes instrumentos de avaliaccedilatildeo evidencia a validade convergente
do questionaacuterio para rastreio das LMERT
DISCUSSAtildeO
O objetivo deste estudo foi avaliar um instrumento para rastreio de casos provaacuteveis de lesotildees muacutesculo-
esqueleacuteticas relacionadas com o trabalho (LMERT) que seja simples faacutecil de aplicar e natildeo requeira
demasiados recursos para ser preenchido ou cotado As accedilotildees de seguranccedila e sauacutede no trabalho necessitam
de instrumentos que possam diferenciar os casos que indiciam sofrimento relacionado com o trabalho de
modo a serem utilizados em programas de vigilacircncia e monitorizaccedilatildeo das condiccedilotildees laborais A partir dos
resultados desses instrumentos torna-se possiacutevel identificar grupos ou postos de trabalho para os quais pode
ser necessaacuterio a realizaccedilatildeo de exames mais detalhados e especiacuteficos para que sejam implementadas as
medidas corretoras
O questionaacuterio utilizado para rastreio de lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas na versatildeo original (Brasil) natildeo foi
designado por nenhum acroacutenimo Mesmo trabalhos recentes como os de Antocircnio Juacutenior20 e Luiz Borges16
recorrendo aos termos em curso no Brasil designam este instrumento por ldquoquestionaacuterio para levantamento
dos suspeitos de lesotildees por esforccedilo repetidordquo ou ldquoquestionaacuterio de rastreamento de LERrdquo A designaccedilatildeo
ldquolesotildees por esforccedilo repetidordquo eacute uma das vaacuterias denominaccedilotildees aplicadas a estas perturbaccedilotildees poreacutem o termo
mais frequente em Portugal eacute o de lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas relacionadas com o trabalho (LMERT) no
seguimento da designaccedilatildeo internacional mais usual ldquoWork Related Musculoskeletal Disorders (WRMSDs)rdquo11
pelo que se adotou para tiacutetulo do presente instrumento a designaccedilatildeo ldquoQuestionaacuterio para Rastreio das Lesotildees
Muacutesculo-Esqueleacuteticas Relacionadas com o Trabalho (QR-LMERT)
Mais importante eacute o facto de a versatildeo original do questionaacuterio apresentar nove itens tal como foi utilizado
neste estudo Contudo o item 2 ldquoa sua caligrafia tem-se vindo a alterarrdquo que reflete a utilizaccedilatildeo inicial do
questionaacuterio em empregados bancaacuterios natildeo se mostra relevante primeiro porque nos empregos de escritoacuterio
a utilizaccedilatildeo de meios informaacuteticos tornou a escrita manual mais espaccedilada e pouco valorizada segundo
porque a generalizaccedilatildeo do questionaacuterio aos mais diversos setores profissionais (por exemplo induacutestria fabril)
faz com que a pergunta deixe de ter sentido Esta pergunta neste estudo foi a que apresentou menor nuacutemero
de respostas positivas menor correlaccedilatildeo item-total e a sua exclusatildeo natildeo altera os resultados finais Nesse
sentido sugere-se a eliminaccedilatildeo deste item tal como se apresenta em anexo na versatildeo final do QR-LMERT
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Baseada em sinais e sintomas de dor ou de desconforto nos membros superiores ombros e pescoccedilo o agora
designado ldquoQuestionaacuterio para Rastreio de LMERTrdquo (QR-LMERT) (ver anexo) natildeo eacute um procedimento de
diagnoacutestico cliacutenico mas um instrumento para identificar casos provaacuteveis de LMERT Aplicado sob condiccedilotildees
de anonimato serve de base de informaccedilatildeo sobre o ldquopesordquo das LMERT na populaccedilatildeo inquirida e a sua
utilizaccedilatildeo em rastreios sucessivos agrave mesma populaccedilatildeo seraacute revelador da evoluccedilatildeo dessas perturbaccedilotildees e
em consequecircncia dos riscos a que os trabalhadores estatildeo expostos Por sua vez em situaccedilotildees mais
especiacuteficas em que se torne possiacutevel a identificaccedilatildeo dos respondentes as respostas ao questionaacuterio podem
constituir a indicaccedilatildeo para a realizaccedilatildeo prioritaacuteria de exame meacutedico e o desenvolvimento de medidas
adequadas ao restabelecimento da sauacutede do(s) trabalhador(es)
O questionaacuterio aleacutem dos itens sobre sinais e sintomas estabelece no uacuteltimo item um criteacuterio temporal
permanecircncia dos sintomas haacute mais de um mecircs (sim natildeo) Com base nesse criteacuterio considera-se indiciador
de LMERT a existecircncia simultacircnea de um sinal ou sintoma positivo (resposta ldquosimrdquo a um dos itens de 1 a 6) e
ocorrecircncia dos sintomas haacute mais de um mecircs (ldquosimrdquo) Relativamente ao item 7 que indaga se os sintomas
ldquodesaparecem ou melhoram nos fins-de-semana feriados ou quando natildeo trabalhardquo optou-se por natildeo o
integrar na pontuaccedilatildeo final A melhoria dos sintomas com o repouso sendo indicador de LMERT pode deixar
de estar presente quando a exposiccedilatildeo aos fatores de risco se manteacutem por periacuteodos prolongados1 pelo que
a sua inclusatildeo numa contagem final poderia dar origens a resultados equiacutevocos como se expressa pelo baixo
valor do coeficiente de correlaccedilatildeo item-total comprometendo a consistecircncia interna do questionaacuterio (reduz o
coeficiente alfa de Cronbach)
Em princiacutepio o conjunto da pontuaccedilatildeo atribuiacuteda ao questionaacuterio destina-se a fornecer apenas dois tipos de
resultados caso provaacutevel de LMERT caso natildeo provaacutevel Todavia os resultados tambeacutem podem ser
apresentados sob a forma quantitativa de uma pontuaccedilatildeo global (soma dos pontos positivos dos itens 1 a 6)
correspondente agrave perceccedilatildeo de um maior ou menor nuacutemero de sinais e sintomas indicadores de LMERT Um
passo seguinte eacute a realizaccedilatildeo de estudos sobre a sensibilidade e especificidade deste instrumento mas a
experiecircncia jaacute acumulada com a sua utilizaccedilatildeo aponta apar da facilidade e rapidez da sua aplicaccedilatildeo para a
adequaccedilatildeo e validade no rastreio de LMERTs a ser integrado em avaliaccedilotildees compreensiacuteveis do local e das
condiccedilotildees de trabalho
CONCLUSAtildeO
O Questionaacuterio para Rastreio de LMERT revela ser um instrumento de autoavaliaccedilatildeo faacutecil de aplicar e de
cotar passiacutevel de ser preenchido no proacuteprio local de trabalho Constituiacutedo inicialmente por nove itens pode
restringir-se a oito itens sem perda das suas caracteriacutesticas psicomeacutetricas de fiabilidade e de consistecircncia
interna e externa Trabalhos futuros que analisem a sensibilidade e especificidade deste questionaacuterio podem
contribuir para melhorar a robustez dos resultados do questionaacuterio
CONFLITO DE INTERESSES
Os autores declaram que natildeo houve conflito de interesses na realizaccedilatildeo deste trabalho O trabalho foi
realizado sem o suporte de qualquer bolsa ou outro tipo de apoio financeiro
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TABELAS QUADROS FIGURAS EOU APEcircNDICES ANEXOS
Tabela 1 Carateriacutesticas gerais da amostra (nordm=175)
Idade Meacutedia (Dp)
Limites
Sexo masc fem ()
Escolaridade (anos) Meacutedia (Dp)
Idade 1ordm emprego Meacutedia (Dp)
Tempo (anos) activ profissional Meacutedia (Dp)
Trabalho (atual)
Turnos1 Sim ()
Pequenas pausas2 Sim ()
406 (8776)
20-58
75 925
85 (3022)
182 (5242)
223 (9814)
827
509 1 Natildeo responderam 4 (23) 2 Natildeo responderam 15 (87)
Quadro 1 Questionaacuterio para rastreio das Lesotildees Muacutesculo-Esqueleacuteticas por Esforccedilo Repetido no Trabalho
Pergunta Sim
Nordm ()
lt30 dias
Sim
Nordm()
gt30 dias
Sim
Nordm()
α se item
eliminado
Correlaccedilatildeo
item-total
Sensaccedilatildeo de desconforto cansaccedilo ou peso
Caligrafia
Formigueiro ou fisgadas
Perda de sensibilidade taacutetil ou dolorosa
Dor ao pressionar ou movimentar
Inchaccedilo
Dificuldade em fazer movimentos
Diminuiccedilatildeo dos sintomas no repouso
Duraccedilatildeo dos sintomasgt 30 dias
127 (734)
22 (127)
119 (688)
77 (445)
106 (613)
51 (295)
98 (566)
109 (630)
62 (358)
74 (667)
13 (117)
63 (568)
35 (315)
51 (459)
26 (234)
49 (441)
73 (658)
-
53 (855)
9 (145)
56 (903)
42 (677)
55 (887)
25 (403)
49 (790)
36 (581)
-
0707
0766
0707
0706
0695
0733
0716
0765
0733
0555
0102
0545
0545
0610
0387
0489
0196
0394
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Tabela 2 Correlaccedilatildeo de Pearson entre a perceccedilatildeo do desconfortodor e o Questionaacuterio para Rastreio das
Lesotildees Muacutesculo-Esqueleacuteticas por Esforccedilo Repetido no Trabalho
Diagrama de Corlett e Manenica Questionaacuterio LMERT 1
Total lt30 dias gt30 dias
Perceccedilatildeo do desconfortodor 2
Tronco
Membro superior
Membro inferior
0539
0591
0528
0479
0636
0585
0527
0484
0493 1 Soma dos itens com resposta positiva (sim=1) 2 Soma da pontuaccedilatildeo atribuiacuteda aos segmentos assinalados no diagrama para a regiatildeo considerada
Todos os valores obtidos satildeo estatisticamente significativos para plt0001
Questionaacuterio para Rastreio de Lesotildees Muacutesculo-esqueleacuteticas Relacionadas com o
Trabalho (QR-LMERT) As seguintes questotildees devem ser consideradas em relaccedilatildeo aos muacutesculos e articulaccedilotildees das seguintes
partes do corpo pescoccedilo ombros braccedilos matildeos e dedos Assinale com um X a resposta correta
Sim Natildeo
1 Tem sensaccedilatildeo frequente de desconforto cansaccedilo ou peso em alguma dessas partes
2 Tem sensaccedilatildeo frequente de formigueiro ou fisgadas em algumas dessas partes
3 Observa perda de sensibilidade taacutectil ou dolorosa permanente em algumas dessas partes
4 Sente dor ao pressionar ou ao movimentar alguma dessas partes
5 Apresenta inchaccedilo em algumas dessas partes do corpo
6 Tem aumentado a sua dificuldade de fazer movimentos com os braccedilos matildeos dedos pernas e peacutes como estender encolher (fletir) ou rodar
7 Os sintomas mencionados anteriormente desaparecem ou melhoram nos fins de semana feriados ou quando natildeo trabalha
8 A duraccedilatildeo de dois quaisquer sintomas mencionados anteriormente eacute superior a 30 dias
Data de receccedilatildeo 20161130 Data de aceitaccedilatildeo 20170206 Data de publicaccedilatildeo 20170208 Como citar este artigo Fonte A Alves A Ribeiro H Instrumento Breve para Rastreio de Perturbaccedilotildees Muacutesculo-Esqueleacuteticas relacionadas com o Trabalho (LMERT) Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 29-38 DOI 1031252RPSO08022017
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 39
IMPLEMENTACcedilAtildeO DE UM PROGRAMA DE QUALIDADE PARA A MELHORIA DAS CONDICcedilOtildeES DE TRABALHO
IMPLEMENTATION OF A QUALITY PROGRAM FOR THE IMPROVEMENT OF
WORKING CONDITIONS
TIPO DE ARTIGO Artigo de Opiniatildeo
AUTORES Tavares A1
Atualmente existem inuacutemeras razotildees para que uma organizaccedilatildeo (puacuteblica ou privada) implemente um
Programa de Qualidade para a Melhoria das Condiccedilotildees de Trabalho (PQMCT) na sua matriz de Seguranccedila
e Sauacutede no Trabalho (SST)
O terceiro mileacutenio traz um novo tipo de cliente que para aleacutem de ldquoverderdquo ou seja com uma visatildeo
mais sustentaacutevel manifesta mais conhecimento eacute mais literato e mais conhecedor dos seus direitos
mais atento ao mercado e consequentemente mais exigente face ao tradicional conceito de cliente
pouco interventivo e mais reativo que perpetuou durante o seacuteculo XX
As organizaccedilotildees que querem ser competitivas seja na vertente macroeconoacutemica seja tambeacutem e
privilegia-se na vertente recursos humanos e dimensatildeo social tecircm que encarar a qualidade do seu
processo de forma diferente evitando entropias (figura 1)
Figura 1 ndash Entropias (custos diretos e indiretos)
1 Antoacutenio Costa Tavares Quadro superior da Cacircmara Municipal de Cascais ndash formador e docente do ensino superior Morada para correspondecircncia Praccedila 5 de Outubro 1 2750-370 Cascais Portugal E-mail antoniotavarescm-cascaispt
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 40
Em termos de recursos humanos se estes tiverem razoaacuteveis condiccedilotildees soacutecio laborais tendem a
majorar as suas potencialidades e a criatividade contribuindo para a criaccedilatildeo do efeito sinergeacutetico que
qualquer administraccedilatildeo ou executivo gosta de contar Um dossier motivacional bem gerido em que
as condiccedilotildees de SST estatildeo sempre presentes pode duplicar ou triplicar um bom desempenho cuja
entrega e envolvimento emocional do trabalhador para com a sua organizaccedilatildeo tenderaacute a sair
reforccedilado por estrateacutegias de ldquoengagementrdquo que a todos beneficiaraacute
Por conseguinte um PQMCT surge como um imperativo para a maioria das nossas organizaccedilotildees sejam elas
afetas ao setor privado sejam afetas ao estado Existem vaacuterias fases (todas interligadas) que nos ajudam a
refletir a forma como o devemos implementar nomeadamente
ETAPAS DO PROGRAMA
Figura 2 ndash Etapas do PQMCT (elaboraccedilatildeo proacutepria ndash modelo teoacuterico)
1ordm Envolvimento da gestatildeo de topo (administradores executivos)
O apoio do ldquoCEOrdquo e ou da administraccedilatildeo eacute essencial para o sucesso do programa Ele deve colaborar natildeo
soacute para o ajustamento do PQMCT agrave estrateacutegia da organizaccedilatildeo mas principalmente dando o exemplo agrave cadeia
hieraacuterquica abaixo Eacute imprescindiacutevel que estabeleccedila uma cultura primada pela qualidade e seguranccedila e sauacutede
de forma transdisciplinar
2ordm Definiccedilatildeo do padratildeo de QMCT
Um ldquobrainstormingrdquo entre todos os responsaacuteveis (administraccedilatildeo dirigentes chefias diretas e representantes
dos trabalhadores) para definir que padratildeo se pretende atingir Exemplo ldquoano de 2017 menos 5 de
sinistralidaderdquo ldquomecircs de Maio -gt zero acidentesrdquo ldquoformaccedilatildeo em qualidade e SST que atinja uma amostragem
de 30 dos trabalhadores em 2017rdquo entre outros O criteacuterio deve ter sempre em linha de conta a prevenccedilatildeo
e a satisfaccedilatildeo dos trabalhadores e consequentemente dos clientes utentes muniacutecipes
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 41
3ordm Auditoria interna para diagnoacutestico dos pontos fortes e fracos
Eacute o levantamento - ldquocheck-uprdquo que tem necessariamente que ser feito dentro dos meios disponiacuteveis da
organizaccedilatildeo Deve ser nomeada uma equipa pluridisciplinar que represente as vaacuterias aacutereas da organizaccedilatildeo
(financeira recursos humanos exploraccedilatildeo produccedilatildeo distribuiccedilatildeo entre outras) para observar
detalhadamente o funcionamento da organizaccedilatildeo e fazer um levantamento por processos do que estaacute a correr
bem (manter e se possiacutevel melhorar) e do que estaacute a correr menos bem (eliminar substituir alterar formar
inovar)
Figura 4 ndash Check list - para afericcedilatildeo de pontos fortesfracos ndash ameaccedilasoportunidade (modelo teoacuterico de autoria do autor)
4ordm Resoluccedilatildeo das natildeo conformidades
Uma vez elencados os problemas detetados pelas equipas pluridisciplinares outras equipas estas
direcionadas para o ldquoknow-howrdquo de um problema especiacutefico (exemplo foi detetada uma escada que contribuiu
para inuacutemeros acidentes cabe agrave equipa de teacutecnicos de SST estudar essa inconformidade e melhorar a
situaccedilatildeo em conjunto com operacionais da manutenccedilatildeo e ou infraestruturaccedilatildeo da organizaccedilatildeo) devem
reunir-se e auscultarem os trabalhadores de base ou seja que diariamente lidam com os aspetos mais
praacuteticos da produccedilatildeo exploraccedilatildeo ou prestaccedilatildeo do serviccedilo junto do cliente Apela-se nesta quarta dimensatildeo agrave
criatividade como indicador privilegiado do envolvimento de todos ehellipsem custos para a organizaccedilatildeo
A auscultaccedilatildeo aos trabalhadores poderaacute ser efetuada por ldquobriefingsrdquo diaacuterios aquando do contato entre os
membros das equipas pluridisciplinares e aqueles tomando notas e reforccedilando simultaneamente a motivaccedilatildeo
para o espiacuterito de diaacutelogo e entreajuda
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 42
5ordm Formaccedilatildeo sobre qualidade e SST a TODOS
Todos os trabalhadores (dos niacuteveis superiores agrave base) devem ser submetidos neste programa formativo Este
programa deveraacute abranger temaacuteticas como a filosofia em fazer bem em partilhar conhecimentos em
estimular a comunicaccedilatildeo ascendente e colateral na resoluccedilatildeo de conflitos e em ferramentas da qualidade
como as atraacutes referidas como o brainstorming e a check list para diagnosticar pontos fortes fracos ameaccedilas
e oportunidades aos mais variados niacuteveis organizacionais Todos tecircm que ldquopensar igualrdquo e ldquointerpretar igualrdquo
ou seja todos tecircm que percecionar a qualidade e a SST como vetores intriacutensecos da sua filosofia de ser e
estar bom como saber os conceitos conhecer os processos e os procedimentos em vigor na organizaccedilatildeo
Todos a remar para o mesmo lado A prevenccedilatildeo deveraacute ser a preocupaccedilatildeo fundamental de todos A
comunicaccedilatildeo deveraacute ser assertiva para um melhor envolvimento de todos os atores organizacionais
6ordm Filosofia de melhoria contiacutenua
Figura 4 ndash Ciclo de melhoria contiacutenua de Deming
(esquema concetual do autor baseado na norma ISO 90012015 - httpwwwqualitividadept)
Um PQMCT requer que todos os intervenientes estejam sensibilizados e motivados para a melhoria contiacutenua
(ciclo de Deming) gradualmente mais exigente O envolvimento de todas as aacutereas requer a quebra de
ldquomuraisrdquo e ldquoquintasrdquo tatildeo presentes em grandes organizaccedilotildees nomeadamente da Administraccedilatildeo Puacuteblica
Uma das ferramentas jaacute abordadas neste artigo eacute a formaccedilatildeo e desenvolvimento pessoal e profissional Por
exemplo em organizaccedilotildees jaacute comprometidas com o PQMCT celebram o dia da prevenccedilatildeo ldquozerordquo acidentes
em que se realizam ldquobriefingsrdquo formativos sobre prevenccedilatildeo da sinistralidade (rodoviaacuteria escolar domeacutestica)
e o mais importante porque se tratam de TRABALHADORES a forma como obter melhores condiccedilotildees de
trabalho tanto do ponto de vista psiacutequico como do ponto de vista psicoloacutegico e psicossocial Nesta ocasiatildeo
pode-se distribuir diplomas agraves aacutereas equipas que por exemplo tiveram no ano transato menos sinistralidade
Eacute um indicador de reforccedilo positivo e de comprometimento
Devem ser empregues ferramentas como o Manual de QMCT identificaccedilatildeo dos processos estrateacutegicos
nucleares que consubstanciam a missatildeo da nossa organizaccedilatildeo e os restantes processos de suporte bem
como os procedimentos por atividades registos aplicaacuteveis e as instruccedilotildees de trabalho no sentido de prevenir
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 43
riscos associados ao trabalho Tudo deve estar regulamentado e estandardizado tornando mais faacutecil a
qualquer trabalhador saber o que fazer quando fazer com quem fazer e como fazer
Como base para um PQMCT temos por exemplo as normas ISO 9001 e as OSHAS 18001
7ordm Sistema de avaliaccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo
Deveraacute igualmente haver uma avaliaccedilatildeo do programa pelo menos anual que alimentaraacute a nossa matriz de
execuccedilatildeo do PQMCT nomeadamente dos perigos riscos gravidade frequecircncia probabilidade e
recomendaccedilotildees corretivas e preventivas assim como sugestotildees de melhoria contiacutenua Devemos nesta uacuteltima
fase (natildeo fechada) incluir os registos dos resultados da monitorizaccedilatildeo e da mediccedilatildeo que permitam entatildeo
alimentar as medidas corretivas e preventivas atraacutes referidas
Natildeo nos esqueccedilamos que um PQMCT reforccedila a eficiecircncia interna a eficaacutecia e o impacto no trabalhador e no
cliente este uacuteltimo claramente o suporte da sobrevivecircncia e da razatildeo de existecircncia de qualquer organizaccedilatildeo
ldquoA primeira qualidade de um comandante eacute cabeccedila fria para receber uma impressatildeo correta das coisas
Natildeo deve deixar-se confundir quer por boas quer por maacutes notiacuteciasrdquo ndash N Bonaparte
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
Instituto Portuguecircs da Qualidade Qualitatividade 2015 Consulta em httpwwwqualitividadeptwp-
contentuploads201604NPENISO009001_2015pdf
Karn G Bulsuk 2009 Consulta em httpwwwbulsukcom200902taking-first-step-with-
pdcahtmlaxzz1GBg5Y7Fn
APCER Guia Interpertativo para aplicaccedilatildeo das normas Ocupational Health and Safety Acessement
Series 18001 e Norma Portuguesa 4397 2010 APCER Consulta em
httpwww2apcerptarqfichOHSAS_18001pdf
OHSAS Sistemas de gestatildeo da seguranccedila e da sauacutede do trabalho ndash Requisitos 2007 Consulta em
httpcomumrcaapptbitstream104002673192Anexo20I20OHSAS180012007_ptpdf
Organizaccedilatildeo Internacional do Trabalho Dia Nacional de Prevenccedilatildeo e Sauacutede no Trabalho 2011 OIT
Consulta em httpwwwdnpsteuuploadsrelatoriosrelatorio_oit_2011_miolopdf
Data de receccedilatildeo 20161227 Data de aceitaccedilatildeo 20170104 Data de publicaccedilatildeo 20170111 Como citar este artigo Tavares A Implementaccedilatildeo de um Programa de Qualidade para a Melhoria das Condiccedilotildees de Trabalho Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 39-43 DOI 1031252RPSO11012017
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 44
AacuteREA DE VIVEcircNCIA COMO INSTRUMENTO DE ATENUACcedilAtildeO AO CALOR OCUPACIONAL EM TRABALHADORES DO SETOR DA CANA-DE-ACcedilUacuteCAR
LIVING AREA AS AN INSTRUMENT OF ATTENUATION TO OCCUPATIONAL HEAT IN
WORKERS OF THE SUGAR CANE SECTOR
TIPO DE ARTIGO Observacional Analiacutetico Transversal
AUTORES Fiorentin A1
RESUMO
Introduccedilatildeo e Objetivos
Os trabalhos rurais desenvolvidos a ceacuteu aberto com exposiccedilatildeo ao calor podem atingir facilmente os limites
de toleracircncia estabelecidos pela NR15 sendo difiacuteceis as medidas de controlo sem as pausas oferecidas ao
trabalhador em locais termicamente mais amenos para regulaccedilatildeo da temperatura corporal como por exemplo
as aacutereas de vivecircncia se usadas adequadamente
Assim este trabalho objetivou avaliar o conforto teacutermico propiciado pelas aacutereas de vivecircncia aos trabalhadores
rurais do setor canavieiro e respetivos limites de toleracircncia
Metodologia
O estudo decorreu numa frente de trabalho de uma induacutestria sucroalcooleira no municiacutepio de Jaboticabal-S
Paulo para a funccedilatildeo de auxiliar agriacutecola A mensuraccedilatildeo do calor ocorreu em janeiro com o medidor de stress
teacutermico instalado nos ambientes de trabalho
Resultados
O IBUTG (Iacutendice de Bulbo Uacutemido Termoacutemetro de Globo) para as atividades de campo foi de 3018ordmC
enquanto na aacuterea de vivecircncia obteve-se o valor de 2567ordmC a meacutedia resultante foi de 2867ordmC Para as
situaccedilotildees em que as tarefas se restringissem somente a ocupaccedilotildees a ceacuteu aberto as atividades seriam
caracterizadas como insalubres com 348ordmC acima do limite de toleracircncia da NR15
Conclusotildees
A atenuaccedilatildeo ao calor oferecido pela aacuterea de vivecircncia mostrou-se eficaz
Palavras-chave Estresse teacutermico calor ocupacional limite de toleracircncia aacuterea de vivecircncia cana-de-accediluacutecar
ABSTRACT
Introduction and Objectives Rural work in the open air with heat exposure can easily reach the tolerance limits established by NR15 and
control measures are difficult if the pauses offered to the worker in thermally cooler places for body temperature
regulation are not adequate as living areas if conveniently used
Thus this study aimed to evaluate the thermal comfort provided by living areas to rural workers in the
sugarcane sector and compliance with tolerance limits
Methodology The study was carried out in front of a sugar cane industry in the municipality of Jaboticabal-S Paulo for the
function of agricultural assistant The measurement of heat occurred in January with the thermal stress meter
installed in the work environment
1 Ailton Moiseacutes Xavier Fiorentin Formado em Engenharia de Seguranccedila do Trabalho pela Escola Politeacutecnica USP - Satildeo Paulo Mestre em Engenharia Ambiental pela EESC USP - Satildeo Carlos Atualmente trabalha no Departamento de Engenharia Urbana com apoio ao Dep de Seguranccedila do Trabalho na Prefeitura de Brotas - SP Atuou tambeacutem no setor automobiliacutestico na aacuterea de Seguranccedila do Trabalho Morada para correspondecircncia Rua Antoacutenio Rother 33 Jardim do Bosque Cep 17380-000 Brotas-SP Brasil E-mail ailtonfiorentingmailcombr
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 45
Results The GBTI (Globe Bulb Thermometer Index) for the field activities was 3018ordmC while in the living area the value was 2567ordmC the resulting mean was 2867degC For situations where tasks were restricted only to outdoor occupations activities would be characterized as unhealthy at 348degC above the tolerance limit of NR15
Conclusions The heat attenuation offered by the living area proved to be effective
Keywords Thermal stress occupational heat tolerance limit living area sugar cane
INTRODUCcedilAtildeO Os trabalhos rurais na maioria das vezes satildeo desenvolvidos a ceacuteu aberto com exposiccedilatildeo ao calor tendo
como principal fonte geradora a radiaccedilatildeo solar1-2
Nestas atividades profissionais os limites de toleracircncia estabelecidos pelas normas podem ser ultrapassados
facilmente pelos fatores climaacuteticos sazonais sendo difiacuteceis as medidas de controlo se as pausas oferecidas
ao trabalhador como forma de atenuaccedilatildeo e regulaccedilatildeo da temperatura corporal em locais termicamente mais
amenos natildeo forem adequadamente utilizadas3-4 Esses locais (denominados ldquoaacutereas de vivecircnciardquo) necessitam
de ser melhor avaliados quanto agrave sua eficaacutecia de atenuaccedilatildeo na sobrecarga teacutermica
Assim este estudo objetivou avaliar o conforto teacutermico propiciado por aacutereas de vivecircncia para trabalhadores
rurais do setor canavieiro e o atendimento aos limites de toleracircncia estabelecidos pela Norma
Regulamentadora Nordm15 anexo 03 ndash ldquoLimites de toleracircncia para exposiccedilatildeo ao calorrdquo
MEacuteTODOS
A aacuterea de estudo para o desenvolvimento deste trabalho faz parte de um conjunto de terras com vocaccedilatildeo ao
cultivo de cana-de-accediluacutecar localizada no interior do estado de Satildeo Paulo no municiacutepio de Jaboticabal
A monitorizaratildeo dos dados climaacuteticos do municiacutepio para anaacutelise das temperaturas locais e escolha para a
data de avaliaccedilatildeo ambiental foi feita a partir dos dados gerados pela estaccedilatildeo climatoloacutegica da Faculdade de
Ciecircncias Agraacuterias e Veterinaacuterias da Universidade Estadual Paulista ldquoJuacutelio de Mesquitardquo (FCAVUNESP)
campus de Jaboticabal
A funccedilatildeo escolhida para o estudo seraacute a de ldquoauxiliar agriacutecolardquo de uma induacutestria sucroalcooleira da regiatildeo para
atividades relacionadas agrave aplicaccedilatildeo de vinhaccedila (resiacuteduo do processo de fabricaccedilatildeo do aacutelcool pela cana-de-
accediluacutecar aplicado ao solo como fertilizante agriacutecola5)
O conjunto de tarefas desenvolvidas pelo auxiliar agriacutecola eacute caracterizado basicamente por dois ciclos de
trabalho com atividades moderadas no campo na aplicaccedilatildeo da vinhaccedila e atividades leves na gestatildeo
administrativa desenvolvida no interior da aacuterea de vivecircncia Deste modo recorreu-se agrave Norma
Regulamentadora (NR) nordm15 anexo 3 quadro nordm 3 para determinaccedilatildeo da taxa metaboacutelica para cada uma
das atividades
Para o levantamento a campo das avaliaccedilotildees ambientais de calor foi utilizado o termoacutemetro de globo modelo
TGD-400 fabricante Instrutherm com adoccedilatildeo ao meacutetodo estabelecido pela NHO nordm 6 tendo por base o Iacutendice
de Bulbo Uacutemido Termoacutemetro de Globo ndash IBUTG calculado atraveacutes das Equaccedilotildees 1 ou 2
Ambientes internos ou externos sem carga solar direta
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 46
IBUTG = 07 tbn + 03 tg (1)
Ambientes externos com carga solar direta
IBUTG = 07 tbn + 02 tg + 01 tbs (2)
Onde
tbn = temperatura de bulbo uacutemido natural em ordmC
tg = temperatura de globo em ordmC
tbs = temperatura de bulbo seco (temperatura do ar) em ordmC
Para os trabalhos desenvolvidos pelo auxiliar agriacutecola a ceacuteu aberto foi utilizada a Equaccedilatildeo 2 jaacute para as
atividades realizadas dentro da aacuterea de vivecircncia fez-se uso da Equaccedilatildeo 1
Como a atividade de aplicaccedilatildeo de vinhaccedila ocorre em duas condiccedilotildees trabalho moderado (a ceacuteu aberto) e
trabalho leve (aacuterea de vivecircncia) as Equaccedilotildees 3 e 4 utilizadas para caacutelculo da Taxa Metaboacutelica (M) e IBUTG
meacutedio satildeo respectivamente
119924 =119924119957 119961 119931119957+ 119924119941 119961 119931119941
120788120782 (3)
Onde
Mt = taxa de metabolismo no local de trabalho
Tt = soma dos tempos em minutos em que se permanece no local de trabalho
Md = taxa de metabolismo no local de descanso
Td = soma dos tempos em minutos em que se permanece no local de descanso
119920119913119932119931119918 = 119920119913119932119931119918119957119961119931119957+ 119920119913119932119931119918119941119961119931119941
120788120782 (4)
Onde
119920119913119932119931119918 = IBUTG meacutedio ponderado no tempo em degC
IBUTGt = valor do IBUTG no local de trabalho
IBUTGd = valor do IBUTG no local de descanso
Tt e Td = como anteriormente definidos
As leituras das temperaturas a ceacuteu aberto foram iniciadas por volta das 13h30 enquanto que na aacuterea de
vivecircncia agraves 14h10 apoacutes a estabilizaccedilatildeo do equipamento sendo adotado um tempo de 25 minutos para este
fim conforme estabelecido pela NHO nordm6
Foram coletadas vinte mediccedilotildees da temperatura ambiente anotadas a cada minuto sendo que as trecircs uacuteltimas
variaccedilotildees natildeo ultrapasaram plusmn02ordmC conforme preconiza o meacutetodo estabelecido pela NHO nordm6
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 47
Para determinaccedilatildeo da taxa metaboacutelica correspondente a essa parcela do ciclo de trabalho recorreu-se a
Norma Regulamentadora (NR) nordm15 anexo 3 quadro nordm3 - Taxas de metabolismo por atividade sendo
adotada a atividade ldquoEm peacute Trabalho moderado em maacutequina ou bancada com alguma movimentaccedilatildeordquo cuja
taxa metaboacutelica corresponde a 220 Kcalh
Apoacutes a escolha da data propiacutecia agrave realizaccedilatildeo das avaliaccedilotildees o investigador deslocou-se agrave empresa
sucroalcooleira para acompanhamento da frente de trabalho e determinaccedilatildeo do local para instalaccedilatildeo dos
equipamentos
O medidor de stress teacutermico para a frente de trabalho a ceacuteu aberto foi instalado nas proximidades do canavial
ao qual os trabalhadores estavam alocados Para o local de descanso o equipamento de mediccedilatildeo foi instalado
no interior da aacuterea de vivecircncia estacionada nas proximidades do local de trabalho
Para determinaccedilatildeo do ciclo de trabalho descanso recorreu-se agrave anaacutelise da tarefa para contabilizaccedilatildeo dos
tempos de trabalho do auxiliar agriacutecola no desenvolvimento de suas atividades no periacuteodo de sessenta
minutos
Para a fundamentaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo de calor ocupacional deste estudo seraacute utilizado o software ldquoSobrecarga
Teacutermicardquo desenvolvido pela FUNDACENTRO (fundaccedilatildeo com o propoacutesito de produzir e difundir conhecimento
sobre Sauacutede Seguranccedila e Meio Ambiente6) em parceria com o INMET (Instituto Nacional de Meteorologia)
que realiza a estimativa da sobrecarga teacutermica recebida pelo trabalhador que desenvolve atividades agrave ceacuteu
aberto
CONTEUacuteDO
Segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (2017)7 o cultivo da cana-de-accediluacutecar justifica cerca
de 90 da aacuterea agriacutecola do municiacutepio daiacute a escolha do local de estudo
O clima tropical da regiatildeo eacute um fator determinante que favorece a agricultura de acordo com o sistema de
classificaccedilatildeo climaacutetica de Koumleppen o municiacutepio de Jaboticabal - S Paulo eacute caracterizado pela classe Aw
clima tropical chuvoso com inverno seco e frio com temperatura meacutedia superior a 18ordmC O mecircs mais seco tem
precipitaccedilatildeo inferior a 60mm e com periacuteodo chuvoso que se inicia em meados do mecircs de outubro8
Conforme os dados histoacutericos da estaccedilatildeo climatoloacutegica da FCAVUNESP o municiacutepio de Jaboticabal tem seu
aacutepice de calor no mecircs de janeiro quando a temperatura meacutedia diaacuteria maacutexima calculada entre os anos de
1971 a 2000 compreende cerca de 31ordmC como ilustrado pela Figura 1
O fato de janeiro ser considerado historicamente o mecircs de maior calor culminou para sua escolha como
periacuteodo de avaliaccedilatildeo de stress teacutermico para realizaccedilatildeo deste estudo conforme preconiza a Norma de Higiene
Ocupacional (NHO) nordm 69 ldquoA determinaccedilatildeo do Iacutendice de Bulbo Uacutemido Termuacutemetro de Globo Meacutedio IBUTG
e da Taxa Metaboacutelica Meacutedia M representativos da exposiccedilatildeo ocupacional ao calor deve ser obtida em um
intervalo de sessenta minutos corridos considerado o mais criacutetico em relaccedilatildeo agrave exposiccedilatildeo ao calor
Na atividade selecionada para o estudo o operador instala o equipamento de aspersatildeo de vinhaccedila num ponto
determinado da lavoura de cana-de-accediluacutecar sendo que o mesmo por autopropulsatildeo recolhe a mangueira por
meio de um carretel (a velocidade de recolha da mangueira e pressatildeo da moto-bomba determina a vazatildeo a
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 48
ser aplicada) o operador tambeacutem realiza atividades de manutenccedilatildeo nos equipamentos a fim de mantecirc-los
em pleno funcionamento e operaccedilatildeo
O trabalhador aleacutem das atividades a campo desempenha tarefas de suporte operacional nos intervalos entre
as aplicaccedilotildees de vinhaccedila Neste periacuteodo eacute desenvolvida a gestatildeo das atividades por meio de anotaccedilotildees
vazatildeo condiccedilatildeo local e solo qualidade da aplicaccedilatildeo espalhamento velocidade do vento entre outras
Tais atividades satildeo desenvolvidas dentro da aacuterea de vivecircncia com condiccedilotildees de conforto e insolaccedilatildeo mais
amenas comparada ao trabalho a ceacuteu aberto sendo considerada local de descanso tal como a Norma
Regulamentadora nordm1510 define ldquo[] considera-se como local de descanso ambiente termicamente mais
ameno com o trabalhador em repouso ou exercendo atividade leverdquo Para esta atividade conforme a NR15
adotou-se a atividade ldquoSentado movimentos moderados com braccedilos e troncordquo cuja taxa metaboacutelica
corresponde a 125Kcalh
A atividade de gestatildeo do trabalho eacute desenvolvida em aacutereas de vivecircncia moacuteveis que se deslocam para as
frentes de trabalho conforme necessaacuterio as mesmas satildeo confeccionadas por chapas metaacutelicas e sua
cobertura forrada em manta com isolamento teacutermico inclui aacutereas reservadas para descanso alimentaccedilatildeo e
higienizaccedilatildeo
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
A adoccedilatildeo do dia especiacutefico de avaliaccedilatildeo do calor ocupacional contou com o acompanhamento das meacutedias
teacutermicas e previsatildeo de temperaturas para o mecircs de janeiro por meio dos dados diaacuterios gerados pela estaccedilatildeo
meteoroloacutegicas da FCAVUNESP e deste modo concluiu-se que o dia 25 atingisse um periacuteodo favoraacutevel para
altas temperaturas conforme indica a Figura 2
Os valores das temperaturas de bulbo seco uacutemido e globo com seus respectivos valores IBUTG coletados
pelo equipamento satildeo apresentados pela Tabela 1
O caacutelculo de IBUTG meacutedio para o ciclo de trabalho descanso contou com a anaacutelise da tarefa no qual foi
constatado que o ciclo de trabalho do auxiliar agriacutecola para atividade de aplicaccedilatildeo de vinhaccedila em um periacuteodo
de 60 minutos se desenvolve
- 40 minutos em atividades a ceacuteu aberto instalaccedilatildeo de equipamento regulagem de vazatildeo abertura de
vaacutelvulas posicionamento das mangueiras e ativaccedilatildeo do fluxo de vinhaccedila com adoccedilatildeo da taxa metaboacutelica de
220 Kcalh
- 20 minutos em atividades de gestatildeo no interior da aacuterea de vivecircncia anotaccedilotildees de vazatildeo indicadores taxa
e volume de aplicaccedilatildeo e espera para mudanccedila do posicionamento do aspersor com adoccedilatildeo da taxa
metaboacutelica de 125 Kcalh
Assim para o caacutelculo da taxa metaboacutelica meacutedia tem-se a partir da Equaccedilatildeo 3
=120784120784120782 119961 120786120782+ 120783120784120787 119961120784120782
120788120782
= 120783120790120790 120785120785 119922119940119938119949
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 49
Para o mesmo periacuteodo de trabalhodescanso e considerando as avaliaccedilotildees de calor nos respectivos locais o
IBUTG meacutedio eacute dado a partir da Equaccedilatildeo 4
119920119913119932119931119918 = 120785120782120783120790119961 120786120782+ 120784120787120788120789 119961120784120782
120788120782
119920119913119932119931119918 = 120784120790 120788120789ordmC
A atividade de aplicaccedilatildeo de vinhaccedila desenvolvida pelo auxiliar agriacutecola consome uma taxa metaboacutelica de
18833Kcal para um calor mensurado no periacuteodo mais criacutetico de IBUTG meacutedio de 2867ordmC
Como forma comparativa foi extraiacutedo a partir do software da Fundacentro o relatoacuterio de sobrecarga teacutermica
para o dia 25 de janeiro com valores de entrada
- Periacuteodo 25012017 a 25012017
- Atividade de peacute trabalho moderado em maacutequina ou bancada
- Cobertura de solo Culturas (cana soja arroz trigo amendoim etc)
O relatoacuterio de sobrecarga teacutermica eacute apresentado no Quadro 1
De acordo com os dados extraiacutedos da estaccedilatildeo meteoroloacutegica de FCAVUNESP em Jaboticabal e no mecircs de
janeiro de 2017 existiram dias com temperaturas acima de 34ordmC nomeadamente no terceiro dia do ano e
com temperatura miacutenima no uacuteltimo dia do mecircs com 179ordmC
Os dados climaacuteticos para o mecircs de janeiro indicam que houve dias com temperaturas superiores aos
marcados para o dia 25 de janeiro
Alguns investigadores destacam a dificuldade na determinaccedilatildeo do periacuteodo criacutetico quando a exposiccedilatildeo ao
calor ocorre ao longo do ano como no caso estudado11
A avaliaccedilatildeo ambiental realizada no local de trabalho (a ceacuteu aberto) obteve meacutedia IBUTG de 3018ordmC valor
acima do limite de toleracircncia estabelecido pela NR15 que determina para trabalhos contiacutenuos com atividade
moderada o valor limite de 30ordmC uma realidade apresentada pelos autores em atividades ligadas ao setor
sucroalcooleiro em funccedilatildeo da necessidade de produccedilatildeo e cumprimento de metas12
A colheita no interior da aacuterea de vivecircncia teve iniacutecio agraves 14h13 e teacutermino as 14h32 tendo como meacutedia IBUTG
2567ordmC Nota-se uma temperatura mais amena em relaccedilatildeo ao local de trabalho o que gera um maior conforto
teacutermico ao trabalhador funccedilatildeo desenvolvida pelos locais de descanso conforme destacados por alguns
investigadores13 Embora esta atividade esteja abaixo dos limites de toleracircncia deve-se considerar o ciclo de
trabalho no qual a resultante gera um valor de IBUTG equivalente a 2867ordmC Conforme demonstrado pela
NR15 anexo 3 quadro nordm2 para a taxa metaboacutelica de 200 Kcal o maacuteximo IBUTG eacute de 300ordmC portanto a
atividade se encontra abaixo do limite de toleracircncia
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 50
Tambeacutem se percebe que caso as atividades de auxiliar agriacutecola (aplicaccedilatildeo de vinhaccedila) restringissem
somente ao local de trabalho e natildeo houvessem atividades em locais com temperaturas amenas como as
desenvolvidas em aacuterea de vivecircncia a atividade seria insalubre
Atraveacutes dos valores gerados pelo software da Fundacentro eacute possiacutevel verificar que o iacutendice de calor maacuteximo
da avaliaccedilatildeo a campo foi atingido por volta das 13h com IBUTG de 293ordmC o software tambeacutem sugere um
regime de trinta minutos de trabalho trinta minutos de descanso considerando que o local de descanso seja
no proacuteprio local de trabalho e que natildeo haja aacuterea de vivecircncia como o caso em estudo
Tambeacutem eacute notoacuteria a similaridade entre os valores encontrados pela avaliaccedilatildeo feita a campo em comparativo
ao software da Fundacentro que se difere em deacutecimos de graus
O periacuteodo da realizaccedilatildeo das avaliaccedilotildees a campo tambeacutem foi positivo tendo em vista que o aacutepice de calor
ocorreu proacuteximo ao horaacuterio das mediccedilotildees agraves 13 horas da tarde
CONCLUSAtildeO
O municiacutepio de Jaboticabal escolhido para realizaccedilatildeo do estudo compreende um local favoraacutevel para o
desenvolvimento das avaliaccedilotildees de calor ocupacional (em atividades a ceacuteu aberto) tendo em vista que a
regiatildeo tem caracteriacutesticas rurais destacando-se a cana-de-accediluacutecar
A cidade possui uma estaccedilatildeo meteoroloacutegica localizada no campus da Universidade Estadual Paulista
(FCAVUNESP) no qual seu histoacuterico tambeacutem auxilia na acuraacutecia dos dados climaacuteticos importantes para
determinaccedilatildeo do melhor periacuteodo termicamente mais criacutetico ao trabalhador para realizaccedilatildeo das mediccedilotildees de calor
O relatoacuterio de estimativa de sobrecarga teacutermica gerado pelo software da Fundacentro se mostrou relevante
para a caracterizaccedilatildeo do calor ocupacional em atividades a ceacuteu aberto com similaridade aos valores
resultantes das mediccedilotildees realizadas no campo
A distribuiccedilatildeo de tarefas realizadas pelo auxiliar agriacutecola na aplicaccedilatildeo de vinhaccedila com parte das atividades
em campo e outras de gestatildeo caracterizam classes de gastos metaboacutelicos distintos a primeira moderada
(220 kcalh) e a segunda leve (125 kcalh) sendo que esta uacuteltima colabora com a reduccedilatildeo da temperatura
adquirida com a exposiccedilatildeo solar
O iacutendice de sobrecarga teacutermica IBUTG para as atividades de campo foi de 3018ordmC Na possibilidade das
tarefas do auxiliar agriacutecola se restringirem somente as ocupaccedilotildees a ceacuteu aberto tais atividades seriam
consideradas insalubres com 348ordmC acima do limite de toleracircncia de 267ordmC para trabalho contiacutenuo
A atenuaccedilatildeo de calor oferecido pela aacuterea de vivecircncia mostrou-se eficaz para a atividade uma vez que os
periacuteodos de trabalho realizados no interior da mesma foram suficientes para descaracterizar a insalubridade
desta atividade
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 51
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3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 52
TABELAS QUADROS FIGURAS EOU APEcircNDICES ANEXOS
Figura 1 ndash Relaccedilatildeo do histoacuterico das temperaturas no periacuteodo de 1971-2000 em Jaboticabal ndash SP
Fonte Universidade Estadual Paulista (2017a)14
Figura 2 - Relaccedilatildeo das temperaturas miacutenima meacutedia e maacutexima do mecircs de janeiro de 2017 do municiacutepio de Jaboticabal - SP
Fonte A partir dos dados de Universidade Estadual Paulista (2017b)15
243 243 239223
201186 188
208222
236 239 24
307
306
303
29
268
26 266 287
285 306
304
297
198
198
192
172
145
128
125 141
16 179
188
195
10
15
20
25
30
35
jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez
TordmC Meacutedia TordmC meacutedia diaacuteria maacutexima TordmC meacutedia diaacuteria miacutenima
15
17
19
21
23
25
27
29
31
33
35
01-j
an
02-j
an
03-j
an
04-j
an
05-j
an
06-j
an
07-j
an
08-j
an
09-j
an
10-j
an
11-j
an
12-j
an
13-j
an
14-j
an
15-j
an
16-j
an
17-j
an
18-j
an
19-j
an
20-j
an
21-j
an
22-j
an
23-j
an
24-j
an
25-j
an
26-j
an
27-j
an
28-j
an
29-j
an
30-j
an
31-j
an
TordmC Meacutedia TordmC meacutedia diaacuteria maacutexima
TordmC meacutedia diaacuteria miacutenima TordmC Meacutedia mecircs Jan (1971-2000)
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 53
Tabela 1 - Dados da avaliaccedilatildeo de stress teacutermico do Auxiliar Agriacutecola (Aplicaccedilatildeo de vinhaccedila)
Aacuterea de trabalho Aacuterea de descanso
Hora Bulbo
Seco
Bulbo
Uacutemido
Globo IBUTG Hora Bulbo
Uacutemido
Globo IBUTG
1 1329 360 265 415 3045 1413 226 305 2497
2 1330 360 265 416 3047 1414 225 304 2487
3 1331 355 265 418 3046 1415 225 300 2475
4 1332 358 265 410 3033 1416 226 297 2473
5 1333 358 264 410 3026 1417 225 320 2535
6 1334 358 262 410 3012 1418 226 324 2554
7 1335 353 260 412 2997 1419 227 324 2561
8 1336 353 260 411 2995 1420 226 324 2554
9 1337 355 260 413 3001 1421 227 324 2561
10 1338 355 262 413 3015 1422 228 351 2649
11 1339 356 260 412 30 1423 227 344 2621
12 1340 354 261 413 3007 1424 227 341 2612
13 1341 353 259 412 299 1425 228 332 2592
14 1342 358 261 416 3017 1426 228 331 2589
15 1343 354 261 415 3011 1427 229 334 2605
16 1344 355 260 415 3005 1428 227 332 2585
17 1345 354 261 416 3013 1429 228 335 2601
18 1346 357 263 417 3032 1430 229 333 2602
19 1347 357 263 417 3032 1431 228 331 2589
20 1348 357 263 417 3032 1432 228 333 2595
119920119913119932119931119918 t 3018 119920119913119932119931119918 d 2567
Fonte Fiorentin (2017)16
Quadro 1 - Relatoacuterio de sobrecarga teacutermica ndash software Fundacentro
Data Hora IBUTG Medida de Controlo Regime de Trabalho
(TrabalhoDescanso)
2501 13 293 Reduzir o tempo de exposiccedilatildeo uso de roupas leves
permeaacuteveis e claras e uso de chapeacuteu ou touca aacuterabe e
proteccedilatildeo solar em dias quentes Incentivar a reposiccedilatildeo de aacutegua
fresca a cada 20 minutos incentivar auto-limite da exposiccedilatildeo
em funccedilatildeo dos sinais e sintomas e a informar a um supervisor
os sintomas de alteraccedilotildees na sauacutede relacionadas ao calor
30 min de trabalho 30
min de descanso
2501 14 282
2501 15 28 Reduzir o tempo de exposiccedilatildeo uso de roupas leves
permeaacuteveis e claras e uso de chapeacuteu com proteccedilatildeo do
pescoccedilo ou toca aacuterabe e proteccedilatildeo solar Incentivar a
reposiccedilatildeo agrave vontade de aacutegua fresca no trabalho
45 min de trabalho 15
min de descanso
Fonte Adaptado de Fundacentro (2017b)17
Data de receccedilatildeo 20170405 Data de aceitaccedilatildeo 20170504 Data de publicaccedilatildeo 20170510 Como citar este artigo Fiorentin A Aacuterea de vivecircncia como instrumento de atenuaccedilatildeo ao calor ocupacional em trabalhadores do setor da cana-de-accediluacutecar Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 44-53 DOI1031252RPSO10052017
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 54
BURNOUT E FATORES DE RISCO PARA DOENCcedilAS CROacuteNICAS NAtildeO TRANSMISSIacuteVEIS EM ENFERMEIROS DE UM SERVICcedilO DE TRANSPLANTE DE
MEDULA OacuteSSEA DO BRASIL
BURNOUT AND RISK FACTORS FOR NON COMMUNICABLE CHRONIC DISEASES IN NURSES OF A BONE MARROW TRANSPLANT SERVICE IN BRAZIL
TIPO DE ARTIGO Observacional Analiacutetico Transversal
AUTORES Costa E1 Hyeda A2 Maluf E3
RESUMO Introduccedilatildeo O stress ocupacional croacutenico pode resultar num estado de exaustatildeo emocional mental e fiacutesico conhecido como Burnout assim como pode estar associado ao surgimento ou agravamento de algumas doenccedilas cardiovasculares Estudar a relaccedilatildeo de ambas pode contribuir para uma melhor estruturaccedilatildeo de accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo para a sauacutede dos trabalhadores
Objetivo Avaliar a relaccedilatildeo entre o Burnout e os fatores de risco para as doenccedilas croacutenicas natildeo transmissiacuteveis em enfermeiros de um serviccedilo de transplante de medula oacutessea do Brasil
Metodologia Estudo transversal observacional e descritivo com delineamento correlacional e abordagem quantitativa atraveacutes da pesquisa sistemaacutetica de dados de um questionaacuterio de autopreenchimento
Resultados Na amostra do estudo foram identificados 323 indiviacuteduos com niacutevel alto de exaustatildeo emocional 185 com niacutevel alto de despersonalizaccedilatildeo e 262 com niacutevel baixo de realizaccedilatildeo profissional Aleacutem disso 554 dos indiviacuteduos apresentaram alteraccedilatildeo em pelo menos uma das dimensotildees do Burnout 1540 em duas e 300 apresentou alteraccedilatildeo nas trecircs dimensotildees Quanto aos fatores de risco para as doenccedilas croacutenicas natildeo transmissiacuteveis os mais prevalentes foram a hipertensatildeo arterial sistecircmica (292) o tabagismo (138) o sedentarismo (738) a dislipidemia (292) e com mais de um fator de risco associado estava 616 da amostra Natildeo se encontrou correlaccedilatildeo com significacircncia estatiacutestica entre o Burnout e os fatores de risco (isolados ou associados entre si) para as doenccedilas croacutenicas natildeo transmissiacuteveis
Conclusatildeo O risco de Burnout em enfermeiros do transplante de medula oacutessea natildeo foi diferente de outros estudos com maior prevalecircncia de exaustatildeo emocional que outros setores da enfermagem provavelmente relacionado ao tipo especiacutefico de atividade laboral O fato de natildeo haver relaccedilatildeo do Burnout com os fatores de risco para doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis pode estar associado agrave amostra relativamente jovem e com pouco tempo de trabalho no serviccedilo
Palavras-chave Burnout Riscos Ocupacionais Doenccedila Croacutenica Doenccedilas Cardiovasculares
ABSTRACT Introduction Chronic occupational stress can result in a state of emotional mental and physical exhaustion known as Burnout as well as it can increase the risk for cardiovascular disease The study of the relationship between Burnout and risk factors for cardiovascular diseases can contribute to the planning of prevention and promotion actions for workers health
1 Eacutelide Sbardellotto Mariano da Costa Universidade Federal do Paranaacute Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Medicina Interna Curitiba Paranaacute Brasil Morada para correspondecircncia Rua Joseacute Loureiro 195 12deg andar Centro Curitiba CEP 80010-000 Paranaacute Brasil E-mail elideondacombr 2 Adriano Hyeda
Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute Escola de Medicina Poacutes-graduaccedilatildeo em Medicina do Trabalho Curitiba 80010-000 Paranaacute Brasil E-mail adrianohyedahotmailcom 3 Eliane Mara Cesario Pereira Maluf Universidade Federal do Paranaacute Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Medicina Interna Curitiba 80010-000 Paranaacute Brasil E-mail elianacesarioyahoocombr
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 55
Objective The main objective was to evaluate the relationship between Burnout and risk factors for chronic noncommunicable diseases in nurses of a bone marrow transplantation service from Brazil
Method It is a cross-section study descriptive with correlational-quantitative design through the systematic collection data from a self-reporting questionnaire
Results In the study sample 323 were individuals with a high level of emotional exhaustion 185 with a high level of depersonalization and 262 with a low level of professional accomplishment Furthermore 554 of the individuals had alterations in at least one of the dimensions of Burnout 1540 in two dimensions and 300 had alterations in three dimensions Considering the risk factors for chronic noncommunicable diseases the most prevalent were systemic arterial hypertension (292) smoking (138) sedentary lifestyle (738) dyslipidemia (292) and more than one associated risk factor (616) There was no correlation with statistical significance between Burnout and risk factors (isolated or associated) for the chronic noncommunicable diseases
Conclusion The Burnoutacutes risk in nurses of bone marrow transplantation service was not different from other studies however with a higher prevalence of emotional exhaustion that other nursing activities probably related to the specific type of work activity There was no relationship between Burnout and the risk factors for chronic noncommunicable diseases probably because the sample was relatively young and had little working time in the service
Keywords Burnout Professional Occupational Risks Non-communicable Disease Cardiovascular
Diseases
INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas croacutenicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) satildeo um conjunto de enfermidades que se caracterizam de
forma geral por um tempo prolongado de evoluccedilatildeo causa multifatorial habitualmente irreversiacutevel e que
resultam em graus variaacuteveis de incapacidade ou oacutebito prematuro1 A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)
define como DCNT as patologias cerebrovasculares cardiovasculares e renovasculares neoplasias doenccedilas
respiratoacuterias e diabetes mellitus que em conjunto satildeo responsaacuteveis por 82 das causas de morte por
doenccedilas croacutenicas Aproximadamente 42 de todas as mortes por DCNT satildeo prematuras (antes dos 70 anos)
e evitaacuteveis e haacute estimativa de aumento no nuacutemero de oacutebitos no mundo de 38 milhotildees em 2012 para 52 milhotildees
em 20301
Em relaccedilatildeo ao trabalho as DCNT impactam no aumento de faltas natildeo programadas do empregado
(absenteiacutesmo) perda da produtividade durante a jornada de trabalho (presenteiacutesmo) e reforma precoce
(aposentadoria)2-3 No Brasil por exemplo estima-se que ateacute 2030 o iacutendice de envelhecimento da populaccedilatildeo
e a alta incidecircncia de DCNT alcanccedilaratildeo 39 da populaccedilatildeo economicamente ativa representando uma perda
de 87 do produto interno bruto ou seja US$ 184 bilhotildees2-3 Esses dados satildeo preocupantes e colocam o
governo empresas e sociedade em estado de alerta com necessidade de implementar medidas urgentes
para as implicaccedilotildees econoacutemicas geradas pelo processo de envelhecimento da forccedila de trabalho e a mudanccedila
de perfil de sauacutede relacionadas ao aumento das DCNT
A globalizaccedilatildeo da economia e a reestruturaccedilatildeo produtiva estatildeo relacionadas com as transformaccedilotildees
frequentes nos processos produtivos e no modelo de gestatildeo das empresas com o objetivo de manter a
competitividade Como consequecircncia houve um aumento nas exigecircncias mentais incluindo os aspectos
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 56
cognitivos emocionais e psicossociais nas diversas ocupaccedilotildees Muitas dessas mudanccedilas podem contribuir
para o desenvolvimento das organizaccedilotildees contudo se forem mal gerenciadas podem aumentar os riscos
psicossociais e o stress influenciando negativamente na sauacutede dos indiviacuteduos4-6
De forma geral qualquer atividade pode vir a desencadear um processo de stress ocupacional e Burnout no
entanto as ocupaccedilotildees que estatildeo dirigidas a pessoas e que envolvam contato muito proacuteximo preferentemente
de cunho emocional satildeo tidas de maior risco como eacute o caso dos trabalhadores de enfermagem7-8 Situaccedilotildees
de stress mental ocorrem habitualmente no ambiente de trabalho e natildeo satildeo necessariamente causadores
de adoecimento mental Pelo contraacuterio podem motivar o trabalhador a enfrentar e superar os desafios inovar
desenvolver as competecircncias e alcanccedilar um oacutetimo estado de sauacutede mental Sendo assim o limiar entre o
adoecimento e a sauacutede mental depende do equiliacutebrio entre as referidas dimensotildees as caracteriacutesticas
individuais do trabalhador e a sua capacidade de enfrentamento agraves situaccedilotildees de sofrimento mental e tensatildeo
(copping)6 Uma ruptura neste equiliacutebrio pode resultar num estado de exaustatildeo emocional mental e fiacutesico do
trabalhador conhecido como Burnout58-9 Classicamente resulta em trecircs problemas principais a exaustatildeo
emocional caracterizada por uma falta ou carecircncia de energia entusiasmo e um sentimento de esgotamento
de recursos a despersonalizaccedilatildeo que se caracteriza por tratar os clientes colegas e a organizaccedilatildeo como
objetos e reduccedilatildeo da realizaccedilatildeo pessoal no trabalho tendecircncia do trabalhador a se auto-avaliar de forma
negativa As pessoas sentem-se infelizes consigo proacuteprias e insatisfeitas com seu desenvolvimento
profissional57810
Acredita-se que o Burnout esteja associado a um aumento da incidecircncia das doenccedilas cardiovasculares
Estudos mostram uma relaccedilatildeo da siacutendrome com marcadores de risco de aterosclerose por exemplo citocinas
inflamatoacuterias cortisol agregaccedilatildeo leucocitaacuteria entre outros bem como com hipertensatildeo obesidade distuacuterbios
do sono dislipidemia e alteraccedilotildees na glicemia11-12 Contudo natildeo se encontrou bibliografia especiacutefica que
associasse o Burnout em trabalhadores do serviccedilo de Transplante de Medula Oacutessea (TMO) e com a relaccedilatildeo
deste com fatores de risco para DCNT nesta populaccedilatildeo especiacutefica
O objetivo principal deste estudo eacute avaliar a relaccedilatildeo entre os fatores de risco para as DCNT e o estado de
Burnout numa populaccedilatildeo de enfermeiros do serviccedilo de TMO
MEacuteTODOS
Este foi um estudo transversal observacional e descritivo com delineamento correlacional e abordagem
quantitativa atraveacutes da pesquisa sistemaacutetica de dados a partir de um questionaacuterio de autopreenchimento
A pesquisa foi realizada com trabalhadores da aacuterea de enfermagem de um serviccedilo de TMO de um hospital
puacuteblico do Estado do Paranaacute Brasil Considerando que cada serviccedilo do hospital estudado tinha um suporte
organizacional especiacutefico (por exemplo estilo de chefia suporte material salaacuterios sobrecarga) no qual os
trabalhadores estavam submetidos a estressores proacuteprios do setor com objetivo de evitar um vieacutes nos
resultados foi optado por centralizar a pesquisa na populaccedilatildeo do TMO excluindo aqueles de outros serviccedilos
O serviccedilo de TMO apresentava no periacuteodo do estudo uma unidade de TMO composta por 20 camas (dez
adultos e dez pediaacutetricos) e outra unidade de quimioterapia de alto risco com dez camas para adultos No
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total havia 81 trabalhadores em atividade no periacuteodo da pesquisa distribuiacutedos entre os turnos da manhatilde
tarde e noite Algumas peculiaridades do serviccedilo de TMO que diferem de outros ambientes de trabalho satildeo
a preparaccedilatildeo e administraccedilatildeo de quimioterapias em altas doses o atendimento de pacientes com doenccedilas
criacuteticas com risco eminente de morte internamentos prolongados envolvimento emocional com os pacientes
pressatildeo dos familiares exposiccedilatildeo frequente ao oacutebito713-14
A pesquisa sistemaacutetica dos dados ocorreu apoacutes a aprovaccedilatildeo desta pesquisa pelo Comiteacute de Eacutetica em
Pesquisa com Humanos do Hospital de Cliacutenicas (CEPHC) atraveacutes do parecer nuacutemero 23532472010-10
no periacuteodo de abril a julho de 2011 O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido foi aplicado a todos os
indiviacuteduos que concordaram em participar do estudo estando em conformidade com a resoluccedilatildeo de Conselho
Nacional de Sauacutede 19696
Neste estudo foi utilizado um questionaacuterio de autopreenchimento composto por dois instrumentos de
pesquisa o Maslach Burnout Inventory (MBI) e o questionaacuterio de avaliaccedilatildeo de risco para DCNT Para fins de
conhecimento do perfil sociodemograacuteficos foram incluiacutedas perguntas sobre o sexo idade tempo de trabalho
no serviccedilo outros viacutenculos laborais tipo contrataccedilatildeo (temporaacuteria ou natildeo) e turno de trabalho
Para assegurar o anonimato das respostas os questionaacuterios foram entregues pela equipa da pesquisa em
envelope lacrado O desenvolvimento do estudo procurou natildeo interferir na rotina do serviccedilo e no atendimento
dos pacientes internados Os dados obtidos foram usados exclusivamente para este estudo de acordo com
os preceitos eacuteticos e legais da resoluccedilatildeo 1961996
Como meacutetodo de investigaccedilatildeo do Burnout foi utilizado o MBI ou Inventaacuterio da Siacutendrome de Burnout de
Maslach elaborado por Cristina Maslach e adaptado para a liacutengua portuguesa do Brasil15-16 Consiste de
vinte e duas questotildees para serem respondidas numa escala de amplitude de sete pontos que varia de zero
(nunca) a seis (todos os dias) A exaustatildeo emocional refere-se ao esgotamento tanto fiacutesico como mental ao
sentimento de haver chegado ao limite das possibilidades Jaacute a reduccedilatildeo da realizaccedilatildeo profissional refere-se
agrave percepccedilatildeo da influecircncia dos outros o bem-estar com o trabalho bem como a relaccedilatildeo dos enfermeiros com
seus problemas evidenciando o sentimento de insatisfaccedilatildeo Por fim a despersonalizaccedilatildeo consiste em
alteraccedilotildees das atitudes do indiviacuteduo ao entrar em contato com os usuaacuterios de seu serviccedilo passando a
demonstrar um contato frio e impessoal ao sofrimento Utilizando a mesma metodologia estabelecida por
outros estudos no Brasil foi considerado como padratildeo meacutedio para exaustatildeo emocional o score de 16 a 25
pontos para despersonalizaccedilatildeo entre 3 a 8 e para a realizaccedilatildeo profissional entre 34 a 42 conforme
demonstrado na Tabela 115-16 O risco para o desenvolvimento do Burnout foi determinado nos indiviacuteduos
com alteraccedilatildeo em uma das dimensotildees da siacutendrome ou seja niacutevel alto para as dimensotildees de exaustatildeo
emocional ou despersonalizaccedilatildeo ou niacutevel baixo para a realizaccedilatildeo profissional17
Os fatores de risco para as DCNT foram avaliados a partir de um questionaacuterio de autopreenchimento
desenvolvido pelos autores Foram avaliados seis principais fatores de risco conforme demonstrado a seguir
1) A presenccedila de hipertensatildeo arterial sisteacutemica (HAS) foi avaliada atraveacutes de trecircs perguntas do
questionaacuterio ldquoVocecirc apresenta ou apresentou tensatildeo arterial elevadardquo ldquoUsa ou usou alguma
medicaccedilatildeo para tensatildeo arterial elevadardquo e ldquoVocecirc jaacute apresentou alguma vez tensatildeo arterial
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igual ou maior que 14090 160100 ou nunca mediurdquo Foram considerados hipertensos
aqueles que referiram ter tensatildeo arterial elevada ou uso de anti-hipertensivo18
2) O iacutendice de massa corporal (IMC) foi avaliado atraveacutes de duas perguntas ldquoQual o seu uacuteltimo
pesordquo e ldquoQual a sua uacuteltima alturardquo Assim foi possiacutevel calcular o IMC atraveacutes divisatildeo entre o
peso (medido em quilogramas) e o quadrado da altura (medida em metros) para avaliaccedilatildeo da
obesidade O excesso de peso foi caracterizado quando o IMC alcanccedilou valor igual ou superior
a 25 kgm2 enquanto que a obesidade foi caracterizada a partir do IMC de 30 kgm219
3) A dislipidemia foi avaliada atraveacutes de duas questotildees ldquoNa sua uacuteltima avaliaccedilatildeo de colesterol
vocecirc apresentou (pode marcar mais de uma alternativa) colesterol total maior que 200
trigliceriacutedeos maior que 150 nunca vez exame de sangue para avaliar colesterol trigliceriacutedeosrdquo
e ldquoUsa medicaccedilatildeo para colesterol trigliceriacutedeosrdquo Foram considerados dislipideacutemicos aqueles
que referiram colesterol total acima de 200mgdl eou valor de trigliceriacutedeos seacuterico superior a
150mgdl ou quando jaacute utilizavam medicaccedilatildeo para este fim20
4) A alteraccedilatildeo da glicemia foi avaliada atraveacutes de duas perguntas ldquoVocecirc apresenta diabetesrdquo e
ldquoNo seu uacuteltimo exame quanto foi a sua glicemia menos que 100 entre 100 e 125 maior ou
igual a 126 nunca fez exame para ver a glicemia diabetesrdquo Foi considerado como alteraccedilatildeo
da glicemia aqueles que referiram pelo menos um resultado de glicemia seacuterica em jejum
superior a 100mgdl eou diagnoacutestico de diabetes21
5) O tabagismo foi avaliado atraveacutes de uma pergunta ldquoQuantos cigarros fuma por dia Nunca
menos de 10 11-20 21-30 mais de 30 Haacute quanto tempordquo Os indiviacuteduos foram classificados
em duas categorias fumantes e natildeo fumantes18-1921
6) A presenccedila de sedentarismo foi avaliada atraveacutes de uma pergunta ldquoPratica alguma atividade
fiacutesica regularrdquo Foram classificados como sedentaacuterios aqueles que natildeo praticavam
regularmente atividade fiacutesica ou faziam atividade semanal leve inferior a 150 minutos182122
Os fatores de risco para DCNT tambeacutem foram analisados atraveacutes de um score de aglomeraccedilatildeo de riscos para
retratar a presenccedila de qualquer combinaccedilatildeo entre esses fatores O score variou de 0 a 3 (0= nenhum fator
1= presenccedila de um fator 2= presenccedila de dois fatores e 3= presenccedila de trecircs ou mais fatores de risco)23
Para descrever o perfil da amostra foram realizadas estatiacutesticas descritivas (meacutedia desvio padratildeo mediana
e frequecircncias) e para analisar a relaccedilatildeo entre as variaacuteveis categoacutericas foram utilizados o teste qui-quadrado
e o teste de Fisher de acordo com cada situaccedilatildeo As correlaccedilotildees entre as variaacuteveis independentes (Burnout
e suas dimensotildees) e as variaacuteveis dependentes (fatores de risco para DCNT) foram verificadas por meio do
coeficiente de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman de acordo com cada situaccedilatildeo seguidas pela anaacutelise de
regressatildeo linear padratildeo Em todos os testes adotou-se o niacutevel de significacircncia em 5 (plt005)
RESULTADOS
Dos oitenta e um enfermeiros e teacutecnicos de Enfermagem do TMO 65 entregaram o questionaacuterio ou seja a
taxa de resposta foi de 8024 Com relaccedilatildeo ao perfil sociodemograacutefico da amostra houve um predomiacutenio
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de indiviacuteduos do sexo feminino (9539) com idade meacutedia de 3678 anos (variaccedilatildeo entre 21 e 57 anos com
mediana de 35 anos e DPplusmn113) Foi identificado que a faixa etaacuteria mais prevalente na amostra do estudo foi
entre 20 e 29 anos (4153 dos indiviacuteduos) e a distribuiccedilatildeo entre as demais faixas etaacuterias variou de 1846
a 2153 dos indiviacuteduos Quanto ao estado civil 5077 vive com algueacutem (casado ou uniatildeo de facto) e
4154 tecircm filhos O tempo de trabalho no serviccedilo variou de 6 meses a 25 anos A maioria dos indiviacuteduos
trabalhava no local haacute dois anos ou menos (5231) e 3646 estava no serviccedilo haacute mais de 10 anos A
maioria tinha licenciatura em Enfermagem (5692) e trabalhava exclusivamente no serviccedilo estudado
(6930) Quarenta e seis indiviacuteduos (7077) estavam com 10 anos ou menos de profissatildeo e 34 (5230)
trabalhavam em regime de contrataccedilatildeo temporaacuteria
Quanto ao questionaacuterio do Burnout os resultados estatildeo descritos na Tabela 2 Para a dimensatildeo de exaustatildeo
emocional o score meacutedio obtido foi de 2226 considerado como niacutevel moderado para a siacutendrome Para
despersonalizaccedilatildeo a meacutedia foi de 398 e 5690 apresentaram niacutevel baixo Com relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo
pessoal o score meacutedio obtido foi de 366 e a maior parte dos entrevistados apresentou moderada realizaccedilatildeo
pessoal (5080)
Avaliando-se os niacuteveis moderados e altos em conjunto para cada dimensatildeo houve 44 (6770) indiviacuteduos
na dimensatildeo da exaustatildeo emocional e 28 (4310) na despersonalizaccedilatildeo Quanto agrave realizaccedilatildeo pessoal
houve 50 (7690) indiviacuteduos com niacutevel baixo e moderados De modo geral 36 (5540) indiviacuteduos
apresentaram alteraccedilatildeo em pelo menos uma das dimensotildees (niacutevel alto para exaustatildeo emocional ou
despersonalizaccedilatildeo e niacutevel baixo para realizaccedilatildeo profissional) 10 (1540) em duas e um (300) apresentou
alteraccedilatildeo nas trecircs dimensotildees conforme demonstrado na Tabela 2
Com relaccedilatildeo aos resultados do questionaacuterio de risco para DCNT identificou-se que 19 (2920) indiviacuteduos
apresentavam hipertensatildeo arterial e 23 (3540) estavam com excesso de peso ou obesidade Quarenta e
oito indiviacuteduos (7380) declararam sedentarismo e o tabagismo foi referido por nove (1380) Quanto ao
colesterol e glicemia foi informada alteraccedilatildeo em 19 (2920) e 10 (1540) indiviacuteduos respetivamente
Houve 26 indiviacuteduos que desconheciam o resultado de sua glicemia eou colesterol Quanto ao nuacutemero de
fatores de risco presentes em cada indiviacuteduo a maioria deles apresentava um (21 casos ou 3230) ou dois
(23 casos ou 3540) riscos para DCNT Apenas quatro (620) natildeo apresentavam nenhum risco e houve
17 (2620) indiviacuteduos com trecircs ou mais riscos para DCNT (Tabela 3)
Quanto ao Burnout e os fatores de risco para as DCNT foi identificado que natildeo houve diferenccedila significativa
entre o grupo com e sem o risco para a siacutendrome conforme demonstrado na tabela 3 Aleacutem disso apesar da
maior prevalecircncia de indiviacuteduos com trecircs ou mais fatores de risco para DCNT (3056 versus 2069) no
grupo com Burnout tambeacutem natildeo houve diferenccedila significativa (Tabela 3)
A anaacutelise das correlaccedilotildees entre as variaacuteveis das dimensotildees do Burnout com os fatores de risco para as DCNT
demonstrou apenas uma associaccedilatildeo significativa entre a dislipidemia e a exaustatildeo emocional (02661
plt005) conforme Tabela 4 Por fim a anaacutelise de regressatildeo muacuteltipla padratildeo natildeo identificou associaccedilatildeo
explicativa com significacircncia estatiacutestica entre as variaacuteveis das dimensotildees do Burnout e os fatores de risco
para DCNT (Tabela 5)
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DISCUSSAtildeO
Com relaccedilatildeo ao score obtido no questionaacuterio MBI comparamos com os resultados de outros estudos
brasileiros que utilizaram a mesma metodologia em enfermeiros que trabalham no serviccedilo de emergecircncia e
em unidade de terapia intensiva24-26 O percentual de enfermeiros do TMO com niacutevel alto para exaustatildeo
emocional (3230) foi superior ao encontrado em outros estudos (213 a 258) apesar do score meacutedio ser
classificado como moderado (2226) conforme a escala do NEPASB1524-26 A frequecircncia de indiviacuteduos com
niacutevel alto de despersonalizaccedilatildeo e niacutevel baixo de realizaccedilatildeo profissional apresentou grande variaccedilatildeo nos outros
estudos (154 a 923 e 205 a 851 respetivamente) e os resultados encontrados nos enfermeiros do TMO
(185 e 262) estatildeo dentro deste intervalo mais proacuteximo do limite inferior24-26 Sendo assim pode-se
concluir que o risco de Burnout nos enfermeiros do TMO natildeo foi diferente de outros estudos entretanto com
maior prevalecircncia de exaustatildeo emocional provavelmente relacionado ao tipo especiacutefico da atividade
laboral13
Para analisar os fatores risco da DCNT encontrados na amostra recorremos aos resultados de outros estudos
epidemioloacutegicos da populaccedilatildeo brasileira e norte-americana2227 O VIGITEL trata-se de um estudo realizado
atraveacutes de inqueacuterito telefoacutenico com objetivo de monitorar a frequecircncia e a distribuiccedilatildeo de fatores de risco e
proteccedilatildeo para DCNT em todas as capitais dos 26 estados brasileiros e no Distrito Federal22 Comparando a
populaccedilatildeo estudada com os dados do VIGITEL de 2013 observou-se que a prevalecircncia da alteraccedilatildeo da
pressatildeo arterial e do tabagismo foi discretamente maior (292 versus 243 e 138 versus 121) assim
como o nuacutemero de sedentaacuterios (738 versus 665) e o excesso de peso e a obesidade foram menores (262
versus 51 e 92 versus 174 respetivamente)22 Considerando os dados epidemioloacutegicos da populaccedilatildeo
norte-americana segundo a American Heart Association a alteraccedilatildeo da glicemia foi menor na populaccedilatildeo
estudada (154 versus 38) e a dislipidemia foi maior (292 versus 138)27 Quando comparada com a
amostra de outro estudo que utilizou o mesmo meacutetodo foi identificado que a ausecircncia de muacuteltiplos fatores de
risco para DCNT foi menor na populaccedilatildeo estudada (62 versus 18) e houve um maior nuacutemero de casos com
dois ou mais riscos (616 versus 4749 respectivamente)23 A partir desta anaacutelise pode-se concluir que a
populaccedilatildeo estudada apresentou alguns fatores de risco para DCNT mais prevalentes do que na populaccedilatildeo
em geral entre eles a hipertensatildeo arterial sisteacutemica o tabagismo o sedentarismo a dislipidemia e mais de
um fator de risco associado
Acredita-se que o stress ocupacional excessivo e prolongado frequentemente associado ao estado de
Burnout poderia predispor o desenvolvimento de fatores de risco cardiovasculares como por exemplo a
hipertensatildeo arterial a obesidade a dislipidemia e o diabetes11-1228 Essa relaccedilatildeo eacute sustentada por evidecircncias
encontradas em modelos animais as quais mostram que o estresse croacutenico pode ser um fator agravante da
arteriosclerose bem como de disfunccedilatildeo endotelial devido agrave ativaccedilatildeo excessiva reiterada e prolongada do
sistema nervoso11-1228 Aleacutem disso a ativaccedilatildeo do eixo hipotaacutelamo-pituitaacuteria-adrenal provoca uma seacuterie de
alteraccedilotildees neuroendoacutecrinas no organismo tais como o aumento da frequecircncia cardiacuteaca e a elevaccedilatildeo da
pressatildeo arterial entre outras11-1228 Neste estudo nenhum dos fatores de risco para DCNT isolados ou em
conjunto apresentaram diferenccedila significativa no grupo com e sem risco para o Burnout A anaacutelise de
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correlaccedilotildees entre as variaacuteveis dependentes e independentes demonstrou apenas uma associaccedilatildeo
significativa positiva (entre exaustatildeo emocional e a dislipidemia) mas com baixo poder explicativo (074)
Sendo assim pode-se concluir que neste estudo o Burnout natildeo contribuiu significativamente com os fatores
de risco para as DCNT A amostra relativamente jovem e com pouco tempo de trabalho no serviccedilo pode ter
justificado a ausecircncia de correlaccedilatildeo significa entre as variaacuteveis do estudo
CONCLUSAtildeO
O risco de Burnout em enfermeiros do TMO natildeo foi diferente de outros estudos entretanto com maior
prevalecircncia de exaustatildeo emocional provavelmente relacionado ao tipo especiacutefico de atividade laboral Apesar
da maior prevalecircncia de alguns fatores de risco para DCNT na amostra do estudo em relaccedilatildeo ao perfil
epidemioloacutegico da populaccedilatildeo brasileira natildeo foi identificada associaccedilatildeo com o Burnout O fato de natildeo haver
relaccedilatildeo do Burnout com os fatores de risco para DCNT pode estar associado agrave amostra relativamente jovem
e com pouco tempo de trabalho no serviccedilo
CONFLITOS DE INTERESSE QUESTOtildeES EacuteTICAS EOU LEGAIS
Nada a declarar
AGRADECIMENTOS
Nada a declarar
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TABELAS QUADROS FIGURAS EOU APEcircNDICES ANEXOS
Tabela 1 ndash Valores da escala do questionaacuterio MBI estabelecidos pelo Nuacutecleo de Estudos e Pesquisas Avanccediladas
sobre a Siacutendrome de Burnout (NEPASB) no Brasil
Dimensotildees do Burnout Valores
Baixo Meacutedio Alto
Exaustatildeo Emocional (EE) 0-15 16-25 26-54
Despersonalizaccedilatildeo (DE) 0-02 03-08 09-30
Reduccedilatildeo da Realizaccedilatildeo Profissional (RRP) 0-33 34-42 43-48 Fonte Adaptado de BENEVIDES-PEREIRA 2002
Tabela 2- Demonstraccedilatildeo dos resultados do questionaacuterio MBI conforme o score meacutedio e as escalas das dimensotildees do Burnout
Dimensotildees Score meacutedio Tamanho amostral
Exaustatildeo emocional 2226
Baixo
21 3230
Moderado
23 3540
Alto
21 3230
Moderado e Alto
44 6770
Despersonalizaccedilatildeo 398
Baixo
37 5690
Moderado
16 2460
Alto
12 1850
Moderado e Alto
28 4310
Realizaccedilatildeo pessoal 366
Baixo
17 2620
Moderado
33 5080
Alto
15 2310
Baixo e Moderado
50 7690
Presenccedila de pelo menos uma das dimensotildees com alteraccedilatildeo 36 5540
Presenccedila de alteraccedilatildeo nas trecircs dimensotildees
2 310 Fonte Elaborado pelos pesquisadores
Tabela 3 ndash Demonstraccedilatildeo dos fatores de risco para DCNT nos grupos com e sem risco para o Burnout
Fatores de risco para DCNT Risco para Burnout
Sim Natildeo p-valor
Nuacutemero de Indiviacuteduos 36 29
Hipertensatildeo arterial sisteacutemica
0938
Normal 25 (7500) 22 (7586)
Alterado 9 (2500) 7 (2414)
Iacutendice de massa corporal (IMC)
0278
Ateacute 25 23 (6389) 20 (6896)
Entre 25 a 30 11 (3055) 5 (1724)
Acima de 30 2 (556) 4 (138)
Colesterol
0977
Normal 18 (5000) 11 (3793)
Alterado 10 (2778) 7 (2414)
Natildeo sabe 8 (2222) 11 (3793)
Glicemia
0766
lt100 28 (7778) 20 (6897)
Entre 100 e 120 5 (1389) 4 (1379)
gt120 0 (000) 1 (345)
Natildeo sabe 3 (833) 4 (1379)
Tabagismo 3 (833) 6 (2069) 018
Sedentarismo 25 (6944) 21 (7241) 0543
Nuacutemero de fatores de risco associados
0 3 (833) 2 (69) 0333
1 11 (3056) 9 (3103) 045
2 11 (3056) 12 (4138) 0478
3 ou mais 11 (3056) 6 (2069) 0353 Fonte Elaborado pelos pesquisadores
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Tabela 4 ndash Demonstraccedilatildeo dos coeficientes de correlaccedilatildeo linear entre as variaacuteveis das dimensotildees do Burnout e
os fatores de risco para DCNT
Fatores de risco para DCNT Exaustatildeo Emocional Reduccedilatildeo da Realizaccedilatildeo
Profissional Despersonalizaccedilatildeo
Hipertensatildeo arterial sisteacutemica 00995 00715 00740
Sedentarismo -00622 -01240 00735
Excesso de peso ou obesidade 01911 -00608 00249
Dislipidemia 02661 0059 00944
Alteraccedilatildeo na glicemia 01364 01662 01361
Tabagismo -00283 00942 00186
Mais de um fator de risco 01892 00733 01327
plt005 plt001 Fonte Elaborado pelos pesquisadores
Tabela 5 ndash Demonstraccedilatildeo dos coeficientes de regressatildeo muacuteltipla padratildeo entre as variaacuteveis das dimensotildees do Burnout e os fatores de risco para DCNT
Fatores de risco para DCNT Exaustatildeo Emocional
Reduccedilatildeo da Realizaccedilatildeo Profissional
Despersonalizaccedilatildeo R2 Ajustado
Hipertensatildeo arterial sisteacutemica 00039 00061 00057 -00260
Sedentarismo -00045 -00072 00075 -00180
Excesso de peso ou obesidade 00116 -00027 -00072 -00075
Dislipidemia 00074 00092 00110 -00062
Alteraccedilatildeo na glicemia 00032 00119 00102 00235
Tabagismo -00008 00044 00035 -00374
Mais de um fator de risco 00195 0021 00239 00105
plt005 plt001 Fonte Elaborado pelos pesquisadores
Data de receccedilatildeo 20170316 Data de aceitaccedilatildeo 20170330 Data de publicaccedilatildeo 20170405 Como citar este artigo Costa E Hyeda A Maluf E Burnout e Fatores de Risco para Doenccedilas Croacutenicas natildeo transmissiacuteveis em Enfermeiros de um Serviccedilo de Transplante de Medula Oacutessea Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 54-65 DOI1031252RPSO05042017
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PERFIL DE ADOECIMENTO DE TRABALHADORES DE UMA AGEcircNCIA BANCAacuteRIA PRIVADA
PATTERN OF WORKERSrsquo SICKENING AT A PRIVATE BANK AGENCY
TIPO DE ARTIGO Observacional Analiacutetico Transversal
AUTORES Moreira A1 Almeida C2 Silva F3 Monteiro C4
RESUMO Introduccedilatildeo A sauacutede do trabalhador estaacute relacionada com a organizaccedilatildeo do ambiente laboral Exercer em Instituiccedilotildees Bancaacuterias deteacutem algumas particularidades a considerar
Objetivo O objetivo desta pesquisa foi identificar as doenccedilas ocupacionais mais prevalente em trabalhadores de uma agecircncia bancaacuteria privada Trata-se de uma pesquisa descritiva quantitativa realizada num municiacutepio paulista
Meacutetodos Foram pesquisados 12 funcionaacuterios de diferentes cargos Utilizou-se como instrumento a aplicaccedilatildeo de um questionaacuterio semiestruturado o qual abordou questotildees que permitiram caracterizar o perfil desses trabalhadores suas situaccedilotildees de trabalho como adoecem as principais queixas e sugestotildees para melhoria do trabalho Tambeacutem foi avaliada a estrutura fiacutesica da agecircncia onde os trabalhadores deveriam avaliar os itens destacados com um score entre 0 a 10 sendo as notas de 0 a 3 para mau de 4 a 6 para regular de 7 a 9 para bom e a nota 10 para excelente
Resultados A divisatildeo por geacuteneros foi homogeacutenea 50 tinha entre 31 a 50 anos idade e trabalham haacute mais de seis anos na instituiccedilatildeo Nenhum funcionaacuterio praticava ginaacutestica laboral e apenas 166 fazem pausas para descanso durante o turno de trabalho As patologias mais prevalentes foram as Doenccedilas Osteomusculares Relacionadas ao TrabalhoLesatildeo por Esforccedilo Repetitivo (333) os Distuacuterbios Visuais (333) e o Transtorno do Ciclo Vigiacutelia-Sono (333) poreacutem 41 afirmou nunca ter apresentado qualquer doenccedila ocupacional A avaliaccedilatildeo ergonoacutemica do mobiliaacuterio e da estrutura fiacutesica foi tida como regular e os terminais de autoatendimento (caixas eletroacutenicos) e os computadores foram avaliados como bons
Conclusatildeo Conclui-se que durante a rotina desses trabalhadores as situaccedilotildees de stress geradas entre empregado e empregadores satildeo as que mais afetam esses funcionaacuterios e acabam por contribuir para o surgimento de alteraccedilotildees emocionais Jaacute as demais patologias tecircm relaccedilatildeo direta com o ritmo de trabalho e os fatores fiacutesicos da agecircncia Uma correta anaacutelise e abordagem da parte da equipa de Sauacutede Ocupacional poderaacute atenuar a incidecircncia prevalecircncia e gravidade dos danos
Palavras-chave Sauacutede do Trabalhador Doenccedilas Ocupacionais Banco Enfermagem
1 Amanda Sorce Moreira Enfermeira pela Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Minas Gerais campus Poccedilos de Caldas-Brasil Enfermeira especialista em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia pela Universidade Federal de Alfenas Alfenas-Brasil Enfermeira Especialista em Estomaterapia pela Faculdade de Medicina de Rio Preto Satildeo Joseacute do Rio Preto-BrasilEndereccedilo para correspondecircncia Rua Joatildeo Cabreira ndeg160 bairro Centro municiacutepio de Divinolacircndia (CEP) 13780-000 S Paulo Brasil E-mail amandinhasorcehotmailcom 2 Carla Montonde de Almeida Enfermeira pela Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Minas Gerais campus Poccedilos de Caldas-Brasil30535-901 Itajubaacute estado de Minas Gerais Brasil Email carlamontonehotmailcom 3 Fernando de Abreu da Silva Enfermeiro pela Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Minas Gerais campus Poccedilos de Caldas-Brasil Ipuiuna 30535-901 estado de Minas Gerais Brasil Email fernandopuiunahotmailcom 4 Cristiane Silveira Monteiro Doutora em Enfermagem do Trabalho pela Universidade de Satildeo Paulo Professora adjunta IV na Universidade Catoacutelica de Minas GeraisPoccedilos de Caldas 30535-901 estado de Minas Gerais Brasil Email casilveyahoocombr
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ABSTRACT Introduction
The health of the worker is related to the organization of the work environment Work at a private bank agency has some particularities
Objective
The objective of this research was to identify the most prevalent occupational diseases among employees of
a private bank branch
Method
This is a descriptive quantitative research carried out in a city of Satildeo Paulo Twelve employees from different
positions were surveyed The application of a semi-structured questionnaire was used as an instrument which
addressed issues that allowed characterizing the profile of these workers their work situations how they get sick
the main complaints and suggestions for work improvement It was also included in this questionnaire a framework
for evaluating the physical structure of the agency where workers should evaluate items with grades from 0 to 10
grades from 0 to 3 for bad from 4 to 6 for regular from 7 to 9 for good and the note 10 for excellent
Results
There were equal percentages of men and women 50 were between 31-50 years of age and had been
working in the institution for more than six years No employee practices workout and only 166 take rest
breaks during work hours The most prevalent problems were Work-related Osteomuscular Diseases
Repetitive Strain Injury (333) Visual Disorders (333) and Wake-Sleep Cycle Disorder (333) but 41
reported never had an occupational disease The ergonomic evaluation of the furniture and physical structure
was taken as regular and self-service terminals (ATMs) and computers were rated as good
Conclusion
It is concluded that during the routine of these workers the stress situations generated between employee and employers are the ones that most affect these employees and end up contributing to the emergence of emotional disorders The other pathologies are directly related to the work rhythm and the physical factors of the agency
Keywords Employeesrsquos health Occupational Diseases Bank Nursing
INTRODUCcedilAtildeO
Os fatores ergonoacutemicos e as situaccedilotildees de stress satildeo as principais causas de adoecimento entre os
trabalhadores podendo-se destacar tambeacutem a realizaccedilatildeo das horas extras devido agrave grande demanda de
serviccedilos que muitas vezes levam a sobrecarga funcional1
Devido agrave exposiccedilatildeo dos trabalhadores aos riscos ocupacionais eacute indispensaacutevel que se priorizem accedilotildees
preventivas no ambiente de trabalho as quais reduziratildeo o nuacutemero de doenccedilas acidentes e absenteiacutesmo
Conceitua-se doenccedila profissional como aquela que eacute desencadeada pelo exerciacutecio do trabalho e constante
da respectiva relaccedilatildeo elaborada pelo Ministeacuterio do Trabalho O enfermeiro do trabalho tem o papel de
desenvolver meacutetodos importantes para melhoria da sauacutede da populaccedilatildeo trabalhadora2
Assim tem-se como objetivo levantar o perfil de adoecimento de trabalhadores de uma agecircncia bancaacuteria
privada bem como identificar os fatores de risco nesse ambiente para que se ponderem mudanccedilas para a
promoccedilatildeo da sauacutede se necessaacuterias
REFERENCIAL TEOacuteRICO
No exerciacutecio de suas funccedilotildees os trabalhadores estatildeo expostos a vaacuterios fatores que podem interferir no seu
estado de sauacutede As lesotildees ocorridas no ambiente de trabalho satildeo caracterizadas como acidentes de
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trabalho3 As doenccedilas ocupacionais ocorrem devido a modificaccedilotildees no estado de sauacutede do trabalhador em
consequecircncia das condiccedilotildees de trabalho englobando muacuteltiplas causas4
A sauacutede do trabalhador eacute uma aacuterea constituinte da sauacutede puacuteblica que avalia a interaccedilatildeo do homem com o
ambiente de trabalho tendo como objetivo a promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede do trabalhador compreendendo
todos os niacuteveis de atenccedilatildeo desde o diagnoacutestico precoce tratamento da doenccedila ateacute a reabilitaccedilatildeo do
funcionaacuterio4
A Lei 8080 de 1990 com base nos direitos constitucionais afirma que eacute direito do indiviacuteduo desfrutar de um
trabalho digno de transporte decente e de ambientes favoraacuteveis para sua vivecircncia aleacutem de momentos de
lazer e distraccedilatildeo Eacute dever do Estado garantir agrave pessoa e coletividade condiccedilotildees de bem-estar fiacutesico mental e
social por meio do trabalho conjunto entre instacircncias governamentais No caso da sauacutede do trabalhador haacute
um viacutenculo entre Ministeacuterio da Sauacutede da Previdecircncia Social e do Trabalho e Emprego 1
Dentro do Sistema Uacutenico de Sauacutede foram criados o Centro de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador e a Rede
Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede do Trabalhador os quais amparam essa populaccedilatildeo promovendo a
melhoria da sauacutede e das condiccedilotildees de trabalho por prestar assistecircncia e vigilacircncia no ambiente laboral 1
A enfermagem do trabalho tem como responsabilidade a gestatildeo da sauacutede prevenindo doenccedilas e promovendo
tratamento das mesmas atraveacutes da identificaccedilatildeo dos fatores de riscos executando accedilotildees educativas de
sauacutede higiene e seguranccedila respeitando os princiacutepios eacuteticos culturais espirituais e empresariais 2
METODOLOGIA
Estudo epidemioloacutegico descritivo quantitativo no qual se levantou o perfil de adoecimento de trabalhadores
de uma agecircncia bancaacuteria privada num municiacutepio do interior do estado de Satildeo Paulo
A amostra foi constituiacuteda de 12 funcionaacuterios de ambos os sexos empregados entre os cargos de empregada
de limpeza (faxineira) (1) seguranccedila (2) estagiaacuterio (1) operadores de caixa (3) promotor de vendas (1) e
gerentes (4) selecionados por estarem em expediente de trabalho e por terem aceitado participar da
pesquisa ou seja participaram dessa pesquisa os funcionaacuterios que concordaram e assinaram o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) e que natildeo estavam de feacuterias licenccedila meacutedica ou apenas prestando
serviccedilos temporaacuterios agrave instituiccedilatildeo
Utilizou-se como instrumento de pesquisa um questionaacuterio natildeo validado semiestruturado contendo 15
questotildees objetivas e um quadro para avaliaccedilatildeo ergonoacutemica da empresa O instrumento foi elaborado com
base no Manual de Doenccedilas Relacionadas ao Trabalho do Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro poreacutem as doenccedilas
foram descritas de maneira informal para que os funcionaacuterios compreendessem e pudessem identificaacute-las5
As questotildees aplicadas abordaram temas que nos permitiram caracterizar os funcionaacuterios da agecircncia com
base na idade no sexo e se residiam no mesmo municiacutepio que trabalhavam Em relaccedilatildeo agrave caracterizaccedilatildeo do
trabalho foi questionado a funccedilatildeo e o tempo de viacutenculo na instituiccedilatildeo a carga horaacuteria diaacuteria e nuacutemero de
refeiccedilotildees e pausas durante o turno Para o levantamento do perfil de adoecimento dos trabalhadores
bancaacuterios foram expostas algumas patologias ocupacionais que tecircm relaccedilatildeo ao trabalho no banco sendo
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que nessa questatildeo os participantes poderiam assinalar mais que uma alternativa Foi tambeacutem inquirida a
praacutetica da ginaacutestica laboral durante o expediente e a periodicidade de consultas com o meacutedico do trabalho
Tambeacutem foi avaliado a estrutura fiacutesica da agecircncia a qual foi realizada por meio da elaboraccedilatildeo de um score
onde se adotou as notas de 0 a 3 para mau de 4 a 6 para regular de 7 a 9 para bom e a nota 10 para
excelente Os itens avaliados foram os mobiliaacuterios (cadeiras mesas computador terminal de
autoatendimento) e a estrutura fiacutesica (iluminaccedilatildeo ventilaccedilatildeo humidade ruiacutedos temperatura espaccedilo
conservaccedilatildeo do preacutedio copa cozinha e instalaccedilotildees sanitaacuterias)
Sabe-se que os transtornos emocionais relacionados ao trabalho tecircm aumentado em todo o mundo por isso
questionamos a rotina dentro da instituiccedilatildeo quais os fatores que mais ldquoincomodavamrdquo e quais seriam as
sugestotildees para melhoria das condiccedilotildees de trabalho
Durante a entrega do questionaacuterio foram esclarecidas as duacutevidas e destacado o objetivo da pesquisa aos
participantes bem como concedido o periacuteodo de sete dias para a devoluccedilatildeo do mesmo Os resultados obtidos
foram analisados a partir da estatiacutestica descritiva
A pesquisa foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisas da Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Minas
Gerais (CAAE 05669512000005137)
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Os resultados demonstraram que a distribuiccedilatildeo por geacutenero era homogeacutenea A anaacutelise por grupos etaacuterios
realccedilou que considerando ambos os sexos 50 tinham entre 31 e 50 anos 334 tinham entre 25 e 30 anos
e 166 tinham entre 19 e 24 anos (Tabela 1)
666 residia na mesma cidade em que trabalhava Os demais (334 ) percorrem diariamente em meacutedia
33 km ateacute a agecircncia sendo todos homens neste subgrupo (Tabela 1) Estudos sobre o comportamento do
condutor demonstraram que a fadiga eacute uma das causas de erros no tracircnsito assim como a alta velocidade
consequente da pressa o comportamento social divergente e a motivaccedilatildeo social6 podendo estar todos esses
fatores relacionados aos acidentes
A carga horaacuteria semanal trabalhada pelas mulheres na agecircncia bancaacuteria foi de 30 a 40 horas Jaacute os homens
afirmaram trabalhar semanalmente entre 30 a 50 horas (Tabela 2) Na pesquisa do IBGE de 2011 o nuacutemero
de horas semanais trabalhadas no setor de intermediaccedilatildeo financeira foi de 394 pelas mulheres e de 421
pelos homens Comparando a legislaccedilatildeo brasileira de 44 horas semanais no setor privado e 40 horas no setor
puacuteblico o Brasil encontra-se em posiccedilatildeo intermeacutedia na duraccedilatildeo da jornada de trabalho ou seja maior que o
padratildeo mundial e menor que o padratildeo latino-americano global Por exemplo estima-se que 19 da populaccedilatildeo
que ultrapassa as 48 horas de trabalho segundo a Organizaccedilatildeo Internacional de Trabalho (OIT)78
O tempo de serviccedilo dos funcionaacuterios nesta instituiccedilatildeo bancaacuteria variou entre um ano (166) a mais de dez
anos (166) sendo que 334 jaacute trabalham no periacuteodo de seis a dez anos e 334 de dois a cinco anos
(Tabela 2)
Foi observado que 834 natildeo tinha horaacuterio oficial para efetuar pausa durante o expediente realccedilando-se que
nove desses funcionaacuterios trabalham de oito a dez horas dia enquanto 166 tinham trinta minutos de
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repouso todos os dias e trabalham cerca de seis horas A maioria (666) dos funcionaacuterios afirma realizar
apenas uma refeiccedilatildeo (almoccedilo) durante o turno e 25 realizam duas (almoccedilo e lanche da tarde) (Tabela 2)
De acordo com a Lei ndeg 545243 a Consolidaccedilatildeo das Leis Trabalhistas (CLT) em todo e qualquer trabalho
contiacutenuo que exceda seis horas eacute obrigatoacuteria a existecircncia para repouso ou alimentaccedilatildeo o qual seraacute no
miacutenimo de uma hora e maacuteximo de duas horas Os funcionaacuterios que natildeo excedem seis horas de trabalho tecircm
direito a 15 minutos de descanso quando a duraccedilatildeo ultrapassar quatro horas Nos serviccedilos de datilografia
escrituraccedilatildeo ou caacutelculo devem a cada 90 minutos trabalhados repousar dez minutos natildeo deduzidos da
duraccedilatildeo normal de trabalho Quando o intervalo de repouso ou alimentaccedilatildeo natildeo eacute concedido ao funcionaacuterio
o empregador deve remunerar o correspondente com o acreacutescimo de no miacutenimo de 50 sobre o valor da
hora normal de trabalho9
166 relataram nunca terem realizado consulta com o Meacutedico do Trabalho o que vai contra a Norma
Regulamentadora de ndeg 07 (NR7) correspondente ao Programa de Controle Meacutedico de Sauacutede Ocupacional
(PCMSO) da Portaria GM ndeg 32147810 (Tabela 2)
O PCMSO tem como objetivo promover e preservar a sauacutede do conjunto de seus trabalhadores competindo
ao empregador indicar e custear sem encargo financeiro para o empregado todos os procedimentos meacutedicos
relacionados ao programa incluindo obrigatoriamente a realizaccedilatildeo de exames meacutedicos nos periacuteodos
admissional perioacutedico de retorno ao trabalho de mudanccedila de funccedilatildeo e demissional10 A consulta meacutedica
perioacutedica anual foi relatada por 668 dos funcionaacuterios e a bianual por 166 o que se coaduna ao previsto
por lei para trabalhadores expostos a riscos ou a situaccedilotildees de trabalho que impliquem ou desencadeiem
agravos agrave sauacutede ocupacional ou ainda aqueles portadores de doenccedilas croacutenicas 9 (Tabela 2)
As patologias de maior prevalecircncia que caracterizaram o perfil de adoecimento nesses funcionaacuterios foram os
Distuacuterbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT) Lesatildeo por Esforccedilos Repetitivos (LER)
(333) os Distuacuterbios Visuais subjetivos (333) e o Transtorno do ciclo vigiacutelia-sono (333) (Tabela 3)
O Ministeacuterio da Sauacutede adverte que realizar repetidamente movimentos durante um longo periacuteodo causa
lesotildees musculo - esqueleacuteticas11 O mobiliaacuterio inadequado a pouca valorizaccedilatildeo das normas ergonoacutemicas
postura incorreta tipo de movimento e forccedila aplicada durante a atividade laboral o ritmo acelerado de
trabalho a pressatildeo de tempo e de produtividade e algumas caracteriacutesticas individuais podem provocar o
surgimento eou agravamento destas patologias 12-14
Numa pesquisa realizada em 2002 sete dos dez funcionaacuterios entrevistados de uma agecircncia bancaacuteria puacuteblica
apresentaram LER quando exerciam a funccedilatildeo de caixa15 Verificou-se que a preocupaccedilatildeo com a reduccedilatildeo do
nuacutemero de funcionaacuterios agilidade e qualidade no atendimento correlacionada agrave anguacutestia com a formaccedilatildeo da
fila e com fatores ergonoacutemicos levava o funcionaacuterio a um esforccedilo que natildeo ocorreria se fosse feito um
dimensionamento de pessoal e manutenccedilatildeo eficiente dos recursos fiacutesicos16
O transtorno do ciclo vigiacutelia-sono pode ocorrer devido a fatores especiacuteficos do trabalho e individuais como a
ansiedade atingimento de objetivos estilo de vida do trabalhador e caracteriza-se pela disfunccedilatildeo do
sincronismo entre o periacuteodo vigiacutelia-sono resultando em insoacutenia ou sonolecircncia excessiva4 A maacute qualidade do
sono provoca sonolecircncia no periacuteodo de trabalho seja diurno ou noturno sendo muitas vezes a causa de
acidentes desinteresse ansiedade irritabilidade perda da eficiecircncia e stress Os distuacuterbios do sono tecircm
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custo social pois podem potenciar-se os acidentes de trabalho Para aleacutem disso pode ocorrer tambeacutem uso
abusivo de medicamentos (para induzir o sono e natildeo soacute)17 aleacutem de aumentar a incidecircncia de complicaccedilotildees
cardiovasculares18
Outra doenccedila que obteve grande incidecircncia foram os distuacuterbios visuais subjetivos que satildeo na maioria das
vezes causados por fatores fiacutesicos (iluminaccedilatildeo) e ergonoacutemicos (uso excessivo de computadores e terminais
de autoatendimento) podendo manifestar-se por visatildeo turva4 Devido ao periacuteodo extensivo utilizando
computadores muitos profissionais podem desenvolver a Siacutendrome da Visatildeo do Computador onde passam
a apresentar queixas como cansaccedilo visual vermelhidatildeo irritaccedilatildeo visatildeo turva e secura ocular Estima-se que
90 dos 70 milhotildees de trabalhadores que utilizam computador por mais de trecircs horas por dia desenvolvem
algum desses sintomas devido ao ressecamento dos olhos principalmente pela baixa frequecircncia do piscar19
Dos doze funcionaacuterios 416 relataram nunca ter apresentado nenhuma doenccedila Analisando a incidecircncia e
causas de licenccedilas meacutedicas e ou absentismo nesses funcionaacuterios foi possiacutevel observar que 75 nunca faltou
ao trabalho As causas das licenccedilas meacutedicas mais frequentes entre os trabalhadores foram a Sinusite Croacutenica
a LER e o Cancro todos com 83 (Tabela 3) A ausecircncia dos trabalhadores reflete na diminuiccedilatildeo da
produccedilatildeo e nos indicadores de qualidade logo repercute diretamente na economia 20
Inuacutemeros satildeo os fatores ansiogeacutenicos diaacuterios relatados por estes trabalhadores Constatou-se que as metas
consideradas por estes como abusivas (416) a sobrecarga de trabalho (25) e a incompreensatildeo e insatisfaccedilatildeo
dos clientes (25) satildeo as situaccedilotildees quotidianas mais stressantes (Tabela 3) A este niacutevel tambeacutem se realccedilam a
eventual retaliaccedilatildeo de chefias eou colegas pouca seguranccedila no viacutenvulo laboral falta de formaccedilatildeo adequada e
relaccedilatildeo abusiva entre superiores e subordinados 21 O stress ocupacional eacute considerado fator de risco para doenccedilas
coronarianas Siacutendrome de Burnout afecccedilotildees muacutesculo esqueleacuteticas relacionadas ao trabalho (DORT) aleacutem de
diversos sintomas como cefaleia pirose epigastralgias insoacutenia irritabilidade e perda de concentraccedilatildeo 21
Quanto agraves sugestotildees de melhoria 833 dos funcionaacuterios afirmaram que deveria ser realizada a troca da
mobiacutelia e 75 desejavam uma reforma na estrutura fiacutesica da agecircncia
Foi evidenciado que 100 dos participantes nunca praticaram ginaacutestica laboral aleacutem de ter sido observado
durante a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio que muitos desconheciam as teacutecnicas (Tabela 2) Numa pesquisa com 102
trabalhadores de agecircncia bancaacuteria 971 tinham conhecimento sobre a atividade da ginaacutestica laboral mas
apenas 525 possuiacuteram essa atividade no seu setor de trabalho por exemplo22 A ginaacutestica laboral atenua vaacuterias
doenccedilas ocupacionais principalmente as DORTLER e o stress 2324 Realizados durante o periacuteodo de trabalho
tais exerciacutecios proporcionam inuacutemeros benefiacutecios que resultam desde a ampliaccedilatildeo da produtividade da empresa
ateacute a melhora da sauacutede do trabalhador O aumento da autoestima dos funcionaacuterios reflete na sua produtividade
visto que o mesmo se sente ldquoprotegidordquo pela instituiccedilatildeo aleacutem de ser um momento de descontraccedilatildeo que propicia
um melhor relacionamento entre os membros da equipa A implementaccedilatildeo da ginaacutestica laboral no ambiente de
trabalho depende da capacidade de compreensatildeo dos empregadores em perceber que os funcionaacuterios mais
saudaacuteveis satildeo mais produtivos e estatildeo menos tempo ausentes por doenccedila e acidentes24
A avaliaccedilatildeo do mobiliaacuterio resultou como ldquoregularrdquo para o conforto das cadeiras (425) e mesas (475) e ldquobomrdquo
o funcionamento dos computadores e terminais de autoatendimento (66) Jaacute em relaccedilatildeo agrave avaliaccedilatildeo da
estrutura fiacutesica da agecircncia foram avaliados como ldquoregularrdquo a iluminaccedilatildeo (558) a conservaccedilatildeo do preacutedio (46)
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a copa cozinha (525) e as instalaccedilotildees sanitaacuterias (4) e como ldquobomrdquo a ventilaccedilatildeo (733) a humidade (638)
ruiacutedos (7) temperatura (7) e espaccedilo (716)
Diante disso poderaacute ficar atribuido ao enfermeiro em sauacutede ocupacional identificar quais os riscos que os
trabalhadores estatildeo expostos bem como implementar propor e executar as mudanccedilas necessaacuterias dentro
de trecircs pilares sauacutede seguranccedila e higiene2
CONCLUSAtildeO
Nesta pesquisa pretendeu-se avaliar as principais doenccedilas ocupacionais que os trabalhadores de uma
agecircncia bancaacuteria privada podem apresentar no exerciacutecio de suas funccedilotildees relacionando tal com a ausecircncia
ou de ginaacutestica laboral e fatores ergonoacutemicos da agecircncia
O stress decorrente das metas abusivas sobrecarga de trabalho impaciecircncia e insatisfaccedilatildeo dos clientes eacute
um dos principais agravantes na sauacutede desses trabalhadores o que justifica natildeo soacute a incidecircncia da doenccedila
do Transtorno do ciclo vigiacutelia-sono mas tambeacutem as DORTLER pois os funcionaacuterios que trabalham sobre
pressatildeo procuram acelerar seu desempenho realizando movimentos repetitivos com maior intensidade e
forccedila independentemente das condiccedilotildees ergonoacutemicas da mobiliaacuteria existente
Fica evidente que a pressatildeo e sobrecarga de trabalho nas instituiccedilotildees bancaacuterias dificultam a inclusatildeo da
ginaacutestica laboral
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3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 74
TABELAS QUADROS FIGURAS EOU APEcircNDICES ANEXOS
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores segundo dados biopsicosociais Inteiror de Satildeo Paulo Brasil 2012 (n=12)
Variaacuteveis Total
f
Sexo Feminino 06 50
Masculino 06 50
Faixa etaacuteria
lt18 anos 0 0
19 a 24 anos 02 166
25 a 30 anos 04 334
31 a 40 anos 03 25
41 a 50 anos 03 25
51 a 60 anos 0 0
gt que 60 anos 0 0
Reside na cidade em que trabalha Sim 08 666
Natildeo 04 334
Tabela 2 Condiccedilotildees trabalhistas dos funcionaacuterios dessa agecircncia bancaacuteria privada Interior de Satildeo Paulo Brasil 2012 (n= 12)
Variaacuteveis Total
f
Tempo de serviccedilo na instituiccedilatildeo bancaacuteria
6 meses a 1 ano 2 166
2 a 3 anos 2 166
4 a 5 anos 2 166
6 a 10 anos 4 444
gt10 anos 2 166
Carga horaacuteria diaacuteria
4 horas 0 0
6 horas 3 25
8 horas 6 50
10 horas 3 25
Periodicidade de consulta em meacutedico do
trabalho
A cada 6 meses 0 0
Uma vez ao ano 8 668
A cada 2 anos 2 166
Nunca passei por consulta meacutedica 2 166
Refeiccedilotildees durante o expediente
Uma refeiccedilatildeo almoccedilo 8 666
Duas refeiccedilotildees almoccedilo e cafeacute da tarde 3 25
Almoccedilo e as vezes cafeacute da tarde 1 83
Intervalo durante o expediente
Nenhum 0 0
30 minutos todos os dias aleacutem do horaacuterio de almoccedilo 2 166
1 hora todos os dias aleacutem do horaacuterio de almoccedilo 0 0
2 horas todos os dias aleacutem do horaacuterio de almoccedilo 0 0
2 horas todos os dias aleacutem do horaacuterio de almoccedilo 0 0
Natildeo nem todos os dias tenho horaacuterio para descanso 0 0
Nunca tenho horaacuterio para descanso 10 834
Praacutetica de ginaacutestica laboral
15 minutos todos os dias 0 0
30 minutos todos os dias 0 0
Nem todos os dias praticamos ginaacutestica laboral 0 0
Natildeo praticamos ginaacutestica laboral 12 100
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Tabela 3 Perfil de adoecimento dos trabalhadores de agecircncia bancaacuteria privada Interior de Satildeo Paulo Brasil 2012 (n= 12)
Variaacuteveis Total
F
Doenccedilas ocupacionais prevalentes entre os funcionaacuterios
DORTLER 04 333
Transtorno do ciclo vigiacutelia-sono 04 333
Distuacuterbios visuais (miopia astigmatismo ou hipermetropia) 04 333
Estomatite Ulcerativa Crocircnica 03 25
Neurose Profissional 02 166
Sinusites Crocircnicas 02 166
Angina 02 166
Siacutendrome de Burn-Out 01 83
Neoplasia 01 83
Nunca apresentei nenhuma doenccedila 05 416
Causas das licenccedilas meacutedicas ou afastamentos
Nunca precisei ser afastado ou recebi licenccedila meacutedica 09 75
Sinusites Crocircnicas 03 25
LER 01 83
Cacircncer de Tireoide 01 83
Principais incocircmodos diaacuterios
Metas abusivas 05 416
Sobrecarga de trabalho 03 25
Clientes impacientes e incompreensiacuteveis 03 25
Clientes insatisfeitos 02 166
Estrutura fiacutesica inadequada 02 166
Mobiacutelia inadequada 02 166
Falta de cooperaccedilatildeo da equipe 01 83
Profissionais despreparados e lentos 01 83
Sistema lento ou falta de ar 01 83 Os entrevistados poderiam assinalar mais que uma questatildeo
Data de receccedilatildeo 20170306 Data de aceitaccedilatildeo 20170321 Data de publicaccedilatildeo20170322
Como citar este artigo Moreira A Almeida C Silva F Monteiro C Perfil de adoecimento de Trabalhadores de uma Agecircncia Bancaacuteria Privada Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional 2017 volume 3 66-75 DOI1031252RPSO22032017
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FATORES DE RISCO PARA OCORREcircNCIA DE ACIDENTES DE TRABALHO E EVENTUAL INTERACcedilAtildeO COM A AUTOESTIMA DOS PROFISSIONAIS DE
ENFERMAGEM
WORK ACCIDENTS RISK FACTORS AND EVENTUAL INTERACTION WITH NURSING PROFESSIONALS SELF-ESTEEM
TIPO DE ARTIGO Artigo de Opiniatildeo
AUTORES Santos S1 Macedo F2 Robazzi M3 Terra F4
As transformaccedilotildees do mercado de trabalho do seacuteculo XXI tecircm mostrado que a carga psiacutequica laboral pode
potenciar a ocorrecircncia de stress O nuacutemero de acidentes de trabalho (AT) e doenccedilas relacionadas agrave atividade
laboral tem aumentado progressivamente incluindo as alteraccedilotildees emocionais psiquiaacutetricas1
O grau de complexidade das tarefas da equipa de enfermagem somado agraves responsabilidades e as
preocupaccedilotildees teacutecnico-cientiacuteficas pode contribuir para eventuais alteraccedilotildees afetivas Por isso estes
trabalhadores podem natildeo conseguir executar suas tarefas com seguranccedila prejudicando seu desempenho
profissional e expondo-os a um maior risco de ocorrecircncia de AT2
Em relaccedilatildeo agrave complexidade dos fatores relacionados agrave organizaccedilatildeo do trabalho nesta aacuterea profissional citam-
se a forma como as tarefas satildeo divididas entre a equipa e a hierarquia organizacional da instituiccedilatildeo Com
isso percebe-se que as alteraccedilotildees emocionais e comportamentais relacionadas ao trabalho dos profissionais
natildeo resultam somente de fatores isolados mas do contexto de trabalho e da interaccedilatildeo da dimensatildeo fiacutesica
com o fator psiacutequico do trabalhador34
Baseando-se nisso pode supor-se que um AT pode interferir diretamente na sauacutede mental dos profissionais
de enfermagem por sua vez o sofrimento psiacutequico pode comprometer a atividade laboral baixar a autoestima
e eventualmente potenciar a ocorrecircncia eou gravidade da sinistralidade laboral
Fatores de risco para a ocorrecircncia do AT entre profissionais de Enfermagem
Frequentemente as mulheres inserem-se no mercado de trabalho para colaborar com a renda familiar Desta
forma expotildeem-se agrave sobrecarga de atividades prolongando a jornada de trabalho diaacuteria e favorecendo o
desgaste fiacutesico e mental e a ocorrecircncia de AT5
A idade tambeacutem pode ser outro fator que contribui para a ocorrecircncia de AT A fase adulta jovem que
corresponde agraves idades entre 20 a 40 anos pode ser vista como a fase em que o profissional tem mais
1 Seacutergio Valverde Marques dos Santos Enfermeiro Mestre em Enfermagem Doutorando em Ciecircncias pela Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto da Universidade de Satildeo Paulo (USP) Ribeiratildeo Preto (SP) Brasil Endereccedilo para correspondecircncia Avenida Satildeo Joseacute 133 Ap 101 Centro Varginha Cep 37002-133 ndash Minas Gerais E-mail sergiovalverdemarqueshotmailcom 2 Flaacutevia Ribeiro Martins Macedo Enfermeira Mestre em Sauacutede Professora da Universidade Joseacute do Rosaacuterio Vellano (Unifenas) 37718-000 Alfenas (MG) Brasil E-mail flaviamacedounifenasbr 3 Maria Luacutecia do Carmo Cruz Robazzi Enfermeira do Trabalho Professora Titular da Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto da Universidade de Satildeo Paulo Centro Colaborador da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem14010-140 Ribeiratildeo Preto (SP) BrasilE-mail avrmlccreerpuspbr 4 Faacutebio de Souza Terra Enfermeiro Doutor em Ciecircncias Professor Adjunto III da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Alfenas (Unifal-MG) 37718-000 Alfenas (MG) Brasil E-mail fabioterraunifal-mgedubr
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 77
produtividade aptidatildeo e energia Desta forma torna-se o periacuteodo de maior atividade e o mais longo da sua
carreira9 Contudo pode tambeacutem ocorrer que haja nesta fase uma maior exposiccedilatildeo aos riscos devido agrave falta
de experiecircncia Uma forma de estar na vida mais impulsiva tiacutepica da juventude tambeacutem pode contribuir para
tal10 1112 Assim salienta-se a necessidade de formaccedilatildeo direcionada aos profissionais jovens uma vez que
estatildeo no inicio da carreira e podem possuir experiecircncias insuficientes para identificar os fatores de riscos para
a ocorrecircncia dos AT
Em relaccedilatildeo agrave categoria profissional percebeu-se que os teacutecnicos e os auxiliares de enfermagem tecircm maior
sinistralidade Possivelmente esses profissionais responsabilizam-se por grandes quantidades de
procedimentos como administraccedilatildeo de medicamentos entre outros que os deixam mais expostos aos riscos
com materiais perfurantes e cortantes1013 Ressalta-se que no Brasil diferente de outros paiacuteses a divisatildeo do
trabalho de enfermagem estaacute organizada entre accedilotildees administrativas e educacionais direcionadas aos
enfermeiros e as accedilotildees assistenciais direcionadas aos auxiliares e teacutecnicos de enfermagem14
O setor de atuaccedilatildeo em que o profissional executa as suas tarefas tambeacutem pode ser outro determinante para
a ocorrecircncia de acidente Pode tambeacutem acontecer que um mesmo profissional ocupe vaacuterios cargos e funccedilotildees
em diversificados setores de uma instituiccedilatildeo ou em distintos empregadores A dupla jornada de trabalho pode
se tornar um fator de risco ocupacional devido ao cansaccedilo fiacutesico e mental16
Cabe destacar que alguns setores hospitalares podem apresentar mais fatores de risco riscos ocupacionais
que outros inerentes aos procedimentos e agrave complexidade da assistecircncia desenvolvida no setor15 Em funccedilatildeo
destas observaccedilotildees eacute importante que as instituiccedilotildees de sauacutede promovam a capacitaccedilatildeo aos profissionais
principalmente quando o trabalhador for transferido de setor Isto torna-se necessaacuterio devido ao fato de cada
setor exigir formas de trabalho distintas com riscos variados de acidentes
Outro fator que pode colaborar para a ocorrecircncia de AT eacute o tipo de turno Estudos evidenciaram que a maioria
dos profissionais acidentados trabalhava no momento no periacuteodo da noite sendo que este tipicamente se
associa a maior frequecircncia de AT678 Muitos profissionais chegam a trabalhar ateacute 60 horas semanais ou mais
para conseguirem uma remuneraccedilatildeo que considerem satisfatoacuteria assim precisam conciliar o turno da noite
com outras atividades diurnas Com isso satildeo privados do sono e podem desenvolver sintomas de ansiedade
depressatildeo distuacuterbios do ritmo circadiano falta de atenccedilatildeo no desempenho das atividades entre outros que
podem interferir na sauacutede dos trabalhadores e deixaacute-los mais expostos aos riscos ocupacionais1719
Desta forma cabe aos gestores promover a sauacutede dos trabalhadores por meio de cursos educaccedilatildeo
continuada valorizaccedilatildeo profissional e apoio psicossocial no intuito de fornecer aos profissionais de
Enfermagem melhores condiccedilotildees de trabalho e qualidade de vida laboral que pode resultar em uma melhor
qualidade da assistecircncia
Fatores de risco para alteraccedilotildees na autoestima dos profissionais de enfermagem
A autoestima pode interferir no bem-estar e na qualidade de vida das pessoas Esta pode ser modulada pelo
niacutevel socioeconoacutemico relaccedilotildees sociais interaccedilatildeo familiar emoccedilotildees autocuidado bem como valores
culturais religiosos e eacuteticos aleacutem das condiccedilotildees de sauacutede do indiviacuteduo20
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 78
Um dos fatores a ser considerado como possiacutevel contribuinte para alteraccedilatildeo na autoestima eacute facto do geacutenero
feminino poder ter uma elevada jornada de trabalho Estas quando insatisfeitas com as atividades podem
estar mais susceptiacuteveis agrave autoestima baixa devido agrave exaustatildeo fiacutesica e mental21 Contudo poderaacute acontecer
o oposto ou seja conseguindo coordenar com mestria todas as responsabilidade profissionais e pessoais a
autoestima pode efetivamente ficar potenciada em alguns casos
A autoestima dos profissionais de enfermagem pode ser influenciada tambeacutem pela idade Em alguns casos
os desgastes decorrentes do cansaccedilo fiacutesico e mental das atividades desenvolvidas do acuacutemulo de tarefas
laborais e domeacutesticas e das extensas jornadas de trabalho entre outros podem se agravar com o tempo4
Deste modo estatildeo mais expostos ao desgaste psiacutequico e aos baixos niacuteveis de autoestima Contudo tambeacutem
aqui se deve realccedilar que poderaacute ocorrer o oposto ou seja se o indiviacuteduo continua a conseguir coordenar
todas as suas tarefas laborais e individuais com periacutecia mesmo estando cada vez menos jovem tal poderaacute
potenciar a sua autoestima
Em alguns casos o uso de aacutelcool ou outras drogas pode ser um fator que interfere na autoestima5 Muitos
utilizam alguma substacircncia psicoativa na tentativa de diminuir a semiologia dos transtornos psiacutequicos Tal
pode interferir no comportamento alterar o raciociacutenio a tomada de decisatildeo e a execuccedilatildeo das tarefas2223
Entretanto simultaneamente em momentos difiacuteceis e de crises relacionados ao trabalho diferentes
substacircncias podem ser utilizadas para melhor gerir a situaccedilatildeo24 Os individuos podem baixar a sua autoestima
por percecionarem a situaccedilatildeo de dependecircncia ou paradoxalmente tambeacutem podem considerar que satildeo
especiais e que sabem usufruir dos prazeres que a vida pode oferecer associando assim estes consumos e
uma autoestima mais elevada
A praacutetica de exerciacutecio fiacutesico eacute tambeacutem outro fator que pode colaborar para elevar a autoestima dos
trabalhadores Estes geralmente tecircm mais atitudes positivas no trabalho e melhor capacidade de coping2526
Os programas de atividade fiacutesica podem beneficiar tanto a instituiccedilatildeo quanto o trabalhador uma vez que
promovem o aumento da satisfaccedilatildeo dos profissionais conviacutevio entre os trabalhadores aumento da
produtividade reduccedilatildeo de absenteiacutesmo e das patologias O exerciacutecio fiacutesico pode tambeacutem reduzir a obesidade
bem como melhorar o humor27
A presenccedila de patologia croacutenica entre os trabalhadores tambeacutem pode ser citada como influenciadora de forma
negativa na autoestima28 No entanto tambeacutem aqui pode ocorrer exatamente o oposto ou seja se o indiviacuteduo
consegue desempenhar todas as tarefas a que se propotildee a todos os niacuteveis mesmo estando limitando por
patologias croacutenicas a sua autoestima certamente beneficiaraacute
Outro fator que pode influenciar alteraccedilotildees na autoestima dos profissionais de Enfermagem seraacute o tipo de
turno de trabalho Se noturno haacute geralmente um maior desgaste psicofisioloacutegico1718 como jaacute se mencionou
Os danos fiacutesicos e psiacutequicos causados agrave sauacutede do trabalhador devido agraves condiccedilotildees inadequadas do turno de
trabalho podem provocar desmotivaccedilatildeo e falta de comprometimento com suas atividades o que se pode
refletir na autoestima17
Os life events ou seja eventos marcantes que acontecem na vida dos trabalhadores como o diagnoacutestico de
doenccedila grave num ente querido morte separaccedilatildeo perda de emprego entre outros fatores tambeacutem podem
interferir na autoestima propiciando-lhes niacuteveis elevados de ansiedade inseguranccedila e instabilidade30
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 79
Contudo se a situaccedilatildeo for superada de forma que considere adequada o indiviacuteduo pode inversamente ficar
com a sua autoestima potenciada
Diante ao exposto pode-se afirmar que o desgaste emocional eacute um fator que prejudica tanto o trabalhador e
os seus familiares quanto agrave empresa devido agrave reduccedilatildeo da toleracircncia aos fatores estressores laborais Deste
modo acredita-se que as instituiccedilotildees possuem um papel fundamental na promoccedilatildeo da sauacutede mental dos
trabalhadores uma vez que agrave medida que o profissional sente-se bem e com a autoestima elevada a
instituiccedilatildeo ganha de forma secundaacuteria em produtividade e qualidade da assistecircncia27
Consideraccedilotildees
Fizeram-se neste Artigo de Opiniatildeo reflexotildees associadas a algumas questotildees vivenciadas pelos profissionais
de Enfermagem nos ambientes hospitalares em parte relacionadas com os riscos ocupacionais que podem
comprometer a sauacutede fiacutesica e mental o que poderaacute em alguns casos deixar os indiviacuteduos mais sucetiveis
aos AT e agraves alteraccedilotildees na autoestima
Percebe-se entatildeo a necessidade de promoccedilatildeo de melhores condiccedilotildees de trabalho nos ambientes
hospitalares para favorecer uma melhor qualidade de vida laboral e social desses trabalhadores Torna-se
necessaacuterio tambeacutem que eles sejam instruiacutedos quanto aos fatores facilitadores da ocorrecircncia de AT porque
assim o nuacutemero desses eventos poderaacute ser reduzido beneficiando o trabalhador e a qualidade da assistecircncia
prestada aos usuaacuterios Eacute indispensaacutevel agrave adoccedilatildeo de medidas que evitem os possiacuteveis fatores motivadores
das doenccedilas psiacutequicas e de alteraccedilatildeo da autoestima dos profissionais de Enfermagem uma vez que esses
trabalhadores precisam de sauacutede fiacutesica e mental satisfatoacuterias para o exerciacutecio da profissatildeo e do cuidado
AGRADECIMENTOS
Agrave FAPEMIG
CONFLITO DE INTERESSES
Natildeo haacute
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Data de receccedilatildeo 20170206 Data de aceitaccedilatildeo 20160215 Data de publicaccedilatildeo20160215 Como citar este artigo Santos S Macedo F Robazzi M Terra F Fatores de Risco para a ocorrecircncia de Acidentes de Trabalho e eventual interaccedilatildeo com a Autoestima dos profissionais de Enfermagem Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 76-81 DOI 1031252RPSO16022017
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QUALIDADE DO AR INTERIOR EM LARES DE IDOSOS E SEUS EFEITOS NA SAUacuteDE DOS TRABALHADORES
INDOOR AIR QUALITY IN HOMES FOR THE ELDERLY AND ITS EFFECTS ON
HEALTH WORKERS
TIPO DE ARTIGO Observacional Analiacutetico Transversal
AUTORES Loureiro A1 Ferreira A2 Figueiredo J3 Simotildees H4
RESUMO Introduccedilatildeo Os lares de idosos satildeo espaccedilos com caracteriacutesticas especiacuteficas onde a garantia de condiccedilotildees de trabalho saudaacuteveis eacute fundamental para o bem-estar dos trabalhadores e dos idosos
Objectivo Avaliar a exposiccedilatildeo ocupacional dos trabalhadores dos lares de idosos aos poluentes do ar interior e verificar qual a prevalecircncia de sintomas doenccedilas
Meacutetodos A amostragem foi natildeo probabiliacutestica quanto ao tipo e por conveniecircncia quanto agrave teacutecnica sendo que todos os trabalhadores dos lares de idosos em estudo foram considerados elegiacuteveis para participar no estudo A amostra foi constituiacuteda por oito lares de idosos sedeados no concelho de Tondela e 155 trabalhadores Foram administrados inqueacuteritos aos trabalhadores e avaliada a qualidade do ar bem como os niacuteveis de temperatura e humidade relativa Os dados foram tratados atraveacutes do software estatiacutestico IBM SPSS versatildeo 210 A interpretaccedilatildeo dos testes estatiacutesticos foi realizada com base no niacutevel de significacircncia de p=005 com intervalo de confianccedila de 95
Resultados Constatou-se que as concentraccedilotildees meacutedias de dioacutexido de carbono compostos orgacircnicos volaacuteteis e partiacuteculas com diacircmetro lt10 μm registados em alguns lares de idosos ultrapassaram o valor maacuteximo permitido A semiologia com maior prevalecircncia foram as cefaleias irritabilidade nasal tonturas e alergias sendo que se considerou que os locais avaliados apresentavam Siacutendroma do Edifiacutecio Doente (SED)
Conclusatildeo Torna-se necessaacuterio que as instituiccedilotildees realizem monitorizaccedilotildees contiacutenuas de Qualidade do Ar Interior (QAI) de modo a natildeo exporem os trabalhadores e os idosos a situaccedilotildees de risco
Palavras-chave Qualidade do Ar Interior trabalhadores lares de idosos poluentes atmosfeacutericos
Siacutendroma do Edifiacutecio Doente
ABSTRACT Introduction The nursing homes are spaces with specific features where the guarantee of healthy working conditions is fundamental to the well-being of workers and the elderly
Study objectives
1Antoacutenio Joseacute Loureiro Mestre em Seguranccedila e Sauacutede do Trabalho pela ESTeSC - Coimbra Health School Licenciado em Sauacutede Ambiental pela ESTeSC - Coimbra Health School Teacutecnico Superior de Seguranccedila no Trabalho Morada para correspondecircncia dos leitores Avenida Almiros nordm 1110 ndash Naia 3460 ndash 015 Tondela portugal E-mail loureiro101hotmailcom 2 Ana Ferreira Doutorada em Ciecircncias da Sauacutede na Universidade de Coimbra Mestre em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Coimbra Poacutes-Graduada em Sauacutede Ocupacional pela Universidade de Coimbra Licenciada em Sauacutede Ambiental pela ESTeSC - Coimbra Health School Bacharel em Higiene e Sauacutede Ambiental pela ESTeSC - Coimbra Health School 3045-043 Coimbra Portugal E-mail anaferreiraestescoimbrapt 3 Joatildeo Paulo Figueiredo Doutorado em Ciecircncias da Sauacutede na Universidade de Coimbra Mestre em Sociopsicologia da Sauacutede pelo Instituto Superior Miguel Torga (ISMT) Poacutes-Graduado em Investigaccedilatildeo Epidemioloacutegica e Anaacutelise Estatiacutestica de Dados na Universidade do Porto Poacutes-Graduado em Meacutetodos Quantitativos UnivariadoMultivariados no Instituto Universitaacuterio de Lisboa Licenciado em Serviccedilo Social pelo ISMT 3045-043 Coimbra Portugal -E-mail jpfigueiredoestescoimbrapt 4 Heacutelder Simotildees Especialista em Sauacutede Ambiental Mestre em Sociopsicologia da Sauacutede pelo Instituto Superior Miguel Torga Licenciado em Sauacutede Ambiental pela ESTeSC - Coimbra Health School Bacharel em Higiene e Sauacutede Ambiental pela ESTeSC - Coimbra Health School 3045-043 Coimbra Portugal -E-mail heldersimoesestescoimbrapt
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The aim of this work was to evaluate occupational exposure of workers to indoor air pollutants in nursing homes and to check what is the prevalence of symptoms and or diseases
Methods The sampling type was not probabilistic and with convenience in the technique all workers in the nursing homes were considered eligible to participate in the study The sample consisted of eight nursing homes located in the municipality of Tondela and 155 workers Surveys were administered to workers Air quality as well as temperature and relative humidity levels were assessed The data was processed through the IBM SPSS statistical software version 210 The interpretation of statistical tests was performed based on a significance level of p=005 with 95 confidence interval
Results We notice that in some nursing homes the recorded average concentrations of carbon dioxide volatile organic compounds and particulate matter with diameter lt10 μm exceeded the maximum allowed value The most prevalent semiology was headache nasal irritability dizziness and allergies The evaluated places presented Sick Building Syndrome (SBS)
Conclusion It becomes clear that the institutions should implement continuous Indoor Air Quality (IAQ) monitors in order to do not expose workers and the elderly to risk situations
Keywords Indoor Air Quality workers homes for the elderly air pollutants Sick Building Syndrome
INTRODUCcedilAtildeO
As questotildees ambientais devem merecer toda a nossa atenccedilatildeo porque da multiplicidade de fatores que hoje
contribuem para o nosso bem-estar e qualidade de vida satildeo os ambientais que ocupam o lugar cimeiro natildeo
soacute porque influenciam no nosso dia-a-dia mas tambeacutem por condicionarem o nosso futuro (1) Qualidade do ar
eacute o termo que se usa vulgarmente para traduzir o grau de poluiccedilatildeo do ar que respiramos a qual eacute provocada
por uma mistura de substacircncias quiacutemicas que satildeo lanccediladas no ar ou resultantes de reaccedilotildees quiacutemicas que
alteram a constituiccedilatildeo natural da atmosfera (2)
Os poluentes mais comuns na atmosfera e que satildeo emitidos na sua maioria pelo ser humano satildeo a mateacuteria
particulada (nomeadamente PM03 PM05 PM10 PM25 PM50 e PM10) monoacutexido de carbono (CO) dioacutexido de
carbono (CO2) formaldeiacutedo (CH2O) e os compostos orgacircnicos volaacuteteis (COVrsquos) (3) (4)
Atualmente verifica-se uma preocupaccedilatildeo acrescida com a problemaacutetica da QAI motivada pelo aumento da
permanecircncia da populaccedilatildeo em ambientes interiores como a casa o escritoacuterio a escola locais puacuteblicos
comerciais ou administrativos e tambeacutem em veiacuteculos Este facto eacute particularmente relevante em populaccedilotildees
urbanas onde se estima que 80 a 90 do seu tempo eacute passado em espaccedilos interiores estando por isso mais
expostas agrave poluiccedilatildeo do ar interior que agrave poluiccedilatildeo do ar exterior (5) (6)
A qualidade do ar em lares de idosos afeta a sauacutede e o conforto de todos os utentes e profissionais Nestes
locais eacute necessaacuteria uma grande preocupaccedilatildeo com a qualidade do ar porque aleacutem dos problemas
relacionados com a Sauacutede Ocupacional existe a necessidade de um grande cuidado com os idosos uma vez
que pertencem a uma faixa etaacuteria vulneraacutevel Diversos estudos sobre a qualidade do ar e as suas implicaccedilotildees
na sauacutede tecircm sido realizados de forma a avaliar a relaccedilatildeo dos iacutendices de poluiccedilatildeo com os efeitos adversos agrave
sauacutede tornando esta temaacutetica cada vez mais pertinente (7)
O local de trabalho constitui um tipo de ambiente particular submetido a contingecircncias especiais uma vez
que eacute nele que passamos cerca de metade do nosso tempo de vigiacutelia Daiacute deriva que os efeitos toacutexicos o
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stresse e o desconforto que lhe estatildeo associados atinjam niacuteveis muito mais elevados que os do meio
exterior ou o das nossas casas (8)
Presentemente os sintomas relacionados com a qualidade do ar passaram a ser mais estudados e satildeo
conhecidos como Siacutendroma do Edifiacutecio Doente (SED) o qual eacute reconhecido pela Organizaccedilatildeo Mundial da
Sauacutede (OMS) (9) Segundo esta Organizaccedilatildeo verifica-se a existecircncia de SED num edifiacutecio quando 200 dos
seus ocupantes manifestam determinados sintomas entre cansaccedilo dores de cabeccedila tonturas voacutemitos
irritaccedilatildeo das mucosas e sensibilidade a odores e estes deixam de se manifestar quando se deslocam para o
exterior do edifiacutecio (10) (11)
A QAI dos edifiacutecios eacute um dos fatores baacutesicos no conforto dos utilizadores e tambeacutem influencia a sua sauacutede
bem como o rendimento e a duraccedilatildeo do equipamento e da maquinaria existentes na aacuterea de tratamento do
ar Assim sendo eacute imperioso monitorizar a QAI dos lares de idosos bem como implementar medidas
preventivas a fim de salvaguardar a sauacutede dos trabalhadores mas tambeacutem dos idosos que residem nestas
instituiccedilotildees
Os objetivos deste trabalho de investigaccedilatildeo satildeo avaliar a exposiccedilatildeo ocupacional dos trabalhadores dos lares
de idosos do concelho de Tondela aos poluentes do ar interior e verificar se a qualidade do ar dos referidos
lares cumpre com as condiccedilotildees impostas pela legislaccedilatildeo para a proteccedilatildeo da sauacutede dos trabalhadores
MATERIAL E MEacuteTODOS
O estudo foi constituiacutedo por dois momentos de investigaccedilatildeo sendo o primeiro a administraccedilatildeo de um
questionaacuterio dirigido aos funcionaacuterios de todos os lares de idosos avaliados o segundo a avaliaccedilatildeo da
qualidade do ar recorrendo para tal agrave quantificaccedilatildeo de poluentes atmosfeacutericos (CO CO2 COVrsquos PM03 PM05
PM10 PM25 PM50 PM10 e CH2O) e de variaacuteveis meteoroloacutegicas temperatura (Tdeg) e humidade relativa (Hr) na
estaccedilatildeo de Inverno O estudo aplicado foi de niacutevel II do tipo observacional e de natureza transversal A
amostra foi equivalente ao universo de estudo do concelho em referecircncia Foram avaliados oito lares de
idosos bem como a totalidade dos trabalhadores das referidas instituiccedilotildees Os espaccedilos avaliados em cada
um dos lares no que diz respeito agrave QAI foram quatro e confinaram-se agrave cozinha lavandaria um quarto e
sala de estar num total de 32 espaccedilos Foi ainda avaliado o espaccedilo exterior de cada um dos oito lares de
idosos (Lar A Lar B Lar C Lar D Lar E Lar F Lar G e Lar H) sedeados no concelho de Tondela bem como
os 155 funcionaacuterios destas instituiccedilotildees e que participaram no estudo Quanto agrave localizaccedilatildeo geograacutefica dos
lares eacute de referir que os lares C E e H se localizavam numa zona rural e os restantes lares numa zona
urbana
O questionaacuterio dividiu-se em trecircs partes fundamentais a primeira abordava a caracterizaccedilatildeo sociobiograacutefica
dos trabalhadores a segunda destinava-se a obter dados sobre a sua condiccedilatildeo de sauacutede isto eacute se existiam
antecedentes de doenccedila croacutenica e sintomas de doenccedila respiratoacuteria e aleacutergica a terceira parte propunha-se a
obter informaccedilotildees sobre haacutebitos tabaacutegicos na famiacutelia
No que diz respeito ao segundo momento da investigaccedilatildeo as mediccedilotildees foram efetuadas num periacuteodo de
trinta minutos com amostragens de minuto a minuto de acordo com o estabelecido pela Nota Teacutecnica NT-
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SCE-02 (12) As mediccedilotildees da QAI decorreram no periacuteodo normal de funcionamento dos lares colocando-se
os equipamentos na posiccedilatildeo mais central possiacutevel de cada espaccedilo avaliado e aproximadamente agrave altura
das vias respiratoacuterias dos trabalhadores e dos idosos na posiccedilatildeo de sentados Tendo como referecircncia a Nota
Teacutecnica a recolha das amostras foi realizada a uma altura de 10 metros (m) do solo e a pelo menos 30m
das paredes (12) As mediccedilotildees de Qualidade do Ar Exterior (QAE) decorreram no espaccedilo exterior agrave mesma
altura a que foram realizadas as mediccedilotildees de QAI mas afastadas pelo menos 10 m das paredes exteriores
dos lares em estudo (13)
Para proceder agrave recolha analiacutetica dos paracircmetros avaliados utilizaram-se os equipamentos portaacuteteis
especiacuteficos de leitura em tempo real nomeadamente o medidor Q-TrakTM Plus ndash IAQ Monitor marca TSI
modelo 85528554 com ceacutelula eletroquiacutemica de leitura direta para avaliaccedilatildeo da concentraccedilatildeo de CO e CO2
o medidor Enviromental Monitoring Instrument (EVM) marca Quest Tecnologies 3M Company modelo R10V
com fotoacutemetro a laser para avaliaccedilatildeo da concentraccedilatildeo dos COVrsquos e das variaacuteveis meteoroloacutegicas T˚ e Hr o
medidor Lightouse modelo Handheld 3016 IAQ para recolha dos valores quantitativos de PM03 PM05 PM10
PM25 PM50 e PM10 e o medidor PPM FormaldemeterTM htV ndash IAQ Monitor para avaliaccedilatildeo da concentraccedilatildeo de
CH2O
Considerou-se como referecircncia para a concentraccedilatildeo maacutexima de CO 100 mgm3 (9 ppm) para o CO2 2250
mgm3 (1250 ppm) para os COVrsquos 06 mgm3 (600 ppb) para PM25 0025mgm3 para PM10 005 mgm3 e
para CH2O 001 mgm3 (008 ppm) como referido na Portaria 353-A2013 de 4 de Dezembro (14) Dada a
inexistecircncia de valores de referecircncia para a concentraccedilatildeo dos poluentes PM03 PM05 PM50 e PM10 tomou-
se como ponto de referecircncia os valores meacutedios analiacuteticos registados nas mediccedilotildees do ar exterior Segundo o
Decreto-Lei nordm 24386 de 20 de Agosto as condiccedilotildees ambientais de conforto de referecircncia para a T˚ devem
oscilar entre 18 e 22˚C enquanto a Hr deve oscilar entre os 50 e 70 (15)
O tratamento estatiacutestico dos dados foi realizado com recurso ao software IBM SPSS versatildeo 210 Para
avaliaccedilatildeo dos pressupostos quanto ao tipo de estatiacutestica a aplicar agraves variaacuteveis em estudo foram aplicados
os seguintes testes para a avaliaccedilatildeo da Simetria das diferentes distribuiccedilotildees das variaacuteveis em estudo
aplicou-se o Coeficiente de Skewness ajustado ao seu respetivo erro padratildeo para a avaliaccedilatildeo do
Achatamento das diferentes distribuiccedilotildees das variaacuteveis em estudo aplicou-se o Coeficiente de Kurtosis
ajustado ao seu respetivo erro padratildeo para a avaliaccedilatildeo da Aderecircncia Normal das diferentes distribuiccedilotildees
aplicaram-se os testes estatiacutesticos Kolmogorov-Smirnov (com o fator de correccedilatildeo de Lilliefors) e Shapiro-Wilk
em funccedilatildeo do tamanho das amostras em estudo Utilizaram-se ainda estatiacutesticas descritivas simples Medidas
de Tendecircncia Central (meacutedia e mediana) medidas de dispersatildeo absoluta (desvio-padratildeo e variacircncia) e de
tabelas de frequecircncias
No que diz respeito agrave inferecircncia estatiacutestica foram aplicados os seguintes testes de hipoacuteteses Qui-quadrado
da Independecircncia teste Exato de Fisher t-Student para Amostras Independentes e o teste t-Student para a
meacutedia populacional A interpretaccedilatildeo dos testes estatiacutesticos foi realizada com base num niacutevel de significacircncia
p=005 com intervalo de confianccedila de 95
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RESULTADOS
Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos instrumentos de recolha de dados preacute-definidos comparam-se de forma global os
valores analiacuteticos estimados das concentraccedilotildees de CO CO2 COVrsquos PM25 PM10 e CH2O no ar interior dos
vaacuterios lares de idosos com os valores legalmente estabelecidos ndash limiar de proteccedilatildeo (Quadro 1)
Observou-se que existiram diferenccedilas estatisticamente significativas entre os valores meacutedios analiacuteticos de
concentraccedilatildeo de CO e o limiar de proteccedilatildeo em todos os lares de idosos pelo que os valores meacutedios se
encontravam abaixo desse patamar O Lar C apresentou valores meacutedios mais elevados e o Lar E os valores
meacutedios mais baixos No que se refere aos valores meacutedios analiacuteticos de concentraccedilatildeo de CO2 constatou-se
que existiram diferenccedilas estatisticamente significativas entre os valores meacutedios estimados e o limiar de
proteccedilatildeo nos Lares D e G Em ambos o valor meacutedio de CO2 foi inferior ao limiar de proteccedilatildeo Os restantes
lares natildeo apresentavam diferenccedilas significativas O Lar C que apresentou valores meacutedios de CO2 mais
elevados e consequentemente foi o uacutenico lar que registou valores de concentraccedilatildeo de CO2 superiores ao
limiar de proteccedilatildeo Constatou-se em relaccedilatildeo aos valores meacutedios analiacuteticos de COVrsquos que existiram
diferenccedilas estatisticamente significativas entre os valores meacutedios estimados e o limiar de proteccedilatildeo em todos
os lares avaliados sendo que os valores meacutedios de concentraccedilatildeo foram superiores ao limiar de proteccedilatildeo O
Lar F que registou o valor meacutedio mais elevado e o Lar E o valor mais baixo Relativamente agraves concentraccedilotildees
meacutedias de PM25 verificou-se que existiram diferenccedilas estatisticamente significativas face ao limiar de
proteccedilatildeo no Lar C Os restantes natildeo apresentavam diferenccedilas significativas Os lares A B C D e H
apresentaram valores meacutedios de concentraccedilatildeo de PM25 superiores ao limiar de proteccedilatildeo enquanto os
restantes apresentaram valores inferiores No que concerne agraves concentraccedilotildees meacutedias de PM10 observou-se
a presenccedila de diferenccedilas estatisticamente significativas entre os valores meacutedios analiacuteticos e o limiar de
proteccedilatildeo no Lar D Os restantes lares natildeo apresentavam diferenccedilas significativas Nos lares B C E F e H
foram registados valores meacutedios de concentraccedilatildeo de PM10 superiores ao limiar de proteccedilatildeo Quanto aos
valores meacutedios analiacuteticos de CH2O constatou-se que se registaram diferenccedilas estatisticamente significativas
entre os valores meacutedios da concentraccedilatildeo do poluente e o limiar de proteccedilatildeo nos lares A C D E F G e H
enquanto que no Lar B natildeo se registaram diferenccedilas significativas Os valores meacutedios deste poluente
encontravam-se abaixo do limiar de proteccedilatildeo sendo o Lar D o que apresentou valores meacutedios mais elevados
e o Lar H apresentou valores meacutedios mais baixos
Procurou-se depois confirmar se ocorreram excedecircncias ao valor de referecircncia imposto na legislaccedilatildeo para
as variaacuteveis meteoroloacutegicas (T˚ e Hr) no ar interior dos diferentes lares de idosos avaliados (Quadro 2)
Analisando os dados referentes agrave T˚ verificaacutemos que dos 32 espaccedilos interiores avaliados 563 (n=18)
apresentavam temperatura alterada ou seja fora do intervalo legalmente estabelecido (18-22˚C) Foi o Lar C
que apresentou valores alterados em todos os espaccedilos avaliados
Jaacute no que se refere agrave variaacutevel meteoroloacutegica Hr dos 32 espaccedilos internos avaliados 625 (n=20)
apresentavam humidade fora do intervalo de referecircncia Foram os Lares A e D aqueles que apresentaram
mais espaccedilos internos com valores de humidade alterados
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No Quadro 3 procurou-se analisar em qual das estaccedilotildees do ano Inverno ou Veratildeo eacute que os sintomas
doenccedilas reportados pelos funcionaacuterios dos lares seriam mais prevalentes
Analisando os resultados estimados verificou-se um padratildeo de associaccedilatildeo entre a estaccedilatildeo do ano em que
os sintomas se tendem a manifestar (Inverno ou Veratildeo) e a presenccedila ou ausecircncia de irritaccedilatildeo nas mucosas
(p-valuele005) Isto leva-nos a constatar que em relaccedilatildeo a este sintoma dos nove funcionaacuterios que revelaram
possuiacute-lo 556 sofriam desta condiccedilatildeo no Veratildeo No entanto natildeo existiu padratildeo de associaccedilatildeo entre os
restantes sintomas e a estaccedilatildeo (Inverno ou Veratildeo) em que estes se tendem a agravar (p-valuegt005)
Verificou-se ainda que dos 76 funcionaacuterios que referiram possuir algumas destas sintomatologias e que as
mesmas tendiam a manifestar-se com a estaccedilatildeo de Veratildeo ou de Inverno 842 indicaram que as mesmas
se agravavam no Inverno e 158 referiram que se revelavam no Veratildeo
Pretendeu-se ainda avaliar se os trabalhadores se encontravam em risco quanto agrave concentraccedilatildeo de CO2 e
ao facto de possuiacuterem ou natildeo semiologia associada (Quadro 4)
Verificou-se que existiu um padratildeo de associaccedilatildeo entre a presenccedila ou ausecircncia de risco quanto agrave
concentraccedilatildeo de CO2 e a presenccedila ausecircncia de espirros corrimento nasal ou obstruccedilatildeo nasal (p-valuele005)
Dos 45 trabalhadores que indicaram possuir o referido sintoma 956 laboravam em lares onde a
concentraccedilatildeo deste poluente era inferior ao valor de limiar de proteccedilatildeo e apenas dois trabalhadores
trabalhavam em lares onde a concentraccedilatildeo deste poluente era superior ao valor legalmente estabelecido No
que se refere aos sintomas doenccedilas asma pieirasibilos irritaccedilatildeo das mucosas tosse e dispneia dos 24
trabalhadores que estavam expostos a concentraccedilotildees de CO2 superiores ao limiar de proteccedilatildeo nenhum
revelou possuir os referidos sintomas No que diz respeito agrave presenccedila de risco face agrave concentraccedilatildeo de CO2
(superior ao limiar de proteccedilatildeo) dos 24 trabalhadores expostos a esta condiccedilatildeo 13 indicaram possuir
bronquite croacutenica alergias (rinite) e secura dos olhos e da pele 77 cefaleias 26 tonturas e sensibilidade
a odores e 13 secura dos olhos e da pele
Procurou-se avaliar de seguida se os trabalhadores se encontravam em risco quanto agrave concentraccedilatildeo de
PM25 (concentraccedilotildees de PM25 elevadas) e ao facto de possuiacuterem ou natildeo semiologia associada (Quadro 5)
Constatou-se a ausecircncia de padratildeo de associaccedilatildeo entre a presenccedila de risco quanto agrave concentraccedilatildeo de PM25
e a presenccedilaausecircncia dos sintomasdoenccedilas em anaacutelise (p-valuegt005) De referir no entanto que existiram
97 trabalhadores expostos a concentraccedilotildees de PM25 superiores ao valor legalmente estabelecido sendo que
destes nenhum trabalhador estava na presenccedila de risco face ao sintoma dispneia
Jaacute no que se refere aos restantes sintomas doenccedilas dos 97 trabalhadores que se encontravam expostos a
uma concentraccedilatildeo de PM25 superior ao valor de limiar de proteccedilatildeo 06 revelaram a presenccedila de asma
26 a presenccedila de bronquite croacutenica 32 pieirasibilos 174 espirros 65 alergias (rinite) 368
cefaleias 90 tonturas 52 irritaccedilatildeo das mucosas 71 sensibilidade a odores 13 tosse e 39 secura
dos olhos e da pele
De seguida procurou-se verificar se os trabalhadores se encontravam em risco quanto agrave concentraccedilatildeo de
PM10 e ao facto de possuiacuterem ou natildeo semiologia associada (Quadro 6)
Face aos resultados obtidos verificou-se um padratildeo de associaccedilatildeo entre a presenccedila ou ausecircncia de risco
quanto agrave concentraccedilatildeo de PM10 e a presenccedilaausecircncia de espirros corrimento nasal ou obstruccedilatildeo nasal (p-
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valuele005) Dos 45 trabalhadores que indicaram possuir o referido sintoma 444 laboravam em lares de
idosos cuja concentraccedilatildeo de PM10 era superior ao valor de limiar de proteccedilatildeo
Em relaccedilatildeo agraves doenccedilas asma e bronquite croacutenica a totalidade dos trabalhadores que revelaram possuiacute-las
trecircs e seis trabalhadores respetivamente encontravam-se em lares onde a concentraccedilatildeo de PM10 era
superior ao valor legalmente estabelecido Face aos restantes sintomas doenccedilas dos 96 trabalhadores que
se encontravam expostos a uma concentraccedilatildeo de PM10 superior ao valor de limiar de proteccedilatildeo 45
revelaram a presenccedila de pieirasibilos 129 espirros 71 alergias (rinite) 348 cefaleias 90 tonturas
32 irritaccedilatildeo das mucosas 71 sensibilidade a odores 13 tosse 32 secura dos olhos e da pele e
06 dispneia
Procurou-se avaliar a existecircncia de SED nos edifiacutecios em estudo Para a determinaccedilatildeo desta condiccedilatildeo foi
avaliada a perceccedilatildeo e manifestaccedilatildeo da semiologia reportada pelos funcionaacuterios Face ao exposto foi
verificado se esta desaparecia quando deslocados para o exterior dos edifiacutecios Dos 155 trabalhadores 103
revelaram possuir alguma semiologia sendo que em 6311 destes esta deixou de existir quando deslocados
para o exterior dos edifiacutecios
Uma vez que a condiccedilatildeo de SED se verifica quando 200 dos seus ocupantes manifestem determinados
sintomasdoenccedilas e estes deixam de se manifestar quando deslocados para o exterior do edifiacutecio podemos
inferir que a maioria dos lares de idosos apresentava SED
Procuraacutemos explorar de seguida a condiccedilatildeo SED em cada um dos lares de idosos avaliados
Pela anaacutelise do Graacutefico 1 verificaacutemos que a manifestaccedilatildeo da semiologia reportada pelos trabalhadores foi
superior a 200 em todos os lares de idosos sendo o Lar D aquele em que a percentagem era maior e o
Lar F o que apresentava uma menor percentagem
Por fim procurou-se verificar se os trabalhadores que reportaram possuir semiologia deixavam ou natildeo de a
manifestar quando deslocados para o exterior de cada um dos lares de idosos
Verificou-se que existiram diferenccedilas estatisticamente significativas entre o desaparecimento de sintomas
quando os funcionaacuterios se deslocam para o exterior do edifiacutecio nos Lares A C D E F G e H sendo o Lar B
o uacutenico que natildeo apresentou diferenccedilas significativas Apesar de no Lar B a percentagem de trabalhadores
que deixaram de possuir a semiologia ser de 333 ou seja superior a 200 a mesma natildeo era significativa
uma vez que dos doze trabalhadores que manifestaram possuir alguma sintomatologia apenas quatro deles
deixaram de possuir os mesmos quando deslocados para o exterior No que diz respeito aos lares que
apresentaram diferenccedilas estatisticamente significativas constatou-se que 667 deixaram de as manifestar
quando deslocados para o exterior do Lar A 643 do Lar C 571 do Lar D 714 do Lar E 875 do Lar
F 769 do Lar G e 538 do Lar H
DISCUSSAtildeO
Apoacutes a anaacutelise dos resultados obtidos pudemos constatar que em meacutedia as concentraccedilotildees do poluente CO
no interior dos lares de idosos encontravam-se abaixo do valor de limiar de proteccedilatildeo Verificou-se que o
espaccedilo com niacuteveis mais elevados satildeo as cozinhas sendo que a do Lar C atingiu o valor maacuteximo de 1030
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ppm o que ultrapassou o valor de limiar de proteccedilatildeo que eacute de 90 ppm Uma vez que as mediccedilotildees foram
efetuadas em intervalos de tempo em que as cozinhas se encontravam em normal periacuteodo de funcionamento
(preparaccedilatildeo de refeiccedilotildees) e como o CO resulta de atividades humanas como eacute o caso de processos de
combustatildeo incompleta de materiais orgacircnicos pode este facto estar relacionado com o valor elevado de CO
registado na cozinha do Lar C (10)
No que concerne aos valores observados de concentraccedilatildeo de CO2 constatou-se que apenas o Lar C
apresentou valores meacutedios de concentraccedilatildeo superiores ao valor de referecircncia Verificou-se que os niacuteveis
meacutedios de CO2 foram mais elevados no espaccedilo sala de estar onde ultrapassaram o valor limite nos Lares A
C E F e H A principal fonte de CO2 no ar interior resulta do metabolismo bioloacutegico dos seus ocupantes pelo
que os valores deste poluente atmosfeacuterico apresentam-se geralmente mais elevados em aacutereas de edifiacutecios
nos quais os ocupantes permanecem mais tempo estando diretamente relacionados com o nuacutemero de
ocupantes por metro quadrado (11) (16) Daiacute o espaccedilo sala de estar ser um dos locais onde este paracircmetro se
apresentou mais elevado Em estudos anteriores encontrou-se uma associaccedilatildeo positiva entre a concentraccedilatildeo
de CO2 e sintomas de tosse e pieira de exerciacutecio tal como descrito por Fraga S et al (17) Um outro estudo
desenvolvido em Portugal refere que o CO2 eacute um indicador da qualidade da renovaccedilatildeo do ar no interior dos
edifiacutecios sendo que valores acima de 10000 ppm indicam habitualmente uma insuficiente taxa de renovaccedilatildeo
de ar (18)
Em relaccedilatildeo agrave concentraccedilatildeo de COVrsquos constatou-se que existe risco significativo para a sauacutede dos
trabalhadores e idosos uma vez que os valores meacutedios de concentraccedilatildeo deste poluente no interior dos
espaccedilos avaliados se mantiveram superiores ao que estaacute estabelecido legalmente Foi o Lar F aquele que
apresentou valores meacutedios de concentraccedilatildeo mais elevados No que se refere aos espaccedilos internos avaliados
foram os quartos que em meacutedia apresentaram valores mais elevados Para estes resultados contribuiu o
facto de no interior dos lares de idosos existirem fontes emissoras de COVrsquos nomeadamente mobiliaacuterio
ambientadores produtos de limpeza e desinfeccedilatildeo e produtos de uso pessoal (cremes desodorizantes e
cosmeacuteticos) Por este motivo os COVrsquos existem em maior concentraccedilatildeo nos espaccedilos interiores quando
comparados com os espaccedilos exteriores Por outro lado quando os locais satildeo ventilados apenas com ar
recirculado estes compostos vatildeo-se acumulando e a sua concentraccedilatildeo vai aumentando ao longo do tempo
(19) Como os lares de idosos satildeo espaccedilos onde eacute difiacutecil promover a ventilaccedilatildeo dada a dificuldade em manter
os niacuteveis de conforto dos idosos haacute uma maior probabilidade de acumulaccedilatildeo de COVrsquos no interior deste tipo
de edifiacutecios afetando deste modo a sauacutede dos seus ocupantes os idosos e os trabalhadores Podemos
ainda observar que os lares de idosos situados em zonas urbanas apresentavam valores de concentraccedilatildeo
ligeiramente superiores aos das zonas rurais
No que refere agraves concentraccedilotildees meacutedias de PM25 constatou-se que a concentraccedilatildeo meacutedia no interior dos
lares A B C D e H ultrapassou o limiar de proteccedilatildeo ou seja 0025 mgm3
Em relaccedilatildeo agraves concentraccedilotildees meacutedias de PM10 verificou-se que os lares B C E F e H apresentaram valores
meacutedios de concentraccedilatildeo superiores ao valor de limiar de proteccedilatildeo As concentraccedilotildees meacutedias destes poluentes
podem ser explicadas pelo tipo de zona onde a maioria dos lares estatildeo inseridos zona rural onde a queima
de madeira para aquecimento residencial ocorre com bastante frequecircncia Aleacutem disso alguns dos lares que
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apresentavam valores elevados tinham localizado nas salas de estar um sistema de aquecimento a lenha
Conforme referenciado noutros estudos as concentraccedilotildees meacutedias registadas nos periacuteodos de Veratildeo satildeo
geralmente menores o que indica a existecircncia de fontes emissoras de PM25 e PM10 com grande significacircncia
no periacuteodo de Inverno (20) Estes resultados evidenciam a importacircncia de um acompanhamento contiacutenuo de
modo a controlar as concentraccedilotildees de PM25 e PM10 no interior dos lares de idosos uma vez que podem
potenciar o agravamento ou o aparecimento de doenccedilas respiratoacuterias croacutenicas conforme mencionado num
estudo realizado em lares de idosos no nosso paiacutes (21) Da anaacutelise dos valores meacutedios de concentraccedilatildeo de
CH2O constatou-se que todos os lares apresentavam valores inferiores ao valor de limiar de proteccedilatildeo ou
seja inferior a 008 ppm Tal facto pode ser explicado pela ausecircncia de fontes emissoras deste poluente
como por exemplo desinfetantes pesticidas produtos derivados da madeira madeira prensada
contraplacado natildeo selado isolamento de tubagens de espuma de ureia ndash formaldeiacutedo tecidos cola tintas
carpetes mobiliaacuterio e papel quiacutemico (22)
Na globalidade os valores obtidos para os poluentes atmosfeacutericos principalmente no que se refere ao CO2
COVacutes PM25 e PM10 podem ser justificados pela renovaccedilatildeo constante de ar num compartimento interior o
que faz diluir as substacircncias presentes nesse ambiente reduzindo assim a concentraccedilatildeo das mesmas Como
a maioria dos espaccedilos interiores dos lares avaliados natildeo apresentavam sistemas de ventilaccedilatildeo artificial e as
janelas e portas encontravam-se fechadas durante o periacuteodo de mediccedilatildeo os valores destes poluentes eram
em meacutedia elevados
A T˚ a Hr e a Var satildeo tambeacutem fatores relevantes no que diz respeito aos niacuteveis de conforto do ar interior
podendo contribuir para o desenvolvimento e propagaccedilatildeo de contaminantes microbioloacutegicos bacteacuterias
fungos e aacutecaros que podem influenciar a sauacutede dos trabalhadores e dos idosos Da anaacutelise dos valores
meacutedios de T˚ encontrados no interior dos lares verificou-se que apesar destes na sua generalidade natildeo
apresentarem um motivo de grande preocupaccedilatildeo eacute importante referir que dos 32 espaccedilos internos avaliados
a maioria apresentava valores meacutedios de T˚ superiores ao valor de referecircncia legislado Tal facto poderaacute ser
explicado pela existecircncia de sistemas de aquecimento em funcionamento no interior dos lares uma vez que
as mediccedilotildees foram realizadas na estaccedilatildeo de aquecimento ou seja o Inverno Alguns estudos indicam que
os idosos preferem ambientes cerca de 2˚C mais quentes que a restante populaccedilatildeo e que a T˚ de conforto
para a populaccedilatildeo idosa sedentaacuteria se encontra acima dos 25˚C (21) (23) (24) Desta forma podemos afirmar que
no interior dos lares muitas vezes os trabalhadores tecircm que estar sujeitos agraves condiccedilotildees de confortabilidade
dos residentes os idosos Relativamente aos niacuteveis meacutedios de Hr no ar interior constatou-se que a maioria
dos espaccedilos avaliados apresentavam niacuteveis de Hr inferiores ao intervalo de referecircncia [50-70] facto este
justificaacutevel pelas condiccedilotildees climateacutericas que se verificaram nos dias em que foram realizadas as mediccedilotildees
(sol e ceacuteu limpo)
Neste estudo a semiologia com maior prevalecircncia indicada pelos trabalhadores foram as cefaleias seguidas
dos espirros tonturas e alergias (rinite) Estes resultados podem ser comparados aos encontrados noutros
estudos que referem que os espirros dores de cabeccedila e alergias satildeo os que mais frequentemente se
manifestam quando expostos a ambientes interiores com a presenccedila de humidade (25) Um outro estudo
desenvolvido por Ferreira amp Cardoso em escolas primaacuterias do concelho de Coimbra refere que os sintomas
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doenccedilas mais indicados pelas crianccedilas que frequentam as escolas satildeo os espirros seguidos pela falta de
concentraccedilatildeo rinite aleacutergica tosse e estertores sibilos (26) Por outro lado esta semiologia eacute muito pouco
especiacutefica e natildeo deve ser considerada isoladamente Os trabalhadores que indicaram a existecircncia de alguns
sinais e ou sintomas referiram na sua grande maioria que estes se tendem a agravar com a estaccedilatildeo do
Inverno
No que se refere agrave relaccedilatildeo entre os sintomas ou doenccedilas e a exposiccedilatildeo a concentraccedilotildees de CO2 verificou-
se que a maioria dos trabalhadores que revelaram possuir sintomasdoenccedilas natildeo se encontravam numa
situaccedilatildeo de risco
No que diz respeito agrave relaccedilatildeo entre as concentraccedilotildees de PM25 e PM10 e a presenccedila ou ausecircncia de sintomas
doenccedilas constatou-se que maioria dos trabalhadores que revelaram possuir sintomas doenccedilas
encontravam-se numa situaccedilatildeo de risco Segundo um estudo de Gouveia et al o aumento dos niacuteveis de PM25
e PM10 estaacute associado a um aumento do nuacutemero de hospitalizaccedilotildees de idosos com problemas respiratoacuterios
e cardiovasculares (27)
Constatou-se que em todos os lares mais de 200 dos funcionaacuterios percecionaram sintomas no interior dos
edifiacutecios No entanto eacute necessaacuterio que os sintomas reportados desapareccedilam quando os trabalhadores se
deslocam para o exterior do seu local de trabalho Esta condiccedilatildeo foi verificada em todos os lares avaliados
onde mais de 200 dos trabalhadores que revelaram possuir sintomatologias indicaram que deixaram de as
possuir quando se ausentavam do edifiacutecio Deste modo pode-se considerar que todos os lares apresentavam
SED Tal facto pode dever-se a diversos fatores entre eles a presenccedila de poluentes avaliados como o CO2
COVrsquos PM25 e PM10 e a presenccedila de agentes bioloacutegicos Ateacute os sistemas de ar condicionado supostamente
purificadores e condicionadores de ar podem ser uma das causas de poluiccedilatildeo do ar interior (9)
CONCLUSAtildeO
Com os resultados obtidos neste estudo pode-se concluir que eacute necessaacuterio tomar medidas de forma a melhor
a QAI nos lares de idosos uma vez que existiram poluentes atmosfeacutericos como foi o caso do CO2 COVrsquos
PM25 e PM10 nos quais as concentraccedilotildees eram em meacutedia superiores aos valores legalmente estabelecidos
em alguns dos lares avaliados Desta forma eacute essencial que as instituiccedilotildees realizem monitorizaccedilotildees
contiacutenuas de forma a natildeo exporem os trabalhadores e os idosos a situaccedilotildees de risco Salienta-se ainda a
importacircncia de melhorar os sistemas de renovaccedilatildeo de ar de modo a tornar esta renovaccedilatildeo mais eficiente
optando sempre que possiacutevel pela ventilaccedilatildeo natural como por exemplo o simples haacutebito de abrir
frequentemente as janelas Os quartos e as salas de estar satildeo consideradas aacutereas mais sensiacuteveis devem
ser arejados diariamente mesmo no Inverno durante pelo menos quinze minutos no periacuteodo da manhatilde e o
mesmo tempo no periacuteodo da tarde Deve ainda ser analisada a composiccedilatildeo de produtos de higiene pessoal
e limpeza utilizados de modo a averiguar se existem compostos capazes de causar riscos para a qualidade
do ar e para a sauacutede dos funcionaacuterios e utentes Seraacute tambeacutem necessaacuterio analisar a possibilidade de ajustar
o nuacutemero de utentes por divisatildeo principalmente nos quartos e nas salas de conviacutevio tendo em conta fatores
como a aacuterea do espaccedilo e a percentagem de utilizaccedilatildeo do mesmo Uma vez que o CO2 resulta essencialmente
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do metabolismo bioloacutegico dos seres vivos eacute conveniente natildeo se ultrapassar a lotaccedilatildeo de cada espaccedilo em
estudo reduzindo assim as emissotildees deste poluente principalmente nos espaccedilos em que a concentraccedilatildeo foi
proacutexima ou superior ao valor de limiar de proteccedilatildeo Outra medida que pode ser equacionada eacute a utilizaccedilatildeo de
algumas plantas que tecircm a capacidade de absorver os COVrsquos e ajudam a eliminar as substacircncias quiacutemicas
presentes no ar como eacute o caso da chlorophytum comosum-aglaonema spathiphyllum dracaena aloes ou
trepadeira sendo esta uma sugestatildeo para auxiliar na purificaccedilatildeo do ar em locais como eacute o caso da sala estar
(28) (29)
No que diz respeito agrave presenccedila de SED ao se ter verificado que em todos os lares mais de 200 dos
funcionaacuterios que percecionaram sintomas doenccedilas deixaram de os manifestar quando se ausentavam do
seu local de trabalho eacute necessaacuterio adotar medidas que podem passar pela remoccedilatildeo ou substituiccedilatildeo de
produtos perigosos e promover a ventilaccedilatildeo dos espaccedilos interiores onde os trabalhadores desempenham as
suas tarefas
Como potenciais limitaccedilotildees do estudo podemos considerar a inexistecircncia de legislaccedilatildeo relativa agrave avaliaccedilatildeo
da QAI para os poluentes PM03 PM05 PM10 PM50 bem como a existecircncia de diferentes nuacutemeros de
ocupantes nos locais em estudo
A QAI deveraacute ser uma preocupaccedilatildeo prioritaacuteria para o governo e para todos os profissionais que trabalham na
aacuterea da Seguranccedila e Sauacutede do Trabalho que devem realizar accedilotildees que tenham como finalidade preservar e
melhorar a qualidade do ar de modo a evitar que os poluentes atmosfeacutericos atinjam concentraccedilotildees que
possam colocar em risco a sauacutede dos trabalhadores
CONFLITOS DE INTERESSE
Os autores declaram que natildeo haacute conflitos de interesse
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3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 95
TABELAS QUADROS FIGURAS EOU APEcircNDICES ANEXOS
Quadro 1 ndash Concentraccedilotildees meacutedias de CO CO2 COVrsquos PM25 PM10 e CH2O no interior dos diferentes lares de idosos avaliados
Lar CO CO2 COVrsquos PM25 PM10 CH2O
MplusmnDP LP MplusmnDP LP MplusmnDP LP MplusmnDP LP MplusmnDP LP MplusmnDP LP
A 245 plusmn 031
lt 76150 plusmn 42235
lt 88925 plusmn 4797
gt 0042 plusmn 0011
gt 0039 plusmn 0025
lt 0039 plusmn 0014
lt
B 275 plusmn 105
lt 79075 plusmn 38946
lt 84675 plusmn 72 01
gt 0026 plusmn 0005
gt 0106 plusmn 0140
gt 0051 plusmn 0033
lt
C 278 plusmn 148
lt 129850 plusmn
40444 gt
96275 plusmn 4093
gt 0037 plusmn 0007
gt 0067 plusmn 0068
gt 0047 plusmn 00055
lt
D 248 plusmn 049
lt 77175 plusmn 26062
lt 112300 plusmn 12453
gt 0037 plusmn 0032
gt 0021 plusmn 0002
lt 0054 plusmn 00025
lt
E 228 plusmn 017
lt 91300 plusmn 27658
lt 75775 plusmn 3941
gt 0023 plusmn 0019
lt 0055 plusmn 0049
gt 0038 plusmn 00096
lt
F 250 plusmn 026
lt 89450 plusmn 47368
lt 124950 plusmn 10063
gt 0017 plusmn 0006
lt 0068 plusmn 0078
gt 0051 plusmn 0018
lt
G 260 plusmn 022
lt 58050 plusmn 22503
lt 116425
plusmn16535 gt
0020 plusmn 0015
lt 0044 plusmn 0041
lt 0022 plusmn 0010
lt
H 260 plusmn 027
lt 120625 plusmn
59530 lt
98900 plusmn 213 37
gt 0029 plusmn 0020
gt 0077 plusmn 0061
gt 0021 plusmn 00095
lt
M Meacutedia DP Desvio Padratildeo LP Limite de Proteccedilatildeo LP CO= 90 ppm LP CO2=1250 ppm LP COVrsquos= 600 ppb LP PM25=0025 mgm3 LP PM10=005 mgm3 LP CH2O=008 ppm Teste t-Student para meacutedia populacional
ple005 ple001
Quadro 2 ndash Variaacuteveis meteoroloacutegicas T˚ e Hr nos diferentes lares de idosos
Lar
Temperatura Humidade Relativa
TN [18 - 22]˚C
TA lt18˚C e gt22˚C
HN [50 - 70]
HA lt50 e gt70
n ( linha) n ( linha) n ( linha) n ( linha)
Lar A 2 (500) 2 (500) 0 (00) 4 (1000) Lar B 1 (250) 3 (750) 1 (250) 3 (750) Lar C 0 (00) 4 (1000) 1 (250) 3 (750) Lar D 1 (250) 3 (750) 0 (00) 4 (1000) Lar E 1 (250) 3 (750) 2 (500) 2 (500) Lar F 3 (750) 1 (250) 2 (500) 2 (500) Lar G 3 (750) 1 (250) 2 (500) 2 (500) Lar H 3 (750) 1 (250) 4 (1000) 0 (00)
Total 14 (438) 18 (563) 12 (375) 20 (625) TN Temperatura Normal TA Temperatura Alterada HN Humidade Normal HA Humidade Alterada
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Quadro 3 - Relaccedilatildeo entre os sintomasdoenccedilas e a estaccedilatildeo do ano (Inverno ou Veratildeo) em que estes se tendiam a revelar
SintomasDoenccedilas
Estaccedilatildeo em que os sintomas se tendem a revelar
Veratildeo n ( coluna)
Inverno n ( coluna)
Asma a Sim 1 (83) 2 (31)
Natildeo 11 (917) 62 (969)
Bronquite Croacutenica a Sim 2 (167) 4 (63)
Natildeo 10 (833) 61 (953)
Pieira Sibilos (Silvos no Peito) a Sim 2 (167) 4 (63)
Natildeo 10 (833) 60 (938)
Espirros corrimento nasal ou obstruccedilatildeo nasal b Sim 6 (500) 32 (500)
Natildeo 6 (500) 32 (500)
Alergias (Rinite) a Sim 5 (417) 12 (203)
Natildeo 7 (538) 51 (797)
Cefaleias a Sim 9 (750) 55 (859)
Natildeo 3 (250) 9 (141)
Tonturas a Sim 2 (167) 13 (203)
Natildeo 10 (833) 51 (797)
Irritaccedilatildeo das mucosas a Sim 5 (417) 4 (63)
Natildeo 7 (583) 60 (938)
Sensibilidade a odores a Sim 3 (250) 9 (141)
Natildeo 9 (750) 55 (859)
Tosse a Sim 0 (00) 6 (946)
Natildeo 10 (833) 58 (906)
Secura dos olhos e da pele a Sim 2 (167) 6 (94)
Natildeo 10 (833) 58 (906)
Dispneia a Sim 1 (83) 1 (16)
Natildeo 11 (917) 63 (984) a Teste Exacto de Fisher b Teste X2 da Independecircncia ple005
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 97
Quadro 4 - Relaccedilatildeo entre os sintomasdoenccedilas e a exposiccedilatildeo a concentraccedilotildees de CO2
SintomasDoenccedilas
CO2
p-value Presenccedila de risco n ( coluna)
Ausecircncia de risco n ( coluna)
Asma a Presenccedila 0 (00) 3 (1000)
0602 Ausecircncia 24 (158) 128 (842)
Bronquite Croacutenica a Presenccedila 2 (333) 4 (667)
0233 Ausecircncia 22 (148) 127 (852)
Pieira Sibilos (Silvos no Peito) a
Presenccedila 0 (00) 8 (1000) 0252
Ausecircncia 24 (163) 123 (837)
Espirros corrimento nasal ou obstruccedilatildeo nasal b
Presenccedila 2 (44) 43 (956) 0015
Ausecircncia 22 (200) 88 (800)
Alergias (Rinite) a Presenccedila 2 (105) 17 (895)
0405 Ausecircncia 22 (162) 114 (838)
Cefaleias b Presenccedila 12 (141) 73 (859)
0604 Ausecircncia 12 (171) 58 (829)
Tonturas a Presenccedila 4 (200) 16 (800)
0375 Ausecircncia 20 (148) 115 (852)
Irritaccedilatildeo das mucosas a Presenccedila 0 (00) 10 (1000)
0176 Ausecircncia 24 (166) 121 (834)
Sensibilidade a odores a Presenccedila 4 (222) 14 (778)
0295 Ausecircncia 20 (146) 117 (854)
Tosse a Presenccedila 0 (00) 6 (1000)
0358 Ausecircncia 24 (161) 125 (839)
Secura dos olhos e da pele a Presenccedila 2 (250) 6 (750)
0359 Ausecircncia 22 (150) 125 (850)
Dispneia a Presenccedila 0 (00) 2 (1000)
0713 Ausecircncia 24 (157) 129 (843)
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 98
Quadro 5 - Relaccedilatildeo entre os sintomasdoenccedilas e a exposiccedilatildeo a concentraccedilotildees de PM25
SintomasDoenccedilas
PM25
p-value Presenccedila de risco n ( coluna)
Ausecircncia de risco n ( coluna)
Asma a Presenccedila 1 (333) 2 (667)
0314 Ausecircncia 96 (632) 56 (388)
Bronquite Croacutenica a Presenccedila 4 (667) 2 (333)
0599 Ausecircncia 93 (624) 56 (376)
Pieira Sibilos (Silvos no Peito)a
Presenccedila 5 (625) 3 (375) 0633
Ausecircncia 92 (626) 55 (374)
Espirros corrimento nasal ou obstruccedilatildeo nasal a
Presenccedila 27 (600) 18 (400) 0402
Ausecircncia 70 (636) 40 (364)
Alergias (Rinite) b Presenccedila 10 (526) 9 (474)
0339 Ausecircncia 87 (640) 49 (360)
Cefaleias b Presenccedila 57 (671) 28 (329)
0204 Ausecircncia 40 (571) 30 (429)
Tonturas b Presenccedila 14 (700) 6 (300)
0463 Ausecircncia 83 (615) 52 (385)
Irritaccedilatildeo das mucosas a Presenccedila 8 (800) 2 (200)
0204 Ausecircncia 89 (614) 56 (386)
Sensibilidade a odores b Presenccedila 11 (611) 7 (389)
0891 Ausecircncia 86 (628) 51 (372)
Tosse a Presenccedila 2 (333) 4 (667)
0141 Ausecircncia 95 (638) 54 (362)
Secura dos olhos e da pele a Presenccedila 6 (750) 2 (250)
0367 Ausecircncia 91 (619) 56 (381)
Dispneia a Presenccedila 0 (00) 2 (1000)
0139 Ausecircncia 97 (634) 56 (366)
a Teste Exacto de Fisher b Teste X2 da Independecircncia
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 99
Quadro 6 - Relaccedilatildeo entre os sintomasdoenccedilas e a exposiccedilatildeo a concentraccedilotildees de PM10
Graacutefico 1 - Presenccedila de sintomas doenccedilas percecionados pelos funcionaacuterios de cada um dos lares de idosos
Data de receccedilatildeo 20170601 Data de aceitaccedilatildeo 20170615 Data de publicaccedilatildeo20160621 Como citar este artigo Loureiro A Ferreira A Figueiredo J Simotildees H Qualidade do Ar Interior e seus Efeitos na Sauacutede dos Trabalhadores Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 82-99 DOI1031252RPSO21062017
SintomasDoenccedilas
PM10
p-value Presenccedila de risco n ( coluna)
Ausecircncia de risco n ( coluna)
Asma a Presenccedila 3 (1000) 0 (00)
0235 Ausecircncia 93 (612) 59 (388)
Bronquite Croacutenica a Presenccedila 6 (1000) 0 (00)
0053 Ausecircncia 90 (604) 59 (396)
Pieira Sibilos (Silvos no Peito) a
Presenccedila 7 (875) 1 (125) 0122
Ausecircncia 89 (605) 58 (395)
Espirros corrimento nasal ou obstruccedilatildeo nasal b
Presenccedila 20 (444) 25 (556) 0004
Ausecircncia 76 (691) 34 (309)
Alergias (Rinite) b Presenccedila 11 (579) 8 (421)
0699 Ausecircncia 85 (625) 51 (375)
Cefaleias b Presenccedila 54 (635) 31 (365)
0652 Ausecircncia 42 (600) 28 (400)
Tonturas b Presenccedila 4 (700) 6 (300)
0426 Ausecircncia 82 (607) 53 (393)
Irritaccedilatildeo das mucosas a Presenccedila 5 (500) 5 (500)
0315 Ausecircncia 91 (628) 54 (372)
Sensibilidade a odores a Presenccedila 11 (611) 7 (389)
0566 Ausecircncia 85 (620) 52 (380)
Tosse a Presenccedila 2 (333) 4 (667)
0149 Ausecircncia 94 (631) 55 (369)
Secura dos olhos e da pele a Presenccedila 5 (625) 3 (375)
0641 Ausecircncia 91 (619) 56 (381)
Dispneia a Presenccedila 1 (500) 1 (500)
0618 Ausecircncia 95 (621) 58 (379)
a Teste Exacto de Fisher b Teste X2 da Independecircncia ple005
750
667
583
778737
444
619
765
00
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Lar A Lar B Lar C Lar D Lar E Lar F Lar G Lar H
Fre
quecircncia
rela
tiva d
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asos c
om
pre
senccedila d
e s
into
msd
oenccedilas
Lar
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 100
O STRESSE OCUPACIONAL COMO FATOR PRINCIPAL DE RISCO PSICOSSOCIAL
OCCUPATIONAL STRESS AS A PRINCIPAL FACTOR OF PSYCHOSOCIAL RISK
TIPO DE ARTIGO Artigo de Opiniatildeo
Autora Junqueira Mordf Gracinda1
Um suiciacutedio no trabalho eacute uma mensagem brutal
(Christophe Dejours 2010)
O problema do stresse ocupacional pela sua magnitude e transcendecircncia eacute jaacute considerado um verdadeiro
problema de sauacutede puacuteblica De acordo com a Agecircncia Europeia para a Seguranccedila e Sauacutede no Trabalho (EU-
OSHA) eacute o segundo problema de sauacutede reportado com mais frequecircncia na Europa logo a seguir agraves
perturbaccedilotildees muacutesculo-esqueleacuteticas Afeta cerca de 40 milhotildees de trabalhadores na EU e estima-se que seja
responsaacutevel por cerca de 50 a 60 de todos os dias de trabalho perdidos (EU-OSHA 2017) Um caacutelculo
aproximado dos custos causados pelo stresse ocupacional aponta para os 20 mil milhotildees de euros anuais
(CE 2002) Num comunicado da Agecircncia Europeia para a Seguranccedila e Sauacutede no Trabalho cerca de 51
dos trabalhadores europeus referem que o stresse no seu trabalho eacute comum e 41 consideram que existe
maacute gestatildeo do mesmo Em Portugal os nuacutemeros relatados foram de 59 e 62 respetivamente (EU-OSHA
2013) Quanto agraves causas entre as mais apontadas pelos trabalhadores portugueses encontra-se a
reorganizaccedilatildeo do trabalho inseguranccedila no viacutenculo laboral e as horas de trabalho ou carga de trabalho bem
como a falta de apoio por parte dos colegas ou superiores (EU-OSHA 2013)
Os riscos psicossociais podem ser definidos como ldquoos riscos para a sauacutede mental fiacutesica e social originados
pelas condiccedilotildees de trabalho e por fatores organizacionais e relacionaisrdquo (Pinho 2015) Resultam da interaccedilatildeo
entre o trabalhador as condiccedilotildees de vida no trabalho e as condiccedilotildees de vida fora do trabalho sendo suscetiacuteveis
de influenciar a sauacutede seguranccedila e bem-estar do trabalhador com eventuais repercussotildees na produtividade e
na satisfaccedilatildeo (DGS 2010) Estatildeo intimamente associados ao stresse ocupacional mas tambeacutem agrave violecircncia ao
asseacutedio e agrave intimidaccedilatildeo Segundo Cox e Griffiths citados por Sacadura-Leite e Uva os riscos psicossociais ldquotecircm
potencial para causar efeitos adversos fiacutesicos ou psicoloacutegicos na sauacutede dos trabalhadores atraveacutes da
experiecircncia de stresserdquo (Leite amp Uva 2010) O stresse eacute no contexto de trabalho um dos pilares mais forte dos
riscos psicossociais O stresse ocupacional tambeacutem designado como ldquostresse profissionalrdquo ou ldquostresse
relacionado com o trabalhordquo traduz ldquouma consequecircncia da desarmonia (ou desequiliacutebrio) entre as exigecircncias
do trabalho e as capacidades (e recursos ou necessidades) do trabalhadorrdquo (Leite amp Uva 2010) Representa
1 Maria Gracinda Junqueira
Meacutedica Interna de Formaccedilatildeo Especiacutefica em Sauacutede Puacuteblica no ACES Pinhal Litoral a frequentar o Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica na Escola
Nacional de Sauacutede Puacuteblica ndash Lisboa Morada para correspondecircncia Avenida Heroacuteis de Angola 59 apartado 3000 2401-903 Leiria Portugal E-mail
gracindajunqueirasapopt
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 101
ldquouma interaccedilatildeo das condiccedilotildees de trabalho com as caracteriacutesticas do trabalhador em que as exigecircncias do
trabalho excedem a capacidade do trabalhador para lidar com elasrdquo (ACT 2015)
Ao longo das uacuteltimas deacutecadas tecircm ocorrido mudanccedilas significativas no mundo do trabalho com implicaccedilotildees
diretas ao niacutevel da seguranccedila e sauacutede dos trabalhadores De acordo com Christophe Dejours trecircs ferramentas
de gestatildeo estiveram na base desta transformaccedilatildeo radical ldquoa introduccedilatildeo de novos meacutetodos de avaliaccedilatildeo do
trabalho nomeadamente a avaliaccedilatildeo individual do desempenho a introduccedilatildeo de teacutecnicas ligadas agrave chamada
ldquoqualidade totalrdquo e o outsourcing que tornou o trabalho mais precaacuteriordquo (Dejours 2010) O niacutevel de exigecircncia
fiacutesica e psicoloacutegica que tem dominado o ambiente laboral veio assim favorecer a ocorrecircncia de efeitos negativos
para a sauacutede dos trabalhadores e condicionar a emergecircncia de novas formas de risco profissional com destaque
para os riscos psicossociais Atualmente ldquoos riscos psicossociais e o stresse no trabalho estatildeo entre as
preocupaccedilotildees que maiores desafios comportam em termos de sauacutede e seguranccedila no trabalhordquo (CE 2017)
Entre as consequecircncias mais comuns do stresse ocupacional estaacute incluiacutedo ldquoum amplo leque de patologias
fiacutesicas e mentais e ateacute mesmo a morterdquo (CE 2002) A literatura sobre o tema identifica vaacuterios fatores causais
para este problema Entre eles destaca-se ldquoa carga de trabalho (excessiva ou deficitaacuteria) o tempo insuficiente
para completar o trabalho a falta de uma descriccedilatildeo inequiacutevoca das tarefas a realizar ou de uma cadeia de
comando a falta de reconhecimento ou recompensa pelo bom desempenho profissional a falta de
oportunidades para expressar queixas a falta de cooperaccedilatildeo ou apoio de superiores colegas ou subordinados
a inseguranccedila no emprego e a rotatividade excessiva a exposiccedilatildeo a preconceitos relativos agrave idade sexo raccedila
etnia ou religiatildeo a exposiccedilatildeo a violecircncia ameaccedilas ou asseacutedio as condiccedilotildees fiacutesicas de trabalho incoacutemodas ou
perigosas a falta de oportunidade para utilizar efetivamente talentos ou capacidades pessoais e a possibilidade
de um pequeno erro ou falta de atenccedilatildeo momentacircnea terem consequecircncias graves ou desastrosasrdquo (CE 2002)
Pesquisas recentes mostram que o stresse ocupacional aumenta o risco de depressatildeo bem como consumo
de aacutelcool e drogas (Santos amp Moreira 2013) A investigaccedilatildeo nesta aacuterea revela tambeacutem que o stresse no
trabalho estaacute associado a um pior desempenho a absentismo e a uma maior percentagem de acidentes
(SLIC 2012) Aleacutem dos problemas de sauacutede mental ldquoos trabalhadores afetados por stresse prolongado
podem acabar por desenvolver graves problemas de sauacutede fiacutesica como doenccedilas cardiovasculares ou lesotildees
muacutesculo-esqueleacuteticasrdquo (EU-OSHA 2017)
Para as organizaccedilotildees e empresas os efeitos negativos do stresse ocupacional tambeacutem incluem o
presenteiacutesmo (trabalhadores que se apresentam ao trabalho apesar de se encontrarem funcionalmente
limitados) um maior nuacutemero de acidentes lesotildees e ainda o aumento do nuacutemero de reformas antecipadas
Apesar de frequentemente ser objeto de incompreensatildeo e estigmatizaccedilatildeo o stresse ocupacional entendido
como um problema organizacional (e natildeo como falha individual) pode ser controlado da mesma forma que
qualquer outro risco de sauacutede e seguranccedila no local de trabalho (EU-OSHA 2017)
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A gestatildeo do stresse ocupacional constitui um dos maiores desafios da atualidade na aacuterea da sauacutede ocupacional
quer pelo seu impacto negativo ao niacutevel da sauacutede dos trabalhadores e despesa puacuteblica em sauacutede quer pelas
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 102
suas consequecircncias diretas e indiretas ao niacutevel da dinacircmica das organizaccedilotildees e das economias de mercado Eacute
fonte de preocupaccedilatildeo crescente em todo o mundo e tem mobilizado gestores cliacutenicos e decisores poliacuteticos no
sentido de se encontrarem as estrateacutegias mais eficientes no combate ao problema
Na perspetiva da EU-OSHA eacute necessaacuterio sensibilizar e criar ferramentas simples e praacuteticas que facilitem a
gestatildeo do stresse ocupacional Eacute importante promover a vigilacircncia nacional de fatores de risco psicossociais
no trabalho e o desenvolvimento de poliacuteticas e programas para prevenir o stresse e promover a sauacutede fiacutesica
e mental e o bem-estar do trabalhador (EU-OSHA 2017) sem esquecer que a gestatildeo do stresse ocupacional
ldquoconstitui natildeo soacute uma obrigaccedilatildeo moral e um bom investimento para as entidades empregadoras como tambeacutem
um imperativo legal estabelecido na Diretiva-Quadro 89391CEE reforccedilado por acordos-quadro com os
parceiros sociais sobre stresse no trabalho e sobre asseacutedio e violecircncia no trabalhordquo (EU-OSHA 2017)
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
Autoridade para as Condiccedilotildees do Trabalho (2015) Prevenir os Riscos Psicossociais
Comissatildeo Europeia (2002) O laquoStressraquo no Trabalho Sal da Vida ou Morte Anunciada Beacutelgica Comissatildeo
Europeia
Comissatildeo Europeia (2017) Condiccedilotildees de trabalho mais seguras e mais saudaacuteveis para todos Bruxelas
Coelho J (2010) Prevenccedilatildeo dos Riscos Pscossociais no Trabalho em Hospitais Porto Universidade
Fernando Pessoa
Dejours C (2010) Um suiciacutedio no trabalho eacute uma mensagem brutal Jornal o Puacuteblico
Direccedilatildeo Geral da Sauacutede (2010) Orientaccedilatildeo Teacutecnica nordm1 - DSP Gestatildeo dos Riscos Profissionais em
Estabelecimentos de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede
EU-OSHA (2017) Riscos Psicossociais e Stress no Trabalho Obtido de European Agency for Safety and
Health at Work httpsoshaeuropaeuptthemespsychosocial-risks-and-stress
EU-OSHA E A (2017) Locais de trabalho saudaacuteveis contribuem para a gestatildeo do stresse Obtido de EU-
OSHA httphw2014healthy-workplaceseuptstress-and-psychosocial-risksfacts-and-figures
Leite S E amp Uva A S (2010) Stress relacionado com o trabalho Sociedade Portuguesa de Medicina do
Trabalho p Cadernos Avulso 6
Pinho R (2015) Fatores de riscoriscos psicossociais no local de trabalho DGS
Santos C S amp Moreira S (2013) Programa Nacional de Sauacutede Ocupacional 2013-2017 Lisboa DGS
SLIC C d (2012) Riscos psicossociais no trabalho Obtido de httpwwwactgovpt(pt-
PT)crcPublicacoesElectronicasDocumentsCampanha20AvaliaC3A7C3A3o20de20riscos20psicossociaispdf
Data de receccedilatildeo 20170517 Data de aceitaccedilatildeo 20170530 Data de publicaccedilatildeo20170607 Como citar este artigo Junqueira M O Stress Ocupacional como Fator Principal de Risco Psicossocial Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 100-102 DOI 1031252RPSO06062017
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 1
UM CASO DE DPOC E SILICOTUBERCULOSE NA REGIAtildeO NORTE PORTUGAL (OBSERVATOacuteRIO LOCAL DE SAUacuteDE)
A CASE OF COPD AND SILICOTUBERCULOSIS IN THE NORTH REGION PORTUGAL
(LOCAL OBSERVATORY OF HEALTH)
TIPO DE ARTIGO Trabalho de Investigaccedilatildeo Qualitativa (Pesquisa Documental e Estudo de Caso)
AUTORES Rodriacuteguez Blanco M J1
RESUMO Introduccedilatildeo e Objetivos Em 2013 a Unidade de Sauacutede Puacuteblica foi notificada de um oacutebito com necessidade de ser investigado na entidade patronal tratava-se de um utente de sexo masculino com 59 anos de idade e com suspeita de silicose sem confirmaccedilatildeo pela entidade competente nesta aacuterea em Portugal No decorrer da investigaccedilatildeo epidemioloacutegica de campo encontrou-se nesta empresa outro oacutebito e mais casos de incapacidades temporaacuterias associadas ao fator de risco siacutelica Atendendo a estes pressupostos de investigaccedilatildeo epidemioloacutegica de campo o objetivo deste artigo consistiu em divulgar este caso-problema de sauacutede ocupacional da unidade produtiva de maacutermores e granitos em que trabalhava o caso iacutendice e o estado da arte do sistema de notificaccedilatildeo e de alerta de doenccedilas ligadas agrave atividade profissional no sistema nacional de sauacutede
Metodologia Visita agrave unidade produtiva e observaccedilatildeo das aacutereas de risco ocupacional entrevista aos operaacuterios gestores da entidade patronal e representante da empresa externa de medicina de trabalho consulta dos arquivos no departamento de recursos humanos dos uacuteltimos cinco anos com o resultado das avaliaccedilotildees de riscos profissionais consulta do plano de vigilacircncia e gestatildeo de risco ocupacional bem como consulta dos sistemas de informaccedilatildeo meacutedicos disponiacuteveis para este observatoacuterio local de sauacutede
Resultados Foi identificada uma participaccedilatildeo suspeita de doenccedila profissional em 2009 mas natildeo reconhecida como tal pela entidade competente e mais duas participaccedilotildees em 2010 e 2012 confirmadas como doenccedilas profissionais pela Seguranccedila Social Existe ainda outro caso de perturbaccedilatildeo pulmonar sem confirmar como doenccedila profissional mas com recomendaccedilotildees de evitar a exposiccedilatildeo agrave siacutelica apoacutes alta meacutedica e dois casos em adultos de 40 anos de idade tambeacutem com recomendaccedilotildees especiacuteficas Na documentaccedilatildeo teacutecnica consultada foi possiacutevel identificar as recomendaccedilotildees geneacutericas da medicina de trabalho e o uso de proteccedilatildeo individual No ato de vigilacircncia de sauacutede ocupacional foi detectado outro oacutebito com antecedentes de tuberculose pulmonar Todas as situaccedilotildees identificadas com graus de incapacidade inferior a 50 foram diagnosticadas como perturbaccedilotildees pulmonares por fibrose pulmonar entre os anos 2009 e 2013 e nenhuma destas fora identificada como silicotuberculose
Conclusotildees A investigaccedilatildeo de campo permitiu alertar para a necessidade de trabalhar junto agraves entidades patronais no sentido de as sensibilizar para a aquisiccedilatildeo de um conhecimento mais aproximado das doenccedilas ligadas agrave atividade profissional e da necessidade de completar as investigaccedilotildees cliacutenicas do Meacutedico de Trabalho e da Sauacutede Puacuteblica a desenvolver seguindo os modelos oficiais do Ministeacuterio de Sauacutede agrave semelhanccedila das investigaccedilotildees que estatildeo a ser realizadas em centros de referecircncia internacionais Constatamos tambeacutem a necessidade de sublinhar quais satildeo as estruturas com competecircncia na administraccedilatildeo puacuteblica a desenvolver as investigaccedilotildees de doenccedilas no acircmbito ocupacional para melhorar as fragilidades do atual sistema associado agraves doenccedilas profissionais
Palavras-chave Silicotuberculose Doenccedila pulmonar Prevenccedilatildeo Sauacutede Ocupacional
1 Maria Jesuacutes Rodriacuteguez Blanco Public Health Physician Specialist - Ministeacuterio de Sauacutede de Portugal (ARS Norte) Diploma de Estudos Avanzados - Universidade de Santiago de Compostela
(Espantildea) ndash Suficiencia Investigadora na aacuterea de Medicina Preventiva e Sauacutede Puacuteblica Teacutecnico Superior em Prevenccedilatildeo de Riscos Profissionais -
Universidade de Santiago de Compostela (Espantildea) Meacutedico de Trabalho en Muacutetuas de Acidentes de Trabalho ndash Espantildea Morada para correspondecircncia dos
leitores Apartado 167 (4754-909) Barcelos Portugal E-mail mjrblancogmailcom ou mjrblancohotmailcom
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 2
ABSTRACT Introduction and Objectives In 2013 the Public Health Unit was notified of a death requiring the need to be investigated by the employer it is a 59-year-old male patient with suspected silicosis without confirmation by the competent authority in this area in Portugal In the course of the field epidemiological investigation we found in this company another death and more cases of temporary incapacities associated to the silica risk factor In view of these epidemiological field research assumptions the objective of this paper is to disclose this occupational health problem case of the productive unit of marbles and granites in which the index case worked at and the state of the art of the system of notification and alert of diseases linked to the professional activity in the national health system
Methodology Visit to the production unit and observation of occupational risk areas Interview with workers managers of the employer and representative of the external company of occupational medicine Consultation of files in the human resources department of the last five years with the result of occupational risk assessments Consultation of the monitoring plan and occupational risk management and consultation of the medical information systems available to this local health observatory
Results An occupational disease suspected report was identified in 2009 but not confirmed by the competent authority and two more reports in 2010 and 2012 confirmed as occupational diseases by Social Security There is also another case of pulmonary disturbance unconfirmed as a professional disease but with recommendations to avoid exposure to silica after discharge and two cases in 40-year-old adults with specific recommendations In the technical documentation consulted it was possible to identify the generic recommendations of occupational medicine and the use of individual protection In the act of occupational health surveillance another death with a history of pulmonary tuberculosis was detected All the situations identified with degrees of partial incapacity inferior to 50 were diagnosed as lung disorders due to pulmonary fibrosis between the years 2009 and 2013 and none of these lung disorders were identified as silicotuberculosis
Conclusions Field research has made it possible to raise awareness of the need to work with employers in order to have a closer knowledge of diseases related to the professional activity and the need to complete the clinical investigations of the occupational physician and public health according to the official models of the Ministry of Health similar to the investigations that are being carried out in international centers of reference We note the need to underline which structures are competent within the public administration to develop occupational disease investigations to improve the weaknesses of the current occupational disease information system
Key words Silicotuberculosis Pulmonary Disease Prevention Occupational Health
INTRODUCcedilAtildeO
Enquadramento das doenccedilas profissionais
As doenccedilas profissionais tecircm vindo a ser uma preocupaccedilatildeo crescente quer a niacutevel econoacutemico quer social
pois o seu nuacutemero anual a niacutevel mundial eacute de cerca de 160 milhotildees segundo os dados da OIT (Organizaccedilatildeo
Internacional do Trabalho) Soacute nos paiacuteses da Uniatildeo Europeia morrem mais de 140 mil pessoas por ano devido
a doenccedilas profissionais de acordo com a Agecircncia Europeia para a Seguranccedila e Sauacutede no Trabalho
Em Portugal as participaccedilotildees obrigatoacuterias de doenccedila profissional1 e os requerimentos iniciais foram fornecidos
pelo ex CNPCRP (Centro Nacional de Proteccedilatildeo contra os Riscos Profissionais) ao Departamento de Sauacutede
Ambiental e Ocupacional (Tabela 1) Em 2014 segundo a Unidade de Planeamento e Controlo de Gestatildeo ndash
Gabinete de Planeamento e Estrateacutegia do Instituto da Seguranccedila Social foram certificadas 3411 doenccedilas
profissionais em trabalhadores entre os 15 e 64 anos de idade2 O nuacutemero e a incidecircncia de doenccedilas
profissionais aumentam com a idade e de forma geral a incidecircncia de doenccedilas eacute maior no sexo feminino A
diferenccedila entre geacuteneros poderaacute ser parcialmente explicada pelo facto de a maior parte das doenccedilas
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 3
certificadas consistirem em perturbaccedilotildees musculoesqueleacuteticas que incluem siacutendrome do tuacutenel caacuterpico
entidades nosoloacutegicas predominantes no sexo feminino A DGS (Direccedilatildeo Geral de Sauacutede) recolheu dados
nacionais ateacute o ano 2012 que passamos a transcrever na Figura 1 em valores absolutos
De acordo com o Inqueacuterito agraves Condiccedilotildees de Trabalho em Portugal Continental efetuado em 20153 4 nos
uacuteltimos dois anos apenas seis entidades empregadoras das 1004 que responderam ao inqueacuterito registaram
casos de doenccedila profissional participadas nos setores da induacutestria transformadora atividades artiacutesticas de
espetaacuteculo e atividades administrativas e dos serviccedilos de apoio Assim mesmo mais de um quinto das
entidades empregadoras que responderam ao inqueacuterito indicou que nelas se realizam atividades ou trabalhos
de risco elevado e 62 delas envolviam a exposiccedilatildeo agrave siacutelica3
Os dados estatiacutesticos fornecidos pela Seguranccedila Social revelam algumas fragilidades no registo de doenccedilas
profissionais e nas incapacidades Por exemplo quando temos um trabalhador com uma doenccedila profissional
participada no ano 2012 esta data corresponde apenas ao iniacutecio da doenccedila Natildeo existe um espaccedilo de tempo
determinado para o seu reconhecimento definitivo A doenccedila pode ser confirmada nos meses ou anos
posteriores A legislaccedilatildeo nacional natildeo estabelece limites temporais para a notificaccedilatildeo da doenccedila profissional
A Tabela Nacional de Incapacidades impotildee que a avaliaccedilatildeo da possiacutevel incapacidade soacute deveraacute ser realizada
em situaccedilatildeo de estabilidade cliacutenica sempre que esteja presente a possibilidade de diminuir a incapacidade e
retomar a funccedilatildeo pois por exemplo em caso de uma intervenccedilatildeo ciruacutergica para tratamento de um membro
superior do trabalhador esta situaccedilatildeo demoraraacute apenas alguns meses a consolidar Estes tempos levam a
que a monitorizaccedilatildeo dos registos de doenccedilas profissionais e incapacidades natildeo permite ter um dado certo
em tempo real jaacute que cada caso pode estar em diferentes estaacutegios (por exemplo notificado sem confirmar
confirmado provaacutevel suspeito incapacidade em avaliaccedilatildeo)
A partir do ano 2000 o Departamento de Sauacutede Puacuteblica5 6 7 normalizou o procedimento de registo das
doenccedilas profissionais e da comunicaccedilatildeo de situaccedilotildees de alerta sempre que necessaacuterio agraves autoridades de
sauacutede locais e no ano 2013 foi criado o conceito de evento de sauacutede ocupacional prioritaacuterio (provaacutevel e
confirmado)
- Caso provaacutevel Caso clinicamente compatiacutevel sem identificaccedilatildeo de viacutenculo epidemioloacutegico ou confirmaccedilatildeo
pelo DPRP ISS IP (Departamento de Proteccedilatildeo de Riscos Profissionais Instituto de Seguranccedila Social
Instituto Puacuteblico) Corresponde habitualmente aos ESOP (Eventos de Sauacutede Ocupacional Prioritaacuterios
definidos pela ARS Norte IP- Administraccedilatildeo Regional de Sauacutede do Norte Instituto Puacuteblico) em trabalhadores
de profissotildees de risco (por exemplo com possibilidade de contrair brucelose ornitose esporotricose
leptospirose hepatites B e C anemia progressiva do tipo hipoplaacutestico ou aplaacutestico tumor maligno dos seios
peri-nasais angiossarcoma do fiacutegado tumor maligno da bexiga)
- Caso confirmado Caso que eacute classificado como confirmado pelo DPRP ISS IP e que eacute comunicado nos
moldes em vigor
A niacutevel local atraveacutes do SIARS (Sistema de Informaccedilatildeo da Administraccedilatildeo Regional de Sauacutede) da ACSS
(Administraccedilatildeo Central do Sistema de Sauacutede) foi possiacutevel saber o nuacutemero de incapacidades iniciais em 2014
excluindo as incapacidades por doenccedila natural sendo 59 por doenccedila profissional 35 casos por acidentes de
trabalho e 616 casos por doenccedila direta Ademais foi possiacutevel saber o nuacutemero de incapacidades temporaacuterias
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 4
que foram prorrogadas no ano sendo 69 por doenccedila profissional 24 por acidentes de trabalho e 560 por
doenccedila direta Entre 2013 e 2014 a Unidade de Sauacutede Puacuteblica promoveu a realizaccedilatildeo de 71 investigaccedilotildees
epidemioloacutegicas a situaccedilotildees constantes na lista de eventos prioritaacuterios definidos como evento de sauacutede
ocupacional prioritaacuterio8 no bilhete de identidade dos programas contratualizados pela ARS Norte9 (Tabela 2)
sendo a maioria doenccedilas musculoesqueleacuteticas e apenas cinco os casos identificados por agentes quiacutemicos
como a siacutelica na populaccedilatildeo inscrita neste agrupamento de centros de sauacutede
Estudo de caso a niacutevel local
Em dezembro de 2013 a Unidade de Sauacutede Puacuteblica eacute notificada do oacutebito por insuficiecircncia cardiorrespiratoacuteria
em julho de 2012 de um utente de 59 anos de idade sexo masculino que estava em vigilacircncia por Doenccedila
Pulmonar e com suspeita de silicose sem confirmaccedilatildeo pela entidade competente (ISS IP)
O nosso caso iacutendice iniciou as atividades como pedreiro na construccedilatildeo civil em 1993 e possui antecedentes
de trabalhar na Suiacuteccedila durante pelo menos dez anos Este caso foi monitorizado atraveacutes do SVIG-TB (Sistema
de Vigilacircncia de Tuberculose) no ano 2011 pelo Centro Diagnoacutestico Pneumoloacutegico Local com diagnoacutestico de
Tuberculose Pulmonar natildeo cavitada com Toma em Observacircncia Direta e antecedentes pessoais de Diabetes
Mellitus e DPOC
O Ministeacuterio de Sauacutede define como DPOC10 o conjunto de sintomas respiratoacuterios croacutenicos e progressivos
(tosse expetoraccedilatildeo dispneia cansaccedilo com atividade fiacutesica e pieira) com exposiccedilatildeo a fatores de risco (tabaco
poeiras e gases inalados) junto com a obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo demonstrado por exploraccedilotildees espiromeacutetricas
no contexto cliacutenico anterior
Nos anexos D dos relatoacuterios anuais de SHST (Seguranccedila Higiene e Sauacutede no Trabalho) de 2012 disponiacuteveis
e analisados no local de trabalho a doenccedila foi registada com a etiqueta 9999 (outro agente quiacutemico natildeo
especificado) e com a frase de risco R22 Este utente recebeu o cartatildeo de doenccedila profissional em 02-10-2010
e foi submetido a trecircs juntas meacutedicas de incapacidade com IPP de 24 (2009) e diagnoacutestico de Perturbaccedilotildees
Pulmonares fibrose pulmonar consecutiva agrave inalaccedilatildeo de poeiras contendo siacutelica livre ou combinada
diagnosticada radiograficamente A legislaccedilatildeo identifica como fator de risco a siacutelica durante pelo menos dez
anos em todos os trabalhos que exponham agrave inalaccedilatildeo de poeiras contendo siacutelica livre ou combinada nas
minas tuacuteneis pedreiras induacutestrias sideruacutergicas metaluacutergicas ou mecacircnicas porcelanas falanccedila produtos
ceracircmicos e outros locais de trabalho11 e tipifica como complicaccedilotildees a silicotuberculose enfisema pulmonar
e pneumotoacuterax espontacircneo12
A entidade empregadora alvo de intervenccedilatildeo iniciou a sua atividade em 1981 num pavilhatildeo de 200 m2 com
ferramentas artesanais no trabalho de cantarias de grossas espessuras em granito destinadas agrave construccedilatildeo
civil e decoraccedilatildeo A atividade produtiva avanccedilou para serraccedilatildeo e polimentos de superfiacutecies finas numa aacuterea
produtiva de 16700 m2 sendo a aacuterea coberta de 5516 m2 dividida por cinco pavilhotildees No momento da
investigaccedilatildeo epidemioloacutegica de campo dedicava-se agrave transformaccedilatildeo de diversos tipos de granitos e
maacutermores sendo estes comercializados para construtores empreiteiros e os particulares em toda a Regiatildeo
Norte bem como exportados para diversos paiacuteses europeus
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 5
No decorrer da investigaccedilatildeo epidemioloacutegica de campo encontramos nesta empresa outro oacutebito e mais casos
de incapacidades temporaacuterias associadas ao fator de risco siacutelica13
Atendendo a estes pressupostos de investigaccedilatildeo epidemioloacutegica de campo o objetivo deste artigo consistiu
em divulgar este caso problema de sauacutede ocupacional da unidade produtiva de maacutermores e granitos na que
trabalhava o caso iacutendice e o estado da arte do sistema de notificaccedilatildeo e alerta de doenccedilas ligadas agrave atividade
profissional no sistema nacional de sauacutede
METODOLOGIA
No final de 2013 e princiacutepio de 2014 foram realizadas visitas a aacutereas de risco na induacutestria de maacutermores e
granitos tambeacutem se efetuou leitura e apreciaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo de riscos profissionais realizada em dezembro
de 2011 com as prioridades de intervenccedilatildeo de niacutevel I (urgente) e de niacutevel II (adotar medidas de controlo)
procedeu-se ainda a entrevista ao responsaacutevel de Recursos Humanos e ao Gerente da empresa bem como
ao Teacutecnico de Seguranccedila da empresa externa foi consultado o plano de vigilacircncia de sauacutede e gestatildeo de
risco escrito e aprovado de 2013 especifico para ruiacutedo e siacutelica consultaram-se as fichas de aptidatildeo e tambeacutem
se entrevistaram funcionaacuterios na Unidade de Sauacutede Puacuteblica nomeadamente operaacuterios com Doenccedila
Profissionais certificadas e familiares dos mesmos foram consultados os suportes documentais com graus
de incapacidade (nordm 3 do artigo 14 da Lei nordm 1022009 de 10 de setembro) e analisadas as provas
complementares aportadas pela empresa externa quanto a mudanccedilas de local de trabalho alteraccedilatildeo das
funccedilotildees dos operaacuterios em estudo e outras medidas corretivas
Paralelamente foi realizada a consulta dos processos cliacutenicos de sauacutede disponiacutevel para o observatoacuterio local
de sauacutede acedendo com perfil de utilizador meacutedico ao ICPC2 (Sistema de informaccedilatildeo meacutedico nos Cuidados
de Sauacutede Primaacuterios S clinic)
Foram elaborados pelo observatoacuterio local sete inqueacuteritos epidemioloacutegicos nos modelos oficiais14 e enviados
ao departamento regional de sauacutede puacuteblica15
RESULTADOS
No Departamento de Recursos Humanos da entidade patronal foi identificada a existecircncia de arquivos
obrigatoacuterios nos uacuteltimos cinco anos com o resultado das avaliaccedilotildees de riscos profissionais a lista de medidas
propostas ou recomendaccedilotildees do serviccedilo de Sauacutede Ocupacional e o plano de prevenccedilatildeo da siacutelica 2013 (linhas
gerais resumidas na Tabela 3)
Foi identificada uma participaccedilatildeo suspeita de doenccedila profissional em 2009 mas natildeo confirmada pela entidade
competente e mais duas participaccedilotildees (em 2010 e 2012) reconhecidas como doenccedilas profissionais pela
Seguranccedila Social Existe ainda outro caso de perturbaccedilatildeo pulmonar sem confirmar como doenccedila profissional
mas com recomendaccedilotildees de evitar a exposiccedilatildeo agrave siacutelica apoacutes alta meacutedica e dois casos em adultos de 40 anos
de idade com recomendaccedilotildees especiacuteficas A Tabela 4 resume os dados epidemioloacutegicos obtidos nos
inqueacuteritos realizados pelo observatoacuterio local de sauacutede Nenhum dos seis casos adicionais ao caso iacutendice
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 6
identificados na investigaccedilatildeo epidemioloacutegica de campo fora comunicado agrave Unidade de Sauacutede Puacuteblica pelo
Departamento de Proteccedilatildeo de Riscos Profissionais (ISS IP) nos termos da legislaccedilatildeo em vigor
Nas fichas de aptidatildeo consultadas no local de trabalho foi possiacutevel evidenciar o fator de risco siacutelica e as
recomendaccedilotildees geneacutericas de autoproteccedilatildeo
Nas investigaccedilotildees epidemioloacutegicas realizadas aos trabalhadores identificados no ato de vigilacircncia de sauacutede
ocupacional identificou-se outro oacutebito em utente de sexo masculino mas natildeo foram fornecidas as fichas de
aptidatildeo por mudanccedila da empresa externa prestadora de serviccedilos de sauacutede no trabalho
Foram consultados os relatoacuterios de seguranccedila e sauacutede no trabalho validados pela Autoridade para as
Condiccedilotildees do Trabalho com a identificaccedilatildeo de risco quiacutemico no local de trabalho (Agente 9999 outros agentes
quiacutemicos natildeo especificados) com menccedilatildeo agrave frase de risco R22 com 25 trabalhadores expostos e as medidas
de prevenccedilatildeo adotadas nos uacuteltimos trecircs anos (2010 2011 e 2012) e as accedilotildees de formaccedilatildeo realizadas nos
domiacutenios de seguranccedila e sauacutede no trabalho com a indicaccedilatildeo especifica de utilizaccedilatildeo de equipamentos de
proteccedilatildeo individual e sessotildees de informaccedilatildeo aos trabalhadores sobre os riscos inerentes agrave sua atividade
profissional
No ato de vigilacircncia de sauacutede ocupacional realizado segundo o guiatildeo de visita a empresas14 foi objetivada a
mudanccedila do sistema de ventilaccedilatildeo coletiva na parte poente do edifiacutecio produtivo e tambeacutem em cada aacuterea de
trabalho instalando cabines individuais e a mudanccedila das praacuteticas de trabalho nas aacutereas de risco identificadas
em 2011 como medidas de intervenccedilatildeo urgente Os estudos de avaliaccedilatildeo ambientais16 17 iniciaram-se no ano
2007 nos setores de cantariandashpicar e polir e no corte-polir na aacuterea de corte de granito e maacutermore via huacutemida
na seccedilatildeo de corte de granito via huacutemida e no setor de acabamentos de maacutermore (Valor Limite de Exposiccedilatildeo
VLE siacutelica lt 005 mgm3 partiacuteculas sem outra classificaccedilatildeo PNOS lt 30 mgm3) com periodicidade trimestral
(Tabela 5) Foram programados estudos de poeiras de siacutelica com avaliaccedilotildees perioacutedicas durante o ano 2013
e 2014 (Tabela 6)
Todas as situaccedilotildees identificadas possuem graus de incapacidade parcial inferior a 50 e foram
diagnosticadas como perturbaccedilotildees pulmonares por fibrose pulmonar entre os anos 2009 e 2015 e natildeo como
silicotuberculose Nesta unidade produtiva verificamos ainda trecircs casos de IPP em adultos de menos de 50
anos e com historia profissional de menos de dez anos de exposiccedilatildeo laboral agrave siacutelica As comunicaccedilotildees
obrigatoacuterias natildeo foram entregues ao Departamento de Sauacutede Puacuteblica da Regiatildeo Norte e foi necessaacuterio
reclamar os documentos no desenvolvimento da investigaccedilatildeo epidemioloacutegica de campo14 15 23 articulada com
os profissionais responsaacuteveis do programa de vigilacircncia de Tuberculose Respiratoacuteria do Centro de
Diagnoacutestico Pneumoloacutegico
A Unidade de Sauacutede Puacuteblica durante o ano 2014 promoveu a aplicaccedilatildeo das seguintes medidas corretivas
1-Plano de Higiene e Manutenccedilatildeo das Instalaccedilotildees Sociais e da linha produtiva de risco de siacutelica
2-Melhorar as Boas Praacuteticas de Trabalho nas aacutereas de risco profissional sinalizadas em 2013 (formaccedilatildeo
e ensino especifico)11 17 18
3-Melhorar as Normas de Higiene Individual (medidas organizativas conselhos de fisioterapia
respiratoacuteria individualizada e colocaccedilatildeo e uso adequado de equipamentos de proteccedilatildeo individual
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 7
(maacutescara descartaacutevel FFP3 ldquomaacutescara filtrante em inglecircs filtering facepiecerdquo com vaacutelvula)19 dos
operaacuterios sinalizados de risco no plano de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede elaborado em 2013
4-Medidas individuais de proteccedilatildeo por consenso com os operaacuterios de risco nas aacutereas identificadas
discussatildeo sobre equipamentos considerados idoacuteneos e adequada troca dos mesmos
5-Atualizar o plano de verificaccedilatildeo de renovaccedilatildeo e de utilizaccedilatildeo de equipamentos de proteccedilatildeo individual
adequados segundo os resultados do plano de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede elaborado em 2013
junto com os resultados de avaliaccedilatildeo ambientais perioacutedicas dentro do local de trabalho face os fatores
de risco identificados em janeiro de 2014
6-Verificar a existecircncia de novas medidas tecnoloacutegicas face agraves doenccedilas profissionais e acidentes de
trabalho notificados ateacute o ano 2013 e a avaliaccedilatildeo custo benefiacutecio de programaacute-las no ano 2014
Estas medidas corretivas foram individualizadas para este caso concreto por natildeo ter diretrizes geneacutericas
como em outras realidades geograacuteficas20 21 22 um plano de vigilacircncia sanitaacuterio especiacutefico como o que existe
em Astuacuterias (Espanha) considerado centro de referecircncia de investigaccedilatildeo para a siacutelica a niacutevel internacional
As empresas espanholas que aderiram a este plano de vigilacircncia sanitaacuteria (Instituto Nacional de Silicosis
fase II 2013) aplicaram um programa de boas praacuteticas com grado de excelecircncia no valor ambiental de risco
de siacutelica
Existe em Portugal uma ratificaccedilatildeo do acordo internacional concretizado na Conferecircncia do 10ordm Aniversaacuterio
da NEPSI (Rede Europeia de Siacutelica) em 16-06-2016 a confirmar o desejo de continuar a trabalhar juntos para
alcanccedilar uma proteccedilatildeo reforccedilada da sauacutede dos trabalhadores e para certificar-se de que o acordo NEPSI tem
um papel uacutetil ao facilitar a conformidade com as medidas regulamentares europeias recentemente propostas
CONCLUSOtildeES
Constatamos a necessidade de sublinhar quais satildeo as estruturas com competecircncia no acircmbito da
administraccedilatildeo puacuteblica a desenvolver as investigaccedilotildees de doenccedilas no acircmbito ocupacional para conseguir
melhorar as fragilidades do atual circuito de informaccedilatildeo e notificaccedilatildeo das doenccedilas profissionais
A investigaccedilatildeo epidemioloacutegica de oacutebito no local de trabalho realizada pela equipa de Sauacutede Puacuteblica permitiu
alertar da necessidade de trabalhar junto agraves entidades patronais e os operaacuterios para poder ter um
conhecimento mais aproximado das doenccedilas ligadas agrave atividade profissional e da necessidade de completar
as investigaccedilotildees cliacutenicas seguindo os modelos oficiais do Ministeacuterio de Sauacutede agrave semelhanccedila das
investigaccedilotildees que estatildeo a ser realizadas em centros de referecircncia internacional
CONFLITOS DE INTERESSE
Natildeo haacute
OUTRAS QUESTOtildeES EacuteTICAS EOU LEGAIS
Natildeo haacute
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 8
AGRADECIMENTOS
Natildeo haacute
BIBLIOGRAFIA 1- Decreto Regulamentar nordm 762007 de 17 de julho e DR nordm 62001 de 5 de maio lista nacional de doenccedilas
profissionais
2- Estatiacutesticas do Programa Nacional de Sauacutede Ocupacional (PNSOC 2013-2017 DGS) Disponiacutevel em
wwwdgsptsaude-ocupacionalaspx
3- Perista H Cardoso A Carrilho P Nunes J (Quintal E colab) Inqueacuterito agraves condiccedilotildees de trabalho em Portugal
Continental Entidades Empregadoras Relatoacuterio Final nordm 22017 CESIS (Centro de Estudos para a
Intervenccedilatildeo Social)ACT (Autoridade para as Condiccedilotildees do Trabalho) Lisboa Setembro de 2016
4- Banco de Portugal Base de dados de empresas Disponiacutevel em httpswwwbportugalptpt-
PTEstatiacutesticasMetodologiaseNomenclaturasEstatiacutesticasLEFEPaginaslistadeEntidadesparaFinsEstatisticosaspx
5- Estrateacutegia Nacional para a Seguranccedila e Sauacutede no Trabalho 2015-2020 Por um trabalho seguro saudaacutevel
e produtivo DR 1ordf seacuterie nordm 183 de 18 de setembro 2015
6- Diretiva Quadro nordm 89391CEE do Conselho de 12 de julho alterada pela Diretiva nordm 200730CE do
Conselho de 20 de junho
7- Buenas praacutecticas para el desarrollo y la aplicacioacuten de los sistemas nacionales de notificacioacuten y registro
OIT 28 de abril de 2017 Disponiacutevel em httpwwwiloorgwcmsp5groupspublic---ed_protect---protrav---
safeworkdocumentspublicationwcms_546783pdf
8- Ministeacuterio de Sauacutede Carta de Compromisso da Unidade de Sauacutede Puacuteblica investigaccedilatildeo de eventos
prioritaacuterios em sauacutede ocupacional ARS Norte IP 2013
9- Ministeacuterio de Sauacutede Programa Regional de Sauacutede Ocupacional Departamento de Sauacutede Puacuteblica ARS
Norte IP 2015
10- Ministeacuterio de Sauacutede Norma nordm 0282011 de 30-09-2011 (DGS Departamento de Qualidade na Sauacutede)
Diagnoacutestico e tratamento de Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Croacutenica ndash Meacutedicos do Sistema Nacional de Sauacutede
atualizada em 10-09-2013
11- Gil Fernaacutendez M Silicose Instituto Galego de Seguridade e Sauacutede Laboral-ISSGA Fevereiro de 2017
12- Santos C Norte A Fradinho F Catarina A Ferreira AJ et al Silicose - Breve revisatildeo e experiecircncia de um
serviccedilo de pneumologia Revista Portuguesa de Pneumologia 2010 XVI (1) 99-115
13- Comissatildeo Europeia - Ficha informativa Comissatildeo propotildee uma melhor proteccedilatildeo dos trabalhadores contra
produtos quiacutemicos canceriacutegenos MEMO 161655 Bruxelas 13-05-2016
14- Divisatildeo de Sauacutede Ambiental e Ocupacional Direccedilatildeo Geral da Sauacutede Ministeacuterio de Sauacutede Informaccedilatildeo
Teacutecnica nordm 42012DSAODGS Sauacutede no Trabalho Sauacutede Ocupacional nas Unidades de Sauacutede Puacuteblica
Programa Nacional de Sauacutede Ocupacional 2013-2017 Modelo de guiatildeo de visita e modelo de inqueacuterito
epidemioloacutegico DGS 2012
15- Ministeacuterio de Sauacutede Informaccedilatildeo Teacutecnica nordm 092014 Diagnoacutestico conhecimento prevenccedilatildeo e reparaccedilatildeo
de doenccedila profissional DGS Editada em 05-02-2015
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 9
16- Centers for Disease Control and Prevention Silicosis Datos sobre silicosis Folheto informativo
Disponiacutevel em httpwwwcdcgovnioshtopicssilica
17- Projeto de Resoluccedilatildeo Legislativa do Parlamento Europeu sobre a proposta de diretiva do Parlamento
Europeu e do Conselho que altera a Diretiva 200437CE relativa agrave proteccedilatildeo dos trabalhadores contra riscos
ligados agrave exposiccedilatildeo a agentes canceriacutegenos durante o trabalho (2016)
18- Guia de Melhores Praacuteticas para a Proteccedilatildeo da Sauacutede dos Trabalhadores atraveacutes do correto
manuseamento e utilizaccedilatildeo da siacutelica cristalina e produtos relacionados publicada em 25-10-2016 (versatildeo em
liacutengua inglesa A uacuteltima versatildeo validada estaacute disponiacutevel em wwwnepsieu)
19- Rodrigues A Oliveira A Oliveira B Telo E Franco H Exposiccedilatildeo a agentes quiacutemicos Guias Praacuteticos
Lisboa ACT Maio de 2014
20- Health and Safety Executive (HSE) Silicosis and coal workers pneumoconiosis 2016 disponivel em
wwwhsegovukstatistics (Next update october de 2017)
21-Silva Santos C Godinho D Nunes C Moreira S Evoluccedilatildeo desafios e prioridades de investigaccedilatildeo em
Sauacutede no Trabalho Revista Seguranccedila nordm 230 Janeiro-fevereiro de 2016 Disponiacutevel em
wwwrevistaseguranccedilacom
22- Madera J Carballo M Freijo J Meneacutendez P Fernaacutendez E M Fernaacutendez P Departamento Teacutecnico
Instituto Nacional de Silicosis Plan de Control de Silicosis en las marmoleriacuteas Buenas praacutecticas desarrolladas
en la Asociacioacuten de Marmolistas de Asturias Maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwlitosonlinecomesarticleses426plan-de-control-de-silicosis-en-las-marmoler-buenas-pr-cticas-
desarrolladas-en-l
23- Ministeacuterio de Sauacutede Informaccedilatildeo Teacutecnica nordm 112015 Intervenccedilatildeo da Sauacutede Puacuteblica nos Cuidados de
Sauacutede Primaacuterios do Trabalho ndash Agrupamentos de Centros de Sauacutede DGS Editada em 19022016
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 10
ANEXO DE TABELAS
Tabela 1 Participaccedilotildees de dados de suspeita de Doenccedila Profissional a niacutevel nacional (Ex CNPRP 2013)
Ano 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Participaccedilotildees obrigatoacuterias
4552 4758 4113 4343 4719 5247 2451 2018 1769
Requerimentos Iniciais
4159 4336 4212 4534 4541 4727 3372 2424 2023
Fonte Programa Nacional de Sauacutede Ocupacional Divisatildeo de Sauacutede Ambiental e Ocupacional Dados provisoacuterios
Tabelas 2A e 2B Investigaccedilotildees epidemioloacutegicas de utentes inscritos no ACES 2A Distribuiccedilatildeo por grupos etaacuterios dos inqueacuteritos epidemioloacutegicos por doenccedila
profissional ACES 2015
Populaccedilatildeo ativa (Grupos etaacuterios)
Nordm absoluto de Inqueacuteritos
Epidemioloacutegicos
lt 30 anos 3
30 - 39 anos 5
40 - 49 anos 21
50 - 59 anos 28
60 - 69 anos 12
70 ndash 79 anos 1
80 ou mais anos 1
Total de Inqueacuteritos Epidemioloacutegicos
71
2B Nuacutemero de eventos em sauacutede ocupacional prioritaacuterios distribuiacutedos por
grupos de causas (2004-2014)
ESOP 168
Doenccedilas profissionais 156
Lesotildees musculoesqueleacuteticas 80 Respiratoacuterias 41 Cutacircneas 4 Hepatites C 1 Oncoloacutegicas 1 Por agentes fiacutesicos 24 Por agentes quiacutemicos 5
Incapacidades 12
Psicossociais 1 Sequelas de acidente 9 Sequelas de AVC 2
Fonte Vigilacircncia Epidemioloacutegica das Doenccedilas Profissionais USP 2015
Tabela 3 Plano de prevenccedilatildeo da siacutelica 2013
Risco Setor Paracircmetros Sauacutede Higiene e Seguranccedila Referecircncia
Poeiras de Siacutelica
Acabamento Maacutermore
VLE (Valor Limite de
Exposiccedilatildeo)
Plano de monitorizaccedilatildeo
da Siacutelica VLE Poeiras Anual Decreto-Lei nordm
242007 24 de agosto Decreto-Lei nordm 242012 de 6 de
fevereiro Corte de placa
de Granito
Geral VLE Poeiras Trienal
(VLElt) Corte de blocos
de granito NP (Norma Portuguesa)
17962007 Valores limites de exposiccedilatildeo a agentes quiacutemicos Cantaria
Plano de monitorizaccedilatildeo
da Siacutelica VLE Poeiras Anual
O plano de prevenccedilatildeo visa estabelecer paracircmetros de controlo dos agentes que constituem risco para o bem-estar dos trabalhadores em mateacuteria de Seguranccedila Higiene e Sauacutede do Trabalho de modo que a entidade empregadora tome medidas de promoccedilatildeo e vigilacircncia da sauacutede do trabalho de acordo com o estipulado no artigo 5ordm da Lei nordm 1022009 de 10 de Setembro que regulamenta o regime juriacutedico da promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da seguranccedila e da sauacutede no trabalho
Fonte Empresa externa de sauacutede ocupacional para a entidade patronal do caso problema 2013
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 11
Tabela 4 Epidemiologia das DPOC confirmadas na entidade patronal do caso problema 2010 - 2014
Sexo
Idade Data iniacutecio atividade
profissional
Exames de Medicina de
Trabalho Resultados
Grau de Incapacidade atribuiacuteda DPRP (ISS IP)
Masculino 59 Sem registo Sem fichas de
aptidatildeo Caso iacutendice oacutebito 2013 2009 - IPP de 24
Masculino 54 1981 2006 - 2010 - 2012 Alta com recomendaccedilatildeo de
evitar exposiccedilatildeo agrave siacutelica
2012 - IPP de 10
Masculino 65 Sem registo 2010 2010 - IPP de 36
Masculino 41 1994 2006 - 2007 - 2013
Alta e alteraccedilotildees de condiccedilotildees de trabalho
para evitar exposiccedilatildeo agrave siacutelica
2013 - IPP de 10
Masculino 42 1990 2006 - 2010 - 2012 Alta e mudanccedila de
posto de trabalho para evitar exposiccedilatildeo agrave siacutelica
2012 - IPP de 5 e 2013 - doenccedila prolongada
Masculino 67
Sem registo Sem fichas de
aptidatildeo
Oacutebito DPOC 2013 Sem registo
Masculino 48 Incapacidade
temporaacuteria prorrogada em 2015
Em avaliaccedilatildeo pelo Serviccedilo de Vigilacircncia de
Incapacidades Temporaacuterias da Seguranccedila Social
Fonte Inqueacuteritos epidemioloacutegicos na entidade patronal do caso problema USP 2015
Tabela 5 Monitorizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo ambiental para a silica (2007- 2013) nos setores de risco
Setores Cantaria - PicarPolir
Cantaria - CortePolir
Corte - Granito e Maacutermore Via
Huacutemida
Corte - Granito Via
Huacutemida
Acabamento - Maacutermore
DAvaliaccedilatildeo 09-01-2007
VLE (siacutelica lt 005 mgm3) 009 002 003 001
PNOS lt 30 mgm3) 22 - - -
DAvaliaccedilatildeo 21-05-2007
VLE (siacutelica lt 005 mgm3) 02 022 - - -
PNOS lt 30 mgm3) 11 12 - - -
DAvaliaccedilatildeo 25-10-2007
VLE (siacutelica lt 005 mgm3) 018 014 - - -
PNOS lt 30 mgm3) 16 13 - - -
DAvaliaccedilatildeo 27-07-2009
VLE (siacutelica lt 005 mgm3) 018 012 - - -
PNOS lt 30 mgm3) 0 - - - -
DAvaliaccedilatildeo 27-11-2010
VLE (siacutelica lt 0025 mgm3) 004 008
DAvaliaccedilatildeo 28-11-2011
VLE (siacutelica lt 0025 mgm3) 03 01
DAvaliaccedilatildeo 14-01-2013
VLE (siacutelica lt 0025 mgm3) 035 004 021 Fonte Legislaccedilatildeo nacional ndash agente quiacutemico ndash valor limite de exposiccedilatildeo profissional indicativo e valor limite de exposiccedilatildeo profissional obrigatoacuterio DL 242012 de 06 de fevereiro
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 12
Tabela 6 Accedilotildees de Prevenccedilatildeo programadas em 2013-2014
Meta atingir o valor 005 mgm3 (SCOEL) Programa de Prevenccedilatildeo 2013
Accedilatildeo Prazo Observaccedilotildees
4ordf Avaliaccedilatildeo Manutenccedilatildeo dos valores PNOS lt NP 17962007 VLE obtido 018012 mgm3
5ordf Avaliaccedilatildeo Manutenccedilatildeo dos valores PNOS lt NP 17962007 VLE obtido 004008 mgm3
6ordf Avaliaccedilatildeo Manutenccedilatildeo dos valores PNOS lt NP 17962007 VLE obtido 0301 mgm3
7ordf Avaliaccedilatildeo Manutenccedilatildeo dos valores PNOS lt NP 17962007 VLE obtido 035021004 mgm3
Avaliaccedilatildeo das Poeiras ndash 8ordf Avaliaccedilatildeo (Cantaria ndash PicarPolir e Acabamento ndash Maacutermore)
1ordm Semestre 2013 Responsabilidade da Entidade
Patronal
FormaccedilatildeoInformaccedilatildeo no setor de cantaria colocaccedilatildeo de Cartazes com Instruccedilotildees de trabalhos e riscos associados agrave siacutelica Campanhas de sensibilizaccedilatildeo perioacutedicas (individualgrupo)
Semestral (junho a novembro)
Responsabilidade da Empresa Externa de SHST
Adequar postos de trabalho na Cantaria ndashIntroduzir extratores com maior potecircncia nas cabines para reduzir as poeiras no ar ndashEliminar a cabine existente da parte poente do edifiacutecio e ficar soacute com extratores na parte nascente do edifiacutecio para se adaptar uma ventilaccedilatildeo unidirecional no edifiacutecio e assim tentar reduzir a presenccedila de poeiras respiraacuteveis
Continuamente (janeiro a dezembro)
Responsabilidade da Entidade Patronal
Organizaccedilatildeo do trabalho Novas Metodologias de trabalho de modo a diminuir a utilizaccedilatildeo de Rebarbadora Uso de serra munida de aacutegua para pequenos cortes
Continuamente Responsabilidade da Entidade
Patronal e da Empresa Externa SHST
Exames meacutedicos delineados Espirometria (julho)
Exames Audiomeacutetricos (novembro)
Responsabilidade da Empresa de Medicina de Trabalho
Processo de seleccedilatildeo de vestuaacuterio e equipamentos de proteccedilatildeo individual
Responsabilidade de Trabalhadores
Consulta sobre as fardas disponibilizadas
Procura de novas soluccedilotildees com base na tecnologia de cortepolimento via huacutemida
Continuamente Responsabilidade da Entidade Patronal e da Empresa Externa SHST
Fonte Entidade patronal do caso problema USP 2015
Figura 1 Nuacutemero absoluto de doenccedilas profissionais participadas por ano e geacutenero (2005-2012)
Fonte Programa Nacional de Sauacutede Ocupacional Divisatildeo de Sauacutede Ambiental e Ocupacional DGS Dados provisionais 2014
Data de receccedilatildeo 20170605 Data de aceitaccedilatildeo 20170620 Data de publicaccedilatildeo20170628 Como citar este artigo Blanco M Um caso de DPOC e Silicotuberculose na Regiatildeo Norte Portugal (Observatoacuterio Local da Sauacutede) Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 s1-s12 DOI1031252RPSO27062017
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 13
PROPOSTA DE PROTOCOLO DE INVESTIGACcedilAtildeO ASSOCIADO Agrave AVALIACcedilAtildeO DA
CAPACIDADE DE TRABALHO DOS FUNCIONAacuteRIOS MENOS JOVENS
PROPOSAL FOR A RESEARCH PROTOCOL ASSOCIATED WITH EVALUATION OF
WORK CAPACITY FOR OLDER WORKERS
TIPO DE ARTIGO Protocolo de Investigaccedilatildeo
AUTORES Santos M1 Almeida A2
INTRODUCcedilAtildeO TEOacuteRICA
O envelhecimento demograacutefico eacute um fenoacutemeno agrave escala mundial que comeccedilou a ganhar dimensatildeo sobretudo a partir
da 2ordf Guerra Mundial Associado surge o envelhecimento laboral estimando-se que a curto e meacutedio prazos os
trabalhadores atuais com mais idade iratildeo abandonar o trabalho remunerado e em alguns paiacuteses natildeo existiratildeo jovens
disponiacuteveis em nuacutemero suficiente para os substituir mesmo contando com os efeitos das poliacuteticas entretanto criadas
que tentam contrariar a situaccedilatildeo
Os modelos organizacionais do trabalho estatildeo a ficar desatualizados perante o envelhecimento e face aos novos
fluxos migratoacuterios secundaacuterios a crises econoacutemicas e beacutelico religiosas bem como em relaccedilatildeo ao desemprego de
longa duraccedilatildeo e necessidade de flexibilizaccedilatildeo
O envelhecimento geralmente associa-se a uma diminuiccedilatildeo das capacidades aeroacutebica muscular termoregulatoacuteria e
cognitiva o que poderaacute alterar a capacidade de trabalho o exerciacutecio potencia essa capacidade e atenua o
envelhecimento e as doenccedilas associadas Podem surgir ainda perda de audiccedilatildeo (quer pelo envelhecimento do
ouvido quer pela exposiccedilatildeo mais prolongada ao ruiacutedo) e de visatildeo (sobretudo ao perto) Contudo o envelhecimento
global tambeacutem depende de variaacuteveis individuais (como antecedentes patoloacutegicos personalidade e geneacutetica)
Alguns autores defendem que a capacidade de gerir o stress pode diminuir com a idade contudo tambeacutem costumam
aumentar a responsabilidade a experiecircncia e a autonomia laboral outros acreditam que fica potenciado o
pensamento estrateacutegico conhecimentos capacidade de decisatildeo a ateacute podem ser aperfeiccediloadas algumas
competecircncias linguiacutesticas Contudo na realidade natildeo existem consensos entre os investigadores dado o nuacutemero e
complexidade das variaacuteveis envolvidas
Acredita-se que cada vez mais aumente o desequiliacutebrio entre as habilitaccedilotildees capacidades da populaccedilatildeo ativa e as
necessidades do mercado laboral
Quando o ambiente de trabalho estaacute melhor adaptado ao trabalhador maior eacute a produtividade e a satisfaccedilatildeo e menor
o risco de sinistralidade e patologias contribuindo tal para a existecircncia de uma vida laboral prolongada e maior taxa
1 Moacutenica Santos
Licenciada em Medicina Especialista em Medicina Geral e Familiar Mestre em Ciecircncias do Desporto Especialista em Medicina do Trabalho Presentemente
a exercer nas empresas Medicisforma Clinae Servinecra e Serviccedilo Intermeacutedico Diretora Cliacutenica da empresa Quercia Diretora da Revista Portuguesa de
Sauacutede Ocupacional online Endereccedilos para correspondecircncia Rua Agostinho Fernando Oliveira Guedes 42 4420-009 Gondomar
s_monica_santoshotmailcom 2 Armando Almeida
Doutorando em Enfermagem Mestre em Enfermagem Avanccedilada Especialista em Enfermagem Comunitaacuteria Poacutes-graduado em Supervisatildeo Cliacutenica e em
Sistemas de Informaccedilatildeo em Enfermagem Docente na Escola de Enfermagem (Porto) Instituto da Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Catoacutelica Portuguesa
Diretor Adjunto da Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online aalmeidaportoucppt
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 14
de permanecircncia no mesmo posto de trabalho Planos de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo para a sauacutede atenuam a incidecircncia
e gravidade de algumas patologias e potenciariam o desempenho laboral mesmo para idades mais avanccediladas
Infere-se que a adoccedilatildeo de poliacuteticas laborais visando a otimizaccedilatildeo do desempenho dos trabalhadores mais velhos
teratildeo cada vez mais relevacircncia e a Sauacutede Ocupacional poderaacute exercer um papel central Estima-se por exemplo
que na UE (Uniatildeo Europeia) em 2025 o nuacutemero de funcionaacuterios com 50 ou mais anos seraacute o dobro daqueles com
25 ou menos contrastando com 2010 onde apenas 30 dos indiviacuteduos entre os 60 e os 64 anos estava empregado
Segundo o Eurostat dos cerca de 220 milhotildees de indiviacuteduos que trabalhavam na UE28 em 2015 2613 tinha entre
45 e 54 anos 1565 entre 55 e 64 e com mais de 65 anos surgiam 232 dos trabalhadores a populaccedilatildeo com
idade inferior a 25 anos ocupava apenas 823 da populaccedilatildeo empregada Essa tendecircncia iraacute manter-se ateacute porque
a esperanccedila de vida agrave nascenccedila estaacute nos 809 anos (aumentou 25 anos na uacuteltima deacutecada) e a esperanccedila de vida
apoacutes os 65 nos 20 anos cifrando-se o iacutendice de longevidade nos 278 simultaneamente a taxa de natalidade
continua a baixar atingindo em 2015 o valor mais baixo (10 nascimentos por cada 1000 habitantes) fixando o iacutendice
de envelhecimento nos 1198 (Eurostat 2016)
Nos EUA por exemplo os indiviacuteduos com 65 ou mais anos satildeo o setor populacional que mais cresceu aliaacutes estima-
se que a prevalecircncia duplique ateacute 2050 (de 6 para 11) Entre 2010 e 2013 os indiviacuteduos entre 20 e 64 anos iratildeo
aumentar cerca de 10 enquanto aqueles com 65 ou mais anos aumentaratildeo 80 Para os norte-americanos desde
1950 a esperanccedila meacutedia de vida aumentou quatro e cinco anos para o sexo masculino e feminino respetivamente
Estima-se que possam ser acrescentados mais dois anos ateacute 2050
-Portugal
A populaccedilatildeo residente portuguesa diminuiu nos anos sessenta devido agrave emigraccedilatildeo ainda que no final da
deacutecada seguinte tenham ocorrido focos significativos de imigraccedilatildeo (sobretudo das ex-coloacutenias) apesar que
estes nas uacuteltimas deacutecadas saiacuteram parcialmente do paiacutes Paralelamente tecircm ocorrido diminuiccedilatildeo da
fecundidade e natalidade adicionando um aumento da esperanccedila meacutedia de vida obtemos um
envelhecimento significativo da populaccedilatildeo tal como jaacute se mencionou para a Europa o que traraacute cada vez
mais dificuldades a niacutevel da sustentabilidade da Seguranccedila Social
O iacutendice de envelhecimento em Portugal (ou seja a proporccedilatildeo entre indiviacuteduos com 65 ou mais anos e com
menos de 15) passou de 329 em 1970 para 1439 em 2015- valor superior ao da generalidade dos paiacuteses
europeus em 2060 estima-se que tal passaraacute para 464 O iacutendice de dependecircncia de idosos tambeacutem eacute superior
em Portugal (comparando com outros paiacuteses da UE) Em 2016 46 da populaccedilatildeo ativa tinha 65 ou mais anos
OBJETIVOS
Pretende-se investigar se a capacidade de trabalho varia entre trabalhadores menos jovens (cinquenta e mais
anos) e mais jovens (ateacute trinta anos) bem como de que forma se poderaacute atenuar a situaccedilatildeo construindo
diretrizes simples de atuaccedilatildeo
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 15
METODOLOGIA Os autores vecircm por este meio solicitar a primeira parceria(s) de investigaccedilatildeo da Revista Portuguesa de Sauacutede
Ocupacional on line entre profissionais da sauacutede ocupacional a exercer em empresas que tenham pelo menos
cem funcionaacuterios com menos de 30 anos e pelo menos cem funcionaacuterios com 50 ou mais anos
O instrumento de recolha estaacute validado para a populaccedilatildeo portuguesa Os autores poderatildeo ainda acrescentar
questotildees relativas agrave autoperceccedilatildeo da adequabilidade das acuidades visuais e auditivas agraves tarefas laborais bem
como alteraccedilotildees nas mesmas ao longo dos anos autoperceccedilatildeo de valorizaccedilatildeo profissional da parte do
empregador chefias e colegas classificaccedilatildeo global do ambiente de trabalho idade com que os funcionaacuterios se
imaginam reformar opiniatildeo sobre um horaacuterio que permita uma transiccedilatildeo gradual entre a vida ativa e a reforma
bem como o que os trabalhadores gostariam que fosse alterado de forma a adaptar os postos de trabalho a
indiviacuteduos menos jovens e se o horaacuterio atual incluiu ou natildeo a rotaccedilatildeo para turnos noturnos caso se aplique
Pretende-se comparar os funcionaacuterios com cinquenta ou mais anos (grupo em estudo) com os que tecircm ateacute trinta
anos (grupo de controlo)
Os objetivos do estudo seratildeo clarificados a todos os trabalhadores e seraacute solicitada a participaccedilatildeo livre e
esclarecida no estudo a participaccedilatildeo seraacute voluntaacuteria anoacutenima e natildeo existiratildeo quaisquer consequecircncias em caso
de recusa os dados seratildeo tratados de forma a garantir o anonimato
A anaacutelise descritiva e inferencial seraacute realizada com a ajuda do software SPSS24
Parceria
Os profissionais da Sauacutede Ocupacional interessados em participar (que passariam a ser co-autores do projeto) deveratildeo remeter para o email do primeiro autor ou da revista a sua identificaccedilatildeo e resumo curricular bem como identificaccedilatildeo da empresa onde se efetuaria o estudo nuacutemero de funcionaacuterios inseridos nas duas classes etaacuterias destacadas e respetiva autorizaccedilatildeo da Direccedilatildeo da mesma para a execuccedilatildeo do estudo e divulgaccedilatildeo cientiacutefica dos dados Os co-autores deveratildeo passar o questionaacuterio fornecido aos trabalhadores e registar os dados em folha de spss no prazo combinado deveratildeo tambeacutem enviar a autorizaccedilatildeo por escrito de cada participante para que os autores efetuem o tratamento estatiacutestico e tarefas posteriores ao mesmo
Os autores esperam que o projeto de investigaccedilatildeo seja concluiacutedo ainda em 2017 desejavelmente atraveacutes da
publicaccedilatildeo de um ou mais artigos e que dele resultem dados uacuteteis para os profissionais a exercer na Sauacutede Ocupacional
BIBLIOGRAFIA
Santos M Almeida A Sauacutede Ocupacional aplicada a Trabalhadores menos jovens Revista Portuguesa de
Sauacutede Ocupacional 2017 volume 3 1-12
PORDATA Base de Dados Portugal Contemporacircneo Fundaccedilatildeo Francisco Manuel dos Santos 2017
Consultar em httpwwwpordataptHome
Como citar este artigo Santos M Almeida A Proposta de Protocolo de Investigaccedilatildeo associado agrave Avaliaccedilatildeo
da Capacidade de Trabalho dos Funcionaacuterios menos jovens Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional
online 2017 volume 3 s13-s15 DOI1031252RPSO30052017
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 16
PROTOCOLO DE INVESTIGACcedilAtildeO ASSOCIADO Agrave ENFERMAGEM DO TRABALHO
INVESTIGATION PROTOCOL ASSOCIATED WITH OCCUPATIONAL NURSING
TIPO DE ARTIGO Protocolo de Investigaccedilatildeo
AUTORES Santos M1 Almeida A2
INTRODUCcedilAtildeO TEOacuteRICA
A legislaccedilatildeo exige que os Enfermeiros do Trabalho (ETs) devem ter habilitaccedilotildees adequadas a tal atividade Apesar
da variabilidade curricular da licenciatura em Enfermagem genericamente natildeo eacute dado grande destaque agrave Sauacutede
Ocupacional (SO) e a formaccedilatildeo poacutes-graduada direcionada agraves necessidades especiacuteficas destes profissionais apenas
foi definida pela Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede em Outubro de 2015
A SO pode ser vista com acircngulos diferentes pois se em alguns casos esta eacute encarada como a abordagem restrita
agraves alteraccedilotildees na sauacutede que as condiccedilotildees laborais podem acarretar noutros paiacuteses empresas ela eacute vista como um
conceito muito mais abrangente onde tambeacutem se inserem outros aspetos natildeo laborais que interferem com a sauacutede
do trabalhador e ou ateacute mesmo englobando a proacutepria famiacutelia e ou comunidade
Na generalidade dos casos os Enfermeiros satildeo recrutados para executar pacotes preacute-formatados de exames
requisitados comercialmente (ECG acuidade visual e auditiva glicemia combur entre outros) por vezes sem relevacircncia
ocupacional para o posto em questatildeo ficando por explorar o real papel que estes poderiam adquirir dentro da equipa
de Sauacutede Ocupacional Assim a maioria das empresas prestadoras de serviccedilos de Sauacutede Ocupacional e ateacute mesmo
os empregadores tecircm geralmente uma visatildeo extremamente limitada relativa agraves potencialidades destes profissionais
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede atribui desde 2001 diversos papeis ao ET No momento em que se discute se a
Enfermagem do Trabalho deveria tornar-se uma especialidade ou se eacute uma aacuterea da Enfermagem Comunitaacuteria com
Competecircncias Acrescidas seria interessante clarificar qual o contributo que estes profissionais tecircm para dar agrave sociedade
Uma revisatildeo bibliograacutefica sobre a Enfermagem do Trabalho no mundo revelou que ao longo dos uacuteltimos anos as
tarefas predominantemente curativas deram lugar a outras de prevenccedilatildeo e de gestatildeo sendo inuacutemeros os programas
que o ET tem capacidade para orientar centrados na Educaccedilatildeo e Promoccedilatildeo para a Sauacutede como satildeo exemplos
orientaccedilatildeo em Programas de Consumo de Substacircncias Psicoativas (tabaco aacutelcool marijuana) assessoria a niacutevel de
Sustentabilidade Ambiental (em contexto laboral ou ateacute global) promoccedilatildeo da Sauacutede do viajante acompanhamento
de processos de Lay-offs Despedimentos Reformas programas de promoccedilatildeo da amamentaccedilatildeo colaboraccedilatildeo com
a Higiene e Seguranccedila no trabalho Tratamento da Obesidade e Ginaacutestica Laboral
O proacuteprio acompanhamento direto do trabalhador (via telefone ou por visita domiciliaacuteria) facilita a cura aumenta a
satisfaccedilatildeo do funcionaacuterio e encurta a ausecircncia ao trabalho e eventuais limitaccedilotildees profissionais posteriores tenha a
1 Moacutenica Santos
Licenciada em Medicina Especialista em Medicina Geral e Familiar Mestre em Ciecircncias do Desporto Especialista em Medicina do Trabalho Presentemente
a exercer nas empresas Medicisforma Clinae Servinecra e Serviccedilo Intermeacutedico Diretora Cliacutenica da empresa Quercia Diretora da Revista Portuguesa de
Sauacutede Ocupacional online Endereccedilos para correspondecircncia Rua Agostinho Fernando Oliveira Guedes 42 4420-009 Gondomar Portugal
s_monica_santoshotmailcom 2 Armando Almeida
Doutorando em Enfermagem Mestre em Enfermagem Avanccedilada Especialista em Enfermagem Comunitaacuteria Poacutes-graduado em Supervisatildeo Cliacutenica e em
Sistemas de Informaccedilatildeo em Enfermagem Docente na Escola de Enfermagem (Porto) Instituto da Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Catoacutelica Portuguesa
Diretor Adjunto da Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 4420-009 Gondomar Portugal aalmeidaportoucppt
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 17
situaccedilatildeo de base etiologia laboral ou natildeo e referenciando para serviccedilos de sauacutede mais especializados quando
necessaacuterio Para aleacutem disso dado o teor dos assuntos existentes entre funcionaacuterio e entidade empregadora parte
dos quais alvo de sigilo meacutedico o ET estaacute em posiccedilatildeo privilegiada para sem nunca quebrar esse ponto defender os
interesses de todas as partes Independentemente das tarefas realizadas e ou projetos implementados a afirmaccedilatildeo
destes profissionais teraacute de passar pela produccedilatildeo de indicadores de resultado e natildeo cingir-se apenas agrave produccedilatildeo de
indicadores de processo e estrutura
OBJETIVOS
Pretende-se com este projeto conhecer a forma como no momento se exerce a Enfermagem do Trabalho em Portugal e
desejavelmente inferir medidas promotoras de mudanccedila para melhor aproveitar o potencial destes profissionais
METODOLOGIA Eacute um estudo descritivo correlacional de carater transversal
Para a recolha de dados optou-se pelo preenchimento de um questionaacuterio online que foi disponibilizado aos ET com
a colaboraccedilatildeo da Ordem dos Enfermeiros entre abril de 2016 e abril de 2017
Foram elaboradas questotildees relativas ao nuacutemero de anos que o Enfermeiro estava licenciado quantos anos se
dedicava agrave Sauacutede Ocupacional e em horaacuterio parcial ou integral e tipo de serviccedilo (interno externo) quais as
habilitaccedilotildees nesse contexto existecircncia ou natildeo de autorizaccedilatildeo pela DGS motivaccedilotildees para trabalhar nesta aacuterea o que
achava que o empregador esperava do seu trabalho quais os indicadores que produzia quais as motivaccedilotildees que
reconhecia no empregador para o contratar qual a autonomia para gerir ou propor tarefas diferentes bem como
quais os aspetos mais positivos e negativos da Enfermagem do Trabalho
Para o tratamento estatiacutestico seratildeo utilizadas medidas de tendecircncia central para descrever os achados e estatiacutestica
inferencial parameacutetrica e natildeo parameacutetrica para testar as associaccedilotildees entre variaacuteveis Os dados seratildeo tratados atraveacutes
do SPSS24
EXPETATIVAS
Os autores esperam que o projeto de investigaccedilatildeo seja concluiacutedo ainda em 2017 atraveacutes da publicaccedilatildeo de
um ou mais artigos e que dele resultem dados uacuteteis para os profissionais a exercer na Sauacutede Ocupacional
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
Santos M Dificuldades na Sauacutede Ocupacional Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2016 volume 1 1-3
OMS Europa The Role of the Occupational Health Nurse in Workplace Health Management 2001
Santos M Almeida A A Enfermagem na Equipa de Sauacutede Ocupacional Revista de Enfermagem Referecircncia
III Seacuterie - ndeg6 - Mar 2012 pp147-155
Como citar este artigo Santos M Almeida A Protocolo de Investigaccedilatildeo associado agrave Enfermagem do
Trabalho Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 s16-s17
DOI1031252RPSO10052017
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 18
PROJETO DE INVESTIGACcedilAtildeO ASSOCIADO AO SETOR DA VETERINARIA (MEacuteDICOS ENFERMEIROS E AUXILIARES)
VETERINARY SECTOR RESEARCH PROJECT
(DOCTORS NURSES AND HELPERS)
TIPO DE ARTIGO Protocolo de Investigaccedilatildeo
AUTORES Santos M1
INTRODUCcedilAtildeO TEOacuteRICA
Os Meacutedicos Veterinaacuterios e os profissionais que com eles colaboram (enfermeiros e auxiliares) estatildeo sujeitos
a inuacutemeros riscos ocupacionais contudo a bibliografia expliacutecita nesta aacuterea eacute escassa e natildeo foram
encontradas quaisquer guidelines orientadoras
Num estudo Australiano de 2005 por exemplo menciona-se que 66 dos acidentes nestes profissionais
envolvia trauma direto com os animais a situaccedilatildeo onde tal mais frequentemente acontece eacute na imobilizaccedilatildeo
dos mesmos para a realizaccedilatildeo de exame fiacutesico e exames auxiliares de diagnoacutestico sobretudo nos de grande
porte (situaccedilatildeo dez vezes mais frequente) Devem ainda ser consideradas as mordeduras e arranhadelas
graves em alguns casos e os acidentes com agulhas e outros instrumentos corto-perfurantes Uma pequena
parte dos acidentes satildeo de viaccedilatildeo sobretudo quando o veterinaacuterio se desloca agrave empresa cliente para
consultar animais de grande porte
Tal como para os acidentes de trabalho natildeo abundam estatiacutesticas relativas a doenccedilas profissionais neste
setor Neste contexto destacam-se o eczema de contato aleacutergico ao pelo penas e ou secreccedilotildees dos animais
ao laacutetex (sendo que o uso de luvas sem poacute atenua a situaccedilatildeo) e a faacutermacos (como antibioacuteticos e anesteacutesicos)
bem como asma ocupacional e obviamente as zoonoses Estudos sobre mutagenicidade e teratogenicidade
satildeo geralmente controversos ou inconclusivos existindo ainda assim destaque neste contexto para os
anesteacutesicos citostaacuteticos e as radiaccedilotildees ionizantes
OBJETIVOS
Pretende-se avaliar as condiccedilotildees de trabalho existentes neste setor em contexto nacional
METODOLOGIA
A autora elaborou uma pesquisa em bases indexadas de forma a recolher e sintetizar os dados mais
relevantes e recentemente publicados acerca da Sauacutede Ocupacional deste setor Apoacutes publicaccedilatildeo dos
resultados obtidos em Revista da aacuterea sob o formato de Revisatildeo Bibliograacutefica narrativa pesquisou tambeacutem
1 Moacutenica Santos
Licenciada em Medicina Especialista em Medicina Geral e Familiar Mestre em Ciecircncias do Desporto Especialista em Medicina do Trabalho Presentemente
a exercer nas empresas Medicisforma Clinae Servinecra e Serviccedilo Intermeacutedico Diretora Cliacutenica da empresa Quercia Diretora da Revista Portuguesa de
Sauacutede Ocupacional online Endereccedilos para correspondecircncia Rua Agostinho Fernando Oliveira Guedes 42 4420-009 Gondomar Portugal
s_monica_santoshotmailcom
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 19
os contatos de associaccedilotildees corporaccedilotildees e sindicatos associados a esta aacuterea Para cada uma dessas
instituiccedilotildees foi efetuado um contato eletroacutenico a descrever os objetivos do projeto de investigaccedilatildeo e a pedir
que caso estivessem interessados em colaborar deveriam reencaminhar o link que continha o questionaacuterio
online para todos os seus associados parceiros
O questionaacuterio em si recolheria dados sobre
Idade
Sexo
Atividade especiacutefica subespecializaccedilatildeo
Riscos laborais auto percebidos e respetiva quantificaccedilatildeo de relevacircncia (na oacutetica do trabalhador)
Existecircncia e uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual
Ocorrecircncia e descriccedilatildeo de sintomatologia eventualmente associada ao trabalho na opiniatildeo do proacuteprio
Descriccedilatildeo de eventuais acidentes laborais (bem como autoavaliaccedilatildeo da interferecircncia atual destes na
capacidade de trabalho)
Existecircncia de patologias declaradas recusadas ou aceites como doenccedilas profissionais
Acesso e frequecircncia a exames de Medicina do Trabalho
Contato e perceccedilatildeo relativa ao trabalho desenvolvido pela Higiene e Seguranccedila
Na construccedilatildeo do questionaacuterio a autora definiu que natildeo seria permitido mais que uma resposta por pessoa
caso algum elemento desejasse responder vaacuterias vezes de forma a enviesar as conclusotildees (ainda que o
questionaacuterio elaborado natildeo permita qualquer identificaccedilatildeo do profissional ou instituiccedilatildeo em que este labora)
Os primeiros contatos foram realizados em junho de 2017 sendo que o questionaacuterio comeccedilou a ser enviado
no mecircs seguinte
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
Santos M Gregoacuterio H Sauacutede Ocupacional aplicada aos Profissionais associados a Atividades Veterinaacuterias
(Auxiliares Enfermeiros e Meacutedicos) Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional 2016 volume 1 1-4
Como citar este artigo Santos M Projeto de Investigaccedilatildeo associado ao Setor da Veterinaacuteria (Meacutedicos
Enfermeiros e Auxiliares) Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 4 s18-s19
DOI1031252RPSO05072017
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 20
COVEIROS E SAUacuteDE LABORAL POUCO MAIS QUE UMA REFLEXAtildeOhellip
GRAVEDIGGERS AND OCUPATION HEALTH LITTLE MORE THAN A REFLECTIONhellip
TIPO DE ARTIGO Revisatildeo Bibliograacutefica Integrativa
AUTORES Santos M1 Almeida A2
RESUMO Introduccedilatildeo enquadramento objetivos Os Coveiros estatildeo sujeitos a diversos riscos fatores de risco no entanto a bibliografia associada eacute muito escassa
Metodologia Trata-se de uma Revisatildeo Bibliograacutefica Integrativa iniciada atraveacutes de uma pesquisa realizada em abril de 2017 nas bases de dados ldquoCINALH plus with full text Medline with full text Database of Abstracts of Reviews of Effects Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection comprehensive MedicLatina Academic Search Complete e RCAAPrdquo
Conteuacutedo Coveiro eacute o indiviacuteduo que abre as covas nos cemiteacuterios e enterra os mortos Nas funccedilotildees atribuiacutedas satildeo ainda incluiacutedas a retirada de corpos inumaccedilotildees transladaccedilotildees exumaccedilotildees serviccedilos gerais de construccedilatildeo civil limpeza jardinagem recolha e tratamento do lixo prestaccedilatildeo de informaccedilotildees portaria e manutenccedilatildeo geral A irregularidade das tarefas associadas aos enterros permite intercalar com as restantes tarefas gerais O trabalho eacute pesado mas repartido o que o torna menos aacuterduo Para aleacutem disso na generalidade do tempo natildeo haacute pressatildeo sendo frequentes as pausas durante o horaacuterio de trabalho
Conclusotildees Os principais fatores de risco nestes profissionais satildeo manuseamento manual de cargas posturas forccediladas mantidas queda de objetos desconforto teacutermico radiaccedilatildeo ultravioleta agentes bioloacutegicos agentes quiacutemicos da limpeza maacutequinasinstrumentos ruido vibraccedilotildees e poeiras turnos prolongados eou em horaacuterio poacutes-laboral queda a niacuteveis diferentes e soterramento Quanto a medidas de proteccedilatildeo coletivas salientam-se o auxiacutelio mecacircnico nas tarefas mais pesadas a niacutevel de manuseamento de cargas e posturas forccediladas mantidas divisatildeo da mesma carga por vaacuterios funcionaacuterios rotatividade nas tarefas mais pesadas intercalar tarefas com diferente patamar de dificuldade a niacutevel de cargas organizaccedilatildeo do serviccedilo de forma a executar tarefas ao ar livre nas alturas do ano e do dia mais amenas rotatividade nas tarefas e intercalar tarefas com diferentes desconfortos teacutermicos organizar recursos que permitem uma correta higiene de matildeos e corpo usar agentes quiacutemicos e menos toacutexicos possiacuteveis eou intercalar agentes com toxicidades diferentes rotatividade de tarefas com agentes quiacutemicos mais prejudiciais e ter o menor nuacutemero de funcionaacuterios expostos usar maacutequinas modernas e em bom estado de conservaccedilatildeo diminuir a produccedilatildeo do ruido potenciar o isolamento acuacutestico rotatividade para as tarefas mais ruidosas intercalar tarefas com intensidade sonora diferente e ter o menor nuacutemero de funcionaacuterios expostos organizar os turnos de forma a evitar turnos prolongados e rotatividade das horas extra formaccedilatildeo para os riscos fatores de risco ocupacionais EPIs (equipamentos de proteccedilatildeo individual) e cumprimento rigoroso dos condicionamentos oficializados nas fichas de aptidatildeo A niacutevel de EPIs poder-se-atildeo considerar luvas calccedilado com biqueira de accedilo farda maacutescara viseira e proteccedilatildeo auricular Quanto a doenccedilas profissionais fica subentendido a possibilidade de surgirem patologias
1 Moacutenica Santos
Licenciada em Medicina Especialista em Medicina Geral e Familiar Mestre em Ciecircncias do Desporto Especialista em Medicina do Trabalho Presentemente
a exercer nas empresas Medicisforma Clinae Servinecra e Serviccedilo Intermeacutedico Diretora Cliacutenica da empresa Quercia Diretora da Revista Portuguesa de
Sauacutede Ocupacional online Endereccedilos para correspondecircncia Rua Agostinho Fernando Oliveira Guedes 42 4420-009 Gondomar Portugal
s_monica_santoshotmailcom 2 Armando Almeida
Doutorando em Enfermagem Mestre em Enfermagem Avanccedilada Especialista em Enfermagem Comunitaacuteria Poacutes-graduado em Supervisatildeo Cliacutenica e em
Sistemas de Informaccedilatildeo em Enfermagem Docente na Escola de Enfermagem (Porto) Instituto da Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Catoacutelica Portuguesa
Diretor Adjunto da Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online4420-009 Gondomar Portugal aalmeidaportoucppt
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 21
herniaacuterias lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas patologias oncoloacutegicas eczemas aleacutergico ou de contato asma e outras doenccedilas respiratoacuterias ou ateacute mesmo hipoacusia surdez Por fim a niacutevel de acidentes profissionais supotildee-se que sejam mais provaacuteveis as escoriaccedilotildees contusotildees fraturas e amputaccedilotildees
Palavras expressotildees-chave Coveiros Sauacutede Ocupacional Medicina do Trabalho
SUMMARY Introduction framework objectives Gravediggers are subject to several risks risk factors however the associated bibliography is very scarce
Methodology This is an Integrative Bibliographic Review initiated through a survey conducted in April 2017 in the databases CINALH plus with full text Medline with full text Database of Abstracts of Reviews of Effects Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection comprehensive MedicLatina Academic Search Complete and RCAAP
Content Digger is the individual who opens the graves in the cemeteries and buries the dead In the attributed functions are also included the removal of bodies burials transfers exhumations general civil construction services cleaning gardening garbage collection and treatment provision of information concierge and general maintenance The irregularity of the tasks associated with funerals allows to interweave with the other general tasks The work is heavy but divided which makes it less arduous In addition in most of the time there is no pressure with frequent breaks during working hours
Conclusions The main risk factors in these professionals are manual handling of loads forced maintained postures falling objects thermal discomfort ultraviolet radiation biological agents chemical cleaning agents machines instruments noise vibrations and dust long shifts and or post-work hours falling to different levels and burial Collective protection measures include mechanical assistance in the heaviest tasks in the handling of loads and forced maintained postures division of the same load by several employees rotation in the heavier tasks intercalary tasks with different levels of difficulty level of loads organization of the service in order to perform outdoor tasks at the heights of the year and day churning tasks and intercalating tasks with different thermal discomforts organize resources that allow correct hand and body hygiene use the least toxic and chemical agents possible intercalate agents with different toxicities task turnover with more harmful chemical agents and have the lowest number of employees exposed use modern machines in good condition reduce the production of noise promote acoustic insulation rotate for the noisiest tasks to intercalate tasks with different sound intensity and to have the fewest number of employees exposed organize shifts to avoid prolonged shifts and overtime turnover training for occupational hazards risk factors personal protective equipment and strict compliance with the conditions officially established on the skill sheets At the EPI level gloves footwear with a steel toe a uniform a mask a visor and an ear protection can be considered As for occupational diseases the possibility of hernia pathologies musculoskeletal injuries oncological pathologies allergic or contact eczema asthma and other respiratory illnesses or even hearing loss deafness is implied Finally in the case of occupational accidents it is assumed that bruises fractures and amputations are more likely
Keywords gravediggers occupational health occupational medicine
INTRODUCcedilAtildeO
Os Coveiros estatildeo sujeitos a diversos riscos fatores de risco no entanto a bibliografia associada eacute muito
escassa procurando quer em bases internacionais quer nacionais
METODOLOGIA
Pergunta protocolar quais os principais riscos e fatores de risco existentes para os Coveiros eventuais
doenccedilas profissionais associadas e medidas de proteccedilatildeo recomendadas
Em funccedilatildeo da metodologia PICo foram considerados
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 22
-P (population) coveiros
-I (interest) reunir conhecimentos relevantes sobre os principais riscos e fatores de risco existentes para os
Coveiros eventuais doenccedilas profissionais associadas e medidas de proteccedilatildeo recomendadas segundo os
dados mais recentemente publicados
-C (context) sauacutede ocupacional nas empresas puacuteblicas (Cacircmaras) e privadas (que recrutam coveiros)
Foi realizada uma pesquisa em abril de 2017 nas bases de dados ldquoCINALH plus with full text Medline with
full text Database of Abstracts of Reviews of Effects Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane
Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection
comprehensive MedicLatina e Academic Search Completerdquo Utilizando a palavra-chave ldquogravediggerrdquo foram
obtidos 5 artigos com os criteacuterios publicaccedilatildeo igual ou superior a 2007 e acesso a texto completo em funccedilatildeo
da liacutengua original (portuguesa inglesa ou espanhola) e da pertinecircncia para o objetivo desta revisatildeo foram
selecionados apoacutes a leitura do resumo e apoacutes a consulta do trabalho na iacutentegra um artigo Utilizando
posteriormente as palavras-chave ldquoburial tomb e funeraryrdquo foram obtidos 476 1 e 39 artigos destes apenas
se selecionou um artigo o mesmo resultante da pesquisa anterior (artigo 2)
Contudo como natildeo se encontram estudos relativos agrave realidade portuguesa nestas bases de dados indexadas
os autores procuraram trabalhos inseridos no RCAAP (Repositoacuterio Cientiacutefico de Acesso Aberto em Portugal)
Aqui utilizando a palavra-chave ldquocoveirosrdquo foram obtidos cinco documentos apoacutes a leitura do resumo dos
mesmos foram selecionadas trecircs investigaccedilotildees apoacutes a consulta na iacutentegra analisou-se apenas um
documento (artigo 1) Foram procurados sinoacutenimos alguns ateacute mais usados no Brasil (dado parte dos
trabalhos nesta base de dados ser proveniente daqui) e pesquisou-se tambeacutem ldquoenterrador sepulteiro e
sepultadorrdquo contudo natildeo surgiram quaisquer artigos
No quadro 1 pode ser consultada a caraterizaccedilatildeo dos artigos selecionados
CONTEacuteUDO
A maioria dos dados eacute proveniente de uma Tese de Mestrado de Gestatildeo de Recursos Humanos Neste
trabalho foi analisada uma amostra de 31 coveiros inseridos em onze cemiteacuterios da cidade do Porto
A autora comeccedila por definir que coveiro eacute o indiviacuteduo que abre as covas nos cemiteacuterios e enterra os mortos
tambeacutem refere que considerou muito escassa a bibliografia encontrada Nas funccedilotildees atribuiacutedas satildeo ainda
incluiacutedas a retirada de corpos as inumaccedilotildees (colocar o cadaacutever na sepultura) transladaccedilotildees (transportar os
restos mortais da sepultura para outro local) exumaccedilotildees (abrir a sepultura para retirar os restos mortais)
serviccedilos gerais de construccedilatildeo civil limpeza jardinagem recolha e tratamento do lixo prestaccedilatildeo de
informaccedilotildees portaria e manutenccedilatildeo geral A irregularidade das tarefas associadas aos enterros permite
intercalar com as restantes tarefas gerais O trabalho eacute pesado mas repartido o que o torna menos aacuterduo
Para aleacutem disso na generalidade do tempo natildeo haacute pressatildeo sendo frequentes as pausas para ir ao cafeacute
conversar
No contato inicial a autora considerou que esta amostra era muito reservada mas apoacutes algum conviacutevio
verificou que se tornaram ateacute expansivos na sua opiniatildeo
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 23
A meacutedia de idade foi 50 anos (variando entre os 32 e os 67) na amostra todos os elementos exceto um pertenciam
ao geacutenero masculino Quanto a habilitaccedilotildees quatro tinham o 12ordm ano sete o 9ordm quatro o 6ordm e 15 apenas a 3ordm ou 4ordf
classes Por sua vez em relaccedilatildeo ao estado civil 24 eram casados um estava viuacutevo quatro eram solteiros e dois
estavam divorciados Quando analisada a antiguidade trecircs mantinham este trabalho desde a deacutecada de 70 oito
desde a de oitenta trecircs desde a deacutecada seguinte nove desde 2000 e sete desde 2010 A meacutedia salarial mencionada
foi de 600 euros (variando entre 485 e 800) O horaacuterio praticado na generalidade dos casos era de sete horas diaacuterias
de segunda a sexta as horas extras funcionavam agrave chamada por turnos Entre os inquiridos 19 afirmavam jaacute ter
progredido na carreira Quando questionados perante a participaccedilatildeo em accedilotildees de formaccedilatildeo profissionais apenas
cinco jaacute tinham tido essa oportunidade Em relaccedilatildeo agrave disponibilizaccedilatildeo de EPIs todos afirmaram ter luvas e maacutescara
mas tambeacutem de forma unacircnime estes uacuteltimos nunca eram utilizados
Com o decorrer dos anos surgiram maacutequinas que facilitam o serviccedilo (como dumper- escavadora transportadora de
terra ascensor e pulverizador) mas nem sempre os cemiteacuterios as possuem ou tecircm espaccedilo para a sua utilizaccedilatildeo
Quanto a utensiacutelios satildeo realccedilados as paacutes picaretas enxadas sacholas alviotildees vassouras apanhadores tesouras
de poda e contentores de lixo O incoacutemodo que surge por utilizar estes objetos manuais eacute uma das queixas mais
relevantes nestes profissionais
Quando comparado o estado emocional no iniacutecio da atividade versus presente verificou-se que numa fase inicial
dezoito referiram ansiedade seis indiferenccedila e quatro jaacute gostavam das tarefas presentemente apenas um referia
ansiedade e seis gostavam do trabalho
De forma unacircnime os inquiridos demonstraram-se mais perturbados com enterros de crianccedilas Em relaccedilatildeo aos
familiares dos defuntos referiram que sentiam mais dificuldades quando comeccedilavam a atirar a terra para cima do
caixatildeo Afirmaram ainda que neste contexto tentavam demonstrar respeito compreensatildeo pesar e profissionalismo
dignidade prestar informaccedilotildees necessaacuterias ter boa apresentaccedilatildeo dar algum apoio moral encorajamento ou
simplesmente proporcionar algum silecircncio
Quanto ao preconceito relativo agrave profissatildeo a generalidade comenta que eacute um trabalho como outro qualquer e o que
interessa eacute estar empregado quinze afirmaram natildeo se importar treze ateacute tem orgulho e apenas um escondia a sua
profissatildeo
Entre as atividades que consideram mais agradaacuteveis referem as inumaccedilotildees e depois a manutenccedilatildeo no inverso
situam-se as exumaccedilotildees enterros de crianccedilas (como jaacute se mencionou) e no inverno (devido ao desconforto teacutermico
e agraves condiccedilotildees do solo)
Consideram que o serviccedilo eacute complicado e que poucos estatildeo interessados em exercer Acham que deveriam ter
acesso a um subsiacutedio de risco salaacuterio mais elevado mais apoio de maquinaria melhores condiccedilotildees de higiene mais
formaccedilatildeo e isenccedilatildeo de trabalhar aos fins de semana e feriados
Nesta tese de Mestrado tentou-se tambeacutem inserir a perspetiva dos superiores hieraacuterquicos Neste sentido foi
destacada a existecircncia de um humor moacuterbido e pouco percetiacutevel para o exterior tambeacutem se salientou que os
certificados de incapacidade temporaacuterio eram muito raros e que era muito frequente existirem problemas de
alcoolismo manifestado sobretudo pelas ausecircncias em horaacuterio laboral para ir ateacute o cafeacute ingerir tais bebidas devido
ao tempo livre e agraves gorjetas dos familiares dos defuntos (por serviccedilos de informaccedilatildeo limpeza ou manutenccedilatildeo)
agentes funeraacuterios marmoristas e faacutebricas de velas (que utilizam o material de velas usadas para fazer novas)
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 24
Englobando a perspetiva dos familiares dos falecidos estes destacaram a simpatia dos coveiros a presenccedila no local
e o facto de fazerem favores sem pedir nada em troca
Desde a segunda metade do seacuteculo passado que surgiram cursos de formaccedilatildeo para este setor- os primeiros foram
em Elvas com sessotildees praacuteticas e teoacutericas depois foi criada a Escola de Operadores Cemiteriais em alguns casos
com a orientaccedilatildeo da empresa Servilusa Por exemplo em relaccedilatildeo aos cursos de cremaccedilatildeo por vezes tecircm de vir
formadores estrangeiros Outros temas formativos mencionados satildeo a lideranccedila gestatildeo de conflitos gestatildeo de
stress movimentaccedilatildeo manual de cargas noccedilotildees baacutesicas de primeiros socorros como lidar com o luto e teacutecnicas de
comunicaccedilatildeo verbal e natildeo-verbal
A aceitaccedilatildeo da cremaccedilatildeo pela igreja catoacutelica fez com que esta aumentasse em 2007 existiam quatro fornos
crematoacuterios em territoacuterio nacional e agora satildeo dezassete O processo eacute mais ecoloacutegico e mais barato varia de 178
euros em horaacuterio laboral ateacute 500 a 720 se extralaboral pela Servilusa o custo eacute sempre de 195 euros
independentemente do horaacuterio e em todos os casos jaacute incluindo o pote para as cinzashellip face uma meacutedia de 1500
euros para um enterro claacutessico sem considerar as despesas associadas agrave compra do terreno no cemiteacuterio e
montagem da campa Contudo ainda assim a taxa de cremaccedilatildeo eacute de apenas 6 ainda que esteja a aumentar A
menor disponibilidade para colocar flores na campa e limpezas associadas tambeacutem pode contribuir para o aumento
da cremaccedilatildeo
Para uniformizar as normas de conduta foi criado um coacutedigo de eacutetica Este incide sobretudo na necessidade de
cumprir as tarefas necessaacuterias proteger o patrimoacutenio usar ferramentas adequadas e em bom estado usar EPIs e
cumprir as normas de Higiene e Seguranccedila encaminhar corretamente os resiacuteduos atualizar o conhecimento ter
bom trato (com os familiares dos defuntos colegas e chefias) ser discreto e reservado natildeo beber aacutelcool durante o
horaacuterio de trabalho nem chegar alcoolizado no iniacutecio do turno natildeo fumar nas aacutereas de acesso puacuteblico silenciar
telemoacuteveis durante os enterros pedir a um colega que o substitua se necessitar de se ausentar e natildeo aceitar ofertas
de clientes ou fornecedores exceto se estas natildeo exigirem contrapartidas profissionais e se forem comunicadas ao
superior hieraacuterquico
Este avalia o desempenho atraveacutes dos conhecimentos demonstrados e capacidade de aprendizagem atitude rigor
(na organizaccedilatildeo cumprimento de prazos priorizaccedilatildeo e eficaacutecia na gestatildeo do tempo) iniciativa (tomar decisotildees
assumir riscos) e capacidade para trabalho em equipa A classificaccedilatildeo final assumiraacute um dos seguintes patamares
natildeo satisfaz satisfaz pouco satisfaz satisfaz bastante e excelente O alcoolismo eacute neste setor uma importante causa
de indisciplina e absentismo
O outro artigo selecionado acrescenta pouca informaccedilatildeo ao jaacute expostohellip ainda assim poder-se-aacute realccedilar que estes
autores enfatizaram que se trata de um trabalho com exigecircncias fiacutesicas e emocionais com pouca visibilidade para a
sociedade em geral e geralmente considerado como pouco saudaacutevel e ateacute repulsivo (agraves vezes ateacute mesmo na sua
proacutepria casa pelos familiares) Este trabalho menciona de forma muito sucinta a possibilidade surgirem lesotildees
muacutesculo-esqueleacuteticas e doenccedilas infeciosas
Principais riscos fatores de risco
Ainda que quase natildeo mencionados nos artigos selecionados os autores destacam neste contexto
-manuseamento manual de cargas posturas forccediladas mantidas queda de objetos
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 25
-desconforto teacutermico (muito frio muito calor humidade) com a eventual alteraccedilatildeo na coordenaccedilatildeo
motora e acidentes associados bem como a radiaccedilatildeo ultravioleta
-agentes bioloacutegicos
-agentes quiacutemicos da limpeza e a niacutevel dos serviccedilos de manutenccedilatildeo
-manuseamento de maacutequinasinstrumentos ruido vibraccedilotildees e poeiras
-turnos prolongados eou em horaacuterio poacutes-laboral
-queda a niacuteveis diferentes e soterramento
Medidas de proteccedilatildeo coletiva
Neste sentido poderatildeo ser considerados
-auxiacutelio mecacircnico nas tarefas mais pesadas a niacutevel de manuseamento de cargas e posturas forccediladas
mantidas divisatildeo da carga por vaacuterios funcionaacuterios rotatividade nas tarefas mais pesadas intercalar tarefas
com diferente patamar de dificuldade a niacutevel de cargas
-organizaccedilatildeo do serviccedilo de forma a executar tarefas ao ar livre nas alturas do ano e do dia mais amenas
rotatividade nas tarefas e intercalar tarefas com diferentes desconfortos teacutermicos
-organizar recursos que permitem uma correta higiene de matildeos e corpo
-usar agentes quiacutemicos o menos toacutexicos possiacuteveis intercalar agentes com toxicidades diferentes
rotatividade de tarefas com agentes quiacutemicos mais prejudiciais
-usar maacutequinas modernas e em bom estado de conservaccedilatildeo
-diminuir a produccedilatildeo do ruido potenciar o isolamento acuacutestico rotatividade para as tarefas mais
ruidosas e intercalar tarefas com intensidade sonora diferente
-organizar os turnos de forma a evitar turnos prolongados rotatividade das horas extra
-formaccedilatildeo para os riscos fatores de risco ocupacionais EPIs
-cumprimento dos condicionamentos oficializados nas fichas de aptidatildeo
Equipamentos de proteccedilatildeo individual
-luvas calccedilado com biqueira de accedilo
-farda adequada agrave temperatura ambiente e niacutevel de humidade preferencialmente constituiacuteda por vaacuterias
camadas sobreponiacuteveis
-maacutescara viseira
-proteccedilatildeo auricular
Eventuais doenccedilas profissionais
Aqui poder-se-atildeo considerar situaccedilotildees tatildeo diversas quanto patologia herniaacuteria (discal inguinal umbilical)
lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas (tendinites tenossinovites) patologias oncoloacutegicas (pele pulmatildeohellip) eczemas
aleacutergico ou de contato asma e outras doenccedilas respiratoacuterias ou ateacute mesmo hipoacusia surdez
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 26
Eventuais acidentes laborais
A este niacutevel os autores realccedilam sobretudo as escoriaccedilotildees contusotildees fraturas e amputaccedilotildees
CONCLUSOtildeES
Os principais fatores de risco nestes profissionais satildeo manuseamento manual de cargas posturas forccediladas
mantidas queda de objetos desconforto teacutermico radiaccedilatildeo ultravioleta agentes bioloacutegicos agentes quiacutemicos
maacutequinas instrumentos ruido vibraccedilotildees e poeiras turnos prolongados e ou em horaacuterio poacutes-laboral queda a
niacuteveis diferentes e soterramento A niacutevel de medidas de proteccedilatildeo coletivas salientam-se o auxiacutelio mecacircnico nas
tarefas mais pesadas a niacutevel de manuseamento de cargas e posturas forccediladas mantidas divisatildeo da carga por
vaacuterios funcionaacuterios rotatividade nas tarefas mais pesadas intercalar tarefas com diferente patamar de dificuldade
a niacutevel de cargas organizaccedilatildeo do serviccedilo de forma a executar tarefas ao ar livre nas alturas do ano e do dia mais
amenas rotatividade nas tarefas e intercalar tarefas com diferentes desconfortos teacutermicos organizar recursos que
permitem uma correta higiene de matildeos e corpo usar os agentes quiacutemicos menos toacutexicos intercalar agentes com
toxicidades diferentes rotatividade de tarefas com agentes quiacutemicos mais prejudiciais usar maacutequinas modernas
e em bom estado de conservaccedilatildeo diminuir a produccedilatildeo do ruido potenciar o isolamento acuacutestico rotatividade para
as tarefas mais ruidosas e intercalar tarefas com intensidade sonora diferente organizar os turnos de forma a evitar
turnos prolongados e rotatividade das horas extra formaccedilatildeo para os riscos fatores de risco ocupacionais EPIs e
cumprimento rigoroso dos condicionamentos oficializados nas fichas de aptidatildeo A niacutevel de EPIs poder-se-atildeo
considerar luvas calccedilado com biqueira de accedilo farda adequada maacutescara viseira e proteccedilatildeo auricular Quanto a
doenccedilas profissionais fica subentendido a possibilidade de surgirem patologias herniaacuterias lesotildees muacutesculo-
esqueleacuteticas patologias oncoloacutegicas eczemas aleacutergico ou de contato asma e outras doenccedilas respiratoacuterias ou ateacute
mesmo hipoacusia surdez Por fim a niacutevel de acidentes profissionais satildeo mais provaacuteveis as escoriaccedilotildees
contusotildees fraturas e amputaccedilotildees
Este setor profissional envolve um pequeno nuacutemero de trabalhadores (a niacutevel nacional) mas trata-se de uma aacuterea
pouco estudada e com muito poucos trabalhos publicados Seria muito pertinente que os profissionais das Equipas
de Sauacutede Ocupacional a trabalhar nesta aacuterea investigassem o tema e divulgassem publicassem as suas conclusotildees
CONFLITOS DE INTERESSE QUESTOtildeES EacuteTICAS EOU LEGAIS
Nada a declarar
AGRADECIMENTOS
Nada a declarar
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1- Jacques M Os Coveiros enquanto Recursos Humanos Tese de Mestrado em Gestatildeo de Recursos
Humanos ISLA 2012 1-119
2- Pinheiro F Ficher F Cobianchi C Work of gravediggers and health Work 41 2012 5819-5822
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 27
TABELAS QUADROS FIGURAS EOU APEcircNDICES ANEXOS
Fluxograma de 1ordf fase
Fluxograma de 2ordf fase
Artigos selecionados apoacutes a leitura do artigo na iacutentegra1 1 (igual ao anterior) 0 0
Artigos selecionados apoacutes a leitura do tiacutetulo e do resumo1 (4 artigos excluiacutedos por falta de
pertinecircncia para a revisatildeo)1 (475 artigos excluiacutedos por falta
de pertinecircncia para a revisatildeo)1 (70 artigos excluiacutedos por falta de pertinecircncia para a revisatildeo)
0 (39 artigos excluiacutedos por falta de pertinecircncia para a revisatildeo)
Artigos obtidos5 476 71 39
Criteacuterios de exclusatildeoArtigos menos robustos metodologicamente caso se encontrem outros mais robustos no mesmo contexto
Criteacuterios de inclusatildeoAno de publicaccedilatildeo superior ou igual a 2007 Acesso a resumo Acesso a texto completo Liacutenguas portuguesa inglesa ou espanhola Pertinecircncia para o objetivo da revisatildeo
Palavra- chaveldquogravedigger burial tomb funerary
Bases de dados utilizadasCINALH plus with full text Medline with full text
Cochrane Central Register of Controlled Trials
Cochrane Database of Systematic Reviews
Cochrane Methodology Register
Nursing and Allied Health Collection comprehensive
MedicLatinaAcademic Search
Complete
Artigos selecionados apoacutes a leitura na iacutentegra1 0 0 0
Artigos selecionados apoacutes a leitura do tiacutetulo e do resumo3 0 0 0
Artigos obtidos5 0 0 0
Criteacuterios de exclusatildeoArtigos menos robustos metodologicamente caso se encontrem outros mais robustos no mesmo contexto
Criteacuterios de inclusatildeoAno de publicaccedilatildeo igual ou superior a 2007 Acesso a resumo Acesso a texto completo Linguas portuguesa inglesa ou espanhola Pertinecircncia para o objetivo da revisatildeo
Palavra- chavecoveiros enterrador sepulteiro sepultador
RCAAP
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 28
Quadro 1- Classificaccedilatildeo Metodoloacutegica e Caraterizaccedilatildeo dos artigos consultados
Artigo Tipo de estudo Resumo
1
Observacional Analiacutetico
Transversal
Nesta tese de mestrado a autora avaliou uma amostra de 31
coveiros a trabalhar no Porto Apoacutes a caraterizaccedilatildeo de funccedilotildees eacute
descrita a idade dos elementos da amostra habilitaccedilotildees e estado
civil Satildeo proporcionadas informaccedilotildees relativas agrave antiguidade
salaacuterio horaacuterio progressatildeo na carreira existecircncia e uso de EPIs
maacutequinas e instrumentos disponiacuteveis estado emocional preconceito
sentido atividades mais agradaacuteveis e desagradaacuteveis opiniatildeo dos
superiores hieraacuterquicos e dos familiares dos falecidos bem como
formaccedilatildeo noccedilotildees sobre cremaccedilatildeo coacutedigo de eacutetica e avaliaccedilatildeo de
desempenho
2
Neste artigo brasileiro os autores estudam uma amostra de coveiros
em S Paulo abordando de forma superficial as tarefas exigecircncias
visatildeo da sociedade sobre este setor profissional e algumas doenccedilas
associadas
Data de receccedilatildeo 20170628 Data de publicaccedilatildeo20170705
Como citar este artigo Santos M Almeida A Coveiros e Sauacutede Laboral pouco mais do que uma reflexatildeohellip
Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional 2017 volume 3 s20-s28 DOI1031252RPSO26042017
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 29
POSTOS DE TRABALHO ASSOCIADOS A EXPLOSIVOS PRINCIPAIS RISCOS E FATORES DE RISCO LABORAIS DOENCcedilAS PROFISSIONAIS ASSOCIADAS E
MEDIDAS DE PROTECcedilAtildeO RECOMENDADAS
WORKPLACES ASSOCIATED WITH EXPLOSIVES MAIN RISKS AND RISK FACTORS ASSOCIATED PROFESSIONAL DISEASES AND RECOMMENDED
PROTECTIVE MEASURES
TIPO DE ARTIGO Revisatildeo Bibliograacutefica Integrativa
AUTORES Santos M1 Almeida A2
RESUMO Introduccedilatildeo enquadramento objetivos Os profissionais envolvidos no manuseamento de explosivos estatildeo sujeitos a diversos riscos fatores de risco no entanto a generalidade da bibliografia consultada aborda questotildees especiacuteficas e parcelares Este estudo foi projetado para que seja possiacutevel ter uma perspetiva global que permita agraves equipas de Sauacutede Ocupacional avaliar e prevenir os fatores de risco e doenccedilas profissionais bem como prescrever medidas de proteccedilatildeo (coletivas e individuais) capazes de preservar a sauacutede dos trabalhadores
Metodologia Trata-se de uma Revisatildeo Bibliograacutefica Integrativa iniciada atraveacutes de uma pesquisa realizada em novembro de 2016 nas bases de dados ldquoCINALH plus with full text Medline with full text Database of Abstracts of Reviews of Effects Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection comprehensive MedicLatina Academic Search Complete e RCAAPrdquo
Conteuacutedo Os principais riscos fatores de risco associados a este setor satildeo o ruido hipoacusia acufenos explosatildeo incecircndio queimadura queda ou projeccedilatildeo de objetos fraturas contusatildeo corte esmagamento lesotildees oculares variadas agentes quiacutemicos (dermatite cancro anemia) lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas herniopatias soterramento vibraccedilotildees ultravioletas desconforto teacutermico e stress Emergiram como principais medidas de proteccedilatildeo individual a utilizaccedilatildeo de proteccedilatildeo auricular calccedilado e farda adequados agrave conduccedilatildeo de eletricidade eletrostaacutetica e maacutescara proteccedilatildeo respiratoacuteria
Conclusotildees Os principais riscos relacionam-se com a falta de proteccedilatildeo adequada para lidar com os efeitos da onda da explosatildeo no entanto satildeo tambeacutem importantes os riscos quiacutemicos associados aos compostos envolvidos na fabricaccedilatildeo dos explosivos e os riscos ergonoacutemicos relacionados com o transporte manual de cargas Os artigos foram pouco completos em relaccedilatildeo agrave descriccedilatildeo de eventuais medidas de proteccedilatildeo coletiva e individual bem como na abordagem dada agraves doenccedilas profissionais associadas Para aleacutem disso a maioria dos artigos publicados foi elaborada em contexto militar pelo que as conclusotildees natildeo poderatildeo ser extrapoladas diretamente para o contexto laboral civil Eacute necessaacuterio investigaccedilatildeo relevante sobre o tema para aumentar a capacidade de tomada de decisatildeo das equipas de sauacutede ocupacional Palavras expressotildees- chave sauacutede ocupacional sauacutede do trabalhador e medicina do trabalho induacutestria de explosivos acidentes causados por explosivos
1 Moacutenica Santos
Licenciada em Medicina Especialista em Medicina Geral e Familiar Mestre em Ciecircncias do Desporto Especialista em Medicina do Trabalho Presentemente
a exercer nas empresas Medicisforma Clinae Servinecra e Serviccedilo Intermeacutedico Diretora Cliacutenica da empresa Quercia Diretora da Revista Portuguesa de
Sauacutede Ocupacional online Endereccedilos para correspondecircncia Rua Agostinho Fernando Oliveira Guedes 42 4420-009 Gondomar Portugal
s_monica_santoshotmailcom
2 Armando Almeida
Doutorando em Enfermagem Mestre em Enfermagem Avanccedilada Especialista em Enfermagem Comunitaacuteria Poacutes-graduado em Supervisatildeo Cliacutenica e em
Sistemas de Informaccedilatildeo em Enfermagem Docente na Escola de Enfermagem (Porto) Instituto da Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Catoacutelica Portuguesa
Diretor Adjunto da Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 4420-009 Gondomar Portugal aalmeidaportoucppt
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 30
ABSTRACT Introduction objectives The professionals involved in the handling of explosives are subject to several risks risk factors however the generality of the bibliography consulted addresses specific issues This study was designed so that it is possible to have a global perspective that allows Occupational Health teams to assess and prevent occupational risk risk factors as well as to prescribe protective measures (collective and individual) capable of preserving workers health
Methodology This is an Integrative Bibliographic Review initiated through a survey in November 2016 in the databases CINALH plus with full text Medline with full text Database of Abstracts of Reviews of Effects Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection comprehensive MedicLatina Academic Search Complete and RCAAP
Content The main risks risk factors associated with this sector are noise hypoacusis tinnitus explosion fire burn fall or projection of objects fractures contusion cut crush various ocular lesions chemical agents (dermatitis cancer anemia) musculoskeletal injuries herniopathies burial vibrations ultraviolet thermal discomfort and stress The use of ear protection footwear and clothing appropriate to the conduction of electrostatic electricity and mask respiratory protection emerged as the main measures of individual protection
Conclusions The main risks are physical and relate to the lack of adequate protection to deal with the effects of the explosion wave however the chemical risks associated with the compounds involved in the manufacture of explosives and the ergonomic hazards related to the manual transport are also important The articles were incomplete in relation to the description of possible collective and individual protection measures as well as in the approach given to associated occupational diseases Moreover most of the published articles were prepared in a military context so the conclusions cannot be extrapolated directly into the civil context More relevant and available research is needed to increase the decision-making of occupational health teams
Key words expressions occupational health worker health explosives industry accidents caused by
explosives
INTRODUCcedilAtildeO
Os profissionais envolvidos no manuseamento de explosivos estatildeo sujeitos a diversos riscos fatores de risco
para aleacutem disso a generalidade da bibliografia consultada aborda riscos especiacuteficos e parcelares natildeo sendo
faacutecil encontrar uma perspetiva global da aacuterea a niacutevel de Sauacutede Ocupacional Justamente por isso poderaacute
existir alguma dificuldade na avaliaccedilatildeo dos fatores de risco doenccedilas profissionais e medidas de proteccedilatildeo
(coletivas e individuais)
METODOLOGIA
Pergunta protocolar Quais os principais riscos e fatores de risco existentes para os profissionais que
manipulam Explosivos eventuais doenccedilas profissionais associadas e medidas de proteccedilatildeo recomendadas
Em funccedilatildeo da metodologia PICo foram considerados
-P (population) profissionais que manipulam Explosivos
-I (interest) reunir conhecimentos relevantes sobre os principais riscos e fatores de risco existentes para os
profissionais que manipulam Explosivos eventuais doenccedilas profissionais associadas e medidas de proteccedilatildeo
recomendadas segundo os dados mais recentemente publicados
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-C (context) sauacutede ocupacional nas empresas que utilizam explosivos
Foi realizada uma pesquisa em novembro de 2016 nas bases de dados ldquoCINALH plus with full text Medline
with full text Database of Abstracts of Reviews of Effects Cochrane Central Register of Controlled Trials
Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health
Collection comprehensive MedicLatina e Academic Search Completerdquo Utilizando a palavra-chave
ldquoexplosivesrdquo foram obtidos 4288 artigos com os criteacuterios publicaccedilatildeo igual ou superior a 2005 e acesso a texto
completo conjugando tal com as palavras expressotildees-chave ldquooccupational work civil accidents diseases
risks e hazardsrdquo obtiveram- se 15 22 8 20 70 50 e 5 artigos em funccedilatildeo da liacutengua original (portuguesa
inglesa ou espanhola) e da pertinecircncia para o objetivo desta revisatildeo foram selecionados apoacutes a leitura do
resumo e apoacutes a consulta do trabalho na iacutentegra 3 0 1 1 0 1 e 0 artigos Paralelamente tambeacutem se
exploraram as expressotildees ldquoexplosive industry explosive wastes explosive substances produts and materials
accidents caused by explosives e explosive agentesrdquo tendo obtido 1 0 0 0 e 63 trabalhos apoacutes a leitura do
resumo apoacutes o acesso ao artigo na iacutentegra manteve-se o interesse em 0 0 0 0 e 3 artigos respetivamente
Contudo como praticamente natildeo se encontram estudos relativos agrave realidade portuguesa nestas bases de
dados indexadas os autores procuraram trabalhos inseridos no RCAAP (Repositoacuterio Cientiacutefico de Acesso
Aberto em Portugal) Aqui utilizando as palavras-chave ldquoexplosivosrdquo foram obtidos 361 documentos vendo
a interaccedilatildeo destes com o termo ldquoocupacionalrdquo destacaram-se 21 trabalhos apoacutes a leitura do resumo dos
mesmos foram selecionadas duas investigaccedilotildees apoacutes a consulta na iacutentegra perdeu-se o interesse em ambas
O resumo da metodologia aplicada nesta revisatildeo pode ser consultado nos fluxogramas A caraterizaccedilatildeo
metodoloacutegica e o resumo dos artigos selecionados estatildeo inseridos no quadro 1
CONTEUacuteDO
Ruiacutedo
Entre militares expostos frequentemente ao ruiacutedo associado agraves explosotildees eacute mais prevalente a hipoacusia
quer subjetiva quer quantificada com audiograma tanto mais intensa quanto maior a proximidade da fonte
do ruiacutedo e com a idade menos jovem aliaacutes a hipoacusia eacute a deficiecircncia mais comum entre militares- ela eacute
duas a cinco vezes superior nos militares versus civis1 natildeo sendo rara a coexistecircncia de acufenos23 uma
vez que o ruiacutedo suacutebito e intenso eacute muito mais lesivo que o ruiacutedo menos intenso ainda que contiacutenuo12 Para
aleacutem disso o uso de proteccedilatildeo auricular poderaacute natildeo ser sempre aconselhado na medida em que diminui a
perceccedilatildeo que o indiviacuteduo tem em relaccedilatildeo ao que o rodeia A presenccedila de agentes quiacutemicos ototoacutexicos poderaacute
potenciar os danos2
O trauma acuacutestico se muito intenso poderaacute cursar com rutura do tiacutempano alteraccedilotildees dos ossiacuteculos
membrana basilar e ou de Reissner podem tambeacutem surgir a otalgia (dor no ouvido) otorragia (hemorragia
do ouvido) e a vertigem3
O trauma auditivo pode ser de primeiro grau (se afeta apenas as frequecircncias proacuteximas dos 4000Hzs) de
segundo grau (8000) e de 3ordm grau (se tambeacutem incluir o patamar dos 2000 Hzs)3
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Um estudo avaliou 73 indiviacuteduos sujeitos a trauma secundaacuterio a explosatildeo e concluiu que trecircs a quatro meses
apoacutes o evento se verificou a existecircncia de uma perda neurosensorial de alta frequecircncia em 78 mista em
19 e perda de conduccedilatildeo em 3 no geral apenas os uacuteltimos apresentavam melhorias passado um ano3
Alguns investigadores recomendam a distacircncia miacutenima de seguranccedila de oito metros do foco de explosatildeo3
Alteraccedilotildees neuroloacutegicas
Alguns estudos associados a militares expostos a explosotildees muito frequentes ao longo dos treinos referem
que estes apresentam uma prevalecircncia superior de cefaleias alteraccedilotildees do sono e da memoacuteria sobretudo
na proximidade das explosotildees4
Lesatildeo ocular
Nas explosotildees o segundo dano mais frequente satildeo as lesotildees oculares (em primeiro lugar estaacute a perfuraccedilatildeo
timpacircnica) As mais comuns satildeo a abrasatildeo da coacuternea laceraccedilotildees palpebrais feridas abertas do globo ocular
e a presenccedila de corpos estranhos5
As lesotildees secundaacuterias a explosotildees neste contexto satildeo categorizadas em quatro niacuteveis de mecanismos
primaacuterio secundaacuterio terciaacuterio e quaternaacuterio No primeiro caso a lesatildeo eacute causada diretamente pela onda de
explosatildeo ou seja secundaacuteria ao efeito da pressurizaccedilatildeo e aquecimento do ar circundante agrave detonaccedilatildeo
gerando uma pressatildeo positiva de grande velocidade (10000 a 30000 metros por segundo) seguida de uma
pressatildeo negativa (que pode durar ateacute dez vezes mais) que origina uma forccedila de succcedilatildeo do indiviacuteduo e dos
objetos circundantes dependente da diferenccedila de pressatildeo e carga explosiva- daiacute que a distacircncia seja uma
fator importante para minimizar os danos Para aleacutem disso ambientes abertos permitem uma dissipaccedilatildeo mais
raacutepida e eficaz da onda No segundo niacutevel as lesotildees satildeo geradas por corpos estranhos impulsionados pela
onde de choque satildeo as mais frequentes (70 a 94 dos indiviacuteduos com traumatismos por explosatildeo) No
terceiro niacutevel o dano eacute secundaacuterio ao colapso estrutural dos edifiacutecios circundantes Por fim na uacuteltima
categoria incluem-se as queimaduras quiacutemicas e teacutermicas inalaccedilatildeo de agentes quiacutemicos toacutexicos e exposiccedilatildeo
a radiaccedilotildees5
A semiologia poderaacute abarcar a irritaccedilatildeo ocular dor sensaccedilatildeo de corpo estranho alteraccedilotildees da acuidade
hemorragia eou edema periorbitaacuterio5
Dever-se-aacute tentar inverter as paacutelpebras para identificar e remover eventuais corpos estranhos5
Agentes quiacutemicos
-o exemplo do TNT (trinitrotolueno)
Esta substacircncia eacute frequentemente utilizada como explosivo dado ser econoacutemica e faacutecil de produzir contudo
alguns autores consideram que esta pode aumentar o risco de surgirem hepatite carcinoma hepaacutetico anemia
aplaacutestica e hemoliacutetica bem como cataratas67 A hemoacutelise (destruiccedilatildeo das ceacutelulas sanguiacuteneas) eacute
predominantemente extravascular devido agrave retenccedilatildeo espleacutenica (no baccedilo) dos eritroacutecitos alterados com a
oxidaccedilatildeo da hemoglobina (metemoglobina) Outras investigaccedilotildees tambeacutem mencionam a ocorrecircncia mais
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frequente de dermatite (irritaccedilatildeo cutacircnea) e oligospermia (diminuiccedilatildeo da concentraccedilatildeo dos espermatozoides)
As principais vias de absorccedilatildeo satildeo a inalatoacuteria e a cutacircnea pelo que a proteccedilatildeo respiratoacuteria isolada poderaacute
natildeo eliminar totalmente o risco ainda que aprovada pela NIOSH Os trabalhadores que utilizam este produto
para evitar a acumulaccedilatildeo de eletricidade estaacutetica deveratildeo usar calccedilado condutor e farda de algodatildeo por
exemplo7
Risco Oncoloacutegico
Existem investigadores que associam o contato com alguns agentes quiacutemicos explosivos ao cancro da bexiga
(ainda que a amostra tenha sido constituiacuteda por investigadores criminais que frequentemente contatavam
com estas substacircncias e outros agentes resultantes apoacutes combustatildeo originando hidrocarbonetos aromaacuteticos
policiacuteclicos) Estes autores consideram que as principais vias de entrada destas substacircncias eram a inalatoacuteria
e a cutacircnea ainda assim modulada pela ventilaccedilatildeo uso de EPI (equipamentos de proteccedilatildeo individual) haacutebito
de ingerir soacutelidos e ou liacutequidos nos locais de trabalho e hidrataccedilatildeo89
Outros riscos fatores de risco natildeo destacados na bibliografia consultada
Funcionaacuterios a laborar em empresas que utilizam explosivos apresentam tambeacutem o fator de risco associado
agrave queda projeccedilatildeo de objetos e eventuais fraturas contusotildees cortes e ou esmagamento Parte do
equipamento e produtos utilizados tecircm de ser transportados manualmente pelo que as cargas natildeo satildeo raras
bem como os eventuais riscos associados como lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas e herniopatias (discais
inguinais abdominais) Em alguns locais eacute possiacutevel que o funcionaacuterio fique soterrado ou inale poeiras As
viagens rodoviaacuterias poderatildeo ser prolongadas e ou frequentes o que implicaraacute postura sentada mantida ruido
e vibraccedilotildees O trabalho ao ar livre poderaacute cursar com desconforto teacutermico (humidade muito frio ou muito
calor) e radiaccedilatildeo ultravioleta A eventual explosatildeo e ou incecircndio poderatildeo originar queimaduras em qualquer
parte do corpo (e natildeo apenas nos olhos como alguns autores destacaram) Alguns trabalhadores poderatildeo
tambeacutem ter de utilizar maquinaria produtora de ruido vibraccedilotildees e capaz de originar diversos tipos de
acidentes Por fim alguns destes riscos poderatildeo originar ansiedade no funcionaacuterio o que aleacutem de diminuir o
bem-estar e qualidade de vida laboral e global poderaacute implicar um maior risco de acidentes secundaacuterio a
decisotildees pouco ponderadas e impulsivas moduladas pelo stress
Normas orientadoras da ACT (Autoridade para as Condiccedilotildees do Trabalho)10
Em cada empresa deve existir apenas um elemento que assuma a responsabilidade global do trabalho com
os explosivos (diretor da pedreira contramestre ou ateacute consultor) A formaccedilatildeo teoacuterica deste deve abarcar
noccedilotildees sobre caacutelculo e conceccedilatildeo dos tiros vibraccedilotildees sopro da explosatildeo e teacutecnicas de tiros
Os procedimentos de tiro devem estar afixados e divulgados devem levar em conta a seguranccedila dos
trabalhadores dos residentes e do ambiente Eacute necessaacuterio nomear e autorizar o carregador de fogo seus
ajudantes e os trabalhadores que armazenam estes produtos O responsaacutevel deve confirmar a adequaccedilatildeo e
seguranccedila dos produtos e timing dos tiros Deve tambeacutem ser delimitada uma zona de perigo dentro da qual
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natildeo deveraacute estar nenhum trabalhador Os sistemas de alerta poderatildeo incluir bandeiras sons de aviso (para
assinalar a evacuaccedilatildeo e o fim da sessatildeo de tiros) poderatildeo tambeacutem ser colocadas proteccedilotildees Os residentes
deveratildeo ser notificados direta e individualmente Logo apoacutes o iniacutecio dos tiros deve existir uma inspeccedilatildeo para
detetar eventuais falhas No final deve ser avaliada a possibilidade de existirem explosivos que natildeo tenham
sido acionados corretamente de forma a evitar explosotildees acidentais eou roubos
As chaves do armazeacutem de explosivos devem permanecer em local seguro e de aceso restrito devendo o
material ser mobilizado apenas por funcionaacuterios habilitados e autorizados O responsaacutevel pelo armazeacutem
deveraacute ainda garantir a seguranccedila dos detonadores registar todos os procedimentos entregar e receber
diretamente os produtos e informar imediatamente situaccedilotildees de perda ou roubo Os detonadores devem estar
em contentores com um sistema de encerramento soacutelido e cobertos por materiais antichoque e antiestaacuteticos
O nitrato de amoniacuteaco deve ficar em local protegido mas corretamente ventilado Para diminuir o risco de
incecircndio a zona circundante deve ser limpa a niacutevel de vegetaccedilatildeo e qualquer mancha de oacuteleo ou outro produto
devem ser removidos
Os veiacuteculos utilizados no transporte devem ser mantidos limpos e devem ter nuacutemero suficiente de extintores
eacute tambeacutem necessaacuterio que se identifiquem com sinais luzes ou bandeiras adequadas Os reboques devem
ter um sistema proacuteprio de travagem ou ser acionado em caso de separaccedilatildeo
As ferramentas utilizadas para abrir os cartuchos ou buracos bem como misturar explosivos devem ser
fabricadas em materiais piroacuteforos como madeira plaacutestico antiestaacutetico ou metais natildeo ferrosos
Os camiotildees onde se faz a mistura de explosivos devem estar imobilizados num piso de terra para dissipar
as cargas eletrostaacuteticas a quantidade produzida deve ser a necessaacuteria apenas para o momento
Cabe ao explorador do local nomear e autorizar os funcionaacuterios para executarem determinadas tarefas para
tal este deve realizar uma entrevista e efetuar um teste praacutetico para avaliar as capacidades
As falhas detetadas deveratildeo ser alvo de um inqueacuterito para determinar e etiologia e atenuar a probabilidade
de repeticcedilatildeo
Situaccedilotildees de maacute visibilidade (como nevoeiro chuva ou neve) diminuem a seguranccedila dos tiros
Medidas de proteccedilatildeo coletiva
Para aleacutem das jaacute mencionadas nas normas da ACT poder-se-atildeo ainda considerar a rotatividade de tarefas
a colocaccedilatildeo do menor nuacutemero de funcionaacuterios nos locais e momentos mais lesivos troca por agentes
quiacutemicos menos toacutexicos sempre que possiacutevel boa manutenccedilatildeo e modernizaccedilatildeo dos equipamentos
mecacircnicos vigilacircncia meacutedica adequada e formaccedilatildeo
EPIs
Os EPIs mencionados nos artigos consultados restringem-se a proteccedilatildeo auricular calccedilado e farda adequado
agrave conduccedilatildeo de eletricidade eletrostaacutetica e maacutescara proteccedilatildeo respiratoacuteria Contudo implicitamente pode
tambeacutem ser necessaacuterio calccedilado adequado agrave eventual queda de objetos farda de material natildeo iacutegneo e
adequada agrave temperatura viseira capacete luvas (orientadas para a manipulaccedilatildeo e cargas agentes quiacutemicos
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conduccedilatildeo de eletricidade estaacutetica ou vibraccedilotildees) cintas lombares oacuteculos (para a projeccedilatildeo de corpos
estranhos contato com poeiras agentes quiacutemicos e ou com proteccedilatildeo ultravioleta) e creme de proteccedilatildeo solar
cutacircnea
Doenccedilas Profissionais
Dentro dos trabalhos selecionados houve destaque para a hipoacusia alguns cancros e dermatites Contudo
em alguns casos poder-se-aacute tambeacutem considerar tendinites tenossinovites e herniopatias variadas
CONCLUSAtildeO
Os principais riscos satildeo fiacutesicos e relacionam-se com a falta de proteccedilatildeo adequada para lidar com os efeitos
da onda da explosatildeo no entanto existem tambeacutem riscos quiacutemicos associados aos compostos envolvidos no
fabrico dos explosivos e riscos ergonoacutemicos associados ao transporte manual de cargas
Os artigos foram pouco completos em relaccedilatildeo agrave descriccedilatildeo de eventuais medidas de proteccedilatildeo coletiva e
individual bem como na descriccedilatildeo das doenccedilas profissionais associadas Para aleacutem disso a maioria dos
artigos publicados foi elaborada em contexto militar pelo que as conclusotildees natildeo poderatildeo ser extrapoladas
diretamente para o contexto laboral civil
A escassez de bibliografia publicada impede que a realidade portuguesa esteja retratada pelo que seria
pertinente motivar os profissionais da sauacutede ocupacional que trabalham no ramo (ou venham a trabalhar)
para investigar aspetos relevantes do tema divulgando as conclusotildees obtidas atraveacutes da publicaccedilatildeo de
artigos
CONFLITOS DE INTERESSE QUESTOtildeES EacuteTICAS EOU LEGAIS
Nada a declarar
AGRADECIMENTOS
Nada a declarar
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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of criminal investigators with the bureau of alcohol tobacco firearms and explosives- part 2 the association
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9- Davis S Tao X Bernacki E Alfriend A Delowery M Evaluation of a bladder cancer cluster in a population
of criminal investigators with the bureau of alcohol tobacco firearms and explosives- part 1 the cancer
incidence Journal of Environmental and Public Health 2013 1-10
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3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 37
TABELAS QUADROS FIGURAS EOU APEcircNDICES ANEXOS
Quadro 1- Classificaccedilatildeo metodoloacutegica dos artigos consultados
Artigo Tipo de estudo Resumo do estudo
1 Artigo de opiniatildeo
ldquoJournal Clubrdquo
O trabalho base destaca a hipoacusia em militares associada agrave exposiccedilatildeo ao ruiacutedo explosotildees O autor tambeacutem desenvolve sumariamente a existecircncia de
EPIs prevalecircncia da hipoacusia entre militares e civis realccedilando tambeacutem que se trata de uma patologia preveniacutevel
2 Observacional
Analiacutetico de Coorte
O objetivo deste estudo foi quantificar o risco de hipoacusia entre militares em funccedilatildeo dos seus eventos tarefas desempenhadas Os dados foram retirados de
um estudo de coorte de quase 49000 militares Concluiu-se que 75 apresentava hipoacusia subjetiva sendo que tal apresentou correlaccedilatildeo com a hipoacusia diagnosticada por audiograma Esta tambeacutem se demonstrou mais
prevalente nos militares presentes em combate no sexo masculino em idades menos jovens e na maior proximidade agrave explosatildeo
3 Seacuteries de Casos
O objetivo deste trabalho foi descrever os danos audioloacutegicos associados a explosotildees A amostra foi constituiacuteda por oito indiviacuteduos seguidos numa Unidade de Queimados e de Reabilitaccedilatildeo expostos a explosatildeo com poacutelvora Cada um fez um audiograma aeacutereo Em todos se encontrou hipoacusia para todas as frequecircncias bilateral com intensidade a oscilar entre moderada a intensa o
acufeno foi tambeacutem muito prevalente
4 Observacional
Analiacutetico de Coorte
Neste trabalho os autores utilizaram uma amostra de militares voluntaacuterios (5 instrutores 28 formandos e 7 controlos) expostos a treinos com explosotildees
frequentes de forma a avaliar eventuais alteraccedilotildees neuroloacutegicas Foram executados testes neurocomportamentais doseamentos sanguiacuteneos testes
vestibulares e exames de neuroimagem
5 Revisatildeo Bibliograacutefica
Narrativa
Os autores descrevem a epidemiologia das principais lesotildees oculares secundaacuterias a explosatildeo respetiva categorizaccedilatildeo fisiopatologia semiologia e
orientaccedilatildeo terapecircutica para meacutedicos generalistas a exercer em urgecircncias
6 Observacional
Analiacutetico Transversal
O realce neste trabalho eacute dado ao uso de TNT como explosivo e consequecircncias meacutedicas associadas nomeadamente a niacutevel de hepatite anemia cataratas a
patologia oncoloacutegica
7 Observacional
Analiacutetico de Coorte Retrospetivo
Tambeacutem aqui se destacou o uso de TNT como explosivo e eventuais consequecircncias para a sauacutede salientando-se as anemias aplaacutestica e hemoliacutetica os autores mencionaram tambeacutem as principais vias de absorccedilatildeo e EPIs Apoacutes
uma exposiccedilatildeo de sete meses foi doseada a concentraccedilatildeo de hemoglobina Os autores concluiacuteram que a proteccedilatildeo respiratoacuteria poderaacute natildeo ser suficiente para
atenuar o risco de anemia
8 Observacional
Analiacutetico de Caso-Controlo
Este documento avaliou a associaccedilatildeo entre o cancro de bexiga e a presenccedila em investigaccedilotildees criminais em ambientes com agentes quiacutemicos explosivos e
hidrocarbonetos aromaacuteticos policiacuteclicos Encontrou-se uma relaccedilatildeo estatisticamente significativa com uma razatildeo de riscos de 19 A amostra global
foi constituiacuteda por quase 4000 trabalhadores os controlos foram os funcionaacuterios da instituiccedilatildeo natildeo expostos a estes agentes Os autores concluiacuteram que as
principais vias de exposiccedilatildeo eram a inalatoacuteria e a cutacircnea O risco eacute modulado tambeacutem pela ventilaccedilatildeo uso de EPIs e ingestatildeo de comida e bebida nas cenas
de crime
9 Observacional
Analiacutetico de Coorte
Este artigo foi elaborado em conjunto com o anterior e retrata o seguimento efetuado entre 1993 e 2007 relativamente ao cancro de bexiga nos profissionais
mencionados
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Fluxograma
Data de receccedilatildeo 20170118 Data de publicaccedilatildeo20170625 Como citar este artigo Santos M Almeida A Postos de Trabalho associados a Explosivos principais Riscos e Fatores de Risco Laborais Doenccedilas Profissionais associadas e Medidas de Proteccedilatildeo recomendadas Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 s29-s38 DOI 1031252RPSO25012017
Artigos selecionados apoacutes a leitura do artigo na iacutentegra
3 0 1 1 0 1 0 0 0 0 0 3
Artigos obtidos15 22 8 20 70 50 5 1 0 0 0 63
Criteacuterios de exclusatildeoArtigos menos robustos metodologicamente caso se encontrem outros mais robustos no mesmo contexto
Criteacuterios de inclusatildeoAno de publicaccedilatildeo igual ou superior a 2006 Acesso a resumo Acesso a texto completo Linguas portuguesa inglesa ou espanhola Pertinecircncia para o objetivo da revisatildeo
Palavras- chaveexplosives+
occupationalexplosives+
workexplosives+
civilexplosives+
diseasesexplosives+
risksexplosives+
hazardsexplosive industry
explosives wastes
explosive substances
produts amd materials
accidents caused by explosives
explosive agents
ldquoCINALH plus with full text Medline with full text Database of Abstracts of Reviews of Effects Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection comprehensive MedicLatina e Academic Search Completerdquo
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 39
SAUacuteDE OCUPACIONAL APLICADA A TRABALHADORES MENOS JOVENS
OCCUPATIONAL HEALTH APPLIED TO OLDER WORKERS
TIPO DE ARTIGO Revisatildeo Bibliograacutefica Integrativa
AUTORES Santos M1 Almeida A2
RESUMO Introduccedilatildeo enquadramento objetivos As populaccedilotildees geral e laboral estatildeo a envelhecer na generalidade dos paiacuteses ainda que geralmente com melhores condiccedilotildees de vida O fenoacutemeno do envelhecimento demograacutefico ganhou dimensatildeo sobretudo a partir da 2ordf Guerra Mundial A curto e meacutedio prazos estes funcionaacuterios com mais idade iratildeo abandonar o trabalho remunerado e acredita-se que em alguns paiacuteses natildeo existiratildeo jovens disponiacuteveis em nuacutemero suficiente para os substituir mesmo contando com os efeitos das poliacuteticas entretanto criadas que tentam contrariar a situaccedilatildeo Os modelos organizacionais do trabalho estatildeo a ficar desatualizados perante o envelhecimento e face aos novos fluxos migratoacuterios secundaacuterios a crises econoacutemicas e beacutelico religiosas bem como em relaccedilatildeo ao desemprego de longa duraccedilatildeo e necessidade de flexibilizaccedilatildeo
Metodologia Os artigos foram selecionados pelo meacutetodo PICo Foi realizada uma pesquisa em dezembro de 2016 nas bases de dados ldquoCINALH plus with full text Medline with full text Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection comprehensive MedicLatina e Academic Search Completerdquo bem como na base de dados RCAAP
Conteuacutedo O envelhecimento geralmente associa-se a uma diminuiccedilatildeo das capacidades aeroacutebica muscular termoregulatoacuteria e cognitiva o que poderaacute alterar a capacidade de trabalho Pode surgir ainda perda de audiccedilatildeo (quer pelo envelhecimento do ouvido quer pela exposiccedilatildeo mais prolongada ao ruiacutedo) e de visatildeo (sobretudo ao perto) Contudo o envelhecimento global tambeacutem depende de variaacuteveis individuais (como antecedentes patoloacutegicos personalidade e geneacutetica) Alguns autores defendem que a capacidade de gerir o stress pode diminuir com a idade contudo tambeacutem costumam aumentar a responsabilidade a experiecircncia e a autonomia laboral alguns investigadores acreditam que fica potenciado o pensamento estrateacutegico conhecimentos capacidade de decisatildeo a ateacute podem ser aperfeiccediloadas algumas competecircncias linguiacutesticas Contudo na realidade natildeo existem consensos entre os investigadores dado o nuacutemero e complexidade das variaacuteveis envolvidas O exerciacutecio potencia a capacidade de trabalho e atenua o envelhecimento e as doenccedilas associadas Acredita-se que cada vez mais aumente o desequiliacutebrio entre as habilitaccedilotildees capacidades da populaccedilatildeo ativa e as necessidades do mercado laboral
Conclusotildees Quando o ambiente de trabalho estaacute melhor adaptado ao trabalhador maior eacute a produtividade e a satisfaccedilatildeo e menor o risco de sinistralidade e patologias contribuindo tal para a existecircncia de uma vida laboral prolongada e maior taxa de permanecircncia no mesmo posto de trabalho Planos de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo para a sauacutede que diminuiacutessem a incidecircncia e gravidade de algumas patologias potenciariam a capacidade de trabalho mesmo para idades mais avanccediladas Uma vez que as populaccedilotildees estatildeo a ficar cada vez mais idosas esta temaacutetica teraacute cada vez mais relevacircncia na Sauacutede Ocupacional
Palavras-chave trabalhadores idosos medicina do trabalho sauacutede ocupacional
1 Moacutenica Santos
Licenciada em Medicina Especialista em Medicina Geral e Familiar Mestre em Ciecircncias do Desporto Especialista em Medicina do Trabalho Presentemente
a exercer nas empresas Medicisforma Clinae Servinecra e Serviccedilo Intermeacutedico Diretora Cliacutenica da empresa Quercia Diretora da Revista Portuguesa de
Sauacutede Ocupacional online Endereccedilos para correspondecircncia Rua Agostinho Fernando Oliveira Guedes 42 4420-009 Gondomar Portugal
s_monica_santoshotmailcom 2 Armando Almeida
Doutorando em Enfermagem Mestre em Enfermagem Avanccedilada Especialista em Enfermagem Comunitaacuteria Poacutes-graduado em Supervisatildeo Cliacutenica e em
Sistemas de Informaccedilatildeo em Enfermagem Docente na Escola de Enfermagem (Porto) Instituto da Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Catoacutelica Portuguesa
Diretor Adjunto da Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 4420-009 Gondomar Portugal aalmeidaportoucppt
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 40
ABSTRACT Introduction framework objectives The general and labor populations are aging in most countries although generally with better conditions The phenomenon of demographic aging has taken on a larger dimension since the Second World War In some years these older employees will leave paid work and it is believed that in some countries there will not be sufficient young people available to replace them even with the policies in place Organizational models of work are becoming outdated in the face of aging and new migratory flows secondary to economic and war religious crises as well as to long-term unemployment and the need for flexibility
Methodology The articles were selected using the PICo method A search was conducted in December 2016 in the databases CINALH plus with full text Medline with full text Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Regis ter Nursing and Allied Health Collection Comprehensive Medication And Academic Search Complete as well as the RCAAP database
Content Aging is usually associated with a decrease in aerobic muscular thermoregulatory and also cognitive levels which may change the ability to work However overall aging also depends on individual variables (such as antecedents personality and genetics) There may also be some hearing loss (both due to ear aging and increased exposure to noise) and vision Some authors also argue that the ability to manage stress may decrease with age however they also tend to increase responsibility experience and job autonomy In turn with more age some authors also believe that is strengthened the strategic thinking knowledge decision-making ability and even some language skills can be improved However there is in fact no consensus among researchers given the varying number and complexity involved Exercise enhances the ability to work and attenuates aging and associated diseases It is believed that the imbalance between the skills the abilities of the working population and the needs of the labor market will increase
Conclusions
When the work environment is better adapted to the worker greater the productivity and the satisfaction and lower the risk of accidents and pathologies contributing to the existence of a prolonged working life and a higher rate of permanence in the same job Education and health promotion plans that decrease the incidence and severity of some pathologies would enhance the ability to work even at more advanced ages As populations are getting older this issue will become increasingly relevant in Occupational Health
Keywords elderly workers occupational medicine occupational health
INTRODUCcedilAtildeO
As populaccedilotildees geral e laboral estatildeo a envelhecer na generalidade dos paiacuteses1-10 ainda que geralmente com
melhores condiccedilotildees de vida41112 O fenoacutemeno do envelhecimento demograacutefico ganhou dimensatildeo sobretudo
a partir da 2ordf Guerra Mundial10 ainda que o seu estudo tenha esmorecido nas deacutecadas seguintes13 Em alguns
anos estes funcionaacuterios com mais idade iratildeo abandonar o trabalho remunerado e acredita-se que em alguns
paiacuteses natildeo existiratildeo jovens disponiacuteveis em nuacutemero suficiente para os substituir mesmo contando com as
poliacuteticas entretanto desenvolvidas para atenuar esta questatildeo14
Os modelos organizacionais do trabalho estatildeo a ficar desatualizados perante o envelhecimento e novos fluxos
migratoacuterios secundaacuterios a crises econoacutemicas e beacutelico religiosas bem como em relaccedilatildeo ao desemprego de
longa duraccedilatildeo e necessidade de flexibilizaccedilatildeo daiacute ser cada vez mais relevante o envelhecimento ativo15 e
criar modelos alternativos de reforma
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METODOLOGIA
Pergunta protocolar Quais as particularidades a levar em conta pelas equipas de Sauacutede Ocupacional em
relaccedilatildeo aos trabalhadores com mais idade
Em funccedilatildeo da metodologia PICo foram considerados
-P (population) trabalhadores com 50 ou mais anos
-I (interest) reunir evidecircncia que permita otimizar a sauacutede destes funcionaacuterios
-C (context) Sauacutede Ocupacional aplicada aos trabalhadores mais idosos
Foi realizada uma pesquisa em dezembro de 2016 nas bases de dados ldquoCINALH plus with full text Medline
with full text Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews
Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection comprehensive MedicLatina e
Academic Search Completerdquo Utilizando as expressotildees-chave ldquoelder workersrdquo e ldquoaged workersrdquo foram obtidos
1 e 77 artigos com os criteacuterios publicaccedilatildeo igual ou superior a 2006 e acesso a texto completo em funccedilatildeo da
liacutengua original (portuguesa inglesa ou espanhola) e da pertinecircncia para o objetivo desta revisatildeo foram
selecionados 1 e 19 apoacutes a leitura do resumo e apoacutes a consulta do trabalho na iacutentegra manteve-se o
interesse em 1 e 18 desses artigos
Contudo como natildeo se encontram estudos relativos agrave realidade portuguesa nestas bases de dados indexadas
os autores procuraram trabalhos inseridos no RCAAP (Repositoacuterio Cientiacutefico de Acesso Aberto em Portugal)
Aqui utilizando a expressatildeo-chave ldquotrabalhadores idososrdquo foram obtidos 440 documentos apoacutes a leitura do
tiacutetulo e resumo foram selecionados nove trabalhos mas apoacutes a leitura dos mesmos na iacutentegra apenas se
manteve interesse em seis
O resumo da metodologia aplicada nesta revisatildeo pode ser consultado nos fluxogramas de 1ordf e 2ordf fases Os
autores optaram por natildeo inserir no artigo um quadro com a caraterizaccedilatildeo metodoloacutegica e resumo dos artigos
selecionados dado tal tornar este trabalho muito extenso
CONTEUacuteDO
Alteraccedilotildees demograacuteficas
Estima-se por exemplo que na UE em 2025 o nuacutemero de funcionaacuterios com 50 ou mais anos seraacute o dobro
daqueles com 25 ou menos10 Em 2010 nesse mesmo contexto apenas 30 dos indiviacuteduos entre os 60 e os
64 anos estava empregado9 A idade meacutedia da reforma na UE foi de 631 anos1516
Segundo o Eurostat dos cerca de 220 milhotildees de indiviacuteduos que trabalhavam na EU28 em 2015 2613 tinha
entre 45 e 54 anos 1565 entre 55 e 64 e com mais de 65 anos surgiam 232 dos trabalhadores a
populaccedilatildeo com idade inferior a 25 anos ocupava apenas 823 da populaccedilatildeo empregada Essa tendecircncia iraacute
manter-se ateacute porque a esperanccedila de vida agrave nascenccedila estaacute nos 809 anos (aumentou 25 anos na uacuteltima
deacutecada) e a esperanccedila de vida apoacutes os 65 nos 20 anos cifrando-se o iacutendice de longevidade nos 278
simultaneamente a taxa de natalidade continua a baixar atingindo em 2015 o valor mais baixo (10
nascimentos por cada 1000 habitantes) fixando o iacutendice de envelhecimento nos 1198 (Eurostat 2016)
Em 2050 estima-se que a populaccedilatildeo da Aacutesia com idade superior a 65 anos triplique
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Nos EUA por exemplo os indiviacuteduos com 65 ou mais anos satildeo o setor populacional que mais cresceu aliaacutes
estima-se que a prevalecircncia duplique ateacute 2050 (de 6 para 11) um quinto destes seratildeo pobres3 Entre 2010
e 2013 os indiviacuteduos entre 20 e 64 anos iratildeo aumentar cerca de 10 enquanto que aqueles com 65 ou mais
anos aumentaratildeo 80 Para os norte-americanos desde 1950 a esperanccedila meacutedia de vida aumentou quatro
e cinco anos para o sexo masculino e feminino respetivamente Estima-se que possam ser acrescentados
mais dois anos ateacute 205011
Nos EUA haacute algumas deacutecadas atraacutes houve uma fase de natalidade excecional (babyboom) que estimulou
bastante a economia (mais consumo mais populaccedilatildeo ativa e melhor niacutevel de vida) apoacutes a segunda Guerra
Mundial Mais significativo ainda foi o ingresso maciccedilo das mulheres no mercado de trabalho mesmo apoacutes
iniciar famiacutelia Esta fase tambeacutem foi acompanhada por melhoria nos direitos civis e igualdade no acesso a
emprego4 Para aleacutem disso tambeacutem surgiu mais investimento na educaccedilatildeo45 Passou a ser comum que ambos
os membros do casal trabalhassem5 Contudo 80 da geraccedilatildeo dos babyboomers antecipou a reforma12 A
reforma obrigatoacuteria nos EUA foi abolida em 1986 pois desde 1880 que os trabalhadores se reformavam cada
vez mais cedo devido agrave melhoria da qualidade de vida e da economia global Aliaacutes se natildeo se reformassem
eram penalizados economicamente Esperando viver mais anos cada um podia dedicar mais tempo agrave
aprendizagem e entrar mais tarde no mercado de trabalho aleacutem de trabalhar menos horas por ano11
A imigraccedilatildeo consegue atenuar parcialmente o envelhecimento laboral Por exemplo nos EUA estima-se que
em 2050 os hispacircnicos constituam um quarto da populaccedilatildeo e os asiaacuteticos 13 jaacute os de etnia caucasiana
passaratildeo de 69 para cerca de 50 Contudo tambeacutem se supotildee que essas massas populacionais migratoacuterias
tenham menor formaccedilatildeo acadeacutemica4
Na maioria dos paiacuteses desenvolvidos (como nos EUA e na Austraacutelia) a prevalecircncia de trabalhadores do sexo
feminino tem vindo a aumentar parte destas presentemente estaacute em faixas etaacuterias mais avanccediladas e prevecirc-
se que essa percentagem venha a aumentar nos proacuteximos anos14 Para aleacutem disso acredita-se que o sexo
feminino se reforme mais precocemente e que utilize com maior frequecircncia horaacuterios em part-time17 Por
exemplo na Austraacutelia entre 1991 e 2011 a percentagem de trabalhadoras com mais de 55 anos passou de
9 para 161
Tambeacutem se defende que globalmente a esperanccedila meacutedia de vida vaacute aumentar ateacute 2050 devido aos avanccedilos
na medicina e agraves melhorais gerais nas condiccedilotildees de vida todos estes fatores em conjunto bem a menor
fecundidade natalidade tecircm contribuiacutedo para a inversatildeo da piracircmide etaacuteria logo os indiviacuteduos poderatildeo
eventualmente ficar ativos laboralmente mais anos10
-Portugal
A populaccedilatildeo residente portuguesa diminui nos anos sessenta devido agrave emigraccedilatildeo ainda que no final da
deacutecada seguinte tenham ocorrido focos significativos de imigraccedilatildeo (sobretudo das ex-coloacutenias) apesar que
estes nas uacuteltimas deacutecadas saiacuteram parcialmente do paiacutes Paralelamente tecircm ocorrido diminuiccedilatildeo da
fecundidade e natalidade adicionando um aumento da esperanccedila meacutedia de vida obtemos um
envelhecimento significativo da populaccedilatildeo16 tal como jaacute se mencionou para a Europa o que traraacute cada vez
mais dificuldades a niacutevel da sustentabilidade da Seguranccedila Social1516
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O iacutendice de envelhecimento em Portugal (ou seja a proporccedilatildeo entre indiviacuteduos com 65 ou mais anos e com
menos de 15) passou de 329 em 1970 para 1294 em 2012- valor esse superior ao da generalidade dos
paiacuteses europeus (e 1439 em 2015) Em 2014 calcula-se que existiram 131 idosos por 100 jovens (e no ano
seguinte 144) e estima-se que em 2060 tal passaraacute para 464100 O iacutendice de dependecircncia de idosos tambeacutem
eacute superior em Portugal (comparando com outros paiacuteses da UE) Em 2013 49 da populaccedilatildeo ativa tinha 65
ou mais anos De realccedilar contudo que estes dados natildeo se justificam apenas com questotildees demograacuteficas
ou seja o nuacutemero de mulheres inserido na populaccedilatildeo ativa e a maior escolaridade implicam um iniacutecio de vida
laboral tambeacutem mais tardio9
No nosso paiacutes os trabalhadores menos jovens satildeo os mais afetados pelo desemprego de longa duraccedilatildeo
(682 entre os 50 e os 64 anos)9
Alteraccedilotildees associadas ao envelhecimento
O envelhecimento geralmente associa-se a uma diminuiccedilatildeo das capacidades aeroacutebica muscular91018
termoregulatoacuteria e cognitiva o que poderaacute alterar a capacidade de trabalho1018 Contudo o envelhecimento
global tambeacutem depende de variaacuteveis individuais (como antecedentes patoloacutegicos personalidade e geneacutetica)
Pode tambeacutem surgir alguma perda de audiccedilatildeo (quer pela senescecircncia do ouvido quer pela exposiccedilatildeo ao
ruiacutedo) e de visatildeo (sobretudo ao perto) neste uacuteltimo contexto eacute tambeacutem mencionada uma maior necessidade
de ter contrastes adequados existindo uma maior suscetibilidade para o encandeamento10
Alguns autores tambeacutem defendem que a capacidade de gerir o stress pode diminuir com a idade contudo
tambeacutem costumam aumentar a responsabilidade a experiecircncia a autonomia laboral10 o pensamento
estrateacutegico conhecimentos capacidade de decisatildeo a ateacute podem ser aperfeiccediloadas algumas competecircncias
linguiacutesticas9 Contudo na realidade natildeo existem consensos entre os investigadores dado o nuacutemero e
complexidade das variaacuteveis envolvidas
Em alguns casos poderaacute acontecer que os trabalhadores fiquem mais relutantes em reportar queixas
meacutedicas devido ao receio de serem dispensados ou sugerida a reforma18
Patologias mais frequentes nos trabalhadores mais idosos
Doenccedilas como a artrite satildeo mais frequentes agrave medida que a idade avanccedila o que geralmente implica menor
capacidade laboral maior necessidade de alteraccedilotildees nas condiccedilotildees de trabalho (incluindo o nuacutemero de horas
de cada turno) e de eventualmente ponderar a reforma mais precocemente14 Nos EUA por exemplo esta
doenccedila atinge cerca de 49 milhotildees de indiviacuteduos sendo que 21 destes apresentam limitaccedilotildees concretas
estima-se que em 2030 possam existir 67 milhotildees de afetados3 ainda que a maioria natildeo se inclua na
populaccedilatildeo ativa nessa altura
O excesso de peso obesidade (que tambeacutem eacute mais frequente agrave medida que se envelhece devido ao menor
gasto metaboacutelico e menos movimento global) poderaacute alterar as qualidades de vida pessoal e laboral
diminuindo a capacidade de trabalho1418 e aumentando o risco de surgirem patologias como diabetes
hipertensatildeo arterial dislipidemia enfarte agudo do miocaacuterdio acidente vascular cerebral acidente isqueacutemico
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transitoacuterio alteraccedilotildees ortopeacutedicas e algumas doenccedilas oncoloacutegicas14 Muitos trabalhadores referem a
necessidade de fazerem um ajuste emocional que lhes permita adaptar a uma pior aptidatildeo fiacutesica referindo
no entanto e paradoxalmente menos motivaccedilatildeo para investir no exerciacutecio e conquista de um peso correto18
Alguns estudos tambeacutem associam com clareza a diabetes a desemprego eventualmente porque esta eacute mais
frequente em indiviacuteduos com menor niacutevel socio-economico-cultural o que por si soacute diminui o acesso ao
mercado laboral14 e natildeo pela diabetes em si
Quanto agrave depressatildeo (que poderaacute ser mais frequente agrave medida que a idade avanccedila) natildeo soacute esta dificulta a
capacidade de procurar e manter um emprego como a ausecircncia deste pode aumentar a incidecircncia
prevalecircncia e gravidade da mesma14
O exerciacutecio potencia a capacidade de trabalho e atenua o envelhecimento e as doenccedilas associadas810
Capacidade de trabalho e empregabilidade
O primeiro destes conceitos depende de vaacuterias dimensotildees capacidade muacutesculo-esqueleacutetica variaacuteveis
cognitivas e sociais aptidotildees conhecimentos motivaccedilatildeo satisfaccedilatildeo recursos humanos valores atitudes
exigecircncias fiacutesica mental e emocional bem como gestatildeo e ambiente de trabalho Existe um questionaacuterio
intitulado ldquoIacutendice de Capacidade de Trabalhordquo traduzido em 24 idiomas que avalia a capacidade de trabalho
atual comparada com a existiu no ldquoaugerdquo em funccedilatildeo das exigecircncias do setor profissional nuacutemero de doenccedilas
atuais estimativa do grau de incapacidade secundaacuterio a essas patologias absentismo no uacuteltimo ano devido
a doenccedila auto-prognoacutestico relativo agrave capacidade de trabalho dali a dois anos e recursos psicoloacutegicos
existentes o score final (entre 7 e 49) classificaraacute a capacidade de trabalho em pobre moderada boa e
excelente O questionaacuterio pode ser aplicado ao longo do tempo e assim avaliar-se a evoluccedilatildeo10
A juventude associa-se geralmente a maior facilidade em lidar com a tecnologia aprendizagem mais raacutepida
e faacutecil menos restriccedilotildees agrave mudanccedila e maior ambiccedilatildeo a niacutevel de progressatildeo na carreira Contudo as empresas
tecircm de estar atentas aos estereoacutetipos ou seja natildeo basta ser jovem para correr bem e nem sempre haacute
experiecircncia vaacutelida nos funcionaacuterios menos jovens Talvez a mais-valia segundo defendem alguns autores
seja ter uma forccedila de trabalho mista em relaccedilatildeo agrave idade Indiviacuteduos com mais de 50 anos tecircm geralmente
menos iniciativa maior relutacircncia em participar em accedilotildees de formaccedilatildeo menor adaptabilidade maior
dificuldade tecnoloacutegicas e maior prevalecircncia de ausecircncia ao trabalho por doenccedila Contudo tambeacutem tecircm
geralmente menos acidentes e estatildeo menos recetivos a procurar novos empregadores15
Empregabilidade pode ser definida como a atratividade que um indiviacuteduo tem aos olhos do empregador esta
depende de fatores internos e externos No primeiro niacutevel enquadram-se as habilitaccedilotildees escolares
qualificaccedilotildees profissionais competecircncias sociais capacidade para resolver problemas e de adaptaccedilatildeo Haacute
quem considere relevante a situaccedilatildeo familiar forma como os parentes e amigos encaram o trabalho e acesso
a recursos fiacutesicos financeiros e sociais Num segundo niacutevel podem ser consideradas as caracteriacutesticas do
mercado de trabalho situaccedilatildeo macroeconoacutemica poliacuteticas de recrutamento e condiccedilotildees gerais de trabalho9
Acredita-se que cada vez mais aumente o desequiliacutebrio entre as habilitaccedilotildees capacidades da populaccedilatildeo ativa
e as necessidades do mercado laboral8
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A motivaccedilatildeo para o trabalho pode ser definida como a vontade do funcionaacuterio para executar as tarefas
atribuiacutedas esta pode ser intriacutenseca (auto-motivaccedilatildeo) ou extriacutenseca (por exemplo a remuneraccedilatildeo) Poderaacute
acontecer que um funcionaacuterio perto da reforma se torne menos produtivo porque jaacute natildeo vecirc continuidade no
seu trabalho outros indiviacuteduos poderatildeo se dedicar ainda mais para provar a si mesmos e aos outros que
ainda satildeo vaacutelidos e ou porque querem atingir objetivos especiacuteficos antes de atingir a reforma9
Seguranccedila Laboral versus Idade
Alguns autores defendem que trabalhadores com mais idade apresentam risco superior de sinistralidade1
(ainda que de forma natildeo consensual) sobretudo para o sexo masculino e em postos fisicamente mais
exigentes Analisando as estatiacutesticas de acidentes de trabalho em Portugal no ano de 2013 eacute possiacutevel
constatar que haacute uma diminuiccedilatildeo dos acidentes de trabalho com a idade mas ocorre um aumento
proporcional dos acidentes de trabalho mortais 9625 dos quais no sexo masculino (Eurostat 2016 GEP
2015)- ver tabela 1
Para aleacutem disso tambeacutem estatildeo descritos tempos de recuperaccedilatildeo superiores11018 (436 e 363 para maiores
que 65 e dos 45 aos 64 anos respetivamente versus 211 para menores que 25 por exemplo) As estatiacutesticas
portuguesas de 2003 a 2005 demonstram com clareza que os indiviacuteduos com mais de 65 anos tecircm uma taxa
de acidentes de trabalho natildeo fatais muito inferior agrave global (13) os acidentes mortais tambeacutem satildeo menos
frequentes (37 do total) Contudo entre os 55 aos 64 ocorreram 87 dos acidentes natildeo fatais e 397
dos mortais9
Alguns artigos descrevem que trabalhadores com mais idade por vezes recebem menos formaccedilatildeo dado os
empregadores eou os proacuteprios funcionaacuterios acharem que a curto meacutedio prazos estes se reformaratildeo pelo
que esta natildeo lhes seraacute tatildeo uacutetil e rentaacutevel para a empresa19
Ergonomia e envelhecimento
O objetivo desta ciecircncia eacute adaptar o posto de trabalho agraves necessidades e carateriacutesticas dos funcionaacuterios ela
inclui noccedilotildees de anatomia fisiologia psicologia fiacutesica e engenharia Seria desejaacutevel que alguns postos de
trabalho fossem adaptados agrave idade dos seus utilizadores de forma a potenciar a produtividade e o bem-estar
Realccedilam-se neste contexto medidas como maior iluminacircncia contraste adequado a niacutevel de cores aumento
do tamanho da letra diminuiccedilatildeo do ruiacutedo ajuste do som emitido por aparelhos correccedilatildeo no posicionamento
de objetos mecanizaccedilatildeo do manuseamento de cargas rotatividade de tarefas e aumento potenciaccedilatildeo das
pausas9
Condiccedilotildees que modulam a visatildeo que o trabalhador tem da Reforma
-inerentes ao trabalhador
A presenccedila de patologias limitantes estimula o desejo de interromper o trabalho14 (exceto em paiacuteses com
sistema de sauacutede muito privatizado nos quais o facto de querer continuar a trabalhar pode associar-se a natildeo
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 46
querer perder o direito a determinados cuidados meacutedicos comparticipados)12 Por sua vez melhor niacutevel de
sauacutede e funcionalidade geralmente prolongam a vida ativa20
Para aleacutem disso tambeacutem constituem variaacuteveis a considerar o estado civil14 o niacutevel educacional (geralmente
quanto mais elevado mais tardia eacute a reforma)914 e a existecircncia de situaccedilotildees onde o indiviacuteduo tem de prestar
cuidados assistenciais a um familiar por exemplo14 O estado civil pode ser considerado uma variaacutevel
ambivalente ou seja tanto se pode afirmar que o estado de casado (sobretudo no sexo feminino) prolonga a
vida laboral porque as trabalhadoras natildeo querem estar dependentes dos maridos1417 como tambeacutem existem
investigadores que consideram que estar solteiro tambeacutem pode retardar a reforma pela necessidade direta
de ter um rendimento econoacutemico que permita a sobrevivecircncia dado natildeo existir um cocircnjuge que possa pagar
as contas Para aleacutem disso ser-se solteira pode refletir uma atitude perante a vida de maior emancipaccedilatildeo e
investimento numa carreira profissional e ou o divoacutercio eacute mais faacutecil devido a uma maior capacidade financeira
Por sua vez a saiacuteda de casa dos filhos adultos tambeacutem pode aumentar a disponibilidade laboral sobretudo
para o geacutenero feminino Contudo agrave medida que surge o envelhecimento o sexo feminino tem maior
probabilidade de diminuir o nuacutemero de horas de trabalho e de se reformar precocemente14 Quanto agrave
necessidade de prestar cuidados a um familiar alguns autores consideram ainda que de forma ambivalente
tambeacutem que os indiviacuteduos tanto se reformam mais cedo para se dedicarem agrave famiacutelia como se manteacutem a
trabalhar mais tempo para cobrir despesas adicionais associadas a um familiar doente12
Para aleacutem disso as aspiraccedilotildees podem mudar com o envelhecimento ou seja podem passar a valorizar mais
o tempo em famiacutelia e lazer versus trabalho19 Por vezes quando ambos os membros do casal trabalham
estes preferem sincronizar a reforma mesmo que tenham idades ou postos de trabalho diferentes91112
A expetativa de progredir na carreira (em autonomia e financeiramente) pode chocar com a realidade e alterar
a forma como o funcionaacuterio se sentiraacute laboralmente ou pior se estiver desempregado forccediladamente19
Parte dos que se mantecircm a trabalhar reportam boas relaccedilotildees com os colegas e chefias incluindo ajuda nas
tarefas que se apresentam como mais difiacuteceis18 Alguns consideram que a vida laboral manteacutem o indiviacuteduo
mental e fisicamente mais saudaacutevel1112 bem como com mais apoios sociais (colegas)11 Inversamente
tambeacutem se defende que eacute possiacutevel que a reforma imposta pelo empregador ou o desemprego podem piorar
a sauacutede12
Vaacuterios autores argumentam que a generalidade dos postos de trabalho estatildeo mais evoluiacutedos
tecnologicamente e por isso haacute menos esforccedilo desgaste fiacutesico411 Contudo na experiecircncia cliacutenica dos
autores verifica-se tambeacutem a exigecircncia progressiva de produccedilatildeo que implica maior risco de lesotildees muacutesculo-
esqueleacuteticas devido aos movimentos mais repetitivos e aumento do ritmo de trabalho essencialmente o que
poderaacute contribuir para que funcionaacuterios (sobretudo de ldquocolarinho azulrdquo) desejem arduamente chegar agrave idade
miacutenima para a qual se podem legalmente reformar sem penalizaccedilotildees financeiras
A possibilidade de se reformar gradualmente suaviza o processo em alguns casos911
Parte dos indiviacuteduos encara o trabalho como potenciador da autoestima e orientador Experiecircncias laborais
negativas geralmente antecipam a reforma1215 Quando se considera que o trabalho eacute interessante e ou que
ainda natildeo foram atingidos os objetivos propostos geralmente ocorre o oposto12
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 47
Os indiviacuteduos poder-se-atildeo sentir atraiacutedos pela reforma se esta proporcionar a mesma remuneraccedilatildeo que o
trabalho ou se a puderem atingir mais cedo sem penalizaccedilatildeo econoacutemica a existecircncia de hobbies cativantes
e ou a valorizaccedilatildeo da vida familiar e ou social tambeacutem poderatildeo tornar a reforma mais apeteciacutevel tal como
um horaacuterio laboral que natildeo se adeque agraves necessidades do trabalhador9
Dentro dos trabalhadores com mais de 55 anos haacute maior probabilidade de continuar a exercer uma profissatildeo
para o geacutenero masculino (eventualmente pela desigual distribuiccedilatildeo de tarefas domeacutesticas e familiares)9
A evoluccedilatildeo tecnoloacutegica tambeacutem permitiu que o trabalho fosse mais subtilmente levado para o ambiente
familiar e lazer atraveacutes dos telemoacuteveis internet e inuacutemeros sistemas de mensagens raacutepidas5 Contudo ainda
que a tecnologia tenha suavizado o trabalho fiacutesico e tenha possibilitado o trabalho fora das instalaccedilotildees da
empresa ela encontra justamente maiores barreiras nos trabalhadores mais idosos e menos habituados a
lidar com ela Para aleacutem disso as alteraccedilotildees sensoriais cognitivas e psicomotoras dos menos jovens
dificultam a adaptaccedilatildeo agraves novas tecnologias Para agravar ainda mais a situaccedilatildeo alguns dispositivos portaacuteteis
satildeo cada vez mais pequenos e difiacuteceis em termos visuais e de coordenaccedilatildeo motora21
A existecircncia de um supervisor mais novo para estes funcionaacuterios natildeo parece ser problemaacutetica5
-inerentes agrave sociedade e agrave economia
A visatildeo que determinada sociedade tem da velhice tambeacutem pode modular a postura perante a reforma por
exemplo se em algumas culturas os idosos (mesmo que natildeo trabalhem) satildeo vistos como elementos
importantes saacutebios e respeitados noutras civilizaccedilotildees tal poderaacute significar inutilidade e ateacute afastamento
forccedilado da restante comunidade Para aleacutem disso em algumas culturas poderaacute ser bem aceite trabalhar ou
deixar de trabalhar em determinadas circunstacircncias Ou seja em vez de associar a reforma (sobretudo se
precoce) a preguiccedila alguns passaram a encaraacute-la como um preacutemio apoacutes uma dedicaccedilatildeo laboral de vaacuterias
deacutecadas altura em que os espera outros papeis socialmente aceitaacuteveis19
As questotildees econoacutemicas do paiacutes continente podem prolongar a vida laboral319 Uma recessatildeo econoacutemica
pode por exemplo potenciar o pessimismo e levar a atitudes mais protetoras mantendo-se o posto de
trabalho por mais tempo Os empregadores inseridos neste ambiente tambeacutem poderatildeo incentivar as
reformas11
O governo modula a atitude perante a reforma na medida em que cria legislaccedilatildeo que incentiva ou penaliza o
timing (impostos seguranccedila social por exemplo)22 Em paiacuteses como o Reino Unido Espanha e Aacuteustria eacute
permitido que o funcionaacuterio se reforme gradualmente (atraveacutes de um menor nuacutemero de horas e ou de
responsabilidades) acumulando com uma pensatildeo de reforma parcial ainda que a contrataccedilatildeo simultacircnea de
um funcionaacuterio novo possa ser obrigatoacuteria9
-inerentes ao empregador
A aposta laboral no envelhecimento ativo permitiraacute a reduccedilatildeo dos custos associados ao recrutamento e
formaccedilatildeo de novos funcionaacuterios aproveitamento da experiecircncia dos funcionaacuterios com mais anos para dar
formaccedilatildeo retenccedilatildeo de funcionaacuterios pertinentes e maior adequabilidade915 a clientes mais antigos claacutessicos15
Eacute mais faacutecil que a empresa mantenha os funcionaacuterios com mais idade do que recrute funcionaacuterios idosos ateacute
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porque numa fase inicial da formaccedilatildeo os salaacuterios satildeo mais baixos e vatildeo geralmente subindo agrave medida que se
progride na carreira Ainda assim as diferenccedilas salariais entre o iniacutecio e fim de carreira satildeo muito mais teacutenues
nos empregos menos qualificados e mais fiacutesicos Contudo tambeacutem existem gestores que consideram que
contratar funcionaacuterios mais idosos iraacute bloquear a modernizaccedilatildeo inovaccedilatildeo e produtividade aleacutem do que estes
podem dedicar menos horas de trabalho agrave empresa (controverso) No entanto na realidade eacute difiacutecil
generalizar e afirmar que a idade apresenta uma relaccedilatildeo direta com a produtividade A matildeo-de-obra
disponiacutevel tambeacutem influenciaraacute a decisatildeo de contrataccedilatildeo da parte do empregador9
A descriminaccedilatildeo etaacuteria pode ser enviesada pelas diferentes habilitaccedilotildees ou seja na generalidade os
indiviacuteduos mais jovens tecircm mais formaccedilatildeo acadeacutemica para aleacutem disso a forma de lidar com as novas
tecnologias tambeacutem diverge muito em funccedilatildeo da idade como jaacute se mencionou9
Em algumas empresas a progressatildeo na carreira faz-se apenas em funccedilatildeo da antiguidade noutras satildeo
levadas em conta as competecircncias e o desempenho Os autores que defendem a primeira opccedilatildeo alegam que
eacute difiacutecil quantificar estes dois uacuteltimos conceitos em alguns contextos9
Uma parte substancial da populaccedilatildeo laboral portuguesa eacute pouco qualificada e tem tarefas repetitivas e
exigentes fisicamente por vezes com mau ambiente de trabalho pelo que o desejo de obter a reforma pode
ser intenso da parte do empregador estes funcionaacuterios satildeo tambeacutem mais facilmente substituidos9
Os trabalhadores com mais idade tecircm maior probabilidade de permanecer na empresa se tiverem
conhecimentos especiacuteficos e se forem mais difiacuteceis de substituir apresentarem maior flexibilidade maior
disponibilidade para ter formaccedilatildeo serem saudaacuteveis e terem boas relaccedilotildees sociais internas9
Um estudo nacional que incluiu doze empresas tecircxteis do norte do paiacutes concluiu que apesar de os
empregadores dizerem que valorizavam a experiecircncia dos trabalhadores com mais anos de carreira
simultaneamente tambeacutem consideravam que nestes ocorre perda de outras capacidades relevantes para o
desempenho laboral Na gestatildeo destas empresas tambeacutem se defendia que o trabalhador pudesse prolongar
a vida ativa e se criassem condiccedilotildees para uma reforma progressiva9
Legislaccedilatildeo
Em 1999 surgiu na Europa legislaccedilatildeo relativa ao acesso agrave reforma a partir dos 55 anos com pelo menos 30
anos de serviccedilo (com penalizaccedilatildeo) e bonificaccedilatildeo para os que dessem esse passo entre os 65 e os 70 anos15
Em 2001 surgiram no nosso paiacutes portarias que incentivaram a contrataccedilatildeo de desempregados de longa
duraccedilatildeo e com mais de 45 anos Em 2007 foram agravadas as penalizaccedilotildees por reforma antecipada15
Atraveacutes da Portaria 204-A2013 permitiu-se o reembolso da Taxa Social Uacutenica para as empresas que
contratem funcionaacuterios entre os 18 e os 30 anos bem como com idade superior a 45 anos ateacute o prazo maacuteximo
de 18 meses de benefiacutecio seja a tempo parcial ou a tempo inteiro Por sua vez o emprego de indiviacuteduos
inscritos nos Centros de Emprego haacute menos de seis meses ou desempregados sem remuneraccedilatildeo nos uacuteltimos
doze meses permitiraacute o financiamento de 50 do salaacuterio nos primeiros seis meses (com contratos a termo)
ou 18 meses (se sem termo) desde que o posto de trabalho seja oficialmente criado esta medida poderia
ser acumulada com a anterior9
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 49
Contudo por vezes ocorre que o indiviacuteduo com subsiacutedio de desemprego receia aceitar um posto de trabalho
devido agrave diferenccedila de rendimentos e por natildeo estar certo da continuidade desse viacutenculo laboral9
Exemplos especiacuteficos de alguns setores profissionais (Enfermagem)
Tal como acontece noutras aacutereas tambeacutem aqui comeccedila a ser frequente retardar a reforma mesmo apesar
de ser um trabalho fisicamente exigente218 e maioritariamente feminino ou ateacute interromper a reforma por
razotildees econoacutemicas18
Contudo apesar de as patologias serem mais frequentes e limitantes tambeacutem se considera que estes
funcionaacuterios tecircm mais conhecimentos e experiecircncia cabendo aos gestores organizar o trabalho de forma a
potenciar os resultados e o bem-estar dos funcionaacuterios18 O proacuteprio envelhecimento global da populaccedilatildeo geral
exige mais cuidados de sauacutede e mais horas de trabalho2
Por exemplo nos EUA (num artigo publicado em 2013) quantificou-se que a meacutedia de idade neste setor era
de 47 anos contudo cerca de um terccedilo tinha entre 50 e 64 anos No Canadaacute era tambeacutem essa a proporccedilatildeo
e no Reino Unido o valor em causa era um pouco inferior (20)18
De realccedilar que esta profissatildeo eacute a que apresenta maior incidecircncia prevalecircncia de lesotildees associadas ao
trabalho na regiatildeo dorsal (natildeo sendo raras a niacutevel do pescoccedilo ombro membros superiores e inferiores)
devido sobretudo agrave mobilizaccedilatildeo dos pacientes- logo a disponibilizaccedilatildeo de apoios mecacircnicos melhoraria estes
paracircmetros tal como boas praacuteticas a niacutevel de ergonomia18
Para aleacutem disso natildeo satildeo raros os turnos de doze horas ou estar ldquode chamadardquo para aleacutem do horaacuterio regular
A cronodisrrupccedilatildeo eacute razoavelmente frequente nestes profissionais18 devido sobretudo aos turnos rotativos
incluindo o horaacuterio noturno
Para aleacutem disso os stocks de produtos que satildeo precisos frequentemente por vezes estatildeo em locais
diferentes e distantes pelo que o seu uso pode tornar-se cansativo colocar tudo o que possa ser necessaacuterio
na mesma divisatildeo e se esta ficar razoavelmente perto dos locais onde se executam a generalidade das outras
tarefas tambeacutem ajudaraacute18
Por vezes os locais para fazer pausas e descansar satildeo ruidosos e tambeacutem se fazem aiacute outras coisas como
comer ver televisatildeo ou conversar Logo a existecircncia de espaccedilos em locais sem ruiacutedo bem equipados (por
exemplo com cadeiras reclinaacuteveis e muacutesica ambiente calma) e sem possibilidade de realizar outras
atividades tambeacutem minoraria as dificuldades18
Ter acesso aos dados cliacutenicos do paciente incluindo em computadores dentro da enfermaria tambeacutem
atenuaraacute os problemas associados agrave diminuiccedilatildeo da memoacuteria18
Sugestotildees para potenciar a qualidade de vida e capacidade de trabalho dos funcionaacuterios
menos jovens
Neste acircmbito satildeo mencionadas a reduccedilatildeo do nuacutemero de horas de trabalho por turno6-9181923 potenciaccedilatildeo do
trabalho de equipa18 reconhecimento da capacidade laboral dos trabalhadores com mais idade1819 mais
folgas tarefas postos menos exigentes1824 reforma gradual6112334 horaacuterios flexiacuteveis6724 potencialmente
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 50
intercalados com licenccedilas extensas6 e trabalho fora das instalaccedilotildees da empresa7 natildeo penalizando quaisquer
direitos Alguns tambeacutem sugerem a possibilidade de estes funcionaacuterios assumirem o cargo de ldquoorientadoresrdquo
de funcionaacuterios mais novos e ou inexperientes destacando-se tambeacutem o incremento de programas de
educaccedilatildeo e promoccedilatildeo para sauacutede e adaptaccedilotildees ergonoacutemicas24 Tambeacutem se defende que deveria ser possiacutevel
o indiviacuteduo regressar ao trabalho apoacutes reformar-se sem penalizaccedilotildees6
Em alguns contextos o governo pode compensar os empregadores em funccedilatildeo da menor produtividade de
alguns trabalhadores mais idosos19 Contudo deve ser relembrado aos empregadores que a seleccedilatildeo e
formaccedilatildeo de novos funcionaacuterios sobretudo ateacute estes atingirem o mesmo desempenho laboral de funcionaacuterios
mais experientes natildeo eacute econoacutemica6 Seria tambeacutem relevante que os empregadores passassem da teoria de
natildeo discriminaccedilatildeo em funccedilatildeo da idade e de valorizaccedilatildeo da experiecircncia para a praacutetica pois mesmo em grandes
empresas surgem despedimentos destes trabalhadores sobretudo em momentos de crise econoacutemica7
CONCLUSOtildeES
Quando o ambiente de trabalho estaacute melhor adaptado ao trabalhador maior eacute a produtividade e a satisfaccedilatildeo
e menor o risco de sinistralidade e patologias contribuindo tal para a existecircncia de uma vida laboral
prolongada e maior taxa de permanecircncia no mesmo posto de trabalho Planos de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo para
a sauacutede que diminuiacutessem a incidecircncia e gravidade de algumas patologias potenciariam a capacidade de
trabalho mesmo para idades mais avanccediladas Uma vez que as populaccedilotildees estatildeo a ficar cada vez mais
idosas esta temaacutetica teraacute cada vez mais relevacircncia na Sauacutede Ocupacional
CONFLITOS DE INTERESSE Natildeo se aplicam
AGRADECIMENTOS Natildeo se aplicam
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Data de receccedilatildeo 20170307 Data de publicaccedilatildeo20170315 Como citar este artigo Santos M Almeida A Sauacutede Ocupacional aplicada a Trabalhadores menos jovens
Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 s39-s52 DOI1031252RPSO15032017
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 52
TABELAS QUADROS FIGURAS EOU APEcircNDICES ANEXOS
Tabela 1- Proporccedilatildeo de acidentes de trabalho por faixa etaacuteria de trabalhadores
Total lt15 15-24 25-44 45-54 55-64 65+
Milhares de trabalhadores empregados N 44294 2411 2182 11104 6245 2714
10000 544 4926 2507 141 613
Nuacutemero de acidentes de trabalho N 185698 259 15 017 98326 43 889 20 868 1825
100 014 809 5295 2363 1124 213
Nuacutemero de acidentes de trabalho mortais
N 160 8 64 48 27 13
100 50 400 300 1688 813 (Eurostat 2016 GEP 2015)
Fluxograma 1ordf fase
Fluxograma 2ordf fase
Artigos selecionados apoacutes a leitura do artigo na iacutentegra1 18 (1 excluido por falta de pertinecircncia para o objetivo)
Artigos selecionados apoacutes a leitura do tiacutetulo e do resumo1 19 (58 excluidos por falta de pertinecircncia para o objetivo)
Artigos obtidos1 77
Criteacuterios de exclusatildeoArtigos menos robustos metodologicamente caso se encontrem outros mais robustos no mesmo contexto
Criteacuterios de inclusatildeoAno de publicaccedilatildeo superior ou igual a 2006 Acesso a resumo Acesso a texto completo Liacutenguas portuguesa inglesa ou espanhola Pertinecircncia para o objetivo da revisatildeo
Palavras expressotildees- chaveldquoelder workers aged workers
Bases de dados utilizadasCINALH plus with full text Medline with full text
Cochrane Central Register of Controlled Trials
Cochrane Database of Systematic Reviews
Cochrane Methodology Register
Nursing and Allied Health Collection comprehensive
MedicLatinaAcademic Search
Complete
Data de pesquisadezembro de 2016
Artigos selecionados apoacutes a leitura na iacutentegra6 (3 eliminados por falta de pertinecircncia para o objetivo)
Artigos selecionados apoacutes a leitura do tiacutetulo e do resumo9 (431 eliminados por falta de pertinecircncia para o objetivo)
Artigos obtidos440
Criteacuterios de exclusatildeoArtigos menos robustos metodologicamente caso se encontrem outros mais robustos no mesmo contexto
Criteacuterios de inclusatildeoAno de publicaccedilatildeo igual ou superior a 2005 Acesso a resumo Acesso a texto completo Linguas portuguesa inglesa ou espanhola Pertinecircncia para o objetivo da revisatildeo
Palavras- chavetrabalhadores idosos
RCAAP
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 53
SOLDADORES PRINCIPAIS RISCOS E FATORES DE RISCO LABORAIS DOENCcedilAS PROFISSIONAIS ASSOCIADAS E MEDIDAS DE PROTECcedilAtildeO RECOMENDADAS
WELDERS MAJOR RISKS RISK FACTORS ASSOCIATED OCCUPATIONAL
DISEASES AND RECOMMENDED PROTECTIVE MEASURES
TIPO DE ARTIGO Revisatildeo Bibliograacutefica Integrativa
AUTORES Santos M1 Almeida A2
RESUMO Introduccedilatildeo enquadramento objetivos Os profissionais envolvidos na Soldadura estatildeo sujeitos a diversos riscos fatores de risco no entanto a generalidade da bibliografia consultada aborda questotildees especiacuteficas e parcelares Os trabalhadores que fazem soldadura natildeo constituem um grupo homogeacuteneo ou seja tanto laboram em ambientes abertos como fechados mas bem ventilados ou muito confinados Para aleacutem disso muitos outros profissionais ainda que natildeo sejam designados por soldadores praticam este ato com alguma frequecircncia entre outras tarefas laborais que podem apresentar riscos cumulativos
Metodologia Trata-se de uma Revisatildeo Bibliograacutefica Integrativa iniciada atraveacutes de uma pesquisa realizada em janeiro de 2017 nas bases de dados ldquoCINALH plus with full text Medline with full text Database of Abstracts of Reviews of Effects Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection comprehensive MedicLatina Academic Search Complete e RCAAPrdquo
Conteuacutedo Os soldadores estatildeo expostos a fatores de risco tatildeo diversos quanto os agentes quiacutemicos fumos radiaccedilatildeo (UVIV e luz visiacutevel- com atingimento cutacircneo e ou ocular) ruiacutedo vibraccedilotildees desconforto teacutermico maacute iluminacircncia encandeamento e ou contrastes desadequados ficam por mencionar com destaque nos artigos selecionados as posturas mantidas forccediladas o manuseamento de cargas queda de objetos e ou ao mesmo niacutevel e o eventual trabalho em altura ou debaixo de aacutegua (com diferenccedilas de pressatildeo atmosfeacuterica) bem como as particularidades de laborar em espaccedilos confinados A bibliografia consultada realccedila os danos cardiovasculares respiratoacuterios e imunoloacutegicos Alguns artigos registam dados relativos a medidas de proteccedilatildeo coletiva e ou individual sendo muito mais escassa a menccedilatildeo direta a doenccedilas profissionais neste setor (mas ainda assim realccedilando o manganismo siderose pneumoconiose asma bronquiolite fibrose pulmonar patologias oncoloacutegicas pulmatildeo pacircncreas e pele bem como fotorretinite fotoqueratoconjuntivite cataratas pteriacutegio e pingueacutecula
Conclusotildees A soldadura ocupa muitos profissionais a tempo inteiro e muitos mais ainda a tempo parcial pelo que os
riscos fatores de risco associados deveratildeo ser conhecidos ao pormenor pelas equipas de sauacutede ocupacional
que se dedicam a estes setores
Palavras expressotildees-chave soldador soldadura sauacutede ocupacional medicina do trabalho
1 Moacutenica Santos
Licenciada em Medicina Especialista em Medicina Geral e Familiar Mestre em Ciecircncias do Desporto Especialista em Medicina do Trabalho Presentemente
a exercer nas empresas Medicisforma Clinae Servinecra e Serviccedilo Intermeacutedico Diretora Cliacutenica da empresa Quercia Diretora da Revista Portuguesa de
Sauacutede Ocupacional online Endereccedilos para correspondecircncia Rua Agostinho Fernando Oliveira Guedes 42 4420-009 Gondomar Portugal
s_monica_santoshotmailcom 2 Armando Almeida
Doutorando em Enfermagem Mestre em Enfermagem Avanccedilada Especialista em Enfermagem Comunitaacuteria Poacutes-graduado em Supervisatildeo Cliacutenica e em
Sistemas de Informaccedilatildeo em Enfermagem Docente na Escola de Enfermagem (Porto) Instituto da Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Catoacutelica Portuguesa
Diretor Adjunto da Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 4420-009 Gondomar Portugal aalmeidaportoucppt
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 54
ABSTRACT Introduction framework objectives The professionals involved in welding are subject to several risks risk factors however the generality of the bibliography consulted addresses specific and piecemeal issues Workers who do welding do not constitute a homogeneous group some work in open others in closed but well ventilated or very confined In addition many other professionals although not designated by welders practice this act with some frequency among other work tasks that can present cumulative risks
Methodology This is an Integrative Bibliographic Review initiated through a survey conducted in January 2017 in the databases CINALH plus with full text Medline with full text Database of Abstracts of Reviews of Effects Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection comprehensive MedicLatina Academic Search Complete and RCAAP
Content Welders are exposed to risk factors as diverse as chemical agents fumes radiation (with cutaneous and or ocular attainment) noise vibrations thermal discomfort bad illuminance glare and or inadequate contrasts maintained forced postures handling of loads falling objects and or the same level and the possible work in height or under water (with differences of atmospheric pressure) as well as the peculiarities working in confined spaces The bibliography consulted highlights cardiovascular respiratory and immunological damage Some articles record data on collective and or individual protection measures and the direct mention of occupational diseases in this sector (but still enhancing manganism siderosis pneumoconiosis asthma bronchiolitis pulmonary fibrosis oncological diseases- lung pancreas and skin as well as photoretinitis photokeratoconjunctivitis cataracts and pterygium
Conclusions Welding occupies many full-time and many more part-time professionals so the associated risks risk factors should be known in detail by the occupational health teams working in this sector
Key words expressions welder welding occupational health work medicine
INTRODUCcedilAtildeO
Os trabalhadores que fazem soldadura natildeo constituem um grupo homogeacuteneo ou seja tanto laboram em
ambientes abertos como fechados mas bem ventilados ou muito confinados (como cascos de navios)1-3 Para
aleacutem disso muitos outros profissionais ainda que natildeo sejam designados por soldadores praticam este ato
com alguma frequecircncia entre outras tarefas laborais2 que podem apresentar riscos cumulativos
METODOLOGIA
Pergunta protocolar Quais os principais riscos e fatores de risco existentes para os profissionais que
executam soldadura eventuais doenccedilas profissionais associadas e medidas de proteccedilatildeo recomendadas
Em funccedilatildeo da metodologia PICo foram considerados
-P (population) profissionais que soldam
-I (interest) reunir conhecimentos relevantes sobre os principais riscos e fatores de risco existentes para os
profissionais que exercem Soldadura eventuais doenccedilas profissionais associadas e medidas de proteccedilatildeo
recomendadas segundo os dados mais recentemente publicados
-C (context) sauacutede ocupacional nas empresas que tecircm postos de trabalho onde se solda
Foi realizada uma pesquisa em janeiro de 2017 nas bases de dados ldquoCINALH plus with full text Medline with
full text Database of Abstracts of Reviews of Effects Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane
Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 55
comprehensive MedicLatina e Academic Search Completerdquo Utilizando a palavra-chave ldquowelderrdquo foram
obtidos 70 artigos com os criteacuterios publicaccedilatildeo igual ou superior a 2006 e acesso a texto completo em funccedilatildeo
da liacutengua original (portuguesa inglesa ou espanhola) e da pertinecircncia para o objetivo desta revisatildeo foram
selecionados apoacutes a leitura do resumo e apoacutes a consulta do trabalho na iacutentegra 63 e 27 artigos
respetivamente
Contudo como natildeo se encontram estudos relativos agrave realidade portuguesa nestas bases de dados indexadas
os autores procuraram trabalhos inseridos no RCAAP (Repositoacuterio Cientiacutefico de Acesso Aberto em Portugal)
Aqui utilizando a palavra-chave ldquosoldadorrdquo foram obtidos 31 documentos apoacutes a leitura do resumo dos mesmos
foram selecionadas nove investigaccedilotildees apoacutes a consulta na iacutentegra analisaram-se apenas quatro documentos
Os autores optaram por natildeo inserir um quadro com a caraterizaccedilatildeo metodoloacutegica e resumo dos artigos
selecionados uma vez que dado o nuacutemero de artigos utilizados tal tornaria este documento muito extenso
CONTEUacuteDO
Noccedilotildees simplificadas sobre os diversos tipos de soldadura
Soldadura eacute um ato que permite ligar com qualidade dois ou mais elementos (metaacutelicos ou plaacutesticos)45 por
aquecimento e ou pressatildeo Embora a soldadura atual exista haacute cerca de cem anos os seus princiacutepios satildeo
oriundos da Idade Meacutedia no fabrico de armas4
Existem de forma simplificada trecircs tipos de soldadura por fusatildeo (usando o calor) no estado soacutelido (por
pressatildeo) e o corte teacutermico (ou seja calor para cortar e natildeo para unir)4
Na soldadura com arco eleacutetrico (por fusatildeo) o custo do equipamento eacute acessiacutevel e os riscos satildeo considerados
aceitaacuteveis aqui a energia eleacutetrica eacute transformada em caloriacutefera o arco surge atraveacutes da descarga entre dois
eleacutetrodos (de carvatildeo ou metal) a corrente pode ser alterna e contiacutenua Na soldadura a arco eleacutetrico com
eleacutetrodos revestidos o metal depositado eacute proveniente da fusatildeo dos eleacutetrodos possibilitando o trabalho em
todas as posiccedilotildees4
Na soldadura por resistecircncia haacute junccedilatildeo de metais secundaacuteria ao calor produzido pela resistecircncia ao fluxo da
corrente eleacutetrica natildeo usando metais de enchimento ou fundentes4
A soldadura por TIG (tungsten inert gas) surgiu na deacutecada de 40 associada agrave induacutestria aeroespacial sendo
utilizada para soldar ligas natildeo ferrosas e juntas que necessitem de um bom acabamento na raiz aqui produz-
se um arco eleacutetrico entre um eleacutetrodo consumiacutevel e a peccedila numa atmosfera de gaacutes inerte Em vez do
tungsteacutenio tambeacutem podem ser utilizados o toacuterio o zircoacutenio e o oacutexido de ceacuterio4
A soldadura MIG MAG surgiu na deacutecada de vinte ainda que tenha sido desenvolvida vinte anos depois A
MIG distingue-se da MAG em funccedilatildeo da composiccedilatildeo quiacutemica do gaacutes de proteccedilatildeo (metal inert gas e metal
active gas) Tem a vantagem de ser um processo semiautomaacutetico e a desvantagem de natildeo dever ser
executada em locais com correntes de ar para aleacutem disso a emissatildeo de UV (ultravioletas) eacute elevada e o
equipamento eacute dispendioso e menos faacutecil de transportar4
As escolhas pelo tipo de meacutetodo de soldadura justificam-se em funccedilatildeo da tecnologia disponiacutevel espessura
do metal tamanho e outras carateriacutesticas da peccedila finalizaccedilatildeo velocidade e quantidade de soldaduras
necessaacuterias posiccedilatildeo dos materiais e custo As temperaturas podem ultrapassar os 4000ordmC A maioria do
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 56
fumo produzido eacute proveniente do eleacutetrodo que se volatiliza os metais vaporizados reagem com o oxigeacutenio
produzindo oacutexidos de metal de dimensatildeo respiraacutevel3
Algumas estatiacutesticas
Nos EUA existem cerca de 300000 a 430000 trabalhadores a laborar a tempo inteiro na aacuterea da soldadura
Na Sueacutecia existem cerca de 16000 indiviacuteduos nessas condiccedilotildees6 Na Europa estima-se a existecircncia de
730000 soldadores a tempo inteiro e 55 milhotildees que pontualmente soldam7 Contudo mundialmente estima-
se que vaacuterios milhotildees realizem soldadura16
Agentes quiacutemicos fumos e partiacuteculas
Os soldadores estatildeo sujeitos agrave inalaccedilatildeo de fumos ou nanopartiacuteculas17 componentes metaacutelicos89 por vezes
no formato de oacutexidos68 ou poeiras9 e partiacuteculas finas ou ultrafinas6810 que podem formar aglomerados10 As
partiacuteculas muito pequenas conseguem depositar-se nos alveacuteolos pulmonares7 atravessar a barreira
hematoencefaacutelica e atingir o ceacuterebro tal tambeacutem eacute possiacutevel segundo acreditam alguns investigadores
atraveacutes do transporte que pode ocorrer com suporte nos nervos olfatoacuterios1112
A exposiccedilatildeo dependeraacute da composiccedilatildeo dos eleacutetrodos outros materiais utilizados e do meacutetodo especiacutefico de
soldadura1314 bem como do nuacutemero de trabalhadores presentes e voltagem utilizada14 ventilaccedilatildeo8915 e do
uso dos EPI (equipamentos de proteccedilatildeo individual)89
Este fumo estaacute classificado como possivelmente carcinogeacutenico pela IARC (International Agency for Research
on Cancer) sobretudo devido ao croacutemio e ao niacutequel3-914-16 Na soldadura com accedilo haacute destaque para o ferro e
o manganecircs quando natildeo se usa o accedilo satildeo mais importantes o croacutemio236 e o niacutequel2614
Tambeacutem se destacam o caacutedmio1011 beriacutelio10 alumiacutenio310 zircoacutenio10 titacircnio baacuterio310 chumbo311 arseacutenio11
prata cobre magneacutesio molibdeacutenio zinco fluor e siliacutecio3
A exposiccedilatildeo aos fumos da soldadura pode levar ao aumento da produccedilatildeo de radicais livres e stress
oxidativo16 que poderatildeo causar danos a niacutevel de DNA e potenciar situaccedilotildees oncoloacutegicas617 Alguns acreditam
que as nanopartiacuteculas satildeo mais lesivas a niacutevel de dano oxidativo1
A exposiccedilatildeo aos fumos da soldadura potencia de forma modesta o aumento da tensatildeo arterial efeito esse
que tambeacutem se demonstrou proporcional ao nuacutemero de anos de trabalho8 Muitas investigaccedilotildees associam a
inalaccedilatildeo de partiacuteculas a aumento do risco cardiovascular811 nomeadamente a niacutevel de Enfarte Agudo do
Miocaacuterdio doenccedila isqueacutemica em geral818 ou ateacute na modulaccedilatildeo da variabilidade do ritmo cardiacuteaco com
destaque para a fibrilaccedilatildeo auricular De realccedilar que esta variabilidade eacute considerada como sendo um
marcador precoce de doenccedila cardiovascular uma vez que daacute informaccedilatildeo relativa agrave funccedilatildeo autoacutenoma e
demonstra eventual incapacidade de responder a alguns estiacutemulos externos18
A doenccedila pulmonar resulta da inalaccedilatildeo de fumos compostos por diversos metais Por vezes algumas lesotildees
podem atingir patamares irreversiacuteveis10 a maioria destes profissionais apresenta alguma patologia pulmonar213
As alteraccedilotildees pulmonares mais frequentes satildeo a pneumoconiose sem fibrose intersticial- esta antigamente
era designada por pneumonia intersticial de ceacutelulas gigantes e ocorria sobretudo em resposta ao tungsteacutenio
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 57
cobalto e poacute de diamante (frequentes na induacutestria metaluacutergica)2 Destacam-se ainda a asma ocupacional213
bronquioliote obliterativa10 e a fibrose intersticial213 bem como a siderose2315 bronquite e a febre associada
a fumos metaacutelicos2313 tambeacutem haacute quem realce a eventual maior suscetibilidade a patologias
oncoloacutegicas261315 e a infeccedilotildees respiratoacuterias23 Entre soldadores verifica-se uma maior gravidade frequecircncia
e durabilidade de infeccedilotildees respiratoacuterias inferiores a mortalidade por pneumonia eacute tambeacutem superior3
Os fumos associados agrave soldadura satildeo constituiacutedos por aglomerados de partiacuteculas nanomeacutetricas facilmente
observaacuteveis a niacutevel histoloacutegico Dada a muito reduzida dimensatildeo estas podem entrar na circulaccedilatildeo
sanguiacutenea devido ao contato com os capilares pulmonares2
O niacutequel croacutemio cobalto vanaacutedio e o manganecircs satildeo agentes asmatiformes comprovados13 Alguns
investigadores concluiacuteram que a asma eacute por isso mais frequente em soldadores versus populaccedilatildeo geral19
Um estudo quantificou que ser-se soldador implicava um risco 25 a 40 superior de cancro do pulmatildeo ainda
que poderatildeo funcionar como variaacuteveis confundidoras os asbestos a siacutelica e a radiaccedilatildeo ionizantes para aleacutem
do tabagismo
-Manganecircs
A generalidade dos soldadores trabalha oito horas por dia em ambientes com 002 a 1mgm3 desta
substacircncia consoante o meacutetodo especiacutefico de soldadura e das condiccedilotildees globais de trabalho A American
Conference of Governmental Industrial Hygienists recomendou que o valor maacuteximo permitido para oito horas
baixasse de 01 para 002 e para 005 mgm3 relativamente agrave respetiva fraccedilatildeo respiraacutevel20
A exposiccedilatildeo a longo prazo e em quantidades elevadas estaacute associada a alteraccedilotildees no Sistema Nervoso
Central (SNC)1420 pois trata-se de uma substacircncia que consegue atravessar a barreira hematoencefaacutelica20
O manganecircs inalado pode depositar-se na nasofaringe traqueia e alveacuteolos12 Satildeo observadas alteraccedilotildees em
exames de imagem mesmo para concentraccedilotildees mais baixas20 sobretudo a niacutevel dos gacircnglios basais21
nomeadamente o globus pallidus22 Com a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo acredita-se que eacute possiacutevel a reversatildeo
das alteraccedilotildees nos exames de imagem (como TAC) e a melhoria cliacutenica23
O manganismo apresenta-se atraveacutes de uma siacutendrome com carateriacutesticas parkinsoacutenicas31220-25 ou seja
bradicinesia (lentidatildeo de movimentos)202326 rigidez20-2326 instabilidade postural e tremor bem como distonia
(contraccedilotildees involuntaacuterias espasmos) alteraccedilotildees cognitivas20-2224 e eventualmente alucinaccedilotildees24 mesmo
para niacuteveis na ordem dos 0013mgm320 outros autores discordam e afirmam que tal ocorre apenas para
niacuteveis muito superiores (5 mgm3)24 Alguns casos cliacutenicos tambeacutem mencionam a diminuiccedilatildeo da expressatildeo
facial23
A doenccedila de Parkinson carateriza-se pela degenerescecircncia dos neuroacutenios dopamineacutergicos da Substancia Nigra
bem como pela presenccedila de Corpos de Lewis No entanto o parkinsonismo induzido pelo manganecircs natildeo
apresenta estas duas condiccedilotildees para aleacutem disso a resposta agrave levodopa eacute modesta21 Por isso natildeo haacute qualquer
prova da associaccedilatildeo deste agente quiacutemico com a Doenccedila de Parkinson ou qualquer outra demecircncia24
A exposiccedilatildeo a este agente tambeacutem se associa a mais stress oxidativo e inflamatoacuterio27 segundo alguns
autores Alguns tambeacutem correlacionaram este agente a situaccedilotildees de asma e fibrose intersticial 25
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 58
-Croacutemio Niacutequel Caacutedmio e Cobalto
Os niacuteveis de excreccedilatildeo urinaacuteria destas substacircncias foram mais elevados nestes profissionais quando comparados
com a populaccedilatildeo geral9 Satildeo considerados com fazendo parte dos componentes mais toacutexicos no contexto da
soldadura15- alguns ateacute os classificam como eventualmente carcinogeacutenicos tal como jaacute se mencionou Tambeacutem
se considera que podem induzir situaccedilotildees de asma25 segundo descriccedilatildeo de alguns investigadores
No caso especiacutefico do Caacutedmio alguns investigadores associam-no a uma maior incidecircncia de patologia
oncoloacutegica pancreaacutetica baseando-se sobretudo em modelos animais pensa-se que poderatildeo ocorrer
processos semelhantes a niacutevel da mama bexiga rim endomeacutetrio e proacutestata28
Em relaccedilatildeo ao croacutemio as alteraccedilotildees nos linfoacutecitos perifeacutericos constituem um biomarcador adequadoB16
-Ferro
Pode ocorrer siderose nos soldadores devido agrave inalaccedilatildeo croacutenica sobretudo em alguns tipos de soldadura- tal
foi quantificado em cerca de 7 dos casos avaliados numa investigaccedilatildeo A maioria eacute assintomaacutetica mas
alguns desenvolvem fibrose pulmonar grave por vezes com aumento da concentraccedilatildeo sisteacutemica de ferro
atraveacutes da accedilatildeo dos macroacutefagos pulmonares29 Esta substacircncia tambeacutem pode associar-se a alteraccedilotildees
neuroloacutegicas24 e a um maior stress oxidativo inflamatoacuterio27
-Chumbo
Esta substacircncia tambeacutem pode associar-se a alteraccedilotildees neuroloacutegicas24 e a um maior stress oxidativo
inflamatoacuterio27
Radiaccedilotildees
Na soldadura existem radiaccedilotildees UV visiacuteveis eou IV (infravermelhos)35
A soldadura por arco eleacutetrico por exemplo emite radiaccedilatildeo oacutetica natildeo ionizante as consequecircncias desta
limitam-se aos olhos e agrave pele dado terem uma baixa capacidade de penetraccedilatildeo o dano ocular poderaacute ser
teacutermico ou fotoquiacutemico Apenas a radiaccedilatildeo visiacutevel e os IV(A) eacute que tem a capacidade de atravessar o globo
ocular as restantes (incluindo os UV) satildeo absorvidas na coacuternea ou no cristalino5 Parte de energia produzida
pelo arco perde-se por radiaccedilatildeo a quantidade e tipo de radiaccedilatildeo varia com a massa atoacutemica e a estrutura
quiacutemica do gaacutes utilizado bem como temperatura e pressatildeo A ionizaccedilatildeo eacute tambeacutem mais intensa quanto maior
a energia do arco5
A exposiccedilatildeo a este tipo de radiaccedilatildeo pode potenciar o aparecimento de alteraccedilotildees oculares (opacidades
corneanas cataratas e depoacutesitos maculares) que eventualmente poderatildeo culminar em amaurose (cegueira)
A semiologia inicial carateriza-se por irritaccedilatildeo ocular edema periorbicular (agrave volta dos olhos) lacrimejo e
alteraccedilotildees da acuidade visual Aliaacutes a situaccedilatildeo eacute lamentavelmente tatildeo frequente nestes profissionais que
quase todos jaacute tecircm coliacuterios no domiciacutelio (segundo um estudo 81 da amostra estudada)30 Estatildeo tambeacutem
descritos casos de melanomas uveais bilaterais (considera-se que o risco eacute 6 a 12 vezes superior para menos
e mais que 20 anos de exposiccedilatildeo) A viseira com nuacutemero de lente entre 10 e 14 atenuaraacute o risco numa fase
inicial e entre 4 a 6 posteriormente A radiaccedilatildeo UVB e UVC eacute mais lesiva que a UVA31
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 59
Os efeitos fotoquiacutemicos satildeo mais frequentes na regiatildeo UV e os efeitos teacutermicos satildeo mais prevalentes nos IV
na radiaccedilatildeo visiacutevel podem ocorrer ambos O DNA absorve sobretudo UVB e UVA A maioria das lesotildees satildeo
corrigidas antes de a ceacutelula entrar em divisatildeo celular caso contraacuterio surgem mutaccedilotildees O calor pode levar agrave
fotocoagulaccedilatildeo dos tecidos (sobretudo na maacutecula e com exposiccedilotildees prolongadas e repetidas)5
Os UVs causam danos nas paacutelpebras coacuternea cristalino conjuntiva e retina logo podem aqui ser
consideradas como doenccedilas profissionais a fotoretinite e a fotoqueratoconjuntivite caraterizadas por
lacrimejo dor e fotofobia a sensibilidade agrave luz normaliza devido agrave reepitelializaccedilatildeo da coacuternea A gravidade da
lesatildeo depende da duraccedilatildeo da exposiccedilatildeo do comprimento de onda e niacutevel de energia Por exemplo
comprimentos de onda entre 300 e 400 nanoacutemetros natildeo conseguem atingir a coacuternea ou o cristalino levando
por isso agrave formaccedilatildeo de cataratas (ou seja a opacidades parciais totais) A coacuternea e o cristalino protegem a
retina que desta forma natildeo costuma receber mais do que 1 dos UVA por exemplo Nesta estrutura o dano
principal eacute a fotoretinite secundaacuteria agrave luz visiacutevel (sobretudo entre 380 e 520 nms)- nestas situaccedilotildees o indiviacuteduo
vecirc manchas e apresenta maior dificuldade para ver em ambientes com pouca luz A exposiccedilatildeo croacutenica a UV
pode tambeacutem originar pteriacutegio (crescimento de tecido semelhante agrave conjuntiva por cima da coacuternea) e
pingueacutecula (degeneraccedilatildeo benigna do tecido conjuntival) A amaurose pode surgir por degeneraccedilatildeo da maacutecula
se a exposiccedilatildeo for suficientemente intensa e repetida5
Os soldadores tecircm um elevado risco de queimaduras devido natildeo soacute a utilizarem objetos substacircncias quentes
como tambeacutem pela radiaccedilatildeo UV emitida alguns autores consideram ateacute que certos processos oncoloacutegicos
cutacircneos podem ser aqui originados Inicialmente visualiza-se o eritema (pele vermelha) e posteriormente
surge a hiperpigmentaccedilatildeo (escurecimento da pele) que inicialmente promove alguma proteccedilatildeo30 A radiaccedilatildeo
UV eacute absorvida totalmente na epiderme agrave exceccedilatildeo dos UVA que conseguem causar vasodilataccedilatildeo e induzir
eventuais alteraccedilotildees no DNA atraveacutes da formaccedilatildeo de radicais livres A radiaccedilatildeo visiacutevel penetra mais mas satildeo
os IV que conseguem chegar mais profundamente (devido ao aquecimento e vasodilataccedilatildeo) O grau de
penetraccedilatildeo da radiaccedilatildeo visiacutevel depende da pele e da aacuterea corporal5
Em funccedilatildeo da penetraccedilatildeo da radiaccedilatildeo UV e da dose podem surgir eritema dor edema descamaccedilatildeo
fotoalergia e queimadura os UVC e os UVB apenas atingem a epiderme enquanto a UVA tambeacutem pode
atingir a derme Se a exposiccedilatildeo for prolongada podem tambeacutem aparecer o envelhecimento da pele (perda de
elasticidade) sobretudo com os UVA e alteraccedilotildees no DNA (que poderatildeo dar origem a patologia oncoloacutegica
cutacircnea) Os IV produzem apenas efeitos teacutermicos quando muito atingindo capilares provocando
hiperpigmentaccedilatildeo e queimadura O risco oncoloacutegico eacute menor nos indiviacuteduos com maior concentraccedilatildeo de
melanina5 (mais escuros)
O carcinoma espinocelular assemelha-se a uma verruga ou mancha descamativa que natildeo regride- o risco eacute
cumulativo associa-se agrave radiaccedilatildeo UV O carcinoma das ceacutelulas basais eacute o mais frequente o risco cumulativo
natildeo eacute aqui tatildeo marcado O melanoma eacute o mais raro e mais agressivo a maioria das lesotildees satildeo negras ou
castanhas (dado terem origem nos melanoacutecitos) ainda que possam ser rosadas ou ateacute arroxeadas associa-
se sobretudo aos UVB5
Considera-se que abaixo dos limites maacuteximos permitidos o risco do trabalhador eacute muito pequeno Contudo
alguns poderatildeo ser mais fotossensiacuteveis eou usar agentes quiacutemicos sensibilizantes Para aleacutem disso a
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 60
proteccedilatildeo dos EPI utilizados poderaacute natildeo corresponder aos comprimentos de onda mais frequentes eou
relevantes em determinado posto de trabalho5
Ruiacutedo e vibraccedilotildees
Em funccedilatildeo das tarefas executadas pode tambeacutem existir exposiccedilatildeo a ruiacutedo e vibraccedilotildees3
A exposiccedilatildeo ao ruiacutedo implica consequecircncias fiacutesicas (a niacutevel auditivo e natildeo soacute) e emocionais Acredita-se que
este contribua para a diminuiccedilatildeo da produtividade aumentando os acidentes e os conflitos laborais 4
Ainda que natildeo mencionado diretamente na bibliografia consultada os autores gostariam de realccedilar que a
generalidade dos paiacuteses considera como ldquoaceitaacutevelrdquo a exposiccedilatildeo ateacute os 85 dBA Quando a exposiccedilatildeo laboral
eacute contiacutenua a hipoacusia torna-se mais provaacutevel uma vez que fica diminuiacutedo o tempo de recuperaccedilatildeo
disponiacutevel Esta representa uma parte substancial das doenccedilas profissionais na generalidade dos paiacuteses
pelo que implica um custo avultado quer econoacutemico quer social (devido ao isolamento depressatildeo maior
risco de acidentes e menor qualidade de vida geral) Nos uacuteltimos anos tecircm sido publicadas investigaccedilotildees que
sugerem a possibilidade do ruiacutedo tambeacutem se associar a vaacuterias alteraccedilotildees cardiovasculares (hipertensatildeo
arterial taquicardia e isquemia do miocaacuterdio- enfarte e angina de peito) alteraccedilotildees do sono respiratoacuterias
(asma) obsteacutetricas (aborto espontacircneo) e imunoloacutegicas bem como consequecircncias a niacutevel emocional e do
desempenho (ansiedade irritabilidade depressatildeo desorientaccedilatildeo alteraccedilatildeo na capacidade de concentraccedilatildeo
e na aprendizagem)
Desconforto teacutermico
As temperaturas elevadas para aleacutem do jaacute exposto tambeacutem podem levar ao desconforto teacutermico34 Quando
o trabalhador estaacute exposto a um ambiente quente e ou a sua atividade fiacutesica eacute elevada surgiraacute uma
potenciaccedilatildeo da circulaccedilatildeo sanguiacutenea superficial a vasodilataccedilatildeo e o suor poderatildeo natildeo conseguir dissipar o
calor necessaacuterio4
Apesar de nenhum dos artigos selecionados especificar conceitos associados a este tema os autores querem
destacar que ambiente teacutermico pode ser definido como um conjunto de variaacuteveis associadas agrave temperatura
que influenciam de forma direta ou indireta a sauacutede e bem-estar dos trabalhadores ainda que tambeacutem haja
interaccedilatildeo com a suscetibilidade individual e aclimatizaccedilatildeo Por sua vez a sensaccedilatildeo teacutermica eacute uma resposta
psicoloacutegica do indiviacuteduo influenciada por variaacuteveis subjetivas (como personalidade) e objetivas (como roupa
e atividade fiacutesica) O centro de regulaccedilatildeo da temperatura reside no hipotaacutelamo O aumento da temperatura
ambiental e ou da carga de trabalho aumentam a temperatura corporal tal ativa a diaforese (sudaccedilatildeo) e o
aumento da circulaccedilatildeo sanguiacutenea (para aumentar a perda de calor por convecccedilatildeo atraveacutes da pele)
Maacute iluminacircncia encandeamento eou contrastes desadequados
Esta questatildeo pode potenciar as alteraccedilotildees visuais aumentar o nuacutemero e gravidade dos acidentes de trabalho
e diminuir a produtividade 4
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 61
Outros fatores de riscos natildeo mencionados diretamente na bibliografia consultada
Neste setor profissional podem ainda ser considerados as posturas mantidas (sobretudo de peacute) forccediladas
cargas queda de objetos e ou ao mesmo niacutevel e ou em altura bem como o trabalho em espaccedilos confinados
Medidas de proteccedilatildeo coletiva e individual
Entre as primeiras satildeo destacadas
-boa iluminacircncia e contraste supressatildeo de encandeamentos
-climatizaccedilatildeo injeccedilatildeo de ar frio melhoria do isolamento teacutermico excluir lacircmpadas florescentes que emitam
UV
-ventilaccedilatildeo adequada (localizada e geral por diluiccedilatildeo)
-quantificaccedilatildeo dos agentes quiacutemicos diminuiccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de agentes quiacutemicos mais toacutexicos diminuiccedilatildeo
da exposiccedilatildeo aos agentes quiacutemicos (organizaccedilatildeo das tarefas nuacutemero de trabalhadores expostos rotatividade
de tarefas)
-diminuiccedilatildeo da produccedilatildeo de ruiacutedo isolamento acuacutestico diminuiccedilatildeo da exposiccedilatildeo ao ruiacutedo (organizaccedilatildeo das
tarefas nuacutemero de trabalhadores expostos rotatividade de tarefas)
-plano de emergecircncia
-vigilacircncia meacutedica45
A niacutevel de medidas de proteccedilatildeo individual satildeo destacados o uso de avental de couro manguitos de couro
perneiras de couro botas de seguranccedila luvas com proteccedilatildeo para a radiaccedilatildeo maacutescara viseira oacuteculos touca
capacete (para proteger da radiaccedilatildeo na cabeccedila e pescoccedilo) e creme cutacircneo protetor45
CONCLUSOtildeES A soldadura ocupa muitos profissionais a tempo inteiro e muitos mais ainda a tempo parcial pelo que os
riscos fatores de risco associados deveratildeo ser conhecidos ao pormenor pelas equipas de sauacutede ocupacional
que se dedicam a este setor
CONFLITOS DE INTERESSE QUESTOtildeES EacuteTICAS EOU LEGAIS
Nada a declarar
AGRADECIMENTOS
Nada a declarar
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3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 64
TABELAS QUADROS FIGURAS EOU APEcircNDICES ANEXOS
Fluxograma de 1ordf fase
Fluxograma de 2ordf fase
Data de receccedilatildeo 20170412 Data de publicaccedilatildeo20170419
Como citar este artigo Santos M Almeida A Soldadores principais Riscos e Fatores de Risco Laborais Doenccedilas Profissionais associadas e Medidas de Proteccedilatildeo recomendadas Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 s53-s64 DOI1031252RPSO19042017
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Palavra- chaveldquowelder
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Cochrane Methodology Register
Nursing and Allied Health Collection comprehensive
MedicLatinaAcademic Search
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Palavra- chavesoldador
RCAAP
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 65
OURIVESARIA JOALHARIA E RELOJOARIA PRINCIPAIS RISCOS E FATORES DE RISCO LABORAIS DOENCcedilAS PROFISSIONAIS ASSOCIADAS E MEDIDAS DE
PROTECcedilAtildeO RECOMENDADAS
GOLDSMITHS JEWELERS AND WATCHES PRODUCTORS MAIN RISKS AND RISK FACTORS PROFESSIONALS DISEASES AND RECOMMENDED PROTECTIVE
MEASURES
TIPO DE ARTIGO Revisatildeo Bibliograacutefica Integrativa
AUTORES Santos M1 Almeida A2
RESUMO Introduccedilatildeo enquadramento objetivos Este setor inclui a produccedilatildeo de reloacutegios (e acessoacuterios) moedas filigrana e joias (incluindo eventualmente a inserccedilatildeo e trabalho de pedras semi-preciosas ou preciosas) As principais etapas satildeo a fundiccedilatildeo em chapa ou fio ou injeccedilatildeo de moldes e eventualmente laminagem trefilaccedilatildeo maquinaccedilatildeo banhos polimento autenticaccedilatildeo (ldquocontrasterdquo) e embalagem No decorrer destes processos os profissionais deste setor estatildeo sujeitos a diversos riscos fatores de risco alguns dos quais pouco divulgados para aleacutem disso a generalidade da bibliografia consultada aborda riscos especiacuteficos e parcelares (e eacute escassa) natildeo sendo faacutecil encontrar uma perspetiva global a niacutevel de Sauacutede Ocupacional Metodologia Os artigos foram selecionados pelo meacutetodo PICo Foi realizada uma pesquisa em setembro de 2016 nas bases de dados ldquoCINALH plus with full text Medline with full text Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection comprehensive MedicLatina e Academic Search Completerdquo bem como na base de dados RCAAP
Conteuacutedo Estes trabalhadores estatildeo por vezes expostos a diversos agentes quiacutemicos (com destaque para a silicose niacutequel nitratos cloreto de amoacutenio corantes com anilina aqua regia e caacutedmio) poderatildeo tambeacutem apresentar posturas mantidas e movimentos repetitivos (o que poderaacute originar lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas) os turnos poderatildeo ser prolongados e a iluminacircncia desadequada
Conclusotildees Os principais fatores de risco associados a estes setores profissionais residem na niacutevel de exposiccedilatildeo a agentes quiacutemicos questotildees ergonoacutemicas (posturas mantidas movimentos repetitivos) e o esforccedilo visual A niacutevel de doenccedilas profissionais (para aleacutem das questotildees muacutesculo-esqueleacuteticas associadas) eacute dado realce agrave silicose
Palavras-chave ourivesaria ourives joalharia relojoaria sauacutede ocupacional medicina do trabalho
ABSTRACT
Introduction Framework Objectives
This sector includes the production of watches (and accessories) coins filigree and jewelry (including possibly the insertion and work of semi-precious or precious stones) The main steps are sheet or wire casting or injection of molds and eventually rolling drawing machining bathing polishing authentication (contrast) and packaging In the course of these processes the professionals in this sector are subject to several risks risk factors some of which are not widely disclosed in addition the generality of the bibliography consulted
1 Moacutenica Santos
Licenciada em Medicina Especialista em Medicina Geral e Familiar Mestre em Ciecircncias do Desporto Especialista em Medicina do Trabalho Presentemente a exercer nas
empresas Medicisforma Clinae Servinecra e Serviccedilo Intermeacutedico Diretora Cliacutenica da empresa Quercia Diretora da Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online
Endereccedilos para correspondecircncia Rua Agostinho Fernando Oliveira Guedes 42 4420-009 Gondomar Portugal s_monica_santoshotmailcom 2 Armando Almeida
Doutorando em Enfermagem Mestre em Enfermagem Avanccedilada Especialista em Enfermagem Comunitaacuteria Poacutes-graduado em Supervisatildeo Cliacutenica e em Sistemas de
Informaccedilatildeo em Enfermagem Docente na Escola de Enfermagem (Porto) Instituto da Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Catoacutelica Portuguesa Diretor Adjunto da Revista
Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 4420-009 Gondomar Portugal aalmeidaportoucppt
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 66
addresses specific and partial risks (and is scarce) and it is not easy to find a global perspective at Occupational Health level
Methodology The articles were selected using the PICo method A search was conducted in September 2016 in the databases CINALH plus with full text Medline with full text Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection comprehensive MedicLatina And Academic Search Complete as well as the RCAAP database Content These workers are sometimes exposed to various chemical agents (notably silicosis nickel nitrates ammonium chloride dyes with aniline aqua regia and cadmium) May also present sustained postures and repetitive movements (which may lead to musculoskeletal injuries) The shifts may be prolonged and the illumination inadequate Conclusions
The main risk factors associated with these professional sectors are exposure to chemical agents
ergonomic issues (maintained postures repetitive movements) and visual effort In terms of occupational
diseases (in addition to associated musculoskeletal issues) silicosis is highlighted
Keywords goldsmiths jewelry watchmaking occupational health occupational medicine
INTRODUCcedilAtildeO
Os profissionais a trabalhar em equipas de Sauacutede Ocupacional mesmo que natildeo diretamente ligados a este
setor podem receber trabalhadores com esses antecedentes laborais pelo que poderatildeo sentir necessidade
de aprofundar um pouco os seus conhecimentos na aacuterea Os profissionais deste setor estatildeo sujeitos a
diversos riscos fatores de risco alguns dos quais pouco divulgados para aleacutem disso a generalidade da
bibliografia consultada aborda riscos especiacuteficos e parcelares natildeo sendo faacutecil encontrar uma perspetiva
global a niacutevel de Sauacutede Ocupacional
METODOLOGIA
Pergunta protocolar Quais os principais riscos e fatores de risco existentes para os profissionais do setor da
Ourivesaria Joalharia e Relojoaria eventuais doenccedilas profissionais associadas e medidas de proteccedilatildeo
recomendadas
Em funccedilatildeo da metodologia PICo foram considerados
-P (population) profissionais do setor da Ourivesaria Joalharia e Relojoaria
-I (interest) adquirir mais conhecimentos sobre os principais riscos e fatores de risco existentes para os
profissionais do setor da Ourivesaria Joalharia e Relojoaria eventuais doenccedilas profissionais associadas e
medidas de proteccedilatildeo recomendadas segundo os dados mais recentemente publicados
-C (context) sauacutede ocupacional nas empresas de Ourivesaria Joalharia e Relojoaria
Foi realizada uma pesquisa em setembro de 2016 nas bases de dados ldquoCINALH plus with full text Medline
with full text Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews
Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection comprehensive MedicLatina e
Academic Search Completerdquo Utilizando as palavras-chave ldquogoldsmithrdquo ldquojewelryrdquo e ldquohorologyrdquo foram obtidos
680 569 e 0 artigos com os criteacuterios publicaccedilatildeo igual ou superior a 2006 e acesso a texto completo
conjugando tal com a palavra-chave ldquooccupationalrdquo obtiveram- se 35 27 e 0 artigos em funccedilatildeo da liacutengua
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 67
original (portuguesa inglesa ou espanhola) e da pertinecircncia para o objetivo desta revisatildeo foram selecionados
2 14 e 0 apoacutes a leitura do resumo e apoacutes a consulta do trabalho na iacutentegra manteve-se o interesse em 2
11 e 0 desses artigos
Contudo como natildeo se encontram estudos relativos agrave realidade portuguesa nestas bases de dados indexadas
os autores procuraram trabalhos inseridos no RCAAP (Repositoacuterio Cientiacutefico de Acesso Aberto em Portugal)
Aqui utilizando as palavras-chave ldquorelojoaria ourivesaria ourives joalharia joia prata ouro e filigranardquo foram
obtidos 2 19 12 14 18 733 743 e 2 documentos apoacutes a leitura do resumo dos mesmos natildeo foram
selecionados quaisquer artigos
O resumo da metodologia aplicada nesta revisatildeo pode ser consultado nos fluxogramas de 1ordf e 2ordf fases A
caraterizaccedilatildeo metodoloacutegica e o resumo dos artigos selecionados estatildeo inseridos no quadro 1
Dada a escassez de artigos foi ainda incluiacutedo um documento criado pela ACT relativo a este setor disponiacutevel
em qualquer motor de busca generalista
CONTEUacuteDO
Este setor inclui a produccedilatildeo de reloacutegios (e acessoacuterios) moedas filigrana e joias (incluindo eventualmente a
inserccedilatildeo e trabalho de pedras semi-preciosas ou preciosas) As principais etapas satildeo a fundiccedilatildeo em chapa
ou fio ou injeccedilatildeo de moldes e eventualmente laminagem trefilaccedilatildeo maquinaccedilatildeo banhos polimento
autenticaccedilatildeo (ldquocontrasterdquo) e embalagem1 Os principais riscos deste setor podem ser estratificados consoante
registado no Quadro 2
-Agentes quiacutemicos
O caacutedmio eacute um metal toacutexico frequentemente usado na Ourivesaria tradicional23 sobretudo para trabalhar
moldar o ouro3 e a prata45 As peccedilas de prata por exemplo chegam a ter 30 deste elemento A exposiccedilatildeo
ocorre quer na elaboraccedilatildeo da peccedila quer no seu polimento sobretudo devido agrave inalaccedilatildeo de fumo poeira Na
bibliografia estatildeo descritos danos agudos e croacutenicos nomeadamente a niacutevel renal5 cardiovascular23
respiratoacuterio2-4 (como enfizema devido agrave destruiccedilatildeo da arquitetura alveolar24) e neuropsiquiaacutetrico alguns
autores descrevem que a densidade oacutessea pode ser alterada5 Algumas investigaccedilotildees tambeacutem alertam para
a associaccedilatildeo com patologia oncoloacutegica pulmonar renal prostaacutetica e pancreaacutetica- aliaacutes a IARC (International
Agency for Research on Cancer) considerou-o em 1992 como carcinogeacutenico do grupo I2 Ainda dentro das
alteraccedilotildees respiratoacuterias um estudo que seguiu 133 ourives indianos conclui que estes apresentavam
diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo respiratoacuteria e semiologia associada a tal condiccedilatildeo4 A nefrotoxicidade por sua vez
poderaacute ser manifestada pela insuficiecircncia renal progressiva associada agrave disfunccedilatildeo glomerular e dos tubos
renais proximais5
Para aleacutem disso alguns autores salientam que neste setor natildeo eacute raro o uso de nitratos cloreto de amoacutenio
corantes com anilina e aqua regia6 (aacutecido niacutetrico e aacutecido cloriacutedrico) contudo nenhum dos artigos selecionados
desenvolveu as eventuais consequecircncias meacutedicas destas exposiccedilotildees Procurando tal informaccedilatildeo em motores
de busca generalista verificou-se que os nitratos por exemplo poderatildeo alterar as propriedade da
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hemoglobina eou serem carcinogeacutenicos O cloreto de amoacutenio por sua vez eacute irritante para os olhos pele e
vias respiratoacuterias A anilina pode originar alteraccedilotildees a niacutevel dos gloacutebulos brancos e vermelhos Por fim mesmo
em fichas de seguranccedila do produto ldquoaqua regiardquo os dados relativos agraves consequecircncias meacutedicas da inalaccedilatildeo
satildeo escassos referindo contudo a possibilidade de queimadura na boca e orofaringe (em caso de ingestatildeo)
e eventual irritaccedilatildeo ocular
A intoleracircncia ao niacutequel tem sido cada mais diagnosticada (mesmo contanto com o efeito beneacutefico que a
legislaccedilatildeo conseguiu ao reduzir a concentraccedilatildeo deste em vaacuterios produtos) natildeo soacute entre a populaccedilatildeo geral
(atraveacutes do contato com joias implantes dentaacuterios e outros dispositivos meacutedicos bototildees da roupa moedas
instrumentos) hellip como tambeacutem eacute especialmente prevalente entre os trabalhadores associados agrave produccedilatildeo
de objetos em metal sobretudo com tarefas ligadas a fornos (risco 175 superior)7 Apesar de nenhum dos
artigos selecionados ter relatado as consequecircncias meacutedicas deste produto estas incidem sobretudo na
irritabilidade cutacircnea e reaccedilotildees asmatiformes A maior toxicidade ocorre perante a interaccedilatildeo com o monoacutexido
de carbono originando carboneto de niacutequel a semiologia mais frequente eacute caraterizada por cefaleias naacuteusea
voacutemito tosse e hiperpneia Alguns autores tambeacutem o associam a patologia oncoloacutegica pulmonar e das
estruturas nasais
-Dimensatildeo Ergonoacutemica
Diversas tarefas neste setor profissional exigem posturas mantidas e ou forccediladas uma disposiccedilatildeo
ergonoacutemica menos correta potenciaraacute ainda mais a ocorrecircncia de lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas e o
desconforto Por fim a baixa iluminacircncia tambeacutem poderaacute intensificar este fator de risco6
O facto de se utilizarem peccedilas de pequena dimensatildeo colocadas manualmente na joia eou se usarem
ferramentas para o seu manuseamento tal pode justificar o aparecimentos destas lesotildees8 sobretudo pela
repeticcedilatildeo de movimentos sobretudo a niacutevel da matildeo punho e antebraccedilo8
Para aleacutem disso a precisatildeo necessaacuteria a estas tarefas exige que o trabalhador use sempre a matildeo com maior
coordenaccedilatildeo8 ou seja nunca poderaacute trocar o uso da matildeo esquerda pela direita e vice-versa
Em alguns subsetores eacute tambeacutem frequente o manuseamento de cargas e quando estas satildeo depositadas no
chatildeo tambeacutem podem ocorrer quedas ao mesmo niacutevel por tropeccedilarem nas mesmas
Com os meacutetodos mais artesanais para trabalhar o ouro eacute frequente a atividade de sopro para o modelar agrave
forma desejada Este procedimento aleacutem de moroso tambeacutem exige a produccedilatildeo de uma pressatildeo positiva
atraveacutes de um fluxo expiratoacuterio controlado o que facilmente poderaacute induzir astenia a niacutevel da musculatura
facial (sobretudo no bucinador e no orbicular da boca) manifestada por tremor e dor bem como alteraccedilotildees
respiratoacuterias (transpostas nas provas de funccedilatildeo associadas)6
-Esforccedilo visual
Algumas tarefas neste setor satildeo muito minuciosas e ou envolvem o manuseamento de peccedilas de dimensatildeo
muito pequena e geralmente com o uso de turnos prolongados pelo que natildeo eacute raro o desconforto visual6910
A situaccedilatildeo piora ainda mais com baixa iluminacircncia diminuta frequecircncia de piscar de olhos (e consequente
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maior secura ocular) acircngulos visuais restritos convergecircncia proacutexima e contrastes desadequados910
Contudo alguns autores concluiacuteram que apesar da exigecircncia visual e das queixas subjetivas de cansaccedilo natildeo
foram encontradas patologias concretas nas investigaccedilotildees realizadas pelos proacuteprios9
Um estudo indiano investigou uma amostra de crianccedilas que trabalhava como lapidadoras e verificaram que
estas quando comparadas com os controlos apresentavam maior prevalecircncia (14 vezes superior) de
cansaccedilo visual prurido ocular desconforto sensaccedilatildeo de queimor irritabilidade ocular lacrimejo visatildeo
turva ou ateacute diplopia a semiologia era mais frequente nos maiores de 14 anos e no sexo feminino (147
vezes superior) eventualmente pela maior exposiccedilatildeo e por serem dadas piores condiccedilotildees de trabalho e
ausecircncia de acesso a cuidados meacutedicos aos indiviacuteduos desse geacutenero para aleacutem disso estas meninas
tambeacutem costumam auxiliar as matildees nas tarefas domeacutesticas nomeadamente na cozinha onde satildeo
utilizados combustiacuteveis pouco saudaacuteveis e eacute frequente a exposiccedilatildeo a agentes quiacutemicos que pode potenciar
as alteraccedilotildees oculares A natildeo lavagem das matildeos apoacutes o teacutermino do trabalho e natildeo troca de roupa potencia
ainda mais a exposiccedilatildeo De realccedilar que nesse pais considera-se que 10 da matildeo-de-obra desse setor eacute
infantil10
-Silicose e outras patologias respiratoacuterias
A forma cristalina da siacutelica designa-se por quartzo e neste podem existir outros constituintes misturados (que
proporcionam diferentes propriedades nomeadamente a cor)11
A exposiccedilatildeo croacutenica agrave siacutelica tambeacutem poderaacute potenciar a ocorrecircncia de tuberculose e ateacute segundo alguns
autores de patologia oncoloacutegica pulmonar Dado ser a pneumoconiose mais frequente a niacutevel mundial eacute
objetivo da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede erradicar a mesma ateacute 203012
A silicose eacute uma doenccedila profissional lentamente progressiva que surge apoacutes exposiccedilatildeo geralmente
prolongada a poeiras com elevada concentraccedilatildeo de siacutelica Comparando este setor profissional com outros
alguns autores defendem que esta patologia eacute mais grave e progressiva em ourives A patologia eacute irreversiacutevel
continua a progredir apoacutes a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo e eacute eventualmente fatal Como natildeo haacute tratamento eficaz
dever-se-aacute apostar na prevenccedilatildeo Por exemplo apenas considerando a Iacutendia estima-se que existam cerca
de dez milhotildees de trabalhadores expostos O atingimento respiratoacuterio costuma ser significativo quando os
niacuteveis de siacutelica satildeo superiores a 01 mgm3 A silicose croacutenica resulta de vinte ou mais anos de exposiccedilatildeo a
aguda apenas de alguns meses poderaacute ocorrer uma versatildeo intermeacutedia de quatro a oito anos desde que a
concentraccedilatildeo seja elevada11
Em paiacuteses com menor desenvolvimento da Sauacutede Ocupacional (como na Iacutendia por exemplo) o EPI
(equipamento de proteccedilatildeo individual) fornecido por vezes consistia numa maacutescara fraacutegil que geralmente se
rasgava apoacutes dois e trecircs dias de uso natildeo sendo reposta pelo empregador com a frequecircncia necessaacuteria Para
aleacutem disso a niacutevel de medidas de proteccedilatildeo coletiva o local era limpo com uma frequecircncia muito inferior agrave
desejaacutevel natildeo era usual existir acompanhamento meacutedico e os turnos eram geralmente prolongados11
Numa amostra estudada as opacidades pulmonares eram predominantes nas bases e em alguns coexistia
tuberculose O diagnoacutestico surgiu em meacutedia aos 34 anos de exposiccedilatildeo (sendo tambeacutem mais frequente em
tabagistas e ex-fumadores) 11
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A aacutegata eacute uma pedra semipreciosa muito utilizada em alguns contextos no setor da joalharia as poeiras
resultantes do seu manuseamento contecircm siacutelica (sobretudo nas etapas de corte e esmerilamento cujas
dimensotildees podem atingir os 2 a 5 microacutemetros) pelo que estes trabalhadores apresentam uma incidecircncia
aumentada de silicose e bronquite croacutenica a prevalecircncia eacute tanto superior quanto menor a ventilaccedilatildeo e
menor for o uso de EPIs adequados Num estudo iraniano de trabalhadores neste subsetor quantific ou-se
que 129 apresentavam criteacuterios de silicose mais prevalente entre os maiores de 40 anos e com mais de
25 anos de exposiccedilatildeo Aliaacutes teacutecnicas estatiacutesticas de regressatildeo muacuteltipla demonstraram que o nuacutemero de
anos de exposiccedilatildeo eram justamente a variaacutevel independente com maior peso A semiologia mais frequente
referida neste estudo foi a dispneia tosse e a expetoraccedilatildeo Nesta amostra apenas 11 apresentava
simultaneamente tuberculose (contudo esta apenas era registada apoacutes informaccedilatildeo oral dada pelo proacutep rio
e natildeo atraveacutes de qualquer teste) 117 apresentava bronquite croacutenica e quase 5 referia sintomas
compatiacuteveis com asma As alteraccedilotildees restritivas no padratildeo respiratoacuterio geralmente surgem antes das
alteraccedilotildees radioloacutegicas12
Outros estudos avaliaram os cortadores de diversas pedras usadas na joalharia (lapidadores) e tambeacutem
verificaram a existecircncia de alteraccedilotildees cardiacuteacas e respiratoacuterias (com destaque num estudo no Sri Lanka para
alteraccedilotildees restritivas geneacutericas asma e o cancro pulmonar)13
Acidentes de Trabalho
Segundo alguns investigadores os principais acidentes de trabalho neste setor estatildeo associados a cortes
queimaduras e quedas Contudo natildeo foi dado grande destaque a esta questatildeo entre os artigos
selecionados
Doenccedilas Profissionais
Excetuando a silicose natildeo foi dada grande relevacircncia a este tema nestes setores profissionais
CONFLITOS DE INTERESSE
Natildeo se aplicam
AGRADECIMENTOS
Natildeo se aplicam
CONCLUSOtildeES
Os principais fatores de risco destes setores profissionais estatildeo associados a agentes quiacutemicos questotildees
ergonoacutemicas (posturas mantidas movimentos repetitivos) e o esforccedilo visual A niacutevel de doenccedilas profissionais
(para aleacutem das questotildees muacutesculo-esqueleacuteticas associadas) eacute dado realce agrave silicose
Seria interessante que as Equipas de Sauacutede Ocupacional a laborar nesta aacuterea investigassem o tema e
publicassem dados associados ao seu trabalho
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 71
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1- ACT Prevenir Prevenccedilatildeo como soluccedilatildeo Manual de Boas praacuteticas- Induacutestria da Joalharia Ourivesaria e
Relojoaria- 2011 1-325
2- Moitra S Chakraborty K Bhattacharyya A Sahu S Impact of Occupational Cadmium Exposure on
spirometry sputum leukocyte count and lung cell DNA damage among Indian Goldsmiths American Journal
of Industrial Medicine 2015 58 617-625
3- Moitra S Brashier B Sahu S Occupational Cadmium exposure-associated oxidative stress and erithrocyte
fragility among Jewerly workers in India American Journal of Industrial Medicine2014 57 1064-1072
4- Moitra T Blanc P Sahu S Adverse respiratory effects associated with cadmium exposure in small-scale
jewellery workshops in India Thorax 2013 68 565-570
5- Sethi P Khandelwal D Sethi N Cadmium exposure health hazards of silver cottage industry in developing
countries Journal of Medical Toxicology 2006 2(1) 14-16
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9- De A Dhar U Virkar T Altekar C Mishra W Parmar V et al A study of subjective visual disturbances in
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10- Tiwari R Saha A Parikh J Asthenopia (eyestrain) in working children of gem-polishing industries
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11- Panchadhyayer P Saha K Saha I Ta R Ghosh S Saha A et al Rapidly Fatal Silicosis among Jewelry
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Science 2015 57 165-171
12- Rafeemenesh E Majdi M Ehteshamfar S Fahoul M Sadeghian Z Respiratory Diseases in Agate Grinding
Workers in Iran International Journal of Occupational and Environmental Medicine 2014 5 130-136
13- Prathapan S Hettiarachchi P Wimalasekara S Respiratory illness and ventilatory function among gem
cutters in Sri Lanka Ceylon Medical Journal 2013 58 29-31
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 72
TABELAS QUADROS FIGURAS EOU APEcircNDICES ANEXOS
Fluxograma 1ordf fase
Fluxograma 2ordf fase
Artigos selecionados apoacutes a leitura do artigo na iacutentegra2 11 e 0 (0 3 e 0 artigos excluiacutedos por falta de pertinecircncia para a revisatildeo) respetivamente
Artigos selecionados apoacutes a leitura do tiacutetulo e do resumo2 14 e 0 (33 13 e 0 artigos excluiacutedos por falta de pertinecircncia para a revisatildeo)
Conjugaccedilatildeo com occupational35 27 0
Artigos obtidos680 569 0
Criteacuterios de exclusatildeoArtigos menos robustos metodologicamente caso se encontrem outros mais robustos no mesmo contexto
Criteacuterios de inclusatildeoAno de publicaccedilatildeo superior ou igual a 2006 Acesso a resumo Acesso a texto completo Liacutenguas portuguesa inglesa ou espanhola Pertinecircncia para o objetivo da revisatildeo
Palavras expressotildees- chaveldquogoldsmith jewerly e horology
Bases de dados utilizadasCINALH plus with full text Medline with full text
Cochrane Central Register of Controlled Trials
Cochrane Database of Systematic Reviews
Cochrane Methodology Register
Nursing and Allied Health Collection comprehensive
MedicLatinaAcademic Search
Complete
Data de pesquisasetembro de 2016
Artigos selecionados apoacutes a leitura do tiacutetulo e do resumo
0
Artigos obtidos2 19 12 14 18 733 743 e 2 respetivamente
Criteacuterios de exclusatildeoArtigos menos robustos metodologicamente caso se encontrem outros mais robustos no mesmo contexto
Criteacuterios de inclusatildeoAno de publicaccedilatildeo igual ou superior a 2006 Acesso a resumo Acesso a texto completo Linguas portuguesa inglesa ou espanhola Pertinecircncia para o objetivo da revisatildeo
Palavras- chaveRelojoaria Ourivesaria Ourives Joalharia Joia Prata Ouro Filigrana
RCAAP
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 73
Quadro 1- Classificaccedilatildeo metodoloacutegica dos artigos consultados
Artigo Tipo de estudo Resumo do estudo
1 Manual da ACT
2 Estudo de
Coorte
Neste trabalho foram seguidos 187 trabalhadores num global de 276 sendo que 133 destes trabalhava na ourivesaria posteriormente comparados com 54 controlos de trabalhadores na aacuterea das vendas Os investigadores destacam que os efeitos toacutexicos do caacutedmio estatildeo razoavelmente bem descritos ainda que natildeo seja muito clara a fisiopatologia Entre os que trabalhavam na ourivesaria 26 estavam expostos a este agente e foram avaliados a niacutevel de concentraccedilatildeo urinaacuteria e sanguiacutenea do mesmo espirometria e leucogramaOs indiviacuteduos expostos a este agente com alteraccedilotildees da funccedilatildeo pulmonar apresentavam aumento da resposta inflamatoacuteria e do dano celular a niacutevel do DNA
3 Observacional
Analiacutetico Transversal
Neste artigo foi realccedilada a toxicidade renal e pulmonar do caacutedmio ainda que a fisiopatologia a niacutevel do stress oxidativo e danos hematoloacutegicos natildeo esteja totalmente clara Foram avaliados os seguintes paracircmetros entre trabalhadores deste setor expostos (32) e natildeo expostos a este agente (21) concentraccedilatildeo urinaacuteria de caacutedmio enzimas plasmaacuteticas antioxidantes (superoacutexido dismutase e catalase) peroxidaccedilatildeo lipiacutedica e fragilidade eritrocitaacuteria Os autores concluiacuteram que a presenccedila deste agente contribuiacutea para o stress oxidativo e danos eritrocitaacuterios
4 Observacional
Analiacutetico Transversal
Esta investigaccedilatildeo salientou a toxicidade pulmonar do caacutedmio Foram avaliados 133 ourives expostos ao agente e 54 ourives natildeo expostos relativamente a sintomatologia espirometria e concentraccedilatildeo urinaacuteria do caacutedmio Encontrou-se correlaccedilatildeo entre as intensidades da exposiccedilatildeo e da sintomatologia
5 Estudo de caso
Neste trabalho os autores salientam o facto de na produccedilatildeo de peccedilas em prata usa-se o caacutedmio que facilmente eacute inalado pelo trabalhador atraveacutes dos fumos produzidos sendo que este agente eacute conhecidamente nefro e neurotoacutexico estando tambeacutem associados danos na densidade oacutessea
6 Observacional
Analiacutetico Transversal
Aqui eacute destacado o facto de alguns ourives na Iacutendia usarem frequentemente um instrumento (ldquopiperdquo) para o qual tecircm de produzir pressatildeo positiva com expiraccedilatildeo oral controlada com intensidade e durante tempos prolongados para dar forma ao objeto produzido Os autores em causa pretenderam avaliar o stress pulmonar e a niacutevel da musculatura facial A amostra foi constituiacuteda por 100 ourives avaliados atraveacutes de questionaacuterio espirometria e eletromiografia dos trecircs principais muacutesculos faciais Este estudo concluiu que a aplicaccedilatildeo de algumas medidas ergonoacutemicas permitiriam atenuar os danos na musculatura facial e respiratoacuterios
7 Revisatildeo
Bibliograacutefica Narrativa
A intoleracircncia ao niacutequel tem vindo a aumentar quer na populaccedilatildeo geral (por body piercing questotildees ambientais dispositivos meacutedicoshellip) quer em contexto laboral (sobretudo na induacutestria metaluacutergica) mesmo com a legislaccedilatildeo progressivamente mais restritiva
8 Observacional
Analiacutetico Transversal
A investigaccedilatildeo destaca os movimentos repetitivos exigentes na precisatildeo e por vezes prolongados no tempo em algumas atividades da ourivesaria A quantificaccedilatildeo e especificaccedilatildeo dos mesmos foi realizada apoacutes visualizar um filme de uma hora para cada trabalhador analisado ainda que a generalidade destes natildeo apresentasse os sintomas tipicamente associados
9 Observacional
Analiacutetico Transversal
O artigo em causa avaliou as alteraccedilotildees visuais subjetivas referidas em trabalhadores do setor da ourivesaria indiana usando um questionaacuterio dado algumas tarefas exigirem o manuseamento muito preciso de estruturas muito pequenas usando 200 trabalhadores e 100 controlos Natildeo foram associadas patologias agrave sintomatologia apresentada
10 Observacional
Analiacutetico de Caso-Controlo
A produccedilatildeo de joias de pequenas dimensotildees eou em locais com iluminacircncia desadequadas poderatildeo contribuir para o cansaccedilo visual prurido irritabilidade diplopia visatildeo turna e cefaleia A amostra foi construiacuteda a partir de 432 crianccedilas que laboravam neste setor os controlos eram formados por 569 crianccedilas que natildeo trabalhavam nesta aacuterea Concluiu-se que as primeiras apresentavam um risco 14 vezes superior de desenvolver queixas oculares mais prevalentes no sexo feminino
11 Estudo de
Coorte
Os autores seguiram 27 pacientes seguidos numa instituiccedilatildeo de sauacutede indiana por silicose entre 2009 e 2012 trabalhadores em ourivesaria e noutros setores Os autores concluiacuteram que a patologia era mais grave e evoluiacutea mais rapidamente no setor da ourivesaria
12 Observacional
Analiacutetico Transversal
A aacutegata eacute uma pedra semipreciosa razoavelmente usada para a produccedilatildeo de joias algumas das tarefas produzem poeiras contendo siacutelica foi objetivo deste estudo quantificar a prevalecircncia das doenccedilas respiratoacuterias nestes trabalhadores A amostra foi constituiacuteda por 170 iranianos e a estes foi aplicado um questionaacuterio fizeram tambeacutem espirometria e Rx de toacuterax Os autores concluiacuteram que que havia risco aumentado de patologia respiratoacuteria (nomeadamente silicose e bronquite croacutenica) tanto mais provaacuteveis quanto pior a ventilaccedilatildeo e menor o uso dos EPIs
13 Observacional
Analiacutetico Transversal
Este estudo teve por objetivo avaliar as alteraccedilotildees respiratoacuterias em lapidadores de pedras preciosas A mostra foi constituiacuteda por 93 trabalhadores de uma regiatildeo do Sri Lanka (100 da populaccedilatildeo trabalhadora) e os controlos foram trabalhadores de escritoacuterio dos serviccedilos governamentais o emparelhamento ocorreu por sexo e idade Foi realizada espirometria em todos Os autores concluiacuteram que nestes profissionais existiam mais alteraccedilotildees respiratoacuterias
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 74
Quadro 2- Principais riscos do setor da Ourivesaria Joalharia e Relojoaria
Secccedilatildeo Riscos Fatores de Risco Medidas de Proteccedilatildeo Coletiva Medidas de Proteccedilatildeo Individual
Fundiccedilatildeo
agentes quiacutemicos combustiacuteveis (incecircndio explosatildeo inalaccedilatildeo de
gases toacutexicos)
-monitorizaccedilatildeo dos tempos de cozedura -sistemas de deteccedilatildeo e extinccedilatildeo automaacutetica de chamas -exaustatildeo para o exterior -executar as tarefas mais nocivas nos locais e momentos com menos trabalhadores expostos -rotatividade -disponibilizar as fichas de seguranccedila -troca por agentes menos toacutexicos se possiacutevel
-maacutescara -farda -luvas
radiaccedilatildeo infravermelha
-executar as tarefas mais nocivas nos locais e momentos com menos trabalhadores expostos -rotatividade
EPIs natildeo especificados
desconforto teacutermico
-sistema de climatizaccedilatildeo -ventilaccedilatildeo adequada -vestuaacuterio adequado -disponibilizaccedilatildeo adequada de aacutegua
-farda adequada e constituiacuteda por vaacuterias peccedilas sobreponiacuteveis
queimadura -isolamento de superfiacutecies -sinalizaccedilatildeo
EPIs natildeo especificados -luvas resistentes ao calor
Trefilagem
maacutequinas -mecanismos de bloqueio -manutenccedilatildeo
EPIs natildeo especificados
ruiacutedo
-encapsulamento uso de materiais absorventes -rotatividade de tarefas -executar as tarefas mais nocivas nos locais e momentos com menos trabalhadores expostos
-proteccedilatildeo auricular
Moldagem
asfixia e inalaccedilatildeo de agentes quiacutemicos
= (tal como registado anteriormente) =
lesotildees musculoesqueleacuteticas-
LMEs (cargas e postura de peacute mantida)
-formaccedilatildeo -rotatividade de tarefas -pausas -Ginaacutestica Laboral -Desporto generalista
-tapetes de descanso
ruiacutedo
=
corte
poeiras
queimadura por fricccedilatildeo
Injeccedilatildeo
ruiacutedo
corte
agarramento esmagamento atracamento
-sinalizaccedilatildeo -formaccedilatildeo
poeiras
= queimadura por fricccedilatildeo
LME
Manufatura
maacutequinas
iluminacircncia
-privilegiar a luz natural -eliminar encandeamento e reflexos -limpeza e manutenccedilatildeo regular das luminaacuterias
postura de peacute mantida estaacutetica- LMEs
=
trabalho monoacutetono e repetitivo
-pausas -rotatividade -Ginaacutestica Laboral -Desporto generalista
Corte de chapa = luvas de malha de accedilo
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 75
Estampagem
LMEs (movimentos repetitivos e posturas
mantidas)
= entalamento agarramento esmagamento
corte
projeccedilatildeo de objetos -manutenccedilatildeo adequada -oacuteculos -viseira
queimadura
= Soldadura
agentes quiacutemicos
iluminacircncia desadequada- fadiga
visual
Lapidaccedilatildeo
ruiacutedo =
queda ao mesmo niacutevel (piso molhado)
-limpeza -arrumaccedilatildeo
-calccedilado antiderrapante
vibraccedilotildees -apoios anti vibraccedilotildees -menor tempo de exposiccedilatildeo
-luvas anti vibraccedilotildees
agentes quiacutemicos
=
Polimento
poeiras
Temperaturas elevadas queimadura
ruiacutedo
Tratamento da superfiacutecie de
metais Agentes quiacutemicos
Banhos de galvanizaccedilatildeo
Agentes quiacutemicos
LME (postura de peacute mantida)
Risco eleacutetrico -manutenccedilatildeo adequada -luvas e calccedilado isolantes
derrames Bacias de retenccedilatildeo -calccedilado e farda impermeaacuteveis e resistentes
Lavagem Agentes quiacutemicos -ventilaccedilatildeo -formaccedilatildeo
-fato - oacuteculos -luvas - maacutescara
Pintura Agentes quiacutemicos
=
Armazenamento e
manuseamento de substacircncias
perigosas
-LMEs -queimaduras
-lesotildees oculares -intoxicaccedilatildeo
-explosatildeo incecircndio
Laboratoacuterio de anaacutelises
-temperaturas muito elevadas queimadura
-lesotildees oculares1 -intoxicaccedilatildeo
Embalagem
-LMEs (posturas desadequadas repeticcedilatildeo
do movimento) -esforccedilo visual
Armazenamento Queda de objetos
Cargas
Posturas desadequadas Nota a preto estatildeo resumidos os dados provenientes do Manual da ACT a azul aparecem os dados acrescentados pelos autores
Data de receccedilatildeo 20170307 Data de publicaccedilatildeo20170315 Como citar este artigo Santos M Almeida A Ourivesaria Joalharia e Relojoaria principais Riscos e Fatores de Risco Laborais Doenccedilas Profissionais associadas e medidas de proteccedilatildeo recomendadas Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 s65-s75 DOI 1031252RPSO04012017
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 76
POSTOS DE TRABALHO EM SALOtildeES DE BELEZA (CABELEIREIROS ESTETICISTAS MANICURAS PEDICURAS) PRINCIPAIS RISCOS E FATORES DE RISCO LABORAIS
DOENCcedilAS PROFISSIONAIS ASSOCIADAS E MEDIDAS DE PROTECcedilAtildeO RECOMENDADAS
BEAUTY SALONS WORKERS (HAIRDRESSERS AESTHETICS MANICURES
PEDICURES) MAIN RISKS AND RISK FACTORS ASSOCIATED PROFESSIONAL DISEASES AND RECOMMENDED PROTECTIVE MEASURES
TIPO DE ARTIGO Revisatildeo Bibliograacutefica Integrativa
AUTORES Santos M1 Almeida A2
RESUMO Introduccedilatildeo enquadramento objetivos Nos salotildees de beleza os funcionaacuterios estatildeo geralmente estratificados em categorias especiacuteficas cabeleireiro esteticista cosmetologista manicura pedicura e ajudantes contudo na praacutetica costuma existir alguma polivalecircncia por acuacutemulo usual de funccedilotildees ou apenas em situaccedilotildees mais pontuais (como feacuterias folgas ou ausecircncia por doenccedila) Globalmente acredita-se que estes profissionais estatildeo expostos a inuacutemeros riscos fatores de risco sendo que parte deles natildeo satildeo claros para os funcionaacuterios empregadores e ou natildeo muito valorizados Para aleacutem disso natildeo eacute rara a exposiccedilatildeo aos riscos dos colegas com tarefas diferentes dada a proximidade espacial com que todos exercem
Metodologia Trata-se de uma Revisatildeo Bibliograacutefica Integrativa iniciada atraveacutes de uma pesquisa realizada em maio de 2017 nas bases de dados ldquoCINALH plus with full text Medline with full text Database of Abstracts of Reviews of Effects Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection comprehensive MedicLatina Academic Search Complete e RCAAPrdquo
Conteuacutedo Os principais fatores de risco existentes para os profissionais deste setor destacados na bibliografia consultada satildeo os agentes quiacutemicos agentes bioloacutegicos postura de peacute mantida abduccedilatildeo dos membros superiores movimentos repetitivos penetraccedilatildeo de corpo estranho (com destaque para o cabelo cortado) trabalho huacutemido iluminacircncia desadequada radiaccedilotildees eletromagneacuteticas ruiacutedo desconforto teacutermico e questotildees relacionadas com a organizaccedilatildeo do trabalho (espaccedilo de trabalho reduzido partilha da mesma aacuterea por diversos profissionais tarefas dependentes do tempo de execuccedilatildeo dos colegas e vice-versa turnos prolongados encurtamento ou inexistecircncia de pausas e remuneraccedilatildeo muito dependente da produtividade e satisfaccedilatildeo direta do cliente)
Conclusotildees As principais medidas de proteccedilatildeo coletiva identificadas na bibliografia selecionada foram a potenciaccedilatildeo da ventilaccedilatildeo encerramento das embalagens de agentes quiacutemicos (quando estes natildeo estatildeo a ser utilizados) iluminaccedilatildeo adequada e limpeza das laminaacuterias aquisiccedilatildeo de secadores mais silenciosos e menos produtores de radiaccedilotildees eletromagneacuteticas desligar aparelhos eleacutetricos que natildeo estejam a ser utilizados revestimento das paredes com material que absorva o som em vez de o refletir boa manutenccedilatildeo e limpeza dos equipamentos
viacutenculo laboral com continuidade aumento do salaacuterio base e diminuiccedilatildeo das comissotildees melhor organizaccedilatildeo do sistema de pausas rotatividade de tarefas construir postos de trabalho mais ergonoacutemicos equipamento ajustaacutevel agraves dimensotildees de cada profissional educaccedilatildeo e promoccedilatildeo para a sauacutede ocupacional uniformizaccedilatildeo das exigecircncias legais miacutenimas para exercer melhoria das normas legislaccedilatildeo e incremento das inspeccedilotildees
1Moacutenica Santos
Licenciada em Medicina Especialista em Medicina Geral e Familiar Mestre em Ciecircncias do Desporto Especialista em Medicina do Trabalho Presentemente a exercer nas
empresas Medicisforma Clinae Servinecra e Serviccedilo Intermeacutedico Diretora Cliacutenica da empresa Quercia Diretora da Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online
Endereccedilos para correspondecircncia Rua Agostinho Fernando Oliveira Guedes 42 4420-009 Gondomar Portugal s_monica_santoshotmailcom 2 Armando Almeida
Doutorando em Enfermagem Mestre em Enfermagem Avanccedilada Especialista em Enfermagem Comunitaacuteria Poacutes-graduado em Supervisatildeo Cliacutenica e em Sistemas de
Informaccedilatildeo em Enfermagem Docente na Escola de Enfermagem (Porto) Instituto da Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Catoacutelica Portuguesa Diretor Adjunto da Revista
Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 4420-009 Gondomar Portugal aalmeidaportoucppt
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 77
Os principais equipamentos de proteccedilatildeo individual mencionados foram as luvas farda avental maacutescara oacuteculos e eventualmente meias de compressatildeo e pulso elaacutestico se adequados Os riscos eventuais doenccedilas profissionais associadas a este setor satildeo o eczema dermatite de contato aleacutergica urticaacuteria fotodermatite doenccedila pilonidal interdigital paroniacutequia onicoacutelise irritaccedilatildeo ocular conjuntivite asma doenccedila pulmonar granulomatosa alveolite cancros (bexiga orofaringe pulmatildeo) HIV e hepatites B e C alteraccedilotildees obsteacutetricas (parto preacute-termo baixo peso ao nascer e eventualmente aborto) siacutendroma do tuacutenel caacuterpico tendinites e outras lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas hipoacusia e stress
Palavras expressotildees- chave sauacutede ocupacional sauacutede do trabalhador e medicina do trabalho centros de embelezamento e esteacutetica (cliacutenicas de esteacutetica salatildeootildees de beleza ou de cabeleireiro serviccedilos de manicura e pedicura)
ABSTRACT Introduction framework objectives In salons the employees are usually stratified into specific categories hairdresser beautician cosmetologist manicurist pedicurist and helpers however in practice there is usually some polyvalence due to the usual accumulation of functions or only in more specific situations (such as holidays or absence due to illness) Overall it is believed that these professionals are exposed to numerous risks risk factors some of which are not clear to employees employers and or not highly valued In addition exposure to the risks of colleagues with different tasks is not uncommon given the spatial proximity to which they all exercise
Methodology This is an Integrative Bibliographic Review initiated through a survey conducted in May 2017 in the databases CINALH plus with full text Medline with full text Database of Abstracts of Reviews of Effects Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection comprehensive MedicLatina Academic Search Complete and RCAAP
Content The main risk factors for the professionals of this sector highlighted in the consulted bibliography are the chemical and biological agents maintained postures abduction of the upper limbs repetitive movements foreign body penetration (with prominence for cropped hair) wet work inadequate illumination electromagnetic radiation noise thermal discomfort and issues related to the organization of work (reduced work space sharing of the same area by several professionals tasks dependent on peers execution time and vice versa long shifts shortening or lack of breaks and economical compensation dependent on productivity and direct customer satisfaction)
Conclusions The main collective protection measures identified in the selected bibliography were ventilation enhancement closure of chemical agent packaging (when not in use) adequate illumination and cleaning of luminaries acquisition of quieter driers and less producers of electromagnetic radiation shut down electrical equipment that is not being used wall cladding with sound-absorbing material instead of reflecting it good maintenance and cleanliness of the equipment labor link with continuity increase of base salary and decrease of commissions better organization of the system of pauses task rotation more ergonomic workstations equipment adapted to the dimensions of each professional education and promotion for occupational health uniformity of minimum legal requirements to exercise improvement of legislation and increased inspections The main personal protective equipment mentioned were the gloves uniform apron mask glasses and eventually compression stockings and elastic wrist if appropriate The risks possible occupational diseases associated with this sector are allergic contact eczema dermatitis urticaria photodermatitis interdigital pilonidal disease paronychia onycholysis eye irritation conjunctivitis asthma granulomatous lung disease alveolitis cancers (bladder oropharynx lung) HIV hepatitis B and C obstetric problems (preterm birth low birth weight and eventually miscarriage) carpal tunnel syndrome tendinitis and other musculoskeletal injuries hypoacusis and stress
Key words expressions occupational health worker health beauty and beauty centers (aesthetic clinics
beauty salons or hairdressers manicure and pedicure services)
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 78
INTRODUCcedilAtildeO
Nos salotildees de beleza os funcionaacuterios estatildeo geralmente estratificados em categorias especiacuteficas cabeleireiro
esteticista cosmetologista manicura pedicura e ajudante contudo na praacutetica costuma existir alguma
polivalecircncia por acuacutemulo usual de funccedilotildees ou apenas em situaccedilotildees mais pontuais (como feacuterias folgas ou
ausecircncia por doenccedila) Globalmente acredita-se que estes profissionais estatildeo expostos a inuacutemeros riscos
fatores de risco sendo que parte deles natildeo satildeo claros para os funcionaacuterios eou natildeo muito valorizados Para
aleacutem disso natildeo eacute rara a exposiccedilatildeo aos riscos dos colegas com tarefas diferentes dada a proximidade espacial
com que todos exercem
Soacute nos EUA por exemplo estima-se que existam cerca de 343000 cosmetologistas1 ou 500000 a 7500002
38000 especializados em pele e 79000 como pedicures manicures1 Outros autores acreditam que juntando
barbeiros cabeleireiros e esteticistas se obtenham cerca de 800000 trabalhadores neste paiacutes3
Acredita-se que na Europa existam cerca de 3550004 a 400000 estabelecimentos desta aacuterea e que neles se
empreguem cerca de 94000045 a 1000000 cabeleireiros3 Soacute em Espanha por exemplo calcula-se que
existam 80000 trabalhadoras neste setor a maioria em idade feacutertil6 No nosso paiacutes nos censos de 2011
contabilizaram-se quase 47000 cabeleireiros sendo que quase 42000 era do sexo feminino4
Um estudo quantificou que 40 dos cabeleireiros em 1995 jaacute tinham abandonado a profissatildeo ateacute quatro anos
depois num ritmo 57 vezes superior aos empregados de escritoacuterio por exemplo7 Outros estudos apontam
para valores na ordem dos 73 sobretudo associados a alteraccedilotildees dermatoloacutegicas nas matildeos lesotildees
muacutesculo-esqueleacuteticas (LMEs) e alteraccedilotildees respiratoacuterias (como asma) Num estudo nacional 40 da amostra
inquirida considerava que natildeo teria condiccedilotildees para exercer aos 60 anos de idade4
METODOLOGIA
Pergunta protocolar Quais os principais riscos e fatores de risco existentes para os profissionais que
trabalham em salotildees de beleza eventuais doenccedilas profissionais associadas e medidas de proteccedilatildeo
recomendadas
Em funccedilatildeo da metodologia PICo foram considerados
-P (population) cabeleireiros esteticistas manicuras pedicuras e ajudantes dos salotildees de beleza
-I (interest) reunir conhecimentos relevantes sobre os principais riscos e fatores de risco existentes para os
profissionais que exercem em salotildees de beleza eventuais doenccedilas profissionais associadas e medidas de
proteccedilatildeo recomendadas segundo os dados mais recentemente publicados
-C (context) sauacutede ocupacional nos salotildees de beleza
Foi realizada uma pesquisa em maio de 2017 nas bases de dados ldquoCINALH plus with full text Medline with
full text Database of Abstracts of Reviews of Effects Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane
Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection
comprehensive MedicLatina e Academic Search Completerdquo Utilizando a palavra-chave ldquohairdresser
beautician cosmetologist manicure e pedicurerdquo foram obtidos 54 13 17 22 e 22 artigos com os criteacuterios
publicaccedilatildeo igual ou superior a 2007 e acesso a texto completo foram selecionados apoacutes a leitura do resumo
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 79
e apoacutes a consulta do trabalho na iacutentegra 28 7 8 8 8 e 23 7 2 3 0 artigos respetivamente e anulando as
repeticcedilotildees
Contudo como natildeo se encontram estudos relativos agrave realidade portuguesa nestas bases de dados indexadas
os autores procuraram trabalhos inseridos no RCAAP (Repositoacuterio Cientiacutefico de Acesso Aberto em Portugal)
Aqui utilizando as palavras-chave ldquocabeleireiro esteticista cosmetologista manicura(e) e pedicura(e)rdquo foram
obtidos 341215 0 e 7 documentos apoacutes a leitura do resumo dos mesmos foram selecionadas 5 0 0 7 e 5
investigaccedilotildees apoacutes a consulta na iacutentegra ficaram 4 0 0 1 e 0 artigos
O resumo da metodologia aplicada nesta revisatildeo pode ser consultado nos fluxogramas de 1ordf e 2ordf fases Os
autores optaram por natildeo fazer uma caraterizaccedilatildeo metodoloacutegica de cada trabalho dado o nuacutemero elevado
destes o que tornaria este artigo muito extenso
CONTEUacuteDO
Normas nacionais
O regulamento profissional foi publicado em 1970 desde 1990 que o exerciacutecio nesta aacuterea exige a frequecircncia
e aproveitamento num curso de formaccedilatildeo profissional reconhecido pelo IEFP (Instituto de Emprego e
Formaccedilatildeo Profissional) Os cabeleireiros aleacutem das tarefas diretas de cuidar e embelezar o cabelo poderatildeo
tambeacutem ter de gerir stocks e equipamentos bem como proporcionar limpeza dos utensiacutelios e locais de
trabalho poderatildeo tambeacutem ter de prestar cuidados a niacutevel de barbas e bigodes4
Agentes quiacutemicos
Na generalidade dos profissionais desta aacuterea encontra-se algum desconhecimento relativo agrave totalidade das
consequecircncias meacutedicas associadas a alguns fatores de risco sobretudo a niacutevel quiacutemico8
Num estudo espanhol foram doseadas 35 substacircncias em contacto com os cabeleireiros estudados na
amostra ainda que todas se apresentassem abaixo dos limites legais a vigorar quer em Espanha quer nos
EUA Para aleacutem disso geralmente cada produto utilizado eacute composto por diversos agentes o que pode alterar
os riscos meacutedicos4 9 De realccedilar tambeacutem que os valores maacuteximos satildeo calculados para turnos de oito horas
mas neste setor natildeo eacute raro estar mais tempo no local de trabalho e a quantidade de agentes quiacutemicos eacute
razoavelmente proporcional ao nuacutemero de clientes atendidos9
A substacircncia p-fenilenediamina eacute uma amina aromaacutetica usada haacute mais de cem anos nos produtos de
coloraccedilatildeo de cabelo presentemente existem em cerca de 70 dos produtos que estatildeo no mercado As suas
carateriacutesticas de penetraccedilatildeo e fixaccedilatildeo satildeo bastante uacuteteis neste contexto mas simultaneamente tal tambeacutem
contribui para uma elevada probabilidade de causar eczema aleacutergico (no couro cabeludo e face manifestada
por eritema e edema) as situaccedilotildees mais graves podem mesmo necessitar de apoio meacutedico Durante algum
tempo este agente esteve proibido em alguns paiacuteses (como Franccedila Alemanha e Sueacutecia) contudo em 2009
foi divulgada uma diretiva europeia que permitia que esta substacircncia existisse nos produtos de coloraccedilatildeo
desde que ateacute 2 Utilizando testes cutacircneos percebe-se que mais de 7 dos elementos avaliados reagem
positivamente a este agente sobretudo em populaccedilotildees com cabelo mais escuro (onde a concentraccedilatildeo na
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 80
coloraccedilatildeo costuma ser superior) A positividade do teste eacute mais prevalente nos indiviacuteduos com dermatite
atoacutepica natildeo soacute porque estes se submetem com maior frequecircncia aos exames cutacircneos mas tambeacutem porque
as suas alteraccedilotildees no estrato coacuterneo permitem uma entrada mais facilitada de agentes quiacutemicos os danos
do stress oxidativo consequentes comprometeratildeo ainda mais a barreira epideacutermica e assim sucessivamente
A positividade eacute geralmente proporcional agrave intensidade da sensibilizaccedilatildeo Considera-se que em relaccedilatildeo agrave
populaccedilatildeo geral os cabeleireiros estatildeo sensibilizados para esta substacircncia numa proporccedilatildeo 44 vezes
superior o que poderaacute ser explicado devido agrave maior exposiccedilatildeo e agrave coexistecircncia de outros agentes quiacutemicos
e de trabalho huacutemido O contato das esteticistas cosmetologistas com esta substacircncia eacute menor ainda assim
mais relevante na tarefa de pintar pestanas sobrancelhas bigodes e barbas Por vezes tambeacutem ocorre
sensibilizaccedilatildeo a este agente atraveacutes das tatuagens com hena (risco 23 vezes superior)10 Cabeleireiros
expostos a agentes de coloraccedilatildeo excretavam posteriormente diaminas aromaacuteticas em concentraccedilotildees 200
vezes superiores11 segundo algumas investigaccedilotildees
Durante algumas deacutecadas os produtos de coloraccedilatildeo capilar estiveram associados a risco oncoloacutegico
sobretudo da bexiga ainda que de forma natildeo consensual entre investigadores A IARC (International Agency
for Research on Cancer) considerou que estas substacircncias eram provavelmente carcinogeacutenicas para
humanos com particular destaque para as diaminas sobretudo a 25- toluileno contudo essa foi proibida no
iniacutecio da deacutecada de setenta A exposiccedilatildeo que ocorre na lavagem do cabelo acabado de pintar natildeo parece ser
muito relevante devido agrave diluiccedilatildeo11
Na construccedilatildeo das unhas artificiais satildeo utilizados vaacuterios acrilatos antioxidantes estabilizadores (hidroquinona
butilhidrotolueno dimetil-amino-clorobenzeno) ativadores ou autopolimerizadores (nn- dimetil-paratoluidina)
peroacutexido de benzoiacutelo e de forma facultativa pigmentos e solventes Lima-se a unha natural para aumentar a
aderecircncia e satildeo posteriormente aplicadas vaacuterias camadas que depois satildeo polidas e esmaltadas o que
acentua o contato direto com estes agentes As reaccedilotildees aleacutergicas a estas substacircncias podem aparecer com
a latecircncia de meses ou ateacute anos12 segundo alguns autores defendem
Os agentes quiacutemicos com propriedades adesivas satildeo usados natildeo soacute nas unhas mas tambeacutem em extensotildees
de pestanas e cabeloG Os metacrilatos usados nas unhas de gel colocam estes profissionais em elevado
risco de apresentar dermatite de contato aleacutergica13
Alguns autores destacam a niacutevel da descoloraccedilatildeo o peroacutexido de hidrogeacutenio (que pode ser irritante a niacutevel
ocular respiratoacuterio e cutacircneo)2 e a amoacutenia (que provoca irritaccedilatildeo das mucosas)9 tal como os produtos para
ondulaccedilatildeo permanente o dibutilftalato nos sprays e os solventes orgacircnicos como a acetona e etanol (em
removedores de verniz e produtos para modular o cabelo)2
Curiosamente os sintomas num estudo foram mais prevalentes em quem usava com maior regularidade luvas
(acredita-se que tal aconteceu por os trabalhadores estarem mais alertas para o risco devido aos sintomas
jaacute existentes)11
Os texturizadores estatildeo especialmente associados a alteraccedilotildees da memoacuteria concentraccedilatildeo tonturas e
afrontamentos2
Alguns desinfetantes solventes (etanol e aacutelcool isopropiacutelico) e fragacircncias associam-se a um risco maior de
asma e dermatite2
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 81
O formaldeiacutedo existe em alguns produtos de alisamento capilar e como endurecedor das unhas Um estudo
brasileiro concluiu que os profissionais natildeo demonstravam conhecimentos razoaacuteveis sobre eventuais
consequecircncias meacutedicas e teacutecnicas de proteccedilatildeo Em humanos verificou-se um efeito irritativo (cutacircneo e
respiratoacuterio) em animais estatildeo provadas consequecircncias canceriacutegenas14 15
Agentes bioloacutegicos
Em algumas tarefas deste setor pode existir este tipo de risco com destaque para o HIV e hepatites B e C16-
18 contudo mesmo quando os conhecimentos dos trabalhadores satildeo razoaacuteveis por vezes ainda se
encontram atitudes que envolvem algum risco1618 As atividades mais salientadas satildeo as tatuagens piercings
manicura pedicura e barbear sobretudo quando os instrumentos natildeo satildeo descartados ou corretamente
esterilizados- particularmente relevantes para as hepatites dado alguns destes microrganismos conseguirem
sobreviver numa superfiacutecie inerte por vezes por 16 horas mesmo com temperaturas elevadas e detergentes
simples aacutelcoois16
Em alguns locais do continente africano e asiaacutetico existe o haacutebito de fazer a barba na rua sendo que o
barbeiro costuma utilizar as mesmas lacircminas e toalhas para todos os clientes16
Tambeacutem existem relatos de infeccedilatildeo por micobacterium fortuitum furunculosis nos EUA por exemplo
associado a depilaccedilatildeo da perna com lacircmina em estabelecimentos profissionais16 Existem relatos de infeccedilotildees
transmitidas pelos recipientes que contecircm instrumentos ou cera para depilar por exemplo atraveacutes de
estafilococos aureus resistentes agrave meticilina capazes de causar uma infeccedilatildeo invasiva incluindo fasceiacutete
necrotizante e ateacute sepsis quer nos clientes quer nos profissionais19
Para aleacutem disso natildeo eacute raro o profissional natildeo usar luvas e ou reutilizar as mesmas potenciando os riscos
bioloacutegico e quiacutemico16
Mesmo possuindo meios adequados para esterilizar muito poucos o fazem entre clientes por vezes soacute no
final do dia (o cumprimento das normas verificou-se ser inversamente proporcional agrave idade do funcionaacuterio)16
Em estudos brasileiros entre manicuras pedicuras a adesatildeo a medidas de proteccedilatildeo neste contexto foi
considerada desadequada17 18 20 apenas 5 da amostra usava luvas descartaacuteveis 93 natildeo limpava
previamente os instrumentos de trabalho (que facilmente entram em contato com o sangue dos clientes) e
apenas 7 usava utensiacutelios descartaacuteveis Globalmente natildeo demonstravam conhecimentos razoaacuteveis sobre
vias de transmissatildeo e prevenccedilatildeo21 Outro estudo desse paiacutes mas englobando todos os profissionais a exercer
em salotildees de beleza chegou a conclusotildees semelhantes22 Noutra investigaccedilatildeo ainda apenas 13 usava
maacutescara17 Superfiacutecies contaminadas devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo na pele deve ser utilizado aacutelcool
Entre cada cliente mesmo usando luvas devem ser lavadas as matildeos17 20 22 (contudo os locais de trabalho
geralmente nem tinham lavatoacuterios sabatildeo e papel para limpar as matildeos disponiacuteveis no posto de trabalho) Soacute
um quarto dos profissionais que afirmou usar luvas efetivamente o fazia Apenas 1 usava a autoclave e 49
natildeo tinha qualquer meacutetodo de esterilizaccedilatildeo Em nenhum estabelecimento se procedia agrave desinfeccedilatildeo dos
moacuteveis 93 do material descartaacutevel era reutilizado21
No Brasil um dos meacutetodos de esterilizaccedilatildeo mais usado eacute a estufa contudo na amostra estudada numa
investigaccedilatildeo apenas 7 conhecia o tempo miacutenimo de exposiccedilatildeo ao agente esterilizador e a temperatura
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 82
ideal mais frequentemente satildeo usados fornos que natildeo permitem o controlo rigoroso da temperatura Para
aleacutem disso em muitos estabelecimentos natildeo eacute raro abrir o equipamento antes de o processo de esterilizaccedilatildeo
terminar As autoclaves resolvem parte destas questotildees22
A farda por sua vez natildeo deve ser usada fora do local de trabalho e deveraacute ser lavada diariamente e separada
da restante roupa17
Alteraccedilotildees respiratoacuterias
Alguns investigadores acreditam que uma das principais classes de agentes quiacutemicos sensibilizantes seja a
dos cianoacrilatos cada vez mais usada nos salotildees de beleza12 sobretudo como cola para fixaccedilatildeo de
pestanas e unhas1223 Aliaacutes quantificou-se que as esteticistas apresentavam um risco trecircs vezes superior de
terem asma ocupacional8 12 19 23 bem como angioedema23 e rinoconjuntivite8 23 24 Outros autores tambeacutem
destacam os persulfatos existentes nos produtos de descoloraccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave rinite e agrave asma7 10 24 25 bem
como os descolorantes e a amoacutenia25 Num estudo entre cosmetologistas quantificou-se que cerca de 46
apresentava asma Curiosamente nesta amostra 57 afirmou ter recebido formaccedilatildeo relativa agrave seguranccedila
do cliente mas apenas 11 afirmava ter tido formaccedilatildeo acerca da sua proacutepria sauacutede e seguranccedila1
Neste contexto ocupacional pode ocorrer a siacutendroma de Corrao ou seja asma caraterizada por tosse sem
expetoraccedilatildeo em indiviacuteduos com hiperresponsividade brocircnquica e que respondem aos broncodilatadores sem
sibilacircncia12
Segundo alguns autores a profissatildeo de cabeleireiro eacute a terceira com maior prevalecircncia de asma ocupacional
considerando ambos os sexos (e antecedida por padeiros pasteleiros e pintores-auto) mas a mais relevante
para o geacutenero feminino1 Quando avaliados espirometricamente os cabeleireiros apresentavam geralmente
valores inferiores agrave populaccedilatildeo geral25
Alguns autores tambeacutem destacam o aumento da prevalecircncia a niacutevel de alteraccedilotildees pulmonares fibrosas e ou
granulomatosas2 e alveolites8 Os produtos de ondulaccedilatildeo permanente tambeacutem se associam a obstruccedilatildeo
nasal25
A generalidade dos profissionais considerava que os sintomas neste contexto se atenuavam com o
afastamento do posto de trabalho (folgas domingos e feacuterias)24 25 e que estes natildeo existiam antes de
comeccedilarem a trabalhar neste setor25
Alteraccedilotildees dermatoloacutegicas
Em 2005 no Reino Unido por exemplo os cabeleireiros foram a classe profissional com maior prevalecircncia
de doenccedilas ocupacionais dermatoloacutegicas7
Os acrilatos associam-se a dermatite de contato aleacutergica8 13 23 podendo tal diagnoacutestico ser potenciado pela
coexistecircncia de luz UV (para endurecer a unha produzida) Tal pode originar paroniacutequias (infeccedilatildeo inflamaccedilatildeo
da pele proacutexima agrave unha)21 23 eventualmente graves e dolorosas23 Esta tambeacutem pode ocorrer atraveacutes da
penetraccedilatildeo de cabelo cortado Uma boa higiene e uso de luvas atenuam o risco A potenciaccedilatildeo da lesatildeo pode
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 83
ser feita por bacteacuterias ou fungos contudo pode ocorrer secundaacuteria a diversos agentes quiacutemicos e ou
humidade Pode ser aguda (abcesso) ou croacutenica (espessamento da raiz ungueal)
A dermatite de contato aleacutergica eacute uma reaccedilatildeo de hipersensibilidade retardada e uma vez ocorrida a
sensibilizaccedilatildeo surge a semiologia em 12 a 48 horas eventualmente agravada pela coexistecircncia de fatores
irritantes (como outros agentes quiacutemicos e descontinuidade da pele) Mais frequentemente encontram-se
paacutepulas prurido vesiacuteculas e exsudado se a situaccedilatildeo for croacutenica destacam-se a descamaccedilatildeo liquenifaccedilatildeo e
fissuraccedilatildeo De salientar que a minuciosidade de algumas tarefas dificultam o uso de luvas adequadas13
Nos uacuteltimos anos a induacutestria tentou trocar o monoacutemero metil-metacrilato por outros acrilatos menos toacutexicos
Nas situaccedilotildees mais complicadas pode ser atingido o leito ungueal ou ateacute a face pescoccedilo tronco e membros
superiores Contudo as lesotildees mais frequentemente satildeo encontradas nos trecircs primeiros dedos da matildeo
dominante (que segura o pincel) e os trecircs primeiros dedos do outro membro superior (que segura a matildeo da
cliente) Tambeacutem eacute bastante atingida a zona dorso-lateral das matildeos dado apoiar-se na mesa de trabalho
que pode conter partiacuteculas de acrilatos Os sintomas mais usuais satildeo o prurido parestesia e a dor (se
existirem fissuras) Os proacuteprios instrumentos utilizados podem conter acrilatos capazes de induzir reaccedilotildees
mesmo por periacuteodos de ateacute 48 horas depois23
Tambeacutem satildeo possiacuteveis fotodermatites de contato urticaacuteria de contato erupccedilotildees psoriformes e dermatite
liquenoacuteide23
A siacutendroma de Reiner carateriza-se por prurido paroniacutequia parestesia onicoacutelise (descolamento da unha
geralmente na ponta distal ou lateralmente) e espessamento ungueal23
Por vezes no roacutetulo de alguns produtos estaacute incluiacuteda na sua composiccedilatildeo os termos inespeciacuteficos ldquofragacircnciardquo
ou ldquoperfumerdquo que podem conter aacutelcool benziacutelico salicilato benziacutelico ou sesquiolato de sorbitan O teste
ldquoFrangrance Mix Irdquo tem a capacidade de detetar 75 dos indiviacuteduos com intoleracircncia ao ldquoperfumerdquo mais
frequente nestes profissionais Estes produtos podem causar dermatite Em indiviacuteduos sensibilizados deve-
se optar por produtos sem fragacircncias ou na impossibilidade usar luvas26
A dermatite de contato aleacutergica aos produtos de coloraccedilatildeo estaacute a aumentar quer nos consumidores quer nos
profissionais sobretudo associada agrave fenilenodiamina e seus derivados81127 O teste cutacircneo que se
recomenda antes da primeira utilizaccedilatildeo consiste em colocar uma pequena quantidade do produto na aacuterea
retroauricular e avaliar a reatividade que possa surgir ateacute 48 horas As quantidades que geralmente se aplicam
satildeo cerca de dez vezes superiores agrave que se usa nos testes cutacircneos padronizados Caso surja irritaccedilatildeo
eritema e ou edema o produtor aconselha a natildeo fazer a coloraccedilatildeo Contudo aleacutem de parte dos indiviacuteduos
intolerantes natildeo serem claramente identificados como tal satildeo muito poucos os consumidores e profissionais
que efetivamente se dispotildeem a fazer o teste27
Segundo alguns autores a dermatite destes profissionais tambeacutem estaacute especialmente associada agrave
percentagem de tempo que as matildeos estatildeo humedecidas8 28 Aleacutem dos agentes de coloraccedilatildeo tambeacutem se
realccedilam neste contexto o sulfato de niacutequel os produtos de ondulaccedilatildeo permanente (gliceril tioglicolato e
tioglicolato de amoacutenia)29 os descolorantes (persulfato de amoacutenia)7829 e menos frequentemente peroacutexido de
hidrogeacutenio e a hidroquinona bem como conservantes fragacircncias antimicrobianos antisseacuteticos e ateacute agentes
anti-caspa29
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 84
Questotildees dermatoloacutegicas menos frequentes seratildeo as alteraccedilotildees pilonidais interdigitais (originadas pela
penetraccedilatildeo cutacircnea do cabelo cortado)8 30 causando inflamaccedilatildeo as manifestaccedilotildees ungueais satildeo ainda mais
raras eacute tambeacutem possiacutevel o atingimento da polpa dos dedos aacuterea peri-ungueal toacuterax e dorso Por vezes ateacute
se formam granulomas O uso de luvas atenuaraacute bastante o risco30
Testes cutacircneos dermatoloacutegicos que incluam suplementos de mais agentes quiacutemicos usados neste contexto
profissional tecircm obviamente maior probabilidade de identificar indiviacuteduos sensibilizados quer entre
profissionais quer na populaccedilatildeo consumidora29
Neste contexto especiacutefico a niacutevel de EPIs (equipamentos de proteccedilatildeo individual) satildeo recomendadas luvas
de polietileno por debaixo das de nitrilo adequadas para tarefas ateacute uma hora de duraccedilatildeo23
Alteraccedilotildees obsteacutetricas
Parte dos agentes quiacutemicos utilizados neste contexto laboral apresentam toxicidade reprodutiva em estudos animais2
Num estudo restrito a cosmetologistas concluiu-se que existia um risco discretamente superior de ter
descendecircncia com baixo peso ao nascer sobretudo na etnia natildeo caucasiana (no contexto dos EUA) Outros
estudos tambeacutem encontraram a mesma situaccedilatildeo quando avaliaram cabeleireiras32 bem como maior risco de
aborto nestas uacuteltimas e de parto preacute-termo ainda que as investigaccedilotildees natildeo sejam consensuais6
Os produtos relevantes neste contexto satildeo os existentes nos agentes de coloraccedilatildeo descolorantes e produtos de
ondulaccedilatildeo permanente ou ateacute shampoos e sprays de modulaccedilatildeo Alguns datildeo particular destaque agrave fenilenodiamina
e aos ftalatos (sprays)6 bem como o hexano benzeno metoxipropanol propilenoglicol e aacutelcoois diversos33
A maioria dos autores associa as eventuais alteraccedilotildees obsteacutetricas aos agentes quiacutemicos contudo algumas
investigaccedilotildees tambeacutem mencionam as questotildees ergonoacutemicas (como a postura de peacute mantida) e psicossociais
(como autoperceccedilatildeo de stress)6 33
Alteraccedilotildees neuroloacutegicas
Alguns investigadores encontraram associaccedilatildeo entre a exposiccedilatildeo a solventes orgacircnicos e cefaleias astenia
alteraccedilotildees do sono memoacuteria e concentraccedilatildeo neste setor profissional2
Alteraccedilotildees ergonoacutemicas
Algumas destas classes profissionais apresentam posturas mantidas inadequadas e movimentos repetitivos2
4 7 8 34 35 (sobretudo a esticar cabelo frisado)34 bem como a ausecircncia de pausas adequadas7 34 e espaccedilo de
trabalho reduzido (situaccedilatildeo agravada quando vaacuterios profissionais estatildeo a atender o mesmo cliente)34 o que
contribui para o aparecimento da siacutendroma do tuacutenel caacuterpico tendinites e outras lesotildees musculo-esquleacuteticas
(LMEs)7 8 A abduccedilatildeo mantida dos membros superiores tambeacutem eacute destacada por algumas investigaccedilotildees5 7
bem como os turnos prolongados7
Alguns artigos tambeacutem mencionam que dada a remuneraccedilatildeo obtida por cada tarefa natildeo ser muito elevada
os profissionais tentam atender o maior nuacutemero de clientes de forma a obter um vencimento maior evitando
fazer pausas (pois se chegar um cliente nessa altura seraacute entregue a outro colega) Na hora do almoccedilo e aos
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 85
fins-de-semana dado o maior nuacutemero de clientes a situaccedilatildeo piora ainda mais5 Assim fica mais provaacutevel o
surgimento agravamento das LMEs5 36
Alteraccedilotildees psicossociais
A exigecircncia constante em satisfazer o cliente pode gerar stress2 A elevada mobilidade entre empregadores
aleacutem de contribuir para potenciar esta situaccedilatildeo tambeacutem poderaacute ser relevante para dificultar a promoccedilatildeo e
educaccedilatildeo para a sauacutede laboral8
Ter de trabalhar com um ritmo imposto exteriormente realizar vaacuterias tarefas ao mesmo tempo ser
frequentemente interrompido ou ter de aguardar que outros colegas terminem as suas tarefas abdicar de
pausas refeiccedilotildees e prolongar o horaacuterio de trabalho tambeacutem pode gerar ansiedade4
Risco oncoloacutegico
Alguns autores consideram que a exposiccedilatildeo prolongada a alguns agentes quiacutemicos pode potenciar o risco
oncoloacutegico com particular destaque para os solventes folmaldeiacutedo metacrilatos e nitrosaminas aliaacutes a IARC
classificou estes produtos como eventualmente carcinogeacutenicos para humanos3 outros salientam sobretudo o
benzeno o diclorometano e o etilbenzeno9
Num estudo coorte noacuterdico com 45 anos de seguimento concluiu-se que a niacutevel de risco profissional para
cancro da bexiga a segunda profissatildeo com maior prevalecircncia foi a dos cabeleireiros37 conclusatildeo parecida
tambeacutem foi obtida numa meta-anaacutelise europeia38
Satildeo realccediladas as situaccedilotildees de mieloma muacuteltiplo e cancro na orofaringe bexiga e pulmatildeo que tambeacutem se
mantecircm mais prevalentes nestes profissionais mesmo quando ajustadas eventuais variaacuteveis confundidoras
(como o tabagismo)3
Outro estudo coorte com mais de 10000 casos encontrou correlaccedilatildeo entre alguns subtipos de linfoma de
Hodgking e esta profissatildeo com particular destaque para os solventes (diclorometano e cloroflucrocarbono)39
No entanto alguns investigadores defendem que atualmente (em funccedilatildeo dos produtos utilizados agora) o
risco de cancro na bexiga natildeo parece ser relevante Para aleacutem disso o risco tambeacutem diminuiu com o
encurtamento do tempo de exposiccedilatildeo e da concentraccedilatildeo Dentro das aminas o risco eacute quase nulo para a
anilina e muito elevado para a benzina por exemplo De realccedilar tambeacutem que natildeo nos devemos esquecer que
geralmente haacute um tempo de latecircncia de duas deacutecadas para aleacutem disso no passado ningueacutem usava luvasA3
Os agentes mais toacutexicos jaacute deixaram de ser usados em alguns casos haacute algumas deacutecadas3- por exemplo
algumas aminas desde a deacutecada de setenta em alguns paiacuteses europeus40
Vibraccedilotildees
Alguns dos equipamentos utilizados neste setor apresentam vibraccedilotildees7 ainda que a intensidade das mesmas
natildeo seja preocupante de qualquer forma este fator de risco natildeo foi desenvolvido na generalidade da
bibliografia consultada
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 86
Radiaccedilotildees eletromagneacuteticas
A maioria dos cabeleireiros usa secadores eleacutetricos fontes potentes de campos eletromagneacuteticos dado
precisarem de elevadas correntes para produzir calor (ainda que existam modelos em que tal natildeo acontece)
sendo a distacircncia agrave fonte inversamente proporcional ao risco A exposiccedilatildeo global dependeraacute do tempo de
exposiccedilatildeo por cada tarefa e nuacutemero de clientes atendidos13
Ainda que este risco natildeo tenha sido tambeacutem mencionado com destaque nos numerosos trabalhos
selecionados para esta revisatildeo os autores querem salientar que a niacutevel de efeitos agudos destacam-se as
alteraccedilotildees de memoacuteria e na aprendizagem segundo alguns investigadores No contexto dos efeitos croacutenicos
podem surgir leucemia ou outros cancros perturbaccedilotildees emocionais alteraccedilatildeo da fertilidade e normal
desenvolvimento da gravidez bem como distuacuterbios imunoloacutegicos neuroloacutegicos e ou cardiacuteacos Contudo
mesmo realizando a pesquisa em bases de dados conceituadas encontram-se artigos com conclusotildees
totalmente diacutespares ou seja existem autores que defendem a inexistecircncia de qualquer risco comprovado
enquanto outros acreditam no oposto e por fim existem tambeacutem investigaccedilotildees que alertam justamente para
tal situaccedilatildeo ou seja existecircncia de resultados contraditoacuterios pelo que natildeo se pode afirmar nada em concreto
com evidecircncia cientiacutefica clara e irrefutaacutevel Aliaacutes ainda num passado pouco distante se considerava que para
frequecircncias inferiores agrave das micro-ondas natildeo existia qualquer risco para a sauacutede Para aleacutem disso uma parte
consideraacutevel dos estudos eacute realizada com base em experiecircncias em animais pelo que extrapolar as
conclusotildees para os humanos poderaacute natildeo ser um processo faacutecil ou linear Natildeo soacute as doses equivalentes seratildeo
exatas como algumas lesotildees poder-se-atildeo desenvolver soacute nos animais ou soacute no homem Ainda assim a IARC
classifica as radiaccedilotildees eletromagneacuteticas como ldquopossivelmente carcinogeacutenicas para os humanosrdquo Contudo
considera-se que dentro da populaccedilatildeo global existiratildeo indiviacuteduos com suscetibilidades diferentes para a
radiaccedilatildeo
Iluminacircncia
Neste setor por vezes a iluminacircncia natildeo estaacute adequada agraves tarefas o que tambeacutem pode contribuir para uma
maior sensaccedilatildeo de cansaccedilo13 Esta questatildeo tambeacutem natildeo foi abordada na generalidade dos artigos
selecionados
Ruiacutedo
Os secadores de cabelo satildeo uma fonte razoaacutevel de ruiacutedo para todos os profissionais presentes34
Ainda que natildeo mencionado diretamente na bibliografia consultada os autores gostariam de realccedilar que a
generalidade dos paiacuteses considera como ldquoaceitaacutevelrdquo a exposiccedilatildeo ateacute os 85 dBA Quando a exposiccedilatildeo laboral
eacute contiacutenua a hipoacusia torna-se mais provaacutevel uma vez que fica diminuiacutedo o tempo de recuperaccedilatildeo
disponiacutevel Esta representa uma parte substancial das doenccedilas profissionais na generalidade dos paiacuteses
pelo que implica um custo avultado quer econoacutemico quer social (devido ao isolamento depressatildeo maior
risco de acidentes e menor qualidade de vida geral) Nos uacuteltimos anos tecircm sido publicadas investigaccedilotildees que
sugerem a possibilidade do ruiacutedo tambeacutem se associar a vaacuterias alteraccedilotildees cardiovasculares (hipertensatildeo
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 87
arterial taquicardia e isquemia do miocaacuterdio- enfarte e angina de peito) alteraccedilotildees do sono respiratoacuterias
(asma) obsteacutetricas (aborto espontacircneo) e imunoloacutegicas bem como consequecircncias a niacutevel emocional e do
desempenho (ansiedade irritabilidade depressatildeo desorientaccedilatildeo alteraccedilatildeo na capacidade de concentraccedilatildeo
e na aprendizagem)
Desconforto teacutermico
Neste setor por vezes existe algum desconforto teacutermico4 13 36 potenciado no veratildeo e pelos secadores4
Apesar de nenhum dos artigos selecionados especificar conceitos associados a este tema os autores querem
destacar que ambiente teacutermico pode ser definido como um conjunto de variaacuteveis associadas agrave temperatura
que influenciam de forma direta ou indireta a sauacutede e bem-estar dos trabalhadores ainda que tambeacutem haja
interaccedilatildeo com a suscetibilidade individual e aclimatizaccedilatildeo Por sua vez a sensaccedilatildeo teacutermica eacute uma resposta
psicoloacutegica do indiviacuteduo influenciada por variaacuteveis subjetivas (como personalidade) e objetivas (como roupa
e atividade fiacutesica) O centro de regulaccedilatildeo da temperatura reside no hipotaacutelamo O aumento da temperatura
ambiental e ou da carga de trabalho aumentam a temperatura corporal tal ativa a diaforese (sudaccedilatildeo) e o
aumento da circulaccedilatildeo sanguiacutenea (para aumentar a perda de calor por convecccedilatildeo atraveacutes da pele)
Medidas de proteccedilatildeo coletiva
As principais medidas neste contexto salientadas nos artigos escolhidos foram
Potenciar a Ventilaccedilatildeo2 3 7 25
Encerramento das embalagens de agentes quiacutemicos (quando estes natildeo estatildeo a ser utilizados)2
Iluminaccedilatildeo adequada e limpeza das laminaacuterias34
Secadores mais silenciosos34
Desligar aparelhos eleacutetricos que natildeo estejam a ser utilizados41
Boa manutenccedilatildeo dos equipamentos41
Revestimento das paredes com material que absorva o som em vez de o refletir34
Viacutenculo laboral com continuidade34
Aumento do salaacuterio e diminuiccedilatildeo das comissotildees34
Melhor organizaccedilatildeo do sistema de pausas7 34 41
Rotatividade de tarefas em relaccedilatildeo aos riscos7 34
Desenhar postos de trabalho mais ergonoacutemicos7
Equipamento ajustaacutevel agraves medidas de cada profissional7
Educaccedilatildeo e promoccedilatildeo para a sauacutede ocupacional20
Uniformizaccedilatildeo das exigecircncias legais miacutenimas para exercer22
Melhoria das normas legislaccedilatildeo e inspeccedilotildees1720
Apesar de um estudo nacional afirmar que 68 da amostra referia jaacute ter tido formaccedilatildeo apenas metade
assinalou que os temas estavam associados agrave sua sauacutede ocupacional4
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 88
EPIs
A niacutevel de luvas alguns investigadores natildeo recomendam o latex dado este conter algumas substacircncias por
si soacute alergeacutenicas para alguns indiviacuteduos2 21 por vezes recomendam tambeacutem modelos sem poacute e com cobertura
para punhos21 Outro artigo realccedila o uso de maacutescara oacuteculos e avental descartaacutevel22 bem como meias de
compressatildeo e pulso elaacutestico4 e natildeo esquecendo a farda obviamente
Doenccedilas Profissionais
Os riscos eventuais doenccedilas profissionais associadas a este setor satildeo o eczema dermatite de contato
aleacutergica urticaacuteria fotodermatite doenccedila pilonidal interdigital paroniacutequia onicoacutelise irritaccedilatildeo ocular
conjuntivite asma doenccedila pulmonar granulomatosa alveolite cancros (bexiga orofaringe pulmatildeo) HIV e
hepatites B e C alteraccedilotildees obsteacutetricas (parto preacute-termo baixo peso ao nascer e eventualmente aborto)
siacutendroma do tuacutenel caacuterpico tendinites e outras lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas hipoacusia e stress
Acidentes mais frequentes relevantes
A generalidade dos trabalhos consultados nesta revisatildeo datildeo deu grande destaque a este item os autores
poderatildeo contudo salientar a queda de objetos queimadura derrame quiacutemico ocular ou cutacircneo entorse
contusatildeo e corte
CONCLUSAtildeO
Uma melhor educaccedilatildeo e formaccedilatildeo para a sauacutede ocupacional alertando para os riscos e sintomas associados
agraves principais questotildees meacutedicas atenuariam a frequecircncia e gravidade dos riscos bem como a existecircncia de
um acompanhamento meacutedico mais apertado e de normas mais especiacuteficas e com aplicabilidade praacutetica
facilitada
CONFLITOS DE INTERESSE QUESTOtildeES EacuteTICAS EOU LEGAIS
Nada a declarar
AGRADECIMENTOS
Nada a declarar
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TABELAS QUADROS FIGURAS EOU APEcircNDICES ANEXOS Fluxograma da 1ordf fase
Fluxograma da 2ordf fase
Data de receccedilatildeo 20170607 Data de publicaccedilatildeo20170614 Como citar este artigo Santos M Almeida A Postos de Trabalho em Salotildees de Beleza (Cabeleireiros Esteticistas Manicuras Pedicuras) Principais Riscos e Fatores de Risco Laborais Doenccedilas Profissionais associadas e Medidas de Proteccedilatildeo recomendadas Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 s76-s92 DOI1031252RPSO14062017
Apoacutes a leitura na iacutentegra24 (4 artigos excluiacutedos por falta de
pertinecircncia para a revisatildeo)7
2 (6 artigos excluiacutedos por falta de pertinecircncia para a revisatildeo)
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pertinecircncia para a revisatildeo)
Artigos obtidos54 13 17 22 22
Criteacuterios de exclusatildeoArtigos menos robustos metodologicamente caso se encontrem outros mais robustos no mesmo contexto
Criteacuterios de inclusatildeoAno de publicaccedilatildeo superior ou igual a 2007 Acesso a resumo Acesso a texto completo Liacutenguas portuguesa inglesa ou espanhola Pertinecircncia para o objetivo da revisatildeo
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pertinecircncia para a revisatildeo)0 (12 artigos excluiacutedos por falta de
pertinecircncia para a revisatildeo) 0 7 (8 artigos excluiacutedos por falta de pertinecircncia para a revisatildeo)
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pertinecircncia para a revisatildeo)
Artigos obtidos34 12 0 15 7
Criteacuterios de exclusatildeoArtigos menos robustos metodologicamente caso se encontrem outros mais robustos no mesmo contexto
Criteacuterios de inclusatildeoAno de publicaccedilatildeo igual ou superior a 2007 Acesso a resumo Acesso a texto completo Linguas portuguesa inglesa ou espanhola Pertinecircncia para o objetivo da revisatildeo
Palavra- chavecabeleireiros esteticistas cosmetologistas manicures pedicures
RCAAP
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 93
RISCOS LABORAIS ASSOCIADOS AO TRABALHO EM DISCOTECAS E BARES POUCO MAIS DO QUE UMA REFLEXAtildeOhellip
LABOR RISKS ASSOCIATED WITH WORK IN DISCOTEQUES AND BARS LITTLE
MORE THAN A REFLECTIONhellip
TIPO DE ARTIGO Revisatildeo Bibliograacutefica Integrativa
AUTORES Santos M1 Almeida A2
RESUMO Introduccedilatildeo enquadramento objetivos O trabalho em locais de vida noturna envolve diversos profissionais que partilham alguns riscos laborais (DJs barmans empregados de limpeza relaccedilotildees puacuteblicas caixas) Contudo a bibliografia sobre o tema eacute muito escassa
Metodologia Trata-se de uma Revisatildeo Bibliograacutefica Integrativa iniciada atraveacutes de uma pesquisa realizada em abril de 2017 nas bases de dados ldquoCINALH plus with full text Medline with full text Database of Abstracts of Reviews of Effects Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection comprehensive MedicLatina Academic Search Complete e RCAAPrdquo
Conteuacutedo Alguns autores consideram que para os mesmos decibeacuteis a exposiccedilatildeo agrave muacutesica eacute menos nociva que outro tipo de ruiacutedo uma vez que esta eacute desejada apreciada e por isso natildeo irritante o que poderaacute condicionar o perfil hormonal a niacutevel da suprarrenal O ruiacutedo em divisotildees fechadas tem propriedades especiacuteficas O som emitido num ambiente fechado incidiraacute sobre as paredes e outras barreiras parte da energia sonora eacute refletida novamente Conclusotildees Os trabalhadores deste setor profissional estatildeo expostos durante vaacuterias horas seguidas a ruiacutedo de intensidade superior agrave que a legislaccedilatildeo laboral permite sem qualquer proteccedilatildeo ou pausa A exposiccedilatildeo ao ruido estaacute razoavelmente bem estudada no setor industrial mas natildeo neste contexto Para aleacutem disso existem outros fatores de risco riscos quase natildeo mencionados na bibliografia como a eventual existecircncia de cronodisrrupccedilatildeo posturas mantidas movimentos repetitivos agentes quiacutemicos cargas queda de objetos e ao mesmo niacutevel esforccedilo vocal e corte
Palavras expressotildees-chave Disc Jockey Barman Discoteca Bar Sauacutede Ocupacional Medicina do
Trabalho
ABSTRACT Introduction framework objectives Night work involves a number of professionals who share some occupational hazards (DJs bartenders cleaning persons public relations) The bibliography on the subject is very scarce
Methodology This is an Integrative Bibliographic Review initiated through a survey conducted in April 2017 in the databases CINALH plus with full text Medline with full text Database of Abstracts of Reviews of Effects Cochrane
1 Moacutenica Santos
Licenciada em Medicina Especialista em Medicina Geral e Familiar Mestre em Ciecircncias do Desporto Especialista em Medicina do Trabalho Presentemente a exercer nas
empresas Medicisforma Clinae Servinecra e Serviccedilo Intermeacutedico Diretora Cliacutenica da empresa Quercia Diretora da Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online
Endereccedilos para correspondecircncia Rua Agostinho Fernando Oliveira Guedes 42 4420-009 Gondomar Portugal s_monica_santoshotmailcom 2 Armando Almeida
Doutorando em Enfermagem Mestre em Enfermagem Avanccedilada Especialista em Enfermagem Comunitaacuteria Poacutes-graduado em Supervisatildeo Cliacutenica e em Sistemas de
Informaccedilatildeo em Enfermagem Docente na Escola de Enfermagem (Porto) Instituto da Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Catoacutelica Portuguesa Diretor Adjunto da Revista
Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 4420-009 Gondomar Portugal aalmeidaportoucppt
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 94
Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection comprehensive MedicLatina Academic Search Complete and RCAAPrdquo
Content Some authors consider that for the same decibels exposure to music is less harmful than other types of noise since it is desired appreciated and therefore not irritating which may condition the hormonal profile at the adrenal level Noise in enclosed rooms has specific properties Sound emitted in a closed environment will focus on walls and other barriers part of the sound energy is reflected
Conclusions The workers of this professional sector are exposed for several hours to a noise of greater intensity than the labor legislation allows without any protection or pause Exposure to noise is reasonably well studied in the industrial sector but not in this context In addition there are other risks risk factors almost not mentioned in the bibliography such as the possible existence of chronodisruption maintained postures repetitive movements chemical agents loads falling objects falls the same level vocal effort and cut
Keywords Disc Jockey Barman Nightclub Bar Occupational Health Occupational Medicine
INTRODUCcedilAtildeO
O trabalho em locais de vida noturna envolve diversos profissionais que partilham alguns riscos laborais (DJs
barmans empregados de limpeza relaccedilotildees puacuteblicas caixas) A bibliografia sobre o tema eacute muito escassa
METODOLOGIA
Pergunta protocolar quais os principais riscos e fatores de risco existentes para os profissionais que
trabalham em discotecas e bares eventuais doenccedilas profissionais associadas e medidas de proteccedilatildeo
recomendadas
Em funccedilatildeo da metodologia PICo foram considerados
-P (population) trabalhadores de discotecas e bares
-I (interest) reunir conhecimentos relevantes sobre os principais riscos e fatores de risco existentes para os
trabalhadores de discotecas e bares eventuais doenccedilas profissionais associadas e medidas de proteccedilatildeo
recomendadas segundo os dados mais recentemente publicados
-C (context) sauacutede ocupacional nas empresas de vida noturna
Foi realizada uma pesquisa em abril de 2017 nas bases de dados ldquoCINALH plus with full text Medline with
full text Database of Abstracts of Reviews of Effects Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane
Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection
comprehensive MedicLatina e Academic Search Completerdquo Utilizando a palavra-chave ldquonight life disc jockey
animator barman bartender e disc workersrdquo foram obtidos 13 16 7 164 51 e 0 artigos com os criteacuterios
publicaccedilatildeo igual ou superior a 2007 e acesso a texto completo em funccedilatildeo da liacutengua original (portuguesa
inglesa ou espanhola) e da pertinecircncia para o objetivo desta revisatildeo foram selecionados apoacutes a leitura do
resumo e apoacutes a consulta do trabalho na iacutentegra um artigo
Os autores procuraram trabalhos inseridos no RCAAP (Repositoacuterio Cientiacutefico de Acesso Aberto em Portugal)
Aqui utilizando as palavras-chave ldquodiscoteca disc jockey animador barman bartender e vida noturnardquo foram
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 95
obtidos 25 5 283 6 1 e 145 documentos apoacutes a leitura do resumo e a consulta na iacutentegra analisaram-se
apenas trecircs trabalhos
No quadro 1 pode ser consultada a caraterizaccedilatildeo dos artigos selecionados
CONTEUacuteDO
Siacutentese da bibliografia consultada
Um estudo brasileiro quantificou o ruiacutedo existente em clubes noturnos que na amostra variou entre 93 e 110
dB(A) registou tambeacutem alteraccedilotildees bilaterais com significacircncia estatiacutestica a niacutevel audiomeacutetrico antes e depois
da exposiccedilatildeo aos turnos de trabalho quer temporaacuterias quer permanentes entre DJs profissionais
Inicialmente a perda surge entre os 4000 e os 6000 Hzs Alguns autores consideram que para os mesmos
decibeacuteis a exposiccedilatildeo agrave muacutesica eacute menos nociva que outro tipo de ruiacutedo uma vez que esta eacute desejada
apreciada e por isso natildeo irritante1 o que poderaacute condicionar o perfil hormonal a niacutevel da suprarrenal
Para aleacutem disso a exposiccedilatildeo laboral ao ruido estaacute muito melhor estudada no setor industrial1
Um estudo escocecircs concluiu que 70 dos DJs analisados apresentavam hipoacusia temporaacuteria apoacutes o turno
de trabalho e que 74 referia acufenos1
Outra investigaccedilatildeo brasileira tambeacutem mencionou que estes profissionais ficavam expostos a niacuteveis de ruiacutedo
superiores aos que a legislaccedilatildeo nacional permite e sem qualquer proteccedilatildeo (salientando barmans seguranccedilas
funcionaacuterios de limpeza e relaccedilotildees puacuteblicas)2
O ruiacutedo em divisotildees fechadas tem propriedades especiacuteficas O som emitido num ambiente fechado incidiraacute
sobre as paredes e outras barreiras parte da energia sonora eacute refletida novamente por isso paredes que
contenham laacute-de-vidro laacute-de-rocha ou materiais porosos (como espuma de poliuretano) atenuam a questatildeo
Reverberaccedilatildeo eacute a situaccedilatildeo originada na mistura entre o som emitido e refletido que variaraacute com o isolamento
acuacutestico forma geomeacutetrica da divisatildeo e outros paracircmetros Uma boa acuacutestica implica amplificaccedilatildeo e natildeo
reverberaccedilatildeo do som Difraccedilatildeo por sua vez eacute a capacidade da energia sonora contornar propagando-se a
toda a divisatildeo Reflexatildeo contudo eacute a projeccedilatildeo do som atraveacutes do teto e absorccedilatildeo eacute a capacidade que alguns
materiais tecircm de natildeo permitir a reflexatildeo do som2
Uma tese de mestrado nacional tambeacutem registou que as discotecas analisadas superaram em decibeacuteis o que
estava permitido na legislaccedilatildeo3
Por fim o restante artigo portuguecircs selecionado salientou apenas as situaccedilotildees de violecircncia em locais de
diversatildeo noturna com consequecircncias quer para os clientes quer para os funcionaacuterios4
No quadro 2 pode ser consultada uma siacutentese dos fatores de risco riscos eventuais doenccedilas profissionais
medidas de proteccedilatildeo coletiva equipamentos de proteccedilatildeo individual (EPIs) e acidentes laborais possiacuteveis a
destacar neste setor em funccedilatildeo da experiecircncia cliacutenica global dos autores
CONCLUSOtildeES
Os trabalhadores deste setor profissional estatildeo expostos durante vaacuterias horas seguidas a ruiacutedo de intensidade
superior agrave que a legislaccedilatildeo laboral permite sem qualquer proteccedilatildeo ou pausa A exposiccedilatildeo ao ruido estaacute
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 96
razoavelmente bem estudada no setor industrial mas natildeo neste contexto Para aleacutem disso existem outros
fatores de risco riscos quase natildeo mencionados na bibliografia como a eventual existecircncia de cronodisrupccedilatildeo
posturas mantidas movimentos repetitivos agentes quiacutemicos cargas queda de objetos e ao mesmo niacutevel
esforccedilo vocal e corte
Seria interessante que as equipas de Sauacutede Ocupacional que se dedicam a este setor investigassem alguns
aspetos mais relevantes e divulgassem as suas conclusotildees atraveacutes da publicaccedilatildeo de artigos
CONFLITOS DE INTERESSE QUESTOtildeES EacuteTICAS EOU LEGAIS
Nada a declarar
AGRADECIMENTOS
Nada a declarar
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1- Santos L Morata T Jacob L Albizu E Marques J Paini M Music exposure and audiological findings in
Brazilian disc jockeys (DJ) International Journal of Audiology 2007 46 223-231
2- Figura C Caracterizaccedilatildeo dos niacuteveis de ruiacutedo em uma casa noturna Universidade Tecnoloacutegica Federal do
Paranaacute Departamento Acadeacutemico de Construccedilatildeo Civil Especializaccedilatildeo em Engenharia de Seguranccedila no
Trabalho 2013 1-55
3- Valente V Efeitos do ruiacutedo humano em ambiente de discoteca Tese de Mestrado para Engenharia do
Ambiente Departamento de Ambiente e Ordenamento do Territoacuterio 2008 1-228
4- Santos E A violecircncia nos locais de diversatildeo noturna Mestrado em Direito Especialidade de Direito Penal
Universidade Autoacutenoma de Lisboa 2015 1-58
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 97
TABELAS QUADROS FIGURAS EOU APEcircNDICES ANEXOS Fluxograma de 1ordf fase
Fluxograma de 2ordf fase
Apoacutes a leitura na iacutentegra
0 1 0 0 0 0
Artigos selecionados apoacutes a leitura do tiacutetulo e do resumo0 (13 artigos excluiacutedos por falta de pertinecircncia para a
revisatildeo)
1 (15 artigos excluiacutedos por falta de pertinecircncia para a
revisatildeo)
0 (7 artigos excluiacutedos por falta de pertinecircncia para a
revisatildeo)
4 (160 artigos excluiacutedos por falta de pertinecircncia para a
revisatildeo)
0(51 artigos excluiacutedos por falta de pertinecircncia para a
revisatildeo)0
Artigos obtidos13 16 7 164 51 0
Criteacuterios de exclusatildeoArtigos menos robustos metodologicamente caso se encontrem outros mais robustos no mesmo contexto
Criteacuterios de inclusatildeoAno de publicaccedilatildeo superior ou igual a 2007 Acesso a resumo Acesso a texto completo Liacutenguas portuguesa inglesa ou espanhola Pertinecircncia para o objetivo da revisatildeo
Palavra- chaveldquonightlife disc jockey animator barman bartender disc workers
Bases de dados utilizadasCINALH plus with full text Medline with full text
Cochrane Central Register of Controlled Trials
Cochrane Database of Systematic Reviews
Cochrane Methodology Register
Nursing and Allied Health Collection comprehensive
MedicLatinaAcademic Search
Complete
Artigos selecionados apoacutes a leitura na iacutentegra0 0 0 1 1 2
Artigos selecionados apoacutes a leitura do tiacutetulo e do resumo0 0 0 1 1 (igual ao anterior) 2
Artigos obtidos25 5 283 6 1 145
Criteacuterios de exclusatildeoArtigos menos robustos metodologicamente caso se encontrem outros mais robustos no mesmo contexto
Criteacuterios de inclusatildeoAno de publicaccedilatildeo igual ou superior a 2007 Acesso a resumo Acesso a texto completo Linguas portuguesa inglesa ou espanhola Pertinecircncia para o objetivo da revisatildeo
Palavra- chavediscoteca disc jockey animador barman bartender vida noturna
RCAAP
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 98
Quadro 1- Classificaccedilatildeo Metodoloacutegica e Caraterizaccedilatildeo dos artigos consultados
Artigo Tipo de estudo Resumo
1
Observacional Analiacutetico
Transversal
Neste trabalho os autores avaliaram audiometricamente DJs antes e apoacutes a exposiccedilatildeo no local de trabalho Foram tambeacutem realizadas quantificaccedilotildees do ruiacutedo existente no posto de trabalho Concluiacuteram que existiam alteraccedilotildees significativas nas audiometrias
2
Este autor quantificou o ruiacutedo existente em casas de vida noturna inseridas na amostra e percebeu que os niacuteveis eram superiores ao que a legislaccedilatildeo permitia Foram realizadas tambeacutem algumas consideraccedilotildees sobre as especificidades do ruiacutedo em divisotildees fechadas e definidos alguns conceitos relevantes nesse contexto
3 Nesta tese de Mestrado nacional o autor quantificou o ruiacutedo existente nos estabelecimentos de vida noturna inseridos na amostra
4 Observacional
descritivo Aqui salientou-se sobretudo as situaccedilotildees de violecircncia que podem ocorrer nestes locais com repercussotildees mais ou menos graves para os profissionais da aacuterea
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 99
Quadro 2 Fatores de Risco Riscos eventuais Doenccedilas Profissionais Medidas de Proteccedilatildeo Coletiva Equipamentos de proteccedilatildeo individual (EPIs) e Eventuais Acidentes Laborais
Profissotildees Fator(es) de
risco(s)
Risco(s) eou
Doenccedilas Laborais
Medidas de Proteccedilatildeo
Coletiva EPIs
Acidentes
Laborais
DJ -ruido
-turnos noturnos
-postura de peacute
mantida
-movimentos
repetitivos
-agentes
quiacutemicos
-queda ao
mesmo niacutevel
-hipoacusia
surdez
-cronodisrupccedilatildeo
-veias varicosas
insuficiecircncia
venosa
-siacutendroma do
Tuacutenel Caacuterpico
-alteraccedilotildees
respiratoacuterias
dermatoloacutegicos
oncoloacutegicos outras
-escoriaccedilatildeo
contusatildeo corte
entorse fratura
-isolamento acuacutestico dosear o
ruiacutedo diminuir a produccedilatildeo de
ruiacutedo alternar turnos e folgas ou
colocar vaacuterios DJs na mesma
noite de trabalho
-alternar turnos com folgas evitar
acumular turnos de segundos
empregos proporcionando
emprego a tempo inteiro terminar
o turno antes do nascer do sol
-possibilitar a troca de posiccedilatildeo
atraveacutes de bancos encostos
tapetes de descanso
-mecanizar o processo de troca
de muacutesica de forma a diminuir a
repeticcedilatildeo de movimentos
-trocar por produtos menos
toacutexicos usar os produtos mais
toacutexicos nas alturas de menos
indiviacuteduos expostos
-melhor iluminacircncia possiacutevel
eliminaccedilatildeo de degraus e outros
desniacuteveis natildeo usar fumos ou
outros produtos que diminuam a
visibilidade
-proteccedilatildeo
auricular
(tampotildees
abafadores)
-oacuteculos de
sol se sair
depois do
nascer do sol
-meias de
descanso
compressatildeo
-pulsos
elaacutesticos
-maacutescara
se aplicaacutevel
-calccedilado
anti-
derrapante
-acidentes de
viaccedilatildeo no
regresso a
casa
-escoriaccedilatildeo
contusatildeo
corte
entorse
fratura
Relaccedilotildees
puacuteblicas
Caixa
empregado
de bengaleiro
-ruido
-turnos noturnos
-agentes
quiacutemicos
-esforccedilo vocal
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 100
Profissotildees Fator(es) de
risco(s)
Risco(s) eou
Doenccedilas Laborais
Medidas de Proteccedilatildeo
Coletiva EPIs
Acidentes
Laborais
Barman e
empregado
de limpeza
-ruido
-turnos noturnos
-postura de peacute
mantida
-movimentos
repetitivos
-agentes
quiacutemicos
-cargas
-queda de
objetos
-esforccedilo vocal
-agravamento
iniacutecio de patologia
herniaacuteria
(inguinal discal
abdominal
umbilical) lesotildees
muacutesculo-
esqueleacuteticas
-afonia
-mecanizaccedilatildeo das cargas auxiacutelio
de colegas para cargas mais
elevadas intercalar tarefas com
cargas com outras sem cargas ou
cargas mais suaves proporcionar
piso adequado (homogeacuteneo com
atrito adequado) dar instruccedilotildees
preacutevias de onde colocar a carga
-isolamento acuacutestico dosear o
ruiacutedo diminuir a produccedilatildeo de
ruiacutedo alternar turnos e folgas ou
colocar vaacuterios DJs na mesma
noite de trabalho
-calccedilado
com reforccedilo
superior de
accedilo
-agravamento
iniacutecio de
patologia
herniaacuteria
lesotildees
muacutesculo-
esqueleacuteticas
-contusotildees
escoriaccedilotildees
cortes fraturas
Seguranccedila
porteiro
-turnos noturnos
-postura de peacute
mantida estaacutetica
-desconforto
teacutermico
-violecircncia
agressatildeo
-infeccedilotildees
respiratoacuterias
-escoriaccedilatildeo
contusatildeo corte
entorse fratura
-porta dupla
-apoio policial formaccedilatildeo
-casaco farda
adequados
-escoriaccedilatildeo
contusatildeo
corte entorse
fratura
Data de receccedilatildeo 20170307 Data de publicaccedilatildeo20170315 Como citar este artigo Santos M Almeida A Riscos Laborais associados ao Trabalho em Discotecas e Bares pouco mais do que uma reflexatildeohellip Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 s93-s100 DOI1031252RPSO03052017
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 101
ESTATIacuteSTICAS RELEVANTES PARA A SAUacuteDE OCUPACIONAL
TIPO DE ARTIGO Journal Club
AUTORES Santos M1 Almeida A2
A Fundaccedilatildeo Francisco Manuel dos Santos publica e disponibiliza gratuitamente no site ldquoPORDATA - Base de
Dados Portugal Contemporacircneordquo estatiacutesticas nacionais e internacionais interessantes parte das quais
relevantes no contexto da Sauacutede Ocupacional Aproveitando a rubrica de ldquoJournal Clubrdquo decidiu-se destacar
resumir e comentar alguns dados com interesse para o leitor da Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional
online
Populaccedilatildeo ativa
A niacutevel de populaccedilatildeo ativa no total da populaccedilatildeo portuguesa em idade ativa verificou-se que de 1983 a 2015
a percentagem manteve-se razoavelmente estaacutevel (762 e 769 respetivamente) Contudo analisando
separadamente por geacutenero constata-se que esse valor diminuiu para o sexo masculino (906 para 812) e
aumentou para o feminino (625 para 728) respetivamente ainda que natildeo de forma linear (ver Graacutefico 1)
Graacutefico 1 - Populaccedilatildeo ativa no total da populaccedilatildeo em idade ativa ()
Fontes INE PORDATA 2016
1 Moacutenica Santos
Licenciada em Medicina Especialista em Medicina Geral e Familiar Mestre em Ciecircncias do Desporto Especialista em Medicina do Trabalho Presentemente
a exercer nas empresas Medicisforma Clinae Servinecra e Serviccedilo Intermeacutedico Diretora Cliacutenica da empresa Quercia Diretora da Revista Portuguesa de
Sauacutede Ocupacional online Endereccedilos para correspondecircncia Rua Agostinho Fernando Oliveira Guedes 42 4420-009 Gondomar Portugal
s_monica_santoshotmailcom 2Armando Almeida
Doutorando em Enfermagem Mestre em Enfermagem Avanccedilada Especialista em Enfermagem Comunitaacuteria Poacutes-graduado em Supervisatildeo Cliacutenica e em
Sistemas de Informaccedilatildeo em Enfermagem Docente na Escola de Enfermagem (Porto) Instituto da Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Catoacutelica Portuguesa
Diretor Adjunto da Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 4420-009 Gondomar Portugal aalmeidaportoucppt
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Total Masculino Feminino
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 102
Neste intervalo de tempo a populaccedilatildeo ativa aumentou (de 47185 para 51952 milhares) Os trabalhadores
mais jovens (menos de 25 anos) diminuiacuteram de forma muito acentuada (11333 para 3695) enquanto os
mais idosos (mais de 65 anos) aumentaram discretamente (2200 para 2458 milhares respetivamente) -
consultar o Graacutefico 2
Graacutefico 2 - Populaccedilatildeo ativa total e por grupo etaacuterio
Fontes INE PORDATA 2016
A proporccedilatildeo de pessoas ativas pelo nuacutemero de pessoas inativas tambeacutem caiu dos 173 em 1983 para os 142
em 2015 valor mais baixo ateacute hoje registado pois a taxa de atividade nos menores que 25 anos diminuiu de
625 para 585 e nos maiores que 65 anos de 190 para 116- ver o Graacutefico 3
Graacutefico 3- Taxa de atividade total e por grupo etaacuterio ()
Fontes INE PORDATA 2016
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Total lt25 25-34 35-44 45-54 55-64 65+
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 103
Por sua vez analisando a populaccedilatildeo ativa versus escolaridade verificou-se que os funcionaacuterios sem
escolaridade diminuiacuteram de forma muito intensa (4907 para 1002 milhares) entre 1998 e 2015 enquanto os
funcionaacuterios com formaccedilatildeo superior aumentaram de forma acentuada (4459 para 12487 milhares
respetivamente) - visualizar o Graacutefico 4
Graacutefico 4 - Populaccedilatildeo ativa total e por niacutevel de escolaridade completo
Fontes INE PORDATA 2016
Quanto agrave taxa de atividade por geacutenero nesse mesmo periacuteodo verificou-se uma diminuiccedilatildeo para o sexo
masculino (786 para 639) e uma discreta subida para o feminino ainda que natildeo linear (517 e 537
respetivamente)
Acidentes de trabalho
Relativamente ao nuacutemero de acidentes laborais entre 1985 e 2014 verificamos uma descida ainda que natildeo
linear (233217 para 203548) Entre estes os sinistros fatais diminuiacuteram de forma significativa (348 para 160)
- reter os dados do graacutefico 5
Graacutefico 5- Acidentes de trabalho total e mortais
Fontes de Dados GEPMTSSS (ateacute 2009) | GEEMEc (a partir de 2010) - Acidentes de Trabalho PORDATA
00
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30000
40000
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1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Total Nenhum Baacutesico Secundaacuterio e poacutes secundaacuterio Superior
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 104
Considerando os acidentes de trabalho por 100 mil habitantes empregados entre 1985 e 2014 verificou-se uma
diminuiccedilatildeo (54624 para 45238) sendo esta descida ainda muito mais acentuada para os sinistros mortais (82
para 36 respetivamente) - comparar com dados do Graacutefico 6
Graacutefico 6- Acidentes de trabalho total e mortais por 100 mil empregados
FontesEntidades INE GEPMTSSS (ateacute 2009) | GEEMEc (a partir de 2010) PORDATA
Analisando os acidentes laborais em funccedilatildeo do setor econoacutemico verificou-se que o setor secundaacuterio tem
mais acidentes que o terciaacuterio (em nuacutemeros absolutos o primaacuterio apresenta ainda menos casos) Entre 2000
e 2014 o setor primaacuterio natildeo apresentou variabilidade significativa (8881 para 8603) Os dados do setor
secundaacuterio estatildeo subdivididos em mineraccedilatildeo induacutestria e construccedilatildeo tendo todos uma diminuiccedilatildeo
significativa O setor terciaacuterio tambeacutem sofreu uma diminuiccedilatildeo (de 141418 para 85412 respetivamente) -
observar a Tabela 1 e Graacutefico 7
Tabela 1 - Acidentes de trabalho total e por sector de atividade econoacutemica
Anos
Sectores de atividade econoacutemica
Total
Primaacuterio Secundaacuterio Terciaacuterio
Total Total Induacutestrias extrativas
Induacutestrias transformadoras
Construccedilatildeo Total
Comeacutercio por grosso e retalho reparaccedilatildeo
de veiacuteculos automoacuteveis
Transportes e armazenagem
Alojamento e
restauraccedilatildeo
2000 234192 8881 141418 2475 86183 51561 76850 32095 9416 8545 2001 244936 8416 152634 2948 92071 56401 81966 34067 9767 8125 2002 248097 9147 150518 2854 89560 57083 86728 36009 10395 9087 2003 237222 9263 140022 2449 82537 53978 85216 35171 10293 8689 2004 234109 9316 132930 2328 75795 53957 89884 35599 9646 10434 2005 228884 8105 129431 2029 74593 51538 89509 34310 9430 9896 2006 237392 8545 129589 1960 74698 51790 98101 36916 10665 11496 2007 237409 7221 127913 2100 77423 47322 102116 37754 10451 11882 2008 240018 6137 128622 2034 76184 47024 105074 37544 10794 11893 2009 217393 7670 107657 1407 58235 45118 100837 34867 10163 11902 2010 215632 7005 106377 1674 57327 44304 101917 33942 10323 12172 2011 209183 7000 97548 1137 54611 38572 104572 33856 12846 11860 2012 193611 5839 83925 1245 51930 28093 103830 34108 13291 11481 2013 195578 6564 82125 978 51379 26435 106696 33759 11105 11138 2014 203548 8603 85412 986 54073 27309 108869 31328 12300 12444
FontesEntidades GEPMTSSS (ateacute 2009) | GEEMEc (a partir de 2010) PORDATA
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 105
Graacutefico 7 - Acidentes de trabalho total e por sector de atividade econoacutemica
FontesEntidades GEPMTSSS (ateacute 2009) | GEEMEc (a partir de 2010) PORDATA
Por sua vez o nuacutemero de acidentes fatais sofreu uma evoluccedilatildeo semelhante por setor econoacutemico- verificar
Graacutefico 8
Graacutefico 8 - Acidentes de trabalho mortais total e por sector de atividade econoacutemica
FontesEntidades GEPMTSSS (ateacute 2009) | GEEMEc (a partir de 2010) PORDATA
Data de receccedilatildeo 20170125 Data de publicaccedilatildeo20170201 Como citar este artigo Santos M Almeida A Estatiacutesticas relevantes para a Sauacutede Laboral Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional 2017 volume 3 s101-s105 DOI 1031252RPSO01022017
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 106
SAFEMED
TIPO DE ARTIGO Journal Club
AUTORES Santos M1 Almeida A2
Trata-se de um site portuguecircs que divide o seu conteuacutedo nas categorias principais de Seguranccedila no Trabalho
Seguranccedila Alimentar Sauacutede Ocupacional Notiacutecias e Legislaccedilatildeo
Informaccedilotildees sobre eventos associados a estas temaacuteticas tambeacutem abundam em diversas secccedilotildees do site
Os artigos submetidos estatildeo redigidos de forma sucinta e satildeo facilmente compreensiacuteveis independentemente
da classe profissional ou formaccedilatildeo acadeacutemica do leitor
Entre os autores encontramos alguma variedade desde indiviacuteduos com muitos anos de experiecircncia e
reputaccedilatildeo profissional francamente alicerccedilada ateacute profissionais mais jovens e motivados em divulgar o seu
trabalho Aliaacutes ateacute eacute possiacutevel consultar um resumo curricular dos autores
Os interessados poderatildeo submeter um endereccedilo de e-mail e atraveacutes dele passar a receber a newsletter
Recomenda-se assim a consulta do Blog Safemedhellip
Data de publicaccedilatildeo20170222
Como citar este artigo Santos M Almeida A Safemed Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 s106 DOI1031252RPSO22022017
1 Moacutenica Santos
Licenciada em Medicina Especialista em Medicina Geral e Familiar Mestre em Ciecircncias do Desporto Especialista em Medicina do Trabalho Presentemente
a exercer nas empresas Medicisforma Clinae Servinecra e Serviccedilo Intermeacutedico Diretora Cliacutenica da empresa Quercia Diretora da Revista Portuguesa de
Sauacutede Ocupacional online Endereccedilos para correspondecircncia Rua Agostinho Fernando Oliveira Guedes 42 4420-009 Gondomar Portugal
s_monica_santoshotmailcom 2 Armando Almeida
Doutorando em Enfermagem Mestre em Enfermagem Avanccedilada Especialista em Enfermagem Comunitaacuteria Poacutes-graduado em Supervisatildeo Cliacutenica e em
Sistemas de Informaccedilatildeo em Enfermagem Docente na Escola de Enfermagem (Porto) Instituto da Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Catoacutelica Portuguesa
Diretor Adjunto da Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 4420-009 Gondomar Portugal aalmeidaportoucppt
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 107
MAGAZINE RISCO ZERO
TIPO DE ARTIGO Journal Club
AUTORES Santos M1 Almeida A2
Trata-se de um projeto apresentado ao leitor sob o formato de revista impressa em papel e site representativo
da realidade Angolana e com ecircnfase na Sauacutede Ocupacional com periodicidade quadrimestral
No site podem ser consultadas as publicaccedilotildees anteriores folheando os exemplares paacutegina a paacutegina
Podem ser analisados tambeacutem os links nacionais e internacionais mais relevantes para esta temaacutetica
Recomenda-se a consulta e acompanhamento da revista Magazine Risco Zero
Data de publicaccedilatildeo20170301
Como citar este artigo Santos M Almeida A Magazine Risco Zero Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 s107 DOI1031252RPSO01032017
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3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 108
REVISTA SEGURANCcedilA COMPORTAMENTAL
TIPO DE ARTIGO Journal Club
AUTORES Santos M1 Almeida A2
Trata-se de uma publicaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica com o objetivo de divulgar atitudes e comportamentos
promotores de seguranccedila aos niacuteveis social e laboral
No site podem ser consultados os resumos dos artigos publicados na versatildeo papel a subscriccedilatildeo da mesma
mediante pagamento implica a receccedilatildeo do produto via correio postal
No site podem tambeacutem ser encontradas recomendaccedilotildees relativas a normas e manuais
Apoacutes o registo poder-se-aacute entrar em chats subdivididos em conteuacutedo geral seguranccedila higiene sauacutede e
dimensatildeo comportamental
Existe tambeacutem uma secccedilatildeo de notiacutecias onde se divulgam os principais eventos da aacuterea
Podem ser consultados links relevantes e estaacute disponibilizado um local para colocar duacutevidas
Recomenda-se a consulta deste sitehellip
Data de publicaccedilatildeo20170308
Como citar este artigo Santos M Almeida A Revista Seguranccedila Comportamental Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 s108 DOI1031252RPSO08032017
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3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 109
VIBRACcedilOtildeES E SAUacuteDE LABORAL
OCCUPATIONAL HEALTH AND VIBRATIONS
TIPO DE ARTIGO Resumo de trabalho divulgado noutro contexto
AUTORES Santos M1 Almeida A2
INTRODUCcedilAtildeO
Vaacuterios postos de trabalho estatildeo sujeitos a vibraccedilotildees com carateriacutesticas especiacuteficas pelo que se torna
pertinente que a Equipa de Sauacutede Ocupacional esteja atualizada acerca dos dados mais recentes sobre o
tema
CONTEUacuteDO
A vibraccedilatildeo pode ser definida como movimento oscilatoacuterio que implica uma alteraccedilatildeo da velocidade e direccedilatildeo
do deslocamento (movimento de ldquovai e vemrdquo)
Existem genericamente dois tipos de vibraccedilotildees as que atingem o corpo todo (tendo como pontos de entrada
os peacutes ou as naacutedegas consoante a posiccedilatildeo) e as que atingem predominantemente uma parte do corpo
geralmente com particular destaque para a matildeo e ou braccedilo O valor limite de accedilatildeo para as vibraccedilotildees (a niacutevel
de matildeo-braccedilo) eacute de 25ms2 contudo alguns autores consideram que tal valor deveria ser inferior tendo em
conta os danos que se supotildee existir jaacute com este niacutevel
As vibraccedilotildees tecircm a capacidade de causar lesotildees vasculares e nervosas sobretudo nos dedos das matildeos
(dado ser um ponto de entrada frequente) tanto mais graves quanto mais intensa a frequecircncia oscilatoacuteria
medida em Hertz (Hz) Os trabalhadores com a doenccedila dos ldquodedos brancosrdquo frequentemente referem
atenuaccedilatildeo da forccedila (apesar de natildeo se encontrarem alteraccedilotildees musculares) intoleracircncia ao frio dor e catildeibras
parte das lesotildees satildeo irreversiacuteveis ficando o indiviacuteduo com limitaccedilotildees profissionais e pessoais logo com
menor qualidade de vida A evoluccedilatildeo seraacute mais raacutepida e intensa se se mantiver a exposiccedilatildeo agraves vibraccedilotildees
Alguns autores usam a terminologia ldquodoenccedila do dedo brancordquo como equivalente agrave doenccedila de Raynaud
(apesar que aqui aleacutem da cor branca tambeacutem podem surgir os tons azul e rosa por hipoxia- diminuiccedilatildeo de
oxigeacutenio e aumento da circulaccedilatildeo sanguiacutenea respetivamente) Quanto mais cedo se diagnosticar a patologia
mais precoces seratildeo as medidas tomadas pelo que a gravidade genericamente seraacute menor Em paiacuteses com
clima mais quente a semiologia eacute muito mais suave pelo que a situaccedilatildeo se torna menos exuberante e ou eacute
menos frequentemente diagnosticada aliaacutes a proacutepria perceccedilatildeo das vibraccedilotildees varia com a temperatura
1 Moacutenica Santos
Licenciada em Medicina Especialista em Medicina Geral e Familiar Mestre em Ciecircncias do Desporto Especialista em Medicina do Trabalho Presentemente
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3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 110
cutacircnea dos dedos Para aleacutem disso os exames auxiliares natildeo tecircm sensibilidade ou especificidade elevadas
pelo que o diagnoacutestico eacute geralmente cliacutenico (baseado na semiologia ou seja conjunto de sinais e sintomas)
A semiologia da siacutendroma matildeo-braccedilo carateriza-se sobretudo por dor prurido parestesia (adormecimento
formigueiro) astenia (fraqueza) rigidez e alteraccedilotildees na cor da pele (principalmente dedos) Esta costuma
surgir nos primeiros dias apoacutes a lesatildeo por vibraccedilatildeo (75 dos casos) e geralmente natildeo se atenua com o
tempo A patofisiologia tambeacutem parece ser complexa e ainda natildeo estaacute totalmente esclarecida A semiologia
regride quando a temperatura ambiente sobe mas piora e generaliza-se com o evoluir da situaccedilatildeo Pensa-se
que a etiologia se possa relacionar com o vasoespasmo (estreitamento dos vasos sanguiacuteneos)
Vibraccedilotildees com frequecircncias baixas podem causar naacuteusea voacutemito e diaforese (sudorese aumentada) se mais
intensas (por exemplo a manobrar um trator) podem surgir cefaleia cervicalgia (dor no pescoccedilo) astenia
lombalgia (dor na coluna lombar) dorsalgia (dor na coluna dorsal) alteraccedilotildees genito-urinaacuterias bem como
diminuiccedilatildeo das acuidades auditiva e visual Para aleacutem disso podem ter tambeacutem implicaccedilotildees aos niacuteveis
cardiovascular cardiopulmonar metaboacutelico endoacutecrino sistema nervoso central e aparelho genito-urinaacuterio
No campo emocional aumenta tambeacutem o risco de surgirem irritabilidade fadiga e stress
As vibraccedilotildees com exposiccedilatildeo breve levam a alteraccedilotildees fisioloacutegicas minor como taquicardia hiperventilaccedilatildeo
cefaleia desequiliacutebrio e diminuiccedilatildeo da acuidade visual A exposiccedilatildeo croacutenica por sua vez pode levar a
alteraccedilotildees irreversiacuteveis (sobretudo a niacutevel muacutesculo-esqueleacutetico e dos discos intervertebrais)
Uma das profissotildees que muito frequentemente estaacute exposta (e de forma constante) agraves vibraccedilotildees satildeo os
motoristas sendo que alguma da semiologia tiacutepica destes profissionais (como a lombalgia) eacute proporcional agrave
intensidade e nuacutemero de horas de exposiccedilatildeo A proacutepria constituiccedilatildeo e design do assento influencia muito por
exemplo o tempo de vida uacutetil da espuma de revestimento normal eacute de cerca de seis meses (no sentido de
amortecer eficazmente as vibraccedilotildees) enquanto noutros materiais mais modernos (como silicone) esse prazo
passa para cerca de cinco anos A qualidade da estrada (homogeneidade do pavimento) a velocidade em
que se circula e o nuacutemero de paragens (stops semaacuteforos) tambeacutem interferem no processo Satildeo ainda
importantes o tipo de calccedilado e a proacutepria postura corporal
Outra profissatildeo muito exposta agraves vibraccedilotildees eacute a de dentista recebidas geralmente em posturas mantidas e
forccediladas tecircm uma incidecircncia elevada de doenccedila dos dedos brancos
As vibraccedilotildees satildeo quantificadas por aceleroacutemetros ou seja instrumentos que transformam a energia mecacircnica
da vibraccedilatildeo em energia eleacutectrica instrumento este de uso muito faacutecil (pequeno leve e discreto)
Como medidas de proteccedilatildeo colectiva destacam-se o uso de maacutequinas que produzam menos vibraccedilotildees Para
aleacutem disso uma boa vigilacircncia meacutedica permitiraacute detectar as situaccedilotildees numa fase mais precoce A organizaccedilatildeo
do trabalho deve permitir a rotatividade de tarefas de modo a que natildeo haja sobrecargas dos mesmos
funcionaacuterios por periacuteodos prolongados as pausas satildeo tambeacutem muito importantes neste contexto
O uso de luvas anti-vibraccedilatildeo atenua a semiologia e a gravidade das lesotildees alguns destes modelos tecircm um
sistema de aquecimento incorporado a utilizar quando elas satildeo recebidas em ambientes de trabalho frios
outras medidas equivalentes satildeo o uso de roupas quentes consumo de bebidas quentes e evicccedilatildeo da nicotina
e aacutelcool
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 111
CONCLUSOtildeES
A prevenccedilatildeo da exposiccedilatildeo dos trabalhadores agraves vibraccedilotildees permite diminuir o risco de surgirem as patologias
associadas pelo que estes manteratildeo a sua produtividade e satisfaccedilatildeo laboral aumentando assim a
rentabilidade para a entidade empregadora mesmo que essas medidas exijam algum investimento imediato
haveraacute sempre vantagem na medida em que os custos associados a pior imagem na sociedade pior
produtividade agravamento dos preacutemios de seguros mais acidentes de trabalho mais doenccedilas profissionais
maior necessidade de recrutamento e formaccedilatildeo de novos funcionaacuterios seratildeo sempre superiores
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
Santos M Almeida A Vibraccedilotildees e Sauacutede Ocupacional Revista Seguranccedila 2012 novembro-dezembro
211 24-26
Data de receccedilatildeo 20170111 Data de publicaccedilatildeo 20170118
Como citar este artigo Santos M Almeida A Vibraccedilotildees e sauacutede laboral Revista Portuguesa de Sauacutede
Ocupacional online 2017 volume 3 s109-s111 DOI1031252RPSO18012017
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 2
OBJETIVOS
A RPSO tem como objetivo publicar divulgar trabalhos originais (epidemioloacutegicos de investigaccedilatildeo qualitativa
revisotildees bibliograacuteficas e artigos de opiniatildeo) elaborados pelos diversos profissionais associados agrave Sauacutede
Ocupacional
A revista tem tambeacutem uma rubrica intitulada ldquoJournal Clubrdquo na qual se aceita que os leitores destaquem
artigos pertinentes de outros autores fazendo um resumo do mesmo e respetivo comentaacuterio
Para aleacutem disso a revista tambeacutem aceita resumos de trabalhos divulgados eou publicados pelo proacuteprio leitor
noutro contexto desde que as instituiccedilotildees eventos associados (revista ou congresso) natildeo coloquem entraves
legais na divulgaccedilatildeo de parte do trabalho nesta revista
Existem tambeacutem uma secccedilatildeo dedicada a realccedilar a legislaccedilatildeo nacional e internacional mais pertinente e outra
secccedilatildeo que regista a procura e oferta de emprego no contexto da Sauacutede Ocupacional
Os artigos seratildeo publicados on-line assim que sejam aceites para publicaccedilatildeo e no final de cada semestre
encerrar-se-aacute cada nuacutemero de publicaccedilatildeo
AacuteREAS DE INTERESSE
Medicina do Trabalho
Enfermagem do Trabalho
Higiene e Seguranccedila no Trabalho
Fisioterapia Fisiatria Ortopedia
Psicologia do Trabalho e das Organizaccedilotildees
Sociologia do Trabalho
Cardiopneumologia
Direito do Trabalho
Outras aacutereas associadas agrave Sauacutede Ocupacional
TRABALHOS ACEITES PARA SUBMISSAtildeO
Trabalhos epidemioloacutegicos
experimentais (ensaios cliacutenicos ensaios de campo ensaios de comunidade)
observacionais analiacuteticos (estudos de coorte caso-controlo transversais ou de prevalecircncia e ecoloacutegicos)
observacionais descritivos (relato de casos e seacuteries de casos)
Trabalhos de investigaccedilatildeo qualitativa
pesquisa documental
estudo de caso
etnografia
fenomenologia
grounded theory
Revisotildees bibliograacuteficas
narrativas
integrativas
sistemaacuteticas
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 3
NORMAS PARA OS AUTORES
A)NORMAS GERAIS
O texto deve ser formatado com base nas seguintes indicaccedilotildees
-paacuteginas A4
-margens de 2 centiacutemetros (direita esquerda superior e inferior)
-espaccedilamento 15 (exceto resumos que devem aparecer sem espaccedilamento nos quadros graacuteficos e
figuras a existecircncia de espaccedilamento eacute opcional)
-letra Arial
-tamanho 10 e alinhamento justificado para o corpo de texto
-o tiacutetulo do artigo em portuguecircs deve vir escrito com letra tamanho 12 negrito sublinhado com todas as
letras em maiuacutesculo e alinhamento central o tiacutetulo em inglecircs vem com igual formataccedilatildeo que o tiacutetulo em
portuguecircs exceto que natildeo tem sublinhado os tiacutetulos das secccedilotildees estruturais (resumo introduccedilatildeohellip)
devem ser inseridos utilizando letra de tamanho 12 com negrito todas as letras maiuacutesculas e
alinhamento agrave esquerda os sub-tiacutetulos e os sub-subtiacutetulos devem aparecer com letra 11 e 10
respetivamente tambeacutem com negrito e alinhamento agrave esquerda maiuacutescula apenas na letra inicial
-texto e tiacutetulos com coluna uacutenica
-o iniacutecio de cada paraacutegrafo deveraacute aparecer encostado agrave margem esquerda da impressatildeo
A identificaccedilatildeo do(s) autor(es) com nome(s) habilitaccedilotildees e locais de trabalho deve ser inserida apenas no
texto do e-mail de submissatildeo no ficheiro com o artigo tal informaccedilatildeo deve ser omissa para garantir o
anonimato da avaliaccedilatildeo Nesse mesmo e-mail o(s) autor(es) tambeacutem deveraacute(atildeo) identificar a categoria
metodoloacutegica onde se insere o seu trabalho entre os aceites para submissatildeo nesta revista No caso de
existirem vaacuterios autores um deveraacute vir nomeado como autor-responsaacutevel O autor principal deveraacute indicar o
seu endereccedilo postal completo para evental correspondecircncia dos leitores os restantes autores devem indicar
apenas a cidade distrito e coacutedigo postal para aleacutem disso todos os autores deveratildeo fornecer o endereccedilo de
e-mail para eventual contato dos leitores
Para a elaboraccedilatildeo da bibliografia sugere-se a utilizaccedilatildeo das normas de Vancouver ou seja de forma muito
sumaacuteria os trabalhos devem vir referidos no texto por ordem de aparecimento e o nuacutemero associado deve
ser registado a seguir agrave uacuteltima palavra na posiccedilatildeo de expoente sem qualquer espaccedilo e antes da pontuaccedilatildeo
Ateacute seis autores devem ser todos mencionados se existirem mais autores dever-se-atildeo referir os seis
primeiros e depois colocar ldquoet alrdquo Excetuando situaccedilotildees particulares os trabalhos consultados deveratildeo vir
mencionados da seguinte forma
-Santos A Silva F Mateus R Peixoto L e Cunha J Tiacutetulo Revista Ano volume (capiacutetulo ou outra
subdivisatildeo) paacutegina inicial-paacutegina final
As tabelas quadros e figuras deveratildeo aparecer depois da bibliografia e estar numerados em aacuterabe e por
ordem de menccedilatildeo no texto o tiacutetulo das mesmas deveraacute vir no cabeccedilalho
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 4
B)NORMAS ESPECIacuteFICAS PARA OS TRABALHOS EPIDEMIOLOacuteGICOS
Os trabalhos devem ser estruturados em funccedilatildeo da seguinte sugestatildeo tiacutetulo em portuguecircs tiacutetulo em inglecircs
resumo (ateacute 400 palavras e sub-estruturado) palavras-chave (ateacute o maacuteximo de seis segundo os descritores
Mesh preferencialmente) resumo e palavras-chave em inglecircs introduccedilatildeo enquadramento objetivos
metodologia conteuacutedo resultados discussatildeo dos resultados (e comparaccedilatildeo com os dados jaacute publicados)
conclusotildees (e respetivas implicaccedilotildees para a praacutetica e para a investigaccedilatildeo futura) conflitos de interesse outras
questotildees eacuteticas eou legais agradecimentos bibliografia tabelas quadros figuras eou apecircndices anexos
Recomenda-se que a totalidade do trabalho natildeo exceda as 6000 palavras
Cada trabalho submetido deveraacute fazer-se acompanhar de scanner do documento disponibilizado relativo agrave
declaraccedilatildeo de originalidade autoria passagem de direitos de autor em caso de publicaccedilatildeo afirmaccedilatildeo de
inexistecircncia de submissatildeo preacutevia ou posterior a esta (antes do trabalho ser recusado) bem como scanner da
check-list para os autores preenchida
C)NORMAS ESPECIacuteFICAS PARA AS REVISOtildeES BIBLIOGRAacuteFICAS
Os trabalhos devem ser estruturados em funccedilatildeo da seguinte sugestatildeo tiacutetulo em portuguecircs tiacutetulo em inglecircs
resumo (ateacute 400 palavras e sub-estruturado) palavras-chave (ateacute o maacuteximo de seis segundo os descritores
Mesh preferencialmente) resumo e palavras-chave em inglecircs introduccedilatildeo enquadramento objetivos
pergunta metodologia conteuacutedo resultados discussatildeo conclusotildees (e respetivas implicaccedilotildees para a praacutetica
e para a investigaccedilatildeo futura) conflitos de interesse outras questotildees eacuteticas eou legais agradecimentos
bibliografia tabelas quadros figuras eou apecircndices anexos Recomenda-se que a totalidade do trabalho
natildeo exceda as 6000 palavras
Os resultados da pesquisa poderatildeo ser apresentados em fluxograma no qual se indicaratildeo os artigos que
foram excluiacutedos nas diversas etapas Natildeo se deve esquecer de referir eventuais limitaccedilotildees da pesquisa como
poucas publicaccedilotildees eou pouco robustas
A revisatildeo deveraacute conter uma pergunta sucinta e que preferencialmente se reflita no tiacutetulo este deve conter
a maior quantidade de informaccedilatildeo possiacutevel de forma a facilitar a pesquisa eletroacutenica Sugere-se a utilizaccedilatildeo
da metodologia PICO para revisotildees bibliograacuteficas sistemaacuteticas ou integrativas ou seja population
intervention interest comparation contex control outcome specific) ou PICOs (acrescentando study
design) PICo ou a metodologia SPICE (setting perspective intervention comparison evaluation)
Na elaboraccedilatildeo do protocolo devem ser preacute-definidos os objetivos da revisatildeo e metodologia a utilizar este
documento deveraacute garantir a transparecircncia e repetibilidade do processo obrigatoriamente deve mencionar
os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo e deveraacute tambeacutem ser abordada a forma como se pretende extrair e
sintetizar a informaccedilatildeo (por resumo narrativo meta-siacutentese ou meta-anaacutelise) natildeo devem ser omissas as datas
de publicaccedilatildeo elaboraccedilatildeo dos trabalhos pesquisados nem as fontes de dados utilizadas deve ser sempre
identificado o nuacutemero de trabalhos encontrados
Na ausecircncia de trabalhos mais robustos podem ser utilizados outros com metodologia inferior (mas tal deveraacute
ser explicado no protocolo)
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 5
A pesquisa poderaacute englobar trecircs fases obtenccedilatildeo de artigos em funccedilatildeo das palavras-chave escolhidas e
anaacutelise do tiacutetulo e do resumo anaacutelise do texto na iacutentegra eou incluir sub-pesquisas de artigos adicionais
(desde que justificadas)
Cada trabalho submetido deveraacute fazer-se acompanhar do documento disponibilizado relativo agrave declaraccedilatildeo de
originalidade autoria passagem de direitos de autor em caso de publicaccedilatildeo e afirmaccedilatildeo de inexistecircncia de
submissatildeo preacutevia ou posterior a esta antes do trabalho ser recusado) bem como scanner da check-list dos
autores preenchida
D)NORMAS ESPECIacuteFICAS PARA OS ARTIGOS DO ldquoJOURNAL CLUBrdquo
Sugere-se um resumo do artigo ateacute o limite maacuteximo de 1000 palavras seguido de um comentaacuterio ao mesmo
tambeacutem natildeo excedendo as 1000 palavras O artigo selecionado deve ser identificado da forma mais completa
possiacutevel autor(es) local de publicaccedilatildeo ano volume e paacuteginas
Cada trabalho submetido deveraacute fazer-se acompanhar do documento disponibilizado relativo agrave declaraccedilatildeo de
autoria passagem de direitos de autor em caso de publicaccedilatildeo e afirmaccedilatildeo de inexistecircncia de submissatildeo
preacutevia ou posterior a esta (antes do trabalho ser recusado)
E)NORMAS ESPECIacuteFICAS PARA OS ARTIGOS DE OPINIAtildeO
Sugere-se que o artigo natildeo ultrapasse as 2000 palavras
Cada trabalho submetido deveraacute fazer-se acompanhar do documento disponibilizado relativo agrave declaraccedilatildeo
originalidade de autoria passagem de direitos de autor em caso de publicaccedilatildeo e afirmaccedilatildeo de inexistecircncia
de submissatildeo preacutevia ou posterior a esta (antes do trabalho ser recusado)
F)NORMAS ESPECIacuteFICAS PARA OS RESUMOS DE TRABALHOS DIVULGADOS
PUBLICADOS NOUTROS CONTEXTOS
Sugere-se que o artigo natildeo ultrapasse as 4000 palavras
Cada trabalho submetido deveraacute fazer-se acompanhar do documento disponibilizado relativo agrave declaraccedilatildeo
originalidade de autoria passagem de direitos de autor do resumo em caso de publicaccedilatildeo bem como scanner
da declaraccedilatildeo do autor de como o evento eou revista onde o trabalho foi originalmente apresentado natildeo
proiacutebe a divulgaccedilatildeo de parte de trabalho nesta revista
DOCUMENTOS NECESSAacuteRIOS Agrave SUBMISSAtildeO (ver site)
-check-list para os revisores
-check-list para os autores
-declaraccedilotildees dos autores
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 6
PROCESSO DE SUBMISSAtildeO
Todos os anexos referidos deveratildeo ser submetidos no site e nas 48 horas seguintes o autor (uacutenico) ou o
autor-responsaacutevel receberaacute outro e-mail a confirmar a receccedilatildeo da submissatildeo No prazo de uma semana este
seraacute avaliado pela Direcccedilatildeo em funccedilatildeo do cumprimento das normas de publicaccedilatildeo categorizaccedilatildeo
metodoloacutegica feita pelo autor(es) qualidade cientiacutefica e pertinecircncia para os objetivos da revista caso seja
aprovado seraacute enviado para dois revisores cegos que teratildeo duas semanas para avaliar o trabalho Este
poderaacute ser recusado aceite ou poderatildeo ser sugeridas algumas alteraccedilotildees eou pedidas informaccedilotildees que
o(s) autor(es) teraacute(atildeo) de comentar no prazo maacuteximo de duas semanas caso seja necessaacuterio uma segunda
apreciaccedilatildeo a Direccedilatildeo da revista teraacute mais duas semanas para informar se considera que o trabalho deve ou
natildeo ser publicado Caso seja aceite o trabalho eacute publicado on-line na data combinada e tambeacutem dentro
desse prazo seraacute enviado o respetivo certificado curricular para o e-mail do autor-responsaacutevel No final desse
semestre o trabalho seraacute tambeacutem publicado no respetivo volume
Em caso de desacordo entre os dois revisores caberaacute agrave Diretora da revista a decisatildeo de recusar sugerir as
alteraccedilotildees eventualmente propostas pelos revisores ou aceitar a publicaccedilatildeo
FICHA TEacuteCNICA
Conselho de Redaccedilatildeo e Editorial
Diretora Moacutenica Santos
Diretor adjunto Armando Almeida
Sub-Diretora Sara Laranjeira
Editora Faacutetima Silva
Conselho Cientiacutefico
Ameacutelia Figueiredo
Ana Ferreira
Ana Lanccedila
Andreacutea Lopes
Armando Almeida
Artur Carvalhido
Dina Chagas
Fernando Mautempo
Fernando Moreira
Isabel Costa
Joseacute Gonccedilalves
Luis Saacute
Mordf Alice Marques
Mordf Jesuacutes Rodriguez Blanco
Paulo Alves
Pedro Forte
Pedro Miguel Carrana
Rita Mesquita
Sofia Almeida
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 7
Resumo curricular dos elementos inseridos da Ficha Teacutecnica
Ameacutelia Figueiredo
Eacute Enfermeira desde 1982 e Especialista em Enfermagem de Sauacutede Puacuteblica desde 1995 Concluiu o Curso
de Mestrado em Ciecircncias da Educaccedilatildeo em 2004 e o Doutoramento em Educaccedilatildeo na aacuterea de Formaccedilatildeo de
Adultos em 2013 pela Universidade de Lisboa Eacute Professora Auxiliar na Universidade Catoacutelica Portuguesa
onde Preside o Curso de Mestrado de Natureza Profissional e neste acircmbito eacute Coordenadora da aacuterea de
especializaccedilatildeo de Enfermagem Comunitaacuteria Coordena ainda a Poacutes Graduaccedilatildeo de Enfermagem do Trabalho
na mesma academia Eacute investigadora do Centro de Investigaccedilatildeo Interdisciplinar em Sauacutede da UCP Atua e
publica na aacuterea das Ciecircncias da Educaccedilatildeo Enfermagem Comunitaacuteria e Enfermagem do trabalho
DeGois httpwwwdegoisptvisualizadorcurriculumjspkey=1410933848668418
Ana Ferreira
Doutorada em Ciecircncias da Sauacutede ndash Ramo de Ciecircncias Biomeacutedicas Mestre em Sauacutede Puacuteblica e Poacutes-
Graduada em Sauacutede Ocupacional pela Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Licenciada em
Sauacutede Ambiental pela Escola Superior de Tecnologia da Sauacutede (ESTeSC) do Instituto Politeacutecnico de
Coimbra Detentora do certificado de aptidatildeo profissional para desempenhar as funccedilotildees de Teacutecnica Superior
de Seguranccedila e Higiene do Trabalho
Professora Coordenadora de Sauacutede Ambiental eacute atualmente Vice-Presidente da ESTeSC Presidente da
Comissatildeo Cientiacutefica de Sauacutede Ambiental e Vereadora na Cacircmara Municipal da Lousatilde com o pelouro da Sauacutede
e o pelouro do Ambiente e Sustentabilidade
Eacute autora e co-autora de vaacuterios artigos cientiacuteficos apresentados em congressos e publicados em revistas
nacionais e internacionais na aacuterea da Sauacutede Ocupacional e Ambiental Participou e pertenceu a vaacuterias
comissotildees organizadoras de cursos seminaacuterios congressos e outros
DeGois httpwwwdegoisptvisualizadorcurriculumjspkey=8412832317260337
Ana Lanccedila
Licenciada em Sauacutede Ambiental pela ESTESCoimbra Teacutecnica Superior Seguranccedila no Trabalho Mestre em
Sauacutede Ocupacional pela Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra e Especialista em Sauacutede
Ambiental reconhecida pela Escola Superior de Tecnologia da Sauacutede de Coimbra Desempenhou funccedilotildees
como Teacutecnica de Sauacutede Ambiental no Centro Regional de Sauacutede Puacuteblica da Administraccedilatildeo Regional de
Sauacutede do Centro e desempenhou funccedilotildees como Teacutecnica Superior de Seguranccedila no Trabalho no CROC SA
(Instituto Portuguecircs de Oncologia FG Coimbra) tendo iniciado funccedilotildees no Centro Hospitalar de Coimbra
(atual Centro Hospitalar e Universitaacuterio de Coimbra EPE) em 2004 onde permanece ateacute agrave presente data
Pertenceu ao Nuacutecleo de Apoio Teacutecnico e Consultivo da Comissatildeo de Controlo da Infecccedilatildeo Centro Hospitalar
de Coimbra EPE entre 2008 e 2013 Foi Orientadora de Estaacutegios de Aprendizagem da Licenciatura em
Sauacutede Ambiental ESTESCoimbra entre 2004-2006 Colabora como Docente na ESTESCoimbra na
Licenciatura em Sauacutede Ambiental desde 2014 Foi Autora de vaacuterios artigos na aacuterea de Sauacutede Ambiental e
Ocupacional Pertenceu agrave Comissatildeo Organizadora de vaacuterios eventos na aacuterea e foi moderadora e preletora de
vaacuterios eventos Desenvolve atividades como Formadora e Orientadora de Estaacutegios na aacuterea da Sauacutede
Ocupacional
Andreacutea Lopes
Possui graduaccedilatildeo em Fonoaudiologia (1991) Mestrado em Distuacuterbios da Comunicaccedilatildeo (1996) Doutorado
em Distuacuterbios da Comunicaccedilatildeo Humana (2000) Poacutes-Doutorado no Laboratoacuterio de Acuacutestica e Vibraccedilatildeo (2009)
Professora Associada da Universidade de Satildeo Paulo campus Bauru Tem experiecircncia na aacuterea de
Fonoaudiologia com ecircnfase em Audiologia atuando principalmente nos seguintes temas audiccedilatildeosauacutede do
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 8
trabalhador sauacutede auditiva e telessauacutede Eacute pesquisadora do grupo de pesquisa Centro de Pesquisas
Audioloacutegicas credenciado no CNPq
Autora e Co-autora de artigos cientiacuteficos e trabalhos apresentados e publicados em eventos cientiacuteficos de
expressatildeo na aacuterea de Audiologia Eacute tambeacutem parecerista da Revista Brasileira de Sauacutede Ocupacional
Armando Almeida
O Diretor-adjunto da Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional eacute Licenciado em Enfermagem Poacutes-graduado
em Sistemas de Informaccedilatildeo em Enfermagem Poacutes-graduado em Supervisatildeo Cliacutenica em Enfermagem
Especialista em Enfermagem Comunitaacuteria (com a vertente de Sauacutede Ocupacional) Mestre em Enfermagem
Avanccedilada pela Universidade Catoacutelica Portuguesa e Doutorando em Enfermagem Trabalha como Docente na
Universidade Catoacutelica Portuguesa ndash Escola de Enfermagem eacute Coordenador da Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Enfermagem do Trabalho da Universidade Catoacutelica Portuguesa e colabora na orientaccedilatildeo de estudantes da
Poacutes Licenciatura em Enfermagem Comunitaacuteria na vertente de Sauacutede Ocupacional Eacute coautor de diversos
artigos em vaacuterias revistas na aacuterea da Sauacutede Ocupacional
Artur Carvalhinho
Licenciado em Enfermagem com Especializaccedilatildeo em Enfermagem Comunitaacuteria e Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Economia e Gestatildeo de Organizaccedilotildees de Sauacutede Eacute tambeacutem Teacutecnico Superior de Higiene e Seguranccedila no
Trabalho e Formador com Especializaccedilatildeo em Igualdade de Oportunidades entre Mulheres e Homens
Enfermeiro do Trabalho certificado pela Direccedilatildeo Geral da Sauacutede
Enfermeiro no Hospital do Arcebispo Joatildeo Crisoacutestomo (Cantanhede) onde foi Gestor do Risco Coordenador
da Comissatildeo de Controlo de Infeccedilatildeo e Representante do Hospital na Comissatildeo de Proteccedilatildeo Civil da Cacircmara
Municipal de Cantanhede Eacute tambeacutem Enfermeiro do Trabalho na Universidade de Coimbra (tempo parcial)
Experiecircncia formativa enquanto formador de mais de 1000 horas de formaccedilatildeo na aacuterea de Sauacutede e
Seguranccedila no Trabalho
Dina Chagas
Doutorada em Higiene Sauacutede e Seguranccedila no Trabalho pela Universidade de Leoacuten Espanha e Poacutes-
Graduada em Seguranccedila e Higiene do Trabalho pela Universidade Lusoacutefona de Humanidades e Tecnologias
Eacute professora convidada no Instituto Superior de Educaccedilatildeo e Ciecircncias (ISEC) e supervisora cientiacutefica de uma
tese de Doutoramento
Eacute tambeacutem autora de um livro e (co) autora de vaacuterios artigos publicados em revistas e em capiacutetulos de livros
com peer-review nos diversos domiacutenios da sauacutede e seguranccedila ocupacional Os seus interesses de
investigaccedilatildeo satildeo no domiacutenio da sauacutede ocupacional seguranccedila ocupacional e condiccedilotildees de trabalho
Faacutetima Silva
A Editora da Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional eacute Licenciada em Enfermagem e Poacutes-Graduada em
Enfermagem Avanccedilada pela Escola Superior de Enfermagem do Porto tem ainda Formaccedilatildeo em Suporte
Baacutesico de Vida e Desfibrilhador Automaacutetico Externo certificado pelo AHA e INEM eacute detentora de Curso de
Formaccedilatildeo Pedagoacutegica Inicial de Formadores e jaacute publicou alguns artigos em revistas da aacuterea Presentemente
exerce como Enfermeira de Medicina do Trabalho nas empresas Sim Sauacutede ndash Serviccedilo Intermeacutedico Lda e
PreviSauacutede ndash Seguranccedila do Trabalho Lda tendo em perspetiva tirar a Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem do
Trabalho
Fernando Mautempo
Eacute Especialista em Medicina do Trabalho pela Ordem dos Meacutedicos e Assistente Graduado com o grau
Consultor em Medicina do Trabalho da Carreira Meacutedica Hospitalar eacute Diretor do Serviccedilo de Medicina do
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 9
Trabalho e Sauacutede Ocupacional do Centro Hospitalar do Baixo Vouga tem Competecircncia em Avaliaccedilatildeo do
Dano Corporal e Competecircncia em Peritagem Meacutedica da Seguranccedila Social pela Ordem dos Meacutedicos deteacutem
o Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo Conducente ao Mestrado em Medicina Desportiva da Faculdade de Medicina da
Universidade do Porto bem como o Curso de Poacutes Graduaccedilatildeo sobre Peritagem Meacutedico-Legal no Acircmbito da
Reparaccedilatildeo Civil do Dano Poacutes ndash Traumaacutetico Curso de Poacutes Graduaccedilatildeo em Medicina Legal Social e do Trabalho
e Curso Superior de Medicina Legal Eacute tambeacutem Teacutecnico Superior de Higiene e Seguranccedila e Assessor Teacutecnico
de Coordenaccedilatildeo do Serviccedilo de Verificaccedilatildeo de Incapacidades do ISS de Aveiro
Fernando Moreira Fernando Miguel Rodrigues da Silva Moreira Bacharel e Licenciado em Sauacutede Ambiental pela Escola
Superior da Tecnologia da Sauacutede de Coimbra Mestre em seguranccedila e Sauacutede no Trabalho pela mesma
escola e Especialista em Sauacutede Ambiental com provas prestadas no IPC
Desenvolveu a sua atividade profissional desde Janeiro de 2005 como Teacutecnico Superior de Seguranccedila no
Trabalho na prestaccedilatildeo de serviccedilos realizando trabalho na aacuterea de Seguranccedila e Higiene no Trabalho
Implementaccedilatildeo Sistemas de Higiene e Seguranccedila Alimentar e Gestatildeo Ambiental Paralelamente desde 2008
que eacute formador em curso de Formaccedilatildeo inicial e renovaccedilatildeo de tiacutetulo profissional de Teacutecnico Superior de
Seguranccedila no Trabalho orientando tambeacutem trabalhos finais de curso
Desde 2013 que eacute Professor convidado do departamento de Sauacutede Ambiental da Escola Superior da
Tecnologia da Sauacutede de Coimbra
Isabel Costa
Iniciou a sua experiecircncia profissional na empresa Oberg ferramentas onde exerceu actividades no
departamento de logiacutestica e planeamento Posteriormente exerceu no departamento de gestatildeo de Produccedilatildeo
na empresa Internorplaste no grupo Plastimar SA como Gestora de Produccedilatildeo Em 2002 deu iniacutecio agrave
atividade de formaccedilatildeo profissional e consultoria na aacuterea de Seguranccedila e Higiene no Trabalho Desde o ano
de 2006 desenvolve formaccedilatildeo e consultoria na aacuterea de avaliaccedilatildeo ergonoacutemica do posto de trabalho em
induacutestrias no setor de produccedilatildeo automoacutevel Desde 2009 exerce como Formadora e Teacutecnica Superior de
Seguranccedila no Trabalho na Trifacelos Lda prestador de serviccedilos externos da EDP Distribuiccedilatildeo ndash Energia
SA
Joseacute Gonccedilalves
Eacute formado em Engenharia Mecacircnica (ISEP) Poacutes-Graduado em Higiene e Seguranccedila no Trabalho
(XZconsultores) e Poacutes-Graduado em Engenharia e Gestatildeo Ambiental (IEPFEUP) Fez tambeacutem a
Especializaccedilatildeo em Ergonomia (Cergo International) e Especializaccedilatildeo em Elaboraccedilatildeo e Certificaccedilatildeo de
Projetos de Seguranccedila Contra Incecircndios de 3ordf e 4ordf Categoria de Risco (VFconsulting) Foi Responsaacutevel de
Ambiente Higiene Sauacutede e Seguranccedila no Trabalho na Lear Corporation (durante seis anos) e presentemente
eacute Responsaacutevel de Higiene Sauacutede e Seguranccedila no Trabalho e Delegado de Seguranccedila na Ikea Industry
(desde haacute sete anos) Tem ainda doze anos de experiecircncia como auditor consultor e formador na aacuterea da
seguranccedila no trabalho
Luiacutes Saacute
Eacute Doutorado em Sauacutede Mental pelo Instituto de Ciecircncias Biomeacutedicas Abel Salazar com a tese ldquoO asseacutedio
moral e o burnout na sauacutede mental dos enfermeirosrdquo eacute tambeacutem Mestre em Psiquiatria e Sauacutede Mental pela
Faculdade de Medicina da Universidade do Porto com a Tese ldquoBurnout e controlo sobre o trabalho em
enfermagem oncoloacutegicardquo fez a Especializaccedilatildeo em Enfermagem de Sauacutede Mental e Psiquiaacutetrica pela Escola
Superior de Enfermagem do Porto bem como a Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sistemas de Informaccedilatildeo em
Enfermagem pela Escola Superior de Enfermagem do Porto Eacute Professor Auxiliar no Instituto de Ciecircncias da
Sauacutede na Universidade Catoacutelica Portuguesa Centro Regional do Porto bem como Investigador no Centro
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 10
de Investigaccedilatildeo Interdisciplinar em Sauacutede ndash UCP ndash ICS Eacute Soacutecio nordm 1 e fundador da Sociedade Portuguesa
de Enfermagem de Sauacutede Mental e Fundador e Editor Seacutenior da Revista Portuguesa de Enfermagem de
Sauacutede Mental
Maria Alice Marques
Eacute Meacutedica Especialista em Medicina do Trabalho e Diretora Cliacutenica da empresa Atlanticare
Mariacutea Jesuacutes Rodriacuteguez Blanco
Eacute Licenciada em Medicina e Cirurgia pela Universidade de Santiago de Compostela (Espanha) meacutedica de
cliacutenica geral (SERGAS 1994-1998) meacutedica de trabalho (1997-1998) e assistente da carreira meacutedica de sauacutede
puacuteblica na ARS Norte IP desde 2002 Teacutecnico Superior de Prevenccedilatildeo de Riscos Ocupacionais (USC 1998)
Suficiecircncia Investigadora (DEA USC 2000) Coordenadora de Sauacutede Escolar (Porto 2002-2004) Gestora
Local do programa de sauacutede ocupacional (USP Braga 2010-2015) Poacutes-grau em Controlo e Melhoria da
Qualidade em Unidades de Sauacutede (Porto Universidade Fernando Pessoa 2010) Detentora do Curso de
Formaccedilatildeo Inicial de Formadores (LPCC-2013) Auditora cliacutenica em NP EN ISO 90012008 e NP EN ISO
190112011 Interlocutora Local para o desenvolvimento de planos especiacuteficos de Temperaturas Extremas
Adversas-Moacutedulo Calor (USP 2011-2014) Gestora Local do Programa de Doenccedilas Profissionais (USP 2010-
2015)
Moacutenica Santos
A Diretora da Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional eacute Licenciada em Medicina Especialista em Medicina
Geral e Familiar Especialista em Medicina do Trabalho e Mestre em Ciecircncias do Desporto
Ateacute agrave altura em que iniciou este projeto (final de 2015) foi autora de 120 artigos publicados ou aceites para
publicaccedilatildeo (102 dos quais na aacuterea da Sauacutede Ocupacional) e autora de 42 trabalhos apresentados em
Congressos (22 dos quais na aacuterea da Sauacutede Ocupacional) Apresenta experiecircncia formativa superior a cerca
de 800 horas (60 das quais na aacuterea da Sauacutede Ocupacional) Eacute Diretora Cliacutenica da empresa Queacutercia (Viana
do Castelo) e tambeacutem exerce Medicina do Trabalho nas empresas Clinae (Braga) Medicisforma (Porto) Sim
Sauacutede (Maia) Servinecra (Porto) CSW (Vila Nova de Famalicatildeo) Gliese (Leccedila da Palmeira) e Securilabor
(Porto)
Paulo Alves
Eacute Assistente na Universidade Catoacutelica Portuguesa e Coordenador da Especializaccedilatildeo em Enfermagem
Comunitaacuteria eacute Doutorado em Enfermagem pela Universidade Catoacutelica Portuguesa e Mestre em Gestatildeo e
planificaccedilatildeo da Educaccedilatildeo pela Universidade Portucalense eacute Especialista em Enfermagem Comunitaacuteria e
Docente e investigador nas aacutereas da Enfermagem Comunitaacuteria Sauacutede Puacuteblica Sauacutede Ocupacional e
Viabilidade tecidular Publicou 27 artigos em revistas especializadas e 36 trabalhos em atas de eventos
possui 9 capiacutetulos de livros e 4 livros publicados Possui 166 itens de produccedilatildeo teacutecnica Participou em 25
eventos no estrangeiro e 77 em Portugal Eacute Orientador de vaacuterias Teses de Mestrado na aacuterea da Enfermagem
Comunitaacuteria Sauacutede Publica e Sauacutede Ccupacional Participa em diversos projetos de investigaccedilatildeo e eacute Editor
do Jornal of tissue regenaration amp healing e revisor de vaacuterias revistas cientiacuteficas nacionais e internacionais
Pedro Forte
Eacute Licenciado em Desporto e Mestre em Exerciacutecio e Sauacutede pelo Instituto Politeacutecnico de Braganccedila eacute
Doutorando em Ciecircncias do Desporto na Universidade da Beira Interior possui ainda o Curso de Formaccedilatildeo
Pedagoacutegica Inicial de Formadores Atualmente atua como Teacutecnico Superior de Desporto na Fundaccedilatildeo
Coacutenego Manuel Joaquim Ochocirca como Treinador de Basquetebol na Associaccedilatildeo Desportiva Cultural e
Recreativa Estrelas Brigantinas Presidente da Associaccedilatildeo Juvenil ndash Lugar aos Novos e Olheiro do Sport
Lisboa e Benfica Os resultados da produccedilatildeo cientiacutefica assentam nas aacutereas de ciecircncias da sauacutede e do
desporto com enfoque no ramo da biomecacircnica
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 11
Pedro Miguel Carrana
Doutorado em Higiene Sauacutede e Seguranccedila no Trabalho pela Universidade de Leacuteon galardoado com uma
menccedilatildeo honrosa nos Preacutemios PREVERrsquo2015 ndash Espanha Gestor de Projectos Europeus financiados pela UE
ndash Erasmus+ GrundtvigLeonardo da VinciPartnershipsLLP Formador Consultor em Gestatildeo da Qualidade
Gestatildeo Ambiental Sauacutede Higiene e Seguranccedila no Trabalho Responsabilidade Social e Bem-Estar
Organizacional (Corporate Welness)Vice-Presidente da Direcccedilatildeo da Associaccedilatildeo Portuguesa de Sauacutede
Higiene e Seguranccedila no Trabalho para o desenvolvimento e Cooperaccedilatildeo Internacional ndash ONGD
(APSHSTDC) Gestor da Qualidade e Docente Ensino Superior Membro das Comissotildees Teacutecnicas de
Normalizaccedilatildeo CT165 (subCT) e CT42 (SC2) Revisor de artigos cientiacuteficos e membro do Conselho Cientiacutefico
de Revistas e Congressos
Rita Mesquita
Eacute Engenheira do Ambiente Teacutecnica Superior de Seguranccedila e Sauacutede do Trabalho MBA em Gestatildeo da
Seguranccedila Gestora da empresa Plano E Projetista de Seguranccedila contra Incecircndio 3ordf e 4ordf Categoria Auditora
na SGS-ICS (nomeadamente para Sistemas de Gestatildeo de Seguranccedila e Sauacutede do Trabalho) Consultora de
Sistemas de Gestatildeo (Qualidade Ambiente Seguranccedila e Sauacutede do Trabalho) Coordenadora Teacutecnico-
cientiacutefica do Curso de Teacutecnico Superior de Seguranccedila e Sauacutede do trabalho da SGS Academy Formadora da
SGS nas aacutereas da Seguranccedila Qualidade e Ambiente e Docente em Instituiccedilotildees do Ensino Superior parceiras
da SGS Academy e a niacutevel nacional
Sara Laranjeira
A Sub-diretora da Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional eacute Licenciada em Enfermagem pela Universidade
Catoacutelica Portuguesa Reforccedilou a sua graduaccedilatildeo acadeacutemica primeiramente com um Mestrado em
Enfermagem com especializaccedilatildeo em Enfermagem Avanccedilada tambeacutem na Universidade Catoacutelica Portuguesa
e presentemente frequenta a Especialidade em Sauacutede Comunitaacuteria com teacutermino a curto prazo projetando
num futuro proacuteximo frequentar o Doutoramento Tendo como foco a aacuterea da sauacutede ocupacional desenvolveu
diversos projetos de investigaccedilatildeo bem como funccedilotildees na aacuterea da Enfermagem do Trabalho nas empresas
S24Group CatoacutelicaPorto RTE SA que permitiram fomentar as competecircncias profissionais e pessoais
nesta aacuterea Apresentou em congressos da aacuterea seis trabalhos seus e publicou dois artigos na Revista
Portuguesa de Cardiologia e na Revista de Sauacutede Puacuteblica
Sofia Almeida
Licenciada em Biologia Mestre em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade do Porto e Doutora em Biomedicina
Colabora com a Universidade Catoacutelica do Porto como Professora de Estatiacutestica e Formadora em SPSS Tem
ainda experiecircncia profissional como Estatiacutestica e Docente na aacuterea da Sauacutede Puacuteblica tendo participado em
vaacuterios projetos de investigaccedilatildeo Eacute autora de artigos e trabalhos de investigaccedilatildeo na aacuterea da Sauacutede Puacuteblica
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 12
COMO PUBLICITAR NA NOSSA REVISTA
A revista disponibiliza-se para colaborar (mediante contratualizaccedilatildeo) na publicidade associada a
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-empresas consultoras a niacutevel de medidas de proteccedilatildeo coletiva eou quantificadoras de alguns fatores de
risco laborais (ruiacutedo agentes quiacutemicos agentes bioloacutegicoshellip)
-empresas prestadoras de serviccedilos de Medicina no Trabalho eou Higiene e Seguranccedila
-empresas com cursos associados agrave Sauacutede Ocupacional (doutoramentos mestrados licenciaturas
bacharelatos cursos profissionais e formaccedilotildees)
-empresas com revistas ou blogs associados agrave Sauacutede Ocupacional
-quaisquer outras instituiccedilotildees relevantes na aacuterea
A revista disponibiliza a possibilidade de fazer quatro tipos de publicidade descrito no quadro seguinte
Carateriacutesticas Preccedilo 6 meses Preccedilo ano
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Niacutevel 2 Niacutevel 1+ texto ateacute 70 palavras
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em seis meses seraacute enviada uma newsletter adicional com o link de cada volume publicado
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 13
ESTATUTO EDITORIAL
A RPSO eacute uma revista online
Pretende contribuir para uma divulgaccedilatildeo de temas oriundos da Sauacutede Ocupacional de forma isenta clara e rigorosa
Os artigos submetidos pelos leitores seratildeo avaliados pelo menos por dois revisores da aacuterea de forma
anoacutenima e imparcial
A publicaccedilatildeo seraacute orientada de forma a cumprir-se o objetivo e compromisso de assegurar o respeito pelos
princiacutepios deontoloacutegicos e pela eacutetica profissional dos jornalistas assim como pela boa-feacute dos leitores segundo
a legislaccedilatildeo em vigor (Lei 299 de 13 de janeiro)
Esta revista estaacute registada na Entidade Reguladora para a Comunicaccedilatildeo Social com o nuacutemero 126790
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 14
IacuteNDICE
VIGILAcircNCIA DA SAUacuteDE DOS PROFISSIONAIS DO CHLC EPE UMA VISAtildeO INTEGRADA E MULTIDISCIPLINAR
PARA A PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE E SEGURANCcedilA EM CONTEXTO HOSPITALAR 16
INSTRUMENTO BREVE PARA RASTREIO DE PERTURBACcedilOtildeES MUacuteSCULO ESQUELEacuteTICAS RELACIONADAS
COM O TRABALHO (LMERT) 29
IMPLEMENTACcedilAtildeO DE UM PROGRAMA DE QUALIDADE PARA A MELHORIA DAS CONDICcedilOtildeES DE
TRABALHO 39
AacuteREA DE VIVEcircNCIA COMO INSTRUMENTO DE ATENUACcedilAtildeO AO CALOR OCUPACIONAL EM
TRABALHADORES DO SETOR DA CANA-DE-ACcedilUacuteCAR 44
BURNOUT E FATORES DE RISCO PARA DOENCcedilAS CROacuteNICAS NAtildeO TRANSMISSIacuteVEIS EM ENFERMEIROS DE
UM SERVICcedilO DE TRANSPLANTE DE MEDULA OacuteSSEA DO BRASIL 54
PERFIL DE ADOECIMENTO DE TRABALHADORES DE UMA AGEcircNCIA BANCAacuteRIA PRIVADA 66
FATORES DE RISCO PARA OCORREcircNCIA DE ACIDENTES DE TRABALHO E EVENTUAL INTERACcedilAtildeO COM A
AUTOESTIMA DOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM 76
QUALIDADE DO AR INTERIOR EM LARES DE IDOSOS E SEUS EFEITOS NA SAUacuteDE DOS TRABALHADORES 82
UM CASO DE DPOC E SILICOTUBERCULOSE NA REGIAtildeO NORTE PORTUGAL (OBSERVATOacuteRIO LOCAL DE
SAUacuteDE) s1
PROPOSTA DE PROTOCOLO DE INVESTIGACcedilAtildeO ASSOCIADO Agrave AVALIACcedilAtildeO DA CAPACIDADE DE TRABALHO
DOS FUNCIONAacuteRIOS MENOS JOVENS s13
PROTOCOLO DE INVESTIGACcedilAtildeO ASSOCIADO Agrave ENFERMAGEM DO TRABALHO s16
PROJETO DE INVESTIGACcedilAtildeO ASSOCIADO AO SETOR DA VETERINARIA (MEacuteDICOS ENFERMEIROS E
AUXILIARES) s18
COVEIROS E SAUacuteDE LABORAL POUCO MAIS QUE UMA REFLEXAtildeOhellip s20
POSTOS DE TRABALHO ASSOCIADOS A EXPLOSIVOS PRINCIPAIS RISCOS E FATORES DE RISCO LABORAIS
DOENCcedilAS PROFISSIONAIS ASSOCIADAS E MEDIDAS DE PROTECcedilAtildeO RECOMENDADAS s29
SAUacuteDE OCUPACIONAL APLICADA A TRABALHADORES MENOS JOVENS s39
SOLDADORES PRINCIPAIS RISCOS E FATORES DE RISCO LABORAIS DOENCcedilAS PROFISSIONAIS
ASSOCIADAS E MEDIDAS DE PROTECcedilAtildeO RECOMENDADAS s53
OURIVESARIA JOALHARIA E RELOJOARIA PRINCIPAIS RISCOS E FATORES DE RISCO LABORAIS DOENCcedilAS
PROFISSIONAIS ASSOCIADAS E MEDIDAS DE PROTECcedilAtildeO RECOMENDADAS s65
POSTOS DE TRABALHO EM SALOtildeES DE BELEZA (CABELEIREIROS ESTETICISTAS MANICURAS PEDICURAS)
PRINCIPAIS RISCOS E FATORES DE RISCO LABORAIS DOENCcedilAS PROFISSIONAIS ASSOCIADAS E MEDIDAS
DE PROTECcedilAtildeO RECOMENDADAS s76
RISCOS LABORAIS ASSOCIADOS AO TRABALHO EM DISCOTECAS E BARES POUCO MAIS DO QUE UMA
REFLEXAtildeOhellip s93
ESTATIacuteSTICAS RELEVANTES PARA A SAUacuteDE OCUPACIONAL s101
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 15
SAFEMED s106
MAGAZINE RISCO ZERO s107
REVISTA SEGURANCcedilA COMPORTAMENTAL s108
VIBRACcedilOtildeES E SAUacuteDE LABORAL s109
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 16
VIGILAcircNCIA DA SAUacuteDE DOS PROFISSIONAIS DO CHLC EPE UMA VISAtildeO INTEGRADA E MULTIDISCIPLINAR PARA A PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE E SEGURANCcedilA
EM CONTEXTO HOSPITALAR
HEALTH SURVEILLANCE OF CHLC PROFESSIONALS EPE AN INTEGRATED AND MULTIDISCIPLINARY VISION FOR THE PROMOTION OF HEALTH AND SAFETY IN A
HOSPITAL CONTEXT
TIPO DE ARTIGO Resumo de trabalho divulgado noutro contexto
AUTORES Rodrigues C1 Tolentino D2 Rodrigues M3 Armeiro S4 Gomes S5 Pinote S6 Nunes R7 Ramos I8 Diogo A9 Coimbra
M10 Fonseca S11 Diogo H12 Carvalho 13J Rosa P14 Faustino I15 Manzano M16
1 Cristina Maria Martins Rodrigues
Mestre em Enfermagem e Especialista em Enfermagem Meacutedico-ciruacutergica pela Escola Superior de Enfermagem de Lisboa Licenciada em Ciecircncias da Educaccedilatildeo pela Faculdade de Psicologia e Ciecircncias da Educaccedilatildeo (Universidade de Lisboa) Enfermeira do Trabalho da ASO- HSJ CHLC EPE Lisboa Av Marginal 4566 1ordm Esq 2765-582 S Pedro do Estoril Portugal E-mail cristinarodrigueschlcmin-saudept 2 Daniela Alciacutedia da Conceiccedilatildeo Miranda Tolentino
Licenciada em Medicina pela Faculdade de Ciecircncias Medicas de Lisboa Frequecircncia do atual Plano transitoacuterio - formaccedilatildeo para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de especialista em Medicina do Trabalho Meacutedica do Trabalho da ASOCHLC EPE (responsabilidade do HSJ e HSAC) 1150-199 Lisboa Portugal E-mail danielatolentinochlcmin-saudept 3 Maria Joseacute Pereira Rodrigues
Mestre em Engenharia Biomeacutedica e Biofiacutesica pela Faculdade de Ciecircncias da Universidade de Lisboa aluna do Mestrado em Proteccedilatildeo e Seguranccedila Radioloacutegica do Instituto Superior Teacutecnico Responsaacutevel Teacutecnica pela Proteccedilatildeo Radioloacutegica da ASO CHLC EPE 1150- 199 Lisboa Portugal mjoserodrigueschlcmin-saudept 4 Sandra Maria Oliveira da Cruz Vale de Armeiro
Licenciada em Higiene Oral pelo Instituto Superior do Alto Ave Mestre em Comunicaccedilatildeo em Sauacutede pela Universidade Aberta de Lisboa Teacutecnica de Higiene Oral da ASO-HSJ CHLC EPE 1150-199 Lisboa Portugal E-mail sandraarmeirochlcmin-saudept 5 Sofia Alexandra Mourato Gomes
Licenciada em Enfermagem pela Escola Superior de Enfermagem de Lisboa Enfermeira do Trabalho da ASO- HSJ CHLC EPE 1150-199 Lisboa Portugal E-mail sofiaalexandragomeschlcmin-saudept 6 Soacutenia Alexandra Pinote Bernardes
Licenciada em Psicologia Clinica mestre em Psicologia da Sauacutede pelo Instituto Superior de Psicologia Aplicada Psicoacuteloga do Trabalho da ASO CHLC EPE 1150-199 Lisboa Portugal E-mail soniapinotechlcmin-saudept 7 Rui Miguel Pereira Nunes
Licenciado em Ergonomia e Mestre em Ergonomia Hospitalar pela Faculdade de Motricidade Humana (Universidade de Lisboa) ErgonomistaTeacutecnico Superior de Seguranccedila do Trabalho na Aacuterea de Sauacutede Ocupacional do CHLC EPE 1150-199 Lisboa Portugal E-mail ruinuneschlcmin-saudept 8 Maria Isabel Ramos
Assistente Hospitalar de Medicina Interna pelo Hospital de Santa Marta Assistente Hospitalar Graduada em Medicina do Trabalho Meacutedica do Trabalho da ASO CHLC EPE (responsabilidade da MAC e HDE)Poacutes Graduaccedilatildeo em Medicina Legal Social e Trabalho pela Faculdade de Medicina Universidade de Coimbra 1150-199 Lisboa Portugal E-mail isabelramoschlcmin-saudept 9 Angelina Maria Pereira Alves Diogo
Licenciada em Enfermagem pela Escola Superior de Enfermagem Maria Fernanda Resende Enfermeira especialista em Enfermagem de Sauacutede Comunitaacuteria pela Universidade Atlacircntica Licenciada em Gestatildeo de Sauacutede pela Universidade Atlacircntica Enfermeira do Trabalho na ASO- HCC CHLC EPE 1150-199 Lisboa Portugal E-mail angelinadiogochlcmin-saudept 10 Maria da Luz Dias Coimbra
Licenciada em Enfermagem pela Escola Superior de Enfermagem Artur Ravara Especialista em Sauacutede Infantil e Pediaacutetrica pela Escola Superior de Enfermagem Maria Fernanda Resende Mestre em Comportamento Organizacional pelo Instituto Superior de Psicologia Aplicada de Lisboa Enfermeira do Trabalho da ASO- MAC CHLC EPE Lisboa 1150-199 Lisboa Portugal E-mail luzdiaschlcmin-saudept 11 Sandra Fagundes Fonseca
Licenciada em Enfermagem pela Escola Superior de Enfermagem Dr Lopes Dias do Instituto Politeacutecnico de Castelo Branco Mestre e Especialista em Enfermagem Comunitaacuteria pela Escola Superior de Enfermagem de Lisboa Enfermeira do Trabalho da ASO- HDE CHLC EPE 1150-199 Lisboa Portugal 12 Maria Helena Rodrigues Diogo
Licenciada em Enfermagem Enfermeira do Trabalho da ASO- HCC CHLC EPE 1150-199 Lisboa Portugal 13 Joatildeo Filipe Fidalgo Calado Pinto de Carvalho
Licenciado em Ergonomia pela Faculdade de Motricidade Humana (Universidade de Lisboa) Ergonomista Teacutecnico Superior de Seguranccedila do Trabalho na Aacuterea de Sauacutede Ocupacional do CHLC EPE 1150-199 Lisboa Portugal E-mail joaofilipecarvalhochlcmin-saudept 14 Pedro Miguel Saraiva Rosa
Licenciado em Sauacutede Ambiental pela Escola Superior de Tecnologia da Sauacutede de Lisboa Mestre em Sauacutede Tropical pelo Instituto de Higiene e Medicina Tropical (Universidade Nova de Lisboa) e Doutorando em Sauacutede Ambiental pela Faculdade de Medicina de Lisboa (Universidade de Lisboa) Teacutecnico de Sauacutede AmbientalTeacutecnico Superior de Seguranccedila do Trabalho da Sauacutede Ocupacional do CHLC EPE 1150-199 Lisboa Portugal E-mail pedrorosachlcmin-saudept 15 Isidro Francisco Lutas Faustino
Licenciatura em Enfermagem pela Escola Superior de Enfermagem Satildeo Joatildeo de Deus (Universidade de Eacutevora) Especialista em Enfermagem de Reabilitaccedilatildeo pela Escola Superior de Enfermagem Maria Fernanda Resende Enfermeiro Diretor Adjunto para o Hospital de Santa Marta do CHLC EPE Coordenador da equipa de enfermagem da Aacuterea de Sauacutede Ocupacional do CHLC EPE 1150-199 Lisboa Portugal E- mail isidrofaustinochlcmin-saudept 16 Maria Joatildeo Manzano
Assistente Graduada Seacutenior de Medicina do Trabalho Diretora da ASO ndash CHLC EPE Lisboa Consultora da DGS para a Sauacutede Ocupacional Doutorada pela Faculdade de Medicina de Budapeste sobre o papel dos fotorecetores natildeo visuais na regulaccedilatildeo dos ritmos circadianos e circanuais 1150-199 Lisboa Portugal E-mail mjmanzanochlcmin-saudept
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 17
INTRODUCcedilAtildeO
A Aacuterea de Sauacutede Ocupacional (ASO) do Centro Hospitalar Lisboa Central (CHLC) EPE promove a vigilacircncia da
sauacutede dos trabalhadores atraveacutes de uma intervenccedilatildeo integrada e multidisciplinar A equipa eacute constituiacuteda por quatro
meacutedicos do trabalho quatro internos da especialidade de medicina do trabalho sete enfermeiros dois
ergonomistas um teacutecnico superior de higiene e seguranccedila uma engenheira biomeacutedica uma psicoacuteloga cliacutenica
uma teacutecnica de higiene oral e quatro assistentes teacutecnicos que desenvolvem uma abordagem holiacutestica e
personalizada junto do profissional de sauacutede Esta intervenccedilatildeo assenta no cumprimento do enquadramento legal
estabelecido pelas orientaccedilotildees nacionais e internacionais existentes que concorrem para a garantia da qualidade
da acessibilidade e da equidade na promoccedilatildeo da sauacutede e na proteccedilatildeo contra os riscos profissionais[1][2][3][4]
A intervenccedilatildeo pretende incentivar accedilotildees de mudanccedila atraveacutes da disponibilizaccedilatildeo de uma rede de recursos
multidisciplinar estruturada e totalmente direcionada para o contexto de trabalho com indubitaacutevel traduccedilatildeo no
aumento da satisfaccedilatildeo melhoria da qualidade de vida e motivaccedilatildeo dos profissionais A qualidade de vida no
trabalho conducente agrave realizaccedilatildeo pessoal e profissional tem de se inserir numa matriz de desenvolvimento
que integra como pilar fundamental as adequadas condiccedilotildees de higiene e seguranccedila e de sauacutede nos locais
de trabalho[5]
Eacute respeitando estas premissas que as diferentes aacutereas do saber constituintes da ASO (Medicina do Trabalho
Enfermagem do Trabalho Higiene e Seguranccedila Ergonomia Proteccedilatildeo Radioloacutegica Sauacutede Oral e Psicologia
Ocupacional) interagem e atuam num processo dinacircmico desenvolvendo uma cultura de prevenccedilatildeo dos
riscos profissionais para que de um modo integrado efetuar o diagnoacutestico a prevenccedilatildeo e o controlo gestatildeo
das situaccedilotildees de risco em Sauacutede e Seguranccedila do Trabalho e intervir na proteccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e da
seguranccedila dos trabalhadores
A ligaccedilatildeo da ASO com os outros serviccedilos eacute de primordial importacircncia para atingir os seus objetivos elegendo
o contacto mais estreito com o Grupo de Coordenaccedilatildeo Local ndash Programa de Prevenccedilatildeo Contra a Infeccedilatildeo e
Resistecircncia aos Antimicrobianos (GCL-PPCIRA) e a Aacuterea da Gestatildeo da Qualidade existentes no CHLC EPE
O CHLC EPE eacute composto por seis polos hospitalares e abrangia no final de 2015 um total de 7212
profissionais distribuiacutedos por aacutereas cliacutenicas e natildeo cliacutenicas o que resulta em atividades diferenciadas
realizadas por vaacuterios grupos profissionais (meacutedicos enfermeiros teacutecnicos assistentes operacionais
assistentes teacutecnicos entre outros) estando expostos a fatores de risco profissional de natureza diversa que
no CHLC estatildeo relacionados com os riscos fiacutesicos (radiaccedilotildees ionizantes ruido sonotraumaacutetico ndash Central
Teacutermica e Oficinas) e riscos biomecacircnicos (lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas) com os riscos quiacutemicos (exposiccedilatildeo
a gases anesteacutesicos formaldeiacutedo xileno e citotoacutexicos) com os riscos bioloacutegicos (comum a todos os
profissionais de sauacutede) e os riscos psicossociais (o trabalho por turnosnoturno violecircncia stress e o contacto
direto com o sofrimento e a morte)[5] Todos estes riscos podem ter uma influecircncia negativa sobre a sauacutede
dos profissionais interferindo na etiologia ou na histoacuteria natural das denominadas ldquodoenccedilas ligadas ao
trabalhordquo de que se destacam as doenccedilas profissionais as doenccedilas relacionadas eou agravadas pelo
trabalho bem como os acidentes de trabalho[6][7][8] As consequecircncias destas patologias representam um peso
econoacutemico e social na organizaccedilatildeo cuja importacircncia natildeo pode ser negligenciada
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 18
Neste sentido a medicina do trabalho em articulaccedilatildeo com a enfermagem do trabalho promove a realizaccedilatildeo de
exames de sauacutede a todos os colaboradores do CHLC no acircmbito da admissatildeo do exame perioacutedico ou do exame
ocasional adequados a comprovar avaliar e atestar a aptidatildeo fiacutesica e psiacutequica do trabalhador para o exerciacutecio
da atividade bem como a repercussatildeo desta e das condiccedilotildees em que eacute desenvolvida na sauacutede do mesmo
A ASO convoca os trabalhadores de acordo com seu programa de vigilacircncia de sauacutede tendo em conta a
avaliaccedilatildeo vigilacircncia e monitorizaccedilatildeo do ambiente a identificaccedilatildeo dos fatores de risco e a exigecircncia das
funccedilotildees que desempenham[9] Natildeo obstante preconiza a prevenccedilatildeo e acompanhamento dos acidentes de
trabalho (atraveacutes da caracterizaccedilatildeo epidemioloacutegica e de follow-up)[10][11] bem como a prevenccedilatildeo das doenccedilas
evitaacuteveis pela vacinaccedilatildeo (teacutetanodifteria hepatite B sarampo e gripe sazonal) atraveacutes das orientaccedilotildees do
Programa Nacional de Vacinaccedilatildeo emanadas pela Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede (DGS)[12][13]
No que diz respeito agrave prevenccedilatildeo e controlo da tuberculose pulmonar[14][15] eacute efetuado o rastreio ativo dos
profissionais de acordo com o exame de sauacutede e em caso de contactos com doente Tuberculose Pulmonar
(TP) identificado (sem utilizaccedilatildeo de EPI adequado) com a realizaccedilatildeo da Prova Tuberculiacutenica eou Teste IGRA
(Interferon Gamma Release Assay) A utilizaccedilatildeo sequencial da Prova Tuberculiacutenica e do Teste IGRA estaacute de
acordo com as diretrizes da DGS[14] O Teste IGRA soacute eacute pedido quando se obteacutem uma Prova Tuberculiacutenica
positiva para confirmaccedilatildeo do resultado uma vez que este teste eacute mais dispendioso Uma Prova Tuberculiacutenica
positiva confirmada por IGRA positivo eacute encaminhado para tratamento de infeccedilatildeo tuberculosa latente sendo
essa articulaccedilatildeo efetuada pela ASO atraveacutes de correio eletroacutenico com o Centro Diagnoacutestico Pneumoloacutegico
do Lumiar (CDP) A tuberculose latente eacute uma situaccedilatildeo cliacutenica de infeccedilatildeo por M Tuberculosis sem sinais ou
sintomas de doenccedila ativa natildeo existindo risco de transmissatildeo de doenccedila
Os fatores de risco psicossociais tecircm constituiacutedo uma preocupaccedilatildeo cada vez maior no acircmbito da vigilacircncia
da sauacutede sendo de extrema importacircncia o papel do psicoacutelogo ao niacutevel da ASO nomeadamente no que se
refere agrave sauacutede mental dos trabalhadores perspetivando uma melhor avaliaccedilatildeo de situaccedilotildees nesta aacuterea[16]
A consulta de psicologia abrange os seis polos hospitalares permitindo uma equidade de resposta para
qualquer trabalhador do CHLC no qual este pode solicitar consulta direta ou indiretamente sendo
encaminhado atraveacutes do meacutedico do trabalho ou mesmo por um colega eou chefias Satildeo consultas individuais
de apoio avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo psicoloacutegica de curta duraccedilatildeo (de trecircs meses ou no maacuteximo seis sessotildees)
onde se avaliam sintomas e psicopatologia associada podendo o trabalhador ser encaminhado para
tratamento especializado Estas consultas confidenciais e voluntaacuterias procuram responder agrave identificaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo de fatores de risco psicossociais como as exigecircncias e sobrecarga cognitiva no trabalho ou mesmo
problemas pessoais entre os quais problemas de sauacutede fiacutesica alteraccedilotildees familiares abuso de aacutelcool eou
drogas distuacuterbios legais questotildees emocionais (stress ou outras) que possam afetar o desempenho
profissional para aleacutem de acompanhar a reintegraccedilatildeo e adaptaccedilatildeo dos profissionais ao posto de trabalho
No CHLC EPE existem alguns riscos psicossociais emergentes ou seja exigecircncias laborais que o
trabalhador natildeo consegue satisfazer entrando em perda das suas capacidades fiacutesicas cognitivas
comportamentais e relacionais os quais tomamos conhecimentos pelos proacuteprios profissionais tais como a
crescente dificuldade a fazer horaacuterios por turnos e a necessidade de mobilidade por vezes diaacuteria perante a
escassez de recursos humanos o encerramento e ou junccedilatildeo de serviccedilos como consequecircncia formaccedilatildeo de
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novas equipas a existecircncia de programas informaacuteticos e tecnologias cada vez mais sofisticadas que exigem
do profissional formaccedilatildeo e atualizaccedilatildeo de conhecimentos e por outro lado a diminuiccedilatildeo do tempo dedicado
ao doente devido a estas mesmas solicitaccedilotildees trabalhar em equipas multidisciplinares onde por vezes o
exerciacutecio e as relaccedilotildees de lideranccedila natildeo satildeo faacuteceis ou adequadas aumento de conflitos interpessoais
diminuiccedilatildeo de recompensas e falta de reconhecimento profissional
Como consequecircncia destes fatores podem surgir casos de violecircncia no local de trabalho um dos motivos da
procura de apoio[17] Os trabalhadores tecircm oportunidade de uma avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo apoacutes anaacutelise da
situaccedilatildeo tendo como parceria o Gabinete de Gestatildeo do Risco do CHLC atraveacutes de plataforma informaacutetica
de relato de incidentes Em 2015 foram relatados e avaliados na sauacutede ocupacional 115 casos de violecircncia
Pretende-se que a intervenccedilatildeo individual esteja centrada na resoluccedilatildeo do problema e no desenvolvimento de
competecircncias informando o trabalhador acerca dos fatores de risco psicossociais encorajando a encontrar
soluccedilotildees permitindo desta forma uma maior resiliecircncia compromisso e responsabilidade
Integrado nas atividades de promoccedilatildeo da sauacutede a ASO atraveacutes do Programa de Sauacutede Oral disponibiliza
cuidados de sauacutede oral no local de trabalho com vista agrave reduccedilatildeo das patologias orais e dos custos sociais
econoacutemicos e psicoloacutegicos subjacentes agraves mesmas[18] O Programa de Sauacutede Oral contempla a
caracterizaccedilatildeo epidemioloacutegica dos haacutebitos e estilos de vida e dos riscos doenccedila periodontal e dentaacuteria das
lesotildees preacute-malignas e cancro oral atraveacutes de aplicaccedilatildeo de questionaacuterio bem como a contextualizaccedilatildeo das
necessidades individuais e comunitaacuterias Engloba ainda a realizaccedilatildeo de exames complementares de
diagnoacutestico em colaboraccedilatildeo com o Serviccedilo de Imagiologia na realizaccedilatildeo de ortopantomografia bem como
atividades de prevenccedilatildeo tratamento e reabilitaccedilatildeo oral em parceria com o Serviccedilo de Estomatologia em
vigilacircncia perioacutedica Integra um sistema de informaccedilatildeo para a sauacutede que visa o envolvimento e a participaccedilatildeo
dos interessados nos objetivos de accedilatildeo que reforccedila os conhecimentos existentes para a obtenccedilatildeo otimizaccedilatildeo
e preservaccedilatildeo de uma boa condiccedilatildeo sauacutede oral e da promoccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida saudaacuteveis
No que concerne agrave aacuterea teacutecnica esta integra a ergonomia higiene e seguranccedila no trabalho e a aacuterea da
proteccedilatildeo radioloacutegica A avaliaccedilatildeo das condiccedilotildees de trabalho eacute realizada de forma sistemaacutetica para
caracterizaccedilatildeo da situaccedilatildeo real de trabalho e verificaccedilatildeo da implementaccedilatildeo das medidas preventivas e
corretivas propostas pela ASO[2][19] A metodologia de identificaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do risco ocupacional permite
proceder agrave classificaccedilatildeo do niacutevel de risco com vista ao seu controlo e gestatildeo Eacute da responsabilidade da ASO
estabelecer implementar e manter procedimentos para a identificaccedilatildeo contiacutenua dos fatores de risco
ocupacional a apreciaccedilatildeo do risco e a definiccedilatildeo dos controlos necessaacuterios Esta metodologia eacute aplicada em
todas as Aacutereas Unidades Especialidades do CHLC com vista agrave deteccedilatildeo precoce de riscos ocupacionais[19]Eacute
um processo dinacircmico dirigido a estimar a magnitude do risco para a seguranccedila e sauacutede dos trabalhadores
decorrente das circunstacircncias em que o fator de risco pode ocorrer no local de trabalho tendo em vista obter
a informaccedilatildeo necessaacuteria para que seja possiacutevel uma tomada de decisatildeo apropriada sobre a necessidade de
adotar medidas preventivas eou corretivas[19][20][21]
Para este efeito existe um instrumento proacuteprio designado de Matriz de Avaliaccedilatildeo de Fatores de Risco
Ocupacional em suporte informaacutetico Este instrumento permite identificar os fatores de risco existentes
planear as medidas de melhoria a niacutevel local permitindo uma monitorizaccedilatildeo sistemaacutetica das medidas
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 20
preventivas e corretivas propostas Satildeo utilizados tambeacutem meacutetodos qualitativos e quantitativos do risco
biomecacircnico das tarefas realizadas pelos trabalhadores nomeadamente RULA (Rapid Upper Limb Body
Assessment) REBA (Rapid Entire Body Assessment) KIM OSHA Checklist Strain Index Questionaacuterio
Noacuterdico de Sintomatologia muacutesculo-esqueleacutetica autoreferida e MAPO Index[22][23][24][25][26][27][28][29][30]
A identificaccedilatildeo dos fatores de risco e avaliaccedilatildeo dos riscos ocupacionais eacute realizada por teacutecnicos devidamente
certificados em estreita colaboraccedilatildeo com os responsaacuteveis e trabalhadores das diversas unidades que
compotildeem o CHLC Implica visitas aos locais de trabalho pelos profissionais da ASO bem como de entrevistas
e contatos com os trabalhadores e chefias e anaacutelise dos requisitos legais e normativos aplicaacuteveis verificaccedilatildeo
do histoacuterico de incidentes eou acidentes de trabalho anaacutelise de relatoacuterios elaborados no acircmbito de
intervenccedilotildees anteriores e outra documentaccedilatildeo que sustente a intervenccedilatildeo
Para realizaccedilatildeo de avaliaccedilotildees de risco ocupacional que contemplem a mediccedilatildeo de paracircmetros especiacuteficos a
ASO dispotildee de equipamentos adequados para o efeito (Multigaacutes dosiacutemetro de ruiacutedo luxiacutemetro equipamento
para avaliaccedilatildeo do ambiente teacutermico dinamoacutemetro e os de avaliaccedilatildeo agraves radiaccedilotildees ionizantes[31]
Os resultados das avaliaccedilotildees de risco ocupacional satildeo comunicados ao Conselho de Administraccedilatildeo Chefias
envolvidas Gabinete de Seguranccedila do Doente Unidade de Seguranccedila Contra Incecircndios Aacuterea de Gestatildeo de
Instalaccedilotildees e Equipamentos e GCL-PPCIRA para que em parceria possam ser tomadas as decisotildees
adequadas agrave implementaccedilatildeo das medidas preventivas eou corretivas para garantir a seguranccedila e a sauacutede
dos trabalhadores nos vaacuterios locais de trabalho do CHLC[19]
Os profissionais de sauacutede expostos a radiaccedilotildees ionizantes do CHLC contam com inuacutemeras horas de trabalho
com equipamentos emissores de radiaccedilatildeo pelo que eacute essencial que disponham de um programa de proteccedilatildeo
radioloacutegica e a vigilacircncia meacutedica adequado[32] O Programa de Proteccedilatildeo Radioloacutegica do CHLC tem permitido
implementar praacuteticas e medidas especiacuteficas que visam proteger os profissionais de sauacutede expostos a
radiaccedilotildees ionizantes (no seu contexto laboral) e assegurar que a sua exposiccedilatildeo segue o criteacuterio ALARA (As
Low As Reasonably Achievable) Este programa passa pela operacionalizaccedilatildeo de mecanismos de avaliaccedilatildeo
e controlo da radiaccedilatildeo que permitem uma estimativa realista das doses de exposiccedilatildeo do trabalhador e
respetivas probabilidades de ocorrecircncia Os resultados destas avaliaccedilotildees servem de fundamentaccedilatildeo para a
classificaccedilatildeo das zonas nos locais de trabalho e dos profissionais em categoria A e B que se baseia nas
funccedilotildees que os trabalhadores desempenham e nos tempos de permanecircncia nas diferentes aacutereas e que iraacute
definir a necessidade e o tipo de monitorizaccedilatildeo dosimeacutetrica[33][34] Esta quantificaccedilatildeo do risco determina ainda
a adequaccedilatildeo das barreiras de proteccedilatildeo existentes nas instalaccedilotildees radioloacutegicas assim como dos
equipamentos de proteccedilatildeo coletiva e individual[35]
O controlo dosimeacutetrico tem como objetivo estimar os niacuteveis de radiaccedilatildeo a que os trabalhadores estatildeo expostos e
prevenir que os limites de exposiccedilatildeo ocupacional estabelecidos por lei sejam ultrapassados[33] Estas funccedilotildees satildeo
atribuiacutedas ao perito em proteccedilatildeo radioloacutegica da Aacuterea de Sauacutede Ocupacional do CHLC que tambeacutem realiza o
controlo de qualidade dos equipamentos emissores de radiaccedilatildeo e trata do licenciamento das instalaccedilotildees
radioloacutegicas junto da DGS O meacutetodo de avaliaccedilatildeo utilizado nas avaliaccedilotildees de proteccedilatildeo radioloacutegica eacute sistemaacutetico
e consiste na mediccedilatildeo contiacutenua da taxa de dose de exposiccedilatildeo externa agrave radiaccedilatildeo ionizante recorrendo a diferentes
tipos de monitores de radiaccedilatildeo fixados nos trabalhadores expostos e ou fixados em locais especiacuteficos no interior
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da sala de exames Este meacutetodo permite-nos observar a variaccedilatildeo da taxa de dose de exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo
dispersa no decorrer de exames radioloacutegicos de intervenccedilatildeo e classificar as zonas de exposiccedilatildeo O niacutevel de
exposiccedilatildeo do trabalhador eacute entatildeo estimado com base na anaacutelise da carga de funcionamento do equipamento e na
dose dos pacientes registados no periacuteodo de avaliaccedilatildeo entre outros fatores
A intervenccedilatildeo da ASO enquadra tambeacutem nos seus objetivos um plano de formaccedilatildeo que enfatiza e privilegia accedilotildees
de formaccedilatildeoinformaccedilatildeo em contexto ocupacional tendo sido realizadas em 2015 um total de 71 accedilotildees de
formaccedilatildeo sobre vaacuterias temaacuteticas com uma duraccedilatildeo de 312 horas abrangendo 2519 profissionais do CHLC[5]
Os dados descritos neste artigo foram apresentados sob a forma de comunicaccedilatildeo poster no Encontro
Nacional de Sauacutede Ocupacional organizado pela Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede em novembro de 2016
METODOLOGIA
O presente trabalho apresenta uma metodologia descritiva e decorreu no ano 2015 Os dados apresentados
foram obtidos atraveacutes da aplicaccedilatildeo informaacutetica da ASO Utilsst durante o periacuteodo de 1 de janeiro a 31 de
Dezembro de 2015 referente aos itens exames meacutedicos vacinaccedilatildeo Prova Tuberculiacutenica e IGRA Os
restantes dados referentes agrave vigilacircncia da sauacutede mental agrave vigilacircncia da sauacutede oral agraves avaliaccedilotildees das
condiccedilotildees de trabalho e agraves avaliaccedilotildees dosimeacutetricas foram obtidos atraveacutes de informaccedilatildeo nos processos
cliacutenicos dos profissionais de sauacutede aplicaccedilatildeo de questionaacuterio epidemioloacutegico bases de dados Access e Excel
existentes na ASO aplicaccedilatildeo SCliacutenico e SONHO
RESULTADOS
Em 2015 foram realizados 7095 exames no acircmbito da vigilacircncia da sauacutede que abrangeram 3207 (44)
trabalhadores correspondendo a 397 admissotildees 1728 perioacutedicos 4964 ocasionais e 6 cessaccedilatildeo de contrato
de trabalho conforme Figura 1
Nesta intervenccedilatildeo inclui-se a vigilacircncia da sauacutede mental dos trabalhadores (Figura 2) onde foram efetuadas
756 consultas de Psicologia Ocupacional num total de 214 profissionais relacionadas com a anaacutelise de fatores
de risco psicossociais stress laboral e episoacutedios de violecircncia no local de trabalho tendo sido identificados 45
casos de psicopatologia (psicoses neuroses e borderline)
Em adiccedilatildeo no programa de sauacutede oral foram efetuadas 635 consultas e observados 402 profissionais no acircmbito
da vigilacircncia e da prevenccedilatildeo da doenccedila periodontal caacuterie dentaacuteria e lesotildees orais (Figura 3) Foram realizadas 67
consultas de primeira vez sendo a sua maioria consultas de admissotildees e a pedido do profissional
No que se refere agrave cobertura vacinal foram administradas 462 vacinas contra o Teacutetano e Difteria 165 contra
a Hepatite B e 1254 contra a Gripe sazonal conforme a Figura 4 registando-se uma cobertura vacinal para
a Gripe sazonal de 18 e para a Hepatite B de 54
Integrada na prevenccedilatildeo da tuberculose pulmonar (Figura 5) foram realizados 559 testes tuberculina e
solicitados 816 testes IGRA (259 com resultado positivo onde 33 realizaram tratamento para a tuberculose
latente) de acordo com a Figura 6
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 22
A proteccedilatildeo radioloacutegica tem incidido sobre todas as aacutereas cliacutenicas com risco radioloacutegico (Figura 7) existindo
705 trabalhadores expostos a radiaccedilotildees ionizantes (122 Categoria A e 583 Categoria B) sobre os quais foram
realizadas 3078 avaliaccedilotildees de controlo dosimeacutetrico 20 avaliaccedilotildees dos locais de trabalho e 2 avaliaccedilotildees na
determinaccedilatildeo da dose recebida pelos doentes (Figura 8)
Foram efetuadas tambeacutem 163 avaliaccedilotildees das condiccedilotildees de trabalho sendo 115 avaliaccedilotildees de risco
ocupacional (com a aplicaccedilatildeo da Matriz de Avaliaccedilatildeo de Fatores de Risco Ocupacional) 24 de gases
anesteacutesicos e 24 outras avaliaccedilotildees conforme Figura 9
DISCUSSAtildeO
Os dados apresentados evidenciam a importacircncia da vigilacircncia da sauacutede enquanto intervenccedilatildeo especializada
e de proximidade com os profissionais refletindo-se num maior conhecimento dos fatores de risco a que estatildeo
expostos no seu local de trabalho na mudanccedila de praacuteticas relacionadas com a sua proteccedilatildeo e seguranccedila e
na implementaccedilatildeo das medidas preventivas e corretivas atraveacutes do envolvimento dos profissionais e
responsaacuteveis das vaacuterias aacutereas do CHLC
Verificamos uma fraca adesatildeo dos profissionais de sauacutede agrave vacinaccedilatildeo contra a Gripe sazonal com cobertura
vacinal (18) inferior ao preconizado No que se refere ao tratamento da tuberculose latente apenas foi realizado
tratamento a 33 profissionais dos 259 com resultado de IGRA positivo estando esta situaccedilatildeo relacionada com o
facto de um consideraacutevel nuacutemero de profissionais de sauacutede (215) natildeo comparecerem em consulta de Medicina do
Trabalho (apoacutes convocatoacuteria) nem se dirigirem ao CDP apoacutes encaminhamento Este fato poderaacute estar associado
agrave natildeo obrigatoriedade da realizaccedilatildeo do tratamento para a Tuberculose Latente visto que eacute efetuada apoacutes
consentimento informado ficando a decisatildeo de tratamento agrave responsabilidade do utente O CDP informa a ASO
via correio eletroacutenico sobre os profissionais que recusaram o mesmo ficando essa informaccedilatildeo no processo do
profissional No que refere aos profissionais que natildeo comparecerem em consulta de Medicina do Trabalho a ASO
realiza novas convocatoacuterias (por carta e contato telefoacutenico) para que sejam encaminhados para o CDP Tambeacutem
satildeo realizadas accedilotildees de formaccedilatildeo em serviccedilo e auditoacuterio (em colaboraccedilatildeo com a DGS CDP GCL-PPCIRA e Aacuterea
de Gestatildeo de Instalaccedilotildees e Equipamentos) para todos os profissionais no acircmbito do programa de Prevenccedilatildeo da
Tuberculose Pulmonar e Tratamento da Tuberculose Latente
Relativamente agrave vigilacircncia de sauacutede mental eacute de salientar que foram identificados 45 casos de psicopatologia
alguns dos quais jaacute acompanhados no exterior e outros referenciados para a consulta de especialidade pela
psicologia ocupacional
A elevada adesatildeo ao programa de sauacutede oral pelos profissionais (n=402) justifica a necessidade de aumentar
e melhorar a promoccedilatildeo da sauacutede e a perceccedilatildeo para a prevenccedilatildeo das doenccedilas orais induzindo assim a
reduccedilatildeo dos fatores de risco que condicionam a sauacutede geral Neste sentido os registos da consulta de higiene
oral passaram a ser efetuados na aplicaccedilatildeo informaacutetica da ASO (UTILsst) permitindo uma melhor
quantificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo da situaccedilatildeo individual de sauacutede dos profissionais
A implementaccedilatildeo de um Programa de Proteccedilatildeo Radioloacutegica torna possiacutevel o controle e a gestatildeo do risco de
exposiccedilatildeo dos profissionais agrave radiaccedilatildeo ionizante dando assim cumprimento ao que eacute legalmente exigido
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Como resultado das avaliaccedilotildees radioloacutegicas realizadas pela ASO haacute agora uma melhor classificaccedilatildeo dos
profissionais do CHLC tendo havido um ajuste da monitorizaccedilatildeo dosimeacutetrica Com base nas avaliaccedilotildees
radioloacutegicas foram implementadas nos seis polos hospitalares medidas corretivas no sentido de reforccedilar a
seguranccedila das aacutereas de trabalho por exemplo realizaram-se intervenccedilotildees para alterar ou reforccedilar barreiras
estruturais existentes especialmente portas e zonas de comando Para aleacutem do referido estas avaliaccedilotildees
tambeacutem permitiram que vaacuterios serviccedilos adquirissem novos equipamentos de proteccedilatildeo individual contra as
radiaccedilotildees ionizantes (aventais de chumbo colares protetores de tiroide e oacuteculos de proteccedilatildeo)
No que se refere agraves avaliaccedilotildees de risco ocupacional realizadas anualmente tecircm contribuiacutedo para a
implementaccedilatildeo de medidas preventivas e corretivas nas vaacuterias aacutereas cliacutenicas e natildeo cliacutenicas do CHLC mais
especificamente ao niacutevel da reparaccedilatildeomanutenccedilatildeo das estruturas fiacutesicas (tetos paredes pavimentos e
escadasrampas) e equipamentos (sistemas de insuflaccedilatildeo extraccedilatildeo) aquisiccedilatildeo de equipamento adequado ndash
ajudas teacutecnicas mobiliaacuterio e outros (por exemplo headsets para a central telefoacutenica) reconcepccedilatildeo e
reorganizaccedilatildeo dos locais de trabalho (quarto de Isolamento do SU do HSJ bancadas de trabalho postos de
trabalho informatizados)
CONCLUSAtildeO
A anaacutelise e reflexatildeo criacutetica sobre os resultados apresentados contribuiacuteram para a melhoria contiacutenua da
qualidade das intervenccedilotildees realizadas pela Aacuterea de Sauacutede Ocupacional e na redefiniccedilatildeo de metodologias e
estrateacutegias a implementar na praacutetica diaacuteria
A relaccedilatildeo de proximidade com a instituiccedilatildeo e os profissionais de sauacutede no que se refere agraves suas necessidades
coletivas e individuais tem constituiacutedo um desafio constante para a equipa multidisciplinar na procura de
soluccedilotildees mais adequadas que garantam a melhoria das condiccedilotildees do local de trabalho e consequentemente
a sauacutede e o bem-estar motivaccedilatildeo aumento da produtividade e diminuiccedilatildeo do absentismo
Consideramos que a procura da excelecircncia eacute um eixo norteador das praacuteticas desenvolvidas pela ASO
fundamentadas em conhecimento cientiacutefico de referecircncia e na qualificaccedilatildeo e especializaccedilatildeo da equipa
elementos indispensaacuteveis para o atingir dos objetivos propostos
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Sem Risco Bioloacutegico CHLC 2014
11-CHLC EPE - Aacuterea de Sauacutede Ocupacional Procedimento Multissectorial SST 106 ndash Acidentes de Trabalho
Com Risco Bioloacutegico CHLC 2014
12-CHLC EPE - Aacuterea de Sauacutede Ocupacional Procedimento Multissectorial SST 105 ndash Programas de
Imunizaccedilatildeo dos Trabalhadores CHLC 2014
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Profissionais CHLC 2009
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tuberculose nos profissionais de sauacutede Lisboa DGS 2014
15-CHLC EPE - Aacuterea de Sauacutede Ocupacional Procedimento Sectorial SST 1027 - Prevenccedilatildeo da Tuberculose
nos Profissionais de Sauacutede do CHLC CHLC 2016
16-CHLC EPE - Aacuterea de Sauacutede Ocupacional Procedimento Sectorial SST 1026 - Avaliaccedilatildeo dos Fatores de
Risco Psicossociais e Gestatildeo do Stress no Local de Trabalho CHLC 2014
17-CHLC EPE - Aacuterea de Sauacutede Ocupacional Procedimento Multissectorial SST 116 - Apoio ao Profissional
em Situaccedilatildeo de Crise CHLC 2014
18-CHLC EPE - Aacuterea de Sauacutede Ocupacional Procedimento Sectorial SST 1006 - Promoccedilatildeo da Sauacutede Oral
e Prevenccedilatildeo e Controlo das Doenccedilas Orais CHLC 2014
19-CHLC EPE - Aacuterea de Sauacutede Ocupacional Procedimento Multissectorial SST 108 ndash Avaliaccedilatildeo Qualitativa
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3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 25
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Anesteacutesicos Inalatoacuterios Residuais CHLC 2015
32-CHLC EPE - Aacuterea de Sauacutede Ocupacional Procedimento Multissectorial SST 103 ndash Programa de Proteccedilatildeo
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33-Decreto-Lei nordm 1802002 de 8 de Agosto ndash Estabelece as normas relativas agrave proteccedilatildeo da sauacutede das
pessoas contra os perigos resultantes das radiaccedilotildees ionizantes em exposiccedilotildees radioloacutegicas meacutedicas
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trabalhadores expostos a radiaccedilatildeo Ionizante Lisboa DGS 2015
35-National Council on Radiation Protection and Measurements (NCRP) Structural Shielding Design for
Medical X-ray Imaging Facilities NCRP Report No 147 2004
TABELAS QUADROS FIGURAS EOU APEcircNDICES ANEXOS
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Figura1 ndash Exames de Vigilacircncia da Sauacutede
Figura 2 ndash Vigilacircncia da sauacutede mental
Figura 3 ndash Vigilacircncia da sauacutede oral
Figura 4 ndash Vacinas administradas
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Figura 5 ndash Prevenccedilatildeo da tuberculose pulmonar
Figura 6 - Teste IGRA
Figura 7 ndash Nuacutemero de avaliaccedilotildees dosimeacutetricas
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Figura 8 - Distribuiccedilatildeo das avaliaccedilotildees de proteccedilatildeo radioloacutegica
Figura 9 ndash Distribuiccedilatildeo das avaliaccedilotildees de fatores de risco ocupacionais
Data de receccedilatildeo 20170317 Data de aceitaccedilatildeo 20170410 Data de publicaccedilatildeo20170412 Como citar este artigo Rodrigues C Tolentino D Rodrigues M Armeiro S Gomes S Pinote S Nunes R Ramos I Diogo A Coimbra M Fonseca S Diogo H Carvalho J Rosa P Faustino I Manzano M Vigilacircncia da Sauacutede dos Profissionais do CHLC EPE uma visatildeo integrada e multidisciplinar para a promoccedilatildeo da Sauacutede e Seguranccedila em contexto Hospitalar Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 16-28 DOI1031252RPSO12042017
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 29
INSTRUMENTO BREVE PARA RASTREIO DE PERTURBACcedilOtildeES MUacuteSCULO
ESQUELEacuteTICAS RELACIONADAS COM O TRABALHO (LMERT)
A BRIEF INSTRUMENT FOR SCREENING MUSCULOSKELETAL DISORDERS RELATED TO WORK (WMSDs)
TIPO DE ARTIGO Estudo Metodoloacutegico
AUTORES Fonte A1 Alves A2 Ribeiro H3
RESUMO Introduccedilatildeo As lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas relacionadas com o trabalho (LMERT) satildeo um vasto conjunto de perturbaccedilotildees somaacuteticas desenvolvidas em consequecircncia da accedilatildeo cumulativa de traumatismos repetidos e ou da tensatildeo muscular da atividade profissional Descritas pela primeira vez haacute mais de 200 anos as LMERT satildeo um grave problema de sauacutede puacuteblica com grande impacto na qualidade de vida
Objetivo Avaliar e adaptar agrave populaccedilatildeo portuguesa o Questionaacuterio para Rastreio de Lesotildees Musculo Esqueleacuteticas Relacionadas com o Trabalho elaborado por Herval Ribeiro (Brasil)
Meacutetodo Trata-se de um Estudo quantitativo descritivo com ensaio de campo para validaccedilatildeo de um instrumento para rastreio de casos provaacuteveis de LMERT A amostra foi constituiacuteda por trabalhadores fabris e de serviccedilos de uma cacircmara municipal Aleacutem do Questionaacuterio para Rastreio de LMERT constituiacutedo por nove perguntas de respostas dicotoacutemicas (Sim Natildeo) foi utilizado o Diagrama de aacutereas de desconforto postural de Corlett e Manenica
Resultados Participaram no estudo 173 indiviacuteduos Destes 355 referiam sinais ou sintomas compatiacuteveis com LMERT haacute mais de trinta dias sendo as queixas mais frequentes parestesias (903) mialgias e artralgias (887) e sensaccedilatildeo de desconforto cansaccedilo ou peso (855) Com excepccedilatildeo de um item todos os outros paracircmetros que avaliam os tipos de sintomas apresentam correlaccedilatildeo item-total gt038 e o coeficiente alfa de Cronbach foi de 0750 indicando boa fiabilidade e consistecircncia interna A correlaccedilatildeo com a pontuaccedilatildeo atribuiacuteda ao grau de desconforto dor assinalado no diagrama de Corlett e Manenica foi positiva e estatisticamente significativa (plt0001) evidenciando a validade convergente do questionaacuterio A anaacutelise individual dos itens permite fixar a versatildeo final do questionaacuterio em oito itens sem perda da qualidade do instrumento
Conclusatildeo O questionaacuterio apresenta fiabilidade consistecircncia interna e externa adequadas para avaliaccedilatildeo de lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas relacionadas com o trabalho O reduzido nuacutemero de itens (oito na versatildeo final) e a facilidade da sua utilizaccedilatildeo tornam-no potencialmente uacutetil para rastreios populacionais
Palavras-chave Lesotildees muacutesculo esqueleacuteticas relacionadas com o trabalho LMERT questionaacuterios
psicometria
ABSTRACT
Introduction
The work-related musculoskeletal disorders (WMSDs) are a wide range of somatic disorders developed
because of cumulative action of repeated injuries and or muscle tension of professional activity They were
1 Aniacutebal Fonte Diretor do Departamento de Psiquiatria e Sauacutede Mental da Unidade Local de Sauacutede do Alto Minho EPE Endereccedilo para correspondecircncia Hospital Santa Luzia Estrada de Santa Luzia 4904-858 Viana do Castelo Portugal E-mail anibalfonteulsammin-saudept 2 Alda Alves Teacutecnica superior para a Promoccedilatildeo da Seguranccedila e Sauacutede no Trabalho ACT Unidade do Centro Local do Alto Minho 4904-858 Caminha Portugal E-mail mariaalvesactgovpt 3 Herval Pina Ribeiro Professor Departamento de Sauacutede ambiental Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Universidade de Satildeo Paulo (Unifesp) 04021-001 SPaulo Brasil
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described for the first time more than 200 years The WMSDs are a serious public health problem with
great impact on a quality of life
Objective
To evaluate and adapt to the Portuguese population the Questionnaire for Screening of Work-related
Musculoskeletal Disorders prepared by Herval Ribeiro (Brazil)
Methods
This is a quantitative descriptive study with a field trial for validation of an instrument for screening probable
WMSDs cases The sample was constituted by factory workers and city office employees In addition to
the Questionnaire for Screening of WMSDs consisting of nine questions of dichotomous responses (Yes No) we
used the diagram of painful areas of Corlett and Manenica
Results
The study involved 173 individuals Of these 355 reported signs or symptoms compatible with WMSDs for
more than thirty days The most frequent complaints were paresthesias (903) myalgias and
arthralgias (887) feeling discomfort fatigue or weight (855) Except for one item all the other that
evaluate symptom types present item-total correlationgt 038 and coefficient Cronbachs alpha was 0750
indicating good reliability and internal consistency The correlation with the score attributed to the degree of
discomfort pain indicated in the diagram of Corlett and Manenica was positive and statistically significant
(plt0001) evidencing the convergent validity of the questionnaire The individual analysis of the items allowed
to fix a definitive version of the questionnaire in eight items without loss of instrument quality
Conclusion
The questionnaire presents reliability internal and external consistency adequate for the evaluation of work-
related musculoskeletal injuries The reduced number of items (eight in the definitive version) and ease of use
make it potentially useful for screening studies in the population
Keywords work-related musculoskeletal disorders WMSD questionnaires psychometrics
INTRODUCcedilAtildeO
As lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas relacionadas com o trabalho (LMERT) satildeo um vasto conjunto de
perturbaccedilotildees somaacuteticas desenvolvidas em consequecircncia da accedilatildeo cumulativa de traumatismos repetidos e
ou da tensatildeo muscular consequente agrave exposiccedilatildeo a esforccedilos mais ou menos intensos e reiterados ao longo
do periacuteodo laboral Satildeo ldquosiacutendromes de dor croacutenica que ocorrem no exerciacutecio de uma dada atividade
profissionalrdquo em resultado da ldquoaccedilatildeo de fatores de risco profissional como a repetibilidade a sobrecarga e ou
posturas adotadas durante o trabalhordquo1 As partes do corpo mais afetadas satildeo geralmente os membros
superiores pescoccedilo coluna e membros inferiores dependendo a sua incidecircncia da atividade desenvolvida e
dos riscos expostos1- 3
Descritas pela primeira vez haacute mais de 200 anos pelo meacutedico italiano Ramazinni (1731) ao relatar a presenccedila
de sintomas de fadiga muscular e perda de forccedila na matildeo por parte de escritores soacute nas uacuteltimas deacutecadas do
seacuteculo XX as LMERT comeccedilaram a adquirir maior realce com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) a
tratar estas perturbaccedilotildees como um problema de sauacutede puacuteblica4 na medida em que a implantaccedilatildeo de novas
tecnologias e equipamentos (automatizaccedilatildeo e informaccedilatildeo) e novas formas de organizaccedilatildeo do trabalho
(repetitividade monotonia rapidez de execuccedilatildeo ritmos impostos pela maacutequina tempos de recuperaccedilatildeo
insuficientes posturas forccediladas) fez crescer a sua frequecircncia e impacto na qualidade de vida e nos custos
globais com as doenccedilas e as incapacidades2 5-7
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Para o National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH-USA) as LMERT satildeo ldquoum grupo de
condiccedilotildees que envolvem nervos tendotildees muacutesculos e estruturas de suporte (como os discos
intervertebrais)rdquo8 Representam uma ampla gama de perturbaccedilotildees que podem variar desde condiccedilotildees
recorrentes leves ateacute perturbaccedilotildees graves croacutenicas e debilitantes Exemplos de lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas
referidas aos membros superiores incluem a siacutendrome do tuacutenel do carpo tendinite do punho epicondilite e
tendinite da coifa dos rotadores Tanto fatores natildeo-ocupacionais como profissionais contribuem para o
desenvolvimento e exacerbaccedilatildeo destas perturbaccedilotildees8
No mesmo sentido tambeacutem a OMS se refere agraves doenccedilas relacionadas com o trabalho (ldquowork-related
diseasesrdquo) como patologias de natureza multifatorial nas quais o ambiente de trabalho e a atividade
profissional contribuem significativamente para a etiologia da doenccedila9
A importacircncia relativa dos fatores etioloacutegicos relacionados com o trabalho e os fatores natildeo ocupacionais satildeo
frequentemente objeto de discussatildeo poreacutem a mesma natildeo invalida a evidecircncia da associaccedilatildeo entre as LMERT
e a exposiccedilatildeo a stressores fiacutesicos ocupacionais o desequiliacutebrio entre as solicitaccedilotildees do trabalho e as
capacidades do indiviacuteduo e a insuficiecircncia de tempo para a sua recuperaccedilatildeo e a influecircncia das intervenccedilotildees
preventivas e das abordagens no local de trabalho na prevenccedilatildeo destas perturbaccedilotildees ou no mitigar das
consequecircncias patoloacutegicas graves139-11
A identificaccedilatildeo das LMERT eacute essencialmente cliacutenica baseada na anamnese exame fiacutesico detalhado exames
complementares de diagnoacutestico (se necessaacuterios) e na anaacutelise das condiccedilotildees de trabalho As queixas referidas
a este tipo de perturbaccedilotildees tendem a serem progressivas caraterizando-se por sintomas como dor (a maior
parte das vezes localizada mas podendo irradiar para outras aacutereas corporais) parestesias (sensaccedilatildeo de
dormecircncia ou formigueiro) na aacuterea afetada ou em aacutereas proacuteximas sensaccedilatildeo de peso fadiga ou desconforto
localizado e astenia (cansaccedilo falta de forccedila) Os sintomas geralmente agravam-se para o final do dia de
trabalho ou durante os periacuteodos de maior produccedilatildeo e aliviam-se com as pausas ou o repouso e durante as
feacuterias Poreacutem se a exposiccedilatildeo aos fatores de risco se mantiver os sintomas que inicialmente satildeo
intermitentes tornam-se gradualmente persistentes prolongando-se muitas vezes pela noite mantendo-se
mesmo nos periacuteodos de repouso e interferindo natildeo soacute com a capacidade de trabalho mas tambeacutem com as
atividades do dia-a-dia Quando as situaccedilotildees cliacutenicas evoluem para doenccedila croacutenica pode tambeacutem surgir
edema (inchaccedilo) da zona afetada e mesmo uma hipersensibilidade a todos os estiacutemulos como por exemplo
ao toque ou diferenccedilas de temperatura1
Sem criteacuterios claramente estabelecidos e uniformemente aceites311 a avaliaccedilatildeo dos sujeitos identificados com
LMERT tem recorrido a grande multiplicidade de instrumentos desde questionaacuterios de sintomas para
autoavaliaccedilatildeo nos quais se inclui o preenchimento de grelhas com indicaccedilatildeo das aacutereas do corpo mais
acometidas pelos sintomas osteoarticulares (como eacute o caso do Questionaacuterio Noacuterdico Muacutesculo-esqueleacutetico
Kuorinka et al 1987)12 meacutetodos observacionais aplicados agraves situaccedilotildees reais de trabalho ou registos
fotograacuteficos ou viacutedeo (ex Rapid Upper Limb Assessment ndash RULA McAtamney amp Corlett 1993)13 a complexos
processos como anaacutelise cinesioloacutegica de movimentos com auxiacutelio de eletrogonioacutemetros (instrumentos natildeo
invasivos para medir o movimento dinacircmico das articulaccedilotildees atraveacutes da transduccedilatildeo do acircngulo articular numa
tensatildeo proporcional agrave mudanccedila angular monitorizado em tempo real e ou registado em computador) e
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 32
aceleroacutemetros (dispositivos com sensores piezoeleacutetricos e microprocessadores para medir o ritmo e
magnitude com que o centro de gravidade corporal se desloca durante o movimento convertendo-o em sinal
digital quantificaacutevel) 14 No geral estes instrumentos satildeo relativamente difiacuteceis de utilizar e mesmos os
aparentemente mais simples como as grelhas para registo da dor ou do desconforto percecionado satildeo difiacuteceis
a niacutevel de cotaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo Nesse sentido este trabalho visa analisar um questionaacuterio de
autopreenchimento para registo de casos suspeitos de LMERT baseado na autoavaliaccedilatildeo dos sintomas
facilmente compreensiacutevel pelos inquiridos a quem requer pouco tempo para ser preenchido e
simultaneamente faacutecil de ser cotado pelos avaliadores tornando-o passiacutevel de ser utilizado em estudos
epidemioloacutegicos O Questionaacuterio para o Rastreio de Lesotildees Muacutesculo-Esqueleacuteticas Relacionadas com o
Trabalho elaborado por Herval Ribeiro (Brasil) 15 ainda natildeo utilizado em Portugal aparenta corresponder a
estes requisitos pelo que eacute objetivo deste trabalho proceder agrave sua avaliaccedilatildeo e adaptaccedilatildeo para a populaccedilatildeo
portuguesa
MATERIAL E MEacuteTODO
Participantes
A amostra inquirida foi constituiacuteda por trabalhadores de uma unidade fabril de componentes eleacutetricos para a
induacutestria automoacutevel (elevadores de vidro para automoacuteveis) e de diversos serviccedilos da cacircmara municipal do
mesmo concelho ambas no distrito de Viana do Castelo O estudo foi antecedido pela apresentaccedilatildeo dos
objetivos agraves respetivas direccedilotildees que autorizaram a sua realizaccedilatildeo tendo tido aprovaccedilatildeo da comissatildeo de
eacutetica da Unidade Local de Sauacutede do Alto Minho (ULSAM)
Procedimento
Trata-se de um Estudo quantitativo descritivo com ensaio de campo para validaccedilatildeo de um instrumento para
rastreio de casos provaacuteveis de LMERT Os questionaacuterios foram distribuiacutedos durante as horas de trabalho
com colaboraccedilatildeo de teacutecnicos de seguranccedila e sauacutede da empresa e recolhidos no final do turno
Instrumentos
Aleacutem de um pequeno questionaacuterio para registo de dados sociodemograacuteficos (sexo idade niacutevel de instruccedilatildeo
atividade profissional idade do primeiro emprego trabalho atual com ou sem turnos) foram utilizados dois
instrumentos
Questionaacuterio para Rastreio de Lesotildees Muacutesculo-esqueleacuteticas Relacionadas com o Trabalho (LMERT) 15
Elaborado por Herval Ribeiro (1994) eacute um questionaacuterio breve de autoavaliaccedilatildeo passiacutevel de ser preenchido
no proacuteprio local de trabalho em inqueacuteritos raacutepidos para determinaccedilatildeo dos casos indicativos de LMERTs
Constituiacutedo por nove perguntas de respostas dicotoacutemicas (Sim Natildeo) versa sintomas referidos aos muacutesculos
e articulaccedilotildees do pescoccedilo ombros braccedilos matildeos e dedos inquirindo sobre a presenccedila de a) sensaccedilotildees de
desconforto cansaccedilo ou peso b) formigueiro (ou fisgada) c) perda de sensibilidade taacutetil ou dolorosa d) dor
agrave pressatildeo ou ao movimento e) inchaccedilo f) dificuldade em efetuar movimentos de extensatildeo flexatildeo ou rotaccedilatildeo
Uma pergunta questiona especificamente alteraccedilotildees da caligrafia As duas uacuteltimas perguntas interrogam se
os sintomas mencionados desaparecem ou melhoram nos fins-de-semana feriados ou quando natildeo estaacute a
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trabalhar e se a duraccedilatildeo de dois de quaisquer dos sintomas eacute superior a 30 dias Foi utilizada a versatildeo
publicada em 2010 por Luiacutes Borges corrigida para o portuguecircs europeu mantendo-se as palavras que
melhor poderiam corresponder ao leacutexico corrente16
Diagrama de aacutereas de desconforto postural de Corlett e Manenica (1980)17
Diagrama representando a figura de um corpo humano de costas dividido em 24 segmentos para facilitar a
identificaccedilatildeo das aacutereas dolorosas devendo a pessoa inquirida indicar para cada uma dessas aacutereas o grau de
desconforto numa escala de 1 (ldquonenhum desconforto ou dorrdquo) a 5 (ldquointoleraacutevel desconforto ou dorrdquo) Aleacutem da
pontuaccedilatildeo atribuiacuteda a cada aacuterea assinalada como de maior desconforto considerou-se no presente trabalho
a soma da pontuaccedilatildeo atribuiacuteda por regiatildeo tronco membros superiores e membros inferiores
Anaacutelise estatiacutestica
Aleacutem da anaacutelise descritiva das variaacuteveis numeacutericas e categoriais procedeu-se ao estudo da consistecircncia
interna do questionaacuterio para rastreio de LMERT atraveacutes do caacutelculo da correlaccedilatildeo item-total de cada item e
do caacutelculo do coeficiente alfa de Cronbach Este tipo de anaacutelise permite estudar quais satildeo os itens mais
consistentes e em que medida contribuem para a avaliaccedilatildeo do constructo que estaacute a ser observado Para o
coeficiente de correlaccedilatildeo item-total considerou-se 030 como valor de corte18 e um coeficiente alfa de
Cronbach acima de 070 significa fiabilidade apropriada da medida19 A intensidade e direccedilatildeo da relaccedilatildeo
linear entre as pontuaccedilotildees obtidas no diagrama de Corlett e Manenica e no questionaacuterio de LMERT (total das
respostas positivas nos itens sobre sintomas) foi analisada atraveacutes do coeficiente de correlaccedilatildeo de Pearson
para avaliaccedilatildeo da validade convergente Todas as anaacutelises foram efetuadas para um niacutevel de significacircncia de
95 com distribuiccedilatildeo bicaudal
O tratamento estatiacutestico foi efetuado com recurso ao programa IBM SPSS Statistics 210
RESULTADOS
Responderam 175 indiviacuteduos pertencendo 829 dos inquiridos agrave empresa fabril A maioria dos sujeitos eacute
do sexo feminino (925) 827 indicaram trabalhar por turno (979 na unidade fabril e 143 nos serviccedilos
camaraacuterios) e 509 fazem micropausas durante o turno de trabalho com atividades orientadas para o reforccedilo
muscular (564 na unidade fabril e 520 nos serviccedilos camaraacuterios) (Quadro 1) Dois questionaacuterios
apresentavam incompleto o Diagrama de aacutereas de desconforto postural de Corlett e Manenica pelo que foram
considerados para anaacutelise 173 inqueacuteritos
No Quadro 2 apresentam-se os resultados referentes ao Questionaacuterio para Rastreio de LMERT Por ordem
decrescente os sintomas que obtiveram maior percentagem de respostas positivas foram ldquosensaccedilatildeo de
desconforto cansaccedilo ou pesordquo (734) ldquoformigueiro ou fisgadasrdquo (688) ldquodor ao pressionar ou movimentar
muacutesculos ou articulaccedilotildeesrdquo (613) Em 358 dos inquiridos as queixas persistiam haacute mais de 30 dias e
tomando como referecircncia esta divisatildeo as queixas mais frequentes nos indiviacuteduos com sintomas croacutenicos
foram respetivamente ldquoformigueiro ou fisgadasrdquo (903) ldquodor ao pressionar ou movimentar muacutesculos ou
articulaccedilotildeesrdquo (887) ldquosensaccedilatildeo de desconforto cansaccedilo ou pesordquo (855)
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A consistecircncia interna deste instrumento medida atraveacutes do coeficiente α de Cronbach foi de 0750 e a
correlaccedilatildeo item ndash total (Quadro 2) permite constatar que com exceccedilatildeo da questatildeo sobre alteraccedilotildees da
caligrafia todos os itens que avaliam tipos de sintomas (itens 1 a 6) tecircm correlaccedilatildeo superior a 038
Recorrendo-se agrave pontuaccedilatildeo atribuiacuteda na perceccedilatildeo do desconforto dor segundo o diagrama de aacutereas
dolorosas proposto por Corlett e Manenica avaliou-se a intensidade e direccedilatildeo da associaccedilatildeo entre esta
pontuaccedilatildeo e a do questionaacuterio para rastreio das LMERT tendo em conta a soma dos itens com resposta
positiva a sintomas (Quadro 3) Tanto a pontuaccedilatildeo de todos os inquiridos como a pontuaccedilatildeo dos que referiam
os sintomas haacute menos ou haacute mais de 30 dias apresentam correlaccedilatildeo positiva e estatisticamente significativa
(plt 0001) com a perceccedilatildeo do desconforto dor A associaccedilatildeo entre estas duas medidas correspondentes a
constructos similares mas utilizando diferentes instrumentos de avaliaccedilatildeo evidencia a validade convergente
do questionaacuterio para rastreio das LMERT
DISCUSSAtildeO
O objetivo deste estudo foi avaliar um instrumento para rastreio de casos provaacuteveis de lesotildees muacutesculo-
esqueleacuteticas relacionadas com o trabalho (LMERT) que seja simples faacutecil de aplicar e natildeo requeira
demasiados recursos para ser preenchido ou cotado As accedilotildees de seguranccedila e sauacutede no trabalho necessitam
de instrumentos que possam diferenciar os casos que indiciam sofrimento relacionado com o trabalho de
modo a serem utilizados em programas de vigilacircncia e monitorizaccedilatildeo das condiccedilotildees laborais A partir dos
resultados desses instrumentos torna-se possiacutevel identificar grupos ou postos de trabalho para os quais pode
ser necessaacuterio a realizaccedilatildeo de exames mais detalhados e especiacuteficos para que sejam implementadas as
medidas corretoras
O questionaacuterio utilizado para rastreio de lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas na versatildeo original (Brasil) natildeo foi
designado por nenhum acroacutenimo Mesmo trabalhos recentes como os de Antocircnio Juacutenior20 e Luiz Borges16
recorrendo aos termos em curso no Brasil designam este instrumento por ldquoquestionaacuterio para levantamento
dos suspeitos de lesotildees por esforccedilo repetidordquo ou ldquoquestionaacuterio de rastreamento de LERrdquo A designaccedilatildeo
ldquolesotildees por esforccedilo repetidordquo eacute uma das vaacuterias denominaccedilotildees aplicadas a estas perturbaccedilotildees poreacutem o termo
mais frequente em Portugal eacute o de lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas relacionadas com o trabalho (LMERT) no
seguimento da designaccedilatildeo internacional mais usual ldquoWork Related Musculoskeletal Disorders (WRMSDs)rdquo11
pelo que se adotou para tiacutetulo do presente instrumento a designaccedilatildeo ldquoQuestionaacuterio para Rastreio das Lesotildees
Muacutesculo-Esqueleacuteticas Relacionadas com o Trabalho (QR-LMERT)
Mais importante eacute o facto de a versatildeo original do questionaacuterio apresentar nove itens tal como foi utilizado
neste estudo Contudo o item 2 ldquoa sua caligrafia tem-se vindo a alterarrdquo que reflete a utilizaccedilatildeo inicial do
questionaacuterio em empregados bancaacuterios natildeo se mostra relevante primeiro porque nos empregos de escritoacuterio
a utilizaccedilatildeo de meios informaacuteticos tornou a escrita manual mais espaccedilada e pouco valorizada segundo
porque a generalizaccedilatildeo do questionaacuterio aos mais diversos setores profissionais (por exemplo induacutestria fabril)
faz com que a pergunta deixe de ter sentido Esta pergunta neste estudo foi a que apresentou menor nuacutemero
de respostas positivas menor correlaccedilatildeo item-total e a sua exclusatildeo natildeo altera os resultados finais Nesse
sentido sugere-se a eliminaccedilatildeo deste item tal como se apresenta em anexo na versatildeo final do QR-LMERT
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Baseada em sinais e sintomas de dor ou de desconforto nos membros superiores ombros e pescoccedilo o agora
designado ldquoQuestionaacuterio para Rastreio de LMERTrdquo (QR-LMERT) (ver anexo) natildeo eacute um procedimento de
diagnoacutestico cliacutenico mas um instrumento para identificar casos provaacuteveis de LMERT Aplicado sob condiccedilotildees
de anonimato serve de base de informaccedilatildeo sobre o ldquopesordquo das LMERT na populaccedilatildeo inquirida e a sua
utilizaccedilatildeo em rastreios sucessivos agrave mesma populaccedilatildeo seraacute revelador da evoluccedilatildeo dessas perturbaccedilotildees e
em consequecircncia dos riscos a que os trabalhadores estatildeo expostos Por sua vez em situaccedilotildees mais
especiacuteficas em que se torne possiacutevel a identificaccedilatildeo dos respondentes as respostas ao questionaacuterio podem
constituir a indicaccedilatildeo para a realizaccedilatildeo prioritaacuteria de exame meacutedico e o desenvolvimento de medidas
adequadas ao restabelecimento da sauacutede do(s) trabalhador(es)
O questionaacuterio aleacutem dos itens sobre sinais e sintomas estabelece no uacuteltimo item um criteacuterio temporal
permanecircncia dos sintomas haacute mais de um mecircs (sim natildeo) Com base nesse criteacuterio considera-se indiciador
de LMERT a existecircncia simultacircnea de um sinal ou sintoma positivo (resposta ldquosimrdquo a um dos itens de 1 a 6) e
ocorrecircncia dos sintomas haacute mais de um mecircs (ldquosimrdquo) Relativamente ao item 7 que indaga se os sintomas
ldquodesaparecem ou melhoram nos fins-de-semana feriados ou quando natildeo trabalhardquo optou-se por natildeo o
integrar na pontuaccedilatildeo final A melhoria dos sintomas com o repouso sendo indicador de LMERT pode deixar
de estar presente quando a exposiccedilatildeo aos fatores de risco se manteacutem por periacuteodos prolongados1 pelo que
a sua inclusatildeo numa contagem final poderia dar origens a resultados equiacutevocos como se expressa pelo baixo
valor do coeficiente de correlaccedilatildeo item-total comprometendo a consistecircncia interna do questionaacuterio (reduz o
coeficiente alfa de Cronbach)
Em princiacutepio o conjunto da pontuaccedilatildeo atribuiacuteda ao questionaacuterio destina-se a fornecer apenas dois tipos de
resultados caso provaacutevel de LMERT caso natildeo provaacutevel Todavia os resultados tambeacutem podem ser
apresentados sob a forma quantitativa de uma pontuaccedilatildeo global (soma dos pontos positivos dos itens 1 a 6)
correspondente agrave perceccedilatildeo de um maior ou menor nuacutemero de sinais e sintomas indicadores de LMERT Um
passo seguinte eacute a realizaccedilatildeo de estudos sobre a sensibilidade e especificidade deste instrumento mas a
experiecircncia jaacute acumulada com a sua utilizaccedilatildeo aponta apar da facilidade e rapidez da sua aplicaccedilatildeo para a
adequaccedilatildeo e validade no rastreio de LMERTs a ser integrado em avaliaccedilotildees compreensiacuteveis do local e das
condiccedilotildees de trabalho
CONCLUSAtildeO
O Questionaacuterio para Rastreio de LMERT revela ser um instrumento de autoavaliaccedilatildeo faacutecil de aplicar e de
cotar passiacutevel de ser preenchido no proacuteprio local de trabalho Constituiacutedo inicialmente por nove itens pode
restringir-se a oito itens sem perda das suas caracteriacutesticas psicomeacutetricas de fiabilidade e de consistecircncia
interna e externa Trabalhos futuros que analisem a sensibilidade e especificidade deste questionaacuterio podem
contribuir para melhorar a robustez dos resultados do questionaacuterio
CONFLITO DE INTERESSES
Os autores declaram que natildeo houve conflito de interesses na realizaccedilatildeo deste trabalho O trabalho foi
realizado sem o suporte de qualquer bolsa ou outro tipo de apoio financeiro
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Dissertaccedilatildeo Universidade Federal do Espirito Santo Brasil 2006
TABELAS QUADROS FIGURAS EOU APEcircNDICES ANEXOS
Tabela 1 Carateriacutesticas gerais da amostra (nordm=175)
Idade Meacutedia (Dp)
Limites
Sexo masc fem ()
Escolaridade (anos) Meacutedia (Dp)
Idade 1ordm emprego Meacutedia (Dp)
Tempo (anos) activ profissional Meacutedia (Dp)
Trabalho (atual)
Turnos1 Sim ()
Pequenas pausas2 Sim ()
406 (8776)
20-58
75 925
85 (3022)
182 (5242)
223 (9814)
827
509 1 Natildeo responderam 4 (23) 2 Natildeo responderam 15 (87)
Quadro 1 Questionaacuterio para rastreio das Lesotildees Muacutesculo-Esqueleacuteticas por Esforccedilo Repetido no Trabalho
Pergunta Sim
Nordm ()
lt30 dias
Sim
Nordm()
gt30 dias
Sim
Nordm()
α se item
eliminado
Correlaccedilatildeo
item-total
Sensaccedilatildeo de desconforto cansaccedilo ou peso
Caligrafia
Formigueiro ou fisgadas
Perda de sensibilidade taacutetil ou dolorosa
Dor ao pressionar ou movimentar
Inchaccedilo
Dificuldade em fazer movimentos
Diminuiccedilatildeo dos sintomas no repouso
Duraccedilatildeo dos sintomasgt 30 dias
127 (734)
22 (127)
119 (688)
77 (445)
106 (613)
51 (295)
98 (566)
109 (630)
62 (358)
74 (667)
13 (117)
63 (568)
35 (315)
51 (459)
26 (234)
49 (441)
73 (658)
-
53 (855)
9 (145)
56 (903)
42 (677)
55 (887)
25 (403)
49 (790)
36 (581)
-
0707
0766
0707
0706
0695
0733
0716
0765
0733
0555
0102
0545
0545
0610
0387
0489
0196
0394
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Tabela 2 Correlaccedilatildeo de Pearson entre a perceccedilatildeo do desconfortodor e o Questionaacuterio para Rastreio das
Lesotildees Muacutesculo-Esqueleacuteticas por Esforccedilo Repetido no Trabalho
Diagrama de Corlett e Manenica Questionaacuterio LMERT 1
Total lt30 dias gt30 dias
Perceccedilatildeo do desconfortodor 2
Tronco
Membro superior
Membro inferior
0539
0591
0528
0479
0636
0585
0527
0484
0493 1 Soma dos itens com resposta positiva (sim=1) 2 Soma da pontuaccedilatildeo atribuiacuteda aos segmentos assinalados no diagrama para a regiatildeo considerada
Todos os valores obtidos satildeo estatisticamente significativos para plt0001
Questionaacuterio para Rastreio de Lesotildees Muacutesculo-esqueleacuteticas Relacionadas com o
Trabalho (QR-LMERT) As seguintes questotildees devem ser consideradas em relaccedilatildeo aos muacutesculos e articulaccedilotildees das seguintes
partes do corpo pescoccedilo ombros braccedilos matildeos e dedos Assinale com um X a resposta correta
Sim Natildeo
1 Tem sensaccedilatildeo frequente de desconforto cansaccedilo ou peso em alguma dessas partes
2 Tem sensaccedilatildeo frequente de formigueiro ou fisgadas em algumas dessas partes
3 Observa perda de sensibilidade taacutectil ou dolorosa permanente em algumas dessas partes
4 Sente dor ao pressionar ou ao movimentar alguma dessas partes
5 Apresenta inchaccedilo em algumas dessas partes do corpo
6 Tem aumentado a sua dificuldade de fazer movimentos com os braccedilos matildeos dedos pernas e peacutes como estender encolher (fletir) ou rodar
7 Os sintomas mencionados anteriormente desaparecem ou melhoram nos fins de semana feriados ou quando natildeo trabalha
8 A duraccedilatildeo de dois quaisquer sintomas mencionados anteriormente eacute superior a 30 dias
Data de receccedilatildeo 20161130 Data de aceitaccedilatildeo 20170206 Data de publicaccedilatildeo 20170208 Como citar este artigo Fonte A Alves A Ribeiro H Instrumento Breve para Rastreio de Perturbaccedilotildees Muacutesculo-Esqueleacuteticas relacionadas com o Trabalho (LMERT) Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 29-38 DOI 1031252RPSO08022017
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IMPLEMENTACcedilAtildeO DE UM PROGRAMA DE QUALIDADE PARA A MELHORIA DAS CONDICcedilOtildeES DE TRABALHO
IMPLEMENTATION OF A QUALITY PROGRAM FOR THE IMPROVEMENT OF
WORKING CONDITIONS
TIPO DE ARTIGO Artigo de Opiniatildeo
AUTORES Tavares A1
Atualmente existem inuacutemeras razotildees para que uma organizaccedilatildeo (puacuteblica ou privada) implemente um
Programa de Qualidade para a Melhoria das Condiccedilotildees de Trabalho (PQMCT) na sua matriz de Seguranccedila
e Sauacutede no Trabalho (SST)
O terceiro mileacutenio traz um novo tipo de cliente que para aleacutem de ldquoverderdquo ou seja com uma visatildeo
mais sustentaacutevel manifesta mais conhecimento eacute mais literato e mais conhecedor dos seus direitos
mais atento ao mercado e consequentemente mais exigente face ao tradicional conceito de cliente
pouco interventivo e mais reativo que perpetuou durante o seacuteculo XX
As organizaccedilotildees que querem ser competitivas seja na vertente macroeconoacutemica seja tambeacutem e
privilegia-se na vertente recursos humanos e dimensatildeo social tecircm que encarar a qualidade do seu
processo de forma diferente evitando entropias (figura 1)
Figura 1 ndash Entropias (custos diretos e indiretos)
1 Antoacutenio Costa Tavares Quadro superior da Cacircmara Municipal de Cascais ndash formador e docente do ensino superior Morada para correspondecircncia Praccedila 5 de Outubro 1 2750-370 Cascais Portugal E-mail antoniotavarescm-cascaispt
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Em termos de recursos humanos se estes tiverem razoaacuteveis condiccedilotildees soacutecio laborais tendem a
majorar as suas potencialidades e a criatividade contribuindo para a criaccedilatildeo do efeito sinergeacutetico que
qualquer administraccedilatildeo ou executivo gosta de contar Um dossier motivacional bem gerido em que
as condiccedilotildees de SST estatildeo sempre presentes pode duplicar ou triplicar um bom desempenho cuja
entrega e envolvimento emocional do trabalhador para com a sua organizaccedilatildeo tenderaacute a sair
reforccedilado por estrateacutegias de ldquoengagementrdquo que a todos beneficiaraacute
Por conseguinte um PQMCT surge como um imperativo para a maioria das nossas organizaccedilotildees sejam elas
afetas ao setor privado sejam afetas ao estado Existem vaacuterias fases (todas interligadas) que nos ajudam a
refletir a forma como o devemos implementar nomeadamente
ETAPAS DO PROGRAMA
Figura 2 ndash Etapas do PQMCT (elaboraccedilatildeo proacutepria ndash modelo teoacuterico)
1ordm Envolvimento da gestatildeo de topo (administradores executivos)
O apoio do ldquoCEOrdquo e ou da administraccedilatildeo eacute essencial para o sucesso do programa Ele deve colaborar natildeo
soacute para o ajustamento do PQMCT agrave estrateacutegia da organizaccedilatildeo mas principalmente dando o exemplo agrave cadeia
hieraacuterquica abaixo Eacute imprescindiacutevel que estabeleccedila uma cultura primada pela qualidade e seguranccedila e sauacutede
de forma transdisciplinar
2ordm Definiccedilatildeo do padratildeo de QMCT
Um ldquobrainstormingrdquo entre todos os responsaacuteveis (administraccedilatildeo dirigentes chefias diretas e representantes
dos trabalhadores) para definir que padratildeo se pretende atingir Exemplo ldquoano de 2017 menos 5 de
sinistralidaderdquo ldquomecircs de Maio -gt zero acidentesrdquo ldquoformaccedilatildeo em qualidade e SST que atinja uma amostragem
de 30 dos trabalhadores em 2017rdquo entre outros O criteacuterio deve ter sempre em linha de conta a prevenccedilatildeo
e a satisfaccedilatildeo dos trabalhadores e consequentemente dos clientes utentes muniacutecipes
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3ordm Auditoria interna para diagnoacutestico dos pontos fortes e fracos
Eacute o levantamento - ldquocheck-uprdquo que tem necessariamente que ser feito dentro dos meios disponiacuteveis da
organizaccedilatildeo Deve ser nomeada uma equipa pluridisciplinar que represente as vaacuterias aacutereas da organizaccedilatildeo
(financeira recursos humanos exploraccedilatildeo produccedilatildeo distribuiccedilatildeo entre outras) para observar
detalhadamente o funcionamento da organizaccedilatildeo e fazer um levantamento por processos do que estaacute a correr
bem (manter e se possiacutevel melhorar) e do que estaacute a correr menos bem (eliminar substituir alterar formar
inovar)
Figura 4 ndash Check list - para afericcedilatildeo de pontos fortesfracos ndash ameaccedilasoportunidade (modelo teoacuterico de autoria do autor)
4ordm Resoluccedilatildeo das natildeo conformidades
Uma vez elencados os problemas detetados pelas equipas pluridisciplinares outras equipas estas
direcionadas para o ldquoknow-howrdquo de um problema especiacutefico (exemplo foi detetada uma escada que contribuiu
para inuacutemeros acidentes cabe agrave equipa de teacutecnicos de SST estudar essa inconformidade e melhorar a
situaccedilatildeo em conjunto com operacionais da manutenccedilatildeo e ou infraestruturaccedilatildeo da organizaccedilatildeo) devem
reunir-se e auscultarem os trabalhadores de base ou seja que diariamente lidam com os aspetos mais
praacuteticos da produccedilatildeo exploraccedilatildeo ou prestaccedilatildeo do serviccedilo junto do cliente Apela-se nesta quarta dimensatildeo agrave
criatividade como indicador privilegiado do envolvimento de todos ehellipsem custos para a organizaccedilatildeo
A auscultaccedilatildeo aos trabalhadores poderaacute ser efetuada por ldquobriefingsrdquo diaacuterios aquando do contato entre os
membros das equipas pluridisciplinares e aqueles tomando notas e reforccedilando simultaneamente a motivaccedilatildeo
para o espiacuterito de diaacutelogo e entreajuda
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 42
5ordm Formaccedilatildeo sobre qualidade e SST a TODOS
Todos os trabalhadores (dos niacuteveis superiores agrave base) devem ser submetidos neste programa formativo Este
programa deveraacute abranger temaacuteticas como a filosofia em fazer bem em partilhar conhecimentos em
estimular a comunicaccedilatildeo ascendente e colateral na resoluccedilatildeo de conflitos e em ferramentas da qualidade
como as atraacutes referidas como o brainstorming e a check list para diagnosticar pontos fortes fracos ameaccedilas
e oportunidades aos mais variados niacuteveis organizacionais Todos tecircm que ldquopensar igualrdquo e ldquointerpretar igualrdquo
ou seja todos tecircm que percecionar a qualidade e a SST como vetores intriacutensecos da sua filosofia de ser e
estar bom como saber os conceitos conhecer os processos e os procedimentos em vigor na organizaccedilatildeo
Todos a remar para o mesmo lado A prevenccedilatildeo deveraacute ser a preocupaccedilatildeo fundamental de todos A
comunicaccedilatildeo deveraacute ser assertiva para um melhor envolvimento de todos os atores organizacionais
6ordm Filosofia de melhoria contiacutenua
Figura 4 ndash Ciclo de melhoria contiacutenua de Deming
(esquema concetual do autor baseado na norma ISO 90012015 - httpwwwqualitividadept)
Um PQMCT requer que todos os intervenientes estejam sensibilizados e motivados para a melhoria contiacutenua
(ciclo de Deming) gradualmente mais exigente O envolvimento de todas as aacutereas requer a quebra de
ldquomuraisrdquo e ldquoquintasrdquo tatildeo presentes em grandes organizaccedilotildees nomeadamente da Administraccedilatildeo Puacuteblica
Uma das ferramentas jaacute abordadas neste artigo eacute a formaccedilatildeo e desenvolvimento pessoal e profissional Por
exemplo em organizaccedilotildees jaacute comprometidas com o PQMCT celebram o dia da prevenccedilatildeo ldquozerordquo acidentes
em que se realizam ldquobriefingsrdquo formativos sobre prevenccedilatildeo da sinistralidade (rodoviaacuteria escolar domeacutestica)
e o mais importante porque se tratam de TRABALHADORES a forma como obter melhores condiccedilotildees de
trabalho tanto do ponto de vista psiacutequico como do ponto de vista psicoloacutegico e psicossocial Nesta ocasiatildeo
pode-se distribuir diplomas agraves aacutereas equipas que por exemplo tiveram no ano transato menos sinistralidade
Eacute um indicador de reforccedilo positivo e de comprometimento
Devem ser empregues ferramentas como o Manual de QMCT identificaccedilatildeo dos processos estrateacutegicos
nucleares que consubstanciam a missatildeo da nossa organizaccedilatildeo e os restantes processos de suporte bem
como os procedimentos por atividades registos aplicaacuteveis e as instruccedilotildees de trabalho no sentido de prevenir
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riscos associados ao trabalho Tudo deve estar regulamentado e estandardizado tornando mais faacutecil a
qualquer trabalhador saber o que fazer quando fazer com quem fazer e como fazer
Como base para um PQMCT temos por exemplo as normas ISO 9001 e as OSHAS 18001
7ordm Sistema de avaliaccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo
Deveraacute igualmente haver uma avaliaccedilatildeo do programa pelo menos anual que alimentaraacute a nossa matriz de
execuccedilatildeo do PQMCT nomeadamente dos perigos riscos gravidade frequecircncia probabilidade e
recomendaccedilotildees corretivas e preventivas assim como sugestotildees de melhoria contiacutenua Devemos nesta uacuteltima
fase (natildeo fechada) incluir os registos dos resultados da monitorizaccedilatildeo e da mediccedilatildeo que permitam entatildeo
alimentar as medidas corretivas e preventivas atraacutes referidas
Natildeo nos esqueccedilamos que um PQMCT reforccedila a eficiecircncia interna a eficaacutecia e o impacto no trabalhador e no
cliente este uacuteltimo claramente o suporte da sobrevivecircncia e da razatildeo de existecircncia de qualquer organizaccedilatildeo
ldquoA primeira qualidade de um comandante eacute cabeccedila fria para receber uma impressatildeo correta das coisas
Natildeo deve deixar-se confundir quer por boas quer por maacutes notiacuteciasrdquo ndash N Bonaparte
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Data de receccedilatildeo 20161227 Data de aceitaccedilatildeo 20170104 Data de publicaccedilatildeo 20170111 Como citar este artigo Tavares A Implementaccedilatildeo de um Programa de Qualidade para a Melhoria das Condiccedilotildees de Trabalho Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 39-43 DOI 1031252RPSO11012017
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AacuteREA DE VIVEcircNCIA COMO INSTRUMENTO DE ATENUACcedilAtildeO AO CALOR OCUPACIONAL EM TRABALHADORES DO SETOR DA CANA-DE-ACcedilUacuteCAR
LIVING AREA AS AN INSTRUMENT OF ATTENUATION TO OCCUPATIONAL HEAT IN
WORKERS OF THE SUGAR CANE SECTOR
TIPO DE ARTIGO Observacional Analiacutetico Transversal
AUTORES Fiorentin A1
RESUMO
Introduccedilatildeo e Objetivos
Os trabalhos rurais desenvolvidos a ceacuteu aberto com exposiccedilatildeo ao calor podem atingir facilmente os limites
de toleracircncia estabelecidos pela NR15 sendo difiacuteceis as medidas de controlo sem as pausas oferecidas ao
trabalhador em locais termicamente mais amenos para regulaccedilatildeo da temperatura corporal como por exemplo
as aacutereas de vivecircncia se usadas adequadamente
Assim este trabalho objetivou avaliar o conforto teacutermico propiciado pelas aacutereas de vivecircncia aos trabalhadores
rurais do setor canavieiro e respetivos limites de toleracircncia
Metodologia
O estudo decorreu numa frente de trabalho de uma induacutestria sucroalcooleira no municiacutepio de Jaboticabal-S
Paulo para a funccedilatildeo de auxiliar agriacutecola A mensuraccedilatildeo do calor ocorreu em janeiro com o medidor de stress
teacutermico instalado nos ambientes de trabalho
Resultados
O IBUTG (Iacutendice de Bulbo Uacutemido Termoacutemetro de Globo) para as atividades de campo foi de 3018ordmC
enquanto na aacuterea de vivecircncia obteve-se o valor de 2567ordmC a meacutedia resultante foi de 2867ordmC Para as
situaccedilotildees em que as tarefas se restringissem somente a ocupaccedilotildees a ceacuteu aberto as atividades seriam
caracterizadas como insalubres com 348ordmC acima do limite de toleracircncia da NR15
Conclusotildees
A atenuaccedilatildeo ao calor oferecido pela aacuterea de vivecircncia mostrou-se eficaz
Palavras-chave Estresse teacutermico calor ocupacional limite de toleracircncia aacuterea de vivecircncia cana-de-accediluacutecar
ABSTRACT
Introduction and Objectives Rural work in the open air with heat exposure can easily reach the tolerance limits established by NR15 and
control measures are difficult if the pauses offered to the worker in thermally cooler places for body temperature
regulation are not adequate as living areas if conveniently used
Thus this study aimed to evaluate the thermal comfort provided by living areas to rural workers in the
sugarcane sector and compliance with tolerance limits
Methodology The study was carried out in front of a sugar cane industry in the municipality of Jaboticabal-S Paulo for the
function of agricultural assistant The measurement of heat occurred in January with the thermal stress meter
installed in the work environment
1 Ailton Moiseacutes Xavier Fiorentin Formado em Engenharia de Seguranccedila do Trabalho pela Escola Politeacutecnica USP - Satildeo Paulo Mestre em Engenharia Ambiental pela EESC USP - Satildeo Carlos Atualmente trabalha no Departamento de Engenharia Urbana com apoio ao Dep de Seguranccedila do Trabalho na Prefeitura de Brotas - SP Atuou tambeacutem no setor automobiliacutestico na aacuterea de Seguranccedila do Trabalho Morada para correspondecircncia Rua Antoacutenio Rother 33 Jardim do Bosque Cep 17380-000 Brotas-SP Brasil E-mail ailtonfiorentingmailcombr
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Results The GBTI (Globe Bulb Thermometer Index) for the field activities was 3018ordmC while in the living area the value was 2567ordmC the resulting mean was 2867degC For situations where tasks were restricted only to outdoor occupations activities would be characterized as unhealthy at 348degC above the tolerance limit of NR15
Conclusions The heat attenuation offered by the living area proved to be effective
Keywords Thermal stress occupational heat tolerance limit living area sugar cane
INTRODUCcedilAtildeO Os trabalhos rurais na maioria das vezes satildeo desenvolvidos a ceacuteu aberto com exposiccedilatildeo ao calor tendo
como principal fonte geradora a radiaccedilatildeo solar1-2
Nestas atividades profissionais os limites de toleracircncia estabelecidos pelas normas podem ser ultrapassados
facilmente pelos fatores climaacuteticos sazonais sendo difiacuteceis as medidas de controlo se as pausas oferecidas
ao trabalhador como forma de atenuaccedilatildeo e regulaccedilatildeo da temperatura corporal em locais termicamente mais
amenos natildeo forem adequadamente utilizadas3-4 Esses locais (denominados ldquoaacutereas de vivecircnciardquo) necessitam
de ser melhor avaliados quanto agrave sua eficaacutecia de atenuaccedilatildeo na sobrecarga teacutermica
Assim este estudo objetivou avaliar o conforto teacutermico propiciado por aacutereas de vivecircncia para trabalhadores
rurais do setor canavieiro e o atendimento aos limites de toleracircncia estabelecidos pela Norma
Regulamentadora Nordm15 anexo 03 ndash ldquoLimites de toleracircncia para exposiccedilatildeo ao calorrdquo
MEacuteTODOS
A aacuterea de estudo para o desenvolvimento deste trabalho faz parte de um conjunto de terras com vocaccedilatildeo ao
cultivo de cana-de-accediluacutecar localizada no interior do estado de Satildeo Paulo no municiacutepio de Jaboticabal
A monitorizaratildeo dos dados climaacuteticos do municiacutepio para anaacutelise das temperaturas locais e escolha para a
data de avaliaccedilatildeo ambiental foi feita a partir dos dados gerados pela estaccedilatildeo climatoloacutegica da Faculdade de
Ciecircncias Agraacuterias e Veterinaacuterias da Universidade Estadual Paulista ldquoJuacutelio de Mesquitardquo (FCAVUNESP)
campus de Jaboticabal
A funccedilatildeo escolhida para o estudo seraacute a de ldquoauxiliar agriacutecolardquo de uma induacutestria sucroalcooleira da regiatildeo para
atividades relacionadas agrave aplicaccedilatildeo de vinhaccedila (resiacuteduo do processo de fabricaccedilatildeo do aacutelcool pela cana-de-
accediluacutecar aplicado ao solo como fertilizante agriacutecola5)
O conjunto de tarefas desenvolvidas pelo auxiliar agriacutecola eacute caracterizado basicamente por dois ciclos de
trabalho com atividades moderadas no campo na aplicaccedilatildeo da vinhaccedila e atividades leves na gestatildeo
administrativa desenvolvida no interior da aacuterea de vivecircncia Deste modo recorreu-se agrave Norma
Regulamentadora (NR) nordm15 anexo 3 quadro nordm 3 para determinaccedilatildeo da taxa metaboacutelica para cada uma
das atividades
Para o levantamento a campo das avaliaccedilotildees ambientais de calor foi utilizado o termoacutemetro de globo modelo
TGD-400 fabricante Instrutherm com adoccedilatildeo ao meacutetodo estabelecido pela NHO nordm 6 tendo por base o Iacutendice
de Bulbo Uacutemido Termoacutemetro de Globo ndash IBUTG calculado atraveacutes das Equaccedilotildees 1 ou 2
Ambientes internos ou externos sem carga solar direta
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IBUTG = 07 tbn + 03 tg (1)
Ambientes externos com carga solar direta
IBUTG = 07 tbn + 02 tg + 01 tbs (2)
Onde
tbn = temperatura de bulbo uacutemido natural em ordmC
tg = temperatura de globo em ordmC
tbs = temperatura de bulbo seco (temperatura do ar) em ordmC
Para os trabalhos desenvolvidos pelo auxiliar agriacutecola a ceacuteu aberto foi utilizada a Equaccedilatildeo 2 jaacute para as
atividades realizadas dentro da aacuterea de vivecircncia fez-se uso da Equaccedilatildeo 1
Como a atividade de aplicaccedilatildeo de vinhaccedila ocorre em duas condiccedilotildees trabalho moderado (a ceacuteu aberto) e
trabalho leve (aacuterea de vivecircncia) as Equaccedilotildees 3 e 4 utilizadas para caacutelculo da Taxa Metaboacutelica (M) e IBUTG
meacutedio satildeo respectivamente
119924 =119924119957 119961 119931119957+ 119924119941 119961 119931119941
120788120782 (3)
Onde
Mt = taxa de metabolismo no local de trabalho
Tt = soma dos tempos em minutos em que se permanece no local de trabalho
Md = taxa de metabolismo no local de descanso
Td = soma dos tempos em minutos em que se permanece no local de descanso
119920119913119932119931119918 = 119920119913119932119931119918119957119961119931119957+ 119920119913119932119931119918119941119961119931119941
120788120782 (4)
Onde
119920119913119932119931119918 = IBUTG meacutedio ponderado no tempo em degC
IBUTGt = valor do IBUTG no local de trabalho
IBUTGd = valor do IBUTG no local de descanso
Tt e Td = como anteriormente definidos
As leituras das temperaturas a ceacuteu aberto foram iniciadas por volta das 13h30 enquanto que na aacuterea de
vivecircncia agraves 14h10 apoacutes a estabilizaccedilatildeo do equipamento sendo adotado um tempo de 25 minutos para este
fim conforme estabelecido pela NHO nordm6
Foram coletadas vinte mediccedilotildees da temperatura ambiente anotadas a cada minuto sendo que as trecircs uacuteltimas
variaccedilotildees natildeo ultrapasaram plusmn02ordmC conforme preconiza o meacutetodo estabelecido pela NHO nordm6
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Para determinaccedilatildeo da taxa metaboacutelica correspondente a essa parcela do ciclo de trabalho recorreu-se a
Norma Regulamentadora (NR) nordm15 anexo 3 quadro nordm3 - Taxas de metabolismo por atividade sendo
adotada a atividade ldquoEm peacute Trabalho moderado em maacutequina ou bancada com alguma movimentaccedilatildeordquo cuja
taxa metaboacutelica corresponde a 220 Kcalh
Apoacutes a escolha da data propiacutecia agrave realizaccedilatildeo das avaliaccedilotildees o investigador deslocou-se agrave empresa
sucroalcooleira para acompanhamento da frente de trabalho e determinaccedilatildeo do local para instalaccedilatildeo dos
equipamentos
O medidor de stress teacutermico para a frente de trabalho a ceacuteu aberto foi instalado nas proximidades do canavial
ao qual os trabalhadores estavam alocados Para o local de descanso o equipamento de mediccedilatildeo foi instalado
no interior da aacuterea de vivecircncia estacionada nas proximidades do local de trabalho
Para determinaccedilatildeo do ciclo de trabalho descanso recorreu-se agrave anaacutelise da tarefa para contabilizaccedilatildeo dos
tempos de trabalho do auxiliar agriacutecola no desenvolvimento de suas atividades no periacuteodo de sessenta
minutos
Para a fundamentaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo de calor ocupacional deste estudo seraacute utilizado o software ldquoSobrecarga
Teacutermicardquo desenvolvido pela FUNDACENTRO (fundaccedilatildeo com o propoacutesito de produzir e difundir conhecimento
sobre Sauacutede Seguranccedila e Meio Ambiente6) em parceria com o INMET (Instituto Nacional de Meteorologia)
que realiza a estimativa da sobrecarga teacutermica recebida pelo trabalhador que desenvolve atividades agrave ceacuteu
aberto
CONTEUacuteDO
Segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (2017)7 o cultivo da cana-de-accediluacutecar justifica cerca
de 90 da aacuterea agriacutecola do municiacutepio daiacute a escolha do local de estudo
O clima tropical da regiatildeo eacute um fator determinante que favorece a agricultura de acordo com o sistema de
classificaccedilatildeo climaacutetica de Koumleppen o municiacutepio de Jaboticabal - S Paulo eacute caracterizado pela classe Aw
clima tropical chuvoso com inverno seco e frio com temperatura meacutedia superior a 18ordmC O mecircs mais seco tem
precipitaccedilatildeo inferior a 60mm e com periacuteodo chuvoso que se inicia em meados do mecircs de outubro8
Conforme os dados histoacutericos da estaccedilatildeo climatoloacutegica da FCAVUNESP o municiacutepio de Jaboticabal tem seu
aacutepice de calor no mecircs de janeiro quando a temperatura meacutedia diaacuteria maacutexima calculada entre os anos de
1971 a 2000 compreende cerca de 31ordmC como ilustrado pela Figura 1
O fato de janeiro ser considerado historicamente o mecircs de maior calor culminou para sua escolha como
periacuteodo de avaliaccedilatildeo de stress teacutermico para realizaccedilatildeo deste estudo conforme preconiza a Norma de Higiene
Ocupacional (NHO) nordm 69 ldquoA determinaccedilatildeo do Iacutendice de Bulbo Uacutemido Termuacutemetro de Globo Meacutedio IBUTG
e da Taxa Metaboacutelica Meacutedia M representativos da exposiccedilatildeo ocupacional ao calor deve ser obtida em um
intervalo de sessenta minutos corridos considerado o mais criacutetico em relaccedilatildeo agrave exposiccedilatildeo ao calor
Na atividade selecionada para o estudo o operador instala o equipamento de aspersatildeo de vinhaccedila num ponto
determinado da lavoura de cana-de-accediluacutecar sendo que o mesmo por autopropulsatildeo recolhe a mangueira por
meio de um carretel (a velocidade de recolha da mangueira e pressatildeo da moto-bomba determina a vazatildeo a
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ser aplicada) o operador tambeacutem realiza atividades de manutenccedilatildeo nos equipamentos a fim de mantecirc-los
em pleno funcionamento e operaccedilatildeo
O trabalhador aleacutem das atividades a campo desempenha tarefas de suporte operacional nos intervalos entre
as aplicaccedilotildees de vinhaccedila Neste periacuteodo eacute desenvolvida a gestatildeo das atividades por meio de anotaccedilotildees
vazatildeo condiccedilatildeo local e solo qualidade da aplicaccedilatildeo espalhamento velocidade do vento entre outras
Tais atividades satildeo desenvolvidas dentro da aacuterea de vivecircncia com condiccedilotildees de conforto e insolaccedilatildeo mais
amenas comparada ao trabalho a ceacuteu aberto sendo considerada local de descanso tal como a Norma
Regulamentadora nordm1510 define ldquo[] considera-se como local de descanso ambiente termicamente mais
ameno com o trabalhador em repouso ou exercendo atividade leverdquo Para esta atividade conforme a NR15
adotou-se a atividade ldquoSentado movimentos moderados com braccedilos e troncordquo cuja taxa metaboacutelica
corresponde a 125Kcalh
A atividade de gestatildeo do trabalho eacute desenvolvida em aacutereas de vivecircncia moacuteveis que se deslocam para as
frentes de trabalho conforme necessaacuterio as mesmas satildeo confeccionadas por chapas metaacutelicas e sua
cobertura forrada em manta com isolamento teacutermico inclui aacutereas reservadas para descanso alimentaccedilatildeo e
higienizaccedilatildeo
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
A adoccedilatildeo do dia especiacutefico de avaliaccedilatildeo do calor ocupacional contou com o acompanhamento das meacutedias
teacutermicas e previsatildeo de temperaturas para o mecircs de janeiro por meio dos dados diaacuterios gerados pela estaccedilatildeo
meteoroloacutegicas da FCAVUNESP e deste modo concluiu-se que o dia 25 atingisse um periacuteodo favoraacutevel para
altas temperaturas conforme indica a Figura 2
Os valores das temperaturas de bulbo seco uacutemido e globo com seus respectivos valores IBUTG coletados
pelo equipamento satildeo apresentados pela Tabela 1
O caacutelculo de IBUTG meacutedio para o ciclo de trabalho descanso contou com a anaacutelise da tarefa no qual foi
constatado que o ciclo de trabalho do auxiliar agriacutecola para atividade de aplicaccedilatildeo de vinhaccedila em um periacuteodo
de 60 minutos se desenvolve
- 40 minutos em atividades a ceacuteu aberto instalaccedilatildeo de equipamento regulagem de vazatildeo abertura de
vaacutelvulas posicionamento das mangueiras e ativaccedilatildeo do fluxo de vinhaccedila com adoccedilatildeo da taxa metaboacutelica de
220 Kcalh
- 20 minutos em atividades de gestatildeo no interior da aacuterea de vivecircncia anotaccedilotildees de vazatildeo indicadores taxa
e volume de aplicaccedilatildeo e espera para mudanccedila do posicionamento do aspersor com adoccedilatildeo da taxa
metaboacutelica de 125 Kcalh
Assim para o caacutelculo da taxa metaboacutelica meacutedia tem-se a partir da Equaccedilatildeo 3
=120784120784120782 119961 120786120782+ 120783120784120787 119961120784120782
120788120782
= 120783120790120790 120785120785 119922119940119938119949
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Para o mesmo periacuteodo de trabalhodescanso e considerando as avaliaccedilotildees de calor nos respectivos locais o
IBUTG meacutedio eacute dado a partir da Equaccedilatildeo 4
119920119913119932119931119918 = 120785120782120783120790119961 120786120782+ 120784120787120788120789 119961120784120782
120788120782
119920119913119932119931119918 = 120784120790 120788120789ordmC
A atividade de aplicaccedilatildeo de vinhaccedila desenvolvida pelo auxiliar agriacutecola consome uma taxa metaboacutelica de
18833Kcal para um calor mensurado no periacuteodo mais criacutetico de IBUTG meacutedio de 2867ordmC
Como forma comparativa foi extraiacutedo a partir do software da Fundacentro o relatoacuterio de sobrecarga teacutermica
para o dia 25 de janeiro com valores de entrada
- Periacuteodo 25012017 a 25012017
- Atividade de peacute trabalho moderado em maacutequina ou bancada
- Cobertura de solo Culturas (cana soja arroz trigo amendoim etc)
O relatoacuterio de sobrecarga teacutermica eacute apresentado no Quadro 1
De acordo com os dados extraiacutedos da estaccedilatildeo meteoroloacutegica de FCAVUNESP em Jaboticabal e no mecircs de
janeiro de 2017 existiram dias com temperaturas acima de 34ordmC nomeadamente no terceiro dia do ano e
com temperatura miacutenima no uacuteltimo dia do mecircs com 179ordmC
Os dados climaacuteticos para o mecircs de janeiro indicam que houve dias com temperaturas superiores aos
marcados para o dia 25 de janeiro
Alguns investigadores destacam a dificuldade na determinaccedilatildeo do periacuteodo criacutetico quando a exposiccedilatildeo ao
calor ocorre ao longo do ano como no caso estudado11
A avaliaccedilatildeo ambiental realizada no local de trabalho (a ceacuteu aberto) obteve meacutedia IBUTG de 3018ordmC valor
acima do limite de toleracircncia estabelecido pela NR15 que determina para trabalhos contiacutenuos com atividade
moderada o valor limite de 30ordmC uma realidade apresentada pelos autores em atividades ligadas ao setor
sucroalcooleiro em funccedilatildeo da necessidade de produccedilatildeo e cumprimento de metas12
A colheita no interior da aacuterea de vivecircncia teve iniacutecio agraves 14h13 e teacutermino as 14h32 tendo como meacutedia IBUTG
2567ordmC Nota-se uma temperatura mais amena em relaccedilatildeo ao local de trabalho o que gera um maior conforto
teacutermico ao trabalhador funccedilatildeo desenvolvida pelos locais de descanso conforme destacados por alguns
investigadores13 Embora esta atividade esteja abaixo dos limites de toleracircncia deve-se considerar o ciclo de
trabalho no qual a resultante gera um valor de IBUTG equivalente a 2867ordmC Conforme demonstrado pela
NR15 anexo 3 quadro nordm2 para a taxa metaboacutelica de 200 Kcal o maacuteximo IBUTG eacute de 300ordmC portanto a
atividade se encontra abaixo do limite de toleracircncia
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Tambeacutem se percebe que caso as atividades de auxiliar agriacutecola (aplicaccedilatildeo de vinhaccedila) restringissem
somente ao local de trabalho e natildeo houvessem atividades em locais com temperaturas amenas como as
desenvolvidas em aacuterea de vivecircncia a atividade seria insalubre
Atraveacutes dos valores gerados pelo software da Fundacentro eacute possiacutevel verificar que o iacutendice de calor maacuteximo
da avaliaccedilatildeo a campo foi atingido por volta das 13h com IBUTG de 293ordmC o software tambeacutem sugere um
regime de trinta minutos de trabalho trinta minutos de descanso considerando que o local de descanso seja
no proacuteprio local de trabalho e que natildeo haja aacuterea de vivecircncia como o caso em estudo
Tambeacutem eacute notoacuteria a similaridade entre os valores encontrados pela avaliaccedilatildeo feita a campo em comparativo
ao software da Fundacentro que se difere em deacutecimos de graus
O periacuteodo da realizaccedilatildeo das avaliaccedilotildees a campo tambeacutem foi positivo tendo em vista que o aacutepice de calor
ocorreu proacuteximo ao horaacuterio das mediccedilotildees agraves 13 horas da tarde
CONCLUSAtildeO
O municiacutepio de Jaboticabal escolhido para realizaccedilatildeo do estudo compreende um local favoraacutevel para o
desenvolvimento das avaliaccedilotildees de calor ocupacional (em atividades a ceacuteu aberto) tendo em vista que a
regiatildeo tem caracteriacutesticas rurais destacando-se a cana-de-accediluacutecar
A cidade possui uma estaccedilatildeo meteoroloacutegica localizada no campus da Universidade Estadual Paulista
(FCAVUNESP) no qual seu histoacuterico tambeacutem auxilia na acuraacutecia dos dados climaacuteticos importantes para
determinaccedilatildeo do melhor periacuteodo termicamente mais criacutetico ao trabalhador para realizaccedilatildeo das mediccedilotildees de calor
O relatoacuterio de estimativa de sobrecarga teacutermica gerado pelo software da Fundacentro se mostrou relevante
para a caracterizaccedilatildeo do calor ocupacional em atividades a ceacuteu aberto com similaridade aos valores
resultantes das mediccedilotildees realizadas no campo
A distribuiccedilatildeo de tarefas realizadas pelo auxiliar agriacutecola na aplicaccedilatildeo de vinhaccedila com parte das atividades
em campo e outras de gestatildeo caracterizam classes de gastos metaboacutelicos distintos a primeira moderada
(220 kcalh) e a segunda leve (125 kcalh) sendo que esta uacuteltima colabora com a reduccedilatildeo da temperatura
adquirida com a exposiccedilatildeo solar
O iacutendice de sobrecarga teacutermica IBUTG para as atividades de campo foi de 3018ordmC Na possibilidade das
tarefas do auxiliar agriacutecola se restringirem somente as ocupaccedilotildees a ceacuteu aberto tais atividades seriam
consideradas insalubres com 348ordmC acima do limite de toleracircncia de 267ordmC para trabalho contiacutenuo
A atenuaccedilatildeo de calor oferecido pela aacuterea de vivecircncia mostrou-se eficaz para a atividade uma vez que os
periacuteodos de trabalho realizados no interior da mesma foram suficientes para descaracterizar a insalubridade
desta atividade
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3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 52
TABELAS QUADROS FIGURAS EOU APEcircNDICES ANEXOS
Figura 1 ndash Relaccedilatildeo do histoacuterico das temperaturas no periacuteodo de 1971-2000 em Jaboticabal ndash SP
Fonte Universidade Estadual Paulista (2017a)14
Figura 2 - Relaccedilatildeo das temperaturas miacutenima meacutedia e maacutexima do mecircs de janeiro de 2017 do municiacutepio de Jaboticabal - SP
Fonte A partir dos dados de Universidade Estadual Paulista (2017b)15
243 243 239223
201186 188
208222
236 239 24
307
306
303
29
268
26 266 287
285 306
304
297
198
198
192
172
145
128
125 141
16 179
188
195
10
15
20
25
30
35
jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez
TordmC Meacutedia TordmC meacutedia diaacuteria maacutexima TordmC meacutedia diaacuteria miacutenima
15
17
19
21
23
25
27
29
31
33
35
01-j
an
02-j
an
03-j
an
04-j
an
05-j
an
06-j
an
07-j
an
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an
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an
10-j
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11-j
an
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an
13-j
an
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an
15-j
an
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an
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an
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an
19-j
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20-j
an
21-j
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an
23-j
an
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an
25-j
an
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an
27-j
an
28-j
an
29-j
an
30-j
an
31-j
an
TordmC Meacutedia TordmC meacutedia diaacuteria maacutexima
TordmC meacutedia diaacuteria miacutenima TordmC Meacutedia mecircs Jan (1971-2000)
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 53
Tabela 1 - Dados da avaliaccedilatildeo de stress teacutermico do Auxiliar Agriacutecola (Aplicaccedilatildeo de vinhaccedila)
Aacuterea de trabalho Aacuterea de descanso
Hora Bulbo
Seco
Bulbo
Uacutemido
Globo IBUTG Hora Bulbo
Uacutemido
Globo IBUTG
1 1329 360 265 415 3045 1413 226 305 2497
2 1330 360 265 416 3047 1414 225 304 2487
3 1331 355 265 418 3046 1415 225 300 2475
4 1332 358 265 410 3033 1416 226 297 2473
5 1333 358 264 410 3026 1417 225 320 2535
6 1334 358 262 410 3012 1418 226 324 2554
7 1335 353 260 412 2997 1419 227 324 2561
8 1336 353 260 411 2995 1420 226 324 2554
9 1337 355 260 413 3001 1421 227 324 2561
10 1338 355 262 413 3015 1422 228 351 2649
11 1339 356 260 412 30 1423 227 344 2621
12 1340 354 261 413 3007 1424 227 341 2612
13 1341 353 259 412 299 1425 228 332 2592
14 1342 358 261 416 3017 1426 228 331 2589
15 1343 354 261 415 3011 1427 229 334 2605
16 1344 355 260 415 3005 1428 227 332 2585
17 1345 354 261 416 3013 1429 228 335 2601
18 1346 357 263 417 3032 1430 229 333 2602
19 1347 357 263 417 3032 1431 228 331 2589
20 1348 357 263 417 3032 1432 228 333 2595
119920119913119932119931119918 t 3018 119920119913119932119931119918 d 2567
Fonte Fiorentin (2017)16
Quadro 1 - Relatoacuterio de sobrecarga teacutermica ndash software Fundacentro
Data Hora IBUTG Medida de Controlo Regime de Trabalho
(TrabalhoDescanso)
2501 13 293 Reduzir o tempo de exposiccedilatildeo uso de roupas leves
permeaacuteveis e claras e uso de chapeacuteu ou touca aacuterabe e
proteccedilatildeo solar em dias quentes Incentivar a reposiccedilatildeo de aacutegua
fresca a cada 20 minutos incentivar auto-limite da exposiccedilatildeo
em funccedilatildeo dos sinais e sintomas e a informar a um supervisor
os sintomas de alteraccedilotildees na sauacutede relacionadas ao calor
30 min de trabalho 30
min de descanso
2501 14 282
2501 15 28 Reduzir o tempo de exposiccedilatildeo uso de roupas leves
permeaacuteveis e claras e uso de chapeacuteu com proteccedilatildeo do
pescoccedilo ou toca aacuterabe e proteccedilatildeo solar Incentivar a
reposiccedilatildeo agrave vontade de aacutegua fresca no trabalho
45 min de trabalho 15
min de descanso
Fonte Adaptado de Fundacentro (2017b)17
Data de receccedilatildeo 20170405 Data de aceitaccedilatildeo 20170504 Data de publicaccedilatildeo 20170510 Como citar este artigo Fiorentin A Aacuterea de vivecircncia como instrumento de atenuaccedilatildeo ao calor ocupacional em trabalhadores do setor da cana-de-accediluacutecar Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 44-53 DOI1031252RPSO10052017
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 54
BURNOUT E FATORES DE RISCO PARA DOENCcedilAS CROacuteNICAS NAtildeO TRANSMISSIacuteVEIS EM ENFERMEIROS DE UM SERVICcedilO DE TRANSPLANTE DE
MEDULA OacuteSSEA DO BRASIL
BURNOUT AND RISK FACTORS FOR NON COMMUNICABLE CHRONIC DISEASES IN NURSES OF A BONE MARROW TRANSPLANT SERVICE IN BRAZIL
TIPO DE ARTIGO Observacional Analiacutetico Transversal
AUTORES Costa E1 Hyeda A2 Maluf E3
RESUMO Introduccedilatildeo O stress ocupacional croacutenico pode resultar num estado de exaustatildeo emocional mental e fiacutesico conhecido como Burnout assim como pode estar associado ao surgimento ou agravamento de algumas doenccedilas cardiovasculares Estudar a relaccedilatildeo de ambas pode contribuir para uma melhor estruturaccedilatildeo de accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo para a sauacutede dos trabalhadores
Objetivo Avaliar a relaccedilatildeo entre o Burnout e os fatores de risco para as doenccedilas croacutenicas natildeo transmissiacuteveis em enfermeiros de um serviccedilo de transplante de medula oacutessea do Brasil
Metodologia Estudo transversal observacional e descritivo com delineamento correlacional e abordagem quantitativa atraveacutes da pesquisa sistemaacutetica de dados de um questionaacuterio de autopreenchimento
Resultados Na amostra do estudo foram identificados 323 indiviacuteduos com niacutevel alto de exaustatildeo emocional 185 com niacutevel alto de despersonalizaccedilatildeo e 262 com niacutevel baixo de realizaccedilatildeo profissional Aleacutem disso 554 dos indiviacuteduos apresentaram alteraccedilatildeo em pelo menos uma das dimensotildees do Burnout 1540 em duas e 300 apresentou alteraccedilatildeo nas trecircs dimensotildees Quanto aos fatores de risco para as doenccedilas croacutenicas natildeo transmissiacuteveis os mais prevalentes foram a hipertensatildeo arterial sistecircmica (292) o tabagismo (138) o sedentarismo (738) a dislipidemia (292) e com mais de um fator de risco associado estava 616 da amostra Natildeo se encontrou correlaccedilatildeo com significacircncia estatiacutestica entre o Burnout e os fatores de risco (isolados ou associados entre si) para as doenccedilas croacutenicas natildeo transmissiacuteveis
Conclusatildeo O risco de Burnout em enfermeiros do transplante de medula oacutessea natildeo foi diferente de outros estudos com maior prevalecircncia de exaustatildeo emocional que outros setores da enfermagem provavelmente relacionado ao tipo especiacutefico de atividade laboral O fato de natildeo haver relaccedilatildeo do Burnout com os fatores de risco para doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis pode estar associado agrave amostra relativamente jovem e com pouco tempo de trabalho no serviccedilo
Palavras-chave Burnout Riscos Ocupacionais Doenccedila Croacutenica Doenccedilas Cardiovasculares
ABSTRACT Introduction Chronic occupational stress can result in a state of emotional mental and physical exhaustion known as Burnout as well as it can increase the risk for cardiovascular disease The study of the relationship between Burnout and risk factors for cardiovascular diseases can contribute to the planning of prevention and promotion actions for workers health
1 Eacutelide Sbardellotto Mariano da Costa Universidade Federal do Paranaacute Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Medicina Interna Curitiba Paranaacute Brasil Morada para correspondecircncia Rua Joseacute Loureiro 195 12deg andar Centro Curitiba CEP 80010-000 Paranaacute Brasil E-mail elideondacombr 2 Adriano Hyeda
Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute Escola de Medicina Poacutes-graduaccedilatildeo em Medicina do Trabalho Curitiba 80010-000 Paranaacute Brasil E-mail adrianohyedahotmailcom 3 Eliane Mara Cesario Pereira Maluf Universidade Federal do Paranaacute Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Medicina Interna Curitiba 80010-000 Paranaacute Brasil E-mail elianacesarioyahoocombr
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 55
Objective The main objective was to evaluate the relationship between Burnout and risk factors for chronic noncommunicable diseases in nurses of a bone marrow transplantation service from Brazil
Method It is a cross-section study descriptive with correlational-quantitative design through the systematic collection data from a self-reporting questionnaire
Results In the study sample 323 were individuals with a high level of emotional exhaustion 185 with a high level of depersonalization and 262 with a low level of professional accomplishment Furthermore 554 of the individuals had alterations in at least one of the dimensions of Burnout 1540 in two dimensions and 300 had alterations in three dimensions Considering the risk factors for chronic noncommunicable diseases the most prevalent were systemic arterial hypertension (292) smoking (138) sedentary lifestyle (738) dyslipidemia (292) and more than one associated risk factor (616) There was no correlation with statistical significance between Burnout and risk factors (isolated or associated) for the chronic noncommunicable diseases
Conclusion The Burnoutacutes risk in nurses of bone marrow transplantation service was not different from other studies however with a higher prevalence of emotional exhaustion that other nursing activities probably related to the specific type of work activity There was no relationship between Burnout and the risk factors for chronic noncommunicable diseases probably because the sample was relatively young and had little working time in the service
Keywords Burnout Professional Occupational Risks Non-communicable Disease Cardiovascular
Diseases
INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas croacutenicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) satildeo um conjunto de enfermidades que se caracterizam de
forma geral por um tempo prolongado de evoluccedilatildeo causa multifatorial habitualmente irreversiacutevel e que
resultam em graus variaacuteveis de incapacidade ou oacutebito prematuro1 A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)
define como DCNT as patologias cerebrovasculares cardiovasculares e renovasculares neoplasias doenccedilas
respiratoacuterias e diabetes mellitus que em conjunto satildeo responsaacuteveis por 82 das causas de morte por
doenccedilas croacutenicas Aproximadamente 42 de todas as mortes por DCNT satildeo prematuras (antes dos 70 anos)
e evitaacuteveis e haacute estimativa de aumento no nuacutemero de oacutebitos no mundo de 38 milhotildees em 2012 para 52 milhotildees
em 20301
Em relaccedilatildeo ao trabalho as DCNT impactam no aumento de faltas natildeo programadas do empregado
(absenteiacutesmo) perda da produtividade durante a jornada de trabalho (presenteiacutesmo) e reforma precoce
(aposentadoria)2-3 No Brasil por exemplo estima-se que ateacute 2030 o iacutendice de envelhecimento da populaccedilatildeo
e a alta incidecircncia de DCNT alcanccedilaratildeo 39 da populaccedilatildeo economicamente ativa representando uma perda
de 87 do produto interno bruto ou seja US$ 184 bilhotildees2-3 Esses dados satildeo preocupantes e colocam o
governo empresas e sociedade em estado de alerta com necessidade de implementar medidas urgentes
para as implicaccedilotildees econoacutemicas geradas pelo processo de envelhecimento da forccedila de trabalho e a mudanccedila
de perfil de sauacutede relacionadas ao aumento das DCNT
A globalizaccedilatildeo da economia e a reestruturaccedilatildeo produtiva estatildeo relacionadas com as transformaccedilotildees
frequentes nos processos produtivos e no modelo de gestatildeo das empresas com o objetivo de manter a
competitividade Como consequecircncia houve um aumento nas exigecircncias mentais incluindo os aspectos
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 56
cognitivos emocionais e psicossociais nas diversas ocupaccedilotildees Muitas dessas mudanccedilas podem contribuir
para o desenvolvimento das organizaccedilotildees contudo se forem mal gerenciadas podem aumentar os riscos
psicossociais e o stress influenciando negativamente na sauacutede dos indiviacuteduos4-6
De forma geral qualquer atividade pode vir a desencadear um processo de stress ocupacional e Burnout no
entanto as ocupaccedilotildees que estatildeo dirigidas a pessoas e que envolvam contato muito proacuteximo preferentemente
de cunho emocional satildeo tidas de maior risco como eacute o caso dos trabalhadores de enfermagem7-8 Situaccedilotildees
de stress mental ocorrem habitualmente no ambiente de trabalho e natildeo satildeo necessariamente causadores
de adoecimento mental Pelo contraacuterio podem motivar o trabalhador a enfrentar e superar os desafios inovar
desenvolver as competecircncias e alcanccedilar um oacutetimo estado de sauacutede mental Sendo assim o limiar entre o
adoecimento e a sauacutede mental depende do equiliacutebrio entre as referidas dimensotildees as caracteriacutesticas
individuais do trabalhador e a sua capacidade de enfrentamento agraves situaccedilotildees de sofrimento mental e tensatildeo
(copping)6 Uma ruptura neste equiliacutebrio pode resultar num estado de exaustatildeo emocional mental e fiacutesico do
trabalhador conhecido como Burnout58-9 Classicamente resulta em trecircs problemas principais a exaustatildeo
emocional caracterizada por uma falta ou carecircncia de energia entusiasmo e um sentimento de esgotamento
de recursos a despersonalizaccedilatildeo que se caracteriza por tratar os clientes colegas e a organizaccedilatildeo como
objetos e reduccedilatildeo da realizaccedilatildeo pessoal no trabalho tendecircncia do trabalhador a se auto-avaliar de forma
negativa As pessoas sentem-se infelizes consigo proacuteprias e insatisfeitas com seu desenvolvimento
profissional57810
Acredita-se que o Burnout esteja associado a um aumento da incidecircncia das doenccedilas cardiovasculares
Estudos mostram uma relaccedilatildeo da siacutendrome com marcadores de risco de aterosclerose por exemplo citocinas
inflamatoacuterias cortisol agregaccedilatildeo leucocitaacuteria entre outros bem como com hipertensatildeo obesidade distuacuterbios
do sono dislipidemia e alteraccedilotildees na glicemia11-12 Contudo natildeo se encontrou bibliografia especiacutefica que
associasse o Burnout em trabalhadores do serviccedilo de Transplante de Medula Oacutessea (TMO) e com a relaccedilatildeo
deste com fatores de risco para DCNT nesta populaccedilatildeo especiacutefica
O objetivo principal deste estudo eacute avaliar a relaccedilatildeo entre os fatores de risco para as DCNT e o estado de
Burnout numa populaccedilatildeo de enfermeiros do serviccedilo de TMO
MEacuteTODOS
Este foi um estudo transversal observacional e descritivo com delineamento correlacional e abordagem
quantitativa atraveacutes da pesquisa sistemaacutetica de dados a partir de um questionaacuterio de autopreenchimento
A pesquisa foi realizada com trabalhadores da aacuterea de enfermagem de um serviccedilo de TMO de um hospital
puacuteblico do Estado do Paranaacute Brasil Considerando que cada serviccedilo do hospital estudado tinha um suporte
organizacional especiacutefico (por exemplo estilo de chefia suporte material salaacuterios sobrecarga) no qual os
trabalhadores estavam submetidos a estressores proacuteprios do setor com objetivo de evitar um vieacutes nos
resultados foi optado por centralizar a pesquisa na populaccedilatildeo do TMO excluindo aqueles de outros serviccedilos
O serviccedilo de TMO apresentava no periacuteodo do estudo uma unidade de TMO composta por 20 camas (dez
adultos e dez pediaacutetricos) e outra unidade de quimioterapia de alto risco com dez camas para adultos No
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 57
total havia 81 trabalhadores em atividade no periacuteodo da pesquisa distribuiacutedos entre os turnos da manhatilde
tarde e noite Algumas peculiaridades do serviccedilo de TMO que diferem de outros ambientes de trabalho satildeo
a preparaccedilatildeo e administraccedilatildeo de quimioterapias em altas doses o atendimento de pacientes com doenccedilas
criacuteticas com risco eminente de morte internamentos prolongados envolvimento emocional com os pacientes
pressatildeo dos familiares exposiccedilatildeo frequente ao oacutebito713-14
A pesquisa sistemaacutetica dos dados ocorreu apoacutes a aprovaccedilatildeo desta pesquisa pelo Comiteacute de Eacutetica em
Pesquisa com Humanos do Hospital de Cliacutenicas (CEPHC) atraveacutes do parecer nuacutemero 23532472010-10
no periacuteodo de abril a julho de 2011 O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido foi aplicado a todos os
indiviacuteduos que concordaram em participar do estudo estando em conformidade com a resoluccedilatildeo de Conselho
Nacional de Sauacutede 19696
Neste estudo foi utilizado um questionaacuterio de autopreenchimento composto por dois instrumentos de
pesquisa o Maslach Burnout Inventory (MBI) e o questionaacuterio de avaliaccedilatildeo de risco para DCNT Para fins de
conhecimento do perfil sociodemograacuteficos foram incluiacutedas perguntas sobre o sexo idade tempo de trabalho
no serviccedilo outros viacutenculos laborais tipo contrataccedilatildeo (temporaacuteria ou natildeo) e turno de trabalho
Para assegurar o anonimato das respostas os questionaacuterios foram entregues pela equipa da pesquisa em
envelope lacrado O desenvolvimento do estudo procurou natildeo interferir na rotina do serviccedilo e no atendimento
dos pacientes internados Os dados obtidos foram usados exclusivamente para este estudo de acordo com
os preceitos eacuteticos e legais da resoluccedilatildeo 1961996
Como meacutetodo de investigaccedilatildeo do Burnout foi utilizado o MBI ou Inventaacuterio da Siacutendrome de Burnout de
Maslach elaborado por Cristina Maslach e adaptado para a liacutengua portuguesa do Brasil15-16 Consiste de
vinte e duas questotildees para serem respondidas numa escala de amplitude de sete pontos que varia de zero
(nunca) a seis (todos os dias) A exaustatildeo emocional refere-se ao esgotamento tanto fiacutesico como mental ao
sentimento de haver chegado ao limite das possibilidades Jaacute a reduccedilatildeo da realizaccedilatildeo profissional refere-se
agrave percepccedilatildeo da influecircncia dos outros o bem-estar com o trabalho bem como a relaccedilatildeo dos enfermeiros com
seus problemas evidenciando o sentimento de insatisfaccedilatildeo Por fim a despersonalizaccedilatildeo consiste em
alteraccedilotildees das atitudes do indiviacuteduo ao entrar em contato com os usuaacuterios de seu serviccedilo passando a
demonstrar um contato frio e impessoal ao sofrimento Utilizando a mesma metodologia estabelecida por
outros estudos no Brasil foi considerado como padratildeo meacutedio para exaustatildeo emocional o score de 16 a 25
pontos para despersonalizaccedilatildeo entre 3 a 8 e para a realizaccedilatildeo profissional entre 34 a 42 conforme
demonstrado na Tabela 115-16 O risco para o desenvolvimento do Burnout foi determinado nos indiviacuteduos
com alteraccedilatildeo em uma das dimensotildees da siacutendrome ou seja niacutevel alto para as dimensotildees de exaustatildeo
emocional ou despersonalizaccedilatildeo ou niacutevel baixo para a realizaccedilatildeo profissional17
Os fatores de risco para as DCNT foram avaliados a partir de um questionaacuterio de autopreenchimento
desenvolvido pelos autores Foram avaliados seis principais fatores de risco conforme demonstrado a seguir
1) A presenccedila de hipertensatildeo arterial sisteacutemica (HAS) foi avaliada atraveacutes de trecircs perguntas do
questionaacuterio ldquoVocecirc apresenta ou apresentou tensatildeo arterial elevadardquo ldquoUsa ou usou alguma
medicaccedilatildeo para tensatildeo arterial elevadardquo e ldquoVocecirc jaacute apresentou alguma vez tensatildeo arterial
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 58
igual ou maior que 14090 160100 ou nunca mediurdquo Foram considerados hipertensos
aqueles que referiram ter tensatildeo arterial elevada ou uso de anti-hipertensivo18
2) O iacutendice de massa corporal (IMC) foi avaliado atraveacutes de duas perguntas ldquoQual o seu uacuteltimo
pesordquo e ldquoQual a sua uacuteltima alturardquo Assim foi possiacutevel calcular o IMC atraveacutes divisatildeo entre o
peso (medido em quilogramas) e o quadrado da altura (medida em metros) para avaliaccedilatildeo da
obesidade O excesso de peso foi caracterizado quando o IMC alcanccedilou valor igual ou superior
a 25 kgm2 enquanto que a obesidade foi caracterizada a partir do IMC de 30 kgm219
3) A dislipidemia foi avaliada atraveacutes de duas questotildees ldquoNa sua uacuteltima avaliaccedilatildeo de colesterol
vocecirc apresentou (pode marcar mais de uma alternativa) colesterol total maior que 200
trigliceriacutedeos maior que 150 nunca vez exame de sangue para avaliar colesterol trigliceriacutedeosrdquo
e ldquoUsa medicaccedilatildeo para colesterol trigliceriacutedeosrdquo Foram considerados dislipideacutemicos aqueles
que referiram colesterol total acima de 200mgdl eou valor de trigliceriacutedeos seacuterico superior a
150mgdl ou quando jaacute utilizavam medicaccedilatildeo para este fim20
4) A alteraccedilatildeo da glicemia foi avaliada atraveacutes de duas perguntas ldquoVocecirc apresenta diabetesrdquo e
ldquoNo seu uacuteltimo exame quanto foi a sua glicemia menos que 100 entre 100 e 125 maior ou
igual a 126 nunca fez exame para ver a glicemia diabetesrdquo Foi considerado como alteraccedilatildeo
da glicemia aqueles que referiram pelo menos um resultado de glicemia seacuterica em jejum
superior a 100mgdl eou diagnoacutestico de diabetes21
5) O tabagismo foi avaliado atraveacutes de uma pergunta ldquoQuantos cigarros fuma por dia Nunca
menos de 10 11-20 21-30 mais de 30 Haacute quanto tempordquo Os indiviacuteduos foram classificados
em duas categorias fumantes e natildeo fumantes18-1921
6) A presenccedila de sedentarismo foi avaliada atraveacutes de uma pergunta ldquoPratica alguma atividade
fiacutesica regularrdquo Foram classificados como sedentaacuterios aqueles que natildeo praticavam
regularmente atividade fiacutesica ou faziam atividade semanal leve inferior a 150 minutos182122
Os fatores de risco para DCNT tambeacutem foram analisados atraveacutes de um score de aglomeraccedilatildeo de riscos para
retratar a presenccedila de qualquer combinaccedilatildeo entre esses fatores O score variou de 0 a 3 (0= nenhum fator
1= presenccedila de um fator 2= presenccedila de dois fatores e 3= presenccedila de trecircs ou mais fatores de risco)23
Para descrever o perfil da amostra foram realizadas estatiacutesticas descritivas (meacutedia desvio padratildeo mediana
e frequecircncias) e para analisar a relaccedilatildeo entre as variaacuteveis categoacutericas foram utilizados o teste qui-quadrado
e o teste de Fisher de acordo com cada situaccedilatildeo As correlaccedilotildees entre as variaacuteveis independentes (Burnout
e suas dimensotildees) e as variaacuteveis dependentes (fatores de risco para DCNT) foram verificadas por meio do
coeficiente de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman de acordo com cada situaccedilatildeo seguidas pela anaacutelise de
regressatildeo linear padratildeo Em todos os testes adotou-se o niacutevel de significacircncia em 5 (plt005)
RESULTADOS
Dos oitenta e um enfermeiros e teacutecnicos de Enfermagem do TMO 65 entregaram o questionaacuterio ou seja a
taxa de resposta foi de 8024 Com relaccedilatildeo ao perfil sociodemograacutefico da amostra houve um predomiacutenio
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de indiviacuteduos do sexo feminino (9539) com idade meacutedia de 3678 anos (variaccedilatildeo entre 21 e 57 anos com
mediana de 35 anos e DPplusmn113) Foi identificado que a faixa etaacuteria mais prevalente na amostra do estudo foi
entre 20 e 29 anos (4153 dos indiviacuteduos) e a distribuiccedilatildeo entre as demais faixas etaacuterias variou de 1846
a 2153 dos indiviacuteduos Quanto ao estado civil 5077 vive com algueacutem (casado ou uniatildeo de facto) e
4154 tecircm filhos O tempo de trabalho no serviccedilo variou de 6 meses a 25 anos A maioria dos indiviacuteduos
trabalhava no local haacute dois anos ou menos (5231) e 3646 estava no serviccedilo haacute mais de 10 anos A
maioria tinha licenciatura em Enfermagem (5692) e trabalhava exclusivamente no serviccedilo estudado
(6930) Quarenta e seis indiviacuteduos (7077) estavam com 10 anos ou menos de profissatildeo e 34 (5230)
trabalhavam em regime de contrataccedilatildeo temporaacuteria
Quanto ao questionaacuterio do Burnout os resultados estatildeo descritos na Tabela 2 Para a dimensatildeo de exaustatildeo
emocional o score meacutedio obtido foi de 2226 considerado como niacutevel moderado para a siacutendrome Para
despersonalizaccedilatildeo a meacutedia foi de 398 e 5690 apresentaram niacutevel baixo Com relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo
pessoal o score meacutedio obtido foi de 366 e a maior parte dos entrevistados apresentou moderada realizaccedilatildeo
pessoal (5080)
Avaliando-se os niacuteveis moderados e altos em conjunto para cada dimensatildeo houve 44 (6770) indiviacuteduos
na dimensatildeo da exaustatildeo emocional e 28 (4310) na despersonalizaccedilatildeo Quanto agrave realizaccedilatildeo pessoal
houve 50 (7690) indiviacuteduos com niacutevel baixo e moderados De modo geral 36 (5540) indiviacuteduos
apresentaram alteraccedilatildeo em pelo menos uma das dimensotildees (niacutevel alto para exaustatildeo emocional ou
despersonalizaccedilatildeo e niacutevel baixo para realizaccedilatildeo profissional) 10 (1540) em duas e um (300) apresentou
alteraccedilatildeo nas trecircs dimensotildees conforme demonstrado na Tabela 2
Com relaccedilatildeo aos resultados do questionaacuterio de risco para DCNT identificou-se que 19 (2920) indiviacuteduos
apresentavam hipertensatildeo arterial e 23 (3540) estavam com excesso de peso ou obesidade Quarenta e
oito indiviacuteduos (7380) declararam sedentarismo e o tabagismo foi referido por nove (1380) Quanto ao
colesterol e glicemia foi informada alteraccedilatildeo em 19 (2920) e 10 (1540) indiviacuteduos respetivamente
Houve 26 indiviacuteduos que desconheciam o resultado de sua glicemia eou colesterol Quanto ao nuacutemero de
fatores de risco presentes em cada indiviacuteduo a maioria deles apresentava um (21 casos ou 3230) ou dois
(23 casos ou 3540) riscos para DCNT Apenas quatro (620) natildeo apresentavam nenhum risco e houve
17 (2620) indiviacuteduos com trecircs ou mais riscos para DCNT (Tabela 3)
Quanto ao Burnout e os fatores de risco para as DCNT foi identificado que natildeo houve diferenccedila significativa
entre o grupo com e sem o risco para a siacutendrome conforme demonstrado na tabela 3 Aleacutem disso apesar da
maior prevalecircncia de indiviacuteduos com trecircs ou mais fatores de risco para DCNT (3056 versus 2069) no
grupo com Burnout tambeacutem natildeo houve diferenccedila significativa (Tabela 3)
A anaacutelise das correlaccedilotildees entre as variaacuteveis das dimensotildees do Burnout com os fatores de risco para as DCNT
demonstrou apenas uma associaccedilatildeo significativa entre a dislipidemia e a exaustatildeo emocional (02661
plt005) conforme Tabela 4 Por fim a anaacutelise de regressatildeo muacuteltipla padratildeo natildeo identificou associaccedilatildeo
explicativa com significacircncia estatiacutestica entre as variaacuteveis das dimensotildees do Burnout e os fatores de risco
para DCNT (Tabela 5)
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 60
DISCUSSAtildeO
Com relaccedilatildeo ao score obtido no questionaacuterio MBI comparamos com os resultados de outros estudos
brasileiros que utilizaram a mesma metodologia em enfermeiros que trabalham no serviccedilo de emergecircncia e
em unidade de terapia intensiva24-26 O percentual de enfermeiros do TMO com niacutevel alto para exaustatildeo
emocional (3230) foi superior ao encontrado em outros estudos (213 a 258) apesar do score meacutedio ser
classificado como moderado (2226) conforme a escala do NEPASB1524-26 A frequecircncia de indiviacuteduos com
niacutevel alto de despersonalizaccedilatildeo e niacutevel baixo de realizaccedilatildeo profissional apresentou grande variaccedilatildeo nos outros
estudos (154 a 923 e 205 a 851 respetivamente) e os resultados encontrados nos enfermeiros do TMO
(185 e 262) estatildeo dentro deste intervalo mais proacuteximo do limite inferior24-26 Sendo assim pode-se
concluir que o risco de Burnout nos enfermeiros do TMO natildeo foi diferente de outros estudos entretanto com
maior prevalecircncia de exaustatildeo emocional provavelmente relacionado ao tipo especiacutefico da atividade
laboral13
Para analisar os fatores risco da DCNT encontrados na amostra recorremos aos resultados de outros estudos
epidemioloacutegicos da populaccedilatildeo brasileira e norte-americana2227 O VIGITEL trata-se de um estudo realizado
atraveacutes de inqueacuterito telefoacutenico com objetivo de monitorar a frequecircncia e a distribuiccedilatildeo de fatores de risco e
proteccedilatildeo para DCNT em todas as capitais dos 26 estados brasileiros e no Distrito Federal22 Comparando a
populaccedilatildeo estudada com os dados do VIGITEL de 2013 observou-se que a prevalecircncia da alteraccedilatildeo da
pressatildeo arterial e do tabagismo foi discretamente maior (292 versus 243 e 138 versus 121) assim
como o nuacutemero de sedentaacuterios (738 versus 665) e o excesso de peso e a obesidade foram menores (262
versus 51 e 92 versus 174 respetivamente)22 Considerando os dados epidemioloacutegicos da populaccedilatildeo
norte-americana segundo a American Heart Association a alteraccedilatildeo da glicemia foi menor na populaccedilatildeo
estudada (154 versus 38) e a dislipidemia foi maior (292 versus 138)27 Quando comparada com a
amostra de outro estudo que utilizou o mesmo meacutetodo foi identificado que a ausecircncia de muacuteltiplos fatores de
risco para DCNT foi menor na populaccedilatildeo estudada (62 versus 18) e houve um maior nuacutemero de casos com
dois ou mais riscos (616 versus 4749 respectivamente)23 A partir desta anaacutelise pode-se concluir que a
populaccedilatildeo estudada apresentou alguns fatores de risco para DCNT mais prevalentes do que na populaccedilatildeo
em geral entre eles a hipertensatildeo arterial sisteacutemica o tabagismo o sedentarismo a dislipidemia e mais de
um fator de risco associado
Acredita-se que o stress ocupacional excessivo e prolongado frequentemente associado ao estado de
Burnout poderia predispor o desenvolvimento de fatores de risco cardiovasculares como por exemplo a
hipertensatildeo arterial a obesidade a dislipidemia e o diabetes11-1228 Essa relaccedilatildeo eacute sustentada por evidecircncias
encontradas em modelos animais as quais mostram que o estresse croacutenico pode ser um fator agravante da
arteriosclerose bem como de disfunccedilatildeo endotelial devido agrave ativaccedilatildeo excessiva reiterada e prolongada do
sistema nervoso11-1228 Aleacutem disso a ativaccedilatildeo do eixo hipotaacutelamo-pituitaacuteria-adrenal provoca uma seacuterie de
alteraccedilotildees neuroendoacutecrinas no organismo tais como o aumento da frequecircncia cardiacuteaca e a elevaccedilatildeo da
pressatildeo arterial entre outras11-1228 Neste estudo nenhum dos fatores de risco para DCNT isolados ou em
conjunto apresentaram diferenccedila significativa no grupo com e sem risco para o Burnout A anaacutelise de
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correlaccedilotildees entre as variaacuteveis dependentes e independentes demonstrou apenas uma associaccedilatildeo
significativa positiva (entre exaustatildeo emocional e a dislipidemia) mas com baixo poder explicativo (074)
Sendo assim pode-se concluir que neste estudo o Burnout natildeo contribuiu significativamente com os fatores
de risco para as DCNT A amostra relativamente jovem e com pouco tempo de trabalho no serviccedilo pode ter
justificado a ausecircncia de correlaccedilatildeo significa entre as variaacuteveis do estudo
CONCLUSAtildeO
O risco de Burnout em enfermeiros do TMO natildeo foi diferente de outros estudos entretanto com maior
prevalecircncia de exaustatildeo emocional provavelmente relacionado ao tipo especiacutefico de atividade laboral Apesar
da maior prevalecircncia de alguns fatores de risco para DCNT na amostra do estudo em relaccedilatildeo ao perfil
epidemioloacutegico da populaccedilatildeo brasileira natildeo foi identificada associaccedilatildeo com o Burnout O fato de natildeo haver
relaccedilatildeo do Burnout com os fatores de risco para DCNT pode estar associado agrave amostra relativamente jovem
e com pouco tempo de trabalho no serviccedilo
CONFLITOS DE INTERESSE QUESTOtildeES EacuteTICAS EOU LEGAIS
Nada a declarar
AGRADECIMENTOS
Nada a declarar
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3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 64
TABELAS QUADROS FIGURAS EOU APEcircNDICES ANEXOS
Tabela 1 ndash Valores da escala do questionaacuterio MBI estabelecidos pelo Nuacutecleo de Estudos e Pesquisas Avanccediladas
sobre a Siacutendrome de Burnout (NEPASB) no Brasil
Dimensotildees do Burnout Valores
Baixo Meacutedio Alto
Exaustatildeo Emocional (EE) 0-15 16-25 26-54
Despersonalizaccedilatildeo (DE) 0-02 03-08 09-30
Reduccedilatildeo da Realizaccedilatildeo Profissional (RRP) 0-33 34-42 43-48 Fonte Adaptado de BENEVIDES-PEREIRA 2002
Tabela 2- Demonstraccedilatildeo dos resultados do questionaacuterio MBI conforme o score meacutedio e as escalas das dimensotildees do Burnout
Dimensotildees Score meacutedio Tamanho amostral
Exaustatildeo emocional 2226
Baixo
21 3230
Moderado
23 3540
Alto
21 3230
Moderado e Alto
44 6770
Despersonalizaccedilatildeo 398
Baixo
37 5690
Moderado
16 2460
Alto
12 1850
Moderado e Alto
28 4310
Realizaccedilatildeo pessoal 366
Baixo
17 2620
Moderado
33 5080
Alto
15 2310
Baixo e Moderado
50 7690
Presenccedila de pelo menos uma das dimensotildees com alteraccedilatildeo 36 5540
Presenccedila de alteraccedilatildeo nas trecircs dimensotildees
2 310 Fonte Elaborado pelos pesquisadores
Tabela 3 ndash Demonstraccedilatildeo dos fatores de risco para DCNT nos grupos com e sem risco para o Burnout
Fatores de risco para DCNT Risco para Burnout
Sim Natildeo p-valor
Nuacutemero de Indiviacuteduos 36 29
Hipertensatildeo arterial sisteacutemica
0938
Normal 25 (7500) 22 (7586)
Alterado 9 (2500) 7 (2414)
Iacutendice de massa corporal (IMC)
0278
Ateacute 25 23 (6389) 20 (6896)
Entre 25 a 30 11 (3055) 5 (1724)
Acima de 30 2 (556) 4 (138)
Colesterol
0977
Normal 18 (5000) 11 (3793)
Alterado 10 (2778) 7 (2414)
Natildeo sabe 8 (2222) 11 (3793)
Glicemia
0766
lt100 28 (7778) 20 (6897)
Entre 100 e 120 5 (1389) 4 (1379)
gt120 0 (000) 1 (345)
Natildeo sabe 3 (833) 4 (1379)
Tabagismo 3 (833) 6 (2069) 018
Sedentarismo 25 (6944) 21 (7241) 0543
Nuacutemero de fatores de risco associados
0 3 (833) 2 (69) 0333
1 11 (3056) 9 (3103) 045
2 11 (3056) 12 (4138) 0478
3 ou mais 11 (3056) 6 (2069) 0353 Fonte Elaborado pelos pesquisadores
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Tabela 4 ndash Demonstraccedilatildeo dos coeficientes de correlaccedilatildeo linear entre as variaacuteveis das dimensotildees do Burnout e
os fatores de risco para DCNT
Fatores de risco para DCNT Exaustatildeo Emocional Reduccedilatildeo da Realizaccedilatildeo
Profissional Despersonalizaccedilatildeo
Hipertensatildeo arterial sisteacutemica 00995 00715 00740
Sedentarismo -00622 -01240 00735
Excesso de peso ou obesidade 01911 -00608 00249
Dislipidemia 02661 0059 00944
Alteraccedilatildeo na glicemia 01364 01662 01361
Tabagismo -00283 00942 00186
Mais de um fator de risco 01892 00733 01327
plt005 plt001 Fonte Elaborado pelos pesquisadores
Tabela 5 ndash Demonstraccedilatildeo dos coeficientes de regressatildeo muacuteltipla padratildeo entre as variaacuteveis das dimensotildees do Burnout e os fatores de risco para DCNT
Fatores de risco para DCNT Exaustatildeo Emocional
Reduccedilatildeo da Realizaccedilatildeo Profissional
Despersonalizaccedilatildeo R2 Ajustado
Hipertensatildeo arterial sisteacutemica 00039 00061 00057 -00260
Sedentarismo -00045 -00072 00075 -00180
Excesso de peso ou obesidade 00116 -00027 -00072 -00075
Dislipidemia 00074 00092 00110 -00062
Alteraccedilatildeo na glicemia 00032 00119 00102 00235
Tabagismo -00008 00044 00035 -00374
Mais de um fator de risco 00195 0021 00239 00105
plt005 plt001 Fonte Elaborado pelos pesquisadores
Data de receccedilatildeo 20170316 Data de aceitaccedilatildeo 20170330 Data de publicaccedilatildeo 20170405 Como citar este artigo Costa E Hyeda A Maluf E Burnout e Fatores de Risco para Doenccedilas Croacutenicas natildeo transmissiacuteveis em Enfermeiros de um Serviccedilo de Transplante de Medula Oacutessea Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 54-65 DOI1031252RPSO05042017
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 66
PERFIL DE ADOECIMENTO DE TRABALHADORES DE UMA AGEcircNCIA BANCAacuteRIA PRIVADA
PATTERN OF WORKERSrsquo SICKENING AT A PRIVATE BANK AGENCY
TIPO DE ARTIGO Observacional Analiacutetico Transversal
AUTORES Moreira A1 Almeida C2 Silva F3 Monteiro C4
RESUMO Introduccedilatildeo A sauacutede do trabalhador estaacute relacionada com a organizaccedilatildeo do ambiente laboral Exercer em Instituiccedilotildees Bancaacuterias deteacutem algumas particularidades a considerar
Objetivo O objetivo desta pesquisa foi identificar as doenccedilas ocupacionais mais prevalente em trabalhadores de uma agecircncia bancaacuteria privada Trata-se de uma pesquisa descritiva quantitativa realizada num municiacutepio paulista
Meacutetodos Foram pesquisados 12 funcionaacuterios de diferentes cargos Utilizou-se como instrumento a aplicaccedilatildeo de um questionaacuterio semiestruturado o qual abordou questotildees que permitiram caracterizar o perfil desses trabalhadores suas situaccedilotildees de trabalho como adoecem as principais queixas e sugestotildees para melhoria do trabalho Tambeacutem foi avaliada a estrutura fiacutesica da agecircncia onde os trabalhadores deveriam avaliar os itens destacados com um score entre 0 a 10 sendo as notas de 0 a 3 para mau de 4 a 6 para regular de 7 a 9 para bom e a nota 10 para excelente
Resultados A divisatildeo por geacuteneros foi homogeacutenea 50 tinha entre 31 a 50 anos idade e trabalham haacute mais de seis anos na instituiccedilatildeo Nenhum funcionaacuterio praticava ginaacutestica laboral e apenas 166 fazem pausas para descanso durante o turno de trabalho As patologias mais prevalentes foram as Doenccedilas Osteomusculares Relacionadas ao TrabalhoLesatildeo por Esforccedilo Repetitivo (333) os Distuacuterbios Visuais (333) e o Transtorno do Ciclo Vigiacutelia-Sono (333) poreacutem 41 afirmou nunca ter apresentado qualquer doenccedila ocupacional A avaliaccedilatildeo ergonoacutemica do mobiliaacuterio e da estrutura fiacutesica foi tida como regular e os terminais de autoatendimento (caixas eletroacutenicos) e os computadores foram avaliados como bons
Conclusatildeo Conclui-se que durante a rotina desses trabalhadores as situaccedilotildees de stress geradas entre empregado e empregadores satildeo as que mais afetam esses funcionaacuterios e acabam por contribuir para o surgimento de alteraccedilotildees emocionais Jaacute as demais patologias tecircm relaccedilatildeo direta com o ritmo de trabalho e os fatores fiacutesicos da agecircncia Uma correta anaacutelise e abordagem da parte da equipa de Sauacutede Ocupacional poderaacute atenuar a incidecircncia prevalecircncia e gravidade dos danos
Palavras-chave Sauacutede do Trabalhador Doenccedilas Ocupacionais Banco Enfermagem
1 Amanda Sorce Moreira Enfermeira pela Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Minas Gerais campus Poccedilos de Caldas-Brasil Enfermeira especialista em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia pela Universidade Federal de Alfenas Alfenas-Brasil Enfermeira Especialista em Estomaterapia pela Faculdade de Medicina de Rio Preto Satildeo Joseacute do Rio Preto-BrasilEndereccedilo para correspondecircncia Rua Joatildeo Cabreira ndeg160 bairro Centro municiacutepio de Divinolacircndia (CEP) 13780-000 S Paulo Brasil E-mail amandinhasorcehotmailcom 2 Carla Montonde de Almeida Enfermeira pela Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Minas Gerais campus Poccedilos de Caldas-Brasil30535-901 Itajubaacute estado de Minas Gerais Brasil Email carlamontonehotmailcom 3 Fernando de Abreu da Silva Enfermeiro pela Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Minas Gerais campus Poccedilos de Caldas-Brasil Ipuiuna 30535-901 estado de Minas Gerais Brasil Email fernandopuiunahotmailcom 4 Cristiane Silveira Monteiro Doutora em Enfermagem do Trabalho pela Universidade de Satildeo Paulo Professora adjunta IV na Universidade Catoacutelica de Minas GeraisPoccedilos de Caldas 30535-901 estado de Minas Gerais Brasil Email casilveyahoocombr
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 67
ABSTRACT Introduction
The health of the worker is related to the organization of the work environment Work at a private bank agency has some particularities
Objective
The objective of this research was to identify the most prevalent occupational diseases among employees of
a private bank branch
Method
This is a descriptive quantitative research carried out in a city of Satildeo Paulo Twelve employees from different
positions were surveyed The application of a semi-structured questionnaire was used as an instrument which
addressed issues that allowed characterizing the profile of these workers their work situations how they get sick
the main complaints and suggestions for work improvement It was also included in this questionnaire a framework
for evaluating the physical structure of the agency where workers should evaluate items with grades from 0 to 10
grades from 0 to 3 for bad from 4 to 6 for regular from 7 to 9 for good and the note 10 for excellent
Results
There were equal percentages of men and women 50 were between 31-50 years of age and had been
working in the institution for more than six years No employee practices workout and only 166 take rest
breaks during work hours The most prevalent problems were Work-related Osteomuscular Diseases
Repetitive Strain Injury (333) Visual Disorders (333) and Wake-Sleep Cycle Disorder (333) but 41
reported never had an occupational disease The ergonomic evaluation of the furniture and physical structure
was taken as regular and self-service terminals (ATMs) and computers were rated as good
Conclusion
It is concluded that during the routine of these workers the stress situations generated between employee and employers are the ones that most affect these employees and end up contributing to the emergence of emotional disorders The other pathologies are directly related to the work rhythm and the physical factors of the agency
Keywords Employeesrsquos health Occupational Diseases Bank Nursing
INTRODUCcedilAtildeO
Os fatores ergonoacutemicos e as situaccedilotildees de stress satildeo as principais causas de adoecimento entre os
trabalhadores podendo-se destacar tambeacutem a realizaccedilatildeo das horas extras devido agrave grande demanda de
serviccedilos que muitas vezes levam a sobrecarga funcional1
Devido agrave exposiccedilatildeo dos trabalhadores aos riscos ocupacionais eacute indispensaacutevel que se priorizem accedilotildees
preventivas no ambiente de trabalho as quais reduziratildeo o nuacutemero de doenccedilas acidentes e absenteiacutesmo
Conceitua-se doenccedila profissional como aquela que eacute desencadeada pelo exerciacutecio do trabalho e constante
da respectiva relaccedilatildeo elaborada pelo Ministeacuterio do Trabalho O enfermeiro do trabalho tem o papel de
desenvolver meacutetodos importantes para melhoria da sauacutede da populaccedilatildeo trabalhadora2
Assim tem-se como objetivo levantar o perfil de adoecimento de trabalhadores de uma agecircncia bancaacuteria
privada bem como identificar os fatores de risco nesse ambiente para que se ponderem mudanccedilas para a
promoccedilatildeo da sauacutede se necessaacuterias
REFERENCIAL TEOacuteRICO
No exerciacutecio de suas funccedilotildees os trabalhadores estatildeo expostos a vaacuterios fatores que podem interferir no seu
estado de sauacutede As lesotildees ocorridas no ambiente de trabalho satildeo caracterizadas como acidentes de
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trabalho3 As doenccedilas ocupacionais ocorrem devido a modificaccedilotildees no estado de sauacutede do trabalhador em
consequecircncia das condiccedilotildees de trabalho englobando muacuteltiplas causas4
A sauacutede do trabalhador eacute uma aacuterea constituinte da sauacutede puacuteblica que avalia a interaccedilatildeo do homem com o
ambiente de trabalho tendo como objetivo a promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede do trabalhador compreendendo
todos os niacuteveis de atenccedilatildeo desde o diagnoacutestico precoce tratamento da doenccedila ateacute a reabilitaccedilatildeo do
funcionaacuterio4
A Lei 8080 de 1990 com base nos direitos constitucionais afirma que eacute direito do indiviacuteduo desfrutar de um
trabalho digno de transporte decente e de ambientes favoraacuteveis para sua vivecircncia aleacutem de momentos de
lazer e distraccedilatildeo Eacute dever do Estado garantir agrave pessoa e coletividade condiccedilotildees de bem-estar fiacutesico mental e
social por meio do trabalho conjunto entre instacircncias governamentais No caso da sauacutede do trabalhador haacute
um viacutenculo entre Ministeacuterio da Sauacutede da Previdecircncia Social e do Trabalho e Emprego 1
Dentro do Sistema Uacutenico de Sauacutede foram criados o Centro de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador e a Rede
Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede do Trabalhador os quais amparam essa populaccedilatildeo promovendo a
melhoria da sauacutede e das condiccedilotildees de trabalho por prestar assistecircncia e vigilacircncia no ambiente laboral 1
A enfermagem do trabalho tem como responsabilidade a gestatildeo da sauacutede prevenindo doenccedilas e promovendo
tratamento das mesmas atraveacutes da identificaccedilatildeo dos fatores de riscos executando accedilotildees educativas de
sauacutede higiene e seguranccedila respeitando os princiacutepios eacuteticos culturais espirituais e empresariais 2
METODOLOGIA
Estudo epidemioloacutegico descritivo quantitativo no qual se levantou o perfil de adoecimento de trabalhadores
de uma agecircncia bancaacuteria privada num municiacutepio do interior do estado de Satildeo Paulo
A amostra foi constituiacuteda de 12 funcionaacuterios de ambos os sexos empregados entre os cargos de empregada
de limpeza (faxineira) (1) seguranccedila (2) estagiaacuterio (1) operadores de caixa (3) promotor de vendas (1) e
gerentes (4) selecionados por estarem em expediente de trabalho e por terem aceitado participar da
pesquisa ou seja participaram dessa pesquisa os funcionaacuterios que concordaram e assinaram o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) e que natildeo estavam de feacuterias licenccedila meacutedica ou apenas prestando
serviccedilos temporaacuterios agrave instituiccedilatildeo
Utilizou-se como instrumento de pesquisa um questionaacuterio natildeo validado semiestruturado contendo 15
questotildees objetivas e um quadro para avaliaccedilatildeo ergonoacutemica da empresa O instrumento foi elaborado com
base no Manual de Doenccedilas Relacionadas ao Trabalho do Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro poreacutem as doenccedilas
foram descritas de maneira informal para que os funcionaacuterios compreendessem e pudessem identificaacute-las5
As questotildees aplicadas abordaram temas que nos permitiram caracterizar os funcionaacuterios da agecircncia com
base na idade no sexo e se residiam no mesmo municiacutepio que trabalhavam Em relaccedilatildeo agrave caracterizaccedilatildeo do
trabalho foi questionado a funccedilatildeo e o tempo de viacutenculo na instituiccedilatildeo a carga horaacuteria diaacuteria e nuacutemero de
refeiccedilotildees e pausas durante o turno Para o levantamento do perfil de adoecimento dos trabalhadores
bancaacuterios foram expostas algumas patologias ocupacionais que tecircm relaccedilatildeo ao trabalho no banco sendo
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que nessa questatildeo os participantes poderiam assinalar mais que uma alternativa Foi tambeacutem inquirida a
praacutetica da ginaacutestica laboral durante o expediente e a periodicidade de consultas com o meacutedico do trabalho
Tambeacutem foi avaliado a estrutura fiacutesica da agecircncia a qual foi realizada por meio da elaboraccedilatildeo de um score
onde se adotou as notas de 0 a 3 para mau de 4 a 6 para regular de 7 a 9 para bom e a nota 10 para
excelente Os itens avaliados foram os mobiliaacuterios (cadeiras mesas computador terminal de
autoatendimento) e a estrutura fiacutesica (iluminaccedilatildeo ventilaccedilatildeo humidade ruiacutedos temperatura espaccedilo
conservaccedilatildeo do preacutedio copa cozinha e instalaccedilotildees sanitaacuterias)
Sabe-se que os transtornos emocionais relacionados ao trabalho tecircm aumentado em todo o mundo por isso
questionamos a rotina dentro da instituiccedilatildeo quais os fatores que mais ldquoincomodavamrdquo e quais seriam as
sugestotildees para melhoria das condiccedilotildees de trabalho
Durante a entrega do questionaacuterio foram esclarecidas as duacutevidas e destacado o objetivo da pesquisa aos
participantes bem como concedido o periacuteodo de sete dias para a devoluccedilatildeo do mesmo Os resultados obtidos
foram analisados a partir da estatiacutestica descritiva
A pesquisa foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisas da Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Minas
Gerais (CAAE 05669512000005137)
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Os resultados demonstraram que a distribuiccedilatildeo por geacutenero era homogeacutenea A anaacutelise por grupos etaacuterios
realccedilou que considerando ambos os sexos 50 tinham entre 31 e 50 anos 334 tinham entre 25 e 30 anos
e 166 tinham entre 19 e 24 anos (Tabela 1)
666 residia na mesma cidade em que trabalhava Os demais (334 ) percorrem diariamente em meacutedia
33 km ateacute a agecircncia sendo todos homens neste subgrupo (Tabela 1) Estudos sobre o comportamento do
condutor demonstraram que a fadiga eacute uma das causas de erros no tracircnsito assim como a alta velocidade
consequente da pressa o comportamento social divergente e a motivaccedilatildeo social6 podendo estar todos esses
fatores relacionados aos acidentes
A carga horaacuteria semanal trabalhada pelas mulheres na agecircncia bancaacuteria foi de 30 a 40 horas Jaacute os homens
afirmaram trabalhar semanalmente entre 30 a 50 horas (Tabela 2) Na pesquisa do IBGE de 2011 o nuacutemero
de horas semanais trabalhadas no setor de intermediaccedilatildeo financeira foi de 394 pelas mulheres e de 421
pelos homens Comparando a legislaccedilatildeo brasileira de 44 horas semanais no setor privado e 40 horas no setor
puacuteblico o Brasil encontra-se em posiccedilatildeo intermeacutedia na duraccedilatildeo da jornada de trabalho ou seja maior que o
padratildeo mundial e menor que o padratildeo latino-americano global Por exemplo estima-se que 19 da populaccedilatildeo
que ultrapassa as 48 horas de trabalho segundo a Organizaccedilatildeo Internacional de Trabalho (OIT)78
O tempo de serviccedilo dos funcionaacuterios nesta instituiccedilatildeo bancaacuteria variou entre um ano (166) a mais de dez
anos (166) sendo que 334 jaacute trabalham no periacuteodo de seis a dez anos e 334 de dois a cinco anos
(Tabela 2)
Foi observado que 834 natildeo tinha horaacuterio oficial para efetuar pausa durante o expediente realccedilando-se que
nove desses funcionaacuterios trabalham de oito a dez horas dia enquanto 166 tinham trinta minutos de
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repouso todos os dias e trabalham cerca de seis horas A maioria (666) dos funcionaacuterios afirma realizar
apenas uma refeiccedilatildeo (almoccedilo) durante o turno e 25 realizam duas (almoccedilo e lanche da tarde) (Tabela 2)
De acordo com a Lei ndeg 545243 a Consolidaccedilatildeo das Leis Trabalhistas (CLT) em todo e qualquer trabalho
contiacutenuo que exceda seis horas eacute obrigatoacuteria a existecircncia para repouso ou alimentaccedilatildeo o qual seraacute no
miacutenimo de uma hora e maacuteximo de duas horas Os funcionaacuterios que natildeo excedem seis horas de trabalho tecircm
direito a 15 minutos de descanso quando a duraccedilatildeo ultrapassar quatro horas Nos serviccedilos de datilografia
escrituraccedilatildeo ou caacutelculo devem a cada 90 minutos trabalhados repousar dez minutos natildeo deduzidos da
duraccedilatildeo normal de trabalho Quando o intervalo de repouso ou alimentaccedilatildeo natildeo eacute concedido ao funcionaacuterio
o empregador deve remunerar o correspondente com o acreacutescimo de no miacutenimo de 50 sobre o valor da
hora normal de trabalho9
166 relataram nunca terem realizado consulta com o Meacutedico do Trabalho o que vai contra a Norma
Regulamentadora de ndeg 07 (NR7) correspondente ao Programa de Controle Meacutedico de Sauacutede Ocupacional
(PCMSO) da Portaria GM ndeg 32147810 (Tabela 2)
O PCMSO tem como objetivo promover e preservar a sauacutede do conjunto de seus trabalhadores competindo
ao empregador indicar e custear sem encargo financeiro para o empregado todos os procedimentos meacutedicos
relacionados ao programa incluindo obrigatoriamente a realizaccedilatildeo de exames meacutedicos nos periacuteodos
admissional perioacutedico de retorno ao trabalho de mudanccedila de funccedilatildeo e demissional10 A consulta meacutedica
perioacutedica anual foi relatada por 668 dos funcionaacuterios e a bianual por 166 o que se coaduna ao previsto
por lei para trabalhadores expostos a riscos ou a situaccedilotildees de trabalho que impliquem ou desencadeiem
agravos agrave sauacutede ocupacional ou ainda aqueles portadores de doenccedilas croacutenicas 9 (Tabela 2)
As patologias de maior prevalecircncia que caracterizaram o perfil de adoecimento nesses funcionaacuterios foram os
Distuacuterbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT) Lesatildeo por Esforccedilos Repetitivos (LER)
(333) os Distuacuterbios Visuais subjetivos (333) e o Transtorno do ciclo vigiacutelia-sono (333) (Tabela 3)
O Ministeacuterio da Sauacutede adverte que realizar repetidamente movimentos durante um longo periacuteodo causa
lesotildees musculo - esqueleacuteticas11 O mobiliaacuterio inadequado a pouca valorizaccedilatildeo das normas ergonoacutemicas
postura incorreta tipo de movimento e forccedila aplicada durante a atividade laboral o ritmo acelerado de
trabalho a pressatildeo de tempo e de produtividade e algumas caracteriacutesticas individuais podem provocar o
surgimento eou agravamento destas patologias 12-14
Numa pesquisa realizada em 2002 sete dos dez funcionaacuterios entrevistados de uma agecircncia bancaacuteria puacuteblica
apresentaram LER quando exerciam a funccedilatildeo de caixa15 Verificou-se que a preocupaccedilatildeo com a reduccedilatildeo do
nuacutemero de funcionaacuterios agilidade e qualidade no atendimento correlacionada agrave anguacutestia com a formaccedilatildeo da
fila e com fatores ergonoacutemicos levava o funcionaacuterio a um esforccedilo que natildeo ocorreria se fosse feito um
dimensionamento de pessoal e manutenccedilatildeo eficiente dos recursos fiacutesicos16
O transtorno do ciclo vigiacutelia-sono pode ocorrer devido a fatores especiacuteficos do trabalho e individuais como a
ansiedade atingimento de objetivos estilo de vida do trabalhador e caracteriza-se pela disfunccedilatildeo do
sincronismo entre o periacuteodo vigiacutelia-sono resultando em insoacutenia ou sonolecircncia excessiva4 A maacute qualidade do
sono provoca sonolecircncia no periacuteodo de trabalho seja diurno ou noturno sendo muitas vezes a causa de
acidentes desinteresse ansiedade irritabilidade perda da eficiecircncia e stress Os distuacuterbios do sono tecircm
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custo social pois podem potenciar-se os acidentes de trabalho Para aleacutem disso pode ocorrer tambeacutem uso
abusivo de medicamentos (para induzir o sono e natildeo soacute)17 aleacutem de aumentar a incidecircncia de complicaccedilotildees
cardiovasculares18
Outra doenccedila que obteve grande incidecircncia foram os distuacuterbios visuais subjetivos que satildeo na maioria das
vezes causados por fatores fiacutesicos (iluminaccedilatildeo) e ergonoacutemicos (uso excessivo de computadores e terminais
de autoatendimento) podendo manifestar-se por visatildeo turva4 Devido ao periacuteodo extensivo utilizando
computadores muitos profissionais podem desenvolver a Siacutendrome da Visatildeo do Computador onde passam
a apresentar queixas como cansaccedilo visual vermelhidatildeo irritaccedilatildeo visatildeo turva e secura ocular Estima-se que
90 dos 70 milhotildees de trabalhadores que utilizam computador por mais de trecircs horas por dia desenvolvem
algum desses sintomas devido ao ressecamento dos olhos principalmente pela baixa frequecircncia do piscar19
Dos doze funcionaacuterios 416 relataram nunca ter apresentado nenhuma doenccedila Analisando a incidecircncia e
causas de licenccedilas meacutedicas e ou absentismo nesses funcionaacuterios foi possiacutevel observar que 75 nunca faltou
ao trabalho As causas das licenccedilas meacutedicas mais frequentes entre os trabalhadores foram a Sinusite Croacutenica
a LER e o Cancro todos com 83 (Tabela 3) A ausecircncia dos trabalhadores reflete na diminuiccedilatildeo da
produccedilatildeo e nos indicadores de qualidade logo repercute diretamente na economia 20
Inuacutemeros satildeo os fatores ansiogeacutenicos diaacuterios relatados por estes trabalhadores Constatou-se que as metas
consideradas por estes como abusivas (416) a sobrecarga de trabalho (25) e a incompreensatildeo e insatisfaccedilatildeo
dos clientes (25) satildeo as situaccedilotildees quotidianas mais stressantes (Tabela 3) A este niacutevel tambeacutem se realccedilam a
eventual retaliaccedilatildeo de chefias eou colegas pouca seguranccedila no viacutenvulo laboral falta de formaccedilatildeo adequada e
relaccedilatildeo abusiva entre superiores e subordinados 21 O stress ocupacional eacute considerado fator de risco para doenccedilas
coronarianas Siacutendrome de Burnout afecccedilotildees muacutesculo esqueleacuteticas relacionadas ao trabalho (DORT) aleacutem de
diversos sintomas como cefaleia pirose epigastralgias insoacutenia irritabilidade e perda de concentraccedilatildeo 21
Quanto agraves sugestotildees de melhoria 833 dos funcionaacuterios afirmaram que deveria ser realizada a troca da
mobiacutelia e 75 desejavam uma reforma na estrutura fiacutesica da agecircncia
Foi evidenciado que 100 dos participantes nunca praticaram ginaacutestica laboral aleacutem de ter sido observado
durante a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio que muitos desconheciam as teacutecnicas (Tabela 2) Numa pesquisa com 102
trabalhadores de agecircncia bancaacuteria 971 tinham conhecimento sobre a atividade da ginaacutestica laboral mas
apenas 525 possuiacuteram essa atividade no seu setor de trabalho por exemplo22 A ginaacutestica laboral atenua vaacuterias
doenccedilas ocupacionais principalmente as DORTLER e o stress 2324 Realizados durante o periacuteodo de trabalho
tais exerciacutecios proporcionam inuacutemeros benefiacutecios que resultam desde a ampliaccedilatildeo da produtividade da empresa
ateacute a melhora da sauacutede do trabalhador O aumento da autoestima dos funcionaacuterios reflete na sua produtividade
visto que o mesmo se sente ldquoprotegidordquo pela instituiccedilatildeo aleacutem de ser um momento de descontraccedilatildeo que propicia
um melhor relacionamento entre os membros da equipa A implementaccedilatildeo da ginaacutestica laboral no ambiente de
trabalho depende da capacidade de compreensatildeo dos empregadores em perceber que os funcionaacuterios mais
saudaacuteveis satildeo mais produtivos e estatildeo menos tempo ausentes por doenccedila e acidentes24
A avaliaccedilatildeo do mobiliaacuterio resultou como ldquoregularrdquo para o conforto das cadeiras (425) e mesas (475) e ldquobomrdquo
o funcionamento dos computadores e terminais de autoatendimento (66) Jaacute em relaccedilatildeo agrave avaliaccedilatildeo da
estrutura fiacutesica da agecircncia foram avaliados como ldquoregularrdquo a iluminaccedilatildeo (558) a conservaccedilatildeo do preacutedio (46)
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a copa cozinha (525) e as instalaccedilotildees sanitaacuterias (4) e como ldquobomrdquo a ventilaccedilatildeo (733) a humidade (638)
ruiacutedos (7) temperatura (7) e espaccedilo (716)
Diante disso poderaacute ficar atribuido ao enfermeiro em sauacutede ocupacional identificar quais os riscos que os
trabalhadores estatildeo expostos bem como implementar propor e executar as mudanccedilas necessaacuterias dentro
de trecircs pilares sauacutede seguranccedila e higiene2
CONCLUSAtildeO
Nesta pesquisa pretendeu-se avaliar as principais doenccedilas ocupacionais que os trabalhadores de uma
agecircncia bancaacuteria privada podem apresentar no exerciacutecio de suas funccedilotildees relacionando tal com a ausecircncia
ou de ginaacutestica laboral e fatores ergonoacutemicos da agecircncia
O stress decorrente das metas abusivas sobrecarga de trabalho impaciecircncia e insatisfaccedilatildeo dos clientes eacute
um dos principais agravantes na sauacutede desses trabalhadores o que justifica natildeo soacute a incidecircncia da doenccedila
do Transtorno do ciclo vigiacutelia-sono mas tambeacutem as DORTLER pois os funcionaacuterios que trabalham sobre
pressatildeo procuram acelerar seu desempenho realizando movimentos repetitivos com maior intensidade e
forccedila independentemente das condiccedilotildees ergonoacutemicas da mobiliaacuteria existente
Fica evidente que a pressatildeo e sobrecarga de trabalho nas instituiccedilotildees bancaacuterias dificultam a inclusatildeo da
ginaacutestica laboral
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3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 74
TABELAS QUADROS FIGURAS EOU APEcircNDICES ANEXOS
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores segundo dados biopsicosociais Inteiror de Satildeo Paulo Brasil 2012 (n=12)
Variaacuteveis Total
f
Sexo Feminino 06 50
Masculino 06 50
Faixa etaacuteria
lt18 anos 0 0
19 a 24 anos 02 166
25 a 30 anos 04 334
31 a 40 anos 03 25
41 a 50 anos 03 25
51 a 60 anos 0 0
gt que 60 anos 0 0
Reside na cidade em que trabalha Sim 08 666
Natildeo 04 334
Tabela 2 Condiccedilotildees trabalhistas dos funcionaacuterios dessa agecircncia bancaacuteria privada Interior de Satildeo Paulo Brasil 2012 (n= 12)
Variaacuteveis Total
f
Tempo de serviccedilo na instituiccedilatildeo bancaacuteria
6 meses a 1 ano 2 166
2 a 3 anos 2 166
4 a 5 anos 2 166
6 a 10 anos 4 444
gt10 anos 2 166
Carga horaacuteria diaacuteria
4 horas 0 0
6 horas 3 25
8 horas 6 50
10 horas 3 25
Periodicidade de consulta em meacutedico do
trabalho
A cada 6 meses 0 0
Uma vez ao ano 8 668
A cada 2 anos 2 166
Nunca passei por consulta meacutedica 2 166
Refeiccedilotildees durante o expediente
Uma refeiccedilatildeo almoccedilo 8 666
Duas refeiccedilotildees almoccedilo e cafeacute da tarde 3 25
Almoccedilo e as vezes cafeacute da tarde 1 83
Intervalo durante o expediente
Nenhum 0 0
30 minutos todos os dias aleacutem do horaacuterio de almoccedilo 2 166
1 hora todos os dias aleacutem do horaacuterio de almoccedilo 0 0
2 horas todos os dias aleacutem do horaacuterio de almoccedilo 0 0
2 horas todos os dias aleacutem do horaacuterio de almoccedilo 0 0
Natildeo nem todos os dias tenho horaacuterio para descanso 0 0
Nunca tenho horaacuterio para descanso 10 834
Praacutetica de ginaacutestica laboral
15 minutos todos os dias 0 0
30 minutos todos os dias 0 0
Nem todos os dias praticamos ginaacutestica laboral 0 0
Natildeo praticamos ginaacutestica laboral 12 100
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Tabela 3 Perfil de adoecimento dos trabalhadores de agecircncia bancaacuteria privada Interior de Satildeo Paulo Brasil 2012 (n= 12)
Variaacuteveis Total
F
Doenccedilas ocupacionais prevalentes entre os funcionaacuterios
DORTLER 04 333
Transtorno do ciclo vigiacutelia-sono 04 333
Distuacuterbios visuais (miopia astigmatismo ou hipermetropia) 04 333
Estomatite Ulcerativa Crocircnica 03 25
Neurose Profissional 02 166
Sinusites Crocircnicas 02 166
Angina 02 166
Siacutendrome de Burn-Out 01 83
Neoplasia 01 83
Nunca apresentei nenhuma doenccedila 05 416
Causas das licenccedilas meacutedicas ou afastamentos
Nunca precisei ser afastado ou recebi licenccedila meacutedica 09 75
Sinusites Crocircnicas 03 25
LER 01 83
Cacircncer de Tireoide 01 83
Principais incocircmodos diaacuterios
Metas abusivas 05 416
Sobrecarga de trabalho 03 25
Clientes impacientes e incompreensiacuteveis 03 25
Clientes insatisfeitos 02 166
Estrutura fiacutesica inadequada 02 166
Mobiacutelia inadequada 02 166
Falta de cooperaccedilatildeo da equipe 01 83
Profissionais despreparados e lentos 01 83
Sistema lento ou falta de ar 01 83 Os entrevistados poderiam assinalar mais que uma questatildeo
Data de receccedilatildeo 20170306 Data de aceitaccedilatildeo 20170321 Data de publicaccedilatildeo20170322
Como citar este artigo Moreira A Almeida C Silva F Monteiro C Perfil de adoecimento de Trabalhadores de uma Agecircncia Bancaacuteria Privada Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional 2017 volume 3 66-75 DOI1031252RPSO22032017
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FATORES DE RISCO PARA OCORREcircNCIA DE ACIDENTES DE TRABALHO E EVENTUAL INTERACcedilAtildeO COM A AUTOESTIMA DOS PROFISSIONAIS DE
ENFERMAGEM
WORK ACCIDENTS RISK FACTORS AND EVENTUAL INTERACTION WITH NURSING PROFESSIONALS SELF-ESTEEM
TIPO DE ARTIGO Artigo de Opiniatildeo
AUTORES Santos S1 Macedo F2 Robazzi M3 Terra F4
As transformaccedilotildees do mercado de trabalho do seacuteculo XXI tecircm mostrado que a carga psiacutequica laboral pode
potenciar a ocorrecircncia de stress O nuacutemero de acidentes de trabalho (AT) e doenccedilas relacionadas agrave atividade
laboral tem aumentado progressivamente incluindo as alteraccedilotildees emocionais psiquiaacutetricas1
O grau de complexidade das tarefas da equipa de enfermagem somado agraves responsabilidades e as
preocupaccedilotildees teacutecnico-cientiacuteficas pode contribuir para eventuais alteraccedilotildees afetivas Por isso estes
trabalhadores podem natildeo conseguir executar suas tarefas com seguranccedila prejudicando seu desempenho
profissional e expondo-os a um maior risco de ocorrecircncia de AT2
Em relaccedilatildeo agrave complexidade dos fatores relacionados agrave organizaccedilatildeo do trabalho nesta aacuterea profissional citam-
se a forma como as tarefas satildeo divididas entre a equipa e a hierarquia organizacional da instituiccedilatildeo Com
isso percebe-se que as alteraccedilotildees emocionais e comportamentais relacionadas ao trabalho dos profissionais
natildeo resultam somente de fatores isolados mas do contexto de trabalho e da interaccedilatildeo da dimensatildeo fiacutesica
com o fator psiacutequico do trabalhador34
Baseando-se nisso pode supor-se que um AT pode interferir diretamente na sauacutede mental dos profissionais
de enfermagem por sua vez o sofrimento psiacutequico pode comprometer a atividade laboral baixar a autoestima
e eventualmente potenciar a ocorrecircncia eou gravidade da sinistralidade laboral
Fatores de risco para a ocorrecircncia do AT entre profissionais de Enfermagem
Frequentemente as mulheres inserem-se no mercado de trabalho para colaborar com a renda familiar Desta
forma expotildeem-se agrave sobrecarga de atividades prolongando a jornada de trabalho diaacuteria e favorecendo o
desgaste fiacutesico e mental e a ocorrecircncia de AT5
A idade tambeacutem pode ser outro fator que contribui para a ocorrecircncia de AT A fase adulta jovem que
corresponde agraves idades entre 20 a 40 anos pode ser vista como a fase em que o profissional tem mais
1 Seacutergio Valverde Marques dos Santos Enfermeiro Mestre em Enfermagem Doutorando em Ciecircncias pela Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto da Universidade de Satildeo Paulo (USP) Ribeiratildeo Preto (SP) Brasil Endereccedilo para correspondecircncia Avenida Satildeo Joseacute 133 Ap 101 Centro Varginha Cep 37002-133 ndash Minas Gerais E-mail sergiovalverdemarqueshotmailcom 2 Flaacutevia Ribeiro Martins Macedo Enfermeira Mestre em Sauacutede Professora da Universidade Joseacute do Rosaacuterio Vellano (Unifenas) 37718-000 Alfenas (MG) Brasil E-mail flaviamacedounifenasbr 3 Maria Luacutecia do Carmo Cruz Robazzi Enfermeira do Trabalho Professora Titular da Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto da Universidade de Satildeo Paulo Centro Colaborador da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem14010-140 Ribeiratildeo Preto (SP) BrasilE-mail avrmlccreerpuspbr 4 Faacutebio de Souza Terra Enfermeiro Doutor em Ciecircncias Professor Adjunto III da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Alfenas (Unifal-MG) 37718-000 Alfenas (MG) Brasil E-mail fabioterraunifal-mgedubr
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produtividade aptidatildeo e energia Desta forma torna-se o periacuteodo de maior atividade e o mais longo da sua
carreira9 Contudo pode tambeacutem ocorrer que haja nesta fase uma maior exposiccedilatildeo aos riscos devido agrave falta
de experiecircncia Uma forma de estar na vida mais impulsiva tiacutepica da juventude tambeacutem pode contribuir para
tal10 1112 Assim salienta-se a necessidade de formaccedilatildeo direcionada aos profissionais jovens uma vez que
estatildeo no inicio da carreira e podem possuir experiecircncias insuficientes para identificar os fatores de riscos para
a ocorrecircncia dos AT
Em relaccedilatildeo agrave categoria profissional percebeu-se que os teacutecnicos e os auxiliares de enfermagem tecircm maior
sinistralidade Possivelmente esses profissionais responsabilizam-se por grandes quantidades de
procedimentos como administraccedilatildeo de medicamentos entre outros que os deixam mais expostos aos riscos
com materiais perfurantes e cortantes1013 Ressalta-se que no Brasil diferente de outros paiacuteses a divisatildeo do
trabalho de enfermagem estaacute organizada entre accedilotildees administrativas e educacionais direcionadas aos
enfermeiros e as accedilotildees assistenciais direcionadas aos auxiliares e teacutecnicos de enfermagem14
O setor de atuaccedilatildeo em que o profissional executa as suas tarefas tambeacutem pode ser outro determinante para
a ocorrecircncia de acidente Pode tambeacutem acontecer que um mesmo profissional ocupe vaacuterios cargos e funccedilotildees
em diversificados setores de uma instituiccedilatildeo ou em distintos empregadores A dupla jornada de trabalho pode
se tornar um fator de risco ocupacional devido ao cansaccedilo fiacutesico e mental16
Cabe destacar que alguns setores hospitalares podem apresentar mais fatores de risco riscos ocupacionais
que outros inerentes aos procedimentos e agrave complexidade da assistecircncia desenvolvida no setor15 Em funccedilatildeo
destas observaccedilotildees eacute importante que as instituiccedilotildees de sauacutede promovam a capacitaccedilatildeo aos profissionais
principalmente quando o trabalhador for transferido de setor Isto torna-se necessaacuterio devido ao fato de cada
setor exigir formas de trabalho distintas com riscos variados de acidentes
Outro fator que pode colaborar para a ocorrecircncia de AT eacute o tipo de turno Estudos evidenciaram que a maioria
dos profissionais acidentados trabalhava no momento no periacuteodo da noite sendo que este tipicamente se
associa a maior frequecircncia de AT678 Muitos profissionais chegam a trabalhar ateacute 60 horas semanais ou mais
para conseguirem uma remuneraccedilatildeo que considerem satisfatoacuteria assim precisam conciliar o turno da noite
com outras atividades diurnas Com isso satildeo privados do sono e podem desenvolver sintomas de ansiedade
depressatildeo distuacuterbios do ritmo circadiano falta de atenccedilatildeo no desempenho das atividades entre outros que
podem interferir na sauacutede dos trabalhadores e deixaacute-los mais expostos aos riscos ocupacionais1719
Desta forma cabe aos gestores promover a sauacutede dos trabalhadores por meio de cursos educaccedilatildeo
continuada valorizaccedilatildeo profissional e apoio psicossocial no intuito de fornecer aos profissionais de
Enfermagem melhores condiccedilotildees de trabalho e qualidade de vida laboral que pode resultar em uma melhor
qualidade da assistecircncia
Fatores de risco para alteraccedilotildees na autoestima dos profissionais de enfermagem
A autoestima pode interferir no bem-estar e na qualidade de vida das pessoas Esta pode ser modulada pelo
niacutevel socioeconoacutemico relaccedilotildees sociais interaccedilatildeo familiar emoccedilotildees autocuidado bem como valores
culturais religiosos e eacuteticos aleacutem das condiccedilotildees de sauacutede do indiviacuteduo20
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Um dos fatores a ser considerado como possiacutevel contribuinte para alteraccedilatildeo na autoestima eacute facto do geacutenero
feminino poder ter uma elevada jornada de trabalho Estas quando insatisfeitas com as atividades podem
estar mais susceptiacuteveis agrave autoestima baixa devido agrave exaustatildeo fiacutesica e mental21 Contudo poderaacute acontecer
o oposto ou seja conseguindo coordenar com mestria todas as responsabilidade profissionais e pessoais a
autoestima pode efetivamente ficar potenciada em alguns casos
A autoestima dos profissionais de enfermagem pode ser influenciada tambeacutem pela idade Em alguns casos
os desgastes decorrentes do cansaccedilo fiacutesico e mental das atividades desenvolvidas do acuacutemulo de tarefas
laborais e domeacutesticas e das extensas jornadas de trabalho entre outros podem se agravar com o tempo4
Deste modo estatildeo mais expostos ao desgaste psiacutequico e aos baixos niacuteveis de autoestima Contudo tambeacutem
aqui se deve realccedilar que poderaacute ocorrer o oposto ou seja se o indiviacuteduo continua a conseguir coordenar
todas as suas tarefas laborais e individuais com periacutecia mesmo estando cada vez menos jovem tal poderaacute
potenciar a sua autoestima
Em alguns casos o uso de aacutelcool ou outras drogas pode ser um fator que interfere na autoestima5 Muitos
utilizam alguma substacircncia psicoativa na tentativa de diminuir a semiologia dos transtornos psiacutequicos Tal
pode interferir no comportamento alterar o raciociacutenio a tomada de decisatildeo e a execuccedilatildeo das tarefas2223
Entretanto simultaneamente em momentos difiacuteceis e de crises relacionados ao trabalho diferentes
substacircncias podem ser utilizadas para melhor gerir a situaccedilatildeo24 Os individuos podem baixar a sua autoestima
por percecionarem a situaccedilatildeo de dependecircncia ou paradoxalmente tambeacutem podem considerar que satildeo
especiais e que sabem usufruir dos prazeres que a vida pode oferecer associando assim estes consumos e
uma autoestima mais elevada
A praacutetica de exerciacutecio fiacutesico eacute tambeacutem outro fator que pode colaborar para elevar a autoestima dos
trabalhadores Estes geralmente tecircm mais atitudes positivas no trabalho e melhor capacidade de coping2526
Os programas de atividade fiacutesica podem beneficiar tanto a instituiccedilatildeo quanto o trabalhador uma vez que
promovem o aumento da satisfaccedilatildeo dos profissionais conviacutevio entre os trabalhadores aumento da
produtividade reduccedilatildeo de absenteiacutesmo e das patologias O exerciacutecio fiacutesico pode tambeacutem reduzir a obesidade
bem como melhorar o humor27
A presenccedila de patologia croacutenica entre os trabalhadores tambeacutem pode ser citada como influenciadora de forma
negativa na autoestima28 No entanto tambeacutem aqui pode ocorrer exatamente o oposto ou seja se o indiviacuteduo
consegue desempenhar todas as tarefas a que se propotildee a todos os niacuteveis mesmo estando limitando por
patologias croacutenicas a sua autoestima certamente beneficiaraacute
Outro fator que pode influenciar alteraccedilotildees na autoestima dos profissionais de Enfermagem seraacute o tipo de
turno de trabalho Se noturno haacute geralmente um maior desgaste psicofisioloacutegico1718 como jaacute se mencionou
Os danos fiacutesicos e psiacutequicos causados agrave sauacutede do trabalhador devido agraves condiccedilotildees inadequadas do turno de
trabalho podem provocar desmotivaccedilatildeo e falta de comprometimento com suas atividades o que se pode
refletir na autoestima17
Os life events ou seja eventos marcantes que acontecem na vida dos trabalhadores como o diagnoacutestico de
doenccedila grave num ente querido morte separaccedilatildeo perda de emprego entre outros fatores tambeacutem podem
interferir na autoestima propiciando-lhes niacuteveis elevados de ansiedade inseguranccedila e instabilidade30
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Contudo se a situaccedilatildeo for superada de forma que considere adequada o indiviacuteduo pode inversamente ficar
com a sua autoestima potenciada
Diante ao exposto pode-se afirmar que o desgaste emocional eacute um fator que prejudica tanto o trabalhador e
os seus familiares quanto agrave empresa devido agrave reduccedilatildeo da toleracircncia aos fatores estressores laborais Deste
modo acredita-se que as instituiccedilotildees possuem um papel fundamental na promoccedilatildeo da sauacutede mental dos
trabalhadores uma vez que agrave medida que o profissional sente-se bem e com a autoestima elevada a
instituiccedilatildeo ganha de forma secundaacuteria em produtividade e qualidade da assistecircncia27
Consideraccedilotildees
Fizeram-se neste Artigo de Opiniatildeo reflexotildees associadas a algumas questotildees vivenciadas pelos profissionais
de Enfermagem nos ambientes hospitalares em parte relacionadas com os riscos ocupacionais que podem
comprometer a sauacutede fiacutesica e mental o que poderaacute em alguns casos deixar os indiviacuteduos mais sucetiveis
aos AT e agraves alteraccedilotildees na autoestima
Percebe-se entatildeo a necessidade de promoccedilatildeo de melhores condiccedilotildees de trabalho nos ambientes
hospitalares para favorecer uma melhor qualidade de vida laboral e social desses trabalhadores Torna-se
necessaacuterio tambeacutem que eles sejam instruiacutedos quanto aos fatores facilitadores da ocorrecircncia de AT porque
assim o nuacutemero desses eventos poderaacute ser reduzido beneficiando o trabalhador e a qualidade da assistecircncia
prestada aos usuaacuterios Eacute indispensaacutevel agrave adoccedilatildeo de medidas que evitem os possiacuteveis fatores motivadores
das doenccedilas psiacutequicas e de alteraccedilatildeo da autoestima dos profissionais de Enfermagem uma vez que esses
trabalhadores precisam de sauacutede fiacutesica e mental satisfatoacuterias para o exerciacutecio da profissatildeo e do cuidado
AGRADECIMENTOS
Agrave FAPEMIG
CONFLITO DE INTERESSES
Natildeo haacute
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Data de receccedilatildeo 20170206 Data de aceitaccedilatildeo 20160215 Data de publicaccedilatildeo20160215 Como citar este artigo Santos S Macedo F Robazzi M Terra F Fatores de Risco para a ocorrecircncia de Acidentes de Trabalho e eventual interaccedilatildeo com a Autoestima dos profissionais de Enfermagem Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 76-81 DOI 1031252RPSO16022017
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QUALIDADE DO AR INTERIOR EM LARES DE IDOSOS E SEUS EFEITOS NA SAUacuteDE DOS TRABALHADORES
INDOOR AIR QUALITY IN HOMES FOR THE ELDERLY AND ITS EFFECTS ON
HEALTH WORKERS
TIPO DE ARTIGO Observacional Analiacutetico Transversal
AUTORES Loureiro A1 Ferreira A2 Figueiredo J3 Simotildees H4
RESUMO Introduccedilatildeo Os lares de idosos satildeo espaccedilos com caracteriacutesticas especiacuteficas onde a garantia de condiccedilotildees de trabalho saudaacuteveis eacute fundamental para o bem-estar dos trabalhadores e dos idosos
Objectivo Avaliar a exposiccedilatildeo ocupacional dos trabalhadores dos lares de idosos aos poluentes do ar interior e verificar qual a prevalecircncia de sintomas doenccedilas
Meacutetodos A amostragem foi natildeo probabiliacutestica quanto ao tipo e por conveniecircncia quanto agrave teacutecnica sendo que todos os trabalhadores dos lares de idosos em estudo foram considerados elegiacuteveis para participar no estudo A amostra foi constituiacuteda por oito lares de idosos sedeados no concelho de Tondela e 155 trabalhadores Foram administrados inqueacuteritos aos trabalhadores e avaliada a qualidade do ar bem como os niacuteveis de temperatura e humidade relativa Os dados foram tratados atraveacutes do software estatiacutestico IBM SPSS versatildeo 210 A interpretaccedilatildeo dos testes estatiacutesticos foi realizada com base no niacutevel de significacircncia de p=005 com intervalo de confianccedila de 95
Resultados Constatou-se que as concentraccedilotildees meacutedias de dioacutexido de carbono compostos orgacircnicos volaacuteteis e partiacuteculas com diacircmetro lt10 μm registados em alguns lares de idosos ultrapassaram o valor maacuteximo permitido A semiologia com maior prevalecircncia foram as cefaleias irritabilidade nasal tonturas e alergias sendo que se considerou que os locais avaliados apresentavam Siacutendroma do Edifiacutecio Doente (SED)
Conclusatildeo Torna-se necessaacuterio que as instituiccedilotildees realizem monitorizaccedilotildees contiacutenuas de Qualidade do Ar Interior (QAI) de modo a natildeo exporem os trabalhadores e os idosos a situaccedilotildees de risco
Palavras-chave Qualidade do Ar Interior trabalhadores lares de idosos poluentes atmosfeacutericos
Siacutendroma do Edifiacutecio Doente
ABSTRACT Introduction The nursing homes are spaces with specific features where the guarantee of healthy working conditions is fundamental to the well-being of workers and the elderly
Study objectives
1Antoacutenio Joseacute Loureiro Mestre em Seguranccedila e Sauacutede do Trabalho pela ESTeSC - Coimbra Health School Licenciado em Sauacutede Ambiental pela ESTeSC - Coimbra Health School Teacutecnico Superior de Seguranccedila no Trabalho Morada para correspondecircncia dos leitores Avenida Almiros nordm 1110 ndash Naia 3460 ndash 015 Tondela portugal E-mail loureiro101hotmailcom 2 Ana Ferreira Doutorada em Ciecircncias da Sauacutede na Universidade de Coimbra Mestre em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Coimbra Poacutes-Graduada em Sauacutede Ocupacional pela Universidade de Coimbra Licenciada em Sauacutede Ambiental pela ESTeSC - Coimbra Health School Bacharel em Higiene e Sauacutede Ambiental pela ESTeSC - Coimbra Health School 3045-043 Coimbra Portugal E-mail anaferreiraestescoimbrapt 3 Joatildeo Paulo Figueiredo Doutorado em Ciecircncias da Sauacutede na Universidade de Coimbra Mestre em Sociopsicologia da Sauacutede pelo Instituto Superior Miguel Torga (ISMT) Poacutes-Graduado em Investigaccedilatildeo Epidemioloacutegica e Anaacutelise Estatiacutestica de Dados na Universidade do Porto Poacutes-Graduado em Meacutetodos Quantitativos UnivariadoMultivariados no Instituto Universitaacuterio de Lisboa Licenciado em Serviccedilo Social pelo ISMT 3045-043 Coimbra Portugal -E-mail jpfigueiredoestescoimbrapt 4 Heacutelder Simotildees Especialista em Sauacutede Ambiental Mestre em Sociopsicologia da Sauacutede pelo Instituto Superior Miguel Torga Licenciado em Sauacutede Ambiental pela ESTeSC - Coimbra Health School Bacharel em Higiene e Sauacutede Ambiental pela ESTeSC - Coimbra Health School 3045-043 Coimbra Portugal -E-mail heldersimoesestescoimbrapt
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The aim of this work was to evaluate occupational exposure of workers to indoor air pollutants in nursing homes and to check what is the prevalence of symptoms and or diseases
Methods The sampling type was not probabilistic and with convenience in the technique all workers in the nursing homes were considered eligible to participate in the study The sample consisted of eight nursing homes located in the municipality of Tondela and 155 workers Surveys were administered to workers Air quality as well as temperature and relative humidity levels were assessed The data was processed through the IBM SPSS statistical software version 210 The interpretation of statistical tests was performed based on a significance level of p=005 with 95 confidence interval
Results We notice that in some nursing homes the recorded average concentrations of carbon dioxide volatile organic compounds and particulate matter with diameter lt10 μm exceeded the maximum allowed value The most prevalent semiology was headache nasal irritability dizziness and allergies The evaluated places presented Sick Building Syndrome (SBS)
Conclusion It becomes clear that the institutions should implement continuous Indoor Air Quality (IAQ) monitors in order to do not expose workers and the elderly to risk situations
Keywords Indoor Air Quality workers homes for the elderly air pollutants Sick Building Syndrome
INTRODUCcedilAtildeO
As questotildees ambientais devem merecer toda a nossa atenccedilatildeo porque da multiplicidade de fatores que hoje
contribuem para o nosso bem-estar e qualidade de vida satildeo os ambientais que ocupam o lugar cimeiro natildeo
soacute porque influenciam no nosso dia-a-dia mas tambeacutem por condicionarem o nosso futuro (1) Qualidade do ar
eacute o termo que se usa vulgarmente para traduzir o grau de poluiccedilatildeo do ar que respiramos a qual eacute provocada
por uma mistura de substacircncias quiacutemicas que satildeo lanccediladas no ar ou resultantes de reaccedilotildees quiacutemicas que
alteram a constituiccedilatildeo natural da atmosfera (2)
Os poluentes mais comuns na atmosfera e que satildeo emitidos na sua maioria pelo ser humano satildeo a mateacuteria
particulada (nomeadamente PM03 PM05 PM10 PM25 PM50 e PM10) monoacutexido de carbono (CO) dioacutexido de
carbono (CO2) formaldeiacutedo (CH2O) e os compostos orgacircnicos volaacuteteis (COVrsquos) (3) (4)
Atualmente verifica-se uma preocupaccedilatildeo acrescida com a problemaacutetica da QAI motivada pelo aumento da
permanecircncia da populaccedilatildeo em ambientes interiores como a casa o escritoacuterio a escola locais puacuteblicos
comerciais ou administrativos e tambeacutem em veiacuteculos Este facto eacute particularmente relevante em populaccedilotildees
urbanas onde se estima que 80 a 90 do seu tempo eacute passado em espaccedilos interiores estando por isso mais
expostas agrave poluiccedilatildeo do ar interior que agrave poluiccedilatildeo do ar exterior (5) (6)
A qualidade do ar em lares de idosos afeta a sauacutede e o conforto de todos os utentes e profissionais Nestes
locais eacute necessaacuteria uma grande preocupaccedilatildeo com a qualidade do ar porque aleacutem dos problemas
relacionados com a Sauacutede Ocupacional existe a necessidade de um grande cuidado com os idosos uma vez
que pertencem a uma faixa etaacuteria vulneraacutevel Diversos estudos sobre a qualidade do ar e as suas implicaccedilotildees
na sauacutede tecircm sido realizados de forma a avaliar a relaccedilatildeo dos iacutendices de poluiccedilatildeo com os efeitos adversos agrave
sauacutede tornando esta temaacutetica cada vez mais pertinente (7)
O local de trabalho constitui um tipo de ambiente particular submetido a contingecircncias especiais uma vez
que eacute nele que passamos cerca de metade do nosso tempo de vigiacutelia Daiacute deriva que os efeitos toacutexicos o
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stresse e o desconforto que lhe estatildeo associados atinjam niacuteveis muito mais elevados que os do meio
exterior ou o das nossas casas (8)
Presentemente os sintomas relacionados com a qualidade do ar passaram a ser mais estudados e satildeo
conhecidos como Siacutendroma do Edifiacutecio Doente (SED) o qual eacute reconhecido pela Organizaccedilatildeo Mundial da
Sauacutede (OMS) (9) Segundo esta Organizaccedilatildeo verifica-se a existecircncia de SED num edifiacutecio quando 200 dos
seus ocupantes manifestam determinados sintomas entre cansaccedilo dores de cabeccedila tonturas voacutemitos
irritaccedilatildeo das mucosas e sensibilidade a odores e estes deixam de se manifestar quando se deslocam para o
exterior do edifiacutecio (10) (11)
A QAI dos edifiacutecios eacute um dos fatores baacutesicos no conforto dos utilizadores e tambeacutem influencia a sua sauacutede
bem como o rendimento e a duraccedilatildeo do equipamento e da maquinaria existentes na aacuterea de tratamento do
ar Assim sendo eacute imperioso monitorizar a QAI dos lares de idosos bem como implementar medidas
preventivas a fim de salvaguardar a sauacutede dos trabalhadores mas tambeacutem dos idosos que residem nestas
instituiccedilotildees
Os objetivos deste trabalho de investigaccedilatildeo satildeo avaliar a exposiccedilatildeo ocupacional dos trabalhadores dos lares
de idosos do concelho de Tondela aos poluentes do ar interior e verificar se a qualidade do ar dos referidos
lares cumpre com as condiccedilotildees impostas pela legislaccedilatildeo para a proteccedilatildeo da sauacutede dos trabalhadores
MATERIAL E MEacuteTODOS
O estudo foi constituiacutedo por dois momentos de investigaccedilatildeo sendo o primeiro a administraccedilatildeo de um
questionaacuterio dirigido aos funcionaacuterios de todos os lares de idosos avaliados o segundo a avaliaccedilatildeo da
qualidade do ar recorrendo para tal agrave quantificaccedilatildeo de poluentes atmosfeacutericos (CO CO2 COVrsquos PM03 PM05
PM10 PM25 PM50 PM10 e CH2O) e de variaacuteveis meteoroloacutegicas temperatura (Tdeg) e humidade relativa (Hr) na
estaccedilatildeo de Inverno O estudo aplicado foi de niacutevel II do tipo observacional e de natureza transversal A
amostra foi equivalente ao universo de estudo do concelho em referecircncia Foram avaliados oito lares de
idosos bem como a totalidade dos trabalhadores das referidas instituiccedilotildees Os espaccedilos avaliados em cada
um dos lares no que diz respeito agrave QAI foram quatro e confinaram-se agrave cozinha lavandaria um quarto e
sala de estar num total de 32 espaccedilos Foi ainda avaliado o espaccedilo exterior de cada um dos oito lares de
idosos (Lar A Lar B Lar C Lar D Lar E Lar F Lar G e Lar H) sedeados no concelho de Tondela bem como
os 155 funcionaacuterios destas instituiccedilotildees e que participaram no estudo Quanto agrave localizaccedilatildeo geograacutefica dos
lares eacute de referir que os lares C E e H se localizavam numa zona rural e os restantes lares numa zona
urbana
O questionaacuterio dividiu-se em trecircs partes fundamentais a primeira abordava a caracterizaccedilatildeo sociobiograacutefica
dos trabalhadores a segunda destinava-se a obter dados sobre a sua condiccedilatildeo de sauacutede isto eacute se existiam
antecedentes de doenccedila croacutenica e sintomas de doenccedila respiratoacuteria e aleacutergica a terceira parte propunha-se a
obter informaccedilotildees sobre haacutebitos tabaacutegicos na famiacutelia
No que diz respeito ao segundo momento da investigaccedilatildeo as mediccedilotildees foram efetuadas num periacuteodo de
trinta minutos com amostragens de minuto a minuto de acordo com o estabelecido pela Nota Teacutecnica NT-
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SCE-02 (12) As mediccedilotildees da QAI decorreram no periacuteodo normal de funcionamento dos lares colocando-se
os equipamentos na posiccedilatildeo mais central possiacutevel de cada espaccedilo avaliado e aproximadamente agrave altura
das vias respiratoacuterias dos trabalhadores e dos idosos na posiccedilatildeo de sentados Tendo como referecircncia a Nota
Teacutecnica a recolha das amostras foi realizada a uma altura de 10 metros (m) do solo e a pelo menos 30m
das paredes (12) As mediccedilotildees de Qualidade do Ar Exterior (QAE) decorreram no espaccedilo exterior agrave mesma
altura a que foram realizadas as mediccedilotildees de QAI mas afastadas pelo menos 10 m das paredes exteriores
dos lares em estudo (13)
Para proceder agrave recolha analiacutetica dos paracircmetros avaliados utilizaram-se os equipamentos portaacuteteis
especiacuteficos de leitura em tempo real nomeadamente o medidor Q-TrakTM Plus ndash IAQ Monitor marca TSI
modelo 85528554 com ceacutelula eletroquiacutemica de leitura direta para avaliaccedilatildeo da concentraccedilatildeo de CO e CO2
o medidor Enviromental Monitoring Instrument (EVM) marca Quest Tecnologies 3M Company modelo R10V
com fotoacutemetro a laser para avaliaccedilatildeo da concentraccedilatildeo dos COVrsquos e das variaacuteveis meteoroloacutegicas T˚ e Hr o
medidor Lightouse modelo Handheld 3016 IAQ para recolha dos valores quantitativos de PM03 PM05 PM10
PM25 PM50 e PM10 e o medidor PPM FormaldemeterTM htV ndash IAQ Monitor para avaliaccedilatildeo da concentraccedilatildeo de
CH2O
Considerou-se como referecircncia para a concentraccedilatildeo maacutexima de CO 100 mgm3 (9 ppm) para o CO2 2250
mgm3 (1250 ppm) para os COVrsquos 06 mgm3 (600 ppb) para PM25 0025mgm3 para PM10 005 mgm3 e
para CH2O 001 mgm3 (008 ppm) como referido na Portaria 353-A2013 de 4 de Dezembro (14) Dada a
inexistecircncia de valores de referecircncia para a concentraccedilatildeo dos poluentes PM03 PM05 PM50 e PM10 tomou-
se como ponto de referecircncia os valores meacutedios analiacuteticos registados nas mediccedilotildees do ar exterior Segundo o
Decreto-Lei nordm 24386 de 20 de Agosto as condiccedilotildees ambientais de conforto de referecircncia para a T˚ devem
oscilar entre 18 e 22˚C enquanto a Hr deve oscilar entre os 50 e 70 (15)
O tratamento estatiacutestico dos dados foi realizado com recurso ao software IBM SPSS versatildeo 210 Para
avaliaccedilatildeo dos pressupostos quanto ao tipo de estatiacutestica a aplicar agraves variaacuteveis em estudo foram aplicados
os seguintes testes para a avaliaccedilatildeo da Simetria das diferentes distribuiccedilotildees das variaacuteveis em estudo
aplicou-se o Coeficiente de Skewness ajustado ao seu respetivo erro padratildeo para a avaliaccedilatildeo do
Achatamento das diferentes distribuiccedilotildees das variaacuteveis em estudo aplicou-se o Coeficiente de Kurtosis
ajustado ao seu respetivo erro padratildeo para a avaliaccedilatildeo da Aderecircncia Normal das diferentes distribuiccedilotildees
aplicaram-se os testes estatiacutesticos Kolmogorov-Smirnov (com o fator de correccedilatildeo de Lilliefors) e Shapiro-Wilk
em funccedilatildeo do tamanho das amostras em estudo Utilizaram-se ainda estatiacutesticas descritivas simples Medidas
de Tendecircncia Central (meacutedia e mediana) medidas de dispersatildeo absoluta (desvio-padratildeo e variacircncia) e de
tabelas de frequecircncias
No que diz respeito agrave inferecircncia estatiacutestica foram aplicados os seguintes testes de hipoacuteteses Qui-quadrado
da Independecircncia teste Exato de Fisher t-Student para Amostras Independentes e o teste t-Student para a
meacutedia populacional A interpretaccedilatildeo dos testes estatiacutesticos foi realizada com base num niacutevel de significacircncia
p=005 com intervalo de confianccedila de 95
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RESULTADOS
Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos instrumentos de recolha de dados preacute-definidos comparam-se de forma global os
valores analiacuteticos estimados das concentraccedilotildees de CO CO2 COVrsquos PM25 PM10 e CH2O no ar interior dos
vaacuterios lares de idosos com os valores legalmente estabelecidos ndash limiar de proteccedilatildeo (Quadro 1)
Observou-se que existiram diferenccedilas estatisticamente significativas entre os valores meacutedios analiacuteticos de
concentraccedilatildeo de CO e o limiar de proteccedilatildeo em todos os lares de idosos pelo que os valores meacutedios se
encontravam abaixo desse patamar O Lar C apresentou valores meacutedios mais elevados e o Lar E os valores
meacutedios mais baixos No que se refere aos valores meacutedios analiacuteticos de concentraccedilatildeo de CO2 constatou-se
que existiram diferenccedilas estatisticamente significativas entre os valores meacutedios estimados e o limiar de
proteccedilatildeo nos Lares D e G Em ambos o valor meacutedio de CO2 foi inferior ao limiar de proteccedilatildeo Os restantes
lares natildeo apresentavam diferenccedilas significativas O Lar C que apresentou valores meacutedios de CO2 mais
elevados e consequentemente foi o uacutenico lar que registou valores de concentraccedilatildeo de CO2 superiores ao
limiar de proteccedilatildeo Constatou-se em relaccedilatildeo aos valores meacutedios analiacuteticos de COVrsquos que existiram
diferenccedilas estatisticamente significativas entre os valores meacutedios estimados e o limiar de proteccedilatildeo em todos
os lares avaliados sendo que os valores meacutedios de concentraccedilatildeo foram superiores ao limiar de proteccedilatildeo O
Lar F que registou o valor meacutedio mais elevado e o Lar E o valor mais baixo Relativamente agraves concentraccedilotildees
meacutedias de PM25 verificou-se que existiram diferenccedilas estatisticamente significativas face ao limiar de
proteccedilatildeo no Lar C Os restantes natildeo apresentavam diferenccedilas significativas Os lares A B C D e H
apresentaram valores meacutedios de concentraccedilatildeo de PM25 superiores ao limiar de proteccedilatildeo enquanto os
restantes apresentaram valores inferiores No que concerne agraves concentraccedilotildees meacutedias de PM10 observou-se
a presenccedila de diferenccedilas estatisticamente significativas entre os valores meacutedios analiacuteticos e o limiar de
proteccedilatildeo no Lar D Os restantes lares natildeo apresentavam diferenccedilas significativas Nos lares B C E F e H
foram registados valores meacutedios de concentraccedilatildeo de PM10 superiores ao limiar de proteccedilatildeo Quanto aos
valores meacutedios analiacuteticos de CH2O constatou-se que se registaram diferenccedilas estatisticamente significativas
entre os valores meacutedios da concentraccedilatildeo do poluente e o limiar de proteccedilatildeo nos lares A C D E F G e H
enquanto que no Lar B natildeo se registaram diferenccedilas significativas Os valores meacutedios deste poluente
encontravam-se abaixo do limiar de proteccedilatildeo sendo o Lar D o que apresentou valores meacutedios mais elevados
e o Lar H apresentou valores meacutedios mais baixos
Procurou-se depois confirmar se ocorreram excedecircncias ao valor de referecircncia imposto na legislaccedilatildeo para
as variaacuteveis meteoroloacutegicas (T˚ e Hr) no ar interior dos diferentes lares de idosos avaliados (Quadro 2)
Analisando os dados referentes agrave T˚ verificaacutemos que dos 32 espaccedilos interiores avaliados 563 (n=18)
apresentavam temperatura alterada ou seja fora do intervalo legalmente estabelecido (18-22˚C) Foi o Lar C
que apresentou valores alterados em todos os espaccedilos avaliados
Jaacute no que se refere agrave variaacutevel meteoroloacutegica Hr dos 32 espaccedilos internos avaliados 625 (n=20)
apresentavam humidade fora do intervalo de referecircncia Foram os Lares A e D aqueles que apresentaram
mais espaccedilos internos com valores de humidade alterados
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No Quadro 3 procurou-se analisar em qual das estaccedilotildees do ano Inverno ou Veratildeo eacute que os sintomas
doenccedilas reportados pelos funcionaacuterios dos lares seriam mais prevalentes
Analisando os resultados estimados verificou-se um padratildeo de associaccedilatildeo entre a estaccedilatildeo do ano em que
os sintomas se tendem a manifestar (Inverno ou Veratildeo) e a presenccedila ou ausecircncia de irritaccedilatildeo nas mucosas
(p-valuele005) Isto leva-nos a constatar que em relaccedilatildeo a este sintoma dos nove funcionaacuterios que revelaram
possuiacute-lo 556 sofriam desta condiccedilatildeo no Veratildeo No entanto natildeo existiu padratildeo de associaccedilatildeo entre os
restantes sintomas e a estaccedilatildeo (Inverno ou Veratildeo) em que estes se tendem a agravar (p-valuegt005)
Verificou-se ainda que dos 76 funcionaacuterios que referiram possuir algumas destas sintomatologias e que as
mesmas tendiam a manifestar-se com a estaccedilatildeo de Veratildeo ou de Inverno 842 indicaram que as mesmas
se agravavam no Inverno e 158 referiram que se revelavam no Veratildeo
Pretendeu-se ainda avaliar se os trabalhadores se encontravam em risco quanto agrave concentraccedilatildeo de CO2 e
ao facto de possuiacuterem ou natildeo semiologia associada (Quadro 4)
Verificou-se que existiu um padratildeo de associaccedilatildeo entre a presenccedila ou ausecircncia de risco quanto agrave
concentraccedilatildeo de CO2 e a presenccedila ausecircncia de espirros corrimento nasal ou obstruccedilatildeo nasal (p-valuele005)
Dos 45 trabalhadores que indicaram possuir o referido sintoma 956 laboravam em lares onde a
concentraccedilatildeo deste poluente era inferior ao valor de limiar de proteccedilatildeo e apenas dois trabalhadores
trabalhavam em lares onde a concentraccedilatildeo deste poluente era superior ao valor legalmente estabelecido No
que se refere aos sintomas doenccedilas asma pieirasibilos irritaccedilatildeo das mucosas tosse e dispneia dos 24
trabalhadores que estavam expostos a concentraccedilotildees de CO2 superiores ao limiar de proteccedilatildeo nenhum
revelou possuir os referidos sintomas No que diz respeito agrave presenccedila de risco face agrave concentraccedilatildeo de CO2
(superior ao limiar de proteccedilatildeo) dos 24 trabalhadores expostos a esta condiccedilatildeo 13 indicaram possuir
bronquite croacutenica alergias (rinite) e secura dos olhos e da pele 77 cefaleias 26 tonturas e sensibilidade
a odores e 13 secura dos olhos e da pele
Procurou-se avaliar de seguida se os trabalhadores se encontravam em risco quanto agrave concentraccedilatildeo de
PM25 (concentraccedilotildees de PM25 elevadas) e ao facto de possuiacuterem ou natildeo semiologia associada (Quadro 5)
Constatou-se a ausecircncia de padratildeo de associaccedilatildeo entre a presenccedila de risco quanto agrave concentraccedilatildeo de PM25
e a presenccedilaausecircncia dos sintomasdoenccedilas em anaacutelise (p-valuegt005) De referir no entanto que existiram
97 trabalhadores expostos a concentraccedilotildees de PM25 superiores ao valor legalmente estabelecido sendo que
destes nenhum trabalhador estava na presenccedila de risco face ao sintoma dispneia
Jaacute no que se refere aos restantes sintomas doenccedilas dos 97 trabalhadores que se encontravam expostos a
uma concentraccedilatildeo de PM25 superior ao valor de limiar de proteccedilatildeo 06 revelaram a presenccedila de asma
26 a presenccedila de bronquite croacutenica 32 pieirasibilos 174 espirros 65 alergias (rinite) 368
cefaleias 90 tonturas 52 irritaccedilatildeo das mucosas 71 sensibilidade a odores 13 tosse e 39 secura
dos olhos e da pele
De seguida procurou-se verificar se os trabalhadores se encontravam em risco quanto agrave concentraccedilatildeo de
PM10 e ao facto de possuiacuterem ou natildeo semiologia associada (Quadro 6)
Face aos resultados obtidos verificou-se um padratildeo de associaccedilatildeo entre a presenccedila ou ausecircncia de risco
quanto agrave concentraccedilatildeo de PM10 e a presenccedilaausecircncia de espirros corrimento nasal ou obstruccedilatildeo nasal (p-
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valuele005) Dos 45 trabalhadores que indicaram possuir o referido sintoma 444 laboravam em lares de
idosos cuja concentraccedilatildeo de PM10 era superior ao valor de limiar de proteccedilatildeo
Em relaccedilatildeo agraves doenccedilas asma e bronquite croacutenica a totalidade dos trabalhadores que revelaram possuiacute-las
trecircs e seis trabalhadores respetivamente encontravam-se em lares onde a concentraccedilatildeo de PM10 era
superior ao valor legalmente estabelecido Face aos restantes sintomas doenccedilas dos 96 trabalhadores que
se encontravam expostos a uma concentraccedilatildeo de PM10 superior ao valor de limiar de proteccedilatildeo 45
revelaram a presenccedila de pieirasibilos 129 espirros 71 alergias (rinite) 348 cefaleias 90 tonturas
32 irritaccedilatildeo das mucosas 71 sensibilidade a odores 13 tosse 32 secura dos olhos e da pele e
06 dispneia
Procurou-se avaliar a existecircncia de SED nos edifiacutecios em estudo Para a determinaccedilatildeo desta condiccedilatildeo foi
avaliada a perceccedilatildeo e manifestaccedilatildeo da semiologia reportada pelos funcionaacuterios Face ao exposto foi
verificado se esta desaparecia quando deslocados para o exterior dos edifiacutecios Dos 155 trabalhadores 103
revelaram possuir alguma semiologia sendo que em 6311 destes esta deixou de existir quando deslocados
para o exterior dos edifiacutecios
Uma vez que a condiccedilatildeo de SED se verifica quando 200 dos seus ocupantes manifestem determinados
sintomasdoenccedilas e estes deixam de se manifestar quando deslocados para o exterior do edifiacutecio podemos
inferir que a maioria dos lares de idosos apresentava SED
Procuraacutemos explorar de seguida a condiccedilatildeo SED em cada um dos lares de idosos avaliados
Pela anaacutelise do Graacutefico 1 verificaacutemos que a manifestaccedilatildeo da semiologia reportada pelos trabalhadores foi
superior a 200 em todos os lares de idosos sendo o Lar D aquele em que a percentagem era maior e o
Lar F o que apresentava uma menor percentagem
Por fim procurou-se verificar se os trabalhadores que reportaram possuir semiologia deixavam ou natildeo de a
manifestar quando deslocados para o exterior de cada um dos lares de idosos
Verificou-se que existiram diferenccedilas estatisticamente significativas entre o desaparecimento de sintomas
quando os funcionaacuterios se deslocam para o exterior do edifiacutecio nos Lares A C D E F G e H sendo o Lar B
o uacutenico que natildeo apresentou diferenccedilas significativas Apesar de no Lar B a percentagem de trabalhadores
que deixaram de possuir a semiologia ser de 333 ou seja superior a 200 a mesma natildeo era significativa
uma vez que dos doze trabalhadores que manifestaram possuir alguma sintomatologia apenas quatro deles
deixaram de possuir os mesmos quando deslocados para o exterior No que diz respeito aos lares que
apresentaram diferenccedilas estatisticamente significativas constatou-se que 667 deixaram de as manifestar
quando deslocados para o exterior do Lar A 643 do Lar C 571 do Lar D 714 do Lar E 875 do Lar
F 769 do Lar G e 538 do Lar H
DISCUSSAtildeO
Apoacutes a anaacutelise dos resultados obtidos pudemos constatar que em meacutedia as concentraccedilotildees do poluente CO
no interior dos lares de idosos encontravam-se abaixo do valor de limiar de proteccedilatildeo Verificou-se que o
espaccedilo com niacuteveis mais elevados satildeo as cozinhas sendo que a do Lar C atingiu o valor maacuteximo de 1030
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ppm o que ultrapassou o valor de limiar de proteccedilatildeo que eacute de 90 ppm Uma vez que as mediccedilotildees foram
efetuadas em intervalos de tempo em que as cozinhas se encontravam em normal periacuteodo de funcionamento
(preparaccedilatildeo de refeiccedilotildees) e como o CO resulta de atividades humanas como eacute o caso de processos de
combustatildeo incompleta de materiais orgacircnicos pode este facto estar relacionado com o valor elevado de CO
registado na cozinha do Lar C (10)
No que concerne aos valores observados de concentraccedilatildeo de CO2 constatou-se que apenas o Lar C
apresentou valores meacutedios de concentraccedilatildeo superiores ao valor de referecircncia Verificou-se que os niacuteveis
meacutedios de CO2 foram mais elevados no espaccedilo sala de estar onde ultrapassaram o valor limite nos Lares A
C E F e H A principal fonte de CO2 no ar interior resulta do metabolismo bioloacutegico dos seus ocupantes pelo
que os valores deste poluente atmosfeacuterico apresentam-se geralmente mais elevados em aacutereas de edifiacutecios
nos quais os ocupantes permanecem mais tempo estando diretamente relacionados com o nuacutemero de
ocupantes por metro quadrado (11) (16) Daiacute o espaccedilo sala de estar ser um dos locais onde este paracircmetro se
apresentou mais elevado Em estudos anteriores encontrou-se uma associaccedilatildeo positiva entre a concentraccedilatildeo
de CO2 e sintomas de tosse e pieira de exerciacutecio tal como descrito por Fraga S et al (17) Um outro estudo
desenvolvido em Portugal refere que o CO2 eacute um indicador da qualidade da renovaccedilatildeo do ar no interior dos
edifiacutecios sendo que valores acima de 10000 ppm indicam habitualmente uma insuficiente taxa de renovaccedilatildeo
de ar (18)
Em relaccedilatildeo agrave concentraccedilatildeo de COVrsquos constatou-se que existe risco significativo para a sauacutede dos
trabalhadores e idosos uma vez que os valores meacutedios de concentraccedilatildeo deste poluente no interior dos
espaccedilos avaliados se mantiveram superiores ao que estaacute estabelecido legalmente Foi o Lar F aquele que
apresentou valores meacutedios de concentraccedilatildeo mais elevados No que se refere aos espaccedilos internos avaliados
foram os quartos que em meacutedia apresentaram valores mais elevados Para estes resultados contribuiu o
facto de no interior dos lares de idosos existirem fontes emissoras de COVrsquos nomeadamente mobiliaacuterio
ambientadores produtos de limpeza e desinfeccedilatildeo e produtos de uso pessoal (cremes desodorizantes e
cosmeacuteticos) Por este motivo os COVrsquos existem em maior concentraccedilatildeo nos espaccedilos interiores quando
comparados com os espaccedilos exteriores Por outro lado quando os locais satildeo ventilados apenas com ar
recirculado estes compostos vatildeo-se acumulando e a sua concentraccedilatildeo vai aumentando ao longo do tempo
(19) Como os lares de idosos satildeo espaccedilos onde eacute difiacutecil promover a ventilaccedilatildeo dada a dificuldade em manter
os niacuteveis de conforto dos idosos haacute uma maior probabilidade de acumulaccedilatildeo de COVrsquos no interior deste tipo
de edifiacutecios afetando deste modo a sauacutede dos seus ocupantes os idosos e os trabalhadores Podemos
ainda observar que os lares de idosos situados em zonas urbanas apresentavam valores de concentraccedilatildeo
ligeiramente superiores aos das zonas rurais
No que refere agraves concentraccedilotildees meacutedias de PM25 constatou-se que a concentraccedilatildeo meacutedia no interior dos
lares A B C D e H ultrapassou o limiar de proteccedilatildeo ou seja 0025 mgm3
Em relaccedilatildeo agraves concentraccedilotildees meacutedias de PM10 verificou-se que os lares B C E F e H apresentaram valores
meacutedios de concentraccedilatildeo superiores ao valor de limiar de proteccedilatildeo As concentraccedilotildees meacutedias destes poluentes
podem ser explicadas pelo tipo de zona onde a maioria dos lares estatildeo inseridos zona rural onde a queima
de madeira para aquecimento residencial ocorre com bastante frequecircncia Aleacutem disso alguns dos lares que
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 90
apresentavam valores elevados tinham localizado nas salas de estar um sistema de aquecimento a lenha
Conforme referenciado noutros estudos as concentraccedilotildees meacutedias registadas nos periacuteodos de Veratildeo satildeo
geralmente menores o que indica a existecircncia de fontes emissoras de PM25 e PM10 com grande significacircncia
no periacuteodo de Inverno (20) Estes resultados evidenciam a importacircncia de um acompanhamento contiacutenuo de
modo a controlar as concentraccedilotildees de PM25 e PM10 no interior dos lares de idosos uma vez que podem
potenciar o agravamento ou o aparecimento de doenccedilas respiratoacuterias croacutenicas conforme mencionado num
estudo realizado em lares de idosos no nosso paiacutes (21) Da anaacutelise dos valores meacutedios de concentraccedilatildeo de
CH2O constatou-se que todos os lares apresentavam valores inferiores ao valor de limiar de proteccedilatildeo ou
seja inferior a 008 ppm Tal facto pode ser explicado pela ausecircncia de fontes emissoras deste poluente
como por exemplo desinfetantes pesticidas produtos derivados da madeira madeira prensada
contraplacado natildeo selado isolamento de tubagens de espuma de ureia ndash formaldeiacutedo tecidos cola tintas
carpetes mobiliaacuterio e papel quiacutemico (22)
Na globalidade os valores obtidos para os poluentes atmosfeacutericos principalmente no que se refere ao CO2
COVacutes PM25 e PM10 podem ser justificados pela renovaccedilatildeo constante de ar num compartimento interior o
que faz diluir as substacircncias presentes nesse ambiente reduzindo assim a concentraccedilatildeo das mesmas Como
a maioria dos espaccedilos interiores dos lares avaliados natildeo apresentavam sistemas de ventilaccedilatildeo artificial e as
janelas e portas encontravam-se fechadas durante o periacuteodo de mediccedilatildeo os valores destes poluentes eram
em meacutedia elevados
A T˚ a Hr e a Var satildeo tambeacutem fatores relevantes no que diz respeito aos niacuteveis de conforto do ar interior
podendo contribuir para o desenvolvimento e propagaccedilatildeo de contaminantes microbioloacutegicos bacteacuterias
fungos e aacutecaros que podem influenciar a sauacutede dos trabalhadores e dos idosos Da anaacutelise dos valores
meacutedios de T˚ encontrados no interior dos lares verificou-se que apesar destes na sua generalidade natildeo
apresentarem um motivo de grande preocupaccedilatildeo eacute importante referir que dos 32 espaccedilos internos avaliados
a maioria apresentava valores meacutedios de T˚ superiores ao valor de referecircncia legislado Tal facto poderaacute ser
explicado pela existecircncia de sistemas de aquecimento em funcionamento no interior dos lares uma vez que
as mediccedilotildees foram realizadas na estaccedilatildeo de aquecimento ou seja o Inverno Alguns estudos indicam que
os idosos preferem ambientes cerca de 2˚C mais quentes que a restante populaccedilatildeo e que a T˚ de conforto
para a populaccedilatildeo idosa sedentaacuteria se encontra acima dos 25˚C (21) (23) (24) Desta forma podemos afirmar que
no interior dos lares muitas vezes os trabalhadores tecircm que estar sujeitos agraves condiccedilotildees de confortabilidade
dos residentes os idosos Relativamente aos niacuteveis meacutedios de Hr no ar interior constatou-se que a maioria
dos espaccedilos avaliados apresentavam niacuteveis de Hr inferiores ao intervalo de referecircncia [50-70] facto este
justificaacutevel pelas condiccedilotildees climateacutericas que se verificaram nos dias em que foram realizadas as mediccedilotildees
(sol e ceacuteu limpo)
Neste estudo a semiologia com maior prevalecircncia indicada pelos trabalhadores foram as cefaleias seguidas
dos espirros tonturas e alergias (rinite) Estes resultados podem ser comparados aos encontrados noutros
estudos que referem que os espirros dores de cabeccedila e alergias satildeo os que mais frequentemente se
manifestam quando expostos a ambientes interiores com a presenccedila de humidade (25) Um outro estudo
desenvolvido por Ferreira amp Cardoso em escolas primaacuterias do concelho de Coimbra refere que os sintomas
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doenccedilas mais indicados pelas crianccedilas que frequentam as escolas satildeo os espirros seguidos pela falta de
concentraccedilatildeo rinite aleacutergica tosse e estertores sibilos (26) Por outro lado esta semiologia eacute muito pouco
especiacutefica e natildeo deve ser considerada isoladamente Os trabalhadores que indicaram a existecircncia de alguns
sinais e ou sintomas referiram na sua grande maioria que estes se tendem a agravar com a estaccedilatildeo do
Inverno
No que se refere agrave relaccedilatildeo entre os sintomas ou doenccedilas e a exposiccedilatildeo a concentraccedilotildees de CO2 verificou-
se que a maioria dos trabalhadores que revelaram possuir sintomasdoenccedilas natildeo se encontravam numa
situaccedilatildeo de risco
No que diz respeito agrave relaccedilatildeo entre as concentraccedilotildees de PM25 e PM10 e a presenccedila ou ausecircncia de sintomas
doenccedilas constatou-se que maioria dos trabalhadores que revelaram possuir sintomas doenccedilas
encontravam-se numa situaccedilatildeo de risco Segundo um estudo de Gouveia et al o aumento dos niacuteveis de PM25
e PM10 estaacute associado a um aumento do nuacutemero de hospitalizaccedilotildees de idosos com problemas respiratoacuterios
e cardiovasculares (27)
Constatou-se que em todos os lares mais de 200 dos funcionaacuterios percecionaram sintomas no interior dos
edifiacutecios No entanto eacute necessaacuterio que os sintomas reportados desapareccedilam quando os trabalhadores se
deslocam para o exterior do seu local de trabalho Esta condiccedilatildeo foi verificada em todos os lares avaliados
onde mais de 200 dos trabalhadores que revelaram possuir sintomatologias indicaram que deixaram de as
possuir quando se ausentavam do edifiacutecio Deste modo pode-se considerar que todos os lares apresentavam
SED Tal facto pode dever-se a diversos fatores entre eles a presenccedila de poluentes avaliados como o CO2
COVrsquos PM25 e PM10 e a presenccedila de agentes bioloacutegicos Ateacute os sistemas de ar condicionado supostamente
purificadores e condicionadores de ar podem ser uma das causas de poluiccedilatildeo do ar interior (9)
CONCLUSAtildeO
Com os resultados obtidos neste estudo pode-se concluir que eacute necessaacuterio tomar medidas de forma a melhor
a QAI nos lares de idosos uma vez que existiram poluentes atmosfeacutericos como foi o caso do CO2 COVrsquos
PM25 e PM10 nos quais as concentraccedilotildees eram em meacutedia superiores aos valores legalmente estabelecidos
em alguns dos lares avaliados Desta forma eacute essencial que as instituiccedilotildees realizem monitorizaccedilotildees
contiacutenuas de forma a natildeo exporem os trabalhadores e os idosos a situaccedilotildees de risco Salienta-se ainda a
importacircncia de melhorar os sistemas de renovaccedilatildeo de ar de modo a tornar esta renovaccedilatildeo mais eficiente
optando sempre que possiacutevel pela ventilaccedilatildeo natural como por exemplo o simples haacutebito de abrir
frequentemente as janelas Os quartos e as salas de estar satildeo consideradas aacutereas mais sensiacuteveis devem
ser arejados diariamente mesmo no Inverno durante pelo menos quinze minutos no periacuteodo da manhatilde e o
mesmo tempo no periacuteodo da tarde Deve ainda ser analisada a composiccedilatildeo de produtos de higiene pessoal
e limpeza utilizados de modo a averiguar se existem compostos capazes de causar riscos para a qualidade
do ar e para a sauacutede dos funcionaacuterios e utentes Seraacute tambeacutem necessaacuterio analisar a possibilidade de ajustar
o nuacutemero de utentes por divisatildeo principalmente nos quartos e nas salas de conviacutevio tendo em conta fatores
como a aacuterea do espaccedilo e a percentagem de utilizaccedilatildeo do mesmo Uma vez que o CO2 resulta essencialmente
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 92
do metabolismo bioloacutegico dos seres vivos eacute conveniente natildeo se ultrapassar a lotaccedilatildeo de cada espaccedilo em
estudo reduzindo assim as emissotildees deste poluente principalmente nos espaccedilos em que a concentraccedilatildeo foi
proacutexima ou superior ao valor de limiar de proteccedilatildeo Outra medida que pode ser equacionada eacute a utilizaccedilatildeo de
algumas plantas que tecircm a capacidade de absorver os COVrsquos e ajudam a eliminar as substacircncias quiacutemicas
presentes no ar como eacute o caso da chlorophytum comosum-aglaonema spathiphyllum dracaena aloes ou
trepadeira sendo esta uma sugestatildeo para auxiliar na purificaccedilatildeo do ar em locais como eacute o caso da sala estar
(28) (29)
No que diz respeito agrave presenccedila de SED ao se ter verificado que em todos os lares mais de 200 dos
funcionaacuterios que percecionaram sintomas doenccedilas deixaram de os manifestar quando se ausentavam do
seu local de trabalho eacute necessaacuterio adotar medidas que podem passar pela remoccedilatildeo ou substituiccedilatildeo de
produtos perigosos e promover a ventilaccedilatildeo dos espaccedilos interiores onde os trabalhadores desempenham as
suas tarefas
Como potenciais limitaccedilotildees do estudo podemos considerar a inexistecircncia de legislaccedilatildeo relativa agrave avaliaccedilatildeo
da QAI para os poluentes PM03 PM05 PM10 PM50 bem como a existecircncia de diferentes nuacutemeros de
ocupantes nos locais em estudo
A QAI deveraacute ser uma preocupaccedilatildeo prioritaacuteria para o governo e para todos os profissionais que trabalham na
aacuterea da Seguranccedila e Sauacutede do Trabalho que devem realizar accedilotildees que tenham como finalidade preservar e
melhorar a qualidade do ar de modo a evitar que os poluentes atmosfeacutericos atinjam concentraccedilotildees que
possam colocar em risco a sauacutede dos trabalhadores
CONFLITOS DE INTERESSE
Os autores declaram que natildeo haacute conflitos de interesse
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3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 95
TABELAS QUADROS FIGURAS EOU APEcircNDICES ANEXOS
Quadro 1 ndash Concentraccedilotildees meacutedias de CO CO2 COVrsquos PM25 PM10 e CH2O no interior dos diferentes lares de idosos avaliados
Lar CO CO2 COVrsquos PM25 PM10 CH2O
MplusmnDP LP MplusmnDP LP MplusmnDP LP MplusmnDP LP MplusmnDP LP MplusmnDP LP
A 245 plusmn 031
lt 76150 plusmn 42235
lt 88925 plusmn 4797
gt 0042 plusmn 0011
gt 0039 plusmn 0025
lt 0039 plusmn 0014
lt
B 275 plusmn 105
lt 79075 plusmn 38946
lt 84675 plusmn 72 01
gt 0026 plusmn 0005
gt 0106 plusmn 0140
gt 0051 plusmn 0033
lt
C 278 plusmn 148
lt 129850 plusmn
40444 gt
96275 plusmn 4093
gt 0037 plusmn 0007
gt 0067 plusmn 0068
gt 0047 plusmn 00055
lt
D 248 plusmn 049
lt 77175 plusmn 26062
lt 112300 plusmn 12453
gt 0037 plusmn 0032
gt 0021 plusmn 0002
lt 0054 plusmn 00025
lt
E 228 plusmn 017
lt 91300 plusmn 27658
lt 75775 plusmn 3941
gt 0023 plusmn 0019
lt 0055 plusmn 0049
gt 0038 plusmn 00096
lt
F 250 plusmn 026
lt 89450 plusmn 47368
lt 124950 plusmn 10063
gt 0017 plusmn 0006
lt 0068 plusmn 0078
gt 0051 plusmn 0018
lt
G 260 plusmn 022
lt 58050 plusmn 22503
lt 116425
plusmn16535 gt
0020 plusmn 0015
lt 0044 plusmn 0041
lt 0022 plusmn 0010
lt
H 260 plusmn 027
lt 120625 plusmn
59530 lt
98900 plusmn 213 37
gt 0029 plusmn 0020
gt 0077 plusmn 0061
gt 0021 plusmn 00095
lt
M Meacutedia DP Desvio Padratildeo LP Limite de Proteccedilatildeo LP CO= 90 ppm LP CO2=1250 ppm LP COVrsquos= 600 ppb LP PM25=0025 mgm3 LP PM10=005 mgm3 LP CH2O=008 ppm Teste t-Student para meacutedia populacional
ple005 ple001
Quadro 2 ndash Variaacuteveis meteoroloacutegicas T˚ e Hr nos diferentes lares de idosos
Lar
Temperatura Humidade Relativa
TN [18 - 22]˚C
TA lt18˚C e gt22˚C
HN [50 - 70]
HA lt50 e gt70
n ( linha) n ( linha) n ( linha) n ( linha)
Lar A 2 (500) 2 (500) 0 (00) 4 (1000) Lar B 1 (250) 3 (750) 1 (250) 3 (750) Lar C 0 (00) 4 (1000) 1 (250) 3 (750) Lar D 1 (250) 3 (750) 0 (00) 4 (1000) Lar E 1 (250) 3 (750) 2 (500) 2 (500) Lar F 3 (750) 1 (250) 2 (500) 2 (500) Lar G 3 (750) 1 (250) 2 (500) 2 (500) Lar H 3 (750) 1 (250) 4 (1000) 0 (00)
Total 14 (438) 18 (563) 12 (375) 20 (625) TN Temperatura Normal TA Temperatura Alterada HN Humidade Normal HA Humidade Alterada
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 96
Quadro 3 - Relaccedilatildeo entre os sintomasdoenccedilas e a estaccedilatildeo do ano (Inverno ou Veratildeo) em que estes se tendiam a revelar
SintomasDoenccedilas
Estaccedilatildeo em que os sintomas se tendem a revelar
Veratildeo n ( coluna)
Inverno n ( coluna)
Asma a Sim 1 (83) 2 (31)
Natildeo 11 (917) 62 (969)
Bronquite Croacutenica a Sim 2 (167) 4 (63)
Natildeo 10 (833) 61 (953)
Pieira Sibilos (Silvos no Peito) a Sim 2 (167) 4 (63)
Natildeo 10 (833) 60 (938)
Espirros corrimento nasal ou obstruccedilatildeo nasal b Sim 6 (500) 32 (500)
Natildeo 6 (500) 32 (500)
Alergias (Rinite) a Sim 5 (417) 12 (203)
Natildeo 7 (538) 51 (797)
Cefaleias a Sim 9 (750) 55 (859)
Natildeo 3 (250) 9 (141)
Tonturas a Sim 2 (167) 13 (203)
Natildeo 10 (833) 51 (797)
Irritaccedilatildeo das mucosas a Sim 5 (417) 4 (63)
Natildeo 7 (583) 60 (938)
Sensibilidade a odores a Sim 3 (250) 9 (141)
Natildeo 9 (750) 55 (859)
Tosse a Sim 0 (00) 6 (946)
Natildeo 10 (833) 58 (906)
Secura dos olhos e da pele a Sim 2 (167) 6 (94)
Natildeo 10 (833) 58 (906)
Dispneia a Sim 1 (83) 1 (16)
Natildeo 11 (917) 63 (984) a Teste Exacto de Fisher b Teste X2 da Independecircncia ple005
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 97
Quadro 4 - Relaccedilatildeo entre os sintomasdoenccedilas e a exposiccedilatildeo a concentraccedilotildees de CO2
SintomasDoenccedilas
CO2
p-value Presenccedila de risco n ( coluna)
Ausecircncia de risco n ( coluna)
Asma a Presenccedila 0 (00) 3 (1000)
0602 Ausecircncia 24 (158) 128 (842)
Bronquite Croacutenica a Presenccedila 2 (333) 4 (667)
0233 Ausecircncia 22 (148) 127 (852)
Pieira Sibilos (Silvos no Peito) a
Presenccedila 0 (00) 8 (1000) 0252
Ausecircncia 24 (163) 123 (837)
Espirros corrimento nasal ou obstruccedilatildeo nasal b
Presenccedila 2 (44) 43 (956) 0015
Ausecircncia 22 (200) 88 (800)
Alergias (Rinite) a Presenccedila 2 (105) 17 (895)
0405 Ausecircncia 22 (162) 114 (838)
Cefaleias b Presenccedila 12 (141) 73 (859)
0604 Ausecircncia 12 (171) 58 (829)
Tonturas a Presenccedila 4 (200) 16 (800)
0375 Ausecircncia 20 (148) 115 (852)
Irritaccedilatildeo das mucosas a Presenccedila 0 (00) 10 (1000)
0176 Ausecircncia 24 (166) 121 (834)
Sensibilidade a odores a Presenccedila 4 (222) 14 (778)
0295 Ausecircncia 20 (146) 117 (854)
Tosse a Presenccedila 0 (00) 6 (1000)
0358 Ausecircncia 24 (161) 125 (839)
Secura dos olhos e da pele a Presenccedila 2 (250) 6 (750)
0359 Ausecircncia 22 (150) 125 (850)
Dispneia a Presenccedila 0 (00) 2 (1000)
0713 Ausecircncia 24 (157) 129 (843)
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 98
Quadro 5 - Relaccedilatildeo entre os sintomasdoenccedilas e a exposiccedilatildeo a concentraccedilotildees de PM25
SintomasDoenccedilas
PM25
p-value Presenccedila de risco n ( coluna)
Ausecircncia de risco n ( coluna)
Asma a Presenccedila 1 (333) 2 (667)
0314 Ausecircncia 96 (632) 56 (388)
Bronquite Croacutenica a Presenccedila 4 (667) 2 (333)
0599 Ausecircncia 93 (624) 56 (376)
Pieira Sibilos (Silvos no Peito)a
Presenccedila 5 (625) 3 (375) 0633
Ausecircncia 92 (626) 55 (374)
Espirros corrimento nasal ou obstruccedilatildeo nasal a
Presenccedila 27 (600) 18 (400) 0402
Ausecircncia 70 (636) 40 (364)
Alergias (Rinite) b Presenccedila 10 (526) 9 (474)
0339 Ausecircncia 87 (640) 49 (360)
Cefaleias b Presenccedila 57 (671) 28 (329)
0204 Ausecircncia 40 (571) 30 (429)
Tonturas b Presenccedila 14 (700) 6 (300)
0463 Ausecircncia 83 (615) 52 (385)
Irritaccedilatildeo das mucosas a Presenccedila 8 (800) 2 (200)
0204 Ausecircncia 89 (614) 56 (386)
Sensibilidade a odores b Presenccedila 11 (611) 7 (389)
0891 Ausecircncia 86 (628) 51 (372)
Tosse a Presenccedila 2 (333) 4 (667)
0141 Ausecircncia 95 (638) 54 (362)
Secura dos olhos e da pele a Presenccedila 6 (750) 2 (250)
0367 Ausecircncia 91 (619) 56 (381)
Dispneia a Presenccedila 0 (00) 2 (1000)
0139 Ausecircncia 97 (634) 56 (366)
a Teste Exacto de Fisher b Teste X2 da Independecircncia
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 99
Quadro 6 - Relaccedilatildeo entre os sintomasdoenccedilas e a exposiccedilatildeo a concentraccedilotildees de PM10
Graacutefico 1 - Presenccedila de sintomas doenccedilas percecionados pelos funcionaacuterios de cada um dos lares de idosos
Data de receccedilatildeo 20170601 Data de aceitaccedilatildeo 20170615 Data de publicaccedilatildeo20160621 Como citar este artigo Loureiro A Ferreira A Figueiredo J Simotildees H Qualidade do Ar Interior e seus Efeitos na Sauacutede dos Trabalhadores Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 82-99 DOI1031252RPSO21062017
SintomasDoenccedilas
PM10
p-value Presenccedila de risco n ( coluna)
Ausecircncia de risco n ( coluna)
Asma a Presenccedila 3 (1000) 0 (00)
0235 Ausecircncia 93 (612) 59 (388)
Bronquite Croacutenica a Presenccedila 6 (1000) 0 (00)
0053 Ausecircncia 90 (604) 59 (396)
Pieira Sibilos (Silvos no Peito) a
Presenccedila 7 (875) 1 (125) 0122
Ausecircncia 89 (605) 58 (395)
Espirros corrimento nasal ou obstruccedilatildeo nasal b
Presenccedila 20 (444) 25 (556) 0004
Ausecircncia 76 (691) 34 (309)
Alergias (Rinite) b Presenccedila 11 (579) 8 (421)
0699 Ausecircncia 85 (625) 51 (375)
Cefaleias b Presenccedila 54 (635) 31 (365)
0652 Ausecircncia 42 (600) 28 (400)
Tonturas b Presenccedila 4 (700) 6 (300)
0426 Ausecircncia 82 (607) 53 (393)
Irritaccedilatildeo das mucosas a Presenccedila 5 (500) 5 (500)
0315 Ausecircncia 91 (628) 54 (372)
Sensibilidade a odores a Presenccedila 11 (611) 7 (389)
0566 Ausecircncia 85 (620) 52 (380)
Tosse a Presenccedila 2 (333) 4 (667)
0149 Ausecircncia 94 (631) 55 (369)
Secura dos olhos e da pele a Presenccedila 5 (625) 3 (375)
0641 Ausecircncia 91 (619) 56 (381)
Dispneia a Presenccedila 1 (500) 1 (500)
0618 Ausecircncia 95 (621) 58 (379)
a Teste Exacto de Fisher b Teste X2 da Independecircncia ple005
750
667
583
778737
444
619
765
00
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Lar A Lar B Lar C Lar D Lar E Lar F Lar G Lar H
Fre
quecircncia
rela
tiva d
e c
asos c
om
pre
senccedila d
e s
into
msd
oenccedilas
Lar
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 100
O STRESSE OCUPACIONAL COMO FATOR PRINCIPAL DE RISCO PSICOSSOCIAL
OCCUPATIONAL STRESS AS A PRINCIPAL FACTOR OF PSYCHOSOCIAL RISK
TIPO DE ARTIGO Artigo de Opiniatildeo
Autora Junqueira Mordf Gracinda1
Um suiciacutedio no trabalho eacute uma mensagem brutal
(Christophe Dejours 2010)
O problema do stresse ocupacional pela sua magnitude e transcendecircncia eacute jaacute considerado um verdadeiro
problema de sauacutede puacuteblica De acordo com a Agecircncia Europeia para a Seguranccedila e Sauacutede no Trabalho (EU-
OSHA) eacute o segundo problema de sauacutede reportado com mais frequecircncia na Europa logo a seguir agraves
perturbaccedilotildees muacutesculo-esqueleacuteticas Afeta cerca de 40 milhotildees de trabalhadores na EU e estima-se que seja
responsaacutevel por cerca de 50 a 60 de todos os dias de trabalho perdidos (EU-OSHA 2017) Um caacutelculo
aproximado dos custos causados pelo stresse ocupacional aponta para os 20 mil milhotildees de euros anuais
(CE 2002) Num comunicado da Agecircncia Europeia para a Seguranccedila e Sauacutede no Trabalho cerca de 51
dos trabalhadores europeus referem que o stresse no seu trabalho eacute comum e 41 consideram que existe
maacute gestatildeo do mesmo Em Portugal os nuacutemeros relatados foram de 59 e 62 respetivamente (EU-OSHA
2013) Quanto agraves causas entre as mais apontadas pelos trabalhadores portugueses encontra-se a
reorganizaccedilatildeo do trabalho inseguranccedila no viacutenculo laboral e as horas de trabalho ou carga de trabalho bem
como a falta de apoio por parte dos colegas ou superiores (EU-OSHA 2013)
Os riscos psicossociais podem ser definidos como ldquoos riscos para a sauacutede mental fiacutesica e social originados
pelas condiccedilotildees de trabalho e por fatores organizacionais e relacionaisrdquo (Pinho 2015) Resultam da interaccedilatildeo
entre o trabalhador as condiccedilotildees de vida no trabalho e as condiccedilotildees de vida fora do trabalho sendo suscetiacuteveis
de influenciar a sauacutede seguranccedila e bem-estar do trabalhador com eventuais repercussotildees na produtividade e
na satisfaccedilatildeo (DGS 2010) Estatildeo intimamente associados ao stresse ocupacional mas tambeacutem agrave violecircncia ao
asseacutedio e agrave intimidaccedilatildeo Segundo Cox e Griffiths citados por Sacadura-Leite e Uva os riscos psicossociais ldquotecircm
potencial para causar efeitos adversos fiacutesicos ou psicoloacutegicos na sauacutede dos trabalhadores atraveacutes da
experiecircncia de stresserdquo (Leite amp Uva 2010) O stresse eacute no contexto de trabalho um dos pilares mais forte dos
riscos psicossociais O stresse ocupacional tambeacutem designado como ldquostresse profissionalrdquo ou ldquostresse
relacionado com o trabalhordquo traduz ldquouma consequecircncia da desarmonia (ou desequiliacutebrio) entre as exigecircncias
do trabalho e as capacidades (e recursos ou necessidades) do trabalhadorrdquo (Leite amp Uva 2010) Representa
1 Maria Gracinda Junqueira
Meacutedica Interna de Formaccedilatildeo Especiacutefica em Sauacutede Puacuteblica no ACES Pinhal Litoral a frequentar o Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica na Escola
Nacional de Sauacutede Puacuteblica ndash Lisboa Morada para correspondecircncia Avenida Heroacuteis de Angola 59 apartado 3000 2401-903 Leiria Portugal E-mail
gracindajunqueirasapopt
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 101
ldquouma interaccedilatildeo das condiccedilotildees de trabalho com as caracteriacutesticas do trabalhador em que as exigecircncias do
trabalho excedem a capacidade do trabalhador para lidar com elasrdquo (ACT 2015)
Ao longo das uacuteltimas deacutecadas tecircm ocorrido mudanccedilas significativas no mundo do trabalho com implicaccedilotildees
diretas ao niacutevel da seguranccedila e sauacutede dos trabalhadores De acordo com Christophe Dejours trecircs ferramentas
de gestatildeo estiveram na base desta transformaccedilatildeo radical ldquoa introduccedilatildeo de novos meacutetodos de avaliaccedilatildeo do
trabalho nomeadamente a avaliaccedilatildeo individual do desempenho a introduccedilatildeo de teacutecnicas ligadas agrave chamada
ldquoqualidade totalrdquo e o outsourcing que tornou o trabalho mais precaacuteriordquo (Dejours 2010) O niacutevel de exigecircncia
fiacutesica e psicoloacutegica que tem dominado o ambiente laboral veio assim favorecer a ocorrecircncia de efeitos negativos
para a sauacutede dos trabalhadores e condicionar a emergecircncia de novas formas de risco profissional com destaque
para os riscos psicossociais Atualmente ldquoos riscos psicossociais e o stresse no trabalho estatildeo entre as
preocupaccedilotildees que maiores desafios comportam em termos de sauacutede e seguranccedila no trabalhordquo (CE 2017)
Entre as consequecircncias mais comuns do stresse ocupacional estaacute incluiacutedo ldquoum amplo leque de patologias
fiacutesicas e mentais e ateacute mesmo a morterdquo (CE 2002) A literatura sobre o tema identifica vaacuterios fatores causais
para este problema Entre eles destaca-se ldquoa carga de trabalho (excessiva ou deficitaacuteria) o tempo insuficiente
para completar o trabalho a falta de uma descriccedilatildeo inequiacutevoca das tarefas a realizar ou de uma cadeia de
comando a falta de reconhecimento ou recompensa pelo bom desempenho profissional a falta de
oportunidades para expressar queixas a falta de cooperaccedilatildeo ou apoio de superiores colegas ou subordinados
a inseguranccedila no emprego e a rotatividade excessiva a exposiccedilatildeo a preconceitos relativos agrave idade sexo raccedila
etnia ou religiatildeo a exposiccedilatildeo a violecircncia ameaccedilas ou asseacutedio as condiccedilotildees fiacutesicas de trabalho incoacutemodas ou
perigosas a falta de oportunidade para utilizar efetivamente talentos ou capacidades pessoais e a possibilidade
de um pequeno erro ou falta de atenccedilatildeo momentacircnea terem consequecircncias graves ou desastrosasrdquo (CE 2002)
Pesquisas recentes mostram que o stresse ocupacional aumenta o risco de depressatildeo bem como consumo
de aacutelcool e drogas (Santos amp Moreira 2013) A investigaccedilatildeo nesta aacuterea revela tambeacutem que o stresse no
trabalho estaacute associado a um pior desempenho a absentismo e a uma maior percentagem de acidentes
(SLIC 2012) Aleacutem dos problemas de sauacutede mental ldquoos trabalhadores afetados por stresse prolongado
podem acabar por desenvolver graves problemas de sauacutede fiacutesica como doenccedilas cardiovasculares ou lesotildees
muacutesculo-esqueleacuteticasrdquo (EU-OSHA 2017)
Para as organizaccedilotildees e empresas os efeitos negativos do stresse ocupacional tambeacutem incluem o
presenteiacutesmo (trabalhadores que se apresentam ao trabalho apesar de se encontrarem funcionalmente
limitados) um maior nuacutemero de acidentes lesotildees e ainda o aumento do nuacutemero de reformas antecipadas
Apesar de frequentemente ser objeto de incompreensatildeo e estigmatizaccedilatildeo o stresse ocupacional entendido
como um problema organizacional (e natildeo como falha individual) pode ser controlado da mesma forma que
qualquer outro risco de sauacutede e seguranccedila no local de trabalho (EU-OSHA 2017)
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A gestatildeo do stresse ocupacional constitui um dos maiores desafios da atualidade na aacuterea da sauacutede ocupacional
quer pelo seu impacto negativo ao niacutevel da sauacutede dos trabalhadores e despesa puacuteblica em sauacutede quer pelas
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 102
suas consequecircncias diretas e indiretas ao niacutevel da dinacircmica das organizaccedilotildees e das economias de mercado Eacute
fonte de preocupaccedilatildeo crescente em todo o mundo e tem mobilizado gestores cliacutenicos e decisores poliacuteticos no
sentido de se encontrarem as estrateacutegias mais eficientes no combate ao problema
Na perspetiva da EU-OSHA eacute necessaacuterio sensibilizar e criar ferramentas simples e praacuteticas que facilitem a
gestatildeo do stresse ocupacional Eacute importante promover a vigilacircncia nacional de fatores de risco psicossociais
no trabalho e o desenvolvimento de poliacuteticas e programas para prevenir o stresse e promover a sauacutede fiacutesica
e mental e o bem-estar do trabalhador (EU-OSHA 2017) sem esquecer que a gestatildeo do stresse ocupacional
ldquoconstitui natildeo soacute uma obrigaccedilatildeo moral e um bom investimento para as entidades empregadoras como tambeacutem
um imperativo legal estabelecido na Diretiva-Quadro 89391CEE reforccedilado por acordos-quadro com os
parceiros sociais sobre stresse no trabalho e sobre asseacutedio e violecircncia no trabalhordquo (EU-OSHA 2017)
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Coelho J (2010) Prevenccedilatildeo dos Riscos Pscossociais no Trabalho em Hospitais Porto Universidade
Fernando Pessoa
Dejours C (2010) Um suiciacutedio no trabalho eacute uma mensagem brutal Jornal o Puacuteblico
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Estabelecimentos de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede
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PT)crcPublicacoesElectronicasDocumentsCampanha20AvaliaC3A7C3A3o20de20riscos20psicossociaispdf
Data de receccedilatildeo 20170517 Data de aceitaccedilatildeo 20170530 Data de publicaccedilatildeo20170607 Como citar este artigo Junqueira M O Stress Ocupacional como Fator Principal de Risco Psicossocial Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 100-102 DOI 1031252RPSO06062017
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 1
UM CASO DE DPOC E SILICOTUBERCULOSE NA REGIAtildeO NORTE PORTUGAL (OBSERVATOacuteRIO LOCAL DE SAUacuteDE)
A CASE OF COPD AND SILICOTUBERCULOSIS IN THE NORTH REGION PORTUGAL
(LOCAL OBSERVATORY OF HEALTH)
TIPO DE ARTIGO Trabalho de Investigaccedilatildeo Qualitativa (Pesquisa Documental e Estudo de Caso)
AUTORES Rodriacuteguez Blanco M J1
RESUMO Introduccedilatildeo e Objetivos Em 2013 a Unidade de Sauacutede Puacuteblica foi notificada de um oacutebito com necessidade de ser investigado na entidade patronal tratava-se de um utente de sexo masculino com 59 anos de idade e com suspeita de silicose sem confirmaccedilatildeo pela entidade competente nesta aacuterea em Portugal No decorrer da investigaccedilatildeo epidemioloacutegica de campo encontrou-se nesta empresa outro oacutebito e mais casos de incapacidades temporaacuterias associadas ao fator de risco siacutelica Atendendo a estes pressupostos de investigaccedilatildeo epidemioloacutegica de campo o objetivo deste artigo consistiu em divulgar este caso-problema de sauacutede ocupacional da unidade produtiva de maacutermores e granitos em que trabalhava o caso iacutendice e o estado da arte do sistema de notificaccedilatildeo e de alerta de doenccedilas ligadas agrave atividade profissional no sistema nacional de sauacutede
Metodologia Visita agrave unidade produtiva e observaccedilatildeo das aacutereas de risco ocupacional entrevista aos operaacuterios gestores da entidade patronal e representante da empresa externa de medicina de trabalho consulta dos arquivos no departamento de recursos humanos dos uacuteltimos cinco anos com o resultado das avaliaccedilotildees de riscos profissionais consulta do plano de vigilacircncia e gestatildeo de risco ocupacional bem como consulta dos sistemas de informaccedilatildeo meacutedicos disponiacuteveis para este observatoacuterio local de sauacutede
Resultados Foi identificada uma participaccedilatildeo suspeita de doenccedila profissional em 2009 mas natildeo reconhecida como tal pela entidade competente e mais duas participaccedilotildees em 2010 e 2012 confirmadas como doenccedilas profissionais pela Seguranccedila Social Existe ainda outro caso de perturbaccedilatildeo pulmonar sem confirmar como doenccedila profissional mas com recomendaccedilotildees de evitar a exposiccedilatildeo agrave siacutelica apoacutes alta meacutedica e dois casos em adultos de 40 anos de idade tambeacutem com recomendaccedilotildees especiacuteficas Na documentaccedilatildeo teacutecnica consultada foi possiacutevel identificar as recomendaccedilotildees geneacutericas da medicina de trabalho e o uso de proteccedilatildeo individual No ato de vigilacircncia de sauacutede ocupacional foi detectado outro oacutebito com antecedentes de tuberculose pulmonar Todas as situaccedilotildees identificadas com graus de incapacidade inferior a 50 foram diagnosticadas como perturbaccedilotildees pulmonares por fibrose pulmonar entre os anos 2009 e 2013 e nenhuma destas fora identificada como silicotuberculose
Conclusotildees A investigaccedilatildeo de campo permitiu alertar para a necessidade de trabalhar junto agraves entidades patronais no sentido de as sensibilizar para a aquisiccedilatildeo de um conhecimento mais aproximado das doenccedilas ligadas agrave atividade profissional e da necessidade de completar as investigaccedilotildees cliacutenicas do Meacutedico de Trabalho e da Sauacutede Puacuteblica a desenvolver seguindo os modelos oficiais do Ministeacuterio de Sauacutede agrave semelhanccedila das investigaccedilotildees que estatildeo a ser realizadas em centros de referecircncia internacionais Constatamos tambeacutem a necessidade de sublinhar quais satildeo as estruturas com competecircncia na administraccedilatildeo puacuteblica a desenvolver as investigaccedilotildees de doenccedilas no acircmbito ocupacional para melhorar as fragilidades do atual sistema associado agraves doenccedilas profissionais
Palavras-chave Silicotuberculose Doenccedila pulmonar Prevenccedilatildeo Sauacutede Ocupacional
1 Maria Jesuacutes Rodriacuteguez Blanco Public Health Physician Specialist - Ministeacuterio de Sauacutede de Portugal (ARS Norte) Diploma de Estudos Avanzados - Universidade de Santiago de Compostela
(Espantildea) ndash Suficiencia Investigadora na aacuterea de Medicina Preventiva e Sauacutede Puacuteblica Teacutecnico Superior em Prevenccedilatildeo de Riscos Profissionais -
Universidade de Santiago de Compostela (Espantildea) Meacutedico de Trabalho en Muacutetuas de Acidentes de Trabalho ndash Espantildea Morada para correspondecircncia dos
leitores Apartado 167 (4754-909) Barcelos Portugal E-mail mjrblancogmailcom ou mjrblancohotmailcom
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 2
ABSTRACT Introduction and Objectives In 2013 the Public Health Unit was notified of a death requiring the need to be investigated by the employer it is a 59-year-old male patient with suspected silicosis without confirmation by the competent authority in this area in Portugal In the course of the field epidemiological investigation we found in this company another death and more cases of temporary incapacities associated to the silica risk factor In view of these epidemiological field research assumptions the objective of this paper is to disclose this occupational health problem case of the productive unit of marbles and granites in which the index case worked at and the state of the art of the system of notification and alert of diseases linked to the professional activity in the national health system
Methodology Visit to the production unit and observation of occupational risk areas Interview with workers managers of the employer and representative of the external company of occupational medicine Consultation of files in the human resources department of the last five years with the result of occupational risk assessments Consultation of the monitoring plan and occupational risk management and consultation of the medical information systems available to this local health observatory
Results An occupational disease suspected report was identified in 2009 but not confirmed by the competent authority and two more reports in 2010 and 2012 confirmed as occupational diseases by Social Security There is also another case of pulmonary disturbance unconfirmed as a professional disease but with recommendations to avoid exposure to silica after discharge and two cases in 40-year-old adults with specific recommendations In the technical documentation consulted it was possible to identify the generic recommendations of occupational medicine and the use of individual protection In the act of occupational health surveillance another death with a history of pulmonary tuberculosis was detected All the situations identified with degrees of partial incapacity inferior to 50 were diagnosed as lung disorders due to pulmonary fibrosis between the years 2009 and 2013 and none of these lung disorders were identified as silicotuberculosis
Conclusions Field research has made it possible to raise awareness of the need to work with employers in order to have a closer knowledge of diseases related to the professional activity and the need to complete the clinical investigations of the occupational physician and public health according to the official models of the Ministry of Health similar to the investigations that are being carried out in international centers of reference We note the need to underline which structures are competent within the public administration to develop occupational disease investigations to improve the weaknesses of the current occupational disease information system
Key words Silicotuberculosis Pulmonary Disease Prevention Occupational Health
INTRODUCcedilAtildeO
Enquadramento das doenccedilas profissionais
As doenccedilas profissionais tecircm vindo a ser uma preocupaccedilatildeo crescente quer a niacutevel econoacutemico quer social
pois o seu nuacutemero anual a niacutevel mundial eacute de cerca de 160 milhotildees segundo os dados da OIT (Organizaccedilatildeo
Internacional do Trabalho) Soacute nos paiacuteses da Uniatildeo Europeia morrem mais de 140 mil pessoas por ano devido
a doenccedilas profissionais de acordo com a Agecircncia Europeia para a Seguranccedila e Sauacutede no Trabalho
Em Portugal as participaccedilotildees obrigatoacuterias de doenccedila profissional1 e os requerimentos iniciais foram fornecidos
pelo ex CNPCRP (Centro Nacional de Proteccedilatildeo contra os Riscos Profissionais) ao Departamento de Sauacutede
Ambiental e Ocupacional (Tabela 1) Em 2014 segundo a Unidade de Planeamento e Controlo de Gestatildeo ndash
Gabinete de Planeamento e Estrateacutegia do Instituto da Seguranccedila Social foram certificadas 3411 doenccedilas
profissionais em trabalhadores entre os 15 e 64 anos de idade2 O nuacutemero e a incidecircncia de doenccedilas
profissionais aumentam com a idade e de forma geral a incidecircncia de doenccedilas eacute maior no sexo feminino A
diferenccedila entre geacuteneros poderaacute ser parcialmente explicada pelo facto de a maior parte das doenccedilas
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 3
certificadas consistirem em perturbaccedilotildees musculoesqueleacuteticas que incluem siacutendrome do tuacutenel caacuterpico
entidades nosoloacutegicas predominantes no sexo feminino A DGS (Direccedilatildeo Geral de Sauacutede) recolheu dados
nacionais ateacute o ano 2012 que passamos a transcrever na Figura 1 em valores absolutos
De acordo com o Inqueacuterito agraves Condiccedilotildees de Trabalho em Portugal Continental efetuado em 20153 4 nos
uacuteltimos dois anos apenas seis entidades empregadoras das 1004 que responderam ao inqueacuterito registaram
casos de doenccedila profissional participadas nos setores da induacutestria transformadora atividades artiacutesticas de
espetaacuteculo e atividades administrativas e dos serviccedilos de apoio Assim mesmo mais de um quinto das
entidades empregadoras que responderam ao inqueacuterito indicou que nelas se realizam atividades ou trabalhos
de risco elevado e 62 delas envolviam a exposiccedilatildeo agrave siacutelica3
Os dados estatiacutesticos fornecidos pela Seguranccedila Social revelam algumas fragilidades no registo de doenccedilas
profissionais e nas incapacidades Por exemplo quando temos um trabalhador com uma doenccedila profissional
participada no ano 2012 esta data corresponde apenas ao iniacutecio da doenccedila Natildeo existe um espaccedilo de tempo
determinado para o seu reconhecimento definitivo A doenccedila pode ser confirmada nos meses ou anos
posteriores A legislaccedilatildeo nacional natildeo estabelece limites temporais para a notificaccedilatildeo da doenccedila profissional
A Tabela Nacional de Incapacidades impotildee que a avaliaccedilatildeo da possiacutevel incapacidade soacute deveraacute ser realizada
em situaccedilatildeo de estabilidade cliacutenica sempre que esteja presente a possibilidade de diminuir a incapacidade e
retomar a funccedilatildeo pois por exemplo em caso de uma intervenccedilatildeo ciruacutergica para tratamento de um membro
superior do trabalhador esta situaccedilatildeo demoraraacute apenas alguns meses a consolidar Estes tempos levam a
que a monitorizaccedilatildeo dos registos de doenccedilas profissionais e incapacidades natildeo permite ter um dado certo
em tempo real jaacute que cada caso pode estar em diferentes estaacutegios (por exemplo notificado sem confirmar
confirmado provaacutevel suspeito incapacidade em avaliaccedilatildeo)
A partir do ano 2000 o Departamento de Sauacutede Puacuteblica5 6 7 normalizou o procedimento de registo das
doenccedilas profissionais e da comunicaccedilatildeo de situaccedilotildees de alerta sempre que necessaacuterio agraves autoridades de
sauacutede locais e no ano 2013 foi criado o conceito de evento de sauacutede ocupacional prioritaacuterio (provaacutevel e
confirmado)
- Caso provaacutevel Caso clinicamente compatiacutevel sem identificaccedilatildeo de viacutenculo epidemioloacutegico ou confirmaccedilatildeo
pelo DPRP ISS IP (Departamento de Proteccedilatildeo de Riscos Profissionais Instituto de Seguranccedila Social
Instituto Puacuteblico) Corresponde habitualmente aos ESOP (Eventos de Sauacutede Ocupacional Prioritaacuterios
definidos pela ARS Norte IP- Administraccedilatildeo Regional de Sauacutede do Norte Instituto Puacuteblico) em trabalhadores
de profissotildees de risco (por exemplo com possibilidade de contrair brucelose ornitose esporotricose
leptospirose hepatites B e C anemia progressiva do tipo hipoplaacutestico ou aplaacutestico tumor maligno dos seios
peri-nasais angiossarcoma do fiacutegado tumor maligno da bexiga)
- Caso confirmado Caso que eacute classificado como confirmado pelo DPRP ISS IP e que eacute comunicado nos
moldes em vigor
A niacutevel local atraveacutes do SIARS (Sistema de Informaccedilatildeo da Administraccedilatildeo Regional de Sauacutede) da ACSS
(Administraccedilatildeo Central do Sistema de Sauacutede) foi possiacutevel saber o nuacutemero de incapacidades iniciais em 2014
excluindo as incapacidades por doenccedila natural sendo 59 por doenccedila profissional 35 casos por acidentes de
trabalho e 616 casos por doenccedila direta Ademais foi possiacutevel saber o nuacutemero de incapacidades temporaacuterias
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 4
que foram prorrogadas no ano sendo 69 por doenccedila profissional 24 por acidentes de trabalho e 560 por
doenccedila direta Entre 2013 e 2014 a Unidade de Sauacutede Puacuteblica promoveu a realizaccedilatildeo de 71 investigaccedilotildees
epidemioloacutegicas a situaccedilotildees constantes na lista de eventos prioritaacuterios definidos como evento de sauacutede
ocupacional prioritaacuterio8 no bilhete de identidade dos programas contratualizados pela ARS Norte9 (Tabela 2)
sendo a maioria doenccedilas musculoesqueleacuteticas e apenas cinco os casos identificados por agentes quiacutemicos
como a siacutelica na populaccedilatildeo inscrita neste agrupamento de centros de sauacutede
Estudo de caso a niacutevel local
Em dezembro de 2013 a Unidade de Sauacutede Puacuteblica eacute notificada do oacutebito por insuficiecircncia cardiorrespiratoacuteria
em julho de 2012 de um utente de 59 anos de idade sexo masculino que estava em vigilacircncia por Doenccedila
Pulmonar e com suspeita de silicose sem confirmaccedilatildeo pela entidade competente (ISS IP)
O nosso caso iacutendice iniciou as atividades como pedreiro na construccedilatildeo civil em 1993 e possui antecedentes
de trabalhar na Suiacuteccedila durante pelo menos dez anos Este caso foi monitorizado atraveacutes do SVIG-TB (Sistema
de Vigilacircncia de Tuberculose) no ano 2011 pelo Centro Diagnoacutestico Pneumoloacutegico Local com diagnoacutestico de
Tuberculose Pulmonar natildeo cavitada com Toma em Observacircncia Direta e antecedentes pessoais de Diabetes
Mellitus e DPOC
O Ministeacuterio de Sauacutede define como DPOC10 o conjunto de sintomas respiratoacuterios croacutenicos e progressivos
(tosse expetoraccedilatildeo dispneia cansaccedilo com atividade fiacutesica e pieira) com exposiccedilatildeo a fatores de risco (tabaco
poeiras e gases inalados) junto com a obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo demonstrado por exploraccedilotildees espiromeacutetricas
no contexto cliacutenico anterior
Nos anexos D dos relatoacuterios anuais de SHST (Seguranccedila Higiene e Sauacutede no Trabalho) de 2012 disponiacuteveis
e analisados no local de trabalho a doenccedila foi registada com a etiqueta 9999 (outro agente quiacutemico natildeo
especificado) e com a frase de risco R22 Este utente recebeu o cartatildeo de doenccedila profissional em 02-10-2010
e foi submetido a trecircs juntas meacutedicas de incapacidade com IPP de 24 (2009) e diagnoacutestico de Perturbaccedilotildees
Pulmonares fibrose pulmonar consecutiva agrave inalaccedilatildeo de poeiras contendo siacutelica livre ou combinada
diagnosticada radiograficamente A legislaccedilatildeo identifica como fator de risco a siacutelica durante pelo menos dez
anos em todos os trabalhos que exponham agrave inalaccedilatildeo de poeiras contendo siacutelica livre ou combinada nas
minas tuacuteneis pedreiras induacutestrias sideruacutergicas metaluacutergicas ou mecacircnicas porcelanas falanccedila produtos
ceracircmicos e outros locais de trabalho11 e tipifica como complicaccedilotildees a silicotuberculose enfisema pulmonar
e pneumotoacuterax espontacircneo12
A entidade empregadora alvo de intervenccedilatildeo iniciou a sua atividade em 1981 num pavilhatildeo de 200 m2 com
ferramentas artesanais no trabalho de cantarias de grossas espessuras em granito destinadas agrave construccedilatildeo
civil e decoraccedilatildeo A atividade produtiva avanccedilou para serraccedilatildeo e polimentos de superfiacutecies finas numa aacuterea
produtiva de 16700 m2 sendo a aacuterea coberta de 5516 m2 dividida por cinco pavilhotildees No momento da
investigaccedilatildeo epidemioloacutegica de campo dedicava-se agrave transformaccedilatildeo de diversos tipos de granitos e
maacutermores sendo estes comercializados para construtores empreiteiros e os particulares em toda a Regiatildeo
Norte bem como exportados para diversos paiacuteses europeus
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 5
No decorrer da investigaccedilatildeo epidemioloacutegica de campo encontramos nesta empresa outro oacutebito e mais casos
de incapacidades temporaacuterias associadas ao fator de risco siacutelica13
Atendendo a estes pressupostos de investigaccedilatildeo epidemioloacutegica de campo o objetivo deste artigo consistiu
em divulgar este caso problema de sauacutede ocupacional da unidade produtiva de maacutermores e granitos na que
trabalhava o caso iacutendice e o estado da arte do sistema de notificaccedilatildeo e alerta de doenccedilas ligadas agrave atividade
profissional no sistema nacional de sauacutede
METODOLOGIA
No final de 2013 e princiacutepio de 2014 foram realizadas visitas a aacutereas de risco na induacutestria de maacutermores e
granitos tambeacutem se efetuou leitura e apreciaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo de riscos profissionais realizada em dezembro
de 2011 com as prioridades de intervenccedilatildeo de niacutevel I (urgente) e de niacutevel II (adotar medidas de controlo)
procedeu-se ainda a entrevista ao responsaacutevel de Recursos Humanos e ao Gerente da empresa bem como
ao Teacutecnico de Seguranccedila da empresa externa foi consultado o plano de vigilacircncia de sauacutede e gestatildeo de
risco escrito e aprovado de 2013 especifico para ruiacutedo e siacutelica consultaram-se as fichas de aptidatildeo e tambeacutem
se entrevistaram funcionaacuterios na Unidade de Sauacutede Puacuteblica nomeadamente operaacuterios com Doenccedila
Profissionais certificadas e familiares dos mesmos foram consultados os suportes documentais com graus
de incapacidade (nordm 3 do artigo 14 da Lei nordm 1022009 de 10 de setembro) e analisadas as provas
complementares aportadas pela empresa externa quanto a mudanccedilas de local de trabalho alteraccedilatildeo das
funccedilotildees dos operaacuterios em estudo e outras medidas corretivas
Paralelamente foi realizada a consulta dos processos cliacutenicos de sauacutede disponiacutevel para o observatoacuterio local
de sauacutede acedendo com perfil de utilizador meacutedico ao ICPC2 (Sistema de informaccedilatildeo meacutedico nos Cuidados
de Sauacutede Primaacuterios S clinic)
Foram elaborados pelo observatoacuterio local sete inqueacuteritos epidemioloacutegicos nos modelos oficiais14 e enviados
ao departamento regional de sauacutede puacuteblica15
RESULTADOS
No Departamento de Recursos Humanos da entidade patronal foi identificada a existecircncia de arquivos
obrigatoacuterios nos uacuteltimos cinco anos com o resultado das avaliaccedilotildees de riscos profissionais a lista de medidas
propostas ou recomendaccedilotildees do serviccedilo de Sauacutede Ocupacional e o plano de prevenccedilatildeo da siacutelica 2013 (linhas
gerais resumidas na Tabela 3)
Foi identificada uma participaccedilatildeo suspeita de doenccedila profissional em 2009 mas natildeo confirmada pela entidade
competente e mais duas participaccedilotildees (em 2010 e 2012) reconhecidas como doenccedilas profissionais pela
Seguranccedila Social Existe ainda outro caso de perturbaccedilatildeo pulmonar sem confirmar como doenccedila profissional
mas com recomendaccedilotildees de evitar a exposiccedilatildeo agrave siacutelica apoacutes alta meacutedica e dois casos em adultos de 40 anos
de idade com recomendaccedilotildees especiacuteficas A Tabela 4 resume os dados epidemioloacutegicos obtidos nos
inqueacuteritos realizados pelo observatoacuterio local de sauacutede Nenhum dos seis casos adicionais ao caso iacutendice
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 6
identificados na investigaccedilatildeo epidemioloacutegica de campo fora comunicado agrave Unidade de Sauacutede Puacuteblica pelo
Departamento de Proteccedilatildeo de Riscos Profissionais (ISS IP) nos termos da legislaccedilatildeo em vigor
Nas fichas de aptidatildeo consultadas no local de trabalho foi possiacutevel evidenciar o fator de risco siacutelica e as
recomendaccedilotildees geneacutericas de autoproteccedilatildeo
Nas investigaccedilotildees epidemioloacutegicas realizadas aos trabalhadores identificados no ato de vigilacircncia de sauacutede
ocupacional identificou-se outro oacutebito em utente de sexo masculino mas natildeo foram fornecidas as fichas de
aptidatildeo por mudanccedila da empresa externa prestadora de serviccedilos de sauacutede no trabalho
Foram consultados os relatoacuterios de seguranccedila e sauacutede no trabalho validados pela Autoridade para as
Condiccedilotildees do Trabalho com a identificaccedilatildeo de risco quiacutemico no local de trabalho (Agente 9999 outros agentes
quiacutemicos natildeo especificados) com menccedilatildeo agrave frase de risco R22 com 25 trabalhadores expostos e as medidas
de prevenccedilatildeo adotadas nos uacuteltimos trecircs anos (2010 2011 e 2012) e as accedilotildees de formaccedilatildeo realizadas nos
domiacutenios de seguranccedila e sauacutede no trabalho com a indicaccedilatildeo especifica de utilizaccedilatildeo de equipamentos de
proteccedilatildeo individual e sessotildees de informaccedilatildeo aos trabalhadores sobre os riscos inerentes agrave sua atividade
profissional
No ato de vigilacircncia de sauacutede ocupacional realizado segundo o guiatildeo de visita a empresas14 foi objetivada a
mudanccedila do sistema de ventilaccedilatildeo coletiva na parte poente do edifiacutecio produtivo e tambeacutem em cada aacuterea de
trabalho instalando cabines individuais e a mudanccedila das praacuteticas de trabalho nas aacutereas de risco identificadas
em 2011 como medidas de intervenccedilatildeo urgente Os estudos de avaliaccedilatildeo ambientais16 17 iniciaram-se no ano
2007 nos setores de cantariandashpicar e polir e no corte-polir na aacuterea de corte de granito e maacutermore via huacutemida
na seccedilatildeo de corte de granito via huacutemida e no setor de acabamentos de maacutermore (Valor Limite de Exposiccedilatildeo
VLE siacutelica lt 005 mgm3 partiacuteculas sem outra classificaccedilatildeo PNOS lt 30 mgm3) com periodicidade trimestral
(Tabela 5) Foram programados estudos de poeiras de siacutelica com avaliaccedilotildees perioacutedicas durante o ano 2013
e 2014 (Tabela 6)
Todas as situaccedilotildees identificadas possuem graus de incapacidade parcial inferior a 50 e foram
diagnosticadas como perturbaccedilotildees pulmonares por fibrose pulmonar entre os anos 2009 e 2015 e natildeo como
silicotuberculose Nesta unidade produtiva verificamos ainda trecircs casos de IPP em adultos de menos de 50
anos e com historia profissional de menos de dez anos de exposiccedilatildeo laboral agrave siacutelica As comunicaccedilotildees
obrigatoacuterias natildeo foram entregues ao Departamento de Sauacutede Puacuteblica da Regiatildeo Norte e foi necessaacuterio
reclamar os documentos no desenvolvimento da investigaccedilatildeo epidemioloacutegica de campo14 15 23 articulada com
os profissionais responsaacuteveis do programa de vigilacircncia de Tuberculose Respiratoacuteria do Centro de
Diagnoacutestico Pneumoloacutegico
A Unidade de Sauacutede Puacuteblica durante o ano 2014 promoveu a aplicaccedilatildeo das seguintes medidas corretivas
1-Plano de Higiene e Manutenccedilatildeo das Instalaccedilotildees Sociais e da linha produtiva de risco de siacutelica
2-Melhorar as Boas Praacuteticas de Trabalho nas aacutereas de risco profissional sinalizadas em 2013 (formaccedilatildeo
e ensino especifico)11 17 18
3-Melhorar as Normas de Higiene Individual (medidas organizativas conselhos de fisioterapia
respiratoacuteria individualizada e colocaccedilatildeo e uso adequado de equipamentos de proteccedilatildeo individual
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 7
(maacutescara descartaacutevel FFP3 ldquomaacutescara filtrante em inglecircs filtering facepiecerdquo com vaacutelvula)19 dos
operaacuterios sinalizados de risco no plano de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede elaborado em 2013
4-Medidas individuais de proteccedilatildeo por consenso com os operaacuterios de risco nas aacutereas identificadas
discussatildeo sobre equipamentos considerados idoacuteneos e adequada troca dos mesmos
5-Atualizar o plano de verificaccedilatildeo de renovaccedilatildeo e de utilizaccedilatildeo de equipamentos de proteccedilatildeo individual
adequados segundo os resultados do plano de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede elaborado em 2013
junto com os resultados de avaliaccedilatildeo ambientais perioacutedicas dentro do local de trabalho face os fatores
de risco identificados em janeiro de 2014
6-Verificar a existecircncia de novas medidas tecnoloacutegicas face agraves doenccedilas profissionais e acidentes de
trabalho notificados ateacute o ano 2013 e a avaliaccedilatildeo custo benefiacutecio de programaacute-las no ano 2014
Estas medidas corretivas foram individualizadas para este caso concreto por natildeo ter diretrizes geneacutericas
como em outras realidades geograacuteficas20 21 22 um plano de vigilacircncia sanitaacuterio especiacutefico como o que existe
em Astuacuterias (Espanha) considerado centro de referecircncia de investigaccedilatildeo para a siacutelica a niacutevel internacional
As empresas espanholas que aderiram a este plano de vigilacircncia sanitaacuteria (Instituto Nacional de Silicosis
fase II 2013) aplicaram um programa de boas praacuteticas com grado de excelecircncia no valor ambiental de risco
de siacutelica
Existe em Portugal uma ratificaccedilatildeo do acordo internacional concretizado na Conferecircncia do 10ordm Aniversaacuterio
da NEPSI (Rede Europeia de Siacutelica) em 16-06-2016 a confirmar o desejo de continuar a trabalhar juntos para
alcanccedilar uma proteccedilatildeo reforccedilada da sauacutede dos trabalhadores e para certificar-se de que o acordo NEPSI tem
um papel uacutetil ao facilitar a conformidade com as medidas regulamentares europeias recentemente propostas
CONCLUSOtildeES
Constatamos a necessidade de sublinhar quais satildeo as estruturas com competecircncia no acircmbito da
administraccedilatildeo puacuteblica a desenvolver as investigaccedilotildees de doenccedilas no acircmbito ocupacional para conseguir
melhorar as fragilidades do atual circuito de informaccedilatildeo e notificaccedilatildeo das doenccedilas profissionais
A investigaccedilatildeo epidemioloacutegica de oacutebito no local de trabalho realizada pela equipa de Sauacutede Puacuteblica permitiu
alertar da necessidade de trabalhar junto agraves entidades patronais e os operaacuterios para poder ter um
conhecimento mais aproximado das doenccedilas ligadas agrave atividade profissional e da necessidade de completar
as investigaccedilotildees cliacutenicas seguindo os modelos oficiais do Ministeacuterio de Sauacutede agrave semelhanccedila das
investigaccedilotildees que estatildeo a ser realizadas em centros de referecircncia internacional
CONFLITOS DE INTERESSE
Natildeo haacute
OUTRAS QUESTOtildeES EacuteTICAS EOU LEGAIS
Natildeo haacute
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 8
AGRADECIMENTOS
Natildeo haacute
BIBLIOGRAFIA 1- Decreto Regulamentar nordm 762007 de 17 de julho e DR nordm 62001 de 5 de maio lista nacional de doenccedilas
profissionais
2- Estatiacutesticas do Programa Nacional de Sauacutede Ocupacional (PNSOC 2013-2017 DGS) Disponiacutevel em
wwwdgsptsaude-ocupacionalaspx
3- Perista H Cardoso A Carrilho P Nunes J (Quintal E colab) Inqueacuterito agraves condiccedilotildees de trabalho em Portugal
Continental Entidades Empregadoras Relatoacuterio Final nordm 22017 CESIS (Centro de Estudos para a
Intervenccedilatildeo Social)ACT (Autoridade para as Condiccedilotildees do Trabalho) Lisboa Setembro de 2016
4- Banco de Portugal Base de dados de empresas Disponiacutevel em httpswwwbportugalptpt-
PTEstatiacutesticasMetodologiaseNomenclaturasEstatiacutesticasLEFEPaginaslistadeEntidadesparaFinsEstatisticosaspx
5- Estrateacutegia Nacional para a Seguranccedila e Sauacutede no Trabalho 2015-2020 Por um trabalho seguro saudaacutevel
e produtivo DR 1ordf seacuterie nordm 183 de 18 de setembro 2015
6- Diretiva Quadro nordm 89391CEE do Conselho de 12 de julho alterada pela Diretiva nordm 200730CE do
Conselho de 20 de junho
7- Buenas praacutecticas para el desarrollo y la aplicacioacuten de los sistemas nacionales de notificacioacuten y registro
OIT 28 de abril de 2017 Disponiacutevel em httpwwwiloorgwcmsp5groupspublic---ed_protect---protrav---
safeworkdocumentspublicationwcms_546783pdf
8- Ministeacuterio de Sauacutede Carta de Compromisso da Unidade de Sauacutede Puacuteblica investigaccedilatildeo de eventos
prioritaacuterios em sauacutede ocupacional ARS Norte IP 2013
9- Ministeacuterio de Sauacutede Programa Regional de Sauacutede Ocupacional Departamento de Sauacutede Puacuteblica ARS
Norte IP 2015
10- Ministeacuterio de Sauacutede Norma nordm 0282011 de 30-09-2011 (DGS Departamento de Qualidade na Sauacutede)
Diagnoacutestico e tratamento de Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Croacutenica ndash Meacutedicos do Sistema Nacional de Sauacutede
atualizada em 10-09-2013
11- Gil Fernaacutendez M Silicose Instituto Galego de Seguridade e Sauacutede Laboral-ISSGA Fevereiro de 2017
12- Santos C Norte A Fradinho F Catarina A Ferreira AJ et al Silicose - Breve revisatildeo e experiecircncia de um
serviccedilo de pneumologia Revista Portuguesa de Pneumologia 2010 XVI (1) 99-115
13- Comissatildeo Europeia - Ficha informativa Comissatildeo propotildee uma melhor proteccedilatildeo dos trabalhadores contra
produtos quiacutemicos canceriacutegenos MEMO 161655 Bruxelas 13-05-2016
14- Divisatildeo de Sauacutede Ambiental e Ocupacional Direccedilatildeo Geral da Sauacutede Ministeacuterio de Sauacutede Informaccedilatildeo
Teacutecnica nordm 42012DSAODGS Sauacutede no Trabalho Sauacutede Ocupacional nas Unidades de Sauacutede Puacuteblica
Programa Nacional de Sauacutede Ocupacional 2013-2017 Modelo de guiatildeo de visita e modelo de inqueacuterito
epidemioloacutegico DGS 2012
15- Ministeacuterio de Sauacutede Informaccedilatildeo Teacutecnica nordm 092014 Diagnoacutestico conhecimento prevenccedilatildeo e reparaccedilatildeo
de doenccedila profissional DGS Editada em 05-02-2015
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 9
16- Centers for Disease Control and Prevention Silicosis Datos sobre silicosis Folheto informativo
Disponiacutevel em httpwwwcdcgovnioshtopicssilica
17- Projeto de Resoluccedilatildeo Legislativa do Parlamento Europeu sobre a proposta de diretiva do Parlamento
Europeu e do Conselho que altera a Diretiva 200437CE relativa agrave proteccedilatildeo dos trabalhadores contra riscos
ligados agrave exposiccedilatildeo a agentes canceriacutegenos durante o trabalho (2016)
18- Guia de Melhores Praacuteticas para a Proteccedilatildeo da Sauacutede dos Trabalhadores atraveacutes do correto
manuseamento e utilizaccedilatildeo da siacutelica cristalina e produtos relacionados publicada em 25-10-2016 (versatildeo em
liacutengua inglesa A uacuteltima versatildeo validada estaacute disponiacutevel em wwwnepsieu)
19- Rodrigues A Oliveira A Oliveira B Telo E Franco H Exposiccedilatildeo a agentes quiacutemicos Guias Praacuteticos
Lisboa ACT Maio de 2014
20- Health and Safety Executive (HSE) Silicosis and coal workers pneumoconiosis 2016 disponivel em
wwwhsegovukstatistics (Next update october de 2017)
21-Silva Santos C Godinho D Nunes C Moreira S Evoluccedilatildeo desafios e prioridades de investigaccedilatildeo em
Sauacutede no Trabalho Revista Seguranccedila nordm 230 Janeiro-fevereiro de 2016 Disponiacutevel em
wwwrevistaseguranccedilacom
22- Madera J Carballo M Freijo J Meneacutendez P Fernaacutendez E M Fernaacutendez P Departamento Teacutecnico
Instituto Nacional de Silicosis Plan de Control de Silicosis en las marmoleriacuteas Buenas praacutecticas desarrolladas
en la Asociacioacuten de Marmolistas de Asturias Maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwlitosonlinecomesarticleses426plan-de-control-de-silicosis-en-las-marmoler-buenas-pr-cticas-
desarrolladas-en-l
23- Ministeacuterio de Sauacutede Informaccedilatildeo Teacutecnica nordm 112015 Intervenccedilatildeo da Sauacutede Puacuteblica nos Cuidados de
Sauacutede Primaacuterios do Trabalho ndash Agrupamentos de Centros de Sauacutede DGS Editada em 19022016
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 10
ANEXO DE TABELAS
Tabela 1 Participaccedilotildees de dados de suspeita de Doenccedila Profissional a niacutevel nacional (Ex CNPRP 2013)
Ano 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Participaccedilotildees obrigatoacuterias
4552 4758 4113 4343 4719 5247 2451 2018 1769
Requerimentos Iniciais
4159 4336 4212 4534 4541 4727 3372 2424 2023
Fonte Programa Nacional de Sauacutede Ocupacional Divisatildeo de Sauacutede Ambiental e Ocupacional Dados provisoacuterios
Tabelas 2A e 2B Investigaccedilotildees epidemioloacutegicas de utentes inscritos no ACES 2A Distribuiccedilatildeo por grupos etaacuterios dos inqueacuteritos epidemioloacutegicos por doenccedila
profissional ACES 2015
Populaccedilatildeo ativa (Grupos etaacuterios)
Nordm absoluto de Inqueacuteritos
Epidemioloacutegicos
lt 30 anos 3
30 - 39 anos 5
40 - 49 anos 21
50 - 59 anos 28
60 - 69 anos 12
70 ndash 79 anos 1
80 ou mais anos 1
Total de Inqueacuteritos Epidemioloacutegicos
71
2B Nuacutemero de eventos em sauacutede ocupacional prioritaacuterios distribuiacutedos por
grupos de causas (2004-2014)
ESOP 168
Doenccedilas profissionais 156
Lesotildees musculoesqueleacuteticas 80 Respiratoacuterias 41 Cutacircneas 4 Hepatites C 1 Oncoloacutegicas 1 Por agentes fiacutesicos 24 Por agentes quiacutemicos 5
Incapacidades 12
Psicossociais 1 Sequelas de acidente 9 Sequelas de AVC 2
Fonte Vigilacircncia Epidemioloacutegica das Doenccedilas Profissionais USP 2015
Tabela 3 Plano de prevenccedilatildeo da siacutelica 2013
Risco Setor Paracircmetros Sauacutede Higiene e Seguranccedila Referecircncia
Poeiras de Siacutelica
Acabamento Maacutermore
VLE (Valor Limite de
Exposiccedilatildeo)
Plano de monitorizaccedilatildeo
da Siacutelica VLE Poeiras Anual Decreto-Lei nordm
242007 24 de agosto Decreto-Lei nordm 242012 de 6 de
fevereiro Corte de placa
de Granito
Geral VLE Poeiras Trienal
(VLElt) Corte de blocos
de granito NP (Norma Portuguesa)
17962007 Valores limites de exposiccedilatildeo a agentes quiacutemicos Cantaria
Plano de monitorizaccedilatildeo
da Siacutelica VLE Poeiras Anual
O plano de prevenccedilatildeo visa estabelecer paracircmetros de controlo dos agentes que constituem risco para o bem-estar dos trabalhadores em mateacuteria de Seguranccedila Higiene e Sauacutede do Trabalho de modo que a entidade empregadora tome medidas de promoccedilatildeo e vigilacircncia da sauacutede do trabalho de acordo com o estipulado no artigo 5ordm da Lei nordm 1022009 de 10 de Setembro que regulamenta o regime juriacutedico da promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da seguranccedila e da sauacutede no trabalho
Fonte Empresa externa de sauacutede ocupacional para a entidade patronal do caso problema 2013
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 11
Tabela 4 Epidemiologia das DPOC confirmadas na entidade patronal do caso problema 2010 - 2014
Sexo
Idade Data iniacutecio atividade
profissional
Exames de Medicina de
Trabalho Resultados
Grau de Incapacidade atribuiacuteda DPRP (ISS IP)
Masculino 59 Sem registo Sem fichas de
aptidatildeo Caso iacutendice oacutebito 2013 2009 - IPP de 24
Masculino 54 1981 2006 - 2010 - 2012 Alta com recomendaccedilatildeo de
evitar exposiccedilatildeo agrave siacutelica
2012 - IPP de 10
Masculino 65 Sem registo 2010 2010 - IPP de 36
Masculino 41 1994 2006 - 2007 - 2013
Alta e alteraccedilotildees de condiccedilotildees de trabalho
para evitar exposiccedilatildeo agrave siacutelica
2013 - IPP de 10
Masculino 42 1990 2006 - 2010 - 2012 Alta e mudanccedila de
posto de trabalho para evitar exposiccedilatildeo agrave siacutelica
2012 - IPP de 5 e 2013 - doenccedila prolongada
Masculino 67
Sem registo Sem fichas de
aptidatildeo
Oacutebito DPOC 2013 Sem registo
Masculino 48 Incapacidade
temporaacuteria prorrogada em 2015
Em avaliaccedilatildeo pelo Serviccedilo de Vigilacircncia de
Incapacidades Temporaacuterias da Seguranccedila Social
Fonte Inqueacuteritos epidemioloacutegicos na entidade patronal do caso problema USP 2015
Tabela 5 Monitorizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo ambiental para a silica (2007- 2013) nos setores de risco
Setores Cantaria - PicarPolir
Cantaria - CortePolir
Corte - Granito e Maacutermore Via
Huacutemida
Corte - Granito Via
Huacutemida
Acabamento - Maacutermore
DAvaliaccedilatildeo 09-01-2007
VLE (siacutelica lt 005 mgm3) 009 002 003 001
PNOS lt 30 mgm3) 22 - - -
DAvaliaccedilatildeo 21-05-2007
VLE (siacutelica lt 005 mgm3) 02 022 - - -
PNOS lt 30 mgm3) 11 12 - - -
DAvaliaccedilatildeo 25-10-2007
VLE (siacutelica lt 005 mgm3) 018 014 - - -
PNOS lt 30 mgm3) 16 13 - - -
DAvaliaccedilatildeo 27-07-2009
VLE (siacutelica lt 005 mgm3) 018 012 - - -
PNOS lt 30 mgm3) 0 - - - -
DAvaliaccedilatildeo 27-11-2010
VLE (siacutelica lt 0025 mgm3) 004 008
DAvaliaccedilatildeo 28-11-2011
VLE (siacutelica lt 0025 mgm3) 03 01
DAvaliaccedilatildeo 14-01-2013
VLE (siacutelica lt 0025 mgm3) 035 004 021 Fonte Legislaccedilatildeo nacional ndash agente quiacutemico ndash valor limite de exposiccedilatildeo profissional indicativo e valor limite de exposiccedilatildeo profissional obrigatoacuterio DL 242012 de 06 de fevereiro
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 12
Tabela 6 Accedilotildees de Prevenccedilatildeo programadas em 2013-2014
Meta atingir o valor 005 mgm3 (SCOEL) Programa de Prevenccedilatildeo 2013
Accedilatildeo Prazo Observaccedilotildees
4ordf Avaliaccedilatildeo Manutenccedilatildeo dos valores PNOS lt NP 17962007 VLE obtido 018012 mgm3
5ordf Avaliaccedilatildeo Manutenccedilatildeo dos valores PNOS lt NP 17962007 VLE obtido 004008 mgm3
6ordf Avaliaccedilatildeo Manutenccedilatildeo dos valores PNOS lt NP 17962007 VLE obtido 0301 mgm3
7ordf Avaliaccedilatildeo Manutenccedilatildeo dos valores PNOS lt NP 17962007 VLE obtido 035021004 mgm3
Avaliaccedilatildeo das Poeiras ndash 8ordf Avaliaccedilatildeo (Cantaria ndash PicarPolir e Acabamento ndash Maacutermore)
1ordm Semestre 2013 Responsabilidade da Entidade
Patronal
FormaccedilatildeoInformaccedilatildeo no setor de cantaria colocaccedilatildeo de Cartazes com Instruccedilotildees de trabalhos e riscos associados agrave siacutelica Campanhas de sensibilizaccedilatildeo perioacutedicas (individualgrupo)
Semestral (junho a novembro)
Responsabilidade da Empresa Externa de SHST
Adequar postos de trabalho na Cantaria ndashIntroduzir extratores com maior potecircncia nas cabines para reduzir as poeiras no ar ndashEliminar a cabine existente da parte poente do edifiacutecio e ficar soacute com extratores na parte nascente do edifiacutecio para se adaptar uma ventilaccedilatildeo unidirecional no edifiacutecio e assim tentar reduzir a presenccedila de poeiras respiraacuteveis
Continuamente (janeiro a dezembro)
Responsabilidade da Entidade Patronal
Organizaccedilatildeo do trabalho Novas Metodologias de trabalho de modo a diminuir a utilizaccedilatildeo de Rebarbadora Uso de serra munida de aacutegua para pequenos cortes
Continuamente Responsabilidade da Entidade
Patronal e da Empresa Externa SHST
Exames meacutedicos delineados Espirometria (julho)
Exames Audiomeacutetricos (novembro)
Responsabilidade da Empresa de Medicina de Trabalho
Processo de seleccedilatildeo de vestuaacuterio e equipamentos de proteccedilatildeo individual
Responsabilidade de Trabalhadores
Consulta sobre as fardas disponibilizadas
Procura de novas soluccedilotildees com base na tecnologia de cortepolimento via huacutemida
Continuamente Responsabilidade da Entidade Patronal e da Empresa Externa SHST
Fonte Entidade patronal do caso problema USP 2015
Figura 1 Nuacutemero absoluto de doenccedilas profissionais participadas por ano e geacutenero (2005-2012)
Fonte Programa Nacional de Sauacutede Ocupacional Divisatildeo de Sauacutede Ambiental e Ocupacional DGS Dados provisionais 2014
Data de receccedilatildeo 20170605 Data de aceitaccedilatildeo 20170620 Data de publicaccedilatildeo20170628 Como citar este artigo Blanco M Um caso de DPOC e Silicotuberculose na Regiatildeo Norte Portugal (Observatoacuterio Local da Sauacutede) Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 s1-s12 DOI1031252RPSO27062017
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 13
PROPOSTA DE PROTOCOLO DE INVESTIGACcedilAtildeO ASSOCIADO Agrave AVALIACcedilAtildeO DA
CAPACIDADE DE TRABALHO DOS FUNCIONAacuteRIOS MENOS JOVENS
PROPOSAL FOR A RESEARCH PROTOCOL ASSOCIATED WITH EVALUATION OF
WORK CAPACITY FOR OLDER WORKERS
TIPO DE ARTIGO Protocolo de Investigaccedilatildeo
AUTORES Santos M1 Almeida A2
INTRODUCcedilAtildeO TEOacuteRICA
O envelhecimento demograacutefico eacute um fenoacutemeno agrave escala mundial que comeccedilou a ganhar dimensatildeo sobretudo a partir
da 2ordf Guerra Mundial Associado surge o envelhecimento laboral estimando-se que a curto e meacutedio prazos os
trabalhadores atuais com mais idade iratildeo abandonar o trabalho remunerado e em alguns paiacuteses natildeo existiratildeo jovens
disponiacuteveis em nuacutemero suficiente para os substituir mesmo contando com os efeitos das poliacuteticas entretanto criadas
que tentam contrariar a situaccedilatildeo
Os modelos organizacionais do trabalho estatildeo a ficar desatualizados perante o envelhecimento e face aos novos
fluxos migratoacuterios secundaacuterios a crises econoacutemicas e beacutelico religiosas bem como em relaccedilatildeo ao desemprego de
longa duraccedilatildeo e necessidade de flexibilizaccedilatildeo
O envelhecimento geralmente associa-se a uma diminuiccedilatildeo das capacidades aeroacutebica muscular termoregulatoacuteria e
cognitiva o que poderaacute alterar a capacidade de trabalho o exerciacutecio potencia essa capacidade e atenua o
envelhecimento e as doenccedilas associadas Podem surgir ainda perda de audiccedilatildeo (quer pelo envelhecimento do
ouvido quer pela exposiccedilatildeo mais prolongada ao ruiacutedo) e de visatildeo (sobretudo ao perto) Contudo o envelhecimento
global tambeacutem depende de variaacuteveis individuais (como antecedentes patoloacutegicos personalidade e geneacutetica)
Alguns autores defendem que a capacidade de gerir o stress pode diminuir com a idade contudo tambeacutem costumam
aumentar a responsabilidade a experiecircncia e a autonomia laboral outros acreditam que fica potenciado o
pensamento estrateacutegico conhecimentos capacidade de decisatildeo a ateacute podem ser aperfeiccediloadas algumas
competecircncias linguiacutesticas Contudo na realidade natildeo existem consensos entre os investigadores dado o nuacutemero e
complexidade das variaacuteveis envolvidas
Acredita-se que cada vez mais aumente o desequiliacutebrio entre as habilitaccedilotildees capacidades da populaccedilatildeo ativa e as
necessidades do mercado laboral
Quando o ambiente de trabalho estaacute melhor adaptado ao trabalhador maior eacute a produtividade e a satisfaccedilatildeo e menor
o risco de sinistralidade e patologias contribuindo tal para a existecircncia de uma vida laboral prolongada e maior taxa
1 Moacutenica Santos
Licenciada em Medicina Especialista em Medicina Geral e Familiar Mestre em Ciecircncias do Desporto Especialista em Medicina do Trabalho Presentemente
a exercer nas empresas Medicisforma Clinae Servinecra e Serviccedilo Intermeacutedico Diretora Cliacutenica da empresa Quercia Diretora da Revista Portuguesa de
Sauacutede Ocupacional online Endereccedilos para correspondecircncia Rua Agostinho Fernando Oliveira Guedes 42 4420-009 Gondomar
s_monica_santoshotmailcom 2 Armando Almeida
Doutorando em Enfermagem Mestre em Enfermagem Avanccedilada Especialista em Enfermagem Comunitaacuteria Poacutes-graduado em Supervisatildeo Cliacutenica e em
Sistemas de Informaccedilatildeo em Enfermagem Docente na Escola de Enfermagem (Porto) Instituto da Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Catoacutelica Portuguesa
Diretor Adjunto da Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online aalmeidaportoucppt
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 14
de permanecircncia no mesmo posto de trabalho Planos de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo para a sauacutede atenuam a incidecircncia
e gravidade de algumas patologias e potenciariam o desempenho laboral mesmo para idades mais avanccediladas
Infere-se que a adoccedilatildeo de poliacuteticas laborais visando a otimizaccedilatildeo do desempenho dos trabalhadores mais velhos
teratildeo cada vez mais relevacircncia e a Sauacutede Ocupacional poderaacute exercer um papel central Estima-se por exemplo
que na UE (Uniatildeo Europeia) em 2025 o nuacutemero de funcionaacuterios com 50 ou mais anos seraacute o dobro daqueles com
25 ou menos contrastando com 2010 onde apenas 30 dos indiviacuteduos entre os 60 e os 64 anos estava empregado
Segundo o Eurostat dos cerca de 220 milhotildees de indiviacuteduos que trabalhavam na UE28 em 2015 2613 tinha entre
45 e 54 anos 1565 entre 55 e 64 e com mais de 65 anos surgiam 232 dos trabalhadores a populaccedilatildeo com
idade inferior a 25 anos ocupava apenas 823 da populaccedilatildeo empregada Essa tendecircncia iraacute manter-se ateacute porque
a esperanccedila de vida agrave nascenccedila estaacute nos 809 anos (aumentou 25 anos na uacuteltima deacutecada) e a esperanccedila de vida
apoacutes os 65 nos 20 anos cifrando-se o iacutendice de longevidade nos 278 simultaneamente a taxa de natalidade
continua a baixar atingindo em 2015 o valor mais baixo (10 nascimentos por cada 1000 habitantes) fixando o iacutendice
de envelhecimento nos 1198 (Eurostat 2016)
Nos EUA por exemplo os indiviacuteduos com 65 ou mais anos satildeo o setor populacional que mais cresceu aliaacutes estima-
se que a prevalecircncia duplique ateacute 2050 (de 6 para 11) Entre 2010 e 2013 os indiviacuteduos entre 20 e 64 anos iratildeo
aumentar cerca de 10 enquanto aqueles com 65 ou mais anos aumentaratildeo 80 Para os norte-americanos desde
1950 a esperanccedila meacutedia de vida aumentou quatro e cinco anos para o sexo masculino e feminino respetivamente
Estima-se que possam ser acrescentados mais dois anos ateacute 2050
-Portugal
A populaccedilatildeo residente portuguesa diminuiu nos anos sessenta devido agrave emigraccedilatildeo ainda que no final da
deacutecada seguinte tenham ocorrido focos significativos de imigraccedilatildeo (sobretudo das ex-coloacutenias) apesar que
estes nas uacuteltimas deacutecadas saiacuteram parcialmente do paiacutes Paralelamente tecircm ocorrido diminuiccedilatildeo da
fecundidade e natalidade adicionando um aumento da esperanccedila meacutedia de vida obtemos um
envelhecimento significativo da populaccedilatildeo tal como jaacute se mencionou para a Europa o que traraacute cada vez
mais dificuldades a niacutevel da sustentabilidade da Seguranccedila Social
O iacutendice de envelhecimento em Portugal (ou seja a proporccedilatildeo entre indiviacuteduos com 65 ou mais anos e com
menos de 15) passou de 329 em 1970 para 1439 em 2015- valor superior ao da generalidade dos paiacuteses
europeus em 2060 estima-se que tal passaraacute para 464 O iacutendice de dependecircncia de idosos tambeacutem eacute superior
em Portugal (comparando com outros paiacuteses da UE) Em 2016 46 da populaccedilatildeo ativa tinha 65 ou mais anos
OBJETIVOS
Pretende-se investigar se a capacidade de trabalho varia entre trabalhadores menos jovens (cinquenta e mais
anos) e mais jovens (ateacute trinta anos) bem como de que forma se poderaacute atenuar a situaccedilatildeo construindo
diretrizes simples de atuaccedilatildeo
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 15
METODOLOGIA Os autores vecircm por este meio solicitar a primeira parceria(s) de investigaccedilatildeo da Revista Portuguesa de Sauacutede
Ocupacional on line entre profissionais da sauacutede ocupacional a exercer em empresas que tenham pelo menos
cem funcionaacuterios com menos de 30 anos e pelo menos cem funcionaacuterios com 50 ou mais anos
O instrumento de recolha estaacute validado para a populaccedilatildeo portuguesa Os autores poderatildeo ainda acrescentar
questotildees relativas agrave autoperceccedilatildeo da adequabilidade das acuidades visuais e auditivas agraves tarefas laborais bem
como alteraccedilotildees nas mesmas ao longo dos anos autoperceccedilatildeo de valorizaccedilatildeo profissional da parte do
empregador chefias e colegas classificaccedilatildeo global do ambiente de trabalho idade com que os funcionaacuterios se
imaginam reformar opiniatildeo sobre um horaacuterio que permita uma transiccedilatildeo gradual entre a vida ativa e a reforma
bem como o que os trabalhadores gostariam que fosse alterado de forma a adaptar os postos de trabalho a
indiviacuteduos menos jovens e se o horaacuterio atual incluiu ou natildeo a rotaccedilatildeo para turnos noturnos caso se aplique
Pretende-se comparar os funcionaacuterios com cinquenta ou mais anos (grupo em estudo) com os que tecircm ateacute trinta
anos (grupo de controlo)
Os objetivos do estudo seratildeo clarificados a todos os trabalhadores e seraacute solicitada a participaccedilatildeo livre e
esclarecida no estudo a participaccedilatildeo seraacute voluntaacuteria anoacutenima e natildeo existiratildeo quaisquer consequecircncias em caso
de recusa os dados seratildeo tratados de forma a garantir o anonimato
A anaacutelise descritiva e inferencial seraacute realizada com a ajuda do software SPSS24
Parceria
Os profissionais da Sauacutede Ocupacional interessados em participar (que passariam a ser co-autores do projeto) deveratildeo remeter para o email do primeiro autor ou da revista a sua identificaccedilatildeo e resumo curricular bem como identificaccedilatildeo da empresa onde se efetuaria o estudo nuacutemero de funcionaacuterios inseridos nas duas classes etaacuterias destacadas e respetiva autorizaccedilatildeo da Direccedilatildeo da mesma para a execuccedilatildeo do estudo e divulgaccedilatildeo cientiacutefica dos dados Os co-autores deveratildeo passar o questionaacuterio fornecido aos trabalhadores e registar os dados em folha de spss no prazo combinado deveratildeo tambeacutem enviar a autorizaccedilatildeo por escrito de cada participante para que os autores efetuem o tratamento estatiacutestico e tarefas posteriores ao mesmo
Os autores esperam que o projeto de investigaccedilatildeo seja concluiacutedo ainda em 2017 desejavelmente atraveacutes da
publicaccedilatildeo de um ou mais artigos e que dele resultem dados uacuteteis para os profissionais a exercer na Sauacutede Ocupacional
BIBLIOGRAFIA
Santos M Almeida A Sauacutede Ocupacional aplicada a Trabalhadores menos jovens Revista Portuguesa de
Sauacutede Ocupacional 2017 volume 3 1-12
PORDATA Base de Dados Portugal Contemporacircneo Fundaccedilatildeo Francisco Manuel dos Santos 2017
Consultar em httpwwwpordataptHome
Como citar este artigo Santos M Almeida A Proposta de Protocolo de Investigaccedilatildeo associado agrave Avaliaccedilatildeo
da Capacidade de Trabalho dos Funcionaacuterios menos jovens Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional
online 2017 volume 3 s13-s15 DOI1031252RPSO30052017
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 16
PROTOCOLO DE INVESTIGACcedilAtildeO ASSOCIADO Agrave ENFERMAGEM DO TRABALHO
INVESTIGATION PROTOCOL ASSOCIATED WITH OCCUPATIONAL NURSING
TIPO DE ARTIGO Protocolo de Investigaccedilatildeo
AUTORES Santos M1 Almeida A2
INTRODUCcedilAtildeO TEOacuteRICA
A legislaccedilatildeo exige que os Enfermeiros do Trabalho (ETs) devem ter habilitaccedilotildees adequadas a tal atividade Apesar
da variabilidade curricular da licenciatura em Enfermagem genericamente natildeo eacute dado grande destaque agrave Sauacutede
Ocupacional (SO) e a formaccedilatildeo poacutes-graduada direcionada agraves necessidades especiacuteficas destes profissionais apenas
foi definida pela Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede em Outubro de 2015
A SO pode ser vista com acircngulos diferentes pois se em alguns casos esta eacute encarada como a abordagem restrita
agraves alteraccedilotildees na sauacutede que as condiccedilotildees laborais podem acarretar noutros paiacuteses empresas ela eacute vista como um
conceito muito mais abrangente onde tambeacutem se inserem outros aspetos natildeo laborais que interferem com a sauacutede
do trabalhador e ou ateacute mesmo englobando a proacutepria famiacutelia e ou comunidade
Na generalidade dos casos os Enfermeiros satildeo recrutados para executar pacotes preacute-formatados de exames
requisitados comercialmente (ECG acuidade visual e auditiva glicemia combur entre outros) por vezes sem relevacircncia
ocupacional para o posto em questatildeo ficando por explorar o real papel que estes poderiam adquirir dentro da equipa
de Sauacutede Ocupacional Assim a maioria das empresas prestadoras de serviccedilos de Sauacutede Ocupacional e ateacute mesmo
os empregadores tecircm geralmente uma visatildeo extremamente limitada relativa agraves potencialidades destes profissionais
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede atribui desde 2001 diversos papeis ao ET No momento em que se discute se a
Enfermagem do Trabalho deveria tornar-se uma especialidade ou se eacute uma aacuterea da Enfermagem Comunitaacuteria com
Competecircncias Acrescidas seria interessante clarificar qual o contributo que estes profissionais tecircm para dar agrave sociedade
Uma revisatildeo bibliograacutefica sobre a Enfermagem do Trabalho no mundo revelou que ao longo dos uacuteltimos anos as
tarefas predominantemente curativas deram lugar a outras de prevenccedilatildeo e de gestatildeo sendo inuacutemeros os programas
que o ET tem capacidade para orientar centrados na Educaccedilatildeo e Promoccedilatildeo para a Sauacutede como satildeo exemplos
orientaccedilatildeo em Programas de Consumo de Substacircncias Psicoativas (tabaco aacutelcool marijuana) assessoria a niacutevel de
Sustentabilidade Ambiental (em contexto laboral ou ateacute global) promoccedilatildeo da Sauacutede do viajante acompanhamento
de processos de Lay-offs Despedimentos Reformas programas de promoccedilatildeo da amamentaccedilatildeo colaboraccedilatildeo com
a Higiene e Seguranccedila no trabalho Tratamento da Obesidade e Ginaacutestica Laboral
O proacuteprio acompanhamento direto do trabalhador (via telefone ou por visita domiciliaacuteria) facilita a cura aumenta a
satisfaccedilatildeo do funcionaacuterio e encurta a ausecircncia ao trabalho e eventuais limitaccedilotildees profissionais posteriores tenha a
1 Moacutenica Santos
Licenciada em Medicina Especialista em Medicina Geral e Familiar Mestre em Ciecircncias do Desporto Especialista em Medicina do Trabalho Presentemente
a exercer nas empresas Medicisforma Clinae Servinecra e Serviccedilo Intermeacutedico Diretora Cliacutenica da empresa Quercia Diretora da Revista Portuguesa de
Sauacutede Ocupacional online Endereccedilos para correspondecircncia Rua Agostinho Fernando Oliveira Guedes 42 4420-009 Gondomar Portugal
s_monica_santoshotmailcom 2 Armando Almeida
Doutorando em Enfermagem Mestre em Enfermagem Avanccedilada Especialista em Enfermagem Comunitaacuteria Poacutes-graduado em Supervisatildeo Cliacutenica e em
Sistemas de Informaccedilatildeo em Enfermagem Docente na Escola de Enfermagem (Porto) Instituto da Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Catoacutelica Portuguesa
Diretor Adjunto da Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 4420-009 Gondomar Portugal aalmeidaportoucppt
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 17
situaccedilatildeo de base etiologia laboral ou natildeo e referenciando para serviccedilos de sauacutede mais especializados quando
necessaacuterio Para aleacutem disso dado o teor dos assuntos existentes entre funcionaacuterio e entidade empregadora parte
dos quais alvo de sigilo meacutedico o ET estaacute em posiccedilatildeo privilegiada para sem nunca quebrar esse ponto defender os
interesses de todas as partes Independentemente das tarefas realizadas e ou projetos implementados a afirmaccedilatildeo
destes profissionais teraacute de passar pela produccedilatildeo de indicadores de resultado e natildeo cingir-se apenas agrave produccedilatildeo de
indicadores de processo e estrutura
OBJETIVOS
Pretende-se com este projeto conhecer a forma como no momento se exerce a Enfermagem do Trabalho em Portugal e
desejavelmente inferir medidas promotoras de mudanccedila para melhor aproveitar o potencial destes profissionais
METODOLOGIA Eacute um estudo descritivo correlacional de carater transversal
Para a recolha de dados optou-se pelo preenchimento de um questionaacuterio online que foi disponibilizado aos ET com
a colaboraccedilatildeo da Ordem dos Enfermeiros entre abril de 2016 e abril de 2017
Foram elaboradas questotildees relativas ao nuacutemero de anos que o Enfermeiro estava licenciado quantos anos se
dedicava agrave Sauacutede Ocupacional e em horaacuterio parcial ou integral e tipo de serviccedilo (interno externo) quais as
habilitaccedilotildees nesse contexto existecircncia ou natildeo de autorizaccedilatildeo pela DGS motivaccedilotildees para trabalhar nesta aacuterea o que
achava que o empregador esperava do seu trabalho quais os indicadores que produzia quais as motivaccedilotildees que
reconhecia no empregador para o contratar qual a autonomia para gerir ou propor tarefas diferentes bem como
quais os aspetos mais positivos e negativos da Enfermagem do Trabalho
Para o tratamento estatiacutestico seratildeo utilizadas medidas de tendecircncia central para descrever os achados e estatiacutestica
inferencial parameacutetrica e natildeo parameacutetrica para testar as associaccedilotildees entre variaacuteveis Os dados seratildeo tratados atraveacutes
do SPSS24
EXPETATIVAS
Os autores esperam que o projeto de investigaccedilatildeo seja concluiacutedo ainda em 2017 atraveacutes da publicaccedilatildeo de
um ou mais artigos e que dele resultem dados uacuteteis para os profissionais a exercer na Sauacutede Ocupacional
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
Santos M Dificuldades na Sauacutede Ocupacional Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2016 volume 1 1-3
OMS Europa The Role of the Occupational Health Nurse in Workplace Health Management 2001
Santos M Almeida A A Enfermagem na Equipa de Sauacutede Ocupacional Revista de Enfermagem Referecircncia
III Seacuterie - ndeg6 - Mar 2012 pp147-155
Como citar este artigo Santos M Almeida A Protocolo de Investigaccedilatildeo associado agrave Enfermagem do
Trabalho Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 s16-s17
DOI1031252RPSO10052017
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 18
PROJETO DE INVESTIGACcedilAtildeO ASSOCIADO AO SETOR DA VETERINARIA (MEacuteDICOS ENFERMEIROS E AUXILIARES)
VETERINARY SECTOR RESEARCH PROJECT
(DOCTORS NURSES AND HELPERS)
TIPO DE ARTIGO Protocolo de Investigaccedilatildeo
AUTORES Santos M1
INTRODUCcedilAtildeO TEOacuteRICA
Os Meacutedicos Veterinaacuterios e os profissionais que com eles colaboram (enfermeiros e auxiliares) estatildeo sujeitos
a inuacutemeros riscos ocupacionais contudo a bibliografia expliacutecita nesta aacuterea eacute escassa e natildeo foram
encontradas quaisquer guidelines orientadoras
Num estudo Australiano de 2005 por exemplo menciona-se que 66 dos acidentes nestes profissionais
envolvia trauma direto com os animais a situaccedilatildeo onde tal mais frequentemente acontece eacute na imobilizaccedilatildeo
dos mesmos para a realizaccedilatildeo de exame fiacutesico e exames auxiliares de diagnoacutestico sobretudo nos de grande
porte (situaccedilatildeo dez vezes mais frequente) Devem ainda ser consideradas as mordeduras e arranhadelas
graves em alguns casos e os acidentes com agulhas e outros instrumentos corto-perfurantes Uma pequena
parte dos acidentes satildeo de viaccedilatildeo sobretudo quando o veterinaacuterio se desloca agrave empresa cliente para
consultar animais de grande porte
Tal como para os acidentes de trabalho natildeo abundam estatiacutesticas relativas a doenccedilas profissionais neste
setor Neste contexto destacam-se o eczema de contato aleacutergico ao pelo penas e ou secreccedilotildees dos animais
ao laacutetex (sendo que o uso de luvas sem poacute atenua a situaccedilatildeo) e a faacutermacos (como antibioacuteticos e anesteacutesicos)
bem como asma ocupacional e obviamente as zoonoses Estudos sobre mutagenicidade e teratogenicidade
satildeo geralmente controversos ou inconclusivos existindo ainda assim destaque neste contexto para os
anesteacutesicos citostaacuteticos e as radiaccedilotildees ionizantes
OBJETIVOS
Pretende-se avaliar as condiccedilotildees de trabalho existentes neste setor em contexto nacional
METODOLOGIA
A autora elaborou uma pesquisa em bases indexadas de forma a recolher e sintetizar os dados mais
relevantes e recentemente publicados acerca da Sauacutede Ocupacional deste setor Apoacutes publicaccedilatildeo dos
resultados obtidos em Revista da aacuterea sob o formato de Revisatildeo Bibliograacutefica narrativa pesquisou tambeacutem
1 Moacutenica Santos
Licenciada em Medicina Especialista em Medicina Geral e Familiar Mestre em Ciecircncias do Desporto Especialista em Medicina do Trabalho Presentemente
a exercer nas empresas Medicisforma Clinae Servinecra e Serviccedilo Intermeacutedico Diretora Cliacutenica da empresa Quercia Diretora da Revista Portuguesa de
Sauacutede Ocupacional online Endereccedilos para correspondecircncia Rua Agostinho Fernando Oliveira Guedes 42 4420-009 Gondomar Portugal
s_monica_santoshotmailcom
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 19
os contatos de associaccedilotildees corporaccedilotildees e sindicatos associados a esta aacuterea Para cada uma dessas
instituiccedilotildees foi efetuado um contato eletroacutenico a descrever os objetivos do projeto de investigaccedilatildeo e a pedir
que caso estivessem interessados em colaborar deveriam reencaminhar o link que continha o questionaacuterio
online para todos os seus associados parceiros
O questionaacuterio em si recolheria dados sobre
Idade
Sexo
Atividade especiacutefica subespecializaccedilatildeo
Riscos laborais auto percebidos e respetiva quantificaccedilatildeo de relevacircncia (na oacutetica do trabalhador)
Existecircncia e uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual
Ocorrecircncia e descriccedilatildeo de sintomatologia eventualmente associada ao trabalho na opiniatildeo do proacuteprio
Descriccedilatildeo de eventuais acidentes laborais (bem como autoavaliaccedilatildeo da interferecircncia atual destes na
capacidade de trabalho)
Existecircncia de patologias declaradas recusadas ou aceites como doenccedilas profissionais
Acesso e frequecircncia a exames de Medicina do Trabalho
Contato e perceccedilatildeo relativa ao trabalho desenvolvido pela Higiene e Seguranccedila
Na construccedilatildeo do questionaacuterio a autora definiu que natildeo seria permitido mais que uma resposta por pessoa
caso algum elemento desejasse responder vaacuterias vezes de forma a enviesar as conclusotildees (ainda que o
questionaacuterio elaborado natildeo permita qualquer identificaccedilatildeo do profissional ou instituiccedilatildeo em que este labora)
Os primeiros contatos foram realizados em junho de 2017 sendo que o questionaacuterio comeccedilou a ser enviado
no mecircs seguinte
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
Santos M Gregoacuterio H Sauacutede Ocupacional aplicada aos Profissionais associados a Atividades Veterinaacuterias
(Auxiliares Enfermeiros e Meacutedicos) Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional 2016 volume 1 1-4
Como citar este artigo Santos M Projeto de Investigaccedilatildeo associado ao Setor da Veterinaacuteria (Meacutedicos
Enfermeiros e Auxiliares) Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 4 s18-s19
DOI1031252RPSO05072017
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 20
COVEIROS E SAUacuteDE LABORAL POUCO MAIS QUE UMA REFLEXAtildeOhellip
GRAVEDIGGERS AND OCUPATION HEALTH LITTLE MORE THAN A REFLECTIONhellip
TIPO DE ARTIGO Revisatildeo Bibliograacutefica Integrativa
AUTORES Santos M1 Almeida A2
RESUMO Introduccedilatildeo enquadramento objetivos Os Coveiros estatildeo sujeitos a diversos riscos fatores de risco no entanto a bibliografia associada eacute muito escassa
Metodologia Trata-se de uma Revisatildeo Bibliograacutefica Integrativa iniciada atraveacutes de uma pesquisa realizada em abril de 2017 nas bases de dados ldquoCINALH plus with full text Medline with full text Database of Abstracts of Reviews of Effects Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection comprehensive MedicLatina Academic Search Complete e RCAAPrdquo
Conteuacutedo Coveiro eacute o indiviacuteduo que abre as covas nos cemiteacuterios e enterra os mortos Nas funccedilotildees atribuiacutedas satildeo ainda incluiacutedas a retirada de corpos inumaccedilotildees transladaccedilotildees exumaccedilotildees serviccedilos gerais de construccedilatildeo civil limpeza jardinagem recolha e tratamento do lixo prestaccedilatildeo de informaccedilotildees portaria e manutenccedilatildeo geral A irregularidade das tarefas associadas aos enterros permite intercalar com as restantes tarefas gerais O trabalho eacute pesado mas repartido o que o torna menos aacuterduo Para aleacutem disso na generalidade do tempo natildeo haacute pressatildeo sendo frequentes as pausas durante o horaacuterio de trabalho
Conclusotildees Os principais fatores de risco nestes profissionais satildeo manuseamento manual de cargas posturas forccediladas mantidas queda de objetos desconforto teacutermico radiaccedilatildeo ultravioleta agentes bioloacutegicos agentes quiacutemicos da limpeza maacutequinasinstrumentos ruido vibraccedilotildees e poeiras turnos prolongados eou em horaacuterio poacutes-laboral queda a niacuteveis diferentes e soterramento Quanto a medidas de proteccedilatildeo coletivas salientam-se o auxiacutelio mecacircnico nas tarefas mais pesadas a niacutevel de manuseamento de cargas e posturas forccediladas mantidas divisatildeo da mesma carga por vaacuterios funcionaacuterios rotatividade nas tarefas mais pesadas intercalar tarefas com diferente patamar de dificuldade a niacutevel de cargas organizaccedilatildeo do serviccedilo de forma a executar tarefas ao ar livre nas alturas do ano e do dia mais amenas rotatividade nas tarefas e intercalar tarefas com diferentes desconfortos teacutermicos organizar recursos que permitem uma correta higiene de matildeos e corpo usar agentes quiacutemicos e menos toacutexicos possiacuteveis eou intercalar agentes com toxicidades diferentes rotatividade de tarefas com agentes quiacutemicos mais prejudiciais e ter o menor nuacutemero de funcionaacuterios expostos usar maacutequinas modernas e em bom estado de conservaccedilatildeo diminuir a produccedilatildeo do ruido potenciar o isolamento acuacutestico rotatividade para as tarefas mais ruidosas intercalar tarefas com intensidade sonora diferente e ter o menor nuacutemero de funcionaacuterios expostos organizar os turnos de forma a evitar turnos prolongados e rotatividade das horas extra formaccedilatildeo para os riscos fatores de risco ocupacionais EPIs (equipamentos de proteccedilatildeo individual) e cumprimento rigoroso dos condicionamentos oficializados nas fichas de aptidatildeo A niacutevel de EPIs poder-se-atildeo considerar luvas calccedilado com biqueira de accedilo farda maacutescara viseira e proteccedilatildeo auricular Quanto a doenccedilas profissionais fica subentendido a possibilidade de surgirem patologias
1 Moacutenica Santos
Licenciada em Medicina Especialista em Medicina Geral e Familiar Mestre em Ciecircncias do Desporto Especialista em Medicina do Trabalho Presentemente
a exercer nas empresas Medicisforma Clinae Servinecra e Serviccedilo Intermeacutedico Diretora Cliacutenica da empresa Quercia Diretora da Revista Portuguesa de
Sauacutede Ocupacional online Endereccedilos para correspondecircncia Rua Agostinho Fernando Oliveira Guedes 42 4420-009 Gondomar Portugal
s_monica_santoshotmailcom 2 Armando Almeida
Doutorando em Enfermagem Mestre em Enfermagem Avanccedilada Especialista em Enfermagem Comunitaacuteria Poacutes-graduado em Supervisatildeo Cliacutenica e em
Sistemas de Informaccedilatildeo em Enfermagem Docente na Escola de Enfermagem (Porto) Instituto da Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Catoacutelica Portuguesa
Diretor Adjunto da Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online4420-009 Gondomar Portugal aalmeidaportoucppt
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 21
herniaacuterias lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas patologias oncoloacutegicas eczemas aleacutergico ou de contato asma e outras doenccedilas respiratoacuterias ou ateacute mesmo hipoacusia surdez Por fim a niacutevel de acidentes profissionais supotildee-se que sejam mais provaacuteveis as escoriaccedilotildees contusotildees fraturas e amputaccedilotildees
Palavras expressotildees-chave Coveiros Sauacutede Ocupacional Medicina do Trabalho
SUMMARY Introduction framework objectives Gravediggers are subject to several risks risk factors however the associated bibliography is very scarce
Methodology This is an Integrative Bibliographic Review initiated through a survey conducted in April 2017 in the databases CINALH plus with full text Medline with full text Database of Abstracts of Reviews of Effects Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection comprehensive MedicLatina Academic Search Complete and RCAAP
Content Digger is the individual who opens the graves in the cemeteries and buries the dead In the attributed functions are also included the removal of bodies burials transfers exhumations general civil construction services cleaning gardening garbage collection and treatment provision of information concierge and general maintenance The irregularity of the tasks associated with funerals allows to interweave with the other general tasks The work is heavy but divided which makes it less arduous In addition in most of the time there is no pressure with frequent breaks during working hours
Conclusions The main risk factors in these professionals are manual handling of loads forced maintained postures falling objects thermal discomfort ultraviolet radiation biological agents chemical cleaning agents machines instruments noise vibrations and dust long shifts and or post-work hours falling to different levels and burial Collective protection measures include mechanical assistance in the heaviest tasks in the handling of loads and forced maintained postures division of the same load by several employees rotation in the heavier tasks intercalary tasks with different levels of difficulty level of loads organization of the service in order to perform outdoor tasks at the heights of the year and day churning tasks and intercalating tasks with different thermal discomforts organize resources that allow correct hand and body hygiene use the least toxic and chemical agents possible intercalate agents with different toxicities task turnover with more harmful chemical agents and have the lowest number of employees exposed use modern machines in good condition reduce the production of noise promote acoustic insulation rotate for the noisiest tasks to intercalate tasks with different sound intensity and to have the fewest number of employees exposed organize shifts to avoid prolonged shifts and overtime turnover training for occupational hazards risk factors personal protective equipment and strict compliance with the conditions officially established on the skill sheets At the EPI level gloves footwear with a steel toe a uniform a mask a visor and an ear protection can be considered As for occupational diseases the possibility of hernia pathologies musculoskeletal injuries oncological pathologies allergic or contact eczema asthma and other respiratory illnesses or even hearing loss deafness is implied Finally in the case of occupational accidents it is assumed that bruises fractures and amputations are more likely
Keywords gravediggers occupational health occupational medicine
INTRODUCcedilAtildeO
Os Coveiros estatildeo sujeitos a diversos riscos fatores de risco no entanto a bibliografia associada eacute muito
escassa procurando quer em bases internacionais quer nacionais
METODOLOGIA
Pergunta protocolar quais os principais riscos e fatores de risco existentes para os Coveiros eventuais
doenccedilas profissionais associadas e medidas de proteccedilatildeo recomendadas
Em funccedilatildeo da metodologia PICo foram considerados
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 22
-P (population) coveiros
-I (interest) reunir conhecimentos relevantes sobre os principais riscos e fatores de risco existentes para os
Coveiros eventuais doenccedilas profissionais associadas e medidas de proteccedilatildeo recomendadas segundo os
dados mais recentemente publicados
-C (context) sauacutede ocupacional nas empresas puacuteblicas (Cacircmaras) e privadas (que recrutam coveiros)
Foi realizada uma pesquisa em abril de 2017 nas bases de dados ldquoCINALH plus with full text Medline with
full text Database of Abstracts of Reviews of Effects Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane
Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection
comprehensive MedicLatina e Academic Search Completerdquo Utilizando a palavra-chave ldquogravediggerrdquo foram
obtidos 5 artigos com os criteacuterios publicaccedilatildeo igual ou superior a 2007 e acesso a texto completo em funccedilatildeo
da liacutengua original (portuguesa inglesa ou espanhola) e da pertinecircncia para o objetivo desta revisatildeo foram
selecionados apoacutes a leitura do resumo e apoacutes a consulta do trabalho na iacutentegra um artigo Utilizando
posteriormente as palavras-chave ldquoburial tomb e funeraryrdquo foram obtidos 476 1 e 39 artigos destes apenas
se selecionou um artigo o mesmo resultante da pesquisa anterior (artigo 2)
Contudo como natildeo se encontram estudos relativos agrave realidade portuguesa nestas bases de dados indexadas
os autores procuraram trabalhos inseridos no RCAAP (Repositoacuterio Cientiacutefico de Acesso Aberto em Portugal)
Aqui utilizando a palavra-chave ldquocoveirosrdquo foram obtidos cinco documentos apoacutes a leitura do resumo dos
mesmos foram selecionadas trecircs investigaccedilotildees apoacutes a consulta na iacutentegra analisou-se apenas um
documento (artigo 1) Foram procurados sinoacutenimos alguns ateacute mais usados no Brasil (dado parte dos
trabalhos nesta base de dados ser proveniente daqui) e pesquisou-se tambeacutem ldquoenterrador sepulteiro e
sepultadorrdquo contudo natildeo surgiram quaisquer artigos
No quadro 1 pode ser consultada a caraterizaccedilatildeo dos artigos selecionados
CONTEacuteUDO
A maioria dos dados eacute proveniente de uma Tese de Mestrado de Gestatildeo de Recursos Humanos Neste
trabalho foi analisada uma amostra de 31 coveiros inseridos em onze cemiteacuterios da cidade do Porto
A autora comeccedila por definir que coveiro eacute o indiviacuteduo que abre as covas nos cemiteacuterios e enterra os mortos
tambeacutem refere que considerou muito escassa a bibliografia encontrada Nas funccedilotildees atribuiacutedas satildeo ainda
incluiacutedas a retirada de corpos as inumaccedilotildees (colocar o cadaacutever na sepultura) transladaccedilotildees (transportar os
restos mortais da sepultura para outro local) exumaccedilotildees (abrir a sepultura para retirar os restos mortais)
serviccedilos gerais de construccedilatildeo civil limpeza jardinagem recolha e tratamento do lixo prestaccedilatildeo de
informaccedilotildees portaria e manutenccedilatildeo geral A irregularidade das tarefas associadas aos enterros permite
intercalar com as restantes tarefas gerais O trabalho eacute pesado mas repartido o que o torna menos aacuterduo
Para aleacutem disso na generalidade do tempo natildeo haacute pressatildeo sendo frequentes as pausas para ir ao cafeacute
conversar
No contato inicial a autora considerou que esta amostra era muito reservada mas apoacutes algum conviacutevio
verificou que se tornaram ateacute expansivos na sua opiniatildeo
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 23
A meacutedia de idade foi 50 anos (variando entre os 32 e os 67) na amostra todos os elementos exceto um pertenciam
ao geacutenero masculino Quanto a habilitaccedilotildees quatro tinham o 12ordm ano sete o 9ordm quatro o 6ordm e 15 apenas a 3ordm ou 4ordf
classes Por sua vez em relaccedilatildeo ao estado civil 24 eram casados um estava viuacutevo quatro eram solteiros e dois
estavam divorciados Quando analisada a antiguidade trecircs mantinham este trabalho desde a deacutecada de 70 oito
desde a de oitenta trecircs desde a deacutecada seguinte nove desde 2000 e sete desde 2010 A meacutedia salarial mencionada
foi de 600 euros (variando entre 485 e 800) O horaacuterio praticado na generalidade dos casos era de sete horas diaacuterias
de segunda a sexta as horas extras funcionavam agrave chamada por turnos Entre os inquiridos 19 afirmavam jaacute ter
progredido na carreira Quando questionados perante a participaccedilatildeo em accedilotildees de formaccedilatildeo profissionais apenas
cinco jaacute tinham tido essa oportunidade Em relaccedilatildeo agrave disponibilizaccedilatildeo de EPIs todos afirmaram ter luvas e maacutescara
mas tambeacutem de forma unacircnime estes uacuteltimos nunca eram utilizados
Com o decorrer dos anos surgiram maacutequinas que facilitam o serviccedilo (como dumper- escavadora transportadora de
terra ascensor e pulverizador) mas nem sempre os cemiteacuterios as possuem ou tecircm espaccedilo para a sua utilizaccedilatildeo
Quanto a utensiacutelios satildeo realccedilados as paacutes picaretas enxadas sacholas alviotildees vassouras apanhadores tesouras
de poda e contentores de lixo O incoacutemodo que surge por utilizar estes objetos manuais eacute uma das queixas mais
relevantes nestes profissionais
Quando comparado o estado emocional no iniacutecio da atividade versus presente verificou-se que numa fase inicial
dezoito referiram ansiedade seis indiferenccedila e quatro jaacute gostavam das tarefas presentemente apenas um referia
ansiedade e seis gostavam do trabalho
De forma unacircnime os inquiridos demonstraram-se mais perturbados com enterros de crianccedilas Em relaccedilatildeo aos
familiares dos defuntos referiram que sentiam mais dificuldades quando comeccedilavam a atirar a terra para cima do
caixatildeo Afirmaram ainda que neste contexto tentavam demonstrar respeito compreensatildeo pesar e profissionalismo
dignidade prestar informaccedilotildees necessaacuterias ter boa apresentaccedilatildeo dar algum apoio moral encorajamento ou
simplesmente proporcionar algum silecircncio
Quanto ao preconceito relativo agrave profissatildeo a generalidade comenta que eacute um trabalho como outro qualquer e o que
interessa eacute estar empregado quinze afirmaram natildeo se importar treze ateacute tem orgulho e apenas um escondia a sua
profissatildeo
Entre as atividades que consideram mais agradaacuteveis referem as inumaccedilotildees e depois a manutenccedilatildeo no inverso
situam-se as exumaccedilotildees enterros de crianccedilas (como jaacute se mencionou) e no inverno (devido ao desconforto teacutermico
e agraves condiccedilotildees do solo)
Consideram que o serviccedilo eacute complicado e que poucos estatildeo interessados em exercer Acham que deveriam ter
acesso a um subsiacutedio de risco salaacuterio mais elevado mais apoio de maquinaria melhores condiccedilotildees de higiene mais
formaccedilatildeo e isenccedilatildeo de trabalhar aos fins de semana e feriados
Nesta tese de Mestrado tentou-se tambeacutem inserir a perspetiva dos superiores hieraacuterquicos Neste sentido foi
destacada a existecircncia de um humor moacuterbido e pouco percetiacutevel para o exterior tambeacutem se salientou que os
certificados de incapacidade temporaacuterio eram muito raros e que era muito frequente existirem problemas de
alcoolismo manifestado sobretudo pelas ausecircncias em horaacuterio laboral para ir ateacute o cafeacute ingerir tais bebidas devido
ao tempo livre e agraves gorjetas dos familiares dos defuntos (por serviccedilos de informaccedilatildeo limpeza ou manutenccedilatildeo)
agentes funeraacuterios marmoristas e faacutebricas de velas (que utilizam o material de velas usadas para fazer novas)
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 24
Englobando a perspetiva dos familiares dos falecidos estes destacaram a simpatia dos coveiros a presenccedila no local
e o facto de fazerem favores sem pedir nada em troca
Desde a segunda metade do seacuteculo passado que surgiram cursos de formaccedilatildeo para este setor- os primeiros foram
em Elvas com sessotildees praacuteticas e teoacutericas depois foi criada a Escola de Operadores Cemiteriais em alguns casos
com a orientaccedilatildeo da empresa Servilusa Por exemplo em relaccedilatildeo aos cursos de cremaccedilatildeo por vezes tecircm de vir
formadores estrangeiros Outros temas formativos mencionados satildeo a lideranccedila gestatildeo de conflitos gestatildeo de
stress movimentaccedilatildeo manual de cargas noccedilotildees baacutesicas de primeiros socorros como lidar com o luto e teacutecnicas de
comunicaccedilatildeo verbal e natildeo-verbal
A aceitaccedilatildeo da cremaccedilatildeo pela igreja catoacutelica fez com que esta aumentasse em 2007 existiam quatro fornos
crematoacuterios em territoacuterio nacional e agora satildeo dezassete O processo eacute mais ecoloacutegico e mais barato varia de 178
euros em horaacuterio laboral ateacute 500 a 720 se extralaboral pela Servilusa o custo eacute sempre de 195 euros
independentemente do horaacuterio e em todos os casos jaacute incluindo o pote para as cinzashellip face uma meacutedia de 1500
euros para um enterro claacutessico sem considerar as despesas associadas agrave compra do terreno no cemiteacuterio e
montagem da campa Contudo ainda assim a taxa de cremaccedilatildeo eacute de apenas 6 ainda que esteja a aumentar A
menor disponibilidade para colocar flores na campa e limpezas associadas tambeacutem pode contribuir para o aumento
da cremaccedilatildeo
Para uniformizar as normas de conduta foi criado um coacutedigo de eacutetica Este incide sobretudo na necessidade de
cumprir as tarefas necessaacuterias proteger o patrimoacutenio usar ferramentas adequadas e em bom estado usar EPIs e
cumprir as normas de Higiene e Seguranccedila encaminhar corretamente os resiacuteduos atualizar o conhecimento ter
bom trato (com os familiares dos defuntos colegas e chefias) ser discreto e reservado natildeo beber aacutelcool durante o
horaacuterio de trabalho nem chegar alcoolizado no iniacutecio do turno natildeo fumar nas aacutereas de acesso puacuteblico silenciar
telemoacuteveis durante os enterros pedir a um colega que o substitua se necessitar de se ausentar e natildeo aceitar ofertas
de clientes ou fornecedores exceto se estas natildeo exigirem contrapartidas profissionais e se forem comunicadas ao
superior hieraacuterquico
Este avalia o desempenho atraveacutes dos conhecimentos demonstrados e capacidade de aprendizagem atitude rigor
(na organizaccedilatildeo cumprimento de prazos priorizaccedilatildeo e eficaacutecia na gestatildeo do tempo) iniciativa (tomar decisotildees
assumir riscos) e capacidade para trabalho em equipa A classificaccedilatildeo final assumiraacute um dos seguintes patamares
natildeo satisfaz satisfaz pouco satisfaz satisfaz bastante e excelente O alcoolismo eacute neste setor uma importante causa
de indisciplina e absentismo
O outro artigo selecionado acrescenta pouca informaccedilatildeo ao jaacute expostohellip ainda assim poder-se-aacute realccedilar que estes
autores enfatizaram que se trata de um trabalho com exigecircncias fiacutesicas e emocionais com pouca visibilidade para a
sociedade em geral e geralmente considerado como pouco saudaacutevel e ateacute repulsivo (agraves vezes ateacute mesmo na sua
proacutepria casa pelos familiares) Este trabalho menciona de forma muito sucinta a possibilidade surgirem lesotildees
muacutesculo-esqueleacuteticas e doenccedilas infeciosas
Principais riscos fatores de risco
Ainda que quase natildeo mencionados nos artigos selecionados os autores destacam neste contexto
-manuseamento manual de cargas posturas forccediladas mantidas queda de objetos
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 25
-desconforto teacutermico (muito frio muito calor humidade) com a eventual alteraccedilatildeo na coordenaccedilatildeo
motora e acidentes associados bem como a radiaccedilatildeo ultravioleta
-agentes bioloacutegicos
-agentes quiacutemicos da limpeza e a niacutevel dos serviccedilos de manutenccedilatildeo
-manuseamento de maacutequinasinstrumentos ruido vibraccedilotildees e poeiras
-turnos prolongados eou em horaacuterio poacutes-laboral
-queda a niacuteveis diferentes e soterramento
Medidas de proteccedilatildeo coletiva
Neste sentido poderatildeo ser considerados
-auxiacutelio mecacircnico nas tarefas mais pesadas a niacutevel de manuseamento de cargas e posturas forccediladas
mantidas divisatildeo da carga por vaacuterios funcionaacuterios rotatividade nas tarefas mais pesadas intercalar tarefas
com diferente patamar de dificuldade a niacutevel de cargas
-organizaccedilatildeo do serviccedilo de forma a executar tarefas ao ar livre nas alturas do ano e do dia mais amenas
rotatividade nas tarefas e intercalar tarefas com diferentes desconfortos teacutermicos
-organizar recursos que permitem uma correta higiene de matildeos e corpo
-usar agentes quiacutemicos o menos toacutexicos possiacuteveis intercalar agentes com toxicidades diferentes
rotatividade de tarefas com agentes quiacutemicos mais prejudiciais
-usar maacutequinas modernas e em bom estado de conservaccedilatildeo
-diminuir a produccedilatildeo do ruido potenciar o isolamento acuacutestico rotatividade para as tarefas mais
ruidosas e intercalar tarefas com intensidade sonora diferente
-organizar os turnos de forma a evitar turnos prolongados rotatividade das horas extra
-formaccedilatildeo para os riscos fatores de risco ocupacionais EPIs
-cumprimento dos condicionamentos oficializados nas fichas de aptidatildeo
Equipamentos de proteccedilatildeo individual
-luvas calccedilado com biqueira de accedilo
-farda adequada agrave temperatura ambiente e niacutevel de humidade preferencialmente constituiacuteda por vaacuterias
camadas sobreponiacuteveis
-maacutescara viseira
-proteccedilatildeo auricular
Eventuais doenccedilas profissionais
Aqui poder-se-atildeo considerar situaccedilotildees tatildeo diversas quanto patologia herniaacuteria (discal inguinal umbilical)
lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas (tendinites tenossinovites) patologias oncoloacutegicas (pele pulmatildeohellip) eczemas
aleacutergico ou de contato asma e outras doenccedilas respiratoacuterias ou ateacute mesmo hipoacusia surdez
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 26
Eventuais acidentes laborais
A este niacutevel os autores realccedilam sobretudo as escoriaccedilotildees contusotildees fraturas e amputaccedilotildees
CONCLUSOtildeES
Os principais fatores de risco nestes profissionais satildeo manuseamento manual de cargas posturas forccediladas
mantidas queda de objetos desconforto teacutermico radiaccedilatildeo ultravioleta agentes bioloacutegicos agentes quiacutemicos
maacutequinas instrumentos ruido vibraccedilotildees e poeiras turnos prolongados e ou em horaacuterio poacutes-laboral queda a
niacuteveis diferentes e soterramento A niacutevel de medidas de proteccedilatildeo coletivas salientam-se o auxiacutelio mecacircnico nas
tarefas mais pesadas a niacutevel de manuseamento de cargas e posturas forccediladas mantidas divisatildeo da carga por
vaacuterios funcionaacuterios rotatividade nas tarefas mais pesadas intercalar tarefas com diferente patamar de dificuldade
a niacutevel de cargas organizaccedilatildeo do serviccedilo de forma a executar tarefas ao ar livre nas alturas do ano e do dia mais
amenas rotatividade nas tarefas e intercalar tarefas com diferentes desconfortos teacutermicos organizar recursos que
permitem uma correta higiene de matildeos e corpo usar os agentes quiacutemicos menos toacutexicos intercalar agentes com
toxicidades diferentes rotatividade de tarefas com agentes quiacutemicos mais prejudiciais usar maacutequinas modernas
e em bom estado de conservaccedilatildeo diminuir a produccedilatildeo do ruido potenciar o isolamento acuacutestico rotatividade para
as tarefas mais ruidosas e intercalar tarefas com intensidade sonora diferente organizar os turnos de forma a evitar
turnos prolongados e rotatividade das horas extra formaccedilatildeo para os riscos fatores de risco ocupacionais EPIs e
cumprimento rigoroso dos condicionamentos oficializados nas fichas de aptidatildeo A niacutevel de EPIs poder-se-atildeo
considerar luvas calccedilado com biqueira de accedilo farda adequada maacutescara viseira e proteccedilatildeo auricular Quanto a
doenccedilas profissionais fica subentendido a possibilidade de surgirem patologias herniaacuterias lesotildees muacutesculo-
esqueleacuteticas patologias oncoloacutegicas eczemas aleacutergico ou de contato asma e outras doenccedilas respiratoacuterias ou ateacute
mesmo hipoacusia surdez Por fim a niacutevel de acidentes profissionais satildeo mais provaacuteveis as escoriaccedilotildees
contusotildees fraturas e amputaccedilotildees
Este setor profissional envolve um pequeno nuacutemero de trabalhadores (a niacutevel nacional) mas trata-se de uma aacuterea
pouco estudada e com muito poucos trabalhos publicados Seria muito pertinente que os profissionais das Equipas
de Sauacutede Ocupacional a trabalhar nesta aacuterea investigassem o tema e divulgassem publicassem as suas conclusotildees
CONFLITOS DE INTERESSE QUESTOtildeES EacuteTICAS EOU LEGAIS
Nada a declarar
AGRADECIMENTOS
Nada a declarar
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1- Jacques M Os Coveiros enquanto Recursos Humanos Tese de Mestrado em Gestatildeo de Recursos
Humanos ISLA 2012 1-119
2- Pinheiro F Ficher F Cobianchi C Work of gravediggers and health Work 41 2012 5819-5822
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 27
TABELAS QUADROS FIGURAS EOU APEcircNDICES ANEXOS
Fluxograma de 1ordf fase
Fluxograma de 2ordf fase
Artigos selecionados apoacutes a leitura do artigo na iacutentegra1 1 (igual ao anterior) 0 0
Artigos selecionados apoacutes a leitura do tiacutetulo e do resumo1 (4 artigos excluiacutedos por falta de
pertinecircncia para a revisatildeo)1 (475 artigos excluiacutedos por falta
de pertinecircncia para a revisatildeo)1 (70 artigos excluiacutedos por falta de pertinecircncia para a revisatildeo)
0 (39 artigos excluiacutedos por falta de pertinecircncia para a revisatildeo)
Artigos obtidos5 476 71 39
Criteacuterios de exclusatildeoArtigos menos robustos metodologicamente caso se encontrem outros mais robustos no mesmo contexto
Criteacuterios de inclusatildeoAno de publicaccedilatildeo superior ou igual a 2007 Acesso a resumo Acesso a texto completo Liacutenguas portuguesa inglesa ou espanhola Pertinecircncia para o objetivo da revisatildeo
Palavra- chaveldquogravedigger burial tomb funerary
Bases de dados utilizadasCINALH plus with full text Medline with full text
Cochrane Central Register of Controlled Trials
Cochrane Database of Systematic Reviews
Cochrane Methodology Register
Nursing and Allied Health Collection comprehensive
MedicLatinaAcademic Search
Complete
Artigos selecionados apoacutes a leitura na iacutentegra1 0 0 0
Artigos selecionados apoacutes a leitura do tiacutetulo e do resumo3 0 0 0
Artigos obtidos5 0 0 0
Criteacuterios de exclusatildeoArtigos menos robustos metodologicamente caso se encontrem outros mais robustos no mesmo contexto
Criteacuterios de inclusatildeoAno de publicaccedilatildeo igual ou superior a 2007 Acesso a resumo Acesso a texto completo Linguas portuguesa inglesa ou espanhola Pertinecircncia para o objetivo da revisatildeo
Palavra- chavecoveiros enterrador sepulteiro sepultador
RCAAP
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 28
Quadro 1- Classificaccedilatildeo Metodoloacutegica e Caraterizaccedilatildeo dos artigos consultados
Artigo Tipo de estudo Resumo
1
Observacional Analiacutetico
Transversal
Nesta tese de mestrado a autora avaliou uma amostra de 31
coveiros a trabalhar no Porto Apoacutes a caraterizaccedilatildeo de funccedilotildees eacute
descrita a idade dos elementos da amostra habilitaccedilotildees e estado
civil Satildeo proporcionadas informaccedilotildees relativas agrave antiguidade
salaacuterio horaacuterio progressatildeo na carreira existecircncia e uso de EPIs
maacutequinas e instrumentos disponiacuteveis estado emocional preconceito
sentido atividades mais agradaacuteveis e desagradaacuteveis opiniatildeo dos
superiores hieraacuterquicos e dos familiares dos falecidos bem como
formaccedilatildeo noccedilotildees sobre cremaccedilatildeo coacutedigo de eacutetica e avaliaccedilatildeo de
desempenho
2
Neste artigo brasileiro os autores estudam uma amostra de coveiros
em S Paulo abordando de forma superficial as tarefas exigecircncias
visatildeo da sociedade sobre este setor profissional e algumas doenccedilas
associadas
Data de receccedilatildeo 20170628 Data de publicaccedilatildeo20170705
Como citar este artigo Santos M Almeida A Coveiros e Sauacutede Laboral pouco mais do que uma reflexatildeohellip
Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional 2017 volume 3 s20-s28 DOI1031252RPSO26042017
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 29
POSTOS DE TRABALHO ASSOCIADOS A EXPLOSIVOS PRINCIPAIS RISCOS E FATORES DE RISCO LABORAIS DOENCcedilAS PROFISSIONAIS ASSOCIADAS E
MEDIDAS DE PROTECcedilAtildeO RECOMENDADAS
WORKPLACES ASSOCIATED WITH EXPLOSIVES MAIN RISKS AND RISK FACTORS ASSOCIATED PROFESSIONAL DISEASES AND RECOMMENDED
PROTECTIVE MEASURES
TIPO DE ARTIGO Revisatildeo Bibliograacutefica Integrativa
AUTORES Santos M1 Almeida A2
RESUMO Introduccedilatildeo enquadramento objetivos Os profissionais envolvidos no manuseamento de explosivos estatildeo sujeitos a diversos riscos fatores de risco no entanto a generalidade da bibliografia consultada aborda questotildees especiacuteficas e parcelares Este estudo foi projetado para que seja possiacutevel ter uma perspetiva global que permita agraves equipas de Sauacutede Ocupacional avaliar e prevenir os fatores de risco e doenccedilas profissionais bem como prescrever medidas de proteccedilatildeo (coletivas e individuais) capazes de preservar a sauacutede dos trabalhadores
Metodologia Trata-se de uma Revisatildeo Bibliograacutefica Integrativa iniciada atraveacutes de uma pesquisa realizada em novembro de 2016 nas bases de dados ldquoCINALH plus with full text Medline with full text Database of Abstracts of Reviews of Effects Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection comprehensive MedicLatina Academic Search Complete e RCAAPrdquo
Conteuacutedo Os principais riscos fatores de risco associados a este setor satildeo o ruido hipoacusia acufenos explosatildeo incecircndio queimadura queda ou projeccedilatildeo de objetos fraturas contusatildeo corte esmagamento lesotildees oculares variadas agentes quiacutemicos (dermatite cancro anemia) lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas herniopatias soterramento vibraccedilotildees ultravioletas desconforto teacutermico e stress Emergiram como principais medidas de proteccedilatildeo individual a utilizaccedilatildeo de proteccedilatildeo auricular calccedilado e farda adequados agrave conduccedilatildeo de eletricidade eletrostaacutetica e maacutescara proteccedilatildeo respiratoacuteria
Conclusotildees Os principais riscos relacionam-se com a falta de proteccedilatildeo adequada para lidar com os efeitos da onda da explosatildeo no entanto satildeo tambeacutem importantes os riscos quiacutemicos associados aos compostos envolvidos na fabricaccedilatildeo dos explosivos e os riscos ergonoacutemicos relacionados com o transporte manual de cargas Os artigos foram pouco completos em relaccedilatildeo agrave descriccedilatildeo de eventuais medidas de proteccedilatildeo coletiva e individual bem como na abordagem dada agraves doenccedilas profissionais associadas Para aleacutem disso a maioria dos artigos publicados foi elaborada em contexto militar pelo que as conclusotildees natildeo poderatildeo ser extrapoladas diretamente para o contexto laboral civil Eacute necessaacuterio investigaccedilatildeo relevante sobre o tema para aumentar a capacidade de tomada de decisatildeo das equipas de sauacutede ocupacional Palavras expressotildees- chave sauacutede ocupacional sauacutede do trabalhador e medicina do trabalho induacutestria de explosivos acidentes causados por explosivos
1 Moacutenica Santos
Licenciada em Medicina Especialista em Medicina Geral e Familiar Mestre em Ciecircncias do Desporto Especialista em Medicina do Trabalho Presentemente
a exercer nas empresas Medicisforma Clinae Servinecra e Serviccedilo Intermeacutedico Diretora Cliacutenica da empresa Quercia Diretora da Revista Portuguesa de
Sauacutede Ocupacional online Endereccedilos para correspondecircncia Rua Agostinho Fernando Oliveira Guedes 42 4420-009 Gondomar Portugal
s_monica_santoshotmailcom
2 Armando Almeida
Doutorando em Enfermagem Mestre em Enfermagem Avanccedilada Especialista em Enfermagem Comunitaacuteria Poacutes-graduado em Supervisatildeo Cliacutenica e em
Sistemas de Informaccedilatildeo em Enfermagem Docente na Escola de Enfermagem (Porto) Instituto da Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Catoacutelica Portuguesa
Diretor Adjunto da Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 4420-009 Gondomar Portugal aalmeidaportoucppt
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 30
ABSTRACT Introduction objectives The professionals involved in the handling of explosives are subject to several risks risk factors however the generality of the bibliography consulted addresses specific issues This study was designed so that it is possible to have a global perspective that allows Occupational Health teams to assess and prevent occupational risk risk factors as well as to prescribe protective measures (collective and individual) capable of preserving workers health
Methodology This is an Integrative Bibliographic Review initiated through a survey in November 2016 in the databases CINALH plus with full text Medline with full text Database of Abstracts of Reviews of Effects Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection comprehensive MedicLatina Academic Search Complete and RCAAP
Content The main risks risk factors associated with this sector are noise hypoacusis tinnitus explosion fire burn fall or projection of objects fractures contusion cut crush various ocular lesions chemical agents (dermatitis cancer anemia) musculoskeletal injuries herniopathies burial vibrations ultraviolet thermal discomfort and stress The use of ear protection footwear and clothing appropriate to the conduction of electrostatic electricity and mask respiratory protection emerged as the main measures of individual protection
Conclusions The main risks are physical and relate to the lack of adequate protection to deal with the effects of the explosion wave however the chemical risks associated with the compounds involved in the manufacture of explosives and the ergonomic hazards related to the manual transport are also important The articles were incomplete in relation to the description of possible collective and individual protection measures as well as in the approach given to associated occupational diseases Moreover most of the published articles were prepared in a military context so the conclusions cannot be extrapolated directly into the civil context More relevant and available research is needed to increase the decision-making of occupational health teams
Key words expressions occupational health worker health explosives industry accidents caused by
explosives
INTRODUCcedilAtildeO
Os profissionais envolvidos no manuseamento de explosivos estatildeo sujeitos a diversos riscos fatores de risco
para aleacutem disso a generalidade da bibliografia consultada aborda riscos especiacuteficos e parcelares natildeo sendo
faacutecil encontrar uma perspetiva global da aacuterea a niacutevel de Sauacutede Ocupacional Justamente por isso poderaacute
existir alguma dificuldade na avaliaccedilatildeo dos fatores de risco doenccedilas profissionais e medidas de proteccedilatildeo
(coletivas e individuais)
METODOLOGIA
Pergunta protocolar Quais os principais riscos e fatores de risco existentes para os profissionais que
manipulam Explosivos eventuais doenccedilas profissionais associadas e medidas de proteccedilatildeo recomendadas
Em funccedilatildeo da metodologia PICo foram considerados
-P (population) profissionais que manipulam Explosivos
-I (interest) reunir conhecimentos relevantes sobre os principais riscos e fatores de risco existentes para os
profissionais que manipulam Explosivos eventuais doenccedilas profissionais associadas e medidas de proteccedilatildeo
recomendadas segundo os dados mais recentemente publicados
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 31
-C (context) sauacutede ocupacional nas empresas que utilizam explosivos
Foi realizada uma pesquisa em novembro de 2016 nas bases de dados ldquoCINALH plus with full text Medline
with full text Database of Abstracts of Reviews of Effects Cochrane Central Register of Controlled Trials
Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health
Collection comprehensive MedicLatina e Academic Search Completerdquo Utilizando a palavra-chave
ldquoexplosivesrdquo foram obtidos 4288 artigos com os criteacuterios publicaccedilatildeo igual ou superior a 2005 e acesso a texto
completo conjugando tal com as palavras expressotildees-chave ldquooccupational work civil accidents diseases
risks e hazardsrdquo obtiveram- se 15 22 8 20 70 50 e 5 artigos em funccedilatildeo da liacutengua original (portuguesa
inglesa ou espanhola) e da pertinecircncia para o objetivo desta revisatildeo foram selecionados apoacutes a leitura do
resumo e apoacutes a consulta do trabalho na iacutentegra 3 0 1 1 0 1 e 0 artigos Paralelamente tambeacutem se
exploraram as expressotildees ldquoexplosive industry explosive wastes explosive substances produts and materials
accidents caused by explosives e explosive agentesrdquo tendo obtido 1 0 0 0 e 63 trabalhos apoacutes a leitura do
resumo apoacutes o acesso ao artigo na iacutentegra manteve-se o interesse em 0 0 0 0 e 3 artigos respetivamente
Contudo como praticamente natildeo se encontram estudos relativos agrave realidade portuguesa nestas bases de
dados indexadas os autores procuraram trabalhos inseridos no RCAAP (Repositoacuterio Cientiacutefico de Acesso
Aberto em Portugal) Aqui utilizando as palavras-chave ldquoexplosivosrdquo foram obtidos 361 documentos vendo
a interaccedilatildeo destes com o termo ldquoocupacionalrdquo destacaram-se 21 trabalhos apoacutes a leitura do resumo dos
mesmos foram selecionadas duas investigaccedilotildees apoacutes a consulta na iacutentegra perdeu-se o interesse em ambas
O resumo da metodologia aplicada nesta revisatildeo pode ser consultado nos fluxogramas A caraterizaccedilatildeo
metodoloacutegica e o resumo dos artigos selecionados estatildeo inseridos no quadro 1
CONTEUacuteDO
Ruiacutedo
Entre militares expostos frequentemente ao ruiacutedo associado agraves explosotildees eacute mais prevalente a hipoacusia
quer subjetiva quer quantificada com audiograma tanto mais intensa quanto maior a proximidade da fonte
do ruiacutedo e com a idade menos jovem aliaacutes a hipoacusia eacute a deficiecircncia mais comum entre militares- ela eacute
duas a cinco vezes superior nos militares versus civis1 natildeo sendo rara a coexistecircncia de acufenos23 uma
vez que o ruiacutedo suacutebito e intenso eacute muito mais lesivo que o ruiacutedo menos intenso ainda que contiacutenuo12 Para
aleacutem disso o uso de proteccedilatildeo auricular poderaacute natildeo ser sempre aconselhado na medida em que diminui a
perceccedilatildeo que o indiviacuteduo tem em relaccedilatildeo ao que o rodeia A presenccedila de agentes quiacutemicos ototoacutexicos poderaacute
potenciar os danos2
O trauma acuacutestico se muito intenso poderaacute cursar com rutura do tiacutempano alteraccedilotildees dos ossiacuteculos
membrana basilar e ou de Reissner podem tambeacutem surgir a otalgia (dor no ouvido) otorragia (hemorragia
do ouvido) e a vertigem3
O trauma auditivo pode ser de primeiro grau (se afeta apenas as frequecircncias proacuteximas dos 4000Hzs) de
segundo grau (8000) e de 3ordm grau (se tambeacutem incluir o patamar dos 2000 Hzs)3
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 32
Um estudo avaliou 73 indiviacuteduos sujeitos a trauma secundaacuterio a explosatildeo e concluiu que trecircs a quatro meses
apoacutes o evento se verificou a existecircncia de uma perda neurosensorial de alta frequecircncia em 78 mista em
19 e perda de conduccedilatildeo em 3 no geral apenas os uacuteltimos apresentavam melhorias passado um ano3
Alguns investigadores recomendam a distacircncia miacutenima de seguranccedila de oito metros do foco de explosatildeo3
Alteraccedilotildees neuroloacutegicas
Alguns estudos associados a militares expostos a explosotildees muito frequentes ao longo dos treinos referem
que estes apresentam uma prevalecircncia superior de cefaleias alteraccedilotildees do sono e da memoacuteria sobretudo
na proximidade das explosotildees4
Lesatildeo ocular
Nas explosotildees o segundo dano mais frequente satildeo as lesotildees oculares (em primeiro lugar estaacute a perfuraccedilatildeo
timpacircnica) As mais comuns satildeo a abrasatildeo da coacuternea laceraccedilotildees palpebrais feridas abertas do globo ocular
e a presenccedila de corpos estranhos5
As lesotildees secundaacuterias a explosotildees neste contexto satildeo categorizadas em quatro niacuteveis de mecanismos
primaacuterio secundaacuterio terciaacuterio e quaternaacuterio No primeiro caso a lesatildeo eacute causada diretamente pela onda de
explosatildeo ou seja secundaacuteria ao efeito da pressurizaccedilatildeo e aquecimento do ar circundante agrave detonaccedilatildeo
gerando uma pressatildeo positiva de grande velocidade (10000 a 30000 metros por segundo) seguida de uma
pressatildeo negativa (que pode durar ateacute dez vezes mais) que origina uma forccedila de succcedilatildeo do indiviacuteduo e dos
objetos circundantes dependente da diferenccedila de pressatildeo e carga explosiva- daiacute que a distacircncia seja uma
fator importante para minimizar os danos Para aleacutem disso ambientes abertos permitem uma dissipaccedilatildeo mais
raacutepida e eficaz da onda No segundo niacutevel as lesotildees satildeo geradas por corpos estranhos impulsionados pela
onde de choque satildeo as mais frequentes (70 a 94 dos indiviacuteduos com traumatismos por explosatildeo) No
terceiro niacutevel o dano eacute secundaacuterio ao colapso estrutural dos edifiacutecios circundantes Por fim na uacuteltima
categoria incluem-se as queimaduras quiacutemicas e teacutermicas inalaccedilatildeo de agentes quiacutemicos toacutexicos e exposiccedilatildeo
a radiaccedilotildees5
A semiologia poderaacute abarcar a irritaccedilatildeo ocular dor sensaccedilatildeo de corpo estranho alteraccedilotildees da acuidade
hemorragia eou edema periorbitaacuterio5
Dever-se-aacute tentar inverter as paacutelpebras para identificar e remover eventuais corpos estranhos5
Agentes quiacutemicos
-o exemplo do TNT (trinitrotolueno)
Esta substacircncia eacute frequentemente utilizada como explosivo dado ser econoacutemica e faacutecil de produzir contudo
alguns autores consideram que esta pode aumentar o risco de surgirem hepatite carcinoma hepaacutetico anemia
aplaacutestica e hemoliacutetica bem como cataratas67 A hemoacutelise (destruiccedilatildeo das ceacutelulas sanguiacuteneas) eacute
predominantemente extravascular devido agrave retenccedilatildeo espleacutenica (no baccedilo) dos eritroacutecitos alterados com a
oxidaccedilatildeo da hemoglobina (metemoglobina) Outras investigaccedilotildees tambeacutem mencionam a ocorrecircncia mais
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 33
frequente de dermatite (irritaccedilatildeo cutacircnea) e oligospermia (diminuiccedilatildeo da concentraccedilatildeo dos espermatozoides)
As principais vias de absorccedilatildeo satildeo a inalatoacuteria e a cutacircnea pelo que a proteccedilatildeo respiratoacuteria isolada poderaacute
natildeo eliminar totalmente o risco ainda que aprovada pela NIOSH Os trabalhadores que utilizam este produto
para evitar a acumulaccedilatildeo de eletricidade estaacutetica deveratildeo usar calccedilado condutor e farda de algodatildeo por
exemplo7
Risco Oncoloacutegico
Existem investigadores que associam o contato com alguns agentes quiacutemicos explosivos ao cancro da bexiga
(ainda que a amostra tenha sido constituiacuteda por investigadores criminais que frequentemente contatavam
com estas substacircncias e outros agentes resultantes apoacutes combustatildeo originando hidrocarbonetos aromaacuteticos
policiacuteclicos) Estes autores consideram que as principais vias de entrada destas substacircncias eram a inalatoacuteria
e a cutacircnea ainda assim modulada pela ventilaccedilatildeo uso de EPI (equipamentos de proteccedilatildeo individual) haacutebito
de ingerir soacutelidos e ou liacutequidos nos locais de trabalho e hidrataccedilatildeo89
Outros riscos fatores de risco natildeo destacados na bibliografia consultada
Funcionaacuterios a laborar em empresas que utilizam explosivos apresentam tambeacutem o fator de risco associado
agrave queda projeccedilatildeo de objetos e eventuais fraturas contusotildees cortes e ou esmagamento Parte do
equipamento e produtos utilizados tecircm de ser transportados manualmente pelo que as cargas natildeo satildeo raras
bem como os eventuais riscos associados como lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas e herniopatias (discais
inguinais abdominais) Em alguns locais eacute possiacutevel que o funcionaacuterio fique soterrado ou inale poeiras As
viagens rodoviaacuterias poderatildeo ser prolongadas e ou frequentes o que implicaraacute postura sentada mantida ruido
e vibraccedilotildees O trabalho ao ar livre poderaacute cursar com desconforto teacutermico (humidade muito frio ou muito
calor) e radiaccedilatildeo ultravioleta A eventual explosatildeo e ou incecircndio poderatildeo originar queimaduras em qualquer
parte do corpo (e natildeo apenas nos olhos como alguns autores destacaram) Alguns trabalhadores poderatildeo
tambeacutem ter de utilizar maquinaria produtora de ruido vibraccedilotildees e capaz de originar diversos tipos de
acidentes Por fim alguns destes riscos poderatildeo originar ansiedade no funcionaacuterio o que aleacutem de diminuir o
bem-estar e qualidade de vida laboral e global poderaacute implicar um maior risco de acidentes secundaacuterio a
decisotildees pouco ponderadas e impulsivas moduladas pelo stress
Normas orientadoras da ACT (Autoridade para as Condiccedilotildees do Trabalho)10
Em cada empresa deve existir apenas um elemento que assuma a responsabilidade global do trabalho com
os explosivos (diretor da pedreira contramestre ou ateacute consultor) A formaccedilatildeo teoacuterica deste deve abarcar
noccedilotildees sobre caacutelculo e conceccedilatildeo dos tiros vibraccedilotildees sopro da explosatildeo e teacutecnicas de tiros
Os procedimentos de tiro devem estar afixados e divulgados devem levar em conta a seguranccedila dos
trabalhadores dos residentes e do ambiente Eacute necessaacuterio nomear e autorizar o carregador de fogo seus
ajudantes e os trabalhadores que armazenam estes produtos O responsaacutevel deve confirmar a adequaccedilatildeo e
seguranccedila dos produtos e timing dos tiros Deve tambeacutem ser delimitada uma zona de perigo dentro da qual
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 34
natildeo deveraacute estar nenhum trabalhador Os sistemas de alerta poderatildeo incluir bandeiras sons de aviso (para
assinalar a evacuaccedilatildeo e o fim da sessatildeo de tiros) poderatildeo tambeacutem ser colocadas proteccedilotildees Os residentes
deveratildeo ser notificados direta e individualmente Logo apoacutes o iniacutecio dos tiros deve existir uma inspeccedilatildeo para
detetar eventuais falhas No final deve ser avaliada a possibilidade de existirem explosivos que natildeo tenham
sido acionados corretamente de forma a evitar explosotildees acidentais eou roubos
As chaves do armazeacutem de explosivos devem permanecer em local seguro e de aceso restrito devendo o
material ser mobilizado apenas por funcionaacuterios habilitados e autorizados O responsaacutevel pelo armazeacutem
deveraacute ainda garantir a seguranccedila dos detonadores registar todos os procedimentos entregar e receber
diretamente os produtos e informar imediatamente situaccedilotildees de perda ou roubo Os detonadores devem estar
em contentores com um sistema de encerramento soacutelido e cobertos por materiais antichoque e antiestaacuteticos
O nitrato de amoniacuteaco deve ficar em local protegido mas corretamente ventilado Para diminuir o risco de
incecircndio a zona circundante deve ser limpa a niacutevel de vegetaccedilatildeo e qualquer mancha de oacuteleo ou outro produto
devem ser removidos
Os veiacuteculos utilizados no transporte devem ser mantidos limpos e devem ter nuacutemero suficiente de extintores
eacute tambeacutem necessaacuterio que se identifiquem com sinais luzes ou bandeiras adequadas Os reboques devem
ter um sistema proacuteprio de travagem ou ser acionado em caso de separaccedilatildeo
As ferramentas utilizadas para abrir os cartuchos ou buracos bem como misturar explosivos devem ser
fabricadas em materiais piroacuteforos como madeira plaacutestico antiestaacutetico ou metais natildeo ferrosos
Os camiotildees onde se faz a mistura de explosivos devem estar imobilizados num piso de terra para dissipar
as cargas eletrostaacuteticas a quantidade produzida deve ser a necessaacuteria apenas para o momento
Cabe ao explorador do local nomear e autorizar os funcionaacuterios para executarem determinadas tarefas para
tal este deve realizar uma entrevista e efetuar um teste praacutetico para avaliar as capacidades
As falhas detetadas deveratildeo ser alvo de um inqueacuterito para determinar e etiologia e atenuar a probabilidade
de repeticcedilatildeo
Situaccedilotildees de maacute visibilidade (como nevoeiro chuva ou neve) diminuem a seguranccedila dos tiros
Medidas de proteccedilatildeo coletiva
Para aleacutem das jaacute mencionadas nas normas da ACT poder-se-atildeo ainda considerar a rotatividade de tarefas
a colocaccedilatildeo do menor nuacutemero de funcionaacuterios nos locais e momentos mais lesivos troca por agentes
quiacutemicos menos toacutexicos sempre que possiacutevel boa manutenccedilatildeo e modernizaccedilatildeo dos equipamentos
mecacircnicos vigilacircncia meacutedica adequada e formaccedilatildeo
EPIs
Os EPIs mencionados nos artigos consultados restringem-se a proteccedilatildeo auricular calccedilado e farda adequado
agrave conduccedilatildeo de eletricidade eletrostaacutetica e maacutescara proteccedilatildeo respiratoacuteria Contudo implicitamente pode
tambeacutem ser necessaacuterio calccedilado adequado agrave eventual queda de objetos farda de material natildeo iacutegneo e
adequada agrave temperatura viseira capacete luvas (orientadas para a manipulaccedilatildeo e cargas agentes quiacutemicos
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 35
conduccedilatildeo de eletricidade estaacutetica ou vibraccedilotildees) cintas lombares oacuteculos (para a projeccedilatildeo de corpos
estranhos contato com poeiras agentes quiacutemicos e ou com proteccedilatildeo ultravioleta) e creme de proteccedilatildeo solar
cutacircnea
Doenccedilas Profissionais
Dentro dos trabalhos selecionados houve destaque para a hipoacusia alguns cancros e dermatites Contudo
em alguns casos poder-se-aacute tambeacutem considerar tendinites tenossinovites e herniopatias variadas
CONCLUSAtildeO
Os principais riscos satildeo fiacutesicos e relacionam-se com a falta de proteccedilatildeo adequada para lidar com os efeitos
da onda da explosatildeo no entanto existem tambeacutem riscos quiacutemicos associados aos compostos envolvidos no
fabrico dos explosivos e riscos ergonoacutemicos associados ao transporte manual de cargas
Os artigos foram pouco completos em relaccedilatildeo agrave descriccedilatildeo de eventuais medidas de proteccedilatildeo coletiva e
individual bem como na descriccedilatildeo das doenccedilas profissionais associadas Para aleacutem disso a maioria dos
artigos publicados foi elaborada em contexto militar pelo que as conclusotildees natildeo poderatildeo ser extrapoladas
diretamente para o contexto laboral civil
A escassez de bibliografia publicada impede que a realidade portuguesa esteja retratada pelo que seria
pertinente motivar os profissionais da sauacutede ocupacional que trabalham no ramo (ou venham a trabalhar)
para investigar aspetos relevantes do tema divulgando as conclusotildees obtidas atraveacutes da publicaccedilatildeo de
artigos
CONFLITOS DE INTERESSE QUESTOtildeES EacuteTICAS EOU LEGAIS
Nada a declarar
AGRADECIMENTOS
Nada a declarar
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1- Centers for Disease Control and Prevention Severe Hearing Impairment among Military Veterans- United
States 2010 Morbidity and Mortality weekly report 2011 60(28) 955-958
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descriptive human subjects study Military Medicine 2016 181(5) 28-39
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 36
5- Diaz D Balparda K Lesioacuten ocular secundaria a trauma por explosioacuten lo que el meacutedico de urgecircncias debe
saber Archivos de Medicina de Urgecircncia de Meacutexico 2013 5(2) 70-77
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7- Bradley M 246- Trinitrotoluene (TNT) air concentrations hemoglobin changes and anemia cases in
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of cancer risk and fire scene investigation Journal of environmental and Public Health 2013 1-10
9- Davis S Tao X Bernacki E Alfriend A Delowery M Evaluation of a bladder cancer cluster in a population
of criminal investigators with the bureau of alcohol tobacco firearms and explosives- part 1 the cancer
incidence Journal of Environmental and Public Health 2013 1-10
10- Pina J Gomes E Carvalho M Guia de preparaccedilatildeo dos riscos relativos ao uso de explosivos 2011 1-15
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 37
TABELAS QUADROS FIGURAS EOU APEcircNDICES ANEXOS
Quadro 1- Classificaccedilatildeo metodoloacutegica dos artigos consultados
Artigo Tipo de estudo Resumo do estudo
1 Artigo de opiniatildeo
ldquoJournal Clubrdquo
O trabalho base destaca a hipoacusia em militares associada agrave exposiccedilatildeo ao ruiacutedo explosotildees O autor tambeacutem desenvolve sumariamente a existecircncia de
EPIs prevalecircncia da hipoacusia entre militares e civis realccedilando tambeacutem que se trata de uma patologia preveniacutevel
2 Observacional
Analiacutetico de Coorte
O objetivo deste estudo foi quantificar o risco de hipoacusia entre militares em funccedilatildeo dos seus eventos tarefas desempenhadas Os dados foram retirados de
um estudo de coorte de quase 49000 militares Concluiu-se que 75 apresentava hipoacusia subjetiva sendo que tal apresentou correlaccedilatildeo com a hipoacusia diagnosticada por audiograma Esta tambeacutem se demonstrou mais
prevalente nos militares presentes em combate no sexo masculino em idades menos jovens e na maior proximidade agrave explosatildeo
3 Seacuteries de Casos
O objetivo deste trabalho foi descrever os danos audioloacutegicos associados a explosotildees A amostra foi constituiacuteda por oito indiviacuteduos seguidos numa Unidade de Queimados e de Reabilitaccedilatildeo expostos a explosatildeo com poacutelvora Cada um fez um audiograma aeacutereo Em todos se encontrou hipoacusia para todas as frequecircncias bilateral com intensidade a oscilar entre moderada a intensa o
acufeno foi tambeacutem muito prevalente
4 Observacional
Analiacutetico de Coorte
Neste trabalho os autores utilizaram uma amostra de militares voluntaacuterios (5 instrutores 28 formandos e 7 controlos) expostos a treinos com explosotildees
frequentes de forma a avaliar eventuais alteraccedilotildees neuroloacutegicas Foram executados testes neurocomportamentais doseamentos sanguiacuteneos testes
vestibulares e exames de neuroimagem
5 Revisatildeo Bibliograacutefica
Narrativa
Os autores descrevem a epidemiologia das principais lesotildees oculares secundaacuterias a explosatildeo respetiva categorizaccedilatildeo fisiopatologia semiologia e
orientaccedilatildeo terapecircutica para meacutedicos generalistas a exercer em urgecircncias
6 Observacional
Analiacutetico Transversal
O realce neste trabalho eacute dado ao uso de TNT como explosivo e consequecircncias meacutedicas associadas nomeadamente a niacutevel de hepatite anemia cataratas a
patologia oncoloacutegica
7 Observacional
Analiacutetico de Coorte Retrospetivo
Tambeacutem aqui se destacou o uso de TNT como explosivo e eventuais consequecircncias para a sauacutede salientando-se as anemias aplaacutestica e hemoliacutetica os autores mencionaram tambeacutem as principais vias de absorccedilatildeo e EPIs Apoacutes
uma exposiccedilatildeo de sete meses foi doseada a concentraccedilatildeo de hemoglobina Os autores concluiacuteram que a proteccedilatildeo respiratoacuteria poderaacute natildeo ser suficiente para
atenuar o risco de anemia
8 Observacional
Analiacutetico de Caso-Controlo
Este documento avaliou a associaccedilatildeo entre o cancro de bexiga e a presenccedila em investigaccedilotildees criminais em ambientes com agentes quiacutemicos explosivos e
hidrocarbonetos aromaacuteticos policiacuteclicos Encontrou-se uma relaccedilatildeo estatisticamente significativa com uma razatildeo de riscos de 19 A amostra global
foi constituiacuteda por quase 4000 trabalhadores os controlos foram os funcionaacuterios da instituiccedilatildeo natildeo expostos a estes agentes Os autores concluiacuteram que as
principais vias de exposiccedilatildeo eram a inalatoacuteria e a cutacircnea O risco eacute modulado tambeacutem pela ventilaccedilatildeo uso de EPIs e ingestatildeo de comida e bebida nas cenas
de crime
9 Observacional
Analiacutetico de Coorte
Este artigo foi elaborado em conjunto com o anterior e retrata o seguimento efetuado entre 1993 e 2007 relativamente ao cancro de bexiga nos profissionais
mencionados
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 38
Fluxograma
Data de receccedilatildeo 20170118 Data de publicaccedilatildeo20170625 Como citar este artigo Santos M Almeida A Postos de Trabalho associados a Explosivos principais Riscos e Fatores de Risco Laborais Doenccedilas Profissionais associadas e Medidas de Proteccedilatildeo recomendadas Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 s29-s38 DOI 1031252RPSO25012017
Artigos selecionados apoacutes a leitura do artigo na iacutentegra
3 0 1 1 0 1 0 0 0 0 0 3
Artigos obtidos15 22 8 20 70 50 5 1 0 0 0 63
Criteacuterios de exclusatildeoArtigos menos robustos metodologicamente caso se encontrem outros mais robustos no mesmo contexto
Criteacuterios de inclusatildeoAno de publicaccedilatildeo igual ou superior a 2006 Acesso a resumo Acesso a texto completo Linguas portuguesa inglesa ou espanhola Pertinecircncia para o objetivo da revisatildeo
Palavras- chaveexplosives+
occupationalexplosives+
workexplosives+
civilexplosives+
diseasesexplosives+
risksexplosives+
hazardsexplosive industry
explosives wastes
explosive substances
produts amd materials
accidents caused by explosives
explosive agents
ldquoCINALH plus with full text Medline with full text Database of Abstracts of Reviews of Effects Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection comprehensive MedicLatina e Academic Search Completerdquo
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 39
SAUacuteDE OCUPACIONAL APLICADA A TRABALHADORES MENOS JOVENS
OCCUPATIONAL HEALTH APPLIED TO OLDER WORKERS
TIPO DE ARTIGO Revisatildeo Bibliograacutefica Integrativa
AUTORES Santos M1 Almeida A2
RESUMO Introduccedilatildeo enquadramento objetivos As populaccedilotildees geral e laboral estatildeo a envelhecer na generalidade dos paiacuteses ainda que geralmente com melhores condiccedilotildees de vida O fenoacutemeno do envelhecimento demograacutefico ganhou dimensatildeo sobretudo a partir da 2ordf Guerra Mundial A curto e meacutedio prazos estes funcionaacuterios com mais idade iratildeo abandonar o trabalho remunerado e acredita-se que em alguns paiacuteses natildeo existiratildeo jovens disponiacuteveis em nuacutemero suficiente para os substituir mesmo contando com os efeitos das poliacuteticas entretanto criadas que tentam contrariar a situaccedilatildeo Os modelos organizacionais do trabalho estatildeo a ficar desatualizados perante o envelhecimento e face aos novos fluxos migratoacuterios secundaacuterios a crises econoacutemicas e beacutelico religiosas bem como em relaccedilatildeo ao desemprego de longa duraccedilatildeo e necessidade de flexibilizaccedilatildeo
Metodologia Os artigos foram selecionados pelo meacutetodo PICo Foi realizada uma pesquisa em dezembro de 2016 nas bases de dados ldquoCINALH plus with full text Medline with full text Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection comprehensive MedicLatina e Academic Search Completerdquo bem como na base de dados RCAAP
Conteuacutedo O envelhecimento geralmente associa-se a uma diminuiccedilatildeo das capacidades aeroacutebica muscular termoregulatoacuteria e cognitiva o que poderaacute alterar a capacidade de trabalho Pode surgir ainda perda de audiccedilatildeo (quer pelo envelhecimento do ouvido quer pela exposiccedilatildeo mais prolongada ao ruiacutedo) e de visatildeo (sobretudo ao perto) Contudo o envelhecimento global tambeacutem depende de variaacuteveis individuais (como antecedentes patoloacutegicos personalidade e geneacutetica) Alguns autores defendem que a capacidade de gerir o stress pode diminuir com a idade contudo tambeacutem costumam aumentar a responsabilidade a experiecircncia e a autonomia laboral alguns investigadores acreditam que fica potenciado o pensamento estrateacutegico conhecimentos capacidade de decisatildeo a ateacute podem ser aperfeiccediloadas algumas competecircncias linguiacutesticas Contudo na realidade natildeo existem consensos entre os investigadores dado o nuacutemero e complexidade das variaacuteveis envolvidas O exerciacutecio potencia a capacidade de trabalho e atenua o envelhecimento e as doenccedilas associadas Acredita-se que cada vez mais aumente o desequiliacutebrio entre as habilitaccedilotildees capacidades da populaccedilatildeo ativa e as necessidades do mercado laboral
Conclusotildees Quando o ambiente de trabalho estaacute melhor adaptado ao trabalhador maior eacute a produtividade e a satisfaccedilatildeo e menor o risco de sinistralidade e patologias contribuindo tal para a existecircncia de uma vida laboral prolongada e maior taxa de permanecircncia no mesmo posto de trabalho Planos de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo para a sauacutede que diminuiacutessem a incidecircncia e gravidade de algumas patologias potenciariam a capacidade de trabalho mesmo para idades mais avanccediladas Uma vez que as populaccedilotildees estatildeo a ficar cada vez mais idosas esta temaacutetica teraacute cada vez mais relevacircncia na Sauacutede Ocupacional
Palavras-chave trabalhadores idosos medicina do trabalho sauacutede ocupacional
1 Moacutenica Santos
Licenciada em Medicina Especialista em Medicina Geral e Familiar Mestre em Ciecircncias do Desporto Especialista em Medicina do Trabalho Presentemente
a exercer nas empresas Medicisforma Clinae Servinecra e Serviccedilo Intermeacutedico Diretora Cliacutenica da empresa Quercia Diretora da Revista Portuguesa de
Sauacutede Ocupacional online Endereccedilos para correspondecircncia Rua Agostinho Fernando Oliveira Guedes 42 4420-009 Gondomar Portugal
s_monica_santoshotmailcom 2 Armando Almeida
Doutorando em Enfermagem Mestre em Enfermagem Avanccedilada Especialista em Enfermagem Comunitaacuteria Poacutes-graduado em Supervisatildeo Cliacutenica e em
Sistemas de Informaccedilatildeo em Enfermagem Docente na Escola de Enfermagem (Porto) Instituto da Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Catoacutelica Portuguesa
Diretor Adjunto da Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 4420-009 Gondomar Portugal aalmeidaportoucppt
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 40
ABSTRACT Introduction framework objectives The general and labor populations are aging in most countries although generally with better conditions The phenomenon of demographic aging has taken on a larger dimension since the Second World War In some years these older employees will leave paid work and it is believed that in some countries there will not be sufficient young people available to replace them even with the policies in place Organizational models of work are becoming outdated in the face of aging and new migratory flows secondary to economic and war religious crises as well as to long-term unemployment and the need for flexibility
Methodology The articles were selected using the PICo method A search was conducted in December 2016 in the databases CINALH plus with full text Medline with full text Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Regis ter Nursing and Allied Health Collection Comprehensive Medication And Academic Search Complete as well as the RCAAP database
Content Aging is usually associated with a decrease in aerobic muscular thermoregulatory and also cognitive levels which may change the ability to work However overall aging also depends on individual variables (such as antecedents personality and genetics) There may also be some hearing loss (both due to ear aging and increased exposure to noise) and vision Some authors also argue that the ability to manage stress may decrease with age however they also tend to increase responsibility experience and job autonomy In turn with more age some authors also believe that is strengthened the strategic thinking knowledge decision-making ability and even some language skills can be improved However there is in fact no consensus among researchers given the varying number and complexity involved Exercise enhances the ability to work and attenuates aging and associated diseases It is believed that the imbalance between the skills the abilities of the working population and the needs of the labor market will increase
Conclusions
When the work environment is better adapted to the worker greater the productivity and the satisfaction and lower the risk of accidents and pathologies contributing to the existence of a prolonged working life and a higher rate of permanence in the same job Education and health promotion plans that decrease the incidence and severity of some pathologies would enhance the ability to work even at more advanced ages As populations are getting older this issue will become increasingly relevant in Occupational Health
Keywords elderly workers occupational medicine occupational health
INTRODUCcedilAtildeO
As populaccedilotildees geral e laboral estatildeo a envelhecer na generalidade dos paiacuteses1-10 ainda que geralmente com
melhores condiccedilotildees de vida41112 O fenoacutemeno do envelhecimento demograacutefico ganhou dimensatildeo sobretudo
a partir da 2ordf Guerra Mundial10 ainda que o seu estudo tenha esmorecido nas deacutecadas seguintes13 Em alguns
anos estes funcionaacuterios com mais idade iratildeo abandonar o trabalho remunerado e acredita-se que em alguns
paiacuteses natildeo existiratildeo jovens disponiacuteveis em nuacutemero suficiente para os substituir mesmo contando com as
poliacuteticas entretanto desenvolvidas para atenuar esta questatildeo14
Os modelos organizacionais do trabalho estatildeo a ficar desatualizados perante o envelhecimento e novos fluxos
migratoacuterios secundaacuterios a crises econoacutemicas e beacutelico religiosas bem como em relaccedilatildeo ao desemprego de
longa duraccedilatildeo e necessidade de flexibilizaccedilatildeo daiacute ser cada vez mais relevante o envelhecimento ativo15 e
criar modelos alternativos de reforma
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 41
METODOLOGIA
Pergunta protocolar Quais as particularidades a levar em conta pelas equipas de Sauacutede Ocupacional em
relaccedilatildeo aos trabalhadores com mais idade
Em funccedilatildeo da metodologia PICo foram considerados
-P (population) trabalhadores com 50 ou mais anos
-I (interest) reunir evidecircncia que permita otimizar a sauacutede destes funcionaacuterios
-C (context) Sauacutede Ocupacional aplicada aos trabalhadores mais idosos
Foi realizada uma pesquisa em dezembro de 2016 nas bases de dados ldquoCINALH plus with full text Medline
with full text Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews
Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection comprehensive MedicLatina e
Academic Search Completerdquo Utilizando as expressotildees-chave ldquoelder workersrdquo e ldquoaged workersrdquo foram obtidos
1 e 77 artigos com os criteacuterios publicaccedilatildeo igual ou superior a 2006 e acesso a texto completo em funccedilatildeo da
liacutengua original (portuguesa inglesa ou espanhola) e da pertinecircncia para o objetivo desta revisatildeo foram
selecionados 1 e 19 apoacutes a leitura do resumo e apoacutes a consulta do trabalho na iacutentegra manteve-se o
interesse em 1 e 18 desses artigos
Contudo como natildeo se encontram estudos relativos agrave realidade portuguesa nestas bases de dados indexadas
os autores procuraram trabalhos inseridos no RCAAP (Repositoacuterio Cientiacutefico de Acesso Aberto em Portugal)
Aqui utilizando a expressatildeo-chave ldquotrabalhadores idososrdquo foram obtidos 440 documentos apoacutes a leitura do
tiacutetulo e resumo foram selecionados nove trabalhos mas apoacutes a leitura dos mesmos na iacutentegra apenas se
manteve interesse em seis
O resumo da metodologia aplicada nesta revisatildeo pode ser consultado nos fluxogramas de 1ordf e 2ordf fases Os
autores optaram por natildeo inserir no artigo um quadro com a caraterizaccedilatildeo metodoloacutegica e resumo dos artigos
selecionados dado tal tornar este trabalho muito extenso
CONTEUacuteDO
Alteraccedilotildees demograacuteficas
Estima-se por exemplo que na UE em 2025 o nuacutemero de funcionaacuterios com 50 ou mais anos seraacute o dobro
daqueles com 25 ou menos10 Em 2010 nesse mesmo contexto apenas 30 dos indiviacuteduos entre os 60 e os
64 anos estava empregado9 A idade meacutedia da reforma na UE foi de 631 anos1516
Segundo o Eurostat dos cerca de 220 milhotildees de indiviacuteduos que trabalhavam na EU28 em 2015 2613 tinha
entre 45 e 54 anos 1565 entre 55 e 64 e com mais de 65 anos surgiam 232 dos trabalhadores a
populaccedilatildeo com idade inferior a 25 anos ocupava apenas 823 da populaccedilatildeo empregada Essa tendecircncia iraacute
manter-se ateacute porque a esperanccedila de vida agrave nascenccedila estaacute nos 809 anos (aumentou 25 anos na uacuteltima
deacutecada) e a esperanccedila de vida apoacutes os 65 nos 20 anos cifrando-se o iacutendice de longevidade nos 278
simultaneamente a taxa de natalidade continua a baixar atingindo em 2015 o valor mais baixo (10
nascimentos por cada 1000 habitantes) fixando o iacutendice de envelhecimento nos 1198 (Eurostat 2016)
Em 2050 estima-se que a populaccedilatildeo da Aacutesia com idade superior a 65 anos triplique
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 42
Nos EUA por exemplo os indiviacuteduos com 65 ou mais anos satildeo o setor populacional que mais cresceu aliaacutes
estima-se que a prevalecircncia duplique ateacute 2050 (de 6 para 11) um quinto destes seratildeo pobres3 Entre 2010
e 2013 os indiviacuteduos entre 20 e 64 anos iratildeo aumentar cerca de 10 enquanto que aqueles com 65 ou mais
anos aumentaratildeo 80 Para os norte-americanos desde 1950 a esperanccedila meacutedia de vida aumentou quatro
e cinco anos para o sexo masculino e feminino respetivamente Estima-se que possam ser acrescentados
mais dois anos ateacute 205011
Nos EUA haacute algumas deacutecadas atraacutes houve uma fase de natalidade excecional (babyboom) que estimulou
bastante a economia (mais consumo mais populaccedilatildeo ativa e melhor niacutevel de vida) apoacutes a segunda Guerra
Mundial Mais significativo ainda foi o ingresso maciccedilo das mulheres no mercado de trabalho mesmo apoacutes
iniciar famiacutelia Esta fase tambeacutem foi acompanhada por melhoria nos direitos civis e igualdade no acesso a
emprego4 Para aleacutem disso tambeacutem surgiu mais investimento na educaccedilatildeo45 Passou a ser comum que ambos
os membros do casal trabalhassem5 Contudo 80 da geraccedilatildeo dos babyboomers antecipou a reforma12 A
reforma obrigatoacuteria nos EUA foi abolida em 1986 pois desde 1880 que os trabalhadores se reformavam cada
vez mais cedo devido agrave melhoria da qualidade de vida e da economia global Aliaacutes se natildeo se reformassem
eram penalizados economicamente Esperando viver mais anos cada um podia dedicar mais tempo agrave
aprendizagem e entrar mais tarde no mercado de trabalho aleacutem de trabalhar menos horas por ano11
A imigraccedilatildeo consegue atenuar parcialmente o envelhecimento laboral Por exemplo nos EUA estima-se que
em 2050 os hispacircnicos constituam um quarto da populaccedilatildeo e os asiaacuteticos 13 jaacute os de etnia caucasiana
passaratildeo de 69 para cerca de 50 Contudo tambeacutem se supotildee que essas massas populacionais migratoacuterias
tenham menor formaccedilatildeo acadeacutemica4
Na maioria dos paiacuteses desenvolvidos (como nos EUA e na Austraacutelia) a prevalecircncia de trabalhadores do sexo
feminino tem vindo a aumentar parte destas presentemente estaacute em faixas etaacuterias mais avanccediladas e prevecirc-
se que essa percentagem venha a aumentar nos proacuteximos anos14 Para aleacutem disso acredita-se que o sexo
feminino se reforme mais precocemente e que utilize com maior frequecircncia horaacuterios em part-time17 Por
exemplo na Austraacutelia entre 1991 e 2011 a percentagem de trabalhadoras com mais de 55 anos passou de
9 para 161
Tambeacutem se defende que globalmente a esperanccedila meacutedia de vida vaacute aumentar ateacute 2050 devido aos avanccedilos
na medicina e agraves melhorais gerais nas condiccedilotildees de vida todos estes fatores em conjunto bem a menor
fecundidade natalidade tecircm contribuiacutedo para a inversatildeo da piracircmide etaacuteria logo os indiviacuteduos poderatildeo
eventualmente ficar ativos laboralmente mais anos10
-Portugal
A populaccedilatildeo residente portuguesa diminui nos anos sessenta devido agrave emigraccedilatildeo ainda que no final da
deacutecada seguinte tenham ocorrido focos significativos de imigraccedilatildeo (sobretudo das ex-coloacutenias) apesar que
estes nas uacuteltimas deacutecadas saiacuteram parcialmente do paiacutes Paralelamente tecircm ocorrido diminuiccedilatildeo da
fecundidade e natalidade adicionando um aumento da esperanccedila meacutedia de vida obtemos um
envelhecimento significativo da populaccedilatildeo16 tal como jaacute se mencionou para a Europa o que traraacute cada vez
mais dificuldades a niacutevel da sustentabilidade da Seguranccedila Social1516
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 43
O iacutendice de envelhecimento em Portugal (ou seja a proporccedilatildeo entre indiviacuteduos com 65 ou mais anos e com
menos de 15) passou de 329 em 1970 para 1294 em 2012- valor esse superior ao da generalidade dos
paiacuteses europeus (e 1439 em 2015) Em 2014 calcula-se que existiram 131 idosos por 100 jovens (e no ano
seguinte 144) e estima-se que em 2060 tal passaraacute para 464100 O iacutendice de dependecircncia de idosos tambeacutem
eacute superior em Portugal (comparando com outros paiacuteses da UE) Em 2013 49 da populaccedilatildeo ativa tinha 65
ou mais anos De realccedilar contudo que estes dados natildeo se justificam apenas com questotildees demograacuteficas
ou seja o nuacutemero de mulheres inserido na populaccedilatildeo ativa e a maior escolaridade implicam um iniacutecio de vida
laboral tambeacutem mais tardio9
No nosso paiacutes os trabalhadores menos jovens satildeo os mais afetados pelo desemprego de longa duraccedilatildeo
(682 entre os 50 e os 64 anos)9
Alteraccedilotildees associadas ao envelhecimento
O envelhecimento geralmente associa-se a uma diminuiccedilatildeo das capacidades aeroacutebica muscular91018
termoregulatoacuteria e cognitiva o que poderaacute alterar a capacidade de trabalho1018 Contudo o envelhecimento
global tambeacutem depende de variaacuteveis individuais (como antecedentes patoloacutegicos personalidade e geneacutetica)
Pode tambeacutem surgir alguma perda de audiccedilatildeo (quer pela senescecircncia do ouvido quer pela exposiccedilatildeo ao
ruiacutedo) e de visatildeo (sobretudo ao perto) neste uacuteltimo contexto eacute tambeacutem mencionada uma maior necessidade
de ter contrastes adequados existindo uma maior suscetibilidade para o encandeamento10
Alguns autores tambeacutem defendem que a capacidade de gerir o stress pode diminuir com a idade contudo
tambeacutem costumam aumentar a responsabilidade a experiecircncia a autonomia laboral10 o pensamento
estrateacutegico conhecimentos capacidade de decisatildeo a ateacute podem ser aperfeiccediloadas algumas competecircncias
linguiacutesticas9 Contudo na realidade natildeo existem consensos entre os investigadores dado o nuacutemero e
complexidade das variaacuteveis envolvidas
Em alguns casos poderaacute acontecer que os trabalhadores fiquem mais relutantes em reportar queixas
meacutedicas devido ao receio de serem dispensados ou sugerida a reforma18
Patologias mais frequentes nos trabalhadores mais idosos
Doenccedilas como a artrite satildeo mais frequentes agrave medida que a idade avanccedila o que geralmente implica menor
capacidade laboral maior necessidade de alteraccedilotildees nas condiccedilotildees de trabalho (incluindo o nuacutemero de horas
de cada turno) e de eventualmente ponderar a reforma mais precocemente14 Nos EUA por exemplo esta
doenccedila atinge cerca de 49 milhotildees de indiviacuteduos sendo que 21 destes apresentam limitaccedilotildees concretas
estima-se que em 2030 possam existir 67 milhotildees de afetados3 ainda que a maioria natildeo se inclua na
populaccedilatildeo ativa nessa altura
O excesso de peso obesidade (que tambeacutem eacute mais frequente agrave medida que se envelhece devido ao menor
gasto metaboacutelico e menos movimento global) poderaacute alterar as qualidades de vida pessoal e laboral
diminuindo a capacidade de trabalho1418 e aumentando o risco de surgirem patologias como diabetes
hipertensatildeo arterial dislipidemia enfarte agudo do miocaacuterdio acidente vascular cerebral acidente isqueacutemico
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 44
transitoacuterio alteraccedilotildees ortopeacutedicas e algumas doenccedilas oncoloacutegicas14 Muitos trabalhadores referem a
necessidade de fazerem um ajuste emocional que lhes permita adaptar a uma pior aptidatildeo fiacutesica referindo
no entanto e paradoxalmente menos motivaccedilatildeo para investir no exerciacutecio e conquista de um peso correto18
Alguns estudos tambeacutem associam com clareza a diabetes a desemprego eventualmente porque esta eacute mais
frequente em indiviacuteduos com menor niacutevel socio-economico-cultural o que por si soacute diminui o acesso ao
mercado laboral14 e natildeo pela diabetes em si
Quanto agrave depressatildeo (que poderaacute ser mais frequente agrave medida que a idade avanccedila) natildeo soacute esta dificulta a
capacidade de procurar e manter um emprego como a ausecircncia deste pode aumentar a incidecircncia
prevalecircncia e gravidade da mesma14
O exerciacutecio potencia a capacidade de trabalho e atenua o envelhecimento e as doenccedilas associadas810
Capacidade de trabalho e empregabilidade
O primeiro destes conceitos depende de vaacuterias dimensotildees capacidade muacutesculo-esqueleacutetica variaacuteveis
cognitivas e sociais aptidotildees conhecimentos motivaccedilatildeo satisfaccedilatildeo recursos humanos valores atitudes
exigecircncias fiacutesica mental e emocional bem como gestatildeo e ambiente de trabalho Existe um questionaacuterio
intitulado ldquoIacutendice de Capacidade de Trabalhordquo traduzido em 24 idiomas que avalia a capacidade de trabalho
atual comparada com a existiu no ldquoaugerdquo em funccedilatildeo das exigecircncias do setor profissional nuacutemero de doenccedilas
atuais estimativa do grau de incapacidade secundaacuterio a essas patologias absentismo no uacuteltimo ano devido
a doenccedila auto-prognoacutestico relativo agrave capacidade de trabalho dali a dois anos e recursos psicoloacutegicos
existentes o score final (entre 7 e 49) classificaraacute a capacidade de trabalho em pobre moderada boa e
excelente O questionaacuterio pode ser aplicado ao longo do tempo e assim avaliar-se a evoluccedilatildeo10
A juventude associa-se geralmente a maior facilidade em lidar com a tecnologia aprendizagem mais raacutepida
e faacutecil menos restriccedilotildees agrave mudanccedila e maior ambiccedilatildeo a niacutevel de progressatildeo na carreira Contudo as empresas
tecircm de estar atentas aos estereoacutetipos ou seja natildeo basta ser jovem para correr bem e nem sempre haacute
experiecircncia vaacutelida nos funcionaacuterios menos jovens Talvez a mais-valia segundo defendem alguns autores
seja ter uma forccedila de trabalho mista em relaccedilatildeo agrave idade Indiviacuteduos com mais de 50 anos tecircm geralmente
menos iniciativa maior relutacircncia em participar em accedilotildees de formaccedilatildeo menor adaptabilidade maior
dificuldade tecnoloacutegicas e maior prevalecircncia de ausecircncia ao trabalho por doenccedila Contudo tambeacutem tecircm
geralmente menos acidentes e estatildeo menos recetivos a procurar novos empregadores15
Empregabilidade pode ser definida como a atratividade que um indiviacuteduo tem aos olhos do empregador esta
depende de fatores internos e externos No primeiro niacutevel enquadram-se as habilitaccedilotildees escolares
qualificaccedilotildees profissionais competecircncias sociais capacidade para resolver problemas e de adaptaccedilatildeo Haacute
quem considere relevante a situaccedilatildeo familiar forma como os parentes e amigos encaram o trabalho e acesso
a recursos fiacutesicos financeiros e sociais Num segundo niacutevel podem ser consideradas as caracteriacutesticas do
mercado de trabalho situaccedilatildeo macroeconoacutemica poliacuteticas de recrutamento e condiccedilotildees gerais de trabalho9
Acredita-se que cada vez mais aumente o desequiliacutebrio entre as habilitaccedilotildees capacidades da populaccedilatildeo ativa
e as necessidades do mercado laboral8
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 45
A motivaccedilatildeo para o trabalho pode ser definida como a vontade do funcionaacuterio para executar as tarefas
atribuiacutedas esta pode ser intriacutenseca (auto-motivaccedilatildeo) ou extriacutenseca (por exemplo a remuneraccedilatildeo) Poderaacute
acontecer que um funcionaacuterio perto da reforma se torne menos produtivo porque jaacute natildeo vecirc continuidade no
seu trabalho outros indiviacuteduos poderatildeo se dedicar ainda mais para provar a si mesmos e aos outros que
ainda satildeo vaacutelidos e ou porque querem atingir objetivos especiacuteficos antes de atingir a reforma9
Seguranccedila Laboral versus Idade
Alguns autores defendem que trabalhadores com mais idade apresentam risco superior de sinistralidade1
(ainda que de forma natildeo consensual) sobretudo para o sexo masculino e em postos fisicamente mais
exigentes Analisando as estatiacutesticas de acidentes de trabalho em Portugal no ano de 2013 eacute possiacutevel
constatar que haacute uma diminuiccedilatildeo dos acidentes de trabalho com a idade mas ocorre um aumento
proporcional dos acidentes de trabalho mortais 9625 dos quais no sexo masculino (Eurostat 2016 GEP
2015)- ver tabela 1
Para aleacutem disso tambeacutem estatildeo descritos tempos de recuperaccedilatildeo superiores11018 (436 e 363 para maiores
que 65 e dos 45 aos 64 anos respetivamente versus 211 para menores que 25 por exemplo) As estatiacutesticas
portuguesas de 2003 a 2005 demonstram com clareza que os indiviacuteduos com mais de 65 anos tecircm uma taxa
de acidentes de trabalho natildeo fatais muito inferior agrave global (13) os acidentes mortais tambeacutem satildeo menos
frequentes (37 do total) Contudo entre os 55 aos 64 ocorreram 87 dos acidentes natildeo fatais e 397
dos mortais9
Alguns artigos descrevem que trabalhadores com mais idade por vezes recebem menos formaccedilatildeo dado os
empregadores eou os proacuteprios funcionaacuterios acharem que a curto meacutedio prazos estes se reformaratildeo pelo
que esta natildeo lhes seraacute tatildeo uacutetil e rentaacutevel para a empresa19
Ergonomia e envelhecimento
O objetivo desta ciecircncia eacute adaptar o posto de trabalho agraves necessidades e carateriacutesticas dos funcionaacuterios ela
inclui noccedilotildees de anatomia fisiologia psicologia fiacutesica e engenharia Seria desejaacutevel que alguns postos de
trabalho fossem adaptados agrave idade dos seus utilizadores de forma a potenciar a produtividade e o bem-estar
Realccedilam-se neste contexto medidas como maior iluminacircncia contraste adequado a niacutevel de cores aumento
do tamanho da letra diminuiccedilatildeo do ruiacutedo ajuste do som emitido por aparelhos correccedilatildeo no posicionamento
de objetos mecanizaccedilatildeo do manuseamento de cargas rotatividade de tarefas e aumento potenciaccedilatildeo das
pausas9
Condiccedilotildees que modulam a visatildeo que o trabalhador tem da Reforma
-inerentes ao trabalhador
A presenccedila de patologias limitantes estimula o desejo de interromper o trabalho14 (exceto em paiacuteses com
sistema de sauacutede muito privatizado nos quais o facto de querer continuar a trabalhar pode associar-se a natildeo
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 46
querer perder o direito a determinados cuidados meacutedicos comparticipados)12 Por sua vez melhor niacutevel de
sauacutede e funcionalidade geralmente prolongam a vida ativa20
Para aleacutem disso tambeacutem constituem variaacuteveis a considerar o estado civil14 o niacutevel educacional (geralmente
quanto mais elevado mais tardia eacute a reforma)914 e a existecircncia de situaccedilotildees onde o indiviacuteduo tem de prestar
cuidados assistenciais a um familiar por exemplo14 O estado civil pode ser considerado uma variaacutevel
ambivalente ou seja tanto se pode afirmar que o estado de casado (sobretudo no sexo feminino) prolonga a
vida laboral porque as trabalhadoras natildeo querem estar dependentes dos maridos1417 como tambeacutem existem
investigadores que consideram que estar solteiro tambeacutem pode retardar a reforma pela necessidade direta
de ter um rendimento econoacutemico que permita a sobrevivecircncia dado natildeo existir um cocircnjuge que possa pagar
as contas Para aleacutem disso ser-se solteira pode refletir uma atitude perante a vida de maior emancipaccedilatildeo e
investimento numa carreira profissional e ou o divoacutercio eacute mais faacutecil devido a uma maior capacidade financeira
Por sua vez a saiacuteda de casa dos filhos adultos tambeacutem pode aumentar a disponibilidade laboral sobretudo
para o geacutenero feminino Contudo agrave medida que surge o envelhecimento o sexo feminino tem maior
probabilidade de diminuir o nuacutemero de horas de trabalho e de se reformar precocemente14 Quanto agrave
necessidade de prestar cuidados a um familiar alguns autores consideram ainda que de forma ambivalente
tambeacutem que os indiviacuteduos tanto se reformam mais cedo para se dedicarem agrave famiacutelia como se manteacutem a
trabalhar mais tempo para cobrir despesas adicionais associadas a um familiar doente12
Para aleacutem disso as aspiraccedilotildees podem mudar com o envelhecimento ou seja podem passar a valorizar mais
o tempo em famiacutelia e lazer versus trabalho19 Por vezes quando ambos os membros do casal trabalham
estes preferem sincronizar a reforma mesmo que tenham idades ou postos de trabalho diferentes91112
A expetativa de progredir na carreira (em autonomia e financeiramente) pode chocar com a realidade e alterar
a forma como o funcionaacuterio se sentiraacute laboralmente ou pior se estiver desempregado forccediladamente19
Parte dos que se mantecircm a trabalhar reportam boas relaccedilotildees com os colegas e chefias incluindo ajuda nas
tarefas que se apresentam como mais difiacuteceis18 Alguns consideram que a vida laboral manteacutem o indiviacuteduo
mental e fisicamente mais saudaacutevel1112 bem como com mais apoios sociais (colegas)11 Inversamente
tambeacutem se defende que eacute possiacutevel que a reforma imposta pelo empregador ou o desemprego podem piorar
a sauacutede12
Vaacuterios autores argumentam que a generalidade dos postos de trabalho estatildeo mais evoluiacutedos
tecnologicamente e por isso haacute menos esforccedilo desgaste fiacutesico411 Contudo na experiecircncia cliacutenica dos
autores verifica-se tambeacutem a exigecircncia progressiva de produccedilatildeo que implica maior risco de lesotildees muacutesculo-
esqueleacuteticas devido aos movimentos mais repetitivos e aumento do ritmo de trabalho essencialmente o que
poderaacute contribuir para que funcionaacuterios (sobretudo de ldquocolarinho azulrdquo) desejem arduamente chegar agrave idade
miacutenima para a qual se podem legalmente reformar sem penalizaccedilotildees financeiras
A possibilidade de se reformar gradualmente suaviza o processo em alguns casos911
Parte dos indiviacuteduos encara o trabalho como potenciador da autoestima e orientador Experiecircncias laborais
negativas geralmente antecipam a reforma1215 Quando se considera que o trabalho eacute interessante e ou que
ainda natildeo foram atingidos os objetivos propostos geralmente ocorre o oposto12
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 47
Os indiviacuteduos poder-se-atildeo sentir atraiacutedos pela reforma se esta proporcionar a mesma remuneraccedilatildeo que o
trabalho ou se a puderem atingir mais cedo sem penalizaccedilatildeo econoacutemica a existecircncia de hobbies cativantes
e ou a valorizaccedilatildeo da vida familiar e ou social tambeacutem poderatildeo tornar a reforma mais apeteciacutevel tal como
um horaacuterio laboral que natildeo se adeque agraves necessidades do trabalhador9
Dentro dos trabalhadores com mais de 55 anos haacute maior probabilidade de continuar a exercer uma profissatildeo
para o geacutenero masculino (eventualmente pela desigual distribuiccedilatildeo de tarefas domeacutesticas e familiares)9
A evoluccedilatildeo tecnoloacutegica tambeacutem permitiu que o trabalho fosse mais subtilmente levado para o ambiente
familiar e lazer atraveacutes dos telemoacuteveis internet e inuacutemeros sistemas de mensagens raacutepidas5 Contudo ainda
que a tecnologia tenha suavizado o trabalho fiacutesico e tenha possibilitado o trabalho fora das instalaccedilotildees da
empresa ela encontra justamente maiores barreiras nos trabalhadores mais idosos e menos habituados a
lidar com ela Para aleacutem disso as alteraccedilotildees sensoriais cognitivas e psicomotoras dos menos jovens
dificultam a adaptaccedilatildeo agraves novas tecnologias Para agravar ainda mais a situaccedilatildeo alguns dispositivos portaacuteteis
satildeo cada vez mais pequenos e difiacuteceis em termos visuais e de coordenaccedilatildeo motora21
A existecircncia de um supervisor mais novo para estes funcionaacuterios natildeo parece ser problemaacutetica5
-inerentes agrave sociedade e agrave economia
A visatildeo que determinada sociedade tem da velhice tambeacutem pode modular a postura perante a reforma por
exemplo se em algumas culturas os idosos (mesmo que natildeo trabalhem) satildeo vistos como elementos
importantes saacutebios e respeitados noutras civilizaccedilotildees tal poderaacute significar inutilidade e ateacute afastamento
forccedilado da restante comunidade Para aleacutem disso em algumas culturas poderaacute ser bem aceite trabalhar ou
deixar de trabalhar em determinadas circunstacircncias Ou seja em vez de associar a reforma (sobretudo se
precoce) a preguiccedila alguns passaram a encaraacute-la como um preacutemio apoacutes uma dedicaccedilatildeo laboral de vaacuterias
deacutecadas altura em que os espera outros papeis socialmente aceitaacuteveis19
As questotildees econoacutemicas do paiacutes continente podem prolongar a vida laboral319 Uma recessatildeo econoacutemica
pode por exemplo potenciar o pessimismo e levar a atitudes mais protetoras mantendo-se o posto de
trabalho por mais tempo Os empregadores inseridos neste ambiente tambeacutem poderatildeo incentivar as
reformas11
O governo modula a atitude perante a reforma na medida em que cria legislaccedilatildeo que incentiva ou penaliza o
timing (impostos seguranccedila social por exemplo)22 Em paiacuteses como o Reino Unido Espanha e Aacuteustria eacute
permitido que o funcionaacuterio se reforme gradualmente (atraveacutes de um menor nuacutemero de horas e ou de
responsabilidades) acumulando com uma pensatildeo de reforma parcial ainda que a contrataccedilatildeo simultacircnea de
um funcionaacuterio novo possa ser obrigatoacuteria9
-inerentes ao empregador
A aposta laboral no envelhecimento ativo permitiraacute a reduccedilatildeo dos custos associados ao recrutamento e
formaccedilatildeo de novos funcionaacuterios aproveitamento da experiecircncia dos funcionaacuterios com mais anos para dar
formaccedilatildeo retenccedilatildeo de funcionaacuterios pertinentes e maior adequabilidade915 a clientes mais antigos claacutessicos15
Eacute mais faacutecil que a empresa mantenha os funcionaacuterios com mais idade do que recrute funcionaacuterios idosos ateacute
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 48
porque numa fase inicial da formaccedilatildeo os salaacuterios satildeo mais baixos e vatildeo geralmente subindo agrave medida que se
progride na carreira Ainda assim as diferenccedilas salariais entre o iniacutecio e fim de carreira satildeo muito mais teacutenues
nos empregos menos qualificados e mais fiacutesicos Contudo tambeacutem existem gestores que consideram que
contratar funcionaacuterios mais idosos iraacute bloquear a modernizaccedilatildeo inovaccedilatildeo e produtividade aleacutem do que estes
podem dedicar menos horas de trabalho agrave empresa (controverso) No entanto na realidade eacute difiacutecil
generalizar e afirmar que a idade apresenta uma relaccedilatildeo direta com a produtividade A matildeo-de-obra
disponiacutevel tambeacutem influenciaraacute a decisatildeo de contrataccedilatildeo da parte do empregador9
A descriminaccedilatildeo etaacuteria pode ser enviesada pelas diferentes habilitaccedilotildees ou seja na generalidade os
indiviacuteduos mais jovens tecircm mais formaccedilatildeo acadeacutemica para aleacutem disso a forma de lidar com as novas
tecnologias tambeacutem diverge muito em funccedilatildeo da idade como jaacute se mencionou9
Em algumas empresas a progressatildeo na carreira faz-se apenas em funccedilatildeo da antiguidade noutras satildeo
levadas em conta as competecircncias e o desempenho Os autores que defendem a primeira opccedilatildeo alegam que
eacute difiacutecil quantificar estes dois uacuteltimos conceitos em alguns contextos9
Uma parte substancial da populaccedilatildeo laboral portuguesa eacute pouco qualificada e tem tarefas repetitivas e
exigentes fisicamente por vezes com mau ambiente de trabalho pelo que o desejo de obter a reforma pode
ser intenso da parte do empregador estes funcionaacuterios satildeo tambeacutem mais facilmente substituidos9
Os trabalhadores com mais idade tecircm maior probabilidade de permanecer na empresa se tiverem
conhecimentos especiacuteficos e se forem mais difiacuteceis de substituir apresentarem maior flexibilidade maior
disponibilidade para ter formaccedilatildeo serem saudaacuteveis e terem boas relaccedilotildees sociais internas9
Um estudo nacional que incluiu doze empresas tecircxteis do norte do paiacutes concluiu que apesar de os
empregadores dizerem que valorizavam a experiecircncia dos trabalhadores com mais anos de carreira
simultaneamente tambeacutem consideravam que nestes ocorre perda de outras capacidades relevantes para o
desempenho laboral Na gestatildeo destas empresas tambeacutem se defendia que o trabalhador pudesse prolongar
a vida ativa e se criassem condiccedilotildees para uma reforma progressiva9
Legislaccedilatildeo
Em 1999 surgiu na Europa legislaccedilatildeo relativa ao acesso agrave reforma a partir dos 55 anos com pelo menos 30
anos de serviccedilo (com penalizaccedilatildeo) e bonificaccedilatildeo para os que dessem esse passo entre os 65 e os 70 anos15
Em 2001 surgiram no nosso paiacutes portarias que incentivaram a contrataccedilatildeo de desempregados de longa
duraccedilatildeo e com mais de 45 anos Em 2007 foram agravadas as penalizaccedilotildees por reforma antecipada15
Atraveacutes da Portaria 204-A2013 permitiu-se o reembolso da Taxa Social Uacutenica para as empresas que
contratem funcionaacuterios entre os 18 e os 30 anos bem como com idade superior a 45 anos ateacute o prazo maacuteximo
de 18 meses de benefiacutecio seja a tempo parcial ou a tempo inteiro Por sua vez o emprego de indiviacuteduos
inscritos nos Centros de Emprego haacute menos de seis meses ou desempregados sem remuneraccedilatildeo nos uacuteltimos
doze meses permitiraacute o financiamento de 50 do salaacuterio nos primeiros seis meses (com contratos a termo)
ou 18 meses (se sem termo) desde que o posto de trabalho seja oficialmente criado esta medida poderia
ser acumulada com a anterior9
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 49
Contudo por vezes ocorre que o indiviacuteduo com subsiacutedio de desemprego receia aceitar um posto de trabalho
devido agrave diferenccedila de rendimentos e por natildeo estar certo da continuidade desse viacutenculo laboral9
Exemplos especiacuteficos de alguns setores profissionais (Enfermagem)
Tal como acontece noutras aacutereas tambeacutem aqui comeccedila a ser frequente retardar a reforma mesmo apesar
de ser um trabalho fisicamente exigente218 e maioritariamente feminino ou ateacute interromper a reforma por
razotildees econoacutemicas18
Contudo apesar de as patologias serem mais frequentes e limitantes tambeacutem se considera que estes
funcionaacuterios tecircm mais conhecimentos e experiecircncia cabendo aos gestores organizar o trabalho de forma a
potenciar os resultados e o bem-estar dos funcionaacuterios18 O proacuteprio envelhecimento global da populaccedilatildeo geral
exige mais cuidados de sauacutede e mais horas de trabalho2
Por exemplo nos EUA (num artigo publicado em 2013) quantificou-se que a meacutedia de idade neste setor era
de 47 anos contudo cerca de um terccedilo tinha entre 50 e 64 anos No Canadaacute era tambeacutem essa a proporccedilatildeo
e no Reino Unido o valor em causa era um pouco inferior (20)18
De realccedilar que esta profissatildeo eacute a que apresenta maior incidecircncia prevalecircncia de lesotildees associadas ao
trabalho na regiatildeo dorsal (natildeo sendo raras a niacutevel do pescoccedilo ombro membros superiores e inferiores)
devido sobretudo agrave mobilizaccedilatildeo dos pacientes- logo a disponibilizaccedilatildeo de apoios mecacircnicos melhoraria estes
paracircmetros tal como boas praacuteticas a niacutevel de ergonomia18
Para aleacutem disso natildeo satildeo raros os turnos de doze horas ou estar ldquode chamadardquo para aleacutem do horaacuterio regular
A cronodisrrupccedilatildeo eacute razoavelmente frequente nestes profissionais18 devido sobretudo aos turnos rotativos
incluindo o horaacuterio noturno
Para aleacutem disso os stocks de produtos que satildeo precisos frequentemente por vezes estatildeo em locais
diferentes e distantes pelo que o seu uso pode tornar-se cansativo colocar tudo o que possa ser necessaacuterio
na mesma divisatildeo e se esta ficar razoavelmente perto dos locais onde se executam a generalidade das outras
tarefas tambeacutem ajudaraacute18
Por vezes os locais para fazer pausas e descansar satildeo ruidosos e tambeacutem se fazem aiacute outras coisas como
comer ver televisatildeo ou conversar Logo a existecircncia de espaccedilos em locais sem ruiacutedo bem equipados (por
exemplo com cadeiras reclinaacuteveis e muacutesica ambiente calma) e sem possibilidade de realizar outras
atividades tambeacutem minoraria as dificuldades18
Ter acesso aos dados cliacutenicos do paciente incluindo em computadores dentro da enfermaria tambeacutem
atenuaraacute os problemas associados agrave diminuiccedilatildeo da memoacuteria18
Sugestotildees para potenciar a qualidade de vida e capacidade de trabalho dos funcionaacuterios
menos jovens
Neste acircmbito satildeo mencionadas a reduccedilatildeo do nuacutemero de horas de trabalho por turno6-9181923 potenciaccedilatildeo do
trabalho de equipa18 reconhecimento da capacidade laboral dos trabalhadores com mais idade1819 mais
folgas tarefas postos menos exigentes1824 reforma gradual6112334 horaacuterios flexiacuteveis6724 potencialmente
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 50
intercalados com licenccedilas extensas6 e trabalho fora das instalaccedilotildees da empresa7 natildeo penalizando quaisquer
direitos Alguns tambeacutem sugerem a possibilidade de estes funcionaacuterios assumirem o cargo de ldquoorientadoresrdquo
de funcionaacuterios mais novos e ou inexperientes destacando-se tambeacutem o incremento de programas de
educaccedilatildeo e promoccedilatildeo para sauacutede e adaptaccedilotildees ergonoacutemicas24 Tambeacutem se defende que deveria ser possiacutevel
o indiviacuteduo regressar ao trabalho apoacutes reformar-se sem penalizaccedilotildees6
Em alguns contextos o governo pode compensar os empregadores em funccedilatildeo da menor produtividade de
alguns trabalhadores mais idosos19 Contudo deve ser relembrado aos empregadores que a seleccedilatildeo e
formaccedilatildeo de novos funcionaacuterios sobretudo ateacute estes atingirem o mesmo desempenho laboral de funcionaacuterios
mais experientes natildeo eacute econoacutemica6 Seria tambeacutem relevante que os empregadores passassem da teoria de
natildeo discriminaccedilatildeo em funccedilatildeo da idade e de valorizaccedilatildeo da experiecircncia para a praacutetica pois mesmo em grandes
empresas surgem despedimentos destes trabalhadores sobretudo em momentos de crise econoacutemica7
CONCLUSOtildeES
Quando o ambiente de trabalho estaacute melhor adaptado ao trabalhador maior eacute a produtividade e a satisfaccedilatildeo
e menor o risco de sinistralidade e patologias contribuindo tal para a existecircncia de uma vida laboral
prolongada e maior taxa de permanecircncia no mesmo posto de trabalho Planos de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo para
a sauacutede que diminuiacutessem a incidecircncia e gravidade de algumas patologias potenciariam a capacidade de
trabalho mesmo para idades mais avanccediladas Uma vez que as populaccedilotildees estatildeo a ficar cada vez mais
idosas esta temaacutetica teraacute cada vez mais relevacircncia na Sauacutede Ocupacional
CONFLITOS DE INTERESSE Natildeo se aplicam
AGRADECIMENTOS Natildeo se aplicam
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Data de receccedilatildeo 20170307 Data de publicaccedilatildeo20170315 Como citar este artigo Santos M Almeida A Sauacutede Ocupacional aplicada a Trabalhadores menos jovens
Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 s39-s52 DOI1031252RPSO15032017
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 52
TABELAS QUADROS FIGURAS EOU APEcircNDICES ANEXOS
Tabela 1- Proporccedilatildeo de acidentes de trabalho por faixa etaacuteria de trabalhadores
Total lt15 15-24 25-44 45-54 55-64 65+
Milhares de trabalhadores empregados N 44294 2411 2182 11104 6245 2714
10000 544 4926 2507 141 613
Nuacutemero de acidentes de trabalho N 185698 259 15 017 98326 43 889 20 868 1825
100 014 809 5295 2363 1124 213
Nuacutemero de acidentes de trabalho mortais
N 160 8 64 48 27 13
100 50 400 300 1688 813 (Eurostat 2016 GEP 2015)
Fluxograma 1ordf fase
Fluxograma 2ordf fase
Artigos selecionados apoacutes a leitura do artigo na iacutentegra1 18 (1 excluido por falta de pertinecircncia para o objetivo)
Artigos selecionados apoacutes a leitura do tiacutetulo e do resumo1 19 (58 excluidos por falta de pertinecircncia para o objetivo)
Artigos obtidos1 77
Criteacuterios de exclusatildeoArtigos menos robustos metodologicamente caso se encontrem outros mais robustos no mesmo contexto
Criteacuterios de inclusatildeoAno de publicaccedilatildeo superior ou igual a 2006 Acesso a resumo Acesso a texto completo Liacutenguas portuguesa inglesa ou espanhola Pertinecircncia para o objetivo da revisatildeo
Palavras expressotildees- chaveldquoelder workers aged workers
Bases de dados utilizadasCINALH plus with full text Medline with full text
Cochrane Central Register of Controlled Trials
Cochrane Database of Systematic Reviews
Cochrane Methodology Register
Nursing and Allied Health Collection comprehensive
MedicLatinaAcademic Search
Complete
Data de pesquisadezembro de 2016
Artigos selecionados apoacutes a leitura na iacutentegra6 (3 eliminados por falta de pertinecircncia para o objetivo)
Artigos selecionados apoacutes a leitura do tiacutetulo e do resumo9 (431 eliminados por falta de pertinecircncia para o objetivo)
Artigos obtidos440
Criteacuterios de exclusatildeoArtigos menos robustos metodologicamente caso se encontrem outros mais robustos no mesmo contexto
Criteacuterios de inclusatildeoAno de publicaccedilatildeo igual ou superior a 2005 Acesso a resumo Acesso a texto completo Linguas portuguesa inglesa ou espanhola Pertinecircncia para o objetivo da revisatildeo
Palavras- chavetrabalhadores idosos
RCAAP
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 53
SOLDADORES PRINCIPAIS RISCOS E FATORES DE RISCO LABORAIS DOENCcedilAS PROFISSIONAIS ASSOCIADAS E MEDIDAS DE PROTECcedilAtildeO RECOMENDADAS
WELDERS MAJOR RISKS RISK FACTORS ASSOCIATED OCCUPATIONAL
DISEASES AND RECOMMENDED PROTECTIVE MEASURES
TIPO DE ARTIGO Revisatildeo Bibliograacutefica Integrativa
AUTORES Santos M1 Almeida A2
RESUMO Introduccedilatildeo enquadramento objetivos Os profissionais envolvidos na Soldadura estatildeo sujeitos a diversos riscos fatores de risco no entanto a generalidade da bibliografia consultada aborda questotildees especiacuteficas e parcelares Os trabalhadores que fazem soldadura natildeo constituem um grupo homogeacuteneo ou seja tanto laboram em ambientes abertos como fechados mas bem ventilados ou muito confinados Para aleacutem disso muitos outros profissionais ainda que natildeo sejam designados por soldadores praticam este ato com alguma frequecircncia entre outras tarefas laborais que podem apresentar riscos cumulativos
Metodologia Trata-se de uma Revisatildeo Bibliograacutefica Integrativa iniciada atraveacutes de uma pesquisa realizada em janeiro de 2017 nas bases de dados ldquoCINALH plus with full text Medline with full text Database of Abstracts of Reviews of Effects Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection comprehensive MedicLatina Academic Search Complete e RCAAPrdquo
Conteuacutedo Os soldadores estatildeo expostos a fatores de risco tatildeo diversos quanto os agentes quiacutemicos fumos radiaccedilatildeo (UVIV e luz visiacutevel- com atingimento cutacircneo e ou ocular) ruiacutedo vibraccedilotildees desconforto teacutermico maacute iluminacircncia encandeamento e ou contrastes desadequados ficam por mencionar com destaque nos artigos selecionados as posturas mantidas forccediladas o manuseamento de cargas queda de objetos e ou ao mesmo niacutevel e o eventual trabalho em altura ou debaixo de aacutegua (com diferenccedilas de pressatildeo atmosfeacuterica) bem como as particularidades de laborar em espaccedilos confinados A bibliografia consultada realccedila os danos cardiovasculares respiratoacuterios e imunoloacutegicos Alguns artigos registam dados relativos a medidas de proteccedilatildeo coletiva e ou individual sendo muito mais escassa a menccedilatildeo direta a doenccedilas profissionais neste setor (mas ainda assim realccedilando o manganismo siderose pneumoconiose asma bronquiolite fibrose pulmonar patologias oncoloacutegicas pulmatildeo pacircncreas e pele bem como fotorretinite fotoqueratoconjuntivite cataratas pteriacutegio e pingueacutecula
Conclusotildees A soldadura ocupa muitos profissionais a tempo inteiro e muitos mais ainda a tempo parcial pelo que os
riscos fatores de risco associados deveratildeo ser conhecidos ao pormenor pelas equipas de sauacutede ocupacional
que se dedicam a estes setores
Palavras expressotildees-chave soldador soldadura sauacutede ocupacional medicina do trabalho
1 Moacutenica Santos
Licenciada em Medicina Especialista em Medicina Geral e Familiar Mestre em Ciecircncias do Desporto Especialista em Medicina do Trabalho Presentemente
a exercer nas empresas Medicisforma Clinae Servinecra e Serviccedilo Intermeacutedico Diretora Cliacutenica da empresa Quercia Diretora da Revista Portuguesa de
Sauacutede Ocupacional online Endereccedilos para correspondecircncia Rua Agostinho Fernando Oliveira Guedes 42 4420-009 Gondomar Portugal
s_monica_santoshotmailcom 2 Armando Almeida
Doutorando em Enfermagem Mestre em Enfermagem Avanccedilada Especialista em Enfermagem Comunitaacuteria Poacutes-graduado em Supervisatildeo Cliacutenica e em
Sistemas de Informaccedilatildeo em Enfermagem Docente na Escola de Enfermagem (Porto) Instituto da Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Catoacutelica Portuguesa
Diretor Adjunto da Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 4420-009 Gondomar Portugal aalmeidaportoucppt
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 54
ABSTRACT Introduction framework objectives The professionals involved in welding are subject to several risks risk factors however the generality of the bibliography consulted addresses specific and piecemeal issues Workers who do welding do not constitute a homogeneous group some work in open others in closed but well ventilated or very confined In addition many other professionals although not designated by welders practice this act with some frequency among other work tasks that can present cumulative risks
Methodology This is an Integrative Bibliographic Review initiated through a survey conducted in January 2017 in the databases CINALH plus with full text Medline with full text Database of Abstracts of Reviews of Effects Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection comprehensive MedicLatina Academic Search Complete and RCAAP
Content Welders are exposed to risk factors as diverse as chemical agents fumes radiation (with cutaneous and or ocular attainment) noise vibrations thermal discomfort bad illuminance glare and or inadequate contrasts maintained forced postures handling of loads falling objects and or the same level and the possible work in height or under water (with differences of atmospheric pressure) as well as the peculiarities working in confined spaces The bibliography consulted highlights cardiovascular respiratory and immunological damage Some articles record data on collective and or individual protection measures and the direct mention of occupational diseases in this sector (but still enhancing manganism siderosis pneumoconiosis asthma bronchiolitis pulmonary fibrosis oncological diseases- lung pancreas and skin as well as photoretinitis photokeratoconjunctivitis cataracts and pterygium
Conclusions Welding occupies many full-time and many more part-time professionals so the associated risks risk factors should be known in detail by the occupational health teams working in this sector
Key words expressions welder welding occupational health work medicine
INTRODUCcedilAtildeO
Os trabalhadores que fazem soldadura natildeo constituem um grupo homogeacuteneo ou seja tanto laboram em
ambientes abertos como fechados mas bem ventilados ou muito confinados (como cascos de navios)1-3 Para
aleacutem disso muitos outros profissionais ainda que natildeo sejam designados por soldadores praticam este ato
com alguma frequecircncia entre outras tarefas laborais2 que podem apresentar riscos cumulativos
METODOLOGIA
Pergunta protocolar Quais os principais riscos e fatores de risco existentes para os profissionais que
executam soldadura eventuais doenccedilas profissionais associadas e medidas de proteccedilatildeo recomendadas
Em funccedilatildeo da metodologia PICo foram considerados
-P (population) profissionais que soldam
-I (interest) reunir conhecimentos relevantes sobre os principais riscos e fatores de risco existentes para os
profissionais que exercem Soldadura eventuais doenccedilas profissionais associadas e medidas de proteccedilatildeo
recomendadas segundo os dados mais recentemente publicados
-C (context) sauacutede ocupacional nas empresas que tecircm postos de trabalho onde se solda
Foi realizada uma pesquisa em janeiro de 2017 nas bases de dados ldquoCINALH plus with full text Medline with
full text Database of Abstracts of Reviews of Effects Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane
Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 55
comprehensive MedicLatina e Academic Search Completerdquo Utilizando a palavra-chave ldquowelderrdquo foram
obtidos 70 artigos com os criteacuterios publicaccedilatildeo igual ou superior a 2006 e acesso a texto completo em funccedilatildeo
da liacutengua original (portuguesa inglesa ou espanhola) e da pertinecircncia para o objetivo desta revisatildeo foram
selecionados apoacutes a leitura do resumo e apoacutes a consulta do trabalho na iacutentegra 63 e 27 artigos
respetivamente
Contudo como natildeo se encontram estudos relativos agrave realidade portuguesa nestas bases de dados indexadas
os autores procuraram trabalhos inseridos no RCAAP (Repositoacuterio Cientiacutefico de Acesso Aberto em Portugal)
Aqui utilizando a palavra-chave ldquosoldadorrdquo foram obtidos 31 documentos apoacutes a leitura do resumo dos mesmos
foram selecionadas nove investigaccedilotildees apoacutes a consulta na iacutentegra analisaram-se apenas quatro documentos
Os autores optaram por natildeo inserir um quadro com a caraterizaccedilatildeo metodoloacutegica e resumo dos artigos
selecionados uma vez que dado o nuacutemero de artigos utilizados tal tornaria este documento muito extenso
CONTEUacuteDO
Noccedilotildees simplificadas sobre os diversos tipos de soldadura
Soldadura eacute um ato que permite ligar com qualidade dois ou mais elementos (metaacutelicos ou plaacutesticos)45 por
aquecimento e ou pressatildeo Embora a soldadura atual exista haacute cerca de cem anos os seus princiacutepios satildeo
oriundos da Idade Meacutedia no fabrico de armas4
Existem de forma simplificada trecircs tipos de soldadura por fusatildeo (usando o calor) no estado soacutelido (por
pressatildeo) e o corte teacutermico (ou seja calor para cortar e natildeo para unir)4
Na soldadura com arco eleacutetrico (por fusatildeo) o custo do equipamento eacute acessiacutevel e os riscos satildeo considerados
aceitaacuteveis aqui a energia eleacutetrica eacute transformada em caloriacutefera o arco surge atraveacutes da descarga entre dois
eleacutetrodos (de carvatildeo ou metal) a corrente pode ser alterna e contiacutenua Na soldadura a arco eleacutetrico com
eleacutetrodos revestidos o metal depositado eacute proveniente da fusatildeo dos eleacutetrodos possibilitando o trabalho em
todas as posiccedilotildees4
Na soldadura por resistecircncia haacute junccedilatildeo de metais secundaacuteria ao calor produzido pela resistecircncia ao fluxo da
corrente eleacutetrica natildeo usando metais de enchimento ou fundentes4
A soldadura por TIG (tungsten inert gas) surgiu na deacutecada de 40 associada agrave induacutestria aeroespacial sendo
utilizada para soldar ligas natildeo ferrosas e juntas que necessitem de um bom acabamento na raiz aqui produz-
se um arco eleacutetrico entre um eleacutetrodo consumiacutevel e a peccedila numa atmosfera de gaacutes inerte Em vez do
tungsteacutenio tambeacutem podem ser utilizados o toacuterio o zircoacutenio e o oacutexido de ceacuterio4
A soldadura MIG MAG surgiu na deacutecada de vinte ainda que tenha sido desenvolvida vinte anos depois A
MIG distingue-se da MAG em funccedilatildeo da composiccedilatildeo quiacutemica do gaacutes de proteccedilatildeo (metal inert gas e metal
active gas) Tem a vantagem de ser um processo semiautomaacutetico e a desvantagem de natildeo dever ser
executada em locais com correntes de ar para aleacutem disso a emissatildeo de UV (ultravioletas) eacute elevada e o
equipamento eacute dispendioso e menos faacutecil de transportar4
As escolhas pelo tipo de meacutetodo de soldadura justificam-se em funccedilatildeo da tecnologia disponiacutevel espessura
do metal tamanho e outras carateriacutesticas da peccedila finalizaccedilatildeo velocidade e quantidade de soldaduras
necessaacuterias posiccedilatildeo dos materiais e custo As temperaturas podem ultrapassar os 4000ordmC A maioria do
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 56
fumo produzido eacute proveniente do eleacutetrodo que se volatiliza os metais vaporizados reagem com o oxigeacutenio
produzindo oacutexidos de metal de dimensatildeo respiraacutevel3
Algumas estatiacutesticas
Nos EUA existem cerca de 300000 a 430000 trabalhadores a laborar a tempo inteiro na aacuterea da soldadura
Na Sueacutecia existem cerca de 16000 indiviacuteduos nessas condiccedilotildees6 Na Europa estima-se a existecircncia de
730000 soldadores a tempo inteiro e 55 milhotildees que pontualmente soldam7 Contudo mundialmente estima-
se que vaacuterios milhotildees realizem soldadura16
Agentes quiacutemicos fumos e partiacuteculas
Os soldadores estatildeo sujeitos agrave inalaccedilatildeo de fumos ou nanopartiacuteculas17 componentes metaacutelicos89 por vezes
no formato de oacutexidos68 ou poeiras9 e partiacuteculas finas ou ultrafinas6810 que podem formar aglomerados10 As
partiacuteculas muito pequenas conseguem depositar-se nos alveacuteolos pulmonares7 atravessar a barreira
hematoencefaacutelica e atingir o ceacuterebro tal tambeacutem eacute possiacutevel segundo acreditam alguns investigadores
atraveacutes do transporte que pode ocorrer com suporte nos nervos olfatoacuterios1112
A exposiccedilatildeo dependeraacute da composiccedilatildeo dos eleacutetrodos outros materiais utilizados e do meacutetodo especiacutefico de
soldadura1314 bem como do nuacutemero de trabalhadores presentes e voltagem utilizada14 ventilaccedilatildeo8915 e do
uso dos EPI (equipamentos de proteccedilatildeo individual)89
Este fumo estaacute classificado como possivelmente carcinogeacutenico pela IARC (International Agency for Research
on Cancer) sobretudo devido ao croacutemio e ao niacutequel3-914-16 Na soldadura com accedilo haacute destaque para o ferro e
o manganecircs quando natildeo se usa o accedilo satildeo mais importantes o croacutemio236 e o niacutequel2614
Tambeacutem se destacam o caacutedmio1011 beriacutelio10 alumiacutenio310 zircoacutenio10 titacircnio baacuterio310 chumbo311 arseacutenio11
prata cobre magneacutesio molibdeacutenio zinco fluor e siliacutecio3
A exposiccedilatildeo aos fumos da soldadura pode levar ao aumento da produccedilatildeo de radicais livres e stress
oxidativo16 que poderatildeo causar danos a niacutevel de DNA e potenciar situaccedilotildees oncoloacutegicas617 Alguns acreditam
que as nanopartiacuteculas satildeo mais lesivas a niacutevel de dano oxidativo1
A exposiccedilatildeo aos fumos da soldadura potencia de forma modesta o aumento da tensatildeo arterial efeito esse
que tambeacutem se demonstrou proporcional ao nuacutemero de anos de trabalho8 Muitas investigaccedilotildees associam a
inalaccedilatildeo de partiacuteculas a aumento do risco cardiovascular811 nomeadamente a niacutevel de Enfarte Agudo do
Miocaacuterdio doenccedila isqueacutemica em geral818 ou ateacute na modulaccedilatildeo da variabilidade do ritmo cardiacuteaco com
destaque para a fibrilaccedilatildeo auricular De realccedilar que esta variabilidade eacute considerada como sendo um
marcador precoce de doenccedila cardiovascular uma vez que daacute informaccedilatildeo relativa agrave funccedilatildeo autoacutenoma e
demonstra eventual incapacidade de responder a alguns estiacutemulos externos18
A doenccedila pulmonar resulta da inalaccedilatildeo de fumos compostos por diversos metais Por vezes algumas lesotildees
podem atingir patamares irreversiacuteveis10 a maioria destes profissionais apresenta alguma patologia pulmonar213
As alteraccedilotildees pulmonares mais frequentes satildeo a pneumoconiose sem fibrose intersticial- esta antigamente
era designada por pneumonia intersticial de ceacutelulas gigantes e ocorria sobretudo em resposta ao tungsteacutenio
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 57
cobalto e poacute de diamante (frequentes na induacutestria metaluacutergica)2 Destacam-se ainda a asma ocupacional213
bronquioliote obliterativa10 e a fibrose intersticial213 bem como a siderose2315 bronquite e a febre associada
a fumos metaacutelicos2313 tambeacutem haacute quem realce a eventual maior suscetibilidade a patologias
oncoloacutegicas261315 e a infeccedilotildees respiratoacuterias23 Entre soldadores verifica-se uma maior gravidade frequecircncia
e durabilidade de infeccedilotildees respiratoacuterias inferiores a mortalidade por pneumonia eacute tambeacutem superior3
Os fumos associados agrave soldadura satildeo constituiacutedos por aglomerados de partiacuteculas nanomeacutetricas facilmente
observaacuteveis a niacutevel histoloacutegico Dada a muito reduzida dimensatildeo estas podem entrar na circulaccedilatildeo
sanguiacutenea devido ao contato com os capilares pulmonares2
O niacutequel croacutemio cobalto vanaacutedio e o manganecircs satildeo agentes asmatiformes comprovados13 Alguns
investigadores concluiacuteram que a asma eacute por isso mais frequente em soldadores versus populaccedilatildeo geral19
Um estudo quantificou que ser-se soldador implicava um risco 25 a 40 superior de cancro do pulmatildeo ainda
que poderatildeo funcionar como variaacuteveis confundidoras os asbestos a siacutelica e a radiaccedilatildeo ionizantes para aleacutem
do tabagismo
-Manganecircs
A generalidade dos soldadores trabalha oito horas por dia em ambientes com 002 a 1mgm3 desta
substacircncia consoante o meacutetodo especiacutefico de soldadura e das condiccedilotildees globais de trabalho A American
Conference of Governmental Industrial Hygienists recomendou que o valor maacuteximo permitido para oito horas
baixasse de 01 para 002 e para 005 mgm3 relativamente agrave respetiva fraccedilatildeo respiraacutevel20
A exposiccedilatildeo a longo prazo e em quantidades elevadas estaacute associada a alteraccedilotildees no Sistema Nervoso
Central (SNC)1420 pois trata-se de uma substacircncia que consegue atravessar a barreira hematoencefaacutelica20
O manganecircs inalado pode depositar-se na nasofaringe traqueia e alveacuteolos12 Satildeo observadas alteraccedilotildees em
exames de imagem mesmo para concentraccedilotildees mais baixas20 sobretudo a niacutevel dos gacircnglios basais21
nomeadamente o globus pallidus22 Com a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo acredita-se que eacute possiacutevel a reversatildeo
das alteraccedilotildees nos exames de imagem (como TAC) e a melhoria cliacutenica23
O manganismo apresenta-se atraveacutes de uma siacutendrome com carateriacutesticas parkinsoacutenicas31220-25 ou seja
bradicinesia (lentidatildeo de movimentos)202326 rigidez20-2326 instabilidade postural e tremor bem como distonia
(contraccedilotildees involuntaacuterias espasmos) alteraccedilotildees cognitivas20-2224 e eventualmente alucinaccedilotildees24 mesmo
para niacuteveis na ordem dos 0013mgm320 outros autores discordam e afirmam que tal ocorre apenas para
niacuteveis muito superiores (5 mgm3)24 Alguns casos cliacutenicos tambeacutem mencionam a diminuiccedilatildeo da expressatildeo
facial23
A doenccedila de Parkinson carateriza-se pela degenerescecircncia dos neuroacutenios dopamineacutergicos da Substancia Nigra
bem como pela presenccedila de Corpos de Lewis No entanto o parkinsonismo induzido pelo manganecircs natildeo
apresenta estas duas condiccedilotildees para aleacutem disso a resposta agrave levodopa eacute modesta21 Por isso natildeo haacute qualquer
prova da associaccedilatildeo deste agente quiacutemico com a Doenccedila de Parkinson ou qualquer outra demecircncia24
A exposiccedilatildeo a este agente tambeacutem se associa a mais stress oxidativo e inflamatoacuterio27 segundo alguns
autores Alguns tambeacutem correlacionaram este agente a situaccedilotildees de asma e fibrose intersticial 25
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 58
-Croacutemio Niacutequel Caacutedmio e Cobalto
Os niacuteveis de excreccedilatildeo urinaacuteria destas substacircncias foram mais elevados nestes profissionais quando comparados
com a populaccedilatildeo geral9 Satildeo considerados com fazendo parte dos componentes mais toacutexicos no contexto da
soldadura15- alguns ateacute os classificam como eventualmente carcinogeacutenicos tal como jaacute se mencionou Tambeacutem
se considera que podem induzir situaccedilotildees de asma25 segundo descriccedilatildeo de alguns investigadores
No caso especiacutefico do Caacutedmio alguns investigadores associam-no a uma maior incidecircncia de patologia
oncoloacutegica pancreaacutetica baseando-se sobretudo em modelos animais pensa-se que poderatildeo ocorrer
processos semelhantes a niacutevel da mama bexiga rim endomeacutetrio e proacutestata28
Em relaccedilatildeo ao croacutemio as alteraccedilotildees nos linfoacutecitos perifeacutericos constituem um biomarcador adequadoB16
-Ferro
Pode ocorrer siderose nos soldadores devido agrave inalaccedilatildeo croacutenica sobretudo em alguns tipos de soldadura- tal
foi quantificado em cerca de 7 dos casos avaliados numa investigaccedilatildeo A maioria eacute assintomaacutetica mas
alguns desenvolvem fibrose pulmonar grave por vezes com aumento da concentraccedilatildeo sisteacutemica de ferro
atraveacutes da accedilatildeo dos macroacutefagos pulmonares29 Esta substacircncia tambeacutem pode associar-se a alteraccedilotildees
neuroloacutegicas24 e a um maior stress oxidativo inflamatoacuterio27
-Chumbo
Esta substacircncia tambeacutem pode associar-se a alteraccedilotildees neuroloacutegicas24 e a um maior stress oxidativo
inflamatoacuterio27
Radiaccedilotildees
Na soldadura existem radiaccedilotildees UV visiacuteveis eou IV (infravermelhos)35
A soldadura por arco eleacutetrico por exemplo emite radiaccedilatildeo oacutetica natildeo ionizante as consequecircncias desta
limitam-se aos olhos e agrave pele dado terem uma baixa capacidade de penetraccedilatildeo o dano ocular poderaacute ser
teacutermico ou fotoquiacutemico Apenas a radiaccedilatildeo visiacutevel e os IV(A) eacute que tem a capacidade de atravessar o globo
ocular as restantes (incluindo os UV) satildeo absorvidas na coacuternea ou no cristalino5 Parte de energia produzida
pelo arco perde-se por radiaccedilatildeo a quantidade e tipo de radiaccedilatildeo varia com a massa atoacutemica e a estrutura
quiacutemica do gaacutes utilizado bem como temperatura e pressatildeo A ionizaccedilatildeo eacute tambeacutem mais intensa quanto maior
a energia do arco5
A exposiccedilatildeo a este tipo de radiaccedilatildeo pode potenciar o aparecimento de alteraccedilotildees oculares (opacidades
corneanas cataratas e depoacutesitos maculares) que eventualmente poderatildeo culminar em amaurose (cegueira)
A semiologia inicial carateriza-se por irritaccedilatildeo ocular edema periorbicular (agrave volta dos olhos) lacrimejo e
alteraccedilotildees da acuidade visual Aliaacutes a situaccedilatildeo eacute lamentavelmente tatildeo frequente nestes profissionais que
quase todos jaacute tecircm coliacuterios no domiciacutelio (segundo um estudo 81 da amostra estudada)30 Estatildeo tambeacutem
descritos casos de melanomas uveais bilaterais (considera-se que o risco eacute 6 a 12 vezes superior para menos
e mais que 20 anos de exposiccedilatildeo) A viseira com nuacutemero de lente entre 10 e 14 atenuaraacute o risco numa fase
inicial e entre 4 a 6 posteriormente A radiaccedilatildeo UVB e UVC eacute mais lesiva que a UVA31
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 59
Os efeitos fotoquiacutemicos satildeo mais frequentes na regiatildeo UV e os efeitos teacutermicos satildeo mais prevalentes nos IV
na radiaccedilatildeo visiacutevel podem ocorrer ambos O DNA absorve sobretudo UVB e UVA A maioria das lesotildees satildeo
corrigidas antes de a ceacutelula entrar em divisatildeo celular caso contraacuterio surgem mutaccedilotildees O calor pode levar agrave
fotocoagulaccedilatildeo dos tecidos (sobretudo na maacutecula e com exposiccedilotildees prolongadas e repetidas)5
Os UVs causam danos nas paacutelpebras coacuternea cristalino conjuntiva e retina logo podem aqui ser
consideradas como doenccedilas profissionais a fotoretinite e a fotoqueratoconjuntivite caraterizadas por
lacrimejo dor e fotofobia a sensibilidade agrave luz normaliza devido agrave reepitelializaccedilatildeo da coacuternea A gravidade da
lesatildeo depende da duraccedilatildeo da exposiccedilatildeo do comprimento de onda e niacutevel de energia Por exemplo
comprimentos de onda entre 300 e 400 nanoacutemetros natildeo conseguem atingir a coacuternea ou o cristalino levando
por isso agrave formaccedilatildeo de cataratas (ou seja a opacidades parciais totais) A coacuternea e o cristalino protegem a
retina que desta forma natildeo costuma receber mais do que 1 dos UVA por exemplo Nesta estrutura o dano
principal eacute a fotoretinite secundaacuteria agrave luz visiacutevel (sobretudo entre 380 e 520 nms)- nestas situaccedilotildees o indiviacuteduo
vecirc manchas e apresenta maior dificuldade para ver em ambientes com pouca luz A exposiccedilatildeo croacutenica a UV
pode tambeacutem originar pteriacutegio (crescimento de tecido semelhante agrave conjuntiva por cima da coacuternea) e
pingueacutecula (degeneraccedilatildeo benigna do tecido conjuntival) A amaurose pode surgir por degeneraccedilatildeo da maacutecula
se a exposiccedilatildeo for suficientemente intensa e repetida5
Os soldadores tecircm um elevado risco de queimaduras devido natildeo soacute a utilizarem objetos substacircncias quentes
como tambeacutem pela radiaccedilatildeo UV emitida alguns autores consideram ateacute que certos processos oncoloacutegicos
cutacircneos podem ser aqui originados Inicialmente visualiza-se o eritema (pele vermelha) e posteriormente
surge a hiperpigmentaccedilatildeo (escurecimento da pele) que inicialmente promove alguma proteccedilatildeo30 A radiaccedilatildeo
UV eacute absorvida totalmente na epiderme agrave exceccedilatildeo dos UVA que conseguem causar vasodilataccedilatildeo e induzir
eventuais alteraccedilotildees no DNA atraveacutes da formaccedilatildeo de radicais livres A radiaccedilatildeo visiacutevel penetra mais mas satildeo
os IV que conseguem chegar mais profundamente (devido ao aquecimento e vasodilataccedilatildeo) O grau de
penetraccedilatildeo da radiaccedilatildeo visiacutevel depende da pele e da aacuterea corporal5
Em funccedilatildeo da penetraccedilatildeo da radiaccedilatildeo UV e da dose podem surgir eritema dor edema descamaccedilatildeo
fotoalergia e queimadura os UVC e os UVB apenas atingem a epiderme enquanto a UVA tambeacutem pode
atingir a derme Se a exposiccedilatildeo for prolongada podem tambeacutem aparecer o envelhecimento da pele (perda de
elasticidade) sobretudo com os UVA e alteraccedilotildees no DNA (que poderatildeo dar origem a patologia oncoloacutegica
cutacircnea) Os IV produzem apenas efeitos teacutermicos quando muito atingindo capilares provocando
hiperpigmentaccedilatildeo e queimadura O risco oncoloacutegico eacute menor nos indiviacuteduos com maior concentraccedilatildeo de
melanina5 (mais escuros)
O carcinoma espinocelular assemelha-se a uma verruga ou mancha descamativa que natildeo regride- o risco eacute
cumulativo associa-se agrave radiaccedilatildeo UV O carcinoma das ceacutelulas basais eacute o mais frequente o risco cumulativo
natildeo eacute aqui tatildeo marcado O melanoma eacute o mais raro e mais agressivo a maioria das lesotildees satildeo negras ou
castanhas (dado terem origem nos melanoacutecitos) ainda que possam ser rosadas ou ateacute arroxeadas associa-
se sobretudo aos UVB5
Considera-se que abaixo dos limites maacuteximos permitidos o risco do trabalhador eacute muito pequeno Contudo
alguns poderatildeo ser mais fotossensiacuteveis eou usar agentes quiacutemicos sensibilizantes Para aleacutem disso a
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 60
proteccedilatildeo dos EPI utilizados poderaacute natildeo corresponder aos comprimentos de onda mais frequentes eou
relevantes em determinado posto de trabalho5
Ruiacutedo e vibraccedilotildees
Em funccedilatildeo das tarefas executadas pode tambeacutem existir exposiccedilatildeo a ruiacutedo e vibraccedilotildees3
A exposiccedilatildeo ao ruiacutedo implica consequecircncias fiacutesicas (a niacutevel auditivo e natildeo soacute) e emocionais Acredita-se que
este contribua para a diminuiccedilatildeo da produtividade aumentando os acidentes e os conflitos laborais 4
Ainda que natildeo mencionado diretamente na bibliografia consultada os autores gostariam de realccedilar que a
generalidade dos paiacuteses considera como ldquoaceitaacutevelrdquo a exposiccedilatildeo ateacute os 85 dBA Quando a exposiccedilatildeo laboral
eacute contiacutenua a hipoacusia torna-se mais provaacutevel uma vez que fica diminuiacutedo o tempo de recuperaccedilatildeo
disponiacutevel Esta representa uma parte substancial das doenccedilas profissionais na generalidade dos paiacuteses
pelo que implica um custo avultado quer econoacutemico quer social (devido ao isolamento depressatildeo maior
risco de acidentes e menor qualidade de vida geral) Nos uacuteltimos anos tecircm sido publicadas investigaccedilotildees que
sugerem a possibilidade do ruiacutedo tambeacutem se associar a vaacuterias alteraccedilotildees cardiovasculares (hipertensatildeo
arterial taquicardia e isquemia do miocaacuterdio- enfarte e angina de peito) alteraccedilotildees do sono respiratoacuterias
(asma) obsteacutetricas (aborto espontacircneo) e imunoloacutegicas bem como consequecircncias a niacutevel emocional e do
desempenho (ansiedade irritabilidade depressatildeo desorientaccedilatildeo alteraccedilatildeo na capacidade de concentraccedilatildeo
e na aprendizagem)
Desconforto teacutermico
As temperaturas elevadas para aleacutem do jaacute exposto tambeacutem podem levar ao desconforto teacutermico34 Quando
o trabalhador estaacute exposto a um ambiente quente e ou a sua atividade fiacutesica eacute elevada surgiraacute uma
potenciaccedilatildeo da circulaccedilatildeo sanguiacutenea superficial a vasodilataccedilatildeo e o suor poderatildeo natildeo conseguir dissipar o
calor necessaacuterio4
Apesar de nenhum dos artigos selecionados especificar conceitos associados a este tema os autores querem
destacar que ambiente teacutermico pode ser definido como um conjunto de variaacuteveis associadas agrave temperatura
que influenciam de forma direta ou indireta a sauacutede e bem-estar dos trabalhadores ainda que tambeacutem haja
interaccedilatildeo com a suscetibilidade individual e aclimatizaccedilatildeo Por sua vez a sensaccedilatildeo teacutermica eacute uma resposta
psicoloacutegica do indiviacuteduo influenciada por variaacuteveis subjetivas (como personalidade) e objetivas (como roupa
e atividade fiacutesica) O centro de regulaccedilatildeo da temperatura reside no hipotaacutelamo O aumento da temperatura
ambiental e ou da carga de trabalho aumentam a temperatura corporal tal ativa a diaforese (sudaccedilatildeo) e o
aumento da circulaccedilatildeo sanguiacutenea (para aumentar a perda de calor por convecccedilatildeo atraveacutes da pele)
Maacute iluminacircncia encandeamento eou contrastes desadequados
Esta questatildeo pode potenciar as alteraccedilotildees visuais aumentar o nuacutemero e gravidade dos acidentes de trabalho
e diminuir a produtividade 4
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 61
Outros fatores de riscos natildeo mencionados diretamente na bibliografia consultada
Neste setor profissional podem ainda ser considerados as posturas mantidas (sobretudo de peacute) forccediladas
cargas queda de objetos e ou ao mesmo niacutevel e ou em altura bem como o trabalho em espaccedilos confinados
Medidas de proteccedilatildeo coletiva e individual
Entre as primeiras satildeo destacadas
-boa iluminacircncia e contraste supressatildeo de encandeamentos
-climatizaccedilatildeo injeccedilatildeo de ar frio melhoria do isolamento teacutermico excluir lacircmpadas florescentes que emitam
UV
-ventilaccedilatildeo adequada (localizada e geral por diluiccedilatildeo)
-quantificaccedilatildeo dos agentes quiacutemicos diminuiccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de agentes quiacutemicos mais toacutexicos diminuiccedilatildeo
da exposiccedilatildeo aos agentes quiacutemicos (organizaccedilatildeo das tarefas nuacutemero de trabalhadores expostos rotatividade
de tarefas)
-diminuiccedilatildeo da produccedilatildeo de ruiacutedo isolamento acuacutestico diminuiccedilatildeo da exposiccedilatildeo ao ruiacutedo (organizaccedilatildeo das
tarefas nuacutemero de trabalhadores expostos rotatividade de tarefas)
-plano de emergecircncia
-vigilacircncia meacutedica45
A niacutevel de medidas de proteccedilatildeo individual satildeo destacados o uso de avental de couro manguitos de couro
perneiras de couro botas de seguranccedila luvas com proteccedilatildeo para a radiaccedilatildeo maacutescara viseira oacuteculos touca
capacete (para proteger da radiaccedilatildeo na cabeccedila e pescoccedilo) e creme cutacircneo protetor45
CONCLUSOtildeES A soldadura ocupa muitos profissionais a tempo inteiro e muitos mais ainda a tempo parcial pelo que os
riscos fatores de risco associados deveratildeo ser conhecidos ao pormenor pelas equipas de sauacutede ocupacional
que se dedicam a este setor
CONFLITOS DE INTERESSE QUESTOtildeES EacuteTICAS EOU LEGAIS
Nada a declarar
AGRADECIMENTOS
Nada a declarar
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3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 64
TABELAS QUADROS FIGURAS EOU APEcircNDICES ANEXOS
Fluxograma de 1ordf fase
Fluxograma de 2ordf fase
Data de receccedilatildeo 20170412 Data de publicaccedilatildeo20170419
Como citar este artigo Santos M Almeida A Soldadores principais Riscos e Fatores de Risco Laborais Doenccedilas Profissionais associadas e Medidas de Proteccedilatildeo recomendadas Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 s53-s64 DOI1031252RPSO19042017
Artigos selecionados apoacutes a leitura do artigo na iacutentegra27 (36 artigos excluiacutedos por falta de pertinecircncia para a revisatildeo)
Artigos selecionados apoacutes a leitura do tiacutetulo e do resumo63 (7 artigos excluiacutedos por falta de pertinecircncia para a revisatildeo)
Artigos obtidos70
Criteacuterios de exclusatildeoArtigos menos robustos metodologicamente caso se encontrem outros mais robustos no mesmo contexto
Criteacuterios de inclusatildeoAno de publicaccedilatildeo superior ou igual a 2006 Acesso a resumo Acesso a texto completo Liacutenguas portuguesa inglesa ou espanhola Pertinecircncia para o objetivo da revisatildeo
Palavra- chaveldquowelder
Bases de dados utilizadasCINALH plus with full text Medline with full text
Cochrane Central Register of Controlled Trials
Cochrane Database of Systematic Reviews
Cochrane Methodology Register
Nursing and Allied Health Collection comprehensive
MedicLatinaAcademic Search
Complete
Artigos selecionados apoacutes a leitura na iacutentegra4
Artigos selecionados apoacutes a leitura do tiacutetulo e do resumo9
Artigos obtidos31
Criteacuterios de exclusatildeoArtigos menos robustos metodologicamente caso se encontrem outros mais robustos no mesmo contexto
Criteacuterios de inclusatildeoAno de publicaccedilatildeo igual ou superior a 2006 Acesso a resumo Acesso a texto completo Linguas portuguesa inglesa ou espanhola Pertinecircncia para o objetivo da revisatildeo
Palavra- chavesoldador
RCAAP
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 65
OURIVESARIA JOALHARIA E RELOJOARIA PRINCIPAIS RISCOS E FATORES DE RISCO LABORAIS DOENCcedilAS PROFISSIONAIS ASSOCIADAS E MEDIDAS DE
PROTECcedilAtildeO RECOMENDADAS
GOLDSMITHS JEWELERS AND WATCHES PRODUCTORS MAIN RISKS AND RISK FACTORS PROFESSIONALS DISEASES AND RECOMMENDED PROTECTIVE
MEASURES
TIPO DE ARTIGO Revisatildeo Bibliograacutefica Integrativa
AUTORES Santos M1 Almeida A2
RESUMO Introduccedilatildeo enquadramento objetivos Este setor inclui a produccedilatildeo de reloacutegios (e acessoacuterios) moedas filigrana e joias (incluindo eventualmente a inserccedilatildeo e trabalho de pedras semi-preciosas ou preciosas) As principais etapas satildeo a fundiccedilatildeo em chapa ou fio ou injeccedilatildeo de moldes e eventualmente laminagem trefilaccedilatildeo maquinaccedilatildeo banhos polimento autenticaccedilatildeo (ldquocontrasterdquo) e embalagem No decorrer destes processos os profissionais deste setor estatildeo sujeitos a diversos riscos fatores de risco alguns dos quais pouco divulgados para aleacutem disso a generalidade da bibliografia consultada aborda riscos especiacuteficos e parcelares (e eacute escassa) natildeo sendo faacutecil encontrar uma perspetiva global a niacutevel de Sauacutede Ocupacional Metodologia Os artigos foram selecionados pelo meacutetodo PICo Foi realizada uma pesquisa em setembro de 2016 nas bases de dados ldquoCINALH plus with full text Medline with full text Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection comprehensive MedicLatina e Academic Search Completerdquo bem como na base de dados RCAAP
Conteuacutedo Estes trabalhadores estatildeo por vezes expostos a diversos agentes quiacutemicos (com destaque para a silicose niacutequel nitratos cloreto de amoacutenio corantes com anilina aqua regia e caacutedmio) poderatildeo tambeacutem apresentar posturas mantidas e movimentos repetitivos (o que poderaacute originar lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas) os turnos poderatildeo ser prolongados e a iluminacircncia desadequada
Conclusotildees Os principais fatores de risco associados a estes setores profissionais residem na niacutevel de exposiccedilatildeo a agentes quiacutemicos questotildees ergonoacutemicas (posturas mantidas movimentos repetitivos) e o esforccedilo visual A niacutevel de doenccedilas profissionais (para aleacutem das questotildees muacutesculo-esqueleacuteticas associadas) eacute dado realce agrave silicose
Palavras-chave ourivesaria ourives joalharia relojoaria sauacutede ocupacional medicina do trabalho
ABSTRACT
Introduction Framework Objectives
This sector includes the production of watches (and accessories) coins filigree and jewelry (including possibly the insertion and work of semi-precious or precious stones) The main steps are sheet or wire casting or injection of molds and eventually rolling drawing machining bathing polishing authentication (contrast) and packaging In the course of these processes the professionals in this sector are subject to several risks risk factors some of which are not widely disclosed in addition the generality of the bibliography consulted
1 Moacutenica Santos
Licenciada em Medicina Especialista em Medicina Geral e Familiar Mestre em Ciecircncias do Desporto Especialista em Medicina do Trabalho Presentemente a exercer nas
empresas Medicisforma Clinae Servinecra e Serviccedilo Intermeacutedico Diretora Cliacutenica da empresa Quercia Diretora da Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online
Endereccedilos para correspondecircncia Rua Agostinho Fernando Oliveira Guedes 42 4420-009 Gondomar Portugal s_monica_santoshotmailcom 2 Armando Almeida
Doutorando em Enfermagem Mestre em Enfermagem Avanccedilada Especialista em Enfermagem Comunitaacuteria Poacutes-graduado em Supervisatildeo Cliacutenica e em Sistemas de
Informaccedilatildeo em Enfermagem Docente na Escola de Enfermagem (Porto) Instituto da Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Catoacutelica Portuguesa Diretor Adjunto da Revista
Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 4420-009 Gondomar Portugal aalmeidaportoucppt
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 66
addresses specific and partial risks (and is scarce) and it is not easy to find a global perspective at Occupational Health level
Methodology The articles were selected using the PICo method A search was conducted in September 2016 in the databases CINALH plus with full text Medline with full text Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection comprehensive MedicLatina And Academic Search Complete as well as the RCAAP database Content These workers are sometimes exposed to various chemical agents (notably silicosis nickel nitrates ammonium chloride dyes with aniline aqua regia and cadmium) May also present sustained postures and repetitive movements (which may lead to musculoskeletal injuries) The shifts may be prolonged and the illumination inadequate Conclusions
The main risk factors associated with these professional sectors are exposure to chemical agents
ergonomic issues (maintained postures repetitive movements) and visual effort In terms of occupational
diseases (in addition to associated musculoskeletal issues) silicosis is highlighted
Keywords goldsmiths jewelry watchmaking occupational health occupational medicine
INTRODUCcedilAtildeO
Os profissionais a trabalhar em equipas de Sauacutede Ocupacional mesmo que natildeo diretamente ligados a este
setor podem receber trabalhadores com esses antecedentes laborais pelo que poderatildeo sentir necessidade
de aprofundar um pouco os seus conhecimentos na aacuterea Os profissionais deste setor estatildeo sujeitos a
diversos riscos fatores de risco alguns dos quais pouco divulgados para aleacutem disso a generalidade da
bibliografia consultada aborda riscos especiacuteficos e parcelares natildeo sendo faacutecil encontrar uma perspetiva
global a niacutevel de Sauacutede Ocupacional
METODOLOGIA
Pergunta protocolar Quais os principais riscos e fatores de risco existentes para os profissionais do setor da
Ourivesaria Joalharia e Relojoaria eventuais doenccedilas profissionais associadas e medidas de proteccedilatildeo
recomendadas
Em funccedilatildeo da metodologia PICo foram considerados
-P (population) profissionais do setor da Ourivesaria Joalharia e Relojoaria
-I (interest) adquirir mais conhecimentos sobre os principais riscos e fatores de risco existentes para os
profissionais do setor da Ourivesaria Joalharia e Relojoaria eventuais doenccedilas profissionais associadas e
medidas de proteccedilatildeo recomendadas segundo os dados mais recentemente publicados
-C (context) sauacutede ocupacional nas empresas de Ourivesaria Joalharia e Relojoaria
Foi realizada uma pesquisa em setembro de 2016 nas bases de dados ldquoCINALH plus with full text Medline
with full text Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews
Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection comprehensive MedicLatina e
Academic Search Completerdquo Utilizando as palavras-chave ldquogoldsmithrdquo ldquojewelryrdquo e ldquohorologyrdquo foram obtidos
680 569 e 0 artigos com os criteacuterios publicaccedilatildeo igual ou superior a 2006 e acesso a texto completo
conjugando tal com a palavra-chave ldquooccupationalrdquo obtiveram- se 35 27 e 0 artigos em funccedilatildeo da liacutengua
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 67
original (portuguesa inglesa ou espanhola) e da pertinecircncia para o objetivo desta revisatildeo foram selecionados
2 14 e 0 apoacutes a leitura do resumo e apoacutes a consulta do trabalho na iacutentegra manteve-se o interesse em 2
11 e 0 desses artigos
Contudo como natildeo se encontram estudos relativos agrave realidade portuguesa nestas bases de dados indexadas
os autores procuraram trabalhos inseridos no RCAAP (Repositoacuterio Cientiacutefico de Acesso Aberto em Portugal)
Aqui utilizando as palavras-chave ldquorelojoaria ourivesaria ourives joalharia joia prata ouro e filigranardquo foram
obtidos 2 19 12 14 18 733 743 e 2 documentos apoacutes a leitura do resumo dos mesmos natildeo foram
selecionados quaisquer artigos
O resumo da metodologia aplicada nesta revisatildeo pode ser consultado nos fluxogramas de 1ordf e 2ordf fases A
caraterizaccedilatildeo metodoloacutegica e o resumo dos artigos selecionados estatildeo inseridos no quadro 1
Dada a escassez de artigos foi ainda incluiacutedo um documento criado pela ACT relativo a este setor disponiacutevel
em qualquer motor de busca generalista
CONTEUacuteDO
Este setor inclui a produccedilatildeo de reloacutegios (e acessoacuterios) moedas filigrana e joias (incluindo eventualmente a
inserccedilatildeo e trabalho de pedras semi-preciosas ou preciosas) As principais etapas satildeo a fundiccedilatildeo em chapa
ou fio ou injeccedilatildeo de moldes e eventualmente laminagem trefilaccedilatildeo maquinaccedilatildeo banhos polimento
autenticaccedilatildeo (ldquocontrasterdquo) e embalagem1 Os principais riscos deste setor podem ser estratificados consoante
registado no Quadro 2
-Agentes quiacutemicos
O caacutedmio eacute um metal toacutexico frequentemente usado na Ourivesaria tradicional23 sobretudo para trabalhar
moldar o ouro3 e a prata45 As peccedilas de prata por exemplo chegam a ter 30 deste elemento A exposiccedilatildeo
ocorre quer na elaboraccedilatildeo da peccedila quer no seu polimento sobretudo devido agrave inalaccedilatildeo de fumo poeira Na
bibliografia estatildeo descritos danos agudos e croacutenicos nomeadamente a niacutevel renal5 cardiovascular23
respiratoacuterio2-4 (como enfizema devido agrave destruiccedilatildeo da arquitetura alveolar24) e neuropsiquiaacutetrico alguns
autores descrevem que a densidade oacutessea pode ser alterada5 Algumas investigaccedilotildees tambeacutem alertam para
a associaccedilatildeo com patologia oncoloacutegica pulmonar renal prostaacutetica e pancreaacutetica- aliaacutes a IARC (International
Agency for Research on Cancer) considerou-o em 1992 como carcinogeacutenico do grupo I2 Ainda dentro das
alteraccedilotildees respiratoacuterias um estudo que seguiu 133 ourives indianos conclui que estes apresentavam
diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo respiratoacuteria e semiologia associada a tal condiccedilatildeo4 A nefrotoxicidade por sua vez
poderaacute ser manifestada pela insuficiecircncia renal progressiva associada agrave disfunccedilatildeo glomerular e dos tubos
renais proximais5
Para aleacutem disso alguns autores salientam que neste setor natildeo eacute raro o uso de nitratos cloreto de amoacutenio
corantes com anilina e aqua regia6 (aacutecido niacutetrico e aacutecido cloriacutedrico) contudo nenhum dos artigos selecionados
desenvolveu as eventuais consequecircncias meacutedicas destas exposiccedilotildees Procurando tal informaccedilatildeo em motores
de busca generalista verificou-se que os nitratos por exemplo poderatildeo alterar as propriedade da
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 68
hemoglobina eou serem carcinogeacutenicos O cloreto de amoacutenio por sua vez eacute irritante para os olhos pele e
vias respiratoacuterias A anilina pode originar alteraccedilotildees a niacutevel dos gloacutebulos brancos e vermelhos Por fim mesmo
em fichas de seguranccedila do produto ldquoaqua regiardquo os dados relativos agraves consequecircncias meacutedicas da inalaccedilatildeo
satildeo escassos referindo contudo a possibilidade de queimadura na boca e orofaringe (em caso de ingestatildeo)
e eventual irritaccedilatildeo ocular
A intoleracircncia ao niacutequel tem sido cada mais diagnosticada (mesmo contanto com o efeito beneacutefico que a
legislaccedilatildeo conseguiu ao reduzir a concentraccedilatildeo deste em vaacuterios produtos) natildeo soacute entre a populaccedilatildeo geral
(atraveacutes do contato com joias implantes dentaacuterios e outros dispositivos meacutedicos bototildees da roupa moedas
instrumentos) hellip como tambeacutem eacute especialmente prevalente entre os trabalhadores associados agrave produccedilatildeo
de objetos em metal sobretudo com tarefas ligadas a fornos (risco 175 superior)7 Apesar de nenhum dos
artigos selecionados ter relatado as consequecircncias meacutedicas deste produto estas incidem sobretudo na
irritabilidade cutacircnea e reaccedilotildees asmatiformes A maior toxicidade ocorre perante a interaccedilatildeo com o monoacutexido
de carbono originando carboneto de niacutequel a semiologia mais frequente eacute caraterizada por cefaleias naacuteusea
voacutemito tosse e hiperpneia Alguns autores tambeacutem o associam a patologia oncoloacutegica pulmonar e das
estruturas nasais
-Dimensatildeo Ergonoacutemica
Diversas tarefas neste setor profissional exigem posturas mantidas e ou forccediladas uma disposiccedilatildeo
ergonoacutemica menos correta potenciaraacute ainda mais a ocorrecircncia de lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas e o
desconforto Por fim a baixa iluminacircncia tambeacutem poderaacute intensificar este fator de risco6
O facto de se utilizarem peccedilas de pequena dimensatildeo colocadas manualmente na joia eou se usarem
ferramentas para o seu manuseamento tal pode justificar o aparecimentos destas lesotildees8 sobretudo pela
repeticcedilatildeo de movimentos sobretudo a niacutevel da matildeo punho e antebraccedilo8
Para aleacutem disso a precisatildeo necessaacuteria a estas tarefas exige que o trabalhador use sempre a matildeo com maior
coordenaccedilatildeo8 ou seja nunca poderaacute trocar o uso da matildeo esquerda pela direita e vice-versa
Em alguns subsetores eacute tambeacutem frequente o manuseamento de cargas e quando estas satildeo depositadas no
chatildeo tambeacutem podem ocorrer quedas ao mesmo niacutevel por tropeccedilarem nas mesmas
Com os meacutetodos mais artesanais para trabalhar o ouro eacute frequente a atividade de sopro para o modelar agrave
forma desejada Este procedimento aleacutem de moroso tambeacutem exige a produccedilatildeo de uma pressatildeo positiva
atraveacutes de um fluxo expiratoacuterio controlado o que facilmente poderaacute induzir astenia a niacutevel da musculatura
facial (sobretudo no bucinador e no orbicular da boca) manifestada por tremor e dor bem como alteraccedilotildees
respiratoacuterias (transpostas nas provas de funccedilatildeo associadas)6
-Esforccedilo visual
Algumas tarefas neste setor satildeo muito minuciosas e ou envolvem o manuseamento de peccedilas de dimensatildeo
muito pequena e geralmente com o uso de turnos prolongados pelo que natildeo eacute raro o desconforto visual6910
A situaccedilatildeo piora ainda mais com baixa iluminacircncia diminuta frequecircncia de piscar de olhos (e consequente
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 69
maior secura ocular) acircngulos visuais restritos convergecircncia proacutexima e contrastes desadequados910
Contudo alguns autores concluiacuteram que apesar da exigecircncia visual e das queixas subjetivas de cansaccedilo natildeo
foram encontradas patologias concretas nas investigaccedilotildees realizadas pelos proacuteprios9
Um estudo indiano investigou uma amostra de crianccedilas que trabalhava como lapidadoras e verificaram que
estas quando comparadas com os controlos apresentavam maior prevalecircncia (14 vezes superior) de
cansaccedilo visual prurido ocular desconforto sensaccedilatildeo de queimor irritabilidade ocular lacrimejo visatildeo
turva ou ateacute diplopia a semiologia era mais frequente nos maiores de 14 anos e no sexo feminino (147
vezes superior) eventualmente pela maior exposiccedilatildeo e por serem dadas piores condiccedilotildees de trabalho e
ausecircncia de acesso a cuidados meacutedicos aos indiviacuteduos desse geacutenero para aleacutem disso estas meninas
tambeacutem costumam auxiliar as matildees nas tarefas domeacutesticas nomeadamente na cozinha onde satildeo
utilizados combustiacuteveis pouco saudaacuteveis e eacute frequente a exposiccedilatildeo a agentes quiacutemicos que pode potenciar
as alteraccedilotildees oculares A natildeo lavagem das matildeos apoacutes o teacutermino do trabalho e natildeo troca de roupa potencia
ainda mais a exposiccedilatildeo De realccedilar que nesse pais considera-se que 10 da matildeo-de-obra desse setor eacute
infantil10
-Silicose e outras patologias respiratoacuterias
A forma cristalina da siacutelica designa-se por quartzo e neste podem existir outros constituintes misturados (que
proporcionam diferentes propriedades nomeadamente a cor)11
A exposiccedilatildeo croacutenica agrave siacutelica tambeacutem poderaacute potenciar a ocorrecircncia de tuberculose e ateacute segundo alguns
autores de patologia oncoloacutegica pulmonar Dado ser a pneumoconiose mais frequente a niacutevel mundial eacute
objetivo da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede erradicar a mesma ateacute 203012
A silicose eacute uma doenccedila profissional lentamente progressiva que surge apoacutes exposiccedilatildeo geralmente
prolongada a poeiras com elevada concentraccedilatildeo de siacutelica Comparando este setor profissional com outros
alguns autores defendem que esta patologia eacute mais grave e progressiva em ourives A patologia eacute irreversiacutevel
continua a progredir apoacutes a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo e eacute eventualmente fatal Como natildeo haacute tratamento eficaz
dever-se-aacute apostar na prevenccedilatildeo Por exemplo apenas considerando a Iacutendia estima-se que existam cerca
de dez milhotildees de trabalhadores expostos O atingimento respiratoacuterio costuma ser significativo quando os
niacuteveis de siacutelica satildeo superiores a 01 mgm3 A silicose croacutenica resulta de vinte ou mais anos de exposiccedilatildeo a
aguda apenas de alguns meses poderaacute ocorrer uma versatildeo intermeacutedia de quatro a oito anos desde que a
concentraccedilatildeo seja elevada11
Em paiacuteses com menor desenvolvimento da Sauacutede Ocupacional (como na Iacutendia por exemplo) o EPI
(equipamento de proteccedilatildeo individual) fornecido por vezes consistia numa maacutescara fraacutegil que geralmente se
rasgava apoacutes dois e trecircs dias de uso natildeo sendo reposta pelo empregador com a frequecircncia necessaacuteria Para
aleacutem disso a niacutevel de medidas de proteccedilatildeo coletiva o local era limpo com uma frequecircncia muito inferior agrave
desejaacutevel natildeo era usual existir acompanhamento meacutedico e os turnos eram geralmente prolongados11
Numa amostra estudada as opacidades pulmonares eram predominantes nas bases e em alguns coexistia
tuberculose O diagnoacutestico surgiu em meacutedia aos 34 anos de exposiccedilatildeo (sendo tambeacutem mais frequente em
tabagistas e ex-fumadores) 11
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 70
A aacutegata eacute uma pedra semipreciosa muito utilizada em alguns contextos no setor da joalharia as poeiras
resultantes do seu manuseamento contecircm siacutelica (sobretudo nas etapas de corte e esmerilamento cujas
dimensotildees podem atingir os 2 a 5 microacutemetros) pelo que estes trabalhadores apresentam uma incidecircncia
aumentada de silicose e bronquite croacutenica a prevalecircncia eacute tanto superior quanto menor a ventilaccedilatildeo e
menor for o uso de EPIs adequados Num estudo iraniano de trabalhadores neste subsetor quantific ou-se
que 129 apresentavam criteacuterios de silicose mais prevalente entre os maiores de 40 anos e com mais de
25 anos de exposiccedilatildeo Aliaacutes teacutecnicas estatiacutesticas de regressatildeo muacuteltipla demonstraram que o nuacutemero de
anos de exposiccedilatildeo eram justamente a variaacutevel independente com maior peso A semiologia mais frequente
referida neste estudo foi a dispneia tosse e a expetoraccedilatildeo Nesta amostra apenas 11 apresentava
simultaneamente tuberculose (contudo esta apenas era registada apoacutes informaccedilatildeo oral dada pelo proacutep rio
e natildeo atraveacutes de qualquer teste) 117 apresentava bronquite croacutenica e quase 5 referia sintomas
compatiacuteveis com asma As alteraccedilotildees restritivas no padratildeo respiratoacuterio geralmente surgem antes das
alteraccedilotildees radioloacutegicas12
Outros estudos avaliaram os cortadores de diversas pedras usadas na joalharia (lapidadores) e tambeacutem
verificaram a existecircncia de alteraccedilotildees cardiacuteacas e respiratoacuterias (com destaque num estudo no Sri Lanka para
alteraccedilotildees restritivas geneacutericas asma e o cancro pulmonar)13
Acidentes de Trabalho
Segundo alguns investigadores os principais acidentes de trabalho neste setor estatildeo associados a cortes
queimaduras e quedas Contudo natildeo foi dado grande destaque a esta questatildeo entre os artigos
selecionados
Doenccedilas Profissionais
Excetuando a silicose natildeo foi dada grande relevacircncia a este tema nestes setores profissionais
CONFLITOS DE INTERESSE
Natildeo se aplicam
AGRADECIMENTOS
Natildeo se aplicam
CONCLUSOtildeES
Os principais fatores de risco destes setores profissionais estatildeo associados a agentes quiacutemicos questotildees
ergonoacutemicas (posturas mantidas movimentos repetitivos) e o esforccedilo visual A niacutevel de doenccedilas profissionais
(para aleacutem das questotildees muacutesculo-esqueleacuteticas associadas) eacute dado realce agrave silicose
Seria interessante que as Equipas de Sauacutede Ocupacional a laborar nesta aacuterea investigassem o tema e
publicassem dados associados ao seu trabalho
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 71
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1- ACT Prevenir Prevenccedilatildeo como soluccedilatildeo Manual de Boas praacuteticas- Induacutestria da Joalharia Ourivesaria e
Relojoaria- 2011 1-325
2- Moitra S Chakraborty K Bhattacharyya A Sahu S Impact of Occupational Cadmium Exposure on
spirometry sputum leukocyte count and lung cell DNA damage among Indian Goldsmiths American Journal
of Industrial Medicine 2015 58 617-625
3- Moitra S Brashier B Sahu S Occupational Cadmium exposure-associated oxidative stress and erithrocyte
fragility among Jewerly workers in India American Journal of Industrial Medicine2014 57 1064-1072
4- Moitra T Blanc P Sahu S Adverse respiratory effects associated with cadmium exposure in small-scale
jewellery workshops in India Thorax 2013 68 565-570
5- Sethi P Khandelwal D Sethi N Cadmium exposure health hazards of silver cottage industry in developing
countries Journal of Medical Toxicology 2006 2(1) 14-16
6- Ghost T Gangopadhyay S Effect of an ergonomic intervention on muscle fatigue and respiratory stress of
goldsmiths during blowing pipe activity in India Work 43 427-435
7- Schran S Warshaw E Laumann A Nickel hypersensitivity a clinical review and call to action International
Journal of Dermatology 2010 49 115-125
8- Cacircndido P Teixeira J Moro A Gontijo L Biomechanical strain of Goldsmiths Work 41 2012 2506-2509
9- De A Dhar U Virkar T Altekar C Mishra W Parmar V et al A study of subjective visual disturbances in
jewelry manufacturing Work 41 2012 3404-3411
10- Tiwari R Saha A Parikh J Asthenopia (eyestrain) in working children of gem-polishing industries
Toxicology and Industrial Health 2011 27(3) 243-247
11- Panchadhyayer P Saha K Saha I Ta R Ghosh S Saha A et al Rapidly Fatal Silicosis among Jewelry
workers attending a district Medial College of West Bengal India Indian Journal of Chest Disease and Allied
Science 2015 57 165-171
12- Rafeemenesh E Majdi M Ehteshamfar S Fahoul M Sadeghian Z Respiratory Diseases in Agate Grinding
Workers in Iran International Journal of Occupational and Environmental Medicine 2014 5 130-136
13- Prathapan S Hettiarachchi P Wimalasekara S Respiratory illness and ventilatory function among gem
cutters in Sri Lanka Ceylon Medical Journal 2013 58 29-31
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 72
TABELAS QUADROS FIGURAS EOU APEcircNDICES ANEXOS
Fluxograma 1ordf fase
Fluxograma 2ordf fase
Artigos selecionados apoacutes a leitura do artigo na iacutentegra2 11 e 0 (0 3 e 0 artigos excluiacutedos por falta de pertinecircncia para a revisatildeo) respetivamente
Artigos selecionados apoacutes a leitura do tiacutetulo e do resumo2 14 e 0 (33 13 e 0 artigos excluiacutedos por falta de pertinecircncia para a revisatildeo)
Conjugaccedilatildeo com occupational35 27 0
Artigos obtidos680 569 0
Criteacuterios de exclusatildeoArtigos menos robustos metodologicamente caso se encontrem outros mais robustos no mesmo contexto
Criteacuterios de inclusatildeoAno de publicaccedilatildeo superior ou igual a 2006 Acesso a resumo Acesso a texto completo Liacutenguas portuguesa inglesa ou espanhola Pertinecircncia para o objetivo da revisatildeo
Palavras expressotildees- chaveldquogoldsmith jewerly e horology
Bases de dados utilizadasCINALH plus with full text Medline with full text
Cochrane Central Register of Controlled Trials
Cochrane Database of Systematic Reviews
Cochrane Methodology Register
Nursing and Allied Health Collection comprehensive
MedicLatinaAcademic Search
Complete
Data de pesquisasetembro de 2016
Artigos selecionados apoacutes a leitura do tiacutetulo e do resumo
0
Artigos obtidos2 19 12 14 18 733 743 e 2 respetivamente
Criteacuterios de exclusatildeoArtigos menos robustos metodologicamente caso se encontrem outros mais robustos no mesmo contexto
Criteacuterios de inclusatildeoAno de publicaccedilatildeo igual ou superior a 2006 Acesso a resumo Acesso a texto completo Linguas portuguesa inglesa ou espanhola Pertinecircncia para o objetivo da revisatildeo
Palavras- chaveRelojoaria Ourivesaria Ourives Joalharia Joia Prata Ouro Filigrana
RCAAP
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 73
Quadro 1- Classificaccedilatildeo metodoloacutegica dos artigos consultados
Artigo Tipo de estudo Resumo do estudo
1 Manual da ACT
2 Estudo de
Coorte
Neste trabalho foram seguidos 187 trabalhadores num global de 276 sendo que 133 destes trabalhava na ourivesaria posteriormente comparados com 54 controlos de trabalhadores na aacuterea das vendas Os investigadores destacam que os efeitos toacutexicos do caacutedmio estatildeo razoavelmente bem descritos ainda que natildeo seja muito clara a fisiopatologia Entre os que trabalhavam na ourivesaria 26 estavam expostos a este agente e foram avaliados a niacutevel de concentraccedilatildeo urinaacuteria e sanguiacutenea do mesmo espirometria e leucogramaOs indiviacuteduos expostos a este agente com alteraccedilotildees da funccedilatildeo pulmonar apresentavam aumento da resposta inflamatoacuteria e do dano celular a niacutevel do DNA
3 Observacional
Analiacutetico Transversal
Neste artigo foi realccedilada a toxicidade renal e pulmonar do caacutedmio ainda que a fisiopatologia a niacutevel do stress oxidativo e danos hematoloacutegicos natildeo esteja totalmente clara Foram avaliados os seguintes paracircmetros entre trabalhadores deste setor expostos (32) e natildeo expostos a este agente (21) concentraccedilatildeo urinaacuteria de caacutedmio enzimas plasmaacuteticas antioxidantes (superoacutexido dismutase e catalase) peroxidaccedilatildeo lipiacutedica e fragilidade eritrocitaacuteria Os autores concluiacuteram que a presenccedila deste agente contribuiacutea para o stress oxidativo e danos eritrocitaacuterios
4 Observacional
Analiacutetico Transversal
Esta investigaccedilatildeo salientou a toxicidade pulmonar do caacutedmio Foram avaliados 133 ourives expostos ao agente e 54 ourives natildeo expostos relativamente a sintomatologia espirometria e concentraccedilatildeo urinaacuteria do caacutedmio Encontrou-se correlaccedilatildeo entre as intensidades da exposiccedilatildeo e da sintomatologia
5 Estudo de caso
Neste trabalho os autores salientam o facto de na produccedilatildeo de peccedilas em prata usa-se o caacutedmio que facilmente eacute inalado pelo trabalhador atraveacutes dos fumos produzidos sendo que este agente eacute conhecidamente nefro e neurotoacutexico estando tambeacutem associados danos na densidade oacutessea
6 Observacional
Analiacutetico Transversal
Aqui eacute destacado o facto de alguns ourives na Iacutendia usarem frequentemente um instrumento (ldquopiperdquo) para o qual tecircm de produzir pressatildeo positiva com expiraccedilatildeo oral controlada com intensidade e durante tempos prolongados para dar forma ao objeto produzido Os autores em causa pretenderam avaliar o stress pulmonar e a niacutevel da musculatura facial A amostra foi constituiacuteda por 100 ourives avaliados atraveacutes de questionaacuterio espirometria e eletromiografia dos trecircs principais muacutesculos faciais Este estudo concluiu que a aplicaccedilatildeo de algumas medidas ergonoacutemicas permitiriam atenuar os danos na musculatura facial e respiratoacuterios
7 Revisatildeo
Bibliograacutefica Narrativa
A intoleracircncia ao niacutequel tem vindo a aumentar quer na populaccedilatildeo geral (por body piercing questotildees ambientais dispositivos meacutedicoshellip) quer em contexto laboral (sobretudo na induacutestria metaluacutergica) mesmo com a legislaccedilatildeo progressivamente mais restritiva
8 Observacional
Analiacutetico Transversal
A investigaccedilatildeo destaca os movimentos repetitivos exigentes na precisatildeo e por vezes prolongados no tempo em algumas atividades da ourivesaria A quantificaccedilatildeo e especificaccedilatildeo dos mesmos foi realizada apoacutes visualizar um filme de uma hora para cada trabalhador analisado ainda que a generalidade destes natildeo apresentasse os sintomas tipicamente associados
9 Observacional
Analiacutetico Transversal
O artigo em causa avaliou as alteraccedilotildees visuais subjetivas referidas em trabalhadores do setor da ourivesaria indiana usando um questionaacuterio dado algumas tarefas exigirem o manuseamento muito preciso de estruturas muito pequenas usando 200 trabalhadores e 100 controlos Natildeo foram associadas patologias agrave sintomatologia apresentada
10 Observacional
Analiacutetico de Caso-Controlo
A produccedilatildeo de joias de pequenas dimensotildees eou em locais com iluminacircncia desadequadas poderatildeo contribuir para o cansaccedilo visual prurido irritabilidade diplopia visatildeo turna e cefaleia A amostra foi construiacuteda a partir de 432 crianccedilas que laboravam neste setor os controlos eram formados por 569 crianccedilas que natildeo trabalhavam nesta aacuterea Concluiu-se que as primeiras apresentavam um risco 14 vezes superior de desenvolver queixas oculares mais prevalentes no sexo feminino
11 Estudo de
Coorte
Os autores seguiram 27 pacientes seguidos numa instituiccedilatildeo de sauacutede indiana por silicose entre 2009 e 2012 trabalhadores em ourivesaria e noutros setores Os autores concluiacuteram que a patologia era mais grave e evoluiacutea mais rapidamente no setor da ourivesaria
12 Observacional
Analiacutetico Transversal
A aacutegata eacute uma pedra semipreciosa razoavelmente usada para a produccedilatildeo de joias algumas das tarefas produzem poeiras contendo siacutelica foi objetivo deste estudo quantificar a prevalecircncia das doenccedilas respiratoacuterias nestes trabalhadores A amostra foi constituiacuteda por 170 iranianos e a estes foi aplicado um questionaacuterio fizeram tambeacutem espirometria e Rx de toacuterax Os autores concluiacuteram que que havia risco aumentado de patologia respiratoacuteria (nomeadamente silicose e bronquite croacutenica) tanto mais provaacuteveis quanto pior a ventilaccedilatildeo e menor o uso dos EPIs
13 Observacional
Analiacutetico Transversal
Este estudo teve por objetivo avaliar as alteraccedilotildees respiratoacuterias em lapidadores de pedras preciosas A mostra foi constituiacuteda por 93 trabalhadores de uma regiatildeo do Sri Lanka (100 da populaccedilatildeo trabalhadora) e os controlos foram trabalhadores de escritoacuterio dos serviccedilos governamentais o emparelhamento ocorreu por sexo e idade Foi realizada espirometria em todos Os autores concluiacuteram que nestes profissionais existiam mais alteraccedilotildees respiratoacuterias
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 74
Quadro 2- Principais riscos do setor da Ourivesaria Joalharia e Relojoaria
Secccedilatildeo Riscos Fatores de Risco Medidas de Proteccedilatildeo Coletiva Medidas de Proteccedilatildeo Individual
Fundiccedilatildeo
agentes quiacutemicos combustiacuteveis (incecircndio explosatildeo inalaccedilatildeo de
gases toacutexicos)
-monitorizaccedilatildeo dos tempos de cozedura -sistemas de deteccedilatildeo e extinccedilatildeo automaacutetica de chamas -exaustatildeo para o exterior -executar as tarefas mais nocivas nos locais e momentos com menos trabalhadores expostos -rotatividade -disponibilizar as fichas de seguranccedila -troca por agentes menos toacutexicos se possiacutevel
-maacutescara -farda -luvas
radiaccedilatildeo infravermelha
-executar as tarefas mais nocivas nos locais e momentos com menos trabalhadores expostos -rotatividade
EPIs natildeo especificados
desconforto teacutermico
-sistema de climatizaccedilatildeo -ventilaccedilatildeo adequada -vestuaacuterio adequado -disponibilizaccedilatildeo adequada de aacutegua
-farda adequada e constituiacuteda por vaacuterias peccedilas sobreponiacuteveis
queimadura -isolamento de superfiacutecies -sinalizaccedilatildeo
EPIs natildeo especificados -luvas resistentes ao calor
Trefilagem
maacutequinas -mecanismos de bloqueio -manutenccedilatildeo
EPIs natildeo especificados
ruiacutedo
-encapsulamento uso de materiais absorventes -rotatividade de tarefas -executar as tarefas mais nocivas nos locais e momentos com menos trabalhadores expostos
-proteccedilatildeo auricular
Moldagem
asfixia e inalaccedilatildeo de agentes quiacutemicos
= (tal como registado anteriormente) =
lesotildees musculoesqueleacuteticas-
LMEs (cargas e postura de peacute mantida)
-formaccedilatildeo -rotatividade de tarefas -pausas -Ginaacutestica Laboral -Desporto generalista
-tapetes de descanso
ruiacutedo
=
corte
poeiras
queimadura por fricccedilatildeo
Injeccedilatildeo
ruiacutedo
corte
agarramento esmagamento atracamento
-sinalizaccedilatildeo -formaccedilatildeo
poeiras
= queimadura por fricccedilatildeo
LME
Manufatura
maacutequinas
iluminacircncia
-privilegiar a luz natural -eliminar encandeamento e reflexos -limpeza e manutenccedilatildeo regular das luminaacuterias
postura de peacute mantida estaacutetica- LMEs
=
trabalho monoacutetono e repetitivo
-pausas -rotatividade -Ginaacutestica Laboral -Desporto generalista
Corte de chapa = luvas de malha de accedilo
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 75
Estampagem
LMEs (movimentos repetitivos e posturas
mantidas)
= entalamento agarramento esmagamento
corte
projeccedilatildeo de objetos -manutenccedilatildeo adequada -oacuteculos -viseira
queimadura
= Soldadura
agentes quiacutemicos
iluminacircncia desadequada- fadiga
visual
Lapidaccedilatildeo
ruiacutedo =
queda ao mesmo niacutevel (piso molhado)
-limpeza -arrumaccedilatildeo
-calccedilado antiderrapante
vibraccedilotildees -apoios anti vibraccedilotildees -menor tempo de exposiccedilatildeo
-luvas anti vibraccedilotildees
agentes quiacutemicos
=
Polimento
poeiras
Temperaturas elevadas queimadura
ruiacutedo
Tratamento da superfiacutecie de
metais Agentes quiacutemicos
Banhos de galvanizaccedilatildeo
Agentes quiacutemicos
LME (postura de peacute mantida)
Risco eleacutetrico -manutenccedilatildeo adequada -luvas e calccedilado isolantes
derrames Bacias de retenccedilatildeo -calccedilado e farda impermeaacuteveis e resistentes
Lavagem Agentes quiacutemicos -ventilaccedilatildeo -formaccedilatildeo
-fato - oacuteculos -luvas - maacutescara
Pintura Agentes quiacutemicos
=
Armazenamento e
manuseamento de substacircncias
perigosas
-LMEs -queimaduras
-lesotildees oculares -intoxicaccedilatildeo
-explosatildeo incecircndio
Laboratoacuterio de anaacutelises
-temperaturas muito elevadas queimadura
-lesotildees oculares1 -intoxicaccedilatildeo
Embalagem
-LMEs (posturas desadequadas repeticcedilatildeo
do movimento) -esforccedilo visual
Armazenamento Queda de objetos
Cargas
Posturas desadequadas Nota a preto estatildeo resumidos os dados provenientes do Manual da ACT a azul aparecem os dados acrescentados pelos autores
Data de receccedilatildeo 20170307 Data de publicaccedilatildeo20170315 Como citar este artigo Santos M Almeida A Ourivesaria Joalharia e Relojoaria principais Riscos e Fatores de Risco Laborais Doenccedilas Profissionais associadas e medidas de proteccedilatildeo recomendadas Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 s65-s75 DOI 1031252RPSO04012017
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 76
POSTOS DE TRABALHO EM SALOtildeES DE BELEZA (CABELEIREIROS ESTETICISTAS MANICURAS PEDICURAS) PRINCIPAIS RISCOS E FATORES DE RISCO LABORAIS
DOENCcedilAS PROFISSIONAIS ASSOCIADAS E MEDIDAS DE PROTECcedilAtildeO RECOMENDADAS
BEAUTY SALONS WORKERS (HAIRDRESSERS AESTHETICS MANICURES
PEDICURES) MAIN RISKS AND RISK FACTORS ASSOCIATED PROFESSIONAL DISEASES AND RECOMMENDED PROTECTIVE MEASURES
TIPO DE ARTIGO Revisatildeo Bibliograacutefica Integrativa
AUTORES Santos M1 Almeida A2
RESUMO Introduccedilatildeo enquadramento objetivos Nos salotildees de beleza os funcionaacuterios estatildeo geralmente estratificados em categorias especiacuteficas cabeleireiro esteticista cosmetologista manicura pedicura e ajudantes contudo na praacutetica costuma existir alguma polivalecircncia por acuacutemulo usual de funccedilotildees ou apenas em situaccedilotildees mais pontuais (como feacuterias folgas ou ausecircncia por doenccedila) Globalmente acredita-se que estes profissionais estatildeo expostos a inuacutemeros riscos fatores de risco sendo que parte deles natildeo satildeo claros para os funcionaacuterios empregadores e ou natildeo muito valorizados Para aleacutem disso natildeo eacute rara a exposiccedilatildeo aos riscos dos colegas com tarefas diferentes dada a proximidade espacial com que todos exercem
Metodologia Trata-se de uma Revisatildeo Bibliograacutefica Integrativa iniciada atraveacutes de uma pesquisa realizada em maio de 2017 nas bases de dados ldquoCINALH plus with full text Medline with full text Database of Abstracts of Reviews of Effects Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection comprehensive MedicLatina Academic Search Complete e RCAAPrdquo
Conteuacutedo Os principais fatores de risco existentes para os profissionais deste setor destacados na bibliografia consultada satildeo os agentes quiacutemicos agentes bioloacutegicos postura de peacute mantida abduccedilatildeo dos membros superiores movimentos repetitivos penetraccedilatildeo de corpo estranho (com destaque para o cabelo cortado) trabalho huacutemido iluminacircncia desadequada radiaccedilotildees eletromagneacuteticas ruiacutedo desconforto teacutermico e questotildees relacionadas com a organizaccedilatildeo do trabalho (espaccedilo de trabalho reduzido partilha da mesma aacuterea por diversos profissionais tarefas dependentes do tempo de execuccedilatildeo dos colegas e vice-versa turnos prolongados encurtamento ou inexistecircncia de pausas e remuneraccedilatildeo muito dependente da produtividade e satisfaccedilatildeo direta do cliente)
Conclusotildees As principais medidas de proteccedilatildeo coletiva identificadas na bibliografia selecionada foram a potenciaccedilatildeo da ventilaccedilatildeo encerramento das embalagens de agentes quiacutemicos (quando estes natildeo estatildeo a ser utilizados) iluminaccedilatildeo adequada e limpeza das laminaacuterias aquisiccedilatildeo de secadores mais silenciosos e menos produtores de radiaccedilotildees eletromagneacuteticas desligar aparelhos eleacutetricos que natildeo estejam a ser utilizados revestimento das paredes com material que absorva o som em vez de o refletir boa manutenccedilatildeo e limpeza dos equipamentos
viacutenculo laboral com continuidade aumento do salaacuterio base e diminuiccedilatildeo das comissotildees melhor organizaccedilatildeo do sistema de pausas rotatividade de tarefas construir postos de trabalho mais ergonoacutemicos equipamento ajustaacutevel agraves dimensotildees de cada profissional educaccedilatildeo e promoccedilatildeo para a sauacutede ocupacional uniformizaccedilatildeo das exigecircncias legais miacutenimas para exercer melhoria das normas legislaccedilatildeo e incremento das inspeccedilotildees
1Moacutenica Santos
Licenciada em Medicina Especialista em Medicina Geral e Familiar Mestre em Ciecircncias do Desporto Especialista em Medicina do Trabalho Presentemente a exercer nas
empresas Medicisforma Clinae Servinecra e Serviccedilo Intermeacutedico Diretora Cliacutenica da empresa Quercia Diretora da Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online
Endereccedilos para correspondecircncia Rua Agostinho Fernando Oliveira Guedes 42 4420-009 Gondomar Portugal s_monica_santoshotmailcom 2 Armando Almeida
Doutorando em Enfermagem Mestre em Enfermagem Avanccedilada Especialista em Enfermagem Comunitaacuteria Poacutes-graduado em Supervisatildeo Cliacutenica e em Sistemas de
Informaccedilatildeo em Enfermagem Docente na Escola de Enfermagem (Porto) Instituto da Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Catoacutelica Portuguesa Diretor Adjunto da Revista
Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 4420-009 Gondomar Portugal aalmeidaportoucppt
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 77
Os principais equipamentos de proteccedilatildeo individual mencionados foram as luvas farda avental maacutescara oacuteculos e eventualmente meias de compressatildeo e pulso elaacutestico se adequados Os riscos eventuais doenccedilas profissionais associadas a este setor satildeo o eczema dermatite de contato aleacutergica urticaacuteria fotodermatite doenccedila pilonidal interdigital paroniacutequia onicoacutelise irritaccedilatildeo ocular conjuntivite asma doenccedila pulmonar granulomatosa alveolite cancros (bexiga orofaringe pulmatildeo) HIV e hepatites B e C alteraccedilotildees obsteacutetricas (parto preacute-termo baixo peso ao nascer e eventualmente aborto) siacutendroma do tuacutenel caacuterpico tendinites e outras lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas hipoacusia e stress
Palavras expressotildees- chave sauacutede ocupacional sauacutede do trabalhador e medicina do trabalho centros de embelezamento e esteacutetica (cliacutenicas de esteacutetica salatildeootildees de beleza ou de cabeleireiro serviccedilos de manicura e pedicura)
ABSTRACT Introduction framework objectives In salons the employees are usually stratified into specific categories hairdresser beautician cosmetologist manicurist pedicurist and helpers however in practice there is usually some polyvalence due to the usual accumulation of functions or only in more specific situations (such as holidays or absence due to illness) Overall it is believed that these professionals are exposed to numerous risks risk factors some of which are not clear to employees employers and or not highly valued In addition exposure to the risks of colleagues with different tasks is not uncommon given the spatial proximity to which they all exercise
Methodology This is an Integrative Bibliographic Review initiated through a survey conducted in May 2017 in the databases CINALH plus with full text Medline with full text Database of Abstracts of Reviews of Effects Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection comprehensive MedicLatina Academic Search Complete and RCAAP
Content The main risk factors for the professionals of this sector highlighted in the consulted bibliography are the chemical and biological agents maintained postures abduction of the upper limbs repetitive movements foreign body penetration (with prominence for cropped hair) wet work inadequate illumination electromagnetic radiation noise thermal discomfort and issues related to the organization of work (reduced work space sharing of the same area by several professionals tasks dependent on peers execution time and vice versa long shifts shortening or lack of breaks and economical compensation dependent on productivity and direct customer satisfaction)
Conclusions The main collective protection measures identified in the selected bibliography were ventilation enhancement closure of chemical agent packaging (when not in use) adequate illumination and cleaning of luminaries acquisition of quieter driers and less producers of electromagnetic radiation shut down electrical equipment that is not being used wall cladding with sound-absorbing material instead of reflecting it good maintenance and cleanliness of the equipment labor link with continuity increase of base salary and decrease of commissions better organization of the system of pauses task rotation more ergonomic workstations equipment adapted to the dimensions of each professional education and promotion for occupational health uniformity of minimum legal requirements to exercise improvement of legislation and increased inspections The main personal protective equipment mentioned were the gloves uniform apron mask glasses and eventually compression stockings and elastic wrist if appropriate The risks possible occupational diseases associated with this sector are allergic contact eczema dermatitis urticaria photodermatitis interdigital pilonidal disease paronychia onycholysis eye irritation conjunctivitis asthma granulomatous lung disease alveolitis cancers (bladder oropharynx lung) HIV hepatitis B and C obstetric problems (preterm birth low birth weight and eventually miscarriage) carpal tunnel syndrome tendinitis and other musculoskeletal injuries hypoacusis and stress
Key words expressions occupational health worker health beauty and beauty centers (aesthetic clinics
beauty salons or hairdressers manicure and pedicure services)
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 78
INTRODUCcedilAtildeO
Nos salotildees de beleza os funcionaacuterios estatildeo geralmente estratificados em categorias especiacuteficas cabeleireiro
esteticista cosmetologista manicura pedicura e ajudante contudo na praacutetica costuma existir alguma
polivalecircncia por acuacutemulo usual de funccedilotildees ou apenas em situaccedilotildees mais pontuais (como feacuterias folgas ou
ausecircncia por doenccedila) Globalmente acredita-se que estes profissionais estatildeo expostos a inuacutemeros riscos
fatores de risco sendo que parte deles natildeo satildeo claros para os funcionaacuterios eou natildeo muito valorizados Para
aleacutem disso natildeo eacute rara a exposiccedilatildeo aos riscos dos colegas com tarefas diferentes dada a proximidade espacial
com que todos exercem
Soacute nos EUA por exemplo estima-se que existam cerca de 343000 cosmetologistas1 ou 500000 a 7500002
38000 especializados em pele e 79000 como pedicures manicures1 Outros autores acreditam que juntando
barbeiros cabeleireiros e esteticistas se obtenham cerca de 800000 trabalhadores neste paiacutes3
Acredita-se que na Europa existam cerca de 3550004 a 400000 estabelecimentos desta aacuterea e que neles se
empreguem cerca de 94000045 a 1000000 cabeleireiros3 Soacute em Espanha por exemplo calcula-se que
existam 80000 trabalhadoras neste setor a maioria em idade feacutertil6 No nosso paiacutes nos censos de 2011
contabilizaram-se quase 47000 cabeleireiros sendo que quase 42000 era do sexo feminino4
Um estudo quantificou que 40 dos cabeleireiros em 1995 jaacute tinham abandonado a profissatildeo ateacute quatro anos
depois num ritmo 57 vezes superior aos empregados de escritoacuterio por exemplo7 Outros estudos apontam
para valores na ordem dos 73 sobretudo associados a alteraccedilotildees dermatoloacutegicas nas matildeos lesotildees
muacutesculo-esqueleacuteticas (LMEs) e alteraccedilotildees respiratoacuterias (como asma) Num estudo nacional 40 da amostra
inquirida considerava que natildeo teria condiccedilotildees para exercer aos 60 anos de idade4
METODOLOGIA
Pergunta protocolar Quais os principais riscos e fatores de risco existentes para os profissionais que
trabalham em salotildees de beleza eventuais doenccedilas profissionais associadas e medidas de proteccedilatildeo
recomendadas
Em funccedilatildeo da metodologia PICo foram considerados
-P (population) cabeleireiros esteticistas manicuras pedicuras e ajudantes dos salotildees de beleza
-I (interest) reunir conhecimentos relevantes sobre os principais riscos e fatores de risco existentes para os
profissionais que exercem em salotildees de beleza eventuais doenccedilas profissionais associadas e medidas de
proteccedilatildeo recomendadas segundo os dados mais recentemente publicados
-C (context) sauacutede ocupacional nos salotildees de beleza
Foi realizada uma pesquisa em maio de 2017 nas bases de dados ldquoCINALH plus with full text Medline with
full text Database of Abstracts of Reviews of Effects Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane
Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection
comprehensive MedicLatina e Academic Search Completerdquo Utilizando a palavra-chave ldquohairdresser
beautician cosmetologist manicure e pedicurerdquo foram obtidos 54 13 17 22 e 22 artigos com os criteacuterios
publicaccedilatildeo igual ou superior a 2007 e acesso a texto completo foram selecionados apoacutes a leitura do resumo
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e apoacutes a consulta do trabalho na iacutentegra 28 7 8 8 8 e 23 7 2 3 0 artigos respetivamente e anulando as
repeticcedilotildees
Contudo como natildeo se encontram estudos relativos agrave realidade portuguesa nestas bases de dados indexadas
os autores procuraram trabalhos inseridos no RCAAP (Repositoacuterio Cientiacutefico de Acesso Aberto em Portugal)
Aqui utilizando as palavras-chave ldquocabeleireiro esteticista cosmetologista manicura(e) e pedicura(e)rdquo foram
obtidos 341215 0 e 7 documentos apoacutes a leitura do resumo dos mesmos foram selecionadas 5 0 0 7 e 5
investigaccedilotildees apoacutes a consulta na iacutentegra ficaram 4 0 0 1 e 0 artigos
O resumo da metodologia aplicada nesta revisatildeo pode ser consultado nos fluxogramas de 1ordf e 2ordf fases Os
autores optaram por natildeo fazer uma caraterizaccedilatildeo metodoloacutegica de cada trabalho dado o nuacutemero elevado
destes o que tornaria este artigo muito extenso
CONTEUacuteDO
Normas nacionais
O regulamento profissional foi publicado em 1970 desde 1990 que o exerciacutecio nesta aacuterea exige a frequecircncia
e aproveitamento num curso de formaccedilatildeo profissional reconhecido pelo IEFP (Instituto de Emprego e
Formaccedilatildeo Profissional) Os cabeleireiros aleacutem das tarefas diretas de cuidar e embelezar o cabelo poderatildeo
tambeacutem ter de gerir stocks e equipamentos bem como proporcionar limpeza dos utensiacutelios e locais de
trabalho poderatildeo tambeacutem ter de prestar cuidados a niacutevel de barbas e bigodes4
Agentes quiacutemicos
Na generalidade dos profissionais desta aacuterea encontra-se algum desconhecimento relativo agrave totalidade das
consequecircncias meacutedicas associadas a alguns fatores de risco sobretudo a niacutevel quiacutemico8
Num estudo espanhol foram doseadas 35 substacircncias em contacto com os cabeleireiros estudados na
amostra ainda que todas se apresentassem abaixo dos limites legais a vigorar quer em Espanha quer nos
EUA Para aleacutem disso geralmente cada produto utilizado eacute composto por diversos agentes o que pode alterar
os riscos meacutedicos4 9 De realccedilar tambeacutem que os valores maacuteximos satildeo calculados para turnos de oito horas
mas neste setor natildeo eacute raro estar mais tempo no local de trabalho e a quantidade de agentes quiacutemicos eacute
razoavelmente proporcional ao nuacutemero de clientes atendidos9
A substacircncia p-fenilenediamina eacute uma amina aromaacutetica usada haacute mais de cem anos nos produtos de
coloraccedilatildeo de cabelo presentemente existem em cerca de 70 dos produtos que estatildeo no mercado As suas
carateriacutesticas de penetraccedilatildeo e fixaccedilatildeo satildeo bastante uacuteteis neste contexto mas simultaneamente tal tambeacutem
contribui para uma elevada probabilidade de causar eczema aleacutergico (no couro cabeludo e face manifestada
por eritema e edema) as situaccedilotildees mais graves podem mesmo necessitar de apoio meacutedico Durante algum
tempo este agente esteve proibido em alguns paiacuteses (como Franccedila Alemanha e Sueacutecia) contudo em 2009
foi divulgada uma diretiva europeia que permitia que esta substacircncia existisse nos produtos de coloraccedilatildeo
desde que ateacute 2 Utilizando testes cutacircneos percebe-se que mais de 7 dos elementos avaliados reagem
positivamente a este agente sobretudo em populaccedilotildees com cabelo mais escuro (onde a concentraccedilatildeo na
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coloraccedilatildeo costuma ser superior) A positividade do teste eacute mais prevalente nos indiviacuteduos com dermatite
atoacutepica natildeo soacute porque estes se submetem com maior frequecircncia aos exames cutacircneos mas tambeacutem porque
as suas alteraccedilotildees no estrato coacuterneo permitem uma entrada mais facilitada de agentes quiacutemicos os danos
do stress oxidativo consequentes comprometeratildeo ainda mais a barreira epideacutermica e assim sucessivamente
A positividade eacute geralmente proporcional agrave intensidade da sensibilizaccedilatildeo Considera-se que em relaccedilatildeo agrave
populaccedilatildeo geral os cabeleireiros estatildeo sensibilizados para esta substacircncia numa proporccedilatildeo 44 vezes
superior o que poderaacute ser explicado devido agrave maior exposiccedilatildeo e agrave coexistecircncia de outros agentes quiacutemicos
e de trabalho huacutemido O contato das esteticistas cosmetologistas com esta substacircncia eacute menor ainda assim
mais relevante na tarefa de pintar pestanas sobrancelhas bigodes e barbas Por vezes tambeacutem ocorre
sensibilizaccedilatildeo a este agente atraveacutes das tatuagens com hena (risco 23 vezes superior)10 Cabeleireiros
expostos a agentes de coloraccedilatildeo excretavam posteriormente diaminas aromaacuteticas em concentraccedilotildees 200
vezes superiores11 segundo algumas investigaccedilotildees
Durante algumas deacutecadas os produtos de coloraccedilatildeo capilar estiveram associados a risco oncoloacutegico
sobretudo da bexiga ainda que de forma natildeo consensual entre investigadores A IARC (International Agency
for Research on Cancer) considerou que estas substacircncias eram provavelmente carcinogeacutenicas para
humanos com particular destaque para as diaminas sobretudo a 25- toluileno contudo essa foi proibida no
iniacutecio da deacutecada de setenta A exposiccedilatildeo que ocorre na lavagem do cabelo acabado de pintar natildeo parece ser
muito relevante devido agrave diluiccedilatildeo11
Na construccedilatildeo das unhas artificiais satildeo utilizados vaacuterios acrilatos antioxidantes estabilizadores (hidroquinona
butilhidrotolueno dimetil-amino-clorobenzeno) ativadores ou autopolimerizadores (nn- dimetil-paratoluidina)
peroacutexido de benzoiacutelo e de forma facultativa pigmentos e solventes Lima-se a unha natural para aumentar a
aderecircncia e satildeo posteriormente aplicadas vaacuterias camadas que depois satildeo polidas e esmaltadas o que
acentua o contato direto com estes agentes As reaccedilotildees aleacutergicas a estas substacircncias podem aparecer com
a latecircncia de meses ou ateacute anos12 segundo alguns autores defendem
Os agentes quiacutemicos com propriedades adesivas satildeo usados natildeo soacute nas unhas mas tambeacutem em extensotildees
de pestanas e cabeloG Os metacrilatos usados nas unhas de gel colocam estes profissionais em elevado
risco de apresentar dermatite de contato aleacutergica13
Alguns autores destacam a niacutevel da descoloraccedilatildeo o peroacutexido de hidrogeacutenio (que pode ser irritante a niacutevel
ocular respiratoacuterio e cutacircneo)2 e a amoacutenia (que provoca irritaccedilatildeo das mucosas)9 tal como os produtos para
ondulaccedilatildeo permanente o dibutilftalato nos sprays e os solventes orgacircnicos como a acetona e etanol (em
removedores de verniz e produtos para modular o cabelo)2
Curiosamente os sintomas num estudo foram mais prevalentes em quem usava com maior regularidade luvas
(acredita-se que tal aconteceu por os trabalhadores estarem mais alertas para o risco devido aos sintomas
jaacute existentes)11
Os texturizadores estatildeo especialmente associados a alteraccedilotildees da memoacuteria concentraccedilatildeo tonturas e
afrontamentos2
Alguns desinfetantes solventes (etanol e aacutelcool isopropiacutelico) e fragacircncias associam-se a um risco maior de
asma e dermatite2
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O formaldeiacutedo existe em alguns produtos de alisamento capilar e como endurecedor das unhas Um estudo
brasileiro concluiu que os profissionais natildeo demonstravam conhecimentos razoaacuteveis sobre eventuais
consequecircncias meacutedicas e teacutecnicas de proteccedilatildeo Em humanos verificou-se um efeito irritativo (cutacircneo e
respiratoacuterio) em animais estatildeo provadas consequecircncias canceriacutegenas14 15
Agentes bioloacutegicos
Em algumas tarefas deste setor pode existir este tipo de risco com destaque para o HIV e hepatites B e C16-
18 contudo mesmo quando os conhecimentos dos trabalhadores satildeo razoaacuteveis por vezes ainda se
encontram atitudes que envolvem algum risco1618 As atividades mais salientadas satildeo as tatuagens piercings
manicura pedicura e barbear sobretudo quando os instrumentos natildeo satildeo descartados ou corretamente
esterilizados- particularmente relevantes para as hepatites dado alguns destes microrganismos conseguirem
sobreviver numa superfiacutecie inerte por vezes por 16 horas mesmo com temperaturas elevadas e detergentes
simples aacutelcoois16
Em alguns locais do continente africano e asiaacutetico existe o haacutebito de fazer a barba na rua sendo que o
barbeiro costuma utilizar as mesmas lacircminas e toalhas para todos os clientes16
Tambeacutem existem relatos de infeccedilatildeo por micobacterium fortuitum furunculosis nos EUA por exemplo
associado a depilaccedilatildeo da perna com lacircmina em estabelecimentos profissionais16 Existem relatos de infeccedilotildees
transmitidas pelos recipientes que contecircm instrumentos ou cera para depilar por exemplo atraveacutes de
estafilococos aureus resistentes agrave meticilina capazes de causar uma infeccedilatildeo invasiva incluindo fasceiacutete
necrotizante e ateacute sepsis quer nos clientes quer nos profissionais19
Para aleacutem disso natildeo eacute raro o profissional natildeo usar luvas e ou reutilizar as mesmas potenciando os riscos
bioloacutegico e quiacutemico16
Mesmo possuindo meios adequados para esterilizar muito poucos o fazem entre clientes por vezes soacute no
final do dia (o cumprimento das normas verificou-se ser inversamente proporcional agrave idade do funcionaacuterio)16
Em estudos brasileiros entre manicuras pedicuras a adesatildeo a medidas de proteccedilatildeo neste contexto foi
considerada desadequada17 18 20 apenas 5 da amostra usava luvas descartaacuteveis 93 natildeo limpava
previamente os instrumentos de trabalho (que facilmente entram em contato com o sangue dos clientes) e
apenas 7 usava utensiacutelios descartaacuteveis Globalmente natildeo demonstravam conhecimentos razoaacuteveis sobre
vias de transmissatildeo e prevenccedilatildeo21 Outro estudo desse paiacutes mas englobando todos os profissionais a exercer
em salotildees de beleza chegou a conclusotildees semelhantes22 Noutra investigaccedilatildeo ainda apenas 13 usava
maacutescara17 Superfiacutecies contaminadas devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo na pele deve ser utilizado aacutelcool
Entre cada cliente mesmo usando luvas devem ser lavadas as matildeos17 20 22 (contudo os locais de trabalho
geralmente nem tinham lavatoacuterios sabatildeo e papel para limpar as matildeos disponiacuteveis no posto de trabalho) Soacute
um quarto dos profissionais que afirmou usar luvas efetivamente o fazia Apenas 1 usava a autoclave e 49
natildeo tinha qualquer meacutetodo de esterilizaccedilatildeo Em nenhum estabelecimento se procedia agrave desinfeccedilatildeo dos
moacuteveis 93 do material descartaacutevel era reutilizado21
No Brasil um dos meacutetodos de esterilizaccedilatildeo mais usado eacute a estufa contudo na amostra estudada numa
investigaccedilatildeo apenas 7 conhecia o tempo miacutenimo de exposiccedilatildeo ao agente esterilizador e a temperatura
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ideal mais frequentemente satildeo usados fornos que natildeo permitem o controlo rigoroso da temperatura Para
aleacutem disso em muitos estabelecimentos natildeo eacute raro abrir o equipamento antes de o processo de esterilizaccedilatildeo
terminar As autoclaves resolvem parte destas questotildees22
A farda por sua vez natildeo deve ser usada fora do local de trabalho e deveraacute ser lavada diariamente e separada
da restante roupa17
Alteraccedilotildees respiratoacuterias
Alguns investigadores acreditam que uma das principais classes de agentes quiacutemicos sensibilizantes seja a
dos cianoacrilatos cada vez mais usada nos salotildees de beleza12 sobretudo como cola para fixaccedilatildeo de
pestanas e unhas1223 Aliaacutes quantificou-se que as esteticistas apresentavam um risco trecircs vezes superior de
terem asma ocupacional8 12 19 23 bem como angioedema23 e rinoconjuntivite8 23 24 Outros autores tambeacutem
destacam os persulfatos existentes nos produtos de descoloraccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave rinite e agrave asma7 10 24 25 bem
como os descolorantes e a amoacutenia25 Num estudo entre cosmetologistas quantificou-se que cerca de 46
apresentava asma Curiosamente nesta amostra 57 afirmou ter recebido formaccedilatildeo relativa agrave seguranccedila
do cliente mas apenas 11 afirmava ter tido formaccedilatildeo acerca da sua proacutepria sauacutede e seguranccedila1
Neste contexto ocupacional pode ocorrer a siacutendroma de Corrao ou seja asma caraterizada por tosse sem
expetoraccedilatildeo em indiviacuteduos com hiperresponsividade brocircnquica e que respondem aos broncodilatadores sem
sibilacircncia12
Segundo alguns autores a profissatildeo de cabeleireiro eacute a terceira com maior prevalecircncia de asma ocupacional
considerando ambos os sexos (e antecedida por padeiros pasteleiros e pintores-auto) mas a mais relevante
para o geacutenero feminino1 Quando avaliados espirometricamente os cabeleireiros apresentavam geralmente
valores inferiores agrave populaccedilatildeo geral25
Alguns autores tambeacutem destacam o aumento da prevalecircncia a niacutevel de alteraccedilotildees pulmonares fibrosas e ou
granulomatosas2 e alveolites8 Os produtos de ondulaccedilatildeo permanente tambeacutem se associam a obstruccedilatildeo
nasal25
A generalidade dos profissionais considerava que os sintomas neste contexto se atenuavam com o
afastamento do posto de trabalho (folgas domingos e feacuterias)24 25 e que estes natildeo existiam antes de
comeccedilarem a trabalhar neste setor25
Alteraccedilotildees dermatoloacutegicas
Em 2005 no Reino Unido por exemplo os cabeleireiros foram a classe profissional com maior prevalecircncia
de doenccedilas ocupacionais dermatoloacutegicas7
Os acrilatos associam-se a dermatite de contato aleacutergica8 13 23 podendo tal diagnoacutestico ser potenciado pela
coexistecircncia de luz UV (para endurecer a unha produzida) Tal pode originar paroniacutequias (infeccedilatildeo inflamaccedilatildeo
da pele proacutexima agrave unha)21 23 eventualmente graves e dolorosas23 Esta tambeacutem pode ocorrer atraveacutes da
penetraccedilatildeo de cabelo cortado Uma boa higiene e uso de luvas atenuam o risco A potenciaccedilatildeo da lesatildeo pode
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ser feita por bacteacuterias ou fungos contudo pode ocorrer secundaacuteria a diversos agentes quiacutemicos e ou
humidade Pode ser aguda (abcesso) ou croacutenica (espessamento da raiz ungueal)
A dermatite de contato aleacutergica eacute uma reaccedilatildeo de hipersensibilidade retardada e uma vez ocorrida a
sensibilizaccedilatildeo surge a semiologia em 12 a 48 horas eventualmente agravada pela coexistecircncia de fatores
irritantes (como outros agentes quiacutemicos e descontinuidade da pele) Mais frequentemente encontram-se
paacutepulas prurido vesiacuteculas e exsudado se a situaccedilatildeo for croacutenica destacam-se a descamaccedilatildeo liquenifaccedilatildeo e
fissuraccedilatildeo De salientar que a minuciosidade de algumas tarefas dificultam o uso de luvas adequadas13
Nos uacuteltimos anos a induacutestria tentou trocar o monoacutemero metil-metacrilato por outros acrilatos menos toacutexicos
Nas situaccedilotildees mais complicadas pode ser atingido o leito ungueal ou ateacute a face pescoccedilo tronco e membros
superiores Contudo as lesotildees mais frequentemente satildeo encontradas nos trecircs primeiros dedos da matildeo
dominante (que segura o pincel) e os trecircs primeiros dedos do outro membro superior (que segura a matildeo da
cliente) Tambeacutem eacute bastante atingida a zona dorso-lateral das matildeos dado apoiar-se na mesa de trabalho
que pode conter partiacuteculas de acrilatos Os sintomas mais usuais satildeo o prurido parestesia e a dor (se
existirem fissuras) Os proacuteprios instrumentos utilizados podem conter acrilatos capazes de induzir reaccedilotildees
mesmo por periacuteodos de ateacute 48 horas depois23
Tambeacutem satildeo possiacuteveis fotodermatites de contato urticaacuteria de contato erupccedilotildees psoriformes e dermatite
liquenoacuteide23
A siacutendroma de Reiner carateriza-se por prurido paroniacutequia parestesia onicoacutelise (descolamento da unha
geralmente na ponta distal ou lateralmente) e espessamento ungueal23
Por vezes no roacutetulo de alguns produtos estaacute incluiacuteda na sua composiccedilatildeo os termos inespeciacuteficos ldquofragacircnciardquo
ou ldquoperfumerdquo que podem conter aacutelcool benziacutelico salicilato benziacutelico ou sesquiolato de sorbitan O teste
ldquoFrangrance Mix Irdquo tem a capacidade de detetar 75 dos indiviacuteduos com intoleracircncia ao ldquoperfumerdquo mais
frequente nestes profissionais Estes produtos podem causar dermatite Em indiviacuteduos sensibilizados deve-
se optar por produtos sem fragacircncias ou na impossibilidade usar luvas26
A dermatite de contato aleacutergica aos produtos de coloraccedilatildeo estaacute a aumentar quer nos consumidores quer nos
profissionais sobretudo associada agrave fenilenodiamina e seus derivados81127 O teste cutacircneo que se
recomenda antes da primeira utilizaccedilatildeo consiste em colocar uma pequena quantidade do produto na aacuterea
retroauricular e avaliar a reatividade que possa surgir ateacute 48 horas As quantidades que geralmente se aplicam
satildeo cerca de dez vezes superiores agrave que se usa nos testes cutacircneos padronizados Caso surja irritaccedilatildeo
eritema e ou edema o produtor aconselha a natildeo fazer a coloraccedilatildeo Contudo aleacutem de parte dos indiviacuteduos
intolerantes natildeo serem claramente identificados como tal satildeo muito poucos os consumidores e profissionais
que efetivamente se dispotildeem a fazer o teste27
Segundo alguns autores a dermatite destes profissionais tambeacutem estaacute especialmente associada agrave
percentagem de tempo que as matildeos estatildeo humedecidas8 28 Aleacutem dos agentes de coloraccedilatildeo tambeacutem se
realccedilam neste contexto o sulfato de niacutequel os produtos de ondulaccedilatildeo permanente (gliceril tioglicolato e
tioglicolato de amoacutenia)29 os descolorantes (persulfato de amoacutenia)7829 e menos frequentemente peroacutexido de
hidrogeacutenio e a hidroquinona bem como conservantes fragacircncias antimicrobianos antisseacuteticos e ateacute agentes
anti-caspa29
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Questotildees dermatoloacutegicas menos frequentes seratildeo as alteraccedilotildees pilonidais interdigitais (originadas pela
penetraccedilatildeo cutacircnea do cabelo cortado)8 30 causando inflamaccedilatildeo as manifestaccedilotildees ungueais satildeo ainda mais
raras eacute tambeacutem possiacutevel o atingimento da polpa dos dedos aacuterea peri-ungueal toacuterax e dorso Por vezes ateacute
se formam granulomas O uso de luvas atenuaraacute bastante o risco30
Testes cutacircneos dermatoloacutegicos que incluam suplementos de mais agentes quiacutemicos usados neste contexto
profissional tecircm obviamente maior probabilidade de identificar indiviacuteduos sensibilizados quer entre
profissionais quer na populaccedilatildeo consumidora29
Neste contexto especiacutefico a niacutevel de EPIs (equipamentos de proteccedilatildeo individual) satildeo recomendadas luvas
de polietileno por debaixo das de nitrilo adequadas para tarefas ateacute uma hora de duraccedilatildeo23
Alteraccedilotildees obsteacutetricas
Parte dos agentes quiacutemicos utilizados neste contexto laboral apresentam toxicidade reprodutiva em estudos animais2
Num estudo restrito a cosmetologistas concluiu-se que existia um risco discretamente superior de ter
descendecircncia com baixo peso ao nascer sobretudo na etnia natildeo caucasiana (no contexto dos EUA) Outros
estudos tambeacutem encontraram a mesma situaccedilatildeo quando avaliaram cabeleireiras32 bem como maior risco de
aborto nestas uacuteltimas e de parto preacute-termo ainda que as investigaccedilotildees natildeo sejam consensuais6
Os produtos relevantes neste contexto satildeo os existentes nos agentes de coloraccedilatildeo descolorantes e produtos de
ondulaccedilatildeo permanente ou ateacute shampoos e sprays de modulaccedilatildeo Alguns datildeo particular destaque agrave fenilenodiamina
e aos ftalatos (sprays)6 bem como o hexano benzeno metoxipropanol propilenoglicol e aacutelcoois diversos33
A maioria dos autores associa as eventuais alteraccedilotildees obsteacutetricas aos agentes quiacutemicos contudo algumas
investigaccedilotildees tambeacutem mencionam as questotildees ergonoacutemicas (como a postura de peacute mantida) e psicossociais
(como autoperceccedilatildeo de stress)6 33
Alteraccedilotildees neuroloacutegicas
Alguns investigadores encontraram associaccedilatildeo entre a exposiccedilatildeo a solventes orgacircnicos e cefaleias astenia
alteraccedilotildees do sono memoacuteria e concentraccedilatildeo neste setor profissional2
Alteraccedilotildees ergonoacutemicas
Algumas destas classes profissionais apresentam posturas mantidas inadequadas e movimentos repetitivos2
4 7 8 34 35 (sobretudo a esticar cabelo frisado)34 bem como a ausecircncia de pausas adequadas7 34 e espaccedilo de
trabalho reduzido (situaccedilatildeo agravada quando vaacuterios profissionais estatildeo a atender o mesmo cliente)34 o que
contribui para o aparecimento da siacutendroma do tuacutenel caacuterpico tendinites e outras lesotildees musculo-esquleacuteticas
(LMEs)7 8 A abduccedilatildeo mantida dos membros superiores tambeacutem eacute destacada por algumas investigaccedilotildees5 7
bem como os turnos prolongados7
Alguns artigos tambeacutem mencionam que dada a remuneraccedilatildeo obtida por cada tarefa natildeo ser muito elevada
os profissionais tentam atender o maior nuacutemero de clientes de forma a obter um vencimento maior evitando
fazer pausas (pois se chegar um cliente nessa altura seraacute entregue a outro colega) Na hora do almoccedilo e aos
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fins-de-semana dado o maior nuacutemero de clientes a situaccedilatildeo piora ainda mais5 Assim fica mais provaacutevel o
surgimento agravamento das LMEs5 36
Alteraccedilotildees psicossociais
A exigecircncia constante em satisfazer o cliente pode gerar stress2 A elevada mobilidade entre empregadores
aleacutem de contribuir para potenciar esta situaccedilatildeo tambeacutem poderaacute ser relevante para dificultar a promoccedilatildeo e
educaccedilatildeo para a sauacutede laboral8
Ter de trabalhar com um ritmo imposto exteriormente realizar vaacuterias tarefas ao mesmo tempo ser
frequentemente interrompido ou ter de aguardar que outros colegas terminem as suas tarefas abdicar de
pausas refeiccedilotildees e prolongar o horaacuterio de trabalho tambeacutem pode gerar ansiedade4
Risco oncoloacutegico
Alguns autores consideram que a exposiccedilatildeo prolongada a alguns agentes quiacutemicos pode potenciar o risco
oncoloacutegico com particular destaque para os solventes folmaldeiacutedo metacrilatos e nitrosaminas aliaacutes a IARC
classificou estes produtos como eventualmente carcinogeacutenicos para humanos3 outros salientam sobretudo o
benzeno o diclorometano e o etilbenzeno9
Num estudo coorte noacuterdico com 45 anos de seguimento concluiu-se que a niacutevel de risco profissional para
cancro da bexiga a segunda profissatildeo com maior prevalecircncia foi a dos cabeleireiros37 conclusatildeo parecida
tambeacutem foi obtida numa meta-anaacutelise europeia38
Satildeo realccediladas as situaccedilotildees de mieloma muacuteltiplo e cancro na orofaringe bexiga e pulmatildeo que tambeacutem se
mantecircm mais prevalentes nestes profissionais mesmo quando ajustadas eventuais variaacuteveis confundidoras
(como o tabagismo)3
Outro estudo coorte com mais de 10000 casos encontrou correlaccedilatildeo entre alguns subtipos de linfoma de
Hodgking e esta profissatildeo com particular destaque para os solventes (diclorometano e cloroflucrocarbono)39
No entanto alguns investigadores defendem que atualmente (em funccedilatildeo dos produtos utilizados agora) o
risco de cancro na bexiga natildeo parece ser relevante Para aleacutem disso o risco tambeacutem diminuiu com o
encurtamento do tempo de exposiccedilatildeo e da concentraccedilatildeo Dentro das aminas o risco eacute quase nulo para a
anilina e muito elevado para a benzina por exemplo De realccedilar tambeacutem que natildeo nos devemos esquecer que
geralmente haacute um tempo de latecircncia de duas deacutecadas para aleacutem disso no passado ningueacutem usava luvasA3
Os agentes mais toacutexicos jaacute deixaram de ser usados em alguns casos haacute algumas deacutecadas3- por exemplo
algumas aminas desde a deacutecada de setenta em alguns paiacuteses europeus40
Vibraccedilotildees
Alguns dos equipamentos utilizados neste setor apresentam vibraccedilotildees7 ainda que a intensidade das mesmas
natildeo seja preocupante de qualquer forma este fator de risco natildeo foi desenvolvido na generalidade da
bibliografia consultada
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Radiaccedilotildees eletromagneacuteticas
A maioria dos cabeleireiros usa secadores eleacutetricos fontes potentes de campos eletromagneacuteticos dado
precisarem de elevadas correntes para produzir calor (ainda que existam modelos em que tal natildeo acontece)
sendo a distacircncia agrave fonte inversamente proporcional ao risco A exposiccedilatildeo global dependeraacute do tempo de
exposiccedilatildeo por cada tarefa e nuacutemero de clientes atendidos13
Ainda que este risco natildeo tenha sido tambeacutem mencionado com destaque nos numerosos trabalhos
selecionados para esta revisatildeo os autores querem salientar que a niacutevel de efeitos agudos destacam-se as
alteraccedilotildees de memoacuteria e na aprendizagem segundo alguns investigadores No contexto dos efeitos croacutenicos
podem surgir leucemia ou outros cancros perturbaccedilotildees emocionais alteraccedilatildeo da fertilidade e normal
desenvolvimento da gravidez bem como distuacuterbios imunoloacutegicos neuroloacutegicos e ou cardiacuteacos Contudo
mesmo realizando a pesquisa em bases de dados conceituadas encontram-se artigos com conclusotildees
totalmente diacutespares ou seja existem autores que defendem a inexistecircncia de qualquer risco comprovado
enquanto outros acreditam no oposto e por fim existem tambeacutem investigaccedilotildees que alertam justamente para
tal situaccedilatildeo ou seja existecircncia de resultados contraditoacuterios pelo que natildeo se pode afirmar nada em concreto
com evidecircncia cientiacutefica clara e irrefutaacutevel Aliaacutes ainda num passado pouco distante se considerava que para
frequecircncias inferiores agrave das micro-ondas natildeo existia qualquer risco para a sauacutede Para aleacutem disso uma parte
consideraacutevel dos estudos eacute realizada com base em experiecircncias em animais pelo que extrapolar as
conclusotildees para os humanos poderaacute natildeo ser um processo faacutecil ou linear Natildeo soacute as doses equivalentes seratildeo
exatas como algumas lesotildees poder-se-atildeo desenvolver soacute nos animais ou soacute no homem Ainda assim a IARC
classifica as radiaccedilotildees eletromagneacuteticas como ldquopossivelmente carcinogeacutenicas para os humanosrdquo Contudo
considera-se que dentro da populaccedilatildeo global existiratildeo indiviacuteduos com suscetibilidades diferentes para a
radiaccedilatildeo
Iluminacircncia
Neste setor por vezes a iluminacircncia natildeo estaacute adequada agraves tarefas o que tambeacutem pode contribuir para uma
maior sensaccedilatildeo de cansaccedilo13 Esta questatildeo tambeacutem natildeo foi abordada na generalidade dos artigos
selecionados
Ruiacutedo
Os secadores de cabelo satildeo uma fonte razoaacutevel de ruiacutedo para todos os profissionais presentes34
Ainda que natildeo mencionado diretamente na bibliografia consultada os autores gostariam de realccedilar que a
generalidade dos paiacuteses considera como ldquoaceitaacutevelrdquo a exposiccedilatildeo ateacute os 85 dBA Quando a exposiccedilatildeo laboral
eacute contiacutenua a hipoacusia torna-se mais provaacutevel uma vez que fica diminuiacutedo o tempo de recuperaccedilatildeo
disponiacutevel Esta representa uma parte substancial das doenccedilas profissionais na generalidade dos paiacuteses
pelo que implica um custo avultado quer econoacutemico quer social (devido ao isolamento depressatildeo maior
risco de acidentes e menor qualidade de vida geral) Nos uacuteltimos anos tecircm sido publicadas investigaccedilotildees que
sugerem a possibilidade do ruiacutedo tambeacutem se associar a vaacuterias alteraccedilotildees cardiovasculares (hipertensatildeo
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 87
arterial taquicardia e isquemia do miocaacuterdio- enfarte e angina de peito) alteraccedilotildees do sono respiratoacuterias
(asma) obsteacutetricas (aborto espontacircneo) e imunoloacutegicas bem como consequecircncias a niacutevel emocional e do
desempenho (ansiedade irritabilidade depressatildeo desorientaccedilatildeo alteraccedilatildeo na capacidade de concentraccedilatildeo
e na aprendizagem)
Desconforto teacutermico
Neste setor por vezes existe algum desconforto teacutermico4 13 36 potenciado no veratildeo e pelos secadores4
Apesar de nenhum dos artigos selecionados especificar conceitos associados a este tema os autores querem
destacar que ambiente teacutermico pode ser definido como um conjunto de variaacuteveis associadas agrave temperatura
que influenciam de forma direta ou indireta a sauacutede e bem-estar dos trabalhadores ainda que tambeacutem haja
interaccedilatildeo com a suscetibilidade individual e aclimatizaccedilatildeo Por sua vez a sensaccedilatildeo teacutermica eacute uma resposta
psicoloacutegica do indiviacuteduo influenciada por variaacuteveis subjetivas (como personalidade) e objetivas (como roupa
e atividade fiacutesica) O centro de regulaccedilatildeo da temperatura reside no hipotaacutelamo O aumento da temperatura
ambiental e ou da carga de trabalho aumentam a temperatura corporal tal ativa a diaforese (sudaccedilatildeo) e o
aumento da circulaccedilatildeo sanguiacutenea (para aumentar a perda de calor por convecccedilatildeo atraveacutes da pele)
Medidas de proteccedilatildeo coletiva
As principais medidas neste contexto salientadas nos artigos escolhidos foram
Potenciar a Ventilaccedilatildeo2 3 7 25
Encerramento das embalagens de agentes quiacutemicos (quando estes natildeo estatildeo a ser utilizados)2
Iluminaccedilatildeo adequada e limpeza das laminaacuterias34
Secadores mais silenciosos34
Desligar aparelhos eleacutetricos que natildeo estejam a ser utilizados41
Boa manutenccedilatildeo dos equipamentos41
Revestimento das paredes com material que absorva o som em vez de o refletir34
Viacutenculo laboral com continuidade34
Aumento do salaacuterio e diminuiccedilatildeo das comissotildees34
Melhor organizaccedilatildeo do sistema de pausas7 34 41
Rotatividade de tarefas em relaccedilatildeo aos riscos7 34
Desenhar postos de trabalho mais ergonoacutemicos7
Equipamento ajustaacutevel agraves medidas de cada profissional7
Educaccedilatildeo e promoccedilatildeo para a sauacutede ocupacional20
Uniformizaccedilatildeo das exigecircncias legais miacutenimas para exercer22
Melhoria das normas legislaccedilatildeo e inspeccedilotildees1720
Apesar de um estudo nacional afirmar que 68 da amostra referia jaacute ter tido formaccedilatildeo apenas metade
assinalou que os temas estavam associados agrave sua sauacutede ocupacional4
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 88
EPIs
A niacutevel de luvas alguns investigadores natildeo recomendam o latex dado este conter algumas substacircncias por
si soacute alergeacutenicas para alguns indiviacuteduos2 21 por vezes recomendam tambeacutem modelos sem poacute e com cobertura
para punhos21 Outro artigo realccedila o uso de maacutescara oacuteculos e avental descartaacutevel22 bem como meias de
compressatildeo e pulso elaacutestico4 e natildeo esquecendo a farda obviamente
Doenccedilas Profissionais
Os riscos eventuais doenccedilas profissionais associadas a este setor satildeo o eczema dermatite de contato
aleacutergica urticaacuteria fotodermatite doenccedila pilonidal interdigital paroniacutequia onicoacutelise irritaccedilatildeo ocular
conjuntivite asma doenccedila pulmonar granulomatosa alveolite cancros (bexiga orofaringe pulmatildeo) HIV e
hepatites B e C alteraccedilotildees obsteacutetricas (parto preacute-termo baixo peso ao nascer e eventualmente aborto)
siacutendroma do tuacutenel caacuterpico tendinites e outras lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas hipoacusia e stress
Acidentes mais frequentes relevantes
A generalidade dos trabalhos consultados nesta revisatildeo datildeo deu grande destaque a este item os autores
poderatildeo contudo salientar a queda de objetos queimadura derrame quiacutemico ocular ou cutacircneo entorse
contusatildeo e corte
CONCLUSAtildeO
Uma melhor educaccedilatildeo e formaccedilatildeo para a sauacutede ocupacional alertando para os riscos e sintomas associados
agraves principais questotildees meacutedicas atenuariam a frequecircncia e gravidade dos riscos bem como a existecircncia de
um acompanhamento meacutedico mais apertado e de normas mais especiacuteficas e com aplicabilidade praacutetica
facilitada
CONFLITOS DE INTERESSE QUESTOtildeES EacuteTICAS EOU LEGAIS
Nada a declarar
AGRADECIMENTOS
Nada a declarar
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 92
TABELAS QUADROS FIGURAS EOU APEcircNDICES ANEXOS Fluxograma da 1ordf fase
Fluxograma da 2ordf fase
Data de receccedilatildeo 20170607 Data de publicaccedilatildeo20170614 Como citar este artigo Santos M Almeida A Postos de Trabalho em Salotildees de Beleza (Cabeleireiros Esteticistas Manicuras Pedicuras) Principais Riscos e Fatores de Risco Laborais Doenccedilas Profissionais associadas e Medidas de Proteccedilatildeo recomendadas Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 s76-s92 DOI1031252RPSO14062017
Apoacutes a leitura na iacutentegra24 (4 artigos excluiacutedos por falta de
pertinecircncia para a revisatildeo)7
2 (6 artigos excluiacutedos por falta de pertinecircncia para a revisatildeo)
3 (5 artigos excluiacutedos por falta de pertinecircncia para a revisatildeo)
0 (8 artigos excluiacutedos por falta de pertinecircncia para a revisatildeo)
Artigos selecionados apoacutes a leitura do tiacutetulo e do resumo28 (26 artigos excluiacutedos por falta de
pertinecircncia para a revisatildeo)7 (6 artigos excluiacutedos por falta de
pertinecircncia para a revisatildeo)8 (9 artigos excluiacutedos por falta de
pertinecircncia para a revisatildeo)
8 (14 artigos excluiacutedos por falta de pertinecircncia para a revisatildeo) 8 (14 artigos excluiacutedos por falta de
pertinecircncia para a revisatildeo)
Artigos obtidos54 13 17 22 22
Criteacuterios de exclusatildeoArtigos menos robustos metodologicamente caso se encontrem outros mais robustos no mesmo contexto
Criteacuterios de inclusatildeoAno de publicaccedilatildeo superior ou igual a 2007 Acesso a resumo Acesso a texto completo Liacutenguas portuguesa inglesa ou espanhola Pertinecircncia para o objetivo da revisatildeo
Palavras- chavehairdresser beautician cosmetologist manicure pedicure
Bases de dados utilizadasCINALH plus with full text Medline with full text
Cochrane Central Register of Controlled Trials
Cochrane Database of Systematic Reviews
Cochrane Methodology Register
Nursing and Allied Health Collection comprehensive
MedicLatinaAcademic Search
Complete
Artigos selecionados apoacutes a leitura na iacutentegra4 (1 artigo excluiacutedo por falta de
pertinecircncia para a revisatildeo) 0 0 1 (6 artigos excluiacutedos por falta de pertinecircncia para a revisatildeo)
0 (5 artigos excluiacutedos por falta de pertinecircncia para a revisatildeo)
Artigos selecionados apoacutes a leitura do tiacutetulo e do resumo5 (29 artigos excluiacutedos por falta de
pertinecircncia para a revisatildeo)0 (12 artigos excluiacutedos por falta de
pertinecircncia para a revisatildeo) 0 7 (8 artigos excluiacutedos por falta de pertinecircncia para a revisatildeo)
5 (2 artigos excluiacutedos por falta de
pertinecircncia para a revisatildeo)
Artigos obtidos34 12 0 15 7
Criteacuterios de exclusatildeoArtigos menos robustos metodologicamente caso se encontrem outros mais robustos no mesmo contexto
Criteacuterios de inclusatildeoAno de publicaccedilatildeo igual ou superior a 2007 Acesso a resumo Acesso a texto completo Linguas portuguesa inglesa ou espanhola Pertinecircncia para o objetivo da revisatildeo
Palavra- chavecabeleireiros esteticistas cosmetologistas manicures pedicures
RCAAP
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 93
RISCOS LABORAIS ASSOCIADOS AO TRABALHO EM DISCOTECAS E BARES POUCO MAIS DO QUE UMA REFLEXAtildeOhellip
LABOR RISKS ASSOCIATED WITH WORK IN DISCOTEQUES AND BARS LITTLE
MORE THAN A REFLECTIONhellip
TIPO DE ARTIGO Revisatildeo Bibliograacutefica Integrativa
AUTORES Santos M1 Almeida A2
RESUMO Introduccedilatildeo enquadramento objetivos O trabalho em locais de vida noturna envolve diversos profissionais que partilham alguns riscos laborais (DJs barmans empregados de limpeza relaccedilotildees puacuteblicas caixas) Contudo a bibliografia sobre o tema eacute muito escassa
Metodologia Trata-se de uma Revisatildeo Bibliograacutefica Integrativa iniciada atraveacutes de uma pesquisa realizada em abril de 2017 nas bases de dados ldquoCINALH plus with full text Medline with full text Database of Abstracts of Reviews of Effects Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection comprehensive MedicLatina Academic Search Complete e RCAAPrdquo
Conteuacutedo Alguns autores consideram que para os mesmos decibeacuteis a exposiccedilatildeo agrave muacutesica eacute menos nociva que outro tipo de ruiacutedo uma vez que esta eacute desejada apreciada e por isso natildeo irritante o que poderaacute condicionar o perfil hormonal a niacutevel da suprarrenal O ruiacutedo em divisotildees fechadas tem propriedades especiacuteficas O som emitido num ambiente fechado incidiraacute sobre as paredes e outras barreiras parte da energia sonora eacute refletida novamente Conclusotildees Os trabalhadores deste setor profissional estatildeo expostos durante vaacuterias horas seguidas a ruiacutedo de intensidade superior agrave que a legislaccedilatildeo laboral permite sem qualquer proteccedilatildeo ou pausa A exposiccedilatildeo ao ruido estaacute razoavelmente bem estudada no setor industrial mas natildeo neste contexto Para aleacutem disso existem outros fatores de risco riscos quase natildeo mencionados na bibliografia como a eventual existecircncia de cronodisrrupccedilatildeo posturas mantidas movimentos repetitivos agentes quiacutemicos cargas queda de objetos e ao mesmo niacutevel esforccedilo vocal e corte
Palavras expressotildees-chave Disc Jockey Barman Discoteca Bar Sauacutede Ocupacional Medicina do
Trabalho
ABSTRACT Introduction framework objectives Night work involves a number of professionals who share some occupational hazards (DJs bartenders cleaning persons public relations) The bibliography on the subject is very scarce
Methodology This is an Integrative Bibliographic Review initiated through a survey conducted in April 2017 in the databases CINALH plus with full text Medline with full text Database of Abstracts of Reviews of Effects Cochrane
1 Moacutenica Santos
Licenciada em Medicina Especialista em Medicina Geral e Familiar Mestre em Ciecircncias do Desporto Especialista em Medicina do Trabalho Presentemente a exercer nas
empresas Medicisforma Clinae Servinecra e Serviccedilo Intermeacutedico Diretora Cliacutenica da empresa Quercia Diretora da Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online
Endereccedilos para correspondecircncia Rua Agostinho Fernando Oliveira Guedes 42 4420-009 Gondomar Portugal s_monica_santoshotmailcom 2 Armando Almeida
Doutorando em Enfermagem Mestre em Enfermagem Avanccedilada Especialista em Enfermagem Comunitaacuteria Poacutes-graduado em Supervisatildeo Cliacutenica e em Sistemas de
Informaccedilatildeo em Enfermagem Docente na Escola de Enfermagem (Porto) Instituto da Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Catoacutelica Portuguesa Diretor Adjunto da Revista
Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 4420-009 Gondomar Portugal aalmeidaportoucppt
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 94
Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection comprehensive MedicLatina Academic Search Complete and RCAAPrdquo
Content Some authors consider that for the same decibels exposure to music is less harmful than other types of noise since it is desired appreciated and therefore not irritating which may condition the hormonal profile at the adrenal level Noise in enclosed rooms has specific properties Sound emitted in a closed environment will focus on walls and other barriers part of the sound energy is reflected
Conclusions The workers of this professional sector are exposed for several hours to a noise of greater intensity than the labor legislation allows without any protection or pause Exposure to noise is reasonably well studied in the industrial sector but not in this context In addition there are other risks risk factors almost not mentioned in the bibliography such as the possible existence of chronodisruption maintained postures repetitive movements chemical agents loads falling objects falls the same level vocal effort and cut
Keywords Disc Jockey Barman Nightclub Bar Occupational Health Occupational Medicine
INTRODUCcedilAtildeO
O trabalho em locais de vida noturna envolve diversos profissionais que partilham alguns riscos laborais (DJs
barmans empregados de limpeza relaccedilotildees puacuteblicas caixas) A bibliografia sobre o tema eacute muito escassa
METODOLOGIA
Pergunta protocolar quais os principais riscos e fatores de risco existentes para os profissionais que
trabalham em discotecas e bares eventuais doenccedilas profissionais associadas e medidas de proteccedilatildeo
recomendadas
Em funccedilatildeo da metodologia PICo foram considerados
-P (population) trabalhadores de discotecas e bares
-I (interest) reunir conhecimentos relevantes sobre os principais riscos e fatores de risco existentes para os
trabalhadores de discotecas e bares eventuais doenccedilas profissionais associadas e medidas de proteccedilatildeo
recomendadas segundo os dados mais recentemente publicados
-C (context) sauacutede ocupacional nas empresas de vida noturna
Foi realizada uma pesquisa em abril de 2017 nas bases de dados ldquoCINALH plus with full text Medline with
full text Database of Abstracts of Reviews of Effects Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane
Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection
comprehensive MedicLatina e Academic Search Completerdquo Utilizando a palavra-chave ldquonight life disc jockey
animator barman bartender e disc workersrdquo foram obtidos 13 16 7 164 51 e 0 artigos com os criteacuterios
publicaccedilatildeo igual ou superior a 2007 e acesso a texto completo em funccedilatildeo da liacutengua original (portuguesa
inglesa ou espanhola) e da pertinecircncia para o objetivo desta revisatildeo foram selecionados apoacutes a leitura do
resumo e apoacutes a consulta do trabalho na iacutentegra um artigo
Os autores procuraram trabalhos inseridos no RCAAP (Repositoacuterio Cientiacutefico de Acesso Aberto em Portugal)
Aqui utilizando as palavras-chave ldquodiscoteca disc jockey animador barman bartender e vida noturnardquo foram
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 95
obtidos 25 5 283 6 1 e 145 documentos apoacutes a leitura do resumo e a consulta na iacutentegra analisaram-se
apenas trecircs trabalhos
No quadro 1 pode ser consultada a caraterizaccedilatildeo dos artigos selecionados
CONTEUacuteDO
Siacutentese da bibliografia consultada
Um estudo brasileiro quantificou o ruiacutedo existente em clubes noturnos que na amostra variou entre 93 e 110
dB(A) registou tambeacutem alteraccedilotildees bilaterais com significacircncia estatiacutestica a niacutevel audiomeacutetrico antes e depois
da exposiccedilatildeo aos turnos de trabalho quer temporaacuterias quer permanentes entre DJs profissionais
Inicialmente a perda surge entre os 4000 e os 6000 Hzs Alguns autores consideram que para os mesmos
decibeacuteis a exposiccedilatildeo agrave muacutesica eacute menos nociva que outro tipo de ruiacutedo uma vez que esta eacute desejada
apreciada e por isso natildeo irritante1 o que poderaacute condicionar o perfil hormonal a niacutevel da suprarrenal
Para aleacutem disso a exposiccedilatildeo laboral ao ruido estaacute muito melhor estudada no setor industrial1
Um estudo escocecircs concluiu que 70 dos DJs analisados apresentavam hipoacusia temporaacuteria apoacutes o turno
de trabalho e que 74 referia acufenos1
Outra investigaccedilatildeo brasileira tambeacutem mencionou que estes profissionais ficavam expostos a niacuteveis de ruiacutedo
superiores aos que a legislaccedilatildeo nacional permite e sem qualquer proteccedilatildeo (salientando barmans seguranccedilas
funcionaacuterios de limpeza e relaccedilotildees puacuteblicas)2
O ruiacutedo em divisotildees fechadas tem propriedades especiacuteficas O som emitido num ambiente fechado incidiraacute
sobre as paredes e outras barreiras parte da energia sonora eacute refletida novamente por isso paredes que
contenham laacute-de-vidro laacute-de-rocha ou materiais porosos (como espuma de poliuretano) atenuam a questatildeo
Reverberaccedilatildeo eacute a situaccedilatildeo originada na mistura entre o som emitido e refletido que variaraacute com o isolamento
acuacutestico forma geomeacutetrica da divisatildeo e outros paracircmetros Uma boa acuacutestica implica amplificaccedilatildeo e natildeo
reverberaccedilatildeo do som Difraccedilatildeo por sua vez eacute a capacidade da energia sonora contornar propagando-se a
toda a divisatildeo Reflexatildeo contudo eacute a projeccedilatildeo do som atraveacutes do teto e absorccedilatildeo eacute a capacidade que alguns
materiais tecircm de natildeo permitir a reflexatildeo do som2
Uma tese de mestrado nacional tambeacutem registou que as discotecas analisadas superaram em decibeacuteis o que
estava permitido na legislaccedilatildeo3
Por fim o restante artigo portuguecircs selecionado salientou apenas as situaccedilotildees de violecircncia em locais de
diversatildeo noturna com consequecircncias quer para os clientes quer para os funcionaacuterios4
No quadro 2 pode ser consultada uma siacutentese dos fatores de risco riscos eventuais doenccedilas profissionais
medidas de proteccedilatildeo coletiva equipamentos de proteccedilatildeo individual (EPIs) e acidentes laborais possiacuteveis a
destacar neste setor em funccedilatildeo da experiecircncia cliacutenica global dos autores
CONCLUSOtildeES
Os trabalhadores deste setor profissional estatildeo expostos durante vaacuterias horas seguidas a ruiacutedo de intensidade
superior agrave que a legislaccedilatildeo laboral permite sem qualquer proteccedilatildeo ou pausa A exposiccedilatildeo ao ruido estaacute
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 96
razoavelmente bem estudada no setor industrial mas natildeo neste contexto Para aleacutem disso existem outros
fatores de risco riscos quase natildeo mencionados na bibliografia como a eventual existecircncia de cronodisrupccedilatildeo
posturas mantidas movimentos repetitivos agentes quiacutemicos cargas queda de objetos e ao mesmo niacutevel
esforccedilo vocal e corte
Seria interessante que as equipas de Sauacutede Ocupacional que se dedicam a este setor investigassem alguns
aspetos mais relevantes e divulgassem as suas conclusotildees atraveacutes da publicaccedilatildeo de artigos
CONFLITOS DE INTERESSE QUESTOtildeES EacuteTICAS EOU LEGAIS
Nada a declarar
AGRADECIMENTOS
Nada a declarar
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1- Santos L Morata T Jacob L Albizu E Marques J Paini M Music exposure and audiological findings in
Brazilian disc jockeys (DJ) International Journal of Audiology 2007 46 223-231
2- Figura C Caracterizaccedilatildeo dos niacuteveis de ruiacutedo em uma casa noturna Universidade Tecnoloacutegica Federal do
Paranaacute Departamento Acadeacutemico de Construccedilatildeo Civil Especializaccedilatildeo em Engenharia de Seguranccedila no
Trabalho 2013 1-55
3- Valente V Efeitos do ruiacutedo humano em ambiente de discoteca Tese de Mestrado para Engenharia do
Ambiente Departamento de Ambiente e Ordenamento do Territoacuterio 2008 1-228
4- Santos E A violecircncia nos locais de diversatildeo noturna Mestrado em Direito Especialidade de Direito Penal
Universidade Autoacutenoma de Lisboa 2015 1-58
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 97
TABELAS QUADROS FIGURAS EOU APEcircNDICES ANEXOS Fluxograma de 1ordf fase
Fluxograma de 2ordf fase
Apoacutes a leitura na iacutentegra
0 1 0 0 0 0
Artigos selecionados apoacutes a leitura do tiacutetulo e do resumo0 (13 artigos excluiacutedos por falta de pertinecircncia para a
revisatildeo)
1 (15 artigos excluiacutedos por falta de pertinecircncia para a
revisatildeo)
0 (7 artigos excluiacutedos por falta de pertinecircncia para a
revisatildeo)
4 (160 artigos excluiacutedos por falta de pertinecircncia para a
revisatildeo)
0(51 artigos excluiacutedos por falta de pertinecircncia para a
revisatildeo)0
Artigos obtidos13 16 7 164 51 0
Criteacuterios de exclusatildeoArtigos menos robustos metodologicamente caso se encontrem outros mais robustos no mesmo contexto
Criteacuterios de inclusatildeoAno de publicaccedilatildeo superior ou igual a 2007 Acesso a resumo Acesso a texto completo Liacutenguas portuguesa inglesa ou espanhola Pertinecircncia para o objetivo da revisatildeo
Palavra- chaveldquonightlife disc jockey animator barman bartender disc workers
Bases de dados utilizadasCINALH plus with full text Medline with full text
Cochrane Central Register of Controlled Trials
Cochrane Database of Systematic Reviews
Cochrane Methodology Register
Nursing and Allied Health Collection comprehensive
MedicLatinaAcademic Search
Complete
Artigos selecionados apoacutes a leitura na iacutentegra0 0 0 1 1 2
Artigos selecionados apoacutes a leitura do tiacutetulo e do resumo0 0 0 1 1 (igual ao anterior) 2
Artigos obtidos25 5 283 6 1 145
Criteacuterios de exclusatildeoArtigos menos robustos metodologicamente caso se encontrem outros mais robustos no mesmo contexto
Criteacuterios de inclusatildeoAno de publicaccedilatildeo igual ou superior a 2007 Acesso a resumo Acesso a texto completo Linguas portuguesa inglesa ou espanhola Pertinecircncia para o objetivo da revisatildeo
Palavra- chavediscoteca disc jockey animador barman bartender vida noturna
RCAAP
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 98
Quadro 1- Classificaccedilatildeo Metodoloacutegica e Caraterizaccedilatildeo dos artigos consultados
Artigo Tipo de estudo Resumo
1
Observacional Analiacutetico
Transversal
Neste trabalho os autores avaliaram audiometricamente DJs antes e apoacutes a exposiccedilatildeo no local de trabalho Foram tambeacutem realizadas quantificaccedilotildees do ruiacutedo existente no posto de trabalho Concluiacuteram que existiam alteraccedilotildees significativas nas audiometrias
2
Este autor quantificou o ruiacutedo existente em casas de vida noturna inseridas na amostra e percebeu que os niacuteveis eram superiores ao que a legislaccedilatildeo permitia Foram realizadas tambeacutem algumas consideraccedilotildees sobre as especificidades do ruiacutedo em divisotildees fechadas e definidos alguns conceitos relevantes nesse contexto
3 Nesta tese de Mestrado nacional o autor quantificou o ruiacutedo existente nos estabelecimentos de vida noturna inseridos na amostra
4 Observacional
descritivo Aqui salientou-se sobretudo as situaccedilotildees de violecircncia que podem ocorrer nestes locais com repercussotildees mais ou menos graves para os profissionais da aacuterea
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 99
Quadro 2 Fatores de Risco Riscos eventuais Doenccedilas Profissionais Medidas de Proteccedilatildeo Coletiva Equipamentos de proteccedilatildeo individual (EPIs) e Eventuais Acidentes Laborais
Profissotildees Fator(es) de
risco(s)
Risco(s) eou
Doenccedilas Laborais
Medidas de Proteccedilatildeo
Coletiva EPIs
Acidentes
Laborais
DJ -ruido
-turnos noturnos
-postura de peacute
mantida
-movimentos
repetitivos
-agentes
quiacutemicos
-queda ao
mesmo niacutevel
-hipoacusia
surdez
-cronodisrupccedilatildeo
-veias varicosas
insuficiecircncia
venosa
-siacutendroma do
Tuacutenel Caacuterpico
-alteraccedilotildees
respiratoacuterias
dermatoloacutegicos
oncoloacutegicos outras
-escoriaccedilatildeo
contusatildeo corte
entorse fratura
-isolamento acuacutestico dosear o
ruiacutedo diminuir a produccedilatildeo de
ruiacutedo alternar turnos e folgas ou
colocar vaacuterios DJs na mesma
noite de trabalho
-alternar turnos com folgas evitar
acumular turnos de segundos
empregos proporcionando
emprego a tempo inteiro terminar
o turno antes do nascer do sol
-possibilitar a troca de posiccedilatildeo
atraveacutes de bancos encostos
tapetes de descanso
-mecanizar o processo de troca
de muacutesica de forma a diminuir a
repeticcedilatildeo de movimentos
-trocar por produtos menos
toacutexicos usar os produtos mais
toacutexicos nas alturas de menos
indiviacuteduos expostos
-melhor iluminacircncia possiacutevel
eliminaccedilatildeo de degraus e outros
desniacuteveis natildeo usar fumos ou
outros produtos que diminuam a
visibilidade
-proteccedilatildeo
auricular
(tampotildees
abafadores)
-oacuteculos de
sol se sair
depois do
nascer do sol
-meias de
descanso
compressatildeo
-pulsos
elaacutesticos
-maacutescara
se aplicaacutevel
-calccedilado
anti-
derrapante
-acidentes de
viaccedilatildeo no
regresso a
casa
-escoriaccedilatildeo
contusatildeo
corte
entorse
fratura
Relaccedilotildees
puacuteblicas
Caixa
empregado
de bengaleiro
-ruido
-turnos noturnos
-agentes
quiacutemicos
-esforccedilo vocal
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 100
Profissotildees Fator(es) de
risco(s)
Risco(s) eou
Doenccedilas Laborais
Medidas de Proteccedilatildeo
Coletiva EPIs
Acidentes
Laborais
Barman e
empregado
de limpeza
-ruido
-turnos noturnos
-postura de peacute
mantida
-movimentos
repetitivos
-agentes
quiacutemicos
-cargas
-queda de
objetos
-esforccedilo vocal
-agravamento
iniacutecio de patologia
herniaacuteria
(inguinal discal
abdominal
umbilical) lesotildees
muacutesculo-
esqueleacuteticas
-afonia
-mecanizaccedilatildeo das cargas auxiacutelio
de colegas para cargas mais
elevadas intercalar tarefas com
cargas com outras sem cargas ou
cargas mais suaves proporcionar
piso adequado (homogeacuteneo com
atrito adequado) dar instruccedilotildees
preacutevias de onde colocar a carga
-isolamento acuacutestico dosear o
ruiacutedo diminuir a produccedilatildeo de
ruiacutedo alternar turnos e folgas ou
colocar vaacuterios DJs na mesma
noite de trabalho
-calccedilado
com reforccedilo
superior de
accedilo
-agravamento
iniacutecio de
patologia
herniaacuteria
lesotildees
muacutesculo-
esqueleacuteticas
-contusotildees
escoriaccedilotildees
cortes fraturas
Seguranccedila
porteiro
-turnos noturnos
-postura de peacute
mantida estaacutetica
-desconforto
teacutermico
-violecircncia
agressatildeo
-infeccedilotildees
respiratoacuterias
-escoriaccedilatildeo
contusatildeo corte
entorse fratura
-porta dupla
-apoio policial formaccedilatildeo
-casaco farda
adequados
-escoriaccedilatildeo
contusatildeo
corte entorse
fratura
Data de receccedilatildeo 20170307 Data de publicaccedilatildeo20170315 Como citar este artigo Santos M Almeida A Riscos Laborais associados ao Trabalho em Discotecas e Bares pouco mais do que uma reflexatildeohellip Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 s93-s100 DOI1031252RPSO03052017
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 101
ESTATIacuteSTICAS RELEVANTES PARA A SAUacuteDE OCUPACIONAL
TIPO DE ARTIGO Journal Club
AUTORES Santos M1 Almeida A2
A Fundaccedilatildeo Francisco Manuel dos Santos publica e disponibiliza gratuitamente no site ldquoPORDATA - Base de
Dados Portugal Contemporacircneordquo estatiacutesticas nacionais e internacionais interessantes parte das quais
relevantes no contexto da Sauacutede Ocupacional Aproveitando a rubrica de ldquoJournal Clubrdquo decidiu-se destacar
resumir e comentar alguns dados com interesse para o leitor da Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional
online
Populaccedilatildeo ativa
A niacutevel de populaccedilatildeo ativa no total da populaccedilatildeo portuguesa em idade ativa verificou-se que de 1983 a 2015
a percentagem manteve-se razoavelmente estaacutevel (762 e 769 respetivamente) Contudo analisando
separadamente por geacutenero constata-se que esse valor diminuiu para o sexo masculino (906 para 812) e
aumentou para o feminino (625 para 728) respetivamente ainda que natildeo de forma linear (ver Graacutefico 1)
Graacutefico 1 - Populaccedilatildeo ativa no total da populaccedilatildeo em idade ativa ()
Fontes INE PORDATA 2016
1 Moacutenica Santos
Licenciada em Medicina Especialista em Medicina Geral e Familiar Mestre em Ciecircncias do Desporto Especialista em Medicina do Trabalho Presentemente
a exercer nas empresas Medicisforma Clinae Servinecra e Serviccedilo Intermeacutedico Diretora Cliacutenica da empresa Quercia Diretora da Revista Portuguesa de
Sauacutede Ocupacional online Endereccedilos para correspondecircncia Rua Agostinho Fernando Oliveira Guedes 42 4420-009 Gondomar Portugal
s_monica_santoshotmailcom 2Armando Almeida
Doutorando em Enfermagem Mestre em Enfermagem Avanccedilada Especialista em Enfermagem Comunitaacuteria Poacutes-graduado em Supervisatildeo Cliacutenica e em
Sistemas de Informaccedilatildeo em Enfermagem Docente na Escola de Enfermagem (Porto) Instituto da Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Catoacutelica Portuguesa
Diretor Adjunto da Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 4420-009 Gondomar Portugal aalmeidaportoucppt
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Total Masculino Feminino
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 102
Neste intervalo de tempo a populaccedilatildeo ativa aumentou (de 47185 para 51952 milhares) Os trabalhadores
mais jovens (menos de 25 anos) diminuiacuteram de forma muito acentuada (11333 para 3695) enquanto os
mais idosos (mais de 65 anos) aumentaram discretamente (2200 para 2458 milhares respetivamente) -
consultar o Graacutefico 2
Graacutefico 2 - Populaccedilatildeo ativa total e por grupo etaacuterio
Fontes INE PORDATA 2016
A proporccedilatildeo de pessoas ativas pelo nuacutemero de pessoas inativas tambeacutem caiu dos 173 em 1983 para os 142
em 2015 valor mais baixo ateacute hoje registado pois a taxa de atividade nos menores que 25 anos diminuiu de
625 para 585 e nos maiores que 65 anos de 190 para 116- ver o Graacutefico 3
Graacutefico 3- Taxa de atividade total e por grupo etaacuterio ()
Fontes INE PORDATA 2016
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Total lt25 25-34 35-44 45-54 55-64 65+
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 103
Por sua vez analisando a populaccedilatildeo ativa versus escolaridade verificou-se que os funcionaacuterios sem
escolaridade diminuiacuteram de forma muito intensa (4907 para 1002 milhares) entre 1998 e 2015 enquanto os
funcionaacuterios com formaccedilatildeo superior aumentaram de forma acentuada (4459 para 12487 milhares
respetivamente) - visualizar o Graacutefico 4
Graacutefico 4 - Populaccedilatildeo ativa total e por niacutevel de escolaridade completo
Fontes INE PORDATA 2016
Quanto agrave taxa de atividade por geacutenero nesse mesmo periacuteodo verificou-se uma diminuiccedilatildeo para o sexo
masculino (786 para 639) e uma discreta subida para o feminino ainda que natildeo linear (517 e 537
respetivamente)
Acidentes de trabalho
Relativamente ao nuacutemero de acidentes laborais entre 1985 e 2014 verificamos uma descida ainda que natildeo
linear (233217 para 203548) Entre estes os sinistros fatais diminuiacuteram de forma significativa (348 para 160)
- reter os dados do graacutefico 5
Graacutefico 5- Acidentes de trabalho total e mortais
Fontes de Dados GEPMTSSS (ateacute 2009) | GEEMEc (a partir de 2010) - Acidentes de Trabalho PORDATA
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Total Nenhum Baacutesico Secundaacuterio e poacutes secundaacuterio Superior
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 104
Considerando os acidentes de trabalho por 100 mil habitantes empregados entre 1985 e 2014 verificou-se uma
diminuiccedilatildeo (54624 para 45238) sendo esta descida ainda muito mais acentuada para os sinistros mortais (82
para 36 respetivamente) - comparar com dados do Graacutefico 6
Graacutefico 6- Acidentes de trabalho total e mortais por 100 mil empregados
FontesEntidades INE GEPMTSSS (ateacute 2009) | GEEMEc (a partir de 2010) PORDATA
Analisando os acidentes laborais em funccedilatildeo do setor econoacutemico verificou-se que o setor secundaacuterio tem
mais acidentes que o terciaacuterio (em nuacutemeros absolutos o primaacuterio apresenta ainda menos casos) Entre 2000
e 2014 o setor primaacuterio natildeo apresentou variabilidade significativa (8881 para 8603) Os dados do setor
secundaacuterio estatildeo subdivididos em mineraccedilatildeo induacutestria e construccedilatildeo tendo todos uma diminuiccedilatildeo
significativa O setor terciaacuterio tambeacutem sofreu uma diminuiccedilatildeo (de 141418 para 85412 respetivamente) -
observar a Tabela 1 e Graacutefico 7
Tabela 1 - Acidentes de trabalho total e por sector de atividade econoacutemica
Anos
Sectores de atividade econoacutemica
Total
Primaacuterio Secundaacuterio Terciaacuterio
Total Total Induacutestrias extrativas
Induacutestrias transformadoras
Construccedilatildeo Total
Comeacutercio por grosso e retalho reparaccedilatildeo
de veiacuteculos automoacuteveis
Transportes e armazenagem
Alojamento e
restauraccedilatildeo
2000 234192 8881 141418 2475 86183 51561 76850 32095 9416 8545 2001 244936 8416 152634 2948 92071 56401 81966 34067 9767 8125 2002 248097 9147 150518 2854 89560 57083 86728 36009 10395 9087 2003 237222 9263 140022 2449 82537 53978 85216 35171 10293 8689 2004 234109 9316 132930 2328 75795 53957 89884 35599 9646 10434 2005 228884 8105 129431 2029 74593 51538 89509 34310 9430 9896 2006 237392 8545 129589 1960 74698 51790 98101 36916 10665 11496 2007 237409 7221 127913 2100 77423 47322 102116 37754 10451 11882 2008 240018 6137 128622 2034 76184 47024 105074 37544 10794 11893 2009 217393 7670 107657 1407 58235 45118 100837 34867 10163 11902 2010 215632 7005 106377 1674 57327 44304 101917 33942 10323 12172 2011 209183 7000 97548 1137 54611 38572 104572 33856 12846 11860 2012 193611 5839 83925 1245 51930 28093 103830 34108 13291 11481 2013 195578 6564 82125 978 51379 26435 106696 33759 11105 11138 2014 203548 8603 85412 986 54073 27309 108869 31328 12300 12444
FontesEntidades GEPMTSSS (ateacute 2009) | GEEMEc (a partir de 2010) PORDATA
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 105
Graacutefico 7 - Acidentes de trabalho total e por sector de atividade econoacutemica
FontesEntidades GEPMTSSS (ateacute 2009) | GEEMEc (a partir de 2010) PORDATA
Por sua vez o nuacutemero de acidentes fatais sofreu uma evoluccedilatildeo semelhante por setor econoacutemico- verificar
Graacutefico 8
Graacutefico 8 - Acidentes de trabalho mortais total e por sector de atividade econoacutemica
FontesEntidades GEPMTSSS (ateacute 2009) | GEEMEc (a partir de 2010) PORDATA
Data de receccedilatildeo 20170125 Data de publicaccedilatildeo20170201 Como citar este artigo Santos M Almeida A Estatiacutesticas relevantes para a Sauacutede Laboral Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional 2017 volume 3 s101-s105 DOI 1031252RPSO01022017
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 106
SAFEMED
TIPO DE ARTIGO Journal Club
AUTORES Santos M1 Almeida A2
Trata-se de um site portuguecircs que divide o seu conteuacutedo nas categorias principais de Seguranccedila no Trabalho
Seguranccedila Alimentar Sauacutede Ocupacional Notiacutecias e Legislaccedilatildeo
Informaccedilotildees sobre eventos associados a estas temaacuteticas tambeacutem abundam em diversas secccedilotildees do site
Os artigos submetidos estatildeo redigidos de forma sucinta e satildeo facilmente compreensiacuteveis independentemente
da classe profissional ou formaccedilatildeo acadeacutemica do leitor
Entre os autores encontramos alguma variedade desde indiviacuteduos com muitos anos de experiecircncia e
reputaccedilatildeo profissional francamente alicerccedilada ateacute profissionais mais jovens e motivados em divulgar o seu
trabalho Aliaacutes ateacute eacute possiacutevel consultar um resumo curricular dos autores
Os interessados poderatildeo submeter um endereccedilo de e-mail e atraveacutes dele passar a receber a newsletter
Recomenda-se assim a consulta do Blog Safemedhellip
Data de publicaccedilatildeo20170222
Como citar este artigo Santos M Almeida A Safemed Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 s106 DOI1031252RPSO22022017
1 Moacutenica Santos
Licenciada em Medicina Especialista em Medicina Geral e Familiar Mestre em Ciecircncias do Desporto Especialista em Medicina do Trabalho Presentemente
a exercer nas empresas Medicisforma Clinae Servinecra e Serviccedilo Intermeacutedico Diretora Cliacutenica da empresa Quercia Diretora da Revista Portuguesa de
Sauacutede Ocupacional online Endereccedilos para correspondecircncia Rua Agostinho Fernando Oliveira Guedes 42 4420-009 Gondomar Portugal
s_monica_santoshotmailcom 2 Armando Almeida
Doutorando em Enfermagem Mestre em Enfermagem Avanccedilada Especialista em Enfermagem Comunitaacuteria Poacutes-graduado em Supervisatildeo Cliacutenica e em
Sistemas de Informaccedilatildeo em Enfermagem Docente na Escola de Enfermagem (Porto) Instituto da Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Catoacutelica Portuguesa
Diretor Adjunto da Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 4420-009 Gondomar Portugal aalmeidaportoucppt
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 107
MAGAZINE RISCO ZERO
TIPO DE ARTIGO Journal Club
AUTORES Santos M1 Almeida A2
Trata-se de um projeto apresentado ao leitor sob o formato de revista impressa em papel e site representativo
da realidade Angolana e com ecircnfase na Sauacutede Ocupacional com periodicidade quadrimestral
No site podem ser consultadas as publicaccedilotildees anteriores folheando os exemplares paacutegina a paacutegina
Podem ser analisados tambeacutem os links nacionais e internacionais mais relevantes para esta temaacutetica
Recomenda-se a consulta e acompanhamento da revista Magazine Risco Zero
Data de publicaccedilatildeo20170301
Como citar este artigo Santos M Almeida A Magazine Risco Zero Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 s107 DOI1031252RPSO01032017
1 Moacutenica Santos
Licenciada em Medicina Especialista em Medicina Geral e Familiar Mestre em Ciecircncias do Desporto Especialista em Medicina do Trabalho Presentemente
a exercer nas empresas Medicisforma Clinae Servinecra e Serviccedilo Intermeacutedico Diretora Cliacutenica da empresa Quercia Diretora da Revista Portuguesa de
Sauacutede Ocupacional online Endereccedilos para correspondecircncia Rua Agostinho Fernando Oliveira Guedes 42 4420-009 Gondoma Portugalr
s_monica_santoshotmailcom 2Armando Almeida
Doutorando em Enfermagem Mestre em Enfermagem Avanccedilada Especialista em Enfermagem Comunitaacuteria Poacutes-graduado em Supervisatildeo Cliacutenica e em
Sistemas de Informaccedilatildeo em Enfermagem Docente na Escola de Enfermagem (Porto) Instituto da Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Catoacutelica Portuguesa
Diretor Adjunto da Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 4420-009 Gondomar Portugal aalmeidaportoucppt
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 108
REVISTA SEGURANCcedilA COMPORTAMENTAL
TIPO DE ARTIGO Journal Club
AUTORES Santos M1 Almeida A2
Trata-se de uma publicaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica com o objetivo de divulgar atitudes e comportamentos
promotores de seguranccedila aos niacuteveis social e laboral
No site podem ser consultados os resumos dos artigos publicados na versatildeo papel a subscriccedilatildeo da mesma
mediante pagamento implica a receccedilatildeo do produto via correio postal
No site podem tambeacutem ser encontradas recomendaccedilotildees relativas a normas e manuais
Apoacutes o registo poder-se-aacute entrar em chats subdivididos em conteuacutedo geral seguranccedila higiene sauacutede e
dimensatildeo comportamental
Existe tambeacutem uma secccedilatildeo de notiacutecias onde se divulgam os principais eventos da aacuterea
Podem ser consultados links relevantes e estaacute disponibilizado um local para colocar duacutevidas
Recomenda-se a consulta deste sitehellip
Data de publicaccedilatildeo20170308
Como citar este artigo Santos M Almeida A Revista Seguranccedila Comportamental Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 s108 DOI1031252RPSO08032017
1 Moacutenica Santos
Licenciada em Medicina Especialista em Medicina Geral e Familiar Mestre em Ciecircncias do Desporto Especialista em Medicina do Trabalho Presentemente
a exercer nas empresas Medicisforma Clinae Servinecra e Serviccedilo Intermeacutedico Diretora Cliacutenica da empresa Quercia Diretora da Revista Portuguesa de
Sauacutede Ocupacional online Endereccedilos para correspondecircncia Rua Agostinho Fernando Oliveira Guedes 42 4420-009 Gondomar Portugal
s_monica_santoshotmailcom 2 Armando Almeida
Doutorando em Enfermagem Mestre em Enfermagem Avanccedilada Especialista em Enfermagem Comunitaacuteria Poacutes-graduado em Supervisatildeo Cliacutenica e em Sistemas de
Informaccedilatildeo em Enfermagem Docente na Escola de Enfermagem (Porto) Instituto da Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Catoacutelica Portuguesa Diretor Adjunto da Revista
Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 4420-009 Gondomar Portugal aalmeidaportoucppt
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 109
VIBRACcedilOtildeES E SAUacuteDE LABORAL
OCCUPATIONAL HEALTH AND VIBRATIONS
TIPO DE ARTIGO Resumo de trabalho divulgado noutro contexto
AUTORES Santos M1 Almeida A2
INTRODUCcedilAtildeO
Vaacuterios postos de trabalho estatildeo sujeitos a vibraccedilotildees com carateriacutesticas especiacuteficas pelo que se torna
pertinente que a Equipa de Sauacutede Ocupacional esteja atualizada acerca dos dados mais recentes sobre o
tema
CONTEUacuteDO
A vibraccedilatildeo pode ser definida como movimento oscilatoacuterio que implica uma alteraccedilatildeo da velocidade e direccedilatildeo
do deslocamento (movimento de ldquovai e vemrdquo)
Existem genericamente dois tipos de vibraccedilotildees as que atingem o corpo todo (tendo como pontos de entrada
os peacutes ou as naacutedegas consoante a posiccedilatildeo) e as que atingem predominantemente uma parte do corpo
geralmente com particular destaque para a matildeo e ou braccedilo O valor limite de accedilatildeo para as vibraccedilotildees (a niacutevel
de matildeo-braccedilo) eacute de 25ms2 contudo alguns autores consideram que tal valor deveria ser inferior tendo em
conta os danos que se supotildee existir jaacute com este niacutevel
As vibraccedilotildees tecircm a capacidade de causar lesotildees vasculares e nervosas sobretudo nos dedos das matildeos
(dado ser um ponto de entrada frequente) tanto mais graves quanto mais intensa a frequecircncia oscilatoacuteria
medida em Hertz (Hz) Os trabalhadores com a doenccedila dos ldquodedos brancosrdquo frequentemente referem
atenuaccedilatildeo da forccedila (apesar de natildeo se encontrarem alteraccedilotildees musculares) intoleracircncia ao frio dor e catildeibras
parte das lesotildees satildeo irreversiacuteveis ficando o indiviacuteduo com limitaccedilotildees profissionais e pessoais logo com
menor qualidade de vida A evoluccedilatildeo seraacute mais raacutepida e intensa se se mantiver a exposiccedilatildeo agraves vibraccedilotildees
Alguns autores usam a terminologia ldquodoenccedila do dedo brancordquo como equivalente agrave doenccedila de Raynaud
(apesar que aqui aleacutem da cor branca tambeacutem podem surgir os tons azul e rosa por hipoxia- diminuiccedilatildeo de
oxigeacutenio e aumento da circulaccedilatildeo sanguiacutenea respetivamente) Quanto mais cedo se diagnosticar a patologia
mais precoces seratildeo as medidas tomadas pelo que a gravidade genericamente seraacute menor Em paiacuteses com
clima mais quente a semiologia eacute muito mais suave pelo que a situaccedilatildeo se torna menos exuberante e ou eacute
menos frequentemente diagnosticada aliaacutes a proacutepria perceccedilatildeo das vibraccedilotildees varia com a temperatura
1 Moacutenica Santos
Licenciada em Medicina Especialista em Medicina Geral e Familiar Mestre em Ciecircncias do Desporto Especialista em Medicina do Trabalho Presentemente
a exercer nas empresas Medicisforma Clinae Servinecra e Serviccedilo Intermeacutedico Diretora Cliacutenica da empresa Quercia Diretora da Revista Portuguesa de
Sauacutede Ocupacional online Endereccedilos para correspondecircncia Rua Agostinho Fernando Oliveira Guedes 42 4420-009 Gondoma Portugalr
s_monica_santoshotmailcom 2 Armando Almeida
Doutorando em Enfermagem Mestre em Enfermagem Avanccedilada Especialista em Enfermagem Comunitaacuteria Poacutes-graduado em Supervisatildeo Cliacutenica e em Sistemas de Informaccedilatildeo em Enfermagem Docente na Escola de Enfermagem (Porto) Instituto da Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Catoacutelica Portuguesa Diretor Adjunto da Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 4420-009 Gondomar Portugal aalmeidaportoucppt
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 110
cutacircnea dos dedos Para aleacutem disso os exames auxiliares natildeo tecircm sensibilidade ou especificidade elevadas
pelo que o diagnoacutestico eacute geralmente cliacutenico (baseado na semiologia ou seja conjunto de sinais e sintomas)
A semiologia da siacutendroma matildeo-braccedilo carateriza-se sobretudo por dor prurido parestesia (adormecimento
formigueiro) astenia (fraqueza) rigidez e alteraccedilotildees na cor da pele (principalmente dedos) Esta costuma
surgir nos primeiros dias apoacutes a lesatildeo por vibraccedilatildeo (75 dos casos) e geralmente natildeo se atenua com o
tempo A patofisiologia tambeacutem parece ser complexa e ainda natildeo estaacute totalmente esclarecida A semiologia
regride quando a temperatura ambiente sobe mas piora e generaliza-se com o evoluir da situaccedilatildeo Pensa-se
que a etiologia se possa relacionar com o vasoespasmo (estreitamento dos vasos sanguiacuteneos)
Vibraccedilotildees com frequecircncias baixas podem causar naacuteusea voacutemito e diaforese (sudorese aumentada) se mais
intensas (por exemplo a manobrar um trator) podem surgir cefaleia cervicalgia (dor no pescoccedilo) astenia
lombalgia (dor na coluna lombar) dorsalgia (dor na coluna dorsal) alteraccedilotildees genito-urinaacuterias bem como
diminuiccedilatildeo das acuidades auditiva e visual Para aleacutem disso podem ter tambeacutem implicaccedilotildees aos niacuteveis
cardiovascular cardiopulmonar metaboacutelico endoacutecrino sistema nervoso central e aparelho genito-urinaacuterio
No campo emocional aumenta tambeacutem o risco de surgirem irritabilidade fadiga e stress
As vibraccedilotildees com exposiccedilatildeo breve levam a alteraccedilotildees fisioloacutegicas minor como taquicardia hiperventilaccedilatildeo
cefaleia desequiliacutebrio e diminuiccedilatildeo da acuidade visual A exposiccedilatildeo croacutenica por sua vez pode levar a
alteraccedilotildees irreversiacuteveis (sobretudo a niacutevel muacutesculo-esqueleacutetico e dos discos intervertebrais)
Uma das profissotildees que muito frequentemente estaacute exposta (e de forma constante) agraves vibraccedilotildees satildeo os
motoristas sendo que alguma da semiologia tiacutepica destes profissionais (como a lombalgia) eacute proporcional agrave
intensidade e nuacutemero de horas de exposiccedilatildeo A proacutepria constituiccedilatildeo e design do assento influencia muito por
exemplo o tempo de vida uacutetil da espuma de revestimento normal eacute de cerca de seis meses (no sentido de
amortecer eficazmente as vibraccedilotildees) enquanto noutros materiais mais modernos (como silicone) esse prazo
passa para cerca de cinco anos A qualidade da estrada (homogeneidade do pavimento) a velocidade em
que se circula e o nuacutemero de paragens (stops semaacuteforos) tambeacutem interferem no processo Satildeo ainda
importantes o tipo de calccedilado e a proacutepria postura corporal
Outra profissatildeo muito exposta agraves vibraccedilotildees eacute a de dentista recebidas geralmente em posturas mantidas e
forccediladas tecircm uma incidecircncia elevada de doenccedila dos dedos brancos
As vibraccedilotildees satildeo quantificadas por aceleroacutemetros ou seja instrumentos que transformam a energia mecacircnica
da vibraccedilatildeo em energia eleacutectrica instrumento este de uso muito faacutecil (pequeno leve e discreto)
Como medidas de proteccedilatildeo colectiva destacam-se o uso de maacutequinas que produzam menos vibraccedilotildees Para
aleacutem disso uma boa vigilacircncia meacutedica permitiraacute detectar as situaccedilotildees numa fase mais precoce A organizaccedilatildeo
do trabalho deve permitir a rotatividade de tarefas de modo a que natildeo haja sobrecargas dos mesmos
funcionaacuterios por periacuteodos prolongados as pausas satildeo tambeacutem muito importantes neste contexto
O uso de luvas anti-vibraccedilatildeo atenua a semiologia e a gravidade das lesotildees alguns destes modelos tecircm um
sistema de aquecimento incorporado a utilizar quando elas satildeo recebidas em ambientes de trabalho frios
outras medidas equivalentes satildeo o uso de roupas quentes consumo de bebidas quentes e evicccedilatildeo da nicotina
e aacutelcool
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 111
CONCLUSOtildeES
A prevenccedilatildeo da exposiccedilatildeo dos trabalhadores agraves vibraccedilotildees permite diminuir o risco de surgirem as patologias
associadas pelo que estes manteratildeo a sua produtividade e satisfaccedilatildeo laboral aumentando assim a
rentabilidade para a entidade empregadora mesmo que essas medidas exijam algum investimento imediato
haveraacute sempre vantagem na medida em que os custos associados a pior imagem na sociedade pior
produtividade agravamento dos preacutemios de seguros mais acidentes de trabalho mais doenccedilas profissionais
maior necessidade de recrutamento e formaccedilatildeo de novos funcionaacuterios seratildeo sempre superiores
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
Santos M Almeida A Vibraccedilotildees e Sauacutede Ocupacional Revista Seguranccedila 2012 novembro-dezembro
211 24-26
Data de receccedilatildeo 20170111 Data de publicaccedilatildeo 20170118
Como citar este artigo Santos M Almeida A Vibraccedilotildees e sauacutede laboral Revista Portuguesa de Sauacutede
Ocupacional online 2017 volume 3 s109-s111 DOI1031252RPSO18012017
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 3
NORMAS PARA OS AUTORES
A)NORMAS GERAIS
O texto deve ser formatado com base nas seguintes indicaccedilotildees
-paacuteginas A4
-margens de 2 centiacutemetros (direita esquerda superior e inferior)
-espaccedilamento 15 (exceto resumos que devem aparecer sem espaccedilamento nos quadros graacuteficos e
figuras a existecircncia de espaccedilamento eacute opcional)
-letra Arial
-tamanho 10 e alinhamento justificado para o corpo de texto
-o tiacutetulo do artigo em portuguecircs deve vir escrito com letra tamanho 12 negrito sublinhado com todas as
letras em maiuacutesculo e alinhamento central o tiacutetulo em inglecircs vem com igual formataccedilatildeo que o tiacutetulo em
portuguecircs exceto que natildeo tem sublinhado os tiacutetulos das secccedilotildees estruturais (resumo introduccedilatildeohellip)
devem ser inseridos utilizando letra de tamanho 12 com negrito todas as letras maiuacutesculas e
alinhamento agrave esquerda os sub-tiacutetulos e os sub-subtiacutetulos devem aparecer com letra 11 e 10
respetivamente tambeacutem com negrito e alinhamento agrave esquerda maiuacutescula apenas na letra inicial
-texto e tiacutetulos com coluna uacutenica
-o iniacutecio de cada paraacutegrafo deveraacute aparecer encostado agrave margem esquerda da impressatildeo
A identificaccedilatildeo do(s) autor(es) com nome(s) habilitaccedilotildees e locais de trabalho deve ser inserida apenas no
texto do e-mail de submissatildeo no ficheiro com o artigo tal informaccedilatildeo deve ser omissa para garantir o
anonimato da avaliaccedilatildeo Nesse mesmo e-mail o(s) autor(es) tambeacutem deveraacute(atildeo) identificar a categoria
metodoloacutegica onde se insere o seu trabalho entre os aceites para submissatildeo nesta revista No caso de
existirem vaacuterios autores um deveraacute vir nomeado como autor-responsaacutevel O autor principal deveraacute indicar o
seu endereccedilo postal completo para evental correspondecircncia dos leitores os restantes autores devem indicar
apenas a cidade distrito e coacutedigo postal para aleacutem disso todos os autores deveratildeo fornecer o endereccedilo de
e-mail para eventual contato dos leitores
Para a elaboraccedilatildeo da bibliografia sugere-se a utilizaccedilatildeo das normas de Vancouver ou seja de forma muito
sumaacuteria os trabalhos devem vir referidos no texto por ordem de aparecimento e o nuacutemero associado deve
ser registado a seguir agrave uacuteltima palavra na posiccedilatildeo de expoente sem qualquer espaccedilo e antes da pontuaccedilatildeo
Ateacute seis autores devem ser todos mencionados se existirem mais autores dever-se-atildeo referir os seis
primeiros e depois colocar ldquoet alrdquo Excetuando situaccedilotildees particulares os trabalhos consultados deveratildeo vir
mencionados da seguinte forma
-Santos A Silva F Mateus R Peixoto L e Cunha J Tiacutetulo Revista Ano volume (capiacutetulo ou outra
subdivisatildeo) paacutegina inicial-paacutegina final
As tabelas quadros e figuras deveratildeo aparecer depois da bibliografia e estar numerados em aacuterabe e por
ordem de menccedilatildeo no texto o tiacutetulo das mesmas deveraacute vir no cabeccedilalho
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 4
B)NORMAS ESPECIacuteFICAS PARA OS TRABALHOS EPIDEMIOLOacuteGICOS
Os trabalhos devem ser estruturados em funccedilatildeo da seguinte sugestatildeo tiacutetulo em portuguecircs tiacutetulo em inglecircs
resumo (ateacute 400 palavras e sub-estruturado) palavras-chave (ateacute o maacuteximo de seis segundo os descritores
Mesh preferencialmente) resumo e palavras-chave em inglecircs introduccedilatildeo enquadramento objetivos
metodologia conteuacutedo resultados discussatildeo dos resultados (e comparaccedilatildeo com os dados jaacute publicados)
conclusotildees (e respetivas implicaccedilotildees para a praacutetica e para a investigaccedilatildeo futura) conflitos de interesse outras
questotildees eacuteticas eou legais agradecimentos bibliografia tabelas quadros figuras eou apecircndices anexos
Recomenda-se que a totalidade do trabalho natildeo exceda as 6000 palavras
Cada trabalho submetido deveraacute fazer-se acompanhar de scanner do documento disponibilizado relativo agrave
declaraccedilatildeo de originalidade autoria passagem de direitos de autor em caso de publicaccedilatildeo afirmaccedilatildeo de
inexistecircncia de submissatildeo preacutevia ou posterior a esta (antes do trabalho ser recusado) bem como scanner da
check-list para os autores preenchida
C)NORMAS ESPECIacuteFICAS PARA AS REVISOtildeES BIBLIOGRAacuteFICAS
Os trabalhos devem ser estruturados em funccedilatildeo da seguinte sugestatildeo tiacutetulo em portuguecircs tiacutetulo em inglecircs
resumo (ateacute 400 palavras e sub-estruturado) palavras-chave (ateacute o maacuteximo de seis segundo os descritores
Mesh preferencialmente) resumo e palavras-chave em inglecircs introduccedilatildeo enquadramento objetivos
pergunta metodologia conteuacutedo resultados discussatildeo conclusotildees (e respetivas implicaccedilotildees para a praacutetica
e para a investigaccedilatildeo futura) conflitos de interesse outras questotildees eacuteticas eou legais agradecimentos
bibliografia tabelas quadros figuras eou apecircndices anexos Recomenda-se que a totalidade do trabalho
natildeo exceda as 6000 palavras
Os resultados da pesquisa poderatildeo ser apresentados em fluxograma no qual se indicaratildeo os artigos que
foram excluiacutedos nas diversas etapas Natildeo se deve esquecer de referir eventuais limitaccedilotildees da pesquisa como
poucas publicaccedilotildees eou pouco robustas
A revisatildeo deveraacute conter uma pergunta sucinta e que preferencialmente se reflita no tiacutetulo este deve conter
a maior quantidade de informaccedilatildeo possiacutevel de forma a facilitar a pesquisa eletroacutenica Sugere-se a utilizaccedilatildeo
da metodologia PICO para revisotildees bibliograacuteficas sistemaacuteticas ou integrativas ou seja population
intervention interest comparation contex control outcome specific) ou PICOs (acrescentando study
design) PICo ou a metodologia SPICE (setting perspective intervention comparison evaluation)
Na elaboraccedilatildeo do protocolo devem ser preacute-definidos os objetivos da revisatildeo e metodologia a utilizar este
documento deveraacute garantir a transparecircncia e repetibilidade do processo obrigatoriamente deve mencionar
os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo e deveraacute tambeacutem ser abordada a forma como se pretende extrair e
sintetizar a informaccedilatildeo (por resumo narrativo meta-siacutentese ou meta-anaacutelise) natildeo devem ser omissas as datas
de publicaccedilatildeo elaboraccedilatildeo dos trabalhos pesquisados nem as fontes de dados utilizadas deve ser sempre
identificado o nuacutemero de trabalhos encontrados
Na ausecircncia de trabalhos mais robustos podem ser utilizados outros com metodologia inferior (mas tal deveraacute
ser explicado no protocolo)
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 5
A pesquisa poderaacute englobar trecircs fases obtenccedilatildeo de artigos em funccedilatildeo das palavras-chave escolhidas e
anaacutelise do tiacutetulo e do resumo anaacutelise do texto na iacutentegra eou incluir sub-pesquisas de artigos adicionais
(desde que justificadas)
Cada trabalho submetido deveraacute fazer-se acompanhar do documento disponibilizado relativo agrave declaraccedilatildeo de
originalidade autoria passagem de direitos de autor em caso de publicaccedilatildeo e afirmaccedilatildeo de inexistecircncia de
submissatildeo preacutevia ou posterior a esta antes do trabalho ser recusado) bem como scanner da check-list dos
autores preenchida
D)NORMAS ESPECIacuteFICAS PARA OS ARTIGOS DO ldquoJOURNAL CLUBrdquo
Sugere-se um resumo do artigo ateacute o limite maacuteximo de 1000 palavras seguido de um comentaacuterio ao mesmo
tambeacutem natildeo excedendo as 1000 palavras O artigo selecionado deve ser identificado da forma mais completa
possiacutevel autor(es) local de publicaccedilatildeo ano volume e paacuteginas
Cada trabalho submetido deveraacute fazer-se acompanhar do documento disponibilizado relativo agrave declaraccedilatildeo de
autoria passagem de direitos de autor em caso de publicaccedilatildeo e afirmaccedilatildeo de inexistecircncia de submissatildeo
preacutevia ou posterior a esta (antes do trabalho ser recusado)
E)NORMAS ESPECIacuteFICAS PARA OS ARTIGOS DE OPINIAtildeO
Sugere-se que o artigo natildeo ultrapasse as 2000 palavras
Cada trabalho submetido deveraacute fazer-se acompanhar do documento disponibilizado relativo agrave declaraccedilatildeo
originalidade de autoria passagem de direitos de autor em caso de publicaccedilatildeo e afirmaccedilatildeo de inexistecircncia
de submissatildeo preacutevia ou posterior a esta (antes do trabalho ser recusado)
F)NORMAS ESPECIacuteFICAS PARA OS RESUMOS DE TRABALHOS DIVULGADOS
PUBLICADOS NOUTROS CONTEXTOS
Sugere-se que o artigo natildeo ultrapasse as 4000 palavras
Cada trabalho submetido deveraacute fazer-se acompanhar do documento disponibilizado relativo agrave declaraccedilatildeo
originalidade de autoria passagem de direitos de autor do resumo em caso de publicaccedilatildeo bem como scanner
da declaraccedilatildeo do autor de como o evento eou revista onde o trabalho foi originalmente apresentado natildeo
proiacutebe a divulgaccedilatildeo de parte de trabalho nesta revista
DOCUMENTOS NECESSAacuteRIOS Agrave SUBMISSAtildeO (ver site)
-check-list para os revisores
-check-list para os autores
-declaraccedilotildees dos autores
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 6
PROCESSO DE SUBMISSAtildeO
Todos os anexos referidos deveratildeo ser submetidos no site e nas 48 horas seguintes o autor (uacutenico) ou o
autor-responsaacutevel receberaacute outro e-mail a confirmar a receccedilatildeo da submissatildeo No prazo de uma semana este
seraacute avaliado pela Direcccedilatildeo em funccedilatildeo do cumprimento das normas de publicaccedilatildeo categorizaccedilatildeo
metodoloacutegica feita pelo autor(es) qualidade cientiacutefica e pertinecircncia para os objetivos da revista caso seja
aprovado seraacute enviado para dois revisores cegos que teratildeo duas semanas para avaliar o trabalho Este
poderaacute ser recusado aceite ou poderatildeo ser sugeridas algumas alteraccedilotildees eou pedidas informaccedilotildees que
o(s) autor(es) teraacute(atildeo) de comentar no prazo maacuteximo de duas semanas caso seja necessaacuterio uma segunda
apreciaccedilatildeo a Direccedilatildeo da revista teraacute mais duas semanas para informar se considera que o trabalho deve ou
natildeo ser publicado Caso seja aceite o trabalho eacute publicado on-line na data combinada e tambeacutem dentro
desse prazo seraacute enviado o respetivo certificado curricular para o e-mail do autor-responsaacutevel No final desse
semestre o trabalho seraacute tambeacutem publicado no respetivo volume
Em caso de desacordo entre os dois revisores caberaacute agrave Diretora da revista a decisatildeo de recusar sugerir as
alteraccedilotildees eventualmente propostas pelos revisores ou aceitar a publicaccedilatildeo
FICHA TEacuteCNICA
Conselho de Redaccedilatildeo e Editorial
Diretora Moacutenica Santos
Diretor adjunto Armando Almeida
Sub-Diretora Sara Laranjeira
Editora Faacutetima Silva
Conselho Cientiacutefico
Ameacutelia Figueiredo
Ana Ferreira
Ana Lanccedila
Andreacutea Lopes
Armando Almeida
Artur Carvalhido
Dina Chagas
Fernando Mautempo
Fernando Moreira
Isabel Costa
Joseacute Gonccedilalves
Luis Saacute
Mordf Alice Marques
Mordf Jesuacutes Rodriguez Blanco
Paulo Alves
Pedro Forte
Pedro Miguel Carrana
Rita Mesquita
Sofia Almeida
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 7
Resumo curricular dos elementos inseridos da Ficha Teacutecnica
Ameacutelia Figueiredo
Eacute Enfermeira desde 1982 e Especialista em Enfermagem de Sauacutede Puacuteblica desde 1995 Concluiu o Curso
de Mestrado em Ciecircncias da Educaccedilatildeo em 2004 e o Doutoramento em Educaccedilatildeo na aacuterea de Formaccedilatildeo de
Adultos em 2013 pela Universidade de Lisboa Eacute Professora Auxiliar na Universidade Catoacutelica Portuguesa
onde Preside o Curso de Mestrado de Natureza Profissional e neste acircmbito eacute Coordenadora da aacuterea de
especializaccedilatildeo de Enfermagem Comunitaacuteria Coordena ainda a Poacutes Graduaccedilatildeo de Enfermagem do Trabalho
na mesma academia Eacute investigadora do Centro de Investigaccedilatildeo Interdisciplinar em Sauacutede da UCP Atua e
publica na aacuterea das Ciecircncias da Educaccedilatildeo Enfermagem Comunitaacuteria e Enfermagem do trabalho
DeGois httpwwwdegoisptvisualizadorcurriculumjspkey=1410933848668418
Ana Ferreira
Doutorada em Ciecircncias da Sauacutede ndash Ramo de Ciecircncias Biomeacutedicas Mestre em Sauacutede Puacuteblica e Poacutes-
Graduada em Sauacutede Ocupacional pela Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Licenciada em
Sauacutede Ambiental pela Escola Superior de Tecnologia da Sauacutede (ESTeSC) do Instituto Politeacutecnico de
Coimbra Detentora do certificado de aptidatildeo profissional para desempenhar as funccedilotildees de Teacutecnica Superior
de Seguranccedila e Higiene do Trabalho
Professora Coordenadora de Sauacutede Ambiental eacute atualmente Vice-Presidente da ESTeSC Presidente da
Comissatildeo Cientiacutefica de Sauacutede Ambiental e Vereadora na Cacircmara Municipal da Lousatilde com o pelouro da Sauacutede
e o pelouro do Ambiente e Sustentabilidade
Eacute autora e co-autora de vaacuterios artigos cientiacuteficos apresentados em congressos e publicados em revistas
nacionais e internacionais na aacuterea da Sauacutede Ocupacional e Ambiental Participou e pertenceu a vaacuterias
comissotildees organizadoras de cursos seminaacuterios congressos e outros
DeGois httpwwwdegoisptvisualizadorcurriculumjspkey=8412832317260337
Ana Lanccedila
Licenciada em Sauacutede Ambiental pela ESTESCoimbra Teacutecnica Superior Seguranccedila no Trabalho Mestre em
Sauacutede Ocupacional pela Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra e Especialista em Sauacutede
Ambiental reconhecida pela Escola Superior de Tecnologia da Sauacutede de Coimbra Desempenhou funccedilotildees
como Teacutecnica de Sauacutede Ambiental no Centro Regional de Sauacutede Puacuteblica da Administraccedilatildeo Regional de
Sauacutede do Centro e desempenhou funccedilotildees como Teacutecnica Superior de Seguranccedila no Trabalho no CROC SA
(Instituto Portuguecircs de Oncologia FG Coimbra) tendo iniciado funccedilotildees no Centro Hospitalar de Coimbra
(atual Centro Hospitalar e Universitaacuterio de Coimbra EPE) em 2004 onde permanece ateacute agrave presente data
Pertenceu ao Nuacutecleo de Apoio Teacutecnico e Consultivo da Comissatildeo de Controlo da Infecccedilatildeo Centro Hospitalar
de Coimbra EPE entre 2008 e 2013 Foi Orientadora de Estaacutegios de Aprendizagem da Licenciatura em
Sauacutede Ambiental ESTESCoimbra entre 2004-2006 Colabora como Docente na ESTESCoimbra na
Licenciatura em Sauacutede Ambiental desde 2014 Foi Autora de vaacuterios artigos na aacuterea de Sauacutede Ambiental e
Ocupacional Pertenceu agrave Comissatildeo Organizadora de vaacuterios eventos na aacuterea e foi moderadora e preletora de
vaacuterios eventos Desenvolve atividades como Formadora e Orientadora de Estaacutegios na aacuterea da Sauacutede
Ocupacional
Andreacutea Lopes
Possui graduaccedilatildeo em Fonoaudiologia (1991) Mestrado em Distuacuterbios da Comunicaccedilatildeo (1996) Doutorado
em Distuacuterbios da Comunicaccedilatildeo Humana (2000) Poacutes-Doutorado no Laboratoacuterio de Acuacutestica e Vibraccedilatildeo (2009)
Professora Associada da Universidade de Satildeo Paulo campus Bauru Tem experiecircncia na aacuterea de
Fonoaudiologia com ecircnfase em Audiologia atuando principalmente nos seguintes temas audiccedilatildeosauacutede do
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 8
trabalhador sauacutede auditiva e telessauacutede Eacute pesquisadora do grupo de pesquisa Centro de Pesquisas
Audioloacutegicas credenciado no CNPq
Autora e Co-autora de artigos cientiacuteficos e trabalhos apresentados e publicados em eventos cientiacuteficos de
expressatildeo na aacuterea de Audiologia Eacute tambeacutem parecerista da Revista Brasileira de Sauacutede Ocupacional
Armando Almeida
O Diretor-adjunto da Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional eacute Licenciado em Enfermagem Poacutes-graduado
em Sistemas de Informaccedilatildeo em Enfermagem Poacutes-graduado em Supervisatildeo Cliacutenica em Enfermagem
Especialista em Enfermagem Comunitaacuteria (com a vertente de Sauacutede Ocupacional) Mestre em Enfermagem
Avanccedilada pela Universidade Catoacutelica Portuguesa e Doutorando em Enfermagem Trabalha como Docente na
Universidade Catoacutelica Portuguesa ndash Escola de Enfermagem eacute Coordenador da Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Enfermagem do Trabalho da Universidade Catoacutelica Portuguesa e colabora na orientaccedilatildeo de estudantes da
Poacutes Licenciatura em Enfermagem Comunitaacuteria na vertente de Sauacutede Ocupacional Eacute coautor de diversos
artigos em vaacuterias revistas na aacuterea da Sauacutede Ocupacional
Artur Carvalhinho
Licenciado em Enfermagem com Especializaccedilatildeo em Enfermagem Comunitaacuteria e Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Economia e Gestatildeo de Organizaccedilotildees de Sauacutede Eacute tambeacutem Teacutecnico Superior de Higiene e Seguranccedila no
Trabalho e Formador com Especializaccedilatildeo em Igualdade de Oportunidades entre Mulheres e Homens
Enfermeiro do Trabalho certificado pela Direccedilatildeo Geral da Sauacutede
Enfermeiro no Hospital do Arcebispo Joatildeo Crisoacutestomo (Cantanhede) onde foi Gestor do Risco Coordenador
da Comissatildeo de Controlo de Infeccedilatildeo e Representante do Hospital na Comissatildeo de Proteccedilatildeo Civil da Cacircmara
Municipal de Cantanhede Eacute tambeacutem Enfermeiro do Trabalho na Universidade de Coimbra (tempo parcial)
Experiecircncia formativa enquanto formador de mais de 1000 horas de formaccedilatildeo na aacuterea de Sauacutede e
Seguranccedila no Trabalho
Dina Chagas
Doutorada em Higiene Sauacutede e Seguranccedila no Trabalho pela Universidade de Leoacuten Espanha e Poacutes-
Graduada em Seguranccedila e Higiene do Trabalho pela Universidade Lusoacutefona de Humanidades e Tecnologias
Eacute professora convidada no Instituto Superior de Educaccedilatildeo e Ciecircncias (ISEC) e supervisora cientiacutefica de uma
tese de Doutoramento
Eacute tambeacutem autora de um livro e (co) autora de vaacuterios artigos publicados em revistas e em capiacutetulos de livros
com peer-review nos diversos domiacutenios da sauacutede e seguranccedila ocupacional Os seus interesses de
investigaccedilatildeo satildeo no domiacutenio da sauacutede ocupacional seguranccedila ocupacional e condiccedilotildees de trabalho
Faacutetima Silva
A Editora da Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional eacute Licenciada em Enfermagem e Poacutes-Graduada em
Enfermagem Avanccedilada pela Escola Superior de Enfermagem do Porto tem ainda Formaccedilatildeo em Suporte
Baacutesico de Vida e Desfibrilhador Automaacutetico Externo certificado pelo AHA e INEM eacute detentora de Curso de
Formaccedilatildeo Pedagoacutegica Inicial de Formadores e jaacute publicou alguns artigos em revistas da aacuterea Presentemente
exerce como Enfermeira de Medicina do Trabalho nas empresas Sim Sauacutede ndash Serviccedilo Intermeacutedico Lda e
PreviSauacutede ndash Seguranccedila do Trabalho Lda tendo em perspetiva tirar a Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem do
Trabalho
Fernando Mautempo
Eacute Especialista em Medicina do Trabalho pela Ordem dos Meacutedicos e Assistente Graduado com o grau
Consultor em Medicina do Trabalho da Carreira Meacutedica Hospitalar eacute Diretor do Serviccedilo de Medicina do
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Trabalho e Sauacutede Ocupacional do Centro Hospitalar do Baixo Vouga tem Competecircncia em Avaliaccedilatildeo do
Dano Corporal e Competecircncia em Peritagem Meacutedica da Seguranccedila Social pela Ordem dos Meacutedicos deteacutem
o Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo Conducente ao Mestrado em Medicina Desportiva da Faculdade de Medicina da
Universidade do Porto bem como o Curso de Poacutes Graduaccedilatildeo sobre Peritagem Meacutedico-Legal no Acircmbito da
Reparaccedilatildeo Civil do Dano Poacutes ndash Traumaacutetico Curso de Poacutes Graduaccedilatildeo em Medicina Legal Social e do Trabalho
e Curso Superior de Medicina Legal Eacute tambeacutem Teacutecnico Superior de Higiene e Seguranccedila e Assessor Teacutecnico
de Coordenaccedilatildeo do Serviccedilo de Verificaccedilatildeo de Incapacidades do ISS de Aveiro
Fernando Moreira Fernando Miguel Rodrigues da Silva Moreira Bacharel e Licenciado em Sauacutede Ambiental pela Escola
Superior da Tecnologia da Sauacutede de Coimbra Mestre em seguranccedila e Sauacutede no Trabalho pela mesma
escola e Especialista em Sauacutede Ambiental com provas prestadas no IPC
Desenvolveu a sua atividade profissional desde Janeiro de 2005 como Teacutecnico Superior de Seguranccedila no
Trabalho na prestaccedilatildeo de serviccedilos realizando trabalho na aacuterea de Seguranccedila e Higiene no Trabalho
Implementaccedilatildeo Sistemas de Higiene e Seguranccedila Alimentar e Gestatildeo Ambiental Paralelamente desde 2008
que eacute formador em curso de Formaccedilatildeo inicial e renovaccedilatildeo de tiacutetulo profissional de Teacutecnico Superior de
Seguranccedila no Trabalho orientando tambeacutem trabalhos finais de curso
Desde 2013 que eacute Professor convidado do departamento de Sauacutede Ambiental da Escola Superior da
Tecnologia da Sauacutede de Coimbra
Isabel Costa
Iniciou a sua experiecircncia profissional na empresa Oberg ferramentas onde exerceu actividades no
departamento de logiacutestica e planeamento Posteriormente exerceu no departamento de gestatildeo de Produccedilatildeo
na empresa Internorplaste no grupo Plastimar SA como Gestora de Produccedilatildeo Em 2002 deu iniacutecio agrave
atividade de formaccedilatildeo profissional e consultoria na aacuterea de Seguranccedila e Higiene no Trabalho Desde o ano
de 2006 desenvolve formaccedilatildeo e consultoria na aacuterea de avaliaccedilatildeo ergonoacutemica do posto de trabalho em
induacutestrias no setor de produccedilatildeo automoacutevel Desde 2009 exerce como Formadora e Teacutecnica Superior de
Seguranccedila no Trabalho na Trifacelos Lda prestador de serviccedilos externos da EDP Distribuiccedilatildeo ndash Energia
SA
Joseacute Gonccedilalves
Eacute formado em Engenharia Mecacircnica (ISEP) Poacutes-Graduado em Higiene e Seguranccedila no Trabalho
(XZconsultores) e Poacutes-Graduado em Engenharia e Gestatildeo Ambiental (IEPFEUP) Fez tambeacutem a
Especializaccedilatildeo em Ergonomia (Cergo International) e Especializaccedilatildeo em Elaboraccedilatildeo e Certificaccedilatildeo de
Projetos de Seguranccedila Contra Incecircndios de 3ordf e 4ordf Categoria de Risco (VFconsulting) Foi Responsaacutevel de
Ambiente Higiene Sauacutede e Seguranccedila no Trabalho na Lear Corporation (durante seis anos) e presentemente
eacute Responsaacutevel de Higiene Sauacutede e Seguranccedila no Trabalho e Delegado de Seguranccedila na Ikea Industry
(desde haacute sete anos) Tem ainda doze anos de experiecircncia como auditor consultor e formador na aacuterea da
seguranccedila no trabalho
Luiacutes Saacute
Eacute Doutorado em Sauacutede Mental pelo Instituto de Ciecircncias Biomeacutedicas Abel Salazar com a tese ldquoO asseacutedio
moral e o burnout na sauacutede mental dos enfermeirosrdquo eacute tambeacutem Mestre em Psiquiatria e Sauacutede Mental pela
Faculdade de Medicina da Universidade do Porto com a Tese ldquoBurnout e controlo sobre o trabalho em
enfermagem oncoloacutegicardquo fez a Especializaccedilatildeo em Enfermagem de Sauacutede Mental e Psiquiaacutetrica pela Escola
Superior de Enfermagem do Porto bem como a Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sistemas de Informaccedilatildeo em
Enfermagem pela Escola Superior de Enfermagem do Porto Eacute Professor Auxiliar no Instituto de Ciecircncias da
Sauacutede na Universidade Catoacutelica Portuguesa Centro Regional do Porto bem como Investigador no Centro
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 10
de Investigaccedilatildeo Interdisciplinar em Sauacutede ndash UCP ndash ICS Eacute Soacutecio nordm 1 e fundador da Sociedade Portuguesa
de Enfermagem de Sauacutede Mental e Fundador e Editor Seacutenior da Revista Portuguesa de Enfermagem de
Sauacutede Mental
Maria Alice Marques
Eacute Meacutedica Especialista em Medicina do Trabalho e Diretora Cliacutenica da empresa Atlanticare
Mariacutea Jesuacutes Rodriacuteguez Blanco
Eacute Licenciada em Medicina e Cirurgia pela Universidade de Santiago de Compostela (Espanha) meacutedica de
cliacutenica geral (SERGAS 1994-1998) meacutedica de trabalho (1997-1998) e assistente da carreira meacutedica de sauacutede
puacuteblica na ARS Norte IP desde 2002 Teacutecnico Superior de Prevenccedilatildeo de Riscos Ocupacionais (USC 1998)
Suficiecircncia Investigadora (DEA USC 2000) Coordenadora de Sauacutede Escolar (Porto 2002-2004) Gestora
Local do programa de sauacutede ocupacional (USP Braga 2010-2015) Poacutes-grau em Controlo e Melhoria da
Qualidade em Unidades de Sauacutede (Porto Universidade Fernando Pessoa 2010) Detentora do Curso de
Formaccedilatildeo Inicial de Formadores (LPCC-2013) Auditora cliacutenica em NP EN ISO 90012008 e NP EN ISO
190112011 Interlocutora Local para o desenvolvimento de planos especiacuteficos de Temperaturas Extremas
Adversas-Moacutedulo Calor (USP 2011-2014) Gestora Local do Programa de Doenccedilas Profissionais (USP 2010-
2015)
Moacutenica Santos
A Diretora da Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional eacute Licenciada em Medicina Especialista em Medicina
Geral e Familiar Especialista em Medicina do Trabalho e Mestre em Ciecircncias do Desporto
Ateacute agrave altura em que iniciou este projeto (final de 2015) foi autora de 120 artigos publicados ou aceites para
publicaccedilatildeo (102 dos quais na aacuterea da Sauacutede Ocupacional) e autora de 42 trabalhos apresentados em
Congressos (22 dos quais na aacuterea da Sauacutede Ocupacional) Apresenta experiecircncia formativa superior a cerca
de 800 horas (60 das quais na aacuterea da Sauacutede Ocupacional) Eacute Diretora Cliacutenica da empresa Queacutercia (Viana
do Castelo) e tambeacutem exerce Medicina do Trabalho nas empresas Clinae (Braga) Medicisforma (Porto) Sim
Sauacutede (Maia) Servinecra (Porto) CSW (Vila Nova de Famalicatildeo) Gliese (Leccedila da Palmeira) e Securilabor
(Porto)
Paulo Alves
Eacute Assistente na Universidade Catoacutelica Portuguesa e Coordenador da Especializaccedilatildeo em Enfermagem
Comunitaacuteria eacute Doutorado em Enfermagem pela Universidade Catoacutelica Portuguesa e Mestre em Gestatildeo e
planificaccedilatildeo da Educaccedilatildeo pela Universidade Portucalense eacute Especialista em Enfermagem Comunitaacuteria e
Docente e investigador nas aacutereas da Enfermagem Comunitaacuteria Sauacutede Puacuteblica Sauacutede Ocupacional e
Viabilidade tecidular Publicou 27 artigos em revistas especializadas e 36 trabalhos em atas de eventos
possui 9 capiacutetulos de livros e 4 livros publicados Possui 166 itens de produccedilatildeo teacutecnica Participou em 25
eventos no estrangeiro e 77 em Portugal Eacute Orientador de vaacuterias Teses de Mestrado na aacuterea da Enfermagem
Comunitaacuteria Sauacutede Publica e Sauacutede Ccupacional Participa em diversos projetos de investigaccedilatildeo e eacute Editor
do Jornal of tissue regenaration amp healing e revisor de vaacuterias revistas cientiacuteficas nacionais e internacionais
Pedro Forte
Eacute Licenciado em Desporto e Mestre em Exerciacutecio e Sauacutede pelo Instituto Politeacutecnico de Braganccedila eacute
Doutorando em Ciecircncias do Desporto na Universidade da Beira Interior possui ainda o Curso de Formaccedilatildeo
Pedagoacutegica Inicial de Formadores Atualmente atua como Teacutecnico Superior de Desporto na Fundaccedilatildeo
Coacutenego Manuel Joaquim Ochocirca como Treinador de Basquetebol na Associaccedilatildeo Desportiva Cultural e
Recreativa Estrelas Brigantinas Presidente da Associaccedilatildeo Juvenil ndash Lugar aos Novos e Olheiro do Sport
Lisboa e Benfica Os resultados da produccedilatildeo cientiacutefica assentam nas aacutereas de ciecircncias da sauacutede e do
desporto com enfoque no ramo da biomecacircnica
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 11
Pedro Miguel Carrana
Doutorado em Higiene Sauacutede e Seguranccedila no Trabalho pela Universidade de Leacuteon galardoado com uma
menccedilatildeo honrosa nos Preacutemios PREVERrsquo2015 ndash Espanha Gestor de Projectos Europeus financiados pela UE
ndash Erasmus+ GrundtvigLeonardo da VinciPartnershipsLLP Formador Consultor em Gestatildeo da Qualidade
Gestatildeo Ambiental Sauacutede Higiene e Seguranccedila no Trabalho Responsabilidade Social e Bem-Estar
Organizacional (Corporate Welness)Vice-Presidente da Direcccedilatildeo da Associaccedilatildeo Portuguesa de Sauacutede
Higiene e Seguranccedila no Trabalho para o desenvolvimento e Cooperaccedilatildeo Internacional ndash ONGD
(APSHSTDC) Gestor da Qualidade e Docente Ensino Superior Membro das Comissotildees Teacutecnicas de
Normalizaccedilatildeo CT165 (subCT) e CT42 (SC2) Revisor de artigos cientiacuteficos e membro do Conselho Cientiacutefico
de Revistas e Congressos
Rita Mesquita
Eacute Engenheira do Ambiente Teacutecnica Superior de Seguranccedila e Sauacutede do Trabalho MBA em Gestatildeo da
Seguranccedila Gestora da empresa Plano E Projetista de Seguranccedila contra Incecircndio 3ordf e 4ordf Categoria Auditora
na SGS-ICS (nomeadamente para Sistemas de Gestatildeo de Seguranccedila e Sauacutede do Trabalho) Consultora de
Sistemas de Gestatildeo (Qualidade Ambiente Seguranccedila e Sauacutede do Trabalho) Coordenadora Teacutecnico-
cientiacutefica do Curso de Teacutecnico Superior de Seguranccedila e Sauacutede do trabalho da SGS Academy Formadora da
SGS nas aacutereas da Seguranccedila Qualidade e Ambiente e Docente em Instituiccedilotildees do Ensino Superior parceiras
da SGS Academy e a niacutevel nacional
Sara Laranjeira
A Sub-diretora da Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional eacute Licenciada em Enfermagem pela Universidade
Catoacutelica Portuguesa Reforccedilou a sua graduaccedilatildeo acadeacutemica primeiramente com um Mestrado em
Enfermagem com especializaccedilatildeo em Enfermagem Avanccedilada tambeacutem na Universidade Catoacutelica Portuguesa
e presentemente frequenta a Especialidade em Sauacutede Comunitaacuteria com teacutermino a curto prazo projetando
num futuro proacuteximo frequentar o Doutoramento Tendo como foco a aacuterea da sauacutede ocupacional desenvolveu
diversos projetos de investigaccedilatildeo bem como funccedilotildees na aacuterea da Enfermagem do Trabalho nas empresas
S24Group CatoacutelicaPorto RTE SA que permitiram fomentar as competecircncias profissionais e pessoais
nesta aacuterea Apresentou em congressos da aacuterea seis trabalhos seus e publicou dois artigos na Revista
Portuguesa de Cardiologia e na Revista de Sauacutede Puacuteblica
Sofia Almeida
Licenciada em Biologia Mestre em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade do Porto e Doutora em Biomedicina
Colabora com a Universidade Catoacutelica do Porto como Professora de Estatiacutestica e Formadora em SPSS Tem
ainda experiecircncia profissional como Estatiacutestica e Docente na aacuterea da Sauacutede Puacuteblica tendo participado em
vaacuterios projetos de investigaccedilatildeo Eacute autora de artigos e trabalhos de investigaccedilatildeo na aacuterea da Sauacutede Puacuteblica
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 12
COMO PUBLICITAR NA NOSSA REVISTA
A revista disponibiliza-se para colaborar (mediante contratualizaccedilatildeo) na publicidade associada a
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-empresas consultoras a niacutevel de medidas de proteccedilatildeo coletiva eou quantificadoras de alguns fatores de
risco laborais (ruiacutedo agentes quiacutemicos agentes bioloacutegicoshellip)
-empresas prestadoras de serviccedilos de Medicina no Trabalho eou Higiene e Seguranccedila
-empresas com cursos associados agrave Sauacutede Ocupacional (doutoramentos mestrados licenciaturas
bacharelatos cursos profissionais e formaccedilotildees)
-empresas com revistas ou blogs associados agrave Sauacutede Ocupacional
-quaisquer outras instituiccedilotildees relevantes na aacuterea
A revista disponibiliza a possibilidade de fazer quatro tipos de publicidade descrito no quadro seguinte
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3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 13
ESTATUTO EDITORIAL
A RPSO eacute uma revista online
Pretende contribuir para uma divulgaccedilatildeo de temas oriundos da Sauacutede Ocupacional de forma isenta clara e rigorosa
Os artigos submetidos pelos leitores seratildeo avaliados pelo menos por dois revisores da aacuterea de forma
anoacutenima e imparcial
A publicaccedilatildeo seraacute orientada de forma a cumprir-se o objetivo e compromisso de assegurar o respeito pelos
princiacutepios deontoloacutegicos e pela eacutetica profissional dos jornalistas assim como pela boa-feacute dos leitores segundo
a legislaccedilatildeo em vigor (Lei 299 de 13 de janeiro)
Esta revista estaacute registada na Entidade Reguladora para a Comunicaccedilatildeo Social com o nuacutemero 126790
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 14
IacuteNDICE
VIGILAcircNCIA DA SAUacuteDE DOS PROFISSIONAIS DO CHLC EPE UMA VISAtildeO INTEGRADA E MULTIDISCIPLINAR
PARA A PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE E SEGURANCcedilA EM CONTEXTO HOSPITALAR 16
INSTRUMENTO BREVE PARA RASTREIO DE PERTURBACcedilOtildeES MUacuteSCULO ESQUELEacuteTICAS RELACIONADAS
COM O TRABALHO (LMERT) 29
IMPLEMENTACcedilAtildeO DE UM PROGRAMA DE QUALIDADE PARA A MELHORIA DAS CONDICcedilOtildeES DE
TRABALHO 39
AacuteREA DE VIVEcircNCIA COMO INSTRUMENTO DE ATENUACcedilAtildeO AO CALOR OCUPACIONAL EM
TRABALHADORES DO SETOR DA CANA-DE-ACcedilUacuteCAR 44
BURNOUT E FATORES DE RISCO PARA DOENCcedilAS CROacuteNICAS NAtildeO TRANSMISSIacuteVEIS EM ENFERMEIROS DE
UM SERVICcedilO DE TRANSPLANTE DE MEDULA OacuteSSEA DO BRASIL 54
PERFIL DE ADOECIMENTO DE TRABALHADORES DE UMA AGEcircNCIA BANCAacuteRIA PRIVADA 66
FATORES DE RISCO PARA OCORREcircNCIA DE ACIDENTES DE TRABALHO E EVENTUAL INTERACcedilAtildeO COM A
AUTOESTIMA DOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM 76
QUALIDADE DO AR INTERIOR EM LARES DE IDOSOS E SEUS EFEITOS NA SAUacuteDE DOS TRABALHADORES 82
UM CASO DE DPOC E SILICOTUBERCULOSE NA REGIAtildeO NORTE PORTUGAL (OBSERVATOacuteRIO LOCAL DE
SAUacuteDE) s1
PROPOSTA DE PROTOCOLO DE INVESTIGACcedilAtildeO ASSOCIADO Agrave AVALIACcedilAtildeO DA CAPACIDADE DE TRABALHO
DOS FUNCIONAacuteRIOS MENOS JOVENS s13
PROTOCOLO DE INVESTIGACcedilAtildeO ASSOCIADO Agrave ENFERMAGEM DO TRABALHO s16
PROJETO DE INVESTIGACcedilAtildeO ASSOCIADO AO SETOR DA VETERINARIA (MEacuteDICOS ENFERMEIROS E
AUXILIARES) s18
COVEIROS E SAUacuteDE LABORAL POUCO MAIS QUE UMA REFLEXAtildeOhellip s20
POSTOS DE TRABALHO ASSOCIADOS A EXPLOSIVOS PRINCIPAIS RISCOS E FATORES DE RISCO LABORAIS
DOENCcedilAS PROFISSIONAIS ASSOCIADAS E MEDIDAS DE PROTECcedilAtildeO RECOMENDADAS s29
SAUacuteDE OCUPACIONAL APLICADA A TRABALHADORES MENOS JOVENS s39
SOLDADORES PRINCIPAIS RISCOS E FATORES DE RISCO LABORAIS DOENCcedilAS PROFISSIONAIS
ASSOCIADAS E MEDIDAS DE PROTECcedilAtildeO RECOMENDADAS s53
OURIVESARIA JOALHARIA E RELOJOARIA PRINCIPAIS RISCOS E FATORES DE RISCO LABORAIS DOENCcedilAS
PROFISSIONAIS ASSOCIADAS E MEDIDAS DE PROTECcedilAtildeO RECOMENDADAS s65
POSTOS DE TRABALHO EM SALOtildeES DE BELEZA (CABELEIREIROS ESTETICISTAS MANICURAS PEDICURAS)
PRINCIPAIS RISCOS E FATORES DE RISCO LABORAIS DOENCcedilAS PROFISSIONAIS ASSOCIADAS E MEDIDAS
DE PROTECcedilAtildeO RECOMENDADAS s76
RISCOS LABORAIS ASSOCIADOS AO TRABALHO EM DISCOTECAS E BARES POUCO MAIS DO QUE UMA
REFLEXAtildeOhellip s93
ESTATIacuteSTICAS RELEVANTES PARA A SAUacuteDE OCUPACIONAL s101
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 15
SAFEMED s106
MAGAZINE RISCO ZERO s107
REVISTA SEGURANCcedilA COMPORTAMENTAL s108
VIBRACcedilOtildeES E SAUacuteDE LABORAL s109
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 16
VIGILAcircNCIA DA SAUacuteDE DOS PROFISSIONAIS DO CHLC EPE UMA VISAtildeO INTEGRADA E MULTIDISCIPLINAR PARA A PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE E SEGURANCcedilA
EM CONTEXTO HOSPITALAR
HEALTH SURVEILLANCE OF CHLC PROFESSIONALS EPE AN INTEGRATED AND MULTIDISCIPLINARY VISION FOR THE PROMOTION OF HEALTH AND SAFETY IN A
HOSPITAL CONTEXT
TIPO DE ARTIGO Resumo de trabalho divulgado noutro contexto
AUTORES Rodrigues C1 Tolentino D2 Rodrigues M3 Armeiro S4 Gomes S5 Pinote S6 Nunes R7 Ramos I8 Diogo A9 Coimbra
M10 Fonseca S11 Diogo H12 Carvalho 13J Rosa P14 Faustino I15 Manzano M16
1 Cristina Maria Martins Rodrigues
Mestre em Enfermagem e Especialista em Enfermagem Meacutedico-ciruacutergica pela Escola Superior de Enfermagem de Lisboa Licenciada em Ciecircncias da Educaccedilatildeo pela Faculdade de Psicologia e Ciecircncias da Educaccedilatildeo (Universidade de Lisboa) Enfermeira do Trabalho da ASO- HSJ CHLC EPE Lisboa Av Marginal 4566 1ordm Esq 2765-582 S Pedro do Estoril Portugal E-mail cristinarodrigueschlcmin-saudept 2 Daniela Alciacutedia da Conceiccedilatildeo Miranda Tolentino
Licenciada em Medicina pela Faculdade de Ciecircncias Medicas de Lisboa Frequecircncia do atual Plano transitoacuterio - formaccedilatildeo para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de especialista em Medicina do Trabalho Meacutedica do Trabalho da ASOCHLC EPE (responsabilidade do HSJ e HSAC) 1150-199 Lisboa Portugal E-mail danielatolentinochlcmin-saudept 3 Maria Joseacute Pereira Rodrigues
Mestre em Engenharia Biomeacutedica e Biofiacutesica pela Faculdade de Ciecircncias da Universidade de Lisboa aluna do Mestrado em Proteccedilatildeo e Seguranccedila Radioloacutegica do Instituto Superior Teacutecnico Responsaacutevel Teacutecnica pela Proteccedilatildeo Radioloacutegica da ASO CHLC EPE 1150- 199 Lisboa Portugal mjoserodrigueschlcmin-saudept 4 Sandra Maria Oliveira da Cruz Vale de Armeiro
Licenciada em Higiene Oral pelo Instituto Superior do Alto Ave Mestre em Comunicaccedilatildeo em Sauacutede pela Universidade Aberta de Lisboa Teacutecnica de Higiene Oral da ASO-HSJ CHLC EPE 1150-199 Lisboa Portugal E-mail sandraarmeirochlcmin-saudept 5 Sofia Alexandra Mourato Gomes
Licenciada em Enfermagem pela Escola Superior de Enfermagem de Lisboa Enfermeira do Trabalho da ASO- HSJ CHLC EPE 1150-199 Lisboa Portugal E-mail sofiaalexandragomeschlcmin-saudept 6 Soacutenia Alexandra Pinote Bernardes
Licenciada em Psicologia Clinica mestre em Psicologia da Sauacutede pelo Instituto Superior de Psicologia Aplicada Psicoacuteloga do Trabalho da ASO CHLC EPE 1150-199 Lisboa Portugal E-mail soniapinotechlcmin-saudept 7 Rui Miguel Pereira Nunes
Licenciado em Ergonomia e Mestre em Ergonomia Hospitalar pela Faculdade de Motricidade Humana (Universidade de Lisboa) ErgonomistaTeacutecnico Superior de Seguranccedila do Trabalho na Aacuterea de Sauacutede Ocupacional do CHLC EPE 1150-199 Lisboa Portugal E-mail ruinuneschlcmin-saudept 8 Maria Isabel Ramos
Assistente Hospitalar de Medicina Interna pelo Hospital de Santa Marta Assistente Hospitalar Graduada em Medicina do Trabalho Meacutedica do Trabalho da ASO CHLC EPE (responsabilidade da MAC e HDE)Poacutes Graduaccedilatildeo em Medicina Legal Social e Trabalho pela Faculdade de Medicina Universidade de Coimbra 1150-199 Lisboa Portugal E-mail isabelramoschlcmin-saudept 9 Angelina Maria Pereira Alves Diogo
Licenciada em Enfermagem pela Escola Superior de Enfermagem Maria Fernanda Resende Enfermeira especialista em Enfermagem de Sauacutede Comunitaacuteria pela Universidade Atlacircntica Licenciada em Gestatildeo de Sauacutede pela Universidade Atlacircntica Enfermeira do Trabalho na ASO- HCC CHLC EPE 1150-199 Lisboa Portugal E-mail angelinadiogochlcmin-saudept 10 Maria da Luz Dias Coimbra
Licenciada em Enfermagem pela Escola Superior de Enfermagem Artur Ravara Especialista em Sauacutede Infantil e Pediaacutetrica pela Escola Superior de Enfermagem Maria Fernanda Resende Mestre em Comportamento Organizacional pelo Instituto Superior de Psicologia Aplicada de Lisboa Enfermeira do Trabalho da ASO- MAC CHLC EPE Lisboa 1150-199 Lisboa Portugal E-mail luzdiaschlcmin-saudept 11 Sandra Fagundes Fonseca
Licenciada em Enfermagem pela Escola Superior de Enfermagem Dr Lopes Dias do Instituto Politeacutecnico de Castelo Branco Mestre e Especialista em Enfermagem Comunitaacuteria pela Escola Superior de Enfermagem de Lisboa Enfermeira do Trabalho da ASO- HDE CHLC EPE 1150-199 Lisboa Portugal 12 Maria Helena Rodrigues Diogo
Licenciada em Enfermagem Enfermeira do Trabalho da ASO- HCC CHLC EPE 1150-199 Lisboa Portugal 13 Joatildeo Filipe Fidalgo Calado Pinto de Carvalho
Licenciado em Ergonomia pela Faculdade de Motricidade Humana (Universidade de Lisboa) Ergonomista Teacutecnico Superior de Seguranccedila do Trabalho na Aacuterea de Sauacutede Ocupacional do CHLC EPE 1150-199 Lisboa Portugal E-mail joaofilipecarvalhochlcmin-saudept 14 Pedro Miguel Saraiva Rosa
Licenciado em Sauacutede Ambiental pela Escola Superior de Tecnologia da Sauacutede de Lisboa Mestre em Sauacutede Tropical pelo Instituto de Higiene e Medicina Tropical (Universidade Nova de Lisboa) e Doutorando em Sauacutede Ambiental pela Faculdade de Medicina de Lisboa (Universidade de Lisboa) Teacutecnico de Sauacutede AmbientalTeacutecnico Superior de Seguranccedila do Trabalho da Sauacutede Ocupacional do CHLC EPE 1150-199 Lisboa Portugal E-mail pedrorosachlcmin-saudept 15 Isidro Francisco Lutas Faustino
Licenciatura em Enfermagem pela Escola Superior de Enfermagem Satildeo Joatildeo de Deus (Universidade de Eacutevora) Especialista em Enfermagem de Reabilitaccedilatildeo pela Escola Superior de Enfermagem Maria Fernanda Resende Enfermeiro Diretor Adjunto para o Hospital de Santa Marta do CHLC EPE Coordenador da equipa de enfermagem da Aacuterea de Sauacutede Ocupacional do CHLC EPE 1150-199 Lisboa Portugal E- mail isidrofaustinochlcmin-saudept 16 Maria Joatildeo Manzano
Assistente Graduada Seacutenior de Medicina do Trabalho Diretora da ASO ndash CHLC EPE Lisboa Consultora da DGS para a Sauacutede Ocupacional Doutorada pela Faculdade de Medicina de Budapeste sobre o papel dos fotorecetores natildeo visuais na regulaccedilatildeo dos ritmos circadianos e circanuais 1150-199 Lisboa Portugal E-mail mjmanzanochlcmin-saudept
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 17
INTRODUCcedilAtildeO
A Aacuterea de Sauacutede Ocupacional (ASO) do Centro Hospitalar Lisboa Central (CHLC) EPE promove a vigilacircncia da
sauacutede dos trabalhadores atraveacutes de uma intervenccedilatildeo integrada e multidisciplinar A equipa eacute constituiacuteda por quatro
meacutedicos do trabalho quatro internos da especialidade de medicina do trabalho sete enfermeiros dois
ergonomistas um teacutecnico superior de higiene e seguranccedila uma engenheira biomeacutedica uma psicoacuteloga cliacutenica
uma teacutecnica de higiene oral e quatro assistentes teacutecnicos que desenvolvem uma abordagem holiacutestica e
personalizada junto do profissional de sauacutede Esta intervenccedilatildeo assenta no cumprimento do enquadramento legal
estabelecido pelas orientaccedilotildees nacionais e internacionais existentes que concorrem para a garantia da qualidade
da acessibilidade e da equidade na promoccedilatildeo da sauacutede e na proteccedilatildeo contra os riscos profissionais[1][2][3][4]
A intervenccedilatildeo pretende incentivar accedilotildees de mudanccedila atraveacutes da disponibilizaccedilatildeo de uma rede de recursos
multidisciplinar estruturada e totalmente direcionada para o contexto de trabalho com indubitaacutevel traduccedilatildeo no
aumento da satisfaccedilatildeo melhoria da qualidade de vida e motivaccedilatildeo dos profissionais A qualidade de vida no
trabalho conducente agrave realizaccedilatildeo pessoal e profissional tem de se inserir numa matriz de desenvolvimento
que integra como pilar fundamental as adequadas condiccedilotildees de higiene e seguranccedila e de sauacutede nos locais
de trabalho[5]
Eacute respeitando estas premissas que as diferentes aacutereas do saber constituintes da ASO (Medicina do Trabalho
Enfermagem do Trabalho Higiene e Seguranccedila Ergonomia Proteccedilatildeo Radioloacutegica Sauacutede Oral e Psicologia
Ocupacional) interagem e atuam num processo dinacircmico desenvolvendo uma cultura de prevenccedilatildeo dos
riscos profissionais para que de um modo integrado efetuar o diagnoacutestico a prevenccedilatildeo e o controlo gestatildeo
das situaccedilotildees de risco em Sauacutede e Seguranccedila do Trabalho e intervir na proteccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e da
seguranccedila dos trabalhadores
A ligaccedilatildeo da ASO com os outros serviccedilos eacute de primordial importacircncia para atingir os seus objetivos elegendo
o contacto mais estreito com o Grupo de Coordenaccedilatildeo Local ndash Programa de Prevenccedilatildeo Contra a Infeccedilatildeo e
Resistecircncia aos Antimicrobianos (GCL-PPCIRA) e a Aacuterea da Gestatildeo da Qualidade existentes no CHLC EPE
O CHLC EPE eacute composto por seis polos hospitalares e abrangia no final de 2015 um total de 7212
profissionais distribuiacutedos por aacutereas cliacutenicas e natildeo cliacutenicas o que resulta em atividades diferenciadas
realizadas por vaacuterios grupos profissionais (meacutedicos enfermeiros teacutecnicos assistentes operacionais
assistentes teacutecnicos entre outros) estando expostos a fatores de risco profissional de natureza diversa que
no CHLC estatildeo relacionados com os riscos fiacutesicos (radiaccedilotildees ionizantes ruido sonotraumaacutetico ndash Central
Teacutermica e Oficinas) e riscos biomecacircnicos (lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas) com os riscos quiacutemicos (exposiccedilatildeo
a gases anesteacutesicos formaldeiacutedo xileno e citotoacutexicos) com os riscos bioloacutegicos (comum a todos os
profissionais de sauacutede) e os riscos psicossociais (o trabalho por turnosnoturno violecircncia stress e o contacto
direto com o sofrimento e a morte)[5] Todos estes riscos podem ter uma influecircncia negativa sobre a sauacutede
dos profissionais interferindo na etiologia ou na histoacuteria natural das denominadas ldquodoenccedilas ligadas ao
trabalhordquo de que se destacam as doenccedilas profissionais as doenccedilas relacionadas eou agravadas pelo
trabalho bem como os acidentes de trabalho[6][7][8] As consequecircncias destas patologias representam um peso
econoacutemico e social na organizaccedilatildeo cuja importacircncia natildeo pode ser negligenciada
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 18
Neste sentido a medicina do trabalho em articulaccedilatildeo com a enfermagem do trabalho promove a realizaccedilatildeo de
exames de sauacutede a todos os colaboradores do CHLC no acircmbito da admissatildeo do exame perioacutedico ou do exame
ocasional adequados a comprovar avaliar e atestar a aptidatildeo fiacutesica e psiacutequica do trabalhador para o exerciacutecio
da atividade bem como a repercussatildeo desta e das condiccedilotildees em que eacute desenvolvida na sauacutede do mesmo
A ASO convoca os trabalhadores de acordo com seu programa de vigilacircncia de sauacutede tendo em conta a
avaliaccedilatildeo vigilacircncia e monitorizaccedilatildeo do ambiente a identificaccedilatildeo dos fatores de risco e a exigecircncia das
funccedilotildees que desempenham[9] Natildeo obstante preconiza a prevenccedilatildeo e acompanhamento dos acidentes de
trabalho (atraveacutes da caracterizaccedilatildeo epidemioloacutegica e de follow-up)[10][11] bem como a prevenccedilatildeo das doenccedilas
evitaacuteveis pela vacinaccedilatildeo (teacutetanodifteria hepatite B sarampo e gripe sazonal) atraveacutes das orientaccedilotildees do
Programa Nacional de Vacinaccedilatildeo emanadas pela Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede (DGS)[12][13]
No que diz respeito agrave prevenccedilatildeo e controlo da tuberculose pulmonar[14][15] eacute efetuado o rastreio ativo dos
profissionais de acordo com o exame de sauacutede e em caso de contactos com doente Tuberculose Pulmonar
(TP) identificado (sem utilizaccedilatildeo de EPI adequado) com a realizaccedilatildeo da Prova Tuberculiacutenica eou Teste IGRA
(Interferon Gamma Release Assay) A utilizaccedilatildeo sequencial da Prova Tuberculiacutenica e do Teste IGRA estaacute de
acordo com as diretrizes da DGS[14] O Teste IGRA soacute eacute pedido quando se obteacutem uma Prova Tuberculiacutenica
positiva para confirmaccedilatildeo do resultado uma vez que este teste eacute mais dispendioso Uma Prova Tuberculiacutenica
positiva confirmada por IGRA positivo eacute encaminhado para tratamento de infeccedilatildeo tuberculosa latente sendo
essa articulaccedilatildeo efetuada pela ASO atraveacutes de correio eletroacutenico com o Centro Diagnoacutestico Pneumoloacutegico
do Lumiar (CDP) A tuberculose latente eacute uma situaccedilatildeo cliacutenica de infeccedilatildeo por M Tuberculosis sem sinais ou
sintomas de doenccedila ativa natildeo existindo risco de transmissatildeo de doenccedila
Os fatores de risco psicossociais tecircm constituiacutedo uma preocupaccedilatildeo cada vez maior no acircmbito da vigilacircncia
da sauacutede sendo de extrema importacircncia o papel do psicoacutelogo ao niacutevel da ASO nomeadamente no que se
refere agrave sauacutede mental dos trabalhadores perspetivando uma melhor avaliaccedilatildeo de situaccedilotildees nesta aacuterea[16]
A consulta de psicologia abrange os seis polos hospitalares permitindo uma equidade de resposta para
qualquer trabalhador do CHLC no qual este pode solicitar consulta direta ou indiretamente sendo
encaminhado atraveacutes do meacutedico do trabalho ou mesmo por um colega eou chefias Satildeo consultas individuais
de apoio avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo psicoloacutegica de curta duraccedilatildeo (de trecircs meses ou no maacuteximo seis sessotildees)
onde se avaliam sintomas e psicopatologia associada podendo o trabalhador ser encaminhado para
tratamento especializado Estas consultas confidenciais e voluntaacuterias procuram responder agrave identificaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo de fatores de risco psicossociais como as exigecircncias e sobrecarga cognitiva no trabalho ou mesmo
problemas pessoais entre os quais problemas de sauacutede fiacutesica alteraccedilotildees familiares abuso de aacutelcool eou
drogas distuacuterbios legais questotildees emocionais (stress ou outras) que possam afetar o desempenho
profissional para aleacutem de acompanhar a reintegraccedilatildeo e adaptaccedilatildeo dos profissionais ao posto de trabalho
No CHLC EPE existem alguns riscos psicossociais emergentes ou seja exigecircncias laborais que o
trabalhador natildeo consegue satisfazer entrando em perda das suas capacidades fiacutesicas cognitivas
comportamentais e relacionais os quais tomamos conhecimentos pelos proacuteprios profissionais tais como a
crescente dificuldade a fazer horaacuterios por turnos e a necessidade de mobilidade por vezes diaacuteria perante a
escassez de recursos humanos o encerramento e ou junccedilatildeo de serviccedilos como consequecircncia formaccedilatildeo de
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 19
novas equipas a existecircncia de programas informaacuteticos e tecnologias cada vez mais sofisticadas que exigem
do profissional formaccedilatildeo e atualizaccedilatildeo de conhecimentos e por outro lado a diminuiccedilatildeo do tempo dedicado
ao doente devido a estas mesmas solicitaccedilotildees trabalhar em equipas multidisciplinares onde por vezes o
exerciacutecio e as relaccedilotildees de lideranccedila natildeo satildeo faacuteceis ou adequadas aumento de conflitos interpessoais
diminuiccedilatildeo de recompensas e falta de reconhecimento profissional
Como consequecircncia destes fatores podem surgir casos de violecircncia no local de trabalho um dos motivos da
procura de apoio[17] Os trabalhadores tecircm oportunidade de uma avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo apoacutes anaacutelise da
situaccedilatildeo tendo como parceria o Gabinete de Gestatildeo do Risco do CHLC atraveacutes de plataforma informaacutetica
de relato de incidentes Em 2015 foram relatados e avaliados na sauacutede ocupacional 115 casos de violecircncia
Pretende-se que a intervenccedilatildeo individual esteja centrada na resoluccedilatildeo do problema e no desenvolvimento de
competecircncias informando o trabalhador acerca dos fatores de risco psicossociais encorajando a encontrar
soluccedilotildees permitindo desta forma uma maior resiliecircncia compromisso e responsabilidade
Integrado nas atividades de promoccedilatildeo da sauacutede a ASO atraveacutes do Programa de Sauacutede Oral disponibiliza
cuidados de sauacutede oral no local de trabalho com vista agrave reduccedilatildeo das patologias orais e dos custos sociais
econoacutemicos e psicoloacutegicos subjacentes agraves mesmas[18] O Programa de Sauacutede Oral contempla a
caracterizaccedilatildeo epidemioloacutegica dos haacutebitos e estilos de vida e dos riscos doenccedila periodontal e dentaacuteria das
lesotildees preacute-malignas e cancro oral atraveacutes de aplicaccedilatildeo de questionaacuterio bem como a contextualizaccedilatildeo das
necessidades individuais e comunitaacuterias Engloba ainda a realizaccedilatildeo de exames complementares de
diagnoacutestico em colaboraccedilatildeo com o Serviccedilo de Imagiologia na realizaccedilatildeo de ortopantomografia bem como
atividades de prevenccedilatildeo tratamento e reabilitaccedilatildeo oral em parceria com o Serviccedilo de Estomatologia em
vigilacircncia perioacutedica Integra um sistema de informaccedilatildeo para a sauacutede que visa o envolvimento e a participaccedilatildeo
dos interessados nos objetivos de accedilatildeo que reforccedila os conhecimentos existentes para a obtenccedilatildeo otimizaccedilatildeo
e preservaccedilatildeo de uma boa condiccedilatildeo sauacutede oral e da promoccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida saudaacuteveis
No que concerne agrave aacuterea teacutecnica esta integra a ergonomia higiene e seguranccedila no trabalho e a aacuterea da
proteccedilatildeo radioloacutegica A avaliaccedilatildeo das condiccedilotildees de trabalho eacute realizada de forma sistemaacutetica para
caracterizaccedilatildeo da situaccedilatildeo real de trabalho e verificaccedilatildeo da implementaccedilatildeo das medidas preventivas e
corretivas propostas pela ASO[2][19] A metodologia de identificaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do risco ocupacional permite
proceder agrave classificaccedilatildeo do niacutevel de risco com vista ao seu controlo e gestatildeo Eacute da responsabilidade da ASO
estabelecer implementar e manter procedimentos para a identificaccedilatildeo contiacutenua dos fatores de risco
ocupacional a apreciaccedilatildeo do risco e a definiccedilatildeo dos controlos necessaacuterios Esta metodologia eacute aplicada em
todas as Aacutereas Unidades Especialidades do CHLC com vista agrave deteccedilatildeo precoce de riscos ocupacionais[19]Eacute
um processo dinacircmico dirigido a estimar a magnitude do risco para a seguranccedila e sauacutede dos trabalhadores
decorrente das circunstacircncias em que o fator de risco pode ocorrer no local de trabalho tendo em vista obter
a informaccedilatildeo necessaacuteria para que seja possiacutevel uma tomada de decisatildeo apropriada sobre a necessidade de
adotar medidas preventivas eou corretivas[19][20][21]
Para este efeito existe um instrumento proacuteprio designado de Matriz de Avaliaccedilatildeo de Fatores de Risco
Ocupacional em suporte informaacutetico Este instrumento permite identificar os fatores de risco existentes
planear as medidas de melhoria a niacutevel local permitindo uma monitorizaccedilatildeo sistemaacutetica das medidas
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preventivas e corretivas propostas Satildeo utilizados tambeacutem meacutetodos qualitativos e quantitativos do risco
biomecacircnico das tarefas realizadas pelos trabalhadores nomeadamente RULA (Rapid Upper Limb Body
Assessment) REBA (Rapid Entire Body Assessment) KIM OSHA Checklist Strain Index Questionaacuterio
Noacuterdico de Sintomatologia muacutesculo-esqueleacutetica autoreferida e MAPO Index[22][23][24][25][26][27][28][29][30]
A identificaccedilatildeo dos fatores de risco e avaliaccedilatildeo dos riscos ocupacionais eacute realizada por teacutecnicos devidamente
certificados em estreita colaboraccedilatildeo com os responsaacuteveis e trabalhadores das diversas unidades que
compotildeem o CHLC Implica visitas aos locais de trabalho pelos profissionais da ASO bem como de entrevistas
e contatos com os trabalhadores e chefias e anaacutelise dos requisitos legais e normativos aplicaacuteveis verificaccedilatildeo
do histoacuterico de incidentes eou acidentes de trabalho anaacutelise de relatoacuterios elaborados no acircmbito de
intervenccedilotildees anteriores e outra documentaccedilatildeo que sustente a intervenccedilatildeo
Para realizaccedilatildeo de avaliaccedilotildees de risco ocupacional que contemplem a mediccedilatildeo de paracircmetros especiacuteficos a
ASO dispotildee de equipamentos adequados para o efeito (Multigaacutes dosiacutemetro de ruiacutedo luxiacutemetro equipamento
para avaliaccedilatildeo do ambiente teacutermico dinamoacutemetro e os de avaliaccedilatildeo agraves radiaccedilotildees ionizantes[31]
Os resultados das avaliaccedilotildees de risco ocupacional satildeo comunicados ao Conselho de Administraccedilatildeo Chefias
envolvidas Gabinete de Seguranccedila do Doente Unidade de Seguranccedila Contra Incecircndios Aacuterea de Gestatildeo de
Instalaccedilotildees e Equipamentos e GCL-PPCIRA para que em parceria possam ser tomadas as decisotildees
adequadas agrave implementaccedilatildeo das medidas preventivas eou corretivas para garantir a seguranccedila e a sauacutede
dos trabalhadores nos vaacuterios locais de trabalho do CHLC[19]
Os profissionais de sauacutede expostos a radiaccedilotildees ionizantes do CHLC contam com inuacutemeras horas de trabalho
com equipamentos emissores de radiaccedilatildeo pelo que eacute essencial que disponham de um programa de proteccedilatildeo
radioloacutegica e a vigilacircncia meacutedica adequado[32] O Programa de Proteccedilatildeo Radioloacutegica do CHLC tem permitido
implementar praacuteticas e medidas especiacuteficas que visam proteger os profissionais de sauacutede expostos a
radiaccedilotildees ionizantes (no seu contexto laboral) e assegurar que a sua exposiccedilatildeo segue o criteacuterio ALARA (As
Low As Reasonably Achievable) Este programa passa pela operacionalizaccedilatildeo de mecanismos de avaliaccedilatildeo
e controlo da radiaccedilatildeo que permitem uma estimativa realista das doses de exposiccedilatildeo do trabalhador e
respetivas probabilidades de ocorrecircncia Os resultados destas avaliaccedilotildees servem de fundamentaccedilatildeo para a
classificaccedilatildeo das zonas nos locais de trabalho e dos profissionais em categoria A e B que se baseia nas
funccedilotildees que os trabalhadores desempenham e nos tempos de permanecircncia nas diferentes aacutereas e que iraacute
definir a necessidade e o tipo de monitorizaccedilatildeo dosimeacutetrica[33][34] Esta quantificaccedilatildeo do risco determina ainda
a adequaccedilatildeo das barreiras de proteccedilatildeo existentes nas instalaccedilotildees radioloacutegicas assim como dos
equipamentos de proteccedilatildeo coletiva e individual[35]
O controlo dosimeacutetrico tem como objetivo estimar os niacuteveis de radiaccedilatildeo a que os trabalhadores estatildeo expostos e
prevenir que os limites de exposiccedilatildeo ocupacional estabelecidos por lei sejam ultrapassados[33] Estas funccedilotildees satildeo
atribuiacutedas ao perito em proteccedilatildeo radioloacutegica da Aacuterea de Sauacutede Ocupacional do CHLC que tambeacutem realiza o
controlo de qualidade dos equipamentos emissores de radiaccedilatildeo e trata do licenciamento das instalaccedilotildees
radioloacutegicas junto da DGS O meacutetodo de avaliaccedilatildeo utilizado nas avaliaccedilotildees de proteccedilatildeo radioloacutegica eacute sistemaacutetico
e consiste na mediccedilatildeo contiacutenua da taxa de dose de exposiccedilatildeo externa agrave radiaccedilatildeo ionizante recorrendo a diferentes
tipos de monitores de radiaccedilatildeo fixados nos trabalhadores expostos e ou fixados em locais especiacuteficos no interior
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da sala de exames Este meacutetodo permite-nos observar a variaccedilatildeo da taxa de dose de exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo
dispersa no decorrer de exames radioloacutegicos de intervenccedilatildeo e classificar as zonas de exposiccedilatildeo O niacutevel de
exposiccedilatildeo do trabalhador eacute entatildeo estimado com base na anaacutelise da carga de funcionamento do equipamento e na
dose dos pacientes registados no periacuteodo de avaliaccedilatildeo entre outros fatores
A intervenccedilatildeo da ASO enquadra tambeacutem nos seus objetivos um plano de formaccedilatildeo que enfatiza e privilegia accedilotildees
de formaccedilatildeoinformaccedilatildeo em contexto ocupacional tendo sido realizadas em 2015 um total de 71 accedilotildees de
formaccedilatildeo sobre vaacuterias temaacuteticas com uma duraccedilatildeo de 312 horas abrangendo 2519 profissionais do CHLC[5]
Os dados descritos neste artigo foram apresentados sob a forma de comunicaccedilatildeo poster no Encontro
Nacional de Sauacutede Ocupacional organizado pela Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede em novembro de 2016
METODOLOGIA
O presente trabalho apresenta uma metodologia descritiva e decorreu no ano 2015 Os dados apresentados
foram obtidos atraveacutes da aplicaccedilatildeo informaacutetica da ASO Utilsst durante o periacuteodo de 1 de janeiro a 31 de
Dezembro de 2015 referente aos itens exames meacutedicos vacinaccedilatildeo Prova Tuberculiacutenica e IGRA Os
restantes dados referentes agrave vigilacircncia da sauacutede mental agrave vigilacircncia da sauacutede oral agraves avaliaccedilotildees das
condiccedilotildees de trabalho e agraves avaliaccedilotildees dosimeacutetricas foram obtidos atraveacutes de informaccedilatildeo nos processos
cliacutenicos dos profissionais de sauacutede aplicaccedilatildeo de questionaacuterio epidemioloacutegico bases de dados Access e Excel
existentes na ASO aplicaccedilatildeo SCliacutenico e SONHO
RESULTADOS
Em 2015 foram realizados 7095 exames no acircmbito da vigilacircncia da sauacutede que abrangeram 3207 (44)
trabalhadores correspondendo a 397 admissotildees 1728 perioacutedicos 4964 ocasionais e 6 cessaccedilatildeo de contrato
de trabalho conforme Figura 1
Nesta intervenccedilatildeo inclui-se a vigilacircncia da sauacutede mental dos trabalhadores (Figura 2) onde foram efetuadas
756 consultas de Psicologia Ocupacional num total de 214 profissionais relacionadas com a anaacutelise de fatores
de risco psicossociais stress laboral e episoacutedios de violecircncia no local de trabalho tendo sido identificados 45
casos de psicopatologia (psicoses neuroses e borderline)
Em adiccedilatildeo no programa de sauacutede oral foram efetuadas 635 consultas e observados 402 profissionais no acircmbito
da vigilacircncia e da prevenccedilatildeo da doenccedila periodontal caacuterie dentaacuteria e lesotildees orais (Figura 3) Foram realizadas 67
consultas de primeira vez sendo a sua maioria consultas de admissotildees e a pedido do profissional
No que se refere agrave cobertura vacinal foram administradas 462 vacinas contra o Teacutetano e Difteria 165 contra
a Hepatite B e 1254 contra a Gripe sazonal conforme a Figura 4 registando-se uma cobertura vacinal para
a Gripe sazonal de 18 e para a Hepatite B de 54
Integrada na prevenccedilatildeo da tuberculose pulmonar (Figura 5) foram realizados 559 testes tuberculina e
solicitados 816 testes IGRA (259 com resultado positivo onde 33 realizaram tratamento para a tuberculose
latente) de acordo com a Figura 6
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A proteccedilatildeo radioloacutegica tem incidido sobre todas as aacutereas cliacutenicas com risco radioloacutegico (Figura 7) existindo
705 trabalhadores expostos a radiaccedilotildees ionizantes (122 Categoria A e 583 Categoria B) sobre os quais foram
realizadas 3078 avaliaccedilotildees de controlo dosimeacutetrico 20 avaliaccedilotildees dos locais de trabalho e 2 avaliaccedilotildees na
determinaccedilatildeo da dose recebida pelos doentes (Figura 8)
Foram efetuadas tambeacutem 163 avaliaccedilotildees das condiccedilotildees de trabalho sendo 115 avaliaccedilotildees de risco
ocupacional (com a aplicaccedilatildeo da Matriz de Avaliaccedilatildeo de Fatores de Risco Ocupacional) 24 de gases
anesteacutesicos e 24 outras avaliaccedilotildees conforme Figura 9
DISCUSSAtildeO
Os dados apresentados evidenciam a importacircncia da vigilacircncia da sauacutede enquanto intervenccedilatildeo especializada
e de proximidade com os profissionais refletindo-se num maior conhecimento dos fatores de risco a que estatildeo
expostos no seu local de trabalho na mudanccedila de praacuteticas relacionadas com a sua proteccedilatildeo e seguranccedila e
na implementaccedilatildeo das medidas preventivas e corretivas atraveacutes do envolvimento dos profissionais e
responsaacuteveis das vaacuterias aacutereas do CHLC
Verificamos uma fraca adesatildeo dos profissionais de sauacutede agrave vacinaccedilatildeo contra a Gripe sazonal com cobertura
vacinal (18) inferior ao preconizado No que se refere ao tratamento da tuberculose latente apenas foi realizado
tratamento a 33 profissionais dos 259 com resultado de IGRA positivo estando esta situaccedilatildeo relacionada com o
facto de um consideraacutevel nuacutemero de profissionais de sauacutede (215) natildeo comparecerem em consulta de Medicina do
Trabalho (apoacutes convocatoacuteria) nem se dirigirem ao CDP apoacutes encaminhamento Este fato poderaacute estar associado
agrave natildeo obrigatoriedade da realizaccedilatildeo do tratamento para a Tuberculose Latente visto que eacute efetuada apoacutes
consentimento informado ficando a decisatildeo de tratamento agrave responsabilidade do utente O CDP informa a ASO
via correio eletroacutenico sobre os profissionais que recusaram o mesmo ficando essa informaccedilatildeo no processo do
profissional No que refere aos profissionais que natildeo comparecerem em consulta de Medicina do Trabalho a ASO
realiza novas convocatoacuterias (por carta e contato telefoacutenico) para que sejam encaminhados para o CDP Tambeacutem
satildeo realizadas accedilotildees de formaccedilatildeo em serviccedilo e auditoacuterio (em colaboraccedilatildeo com a DGS CDP GCL-PPCIRA e Aacuterea
de Gestatildeo de Instalaccedilotildees e Equipamentos) para todos os profissionais no acircmbito do programa de Prevenccedilatildeo da
Tuberculose Pulmonar e Tratamento da Tuberculose Latente
Relativamente agrave vigilacircncia de sauacutede mental eacute de salientar que foram identificados 45 casos de psicopatologia
alguns dos quais jaacute acompanhados no exterior e outros referenciados para a consulta de especialidade pela
psicologia ocupacional
A elevada adesatildeo ao programa de sauacutede oral pelos profissionais (n=402) justifica a necessidade de aumentar
e melhorar a promoccedilatildeo da sauacutede e a perceccedilatildeo para a prevenccedilatildeo das doenccedilas orais induzindo assim a
reduccedilatildeo dos fatores de risco que condicionam a sauacutede geral Neste sentido os registos da consulta de higiene
oral passaram a ser efetuados na aplicaccedilatildeo informaacutetica da ASO (UTILsst) permitindo uma melhor
quantificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo da situaccedilatildeo individual de sauacutede dos profissionais
A implementaccedilatildeo de um Programa de Proteccedilatildeo Radioloacutegica torna possiacutevel o controle e a gestatildeo do risco de
exposiccedilatildeo dos profissionais agrave radiaccedilatildeo ionizante dando assim cumprimento ao que eacute legalmente exigido
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Como resultado das avaliaccedilotildees radioloacutegicas realizadas pela ASO haacute agora uma melhor classificaccedilatildeo dos
profissionais do CHLC tendo havido um ajuste da monitorizaccedilatildeo dosimeacutetrica Com base nas avaliaccedilotildees
radioloacutegicas foram implementadas nos seis polos hospitalares medidas corretivas no sentido de reforccedilar a
seguranccedila das aacutereas de trabalho por exemplo realizaram-se intervenccedilotildees para alterar ou reforccedilar barreiras
estruturais existentes especialmente portas e zonas de comando Para aleacutem do referido estas avaliaccedilotildees
tambeacutem permitiram que vaacuterios serviccedilos adquirissem novos equipamentos de proteccedilatildeo individual contra as
radiaccedilotildees ionizantes (aventais de chumbo colares protetores de tiroide e oacuteculos de proteccedilatildeo)
No que se refere agraves avaliaccedilotildees de risco ocupacional realizadas anualmente tecircm contribuiacutedo para a
implementaccedilatildeo de medidas preventivas e corretivas nas vaacuterias aacutereas cliacutenicas e natildeo cliacutenicas do CHLC mais
especificamente ao niacutevel da reparaccedilatildeomanutenccedilatildeo das estruturas fiacutesicas (tetos paredes pavimentos e
escadasrampas) e equipamentos (sistemas de insuflaccedilatildeo extraccedilatildeo) aquisiccedilatildeo de equipamento adequado ndash
ajudas teacutecnicas mobiliaacuterio e outros (por exemplo headsets para a central telefoacutenica) reconcepccedilatildeo e
reorganizaccedilatildeo dos locais de trabalho (quarto de Isolamento do SU do HSJ bancadas de trabalho postos de
trabalho informatizados)
CONCLUSAtildeO
A anaacutelise e reflexatildeo criacutetica sobre os resultados apresentados contribuiacuteram para a melhoria contiacutenua da
qualidade das intervenccedilotildees realizadas pela Aacuterea de Sauacutede Ocupacional e na redefiniccedilatildeo de metodologias e
estrateacutegias a implementar na praacutetica diaacuteria
A relaccedilatildeo de proximidade com a instituiccedilatildeo e os profissionais de sauacutede no que se refere agraves suas necessidades
coletivas e individuais tem constituiacutedo um desafio constante para a equipa multidisciplinar na procura de
soluccedilotildees mais adequadas que garantam a melhoria das condiccedilotildees do local de trabalho e consequentemente
a sauacutede e o bem-estar motivaccedilatildeo aumento da produtividade e diminuiccedilatildeo do absentismo
Consideramos que a procura da excelecircncia eacute um eixo norteador das praacuteticas desenvolvidas pela ASO
fundamentadas em conhecimento cientiacutefico de referecircncia e na qualificaccedilatildeo e especializaccedilatildeo da equipa
elementos indispensaacuteveis para o atingir dos objetivos propostos
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29-CHLC EPE - Aacuterea de Sauacutede Ocupacional Procedimento Multissectorial SST 101 ndash Mobilizaccedilatildeo de
Doentes Dependentes CHLC 2014
30-CHLC EPE - Aacuterea de Sauacutede Ocupacional Procedimento Multissectorial SST 110 ndash Movimentaccedilatildeo Manual
de Cargas CHLC 2015
31-CHLC EPE - Aacuterea de Sauacutede Ocupacional Procedimento Multissectorial SST 111 ndash Remoccedilatildeo de Agentes
Anesteacutesicos Inalatoacuterios Residuais CHLC 2015
32-CHLC EPE - Aacuterea de Sauacutede Ocupacional Procedimento Multissectorial SST 103 ndash Programa de Proteccedilatildeo
Radioloacutegica do CHLC CHLC 2015
33-Decreto-Lei nordm 1802002 de 8 de Agosto ndash Estabelece as normas relativas agrave proteccedilatildeo da sauacutede das
pessoas contra os perigos resultantes das radiaccedilotildees ionizantes em exposiccedilotildees radioloacutegicas meacutedicas
34-MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE DIRECcedilAtildeO-GERAL DA SAUacuteDE Guia Teacutecnico Nordm 1 ndash Vigilacircncia da sauacutede dos
trabalhadores expostos a radiaccedilatildeo Ionizante Lisboa DGS 2015
35-National Council on Radiation Protection and Measurements (NCRP) Structural Shielding Design for
Medical X-ray Imaging Facilities NCRP Report No 147 2004
TABELAS QUADROS FIGURAS EOU APEcircNDICES ANEXOS
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Figura1 ndash Exames de Vigilacircncia da Sauacutede
Figura 2 ndash Vigilacircncia da sauacutede mental
Figura 3 ndash Vigilacircncia da sauacutede oral
Figura 4 ndash Vacinas administradas
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 27
Figura 5 ndash Prevenccedilatildeo da tuberculose pulmonar
Figura 6 - Teste IGRA
Figura 7 ndash Nuacutemero de avaliaccedilotildees dosimeacutetricas
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 28
Figura 8 - Distribuiccedilatildeo das avaliaccedilotildees de proteccedilatildeo radioloacutegica
Figura 9 ndash Distribuiccedilatildeo das avaliaccedilotildees de fatores de risco ocupacionais
Data de receccedilatildeo 20170317 Data de aceitaccedilatildeo 20170410 Data de publicaccedilatildeo20170412 Como citar este artigo Rodrigues C Tolentino D Rodrigues M Armeiro S Gomes S Pinote S Nunes R Ramos I Diogo A Coimbra M Fonseca S Diogo H Carvalho J Rosa P Faustino I Manzano M Vigilacircncia da Sauacutede dos Profissionais do CHLC EPE uma visatildeo integrada e multidisciplinar para a promoccedilatildeo da Sauacutede e Seguranccedila em contexto Hospitalar Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 16-28 DOI1031252RPSO12042017
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INSTRUMENTO BREVE PARA RASTREIO DE PERTURBACcedilOtildeES MUacuteSCULO
ESQUELEacuteTICAS RELACIONADAS COM O TRABALHO (LMERT)
A BRIEF INSTRUMENT FOR SCREENING MUSCULOSKELETAL DISORDERS RELATED TO WORK (WMSDs)
TIPO DE ARTIGO Estudo Metodoloacutegico
AUTORES Fonte A1 Alves A2 Ribeiro H3
RESUMO Introduccedilatildeo As lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas relacionadas com o trabalho (LMERT) satildeo um vasto conjunto de perturbaccedilotildees somaacuteticas desenvolvidas em consequecircncia da accedilatildeo cumulativa de traumatismos repetidos e ou da tensatildeo muscular da atividade profissional Descritas pela primeira vez haacute mais de 200 anos as LMERT satildeo um grave problema de sauacutede puacuteblica com grande impacto na qualidade de vida
Objetivo Avaliar e adaptar agrave populaccedilatildeo portuguesa o Questionaacuterio para Rastreio de Lesotildees Musculo Esqueleacuteticas Relacionadas com o Trabalho elaborado por Herval Ribeiro (Brasil)
Meacutetodo Trata-se de um Estudo quantitativo descritivo com ensaio de campo para validaccedilatildeo de um instrumento para rastreio de casos provaacuteveis de LMERT A amostra foi constituiacuteda por trabalhadores fabris e de serviccedilos de uma cacircmara municipal Aleacutem do Questionaacuterio para Rastreio de LMERT constituiacutedo por nove perguntas de respostas dicotoacutemicas (Sim Natildeo) foi utilizado o Diagrama de aacutereas de desconforto postural de Corlett e Manenica
Resultados Participaram no estudo 173 indiviacuteduos Destes 355 referiam sinais ou sintomas compatiacuteveis com LMERT haacute mais de trinta dias sendo as queixas mais frequentes parestesias (903) mialgias e artralgias (887) e sensaccedilatildeo de desconforto cansaccedilo ou peso (855) Com excepccedilatildeo de um item todos os outros paracircmetros que avaliam os tipos de sintomas apresentam correlaccedilatildeo item-total gt038 e o coeficiente alfa de Cronbach foi de 0750 indicando boa fiabilidade e consistecircncia interna A correlaccedilatildeo com a pontuaccedilatildeo atribuiacuteda ao grau de desconforto dor assinalado no diagrama de Corlett e Manenica foi positiva e estatisticamente significativa (plt0001) evidenciando a validade convergente do questionaacuterio A anaacutelise individual dos itens permite fixar a versatildeo final do questionaacuterio em oito itens sem perda da qualidade do instrumento
Conclusatildeo O questionaacuterio apresenta fiabilidade consistecircncia interna e externa adequadas para avaliaccedilatildeo de lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas relacionadas com o trabalho O reduzido nuacutemero de itens (oito na versatildeo final) e a facilidade da sua utilizaccedilatildeo tornam-no potencialmente uacutetil para rastreios populacionais
Palavras-chave Lesotildees muacutesculo esqueleacuteticas relacionadas com o trabalho LMERT questionaacuterios
psicometria
ABSTRACT
Introduction
The work-related musculoskeletal disorders (WMSDs) are a wide range of somatic disorders developed
because of cumulative action of repeated injuries and or muscle tension of professional activity They were
1 Aniacutebal Fonte Diretor do Departamento de Psiquiatria e Sauacutede Mental da Unidade Local de Sauacutede do Alto Minho EPE Endereccedilo para correspondecircncia Hospital Santa Luzia Estrada de Santa Luzia 4904-858 Viana do Castelo Portugal E-mail anibalfonteulsammin-saudept 2 Alda Alves Teacutecnica superior para a Promoccedilatildeo da Seguranccedila e Sauacutede no Trabalho ACT Unidade do Centro Local do Alto Minho 4904-858 Caminha Portugal E-mail mariaalvesactgovpt 3 Herval Pina Ribeiro Professor Departamento de Sauacutede ambiental Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Universidade de Satildeo Paulo (Unifesp) 04021-001 SPaulo Brasil
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described for the first time more than 200 years The WMSDs are a serious public health problem with
great impact on a quality of life
Objective
To evaluate and adapt to the Portuguese population the Questionnaire for Screening of Work-related
Musculoskeletal Disorders prepared by Herval Ribeiro (Brazil)
Methods
This is a quantitative descriptive study with a field trial for validation of an instrument for screening probable
WMSDs cases The sample was constituted by factory workers and city office employees In addition to
the Questionnaire for Screening of WMSDs consisting of nine questions of dichotomous responses (Yes No) we
used the diagram of painful areas of Corlett and Manenica
Results
The study involved 173 individuals Of these 355 reported signs or symptoms compatible with WMSDs for
more than thirty days The most frequent complaints were paresthesias (903) myalgias and
arthralgias (887) feeling discomfort fatigue or weight (855) Except for one item all the other that
evaluate symptom types present item-total correlationgt 038 and coefficient Cronbachs alpha was 0750
indicating good reliability and internal consistency The correlation with the score attributed to the degree of
discomfort pain indicated in the diagram of Corlett and Manenica was positive and statistically significant
(plt0001) evidencing the convergent validity of the questionnaire The individual analysis of the items allowed
to fix a definitive version of the questionnaire in eight items without loss of instrument quality
Conclusion
The questionnaire presents reliability internal and external consistency adequate for the evaluation of work-
related musculoskeletal injuries The reduced number of items (eight in the definitive version) and ease of use
make it potentially useful for screening studies in the population
Keywords work-related musculoskeletal disorders WMSD questionnaires psychometrics
INTRODUCcedilAtildeO
As lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas relacionadas com o trabalho (LMERT) satildeo um vasto conjunto de
perturbaccedilotildees somaacuteticas desenvolvidas em consequecircncia da accedilatildeo cumulativa de traumatismos repetidos e
ou da tensatildeo muscular consequente agrave exposiccedilatildeo a esforccedilos mais ou menos intensos e reiterados ao longo
do periacuteodo laboral Satildeo ldquosiacutendromes de dor croacutenica que ocorrem no exerciacutecio de uma dada atividade
profissionalrdquo em resultado da ldquoaccedilatildeo de fatores de risco profissional como a repetibilidade a sobrecarga e ou
posturas adotadas durante o trabalhordquo1 As partes do corpo mais afetadas satildeo geralmente os membros
superiores pescoccedilo coluna e membros inferiores dependendo a sua incidecircncia da atividade desenvolvida e
dos riscos expostos1- 3
Descritas pela primeira vez haacute mais de 200 anos pelo meacutedico italiano Ramazinni (1731) ao relatar a presenccedila
de sintomas de fadiga muscular e perda de forccedila na matildeo por parte de escritores soacute nas uacuteltimas deacutecadas do
seacuteculo XX as LMERT comeccedilaram a adquirir maior realce com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) a
tratar estas perturbaccedilotildees como um problema de sauacutede puacuteblica4 na medida em que a implantaccedilatildeo de novas
tecnologias e equipamentos (automatizaccedilatildeo e informaccedilatildeo) e novas formas de organizaccedilatildeo do trabalho
(repetitividade monotonia rapidez de execuccedilatildeo ritmos impostos pela maacutequina tempos de recuperaccedilatildeo
insuficientes posturas forccediladas) fez crescer a sua frequecircncia e impacto na qualidade de vida e nos custos
globais com as doenccedilas e as incapacidades2 5-7
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Para o National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH-USA) as LMERT satildeo ldquoum grupo de
condiccedilotildees que envolvem nervos tendotildees muacutesculos e estruturas de suporte (como os discos
intervertebrais)rdquo8 Representam uma ampla gama de perturbaccedilotildees que podem variar desde condiccedilotildees
recorrentes leves ateacute perturbaccedilotildees graves croacutenicas e debilitantes Exemplos de lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas
referidas aos membros superiores incluem a siacutendrome do tuacutenel do carpo tendinite do punho epicondilite e
tendinite da coifa dos rotadores Tanto fatores natildeo-ocupacionais como profissionais contribuem para o
desenvolvimento e exacerbaccedilatildeo destas perturbaccedilotildees8
No mesmo sentido tambeacutem a OMS se refere agraves doenccedilas relacionadas com o trabalho (ldquowork-related
diseasesrdquo) como patologias de natureza multifatorial nas quais o ambiente de trabalho e a atividade
profissional contribuem significativamente para a etiologia da doenccedila9
A importacircncia relativa dos fatores etioloacutegicos relacionados com o trabalho e os fatores natildeo ocupacionais satildeo
frequentemente objeto de discussatildeo poreacutem a mesma natildeo invalida a evidecircncia da associaccedilatildeo entre as LMERT
e a exposiccedilatildeo a stressores fiacutesicos ocupacionais o desequiliacutebrio entre as solicitaccedilotildees do trabalho e as
capacidades do indiviacuteduo e a insuficiecircncia de tempo para a sua recuperaccedilatildeo e a influecircncia das intervenccedilotildees
preventivas e das abordagens no local de trabalho na prevenccedilatildeo destas perturbaccedilotildees ou no mitigar das
consequecircncias patoloacutegicas graves139-11
A identificaccedilatildeo das LMERT eacute essencialmente cliacutenica baseada na anamnese exame fiacutesico detalhado exames
complementares de diagnoacutestico (se necessaacuterios) e na anaacutelise das condiccedilotildees de trabalho As queixas referidas
a este tipo de perturbaccedilotildees tendem a serem progressivas caraterizando-se por sintomas como dor (a maior
parte das vezes localizada mas podendo irradiar para outras aacutereas corporais) parestesias (sensaccedilatildeo de
dormecircncia ou formigueiro) na aacuterea afetada ou em aacutereas proacuteximas sensaccedilatildeo de peso fadiga ou desconforto
localizado e astenia (cansaccedilo falta de forccedila) Os sintomas geralmente agravam-se para o final do dia de
trabalho ou durante os periacuteodos de maior produccedilatildeo e aliviam-se com as pausas ou o repouso e durante as
feacuterias Poreacutem se a exposiccedilatildeo aos fatores de risco se mantiver os sintomas que inicialmente satildeo
intermitentes tornam-se gradualmente persistentes prolongando-se muitas vezes pela noite mantendo-se
mesmo nos periacuteodos de repouso e interferindo natildeo soacute com a capacidade de trabalho mas tambeacutem com as
atividades do dia-a-dia Quando as situaccedilotildees cliacutenicas evoluem para doenccedila croacutenica pode tambeacutem surgir
edema (inchaccedilo) da zona afetada e mesmo uma hipersensibilidade a todos os estiacutemulos como por exemplo
ao toque ou diferenccedilas de temperatura1
Sem criteacuterios claramente estabelecidos e uniformemente aceites311 a avaliaccedilatildeo dos sujeitos identificados com
LMERT tem recorrido a grande multiplicidade de instrumentos desde questionaacuterios de sintomas para
autoavaliaccedilatildeo nos quais se inclui o preenchimento de grelhas com indicaccedilatildeo das aacutereas do corpo mais
acometidas pelos sintomas osteoarticulares (como eacute o caso do Questionaacuterio Noacuterdico Muacutesculo-esqueleacutetico
Kuorinka et al 1987)12 meacutetodos observacionais aplicados agraves situaccedilotildees reais de trabalho ou registos
fotograacuteficos ou viacutedeo (ex Rapid Upper Limb Assessment ndash RULA McAtamney amp Corlett 1993)13 a complexos
processos como anaacutelise cinesioloacutegica de movimentos com auxiacutelio de eletrogonioacutemetros (instrumentos natildeo
invasivos para medir o movimento dinacircmico das articulaccedilotildees atraveacutes da transduccedilatildeo do acircngulo articular numa
tensatildeo proporcional agrave mudanccedila angular monitorizado em tempo real e ou registado em computador) e
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aceleroacutemetros (dispositivos com sensores piezoeleacutetricos e microprocessadores para medir o ritmo e
magnitude com que o centro de gravidade corporal se desloca durante o movimento convertendo-o em sinal
digital quantificaacutevel) 14 No geral estes instrumentos satildeo relativamente difiacuteceis de utilizar e mesmos os
aparentemente mais simples como as grelhas para registo da dor ou do desconforto percecionado satildeo difiacuteceis
a niacutevel de cotaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo Nesse sentido este trabalho visa analisar um questionaacuterio de
autopreenchimento para registo de casos suspeitos de LMERT baseado na autoavaliaccedilatildeo dos sintomas
facilmente compreensiacutevel pelos inquiridos a quem requer pouco tempo para ser preenchido e
simultaneamente faacutecil de ser cotado pelos avaliadores tornando-o passiacutevel de ser utilizado em estudos
epidemioloacutegicos O Questionaacuterio para o Rastreio de Lesotildees Muacutesculo-Esqueleacuteticas Relacionadas com o
Trabalho elaborado por Herval Ribeiro (Brasil) 15 ainda natildeo utilizado em Portugal aparenta corresponder a
estes requisitos pelo que eacute objetivo deste trabalho proceder agrave sua avaliaccedilatildeo e adaptaccedilatildeo para a populaccedilatildeo
portuguesa
MATERIAL E MEacuteTODO
Participantes
A amostra inquirida foi constituiacuteda por trabalhadores de uma unidade fabril de componentes eleacutetricos para a
induacutestria automoacutevel (elevadores de vidro para automoacuteveis) e de diversos serviccedilos da cacircmara municipal do
mesmo concelho ambas no distrito de Viana do Castelo O estudo foi antecedido pela apresentaccedilatildeo dos
objetivos agraves respetivas direccedilotildees que autorizaram a sua realizaccedilatildeo tendo tido aprovaccedilatildeo da comissatildeo de
eacutetica da Unidade Local de Sauacutede do Alto Minho (ULSAM)
Procedimento
Trata-se de um Estudo quantitativo descritivo com ensaio de campo para validaccedilatildeo de um instrumento para
rastreio de casos provaacuteveis de LMERT Os questionaacuterios foram distribuiacutedos durante as horas de trabalho
com colaboraccedilatildeo de teacutecnicos de seguranccedila e sauacutede da empresa e recolhidos no final do turno
Instrumentos
Aleacutem de um pequeno questionaacuterio para registo de dados sociodemograacuteficos (sexo idade niacutevel de instruccedilatildeo
atividade profissional idade do primeiro emprego trabalho atual com ou sem turnos) foram utilizados dois
instrumentos
Questionaacuterio para Rastreio de Lesotildees Muacutesculo-esqueleacuteticas Relacionadas com o Trabalho (LMERT) 15
Elaborado por Herval Ribeiro (1994) eacute um questionaacuterio breve de autoavaliaccedilatildeo passiacutevel de ser preenchido
no proacuteprio local de trabalho em inqueacuteritos raacutepidos para determinaccedilatildeo dos casos indicativos de LMERTs
Constituiacutedo por nove perguntas de respostas dicotoacutemicas (Sim Natildeo) versa sintomas referidos aos muacutesculos
e articulaccedilotildees do pescoccedilo ombros braccedilos matildeos e dedos inquirindo sobre a presenccedila de a) sensaccedilotildees de
desconforto cansaccedilo ou peso b) formigueiro (ou fisgada) c) perda de sensibilidade taacutetil ou dolorosa d) dor
agrave pressatildeo ou ao movimento e) inchaccedilo f) dificuldade em efetuar movimentos de extensatildeo flexatildeo ou rotaccedilatildeo
Uma pergunta questiona especificamente alteraccedilotildees da caligrafia As duas uacuteltimas perguntas interrogam se
os sintomas mencionados desaparecem ou melhoram nos fins-de-semana feriados ou quando natildeo estaacute a
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trabalhar e se a duraccedilatildeo de dois de quaisquer dos sintomas eacute superior a 30 dias Foi utilizada a versatildeo
publicada em 2010 por Luiacutes Borges corrigida para o portuguecircs europeu mantendo-se as palavras que
melhor poderiam corresponder ao leacutexico corrente16
Diagrama de aacutereas de desconforto postural de Corlett e Manenica (1980)17
Diagrama representando a figura de um corpo humano de costas dividido em 24 segmentos para facilitar a
identificaccedilatildeo das aacutereas dolorosas devendo a pessoa inquirida indicar para cada uma dessas aacutereas o grau de
desconforto numa escala de 1 (ldquonenhum desconforto ou dorrdquo) a 5 (ldquointoleraacutevel desconforto ou dorrdquo) Aleacutem da
pontuaccedilatildeo atribuiacuteda a cada aacuterea assinalada como de maior desconforto considerou-se no presente trabalho
a soma da pontuaccedilatildeo atribuiacuteda por regiatildeo tronco membros superiores e membros inferiores
Anaacutelise estatiacutestica
Aleacutem da anaacutelise descritiva das variaacuteveis numeacutericas e categoriais procedeu-se ao estudo da consistecircncia
interna do questionaacuterio para rastreio de LMERT atraveacutes do caacutelculo da correlaccedilatildeo item-total de cada item e
do caacutelculo do coeficiente alfa de Cronbach Este tipo de anaacutelise permite estudar quais satildeo os itens mais
consistentes e em que medida contribuem para a avaliaccedilatildeo do constructo que estaacute a ser observado Para o
coeficiente de correlaccedilatildeo item-total considerou-se 030 como valor de corte18 e um coeficiente alfa de
Cronbach acima de 070 significa fiabilidade apropriada da medida19 A intensidade e direccedilatildeo da relaccedilatildeo
linear entre as pontuaccedilotildees obtidas no diagrama de Corlett e Manenica e no questionaacuterio de LMERT (total das
respostas positivas nos itens sobre sintomas) foi analisada atraveacutes do coeficiente de correlaccedilatildeo de Pearson
para avaliaccedilatildeo da validade convergente Todas as anaacutelises foram efetuadas para um niacutevel de significacircncia de
95 com distribuiccedilatildeo bicaudal
O tratamento estatiacutestico foi efetuado com recurso ao programa IBM SPSS Statistics 210
RESULTADOS
Responderam 175 indiviacuteduos pertencendo 829 dos inquiridos agrave empresa fabril A maioria dos sujeitos eacute
do sexo feminino (925) 827 indicaram trabalhar por turno (979 na unidade fabril e 143 nos serviccedilos
camaraacuterios) e 509 fazem micropausas durante o turno de trabalho com atividades orientadas para o reforccedilo
muscular (564 na unidade fabril e 520 nos serviccedilos camaraacuterios) (Quadro 1) Dois questionaacuterios
apresentavam incompleto o Diagrama de aacutereas de desconforto postural de Corlett e Manenica pelo que foram
considerados para anaacutelise 173 inqueacuteritos
No Quadro 2 apresentam-se os resultados referentes ao Questionaacuterio para Rastreio de LMERT Por ordem
decrescente os sintomas que obtiveram maior percentagem de respostas positivas foram ldquosensaccedilatildeo de
desconforto cansaccedilo ou pesordquo (734) ldquoformigueiro ou fisgadasrdquo (688) ldquodor ao pressionar ou movimentar
muacutesculos ou articulaccedilotildeesrdquo (613) Em 358 dos inquiridos as queixas persistiam haacute mais de 30 dias e
tomando como referecircncia esta divisatildeo as queixas mais frequentes nos indiviacuteduos com sintomas croacutenicos
foram respetivamente ldquoformigueiro ou fisgadasrdquo (903) ldquodor ao pressionar ou movimentar muacutesculos ou
articulaccedilotildeesrdquo (887) ldquosensaccedilatildeo de desconforto cansaccedilo ou pesordquo (855)
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A consistecircncia interna deste instrumento medida atraveacutes do coeficiente α de Cronbach foi de 0750 e a
correlaccedilatildeo item ndash total (Quadro 2) permite constatar que com exceccedilatildeo da questatildeo sobre alteraccedilotildees da
caligrafia todos os itens que avaliam tipos de sintomas (itens 1 a 6) tecircm correlaccedilatildeo superior a 038
Recorrendo-se agrave pontuaccedilatildeo atribuiacuteda na perceccedilatildeo do desconforto dor segundo o diagrama de aacutereas
dolorosas proposto por Corlett e Manenica avaliou-se a intensidade e direccedilatildeo da associaccedilatildeo entre esta
pontuaccedilatildeo e a do questionaacuterio para rastreio das LMERT tendo em conta a soma dos itens com resposta
positiva a sintomas (Quadro 3) Tanto a pontuaccedilatildeo de todos os inquiridos como a pontuaccedilatildeo dos que referiam
os sintomas haacute menos ou haacute mais de 30 dias apresentam correlaccedilatildeo positiva e estatisticamente significativa
(plt 0001) com a perceccedilatildeo do desconforto dor A associaccedilatildeo entre estas duas medidas correspondentes a
constructos similares mas utilizando diferentes instrumentos de avaliaccedilatildeo evidencia a validade convergente
do questionaacuterio para rastreio das LMERT
DISCUSSAtildeO
O objetivo deste estudo foi avaliar um instrumento para rastreio de casos provaacuteveis de lesotildees muacutesculo-
esqueleacuteticas relacionadas com o trabalho (LMERT) que seja simples faacutecil de aplicar e natildeo requeira
demasiados recursos para ser preenchido ou cotado As accedilotildees de seguranccedila e sauacutede no trabalho necessitam
de instrumentos que possam diferenciar os casos que indiciam sofrimento relacionado com o trabalho de
modo a serem utilizados em programas de vigilacircncia e monitorizaccedilatildeo das condiccedilotildees laborais A partir dos
resultados desses instrumentos torna-se possiacutevel identificar grupos ou postos de trabalho para os quais pode
ser necessaacuterio a realizaccedilatildeo de exames mais detalhados e especiacuteficos para que sejam implementadas as
medidas corretoras
O questionaacuterio utilizado para rastreio de lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas na versatildeo original (Brasil) natildeo foi
designado por nenhum acroacutenimo Mesmo trabalhos recentes como os de Antocircnio Juacutenior20 e Luiz Borges16
recorrendo aos termos em curso no Brasil designam este instrumento por ldquoquestionaacuterio para levantamento
dos suspeitos de lesotildees por esforccedilo repetidordquo ou ldquoquestionaacuterio de rastreamento de LERrdquo A designaccedilatildeo
ldquolesotildees por esforccedilo repetidordquo eacute uma das vaacuterias denominaccedilotildees aplicadas a estas perturbaccedilotildees poreacutem o termo
mais frequente em Portugal eacute o de lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas relacionadas com o trabalho (LMERT) no
seguimento da designaccedilatildeo internacional mais usual ldquoWork Related Musculoskeletal Disorders (WRMSDs)rdquo11
pelo que se adotou para tiacutetulo do presente instrumento a designaccedilatildeo ldquoQuestionaacuterio para Rastreio das Lesotildees
Muacutesculo-Esqueleacuteticas Relacionadas com o Trabalho (QR-LMERT)
Mais importante eacute o facto de a versatildeo original do questionaacuterio apresentar nove itens tal como foi utilizado
neste estudo Contudo o item 2 ldquoa sua caligrafia tem-se vindo a alterarrdquo que reflete a utilizaccedilatildeo inicial do
questionaacuterio em empregados bancaacuterios natildeo se mostra relevante primeiro porque nos empregos de escritoacuterio
a utilizaccedilatildeo de meios informaacuteticos tornou a escrita manual mais espaccedilada e pouco valorizada segundo
porque a generalizaccedilatildeo do questionaacuterio aos mais diversos setores profissionais (por exemplo induacutestria fabril)
faz com que a pergunta deixe de ter sentido Esta pergunta neste estudo foi a que apresentou menor nuacutemero
de respostas positivas menor correlaccedilatildeo item-total e a sua exclusatildeo natildeo altera os resultados finais Nesse
sentido sugere-se a eliminaccedilatildeo deste item tal como se apresenta em anexo na versatildeo final do QR-LMERT
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Baseada em sinais e sintomas de dor ou de desconforto nos membros superiores ombros e pescoccedilo o agora
designado ldquoQuestionaacuterio para Rastreio de LMERTrdquo (QR-LMERT) (ver anexo) natildeo eacute um procedimento de
diagnoacutestico cliacutenico mas um instrumento para identificar casos provaacuteveis de LMERT Aplicado sob condiccedilotildees
de anonimato serve de base de informaccedilatildeo sobre o ldquopesordquo das LMERT na populaccedilatildeo inquirida e a sua
utilizaccedilatildeo em rastreios sucessivos agrave mesma populaccedilatildeo seraacute revelador da evoluccedilatildeo dessas perturbaccedilotildees e
em consequecircncia dos riscos a que os trabalhadores estatildeo expostos Por sua vez em situaccedilotildees mais
especiacuteficas em que se torne possiacutevel a identificaccedilatildeo dos respondentes as respostas ao questionaacuterio podem
constituir a indicaccedilatildeo para a realizaccedilatildeo prioritaacuteria de exame meacutedico e o desenvolvimento de medidas
adequadas ao restabelecimento da sauacutede do(s) trabalhador(es)
O questionaacuterio aleacutem dos itens sobre sinais e sintomas estabelece no uacuteltimo item um criteacuterio temporal
permanecircncia dos sintomas haacute mais de um mecircs (sim natildeo) Com base nesse criteacuterio considera-se indiciador
de LMERT a existecircncia simultacircnea de um sinal ou sintoma positivo (resposta ldquosimrdquo a um dos itens de 1 a 6) e
ocorrecircncia dos sintomas haacute mais de um mecircs (ldquosimrdquo) Relativamente ao item 7 que indaga se os sintomas
ldquodesaparecem ou melhoram nos fins-de-semana feriados ou quando natildeo trabalhardquo optou-se por natildeo o
integrar na pontuaccedilatildeo final A melhoria dos sintomas com o repouso sendo indicador de LMERT pode deixar
de estar presente quando a exposiccedilatildeo aos fatores de risco se manteacutem por periacuteodos prolongados1 pelo que
a sua inclusatildeo numa contagem final poderia dar origens a resultados equiacutevocos como se expressa pelo baixo
valor do coeficiente de correlaccedilatildeo item-total comprometendo a consistecircncia interna do questionaacuterio (reduz o
coeficiente alfa de Cronbach)
Em princiacutepio o conjunto da pontuaccedilatildeo atribuiacuteda ao questionaacuterio destina-se a fornecer apenas dois tipos de
resultados caso provaacutevel de LMERT caso natildeo provaacutevel Todavia os resultados tambeacutem podem ser
apresentados sob a forma quantitativa de uma pontuaccedilatildeo global (soma dos pontos positivos dos itens 1 a 6)
correspondente agrave perceccedilatildeo de um maior ou menor nuacutemero de sinais e sintomas indicadores de LMERT Um
passo seguinte eacute a realizaccedilatildeo de estudos sobre a sensibilidade e especificidade deste instrumento mas a
experiecircncia jaacute acumulada com a sua utilizaccedilatildeo aponta apar da facilidade e rapidez da sua aplicaccedilatildeo para a
adequaccedilatildeo e validade no rastreio de LMERTs a ser integrado em avaliaccedilotildees compreensiacuteveis do local e das
condiccedilotildees de trabalho
CONCLUSAtildeO
O Questionaacuterio para Rastreio de LMERT revela ser um instrumento de autoavaliaccedilatildeo faacutecil de aplicar e de
cotar passiacutevel de ser preenchido no proacuteprio local de trabalho Constituiacutedo inicialmente por nove itens pode
restringir-se a oito itens sem perda das suas caracteriacutesticas psicomeacutetricas de fiabilidade e de consistecircncia
interna e externa Trabalhos futuros que analisem a sensibilidade e especificidade deste questionaacuterio podem
contribuir para melhorar a robustez dos resultados do questionaacuterio
CONFLITO DE INTERESSES
Os autores declaram que natildeo houve conflito de interesses na realizaccedilatildeo deste trabalho O trabalho foi
realizado sem o suporte de qualquer bolsa ou outro tipo de apoio financeiro
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 36
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1- DGS Direcccedilatildeo-Geral da Sauacutede Lesotildees musculosqueleacuteticas relacionadas com o trabalho Guia de orientaccedilatildeo
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3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 37
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19- Maroco J Garcia-Marques T Qual a fiabilidade do alfa de Cronbach Questotildees antigas e soluccedilotildees modernas
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Dissertaccedilatildeo Universidade Federal do Espirito Santo Brasil 2006
TABELAS QUADROS FIGURAS EOU APEcircNDICES ANEXOS
Tabela 1 Carateriacutesticas gerais da amostra (nordm=175)
Idade Meacutedia (Dp)
Limites
Sexo masc fem ()
Escolaridade (anos) Meacutedia (Dp)
Idade 1ordm emprego Meacutedia (Dp)
Tempo (anos) activ profissional Meacutedia (Dp)
Trabalho (atual)
Turnos1 Sim ()
Pequenas pausas2 Sim ()
406 (8776)
20-58
75 925
85 (3022)
182 (5242)
223 (9814)
827
509 1 Natildeo responderam 4 (23) 2 Natildeo responderam 15 (87)
Quadro 1 Questionaacuterio para rastreio das Lesotildees Muacutesculo-Esqueleacuteticas por Esforccedilo Repetido no Trabalho
Pergunta Sim
Nordm ()
lt30 dias
Sim
Nordm()
gt30 dias
Sim
Nordm()
α se item
eliminado
Correlaccedilatildeo
item-total
Sensaccedilatildeo de desconforto cansaccedilo ou peso
Caligrafia
Formigueiro ou fisgadas
Perda de sensibilidade taacutetil ou dolorosa
Dor ao pressionar ou movimentar
Inchaccedilo
Dificuldade em fazer movimentos
Diminuiccedilatildeo dos sintomas no repouso
Duraccedilatildeo dos sintomasgt 30 dias
127 (734)
22 (127)
119 (688)
77 (445)
106 (613)
51 (295)
98 (566)
109 (630)
62 (358)
74 (667)
13 (117)
63 (568)
35 (315)
51 (459)
26 (234)
49 (441)
73 (658)
-
53 (855)
9 (145)
56 (903)
42 (677)
55 (887)
25 (403)
49 (790)
36 (581)
-
0707
0766
0707
0706
0695
0733
0716
0765
0733
0555
0102
0545
0545
0610
0387
0489
0196
0394
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 38
Tabela 2 Correlaccedilatildeo de Pearson entre a perceccedilatildeo do desconfortodor e o Questionaacuterio para Rastreio das
Lesotildees Muacutesculo-Esqueleacuteticas por Esforccedilo Repetido no Trabalho
Diagrama de Corlett e Manenica Questionaacuterio LMERT 1
Total lt30 dias gt30 dias
Perceccedilatildeo do desconfortodor 2
Tronco
Membro superior
Membro inferior
0539
0591
0528
0479
0636
0585
0527
0484
0493 1 Soma dos itens com resposta positiva (sim=1) 2 Soma da pontuaccedilatildeo atribuiacuteda aos segmentos assinalados no diagrama para a regiatildeo considerada
Todos os valores obtidos satildeo estatisticamente significativos para plt0001
Questionaacuterio para Rastreio de Lesotildees Muacutesculo-esqueleacuteticas Relacionadas com o
Trabalho (QR-LMERT) As seguintes questotildees devem ser consideradas em relaccedilatildeo aos muacutesculos e articulaccedilotildees das seguintes
partes do corpo pescoccedilo ombros braccedilos matildeos e dedos Assinale com um X a resposta correta
Sim Natildeo
1 Tem sensaccedilatildeo frequente de desconforto cansaccedilo ou peso em alguma dessas partes
2 Tem sensaccedilatildeo frequente de formigueiro ou fisgadas em algumas dessas partes
3 Observa perda de sensibilidade taacutectil ou dolorosa permanente em algumas dessas partes
4 Sente dor ao pressionar ou ao movimentar alguma dessas partes
5 Apresenta inchaccedilo em algumas dessas partes do corpo
6 Tem aumentado a sua dificuldade de fazer movimentos com os braccedilos matildeos dedos pernas e peacutes como estender encolher (fletir) ou rodar
7 Os sintomas mencionados anteriormente desaparecem ou melhoram nos fins de semana feriados ou quando natildeo trabalha
8 A duraccedilatildeo de dois quaisquer sintomas mencionados anteriormente eacute superior a 30 dias
Data de receccedilatildeo 20161130 Data de aceitaccedilatildeo 20170206 Data de publicaccedilatildeo 20170208 Como citar este artigo Fonte A Alves A Ribeiro H Instrumento Breve para Rastreio de Perturbaccedilotildees Muacutesculo-Esqueleacuteticas relacionadas com o Trabalho (LMERT) Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 29-38 DOI 1031252RPSO08022017
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 39
IMPLEMENTACcedilAtildeO DE UM PROGRAMA DE QUALIDADE PARA A MELHORIA DAS CONDICcedilOtildeES DE TRABALHO
IMPLEMENTATION OF A QUALITY PROGRAM FOR THE IMPROVEMENT OF
WORKING CONDITIONS
TIPO DE ARTIGO Artigo de Opiniatildeo
AUTORES Tavares A1
Atualmente existem inuacutemeras razotildees para que uma organizaccedilatildeo (puacuteblica ou privada) implemente um
Programa de Qualidade para a Melhoria das Condiccedilotildees de Trabalho (PQMCT) na sua matriz de Seguranccedila
e Sauacutede no Trabalho (SST)
O terceiro mileacutenio traz um novo tipo de cliente que para aleacutem de ldquoverderdquo ou seja com uma visatildeo
mais sustentaacutevel manifesta mais conhecimento eacute mais literato e mais conhecedor dos seus direitos
mais atento ao mercado e consequentemente mais exigente face ao tradicional conceito de cliente
pouco interventivo e mais reativo que perpetuou durante o seacuteculo XX
As organizaccedilotildees que querem ser competitivas seja na vertente macroeconoacutemica seja tambeacutem e
privilegia-se na vertente recursos humanos e dimensatildeo social tecircm que encarar a qualidade do seu
processo de forma diferente evitando entropias (figura 1)
Figura 1 ndash Entropias (custos diretos e indiretos)
1 Antoacutenio Costa Tavares Quadro superior da Cacircmara Municipal de Cascais ndash formador e docente do ensino superior Morada para correspondecircncia Praccedila 5 de Outubro 1 2750-370 Cascais Portugal E-mail antoniotavarescm-cascaispt
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 40
Em termos de recursos humanos se estes tiverem razoaacuteveis condiccedilotildees soacutecio laborais tendem a
majorar as suas potencialidades e a criatividade contribuindo para a criaccedilatildeo do efeito sinergeacutetico que
qualquer administraccedilatildeo ou executivo gosta de contar Um dossier motivacional bem gerido em que
as condiccedilotildees de SST estatildeo sempre presentes pode duplicar ou triplicar um bom desempenho cuja
entrega e envolvimento emocional do trabalhador para com a sua organizaccedilatildeo tenderaacute a sair
reforccedilado por estrateacutegias de ldquoengagementrdquo que a todos beneficiaraacute
Por conseguinte um PQMCT surge como um imperativo para a maioria das nossas organizaccedilotildees sejam elas
afetas ao setor privado sejam afetas ao estado Existem vaacuterias fases (todas interligadas) que nos ajudam a
refletir a forma como o devemos implementar nomeadamente
ETAPAS DO PROGRAMA
Figura 2 ndash Etapas do PQMCT (elaboraccedilatildeo proacutepria ndash modelo teoacuterico)
1ordm Envolvimento da gestatildeo de topo (administradores executivos)
O apoio do ldquoCEOrdquo e ou da administraccedilatildeo eacute essencial para o sucesso do programa Ele deve colaborar natildeo
soacute para o ajustamento do PQMCT agrave estrateacutegia da organizaccedilatildeo mas principalmente dando o exemplo agrave cadeia
hieraacuterquica abaixo Eacute imprescindiacutevel que estabeleccedila uma cultura primada pela qualidade e seguranccedila e sauacutede
de forma transdisciplinar
2ordm Definiccedilatildeo do padratildeo de QMCT
Um ldquobrainstormingrdquo entre todos os responsaacuteveis (administraccedilatildeo dirigentes chefias diretas e representantes
dos trabalhadores) para definir que padratildeo se pretende atingir Exemplo ldquoano de 2017 menos 5 de
sinistralidaderdquo ldquomecircs de Maio -gt zero acidentesrdquo ldquoformaccedilatildeo em qualidade e SST que atinja uma amostragem
de 30 dos trabalhadores em 2017rdquo entre outros O criteacuterio deve ter sempre em linha de conta a prevenccedilatildeo
e a satisfaccedilatildeo dos trabalhadores e consequentemente dos clientes utentes muniacutecipes
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 41
3ordm Auditoria interna para diagnoacutestico dos pontos fortes e fracos
Eacute o levantamento - ldquocheck-uprdquo que tem necessariamente que ser feito dentro dos meios disponiacuteveis da
organizaccedilatildeo Deve ser nomeada uma equipa pluridisciplinar que represente as vaacuterias aacutereas da organizaccedilatildeo
(financeira recursos humanos exploraccedilatildeo produccedilatildeo distribuiccedilatildeo entre outras) para observar
detalhadamente o funcionamento da organizaccedilatildeo e fazer um levantamento por processos do que estaacute a correr
bem (manter e se possiacutevel melhorar) e do que estaacute a correr menos bem (eliminar substituir alterar formar
inovar)
Figura 4 ndash Check list - para afericcedilatildeo de pontos fortesfracos ndash ameaccedilasoportunidade (modelo teoacuterico de autoria do autor)
4ordm Resoluccedilatildeo das natildeo conformidades
Uma vez elencados os problemas detetados pelas equipas pluridisciplinares outras equipas estas
direcionadas para o ldquoknow-howrdquo de um problema especiacutefico (exemplo foi detetada uma escada que contribuiu
para inuacutemeros acidentes cabe agrave equipa de teacutecnicos de SST estudar essa inconformidade e melhorar a
situaccedilatildeo em conjunto com operacionais da manutenccedilatildeo e ou infraestruturaccedilatildeo da organizaccedilatildeo) devem
reunir-se e auscultarem os trabalhadores de base ou seja que diariamente lidam com os aspetos mais
praacuteticos da produccedilatildeo exploraccedilatildeo ou prestaccedilatildeo do serviccedilo junto do cliente Apela-se nesta quarta dimensatildeo agrave
criatividade como indicador privilegiado do envolvimento de todos ehellipsem custos para a organizaccedilatildeo
A auscultaccedilatildeo aos trabalhadores poderaacute ser efetuada por ldquobriefingsrdquo diaacuterios aquando do contato entre os
membros das equipas pluridisciplinares e aqueles tomando notas e reforccedilando simultaneamente a motivaccedilatildeo
para o espiacuterito de diaacutelogo e entreajuda
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 42
5ordm Formaccedilatildeo sobre qualidade e SST a TODOS
Todos os trabalhadores (dos niacuteveis superiores agrave base) devem ser submetidos neste programa formativo Este
programa deveraacute abranger temaacuteticas como a filosofia em fazer bem em partilhar conhecimentos em
estimular a comunicaccedilatildeo ascendente e colateral na resoluccedilatildeo de conflitos e em ferramentas da qualidade
como as atraacutes referidas como o brainstorming e a check list para diagnosticar pontos fortes fracos ameaccedilas
e oportunidades aos mais variados niacuteveis organizacionais Todos tecircm que ldquopensar igualrdquo e ldquointerpretar igualrdquo
ou seja todos tecircm que percecionar a qualidade e a SST como vetores intriacutensecos da sua filosofia de ser e
estar bom como saber os conceitos conhecer os processos e os procedimentos em vigor na organizaccedilatildeo
Todos a remar para o mesmo lado A prevenccedilatildeo deveraacute ser a preocupaccedilatildeo fundamental de todos A
comunicaccedilatildeo deveraacute ser assertiva para um melhor envolvimento de todos os atores organizacionais
6ordm Filosofia de melhoria contiacutenua
Figura 4 ndash Ciclo de melhoria contiacutenua de Deming
(esquema concetual do autor baseado na norma ISO 90012015 - httpwwwqualitividadept)
Um PQMCT requer que todos os intervenientes estejam sensibilizados e motivados para a melhoria contiacutenua
(ciclo de Deming) gradualmente mais exigente O envolvimento de todas as aacutereas requer a quebra de
ldquomuraisrdquo e ldquoquintasrdquo tatildeo presentes em grandes organizaccedilotildees nomeadamente da Administraccedilatildeo Puacuteblica
Uma das ferramentas jaacute abordadas neste artigo eacute a formaccedilatildeo e desenvolvimento pessoal e profissional Por
exemplo em organizaccedilotildees jaacute comprometidas com o PQMCT celebram o dia da prevenccedilatildeo ldquozerordquo acidentes
em que se realizam ldquobriefingsrdquo formativos sobre prevenccedilatildeo da sinistralidade (rodoviaacuteria escolar domeacutestica)
e o mais importante porque se tratam de TRABALHADORES a forma como obter melhores condiccedilotildees de
trabalho tanto do ponto de vista psiacutequico como do ponto de vista psicoloacutegico e psicossocial Nesta ocasiatildeo
pode-se distribuir diplomas agraves aacutereas equipas que por exemplo tiveram no ano transato menos sinistralidade
Eacute um indicador de reforccedilo positivo e de comprometimento
Devem ser empregues ferramentas como o Manual de QMCT identificaccedilatildeo dos processos estrateacutegicos
nucleares que consubstanciam a missatildeo da nossa organizaccedilatildeo e os restantes processos de suporte bem
como os procedimentos por atividades registos aplicaacuteveis e as instruccedilotildees de trabalho no sentido de prevenir
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 43
riscos associados ao trabalho Tudo deve estar regulamentado e estandardizado tornando mais faacutecil a
qualquer trabalhador saber o que fazer quando fazer com quem fazer e como fazer
Como base para um PQMCT temos por exemplo as normas ISO 9001 e as OSHAS 18001
7ordm Sistema de avaliaccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo
Deveraacute igualmente haver uma avaliaccedilatildeo do programa pelo menos anual que alimentaraacute a nossa matriz de
execuccedilatildeo do PQMCT nomeadamente dos perigos riscos gravidade frequecircncia probabilidade e
recomendaccedilotildees corretivas e preventivas assim como sugestotildees de melhoria contiacutenua Devemos nesta uacuteltima
fase (natildeo fechada) incluir os registos dos resultados da monitorizaccedilatildeo e da mediccedilatildeo que permitam entatildeo
alimentar as medidas corretivas e preventivas atraacutes referidas
Natildeo nos esqueccedilamos que um PQMCT reforccedila a eficiecircncia interna a eficaacutecia e o impacto no trabalhador e no
cliente este uacuteltimo claramente o suporte da sobrevivecircncia e da razatildeo de existecircncia de qualquer organizaccedilatildeo
ldquoA primeira qualidade de um comandante eacute cabeccedila fria para receber uma impressatildeo correta das coisas
Natildeo deve deixar-se confundir quer por boas quer por maacutes notiacuteciasrdquo ndash N Bonaparte
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Data de receccedilatildeo 20161227 Data de aceitaccedilatildeo 20170104 Data de publicaccedilatildeo 20170111 Como citar este artigo Tavares A Implementaccedilatildeo de um Programa de Qualidade para a Melhoria das Condiccedilotildees de Trabalho Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 39-43 DOI 1031252RPSO11012017
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 44
AacuteREA DE VIVEcircNCIA COMO INSTRUMENTO DE ATENUACcedilAtildeO AO CALOR OCUPACIONAL EM TRABALHADORES DO SETOR DA CANA-DE-ACcedilUacuteCAR
LIVING AREA AS AN INSTRUMENT OF ATTENUATION TO OCCUPATIONAL HEAT IN
WORKERS OF THE SUGAR CANE SECTOR
TIPO DE ARTIGO Observacional Analiacutetico Transversal
AUTORES Fiorentin A1
RESUMO
Introduccedilatildeo e Objetivos
Os trabalhos rurais desenvolvidos a ceacuteu aberto com exposiccedilatildeo ao calor podem atingir facilmente os limites
de toleracircncia estabelecidos pela NR15 sendo difiacuteceis as medidas de controlo sem as pausas oferecidas ao
trabalhador em locais termicamente mais amenos para regulaccedilatildeo da temperatura corporal como por exemplo
as aacutereas de vivecircncia se usadas adequadamente
Assim este trabalho objetivou avaliar o conforto teacutermico propiciado pelas aacutereas de vivecircncia aos trabalhadores
rurais do setor canavieiro e respetivos limites de toleracircncia
Metodologia
O estudo decorreu numa frente de trabalho de uma induacutestria sucroalcooleira no municiacutepio de Jaboticabal-S
Paulo para a funccedilatildeo de auxiliar agriacutecola A mensuraccedilatildeo do calor ocorreu em janeiro com o medidor de stress
teacutermico instalado nos ambientes de trabalho
Resultados
O IBUTG (Iacutendice de Bulbo Uacutemido Termoacutemetro de Globo) para as atividades de campo foi de 3018ordmC
enquanto na aacuterea de vivecircncia obteve-se o valor de 2567ordmC a meacutedia resultante foi de 2867ordmC Para as
situaccedilotildees em que as tarefas se restringissem somente a ocupaccedilotildees a ceacuteu aberto as atividades seriam
caracterizadas como insalubres com 348ordmC acima do limite de toleracircncia da NR15
Conclusotildees
A atenuaccedilatildeo ao calor oferecido pela aacuterea de vivecircncia mostrou-se eficaz
Palavras-chave Estresse teacutermico calor ocupacional limite de toleracircncia aacuterea de vivecircncia cana-de-accediluacutecar
ABSTRACT
Introduction and Objectives Rural work in the open air with heat exposure can easily reach the tolerance limits established by NR15 and
control measures are difficult if the pauses offered to the worker in thermally cooler places for body temperature
regulation are not adequate as living areas if conveniently used
Thus this study aimed to evaluate the thermal comfort provided by living areas to rural workers in the
sugarcane sector and compliance with tolerance limits
Methodology The study was carried out in front of a sugar cane industry in the municipality of Jaboticabal-S Paulo for the
function of agricultural assistant The measurement of heat occurred in January with the thermal stress meter
installed in the work environment
1 Ailton Moiseacutes Xavier Fiorentin Formado em Engenharia de Seguranccedila do Trabalho pela Escola Politeacutecnica USP - Satildeo Paulo Mestre em Engenharia Ambiental pela EESC USP - Satildeo Carlos Atualmente trabalha no Departamento de Engenharia Urbana com apoio ao Dep de Seguranccedila do Trabalho na Prefeitura de Brotas - SP Atuou tambeacutem no setor automobiliacutestico na aacuterea de Seguranccedila do Trabalho Morada para correspondecircncia Rua Antoacutenio Rother 33 Jardim do Bosque Cep 17380-000 Brotas-SP Brasil E-mail ailtonfiorentingmailcombr
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 45
Results The GBTI (Globe Bulb Thermometer Index) for the field activities was 3018ordmC while in the living area the value was 2567ordmC the resulting mean was 2867degC For situations where tasks were restricted only to outdoor occupations activities would be characterized as unhealthy at 348degC above the tolerance limit of NR15
Conclusions The heat attenuation offered by the living area proved to be effective
Keywords Thermal stress occupational heat tolerance limit living area sugar cane
INTRODUCcedilAtildeO Os trabalhos rurais na maioria das vezes satildeo desenvolvidos a ceacuteu aberto com exposiccedilatildeo ao calor tendo
como principal fonte geradora a radiaccedilatildeo solar1-2
Nestas atividades profissionais os limites de toleracircncia estabelecidos pelas normas podem ser ultrapassados
facilmente pelos fatores climaacuteticos sazonais sendo difiacuteceis as medidas de controlo se as pausas oferecidas
ao trabalhador como forma de atenuaccedilatildeo e regulaccedilatildeo da temperatura corporal em locais termicamente mais
amenos natildeo forem adequadamente utilizadas3-4 Esses locais (denominados ldquoaacutereas de vivecircnciardquo) necessitam
de ser melhor avaliados quanto agrave sua eficaacutecia de atenuaccedilatildeo na sobrecarga teacutermica
Assim este estudo objetivou avaliar o conforto teacutermico propiciado por aacutereas de vivecircncia para trabalhadores
rurais do setor canavieiro e o atendimento aos limites de toleracircncia estabelecidos pela Norma
Regulamentadora Nordm15 anexo 03 ndash ldquoLimites de toleracircncia para exposiccedilatildeo ao calorrdquo
MEacuteTODOS
A aacuterea de estudo para o desenvolvimento deste trabalho faz parte de um conjunto de terras com vocaccedilatildeo ao
cultivo de cana-de-accediluacutecar localizada no interior do estado de Satildeo Paulo no municiacutepio de Jaboticabal
A monitorizaratildeo dos dados climaacuteticos do municiacutepio para anaacutelise das temperaturas locais e escolha para a
data de avaliaccedilatildeo ambiental foi feita a partir dos dados gerados pela estaccedilatildeo climatoloacutegica da Faculdade de
Ciecircncias Agraacuterias e Veterinaacuterias da Universidade Estadual Paulista ldquoJuacutelio de Mesquitardquo (FCAVUNESP)
campus de Jaboticabal
A funccedilatildeo escolhida para o estudo seraacute a de ldquoauxiliar agriacutecolardquo de uma induacutestria sucroalcooleira da regiatildeo para
atividades relacionadas agrave aplicaccedilatildeo de vinhaccedila (resiacuteduo do processo de fabricaccedilatildeo do aacutelcool pela cana-de-
accediluacutecar aplicado ao solo como fertilizante agriacutecola5)
O conjunto de tarefas desenvolvidas pelo auxiliar agriacutecola eacute caracterizado basicamente por dois ciclos de
trabalho com atividades moderadas no campo na aplicaccedilatildeo da vinhaccedila e atividades leves na gestatildeo
administrativa desenvolvida no interior da aacuterea de vivecircncia Deste modo recorreu-se agrave Norma
Regulamentadora (NR) nordm15 anexo 3 quadro nordm 3 para determinaccedilatildeo da taxa metaboacutelica para cada uma
das atividades
Para o levantamento a campo das avaliaccedilotildees ambientais de calor foi utilizado o termoacutemetro de globo modelo
TGD-400 fabricante Instrutherm com adoccedilatildeo ao meacutetodo estabelecido pela NHO nordm 6 tendo por base o Iacutendice
de Bulbo Uacutemido Termoacutemetro de Globo ndash IBUTG calculado atraveacutes das Equaccedilotildees 1 ou 2
Ambientes internos ou externos sem carga solar direta
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 46
IBUTG = 07 tbn + 03 tg (1)
Ambientes externos com carga solar direta
IBUTG = 07 tbn + 02 tg + 01 tbs (2)
Onde
tbn = temperatura de bulbo uacutemido natural em ordmC
tg = temperatura de globo em ordmC
tbs = temperatura de bulbo seco (temperatura do ar) em ordmC
Para os trabalhos desenvolvidos pelo auxiliar agriacutecola a ceacuteu aberto foi utilizada a Equaccedilatildeo 2 jaacute para as
atividades realizadas dentro da aacuterea de vivecircncia fez-se uso da Equaccedilatildeo 1
Como a atividade de aplicaccedilatildeo de vinhaccedila ocorre em duas condiccedilotildees trabalho moderado (a ceacuteu aberto) e
trabalho leve (aacuterea de vivecircncia) as Equaccedilotildees 3 e 4 utilizadas para caacutelculo da Taxa Metaboacutelica (M) e IBUTG
meacutedio satildeo respectivamente
119924 =119924119957 119961 119931119957+ 119924119941 119961 119931119941
120788120782 (3)
Onde
Mt = taxa de metabolismo no local de trabalho
Tt = soma dos tempos em minutos em que se permanece no local de trabalho
Md = taxa de metabolismo no local de descanso
Td = soma dos tempos em minutos em que se permanece no local de descanso
119920119913119932119931119918 = 119920119913119932119931119918119957119961119931119957+ 119920119913119932119931119918119941119961119931119941
120788120782 (4)
Onde
119920119913119932119931119918 = IBUTG meacutedio ponderado no tempo em degC
IBUTGt = valor do IBUTG no local de trabalho
IBUTGd = valor do IBUTG no local de descanso
Tt e Td = como anteriormente definidos
As leituras das temperaturas a ceacuteu aberto foram iniciadas por volta das 13h30 enquanto que na aacuterea de
vivecircncia agraves 14h10 apoacutes a estabilizaccedilatildeo do equipamento sendo adotado um tempo de 25 minutos para este
fim conforme estabelecido pela NHO nordm6
Foram coletadas vinte mediccedilotildees da temperatura ambiente anotadas a cada minuto sendo que as trecircs uacuteltimas
variaccedilotildees natildeo ultrapasaram plusmn02ordmC conforme preconiza o meacutetodo estabelecido pela NHO nordm6
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Para determinaccedilatildeo da taxa metaboacutelica correspondente a essa parcela do ciclo de trabalho recorreu-se a
Norma Regulamentadora (NR) nordm15 anexo 3 quadro nordm3 - Taxas de metabolismo por atividade sendo
adotada a atividade ldquoEm peacute Trabalho moderado em maacutequina ou bancada com alguma movimentaccedilatildeordquo cuja
taxa metaboacutelica corresponde a 220 Kcalh
Apoacutes a escolha da data propiacutecia agrave realizaccedilatildeo das avaliaccedilotildees o investigador deslocou-se agrave empresa
sucroalcooleira para acompanhamento da frente de trabalho e determinaccedilatildeo do local para instalaccedilatildeo dos
equipamentos
O medidor de stress teacutermico para a frente de trabalho a ceacuteu aberto foi instalado nas proximidades do canavial
ao qual os trabalhadores estavam alocados Para o local de descanso o equipamento de mediccedilatildeo foi instalado
no interior da aacuterea de vivecircncia estacionada nas proximidades do local de trabalho
Para determinaccedilatildeo do ciclo de trabalho descanso recorreu-se agrave anaacutelise da tarefa para contabilizaccedilatildeo dos
tempos de trabalho do auxiliar agriacutecola no desenvolvimento de suas atividades no periacuteodo de sessenta
minutos
Para a fundamentaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo de calor ocupacional deste estudo seraacute utilizado o software ldquoSobrecarga
Teacutermicardquo desenvolvido pela FUNDACENTRO (fundaccedilatildeo com o propoacutesito de produzir e difundir conhecimento
sobre Sauacutede Seguranccedila e Meio Ambiente6) em parceria com o INMET (Instituto Nacional de Meteorologia)
que realiza a estimativa da sobrecarga teacutermica recebida pelo trabalhador que desenvolve atividades agrave ceacuteu
aberto
CONTEUacuteDO
Segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (2017)7 o cultivo da cana-de-accediluacutecar justifica cerca
de 90 da aacuterea agriacutecola do municiacutepio daiacute a escolha do local de estudo
O clima tropical da regiatildeo eacute um fator determinante que favorece a agricultura de acordo com o sistema de
classificaccedilatildeo climaacutetica de Koumleppen o municiacutepio de Jaboticabal - S Paulo eacute caracterizado pela classe Aw
clima tropical chuvoso com inverno seco e frio com temperatura meacutedia superior a 18ordmC O mecircs mais seco tem
precipitaccedilatildeo inferior a 60mm e com periacuteodo chuvoso que se inicia em meados do mecircs de outubro8
Conforme os dados histoacutericos da estaccedilatildeo climatoloacutegica da FCAVUNESP o municiacutepio de Jaboticabal tem seu
aacutepice de calor no mecircs de janeiro quando a temperatura meacutedia diaacuteria maacutexima calculada entre os anos de
1971 a 2000 compreende cerca de 31ordmC como ilustrado pela Figura 1
O fato de janeiro ser considerado historicamente o mecircs de maior calor culminou para sua escolha como
periacuteodo de avaliaccedilatildeo de stress teacutermico para realizaccedilatildeo deste estudo conforme preconiza a Norma de Higiene
Ocupacional (NHO) nordm 69 ldquoA determinaccedilatildeo do Iacutendice de Bulbo Uacutemido Termuacutemetro de Globo Meacutedio IBUTG
e da Taxa Metaboacutelica Meacutedia M representativos da exposiccedilatildeo ocupacional ao calor deve ser obtida em um
intervalo de sessenta minutos corridos considerado o mais criacutetico em relaccedilatildeo agrave exposiccedilatildeo ao calor
Na atividade selecionada para o estudo o operador instala o equipamento de aspersatildeo de vinhaccedila num ponto
determinado da lavoura de cana-de-accediluacutecar sendo que o mesmo por autopropulsatildeo recolhe a mangueira por
meio de um carretel (a velocidade de recolha da mangueira e pressatildeo da moto-bomba determina a vazatildeo a
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 48
ser aplicada) o operador tambeacutem realiza atividades de manutenccedilatildeo nos equipamentos a fim de mantecirc-los
em pleno funcionamento e operaccedilatildeo
O trabalhador aleacutem das atividades a campo desempenha tarefas de suporte operacional nos intervalos entre
as aplicaccedilotildees de vinhaccedila Neste periacuteodo eacute desenvolvida a gestatildeo das atividades por meio de anotaccedilotildees
vazatildeo condiccedilatildeo local e solo qualidade da aplicaccedilatildeo espalhamento velocidade do vento entre outras
Tais atividades satildeo desenvolvidas dentro da aacuterea de vivecircncia com condiccedilotildees de conforto e insolaccedilatildeo mais
amenas comparada ao trabalho a ceacuteu aberto sendo considerada local de descanso tal como a Norma
Regulamentadora nordm1510 define ldquo[] considera-se como local de descanso ambiente termicamente mais
ameno com o trabalhador em repouso ou exercendo atividade leverdquo Para esta atividade conforme a NR15
adotou-se a atividade ldquoSentado movimentos moderados com braccedilos e troncordquo cuja taxa metaboacutelica
corresponde a 125Kcalh
A atividade de gestatildeo do trabalho eacute desenvolvida em aacutereas de vivecircncia moacuteveis que se deslocam para as
frentes de trabalho conforme necessaacuterio as mesmas satildeo confeccionadas por chapas metaacutelicas e sua
cobertura forrada em manta com isolamento teacutermico inclui aacutereas reservadas para descanso alimentaccedilatildeo e
higienizaccedilatildeo
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
A adoccedilatildeo do dia especiacutefico de avaliaccedilatildeo do calor ocupacional contou com o acompanhamento das meacutedias
teacutermicas e previsatildeo de temperaturas para o mecircs de janeiro por meio dos dados diaacuterios gerados pela estaccedilatildeo
meteoroloacutegicas da FCAVUNESP e deste modo concluiu-se que o dia 25 atingisse um periacuteodo favoraacutevel para
altas temperaturas conforme indica a Figura 2
Os valores das temperaturas de bulbo seco uacutemido e globo com seus respectivos valores IBUTG coletados
pelo equipamento satildeo apresentados pela Tabela 1
O caacutelculo de IBUTG meacutedio para o ciclo de trabalho descanso contou com a anaacutelise da tarefa no qual foi
constatado que o ciclo de trabalho do auxiliar agriacutecola para atividade de aplicaccedilatildeo de vinhaccedila em um periacuteodo
de 60 minutos se desenvolve
- 40 minutos em atividades a ceacuteu aberto instalaccedilatildeo de equipamento regulagem de vazatildeo abertura de
vaacutelvulas posicionamento das mangueiras e ativaccedilatildeo do fluxo de vinhaccedila com adoccedilatildeo da taxa metaboacutelica de
220 Kcalh
- 20 minutos em atividades de gestatildeo no interior da aacuterea de vivecircncia anotaccedilotildees de vazatildeo indicadores taxa
e volume de aplicaccedilatildeo e espera para mudanccedila do posicionamento do aspersor com adoccedilatildeo da taxa
metaboacutelica de 125 Kcalh
Assim para o caacutelculo da taxa metaboacutelica meacutedia tem-se a partir da Equaccedilatildeo 3
=120784120784120782 119961 120786120782+ 120783120784120787 119961120784120782
120788120782
= 120783120790120790 120785120785 119922119940119938119949
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 49
Para o mesmo periacuteodo de trabalhodescanso e considerando as avaliaccedilotildees de calor nos respectivos locais o
IBUTG meacutedio eacute dado a partir da Equaccedilatildeo 4
119920119913119932119931119918 = 120785120782120783120790119961 120786120782+ 120784120787120788120789 119961120784120782
120788120782
119920119913119932119931119918 = 120784120790 120788120789ordmC
A atividade de aplicaccedilatildeo de vinhaccedila desenvolvida pelo auxiliar agriacutecola consome uma taxa metaboacutelica de
18833Kcal para um calor mensurado no periacuteodo mais criacutetico de IBUTG meacutedio de 2867ordmC
Como forma comparativa foi extraiacutedo a partir do software da Fundacentro o relatoacuterio de sobrecarga teacutermica
para o dia 25 de janeiro com valores de entrada
- Periacuteodo 25012017 a 25012017
- Atividade de peacute trabalho moderado em maacutequina ou bancada
- Cobertura de solo Culturas (cana soja arroz trigo amendoim etc)
O relatoacuterio de sobrecarga teacutermica eacute apresentado no Quadro 1
De acordo com os dados extraiacutedos da estaccedilatildeo meteoroloacutegica de FCAVUNESP em Jaboticabal e no mecircs de
janeiro de 2017 existiram dias com temperaturas acima de 34ordmC nomeadamente no terceiro dia do ano e
com temperatura miacutenima no uacuteltimo dia do mecircs com 179ordmC
Os dados climaacuteticos para o mecircs de janeiro indicam que houve dias com temperaturas superiores aos
marcados para o dia 25 de janeiro
Alguns investigadores destacam a dificuldade na determinaccedilatildeo do periacuteodo criacutetico quando a exposiccedilatildeo ao
calor ocorre ao longo do ano como no caso estudado11
A avaliaccedilatildeo ambiental realizada no local de trabalho (a ceacuteu aberto) obteve meacutedia IBUTG de 3018ordmC valor
acima do limite de toleracircncia estabelecido pela NR15 que determina para trabalhos contiacutenuos com atividade
moderada o valor limite de 30ordmC uma realidade apresentada pelos autores em atividades ligadas ao setor
sucroalcooleiro em funccedilatildeo da necessidade de produccedilatildeo e cumprimento de metas12
A colheita no interior da aacuterea de vivecircncia teve iniacutecio agraves 14h13 e teacutermino as 14h32 tendo como meacutedia IBUTG
2567ordmC Nota-se uma temperatura mais amena em relaccedilatildeo ao local de trabalho o que gera um maior conforto
teacutermico ao trabalhador funccedilatildeo desenvolvida pelos locais de descanso conforme destacados por alguns
investigadores13 Embora esta atividade esteja abaixo dos limites de toleracircncia deve-se considerar o ciclo de
trabalho no qual a resultante gera um valor de IBUTG equivalente a 2867ordmC Conforme demonstrado pela
NR15 anexo 3 quadro nordm2 para a taxa metaboacutelica de 200 Kcal o maacuteximo IBUTG eacute de 300ordmC portanto a
atividade se encontra abaixo do limite de toleracircncia
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 50
Tambeacutem se percebe que caso as atividades de auxiliar agriacutecola (aplicaccedilatildeo de vinhaccedila) restringissem
somente ao local de trabalho e natildeo houvessem atividades em locais com temperaturas amenas como as
desenvolvidas em aacuterea de vivecircncia a atividade seria insalubre
Atraveacutes dos valores gerados pelo software da Fundacentro eacute possiacutevel verificar que o iacutendice de calor maacuteximo
da avaliaccedilatildeo a campo foi atingido por volta das 13h com IBUTG de 293ordmC o software tambeacutem sugere um
regime de trinta minutos de trabalho trinta minutos de descanso considerando que o local de descanso seja
no proacuteprio local de trabalho e que natildeo haja aacuterea de vivecircncia como o caso em estudo
Tambeacutem eacute notoacuteria a similaridade entre os valores encontrados pela avaliaccedilatildeo feita a campo em comparativo
ao software da Fundacentro que se difere em deacutecimos de graus
O periacuteodo da realizaccedilatildeo das avaliaccedilotildees a campo tambeacutem foi positivo tendo em vista que o aacutepice de calor
ocorreu proacuteximo ao horaacuterio das mediccedilotildees agraves 13 horas da tarde
CONCLUSAtildeO
O municiacutepio de Jaboticabal escolhido para realizaccedilatildeo do estudo compreende um local favoraacutevel para o
desenvolvimento das avaliaccedilotildees de calor ocupacional (em atividades a ceacuteu aberto) tendo em vista que a
regiatildeo tem caracteriacutesticas rurais destacando-se a cana-de-accediluacutecar
A cidade possui uma estaccedilatildeo meteoroloacutegica localizada no campus da Universidade Estadual Paulista
(FCAVUNESP) no qual seu histoacuterico tambeacutem auxilia na acuraacutecia dos dados climaacuteticos importantes para
determinaccedilatildeo do melhor periacuteodo termicamente mais criacutetico ao trabalhador para realizaccedilatildeo das mediccedilotildees de calor
O relatoacuterio de estimativa de sobrecarga teacutermica gerado pelo software da Fundacentro se mostrou relevante
para a caracterizaccedilatildeo do calor ocupacional em atividades a ceacuteu aberto com similaridade aos valores
resultantes das mediccedilotildees realizadas no campo
A distribuiccedilatildeo de tarefas realizadas pelo auxiliar agriacutecola na aplicaccedilatildeo de vinhaccedila com parte das atividades
em campo e outras de gestatildeo caracterizam classes de gastos metaboacutelicos distintos a primeira moderada
(220 kcalh) e a segunda leve (125 kcalh) sendo que esta uacuteltima colabora com a reduccedilatildeo da temperatura
adquirida com a exposiccedilatildeo solar
O iacutendice de sobrecarga teacutermica IBUTG para as atividades de campo foi de 3018ordmC Na possibilidade das
tarefas do auxiliar agriacutecola se restringirem somente as ocupaccedilotildees a ceacuteu aberto tais atividades seriam
consideradas insalubres com 348ordmC acima do limite de toleracircncia de 267ordmC para trabalho contiacutenuo
A atenuaccedilatildeo de calor oferecido pela aacuterea de vivecircncia mostrou-se eficaz para a atividade uma vez que os
periacuteodos de trabalho realizados no interior da mesma foram suficientes para descaracterizar a insalubridade
desta atividade
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 52
TABELAS QUADROS FIGURAS EOU APEcircNDICES ANEXOS
Figura 1 ndash Relaccedilatildeo do histoacuterico das temperaturas no periacuteodo de 1971-2000 em Jaboticabal ndash SP
Fonte Universidade Estadual Paulista (2017a)14
Figura 2 - Relaccedilatildeo das temperaturas miacutenima meacutedia e maacutexima do mecircs de janeiro de 2017 do municiacutepio de Jaboticabal - SP
Fonte A partir dos dados de Universidade Estadual Paulista (2017b)15
243 243 239223
201186 188
208222
236 239 24
307
306
303
29
268
26 266 287
285 306
304
297
198
198
192
172
145
128
125 141
16 179
188
195
10
15
20
25
30
35
jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez
TordmC Meacutedia TordmC meacutedia diaacuteria maacutexima TordmC meacutedia diaacuteria miacutenima
15
17
19
21
23
25
27
29
31
33
35
01-j
an
02-j
an
03-j
an
04-j
an
05-j
an
06-j
an
07-j
an
08-j
an
09-j
an
10-j
an
11-j
an
12-j
an
13-j
an
14-j
an
15-j
an
16-j
an
17-j
an
18-j
an
19-j
an
20-j
an
21-j
an
22-j
an
23-j
an
24-j
an
25-j
an
26-j
an
27-j
an
28-j
an
29-j
an
30-j
an
31-j
an
TordmC Meacutedia TordmC meacutedia diaacuteria maacutexima
TordmC meacutedia diaacuteria miacutenima TordmC Meacutedia mecircs Jan (1971-2000)
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Tabela 1 - Dados da avaliaccedilatildeo de stress teacutermico do Auxiliar Agriacutecola (Aplicaccedilatildeo de vinhaccedila)
Aacuterea de trabalho Aacuterea de descanso
Hora Bulbo
Seco
Bulbo
Uacutemido
Globo IBUTG Hora Bulbo
Uacutemido
Globo IBUTG
1 1329 360 265 415 3045 1413 226 305 2497
2 1330 360 265 416 3047 1414 225 304 2487
3 1331 355 265 418 3046 1415 225 300 2475
4 1332 358 265 410 3033 1416 226 297 2473
5 1333 358 264 410 3026 1417 225 320 2535
6 1334 358 262 410 3012 1418 226 324 2554
7 1335 353 260 412 2997 1419 227 324 2561
8 1336 353 260 411 2995 1420 226 324 2554
9 1337 355 260 413 3001 1421 227 324 2561
10 1338 355 262 413 3015 1422 228 351 2649
11 1339 356 260 412 30 1423 227 344 2621
12 1340 354 261 413 3007 1424 227 341 2612
13 1341 353 259 412 299 1425 228 332 2592
14 1342 358 261 416 3017 1426 228 331 2589
15 1343 354 261 415 3011 1427 229 334 2605
16 1344 355 260 415 3005 1428 227 332 2585
17 1345 354 261 416 3013 1429 228 335 2601
18 1346 357 263 417 3032 1430 229 333 2602
19 1347 357 263 417 3032 1431 228 331 2589
20 1348 357 263 417 3032 1432 228 333 2595
119920119913119932119931119918 t 3018 119920119913119932119931119918 d 2567
Fonte Fiorentin (2017)16
Quadro 1 - Relatoacuterio de sobrecarga teacutermica ndash software Fundacentro
Data Hora IBUTG Medida de Controlo Regime de Trabalho
(TrabalhoDescanso)
2501 13 293 Reduzir o tempo de exposiccedilatildeo uso de roupas leves
permeaacuteveis e claras e uso de chapeacuteu ou touca aacuterabe e
proteccedilatildeo solar em dias quentes Incentivar a reposiccedilatildeo de aacutegua
fresca a cada 20 minutos incentivar auto-limite da exposiccedilatildeo
em funccedilatildeo dos sinais e sintomas e a informar a um supervisor
os sintomas de alteraccedilotildees na sauacutede relacionadas ao calor
30 min de trabalho 30
min de descanso
2501 14 282
2501 15 28 Reduzir o tempo de exposiccedilatildeo uso de roupas leves
permeaacuteveis e claras e uso de chapeacuteu com proteccedilatildeo do
pescoccedilo ou toca aacuterabe e proteccedilatildeo solar Incentivar a
reposiccedilatildeo agrave vontade de aacutegua fresca no trabalho
45 min de trabalho 15
min de descanso
Fonte Adaptado de Fundacentro (2017b)17
Data de receccedilatildeo 20170405 Data de aceitaccedilatildeo 20170504 Data de publicaccedilatildeo 20170510 Como citar este artigo Fiorentin A Aacuterea de vivecircncia como instrumento de atenuaccedilatildeo ao calor ocupacional em trabalhadores do setor da cana-de-accediluacutecar Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 44-53 DOI1031252RPSO10052017
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 54
BURNOUT E FATORES DE RISCO PARA DOENCcedilAS CROacuteNICAS NAtildeO TRANSMISSIacuteVEIS EM ENFERMEIROS DE UM SERVICcedilO DE TRANSPLANTE DE
MEDULA OacuteSSEA DO BRASIL
BURNOUT AND RISK FACTORS FOR NON COMMUNICABLE CHRONIC DISEASES IN NURSES OF A BONE MARROW TRANSPLANT SERVICE IN BRAZIL
TIPO DE ARTIGO Observacional Analiacutetico Transversal
AUTORES Costa E1 Hyeda A2 Maluf E3
RESUMO Introduccedilatildeo O stress ocupacional croacutenico pode resultar num estado de exaustatildeo emocional mental e fiacutesico conhecido como Burnout assim como pode estar associado ao surgimento ou agravamento de algumas doenccedilas cardiovasculares Estudar a relaccedilatildeo de ambas pode contribuir para uma melhor estruturaccedilatildeo de accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo para a sauacutede dos trabalhadores
Objetivo Avaliar a relaccedilatildeo entre o Burnout e os fatores de risco para as doenccedilas croacutenicas natildeo transmissiacuteveis em enfermeiros de um serviccedilo de transplante de medula oacutessea do Brasil
Metodologia Estudo transversal observacional e descritivo com delineamento correlacional e abordagem quantitativa atraveacutes da pesquisa sistemaacutetica de dados de um questionaacuterio de autopreenchimento
Resultados Na amostra do estudo foram identificados 323 indiviacuteduos com niacutevel alto de exaustatildeo emocional 185 com niacutevel alto de despersonalizaccedilatildeo e 262 com niacutevel baixo de realizaccedilatildeo profissional Aleacutem disso 554 dos indiviacuteduos apresentaram alteraccedilatildeo em pelo menos uma das dimensotildees do Burnout 1540 em duas e 300 apresentou alteraccedilatildeo nas trecircs dimensotildees Quanto aos fatores de risco para as doenccedilas croacutenicas natildeo transmissiacuteveis os mais prevalentes foram a hipertensatildeo arterial sistecircmica (292) o tabagismo (138) o sedentarismo (738) a dislipidemia (292) e com mais de um fator de risco associado estava 616 da amostra Natildeo se encontrou correlaccedilatildeo com significacircncia estatiacutestica entre o Burnout e os fatores de risco (isolados ou associados entre si) para as doenccedilas croacutenicas natildeo transmissiacuteveis
Conclusatildeo O risco de Burnout em enfermeiros do transplante de medula oacutessea natildeo foi diferente de outros estudos com maior prevalecircncia de exaustatildeo emocional que outros setores da enfermagem provavelmente relacionado ao tipo especiacutefico de atividade laboral O fato de natildeo haver relaccedilatildeo do Burnout com os fatores de risco para doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis pode estar associado agrave amostra relativamente jovem e com pouco tempo de trabalho no serviccedilo
Palavras-chave Burnout Riscos Ocupacionais Doenccedila Croacutenica Doenccedilas Cardiovasculares
ABSTRACT Introduction Chronic occupational stress can result in a state of emotional mental and physical exhaustion known as Burnout as well as it can increase the risk for cardiovascular disease The study of the relationship between Burnout and risk factors for cardiovascular diseases can contribute to the planning of prevention and promotion actions for workers health
1 Eacutelide Sbardellotto Mariano da Costa Universidade Federal do Paranaacute Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Medicina Interna Curitiba Paranaacute Brasil Morada para correspondecircncia Rua Joseacute Loureiro 195 12deg andar Centro Curitiba CEP 80010-000 Paranaacute Brasil E-mail elideondacombr 2 Adriano Hyeda
Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute Escola de Medicina Poacutes-graduaccedilatildeo em Medicina do Trabalho Curitiba 80010-000 Paranaacute Brasil E-mail adrianohyedahotmailcom 3 Eliane Mara Cesario Pereira Maluf Universidade Federal do Paranaacute Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Medicina Interna Curitiba 80010-000 Paranaacute Brasil E-mail elianacesarioyahoocombr
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Objective The main objective was to evaluate the relationship between Burnout and risk factors for chronic noncommunicable diseases in nurses of a bone marrow transplantation service from Brazil
Method It is a cross-section study descriptive with correlational-quantitative design through the systematic collection data from a self-reporting questionnaire
Results In the study sample 323 were individuals with a high level of emotional exhaustion 185 with a high level of depersonalization and 262 with a low level of professional accomplishment Furthermore 554 of the individuals had alterations in at least one of the dimensions of Burnout 1540 in two dimensions and 300 had alterations in three dimensions Considering the risk factors for chronic noncommunicable diseases the most prevalent were systemic arterial hypertension (292) smoking (138) sedentary lifestyle (738) dyslipidemia (292) and more than one associated risk factor (616) There was no correlation with statistical significance between Burnout and risk factors (isolated or associated) for the chronic noncommunicable diseases
Conclusion The Burnoutacutes risk in nurses of bone marrow transplantation service was not different from other studies however with a higher prevalence of emotional exhaustion that other nursing activities probably related to the specific type of work activity There was no relationship between Burnout and the risk factors for chronic noncommunicable diseases probably because the sample was relatively young and had little working time in the service
Keywords Burnout Professional Occupational Risks Non-communicable Disease Cardiovascular
Diseases
INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas croacutenicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) satildeo um conjunto de enfermidades que se caracterizam de
forma geral por um tempo prolongado de evoluccedilatildeo causa multifatorial habitualmente irreversiacutevel e que
resultam em graus variaacuteveis de incapacidade ou oacutebito prematuro1 A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)
define como DCNT as patologias cerebrovasculares cardiovasculares e renovasculares neoplasias doenccedilas
respiratoacuterias e diabetes mellitus que em conjunto satildeo responsaacuteveis por 82 das causas de morte por
doenccedilas croacutenicas Aproximadamente 42 de todas as mortes por DCNT satildeo prematuras (antes dos 70 anos)
e evitaacuteveis e haacute estimativa de aumento no nuacutemero de oacutebitos no mundo de 38 milhotildees em 2012 para 52 milhotildees
em 20301
Em relaccedilatildeo ao trabalho as DCNT impactam no aumento de faltas natildeo programadas do empregado
(absenteiacutesmo) perda da produtividade durante a jornada de trabalho (presenteiacutesmo) e reforma precoce
(aposentadoria)2-3 No Brasil por exemplo estima-se que ateacute 2030 o iacutendice de envelhecimento da populaccedilatildeo
e a alta incidecircncia de DCNT alcanccedilaratildeo 39 da populaccedilatildeo economicamente ativa representando uma perda
de 87 do produto interno bruto ou seja US$ 184 bilhotildees2-3 Esses dados satildeo preocupantes e colocam o
governo empresas e sociedade em estado de alerta com necessidade de implementar medidas urgentes
para as implicaccedilotildees econoacutemicas geradas pelo processo de envelhecimento da forccedila de trabalho e a mudanccedila
de perfil de sauacutede relacionadas ao aumento das DCNT
A globalizaccedilatildeo da economia e a reestruturaccedilatildeo produtiva estatildeo relacionadas com as transformaccedilotildees
frequentes nos processos produtivos e no modelo de gestatildeo das empresas com o objetivo de manter a
competitividade Como consequecircncia houve um aumento nas exigecircncias mentais incluindo os aspectos
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cognitivos emocionais e psicossociais nas diversas ocupaccedilotildees Muitas dessas mudanccedilas podem contribuir
para o desenvolvimento das organizaccedilotildees contudo se forem mal gerenciadas podem aumentar os riscos
psicossociais e o stress influenciando negativamente na sauacutede dos indiviacuteduos4-6
De forma geral qualquer atividade pode vir a desencadear um processo de stress ocupacional e Burnout no
entanto as ocupaccedilotildees que estatildeo dirigidas a pessoas e que envolvam contato muito proacuteximo preferentemente
de cunho emocional satildeo tidas de maior risco como eacute o caso dos trabalhadores de enfermagem7-8 Situaccedilotildees
de stress mental ocorrem habitualmente no ambiente de trabalho e natildeo satildeo necessariamente causadores
de adoecimento mental Pelo contraacuterio podem motivar o trabalhador a enfrentar e superar os desafios inovar
desenvolver as competecircncias e alcanccedilar um oacutetimo estado de sauacutede mental Sendo assim o limiar entre o
adoecimento e a sauacutede mental depende do equiliacutebrio entre as referidas dimensotildees as caracteriacutesticas
individuais do trabalhador e a sua capacidade de enfrentamento agraves situaccedilotildees de sofrimento mental e tensatildeo
(copping)6 Uma ruptura neste equiliacutebrio pode resultar num estado de exaustatildeo emocional mental e fiacutesico do
trabalhador conhecido como Burnout58-9 Classicamente resulta em trecircs problemas principais a exaustatildeo
emocional caracterizada por uma falta ou carecircncia de energia entusiasmo e um sentimento de esgotamento
de recursos a despersonalizaccedilatildeo que se caracteriza por tratar os clientes colegas e a organizaccedilatildeo como
objetos e reduccedilatildeo da realizaccedilatildeo pessoal no trabalho tendecircncia do trabalhador a se auto-avaliar de forma
negativa As pessoas sentem-se infelizes consigo proacuteprias e insatisfeitas com seu desenvolvimento
profissional57810
Acredita-se que o Burnout esteja associado a um aumento da incidecircncia das doenccedilas cardiovasculares
Estudos mostram uma relaccedilatildeo da siacutendrome com marcadores de risco de aterosclerose por exemplo citocinas
inflamatoacuterias cortisol agregaccedilatildeo leucocitaacuteria entre outros bem como com hipertensatildeo obesidade distuacuterbios
do sono dislipidemia e alteraccedilotildees na glicemia11-12 Contudo natildeo se encontrou bibliografia especiacutefica que
associasse o Burnout em trabalhadores do serviccedilo de Transplante de Medula Oacutessea (TMO) e com a relaccedilatildeo
deste com fatores de risco para DCNT nesta populaccedilatildeo especiacutefica
O objetivo principal deste estudo eacute avaliar a relaccedilatildeo entre os fatores de risco para as DCNT e o estado de
Burnout numa populaccedilatildeo de enfermeiros do serviccedilo de TMO
MEacuteTODOS
Este foi um estudo transversal observacional e descritivo com delineamento correlacional e abordagem
quantitativa atraveacutes da pesquisa sistemaacutetica de dados a partir de um questionaacuterio de autopreenchimento
A pesquisa foi realizada com trabalhadores da aacuterea de enfermagem de um serviccedilo de TMO de um hospital
puacuteblico do Estado do Paranaacute Brasil Considerando que cada serviccedilo do hospital estudado tinha um suporte
organizacional especiacutefico (por exemplo estilo de chefia suporte material salaacuterios sobrecarga) no qual os
trabalhadores estavam submetidos a estressores proacuteprios do setor com objetivo de evitar um vieacutes nos
resultados foi optado por centralizar a pesquisa na populaccedilatildeo do TMO excluindo aqueles de outros serviccedilos
O serviccedilo de TMO apresentava no periacuteodo do estudo uma unidade de TMO composta por 20 camas (dez
adultos e dez pediaacutetricos) e outra unidade de quimioterapia de alto risco com dez camas para adultos No
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total havia 81 trabalhadores em atividade no periacuteodo da pesquisa distribuiacutedos entre os turnos da manhatilde
tarde e noite Algumas peculiaridades do serviccedilo de TMO que diferem de outros ambientes de trabalho satildeo
a preparaccedilatildeo e administraccedilatildeo de quimioterapias em altas doses o atendimento de pacientes com doenccedilas
criacuteticas com risco eminente de morte internamentos prolongados envolvimento emocional com os pacientes
pressatildeo dos familiares exposiccedilatildeo frequente ao oacutebito713-14
A pesquisa sistemaacutetica dos dados ocorreu apoacutes a aprovaccedilatildeo desta pesquisa pelo Comiteacute de Eacutetica em
Pesquisa com Humanos do Hospital de Cliacutenicas (CEPHC) atraveacutes do parecer nuacutemero 23532472010-10
no periacuteodo de abril a julho de 2011 O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido foi aplicado a todos os
indiviacuteduos que concordaram em participar do estudo estando em conformidade com a resoluccedilatildeo de Conselho
Nacional de Sauacutede 19696
Neste estudo foi utilizado um questionaacuterio de autopreenchimento composto por dois instrumentos de
pesquisa o Maslach Burnout Inventory (MBI) e o questionaacuterio de avaliaccedilatildeo de risco para DCNT Para fins de
conhecimento do perfil sociodemograacuteficos foram incluiacutedas perguntas sobre o sexo idade tempo de trabalho
no serviccedilo outros viacutenculos laborais tipo contrataccedilatildeo (temporaacuteria ou natildeo) e turno de trabalho
Para assegurar o anonimato das respostas os questionaacuterios foram entregues pela equipa da pesquisa em
envelope lacrado O desenvolvimento do estudo procurou natildeo interferir na rotina do serviccedilo e no atendimento
dos pacientes internados Os dados obtidos foram usados exclusivamente para este estudo de acordo com
os preceitos eacuteticos e legais da resoluccedilatildeo 1961996
Como meacutetodo de investigaccedilatildeo do Burnout foi utilizado o MBI ou Inventaacuterio da Siacutendrome de Burnout de
Maslach elaborado por Cristina Maslach e adaptado para a liacutengua portuguesa do Brasil15-16 Consiste de
vinte e duas questotildees para serem respondidas numa escala de amplitude de sete pontos que varia de zero
(nunca) a seis (todos os dias) A exaustatildeo emocional refere-se ao esgotamento tanto fiacutesico como mental ao
sentimento de haver chegado ao limite das possibilidades Jaacute a reduccedilatildeo da realizaccedilatildeo profissional refere-se
agrave percepccedilatildeo da influecircncia dos outros o bem-estar com o trabalho bem como a relaccedilatildeo dos enfermeiros com
seus problemas evidenciando o sentimento de insatisfaccedilatildeo Por fim a despersonalizaccedilatildeo consiste em
alteraccedilotildees das atitudes do indiviacuteduo ao entrar em contato com os usuaacuterios de seu serviccedilo passando a
demonstrar um contato frio e impessoal ao sofrimento Utilizando a mesma metodologia estabelecida por
outros estudos no Brasil foi considerado como padratildeo meacutedio para exaustatildeo emocional o score de 16 a 25
pontos para despersonalizaccedilatildeo entre 3 a 8 e para a realizaccedilatildeo profissional entre 34 a 42 conforme
demonstrado na Tabela 115-16 O risco para o desenvolvimento do Burnout foi determinado nos indiviacuteduos
com alteraccedilatildeo em uma das dimensotildees da siacutendrome ou seja niacutevel alto para as dimensotildees de exaustatildeo
emocional ou despersonalizaccedilatildeo ou niacutevel baixo para a realizaccedilatildeo profissional17
Os fatores de risco para as DCNT foram avaliados a partir de um questionaacuterio de autopreenchimento
desenvolvido pelos autores Foram avaliados seis principais fatores de risco conforme demonstrado a seguir
1) A presenccedila de hipertensatildeo arterial sisteacutemica (HAS) foi avaliada atraveacutes de trecircs perguntas do
questionaacuterio ldquoVocecirc apresenta ou apresentou tensatildeo arterial elevadardquo ldquoUsa ou usou alguma
medicaccedilatildeo para tensatildeo arterial elevadardquo e ldquoVocecirc jaacute apresentou alguma vez tensatildeo arterial
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igual ou maior que 14090 160100 ou nunca mediurdquo Foram considerados hipertensos
aqueles que referiram ter tensatildeo arterial elevada ou uso de anti-hipertensivo18
2) O iacutendice de massa corporal (IMC) foi avaliado atraveacutes de duas perguntas ldquoQual o seu uacuteltimo
pesordquo e ldquoQual a sua uacuteltima alturardquo Assim foi possiacutevel calcular o IMC atraveacutes divisatildeo entre o
peso (medido em quilogramas) e o quadrado da altura (medida em metros) para avaliaccedilatildeo da
obesidade O excesso de peso foi caracterizado quando o IMC alcanccedilou valor igual ou superior
a 25 kgm2 enquanto que a obesidade foi caracterizada a partir do IMC de 30 kgm219
3) A dislipidemia foi avaliada atraveacutes de duas questotildees ldquoNa sua uacuteltima avaliaccedilatildeo de colesterol
vocecirc apresentou (pode marcar mais de uma alternativa) colesterol total maior que 200
trigliceriacutedeos maior que 150 nunca vez exame de sangue para avaliar colesterol trigliceriacutedeosrdquo
e ldquoUsa medicaccedilatildeo para colesterol trigliceriacutedeosrdquo Foram considerados dislipideacutemicos aqueles
que referiram colesterol total acima de 200mgdl eou valor de trigliceriacutedeos seacuterico superior a
150mgdl ou quando jaacute utilizavam medicaccedilatildeo para este fim20
4) A alteraccedilatildeo da glicemia foi avaliada atraveacutes de duas perguntas ldquoVocecirc apresenta diabetesrdquo e
ldquoNo seu uacuteltimo exame quanto foi a sua glicemia menos que 100 entre 100 e 125 maior ou
igual a 126 nunca fez exame para ver a glicemia diabetesrdquo Foi considerado como alteraccedilatildeo
da glicemia aqueles que referiram pelo menos um resultado de glicemia seacuterica em jejum
superior a 100mgdl eou diagnoacutestico de diabetes21
5) O tabagismo foi avaliado atraveacutes de uma pergunta ldquoQuantos cigarros fuma por dia Nunca
menos de 10 11-20 21-30 mais de 30 Haacute quanto tempordquo Os indiviacuteduos foram classificados
em duas categorias fumantes e natildeo fumantes18-1921
6) A presenccedila de sedentarismo foi avaliada atraveacutes de uma pergunta ldquoPratica alguma atividade
fiacutesica regularrdquo Foram classificados como sedentaacuterios aqueles que natildeo praticavam
regularmente atividade fiacutesica ou faziam atividade semanal leve inferior a 150 minutos182122
Os fatores de risco para DCNT tambeacutem foram analisados atraveacutes de um score de aglomeraccedilatildeo de riscos para
retratar a presenccedila de qualquer combinaccedilatildeo entre esses fatores O score variou de 0 a 3 (0= nenhum fator
1= presenccedila de um fator 2= presenccedila de dois fatores e 3= presenccedila de trecircs ou mais fatores de risco)23
Para descrever o perfil da amostra foram realizadas estatiacutesticas descritivas (meacutedia desvio padratildeo mediana
e frequecircncias) e para analisar a relaccedilatildeo entre as variaacuteveis categoacutericas foram utilizados o teste qui-quadrado
e o teste de Fisher de acordo com cada situaccedilatildeo As correlaccedilotildees entre as variaacuteveis independentes (Burnout
e suas dimensotildees) e as variaacuteveis dependentes (fatores de risco para DCNT) foram verificadas por meio do
coeficiente de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman de acordo com cada situaccedilatildeo seguidas pela anaacutelise de
regressatildeo linear padratildeo Em todos os testes adotou-se o niacutevel de significacircncia em 5 (plt005)
RESULTADOS
Dos oitenta e um enfermeiros e teacutecnicos de Enfermagem do TMO 65 entregaram o questionaacuterio ou seja a
taxa de resposta foi de 8024 Com relaccedilatildeo ao perfil sociodemograacutefico da amostra houve um predomiacutenio
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de indiviacuteduos do sexo feminino (9539) com idade meacutedia de 3678 anos (variaccedilatildeo entre 21 e 57 anos com
mediana de 35 anos e DPplusmn113) Foi identificado que a faixa etaacuteria mais prevalente na amostra do estudo foi
entre 20 e 29 anos (4153 dos indiviacuteduos) e a distribuiccedilatildeo entre as demais faixas etaacuterias variou de 1846
a 2153 dos indiviacuteduos Quanto ao estado civil 5077 vive com algueacutem (casado ou uniatildeo de facto) e
4154 tecircm filhos O tempo de trabalho no serviccedilo variou de 6 meses a 25 anos A maioria dos indiviacuteduos
trabalhava no local haacute dois anos ou menos (5231) e 3646 estava no serviccedilo haacute mais de 10 anos A
maioria tinha licenciatura em Enfermagem (5692) e trabalhava exclusivamente no serviccedilo estudado
(6930) Quarenta e seis indiviacuteduos (7077) estavam com 10 anos ou menos de profissatildeo e 34 (5230)
trabalhavam em regime de contrataccedilatildeo temporaacuteria
Quanto ao questionaacuterio do Burnout os resultados estatildeo descritos na Tabela 2 Para a dimensatildeo de exaustatildeo
emocional o score meacutedio obtido foi de 2226 considerado como niacutevel moderado para a siacutendrome Para
despersonalizaccedilatildeo a meacutedia foi de 398 e 5690 apresentaram niacutevel baixo Com relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo
pessoal o score meacutedio obtido foi de 366 e a maior parte dos entrevistados apresentou moderada realizaccedilatildeo
pessoal (5080)
Avaliando-se os niacuteveis moderados e altos em conjunto para cada dimensatildeo houve 44 (6770) indiviacuteduos
na dimensatildeo da exaustatildeo emocional e 28 (4310) na despersonalizaccedilatildeo Quanto agrave realizaccedilatildeo pessoal
houve 50 (7690) indiviacuteduos com niacutevel baixo e moderados De modo geral 36 (5540) indiviacuteduos
apresentaram alteraccedilatildeo em pelo menos uma das dimensotildees (niacutevel alto para exaustatildeo emocional ou
despersonalizaccedilatildeo e niacutevel baixo para realizaccedilatildeo profissional) 10 (1540) em duas e um (300) apresentou
alteraccedilatildeo nas trecircs dimensotildees conforme demonstrado na Tabela 2
Com relaccedilatildeo aos resultados do questionaacuterio de risco para DCNT identificou-se que 19 (2920) indiviacuteduos
apresentavam hipertensatildeo arterial e 23 (3540) estavam com excesso de peso ou obesidade Quarenta e
oito indiviacuteduos (7380) declararam sedentarismo e o tabagismo foi referido por nove (1380) Quanto ao
colesterol e glicemia foi informada alteraccedilatildeo em 19 (2920) e 10 (1540) indiviacuteduos respetivamente
Houve 26 indiviacuteduos que desconheciam o resultado de sua glicemia eou colesterol Quanto ao nuacutemero de
fatores de risco presentes em cada indiviacuteduo a maioria deles apresentava um (21 casos ou 3230) ou dois
(23 casos ou 3540) riscos para DCNT Apenas quatro (620) natildeo apresentavam nenhum risco e houve
17 (2620) indiviacuteduos com trecircs ou mais riscos para DCNT (Tabela 3)
Quanto ao Burnout e os fatores de risco para as DCNT foi identificado que natildeo houve diferenccedila significativa
entre o grupo com e sem o risco para a siacutendrome conforme demonstrado na tabela 3 Aleacutem disso apesar da
maior prevalecircncia de indiviacuteduos com trecircs ou mais fatores de risco para DCNT (3056 versus 2069) no
grupo com Burnout tambeacutem natildeo houve diferenccedila significativa (Tabela 3)
A anaacutelise das correlaccedilotildees entre as variaacuteveis das dimensotildees do Burnout com os fatores de risco para as DCNT
demonstrou apenas uma associaccedilatildeo significativa entre a dislipidemia e a exaustatildeo emocional (02661
plt005) conforme Tabela 4 Por fim a anaacutelise de regressatildeo muacuteltipla padratildeo natildeo identificou associaccedilatildeo
explicativa com significacircncia estatiacutestica entre as variaacuteveis das dimensotildees do Burnout e os fatores de risco
para DCNT (Tabela 5)
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DISCUSSAtildeO
Com relaccedilatildeo ao score obtido no questionaacuterio MBI comparamos com os resultados de outros estudos
brasileiros que utilizaram a mesma metodologia em enfermeiros que trabalham no serviccedilo de emergecircncia e
em unidade de terapia intensiva24-26 O percentual de enfermeiros do TMO com niacutevel alto para exaustatildeo
emocional (3230) foi superior ao encontrado em outros estudos (213 a 258) apesar do score meacutedio ser
classificado como moderado (2226) conforme a escala do NEPASB1524-26 A frequecircncia de indiviacuteduos com
niacutevel alto de despersonalizaccedilatildeo e niacutevel baixo de realizaccedilatildeo profissional apresentou grande variaccedilatildeo nos outros
estudos (154 a 923 e 205 a 851 respetivamente) e os resultados encontrados nos enfermeiros do TMO
(185 e 262) estatildeo dentro deste intervalo mais proacuteximo do limite inferior24-26 Sendo assim pode-se
concluir que o risco de Burnout nos enfermeiros do TMO natildeo foi diferente de outros estudos entretanto com
maior prevalecircncia de exaustatildeo emocional provavelmente relacionado ao tipo especiacutefico da atividade
laboral13
Para analisar os fatores risco da DCNT encontrados na amostra recorremos aos resultados de outros estudos
epidemioloacutegicos da populaccedilatildeo brasileira e norte-americana2227 O VIGITEL trata-se de um estudo realizado
atraveacutes de inqueacuterito telefoacutenico com objetivo de monitorar a frequecircncia e a distribuiccedilatildeo de fatores de risco e
proteccedilatildeo para DCNT em todas as capitais dos 26 estados brasileiros e no Distrito Federal22 Comparando a
populaccedilatildeo estudada com os dados do VIGITEL de 2013 observou-se que a prevalecircncia da alteraccedilatildeo da
pressatildeo arterial e do tabagismo foi discretamente maior (292 versus 243 e 138 versus 121) assim
como o nuacutemero de sedentaacuterios (738 versus 665) e o excesso de peso e a obesidade foram menores (262
versus 51 e 92 versus 174 respetivamente)22 Considerando os dados epidemioloacutegicos da populaccedilatildeo
norte-americana segundo a American Heart Association a alteraccedilatildeo da glicemia foi menor na populaccedilatildeo
estudada (154 versus 38) e a dislipidemia foi maior (292 versus 138)27 Quando comparada com a
amostra de outro estudo que utilizou o mesmo meacutetodo foi identificado que a ausecircncia de muacuteltiplos fatores de
risco para DCNT foi menor na populaccedilatildeo estudada (62 versus 18) e houve um maior nuacutemero de casos com
dois ou mais riscos (616 versus 4749 respectivamente)23 A partir desta anaacutelise pode-se concluir que a
populaccedilatildeo estudada apresentou alguns fatores de risco para DCNT mais prevalentes do que na populaccedilatildeo
em geral entre eles a hipertensatildeo arterial sisteacutemica o tabagismo o sedentarismo a dislipidemia e mais de
um fator de risco associado
Acredita-se que o stress ocupacional excessivo e prolongado frequentemente associado ao estado de
Burnout poderia predispor o desenvolvimento de fatores de risco cardiovasculares como por exemplo a
hipertensatildeo arterial a obesidade a dislipidemia e o diabetes11-1228 Essa relaccedilatildeo eacute sustentada por evidecircncias
encontradas em modelos animais as quais mostram que o estresse croacutenico pode ser um fator agravante da
arteriosclerose bem como de disfunccedilatildeo endotelial devido agrave ativaccedilatildeo excessiva reiterada e prolongada do
sistema nervoso11-1228 Aleacutem disso a ativaccedilatildeo do eixo hipotaacutelamo-pituitaacuteria-adrenal provoca uma seacuterie de
alteraccedilotildees neuroendoacutecrinas no organismo tais como o aumento da frequecircncia cardiacuteaca e a elevaccedilatildeo da
pressatildeo arterial entre outras11-1228 Neste estudo nenhum dos fatores de risco para DCNT isolados ou em
conjunto apresentaram diferenccedila significativa no grupo com e sem risco para o Burnout A anaacutelise de
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correlaccedilotildees entre as variaacuteveis dependentes e independentes demonstrou apenas uma associaccedilatildeo
significativa positiva (entre exaustatildeo emocional e a dislipidemia) mas com baixo poder explicativo (074)
Sendo assim pode-se concluir que neste estudo o Burnout natildeo contribuiu significativamente com os fatores
de risco para as DCNT A amostra relativamente jovem e com pouco tempo de trabalho no serviccedilo pode ter
justificado a ausecircncia de correlaccedilatildeo significa entre as variaacuteveis do estudo
CONCLUSAtildeO
O risco de Burnout em enfermeiros do TMO natildeo foi diferente de outros estudos entretanto com maior
prevalecircncia de exaustatildeo emocional provavelmente relacionado ao tipo especiacutefico de atividade laboral Apesar
da maior prevalecircncia de alguns fatores de risco para DCNT na amostra do estudo em relaccedilatildeo ao perfil
epidemioloacutegico da populaccedilatildeo brasileira natildeo foi identificada associaccedilatildeo com o Burnout O fato de natildeo haver
relaccedilatildeo do Burnout com os fatores de risco para DCNT pode estar associado agrave amostra relativamente jovem
e com pouco tempo de trabalho no serviccedilo
CONFLITOS DE INTERESSE QUESTOtildeES EacuteTICAS EOU LEGAIS
Nada a declarar
AGRADECIMENTOS
Nada a declarar
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TABELAS QUADROS FIGURAS EOU APEcircNDICES ANEXOS
Tabela 1 ndash Valores da escala do questionaacuterio MBI estabelecidos pelo Nuacutecleo de Estudos e Pesquisas Avanccediladas
sobre a Siacutendrome de Burnout (NEPASB) no Brasil
Dimensotildees do Burnout Valores
Baixo Meacutedio Alto
Exaustatildeo Emocional (EE) 0-15 16-25 26-54
Despersonalizaccedilatildeo (DE) 0-02 03-08 09-30
Reduccedilatildeo da Realizaccedilatildeo Profissional (RRP) 0-33 34-42 43-48 Fonte Adaptado de BENEVIDES-PEREIRA 2002
Tabela 2- Demonstraccedilatildeo dos resultados do questionaacuterio MBI conforme o score meacutedio e as escalas das dimensotildees do Burnout
Dimensotildees Score meacutedio Tamanho amostral
Exaustatildeo emocional 2226
Baixo
21 3230
Moderado
23 3540
Alto
21 3230
Moderado e Alto
44 6770
Despersonalizaccedilatildeo 398
Baixo
37 5690
Moderado
16 2460
Alto
12 1850
Moderado e Alto
28 4310
Realizaccedilatildeo pessoal 366
Baixo
17 2620
Moderado
33 5080
Alto
15 2310
Baixo e Moderado
50 7690
Presenccedila de pelo menos uma das dimensotildees com alteraccedilatildeo 36 5540
Presenccedila de alteraccedilatildeo nas trecircs dimensotildees
2 310 Fonte Elaborado pelos pesquisadores
Tabela 3 ndash Demonstraccedilatildeo dos fatores de risco para DCNT nos grupos com e sem risco para o Burnout
Fatores de risco para DCNT Risco para Burnout
Sim Natildeo p-valor
Nuacutemero de Indiviacuteduos 36 29
Hipertensatildeo arterial sisteacutemica
0938
Normal 25 (7500) 22 (7586)
Alterado 9 (2500) 7 (2414)
Iacutendice de massa corporal (IMC)
0278
Ateacute 25 23 (6389) 20 (6896)
Entre 25 a 30 11 (3055) 5 (1724)
Acima de 30 2 (556) 4 (138)
Colesterol
0977
Normal 18 (5000) 11 (3793)
Alterado 10 (2778) 7 (2414)
Natildeo sabe 8 (2222) 11 (3793)
Glicemia
0766
lt100 28 (7778) 20 (6897)
Entre 100 e 120 5 (1389) 4 (1379)
gt120 0 (000) 1 (345)
Natildeo sabe 3 (833) 4 (1379)
Tabagismo 3 (833) 6 (2069) 018
Sedentarismo 25 (6944) 21 (7241) 0543
Nuacutemero de fatores de risco associados
0 3 (833) 2 (69) 0333
1 11 (3056) 9 (3103) 045
2 11 (3056) 12 (4138) 0478
3 ou mais 11 (3056) 6 (2069) 0353 Fonte Elaborado pelos pesquisadores
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 65
Tabela 4 ndash Demonstraccedilatildeo dos coeficientes de correlaccedilatildeo linear entre as variaacuteveis das dimensotildees do Burnout e
os fatores de risco para DCNT
Fatores de risco para DCNT Exaustatildeo Emocional Reduccedilatildeo da Realizaccedilatildeo
Profissional Despersonalizaccedilatildeo
Hipertensatildeo arterial sisteacutemica 00995 00715 00740
Sedentarismo -00622 -01240 00735
Excesso de peso ou obesidade 01911 -00608 00249
Dislipidemia 02661 0059 00944
Alteraccedilatildeo na glicemia 01364 01662 01361
Tabagismo -00283 00942 00186
Mais de um fator de risco 01892 00733 01327
plt005 plt001 Fonte Elaborado pelos pesquisadores
Tabela 5 ndash Demonstraccedilatildeo dos coeficientes de regressatildeo muacuteltipla padratildeo entre as variaacuteveis das dimensotildees do Burnout e os fatores de risco para DCNT
Fatores de risco para DCNT Exaustatildeo Emocional
Reduccedilatildeo da Realizaccedilatildeo Profissional
Despersonalizaccedilatildeo R2 Ajustado
Hipertensatildeo arterial sisteacutemica 00039 00061 00057 -00260
Sedentarismo -00045 -00072 00075 -00180
Excesso de peso ou obesidade 00116 -00027 -00072 -00075
Dislipidemia 00074 00092 00110 -00062
Alteraccedilatildeo na glicemia 00032 00119 00102 00235
Tabagismo -00008 00044 00035 -00374
Mais de um fator de risco 00195 0021 00239 00105
plt005 plt001 Fonte Elaborado pelos pesquisadores
Data de receccedilatildeo 20170316 Data de aceitaccedilatildeo 20170330 Data de publicaccedilatildeo 20170405 Como citar este artigo Costa E Hyeda A Maluf E Burnout e Fatores de Risco para Doenccedilas Croacutenicas natildeo transmissiacuteveis em Enfermeiros de um Serviccedilo de Transplante de Medula Oacutessea Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 54-65 DOI1031252RPSO05042017
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PERFIL DE ADOECIMENTO DE TRABALHADORES DE UMA AGEcircNCIA BANCAacuteRIA PRIVADA
PATTERN OF WORKERSrsquo SICKENING AT A PRIVATE BANK AGENCY
TIPO DE ARTIGO Observacional Analiacutetico Transversal
AUTORES Moreira A1 Almeida C2 Silva F3 Monteiro C4
RESUMO Introduccedilatildeo A sauacutede do trabalhador estaacute relacionada com a organizaccedilatildeo do ambiente laboral Exercer em Instituiccedilotildees Bancaacuterias deteacutem algumas particularidades a considerar
Objetivo O objetivo desta pesquisa foi identificar as doenccedilas ocupacionais mais prevalente em trabalhadores de uma agecircncia bancaacuteria privada Trata-se de uma pesquisa descritiva quantitativa realizada num municiacutepio paulista
Meacutetodos Foram pesquisados 12 funcionaacuterios de diferentes cargos Utilizou-se como instrumento a aplicaccedilatildeo de um questionaacuterio semiestruturado o qual abordou questotildees que permitiram caracterizar o perfil desses trabalhadores suas situaccedilotildees de trabalho como adoecem as principais queixas e sugestotildees para melhoria do trabalho Tambeacutem foi avaliada a estrutura fiacutesica da agecircncia onde os trabalhadores deveriam avaliar os itens destacados com um score entre 0 a 10 sendo as notas de 0 a 3 para mau de 4 a 6 para regular de 7 a 9 para bom e a nota 10 para excelente
Resultados A divisatildeo por geacuteneros foi homogeacutenea 50 tinha entre 31 a 50 anos idade e trabalham haacute mais de seis anos na instituiccedilatildeo Nenhum funcionaacuterio praticava ginaacutestica laboral e apenas 166 fazem pausas para descanso durante o turno de trabalho As patologias mais prevalentes foram as Doenccedilas Osteomusculares Relacionadas ao TrabalhoLesatildeo por Esforccedilo Repetitivo (333) os Distuacuterbios Visuais (333) e o Transtorno do Ciclo Vigiacutelia-Sono (333) poreacutem 41 afirmou nunca ter apresentado qualquer doenccedila ocupacional A avaliaccedilatildeo ergonoacutemica do mobiliaacuterio e da estrutura fiacutesica foi tida como regular e os terminais de autoatendimento (caixas eletroacutenicos) e os computadores foram avaliados como bons
Conclusatildeo Conclui-se que durante a rotina desses trabalhadores as situaccedilotildees de stress geradas entre empregado e empregadores satildeo as que mais afetam esses funcionaacuterios e acabam por contribuir para o surgimento de alteraccedilotildees emocionais Jaacute as demais patologias tecircm relaccedilatildeo direta com o ritmo de trabalho e os fatores fiacutesicos da agecircncia Uma correta anaacutelise e abordagem da parte da equipa de Sauacutede Ocupacional poderaacute atenuar a incidecircncia prevalecircncia e gravidade dos danos
Palavras-chave Sauacutede do Trabalhador Doenccedilas Ocupacionais Banco Enfermagem
1 Amanda Sorce Moreira Enfermeira pela Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Minas Gerais campus Poccedilos de Caldas-Brasil Enfermeira especialista em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia pela Universidade Federal de Alfenas Alfenas-Brasil Enfermeira Especialista em Estomaterapia pela Faculdade de Medicina de Rio Preto Satildeo Joseacute do Rio Preto-BrasilEndereccedilo para correspondecircncia Rua Joatildeo Cabreira ndeg160 bairro Centro municiacutepio de Divinolacircndia (CEP) 13780-000 S Paulo Brasil E-mail amandinhasorcehotmailcom 2 Carla Montonde de Almeida Enfermeira pela Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Minas Gerais campus Poccedilos de Caldas-Brasil30535-901 Itajubaacute estado de Minas Gerais Brasil Email carlamontonehotmailcom 3 Fernando de Abreu da Silva Enfermeiro pela Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Minas Gerais campus Poccedilos de Caldas-Brasil Ipuiuna 30535-901 estado de Minas Gerais Brasil Email fernandopuiunahotmailcom 4 Cristiane Silveira Monteiro Doutora em Enfermagem do Trabalho pela Universidade de Satildeo Paulo Professora adjunta IV na Universidade Catoacutelica de Minas GeraisPoccedilos de Caldas 30535-901 estado de Minas Gerais Brasil Email casilveyahoocombr
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ABSTRACT Introduction
The health of the worker is related to the organization of the work environment Work at a private bank agency has some particularities
Objective
The objective of this research was to identify the most prevalent occupational diseases among employees of
a private bank branch
Method
This is a descriptive quantitative research carried out in a city of Satildeo Paulo Twelve employees from different
positions were surveyed The application of a semi-structured questionnaire was used as an instrument which
addressed issues that allowed characterizing the profile of these workers their work situations how they get sick
the main complaints and suggestions for work improvement It was also included in this questionnaire a framework
for evaluating the physical structure of the agency where workers should evaluate items with grades from 0 to 10
grades from 0 to 3 for bad from 4 to 6 for regular from 7 to 9 for good and the note 10 for excellent
Results
There were equal percentages of men and women 50 were between 31-50 years of age and had been
working in the institution for more than six years No employee practices workout and only 166 take rest
breaks during work hours The most prevalent problems were Work-related Osteomuscular Diseases
Repetitive Strain Injury (333) Visual Disorders (333) and Wake-Sleep Cycle Disorder (333) but 41
reported never had an occupational disease The ergonomic evaluation of the furniture and physical structure
was taken as regular and self-service terminals (ATMs) and computers were rated as good
Conclusion
It is concluded that during the routine of these workers the stress situations generated between employee and employers are the ones that most affect these employees and end up contributing to the emergence of emotional disorders The other pathologies are directly related to the work rhythm and the physical factors of the agency
Keywords Employeesrsquos health Occupational Diseases Bank Nursing
INTRODUCcedilAtildeO
Os fatores ergonoacutemicos e as situaccedilotildees de stress satildeo as principais causas de adoecimento entre os
trabalhadores podendo-se destacar tambeacutem a realizaccedilatildeo das horas extras devido agrave grande demanda de
serviccedilos que muitas vezes levam a sobrecarga funcional1
Devido agrave exposiccedilatildeo dos trabalhadores aos riscos ocupacionais eacute indispensaacutevel que se priorizem accedilotildees
preventivas no ambiente de trabalho as quais reduziratildeo o nuacutemero de doenccedilas acidentes e absenteiacutesmo
Conceitua-se doenccedila profissional como aquela que eacute desencadeada pelo exerciacutecio do trabalho e constante
da respectiva relaccedilatildeo elaborada pelo Ministeacuterio do Trabalho O enfermeiro do trabalho tem o papel de
desenvolver meacutetodos importantes para melhoria da sauacutede da populaccedilatildeo trabalhadora2
Assim tem-se como objetivo levantar o perfil de adoecimento de trabalhadores de uma agecircncia bancaacuteria
privada bem como identificar os fatores de risco nesse ambiente para que se ponderem mudanccedilas para a
promoccedilatildeo da sauacutede se necessaacuterias
REFERENCIAL TEOacuteRICO
No exerciacutecio de suas funccedilotildees os trabalhadores estatildeo expostos a vaacuterios fatores que podem interferir no seu
estado de sauacutede As lesotildees ocorridas no ambiente de trabalho satildeo caracterizadas como acidentes de
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 68
trabalho3 As doenccedilas ocupacionais ocorrem devido a modificaccedilotildees no estado de sauacutede do trabalhador em
consequecircncia das condiccedilotildees de trabalho englobando muacuteltiplas causas4
A sauacutede do trabalhador eacute uma aacuterea constituinte da sauacutede puacuteblica que avalia a interaccedilatildeo do homem com o
ambiente de trabalho tendo como objetivo a promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede do trabalhador compreendendo
todos os niacuteveis de atenccedilatildeo desde o diagnoacutestico precoce tratamento da doenccedila ateacute a reabilitaccedilatildeo do
funcionaacuterio4
A Lei 8080 de 1990 com base nos direitos constitucionais afirma que eacute direito do indiviacuteduo desfrutar de um
trabalho digno de transporte decente e de ambientes favoraacuteveis para sua vivecircncia aleacutem de momentos de
lazer e distraccedilatildeo Eacute dever do Estado garantir agrave pessoa e coletividade condiccedilotildees de bem-estar fiacutesico mental e
social por meio do trabalho conjunto entre instacircncias governamentais No caso da sauacutede do trabalhador haacute
um viacutenculo entre Ministeacuterio da Sauacutede da Previdecircncia Social e do Trabalho e Emprego 1
Dentro do Sistema Uacutenico de Sauacutede foram criados o Centro de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador e a Rede
Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede do Trabalhador os quais amparam essa populaccedilatildeo promovendo a
melhoria da sauacutede e das condiccedilotildees de trabalho por prestar assistecircncia e vigilacircncia no ambiente laboral 1
A enfermagem do trabalho tem como responsabilidade a gestatildeo da sauacutede prevenindo doenccedilas e promovendo
tratamento das mesmas atraveacutes da identificaccedilatildeo dos fatores de riscos executando accedilotildees educativas de
sauacutede higiene e seguranccedila respeitando os princiacutepios eacuteticos culturais espirituais e empresariais 2
METODOLOGIA
Estudo epidemioloacutegico descritivo quantitativo no qual se levantou o perfil de adoecimento de trabalhadores
de uma agecircncia bancaacuteria privada num municiacutepio do interior do estado de Satildeo Paulo
A amostra foi constituiacuteda de 12 funcionaacuterios de ambos os sexos empregados entre os cargos de empregada
de limpeza (faxineira) (1) seguranccedila (2) estagiaacuterio (1) operadores de caixa (3) promotor de vendas (1) e
gerentes (4) selecionados por estarem em expediente de trabalho e por terem aceitado participar da
pesquisa ou seja participaram dessa pesquisa os funcionaacuterios que concordaram e assinaram o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) e que natildeo estavam de feacuterias licenccedila meacutedica ou apenas prestando
serviccedilos temporaacuterios agrave instituiccedilatildeo
Utilizou-se como instrumento de pesquisa um questionaacuterio natildeo validado semiestruturado contendo 15
questotildees objetivas e um quadro para avaliaccedilatildeo ergonoacutemica da empresa O instrumento foi elaborado com
base no Manual de Doenccedilas Relacionadas ao Trabalho do Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro poreacutem as doenccedilas
foram descritas de maneira informal para que os funcionaacuterios compreendessem e pudessem identificaacute-las5
As questotildees aplicadas abordaram temas que nos permitiram caracterizar os funcionaacuterios da agecircncia com
base na idade no sexo e se residiam no mesmo municiacutepio que trabalhavam Em relaccedilatildeo agrave caracterizaccedilatildeo do
trabalho foi questionado a funccedilatildeo e o tempo de viacutenculo na instituiccedilatildeo a carga horaacuteria diaacuteria e nuacutemero de
refeiccedilotildees e pausas durante o turno Para o levantamento do perfil de adoecimento dos trabalhadores
bancaacuterios foram expostas algumas patologias ocupacionais que tecircm relaccedilatildeo ao trabalho no banco sendo
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 69
que nessa questatildeo os participantes poderiam assinalar mais que uma alternativa Foi tambeacutem inquirida a
praacutetica da ginaacutestica laboral durante o expediente e a periodicidade de consultas com o meacutedico do trabalho
Tambeacutem foi avaliado a estrutura fiacutesica da agecircncia a qual foi realizada por meio da elaboraccedilatildeo de um score
onde se adotou as notas de 0 a 3 para mau de 4 a 6 para regular de 7 a 9 para bom e a nota 10 para
excelente Os itens avaliados foram os mobiliaacuterios (cadeiras mesas computador terminal de
autoatendimento) e a estrutura fiacutesica (iluminaccedilatildeo ventilaccedilatildeo humidade ruiacutedos temperatura espaccedilo
conservaccedilatildeo do preacutedio copa cozinha e instalaccedilotildees sanitaacuterias)
Sabe-se que os transtornos emocionais relacionados ao trabalho tecircm aumentado em todo o mundo por isso
questionamos a rotina dentro da instituiccedilatildeo quais os fatores que mais ldquoincomodavamrdquo e quais seriam as
sugestotildees para melhoria das condiccedilotildees de trabalho
Durante a entrega do questionaacuterio foram esclarecidas as duacutevidas e destacado o objetivo da pesquisa aos
participantes bem como concedido o periacuteodo de sete dias para a devoluccedilatildeo do mesmo Os resultados obtidos
foram analisados a partir da estatiacutestica descritiva
A pesquisa foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisas da Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Minas
Gerais (CAAE 05669512000005137)
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Os resultados demonstraram que a distribuiccedilatildeo por geacutenero era homogeacutenea A anaacutelise por grupos etaacuterios
realccedilou que considerando ambos os sexos 50 tinham entre 31 e 50 anos 334 tinham entre 25 e 30 anos
e 166 tinham entre 19 e 24 anos (Tabela 1)
666 residia na mesma cidade em que trabalhava Os demais (334 ) percorrem diariamente em meacutedia
33 km ateacute a agecircncia sendo todos homens neste subgrupo (Tabela 1) Estudos sobre o comportamento do
condutor demonstraram que a fadiga eacute uma das causas de erros no tracircnsito assim como a alta velocidade
consequente da pressa o comportamento social divergente e a motivaccedilatildeo social6 podendo estar todos esses
fatores relacionados aos acidentes
A carga horaacuteria semanal trabalhada pelas mulheres na agecircncia bancaacuteria foi de 30 a 40 horas Jaacute os homens
afirmaram trabalhar semanalmente entre 30 a 50 horas (Tabela 2) Na pesquisa do IBGE de 2011 o nuacutemero
de horas semanais trabalhadas no setor de intermediaccedilatildeo financeira foi de 394 pelas mulheres e de 421
pelos homens Comparando a legislaccedilatildeo brasileira de 44 horas semanais no setor privado e 40 horas no setor
puacuteblico o Brasil encontra-se em posiccedilatildeo intermeacutedia na duraccedilatildeo da jornada de trabalho ou seja maior que o
padratildeo mundial e menor que o padratildeo latino-americano global Por exemplo estima-se que 19 da populaccedilatildeo
que ultrapassa as 48 horas de trabalho segundo a Organizaccedilatildeo Internacional de Trabalho (OIT)78
O tempo de serviccedilo dos funcionaacuterios nesta instituiccedilatildeo bancaacuteria variou entre um ano (166) a mais de dez
anos (166) sendo que 334 jaacute trabalham no periacuteodo de seis a dez anos e 334 de dois a cinco anos
(Tabela 2)
Foi observado que 834 natildeo tinha horaacuterio oficial para efetuar pausa durante o expediente realccedilando-se que
nove desses funcionaacuterios trabalham de oito a dez horas dia enquanto 166 tinham trinta minutos de
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 70
repouso todos os dias e trabalham cerca de seis horas A maioria (666) dos funcionaacuterios afirma realizar
apenas uma refeiccedilatildeo (almoccedilo) durante o turno e 25 realizam duas (almoccedilo e lanche da tarde) (Tabela 2)
De acordo com a Lei ndeg 545243 a Consolidaccedilatildeo das Leis Trabalhistas (CLT) em todo e qualquer trabalho
contiacutenuo que exceda seis horas eacute obrigatoacuteria a existecircncia para repouso ou alimentaccedilatildeo o qual seraacute no
miacutenimo de uma hora e maacuteximo de duas horas Os funcionaacuterios que natildeo excedem seis horas de trabalho tecircm
direito a 15 minutos de descanso quando a duraccedilatildeo ultrapassar quatro horas Nos serviccedilos de datilografia
escrituraccedilatildeo ou caacutelculo devem a cada 90 minutos trabalhados repousar dez minutos natildeo deduzidos da
duraccedilatildeo normal de trabalho Quando o intervalo de repouso ou alimentaccedilatildeo natildeo eacute concedido ao funcionaacuterio
o empregador deve remunerar o correspondente com o acreacutescimo de no miacutenimo de 50 sobre o valor da
hora normal de trabalho9
166 relataram nunca terem realizado consulta com o Meacutedico do Trabalho o que vai contra a Norma
Regulamentadora de ndeg 07 (NR7) correspondente ao Programa de Controle Meacutedico de Sauacutede Ocupacional
(PCMSO) da Portaria GM ndeg 32147810 (Tabela 2)
O PCMSO tem como objetivo promover e preservar a sauacutede do conjunto de seus trabalhadores competindo
ao empregador indicar e custear sem encargo financeiro para o empregado todos os procedimentos meacutedicos
relacionados ao programa incluindo obrigatoriamente a realizaccedilatildeo de exames meacutedicos nos periacuteodos
admissional perioacutedico de retorno ao trabalho de mudanccedila de funccedilatildeo e demissional10 A consulta meacutedica
perioacutedica anual foi relatada por 668 dos funcionaacuterios e a bianual por 166 o que se coaduna ao previsto
por lei para trabalhadores expostos a riscos ou a situaccedilotildees de trabalho que impliquem ou desencadeiem
agravos agrave sauacutede ocupacional ou ainda aqueles portadores de doenccedilas croacutenicas 9 (Tabela 2)
As patologias de maior prevalecircncia que caracterizaram o perfil de adoecimento nesses funcionaacuterios foram os
Distuacuterbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT) Lesatildeo por Esforccedilos Repetitivos (LER)
(333) os Distuacuterbios Visuais subjetivos (333) e o Transtorno do ciclo vigiacutelia-sono (333) (Tabela 3)
O Ministeacuterio da Sauacutede adverte que realizar repetidamente movimentos durante um longo periacuteodo causa
lesotildees musculo - esqueleacuteticas11 O mobiliaacuterio inadequado a pouca valorizaccedilatildeo das normas ergonoacutemicas
postura incorreta tipo de movimento e forccedila aplicada durante a atividade laboral o ritmo acelerado de
trabalho a pressatildeo de tempo e de produtividade e algumas caracteriacutesticas individuais podem provocar o
surgimento eou agravamento destas patologias 12-14
Numa pesquisa realizada em 2002 sete dos dez funcionaacuterios entrevistados de uma agecircncia bancaacuteria puacuteblica
apresentaram LER quando exerciam a funccedilatildeo de caixa15 Verificou-se que a preocupaccedilatildeo com a reduccedilatildeo do
nuacutemero de funcionaacuterios agilidade e qualidade no atendimento correlacionada agrave anguacutestia com a formaccedilatildeo da
fila e com fatores ergonoacutemicos levava o funcionaacuterio a um esforccedilo que natildeo ocorreria se fosse feito um
dimensionamento de pessoal e manutenccedilatildeo eficiente dos recursos fiacutesicos16
O transtorno do ciclo vigiacutelia-sono pode ocorrer devido a fatores especiacuteficos do trabalho e individuais como a
ansiedade atingimento de objetivos estilo de vida do trabalhador e caracteriza-se pela disfunccedilatildeo do
sincronismo entre o periacuteodo vigiacutelia-sono resultando em insoacutenia ou sonolecircncia excessiva4 A maacute qualidade do
sono provoca sonolecircncia no periacuteodo de trabalho seja diurno ou noturno sendo muitas vezes a causa de
acidentes desinteresse ansiedade irritabilidade perda da eficiecircncia e stress Os distuacuterbios do sono tecircm
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custo social pois podem potenciar-se os acidentes de trabalho Para aleacutem disso pode ocorrer tambeacutem uso
abusivo de medicamentos (para induzir o sono e natildeo soacute)17 aleacutem de aumentar a incidecircncia de complicaccedilotildees
cardiovasculares18
Outra doenccedila que obteve grande incidecircncia foram os distuacuterbios visuais subjetivos que satildeo na maioria das
vezes causados por fatores fiacutesicos (iluminaccedilatildeo) e ergonoacutemicos (uso excessivo de computadores e terminais
de autoatendimento) podendo manifestar-se por visatildeo turva4 Devido ao periacuteodo extensivo utilizando
computadores muitos profissionais podem desenvolver a Siacutendrome da Visatildeo do Computador onde passam
a apresentar queixas como cansaccedilo visual vermelhidatildeo irritaccedilatildeo visatildeo turva e secura ocular Estima-se que
90 dos 70 milhotildees de trabalhadores que utilizam computador por mais de trecircs horas por dia desenvolvem
algum desses sintomas devido ao ressecamento dos olhos principalmente pela baixa frequecircncia do piscar19
Dos doze funcionaacuterios 416 relataram nunca ter apresentado nenhuma doenccedila Analisando a incidecircncia e
causas de licenccedilas meacutedicas e ou absentismo nesses funcionaacuterios foi possiacutevel observar que 75 nunca faltou
ao trabalho As causas das licenccedilas meacutedicas mais frequentes entre os trabalhadores foram a Sinusite Croacutenica
a LER e o Cancro todos com 83 (Tabela 3) A ausecircncia dos trabalhadores reflete na diminuiccedilatildeo da
produccedilatildeo e nos indicadores de qualidade logo repercute diretamente na economia 20
Inuacutemeros satildeo os fatores ansiogeacutenicos diaacuterios relatados por estes trabalhadores Constatou-se que as metas
consideradas por estes como abusivas (416) a sobrecarga de trabalho (25) e a incompreensatildeo e insatisfaccedilatildeo
dos clientes (25) satildeo as situaccedilotildees quotidianas mais stressantes (Tabela 3) A este niacutevel tambeacutem se realccedilam a
eventual retaliaccedilatildeo de chefias eou colegas pouca seguranccedila no viacutenvulo laboral falta de formaccedilatildeo adequada e
relaccedilatildeo abusiva entre superiores e subordinados 21 O stress ocupacional eacute considerado fator de risco para doenccedilas
coronarianas Siacutendrome de Burnout afecccedilotildees muacutesculo esqueleacuteticas relacionadas ao trabalho (DORT) aleacutem de
diversos sintomas como cefaleia pirose epigastralgias insoacutenia irritabilidade e perda de concentraccedilatildeo 21
Quanto agraves sugestotildees de melhoria 833 dos funcionaacuterios afirmaram que deveria ser realizada a troca da
mobiacutelia e 75 desejavam uma reforma na estrutura fiacutesica da agecircncia
Foi evidenciado que 100 dos participantes nunca praticaram ginaacutestica laboral aleacutem de ter sido observado
durante a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio que muitos desconheciam as teacutecnicas (Tabela 2) Numa pesquisa com 102
trabalhadores de agecircncia bancaacuteria 971 tinham conhecimento sobre a atividade da ginaacutestica laboral mas
apenas 525 possuiacuteram essa atividade no seu setor de trabalho por exemplo22 A ginaacutestica laboral atenua vaacuterias
doenccedilas ocupacionais principalmente as DORTLER e o stress 2324 Realizados durante o periacuteodo de trabalho
tais exerciacutecios proporcionam inuacutemeros benefiacutecios que resultam desde a ampliaccedilatildeo da produtividade da empresa
ateacute a melhora da sauacutede do trabalhador O aumento da autoestima dos funcionaacuterios reflete na sua produtividade
visto que o mesmo se sente ldquoprotegidordquo pela instituiccedilatildeo aleacutem de ser um momento de descontraccedilatildeo que propicia
um melhor relacionamento entre os membros da equipa A implementaccedilatildeo da ginaacutestica laboral no ambiente de
trabalho depende da capacidade de compreensatildeo dos empregadores em perceber que os funcionaacuterios mais
saudaacuteveis satildeo mais produtivos e estatildeo menos tempo ausentes por doenccedila e acidentes24
A avaliaccedilatildeo do mobiliaacuterio resultou como ldquoregularrdquo para o conforto das cadeiras (425) e mesas (475) e ldquobomrdquo
o funcionamento dos computadores e terminais de autoatendimento (66) Jaacute em relaccedilatildeo agrave avaliaccedilatildeo da
estrutura fiacutesica da agecircncia foram avaliados como ldquoregularrdquo a iluminaccedilatildeo (558) a conservaccedilatildeo do preacutedio (46)
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a copa cozinha (525) e as instalaccedilotildees sanitaacuterias (4) e como ldquobomrdquo a ventilaccedilatildeo (733) a humidade (638)
ruiacutedos (7) temperatura (7) e espaccedilo (716)
Diante disso poderaacute ficar atribuido ao enfermeiro em sauacutede ocupacional identificar quais os riscos que os
trabalhadores estatildeo expostos bem como implementar propor e executar as mudanccedilas necessaacuterias dentro
de trecircs pilares sauacutede seguranccedila e higiene2
CONCLUSAtildeO
Nesta pesquisa pretendeu-se avaliar as principais doenccedilas ocupacionais que os trabalhadores de uma
agecircncia bancaacuteria privada podem apresentar no exerciacutecio de suas funccedilotildees relacionando tal com a ausecircncia
ou de ginaacutestica laboral e fatores ergonoacutemicos da agecircncia
O stress decorrente das metas abusivas sobrecarga de trabalho impaciecircncia e insatisfaccedilatildeo dos clientes eacute
um dos principais agravantes na sauacutede desses trabalhadores o que justifica natildeo soacute a incidecircncia da doenccedila
do Transtorno do ciclo vigiacutelia-sono mas tambeacutem as DORTLER pois os funcionaacuterios que trabalham sobre
pressatildeo procuram acelerar seu desempenho realizando movimentos repetitivos com maior intensidade e
forccedila independentemente das condiccedilotildees ergonoacutemicas da mobiliaacuteria existente
Fica evidente que a pressatildeo e sobrecarga de trabalho nas instituiccedilotildees bancaacuterias dificultam a inclusatildeo da
ginaacutestica laboral
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TABELAS QUADROS FIGURAS EOU APEcircNDICES ANEXOS
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores segundo dados biopsicosociais Inteiror de Satildeo Paulo Brasil 2012 (n=12)
Variaacuteveis Total
f
Sexo Feminino 06 50
Masculino 06 50
Faixa etaacuteria
lt18 anos 0 0
19 a 24 anos 02 166
25 a 30 anos 04 334
31 a 40 anos 03 25
41 a 50 anos 03 25
51 a 60 anos 0 0
gt que 60 anos 0 0
Reside na cidade em que trabalha Sim 08 666
Natildeo 04 334
Tabela 2 Condiccedilotildees trabalhistas dos funcionaacuterios dessa agecircncia bancaacuteria privada Interior de Satildeo Paulo Brasil 2012 (n= 12)
Variaacuteveis Total
f
Tempo de serviccedilo na instituiccedilatildeo bancaacuteria
6 meses a 1 ano 2 166
2 a 3 anos 2 166
4 a 5 anos 2 166
6 a 10 anos 4 444
gt10 anos 2 166
Carga horaacuteria diaacuteria
4 horas 0 0
6 horas 3 25
8 horas 6 50
10 horas 3 25
Periodicidade de consulta em meacutedico do
trabalho
A cada 6 meses 0 0
Uma vez ao ano 8 668
A cada 2 anos 2 166
Nunca passei por consulta meacutedica 2 166
Refeiccedilotildees durante o expediente
Uma refeiccedilatildeo almoccedilo 8 666
Duas refeiccedilotildees almoccedilo e cafeacute da tarde 3 25
Almoccedilo e as vezes cafeacute da tarde 1 83
Intervalo durante o expediente
Nenhum 0 0
30 minutos todos os dias aleacutem do horaacuterio de almoccedilo 2 166
1 hora todos os dias aleacutem do horaacuterio de almoccedilo 0 0
2 horas todos os dias aleacutem do horaacuterio de almoccedilo 0 0
2 horas todos os dias aleacutem do horaacuterio de almoccedilo 0 0
Natildeo nem todos os dias tenho horaacuterio para descanso 0 0
Nunca tenho horaacuterio para descanso 10 834
Praacutetica de ginaacutestica laboral
15 minutos todos os dias 0 0
30 minutos todos os dias 0 0
Nem todos os dias praticamos ginaacutestica laboral 0 0
Natildeo praticamos ginaacutestica laboral 12 100
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Tabela 3 Perfil de adoecimento dos trabalhadores de agecircncia bancaacuteria privada Interior de Satildeo Paulo Brasil 2012 (n= 12)
Variaacuteveis Total
F
Doenccedilas ocupacionais prevalentes entre os funcionaacuterios
DORTLER 04 333
Transtorno do ciclo vigiacutelia-sono 04 333
Distuacuterbios visuais (miopia astigmatismo ou hipermetropia) 04 333
Estomatite Ulcerativa Crocircnica 03 25
Neurose Profissional 02 166
Sinusites Crocircnicas 02 166
Angina 02 166
Siacutendrome de Burn-Out 01 83
Neoplasia 01 83
Nunca apresentei nenhuma doenccedila 05 416
Causas das licenccedilas meacutedicas ou afastamentos
Nunca precisei ser afastado ou recebi licenccedila meacutedica 09 75
Sinusites Crocircnicas 03 25
LER 01 83
Cacircncer de Tireoide 01 83
Principais incocircmodos diaacuterios
Metas abusivas 05 416
Sobrecarga de trabalho 03 25
Clientes impacientes e incompreensiacuteveis 03 25
Clientes insatisfeitos 02 166
Estrutura fiacutesica inadequada 02 166
Mobiacutelia inadequada 02 166
Falta de cooperaccedilatildeo da equipe 01 83
Profissionais despreparados e lentos 01 83
Sistema lento ou falta de ar 01 83 Os entrevistados poderiam assinalar mais que uma questatildeo
Data de receccedilatildeo 20170306 Data de aceitaccedilatildeo 20170321 Data de publicaccedilatildeo20170322
Como citar este artigo Moreira A Almeida C Silva F Monteiro C Perfil de adoecimento de Trabalhadores de uma Agecircncia Bancaacuteria Privada Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional 2017 volume 3 66-75 DOI1031252RPSO22032017
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FATORES DE RISCO PARA OCORREcircNCIA DE ACIDENTES DE TRABALHO E EVENTUAL INTERACcedilAtildeO COM A AUTOESTIMA DOS PROFISSIONAIS DE
ENFERMAGEM
WORK ACCIDENTS RISK FACTORS AND EVENTUAL INTERACTION WITH NURSING PROFESSIONALS SELF-ESTEEM
TIPO DE ARTIGO Artigo de Opiniatildeo
AUTORES Santos S1 Macedo F2 Robazzi M3 Terra F4
As transformaccedilotildees do mercado de trabalho do seacuteculo XXI tecircm mostrado que a carga psiacutequica laboral pode
potenciar a ocorrecircncia de stress O nuacutemero de acidentes de trabalho (AT) e doenccedilas relacionadas agrave atividade
laboral tem aumentado progressivamente incluindo as alteraccedilotildees emocionais psiquiaacutetricas1
O grau de complexidade das tarefas da equipa de enfermagem somado agraves responsabilidades e as
preocupaccedilotildees teacutecnico-cientiacuteficas pode contribuir para eventuais alteraccedilotildees afetivas Por isso estes
trabalhadores podem natildeo conseguir executar suas tarefas com seguranccedila prejudicando seu desempenho
profissional e expondo-os a um maior risco de ocorrecircncia de AT2
Em relaccedilatildeo agrave complexidade dos fatores relacionados agrave organizaccedilatildeo do trabalho nesta aacuterea profissional citam-
se a forma como as tarefas satildeo divididas entre a equipa e a hierarquia organizacional da instituiccedilatildeo Com
isso percebe-se que as alteraccedilotildees emocionais e comportamentais relacionadas ao trabalho dos profissionais
natildeo resultam somente de fatores isolados mas do contexto de trabalho e da interaccedilatildeo da dimensatildeo fiacutesica
com o fator psiacutequico do trabalhador34
Baseando-se nisso pode supor-se que um AT pode interferir diretamente na sauacutede mental dos profissionais
de enfermagem por sua vez o sofrimento psiacutequico pode comprometer a atividade laboral baixar a autoestima
e eventualmente potenciar a ocorrecircncia eou gravidade da sinistralidade laboral
Fatores de risco para a ocorrecircncia do AT entre profissionais de Enfermagem
Frequentemente as mulheres inserem-se no mercado de trabalho para colaborar com a renda familiar Desta
forma expotildeem-se agrave sobrecarga de atividades prolongando a jornada de trabalho diaacuteria e favorecendo o
desgaste fiacutesico e mental e a ocorrecircncia de AT5
A idade tambeacutem pode ser outro fator que contribui para a ocorrecircncia de AT A fase adulta jovem que
corresponde agraves idades entre 20 a 40 anos pode ser vista como a fase em que o profissional tem mais
1 Seacutergio Valverde Marques dos Santos Enfermeiro Mestre em Enfermagem Doutorando em Ciecircncias pela Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto da Universidade de Satildeo Paulo (USP) Ribeiratildeo Preto (SP) Brasil Endereccedilo para correspondecircncia Avenida Satildeo Joseacute 133 Ap 101 Centro Varginha Cep 37002-133 ndash Minas Gerais E-mail sergiovalverdemarqueshotmailcom 2 Flaacutevia Ribeiro Martins Macedo Enfermeira Mestre em Sauacutede Professora da Universidade Joseacute do Rosaacuterio Vellano (Unifenas) 37718-000 Alfenas (MG) Brasil E-mail flaviamacedounifenasbr 3 Maria Luacutecia do Carmo Cruz Robazzi Enfermeira do Trabalho Professora Titular da Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto da Universidade de Satildeo Paulo Centro Colaborador da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem14010-140 Ribeiratildeo Preto (SP) BrasilE-mail avrmlccreerpuspbr 4 Faacutebio de Souza Terra Enfermeiro Doutor em Ciecircncias Professor Adjunto III da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Alfenas (Unifal-MG) 37718-000 Alfenas (MG) Brasil E-mail fabioterraunifal-mgedubr
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produtividade aptidatildeo e energia Desta forma torna-se o periacuteodo de maior atividade e o mais longo da sua
carreira9 Contudo pode tambeacutem ocorrer que haja nesta fase uma maior exposiccedilatildeo aos riscos devido agrave falta
de experiecircncia Uma forma de estar na vida mais impulsiva tiacutepica da juventude tambeacutem pode contribuir para
tal10 1112 Assim salienta-se a necessidade de formaccedilatildeo direcionada aos profissionais jovens uma vez que
estatildeo no inicio da carreira e podem possuir experiecircncias insuficientes para identificar os fatores de riscos para
a ocorrecircncia dos AT
Em relaccedilatildeo agrave categoria profissional percebeu-se que os teacutecnicos e os auxiliares de enfermagem tecircm maior
sinistralidade Possivelmente esses profissionais responsabilizam-se por grandes quantidades de
procedimentos como administraccedilatildeo de medicamentos entre outros que os deixam mais expostos aos riscos
com materiais perfurantes e cortantes1013 Ressalta-se que no Brasil diferente de outros paiacuteses a divisatildeo do
trabalho de enfermagem estaacute organizada entre accedilotildees administrativas e educacionais direcionadas aos
enfermeiros e as accedilotildees assistenciais direcionadas aos auxiliares e teacutecnicos de enfermagem14
O setor de atuaccedilatildeo em que o profissional executa as suas tarefas tambeacutem pode ser outro determinante para
a ocorrecircncia de acidente Pode tambeacutem acontecer que um mesmo profissional ocupe vaacuterios cargos e funccedilotildees
em diversificados setores de uma instituiccedilatildeo ou em distintos empregadores A dupla jornada de trabalho pode
se tornar um fator de risco ocupacional devido ao cansaccedilo fiacutesico e mental16
Cabe destacar que alguns setores hospitalares podem apresentar mais fatores de risco riscos ocupacionais
que outros inerentes aos procedimentos e agrave complexidade da assistecircncia desenvolvida no setor15 Em funccedilatildeo
destas observaccedilotildees eacute importante que as instituiccedilotildees de sauacutede promovam a capacitaccedilatildeo aos profissionais
principalmente quando o trabalhador for transferido de setor Isto torna-se necessaacuterio devido ao fato de cada
setor exigir formas de trabalho distintas com riscos variados de acidentes
Outro fator que pode colaborar para a ocorrecircncia de AT eacute o tipo de turno Estudos evidenciaram que a maioria
dos profissionais acidentados trabalhava no momento no periacuteodo da noite sendo que este tipicamente se
associa a maior frequecircncia de AT678 Muitos profissionais chegam a trabalhar ateacute 60 horas semanais ou mais
para conseguirem uma remuneraccedilatildeo que considerem satisfatoacuteria assim precisam conciliar o turno da noite
com outras atividades diurnas Com isso satildeo privados do sono e podem desenvolver sintomas de ansiedade
depressatildeo distuacuterbios do ritmo circadiano falta de atenccedilatildeo no desempenho das atividades entre outros que
podem interferir na sauacutede dos trabalhadores e deixaacute-los mais expostos aos riscos ocupacionais1719
Desta forma cabe aos gestores promover a sauacutede dos trabalhadores por meio de cursos educaccedilatildeo
continuada valorizaccedilatildeo profissional e apoio psicossocial no intuito de fornecer aos profissionais de
Enfermagem melhores condiccedilotildees de trabalho e qualidade de vida laboral que pode resultar em uma melhor
qualidade da assistecircncia
Fatores de risco para alteraccedilotildees na autoestima dos profissionais de enfermagem
A autoestima pode interferir no bem-estar e na qualidade de vida das pessoas Esta pode ser modulada pelo
niacutevel socioeconoacutemico relaccedilotildees sociais interaccedilatildeo familiar emoccedilotildees autocuidado bem como valores
culturais religiosos e eacuteticos aleacutem das condiccedilotildees de sauacutede do indiviacuteduo20
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 78
Um dos fatores a ser considerado como possiacutevel contribuinte para alteraccedilatildeo na autoestima eacute facto do geacutenero
feminino poder ter uma elevada jornada de trabalho Estas quando insatisfeitas com as atividades podem
estar mais susceptiacuteveis agrave autoestima baixa devido agrave exaustatildeo fiacutesica e mental21 Contudo poderaacute acontecer
o oposto ou seja conseguindo coordenar com mestria todas as responsabilidade profissionais e pessoais a
autoestima pode efetivamente ficar potenciada em alguns casos
A autoestima dos profissionais de enfermagem pode ser influenciada tambeacutem pela idade Em alguns casos
os desgastes decorrentes do cansaccedilo fiacutesico e mental das atividades desenvolvidas do acuacutemulo de tarefas
laborais e domeacutesticas e das extensas jornadas de trabalho entre outros podem se agravar com o tempo4
Deste modo estatildeo mais expostos ao desgaste psiacutequico e aos baixos niacuteveis de autoestima Contudo tambeacutem
aqui se deve realccedilar que poderaacute ocorrer o oposto ou seja se o indiviacuteduo continua a conseguir coordenar
todas as suas tarefas laborais e individuais com periacutecia mesmo estando cada vez menos jovem tal poderaacute
potenciar a sua autoestima
Em alguns casos o uso de aacutelcool ou outras drogas pode ser um fator que interfere na autoestima5 Muitos
utilizam alguma substacircncia psicoativa na tentativa de diminuir a semiologia dos transtornos psiacutequicos Tal
pode interferir no comportamento alterar o raciociacutenio a tomada de decisatildeo e a execuccedilatildeo das tarefas2223
Entretanto simultaneamente em momentos difiacuteceis e de crises relacionados ao trabalho diferentes
substacircncias podem ser utilizadas para melhor gerir a situaccedilatildeo24 Os individuos podem baixar a sua autoestima
por percecionarem a situaccedilatildeo de dependecircncia ou paradoxalmente tambeacutem podem considerar que satildeo
especiais e que sabem usufruir dos prazeres que a vida pode oferecer associando assim estes consumos e
uma autoestima mais elevada
A praacutetica de exerciacutecio fiacutesico eacute tambeacutem outro fator que pode colaborar para elevar a autoestima dos
trabalhadores Estes geralmente tecircm mais atitudes positivas no trabalho e melhor capacidade de coping2526
Os programas de atividade fiacutesica podem beneficiar tanto a instituiccedilatildeo quanto o trabalhador uma vez que
promovem o aumento da satisfaccedilatildeo dos profissionais conviacutevio entre os trabalhadores aumento da
produtividade reduccedilatildeo de absenteiacutesmo e das patologias O exerciacutecio fiacutesico pode tambeacutem reduzir a obesidade
bem como melhorar o humor27
A presenccedila de patologia croacutenica entre os trabalhadores tambeacutem pode ser citada como influenciadora de forma
negativa na autoestima28 No entanto tambeacutem aqui pode ocorrer exatamente o oposto ou seja se o indiviacuteduo
consegue desempenhar todas as tarefas a que se propotildee a todos os niacuteveis mesmo estando limitando por
patologias croacutenicas a sua autoestima certamente beneficiaraacute
Outro fator que pode influenciar alteraccedilotildees na autoestima dos profissionais de Enfermagem seraacute o tipo de
turno de trabalho Se noturno haacute geralmente um maior desgaste psicofisioloacutegico1718 como jaacute se mencionou
Os danos fiacutesicos e psiacutequicos causados agrave sauacutede do trabalhador devido agraves condiccedilotildees inadequadas do turno de
trabalho podem provocar desmotivaccedilatildeo e falta de comprometimento com suas atividades o que se pode
refletir na autoestima17
Os life events ou seja eventos marcantes que acontecem na vida dos trabalhadores como o diagnoacutestico de
doenccedila grave num ente querido morte separaccedilatildeo perda de emprego entre outros fatores tambeacutem podem
interferir na autoestima propiciando-lhes niacuteveis elevados de ansiedade inseguranccedila e instabilidade30
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 79
Contudo se a situaccedilatildeo for superada de forma que considere adequada o indiviacuteduo pode inversamente ficar
com a sua autoestima potenciada
Diante ao exposto pode-se afirmar que o desgaste emocional eacute um fator que prejudica tanto o trabalhador e
os seus familiares quanto agrave empresa devido agrave reduccedilatildeo da toleracircncia aos fatores estressores laborais Deste
modo acredita-se que as instituiccedilotildees possuem um papel fundamental na promoccedilatildeo da sauacutede mental dos
trabalhadores uma vez que agrave medida que o profissional sente-se bem e com a autoestima elevada a
instituiccedilatildeo ganha de forma secundaacuteria em produtividade e qualidade da assistecircncia27
Consideraccedilotildees
Fizeram-se neste Artigo de Opiniatildeo reflexotildees associadas a algumas questotildees vivenciadas pelos profissionais
de Enfermagem nos ambientes hospitalares em parte relacionadas com os riscos ocupacionais que podem
comprometer a sauacutede fiacutesica e mental o que poderaacute em alguns casos deixar os indiviacuteduos mais sucetiveis
aos AT e agraves alteraccedilotildees na autoestima
Percebe-se entatildeo a necessidade de promoccedilatildeo de melhores condiccedilotildees de trabalho nos ambientes
hospitalares para favorecer uma melhor qualidade de vida laboral e social desses trabalhadores Torna-se
necessaacuterio tambeacutem que eles sejam instruiacutedos quanto aos fatores facilitadores da ocorrecircncia de AT porque
assim o nuacutemero desses eventos poderaacute ser reduzido beneficiando o trabalhador e a qualidade da assistecircncia
prestada aos usuaacuterios Eacute indispensaacutevel agrave adoccedilatildeo de medidas que evitem os possiacuteveis fatores motivadores
das doenccedilas psiacutequicas e de alteraccedilatildeo da autoestima dos profissionais de Enfermagem uma vez que esses
trabalhadores precisam de sauacutede fiacutesica e mental satisfatoacuterias para o exerciacutecio da profissatildeo e do cuidado
AGRADECIMENTOS
Agrave FAPEMIG
CONFLITO DE INTERESSES
Natildeo haacute
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QUALIDADE DO AR INTERIOR EM LARES DE IDOSOS E SEUS EFEITOS NA SAUacuteDE DOS TRABALHADORES
INDOOR AIR QUALITY IN HOMES FOR THE ELDERLY AND ITS EFFECTS ON
HEALTH WORKERS
TIPO DE ARTIGO Observacional Analiacutetico Transversal
AUTORES Loureiro A1 Ferreira A2 Figueiredo J3 Simotildees H4
RESUMO Introduccedilatildeo Os lares de idosos satildeo espaccedilos com caracteriacutesticas especiacuteficas onde a garantia de condiccedilotildees de trabalho saudaacuteveis eacute fundamental para o bem-estar dos trabalhadores e dos idosos
Objectivo Avaliar a exposiccedilatildeo ocupacional dos trabalhadores dos lares de idosos aos poluentes do ar interior e verificar qual a prevalecircncia de sintomas doenccedilas
Meacutetodos A amostragem foi natildeo probabiliacutestica quanto ao tipo e por conveniecircncia quanto agrave teacutecnica sendo que todos os trabalhadores dos lares de idosos em estudo foram considerados elegiacuteveis para participar no estudo A amostra foi constituiacuteda por oito lares de idosos sedeados no concelho de Tondela e 155 trabalhadores Foram administrados inqueacuteritos aos trabalhadores e avaliada a qualidade do ar bem como os niacuteveis de temperatura e humidade relativa Os dados foram tratados atraveacutes do software estatiacutestico IBM SPSS versatildeo 210 A interpretaccedilatildeo dos testes estatiacutesticos foi realizada com base no niacutevel de significacircncia de p=005 com intervalo de confianccedila de 95
Resultados Constatou-se que as concentraccedilotildees meacutedias de dioacutexido de carbono compostos orgacircnicos volaacuteteis e partiacuteculas com diacircmetro lt10 μm registados em alguns lares de idosos ultrapassaram o valor maacuteximo permitido A semiologia com maior prevalecircncia foram as cefaleias irritabilidade nasal tonturas e alergias sendo que se considerou que os locais avaliados apresentavam Siacutendroma do Edifiacutecio Doente (SED)
Conclusatildeo Torna-se necessaacuterio que as instituiccedilotildees realizem monitorizaccedilotildees contiacutenuas de Qualidade do Ar Interior (QAI) de modo a natildeo exporem os trabalhadores e os idosos a situaccedilotildees de risco
Palavras-chave Qualidade do Ar Interior trabalhadores lares de idosos poluentes atmosfeacutericos
Siacutendroma do Edifiacutecio Doente
ABSTRACT Introduction The nursing homes are spaces with specific features where the guarantee of healthy working conditions is fundamental to the well-being of workers and the elderly
Study objectives
1Antoacutenio Joseacute Loureiro Mestre em Seguranccedila e Sauacutede do Trabalho pela ESTeSC - Coimbra Health School Licenciado em Sauacutede Ambiental pela ESTeSC - Coimbra Health School Teacutecnico Superior de Seguranccedila no Trabalho Morada para correspondecircncia dos leitores Avenida Almiros nordm 1110 ndash Naia 3460 ndash 015 Tondela portugal E-mail loureiro101hotmailcom 2 Ana Ferreira Doutorada em Ciecircncias da Sauacutede na Universidade de Coimbra Mestre em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Coimbra Poacutes-Graduada em Sauacutede Ocupacional pela Universidade de Coimbra Licenciada em Sauacutede Ambiental pela ESTeSC - Coimbra Health School Bacharel em Higiene e Sauacutede Ambiental pela ESTeSC - Coimbra Health School 3045-043 Coimbra Portugal E-mail anaferreiraestescoimbrapt 3 Joatildeo Paulo Figueiredo Doutorado em Ciecircncias da Sauacutede na Universidade de Coimbra Mestre em Sociopsicologia da Sauacutede pelo Instituto Superior Miguel Torga (ISMT) Poacutes-Graduado em Investigaccedilatildeo Epidemioloacutegica e Anaacutelise Estatiacutestica de Dados na Universidade do Porto Poacutes-Graduado em Meacutetodos Quantitativos UnivariadoMultivariados no Instituto Universitaacuterio de Lisboa Licenciado em Serviccedilo Social pelo ISMT 3045-043 Coimbra Portugal -E-mail jpfigueiredoestescoimbrapt 4 Heacutelder Simotildees Especialista em Sauacutede Ambiental Mestre em Sociopsicologia da Sauacutede pelo Instituto Superior Miguel Torga Licenciado em Sauacutede Ambiental pela ESTeSC - Coimbra Health School Bacharel em Higiene e Sauacutede Ambiental pela ESTeSC - Coimbra Health School 3045-043 Coimbra Portugal -E-mail heldersimoesestescoimbrapt
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The aim of this work was to evaluate occupational exposure of workers to indoor air pollutants in nursing homes and to check what is the prevalence of symptoms and or diseases
Methods The sampling type was not probabilistic and with convenience in the technique all workers in the nursing homes were considered eligible to participate in the study The sample consisted of eight nursing homes located in the municipality of Tondela and 155 workers Surveys were administered to workers Air quality as well as temperature and relative humidity levels were assessed The data was processed through the IBM SPSS statistical software version 210 The interpretation of statistical tests was performed based on a significance level of p=005 with 95 confidence interval
Results We notice that in some nursing homes the recorded average concentrations of carbon dioxide volatile organic compounds and particulate matter with diameter lt10 μm exceeded the maximum allowed value The most prevalent semiology was headache nasal irritability dizziness and allergies The evaluated places presented Sick Building Syndrome (SBS)
Conclusion It becomes clear that the institutions should implement continuous Indoor Air Quality (IAQ) monitors in order to do not expose workers and the elderly to risk situations
Keywords Indoor Air Quality workers homes for the elderly air pollutants Sick Building Syndrome
INTRODUCcedilAtildeO
As questotildees ambientais devem merecer toda a nossa atenccedilatildeo porque da multiplicidade de fatores que hoje
contribuem para o nosso bem-estar e qualidade de vida satildeo os ambientais que ocupam o lugar cimeiro natildeo
soacute porque influenciam no nosso dia-a-dia mas tambeacutem por condicionarem o nosso futuro (1) Qualidade do ar
eacute o termo que se usa vulgarmente para traduzir o grau de poluiccedilatildeo do ar que respiramos a qual eacute provocada
por uma mistura de substacircncias quiacutemicas que satildeo lanccediladas no ar ou resultantes de reaccedilotildees quiacutemicas que
alteram a constituiccedilatildeo natural da atmosfera (2)
Os poluentes mais comuns na atmosfera e que satildeo emitidos na sua maioria pelo ser humano satildeo a mateacuteria
particulada (nomeadamente PM03 PM05 PM10 PM25 PM50 e PM10) monoacutexido de carbono (CO) dioacutexido de
carbono (CO2) formaldeiacutedo (CH2O) e os compostos orgacircnicos volaacuteteis (COVrsquos) (3) (4)
Atualmente verifica-se uma preocupaccedilatildeo acrescida com a problemaacutetica da QAI motivada pelo aumento da
permanecircncia da populaccedilatildeo em ambientes interiores como a casa o escritoacuterio a escola locais puacuteblicos
comerciais ou administrativos e tambeacutem em veiacuteculos Este facto eacute particularmente relevante em populaccedilotildees
urbanas onde se estima que 80 a 90 do seu tempo eacute passado em espaccedilos interiores estando por isso mais
expostas agrave poluiccedilatildeo do ar interior que agrave poluiccedilatildeo do ar exterior (5) (6)
A qualidade do ar em lares de idosos afeta a sauacutede e o conforto de todos os utentes e profissionais Nestes
locais eacute necessaacuteria uma grande preocupaccedilatildeo com a qualidade do ar porque aleacutem dos problemas
relacionados com a Sauacutede Ocupacional existe a necessidade de um grande cuidado com os idosos uma vez
que pertencem a uma faixa etaacuteria vulneraacutevel Diversos estudos sobre a qualidade do ar e as suas implicaccedilotildees
na sauacutede tecircm sido realizados de forma a avaliar a relaccedilatildeo dos iacutendices de poluiccedilatildeo com os efeitos adversos agrave
sauacutede tornando esta temaacutetica cada vez mais pertinente (7)
O local de trabalho constitui um tipo de ambiente particular submetido a contingecircncias especiais uma vez
que eacute nele que passamos cerca de metade do nosso tempo de vigiacutelia Daiacute deriva que os efeitos toacutexicos o
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stresse e o desconforto que lhe estatildeo associados atinjam niacuteveis muito mais elevados que os do meio
exterior ou o das nossas casas (8)
Presentemente os sintomas relacionados com a qualidade do ar passaram a ser mais estudados e satildeo
conhecidos como Siacutendroma do Edifiacutecio Doente (SED) o qual eacute reconhecido pela Organizaccedilatildeo Mundial da
Sauacutede (OMS) (9) Segundo esta Organizaccedilatildeo verifica-se a existecircncia de SED num edifiacutecio quando 200 dos
seus ocupantes manifestam determinados sintomas entre cansaccedilo dores de cabeccedila tonturas voacutemitos
irritaccedilatildeo das mucosas e sensibilidade a odores e estes deixam de se manifestar quando se deslocam para o
exterior do edifiacutecio (10) (11)
A QAI dos edifiacutecios eacute um dos fatores baacutesicos no conforto dos utilizadores e tambeacutem influencia a sua sauacutede
bem como o rendimento e a duraccedilatildeo do equipamento e da maquinaria existentes na aacuterea de tratamento do
ar Assim sendo eacute imperioso monitorizar a QAI dos lares de idosos bem como implementar medidas
preventivas a fim de salvaguardar a sauacutede dos trabalhadores mas tambeacutem dos idosos que residem nestas
instituiccedilotildees
Os objetivos deste trabalho de investigaccedilatildeo satildeo avaliar a exposiccedilatildeo ocupacional dos trabalhadores dos lares
de idosos do concelho de Tondela aos poluentes do ar interior e verificar se a qualidade do ar dos referidos
lares cumpre com as condiccedilotildees impostas pela legislaccedilatildeo para a proteccedilatildeo da sauacutede dos trabalhadores
MATERIAL E MEacuteTODOS
O estudo foi constituiacutedo por dois momentos de investigaccedilatildeo sendo o primeiro a administraccedilatildeo de um
questionaacuterio dirigido aos funcionaacuterios de todos os lares de idosos avaliados o segundo a avaliaccedilatildeo da
qualidade do ar recorrendo para tal agrave quantificaccedilatildeo de poluentes atmosfeacutericos (CO CO2 COVrsquos PM03 PM05
PM10 PM25 PM50 PM10 e CH2O) e de variaacuteveis meteoroloacutegicas temperatura (Tdeg) e humidade relativa (Hr) na
estaccedilatildeo de Inverno O estudo aplicado foi de niacutevel II do tipo observacional e de natureza transversal A
amostra foi equivalente ao universo de estudo do concelho em referecircncia Foram avaliados oito lares de
idosos bem como a totalidade dos trabalhadores das referidas instituiccedilotildees Os espaccedilos avaliados em cada
um dos lares no que diz respeito agrave QAI foram quatro e confinaram-se agrave cozinha lavandaria um quarto e
sala de estar num total de 32 espaccedilos Foi ainda avaliado o espaccedilo exterior de cada um dos oito lares de
idosos (Lar A Lar B Lar C Lar D Lar E Lar F Lar G e Lar H) sedeados no concelho de Tondela bem como
os 155 funcionaacuterios destas instituiccedilotildees e que participaram no estudo Quanto agrave localizaccedilatildeo geograacutefica dos
lares eacute de referir que os lares C E e H se localizavam numa zona rural e os restantes lares numa zona
urbana
O questionaacuterio dividiu-se em trecircs partes fundamentais a primeira abordava a caracterizaccedilatildeo sociobiograacutefica
dos trabalhadores a segunda destinava-se a obter dados sobre a sua condiccedilatildeo de sauacutede isto eacute se existiam
antecedentes de doenccedila croacutenica e sintomas de doenccedila respiratoacuteria e aleacutergica a terceira parte propunha-se a
obter informaccedilotildees sobre haacutebitos tabaacutegicos na famiacutelia
No que diz respeito ao segundo momento da investigaccedilatildeo as mediccedilotildees foram efetuadas num periacuteodo de
trinta minutos com amostragens de minuto a minuto de acordo com o estabelecido pela Nota Teacutecnica NT-
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 85
SCE-02 (12) As mediccedilotildees da QAI decorreram no periacuteodo normal de funcionamento dos lares colocando-se
os equipamentos na posiccedilatildeo mais central possiacutevel de cada espaccedilo avaliado e aproximadamente agrave altura
das vias respiratoacuterias dos trabalhadores e dos idosos na posiccedilatildeo de sentados Tendo como referecircncia a Nota
Teacutecnica a recolha das amostras foi realizada a uma altura de 10 metros (m) do solo e a pelo menos 30m
das paredes (12) As mediccedilotildees de Qualidade do Ar Exterior (QAE) decorreram no espaccedilo exterior agrave mesma
altura a que foram realizadas as mediccedilotildees de QAI mas afastadas pelo menos 10 m das paredes exteriores
dos lares em estudo (13)
Para proceder agrave recolha analiacutetica dos paracircmetros avaliados utilizaram-se os equipamentos portaacuteteis
especiacuteficos de leitura em tempo real nomeadamente o medidor Q-TrakTM Plus ndash IAQ Monitor marca TSI
modelo 85528554 com ceacutelula eletroquiacutemica de leitura direta para avaliaccedilatildeo da concentraccedilatildeo de CO e CO2
o medidor Enviromental Monitoring Instrument (EVM) marca Quest Tecnologies 3M Company modelo R10V
com fotoacutemetro a laser para avaliaccedilatildeo da concentraccedilatildeo dos COVrsquos e das variaacuteveis meteoroloacutegicas T˚ e Hr o
medidor Lightouse modelo Handheld 3016 IAQ para recolha dos valores quantitativos de PM03 PM05 PM10
PM25 PM50 e PM10 e o medidor PPM FormaldemeterTM htV ndash IAQ Monitor para avaliaccedilatildeo da concentraccedilatildeo de
CH2O
Considerou-se como referecircncia para a concentraccedilatildeo maacutexima de CO 100 mgm3 (9 ppm) para o CO2 2250
mgm3 (1250 ppm) para os COVrsquos 06 mgm3 (600 ppb) para PM25 0025mgm3 para PM10 005 mgm3 e
para CH2O 001 mgm3 (008 ppm) como referido na Portaria 353-A2013 de 4 de Dezembro (14) Dada a
inexistecircncia de valores de referecircncia para a concentraccedilatildeo dos poluentes PM03 PM05 PM50 e PM10 tomou-
se como ponto de referecircncia os valores meacutedios analiacuteticos registados nas mediccedilotildees do ar exterior Segundo o
Decreto-Lei nordm 24386 de 20 de Agosto as condiccedilotildees ambientais de conforto de referecircncia para a T˚ devem
oscilar entre 18 e 22˚C enquanto a Hr deve oscilar entre os 50 e 70 (15)
O tratamento estatiacutestico dos dados foi realizado com recurso ao software IBM SPSS versatildeo 210 Para
avaliaccedilatildeo dos pressupostos quanto ao tipo de estatiacutestica a aplicar agraves variaacuteveis em estudo foram aplicados
os seguintes testes para a avaliaccedilatildeo da Simetria das diferentes distribuiccedilotildees das variaacuteveis em estudo
aplicou-se o Coeficiente de Skewness ajustado ao seu respetivo erro padratildeo para a avaliaccedilatildeo do
Achatamento das diferentes distribuiccedilotildees das variaacuteveis em estudo aplicou-se o Coeficiente de Kurtosis
ajustado ao seu respetivo erro padratildeo para a avaliaccedilatildeo da Aderecircncia Normal das diferentes distribuiccedilotildees
aplicaram-se os testes estatiacutesticos Kolmogorov-Smirnov (com o fator de correccedilatildeo de Lilliefors) e Shapiro-Wilk
em funccedilatildeo do tamanho das amostras em estudo Utilizaram-se ainda estatiacutesticas descritivas simples Medidas
de Tendecircncia Central (meacutedia e mediana) medidas de dispersatildeo absoluta (desvio-padratildeo e variacircncia) e de
tabelas de frequecircncias
No que diz respeito agrave inferecircncia estatiacutestica foram aplicados os seguintes testes de hipoacuteteses Qui-quadrado
da Independecircncia teste Exato de Fisher t-Student para Amostras Independentes e o teste t-Student para a
meacutedia populacional A interpretaccedilatildeo dos testes estatiacutesticos foi realizada com base num niacutevel de significacircncia
p=005 com intervalo de confianccedila de 95
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 86
RESULTADOS
Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos instrumentos de recolha de dados preacute-definidos comparam-se de forma global os
valores analiacuteticos estimados das concentraccedilotildees de CO CO2 COVrsquos PM25 PM10 e CH2O no ar interior dos
vaacuterios lares de idosos com os valores legalmente estabelecidos ndash limiar de proteccedilatildeo (Quadro 1)
Observou-se que existiram diferenccedilas estatisticamente significativas entre os valores meacutedios analiacuteticos de
concentraccedilatildeo de CO e o limiar de proteccedilatildeo em todos os lares de idosos pelo que os valores meacutedios se
encontravam abaixo desse patamar O Lar C apresentou valores meacutedios mais elevados e o Lar E os valores
meacutedios mais baixos No que se refere aos valores meacutedios analiacuteticos de concentraccedilatildeo de CO2 constatou-se
que existiram diferenccedilas estatisticamente significativas entre os valores meacutedios estimados e o limiar de
proteccedilatildeo nos Lares D e G Em ambos o valor meacutedio de CO2 foi inferior ao limiar de proteccedilatildeo Os restantes
lares natildeo apresentavam diferenccedilas significativas O Lar C que apresentou valores meacutedios de CO2 mais
elevados e consequentemente foi o uacutenico lar que registou valores de concentraccedilatildeo de CO2 superiores ao
limiar de proteccedilatildeo Constatou-se em relaccedilatildeo aos valores meacutedios analiacuteticos de COVrsquos que existiram
diferenccedilas estatisticamente significativas entre os valores meacutedios estimados e o limiar de proteccedilatildeo em todos
os lares avaliados sendo que os valores meacutedios de concentraccedilatildeo foram superiores ao limiar de proteccedilatildeo O
Lar F que registou o valor meacutedio mais elevado e o Lar E o valor mais baixo Relativamente agraves concentraccedilotildees
meacutedias de PM25 verificou-se que existiram diferenccedilas estatisticamente significativas face ao limiar de
proteccedilatildeo no Lar C Os restantes natildeo apresentavam diferenccedilas significativas Os lares A B C D e H
apresentaram valores meacutedios de concentraccedilatildeo de PM25 superiores ao limiar de proteccedilatildeo enquanto os
restantes apresentaram valores inferiores No que concerne agraves concentraccedilotildees meacutedias de PM10 observou-se
a presenccedila de diferenccedilas estatisticamente significativas entre os valores meacutedios analiacuteticos e o limiar de
proteccedilatildeo no Lar D Os restantes lares natildeo apresentavam diferenccedilas significativas Nos lares B C E F e H
foram registados valores meacutedios de concentraccedilatildeo de PM10 superiores ao limiar de proteccedilatildeo Quanto aos
valores meacutedios analiacuteticos de CH2O constatou-se que se registaram diferenccedilas estatisticamente significativas
entre os valores meacutedios da concentraccedilatildeo do poluente e o limiar de proteccedilatildeo nos lares A C D E F G e H
enquanto que no Lar B natildeo se registaram diferenccedilas significativas Os valores meacutedios deste poluente
encontravam-se abaixo do limiar de proteccedilatildeo sendo o Lar D o que apresentou valores meacutedios mais elevados
e o Lar H apresentou valores meacutedios mais baixos
Procurou-se depois confirmar se ocorreram excedecircncias ao valor de referecircncia imposto na legislaccedilatildeo para
as variaacuteveis meteoroloacutegicas (T˚ e Hr) no ar interior dos diferentes lares de idosos avaliados (Quadro 2)
Analisando os dados referentes agrave T˚ verificaacutemos que dos 32 espaccedilos interiores avaliados 563 (n=18)
apresentavam temperatura alterada ou seja fora do intervalo legalmente estabelecido (18-22˚C) Foi o Lar C
que apresentou valores alterados em todos os espaccedilos avaliados
Jaacute no que se refere agrave variaacutevel meteoroloacutegica Hr dos 32 espaccedilos internos avaliados 625 (n=20)
apresentavam humidade fora do intervalo de referecircncia Foram os Lares A e D aqueles que apresentaram
mais espaccedilos internos com valores de humidade alterados
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No Quadro 3 procurou-se analisar em qual das estaccedilotildees do ano Inverno ou Veratildeo eacute que os sintomas
doenccedilas reportados pelos funcionaacuterios dos lares seriam mais prevalentes
Analisando os resultados estimados verificou-se um padratildeo de associaccedilatildeo entre a estaccedilatildeo do ano em que
os sintomas se tendem a manifestar (Inverno ou Veratildeo) e a presenccedila ou ausecircncia de irritaccedilatildeo nas mucosas
(p-valuele005) Isto leva-nos a constatar que em relaccedilatildeo a este sintoma dos nove funcionaacuterios que revelaram
possuiacute-lo 556 sofriam desta condiccedilatildeo no Veratildeo No entanto natildeo existiu padratildeo de associaccedilatildeo entre os
restantes sintomas e a estaccedilatildeo (Inverno ou Veratildeo) em que estes se tendem a agravar (p-valuegt005)
Verificou-se ainda que dos 76 funcionaacuterios que referiram possuir algumas destas sintomatologias e que as
mesmas tendiam a manifestar-se com a estaccedilatildeo de Veratildeo ou de Inverno 842 indicaram que as mesmas
se agravavam no Inverno e 158 referiram que se revelavam no Veratildeo
Pretendeu-se ainda avaliar se os trabalhadores se encontravam em risco quanto agrave concentraccedilatildeo de CO2 e
ao facto de possuiacuterem ou natildeo semiologia associada (Quadro 4)
Verificou-se que existiu um padratildeo de associaccedilatildeo entre a presenccedila ou ausecircncia de risco quanto agrave
concentraccedilatildeo de CO2 e a presenccedila ausecircncia de espirros corrimento nasal ou obstruccedilatildeo nasal (p-valuele005)
Dos 45 trabalhadores que indicaram possuir o referido sintoma 956 laboravam em lares onde a
concentraccedilatildeo deste poluente era inferior ao valor de limiar de proteccedilatildeo e apenas dois trabalhadores
trabalhavam em lares onde a concentraccedilatildeo deste poluente era superior ao valor legalmente estabelecido No
que se refere aos sintomas doenccedilas asma pieirasibilos irritaccedilatildeo das mucosas tosse e dispneia dos 24
trabalhadores que estavam expostos a concentraccedilotildees de CO2 superiores ao limiar de proteccedilatildeo nenhum
revelou possuir os referidos sintomas No que diz respeito agrave presenccedila de risco face agrave concentraccedilatildeo de CO2
(superior ao limiar de proteccedilatildeo) dos 24 trabalhadores expostos a esta condiccedilatildeo 13 indicaram possuir
bronquite croacutenica alergias (rinite) e secura dos olhos e da pele 77 cefaleias 26 tonturas e sensibilidade
a odores e 13 secura dos olhos e da pele
Procurou-se avaliar de seguida se os trabalhadores se encontravam em risco quanto agrave concentraccedilatildeo de
PM25 (concentraccedilotildees de PM25 elevadas) e ao facto de possuiacuterem ou natildeo semiologia associada (Quadro 5)
Constatou-se a ausecircncia de padratildeo de associaccedilatildeo entre a presenccedila de risco quanto agrave concentraccedilatildeo de PM25
e a presenccedilaausecircncia dos sintomasdoenccedilas em anaacutelise (p-valuegt005) De referir no entanto que existiram
97 trabalhadores expostos a concentraccedilotildees de PM25 superiores ao valor legalmente estabelecido sendo que
destes nenhum trabalhador estava na presenccedila de risco face ao sintoma dispneia
Jaacute no que se refere aos restantes sintomas doenccedilas dos 97 trabalhadores que se encontravam expostos a
uma concentraccedilatildeo de PM25 superior ao valor de limiar de proteccedilatildeo 06 revelaram a presenccedila de asma
26 a presenccedila de bronquite croacutenica 32 pieirasibilos 174 espirros 65 alergias (rinite) 368
cefaleias 90 tonturas 52 irritaccedilatildeo das mucosas 71 sensibilidade a odores 13 tosse e 39 secura
dos olhos e da pele
De seguida procurou-se verificar se os trabalhadores se encontravam em risco quanto agrave concentraccedilatildeo de
PM10 e ao facto de possuiacuterem ou natildeo semiologia associada (Quadro 6)
Face aos resultados obtidos verificou-se um padratildeo de associaccedilatildeo entre a presenccedila ou ausecircncia de risco
quanto agrave concentraccedilatildeo de PM10 e a presenccedilaausecircncia de espirros corrimento nasal ou obstruccedilatildeo nasal (p-
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 88
valuele005) Dos 45 trabalhadores que indicaram possuir o referido sintoma 444 laboravam em lares de
idosos cuja concentraccedilatildeo de PM10 era superior ao valor de limiar de proteccedilatildeo
Em relaccedilatildeo agraves doenccedilas asma e bronquite croacutenica a totalidade dos trabalhadores que revelaram possuiacute-las
trecircs e seis trabalhadores respetivamente encontravam-se em lares onde a concentraccedilatildeo de PM10 era
superior ao valor legalmente estabelecido Face aos restantes sintomas doenccedilas dos 96 trabalhadores que
se encontravam expostos a uma concentraccedilatildeo de PM10 superior ao valor de limiar de proteccedilatildeo 45
revelaram a presenccedila de pieirasibilos 129 espirros 71 alergias (rinite) 348 cefaleias 90 tonturas
32 irritaccedilatildeo das mucosas 71 sensibilidade a odores 13 tosse 32 secura dos olhos e da pele e
06 dispneia
Procurou-se avaliar a existecircncia de SED nos edifiacutecios em estudo Para a determinaccedilatildeo desta condiccedilatildeo foi
avaliada a perceccedilatildeo e manifestaccedilatildeo da semiologia reportada pelos funcionaacuterios Face ao exposto foi
verificado se esta desaparecia quando deslocados para o exterior dos edifiacutecios Dos 155 trabalhadores 103
revelaram possuir alguma semiologia sendo que em 6311 destes esta deixou de existir quando deslocados
para o exterior dos edifiacutecios
Uma vez que a condiccedilatildeo de SED se verifica quando 200 dos seus ocupantes manifestem determinados
sintomasdoenccedilas e estes deixam de se manifestar quando deslocados para o exterior do edifiacutecio podemos
inferir que a maioria dos lares de idosos apresentava SED
Procuraacutemos explorar de seguida a condiccedilatildeo SED em cada um dos lares de idosos avaliados
Pela anaacutelise do Graacutefico 1 verificaacutemos que a manifestaccedilatildeo da semiologia reportada pelos trabalhadores foi
superior a 200 em todos os lares de idosos sendo o Lar D aquele em que a percentagem era maior e o
Lar F o que apresentava uma menor percentagem
Por fim procurou-se verificar se os trabalhadores que reportaram possuir semiologia deixavam ou natildeo de a
manifestar quando deslocados para o exterior de cada um dos lares de idosos
Verificou-se que existiram diferenccedilas estatisticamente significativas entre o desaparecimento de sintomas
quando os funcionaacuterios se deslocam para o exterior do edifiacutecio nos Lares A C D E F G e H sendo o Lar B
o uacutenico que natildeo apresentou diferenccedilas significativas Apesar de no Lar B a percentagem de trabalhadores
que deixaram de possuir a semiologia ser de 333 ou seja superior a 200 a mesma natildeo era significativa
uma vez que dos doze trabalhadores que manifestaram possuir alguma sintomatologia apenas quatro deles
deixaram de possuir os mesmos quando deslocados para o exterior No que diz respeito aos lares que
apresentaram diferenccedilas estatisticamente significativas constatou-se que 667 deixaram de as manifestar
quando deslocados para o exterior do Lar A 643 do Lar C 571 do Lar D 714 do Lar E 875 do Lar
F 769 do Lar G e 538 do Lar H
DISCUSSAtildeO
Apoacutes a anaacutelise dos resultados obtidos pudemos constatar que em meacutedia as concentraccedilotildees do poluente CO
no interior dos lares de idosos encontravam-se abaixo do valor de limiar de proteccedilatildeo Verificou-se que o
espaccedilo com niacuteveis mais elevados satildeo as cozinhas sendo que a do Lar C atingiu o valor maacuteximo de 1030
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ppm o que ultrapassou o valor de limiar de proteccedilatildeo que eacute de 90 ppm Uma vez que as mediccedilotildees foram
efetuadas em intervalos de tempo em que as cozinhas se encontravam em normal periacuteodo de funcionamento
(preparaccedilatildeo de refeiccedilotildees) e como o CO resulta de atividades humanas como eacute o caso de processos de
combustatildeo incompleta de materiais orgacircnicos pode este facto estar relacionado com o valor elevado de CO
registado na cozinha do Lar C (10)
No que concerne aos valores observados de concentraccedilatildeo de CO2 constatou-se que apenas o Lar C
apresentou valores meacutedios de concentraccedilatildeo superiores ao valor de referecircncia Verificou-se que os niacuteveis
meacutedios de CO2 foram mais elevados no espaccedilo sala de estar onde ultrapassaram o valor limite nos Lares A
C E F e H A principal fonte de CO2 no ar interior resulta do metabolismo bioloacutegico dos seus ocupantes pelo
que os valores deste poluente atmosfeacuterico apresentam-se geralmente mais elevados em aacutereas de edifiacutecios
nos quais os ocupantes permanecem mais tempo estando diretamente relacionados com o nuacutemero de
ocupantes por metro quadrado (11) (16) Daiacute o espaccedilo sala de estar ser um dos locais onde este paracircmetro se
apresentou mais elevado Em estudos anteriores encontrou-se uma associaccedilatildeo positiva entre a concentraccedilatildeo
de CO2 e sintomas de tosse e pieira de exerciacutecio tal como descrito por Fraga S et al (17) Um outro estudo
desenvolvido em Portugal refere que o CO2 eacute um indicador da qualidade da renovaccedilatildeo do ar no interior dos
edifiacutecios sendo que valores acima de 10000 ppm indicam habitualmente uma insuficiente taxa de renovaccedilatildeo
de ar (18)
Em relaccedilatildeo agrave concentraccedilatildeo de COVrsquos constatou-se que existe risco significativo para a sauacutede dos
trabalhadores e idosos uma vez que os valores meacutedios de concentraccedilatildeo deste poluente no interior dos
espaccedilos avaliados se mantiveram superiores ao que estaacute estabelecido legalmente Foi o Lar F aquele que
apresentou valores meacutedios de concentraccedilatildeo mais elevados No que se refere aos espaccedilos internos avaliados
foram os quartos que em meacutedia apresentaram valores mais elevados Para estes resultados contribuiu o
facto de no interior dos lares de idosos existirem fontes emissoras de COVrsquos nomeadamente mobiliaacuterio
ambientadores produtos de limpeza e desinfeccedilatildeo e produtos de uso pessoal (cremes desodorizantes e
cosmeacuteticos) Por este motivo os COVrsquos existem em maior concentraccedilatildeo nos espaccedilos interiores quando
comparados com os espaccedilos exteriores Por outro lado quando os locais satildeo ventilados apenas com ar
recirculado estes compostos vatildeo-se acumulando e a sua concentraccedilatildeo vai aumentando ao longo do tempo
(19) Como os lares de idosos satildeo espaccedilos onde eacute difiacutecil promover a ventilaccedilatildeo dada a dificuldade em manter
os niacuteveis de conforto dos idosos haacute uma maior probabilidade de acumulaccedilatildeo de COVrsquos no interior deste tipo
de edifiacutecios afetando deste modo a sauacutede dos seus ocupantes os idosos e os trabalhadores Podemos
ainda observar que os lares de idosos situados em zonas urbanas apresentavam valores de concentraccedilatildeo
ligeiramente superiores aos das zonas rurais
No que refere agraves concentraccedilotildees meacutedias de PM25 constatou-se que a concentraccedilatildeo meacutedia no interior dos
lares A B C D e H ultrapassou o limiar de proteccedilatildeo ou seja 0025 mgm3
Em relaccedilatildeo agraves concentraccedilotildees meacutedias de PM10 verificou-se que os lares B C E F e H apresentaram valores
meacutedios de concentraccedilatildeo superiores ao valor de limiar de proteccedilatildeo As concentraccedilotildees meacutedias destes poluentes
podem ser explicadas pelo tipo de zona onde a maioria dos lares estatildeo inseridos zona rural onde a queima
de madeira para aquecimento residencial ocorre com bastante frequecircncia Aleacutem disso alguns dos lares que
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apresentavam valores elevados tinham localizado nas salas de estar um sistema de aquecimento a lenha
Conforme referenciado noutros estudos as concentraccedilotildees meacutedias registadas nos periacuteodos de Veratildeo satildeo
geralmente menores o que indica a existecircncia de fontes emissoras de PM25 e PM10 com grande significacircncia
no periacuteodo de Inverno (20) Estes resultados evidenciam a importacircncia de um acompanhamento contiacutenuo de
modo a controlar as concentraccedilotildees de PM25 e PM10 no interior dos lares de idosos uma vez que podem
potenciar o agravamento ou o aparecimento de doenccedilas respiratoacuterias croacutenicas conforme mencionado num
estudo realizado em lares de idosos no nosso paiacutes (21) Da anaacutelise dos valores meacutedios de concentraccedilatildeo de
CH2O constatou-se que todos os lares apresentavam valores inferiores ao valor de limiar de proteccedilatildeo ou
seja inferior a 008 ppm Tal facto pode ser explicado pela ausecircncia de fontes emissoras deste poluente
como por exemplo desinfetantes pesticidas produtos derivados da madeira madeira prensada
contraplacado natildeo selado isolamento de tubagens de espuma de ureia ndash formaldeiacutedo tecidos cola tintas
carpetes mobiliaacuterio e papel quiacutemico (22)
Na globalidade os valores obtidos para os poluentes atmosfeacutericos principalmente no que se refere ao CO2
COVacutes PM25 e PM10 podem ser justificados pela renovaccedilatildeo constante de ar num compartimento interior o
que faz diluir as substacircncias presentes nesse ambiente reduzindo assim a concentraccedilatildeo das mesmas Como
a maioria dos espaccedilos interiores dos lares avaliados natildeo apresentavam sistemas de ventilaccedilatildeo artificial e as
janelas e portas encontravam-se fechadas durante o periacuteodo de mediccedilatildeo os valores destes poluentes eram
em meacutedia elevados
A T˚ a Hr e a Var satildeo tambeacutem fatores relevantes no que diz respeito aos niacuteveis de conforto do ar interior
podendo contribuir para o desenvolvimento e propagaccedilatildeo de contaminantes microbioloacutegicos bacteacuterias
fungos e aacutecaros que podem influenciar a sauacutede dos trabalhadores e dos idosos Da anaacutelise dos valores
meacutedios de T˚ encontrados no interior dos lares verificou-se que apesar destes na sua generalidade natildeo
apresentarem um motivo de grande preocupaccedilatildeo eacute importante referir que dos 32 espaccedilos internos avaliados
a maioria apresentava valores meacutedios de T˚ superiores ao valor de referecircncia legislado Tal facto poderaacute ser
explicado pela existecircncia de sistemas de aquecimento em funcionamento no interior dos lares uma vez que
as mediccedilotildees foram realizadas na estaccedilatildeo de aquecimento ou seja o Inverno Alguns estudos indicam que
os idosos preferem ambientes cerca de 2˚C mais quentes que a restante populaccedilatildeo e que a T˚ de conforto
para a populaccedilatildeo idosa sedentaacuteria se encontra acima dos 25˚C (21) (23) (24) Desta forma podemos afirmar que
no interior dos lares muitas vezes os trabalhadores tecircm que estar sujeitos agraves condiccedilotildees de confortabilidade
dos residentes os idosos Relativamente aos niacuteveis meacutedios de Hr no ar interior constatou-se que a maioria
dos espaccedilos avaliados apresentavam niacuteveis de Hr inferiores ao intervalo de referecircncia [50-70] facto este
justificaacutevel pelas condiccedilotildees climateacutericas que se verificaram nos dias em que foram realizadas as mediccedilotildees
(sol e ceacuteu limpo)
Neste estudo a semiologia com maior prevalecircncia indicada pelos trabalhadores foram as cefaleias seguidas
dos espirros tonturas e alergias (rinite) Estes resultados podem ser comparados aos encontrados noutros
estudos que referem que os espirros dores de cabeccedila e alergias satildeo os que mais frequentemente se
manifestam quando expostos a ambientes interiores com a presenccedila de humidade (25) Um outro estudo
desenvolvido por Ferreira amp Cardoso em escolas primaacuterias do concelho de Coimbra refere que os sintomas
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doenccedilas mais indicados pelas crianccedilas que frequentam as escolas satildeo os espirros seguidos pela falta de
concentraccedilatildeo rinite aleacutergica tosse e estertores sibilos (26) Por outro lado esta semiologia eacute muito pouco
especiacutefica e natildeo deve ser considerada isoladamente Os trabalhadores que indicaram a existecircncia de alguns
sinais e ou sintomas referiram na sua grande maioria que estes se tendem a agravar com a estaccedilatildeo do
Inverno
No que se refere agrave relaccedilatildeo entre os sintomas ou doenccedilas e a exposiccedilatildeo a concentraccedilotildees de CO2 verificou-
se que a maioria dos trabalhadores que revelaram possuir sintomasdoenccedilas natildeo se encontravam numa
situaccedilatildeo de risco
No que diz respeito agrave relaccedilatildeo entre as concentraccedilotildees de PM25 e PM10 e a presenccedila ou ausecircncia de sintomas
doenccedilas constatou-se que maioria dos trabalhadores que revelaram possuir sintomas doenccedilas
encontravam-se numa situaccedilatildeo de risco Segundo um estudo de Gouveia et al o aumento dos niacuteveis de PM25
e PM10 estaacute associado a um aumento do nuacutemero de hospitalizaccedilotildees de idosos com problemas respiratoacuterios
e cardiovasculares (27)
Constatou-se que em todos os lares mais de 200 dos funcionaacuterios percecionaram sintomas no interior dos
edifiacutecios No entanto eacute necessaacuterio que os sintomas reportados desapareccedilam quando os trabalhadores se
deslocam para o exterior do seu local de trabalho Esta condiccedilatildeo foi verificada em todos os lares avaliados
onde mais de 200 dos trabalhadores que revelaram possuir sintomatologias indicaram que deixaram de as
possuir quando se ausentavam do edifiacutecio Deste modo pode-se considerar que todos os lares apresentavam
SED Tal facto pode dever-se a diversos fatores entre eles a presenccedila de poluentes avaliados como o CO2
COVrsquos PM25 e PM10 e a presenccedila de agentes bioloacutegicos Ateacute os sistemas de ar condicionado supostamente
purificadores e condicionadores de ar podem ser uma das causas de poluiccedilatildeo do ar interior (9)
CONCLUSAtildeO
Com os resultados obtidos neste estudo pode-se concluir que eacute necessaacuterio tomar medidas de forma a melhor
a QAI nos lares de idosos uma vez que existiram poluentes atmosfeacutericos como foi o caso do CO2 COVrsquos
PM25 e PM10 nos quais as concentraccedilotildees eram em meacutedia superiores aos valores legalmente estabelecidos
em alguns dos lares avaliados Desta forma eacute essencial que as instituiccedilotildees realizem monitorizaccedilotildees
contiacutenuas de forma a natildeo exporem os trabalhadores e os idosos a situaccedilotildees de risco Salienta-se ainda a
importacircncia de melhorar os sistemas de renovaccedilatildeo de ar de modo a tornar esta renovaccedilatildeo mais eficiente
optando sempre que possiacutevel pela ventilaccedilatildeo natural como por exemplo o simples haacutebito de abrir
frequentemente as janelas Os quartos e as salas de estar satildeo consideradas aacutereas mais sensiacuteveis devem
ser arejados diariamente mesmo no Inverno durante pelo menos quinze minutos no periacuteodo da manhatilde e o
mesmo tempo no periacuteodo da tarde Deve ainda ser analisada a composiccedilatildeo de produtos de higiene pessoal
e limpeza utilizados de modo a averiguar se existem compostos capazes de causar riscos para a qualidade
do ar e para a sauacutede dos funcionaacuterios e utentes Seraacute tambeacutem necessaacuterio analisar a possibilidade de ajustar
o nuacutemero de utentes por divisatildeo principalmente nos quartos e nas salas de conviacutevio tendo em conta fatores
como a aacuterea do espaccedilo e a percentagem de utilizaccedilatildeo do mesmo Uma vez que o CO2 resulta essencialmente
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do metabolismo bioloacutegico dos seres vivos eacute conveniente natildeo se ultrapassar a lotaccedilatildeo de cada espaccedilo em
estudo reduzindo assim as emissotildees deste poluente principalmente nos espaccedilos em que a concentraccedilatildeo foi
proacutexima ou superior ao valor de limiar de proteccedilatildeo Outra medida que pode ser equacionada eacute a utilizaccedilatildeo de
algumas plantas que tecircm a capacidade de absorver os COVrsquos e ajudam a eliminar as substacircncias quiacutemicas
presentes no ar como eacute o caso da chlorophytum comosum-aglaonema spathiphyllum dracaena aloes ou
trepadeira sendo esta uma sugestatildeo para auxiliar na purificaccedilatildeo do ar em locais como eacute o caso da sala estar
(28) (29)
No que diz respeito agrave presenccedila de SED ao se ter verificado que em todos os lares mais de 200 dos
funcionaacuterios que percecionaram sintomas doenccedilas deixaram de os manifestar quando se ausentavam do
seu local de trabalho eacute necessaacuterio adotar medidas que podem passar pela remoccedilatildeo ou substituiccedilatildeo de
produtos perigosos e promover a ventilaccedilatildeo dos espaccedilos interiores onde os trabalhadores desempenham as
suas tarefas
Como potenciais limitaccedilotildees do estudo podemos considerar a inexistecircncia de legislaccedilatildeo relativa agrave avaliaccedilatildeo
da QAI para os poluentes PM03 PM05 PM10 PM50 bem como a existecircncia de diferentes nuacutemeros de
ocupantes nos locais em estudo
A QAI deveraacute ser uma preocupaccedilatildeo prioritaacuteria para o governo e para todos os profissionais que trabalham na
aacuterea da Seguranccedila e Sauacutede do Trabalho que devem realizar accedilotildees que tenham como finalidade preservar e
melhorar a qualidade do ar de modo a evitar que os poluentes atmosfeacutericos atinjam concentraccedilotildees que
possam colocar em risco a sauacutede dos trabalhadores
CONFLITOS DE INTERESSE
Os autores declaram que natildeo haacute conflitos de interesse
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3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 95
TABELAS QUADROS FIGURAS EOU APEcircNDICES ANEXOS
Quadro 1 ndash Concentraccedilotildees meacutedias de CO CO2 COVrsquos PM25 PM10 e CH2O no interior dos diferentes lares de idosos avaliados
Lar CO CO2 COVrsquos PM25 PM10 CH2O
MplusmnDP LP MplusmnDP LP MplusmnDP LP MplusmnDP LP MplusmnDP LP MplusmnDP LP
A 245 plusmn 031
lt 76150 plusmn 42235
lt 88925 plusmn 4797
gt 0042 plusmn 0011
gt 0039 plusmn 0025
lt 0039 plusmn 0014
lt
B 275 plusmn 105
lt 79075 plusmn 38946
lt 84675 plusmn 72 01
gt 0026 plusmn 0005
gt 0106 plusmn 0140
gt 0051 plusmn 0033
lt
C 278 plusmn 148
lt 129850 plusmn
40444 gt
96275 plusmn 4093
gt 0037 plusmn 0007
gt 0067 plusmn 0068
gt 0047 plusmn 00055
lt
D 248 plusmn 049
lt 77175 plusmn 26062
lt 112300 plusmn 12453
gt 0037 plusmn 0032
gt 0021 plusmn 0002
lt 0054 plusmn 00025
lt
E 228 plusmn 017
lt 91300 plusmn 27658
lt 75775 plusmn 3941
gt 0023 plusmn 0019
lt 0055 plusmn 0049
gt 0038 plusmn 00096
lt
F 250 plusmn 026
lt 89450 plusmn 47368
lt 124950 plusmn 10063
gt 0017 plusmn 0006
lt 0068 plusmn 0078
gt 0051 plusmn 0018
lt
G 260 plusmn 022
lt 58050 plusmn 22503
lt 116425
plusmn16535 gt
0020 plusmn 0015
lt 0044 plusmn 0041
lt 0022 plusmn 0010
lt
H 260 plusmn 027
lt 120625 plusmn
59530 lt
98900 plusmn 213 37
gt 0029 plusmn 0020
gt 0077 plusmn 0061
gt 0021 plusmn 00095
lt
M Meacutedia DP Desvio Padratildeo LP Limite de Proteccedilatildeo LP CO= 90 ppm LP CO2=1250 ppm LP COVrsquos= 600 ppb LP PM25=0025 mgm3 LP PM10=005 mgm3 LP CH2O=008 ppm Teste t-Student para meacutedia populacional
ple005 ple001
Quadro 2 ndash Variaacuteveis meteoroloacutegicas T˚ e Hr nos diferentes lares de idosos
Lar
Temperatura Humidade Relativa
TN [18 - 22]˚C
TA lt18˚C e gt22˚C
HN [50 - 70]
HA lt50 e gt70
n ( linha) n ( linha) n ( linha) n ( linha)
Lar A 2 (500) 2 (500) 0 (00) 4 (1000) Lar B 1 (250) 3 (750) 1 (250) 3 (750) Lar C 0 (00) 4 (1000) 1 (250) 3 (750) Lar D 1 (250) 3 (750) 0 (00) 4 (1000) Lar E 1 (250) 3 (750) 2 (500) 2 (500) Lar F 3 (750) 1 (250) 2 (500) 2 (500) Lar G 3 (750) 1 (250) 2 (500) 2 (500) Lar H 3 (750) 1 (250) 4 (1000) 0 (00)
Total 14 (438) 18 (563) 12 (375) 20 (625) TN Temperatura Normal TA Temperatura Alterada HN Humidade Normal HA Humidade Alterada
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 96
Quadro 3 - Relaccedilatildeo entre os sintomasdoenccedilas e a estaccedilatildeo do ano (Inverno ou Veratildeo) em que estes se tendiam a revelar
SintomasDoenccedilas
Estaccedilatildeo em que os sintomas se tendem a revelar
Veratildeo n ( coluna)
Inverno n ( coluna)
Asma a Sim 1 (83) 2 (31)
Natildeo 11 (917) 62 (969)
Bronquite Croacutenica a Sim 2 (167) 4 (63)
Natildeo 10 (833) 61 (953)
Pieira Sibilos (Silvos no Peito) a Sim 2 (167) 4 (63)
Natildeo 10 (833) 60 (938)
Espirros corrimento nasal ou obstruccedilatildeo nasal b Sim 6 (500) 32 (500)
Natildeo 6 (500) 32 (500)
Alergias (Rinite) a Sim 5 (417) 12 (203)
Natildeo 7 (538) 51 (797)
Cefaleias a Sim 9 (750) 55 (859)
Natildeo 3 (250) 9 (141)
Tonturas a Sim 2 (167) 13 (203)
Natildeo 10 (833) 51 (797)
Irritaccedilatildeo das mucosas a Sim 5 (417) 4 (63)
Natildeo 7 (583) 60 (938)
Sensibilidade a odores a Sim 3 (250) 9 (141)
Natildeo 9 (750) 55 (859)
Tosse a Sim 0 (00) 6 (946)
Natildeo 10 (833) 58 (906)
Secura dos olhos e da pele a Sim 2 (167) 6 (94)
Natildeo 10 (833) 58 (906)
Dispneia a Sim 1 (83) 1 (16)
Natildeo 11 (917) 63 (984) a Teste Exacto de Fisher b Teste X2 da Independecircncia ple005
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 97
Quadro 4 - Relaccedilatildeo entre os sintomasdoenccedilas e a exposiccedilatildeo a concentraccedilotildees de CO2
SintomasDoenccedilas
CO2
p-value Presenccedila de risco n ( coluna)
Ausecircncia de risco n ( coluna)
Asma a Presenccedila 0 (00) 3 (1000)
0602 Ausecircncia 24 (158) 128 (842)
Bronquite Croacutenica a Presenccedila 2 (333) 4 (667)
0233 Ausecircncia 22 (148) 127 (852)
Pieira Sibilos (Silvos no Peito) a
Presenccedila 0 (00) 8 (1000) 0252
Ausecircncia 24 (163) 123 (837)
Espirros corrimento nasal ou obstruccedilatildeo nasal b
Presenccedila 2 (44) 43 (956) 0015
Ausecircncia 22 (200) 88 (800)
Alergias (Rinite) a Presenccedila 2 (105) 17 (895)
0405 Ausecircncia 22 (162) 114 (838)
Cefaleias b Presenccedila 12 (141) 73 (859)
0604 Ausecircncia 12 (171) 58 (829)
Tonturas a Presenccedila 4 (200) 16 (800)
0375 Ausecircncia 20 (148) 115 (852)
Irritaccedilatildeo das mucosas a Presenccedila 0 (00) 10 (1000)
0176 Ausecircncia 24 (166) 121 (834)
Sensibilidade a odores a Presenccedila 4 (222) 14 (778)
0295 Ausecircncia 20 (146) 117 (854)
Tosse a Presenccedila 0 (00) 6 (1000)
0358 Ausecircncia 24 (161) 125 (839)
Secura dos olhos e da pele a Presenccedila 2 (250) 6 (750)
0359 Ausecircncia 22 (150) 125 (850)
Dispneia a Presenccedila 0 (00) 2 (1000)
0713 Ausecircncia 24 (157) 129 (843)
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 98
Quadro 5 - Relaccedilatildeo entre os sintomasdoenccedilas e a exposiccedilatildeo a concentraccedilotildees de PM25
SintomasDoenccedilas
PM25
p-value Presenccedila de risco n ( coluna)
Ausecircncia de risco n ( coluna)
Asma a Presenccedila 1 (333) 2 (667)
0314 Ausecircncia 96 (632) 56 (388)
Bronquite Croacutenica a Presenccedila 4 (667) 2 (333)
0599 Ausecircncia 93 (624) 56 (376)
Pieira Sibilos (Silvos no Peito)a
Presenccedila 5 (625) 3 (375) 0633
Ausecircncia 92 (626) 55 (374)
Espirros corrimento nasal ou obstruccedilatildeo nasal a
Presenccedila 27 (600) 18 (400) 0402
Ausecircncia 70 (636) 40 (364)
Alergias (Rinite) b Presenccedila 10 (526) 9 (474)
0339 Ausecircncia 87 (640) 49 (360)
Cefaleias b Presenccedila 57 (671) 28 (329)
0204 Ausecircncia 40 (571) 30 (429)
Tonturas b Presenccedila 14 (700) 6 (300)
0463 Ausecircncia 83 (615) 52 (385)
Irritaccedilatildeo das mucosas a Presenccedila 8 (800) 2 (200)
0204 Ausecircncia 89 (614) 56 (386)
Sensibilidade a odores b Presenccedila 11 (611) 7 (389)
0891 Ausecircncia 86 (628) 51 (372)
Tosse a Presenccedila 2 (333) 4 (667)
0141 Ausecircncia 95 (638) 54 (362)
Secura dos olhos e da pele a Presenccedila 6 (750) 2 (250)
0367 Ausecircncia 91 (619) 56 (381)
Dispneia a Presenccedila 0 (00) 2 (1000)
0139 Ausecircncia 97 (634) 56 (366)
a Teste Exacto de Fisher b Teste X2 da Independecircncia
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 99
Quadro 6 - Relaccedilatildeo entre os sintomasdoenccedilas e a exposiccedilatildeo a concentraccedilotildees de PM10
Graacutefico 1 - Presenccedila de sintomas doenccedilas percecionados pelos funcionaacuterios de cada um dos lares de idosos
Data de receccedilatildeo 20170601 Data de aceitaccedilatildeo 20170615 Data de publicaccedilatildeo20160621 Como citar este artigo Loureiro A Ferreira A Figueiredo J Simotildees H Qualidade do Ar Interior e seus Efeitos na Sauacutede dos Trabalhadores Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 82-99 DOI1031252RPSO21062017
SintomasDoenccedilas
PM10
p-value Presenccedila de risco n ( coluna)
Ausecircncia de risco n ( coluna)
Asma a Presenccedila 3 (1000) 0 (00)
0235 Ausecircncia 93 (612) 59 (388)
Bronquite Croacutenica a Presenccedila 6 (1000) 0 (00)
0053 Ausecircncia 90 (604) 59 (396)
Pieira Sibilos (Silvos no Peito) a
Presenccedila 7 (875) 1 (125) 0122
Ausecircncia 89 (605) 58 (395)
Espirros corrimento nasal ou obstruccedilatildeo nasal b
Presenccedila 20 (444) 25 (556) 0004
Ausecircncia 76 (691) 34 (309)
Alergias (Rinite) b Presenccedila 11 (579) 8 (421)
0699 Ausecircncia 85 (625) 51 (375)
Cefaleias b Presenccedila 54 (635) 31 (365)
0652 Ausecircncia 42 (600) 28 (400)
Tonturas b Presenccedila 4 (700) 6 (300)
0426 Ausecircncia 82 (607) 53 (393)
Irritaccedilatildeo das mucosas a Presenccedila 5 (500) 5 (500)
0315 Ausecircncia 91 (628) 54 (372)
Sensibilidade a odores a Presenccedila 11 (611) 7 (389)
0566 Ausecircncia 85 (620) 52 (380)
Tosse a Presenccedila 2 (333) 4 (667)
0149 Ausecircncia 94 (631) 55 (369)
Secura dos olhos e da pele a Presenccedila 5 (625) 3 (375)
0641 Ausecircncia 91 (619) 56 (381)
Dispneia a Presenccedila 1 (500) 1 (500)
0618 Ausecircncia 95 (621) 58 (379)
a Teste Exacto de Fisher b Teste X2 da Independecircncia ple005
750
667
583
778737
444
619
765
00
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Lar A Lar B Lar C Lar D Lar E Lar F Lar G Lar H
Fre
quecircncia
rela
tiva d
e c
asos c
om
pre
senccedila d
e s
into
msd
oenccedilas
Lar
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 100
O STRESSE OCUPACIONAL COMO FATOR PRINCIPAL DE RISCO PSICOSSOCIAL
OCCUPATIONAL STRESS AS A PRINCIPAL FACTOR OF PSYCHOSOCIAL RISK
TIPO DE ARTIGO Artigo de Opiniatildeo
Autora Junqueira Mordf Gracinda1
Um suiciacutedio no trabalho eacute uma mensagem brutal
(Christophe Dejours 2010)
O problema do stresse ocupacional pela sua magnitude e transcendecircncia eacute jaacute considerado um verdadeiro
problema de sauacutede puacuteblica De acordo com a Agecircncia Europeia para a Seguranccedila e Sauacutede no Trabalho (EU-
OSHA) eacute o segundo problema de sauacutede reportado com mais frequecircncia na Europa logo a seguir agraves
perturbaccedilotildees muacutesculo-esqueleacuteticas Afeta cerca de 40 milhotildees de trabalhadores na EU e estima-se que seja
responsaacutevel por cerca de 50 a 60 de todos os dias de trabalho perdidos (EU-OSHA 2017) Um caacutelculo
aproximado dos custos causados pelo stresse ocupacional aponta para os 20 mil milhotildees de euros anuais
(CE 2002) Num comunicado da Agecircncia Europeia para a Seguranccedila e Sauacutede no Trabalho cerca de 51
dos trabalhadores europeus referem que o stresse no seu trabalho eacute comum e 41 consideram que existe
maacute gestatildeo do mesmo Em Portugal os nuacutemeros relatados foram de 59 e 62 respetivamente (EU-OSHA
2013) Quanto agraves causas entre as mais apontadas pelos trabalhadores portugueses encontra-se a
reorganizaccedilatildeo do trabalho inseguranccedila no viacutenculo laboral e as horas de trabalho ou carga de trabalho bem
como a falta de apoio por parte dos colegas ou superiores (EU-OSHA 2013)
Os riscos psicossociais podem ser definidos como ldquoos riscos para a sauacutede mental fiacutesica e social originados
pelas condiccedilotildees de trabalho e por fatores organizacionais e relacionaisrdquo (Pinho 2015) Resultam da interaccedilatildeo
entre o trabalhador as condiccedilotildees de vida no trabalho e as condiccedilotildees de vida fora do trabalho sendo suscetiacuteveis
de influenciar a sauacutede seguranccedila e bem-estar do trabalhador com eventuais repercussotildees na produtividade e
na satisfaccedilatildeo (DGS 2010) Estatildeo intimamente associados ao stresse ocupacional mas tambeacutem agrave violecircncia ao
asseacutedio e agrave intimidaccedilatildeo Segundo Cox e Griffiths citados por Sacadura-Leite e Uva os riscos psicossociais ldquotecircm
potencial para causar efeitos adversos fiacutesicos ou psicoloacutegicos na sauacutede dos trabalhadores atraveacutes da
experiecircncia de stresserdquo (Leite amp Uva 2010) O stresse eacute no contexto de trabalho um dos pilares mais forte dos
riscos psicossociais O stresse ocupacional tambeacutem designado como ldquostresse profissionalrdquo ou ldquostresse
relacionado com o trabalhordquo traduz ldquouma consequecircncia da desarmonia (ou desequiliacutebrio) entre as exigecircncias
do trabalho e as capacidades (e recursos ou necessidades) do trabalhadorrdquo (Leite amp Uva 2010) Representa
1 Maria Gracinda Junqueira
Meacutedica Interna de Formaccedilatildeo Especiacutefica em Sauacutede Puacuteblica no ACES Pinhal Litoral a frequentar o Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica na Escola
Nacional de Sauacutede Puacuteblica ndash Lisboa Morada para correspondecircncia Avenida Heroacuteis de Angola 59 apartado 3000 2401-903 Leiria Portugal E-mail
gracindajunqueirasapopt
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 101
ldquouma interaccedilatildeo das condiccedilotildees de trabalho com as caracteriacutesticas do trabalhador em que as exigecircncias do
trabalho excedem a capacidade do trabalhador para lidar com elasrdquo (ACT 2015)
Ao longo das uacuteltimas deacutecadas tecircm ocorrido mudanccedilas significativas no mundo do trabalho com implicaccedilotildees
diretas ao niacutevel da seguranccedila e sauacutede dos trabalhadores De acordo com Christophe Dejours trecircs ferramentas
de gestatildeo estiveram na base desta transformaccedilatildeo radical ldquoa introduccedilatildeo de novos meacutetodos de avaliaccedilatildeo do
trabalho nomeadamente a avaliaccedilatildeo individual do desempenho a introduccedilatildeo de teacutecnicas ligadas agrave chamada
ldquoqualidade totalrdquo e o outsourcing que tornou o trabalho mais precaacuteriordquo (Dejours 2010) O niacutevel de exigecircncia
fiacutesica e psicoloacutegica que tem dominado o ambiente laboral veio assim favorecer a ocorrecircncia de efeitos negativos
para a sauacutede dos trabalhadores e condicionar a emergecircncia de novas formas de risco profissional com destaque
para os riscos psicossociais Atualmente ldquoos riscos psicossociais e o stresse no trabalho estatildeo entre as
preocupaccedilotildees que maiores desafios comportam em termos de sauacutede e seguranccedila no trabalhordquo (CE 2017)
Entre as consequecircncias mais comuns do stresse ocupacional estaacute incluiacutedo ldquoum amplo leque de patologias
fiacutesicas e mentais e ateacute mesmo a morterdquo (CE 2002) A literatura sobre o tema identifica vaacuterios fatores causais
para este problema Entre eles destaca-se ldquoa carga de trabalho (excessiva ou deficitaacuteria) o tempo insuficiente
para completar o trabalho a falta de uma descriccedilatildeo inequiacutevoca das tarefas a realizar ou de uma cadeia de
comando a falta de reconhecimento ou recompensa pelo bom desempenho profissional a falta de
oportunidades para expressar queixas a falta de cooperaccedilatildeo ou apoio de superiores colegas ou subordinados
a inseguranccedila no emprego e a rotatividade excessiva a exposiccedilatildeo a preconceitos relativos agrave idade sexo raccedila
etnia ou religiatildeo a exposiccedilatildeo a violecircncia ameaccedilas ou asseacutedio as condiccedilotildees fiacutesicas de trabalho incoacutemodas ou
perigosas a falta de oportunidade para utilizar efetivamente talentos ou capacidades pessoais e a possibilidade
de um pequeno erro ou falta de atenccedilatildeo momentacircnea terem consequecircncias graves ou desastrosasrdquo (CE 2002)
Pesquisas recentes mostram que o stresse ocupacional aumenta o risco de depressatildeo bem como consumo
de aacutelcool e drogas (Santos amp Moreira 2013) A investigaccedilatildeo nesta aacuterea revela tambeacutem que o stresse no
trabalho estaacute associado a um pior desempenho a absentismo e a uma maior percentagem de acidentes
(SLIC 2012) Aleacutem dos problemas de sauacutede mental ldquoos trabalhadores afetados por stresse prolongado
podem acabar por desenvolver graves problemas de sauacutede fiacutesica como doenccedilas cardiovasculares ou lesotildees
muacutesculo-esqueleacuteticasrdquo (EU-OSHA 2017)
Para as organizaccedilotildees e empresas os efeitos negativos do stresse ocupacional tambeacutem incluem o
presenteiacutesmo (trabalhadores que se apresentam ao trabalho apesar de se encontrarem funcionalmente
limitados) um maior nuacutemero de acidentes lesotildees e ainda o aumento do nuacutemero de reformas antecipadas
Apesar de frequentemente ser objeto de incompreensatildeo e estigmatizaccedilatildeo o stresse ocupacional entendido
como um problema organizacional (e natildeo como falha individual) pode ser controlado da mesma forma que
qualquer outro risco de sauacutede e seguranccedila no local de trabalho (EU-OSHA 2017)
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A gestatildeo do stresse ocupacional constitui um dos maiores desafios da atualidade na aacuterea da sauacutede ocupacional
quer pelo seu impacto negativo ao niacutevel da sauacutede dos trabalhadores e despesa puacuteblica em sauacutede quer pelas
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 102
suas consequecircncias diretas e indiretas ao niacutevel da dinacircmica das organizaccedilotildees e das economias de mercado Eacute
fonte de preocupaccedilatildeo crescente em todo o mundo e tem mobilizado gestores cliacutenicos e decisores poliacuteticos no
sentido de se encontrarem as estrateacutegias mais eficientes no combate ao problema
Na perspetiva da EU-OSHA eacute necessaacuterio sensibilizar e criar ferramentas simples e praacuteticas que facilitem a
gestatildeo do stresse ocupacional Eacute importante promover a vigilacircncia nacional de fatores de risco psicossociais
no trabalho e o desenvolvimento de poliacuteticas e programas para prevenir o stresse e promover a sauacutede fiacutesica
e mental e o bem-estar do trabalhador (EU-OSHA 2017) sem esquecer que a gestatildeo do stresse ocupacional
ldquoconstitui natildeo soacute uma obrigaccedilatildeo moral e um bom investimento para as entidades empregadoras como tambeacutem
um imperativo legal estabelecido na Diretiva-Quadro 89391CEE reforccedilado por acordos-quadro com os
parceiros sociais sobre stresse no trabalho e sobre asseacutedio e violecircncia no trabalhordquo (EU-OSHA 2017)
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Comissatildeo Europeia (2002) O laquoStressraquo no Trabalho Sal da Vida ou Morte Anunciada Beacutelgica Comissatildeo
Europeia
Comissatildeo Europeia (2017) Condiccedilotildees de trabalho mais seguras e mais saudaacuteveis para todos Bruxelas
Coelho J (2010) Prevenccedilatildeo dos Riscos Pscossociais no Trabalho em Hospitais Porto Universidade
Fernando Pessoa
Dejours C (2010) Um suiciacutedio no trabalho eacute uma mensagem brutal Jornal o Puacuteblico
Direccedilatildeo Geral da Sauacutede (2010) Orientaccedilatildeo Teacutecnica nordm1 - DSP Gestatildeo dos Riscos Profissionais em
Estabelecimentos de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede
EU-OSHA (2017) Riscos Psicossociais e Stress no Trabalho Obtido de European Agency for Safety and
Health at Work httpsoshaeuropaeuptthemespsychosocial-risks-and-stress
EU-OSHA E A (2017) Locais de trabalho saudaacuteveis contribuem para a gestatildeo do stresse Obtido de EU-
OSHA httphw2014healthy-workplaceseuptstress-and-psychosocial-risksfacts-and-figures
Leite S E amp Uva A S (2010) Stress relacionado com o trabalho Sociedade Portuguesa de Medicina do
Trabalho p Cadernos Avulso 6
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SLIC C d (2012) Riscos psicossociais no trabalho Obtido de httpwwwactgovpt(pt-
PT)crcPublicacoesElectronicasDocumentsCampanha20AvaliaC3A7C3A3o20de20riscos20psicossociaispdf
Data de receccedilatildeo 20170517 Data de aceitaccedilatildeo 20170530 Data de publicaccedilatildeo20170607 Como citar este artigo Junqueira M O Stress Ocupacional como Fator Principal de Risco Psicossocial Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 100-102 DOI 1031252RPSO06062017
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 1
UM CASO DE DPOC E SILICOTUBERCULOSE NA REGIAtildeO NORTE PORTUGAL (OBSERVATOacuteRIO LOCAL DE SAUacuteDE)
A CASE OF COPD AND SILICOTUBERCULOSIS IN THE NORTH REGION PORTUGAL
(LOCAL OBSERVATORY OF HEALTH)
TIPO DE ARTIGO Trabalho de Investigaccedilatildeo Qualitativa (Pesquisa Documental e Estudo de Caso)
AUTORES Rodriacuteguez Blanco M J1
RESUMO Introduccedilatildeo e Objetivos Em 2013 a Unidade de Sauacutede Puacuteblica foi notificada de um oacutebito com necessidade de ser investigado na entidade patronal tratava-se de um utente de sexo masculino com 59 anos de idade e com suspeita de silicose sem confirmaccedilatildeo pela entidade competente nesta aacuterea em Portugal No decorrer da investigaccedilatildeo epidemioloacutegica de campo encontrou-se nesta empresa outro oacutebito e mais casos de incapacidades temporaacuterias associadas ao fator de risco siacutelica Atendendo a estes pressupostos de investigaccedilatildeo epidemioloacutegica de campo o objetivo deste artigo consistiu em divulgar este caso-problema de sauacutede ocupacional da unidade produtiva de maacutermores e granitos em que trabalhava o caso iacutendice e o estado da arte do sistema de notificaccedilatildeo e de alerta de doenccedilas ligadas agrave atividade profissional no sistema nacional de sauacutede
Metodologia Visita agrave unidade produtiva e observaccedilatildeo das aacutereas de risco ocupacional entrevista aos operaacuterios gestores da entidade patronal e representante da empresa externa de medicina de trabalho consulta dos arquivos no departamento de recursos humanos dos uacuteltimos cinco anos com o resultado das avaliaccedilotildees de riscos profissionais consulta do plano de vigilacircncia e gestatildeo de risco ocupacional bem como consulta dos sistemas de informaccedilatildeo meacutedicos disponiacuteveis para este observatoacuterio local de sauacutede
Resultados Foi identificada uma participaccedilatildeo suspeita de doenccedila profissional em 2009 mas natildeo reconhecida como tal pela entidade competente e mais duas participaccedilotildees em 2010 e 2012 confirmadas como doenccedilas profissionais pela Seguranccedila Social Existe ainda outro caso de perturbaccedilatildeo pulmonar sem confirmar como doenccedila profissional mas com recomendaccedilotildees de evitar a exposiccedilatildeo agrave siacutelica apoacutes alta meacutedica e dois casos em adultos de 40 anos de idade tambeacutem com recomendaccedilotildees especiacuteficas Na documentaccedilatildeo teacutecnica consultada foi possiacutevel identificar as recomendaccedilotildees geneacutericas da medicina de trabalho e o uso de proteccedilatildeo individual No ato de vigilacircncia de sauacutede ocupacional foi detectado outro oacutebito com antecedentes de tuberculose pulmonar Todas as situaccedilotildees identificadas com graus de incapacidade inferior a 50 foram diagnosticadas como perturbaccedilotildees pulmonares por fibrose pulmonar entre os anos 2009 e 2013 e nenhuma destas fora identificada como silicotuberculose
Conclusotildees A investigaccedilatildeo de campo permitiu alertar para a necessidade de trabalhar junto agraves entidades patronais no sentido de as sensibilizar para a aquisiccedilatildeo de um conhecimento mais aproximado das doenccedilas ligadas agrave atividade profissional e da necessidade de completar as investigaccedilotildees cliacutenicas do Meacutedico de Trabalho e da Sauacutede Puacuteblica a desenvolver seguindo os modelos oficiais do Ministeacuterio de Sauacutede agrave semelhanccedila das investigaccedilotildees que estatildeo a ser realizadas em centros de referecircncia internacionais Constatamos tambeacutem a necessidade de sublinhar quais satildeo as estruturas com competecircncia na administraccedilatildeo puacuteblica a desenvolver as investigaccedilotildees de doenccedilas no acircmbito ocupacional para melhorar as fragilidades do atual sistema associado agraves doenccedilas profissionais
Palavras-chave Silicotuberculose Doenccedila pulmonar Prevenccedilatildeo Sauacutede Ocupacional
1 Maria Jesuacutes Rodriacuteguez Blanco Public Health Physician Specialist - Ministeacuterio de Sauacutede de Portugal (ARS Norte) Diploma de Estudos Avanzados - Universidade de Santiago de Compostela
(Espantildea) ndash Suficiencia Investigadora na aacuterea de Medicina Preventiva e Sauacutede Puacuteblica Teacutecnico Superior em Prevenccedilatildeo de Riscos Profissionais -
Universidade de Santiago de Compostela (Espantildea) Meacutedico de Trabalho en Muacutetuas de Acidentes de Trabalho ndash Espantildea Morada para correspondecircncia dos
leitores Apartado 167 (4754-909) Barcelos Portugal E-mail mjrblancogmailcom ou mjrblancohotmailcom
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 2
ABSTRACT Introduction and Objectives In 2013 the Public Health Unit was notified of a death requiring the need to be investigated by the employer it is a 59-year-old male patient with suspected silicosis without confirmation by the competent authority in this area in Portugal In the course of the field epidemiological investigation we found in this company another death and more cases of temporary incapacities associated to the silica risk factor In view of these epidemiological field research assumptions the objective of this paper is to disclose this occupational health problem case of the productive unit of marbles and granites in which the index case worked at and the state of the art of the system of notification and alert of diseases linked to the professional activity in the national health system
Methodology Visit to the production unit and observation of occupational risk areas Interview with workers managers of the employer and representative of the external company of occupational medicine Consultation of files in the human resources department of the last five years with the result of occupational risk assessments Consultation of the monitoring plan and occupational risk management and consultation of the medical information systems available to this local health observatory
Results An occupational disease suspected report was identified in 2009 but not confirmed by the competent authority and two more reports in 2010 and 2012 confirmed as occupational diseases by Social Security There is also another case of pulmonary disturbance unconfirmed as a professional disease but with recommendations to avoid exposure to silica after discharge and two cases in 40-year-old adults with specific recommendations In the technical documentation consulted it was possible to identify the generic recommendations of occupational medicine and the use of individual protection In the act of occupational health surveillance another death with a history of pulmonary tuberculosis was detected All the situations identified with degrees of partial incapacity inferior to 50 were diagnosed as lung disorders due to pulmonary fibrosis between the years 2009 and 2013 and none of these lung disorders were identified as silicotuberculosis
Conclusions Field research has made it possible to raise awareness of the need to work with employers in order to have a closer knowledge of diseases related to the professional activity and the need to complete the clinical investigations of the occupational physician and public health according to the official models of the Ministry of Health similar to the investigations that are being carried out in international centers of reference We note the need to underline which structures are competent within the public administration to develop occupational disease investigations to improve the weaknesses of the current occupational disease information system
Key words Silicotuberculosis Pulmonary Disease Prevention Occupational Health
INTRODUCcedilAtildeO
Enquadramento das doenccedilas profissionais
As doenccedilas profissionais tecircm vindo a ser uma preocupaccedilatildeo crescente quer a niacutevel econoacutemico quer social
pois o seu nuacutemero anual a niacutevel mundial eacute de cerca de 160 milhotildees segundo os dados da OIT (Organizaccedilatildeo
Internacional do Trabalho) Soacute nos paiacuteses da Uniatildeo Europeia morrem mais de 140 mil pessoas por ano devido
a doenccedilas profissionais de acordo com a Agecircncia Europeia para a Seguranccedila e Sauacutede no Trabalho
Em Portugal as participaccedilotildees obrigatoacuterias de doenccedila profissional1 e os requerimentos iniciais foram fornecidos
pelo ex CNPCRP (Centro Nacional de Proteccedilatildeo contra os Riscos Profissionais) ao Departamento de Sauacutede
Ambiental e Ocupacional (Tabela 1) Em 2014 segundo a Unidade de Planeamento e Controlo de Gestatildeo ndash
Gabinete de Planeamento e Estrateacutegia do Instituto da Seguranccedila Social foram certificadas 3411 doenccedilas
profissionais em trabalhadores entre os 15 e 64 anos de idade2 O nuacutemero e a incidecircncia de doenccedilas
profissionais aumentam com a idade e de forma geral a incidecircncia de doenccedilas eacute maior no sexo feminino A
diferenccedila entre geacuteneros poderaacute ser parcialmente explicada pelo facto de a maior parte das doenccedilas
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certificadas consistirem em perturbaccedilotildees musculoesqueleacuteticas que incluem siacutendrome do tuacutenel caacuterpico
entidades nosoloacutegicas predominantes no sexo feminino A DGS (Direccedilatildeo Geral de Sauacutede) recolheu dados
nacionais ateacute o ano 2012 que passamos a transcrever na Figura 1 em valores absolutos
De acordo com o Inqueacuterito agraves Condiccedilotildees de Trabalho em Portugal Continental efetuado em 20153 4 nos
uacuteltimos dois anos apenas seis entidades empregadoras das 1004 que responderam ao inqueacuterito registaram
casos de doenccedila profissional participadas nos setores da induacutestria transformadora atividades artiacutesticas de
espetaacuteculo e atividades administrativas e dos serviccedilos de apoio Assim mesmo mais de um quinto das
entidades empregadoras que responderam ao inqueacuterito indicou que nelas se realizam atividades ou trabalhos
de risco elevado e 62 delas envolviam a exposiccedilatildeo agrave siacutelica3
Os dados estatiacutesticos fornecidos pela Seguranccedila Social revelam algumas fragilidades no registo de doenccedilas
profissionais e nas incapacidades Por exemplo quando temos um trabalhador com uma doenccedila profissional
participada no ano 2012 esta data corresponde apenas ao iniacutecio da doenccedila Natildeo existe um espaccedilo de tempo
determinado para o seu reconhecimento definitivo A doenccedila pode ser confirmada nos meses ou anos
posteriores A legislaccedilatildeo nacional natildeo estabelece limites temporais para a notificaccedilatildeo da doenccedila profissional
A Tabela Nacional de Incapacidades impotildee que a avaliaccedilatildeo da possiacutevel incapacidade soacute deveraacute ser realizada
em situaccedilatildeo de estabilidade cliacutenica sempre que esteja presente a possibilidade de diminuir a incapacidade e
retomar a funccedilatildeo pois por exemplo em caso de uma intervenccedilatildeo ciruacutergica para tratamento de um membro
superior do trabalhador esta situaccedilatildeo demoraraacute apenas alguns meses a consolidar Estes tempos levam a
que a monitorizaccedilatildeo dos registos de doenccedilas profissionais e incapacidades natildeo permite ter um dado certo
em tempo real jaacute que cada caso pode estar em diferentes estaacutegios (por exemplo notificado sem confirmar
confirmado provaacutevel suspeito incapacidade em avaliaccedilatildeo)
A partir do ano 2000 o Departamento de Sauacutede Puacuteblica5 6 7 normalizou o procedimento de registo das
doenccedilas profissionais e da comunicaccedilatildeo de situaccedilotildees de alerta sempre que necessaacuterio agraves autoridades de
sauacutede locais e no ano 2013 foi criado o conceito de evento de sauacutede ocupacional prioritaacuterio (provaacutevel e
confirmado)
- Caso provaacutevel Caso clinicamente compatiacutevel sem identificaccedilatildeo de viacutenculo epidemioloacutegico ou confirmaccedilatildeo
pelo DPRP ISS IP (Departamento de Proteccedilatildeo de Riscos Profissionais Instituto de Seguranccedila Social
Instituto Puacuteblico) Corresponde habitualmente aos ESOP (Eventos de Sauacutede Ocupacional Prioritaacuterios
definidos pela ARS Norte IP- Administraccedilatildeo Regional de Sauacutede do Norte Instituto Puacuteblico) em trabalhadores
de profissotildees de risco (por exemplo com possibilidade de contrair brucelose ornitose esporotricose
leptospirose hepatites B e C anemia progressiva do tipo hipoplaacutestico ou aplaacutestico tumor maligno dos seios
peri-nasais angiossarcoma do fiacutegado tumor maligno da bexiga)
- Caso confirmado Caso que eacute classificado como confirmado pelo DPRP ISS IP e que eacute comunicado nos
moldes em vigor
A niacutevel local atraveacutes do SIARS (Sistema de Informaccedilatildeo da Administraccedilatildeo Regional de Sauacutede) da ACSS
(Administraccedilatildeo Central do Sistema de Sauacutede) foi possiacutevel saber o nuacutemero de incapacidades iniciais em 2014
excluindo as incapacidades por doenccedila natural sendo 59 por doenccedila profissional 35 casos por acidentes de
trabalho e 616 casos por doenccedila direta Ademais foi possiacutevel saber o nuacutemero de incapacidades temporaacuterias
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que foram prorrogadas no ano sendo 69 por doenccedila profissional 24 por acidentes de trabalho e 560 por
doenccedila direta Entre 2013 e 2014 a Unidade de Sauacutede Puacuteblica promoveu a realizaccedilatildeo de 71 investigaccedilotildees
epidemioloacutegicas a situaccedilotildees constantes na lista de eventos prioritaacuterios definidos como evento de sauacutede
ocupacional prioritaacuterio8 no bilhete de identidade dos programas contratualizados pela ARS Norte9 (Tabela 2)
sendo a maioria doenccedilas musculoesqueleacuteticas e apenas cinco os casos identificados por agentes quiacutemicos
como a siacutelica na populaccedilatildeo inscrita neste agrupamento de centros de sauacutede
Estudo de caso a niacutevel local
Em dezembro de 2013 a Unidade de Sauacutede Puacuteblica eacute notificada do oacutebito por insuficiecircncia cardiorrespiratoacuteria
em julho de 2012 de um utente de 59 anos de idade sexo masculino que estava em vigilacircncia por Doenccedila
Pulmonar e com suspeita de silicose sem confirmaccedilatildeo pela entidade competente (ISS IP)
O nosso caso iacutendice iniciou as atividades como pedreiro na construccedilatildeo civil em 1993 e possui antecedentes
de trabalhar na Suiacuteccedila durante pelo menos dez anos Este caso foi monitorizado atraveacutes do SVIG-TB (Sistema
de Vigilacircncia de Tuberculose) no ano 2011 pelo Centro Diagnoacutestico Pneumoloacutegico Local com diagnoacutestico de
Tuberculose Pulmonar natildeo cavitada com Toma em Observacircncia Direta e antecedentes pessoais de Diabetes
Mellitus e DPOC
O Ministeacuterio de Sauacutede define como DPOC10 o conjunto de sintomas respiratoacuterios croacutenicos e progressivos
(tosse expetoraccedilatildeo dispneia cansaccedilo com atividade fiacutesica e pieira) com exposiccedilatildeo a fatores de risco (tabaco
poeiras e gases inalados) junto com a obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo demonstrado por exploraccedilotildees espiromeacutetricas
no contexto cliacutenico anterior
Nos anexos D dos relatoacuterios anuais de SHST (Seguranccedila Higiene e Sauacutede no Trabalho) de 2012 disponiacuteveis
e analisados no local de trabalho a doenccedila foi registada com a etiqueta 9999 (outro agente quiacutemico natildeo
especificado) e com a frase de risco R22 Este utente recebeu o cartatildeo de doenccedila profissional em 02-10-2010
e foi submetido a trecircs juntas meacutedicas de incapacidade com IPP de 24 (2009) e diagnoacutestico de Perturbaccedilotildees
Pulmonares fibrose pulmonar consecutiva agrave inalaccedilatildeo de poeiras contendo siacutelica livre ou combinada
diagnosticada radiograficamente A legislaccedilatildeo identifica como fator de risco a siacutelica durante pelo menos dez
anos em todos os trabalhos que exponham agrave inalaccedilatildeo de poeiras contendo siacutelica livre ou combinada nas
minas tuacuteneis pedreiras induacutestrias sideruacutergicas metaluacutergicas ou mecacircnicas porcelanas falanccedila produtos
ceracircmicos e outros locais de trabalho11 e tipifica como complicaccedilotildees a silicotuberculose enfisema pulmonar
e pneumotoacuterax espontacircneo12
A entidade empregadora alvo de intervenccedilatildeo iniciou a sua atividade em 1981 num pavilhatildeo de 200 m2 com
ferramentas artesanais no trabalho de cantarias de grossas espessuras em granito destinadas agrave construccedilatildeo
civil e decoraccedilatildeo A atividade produtiva avanccedilou para serraccedilatildeo e polimentos de superfiacutecies finas numa aacuterea
produtiva de 16700 m2 sendo a aacuterea coberta de 5516 m2 dividida por cinco pavilhotildees No momento da
investigaccedilatildeo epidemioloacutegica de campo dedicava-se agrave transformaccedilatildeo de diversos tipos de granitos e
maacutermores sendo estes comercializados para construtores empreiteiros e os particulares em toda a Regiatildeo
Norte bem como exportados para diversos paiacuteses europeus
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 5
No decorrer da investigaccedilatildeo epidemioloacutegica de campo encontramos nesta empresa outro oacutebito e mais casos
de incapacidades temporaacuterias associadas ao fator de risco siacutelica13
Atendendo a estes pressupostos de investigaccedilatildeo epidemioloacutegica de campo o objetivo deste artigo consistiu
em divulgar este caso problema de sauacutede ocupacional da unidade produtiva de maacutermores e granitos na que
trabalhava o caso iacutendice e o estado da arte do sistema de notificaccedilatildeo e alerta de doenccedilas ligadas agrave atividade
profissional no sistema nacional de sauacutede
METODOLOGIA
No final de 2013 e princiacutepio de 2014 foram realizadas visitas a aacutereas de risco na induacutestria de maacutermores e
granitos tambeacutem se efetuou leitura e apreciaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo de riscos profissionais realizada em dezembro
de 2011 com as prioridades de intervenccedilatildeo de niacutevel I (urgente) e de niacutevel II (adotar medidas de controlo)
procedeu-se ainda a entrevista ao responsaacutevel de Recursos Humanos e ao Gerente da empresa bem como
ao Teacutecnico de Seguranccedila da empresa externa foi consultado o plano de vigilacircncia de sauacutede e gestatildeo de
risco escrito e aprovado de 2013 especifico para ruiacutedo e siacutelica consultaram-se as fichas de aptidatildeo e tambeacutem
se entrevistaram funcionaacuterios na Unidade de Sauacutede Puacuteblica nomeadamente operaacuterios com Doenccedila
Profissionais certificadas e familiares dos mesmos foram consultados os suportes documentais com graus
de incapacidade (nordm 3 do artigo 14 da Lei nordm 1022009 de 10 de setembro) e analisadas as provas
complementares aportadas pela empresa externa quanto a mudanccedilas de local de trabalho alteraccedilatildeo das
funccedilotildees dos operaacuterios em estudo e outras medidas corretivas
Paralelamente foi realizada a consulta dos processos cliacutenicos de sauacutede disponiacutevel para o observatoacuterio local
de sauacutede acedendo com perfil de utilizador meacutedico ao ICPC2 (Sistema de informaccedilatildeo meacutedico nos Cuidados
de Sauacutede Primaacuterios S clinic)
Foram elaborados pelo observatoacuterio local sete inqueacuteritos epidemioloacutegicos nos modelos oficiais14 e enviados
ao departamento regional de sauacutede puacuteblica15
RESULTADOS
No Departamento de Recursos Humanos da entidade patronal foi identificada a existecircncia de arquivos
obrigatoacuterios nos uacuteltimos cinco anos com o resultado das avaliaccedilotildees de riscos profissionais a lista de medidas
propostas ou recomendaccedilotildees do serviccedilo de Sauacutede Ocupacional e o plano de prevenccedilatildeo da siacutelica 2013 (linhas
gerais resumidas na Tabela 3)
Foi identificada uma participaccedilatildeo suspeita de doenccedila profissional em 2009 mas natildeo confirmada pela entidade
competente e mais duas participaccedilotildees (em 2010 e 2012) reconhecidas como doenccedilas profissionais pela
Seguranccedila Social Existe ainda outro caso de perturbaccedilatildeo pulmonar sem confirmar como doenccedila profissional
mas com recomendaccedilotildees de evitar a exposiccedilatildeo agrave siacutelica apoacutes alta meacutedica e dois casos em adultos de 40 anos
de idade com recomendaccedilotildees especiacuteficas A Tabela 4 resume os dados epidemioloacutegicos obtidos nos
inqueacuteritos realizados pelo observatoacuterio local de sauacutede Nenhum dos seis casos adicionais ao caso iacutendice
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 6
identificados na investigaccedilatildeo epidemioloacutegica de campo fora comunicado agrave Unidade de Sauacutede Puacuteblica pelo
Departamento de Proteccedilatildeo de Riscos Profissionais (ISS IP) nos termos da legislaccedilatildeo em vigor
Nas fichas de aptidatildeo consultadas no local de trabalho foi possiacutevel evidenciar o fator de risco siacutelica e as
recomendaccedilotildees geneacutericas de autoproteccedilatildeo
Nas investigaccedilotildees epidemioloacutegicas realizadas aos trabalhadores identificados no ato de vigilacircncia de sauacutede
ocupacional identificou-se outro oacutebito em utente de sexo masculino mas natildeo foram fornecidas as fichas de
aptidatildeo por mudanccedila da empresa externa prestadora de serviccedilos de sauacutede no trabalho
Foram consultados os relatoacuterios de seguranccedila e sauacutede no trabalho validados pela Autoridade para as
Condiccedilotildees do Trabalho com a identificaccedilatildeo de risco quiacutemico no local de trabalho (Agente 9999 outros agentes
quiacutemicos natildeo especificados) com menccedilatildeo agrave frase de risco R22 com 25 trabalhadores expostos e as medidas
de prevenccedilatildeo adotadas nos uacuteltimos trecircs anos (2010 2011 e 2012) e as accedilotildees de formaccedilatildeo realizadas nos
domiacutenios de seguranccedila e sauacutede no trabalho com a indicaccedilatildeo especifica de utilizaccedilatildeo de equipamentos de
proteccedilatildeo individual e sessotildees de informaccedilatildeo aos trabalhadores sobre os riscos inerentes agrave sua atividade
profissional
No ato de vigilacircncia de sauacutede ocupacional realizado segundo o guiatildeo de visita a empresas14 foi objetivada a
mudanccedila do sistema de ventilaccedilatildeo coletiva na parte poente do edifiacutecio produtivo e tambeacutem em cada aacuterea de
trabalho instalando cabines individuais e a mudanccedila das praacuteticas de trabalho nas aacutereas de risco identificadas
em 2011 como medidas de intervenccedilatildeo urgente Os estudos de avaliaccedilatildeo ambientais16 17 iniciaram-se no ano
2007 nos setores de cantariandashpicar e polir e no corte-polir na aacuterea de corte de granito e maacutermore via huacutemida
na seccedilatildeo de corte de granito via huacutemida e no setor de acabamentos de maacutermore (Valor Limite de Exposiccedilatildeo
VLE siacutelica lt 005 mgm3 partiacuteculas sem outra classificaccedilatildeo PNOS lt 30 mgm3) com periodicidade trimestral
(Tabela 5) Foram programados estudos de poeiras de siacutelica com avaliaccedilotildees perioacutedicas durante o ano 2013
e 2014 (Tabela 6)
Todas as situaccedilotildees identificadas possuem graus de incapacidade parcial inferior a 50 e foram
diagnosticadas como perturbaccedilotildees pulmonares por fibrose pulmonar entre os anos 2009 e 2015 e natildeo como
silicotuberculose Nesta unidade produtiva verificamos ainda trecircs casos de IPP em adultos de menos de 50
anos e com historia profissional de menos de dez anos de exposiccedilatildeo laboral agrave siacutelica As comunicaccedilotildees
obrigatoacuterias natildeo foram entregues ao Departamento de Sauacutede Puacuteblica da Regiatildeo Norte e foi necessaacuterio
reclamar os documentos no desenvolvimento da investigaccedilatildeo epidemioloacutegica de campo14 15 23 articulada com
os profissionais responsaacuteveis do programa de vigilacircncia de Tuberculose Respiratoacuteria do Centro de
Diagnoacutestico Pneumoloacutegico
A Unidade de Sauacutede Puacuteblica durante o ano 2014 promoveu a aplicaccedilatildeo das seguintes medidas corretivas
1-Plano de Higiene e Manutenccedilatildeo das Instalaccedilotildees Sociais e da linha produtiva de risco de siacutelica
2-Melhorar as Boas Praacuteticas de Trabalho nas aacutereas de risco profissional sinalizadas em 2013 (formaccedilatildeo
e ensino especifico)11 17 18
3-Melhorar as Normas de Higiene Individual (medidas organizativas conselhos de fisioterapia
respiratoacuteria individualizada e colocaccedilatildeo e uso adequado de equipamentos de proteccedilatildeo individual
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 7
(maacutescara descartaacutevel FFP3 ldquomaacutescara filtrante em inglecircs filtering facepiecerdquo com vaacutelvula)19 dos
operaacuterios sinalizados de risco no plano de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede elaborado em 2013
4-Medidas individuais de proteccedilatildeo por consenso com os operaacuterios de risco nas aacutereas identificadas
discussatildeo sobre equipamentos considerados idoacuteneos e adequada troca dos mesmos
5-Atualizar o plano de verificaccedilatildeo de renovaccedilatildeo e de utilizaccedilatildeo de equipamentos de proteccedilatildeo individual
adequados segundo os resultados do plano de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede elaborado em 2013
junto com os resultados de avaliaccedilatildeo ambientais perioacutedicas dentro do local de trabalho face os fatores
de risco identificados em janeiro de 2014
6-Verificar a existecircncia de novas medidas tecnoloacutegicas face agraves doenccedilas profissionais e acidentes de
trabalho notificados ateacute o ano 2013 e a avaliaccedilatildeo custo benefiacutecio de programaacute-las no ano 2014
Estas medidas corretivas foram individualizadas para este caso concreto por natildeo ter diretrizes geneacutericas
como em outras realidades geograacuteficas20 21 22 um plano de vigilacircncia sanitaacuterio especiacutefico como o que existe
em Astuacuterias (Espanha) considerado centro de referecircncia de investigaccedilatildeo para a siacutelica a niacutevel internacional
As empresas espanholas que aderiram a este plano de vigilacircncia sanitaacuteria (Instituto Nacional de Silicosis
fase II 2013) aplicaram um programa de boas praacuteticas com grado de excelecircncia no valor ambiental de risco
de siacutelica
Existe em Portugal uma ratificaccedilatildeo do acordo internacional concretizado na Conferecircncia do 10ordm Aniversaacuterio
da NEPSI (Rede Europeia de Siacutelica) em 16-06-2016 a confirmar o desejo de continuar a trabalhar juntos para
alcanccedilar uma proteccedilatildeo reforccedilada da sauacutede dos trabalhadores e para certificar-se de que o acordo NEPSI tem
um papel uacutetil ao facilitar a conformidade com as medidas regulamentares europeias recentemente propostas
CONCLUSOtildeES
Constatamos a necessidade de sublinhar quais satildeo as estruturas com competecircncia no acircmbito da
administraccedilatildeo puacuteblica a desenvolver as investigaccedilotildees de doenccedilas no acircmbito ocupacional para conseguir
melhorar as fragilidades do atual circuito de informaccedilatildeo e notificaccedilatildeo das doenccedilas profissionais
A investigaccedilatildeo epidemioloacutegica de oacutebito no local de trabalho realizada pela equipa de Sauacutede Puacuteblica permitiu
alertar da necessidade de trabalhar junto agraves entidades patronais e os operaacuterios para poder ter um
conhecimento mais aproximado das doenccedilas ligadas agrave atividade profissional e da necessidade de completar
as investigaccedilotildees cliacutenicas seguindo os modelos oficiais do Ministeacuterio de Sauacutede agrave semelhanccedila das
investigaccedilotildees que estatildeo a ser realizadas em centros de referecircncia internacional
CONFLITOS DE INTERESSE
Natildeo haacute
OUTRAS QUESTOtildeES EacuteTICAS EOU LEGAIS
Natildeo haacute
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 8
AGRADECIMENTOS
Natildeo haacute
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Programa Nacional de Sauacutede Ocupacional 2013-2017 Modelo de guiatildeo de visita e modelo de inqueacuterito
epidemioloacutegico DGS 2012
15- Ministeacuterio de Sauacutede Informaccedilatildeo Teacutecnica nordm 092014 Diagnoacutestico conhecimento prevenccedilatildeo e reparaccedilatildeo
de doenccedila profissional DGS Editada em 05-02-2015
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 9
16- Centers for Disease Control and Prevention Silicosis Datos sobre silicosis Folheto informativo
Disponiacutevel em httpwwwcdcgovnioshtopicssilica
17- Projeto de Resoluccedilatildeo Legislativa do Parlamento Europeu sobre a proposta de diretiva do Parlamento
Europeu e do Conselho que altera a Diretiva 200437CE relativa agrave proteccedilatildeo dos trabalhadores contra riscos
ligados agrave exposiccedilatildeo a agentes canceriacutegenos durante o trabalho (2016)
18- Guia de Melhores Praacuteticas para a Proteccedilatildeo da Sauacutede dos Trabalhadores atraveacutes do correto
manuseamento e utilizaccedilatildeo da siacutelica cristalina e produtos relacionados publicada em 25-10-2016 (versatildeo em
liacutengua inglesa A uacuteltima versatildeo validada estaacute disponiacutevel em wwwnepsieu)
19- Rodrigues A Oliveira A Oliveira B Telo E Franco H Exposiccedilatildeo a agentes quiacutemicos Guias Praacuteticos
Lisboa ACT Maio de 2014
20- Health and Safety Executive (HSE) Silicosis and coal workers pneumoconiosis 2016 disponivel em
wwwhsegovukstatistics (Next update october de 2017)
21-Silva Santos C Godinho D Nunes C Moreira S Evoluccedilatildeo desafios e prioridades de investigaccedilatildeo em
Sauacutede no Trabalho Revista Seguranccedila nordm 230 Janeiro-fevereiro de 2016 Disponiacutevel em
wwwrevistaseguranccedilacom
22- Madera J Carballo M Freijo J Meneacutendez P Fernaacutendez E M Fernaacutendez P Departamento Teacutecnico
Instituto Nacional de Silicosis Plan de Control de Silicosis en las marmoleriacuteas Buenas praacutecticas desarrolladas
en la Asociacioacuten de Marmolistas de Asturias Maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwlitosonlinecomesarticleses426plan-de-control-de-silicosis-en-las-marmoler-buenas-pr-cticas-
desarrolladas-en-l
23- Ministeacuterio de Sauacutede Informaccedilatildeo Teacutecnica nordm 112015 Intervenccedilatildeo da Sauacutede Puacuteblica nos Cuidados de
Sauacutede Primaacuterios do Trabalho ndash Agrupamentos de Centros de Sauacutede DGS Editada em 19022016
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 10
ANEXO DE TABELAS
Tabela 1 Participaccedilotildees de dados de suspeita de Doenccedila Profissional a niacutevel nacional (Ex CNPRP 2013)
Ano 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Participaccedilotildees obrigatoacuterias
4552 4758 4113 4343 4719 5247 2451 2018 1769
Requerimentos Iniciais
4159 4336 4212 4534 4541 4727 3372 2424 2023
Fonte Programa Nacional de Sauacutede Ocupacional Divisatildeo de Sauacutede Ambiental e Ocupacional Dados provisoacuterios
Tabelas 2A e 2B Investigaccedilotildees epidemioloacutegicas de utentes inscritos no ACES 2A Distribuiccedilatildeo por grupos etaacuterios dos inqueacuteritos epidemioloacutegicos por doenccedila
profissional ACES 2015
Populaccedilatildeo ativa (Grupos etaacuterios)
Nordm absoluto de Inqueacuteritos
Epidemioloacutegicos
lt 30 anos 3
30 - 39 anos 5
40 - 49 anos 21
50 - 59 anos 28
60 - 69 anos 12
70 ndash 79 anos 1
80 ou mais anos 1
Total de Inqueacuteritos Epidemioloacutegicos
71
2B Nuacutemero de eventos em sauacutede ocupacional prioritaacuterios distribuiacutedos por
grupos de causas (2004-2014)
ESOP 168
Doenccedilas profissionais 156
Lesotildees musculoesqueleacuteticas 80 Respiratoacuterias 41 Cutacircneas 4 Hepatites C 1 Oncoloacutegicas 1 Por agentes fiacutesicos 24 Por agentes quiacutemicos 5
Incapacidades 12
Psicossociais 1 Sequelas de acidente 9 Sequelas de AVC 2
Fonte Vigilacircncia Epidemioloacutegica das Doenccedilas Profissionais USP 2015
Tabela 3 Plano de prevenccedilatildeo da siacutelica 2013
Risco Setor Paracircmetros Sauacutede Higiene e Seguranccedila Referecircncia
Poeiras de Siacutelica
Acabamento Maacutermore
VLE (Valor Limite de
Exposiccedilatildeo)
Plano de monitorizaccedilatildeo
da Siacutelica VLE Poeiras Anual Decreto-Lei nordm
242007 24 de agosto Decreto-Lei nordm 242012 de 6 de
fevereiro Corte de placa
de Granito
Geral VLE Poeiras Trienal
(VLElt) Corte de blocos
de granito NP (Norma Portuguesa)
17962007 Valores limites de exposiccedilatildeo a agentes quiacutemicos Cantaria
Plano de monitorizaccedilatildeo
da Siacutelica VLE Poeiras Anual
O plano de prevenccedilatildeo visa estabelecer paracircmetros de controlo dos agentes que constituem risco para o bem-estar dos trabalhadores em mateacuteria de Seguranccedila Higiene e Sauacutede do Trabalho de modo que a entidade empregadora tome medidas de promoccedilatildeo e vigilacircncia da sauacutede do trabalho de acordo com o estipulado no artigo 5ordm da Lei nordm 1022009 de 10 de Setembro que regulamenta o regime juriacutedico da promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da seguranccedila e da sauacutede no trabalho
Fonte Empresa externa de sauacutede ocupacional para a entidade patronal do caso problema 2013
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 11
Tabela 4 Epidemiologia das DPOC confirmadas na entidade patronal do caso problema 2010 - 2014
Sexo
Idade Data iniacutecio atividade
profissional
Exames de Medicina de
Trabalho Resultados
Grau de Incapacidade atribuiacuteda DPRP (ISS IP)
Masculino 59 Sem registo Sem fichas de
aptidatildeo Caso iacutendice oacutebito 2013 2009 - IPP de 24
Masculino 54 1981 2006 - 2010 - 2012 Alta com recomendaccedilatildeo de
evitar exposiccedilatildeo agrave siacutelica
2012 - IPP de 10
Masculino 65 Sem registo 2010 2010 - IPP de 36
Masculino 41 1994 2006 - 2007 - 2013
Alta e alteraccedilotildees de condiccedilotildees de trabalho
para evitar exposiccedilatildeo agrave siacutelica
2013 - IPP de 10
Masculino 42 1990 2006 - 2010 - 2012 Alta e mudanccedila de
posto de trabalho para evitar exposiccedilatildeo agrave siacutelica
2012 - IPP de 5 e 2013 - doenccedila prolongada
Masculino 67
Sem registo Sem fichas de
aptidatildeo
Oacutebito DPOC 2013 Sem registo
Masculino 48 Incapacidade
temporaacuteria prorrogada em 2015
Em avaliaccedilatildeo pelo Serviccedilo de Vigilacircncia de
Incapacidades Temporaacuterias da Seguranccedila Social
Fonte Inqueacuteritos epidemioloacutegicos na entidade patronal do caso problema USP 2015
Tabela 5 Monitorizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo ambiental para a silica (2007- 2013) nos setores de risco
Setores Cantaria - PicarPolir
Cantaria - CortePolir
Corte - Granito e Maacutermore Via
Huacutemida
Corte - Granito Via
Huacutemida
Acabamento - Maacutermore
DAvaliaccedilatildeo 09-01-2007
VLE (siacutelica lt 005 mgm3) 009 002 003 001
PNOS lt 30 mgm3) 22 - - -
DAvaliaccedilatildeo 21-05-2007
VLE (siacutelica lt 005 mgm3) 02 022 - - -
PNOS lt 30 mgm3) 11 12 - - -
DAvaliaccedilatildeo 25-10-2007
VLE (siacutelica lt 005 mgm3) 018 014 - - -
PNOS lt 30 mgm3) 16 13 - - -
DAvaliaccedilatildeo 27-07-2009
VLE (siacutelica lt 005 mgm3) 018 012 - - -
PNOS lt 30 mgm3) 0 - - - -
DAvaliaccedilatildeo 27-11-2010
VLE (siacutelica lt 0025 mgm3) 004 008
DAvaliaccedilatildeo 28-11-2011
VLE (siacutelica lt 0025 mgm3) 03 01
DAvaliaccedilatildeo 14-01-2013
VLE (siacutelica lt 0025 mgm3) 035 004 021 Fonte Legislaccedilatildeo nacional ndash agente quiacutemico ndash valor limite de exposiccedilatildeo profissional indicativo e valor limite de exposiccedilatildeo profissional obrigatoacuterio DL 242012 de 06 de fevereiro
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 12
Tabela 6 Accedilotildees de Prevenccedilatildeo programadas em 2013-2014
Meta atingir o valor 005 mgm3 (SCOEL) Programa de Prevenccedilatildeo 2013
Accedilatildeo Prazo Observaccedilotildees
4ordf Avaliaccedilatildeo Manutenccedilatildeo dos valores PNOS lt NP 17962007 VLE obtido 018012 mgm3
5ordf Avaliaccedilatildeo Manutenccedilatildeo dos valores PNOS lt NP 17962007 VLE obtido 004008 mgm3
6ordf Avaliaccedilatildeo Manutenccedilatildeo dos valores PNOS lt NP 17962007 VLE obtido 0301 mgm3
7ordf Avaliaccedilatildeo Manutenccedilatildeo dos valores PNOS lt NP 17962007 VLE obtido 035021004 mgm3
Avaliaccedilatildeo das Poeiras ndash 8ordf Avaliaccedilatildeo (Cantaria ndash PicarPolir e Acabamento ndash Maacutermore)
1ordm Semestre 2013 Responsabilidade da Entidade
Patronal
FormaccedilatildeoInformaccedilatildeo no setor de cantaria colocaccedilatildeo de Cartazes com Instruccedilotildees de trabalhos e riscos associados agrave siacutelica Campanhas de sensibilizaccedilatildeo perioacutedicas (individualgrupo)
Semestral (junho a novembro)
Responsabilidade da Empresa Externa de SHST
Adequar postos de trabalho na Cantaria ndashIntroduzir extratores com maior potecircncia nas cabines para reduzir as poeiras no ar ndashEliminar a cabine existente da parte poente do edifiacutecio e ficar soacute com extratores na parte nascente do edifiacutecio para se adaptar uma ventilaccedilatildeo unidirecional no edifiacutecio e assim tentar reduzir a presenccedila de poeiras respiraacuteveis
Continuamente (janeiro a dezembro)
Responsabilidade da Entidade Patronal
Organizaccedilatildeo do trabalho Novas Metodologias de trabalho de modo a diminuir a utilizaccedilatildeo de Rebarbadora Uso de serra munida de aacutegua para pequenos cortes
Continuamente Responsabilidade da Entidade
Patronal e da Empresa Externa SHST
Exames meacutedicos delineados Espirometria (julho)
Exames Audiomeacutetricos (novembro)
Responsabilidade da Empresa de Medicina de Trabalho
Processo de seleccedilatildeo de vestuaacuterio e equipamentos de proteccedilatildeo individual
Responsabilidade de Trabalhadores
Consulta sobre as fardas disponibilizadas
Procura de novas soluccedilotildees com base na tecnologia de cortepolimento via huacutemida
Continuamente Responsabilidade da Entidade Patronal e da Empresa Externa SHST
Fonte Entidade patronal do caso problema USP 2015
Figura 1 Nuacutemero absoluto de doenccedilas profissionais participadas por ano e geacutenero (2005-2012)
Fonte Programa Nacional de Sauacutede Ocupacional Divisatildeo de Sauacutede Ambiental e Ocupacional DGS Dados provisionais 2014
Data de receccedilatildeo 20170605 Data de aceitaccedilatildeo 20170620 Data de publicaccedilatildeo20170628 Como citar este artigo Blanco M Um caso de DPOC e Silicotuberculose na Regiatildeo Norte Portugal (Observatoacuterio Local da Sauacutede) Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 s1-s12 DOI1031252RPSO27062017
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 13
PROPOSTA DE PROTOCOLO DE INVESTIGACcedilAtildeO ASSOCIADO Agrave AVALIACcedilAtildeO DA
CAPACIDADE DE TRABALHO DOS FUNCIONAacuteRIOS MENOS JOVENS
PROPOSAL FOR A RESEARCH PROTOCOL ASSOCIATED WITH EVALUATION OF
WORK CAPACITY FOR OLDER WORKERS
TIPO DE ARTIGO Protocolo de Investigaccedilatildeo
AUTORES Santos M1 Almeida A2
INTRODUCcedilAtildeO TEOacuteRICA
O envelhecimento demograacutefico eacute um fenoacutemeno agrave escala mundial que comeccedilou a ganhar dimensatildeo sobretudo a partir
da 2ordf Guerra Mundial Associado surge o envelhecimento laboral estimando-se que a curto e meacutedio prazos os
trabalhadores atuais com mais idade iratildeo abandonar o trabalho remunerado e em alguns paiacuteses natildeo existiratildeo jovens
disponiacuteveis em nuacutemero suficiente para os substituir mesmo contando com os efeitos das poliacuteticas entretanto criadas
que tentam contrariar a situaccedilatildeo
Os modelos organizacionais do trabalho estatildeo a ficar desatualizados perante o envelhecimento e face aos novos
fluxos migratoacuterios secundaacuterios a crises econoacutemicas e beacutelico religiosas bem como em relaccedilatildeo ao desemprego de
longa duraccedilatildeo e necessidade de flexibilizaccedilatildeo
O envelhecimento geralmente associa-se a uma diminuiccedilatildeo das capacidades aeroacutebica muscular termoregulatoacuteria e
cognitiva o que poderaacute alterar a capacidade de trabalho o exerciacutecio potencia essa capacidade e atenua o
envelhecimento e as doenccedilas associadas Podem surgir ainda perda de audiccedilatildeo (quer pelo envelhecimento do
ouvido quer pela exposiccedilatildeo mais prolongada ao ruiacutedo) e de visatildeo (sobretudo ao perto) Contudo o envelhecimento
global tambeacutem depende de variaacuteveis individuais (como antecedentes patoloacutegicos personalidade e geneacutetica)
Alguns autores defendem que a capacidade de gerir o stress pode diminuir com a idade contudo tambeacutem costumam
aumentar a responsabilidade a experiecircncia e a autonomia laboral outros acreditam que fica potenciado o
pensamento estrateacutegico conhecimentos capacidade de decisatildeo a ateacute podem ser aperfeiccediloadas algumas
competecircncias linguiacutesticas Contudo na realidade natildeo existem consensos entre os investigadores dado o nuacutemero e
complexidade das variaacuteveis envolvidas
Acredita-se que cada vez mais aumente o desequiliacutebrio entre as habilitaccedilotildees capacidades da populaccedilatildeo ativa e as
necessidades do mercado laboral
Quando o ambiente de trabalho estaacute melhor adaptado ao trabalhador maior eacute a produtividade e a satisfaccedilatildeo e menor
o risco de sinistralidade e patologias contribuindo tal para a existecircncia de uma vida laboral prolongada e maior taxa
1 Moacutenica Santos
Licenciada em Medicina Especialista em Medicina Geral e Familiar Mestre em Ciecircncias do Desporto Especialista em Medicina do Trabalho Presentemente
a exercer nas empresas Medicisforma Clinae Servinecra e Serviccedilo Intermeacutedico Diretora Cliacutenica da empresa Quercia Diretora da Revista Portuguesa de
Sauacutede Ocupacional online Endereccedilos para correspondecircncia Rua Agostinho Fernando Oliveira Guedes 42 4420-009 Gondomar
s_monica_santoshotmailcom 2 Armando Almeida
Doutorando em Enfermagem Mestre em Enfermagem Avanccedilada Especialista em Enfermagem Comunitaacuteria Poacutes-graduado em Supervisatildeo Cliacutenica e em
Sistemas de Informaccedilatildeo em Enfermagem Docente na Escola de Enfermagem (Porto) Instituto da Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Catoacutelica Portuguesa
Diretor Adjunto da Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online aalmeidaportoucppt
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 14
de permanecircncia no mesmo posto de trabalho Planos de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo para a sauacutede atenuam a incidecircncia
e gravidade de algumas patologias e potenciariam o desempenho laboral mesmo para idades mais avanccediladas
Infere-se que a adoccedilatildeo de poliacuteticas laborais visando a otimizaccedilatildeo do desempenho dos trabalhadores mais velhos
teratildeo cada vez mais relevacircncia e a Sauacutede Ocupacional poderaacute exercer um papel central Estima-se por exemplo
que na UE (Uniatildeo Europeia) em 2025 o nuacutemero de funcionaacuterios com 50 ou mais anos seraacute o dobro daqueles com
25 ou menos contrastando com 2010 onde apenas 30 dos indiviacuteduos entre os 60 e os 64 anos estava empregado
Segundo o Eurostat dos cerca de 220 milhotildees de indiviacuteduos que trabalhavam na UE28 em 2015 2613 tinha entre
45 e 54 anos 1565 entre 55 e 64 e com mais de 65 anos surgiam 232 dos trabalhadores a populaccedilatildeo com
idade inferior a 25 anos ocupava apenas 823 da populaccedilatildeo empregada Essa tendecircncia iraacute manter-se ateacute porque
a esperanccedila de vida agrave nascenccedila estaacute nos 809 anos (aumentou 25 anos na uacuteltima deacutecada) e a esperanccedila de vida
apoacutes os 65 nos 20 anos cifrando-se o iacutendice de longevidade nos 278 simultaneamente a taxa de natalidade
continua a baixar atingindo em 2015 o valor mais baixo (10 nascimentos por cada 1000 habitantes) fixando o iacutendice
de envelhecimento nos 1198 (Eurostat 2016)
Nos EUA por exemplo os indiviacuteduos com 65 ou mais anos satildeo o setor populacional que mais cresceu aliaacutes estima-
se que a prevalecircncia duplique ateacute 2050 (de 6 para 11) Entre 2010 e 2013 os indiviacuteduos entre 20 e 64 anos iratildeo
aumentar cerca de 10 enquanto aqueles com 65 ou mais anos aumentaratildeo 80 Para os norte-americanos desde
1950 a esperanccedila meacutedia de vida aumentou quatro e cinco anos para o sexo masculino e feminino respetivamente
Estima-se que possam ser acrescentados mais dois anos ateacute 2050
-Portugal
A populaccedilatildeo residente portuguesa diminuiu nos anos sessenta devido agrave emigraccedilatildeo ainda que no final da
deacutecada seguinte tenham ocorrido focos significativos de imigraccedilatildeo (sobretudo das ex-coloacutenias) apesar que
estes nas uacuteltimas deacutecadas saiacuteram parcialmente do paiacutes Paralelamente tecircm ocorrido diminuiccedilatildeo da
fecundidade e natalidade adicionando um aumento da esperanccedila meacutedia de vida obtemos um
envelhecimento significativo da populaccedilatildeo tal como jaacute se mencionou para a Europa o que traraacute cada vez
mais dificuldades a niacutevel da sustentabilidade da Seguranccedila Social
O iacutendice de envelhecimento em Portugal (ou seja a proporccedilatildeo entre indiviacuteduos com 65 ou mais anos e com
menos de 15) passou de 329 em 1970 para 1439 em 2015- valor superior ao da generalidade dos paiacuteses
europeus em 2060 estima-se que tal passaraacute para 464 O iacutendice de dependecircncia de idosos tambeacutem eacute superior
em Portugal (comparando com outros paiacuteses da UE) Em 2016 46 da populaccedilatildeo ativa tinha 65 ou mais anos
OBJETIVOS
Pretende-se investigar se a capacidade de trabalho varia entre trabalhadores menos jovens (cinquenta e mais
anos) e mais jovens (ateacute trinta anos) bem como de que forma se poderaacute atenuar a situaccedilatildeo construindo
diretrizes simples de atuaccedilatildeo
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 15
METODOLOGIA Os autores vecircm por este meio solicitar a primeira parceria(s) de investigaccedilatildeo da Revista Portuguesa de Sauacutede
Ocupacional on line entre profissionais da sauacutede ocupacional a exercer em empresas que tenham pelo menos
cem funcionaacuterios com menos de 30 anos e pelo menos cem funcionaacuterios com 50 ou mais anos
O instrumento de recolha estaacute validado para a populaccedilatildeo portuguesa Os autores poderatildeo ainda acrescentar
questotildees relativas agrave autoperceccedilatildeo da adequabilidade das acuidades visuais e auditivas agraves tarefas laborais bem
como alteraccedilotildees nas mesmas ao longo dos anos autoperceccedilatildeo de valorizaccedilatildeo profissional da parte do
empregador chefias e colegas classificaccedilatildeo global do ambiente de trabalho idade com que os funcionaacuterios se
imaginam reformar opiniatildeo sobre um horaacuterio que permita uma transiccedilatildeo gradual entre a vida ativa e a reforma
bem como o que os trabalhadores gostariam que fosse alterado de forma a adaptar os postos de trabalho a
indiviacuteduos menos jovens e se o horaacuterio atual incluiu ou natildeo a rotaccedilatildeo para turnos noturnos caso se aplique
Pretende-se comparar os funcionaacuterios com cinquenta ou mais anos (grupo em estudo) com os que tecircm ateacute trinta
anos (grupo de controlo)
Os objetivos do estudo seratildeo clarificados a todos os trabalhadores e seraacute solicitada a participaccedilatildeo livre e
esclarecida no estudo a participaccedilatildeo seraacute voluntaacuteria anoacutenima e natildeo existiratildeo quaisquer consequecircncias em caso
de recusa os dados seratildeo tratados de forma a garantir o anonimato
A anaacutelise descritiva e inferencial seraacute realizada com a ajuda do software SPSS24
Parceria
Os profissionais da Sauacutede Ocupacional interessados em participar (que passariam a ser co-autores do projeto) deveratildeo remeter para o email do primeiro autor ou da revista a sua identificaccedilatildeo e resumo curricular bem como identificaccedilatildeo da empresa onde se efetuaria o estudo nuacutemero de funcionaacuterios inseridos nas duas classes etaacuterias destacadas e respetiva autorizaccedilatildeo da Direccedilatildeo da mesma para a execuccedilatildeo do estudo e divulgaccedilatildeo cientiacutefica dos dados Os co-autores deveratildeo passar o questionaacuterio fornecido aos trabalhadores e registar os dados em folha de spss no prazo combinado deveratildeo tambeacutem enviar a autorizaccedilatildeo por escrito de cada participante para que os autores efetuem o tratamento estatiacutestico e tarefas posteriores ao mesmo
Os autores esperam que o projeto de investigaccedilatildeo seja concluiacutedo ainda em 2017 desejavelmente atraveacutes da
publicaccedilatildeo de um ou mais artigos e que dele resultem dados uacuteteis para os profissionais a exercer na Sauacutede Ocupacional
BIBLIOGRAFIA
Santos M Almeida A Sauacutede Ocupacional aplicada a Trabalhadores menos jovens Revista Portuguesa de
Sauacutede Ocupacional 2017 volume 3 1-12
PORDATA Base de Dados Portugal Contemporacircneo Fundaccedilatildeo Francisco Manuel dos Santos 2017
Consultar em httpwwwpordataptHome
Como citar este artigo Santos M Almeida A Proposta de Protocolo de Investigaccedilatildeo associado agrave Avaliaccedilatildeo
da Capacidade de Trabalho dos Funcionaacuterios menos jovens Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional
online 2017 volume 3 s13-s15 DOI1031252RPSO30052017
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 16
PROTOCOLO DE INVESTIGACcedilAtildeO ASSOCIADO Agrave ENFERMAGEM DO TRABALHO
INVESTIGATION PROTOCOL ASSOCIATED WITH OCCUPATIONAL NURSING
TIPO DE ARTIGO Protocolo de Investigaccedilatildeo
AUTORES Santos M1 Almeida A2
INTRODUCcedilAtildeO TEOacuteRICA
A legislaccedilatildeo exige que os Enfermeiros do Trabalho (ETs) devem ter habilitaccedilotildees adequadas a tal atividade Apesar
da variabilidade curricular da licenciatura em Enfermagem genericamente natildeo eacute dado grande destaque agrave Sauacutede
Ocupacional (SO) e a formaccedilatildeo poacutes-graduada direcionada agraves necessidades especiacuteficas destes profissionais apenas
foi definida pela Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede em Outubro de 2015
A SO pode ser vista com acircngulos diferentes pois se em alguns casos esta eacute encarada como a abordagem restrita
agraves alteraccedilotildees na sauacutede que as condiccedilotildees laborais podem acarretar noutros paiacuteses empresas ela eacute vista como um
conceito muito mais abrangente onde tambeacutem se inserem outros aspetos natildeo laborais que interferem com a sauacutede
do trabalhador e ou ateacute mesmo englobando a proacutepria famiacutelia e ou comunidade
Na generalidade dos casos os Enfermeiros satildeo recrutados para executar pacotes preacute-formatados de exames
requisitados comercialmente (ECG acuidade visual e auditiva glicemia combur entre outros) por vezes sem relevacircncia
ocupacional para o posto em questatildeo ficando por explorar o real papel que estes poderiam adquirir dentro da equipa
de Sauacutede Ocupacional Assim a maioria das empresas prestadoras de serviccedilos de Sauacutede Ocupacional e ateacute mesmo
os empregadores tecircm geralmente uma visatildeo extremamente limitada relativa agraves potencialidades destes profissionais
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede atribui desde 2001 diversos papeis ao ET No momento em que se discute se a
Enfermagem do Trabalho deveria tornar-se uma especialidade ou se eacute uma aacuterea da Enfermagem Comunitaacuteria com
Competecircncias Acrescidas seria interessante clarificar qual o contributo que estes profissionais tecircm para dar agrave sociedade
Uma revisatildeo bibliograacutefica sobre a Enfermagem do Trabalho no mundo revelou que ao longo dos uacuteltimos anos as
tarefas predominantemente curativas deram lugar a outras de prevenccedilatildeo e de gestatildeo sendo inuacutemeros os programas
que o ET tem capacidade para orientar centrados na Educaccedilatildeo e Promoccedilatildeo para a Sauacutede como satildeo exemplos
orientaccedilatildeo em Programas de Consumo de Substacircncias Psicoativas (tabaco aacutelcool marijuana) assessoria a niacutevel de
Sustentabilidade Ambiental (em contexto laboral ou ateacute global) promoccedilatildeo da Sauacutede do viajante acompanhamento
de processos de Lay-offs Despedimentos Reformas programas de promoccedilatildeo da amamentaccedilatildeo colaboraccedilatildeo com
a Higiene e Seguranccedila no trabalho Tratamento da Obesidade e Ginaacutestica Laboral
O proacuteprio acompanhamento direto do trabalhador (via telefone ou por visita domiciliaacuteria) facilita a cura aumenta a
satisfaccedilatildeo do funcionaacuterio e encurta a ausecircncia ao trabalho e eventuais limitaccedilotildees profissionais posteriores tenha a
1 Moacutenica Santos
Licenciada em Medicina Especialista em Medicina Geral e Familiar Mestre em Ciecircncias do Desporto Especialista em Medicina do Trabalho Presentemente
a exercer nas empresas Medicisforma Clinae Servinecra e Serviccedilo Intermeacutedico Diretora Cliacutenica da empresa Quercia Diretora da Revista Portuguesa de
Sauacutede Ocupacional online Endereccedilos para correspondecircncia Rua Agostinho Fernando Oliveira Guedes 42 4420-009 Gondomar Portugal
s_monica_santoshotmailcom 2 Armando Almeida
Doutorando em Enfermagem Mestre em Enfermagem Avanccedilada Especialista em Enfermagem Comunitaacuteria Poacutes-graduado em Supervisatildeo Cliacutenica e em
Sistemas de Informaccedilatildeo em Enfermagem Docente na Escola de Enfermagem (Porto) Instituto da Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Catoacutelica Portuguesa
Diretor Adjunto da Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 4420-009 Gondomar Portugal aalmeidaportoucppt
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 17
situaccedilatildeo de base etiologia laboral ou natildeo e referenciando para serviccedilos de sauacutede mais especializados quando
necessaacuterio Para aleacutem disso dado o teor dos assuntos existentes entre funcionaacuterio e entidade empregadora parte
dos quais alvo de sigilo meacutedico o ET estaacute em posiccedilatildeo privilegiada para sem nunca quebrar esse ponto defender os
interesses de todas as partes Independentemente das tarefas realizadas e ou projetos implementados a afirmaccedilatildeo
destes profissionais teraacute de passar pela produccedilatildeo de indicadores de resultado e natildeo cingir-se apenas agrave produccedilatildeo de
indicadores de processo e estrutura
OBJETIVOS
Pretende-se com este projeto conhecer a forma como no momento se exerce a Enfermagem do Trabalho em Portugal e
desejavelmente inferir medidas promotoras de mudanccedila para melhor aproveitar o potencial destes profissionais
METODOLOGIA Eacute um estudo descritivo correlacional de carater transversal
Para a recolha de dados optou-se pelo preenchimento de um questionaacuterio online que foi disponibilizado aos ET com
a colaboraccedilatildeo da Ordem dos Enfermeiros entre abril de 2016 e abril de 2017
Foram elaboradas questotildees relativas ao nuacutemero de anos que o Enfermeiro estava licenciado quantos anos se
dedicava agrave Sauacutede Ocupacional e em horaacuterio parcial ou integral e tipo de serviccedilo (interno externo) quais as
habilitaccedilotildees nesse contexto existecircncia ou natildeo de autorizaccedilatildeo pela DGS motivaccedilotildees para trabalhar nesta aacuterea o que
achava que o empregador esperava do seu trabalho quais os indicadores que produzia quais as motivaccedilotildees que
reconhecia no empregador para o contratar qual a autonomia para gerir ou propor tarefas diferentes bem como
quais os aspetos mais positivos e negativos da Enfermagem do Trabalho
Para o tratamento estatiacutestico seratildeo utilizadas medidas de tendecircncia central para descrever os achados e estatiacutestica
inferencial parameacutetrica e natildeo parameacutetrica para testar as associaccedilotildees entre variaacuteveis Os dados seratildeo tratados atraveacutes
do SPSS24
EXPETATIVAS
Os autores esperam que o projeto de investigaccedilatildeo seja concluiacutedo ainda em 2017 atraveacutes da publicaccedilatildeo de
um ou mais artigos e que dele resultem dados uacuteteis para os profissionais a exercer na Sauacutede Ocupacional
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
Santos M Dificuldades na Sauacutede Ocupacional Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2016 volume 1 1-3
OMS Europa The Role of the Occupational Health Nurse in Workplace Health Management 2001
Santos M Almeida A A Enfermagem na Equipa de Sauacutede Ocupacional Revista de Enfermagem Referecircncia
III Seacuterie - ndeg6 - Mar 2012 pp147-155
Como citar este artigo Santos M Almeida A Protocolo de Investigaccedilatildeo associado agrave Enfermagem do
Trabalho Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 s16-s17
DOI1031252RPSO10052017
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 18
PROJETO DE INVESTIGACcedilAtildeO ASSOCIADO AO SETOR DA VETERINARIA (MEacuteDICOS ENFERMEIROS E AUXILIARES)
VETERINARY SECTOR RESEARCH PROJECT
(DOCTORS NURSES AND HELPERS)
TIPO DE ARTIGO Protocolo de Investigaccedilatildeo
AUTORES Santos M1
INTRODUCcedilAtildeO TEOacuteRICA
Os Meacutedicos Veterinaacuterios e os profissionais que com eles colaboram (enfermeiros e auxiliares) estatildeo sujeitos
a inuacutemeros riscos ocupacionais contudo a bibliografia expliacutecita nesta aacuterea eacute escassa e natildeo foram
encontradas quaisquer guidelines orientadoras
Num estudo Australiano de 2005 por exemplo menciona-se que 66 dos acidentes nestes profissionais
envolvia trauma direto com os animais a situaccedilatildeo onde tal mais frequentemente acontece eacute na imobilizaccedilatildeo
dos mesmos para a realizaccedilatildeo de exame fiacutesico e exames auxiliares de diagnoacutestico sobretudo nos de grande
porte (situaccedilatildeo dez vezes mais frequente) Devem ainda ser consideradas as mordeduras e arranhadelas
graves em alguns casos e os acidentes com agulhas e outros instrumentos corto-perfurantes Uma pequena
parte dos acidentes satildeo de viaccedilatildeo sobretudo quando o veterinaacuterio se desloca agrave empresa cliente para
consultar animais de grande porte
Tal como para os acidentes de trabalho natildeo abundam estatiacutesticas relativas a doenccedilas profissionais neste
setor Neste contexto destacam-se o eczema de contato aleacutergico ao pelo penas e ou secreccedilotildees dos animais
ao laacutetex (sendo que o uso de luvas sem poacute atenua a situaccedilatildeo) e a faacutermacos (como antibioacuteticos e anesteacutesicos)
bem como asma ocupacional e obviamente as zoonoses Estudos sobre mutagenicidade e teratogenicidade
satildeo geralmente controversos ou inconclusivos existindo ainda assim destaque neste contexto para os
anesteacutesicos citostaacuteticos e as radiaccedilotildees ionizantes
OBJETIVOS
Pretende-se avaliar as condiccedilotildees de trabalho existentes neste setor em contexto nacional
METODOLOGIA
A autora elaborou uma pesquisa em bases indexadas de forma a recolher e sintetizar os dados mais
relevantes e recentemente publicados acerca da Sauacutede Ocupacional deste setor Apoacutes publicaccedilatildeo dos
resultados obtidos em Revista da aacuterea sob o formato de Revisatildeo Bibliograacutefica narrativa pesquisou tambeacutem
1 Moacutenica Santos
Licenciada em Medicina Especialista em Medicina Geral e Familiar Mestre em Ciecircncias do Desporto Especialista em Medicina do Trabalho Presentemente
a exercer nas empresas Medicisforma Clinae Servinecra e Serviccedilo Intermeacutedico Diretora Cliacutenica da empresa Quercia Diretora da Revista Portuguesa de
Sauacutede Ocupacional online Endereccedilos para correspondecircncia Rua Agostinho Fernando Oliveira Guedes 42 4420-009 Gondomar Portugal
s_monica_santoshotmailcom
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 19
os contatos de associaccedilotildees corporaccedilotildees e sindicatos associados a esta aacuterea Para cada uma dessas
instituiccedilotildees foi efetuado um contato eletroacutenico a descrever os objetivos do projeto de investigaccedilatildeo e a pedir
que caso estivessem interessados em colaborar deveriam reencaminhar o link que continha o questionaacuterio
online para todos os seus associados parceiros
O questionaacuterio em si recolheria dados sobre
Idade
Sexo
Atividade especiacutefica subespecializaccedilatildeo
Riscos laborais auto percebidos e respetiva quantificaccedilatildeo de relevacircncia (na oacutetica do trabalhador)
Existecircncia e uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual
Ocorrecircncia e descriccedilatildeo de sintomatologia eventualmente associada ao trabalho na opiniatildeo do proacuteprio
Descriccedilatildeo de eventuais acidentes laborais (bem como autoavaliaccedilatildeo da interferecircncia atual destes na
capacidade de trabalho)
Existecircncia de patologias declaradas recusadas ou aceites como doenccedilas profissionais
Acesso e frequecircncia a exames de Medicina do Trabalho
Contato e perceccedilatildeo relativa ao trabalho desenvolvido pela Higiene e Seguranccedila
Na construccedilatildeo do questionaacuterio a autora definiu que natildeo seria permitido mais que uma resposta por pessoa
caso algum elemento desejasse responder vaacuterias vezes de forma a enviesar as conclusotildees (ainda que o
questionaacuterio elaborado natildeo permita qualquer identificaccedilatildeo do profissional ou instituiccedilatildeo em que este labora)
Os primeiros contatos foram realizados em junho de 2017 sendo que o questionaacuterio comeccedilou a ser enviado
no mecircs seguinte
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
Santos M Gregoacuterio H Sauacutede Ocupacional aplicada aos Profissionais associados a Atividades Veterinaacuterias
(Auxiliares Enfermeiros e Meacutedicos) Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional 2016 volume 1 1-4
Como citar este artigo Santos M Projeto de Investigaccedilatildeo associado ao Setor da Veterinaacuteria (Meacutedicos
Enfermeiros e Auxiliares) Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 4 s18-s19
DOI1031252RPSO05072017
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 20
COVEIROS E SAUacuteDE LABORAL POUCO MAIS QUE UMA REFLEXAtildeOhellip
GRAVEDIGGERS AND OCUPATION HEALTH LITTLE MORE THAN A REFLECTIONhellip
TIPO DE ARTIGO Revisatildeo Bibliograacutefica Integrativa
AUTORES Santos M1 Almeida A2
RESUMO Introduccedilatildeo enquadramento objetivos Os Coveiros estatildeo sujeitos a diversos riscos fatores de risco no entanto a bibliografia associada eacute muito escassa
Metodologia Trata-se de uma Revisatildeo Bibliograacutefica Integrativa iniciada atraveacutes de uma pesquisa realizada em abril de 2017 nas bases de dados ldquoCINALH plus with full text Medline with full text Database of Abstracts of Reviews of Effects Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection comprehensive MedicLatina Academic Search Complete e RCAAPrdquo
Conteuacutedo Coveiro eacute o indiviacuteduo que abre as covas nos cemiteacuterios e enterra os mortos Nas funccedilotildees atribuiacutedas satildeo ainda incluiacutedas a retirada de corpos inumaccedilotildees transladaccedilotildees exumaccedilotildees serviccedilos gerais de construccedilatildeo civil limpeza jardinagem recolha e tratamento do lixo prestaccedilatildeo de informaccedilotildees portaria e manutenccedilatildeo geral A irregularidade das tarefas associadas aos enterros permite intercalar com as restantes tarefas gerais O trabalho eacute pesado mas repartido o que o torna menos aacuterduo Para aleacutem disso na generalidade do tempo natildeo haacute pressatildeo sendo frequentes as pausas durante o horaacuterio de trabalho
Conclusotildees Os principais fatores de risco nestes profissionais satildeo manuseamento manual de cargas posturas forccediladas mantidas queda de objetos desconforto teacutermico radiaccedilatildeo ultravioleta agentes bioloacutegicos agentes quiacutemicos da limpeza maacutequinasinstrumentos ruido vibraccedilotildees e poeiras turnos prolongados eou em horaacuterio poacutes-laboral queda a niacuteveis diferentes e soterramento Quanto a medidas de proteccedilatildeo coletivas salientam-se o auxiacutelio mecacircnico nas tarefas mais pesadas a niacutevel de manuseamento de cargas e posturas forccediladas mantidas divisatildeo da mesma carga por vaacuterios funcionaacuterios rotatividade nas tarefas mais pesadas intercalar tarefas com diferente patamar de dificuldade a niacutevel de cargas organizaccedilatildeo do serviccedilo de forma a executar tarefas ao ar livre nas alturas do ano e do dia mais amenas rotatividade nas tarefas e intercalar tarefas com diferentes desconfortos teacutermicos organizar recursos que permitem uma correta higiene de matildeos e corpo usar agentes quiacutemicos e menos toacutexicos possiacuteveis eou intercalar agentes com toxicidades diferentes rotatividade de tarefas com agentes quiacutemicos mais prejudiciais e ter o menor nuacutemero de funcionaacuterios expostos usar maacutequinas modernas e em bom estado de conservaccedilatildeo diminuir a produccedilatildeo do ruido potenciar o isolamento acuacutestico rotatividade para as tarefas mais ruidosas intercalar tarefas com intensidade sonora diferente e ter o menor nuacutemero de funcionaacuterios expostos organizar os turnos de forma a evitar turnos prolongados e rotatividade das horas extra formaccedilatildeo para os riscos fatores de risco ocupacionais EPIs (equipamentos de proteccedilatildeo individual) e cumprimento rigoroso dos condicionamentos oficializados nas fichas de aptidatildeo A niacutevel de EPIs poder-se-atildeo considerar luvas calccedilado com biqueira de accedilo farda maacutescara viseira e proteccedilatildeo auricular Quanto a doenccedilas profissionais fica subentendido a possibilidade de surgirem patologias
1 Moacutenica Santos
Licenciada em Medicina Especialista em Medicina Geral e Familiar Mestre em Ciecircncias do Desporto Especialista em Medicina do Trabalho Presentemente
a exercer nas empresas Medicisforma Clinae Servinecra e Serviccedilo Intermeacutedico Diretora Cliacutenica da empresa Quercia Diretora da Revista Portuguesa de
Sauacutede Ocupacional online Endereccedilos para correspondecircncia Rua Agostinho Fernando Oliveira Guedes 42 4420-009 Gondomar Portugal
s_monica_santoshotmailcom 2 Armando Almeida
Doutorando em Enfermagem Mestre em Enfermagem Avanccedilada Especialista em Enfermagem Comunitaacuteria Poacutes-graduado em Supervisatildeo Cliacutenica e em
Sistemas de Informaccedilatildeo em Enfermagem Docente na Escola de Enfermagem (Porto) Instituto da Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Catoacutelica Portuguesa
Diretor Adjunto da Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online4420-009 Gondomar Portugal aalmeidaportoucppt
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 21
herniaacuterias lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas patologias oncoloacutegicas eczemas aleacutergico ou de contato asma e outras doenccedilas respiratoacuterias ou ateacute mesmo hipoacusia surdez Por fim a niacutevel de acidentes profissionais supotildee-se que sejam mais provaacuteveis as escoriaccedilotildees contusotildees fraturas e amputaccedilotildees
Palavras expressotildees-chave Coveiros Sauacutede Ocupacional Medicina do Trabalho
SUMMARY Introduction framework objectives Gravediggers are subject to several risks risk factors however the associated bibliography is very scarce
Methodology This is an Integrative Bibliographic Review initiated through a survey conducted in April 2017 in the databases CINALH plus with full text Medline with full text Database of Abstracts of Reviews of Effects Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection comprehensive MedicLatina Academic Search Complete and RCAAP
Content Digger is the individual who opens the graves in the cemeteries and buries the dead In the attributed functions are also included the removal of bodies burials transfers exhumations general civil construction services cleaning gardening garbage collection and treatment provision of information concierge and general maintenance The irregularity of the tasks associated with funerals allows to interweave with the other general tasks The work is heavy but divided which makes it less arduous In addition in most of the time there is no pressure with frequent breaks during working hours
Conclusions The main risk factors in these professionals are manual handling of loads forced maintained postures falling objects thermal discomfort ultraviolet radiation biological agents chemical cleaning agents machines instruments noise vibrations and dust long shifts and or post-work hours falling to different levels and burial Collective protection measures include mechanical assistance in the heaviest tasks in the handling of loads and forced maintained postures division of the same load by several employees rotation in the heavier tasks intercalary tasks with different levels of difficulty level of loads organization of the service in order to perform outdoor tasks at the heights of the year and day churning tasks and intercalating tasks with different thermal discomforts organize resources that allow correct hand and body hygiene use the least toxic and chemical agents possible intercalate agents with different toxicities task turnover with more harmful chemical agents and have the lowest number of employees exposed use modern machines in good condition reduce the production of noise promote acoustic insulation rotate for the noisiest tasks to intercalate tasks with different sound intensity and to have the fewest number of employees exposed organize shifts to avoid prolonged shifts and overtime turnover training for occupational hazards risk factors personal protective equipment and strict compliance with the conditions officially established on the skill sheets At the EPI level gloves footwear with a steel toe a uniform a mask a visor and an ear protection can be considered As for occupational diseases the possibility of hernia pathologies musculoskeletal injuries oncological pathologies allergic or contact eczema asthma and other respiratory illnesses or even hearing loss deafness is implied Finally in the case of occupational accidents it is assumed that bruises fractures and amputations are more likely
Keywords gravediggers occupational health occupational medicine
INTRODUCcedilAtildeO
Os Coveiros estatildeo sujeitos a diversos riscos fatores de risco no entanto a bibliografia associada eacute muito
escassa procurando quer em bases internacionais quer nacionais
METODOLOGIA
Pergunta protocolar quais os principais riscos e fatores de risco existentes para os Coveiros eventuais
doenccedilas profissionais associadas e medidas de proteccedilatildeo recomendadas
Em funccedilatildeo da metodologia PICo foram considerados
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 22
-P (population) coveiros
-I (interest) reunir conhecimentos relevantes sobre os principais riscos e fatores de risco existentes para os
Coveiros eventuais doenccedilas profissionais associadas e medidas de proteccedilatildeo recomendadas segundo os
dados mais recentemente publicados
-C (context) sauacutede ocupacional nas empresas puacuteblicas (Cacircmaras) e privadas (que recrutam coveiros)
Foi realizada uma pesquisa em abril de 2017 nas bases de dados ldquoCINALH plus with full text Medline with
full text Database of Abstracts of Reviews of Effects Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane
Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection
comprehensive MedicLatina e Academic Search Completerdquo Utilizando a palavra-chave ldquogravediggerrdquo foram
obtidos 5 artigos com os criteacuterios publicaccedilatildeo igual ou superior a 2007 e acesso a texto completo em funccedilatildeo
da liacutengua original (portuguesa inglesa ou espanhola) e da pertinecircncia para o objetivo desta revisatildeo foram
selecionados apoacutes a leitura do resumo e apoacutes a consulta do trabalho na iacutentegra um artigo Utilizando
posteriormente as palavras-chave ldquoburial tomb e funeraryrdquo foram obtidos 476 1 e 39 artigos destes apenas
se selecionou um artigo o mesmo resultante da pesquisa anterior (artigo 2)
Contudo como natildeo se encontram estudos relativos agrave realidade portuguesa nestas bases de dados indexadas
os autores procuraram trabalhos inseridos no RCAAP (Repositoacuterio Cientiacutefico de Acesso Aberto em Portugal)
Aqui utilizando a palavra-chave ldquocoveirosrdquo foram obtidos cinco documentos apoacutes a leitura do resumo dos
mesmos foram selecionadas trecircs investigaccedilotildees apoacutes a consulta na iacutentegra analisou-se apenas um
documento (artigo 1) Foram procurados sinoacutenimos alguns ateacute mais usados no Brasil (dado parte dos
trabalhos nesta base de dados ser proveniente daqui) e pesquisou-se tambeacutem ldquoenterrador sepulteiro e
sepultadorrdquo contudo natildeo surgiram quaisquer artigos
No quadro 1 pode ser consultada a caraterizaccedilatildeo dos artigos selecionados
CONTEacuteUDO
A maioria dos dados eacute proveniente de uma Tese de Mestrado de Gestatildeo de Recursos Humanos Neste
trabalho foi analisada uma amostra de 31 coveiros inseridos em onze cemiteacuterios da cidade do Porto
A autora comeccedila por definir que coveiro eacute o indiviacuteduo que abre as covas nos cemiteacuterios e enterra os mortos
tambeacutem refere que considerou muito escassa a bibliografia encontrada Nas funccedilotildees atribuiacutedas satildeo ainda
incluiacutedas a retirada de corpos as inumaccedilotildees (colocar o cadaacutever na sepultura) transladaccedilotildees (transportar os
restos mortais da sepultura para outro local) exumaccedilotildees (abrir a sepultura para retirar os restos mortais)
serviccedilos gerais de construccedilatildeo civil limpeza jardinagem recolha e tratamento do lixo prestaccedilatildeo de
informaccedilotildees portaria e manutenccedilatildeo geral A irregularidade das tarefas associadas aos enterros permite
intercalar com as restantes tarefas gerais O trabalho eacute pesado mas repartido o que o torna menos aacuterduo
Para aleacutem disso na generalidade do tempo natildeo haacute pressatildeo sendo frequentes as pausas para ir ao cafeacute
conversar
No contato inicial a autora considerou que esta amostra era muito reservada mas apoacutes algum conviacutevio
verificou que se tornaram ateacute expansivos na sua opiniatildeo
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 23
A meacutedia de idade foi 50 anos (variando entre os 32 e os 67) na amostra todos os elementos exceto um pertenciam
ao geacutenero masculino Quanto a habilitaccedilotildees quatro tinham o 12ordm ano sete o 9ordm quatro o 6ordm e 15 apenas a 3ordm ou 4ordf
classes Por sua vez em relaccedilatildeo ao estado civil 24 eram casados um estava viuacutevo quatro eram solteiros e dois
estavam divorciados Quando analisada a antiguidade trecircs mantinham este trabalho desde a deacutecada de 70 oito
desde a de oitenta trecircs desde a deacutecada seguinte nove desde 2000 e sete desde 2010 A meacutedia salarial mencionada
foi de 600 euros (variando entre 485 e 800) O horaacuterio praticado na generalidade dos casos era de sete horas diaacuterias
de segunda a sexta as horas extras funcionavam agrave chamada por turnos Entre os inquiridos 19 afirmavam jaacute ter
progredido na carreira Quando questionados perante a participaccedilatildeo em accedilotildees de formaccedilatildeo profissionais apenas
cinco jaacute tinham tido essa oportunidade Em relaccedilatildeo agrave disponibilizaccedilatildeo de EPIs todos afirmaram ter luvas e maacutescara
mas tambeacutem de forma unacircnime estes uacuteltimos nunca eram utilizados
Com o decorrer dos anos surgiram maacutequinas que facilitam o serviccedilo (como dumper- escavadora transportadora de
terra ascensor e pulverizador) mas nem sempre os cemiteacuterios as possuem ou tecircm espaccedilo para a sua utilizaccedilatildeo
Quanto a utensiacutelios satildeo realccedilados as paacutes picaretas enxadas sacholas alviotildees vassouras apanhadores tesouras
de poda e contentores de lixo O incoacutemodo que surge por utilizar estes objetos manuais eacute uma das queixas mais
relevantes nestes profissionais
Quando comparado o estado emocional no iniacutecio da atividade versus presente verificou-se que numa fase inicial
dezoito referiram ansiedade seis indiferenccedila e quatro jaacute gostavam das tarefas presentemente apenas um referia
ansiedade e seis gostavam do trabalho
De forma unacircnime os inquiridos demonstraram-se mais perturbados com enterros de crianccedilas Em relaccedilatildeo aos
familiares dos defuntos referiram que sentiam mais dificuldades quando comeccedilavam a atirar a terra para cima do
caixatildeo Afirmaram ainda que neste contexto tentavam demonstrar respeito compreensatildeo pesar e profissionalismo
dignidade prestar informaccedilotildees necessaacuterias ter boa apresentaccedilatildeo dar algum apoio moral encorajamento ou
simplesmente proporcionar algum silecircncio
Quanto ao preconceito relativo agrave profissatildeo a generalidade comenta que eacute um trabalho como outro qualquer e o que
interessa eacute estar empregado quinze afirmaram natildeo se importar treze ateacute tem orgulho e apenas um escondia a sua
profissatildeo
Entre as atividades que consideram mais agradaacuteveis referem as inumaccedilotildees e depois a manutenccedilatildeo no inverso
situam-se as exumaccedilotildees enterros de crianccedilas (como jaacute se mencionou) e no inverno (devido ao desconforto teacutermico
e agraves condiccedilotildees do solo)
Consideram que o serviccedilo eacute complicado e que poucos estatildeo interessados em exercer Acham que deveriam ter
acesso a um subsiacutedio de risco salaacuterio mais elevado mais apoio de maquinaria melhores condiccedilotildees de higiene mais
formaccedilatildeo e isenccedilatildeo de trabalhar aos fins de semana e feriados
Nesta tese de Mestrado tentou-se tambeacutem inserir a perspetiva dos superiores hieraacuterquicos Neste sentido foi
destacada a existecircncia de um humor moacuterbido e pouco percetiacutevel para o exterior tambeacutem se salientou que os
certificados de incapacidade temporaacuterio eram muito raros e que era muito frequente existirem problemas de
alcoolismo manifestado sobretudo pelas ausecircncias em horaacuterio laboral para ir ateacute o cafeacute ingerir tais bebidas devido
ao tempo livre e agraves gorjetas dos familiares dos defuntos (por serviccedilos de informaccedilatildeo limpeza ou manutenccedilatildeo)
agentes funeraacuterios marmoristas e faacutebricas de velas (que utilizam o material de velas usadas para fazer novas)
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 24
Englobando a perspetiva dos familiares dos falecidos estes destacaram a simpatia dos coveiros a presenccedila no local
e o facto de fazerem favores sem pedir nada em troca
Desde a segunda metade do seacuteculo passado que surgiram cursos de formaccedilatildeo para este setor- os primeiros foram
em Elvas com sessotildees praacuteticas e teoacutericas depois foi criada a Escola de Operadores Cemiteriais em alguns casos
com a orientaccedilatildeo da empresa Servilusa Por exemplo em relaccedilatildeo aos cursos de cremaccedilatildeo por vezes tecircm de vir
formadores estrangeiros Outros temas formativos mencionados satildeo a lideranccedila gestatildeo de conflitos gestatildeo de
stress movimentaccedilatildeo manual de cargas noccedilotildees baacutesicas de primeiros socorros como lidar com o luto e teacutecnicas de
comunicaccedilatildeo verbal e natildeo-verbal
A aceitaccedilatildeo da cremaccedilatildeo pela igreja catoacutelica fez com que esta aumentasse em 2007 existiam quatro fornos
crematoacuterios em territoacuterio nacional e agora satildeo dezassete O processo eacute mais ecoloacutegico e mais barato varia de 178
euros em horaacuterio laboral ateacute 500 a 720 se extralaboral pela Servilusa o custo eacute sempre de 195 euros
independentemente do horaacuterio e em todos os casos jaacute incluindo o pote para as cinzashellip face uma meacutedia de 1500
euros para um enterro claacutessico sem considerar as despesas associadas agrave compra do terreno no cemiteacuterio e
montagem da campa Contudo ainda assim a taxa de cremaccedilatildeo eacute de apenas 6 ainda que esteja a aumentar A
menor disponibilidade para colocar flores na campa e limpezas associadas tambeacutem pode contribuir para o aumento
da cremaccedilatildeo
Para uniformizar as normas de conduta foi criado um coacutedigo de eacutetica Este incide sobretudo na necessidade de
cumprir as tarefas necessaacuterias proteger o patrimoacutenio usar ferramentas adequadas e em bom estado usar EPIs e
cumprir as normas de Higiene e Seguranccedila encaminhar corretamente os resiacuteduos atualizar o conhecimento ter
bom trato (com os familiares dos defuntos colegas e chefias) ser discreto e reservado natildeo beber aacutelcool durante o
horaacuterio de trabalho nem chegar alcoolizado no iniacutecio do turno natildeo fumar nas aacutereas de acesso puacuteblico silenciar
telemoacuteveis durante os enterros pedir a um colega que o substitua se necessitar de se ausentar e natildeo aceitar ofertas
de clientes ou fornecedores exceto se estas natildeo exigirem contrapartidas profissionais e se forem comunicadas ao
superior hieraacuterquico
Este avalia o desempenho atraveacutes dos conhecimentos demonstrados e capacidade de aprendizagem atitude rigor
(na organizaccedilatildeo cumprimento de prazos priorizaccedilatildeo e eficaacutecia na gestatildeo do tempo) iniciativa (tomar decisotildees
assumir riscos) e capacidade para trabalho em equipa A classificaccedilatildeo final assumiraacute um dos seguintes patamares
natildeo satisfaz satisfaz pouco satisfaz satisfaz bastante e excelente O alcoolismo eacute neste setor uma importante causa
de indisciplina e absentismo
O outro artigo selecionado acrescenta pouca informaccedilatildeo ao jaacute expostohellip ainda assim poder-se-aacute realccedilar que estes
autores enfatizaram que se trata de um trabalho com exigecircncias fiacutesicas e emocionais com pouca visibilidade para a
sociedade em geral e geralmente considerado como pouco saudaacutevel e ateacute repulsivo (agraves vezes ateacute mesmo na sua
proacutepria casa pelos familiares) Este trabalho menciona de forma muito sucinta a possibilidade surgirem lesotildees
muacutesculo-esqueleacuteticas e doenccedilas infeciosas
Principais riscos fatores de risco
Ainda que quase natildeo mencionados nos artigos selecionados os autores destacam neste contexto
-manuseamento manual de cargas posturas forccediladas mantidas queda de objetos
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 25
-desconforto teacutermico (muito frio muito calor humidade) com a eventual alteraccedilatildeo na coordenaccedilatildeo
motora e acidentes associados bem como a radiaccedilatildeo ultravioleta
-agentes bioloacutegicos
-agentes quiacutemicos da limpeza e a niacutevel dos serviccedilos de manutenccedilatildeo
-manuseamento de maacutequinasinstrumentos ruido vibraccedilotildees e poeiras
-turnos prolongados eou em horaacuterio poacutes-laboral
-queda a niacuteveis diferentes e soterramento
Medidas de proteccedilatildeo coletiva
Neste sentido poderatildeo ser considerados
-auxiacutelio mecacircnico nas tarefas mais pesadas a niacutevel de manuseamento de cargas e posturas forccediladas
mantidas divisatildeo da carga por vaacuterios funcionaacuterios rotatividade nas tarefas mais pesadas intercalar tarefas
com diferente patamar de dificuldade a niacutevel de cargas
-organizaccedilatildeo do serviccedilo de forma a executar tarefas ao ar livre nas alturas do ano e do dia mais amenas
rotatividade nas tarefas e intercalar tarefas com diferentes desconfortos teacutermicos
-organizar recursos que permitem uma correta higiene de matildeos e corpo
-usar agentes quiacutemicos o menos toacutexicos possiacuteveis intercalar agentes com toxicidades diferentes
rotatividade de tarefas com agentes quiacutemicos mais prejudiciais
-usar maacutequinas modernas e em bom estado de conservaccedilatildeo
-diminuir a produccedilatildeo do ruido potenciar o isolamento acuacutestico rotatividade para as tarefas mais
ruidosas e intercalar tarefas com intensidade sonora diferente
-organizar os turnos de forma a evitar turnos prolongados rotatividade das horas extra
-formaccedilatildeo para os riscos fatores de risco ocupacionais EPIs
-cumprimento dos condicionamentos oficializados nas fichas de aptidatildeo
Equipamentos de proteccedilatildeo individual
-luvas calccedilado com biqueira de accedilo
-farda adequada agrave temperatura ambiente e niacutevel de humidade preferencialmente constituiacuteda por vaacuterias
camadas sobreponiacuteveis
-maacutescara viseira
-proteccedilatildeo auricular
Eventuais doenccedilas profissionais
Aqui poder-se-atildeo considerar situaccedilotildees tatildeo diversas quanto patologia herniaacuteria (discal inguinal umbilical)
lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas (tendinites tenossinovites) patologias oncoloacutegicas (pele pulmatildeohellip) eczemas
aleacutergico ou de contato asma e outras doenccedilas respiratoacuterias ou ateacute mesmo hipoacusia surdez
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 26
Eventuais acidentes laborais
A este niacutevel os autores realccedilam sobretudo as escoriaccedilotildees contusotildees fraturas e amputaccedilotildees
CONCLUSOtildeES
Os principais fatores de risco nestes profissionais satildeo manuseamento manual de cargas posturas forccediladas
mantidas queda de objetos desconforto teacutermico radiaccedilatildeo ultravioleta agentes bioloacutegicos agentes quiacutemicos
maacutequinas instrumentos ruido vibraccedilotildees e poeiras turnos prolongados e ou em horaacuterio poacutes-laboral queda a
niacuteveis diferentes e soterramento A niacutevel de medidas de proteccedilatildeo coletivas salientam-se o auxiacutelio mecacircnico nas
tarefas mais pesadas a niacutevel de manuseamento de cargas e posturas forccediladas mantidas divisatildeo da carga por
vaacuterios funcionaacuterios rotatividade nas tarefas mais pesadas intercalar tarefas com diferente patamar de dificuldade
a niacutevel de cargas organizaccedilatildeo do serviccedilo de forma a executar tarefas ao ar livre nas alturas do ano e do dia mais
amenas rotatividade nas tarefas e intercalar tarefas com diferentes desconfortos teacutermicos organizar recursos que
permitem uma correta higiene de matildeos e corpo usar os agentes quiacutemicos menos toacutexicos intercalar agentes com
toxicidades diferentes rotatividade de tarefas com agentes quiacutemicos mais prejudiciais usar maacutequinas modernas
e em bom estado de conservaccedilatildeo diminuir a produccedilatildeo do ruido potenciar o isolamento acuacutestico rotatividade para
as tarefas mais ruidosas e intercalar tarefas com intensidade sonora diferente organizar os turnos de forma a evitar
turnos prolongados e rotatividade das horas extra formaccedilatildeo para os riscos fatores de risco ocupacionais EPIs e
cumprimento rigoroso dos condicionamentos oficializados nas fichas de aptidatildeo A niacutevel de EPIs poder-se-atildeo
considerar luvas calccedilado com biqueira de accedilo farda adequada maacutescara viseira e proteccedilatildeo auricular Quanto a
doenccedilas profissionais fica subentendido a possibilidade de surgirem patologias herniaacuterias lesotildees muacutesculo-
esqueleacuteticas patologias oncoloacutegicas eczemas aleacutergico ou de contato asma e outras doenccedilas respiratoacuterias ou ateacute
mesmo hipoacusia surdez Por fim a niacutevel de acidentes profissionais satildeo mais provaacuteveis as escoriaccedilotildees
contusotildees fraturas e amputaccedilotildees
Este setor profissional envolve um pequeno nuacutemero de trabalhadores (a niacutevel nacional) mas trata-se de uma aacuterea
pouco estudada e com muito poucos trabalhos publicados Seria muito pertinente que os profissionais das Equipas
de Sauacutede Ocupacional a trabalhar nesta aacuterea investigassem o tema e divulgassem publicassem as suas conclusotildees
CONFLITOS DE INTERESSE QUESTOtildeES EacuteTICAS EOU LEGAIS
Nada a declarar
AGRADECIMENTOS
Nada a declarar
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1- Jacques M Os Coveiros enquanto Recursos Humanos Tese de Mestrado em Gestatildeo de Recursos
Humanos ISLA 2012 1-119
2- Pinheiro F Ficher F Cobianchi C Work of gravediggers and health Work 41 2012 5819-5822
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 27
TABELAS QUADROS FIGURAS EOU APEcircNDICES ANEXOS
Fluxograma de 1ordf fase
Fluxograma de 2ordf fase
Artigos selecionados apoacutes a leitura do artigo na iacutentegra1 1 (igual ao anterior) 0 0
Artigos selecionados apoacutes a leitura do tiacutetulo e do resumo1 (4 artigos excluiacutedos por falta de
pertinecircncia para a revisatildeo)1 (475 artigos excluiacutedos por falta
de pertinecircncia para a revisatildeo)1 (70 artigos excluiacutedos por falta de pertinecircncia para a revisatildeo)
0 (39 artigos excluiacutedos por falta de pertinecircncia para a revisatildeo)
Artigos obtidos5 476 71 39
Criteacuterios de exclusatildeoArtigos menos robustos metodologicamente caso se encontrem outros mais robustos no mesmo contexto
Criteacuterios de inclusatildeoAno de publicaccedilatildeo superior ou igual a 2007 Acesso a resumo Acesso a texto completo Liacutenguas portuguesa inglesa ou espanhola Pertinecircncia para o objetivo da revisatildeo
Palavra- chaveldquogravedigger burial tomb funerary
Bases de dados utilizadasCINALH plus with full text Medline with full text
Cochrane Central Register of Controlled Trials
Cochrane Database of Systematic Reviews
Cochrane Methodology Register
Nursing and Allied Health Collection comprehensive
MedicLatinaAcademic Search
Complete
Artigos selecionados apoacutes a leitura na iacutentegra1 0 0 0
Artigos selecionados apoacutes a leitura do tiacutetulo e do resumo3 0 0 0
Artigos obtidos5 0 0 0
Criteacuterios de exclusatildeoArtigos menos robustos metodologicamente caso se encontrem outros mais robustos no mesmo contexto
Criteacuterios de inclusatildeoAno de publicaccedilatildeo igual ou superior a 2007 Acesso a resumo Acesso a texto completo Linguas portuguesa inglesa ou espanhola Pertinecircncia para o objetivo da revisatildeo
Palavra- chavecoveiros enterrador sepulteiro sepultador
RCAAP
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 28
Quadro 1- Classificaccedilatildeo Metodoloacutegica e Caraterizaccedilatildeo dos artigos consultados
Artigo Tipo de estudo Resumo
1
Observacional Analiacutetico
Transversal
Nesta tese de mestrado a autora avaliou uma amostra de 31
coveiros a trabalhar no Porto Apoacutes a caraterizaccedilatildeo de funccedilotildees eacute
descrita a idade dos elementos da amostra habilitaccedilotildees e estado
civil Satildeo proporcionadas informaccedilotildees relativas agrave antiguidade
salaacuterio horaacuterio progressatildeo na carreira existecircncia e uso de EPIs
maacutequinas e instrumentos disponiacuteveis estado emocional preconceito
sentido atividades mais agradaacuteveis e desagradaacuteveis opiniatildeo dos
superiores hieraacuterquicos e dos familiares dos falecidos bem como
formaccedilatildeo noccedilotildees sobre cremaccedilatildeo coacutedigo de eacutetica e avaliaccedilatildeo de
desempenho
2
Neste artigo brasileiro os autores estudam uma amostra de coveiros
em S Paulo abordando de forma superficial as tarefas exigecircncias
visatildeo da sociedade sobre este setor profissional e algumas doenccedilas
associadas
Data de receccedilatildeo 20170628 Data de publicaccedilatildeo20170705
Como citar este artigo Santos M Almeida A Coveiros e Sauacutede Laboral pouco mais do que uma reflexatildeohellip
Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional 2017 volume 3 s20-s28 DOI1031252RPSO26042017
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 29
POSTOS DE TRABALHO ASSOCIADOS A EXPLOSIVOS PRINCIPAIS RISCOS E FATORES DE RISCO LABORAIS DOENCcedilAS PROFISSIONAIS ASSOCIADAS E
MEDIDAS DE PROTECcedilAtildeO RECOMENDADAS
WORKPLACES ASSOCIATED WITH EXPLOSIVES MAIN RISKS AND RISK FACTORS ASSOCIATED PROFESSIONAL DISEASES AND RECOMMENDED
PROTECTIVE MEASURES
TIPO DE ARTIGO Revisatildeo Bibliograacutefica Integrativa
AUTORES Santos M1 Almeida A2
RESUMO Introduccedilatildeo enquadramento objetivos Os profissionais envolvidos no manuseamento de explosivos estatildeo sujeitos a diversos riscos fatores de risco no entanto a generalidade da bibliografia consultada aborda questotildees especiacuteficas e parcelares Este estudo foi projetado para que seja possiacutevel ter uma perspetiva global que permita agraves equipas de Sauacutede Ocupacional avaliar e prevenir os fatores de risco e doenccedilas profissionais bem como prescrever medidas de proteccedilatildeo (coletivas e individuais) capazes de preservar a sauacutede dos trabalhadores
Metodologia Trata-se de uma Revisatildeo Bibliograacutefica Integrativa iniciada atraveacutes de uma pesquisa realizada em novembro de 2016 nas bases de dados ldquoCINALH plus with full text Medline with full text Database of Abstracts of Reviews of Effects Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection comprehensive MedicLatina Academic Search Complete e RCAAPrdquo
Conteuacutedo Os principais riscos fatores de risco associados a este setor satildeo o ruido hipoacusia acufenos explosatildeo incecircndio queimadura queda ou projeccedilatildeo de objetos fraturas contusatildeo corte esmagamento lesotildees oculares variadas agentes quiacutemicos (dermatite cancro anemia) lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas herniopatias soterramento vibraccedilotildees ultravioletas desconforto teacutermico e stress Emergiram como principais medidas de proteccedilatildeo individual a utilizaccedilatildeo de proteccedilatildeo auricular calccedilado e farda adequados agrave conduccedilatildeo de eletricidade eletrostaacutetica e maacutescara proteccedilatildeo respiratoacuteria
Conclusotildees Os principais riscos relacionam-se com a falta de proteccedilatildeo adequada para lidar com os efeitos da onda da explosatildeo no entanto satildeo tambeacutem importantes os riscos quiacutemicos associados aos compostos envolvidos na fabricaccedilatildeo dos explosivos e os riscos ergonoacutemicos relacionados com o transporte manual de cargas Os artigos foram pouco completos em relaccedilatildeo agrave descriccedilatildeo de eventuais medidas de proteccedilatildeo coletiva e individual bem como na abordagem dada agraves doenccedilas profissionais associadas Para aleacutem disso a maioria dos artigos publicados foi elaborada em contexto militar pelo que as conclusotildees natildeo poderatildeo ser extrapoladas diretamente para o contexto laboral civil Eacute necessaacuterio investigaccedilatildeo relevante sobre o tema para aumentar a capacidade de tomada de decisatildeo das equipas de sauacutede ocupacional Palavras expressotildees- chave sauacutede ocupacional sauacutede do trabalhador e medicina do trabalho induacutestria de explosivos acidentes causados por explosivos
1 Moacutenica Santos
Licenciada em Medicina Especialista em Medicina Geral e Familiar Mestre em Ciecircncias do Desporto Especialista em Medicina do Trabalho Presentemente
a exercer nas empresas Medicisforma Clinae Servinecra e Serviccedilo Intermeacutedico Diretora Cliacutenica da empresa Quercia Diretora da Revista Portuguesa de
Sauacutede Ocupacional online Endereccedilos para correspondecircncia Rua Agostinho Fernando Oliveira Guedes 42 4420-009 Gondomar Portugal
s_monica_santoshotmailcom
2 Armando Almeida
Doutorando em Enfermagem Mestre em Enfermagem Avanccedilada Especialista em Enfermagem Comunitaacuteria Poacutes-graduado em Supervisatildeo Cliacutenica e em
Sistemas de Informaccedilatildeo em Enfermagem Docente na Escola de Enfermagem (Porto) Instituto da Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Catoacutelica Portuguesa
Diretor Adjunto da Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 4420-009 Gondomar Portugal aalmeidaportoucppt
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 30
ABSTRACT Introduction objectives The professionals involved in the handling of explosives are subject to several risks risk factors however the generality of the bibliography consulted addresses specific issues This study was designed so that it is possible to have a global perspective that allows Occupational Health teams to assess and prevent occupational risk risk factors as well as to prescribe protective measures (collective and individual) capable of preserving workers health
Methodology This is an Integrative Bibliographic Review initiated through a survey in November 2016 in the databases CINALH plus with full text Medline with full text Database of Abstracts of Reviews of Effects Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection comprehensive MedicLatina Academic Search Complete and RCAAP
Content The main risks risk factors associated with this sector are noise hypoacusis tinnitus explosion fire burn fall or projection of objects fractures contusion cut crush various ocular lesions chemical agents (dermatitis cancer anemia) musculoskeletal injuries herniopathies burial vibrations ultraviolet thermal discomfort and stress The use of ear protection footwear and clothing appropriate to the conduction of electrostatic electricity and mask respiratory protection emerged as the main measures of individual protection
Conclusions The main risks are physical and relate to the lack of adequate protection to deal with the effects of the explosion wave however the chemical risks associated with the compounds involved in the manufacture of explosives and the ergonomic hazards related to the manual transport are also important The articles were incomplete in relation to the description of possible collective and individual protection measures as well as in the approach given to associated occupational diseases Moreover most of the published articles were prepared in a military context so the conclusions cannot be extrapolated directly into the civil context More relevant and available research is needed to increase the decision-making of occupational health teams
Key words expressions occupational health worker health explosives industry accidents caused by
explosives
INTRODUCcedilAtildeO
Os profissionais envolvidos no manuseamento de explosivos estatildeo sujeitos a diversos riscos fatores de risco
para aleacutem disso a generalidade da bibliografia consultada aborda riscos especiacuteficos e parcelares natildeo sendo
faacutecil encontrar uma perspetiva global da aacuterea a niacutevel de Sauacutede Ocupacional Justamente por isso poderaacute
existir alguma dificuldade na avaliaccedilatildeo dos fatores de risco doenccedilas profissionais e medidas de proteccedilatildeo
(coletivas e individuais)
METODOLOGIA
Pergunta protocolar Quais os principais riscos e fatores de risco existentes para os profissionais que
manipulam Explosivos eventuais doenccedilas profissionais associadas e medidas de proteccedilatildeo recomendadas
Em funccedilatildeo da metodologia PICo foram considerados
-P (population) profissionais que manipulam Explosivos
-I (interest) reunir conhecimentos relevantes sobre os principais riscos e fatores de risco existentes para os
profissionais que manipulam Explosivos eventuais doenccedilas profissionais associadas e medidas de proteccedilatildeo
recomendadas segundo os dados mais recentemente publicados
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 31
-C (context) sauacutede ocupacional nas empresas que utilizam explosivos
Foi realizada uma pesquisa em novembro de 2016 nas bases de dados ldquoCINALH plus with full text Medline
with full text Database of Abstracts of Reviews of Effects Cochrane Central Register of Controlled Trials
Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health
Collection comprehensive MedicLatina e Academic Search Completerdquo Utilizando a palavra-chave
ldquoexplosivesrdquo foram obtidos 4288 artigos com os criteacuterios publicaccedilatildeo igual ou superior a 2005 e acesso a texto
completo conjugando tal com as palavras expressotildees-chave ldquooccupational work civil accidents diseases
risks e hazardsrdquo obtiveram- se 15 22 8 20 70 50 e 5 artigos em funccedilatildeo da liacutengua original (portuguesa
inglesa ou espanhola) e da pertinecircncia para o objetivo desta revisatildeo foram selecionados apoacutes a leitura do
resumo e apoacutes a consulta do trabalho na iacutentegra 3 0 1 1 0 1 e 0 artigos Paralelamente tambeacutem se
exploraram as expressotildees ldquoexplosive industry explosive wastes explosive substances produts and materials
accidents caused by explosives e explosive agentesrdquo tendo obtido 1 0 0 0 e 63 trabalhos apoacutes a leitura do
resumo apoacutes o acesso ao artigo na iacutentegra manteve-se o interesse em 0 0 0 0 e 3 artigos respetivamente
Contudo como praticamente natildeo se encontram estudos relativos agrave realidade portuguesa nestas bases de
dados indexadas os autores procuraram trabalhos inseridos no RCAAP (Repositoacuterio Cientiacutefico de Acesso
Aberto em Portugal) Aqui utilizando as palavras-chave ldquoexplosivosrdquo foram obtidos 361 documentos vendo
a interaccedilatildeo destes com o termo ldquoocupacionalrdquo destacaram-se 21 trabalhos apoacutes a leitura do resumo dos
mesmos foram selecionadas duas investigaccedilotildees apoacutes a consulta na iacutentegra perdeu-se o interesse em ambas
O resumo da metodologia aplicada nesta revisatildeo pode ser consultado nos fluxogramas A caraterizaccedilatildeo
metodoloacutegica e o resumo dos artigos selecionados estatildeo inseridos no quadro 1
CONTEUacuteDO
Ruiacutedo
Entre militares expostos frequentemente ao ruiacutedo associado agraves explosotildees eacute mais prevalente a hipoacusia
quer subjetiva quer quantificada com audiograma tanto mais intensa quanto maior a proximidade da fonte
do ruiacutedo e com a idade menos jovem aliaacutes a hipoacusia eacute a deficiecircncia mais comum entre militares- ela eacute
duas a cinco vezes superior nos militares versus civis1 natildeo sendo rara a coexistecircncia de acufenos23 uma
vez que o ruiacutedo suacutebito e intenso eacute muito mais lesivo que o ruiacutedo menos intenso ainda que contiacutenuo12 Para
aleacutem disso o uso de proteccedilatildeo auricular poderaacute natildeo ser sempre aconselhado na medida em que diminui a
perceccedilatildeo que o indiviacuteduo tem em relaccedilatildeo ao que o rodeia A presenccedila de agentes quiacutemicos ototoacutexicos poderaacute
potenciar os danos2
O trauma acuacutestico se muito intenso poderaacute cursar com rutura do tiacutempano alteraccedilotildees dos ossiacuteculos
membrana basilar e ou de Reissner podem tambeacutem surgir a otalgia (dor no ouvido) otorragia (hemorragia
do ouvido) e a vertigem3
O trauma auditivo pode ser de primeiro grau (se afeta apenas as frequecircncias proacuteximas dos 4000Hzs) de
segundo grau (8000) e de 3ordm grau (se tambeacutem incluir o patamar dos 2000 Hzs)3
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 32
Um estudo avaliou 73 indiviacuteduos sujeitos a trauma secundaacuterio a explosatildeo e concluiu que trecircs a quatro meses
apoacutes o evento se verificou a existecircncia de uma perda neurosensorial de alta frequecircncia em 78 mista em
19 e perda de conduccedilatildeo em 3 no geral apenas os uacuteltimos apresentavam melhorias passado um ano3
Alguns investigadores recomendam a distacircncia miacutenima de seguranccedila de oito metros do foco de explosatildeo3
Alteraccedilotildees neuroloacutegicas
Alguns estudos associados a militares expostos a explosotildees muito frequentes ao longo dos treinos referem
que estes apresentam uma prevalecircncia superior de cefaleias alteraccedilotildees do sono e da memoacuteria sobretudo
na proximidade das explosotildees4
Lesatildeo ocular
Nas explosotildees o segundo dano mais frequente satildeo as lesotildees oculares (em primeiro lugar estaacute a perfuraccedilatildeo
timpacircnica) As mais comuns satildeo a abrasatildeo da coacuternea laceraccedilotildees palpebrais feridas abertas do globo ocular
e a presenccedila de corpos estranhos5
As lesotildees secundaacuterias a explosotildees neste contexto satildeo categorizadas em quatro niacuteveis de mecanismos
primaacuterio secundaacuterio terciaacuterio e quaternaacuterio No primeiro caso a lesatildeo eacute causada diretamente pela onda de
explosatildeo ou seja secundaacuteria ao efeito da pressurizaccedilatildeo e aquecimento do ar circundante agrave detonaccedilatildeo
gerando uma pressatildeo positiva de grande velocidade (10000 a 30000 metros por segundo) seguida de uma
pressatildeo negativa (que pode durar ateacute dez vezes mais) que origina uma forccedila de succcedilatildeo do indiviacuteduo e dos
objetos circundantes dependente da diferenccedila de pressatildeo e carga explosiva- daiacute que a distacircncia seja uma
fator importante para minimizar os danos Para aleacutem disso ambientes abertos permitem uma dissipaccedilatildeo mais
raacutepida e eficaz da onda No segundo niacutevel as lesotildees satildeo geradas por corpos estranhos impulsionados pela
onde de choque satildeo as mais frequentes (70 a 94 dos indiviacuteduos com traumatismos por explosatildeo) No
terceiro niacutevel o dano eacute secundaacuterio ao colapso estrutural dos edifiacutecios circundantes Por fim na uacuteltima
categoria incluem-se as queimaduras quiacutemicas e teacutermicas inalaccedilatildeo de agentes quiacutemicos toacutexicos e exposiccedilatildeo
a radiaccedilotildees5
A semiologia poderaacute abarcar a irritaccedilatildeo ocular dor sensaccedilatildeo de corpo estranho alteraccedilotildees da acuidade
hemorragia eou edema periorbitaacuterio5
Dever-se-aacute tentar inverter as paacutelpebras para identificar e remover eventuais corpos estranhos5
Agentes quiacutemicos
-o exemplo do TNT (trinitrotolueno)
Esta substacircncia eacute frequentemente utilizada como explosivo dado ser econoacutemica e faacutecil de produzir contudo
alguns autores consideram que esta pode aumentar o risco de surgirem hepatite carcinoma hepaacutetico anemia
aplaacutestica e hemoliacutetica bem como cataratas67 A hemoacutelise (destruiccedilatildeo das ceacutelulas sanguiacuteneas) eacute
predominantemente extravascular devido agrave retenccedilatildeo espleacutenica (no baccedilo) dos eritroacutecitos alterados com a
oxidaccedilatildeo da hemoglobina (metemoglobina) Outras investigaccedilotildees tambeacutem mencionam a ocorrecircncia mais
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 33
frequente de dermatite (irritaccedilatildeo cutacircnea) e oligospermia (diminuiccedilatildeo da concentraccedilatildeo dos espermatozoides)
As principais vias de absorccedilatildeo satildeo a inalatoacuteria e a cutacircnea pelo que a proteccedilatildeo respiratoacuteria isolada poderaacute
natildeo eliminar totalmente o risco ainda que aprovada pela NIOSH Os trabalhadores que utilizam este produto
para evitar a acumulaccedilatildeo de eletricidade estaacutetica deveratildeo usar calccedilado condutor e farda de algodatildeo por
exemplo7
Risco Oncoloacutegico
Existem investigadores que associam o contato com alguns agentes quiacutemicos explosivos ao cancro da bexiga
(ainda que a amostra tenha sido constituiacuteda por investigadores criminais que frequentemente contatavam
com estas substacircncias e outros agentes resultantes apoacutes combustatildeo originando hidrocarbonetos aromaacuteticos
policiacuteclicos) Estes autores consideram que as principais vias de entrada destas substacircncias eram a inalatoacuteria
e a cutacircnea ainda assim modulada pela ventilaccedilatildeo uso de EPI (equipamentos de proteccedilatildeo individual) haacutebito
de ingerir soacutelidos e ou liacutequidos nos locais de trabalho e hidrataccedilatildeo89
Outros riscos fatores de risco natildeo destacados na bibliografia consultada
Funcionaacuterios a laborar em empresas que utilizam explosivos apresentam tambeacutem o fator de risco associado
agrave queda projeccedilatildeo de objetos e eventuais fraturas contusotildees cortes e ou esmagamento Parte do
equipamento e produtos utilizados tecircm de ser transportados manualmente pelo que as cargas natildeo satildeo raras
bem como os eventuais riscos associados como lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas e herniopatias (discais
inguinais abdominais) Em alguns locais eacute possiacutevel que o funcionaacuterio fique soterrado ou inale poeiras As
viagens rodoviaacuterias poderatildeo ser prolongadas e ou frequentes o que implicaraacute postura sentada mantida ruido
e vibraccedilotildees O trabalho ao ar livre poderaacute cursar com desconforto teacutermico (humidade muito frio ou muito
calor) e radiaccedilatildeo ultravioleta A eventual explosatildeo e ou incecircndio poderatildeo originar queimaduras em qualquer
parte do corpo (e natildeo apenas nos olhos como alguns autores destacaram) Alguns trabalhadores poderatildeo
tambeacutem ter de utilizar maquinaria produtora de ruido vibraccedilotildees e capaz de originar diversos tipos de
acidentes Por fim alguns destes riscos poderatildeo originar ansiedade no funcionaacuterio o que aleacutem de diminuir o
bem-estar e qualidade de vida laboral e global poderaacute implicar um maior risco de acidentes secundaacuterio a
decisotildees pouco ponderadas e impulsivas moduladas pelo stress
Normas orientadoras da ACT (Autoridade para as Condiccedilotildees do Trabalho)10
Em cada empresa deve existir apenas um elemento que assuma a responsabilidade global do trabalho com
os explosivos (diretor da pedreira contramestre ou ateacute consultor) A formaccedilatildeo teoacuterica deste deve abarcar
noccedilotildees sobre caacutelculo e conceccedilatildeo dos tiros vibraccedilotildees sopro da explosatildeo e teacutecnicas de tiros
Os procedimentos de tiro devem estar afixados e divulgados devem levar em conta a seguranccedila dos
trabalhadores dos residentes e do ambiente Eacute necessaacuterio nomear e autorizar o carregador de fogo seus
ajudantes e os trabalhadores que armazenam estes produtos O responsaacutevel deve confirmar a adequaccedilatildeo e
seguranccedila dos produtos e timing dos tiros Deve tambeacutem ser delimitada uma zona de perigo dentro da qual
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 34
natildeo deveraacute estar nenhum trabalhador Os sistemas de alerta poderatildeo incluir bandeiras sons de aviso (para
assinalar a evacuaccedilatildeo e o fim da sessatildeo de tiros) poderatildeo tambeacutem ser colocadas proteccedilotildees Os residentes
deveratildeo ser notificados direta e individualmente Logo apoacutes o iniacutecio dos tiros deve existir uma inspeccedilatildeo para
detetar eventuais falhas No final deve ser avaliada a possibilidade de existirem explosivos que natildeo tenham
sido acionados corretamente de forma a evitar explosotildees acidentais eou roubos
As chaves do armazeacutem de explosivos devem permanecer em local seguro e de aceso restrito devendo o
material ser mobilizado apenas por funcionaacuterios habilitados e autorizados O responsaacutevel pelo armazeacutem
deveraacute ainda garantir a seguranccedila dos detonadores registar todos os procedimentos entregar e receber
diretamente os produtos e informar imediatamente situaccedilotildees de perda ou roubo Os detonadores devem estar
em contentores com um sistema de encerramento soacutelido e cobertos por materiais antichoque e antiestaacuteticos
O nitrato de amoniacuteaco deve ficar em local protegido mas corretamente ventilado Para diminuir o risco de
incecircndio a zona circundante deve ser limpa a niacutevel de vegetaccedilatildeo e qualquer mancha de oacuteleo ou outro produto
devem ser removidos
Os veiacuteculos utilizados no transporte devem ser mantidos limpos e devem ter nuacutemero suficiente de extintores
eacute tambeacutem necessaacuterio que se identifiquem com sinais luzes ou bandeiras adequadas Os reboques devem
ter um sistema proacuteprio de travagem ou ser acionado em caso de separaccedilatildeo
As ferramentas utilizadas para abrir os cartuchos ou buracos bem como misturar explosivos devem ser
fabricadas em materiais piroacuteforos como madeira plaacutestico antiestaacutetico ou metais natildeo ferrosos
Os camiotildees onde se faz a mistura de explosivos devem estar imobilizados num piso de terra para dissipar
as cargas eletrostaacuteticas a quantidade produzida deve ser a necessaacuteria apenas para o momento
Cabe ao explorador do local nomear e autorizar os funcionaacuterios para executarem determinadas tarefas para
tal este deve realizar uma entrevista e efetuar um teste praacutetico para avaliar as capacidades
As falhas detetadas deveratildeo ser alvo de um inqueacuterito para determinar e etiologia e atenuar a probabilidade
de repeticcedilatildeo
Situaccedilotildees de maacute visibilidade (como nevoeiro chuva ou neve) diminuem a seguranccedila dos tiros
Medidas de proteccedilatildeo coletiva
Para aleacutem das jaacute mencionadas nas normas da ACT poder-se-atildeo ainda considerar a rotatividade de tarefas
a colocaccedilatildeo do menor nuacutemero de funcionaacuterios nos locais e momentos mais lesivos troca por agentes
quiacutemicos menos toacutexicos sempre que possiacutevel boa manutenccedilatildeo e modernizaccedilatildeo dos equipamentos
mecacircnicos vigilacircncia meacutedica adequada e formaccedilatildeo
EPIs
Os EPIs mencionados nos artigos consultados restringem-se a proteccedilatildeo auricular calccedilado e farda adequado
agrave conduccedilatildeo de eletricidade eletrostaacutetica e maacutescara proteccedilatildeo respiratoacuteria Contudo implicitamente pode
tambeacutem ser necessaacuterio calccedilado adequado agrave eventual queda de objetos farda de material natildeo iacutegneo e
adequada agrave temperatura viseira capacete luvas (orientadas para a manipulaccedilatildeo e cargas agentes quiacutemicos
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 35
conduccedilatildeo de eletricidade estaacutetica ou vibraccedilotildees) cintas lombares oacuteculos (para a projeccedilatildeo de corpos
estranhos contato com poeiras agentes quiacutemicos e ou com proteccedilatildeo ultravioleta) e creme de proteccedilatildeo solar
cutacircnea
Doenccedilas Profissionais
Dentro dos trabalhos selecionados houve destaque para a hipoacusia alguns cancros e dermatites Contudo
em alguns casos poder-se-aacute tambeacutem considerar tendinites tenossinovites e herniopatias variadas
CONCLUSAtildeO
Os principais riscos satildeo fiacutesicos e relacionam-se com a falta de proteccedilatildeo adequada para lidar com os efeitos
da onda da explosatildeo no entanto existem tambeacutem riscos quiacutemicos associados aos compostos envolvidos no
fabrico dos explosivos e riscos ergonoacutemicos associados ao transporte manual de cargas
Os artigos foram pouco completos em relaccedilatildeo agrave descriccedilatildeo de eventuais medidas de proteccedilatildeo coletiva e
individual bem como na descriccedilatildeo das doenccedilas profissionais associadas Para aleacutem disso a maioria dos
artigos publicados foi elaborada em contexto militar pelo que as conclusotildees natildeo poderatildeo ser extrapoladas
diretamente para o contexto laboral civil
A escassez de bibliografia publicada impede que a realidade portuguesa esteja retratada pelo que seria
pertinente motivar os profissionais da sauacutede ocupacional que trabalham no ramo (ou venham a trabalhar)
para investigar aspetos relevantes do tema divulgando as conclusotildees obtidas atraveacutes da publicaccedilatildeo de
artigos
CONFLITOS DE INTERESSE QUESTOtildeES EacuteTICAS EOU LEGAIS
Nada a declarar
AGRADECIMENTOS
Nada a declarar
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1- Centers for Disease Control and Prevention Severe Hearing Impairment among Military Veterans- United
States 2010 Morbidity and Mortality weekly report 2011 60(28) 955-958
2- Wells T Seelig A Ryan M Jones J Hooper T Jacobson I et al Hearing loss associated with US Military
combat deployment 2015 17(74) 34-42
3- Arch-Tirado E Garnica-Escamilla M Delgado-Hernandez A Campos- Munoz T Rodrigues-Rodrigues L
Verduzco- Mendoza A Trauma acuacutestico generado por exposicioacuten a explosion de poacutelvora Cirurgia Y Cirujanos
2014 82 528-536
4- Carr W Stone J Waliko T Young L Snook T Paggi M et al Repeated low-level blast exposure a
descriptive human subjects study Military Medicine 2016 181(5) 28-39
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 36
5- Diaz D Balparda K Lesioacuten ocular secundaria a trauma por explosioacuten lo que el meacutedico de urgecircncias debe
saber Archivos de Medicina de Urgecircncia de Meacutexico 2013 5(2) 70-77
6- Naderi M Ghanei M Shohrati m Saburi A Baberei M Najafian B Systemic complication of trinitrotoluene
(TNT) in exposed workers Cutaneous and Ocular Toxicology 2012 32(1) 31-34
7- Bradley M 246- Trinitrotoluene (TNT) air concentrations hemoglobin changes and anemia cases in
respirator protected TNT munitions demilitarization workers International Archives of Occupational
Environmental Health 2011 84 239-250
8- Davis S Tao X Bernacki E Alfriend A Delowery M Evaluation of a bladder cancer cluster in a population
of criminal investigators with the bureau of alcohol tobacco firearms and explosives- part 2 the association
of cancer risk and fire scene investigation Journal of environmental and Public Health 2013 1-10
9- Davis S Tao X Bernacki E Alfriend A Delowery M Evaluation of a bladder cancer cluster in a population
of criminal investigators with the bureau of alcohol tobacco firearms and explosives- part 1 the cancer
incidence Journal of Environmental and Public Health 2013 1-10
10- Pina J Gomes E Carvalho M Guia de preparaccedilatildeo dos riscos relativos ao uso de explosivos 2011 1-15
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 37
TABELAS QUADROS FIGURAS EOU APEcircNDICES ANEXOS
Quadro 1- Classificaccedilatildeo metodoloacutegica dos artigos consultados
Artigo Tipo de estudo Resumo do estudo
1 Artigo de opiniatildeo
ldquoJournal Clubrdquo
O trabalho base destaca a hipoacusia em militares associada agrave exposiccedilatildeo ao ruiacutedo explosotildees O autor tambeacutem desenvolve sumariamente a existecircncia de
EPIs prevalecircncia da hipoacusia entre militares e civis realccedilando tambeacutem que se trata de uma patologia preveniacutevel
2 Observacional
Analiacutetico de Coorte
O objetivo deste estudo foi quantificar o risco de hipoacusia entre militares em funccedilatildeo dos seus eventos tarefas desempenhadas Os dados foram retirados de
um estudo de coorte de quase 49000 militares Concluiu-se que 75 apresentava hipoacusia subjetiva sendo que tal apresentou correlaccedilatildeo com a hipoacusia diagnosticada por audiograma Esta tambeacutem se demonstrou mais
prevalente nos militares presentes em combate no sexo masculino em idades menos jovens e na maior proximidade agrave explosatildeo
3 Seacuteries de Casos
O objetivo deste trabalho foi descrever os danos audioloacutegicos associados a explosotildees A amostra foi constituiacuteda por oito indiviacuteduos seguidos numa Unidade de Queimados e de Reabilitaccedilatildeo expostos a explosatildeo com poacutelvora Cada um fez um audiograma aeacutereo Em todos se encontrou hipoacusia para todas as frequecircncias bilateral com intensidade a oscilar entre moderada a intensa o
acufeno foi tambeacutem muito prevalente
4 Observacional
Analiacutetico de Coorte
Neste trabalho os autores utilizaram uma amostra de militares voluntaacuterios (5 instrutores 28 formandos e 7 controlos) expostos a treinos com explosotildees
frequentes de forma a avaliar eventuais alteraccedilotildees neuroloacutegicas Foram executados testes neurocomportamentais doseamentos sanguiacuteneos testes
vestibulares e exames de neuroimagem
5 Revisatildeo Bibliograacutefica
Narrativa
Os autores descrevem a epidemiologia das principais lesotildees oculares secundaacuterias a explosatildeo respetiva categorizaccedilatildeo fisiopatologia semiologia e
orientaccedilatildeo terapecircutica para meacutedicos generalistas a exercer em urgecircncias
6 Observacional
Analiacutetico Transversal
O realce neste trabalho eacute dado ao uso de TNT como explosivo e consequecircncias meacutedicas associadas nomeadamente a niacutevel de hepatite anemia cataratas a
patologia oncoloacutegica
7 Observacional
Analiacutetico de Coorte Retrospetivo
Tambeacutem aqui se destacou o uso de TNT como explosivo e eventuais consequecircncias para a sauacutede salientando-se as anemias aplaacutestica e hemoliacutetica os autores mencionaram tambeacutem as principais vias de absorccedilatildeo e EPIs Apoacutes
uma exposiccedilatildeo de sete meses foi doseada a concentraccedilatildeo de hemoglobina Os autores concluiacuteram que a proteccedilatildeo respiratoacuteria poderaacute natildeo ser suficiente para
atenuar o risco de anemia
8 Observacional
Analiacutetico de Caso-Controlo
Este documento avaliou a associaccedilatildeo entre o cancro de bexiga e a presenccedila em investigaccedilotildees criminais em ambientes com agentes quiacutemicos explosivos e
hidrocarbonetos aromaacuteticos policiacuteclicos Encontrou-se uma relaccedilatildeo estatisticamente significativa com uma razatildeo de riscos de 19 A amostra global
foi constituiacuteda por quase 4000 trabalhadores os controlos foram os funcionaacuterios da instituiccedilatildeo natildeo expostos a estes agentes Os autores concluiacuteram que as
principais vias de exposiccedilatildeo eram a inalatoacuteria e a cutacircnea O risco eacute modulado tambeacutem pela ventilaccedilatildeo uso de EPIs e ingestatildeo de comida e bebida nas cenas
de crime
9 Observacional
Analiacutetico de Coorte
Este artigo foi elaborado em conjunto com o anterior e retrata o seguimento efetuado entre 1993 e 2007 relativamente ao cancro de bexiga nos profissionais
mencionados
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 38
Fluxograma
Data de receccedilatildeo 20170118 Data de publicaccedilatildeo20170625 Como citar este artigo Santos M Almeida A Postos de Trabalho associados a Explosivos principais Riscos e Fatores de Risco Laborais Doenccedilas Profissionais associadas e Medidas de Proteccedilatildeo recomendadas Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 s29-s38 DOI 1031252RPSO25012017
Artigos selecionados apoacutes a leitura do artigo na iacutentegra
3 0 1 1 0 1 0 0 0 0 0 3
Artigos obtidos15 22 8 20 70 50 5 1 0 0 0 63
Criteacuterios de exclusatildeoArtigos menos robustos metodologicamente caso se encontrem outros mais robustos no mesmo contexto
Criteacuterios de inclusatildeoAno de publicaccedilatildeo igual ou superior a 2006 Acesso a resumo Acesso a texto completo Linguas portuguesa inglesa ou espanhola Pertinecircncia para o objetivo da revisatildeo
Palavras- chaveexplosives+
occupationalexplosives+
workexplosives+
civilexplosives+
diseasesexplosives+
risksexplosives+
hazardsexplosive industry
explosives wastes
explosive substances
produts amd materials
accidents caused by explosives
explosive agents
ldquoCINALH plus with full text Medline with full text Database of Abstracts of Reviews of Effects Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection comprehensive MedicLatina e Academic Search Completerdquo
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 39
SAUacuteDE OCUPACIONAL APLICADA A TRABALHADORES MENOS JOVENS
OCCUPATIONAL HEALTH APPLIED TO OLDER WORKERS
TIPO DE ARTIGO Revisatildeo Bibliograacutefica Integrativa
AUTORES Santos M1 Almeida A2
RESUMO Introduccedilatildeo enquadramento objetivos As populaccedilotildees geral e laboral estatildeo a envelhecer na generalidade dos paiacuteses ainda que geralmente com melhores condiccedilotildees de vida O fenoacutemeno do envelhecimento demograacutefico ganhou dimensatildeo sobretudo a partir da 2ordf Guerra Mundial A curto e meacutedio prazos estes funcionaacuterios com mais idade iratildeo abandonar o trabalho remunerado e acredita-se que em alguns paiacuteses natildeo existiratildeo jovens disponiacuteveis em nuacutemero suficiente para os substituir mesmo contando com os efeitos das poliacuteticas entretanto criadas que tentam contrariar a situaccedilatildeo Os modelos organizacionais do trabalho estatildeo a ficar desatualizados perante o envelhecimento e face aos novos fluxos migratoacuterios secundaacuterios a crises econoacutemicas e beacutelico religiosas bem como em relaccedilatildeo ao desemprego de longa duraccedilatildeo e necessidade de flexibilizaccedilatildeo
Metodologia Os artigos foram selecionados pelo meacutetodo PICo Foi realizada uma pesquisa em dezembro de 2016 nas bases de dados ldquoCINALH plus with full text Medline with full text Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection comprehensive MedicLatina e Academic Search Completerdquo bem como na base de dados RCAAP
Conteuacutedo O envelhecimento geralmente associa-se a uma diminuiccedilatildeo das capacidades aeroacutebica muscular termoregulatoacuteria e cognitiva o que poderaacute alterar a capacidade de trabalho Pode surgir ainda perda de audiccedilatildeo (quer pelo envelhecimento do ouvido quer pela exposiccedilatildeo mais prolongada ao ruiacutedo) e de visatildeo (sobretudo ao perto) Contudo o envelhecimento global tambeacutem depende de variaacuteveis individuais (como antecedentes patoloacutegicos personalidade e geneacutetica) Alguns autores defendem que a capacidade de gerir o stress pode diminuir com a idade contudo tambeacutem costumam aumentar a responsabilidade a experiecircncia e a autonomia laboral alguns investigadores acreditam que fica potenciado o pensamento estrateacutegico conhecimentos capacidade de decisatildeo a ateacute podem ser aperfeiccediloadas algumas competecircncias linguiacutesticas Contudo na realidade natildeo existem consensos entre os investigadores dado o nuacutemero e complexidade das variaacuteveis envolvidas O exerciacutecio potencia a capacidade de trabalho e atenua o envelhecimento e as doenccedilas associadas Acredita-se que cada vez mais aumente o desequiliacutebrio entre as habilitaccedilotildees capacidades da populaccedilatildeo ativa e as necessidades do mercado laboral
Conclusotildees Quando o ambiente de trabalho estaacute melhor adaptado ao trabalhador maior eacute a produtividade e a satisfaccedilatildeo e menor o risco de sinistralidade e patologias contribuindo tal para a existecircncia de uma vida laboral prolongada e maior taxa de permanecircncia no mesmo posto de trabalho Planos de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo para a sauacutede que diminuiacutessem a incidecircncia e gravidade de algumas patologias potenciariam a capacidade de trabalho mesmo para idades mais avanccediladas Uma vez que as populaccedilotildees estatildeo a ficar cada vez mais idosas esta temaacutetica teraacute cada vez mais relevacircncia na Sauacutede Ocupacional
Palavras-chave trabalhadores idosos medicina do trabalho sauacutede ocupacional
1 Moacutenica Santos
Licenciada em Medicina Especialista em Medicina Geral e Familiar Mestre em Ciecircncias do Desporto Especialista em Medicina do Trabalho Presentemente
a exercer nas empresas Medicisforma Clinae Servinecra e Serviccedilo Intermeacutedico Diretora Cliacutenica da empresa Quercia Diretora da Revista Portuguesa de
Sauacutede Ocupacional online Endereccedilos para correspondecircncia Rua Agostinho Fernando Oliveira Guedes 42 4420-009 Gondomar Portugal
s_monica_santoshotmailcom 2 Armando Almeida
Doutorando em Enfermagem Mestre em Enfermagem Avanccedilada Especialista em Enfermagem Comunitaacuteria Poacutes-graduado em Supervisatildeo Cliacutenica e em
Sistemas de Informaccedilatildeo em Enfermagem Docente na Escola de Enfermagem (Porto) Instituto da Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Catoacutelica Portuguesa
Diretor Adjunto da Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 4420-009 Gondomar Portugal aalmeidaportoucppt
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 40
ABSTRACT Introduction framework objectives The general and labor populations are aging in most countries although generally with better conditions The phenomenon of demographic aging has taken on a larger dimension since the Second World War In some years these older employees will leave paid work and it is believed that in some countries there will not be sufficient young people available to replace them even with the policies in place Organizational models of work are becoming outdated in the face of aging and new migratory flows secondary to economic and war religious crises as well as to long-term unemployment and the need for flexibility
Methodology The articles were selected using the PICo method A search was conducted in December 2016 in the databases CINALH plus with full text Medline with full text Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Regis ter Nursing and Allied Health Collection Comprehensive Medication And Academic Search Complete as well as the RCAAP database
Content Aging is usually associated with a decrease in aerobic muscular thermoregulatory and also cognitive levels which may change the ability to work However overall aging also depends on individual variables (such as antecedents personality and genetics) There may also be some hearing loss (both due to ear aging and increased exposure to noise) and vision Some authors also argue that the ability to manage stress may decrease with age however they also tend to increase responsibility experience and job autonomy In turn with more age some authors also believe that is strengthened the strategic thinking knowledge decision-making ability and even some language skills can be improved However there is in fact no consensus among researchers given the varying number and complexity involved Exercise enhances the ability to work and attenuates aging and associated diseases It is believed that the imbalance between the skills the abilities of the working population and the needs of the labor market will increase
Conclusions
When the work environment is better adapted to the worker greater the productivity and the satisfaction and lower the risk of accidents and pathologies contributing to the existence of a prolonged working life and a higher rate of permanence in the same job Education and health promotion plans that decrease the incidence and severity of some pathologies would enhance the ability to work even at more advanced ages As populations are getting older this issue will become increasingly relevant in Occupational Health
Keywords elderly workers occupational medicine occupational health
INTRODUCcedilAtildeO
As populaccedilotildees geral e laboral estatildeo a envelhecer na generalidade dos paiacuteses1-10 ainda que geralmente com
melhores condiccedilotildees de vida41112 O fenoacutemeno do envelhecimento demograacutefico ganhou dimensatildeo sobretudo
a partir da 2ordf Guerra Mundial10 ainda que o seu estudo tenha esmorecido nas deacutecadas seguintes13 Em alguns
anos estes funcionaacuterios com mais idade iratildeo abandonar o trabalho remunerado e acredita-se que em alguns
paiacuteses natildeo existiratildeo jovens disponiacuteveis em nuacutemero suficiente para os substituir mesmo contando com as
poliacuteticas entretanto desenvolvidas para atenuar esta questatildeo14
Os modelos organizacionais do trabalho estatildeo a ficar desatualizados perante o envelhecimento e novos fluxos
migratoacuterios secundaacuterios a crises econoacutemicas e beacutelico religiosas bem como em relaccedilatildeo ao desemprego de
longa duraccedilatildeo e necessidade de flexibilizaccedilatildeo daiacute ser cada vez mais relevante o envelhecimento ativo15 e
criar modelos alternativos de reforma
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 41
METODOLOGIA
Pergunta protocolar Quais as particularidades a levar em conta pelas equipas de Sauacutede Ocupacional em
relaccedilatildeo aos trabalhadores com mais idade
Em funccedilatildeo da metodologia PICo foram considerados
-P (population) trabalhadores com 50 ou mais anos
-I (interest) reunir evidecircncia que permita otimizar a sauacutede destes funcionaacuterios
-C (context) Sauacutede Ocupacional aplicada aos trabalhadores mais idosos
Foi realizada uma pesquisa em dezembro de 2016 nas bases de dados ldquoCINALH plus with full text Medline
with full text Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews
Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection comprehensive MedicLatina e
Academic Search Completerdquo Utilizando as expressotildees-chave ldquoelder workersrdquo e ldquoaged workersrdquo foram obtidos
1 e 77 artigos com os criteacuterios publicaccedilatildeo igual ou superior a 2006 e acesso a texto completo em funccedilatildeo da
liacutengua original (portuguesa inglesa ou espanhola) e da pertinecircncia para o objetivo desta revisatildeo foram
selecionados 1 e 19 apoacutes a leitura do resumo e apoacutes a consulta do trabalho na iacutentegra manteve-se o
interesse em 1 e 18 desses artigos
Contudo como natildeo se encontram estudos relativos agrave realidade portuguesa nestas bases de dados indexadas
os autores procuraram trabalhos inseridos no RCAAP (Repositoacuterio Cientiacutefico de Acesso Aberto em Portugal)
Aqui utilizando a expressatildeo-chave ldquotrabalhadores idososrdquo foram obtidos 440 documentos apoacutes a leitura do
tiacutetulo e resumo foram selecionados nove trabalhos mas apoacutes a leitura dos mesmos na iacutentegra apenas se
manteve interesse em seis
O resumo da metodologia aplicada nesta revisatildeo pode ser consultado nos fluxogramas de 1ordf e 2ordf fases Os
autores optaram por natildeo inserir no artigo um quadro com a caraterizaccedilatildeo metodoloacutegica e resumo dos artigos
selecionados dado tal tornar este trabalho muito extenso
CONTEUacuteDO
Alteraccedilotildees demograacuteficas
Estima-se por exemplo que na UE em 2025 o nuacutemero de funcionaacuterios com 50 ou mais anos seraacute o dobro
daqueles com 25 ou menos10 Em 2010 nesse mesmo contexto apenas 30 dos indiviacuteduos entre os 60 e os
64 anos estava empregado9 A idade meacutedia da reforma na UE foi de 631 anos1516
Segundo o Eurostat dos cerca de 220 milhotildees de indiviacuteduos que trabalhavam na EU28 em 2015 2613 tinha
entre 45 e 54 anos 1565 entre 55 e 64 e com mais de 65 anos surgiam 232 dos trabalhadores a
populaccedilatildeo com idade inferior a 25 anos ocupava apenas 823 da populaccedilatildeo empregada Essa tendecircncia iraacute
manter-se ateacute porque a esperanccedila de vida agrave nascenccedila estaacute nos 809 anos (aumentou 25 anos na uacuteltima
deacutecada) e a esperanccedila de vida apoacutes os 65 nos 20 anos cifrando-se o iacutendice de longevidade nos 278
simultaneamente a taxa de natalidade continua a baixar atingindo em 2015 o valor mais baixo (10
nascimentos por cada 1000 habitantes) fixando o iacutendice de envelhecimento nos 1198 (Eurostat 2016)
Em 2050 estima-se que a populaccedilatildeo da Aacutesia com idade superior a 65 anos triplique
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 42
Nos EUA por exemplo os indiviacuteduos com 65 ou mais anos satildeo o setor populacional que mais cresceu aliaacutes
estima-se que a prevalecircncia duplique ateacute 2050 (de 6 para 11) um quinto destes seratildeo pobres3 Entre 2010
e 2013 os indiviacuteduos entre 20 e 64 anos iratildeo aumentar cerca de 10 enquanto que aqueles com 65 ou mais
anos aumentaratildeo 80 Para os norte-americanos desde 1950 a esperanccedila meacutedia de vida aumentou quatro
e cinco anos para o sexo masculino e feminino respetivamente Estima-se que possam ser acrescentados
mais dois anos ateacute 205011
Nos EUA haacute algumas deacutecadas atraacutes houve uma fase de natalidade excecional (babyboom) que estimulou
bastante a economia (mais consumo mais populaccedilatildeo ativa e melhor niacutevel de vida) apoacutes a segunda Guerra
Mundial Mais significativo ainda foi o ingresso maciccedilo das mulheres no mercado de trabalho mesmo apoacutes
iniciar famiacutelia Esta fase tambeacutem foi acompanhada por melhoria nos direitos civis e igualdade no acesso a
emprego4 Para aleacutem disso tambeacutem surgiu mais investimento na educaccedilatildeo45 Passou a ser comum que ambos
os membros do casal trabalhassem5 Contudo 80 da geraccedilatildeo dos babyboomers antecipou a reforma12 A
reforma obrigatoacuteria nos EUA foi abolida em 1986 pois desde 1880 que os trabalhadores se reformavam cada
vez mais cedo devido agrave melhoria da qualidade de vida e da economia global Aliaacutes se natildeo se reformassem
eram penalizados economicamente Esperando viver mais anos cada um podia dedicar mais tempo agrave
aprendizagem e entrar mais tarde no mercado de trabalho aleacutem de trabalhar menos horas por ano11
A imigraccedilatildeo consegue atenuar parcialmente o envelhecimento laboral Por exemplo nos EUA estima-se que
em 2050 os hispacircnicos constituam um quarto da populaccedilatildeo e os asiaacuteticos 13 jaacute os de etnia caucasiana
passaratildeo de 69 para cerca de 50 Contudo tambeacutem se supotildee que essas massas populacionais migratoacuterias
tenham menor formaccedilatildeo acadeacutemica4
Na maioria dos paiacuteses desenvolvidos (como nos EUA e na Austraacutelia) a prevalecircncia de trabalhadores do sexo
feminino tem vindo a aumentar parte destas presentemente estaacute em faixas etaacuterias mais avanccediladas e prevecirc-
se que essa percentagem venha a aumentar nos proacuteximos anos14 Para aleacutem disso acredita-se que o sexo
feminino se reforme mais precocemente e que utilize com maior frequecircncia horaacuterios em part-time17 Por
exemplo na Austraacutelia entre 1991 e 2011 a percentagem de trabalhadoras com mais de 55 anos passou de
9 para 161
Tambeacutem se defende que globalmente a esperanccedila meacutedia de vida vaacute aumentar ateacute 2050 devido aos avanccedilos
na medicina e agraves melhorais gerais nas condiccedilotildees de vida todos estes fatores em conjunto bem a menor
fecundidade natalidade tecircm contribuiacutedo para a inversatildeo da piracircmide etaacuteria logo os indiviacuteduos poderatildeo
eventualmente ficar ativos laboralmente mais anos10
-Portugal
A populaccedilatildeo residente portuguesa diminui nos anos sessenta devido agrave emigraccedilatildeo ainda que no final da
deacutecada seguinte tenham ocorrido focos significativos de imigraccedilatildeo (sobretudo das ex-coloacutenias) apesar que
estes nas uacuteltimas deacutecadas saiacuteram parcialmente do paiacutes Paralelamente tecircm ocorrido diminuiccedilatildeo da
fecundidade e natalidade adicionando um aumento da esperanccedila meacutedia de vida obtemos um
envelhecimento significativo da populaccedilatildeo16 tal como jaacute se mencionou para a Europa o que traraacute cada vez
mais dificuldades a niacutevel da sustentabilidade da Seguranccedila Social1516
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 43
O iacutendice de envelhecimento em Portugal (ou seja a proporccedilatildeo entre indiviacuteduos com 65 ou mais anos e com
menos de 15) passou de 329 em 1970 para 1294 em 2012- valor esse superior ao da generalidade dos
paiacuteses europeus (e 1439 em 2015) Em 2014 calcula-se que existiram 131 idosos por 100 jovens (e no ano
seguinte 144) e estima-se que em 2060 tal passaraacute para 464100 O iacutendice de dependecircncia de idosos tambeacutem
eacute superior em Portugal (comparando com outros paiacuteses da UE) Em 2013 49 da populaccedilatildeo ativa tinha 65
ou mais anos De realccedilar contudo que estes dados natildeo se justificam apenas com questotildees demograacuteficas
ou seja o nuacutemero de mulheres inserido na populaccedilatildeo ativa e a maior escolaridade implicam um iniacutecio de vida
laboral tambeacutem mais tardio9
No nosso paiacutes os trabalhadores menos jovens satildeo os mais afetados pelo desemprego de longa duraccedilatildeo
(682 entre os 50 e os 64 anos)9
Alteraccedilotildees associadas ao envelhecimento
O envelhecimento geralmente associa-se a uma diminuiccedilatildeo das capacidades aeroacutebica muscular91018
termoregulatoacuteria e cognitiva o que poderaacute alterar a capacidade de trabalho1018 Contudo o envelhecimento
global tambeacutem depende de variaacuteveis individuais (como antecedentes patoloacutegicos personalidade e geneacutetica)
Pode tambeacutem surgir alguma perda de audiccedilatildeo (quer pela senescecircncia do ouvido quer pela exposiccedilatildeo ao
ruiacutedo) e de visatildeo (sobretudo ao perto) neste uacuteltimo contexto eacute tambeacutem mencionada uma maior necessidade
de ter contrastes adequados existindo uma maior suscetibilidade para o encandeamento10
Alguns autores tambeacutem defendem que a capacidade de gerir o stress pode diminuir com a idade contudo
tambeacutem costumam aumentar a responsabilidade a experiecircncia a autonomia laboral10 o pensamento
estrateacutegico conhecimentos capacidade de decisatildeo a ateacute podem ser aperfeiccediloadas algumas competecircncias
linguiacutesticas9 Contudo na realidade natildeo existem consensos entre os investigadores dado o nuacutemero e
complexidade das variaacuteveis envolvidas
Em alguns casos poderaacute acontecer que os trabalhadores fiquem mais relutantes em reportar queixas
meacutedicas devido ao receio de serem dispensados ou sugerida a reforma18
Patologias mais frequentes nos trabalhadores mais idosos
Doenccedilas como a artrite satildeo mais frequentes agrave medida que a idade avanccedila o que geralmente implica menor
capacidade laboral maior necessidade de alteraccedilotildees nas condiccedilotildees de trabalho (incluindo o nuacutemero de horas
de cada turno) e de eventualmente ponderar a reforma mais precocemente14 Nos EUA por exemplo esta
doenccedila atinge cerca de 49 milhotildees de indiviacuteduos sendo que 21 destes apresentam limitaccedilotildees concretas
estima-se que em 2030 possam existir 67 milhotildees de afetados3 ainda que a maioria natildeo se inclua na
populaccedilatildeo ativa nessa altura
O excesso de peso obesidade (que tambeacutem eacute mais frequente agrave medida que se envelhece devido ao menor
gasto metaboacutelico e menos movimento global) poderaacute alterar as qualidades de vida pessoal e laboral
diminuindo a capacidade de trabalho1418 e aumentando o risco de surgirem patologias como diabetes
hipertensatildeo arterial dislipidemia enfarte agudo do miocaacuterdio acidente vascular cerebral acidente isqueacutemico
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 44
transitoacuterio alteraccedilotildees ortopeacutedicas e algumas doenccedilas oncoloacutegicas14 Muitos trabalhadores referem a
necessidade de fazerem um ajuste emocional que lhes permita adaptar a uma pior aptidatildeo fiacutesica referindo
no entanto e paradoxalmente menos motivaccedilatildeo para investir no exerciacutecio e conquista de um peso correto18
Alguns estudos tambeacutem associam com clareza a diabetes a desemprego eventualmente porque esta eacute mais
frequente em indiviacuteduos com menor niacutevel socio-economico-cultural o que por si soacute diminui o acesso ao
mercado laboral14 e natildeo pela diabetes em si
Quanto agrave depressatildeo (que poderaacute ser mais frequente agrave medida que a idade avanccedila) natildeo soacute esta dificulta a
capacidade de procurar e manter um emprego como a ausecircncia deste pode aumentar a incidecircncia
prevalecircncia e gravidade da mesma14
O exerciacutecio potencia a capacidade de trabalho e atenua o envelhecimento e as doenccedilas associadas810
Capacidade de trabalho e empregabilidade
O primeiro destes conceitos depende de vaacuterias dimensotildees capacidade muacutesculo-esqueleacutetica variaacuteveis
cognitivas e sociais aptidotildees conhecimentos motivaccedilatildeo satisfaccedilatildeo recursos humanos valores atitudes
exigecircncias fiacutesica mental e emocional bem como gestatildeo e ambiente de trabalho Existe um questionaacuterio
intitulado ldquoIacutendice de Capacidade de Trabalhordquo traduzido em 24 idiomas que avalia a capacidade de trabalho
atual comparada com a existiu no ldquoaugerdquo em funccedilatildeo das exigecircncias do setor profissional nuacutemero de doenccedilas
atuais estimativa do grau de incapacidade secundaacuterio a essas patologias absentismo no uacuteltimo ano devido
a doenccedila auto-prognoacutestico relativo agrave capacidade de trabalho dali a dois anos e recursos psicoloacutegicos
existentes o score final (entre 7 e 49) classificaraacute a capacidade de trabalho em pobre moderada boa e
excelente O questionaacuterio pode ser aplicado ao longo do tempo e assim avaliar-se a evoluccedilatildeo10
A juventude associa-se geralmente a maior facilidade em lidar com a tecnologia aprendizagem mais raacutepida
e faacutecil menos restriccedilotildees agrave mudanccedila e maior ambiccedilatildeo a niacutevel de progressatildeo na carreira Contudo as empresas
tecircm de estar atentas aos estereoacutetipos ou seja natildeo basta ser jovem para correr bem e nem sempre haacute
experiecircncia vaacutelida nos funcionaacuterios menos jovens Talvez a mais-valia segundo defendem alguns autores
seja ter uma forccedila de trabalho mista em relaccedilatildeo agrave idade Indiviacuteduos com mais de 50 anos tecircm geralmente
menos iniciativa maior relutacircncia em participar em accedilotildees de formaccedilatildeo menor adaptabilidade maior
dificuldade tecnoloacutegicas e maior prevalecircncia de ausecircncia ao trabalho por doenccedila Contudo tambeacutem tecircm
geralmente menos acidentes e estatildeo menos recetivos a procurar novos empregadores15
Empregabilidade pode ser definida como a atratividade que um indiviacuteduo tem aos olhos do empregador esta
depende de fatores internos e externos No primeiro niacutevel enquadram-se as habilitaccedilotildees escolares
qualificaccedilotildees profissionais competecircncias sociais capacidade para resolver problemas e de adaptaccedilatildeo Haacute
quem considere relevante a situaccedilatildeo familiar forma como os parentes e amigos encaram o trabalho e acesso
a recursos fiacutesicos financeiros e sociais Num segundo niacutevel podem ser consideradas as caracteriacutesticas do
mercado de trabalho situaccedilatildeo macroeconoacutemica poliacuteticas de recrutamento e condiccedilotildees gerais de trabalho9
Acredita-se que cada vez mais aumente o desequiliacutebrio entre as habilitaccedilotildees capacidades da populaccedilatildeo ativa
e as necessidades do mercado laboral8
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 45
A motivaccedilatildeo para o trabalho pode ser definida como a vontade do funcionaacuterio para executar as tarefas
atribuiacutedas esta pode ser intriacutenseca (auto-motivaccedilatildeo) ou extriacutenseca (por exemplo a remuneraccedilatildeo) Poderaacute
acontecer que um funcionaacuterio perto da reforma se torne menos produtivo porque jaacute natildeo vecirc continuidade no
seu trabalho outros indiviacuteduos poderatildeo se dedicar ainda mais para provar a si mesmos e aos outros que
ainda satildeo vaacutelidos e ou porque querem atingir objetivos especiacuteficos antes de atingir a reforma9
Seguranccedila Laboral versus Idade
Alguns autores defendem que trabalhadores com mais idade apresentam risco superior de sinistralidade1
(ainda que de forma natildeo consensual) sobretudo para o sexo masculino e em postos fisicamente mais
exigentes Analisando as estatiacutesticas de acidentes de trabalho em Portugal no ano de 2013 eacute possiacutevel
constatar que haacute uma diminuiccedilatildeo dos acidentes de trabalho com a idade mas ocorre um aumento
proporcional dos acidentes de trabalho mortais 9625 dos quais no sexo masculino (Eurostat 2016 GEP
2015)- ver tabela 1
Para aleacutem disso tambeacutem estatildeo descritos tempos de recuperaccedilatildeo superiores11018 (436 e 363 para maiores
que 65 e dos 45 aos 64 anos respetivamente versus 211 para menores que 25 por exemplo) As estatiacutesticas
portuguesas de 2003 a 2005 demonstram com clareza que os indiviacuteduos com mais de 65 anos tecircm uma taxa
de acidentes de trabalho natildeo fatais muito inferior agrave global (13) os acidentes mortais tambeacutem satildeo menos
frequentes (37 do total) Contudo entre os 55 aos 64 ocorreram 87 dos acidentes natildeo fatais e 397
dos mortais9
Alguns artigos descrevem que trabalhadores com mais idade por vezes recebem menos formaccedilatildeo dado os
empregadores eou os proacuteprios funcionaacuterios acharem que a curto meacutedio prazos estes se reformaratildeo pelo
que esta natildeo lhes seraacute tatildeo uacutetil e rentaacutevel para a empresa19
Ergonomia e envelhecimento
O objetivo desta ciecircncia eacute adaptar o posto de trabalho agraves necessidades e carateriacutesticas dos funcionaacuterios ela
inclui noccedilotildees de anatomia fisiologia psicologia fiacutesica e engenharia Seria desejaacutevel que alguns postos de
trabalho fossem adaptados agrave idade dos seus utilizadores de forma a potenciar a produtividade e o bem-estar
Realccedilam-se neste contexto medidas como maior iluminacircncia contraste adequado a niacutevel de cores aumento
do tamanho da letra diminuiccedilatildeo do ruiacutedo ajuste do som emitido por aparelhos correccedilatildeo no posicionamento
de objetos mecanizaccedilatildeo do manuseamento de cargas rotatividade de tarefas e aumento potenciaccedilatildeo das
pausas9
Condiccedilotildees que modulam a visatildeo que o trabalhador tem da Reforma
-inerentes ao trabalhador
A presenccedila de patologias limitantes estimula o desejo de interromper o trabalho14 (exceto em paiacuteses com
sistema de sauacutede muito privatizado nos quais o facto de querer continuar a trabalhar pode associar-se a natildeo
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 46
querer perder o direito a determinados cuidados meacutedicos comparticipados)12 Por sua vez melhor niacutevel de
sauacutede e funcionalidade geralmente prolongam a vida ativa20
Para aleacutem disso tambeacutem constituem variaacuteveis a considerar o estado civil14 o niacutevel educacional (geralmente
quanto mais elevado mais tardia eacute a reforma)914 e a existecircncia de situaccedilotildees onde o indiviacuteduo tem de prestar
cuidados assistenciais a um familiar por exemplo14 O estado civil pode ser considerado uma variaacutevel
ambivalente ou seja tanto se pode afirmar que o estado de casado (sobretudo no sexo feminino) prolonga a
vida laboral porque as trabalhadoras natildeo querem estar dependentes dos maridos1417 como tambeacutem existem
investigadores que consideram que estar solteiro tambeacutem pode retardar a reforma pela necessidade direta
de ter um rendimento econoacutemico que permita a sobrevivecircncia dado natildeo existir um cocircnjuge que possa pagar
as contas Para aleacutem disso ser-se solteira pode refletir uma atitude perante a vida de maior emancipaccedilatildeo e
investimento numa carreira profissional e ou o divoacutercio eacute mais faacutecil devido a uma maior capacidade financeira
Por sua vez a saiacuteda de casa dos filhos adultos tambeacutem pode aumentar a disponibilidade laboral sobretudo
para o geacutenero feminino Contudo agrave medida que surge o envelhecimento o sexo feminino tem maior
probabilidade de diminuir o nuacutemero de horas de trabalho e de se reformar precocemente14 Quanto agrave
necessidade de prestar cuidados a um familiar alguns autores consideram ainda que de forma ambivalente
tambeacutem que os indiviacuteduos tanto se reformam mais cedo para se dedicarem agrave famiacutelia como se manteacutem a
trabalhar mais tempo para cobrir despesas adicionais associadas a um familiar doente12
Para aleacutem disso as aspiraccedilotildees podem mudar com o envelhecimento ou seja podem passar a valorizar mais
o tempo em famiacutelia e lazer versus trabalho19 Por vezes quando ambos os membros do casal trabalham
estes preferem sincronizar a reforma mesmo que tenham idades ou postos de trabalho diferentes91112
A expetativa de progredir na carreira (em autonomia e financeiramente) pode chocar com a realidade e alterar
a forma como o funcionaacuterio se sentiraacute laboralmente ou pior se estiver desempregado forccediladamente19
Parte dos que se mantecircm a trabalhar reportam boas relaccedilotildees com os colegas e chefias incluindo ajuda nas
tarefas que se apresentam como mais difiacuteceis18 Alguns consideram que a vida laboral manteacutem o indiviacuteduo
mental e fisicamente mais saudaacutevel1112 bem como com mais apoios sociais (colegas)11 Inversamente
tambeacutem se defende que eacute possiacutevel que a reforma imposta pelo empregador ou o desemprego podem piorar
a sauacutede12
Vaacuterios autores argumentam que a generalidade dos postos de trabalho estatildeo mais evoluiacutedos
tecnologicamente e por isso haacute menos esforccedilo desgaste fiacutesico411 Contudo na experiecircncia cliacutenica dos
autores verifica-se tambeacutem a exigecircncia progressiva de produccedilatildeo que implica maior risco de lesotildees muacutesculo-
esqueleacuteticas devido aos movimentos mais repetitivos e aumento do ritmo de trabalho essencialmente o que
poderaacute contribuir para que funcionaacuterios (sobretudo de ldquocolarinho azulrdquo) desejem arduamente chegar agrave idade
miacutenima para a qual se podem legalmente reformar sem penalizaccedilotildees financeiras
A possibilidade de se reformar gradualmente suaviza o processo em alguns casos911
Parte dos indiviacuteduos encara o trabalho como potenciador da autoestima e orientador Experiecircncias laborais
negativas geralmente antecipam a reforma1215 Quando se considera que o trabalho eacute interessante e ou que
ainda natildeo foram atingidos os objetivos propostos geralmente ocorre o oposto12
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 47
Os indiviacuteduos poder-se-atildeo sentir atraiacutedos pela reforma se esta proporcionar a mesma remuneraccedilatildeo que o
trabalho ou se a puderem atingir mais cedo sem penalizaccedilatildeo econoacutemica a existecircncia de hobbies cativantes
e ou a valorizaccedilatildeo da vida familiar e ou social tambeacutem poderatildeo tornar a reforma mais apeteciacutevel tal como
um horaacuterio laboral que natildeo se adeque agraves necessidades do trabalhador9
Dentro dos trabalhadores com mais de 55 anos haacute maior probabilidade de continuar a exercer uma profissatildeo
para o geacutenero masculino (eventualmente pela desigual distribuiccedilatildeo de tarefas domeacutesticas e familiares)9
A evoluccedilatildeo tecnoloacutegica tambeacutem permitiu que o trabalho fosse mais subtilmente levado para o ambiente
familiar e lazer atraveacutes dos telemoacuteveis internet e inuacutemeros sistemas de mensagens raacutepidas5 Contudo ainda
que a tecnologia tenha suavizado o trabalho fiacutesico e tenha possibilitado o trabalho fora das instalaccedilotildees da
empresa ela encontra justamente maiores barreiras nos trabalhadores mais idosos e menos habituados a
lidar com ela Para aleacutem disso as alteraccedilotildees sensoriais cognitivas e psicomotoras dos menos jovens
dificultam a adaptaccedilatildeo agraves novas tecnologias Para agravar ainda mais a situaccedilatildeo alguns dispositivos portaacuteteis
satildeo cada vez mais pequenos e difiacuteceis em termos visuais e de coordenaccedilatildeo motora21
A existecircncia de um supervisor mais novo para estes funcionaacuterios natildeo parece ser problemaacutetica5
-inerentes agrave sociedade e agrave economia
A visatildeo que determinada sociedade tem da velhice tambeacutem pode modular a postura perante a reforma por
exemplo se em algumas culturas os idosos (mesmo que natildeo trabalhem) satildeo vistos como elementos
importantes saacutebios e respeitados noutras civilizaccedilotildees tal poderaacute significar inutilidade e ateacute afastamento
forccedilado da restante comunidade Para aleacutem disso em algumas culturas poderaacute ser bem aceite trabalhar ou
deixar de trabalhar em determinadas circunstacircncias Ou seja em vez de associar a reforma (sobretudo se
precoce) a preguiccedila alguns passaram a encaraacute-la como um preacutemio apoacutes uma dedicaccedilatildeo laboral de vaacuterias
deacutecadas altura em que os espera outros papeis socialmente aceitaacuteveis19
As questotildees econoacutemicas do paiacutes continente podem prolongar a vida laboral319 Uma recessatildeo econoacutemica
pode por exemplo potenciar o pessimismo e levar a atitudes mais protetoras mantendo-se o posto de
trabalho por mais tempo Os empregadores inseridos neste ambiente tambeacutem poderatildeo incentivar as
reformas11
O governo modula a atitude perante a reforma na medida em que cria legislaccedilatildeo que incentiva ou penaliza o
timing (impostos seguranccedila social por exemplo)22 Em paiacuteses como o Reino Unido Espanha e Aacuteustria eacute
permitido que o funcionaacuterio se reforme gradualmente (atraveacutes de um menor nuacutemero de horas e ou de
responsabilidades) acumulando com uma pensatildeo de reforma parcial ainda que a contrataccedilatildeo simultacircnea de
um funcionaacuterio novo possa ser obrigatoacuteria9
-inerentes ao empregador
A aposta laboral no envelhecimento ativo permitiraacute a reduccedilatildeo dos custos associados ao recrutamento e
formaccedilatildeo de novos funcionaacuterios aproveitamento da experiecircncia dos funcionaacuterios com mais anos para dar
formaccedilatildeo retenccedilatildeo de funcionaacuterios pertinentes e maior adequabilidade915 a clientes mais antigos claacutessicos15
Eacute mais faacutecil que a empresa mantenha os funcionaacuterios com mais idade do que recrute funcionaacuterios idosos ateacute
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 48
porque numa fase inicial da formaccedilatildeo os salaacuterios satildeo mais baixos e vatildeo geralmente subindo agrave medida que se
progride na carreira Ainda assim as diferenccedilas salariais entre o iniacutecio e fim de carreira satildeo muito mais teacutenues
nos empregos menos qualificados e mais fiacutesicos Contudo tambeacutem existem gestores que consideram que
contratar funcionaacuterios mais idosos iraacute bloquear a modernizaccedilatildeo inovaccedilatildeo e produtividade aleacutem do que estes
podem dedicar menos horas de trabalho agrave empresa (controverso) No entanto na realidade eacute difiacutecil
generalizar e afirmar que a idade apresenta uma relaccedilatildeo direta com a produtividade A matildeo-de-obra
disponiacutevel tambeacutem influenciaraacute a decisatildeo de contrataccedilatildeo da parte do empregador9
A descriminaccedilatildeo etaacuteria pode ser enviesada pelas diferentes habilitaccedilotildees ou seja na generalidade os
indiviacuteduos mais jovens tecircm mais formaccedilatildeo acadeacutemica para aleacutem disso a forma de lidar com as novas
tecnologias tambeacutem diverge muito em funccedilatildeo da idade como jaacute se mencionou9
Em algumas empresas a progressatildeo na carreira faz-se apenas em funccedilatildeo da antiguidade noutras satildeo
levadas em conta as competecircncias e o desempenho Os autores que defendem a primeira opccedilatildeo alegam que
eacute difiacutecil quantificar estes dois uacuteltimos conceitos em alguns contextos9
Uma parte substancial da populaccedilatildeo laboral portuguesa eacute pouco qualificada e tem tarefas repetitivas e
exigentes fisicamente por vezes com mau ambiente de trabalho pelo que o desejo de obter a reforma pode
ser intenso da parte do empregador estes funcionaacuterios satildeo tambeacutem mais facilmente substituidos9
Os trabalhadores com mais idade tecircm maior probabilidade de permanecer na empresa se tiverem
conhecimentos especiacuteficos e se forem mais difiacuteceis de substituir apresentarem maior flexibilidade maior
disponibilidade para ter formaccedilatildeo serem saudaacuteveis e terem boas relaccedilotildees sociais internas9
Um estudo nacional que incluiu doze empresas tecircxteis do norte do paiacutes concluiu que apesar de os
empregadores dizerem que valorizavam a experiecircncia dos trabalhadores com mais anos de carreira
simultaneamente tambeacutem consideravam que nestes ocorre perda de outras capacidades relevantes para o
desempenho laboral Na gestatildeo destas empresas tambeacutem se defendia que o trabalhador pudesse prolongar
a vida ativa e se criassem condiccedilotildees para uma reforma progressiva9
Legislaccedilatildeo
Em 1999 surgiu na Europa legislaccedilatildeo relativa ao acesso agrave reforma a partir dos 55 anos com pelo menos 30
anos de serviccedilo (com penalizaccedilatildeo) e bonificaccedilatildeo para os que dessem esse passo entre os 65 e os 70 anos15
Em 2001 surgiram no nosso paiacutes portarias que incentivaram a contrataccedilatildeo de desempregados de longa
duraccedilatildeo e com mais de 45 anos Em 2007 foram agravadas as penalizaccedilotildees por reforma antecipada15
Atraveacutes da Portaria 204-A2013 permitiu-se o reembolso da Taxa Social Uacutenica para as empresas que
contratem funcionaacuterios entre os 18 e os 30 anos bem como com idade superior a 45 anos ateacute o prazo maacuteximo
de 18 meses de benefiacutecio seja a tempo parcial ou a tempo inteiro Por sua vez o emprego de indiviacuteduos
inscritos nos Centros de Emprego haacute menos de seis meses ou desempregados sem remuneraccedilatildeo nos uacuteltimos
doze meses permitiraacute o financiamento de 50 do salaacuterio nos primeiros seis meses (com contratos a termo)
ou 18 meses (se sem termo) desde que o posto de trabalho seja oficialmente criado esta medida poderia
ser acumulada com a anterior9
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 49
Contudo por vezes ocorre que o indiviacuteduo com subsiacutedio de desemprego receia aceitar um posto de trabalho
devido agrave diferenccedila de rendimentos e por natildeo estar certo da continuidade desse viacutenculo laboral9
Exemplos especiacuteficos de alguns setores profissionais (Enfermagem)
Tal como acontece noutras aacutereas tambeacutem aqui comeccedila a ser frequente retardar a reforma mesmo apesar
de ser um trabalho fisicamente exigente218 e maioritariamente feminino ou ateacute interromper a reforma por
razotildees econoacutemicas18
Contudo apesar de as patologias serem mais frequentes e limitantes tambeacutem se considera que estes
funcionaacuterios tecircm mais conhecimentos e experiecircncia cabendo aos gestores organizar o trabalho de forma a
potenciar os resultados e o bem-estar dos funcionaacuterios18 O proacuteprio envelhecimento global da populaccedilatildeo geral
exige mais cuidados de sauacutede e mais horas de trabalho2
Por exemplo nos EUA (num artigo publicado em 2013) quantificou-se que a meacutedia de idade neste setor era
de 47 anos contudo cerca de um terccedilo tinha entre 50 e 64 anos No Canadaacute era tambeacutem essa a proporccedilatildeo
e no Reino Unido o valor em causa era um pouco inferior (20)18
De realccedilar que esta profissatildeo eacute a que apresenta maior incidecircncia prevalecircncia de lesotildees associadas ao
trabalho na regiatildeo dorsal (natildeo sendo raras a niacutevel do pescoccedilo ombro membros superiores e inferiores)
devido sobretudo agrave mobilizaccedilatildeo dos pacientes- logo a disponibilizaccedilatildeo de apoios mecacircnicos melhoraria estes
paracircmetros tal como boas praacuteticas a niacutevel de ergonomia18
Para aleacutem disso natildeo satildeo raros os turnos de doze horas ou estar ldquode chamadardquo para aleacutem do horaacuterio regular
A cronodisrrupccedilatildeo eacute razoavelmente frequente nestes profissionais18 devido sobretudo aos turnos rotativos
incluindo o horaacuterio noturno
Para aleacutem disso os stocks de produtos que satildeo precisos frequentemente por vezes estatildeo em locais
diferentes e distantes pelo que o seu uso pode tornar-se cansativo colocar tudo o que possa ser necessaacuterio
na mesma divisatildeo e se esta ficar razoavelmente perto dos locais onde se executam a generalidade das outras
tarefas tambeacutem ajudaraacute18
Por vezes os locais para fazer pausas e descansar satildeo ruidosos e tambeacutem se fazem aiacute outras coisas como
comer ver televisatildeo ou conversar Logo a existecircncia de espaccedilos em locais sem ruiacutedo bem equipados (por
exemplo com cadeiras reclinaacuteveis e muacutesica ambiente calma) e sem possibilidade de realizar outras
atividades tambeacutem minoraria as dificuldades18
Ter acesso aos dados cliacutenicos do paciente incluindo em computadores dentro da enfermaria tambeacutem
atenuaraacute os problemas associados agrave diminuiccedilatildeo da memoacuteria18
Sugestotildees para potenciar a qualidade de vida e capacidade de trabalho dos funcionaacuterios
menos jovens
Neste acircmbito satildeo mencionadas a reduccedilatildeo do nuacutemero de horas de trabalho por turno6-9181923 potenciaccedilatildeo do
trabalho de equipa18 reconhecimento da capacidade laboral dos trabalhadores com mais idade1819 mais
folgas tarefas postos menos exigentes1824 reforma gradual6112334 horaacuterios flexiacuteveis6724 potencialmente
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 50
intercalados com licenccedilas extensas6 e trabalho fora das instalaccedilotildees da empresa7 natildeo penalizando quaisquer
direitos Alguns tambeacutem sugerem a possibilidade de estes funcionaacuterios assumirem o cargo de ldquoorientadoresrdquo
de funcionaacuterios mais novos e ou inexperientes destacando-se tambeacutem o incremento de programas de
educaccedilatildeo e promoccedilatildeo para sauacutede e adaptaccedilotildees ergonoacutemicas24 Tambeacutem se defende que deveria ser possiacutevel
o indiviacuteduo regressar ao trabalho apoacutes reformar-se sem penalizaccedilotildees6
Em alguns contextos o governo pode compensar os empregadores em funccedilatildeo da menor produtividade de
alguns trabalhadores mais idosos19 Contudo deve ser relembrado aos empregadores que a seleccedilatildeo e
formaccedilatildeo de novos funcionaacuterios sobretudo ateacute estes atingirem o mesmo desempenho laboral de funcionaacuterios
mais experientes natildeo eacute econoacutemica6 Seria tambeacutem relevante que os empregadores passassem da teoria de
natildeo discriminaccedilatildeo em funccedilatildeo da idade e de valorizaccedilatildeo da experiecircncia para a praacutetica pois mesmo em grandes
empresas surgem despedimentos destes trabalhadores sobretudo em momentos de crise econoacutemica7
CONCLUSOtildeES
Quando o ambiente de trabalho estaacute melhor adaptado ao trabalhador maior eacute a produtividade e a satisfaccedilatildeo
e menor o risco de sinistralidade e patologias contribuindo tal para a existecircncia de uma vida laboral
prolongada e maior taxa de permanecircncia no mesmo posto de trabalho Planos de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo para
a sauacutede que diminuiacutessem a incidecircncia e gravidade de algumas patologias potenciariam a capacidade de
trabalho mesmo para idades mais avanccediladas Uma vez que as populaccedilotildees estatildeo a ficar cada vez mais
idosas esta temaacutetica teraacute cada vez mais relevacircncia na Sauacutede Ocupacional
CONFLITOS DE INTERESSE Natildeo se aplicam
AGRADECIMENTOS Natildeo se aplicam
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Data de receccedilatildeo 20170307 Data de publicaccedilatildeo20170315 Como citar este artigo Santos M Almeida A Sauacutede Ocupacional aplicada a Trabalhadores menos jovens
Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 s39-s52 DOI1031252RPSO15032017
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 52
TABELAS QUADROS FIGURAS EOU APEcircNDICES ANEXOS
Tabela 1- Proporccedilatildeo de acidentes de trabalho por faixa etaacuteria de trabalhadores
Total lt15 15-24 25-44 45-54 55-64 65+
Milhares de trabalhadores empregados N 44294 2411 2182 11104 6245 2714
10000 544 4926 2507 141 613
Nuacutemero de acidentes de trabalho N 185698 259 15 017 98326 43 889 20 868 1825
100 014 809 5295 2363 1124 213
Nuacutemero de acidentes de trabalho mortais
N 160 8 64 48 27 13
100 50 400 300 1688 813 (Eurostat 2016 GEP 2015)
Fluxograma 1ordf fase
Fluxograma 2ordf fase
Artigos selecionados apoacutes a leitura do artigo na iacutentegra1 18 (1 excluido por falta de pertinecircncia para o objetivo)
Artigos selecionados apoacutes a leitura do tiacutetulo e do resumo1 19 (58 excluidos por falta de pertinecircncia para o objetivo)
Artigos obtidos1 77
Criteacuterios de exclusatildeoArtigos menos robustos metodologicamente caso se encontrem outros mais robustos no mesmo contexto
Criteacuterios de inclusatildeoAno de publicaccedilatildeo superior ou igual a 2006 Acesso a resumo Acesso a texto completo Liacutenguas portuguesa inglesa ou espanhola Pertinecircncia para o objetivo da revisatildeo
Palavras expressotildees- chaveldquoelder workers aged workers
Bases de dados utilizadasCINALH plus with full text Medline with full text
Cochrane Central Register of Controlled Trials
Cochrane Database of Systematic Reviews
Cochrane Methodology Register
Nursing and Allied Health Collection comprehensive
MedicLatinaAcademic Search
Complete
Data de pesquisadezembro de 2016
Artigos selecionados apoacutes a leitura na iacutentegra6 (3 eliminados por falta de pertinecircncia para o objetivo)
Artigos selecionados apoacutes a leitura do tiacutetulo e do resumo9 (431 eliminados por falta de pertinecircncia para o objetivo)
Artigos obtidos440
Criteacuterios de exclusatildeoArtigos menos robustos metodologicamente caso se encontrem outros mais robustos no mesmo contexto
Criteacuterios de inclusatildeoAno de publicaccedilatildeo igual ou superior a 2005 Acesso a resumo Acesso a texto completo Linguas portuguesa inglesa ou espanhola Pertinecircncia para o objetivo da revisatildeo
Palavras- chavetrabalhadores idosos
RCAAP
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 53
SOLDADORES PRINCIPAIS RISCOS E FATORES DE RISCO LABORAIS DOENCcedilAS PROFISSIONAIS ASSOCIADAS E MEDIDAS DE PROTECcedilAtildeO RECOMENDADAS
WELDERS MAJOR RISKS RISK FACTORS ASSOCIATED OCCUPATIONAL
DISEASES AND RECOMMENDED PROTECTIVE MEASURES
TIPO DE ARTIGO Revisatildeo Bibliograacutefica Integrativa
AUTORES Santos M1 Almeida A2
RESUMO Introduccedilatildeo enquadramento objetivos Os profissionais envolvidos na Soldadura estatildeo sujeitos a diversos riscos fatores de risco no entanto a generalidade da bibliografia consultada aborda questotildees especiacuteficas e parcelares Os trabalhadores que fazem soldadura natildeo constituem um grupo homogeacuteneo ou seja tanto laboram em ambientes abertos como fechados mas bem ventilados ou muito confinados Para aleacutem disso muitos outros profissionais ainda que natildeo sejam designados por soldadores praticam este ato com alguma frequecircncia entre outras tarefas laborais que podem apresentar riscos cumulativos
Metodologia Trata-se de uma Revisatildeo Bibliograacutefica Integrativa iniciada atraveacutes de uma pesquisa realizada em janeiro de 2017 nas bases de dados ldquoCINALH plus with full text Medline with full text Database of Abstracts of Reviews of Effects Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection comprehensive MedicLatina Academic Search Complete e RCAAPrdquo
Conteuacutedo Os soldadores estatildeo expostos a fatores de risco tatildeo diversos quanto os agentes quiacutemicos fumos radiaccedilatildeo (UVIV e luz visiacutevel- com atingimento cutacircneo e ou ocular) ruiacutedo vibraccedilotildees desconforto teacutermico maacute iluminacircncia encandeamento e ou contrastes desadequados ficam por mencionar com destaque nos artigos selecionados as posturas mantidas forccediladas o manuseamento de cargas queda de objetos e ou ao mesmo niacutevel e o eventual trabalho em altura ou debaixo de aacutegua (com diferenccedilas de pressatildeo atmosfeacuterica) bem como as particularidades de laborar em espaccedilos confinados A bibliografia consultada realccedila os danos cardiovasculares respiratoacuterios e imunoloacutegicos Alguns artigos registam dados relativos a medidas de proteccedilatildeo coletiva e ou individual sendo muito mais escassa a menccedilatildeo direta a doenccedilas profissionais neste setor (mas ainda assim realccedilando o manganismo siderose pneumoconiose asma bronquiolite fibrose pulmonar patologias oncoloacutegicas pulmatildeo pacircncreas e pele bem como fotorretinite fotoqueratoconjuntivite cataratas pteriacutegio e pingueacutecula
Conclusotildees A soldadura ocupa muitos profissionais a tempo inteiro e muitos mais ainda a tempo parcial pelo que os
riscos fatores de risco associados deveratildeo ser conhecidos ao pormenor pelas equipas de sauacutede ocupacional
que se dedicam a estes setores
Palavras expressotildees-chave soldador soldadura sauacutede ocupacional medicina do trabalho
1 Moacutenica Santos
Licenciada em Medicina Especialista em Medicina Geral e Familiar Mestre em Ciecircncias do Desporto Especialista em Medicina do Trabalho Presentemente
a exercer nas empresas Medicisforma Clinae Servinecra e Serviccedilo Intermeacutedico Diretora Cliacutenica da empresa Quercia Diretora da Revista Portuguesa de
Sauacutede Ocupacional online Endereccedilos para correspondecircncia Rua Agostinho Fernando Oliveira Guedes 42 4420-009 Gondomar Portugal
s_monica_santoshotmailcom 2 Armando Almeida
Doutorando em Enfermagem Mestre em Enfermagem Avanccedilada Especialista em Enfermagem Comunitaacuteria Poacutes-graduado em Supervisatildeo Cliacutenica e em
Sistemas de Informaccedilatildeo em Enfermagem Docente na Escola de Enfermagem (Porto) Instituto da Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Catoacutelica Portuguesa
Diretor Adjunto da Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 4420-009 Gondomar Portugal aalmeidaportoucppt
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 54
ABSTRACT Introduction framework objectives The professionals involved in welding are subject to several risks risk factors however the generality of the bibliography consulted addresses specific and piecemeal issues Workers who do welding do not constitute a homogeneous group some work in open others in closed but well ventilated or very confined In addition many other professionals although not designated by welders practice this act with some frequency among other work tasks that can present cumulative risks
Methodology This is an Integrative Bibliographic Review initiated through a survey conducted in January 2017 in the databases CINALH plus with full text Medline with full text Database of Abstracts of Reviews of Effects Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection comprehensive MedicLatina Academic Search Complete and RCAAP
Content Welders are exposed to risk factors as diverse as chemical agents fumes radiation (with cutaneous and or ocular attainment) noise vibrations thermal discomfort bad illuminance glare and or inadequate contrasts maintained forced postures handling of loads falling objects and or the same level and the possible work in height or under water (with differences of atmospheric pressure) as well as the peculiarities working in confined spaces The bibliography consulted highlights cardiovascular respiratory and immunological damage Some articles record data on collective and or individual protection measures and the direct mention of occupational diseases in this sector (but still enhancing manganism siderosis pneumoconiosis asthma bronchiolitis pulmonary fibrosis oncological diseases- lung pancreas and skin as well as photoretinitis photokeratoconjunctivitis cataracts and pterygium
Conclusions Welding occupies many full-time and many more part-time professionals so the associated risks risk factors should be known in detail by the occupational health teams working in this sector
Key words expressions welder welding occupational health work medicine
INTRODUCcedilAtildeO
Os trabalhadores que fazem soldadura natildeo constituem um grupo homogeacuteneo ou seja tanto laboram em
ambientes abertos como fechados mas bem ventilados ou muito confinados (como cascos de navios)1-3 Para
aleacutem disso muitos outros profissionais ainda que natildeo sejam designados por soldadores praticam este ato
com alguma frequecircncia entre outras tarefas laborais2 que podem apresentar riscos cumulativos
METODOLOGIA
Pergunta protocolar Quais os principais riscos e fatores de risco existentes para os profissionais que
executam soldadura eventuais doenccedilas profissionais associadas e medidas de proteccedilatildeo recomendadas
Em funccedilatildeo da metodologia PICo foram considerados
-P (population) profissionais que soldam
-I (interest) reunir conhecimentos relevantes sobre os principais riscos e fatores de risco existentes para os
profissionais que exercem Soldadura eventuais doenccedilas profissionais associadas e medidas de proteccedilatildeo
recomendadas segundo os dados mais recentemente publicados
-C (context) sauacutede ocupacional nas empresas que tecircm postos de trabalho onde se solda
Foi realizada uma pesquisa em janeiro de 2017 nas bases de dados ldquoCINALH plus with full text Medline with
full text Database of Abstracts of Reviews of Effects Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane
Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 55
comprehensive MedicLatina e Academic Search Completerdquo Utilizando a palavra-chave ldquowelderrdquo foram
obtidos 70 artigos com os criteacuterios publicaccedilatildeo igual ou superior a 2006 e acesso a texto completo em funccedilatildeo
da liacutengua original (portuguesa inglesa ou espanhola) e da pertinecircncia para o objetivo desta revisatildeo foram
selecionados apoacutes a leitura do resumo e apoacutes a consulta do trabalho na iacutentegra 63 e 27 artigos
respetivamente
Contudo como natildeo se encontram estudos relativos agrave realidade portuguesa nestas bases de dados indexadas
os autores procuraram trabalhos inseridos no RCAAP (Repositoacuterio Cientiacutefico de Acesso Aberto em Portugal)
Aqui utilizando a palavra-chave ldquosoldadorrdquo foram obtidos 31 documentos apoacutes a leitura do resumo dos mesmos
foram selecionadas nove investigaccedilotildees apoacutes a consulta na iacutentegra analisaram-se apenas quatro documentos
Os autores optaram por natildeo inserir um quadro com a caraterizaccedilatildeo metodoloacutegica e resumo dos artigos
selecionados uma vez que dado o nuacutemero de artigos utilizados tal tornaria este documento muito extenso
CONTEUacuteDO
Noccedilotildees simplificadas sobre os diversos tipos de soldadura
Soldadura eacute um ato que permite ligar com qualidade dois ou mais elementos (metaacutelicos ou plaacutesticos)45 por
aquecimento e ou pressatildeo Embora a soldadura atual exista haacute cerca de cem anos os seus princiacutepios satildeo
oriundos da Idade Meacutedia no fabrico de armas4
Existem de forma simplificada trecircs tipos de soldadura por fusatildeo (usando o calor) no estado soacutelido (por
pressatildeo) e o corte teacutermico (ou seja calor para cortar e natildeo para unir)4
Na soldadura com arco eleacutetrico (por fusatildeo) o custo do equipamento eacute acessiacutevel e os riscos satildeo considerados
aceitaacuteveis aqui a energia eleacutetrica eacute transformada em caloriacutefera o arco surge atraveacutes da descarga entre dois
eleacutetrodos (de carvatildeo ou metal) a corrente pode ser alterna e contiacutenua Na soldadura a arco eleacutetrico com
eleacutetrodos revestidos o metal depositado eacute proveniente da fusatildeo dos eleacutetrodos possibilitando o trabalho em
todas as posiccedilotildees4
Na soldadura por resistecircncia haacute junccedilatildeo de metais secundaacuteria ao calor produzido pela resistecircncia ao fluxo da
corrente eleacutetrica natildeo usando metais de enchimento ou fundentes4
A soldadura por TIG (tungsten inert gas) surgiu na deacutecada de 40 associada agrave induacutestria aeroespacial sendo
utilizada para soldar ligas natildeo ferrosas e juntas que necessitem de um bom acabamento na raiz aqui produz-
se um arco eleacutetrico entre um eleacutetrodo consumiacutevel e a peccedila numa atmosfera de gaacutes inerte Em vez do
tungsteacutenio tambeacutem podem ser utilizados o toacuterio o zircoacutenio e o oacutexido de ceacuterio4
A soldadura MIG MAG surgiu na deacutecada de vinte ainda que tenha sido desenvolvida vinte anos depois A
MIG distingue-se da MAG em funccedilatildeo da composiccedilatildeo quiacutemica do gaacutes de proteccedilatildeo (metal inert gas e metal
active gas) Tem a vantagem de ser um processo semiautomaacutetico e a desvantagem de natildeo dever ser
executada em locais com correntes de ar para aleacutem disso a emissatildeo de UV (ultravioletas) eacute elevada e o
equipamento eacute dispendioso e menos faacutecil de transportar4
As escolhas pelo tipo de meacutetodo de soldadura justificam-se em funccedilatildeo da tecnologia disponiacutevel espessura
do metal tamanho e outras carateriacutesticas da peccedila finalizaccedilatildeo velocidade e quantidade de soldaduras
necessaacuterias posiccedilatildeo dos materiais e custo As temperaturas podem ultrapassar os 4000ordmC A maioria do
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 56
fumo produzido eacute proveniente do eleacutetrodo que se volatiliza os metais vaporizados reagem com o oxigeacutenio
produzindo oacutexidos de metal de dimensatildeo respiraacutevel3
Algumas estatiacutesticas
Nos EUA existem cerca de 300000 a 430000 trabalhadores a laborar a tempo inteiro na aacuterea da soldadura
Na Sueacutecia existem cerca de 16000 indiviacuteduos nessas condiccedilotildees6 Na Europa estima-se a existecircncia de
730000 soldadores a tempo inteiro e 55 milhotildees que pontualmente soldam7 Contudo mundialmente estima-
se que vaacuterios milhotildees realizem soldadura16
Agentes quiacutemicos fumos e partiacuteculas
Os soldadores estatildeo sujeitos agrave inalaccedilatildeo de fumos ou nanopartiacuteculas17 componentes metaacutelicos89 por vezes
no formato de oacutexidos68 ou poeiras9 e partiacuteculas finas ou ultrafinas6810 que podem formar aglomerados10 As
partiacuteculas muito pequenas conseguem depositar-se nos alveacuteolos pulmonares7 atravessar a barreira
hematoencefaacutelica e atingir o ceacuterebro tal tambeacutem eacute possiacutevel segundo acreditam alguns investigadores
atraveacutes do transporte que pode ocorrer com suporte nos nervos olfatoacuterios1112
A exposiccedilatildeo dependeraacute da composiccedilatildeo dos eleacutetrodos outros materiais utilizados e do meacutetodo especiacutefico de
soldadura1314 bem como do nuacutemero de trabalhadores presentes e voltagem utilizada14 ventilaccedilatildeo8915 e do
uso dos EPI (equipamentos de proteccedilatildeo individual)89
Este fumo estaacute classificado como possivelmente carcinogeacutenico pela IARC (International Agency for Research
on Cancer) sobretudo devido ao croacutemio e ao niacutequel3-914-16 Na soldadura com accedilo haacute destaque para o ferro e
o manganecircs quando natildeo se usa o accedilo satildeo mais importantes o croacutemio236 e o niacutequel2614
Tambeacutem se destacam o caacutedmio1011 beriacutelio10 alumiacutenio310 zircoacutenio10 titacircnio baacuterio310 chumbo311 arseacutenio11
prata cobre magneacutesio molibdeacutenio zinco fluor e siliacutecio3
A exposiccedilatildeo aos fumos da soldadura pode levar ao aumento da produccedilatildeo de radicais livres e stress
oxidativo16 que poderatildeo causar danos a niacutevel de DNA e potenciar situaccedilotildees oncoloacutegicas617 Alguns acreditam
que as nanopartiacuteculas satildeo mais lesivas a niacutevel de dano oxidativo1
A exposiccedilatildeo aos fumos da soldadura potencia de forma modesta o aumento da tensatildeo arterial efeito esse
que tambeacutem se demonstrou proporcional ao nuacutemero de anos de trabalho8 Muitas investigaccedilotildees associam a
inalaccedilatildeo de partiacuteculas a aumento do risco cardiovascular811 nomeadamente a niacutevel de Enfarte Agudo do
Miocaacuterdio doenccedila isqueacutemica em geral818 ou ateacute na modulaccedilatildeo da variabilidade do ritmo cardiacuteaco com
destaque para a fibrilaccedilatildeo auricular De realccedilar que esta variabilidade eacute considerada como sendo um
marcador precoce de doenccedila cardiovascular uma vez que daacute informaccedilatildeo relativa agrave funccedilatildeo autoacutenoma e
demonstra eventual incapacidade de responder a alguns estiacutemulos externos18
A doenccedila pulmonar resulta da inalaccedilatildeo de fumos compostos por diversos metais Por vezes algumas lesotildees
podem atingir patamares irreversiacuteveis10 a maioria destes profissionais apresenta alguma patologia pulmonar213
As alteraccedilotildees pulmonares mais frequentes satildeo a pneumoconiose sem fibrose intersticial- esta antigamente
era designada por pneumonia intersticial de ceacutelulas gigantes e ocorria sobretudo em resposta ao tungsteacutenio
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 57
cobalto e poacute de diamante (frequentes na induacutestria metaluacutergica)2 Destacam-se ainda a asma ocupacional213
bronquioliote obliterativa10 e a fibrose intersticial213 bem como a siderose2315 bronquite e a febre associada
a fumos metaacutelicos2313 tambeacutem haacute quem realce a eventual maior suscetibilidade a patologias
oncoloacutegicas261315 e a infeccedilotildees respiratoacuterias23 Entre soldadores verifica-se uma maior gravidade frequecircncia
e durabilidade de infeccedilotildees respiratoacuterias inferiores a mortalidade por pneumonia eacute tambeacutem superior3
Os fumos associados agrave soldadura satildeo constituiacutedos por aglomerados de partiacuteculas nanomeacutetricas facilmente
observaacuteveis a niacutevel histoloacutegico Dada a muito reduzida dimensatildeo estas podem entrar na circulaccedilatildeo
sanguiacutenea devido ao contato com os capilares pulmonares2
O niacutequel croacutemio cobalto vanaacutedio e o manganecircs satildeo agentes asmatiformes comprovados13 Alguns
investigadores concluiacuteram que a asma eacute por isso mais frequente em soldadores versus populaccedilatildeo geral19
Um estudo quantificou que ser-se soldador implicava um risco 25 a 40 superior de cancro do pulmatildeo ainda
que poderatildeo funcionar como variaacuteveis confundidoras os asbestos a siacutelica e a radiaccedilatildeo ionizantes para aleacutem
do tabagismo
-Manganecircs
A generalidade dos soldadores trabalha oito horas por dia em ambientes com 002 a 1mgm3 desta
substacircncia consoante o meacutetodo especiacutefico de soldadura e das condiccedilotildees globais de trabalho A American
Conference of Governmental Industrial Hygienists recomendou que o valor maacuteximo permitido para oito horas
baixasse de 01 para 002 e para 005 mgm3 relativamente agrave respetiva fraccedilatildeo respiraacutevel20
A exposiccedilatildeo a longo prazo e em quantidades elevadas estaacute associada a alteraccedilotildees no Sistema Nervoso
Central (SNC)1420 pois trata-se de uma substacircncia que consegue atravessar a barreira hematoencefaacutelica20
O manganecircs inalado pode depositar-se na nasofaringe traqueia e alveacuteolos12 Satildeo observadas alteraccedilotildees em
exames de imagem mesmo para concentraccedilotildees mais baixas20 sobretudo a niacutevel dos gacircnglios basais21
nomeadamente o globus pallidus22 Com a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo acredita-se que eacute possiacutevel a reversatildeo
das alteraccedilotildees nos exames de imagem (como TAC) e a melhoria cliacutenica23
O manganismo apresenta-se atraveacutes de uma siacutendrome com carateriacutesticas parkinsoacutenicas31220-25 ou seja
bradicinesia (lentidatildeo de movimentos)202326 rigidez20-2326 instabilidade postural e tremor bem como distonia
(contraccedilotildees involuntaacuterias espasmos) alteraccedilotildees cognitivas20-2224 e eventualmente alucinaccedilotildees24 mesmo
para niacuteveis na ordem dos 0013mgm320 outros autores discordam e afirmam que tal ocorre apenas para
niacuteveis muito superiores (5 mgm3)24 Alguns casos cliacutenicos tambeacutem mencionam a diminuiccedilatildeo da expressatildeo
facial23
A doenccedila de Parkinson carateriza-se pela degenerescecircncia dos neuroacutenios dopamineacutergicos da Substancia Nigra
bem como pela presenccedila de Corpos de Lewis No entanto o parkinsonismo induzido pelo manganecircs natildeo
apresenta estas duas condiccedilotildees para aleacutem disso a resposta agrave levodopa eacute modesta21 Por isso natildeo haacute qualquer
prova da associaccedilatildeo deste agente quiacutemico com a Doenccedila de Parkinson ou qualquer outra demecircncia24
A exposiccedilatildeo a este agente tambeacutem se associa a mais stress oxidativo e inflamatoacuterio27 segundo alguns
autores Alguns tambeacutem correlacionaram este agente a situaccedilotildees de asma e fibrose intersticial 25
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 58
-Croacutemio Niacutequel Caacutedmio e Cobalto
Os niacuteveis de excreccedilatildeo urinaacuteria destas substacircncias foram mais elevados nestes profissionais quando comparados
com a populaccedilatildeo geral9 Satildeo considerados com fazendo parte dos componentes mais toacutexicos no contexto da
soldadura15- alguns ateacute os classificam como eventualmente carcinogeacutenicos tal como jaacute se mencionou Tambeacutem
se considera que podem induzir situaccedilotildees de asma25 segundo descriccedilatildeo de alguns investigadores
No caso especiacutefico do Caacutedmio alguns investigadores associam-no a uma maior incidecircncia de patologia
oncoloacutegica pancreaacutetica baseando-se sobretudo em modelos animais pensa-se que poderatildeo ocorrer
processos semelhantes a niacutevel da mama bexiga rim endomeacutetrio e proacutestata28
Em relaccedilatildeo ao croacutemio as alteraccedilotildees nos linfoacutecitos perifeacutericos constituem um biomarcador adequadoB16
-Ferro
Pode ocorrer siderose nos soldadores devido agrave inalaccedilatildeo croacutenica sobretudo em alguns tipos de soldadura- tal
foi quantificado em cerca de 7 dos casos avaliados numa investigaccedilatildeo A maioria eacute assintomaacutetica mas
alguns desenvolvem fibrose pulmonar grave por vezes com aumento da concentraccedilatildeo sisteacutemica de ferro
atraveacutes da accedilatildeo dos macroacutefagos pulmonares29 Esta substacircncia tambeacutem pode associar-se a alteraccedilotildees
neuroloacutegicas24 e a um maior stress oxidativo inflamatoacuterio27
-Chumbo
Esta substacircncia tambeacutem pode associar-se a alteraccedilotildees neuroloacutegicas24 e a um maior stress oxidativo
inflamatoacuterio27
Radiaccedilotildees
Na soldadura existem radiaccedilotildees UV visiacuteveis eou IV (infravermelhos)35
A soldadura por arco eleacutetrico por exemplo emite radiaccedilatildeo oacutetica natildeo ionizante as consequecircncias desta
limitam-se aos olhos e agrave pele dado terem uma baixa capacidade de penetraccedilatildeo o dano ocular poderaacute ser
teacutermico ou fotoquiacutemico Apenas a radiaccedilatildeo visiacutevel e os IV(A) eacute que tem a capacidade de atravessar o globo
ocular as restantes (incluindo os UV) satildeo absorvidas na coacuternea ou no cristalino5 Parte de energia produzida
pelo arco perde-se por radiaccedilatildeo a quantidade e tipo de radiaccedilatildeo varia com a massa atoacutemica e a estrutura
quiacutemica do gaacutes utilizado bem como temperatura e pressatildeo A ionizaccedilatildeo eacute tambeacutem mais intensa quanto maior
a energia do arco5
A exposiccedilatildeo a este tipo de radiaccedilatildeo pode potenciar o aparecimento de alteraccedilotildees oculares (opacidades
corneanas cataratas e depoacutesitos maculares) que eventualmente poderatildeo culminar em amaurose (cegueira)
A semiologia inicial carateriza-se por irritaccedilatildeo ocular edema periorbicular (agrave volta dos olhos) lacrimejo e
alteraccedilotildees da acuidade visual Aliaacutes a situaccedilatildeo eacute lamentavelmente tatildeo frequente nestes profissionais que
quase todos jaacute tecircm coliacuterios no domiciacutelio (segundo um estudo 81 da amostra estudada)30 Estatildeo tambeacutem
descritos casos de melanomas uveais bilaterais (considera-se que o risco eacute 6 a 12 vezes superior para menos
e mais que 20 anos de exposiccedilatildeo) A viseira com nuacutemero de lente entre 10 e 14 atenuaraacute o risco numa fase
inicial e entre 4 a 6 posteriormente A radiaccedilatildeo UVB e UVC eacute mais lesiva que a UVA31
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 59
Os efeitos fotoquiacutemicos satildeo mais frequentes na regiatildeo UV e os efeitos teacutermicos satildeo mais prevalentes nos IV
na radiaccedilatildeo visiacutevel podem ocorrer ambos O DNA absorve sobretudo UVB e UVA A maioria das lesotildees satildeo
corrigidas antes de a ceacutelula entrar em divisatildeo celular caso contraacuterio surgem mutaccedilotildees O calor pode levar agrave
fotocoagulaccedilatildeo dos tecidos (sobretudo na maacutecula e com exposiccedilotildees prolongadas e repetidas)5
Os UVs causam danos nas paacutelpebras coacuternea cristalino conjuntiva e retina logo podem aqui ser
consideradas como doenccedilas profissionais a fotoretinite e a fotoqueratoconjuntivite caraterizadas por
lacrimejo dor e fotofobia a sensibilidade agrave luz normaliza devido agrave reepitelializaccedilatildeo da coacuternea A gravidade da
lesatildeo depende da duraccedilatildeo da exposiccedilatildeo do comprimento de onda e niacutevel de energia Por exemplo
comprimentos de onda entre 300 e 400 nanoacutemetros natildeo conseguem atingir a coacuternea ou o cristalino levando
por isso agrave formaccedilatildeo de cataratas (ou seja a opacidades parciais totais) A coacuternea e o cristalino protegem a
retina que desta forma natildeo costuma receber mais do que 1 dos UVA por exemplo Nesta estrutura o dano
principal eacute a fotoretinite secundaacuteria agrave luz visiacutevel (sobretudo entre 380 e 520 nms)- nestas situaccedilotildees o indiviacuteduo
vecirc manchas e apresenta maior dificuldade para ver em ambientes com pouca luz A exposiccedilatildeo croacutenica a UV
pode tambeacutem originar pteriacutegio (crescimento de tecido semelhante agrave conjuntiva por cima da coacuternea) e
pingueacutecula (degeneraccedilatildeo benigna do tecido conjuntival) A amaurose pode surgir por degeneraccedilatildeo da maacutecula
se a exposiccedilatildeo for suficientemente intensa e repetida5
Os soldadores tecircm um elevado risco de queimaduras devido natildeo soacute a utilizarem objetos substacircncias quentes
como tambeacutem pela radiaccedilatildeo UV emitida alguns autores consideram ateacute que certos processos oncoloacutegicos
cutacircneos podem ser aqui originados Inicialmente visualiza-se o eritema (pele vermelha) e posteriormente
surge a hiperpigmentaccedilatildeo (escurecimento da pele) que inicialmente promove alguma proteccedilatildeo30 A radiaccedilatildeo
UV eacute absorvida totalmente na epiderme agrave exceccedilatildeo dos UVA que conseguem causar vasodilataccedilatildeo e induzir
eventuais alteraccedilotildees no DNA atraveacutes da formaccedilatildeo de radicais livres A radiaccedilatildeo visiacutevel penetra mais mas satildeo
os IV que conseguem chegar mais profundamente (devido ao aquecimento e vasodilataccedilatildeo) O grau de
penetraccedilatildeo da radiaccedilatildeo visiacutevel depende da pele e da aacuterea corporal5
Em funccedilatildeo da penetraccedilatildeo da radiaccedilatildeo UV e da dose podem surgir eritema dor edema descamaccedilatildeo
fotoalergia e queimadura os UVC e os UVB apenas atingem a epiderme enquanto a UVA tambeacutem pode
atingir a derme Se a exposiccedilatildeo for prolongada podem tambeacutem aparecer o envelhecimento da pele (perda de
elasticidade) sobretudo com os UVA e alteraccedilotildees no DNA (que poderatildeo dar origem a patologia oncoloacutegica
cutacircnea) Os IV produzem apenas efeitos teacutermicos quando muito atingindo capilares provocando
hiperpigmentaccedilatildeo e queimadura O risco oncoloacutegico eacute menor nos indiviacuteduos com maior concentraccedilatildeo de
melanina5 (mais escuros)
O carcinoma espinocelular assemelha-se a uma verruga ou mancha descamativa que natildeo regride- o risco eacute
cumulativo associa-se agrave radiaccedilatildeo UV O carcinoma das ceacutelulas basais eacute o mais frequente o risco cumulativo
natildeo eacute aqui tatildeo marcado O melanoma eacute o mais raro e mais agressivo a maioria das lesotildees satildeo negras ou
castanhas (dado terem origem nos melanoacutecitos) ainda que possam ser rosadas ou ateacute arroxeadas associa-
se sobretudo aos UVB5
Considera-se que abaixo dos limites maacuteximos permitidos o risco do trabalhador eacute muito pequeno Contudo
alguns poderatildeo ser mais fotossensiacuteveis eou usar agentes quiacutemicos sensibilizantes Para aleacutem disso a
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 60
proteccedilatildeo dos EPI utilizados poderaacute natildeo corresponder aos comprimentos de onda mais frequentes eou
relevantes em determinado posto de trabalho5
Ruiacutedo e vibraccedilotildees
Em funccedilatildeo das tarefas executadas pode tambeacutem existir exposiccedilatildeo a ruiacutedo e vibraccedilotildees3
A exposiccedilatildeo ao ruiacutedo implica consequecircncias fiacutesicas (a niacutevel auditivo e natildeo soacute) e emocionais Acredita-se que
este contribua para a diminuiccedilatildeo da produtividade aumentando os acidentes e os conflitos laborais 4
Ainda que natildeo mencionado diretamente na bibliografia consultada os autores gostariam de realccedilar que a
generalidade dos paiacuteses considera como ldquoaceitaacutevelrdquo a exposiccedilatildeo ateacute os 85 dBA Quando a exposiccedilatildeo laboral
eacute contiacutenua a hipoacusia torna-se mais provaacutevel uma vez que fica diminuiacutedo o tempo de recuperaccedilatildeo
disponiacutevel Esta representa uma parte substancial das doenccedilas profissionais na generalidade dos paiacuteses
pelo que implica um custo avultado quer econoacutemico quer social (devido ao isolamento depressatildeo maior
risco de acidentes e menor qualidade de vida geral) Nos uacuteltimos anos tecircm sido publicadas investigaccedilotildees que
sugerem a possibilidade do ruiacutedo tambeacutem se associar a vaacuterias alteraccedilotildees cardiovasculares (hipertensatildeo
arterial taquicardia e isquemia do miocaacuterdio- enfarte e angina de peito) alteraccedilotildees do sono respiratoacuterias
(asma) obsteacutetricas (aborto espontacircneo) e imunoloacutegicas bem como consequecircncias a niacutevel emocional e do
desempenho (ansiedade irritabilidade depressatildeo desorientaccedilatildeo alteraccedilatildeo na capacidade de concentraccedilatildeo
e na aprendizagem)
Desconforto teacutermico
As temperaturas elevadas para aleacutem do jaacute exposto tambeacutem podem levar ao desconforto teacutermico34 Quando
o trabalhador estaacute exposto a um ambiente quente e ou a sua atividade fiacutesica eacute elevada surgiraacute uma
potenciaccedilatildeo da circulaccedilatildeo sanguiacutenea superficial a vasodilataccedilatildeo e o suor poderatildeo natildeo conseguir dissipar o
calor necessaacuterio4
Apesar de nenhum dos artigos selecionados especificar conceitos associados a este tema os autores querem
destacar que ambiente teacutermico pode ser definido como um conjunto de variaacuteveis associadas agrave temperatura
que influenciam de forma direta ou indireta a sauacutede e bem-estar dos trabalhadores ainda que tambeacutem haja
interaccedilatildeo com a suscetibilidade individual e aclimatizaccedilatildeo Por sua vez a sensaccedilatildeo teacutermica eacute uma resposta
psicoloacutegica do indiviacuteduo influenciada por variaacuteveis subjetivas (como personalidade) e objetivas (como roupa
e atividade fiacutesica) O centro de regulaccedilatildeo da temperatura reside no hipotaacutelamo O aumento da temperatura
ambiental e ou da carga de trabalho aumentam a temperatura corporal tal ativa a diaforese (sudaccedilatildeo) e o
aumento da circulaccedilatildeo sanguiacutenea (para aumentar a perda de calor por convecccedilatildeo atraveacutes da pele)
Maacute iluminacircncia encandeamento eou contrastes desadequados
Esta questatildeo pode potenciar as alteraccedilotildees visuais aumentar o nuacutemero e gravidade dos acidentes de trabalho
e diminuir a produtividade 4
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 61
Outros fatores de riscos natildeo mencionados diretamente na bibliografia consultada
Neste setor profissional podem ainda ser considerados as posturas mantidas (sobretudo de peacute) forccediladas
cargas queda de objetos e ou ao mesmo niacutevel e ou em altura bem como o trabalho em espaccedilos confinados
Medidas de proteccedilatildeo coletiva e individual
Entre as primeiras satildeo destacadas
-boa iluminacircncia e contraste supressatildeo de encandeamentos
-climatizaccedilatildeo injeccedilatildeo de ar frio melhoria do isolamento teacutermico excluir lacircmpadas florescentes que emitam
UV
-ventilaccedilatildeo adequada (localizada e geral por diluiccedilatildeo)
-quantificaccedilatildeo dos agentes quiacutemicos diminuiccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de agentes quiacutemicos mais toacutexicos diminuiccedilatildeo
da exposiccedilatildeo aos agentes quiacutemicos (organizaccedilatildeo das tarefas nuacutemero de trabalhadores expostos rotatividade
de tarefas)
-diminuiccedilatildeo da produccedilatildeo de ruiacutedo isolamento acuacutestico diminuiccedilatildeo da exposiccedilatildeo ao ruiacutedo (organizaccedilatildeo das
tarefas nuacutemero de trabalhadores expostos rotatividade de tarefas)
-plano de emergecircncia
-vigilacircncia meacutedica45
A niacutevel de medidas de proteccedilatildeo individual satildeo destacados o uso de avental de couro manguitos de couro
perneiras de couro botas de seguranccedila luvas com proteccedilatildeo para a radiaccedilatildeo maacutescara viseira oacuteculos touca
capacete (para proteger da radiaccedilatildeo na cabeccedila e pescoccedilo) e creme cutacircneo protetor45
CONCLUSOtildeES A soldadura ocupa muitos profissionais a tempo inteiro e muitos mais ainda a tempo parcial pelo que os
riscos fatores de risco associados deveratildeo ser conhecidos ao pormenor pelas equipas de sauacutede ocupacional
que se dedicam a este setor
CONFLITOS DE INTERESSE QUESTOtildeES EacuteTICAS EOU LEGAIS
Nada a declarar
AGRADECIMENTOS
Nada a declarar
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of Occupational and Environmental Hygiene 2010 7 367-374
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 63
18- Fan T Fang S Cavallari J Barnett I Wang Z Su L et al Heart rate variability and DNA methylation levels
are altered after short-term metal fume exposure among occupational welders a repeated-measures panel
study BMC Public Health sem paginaccedilatildeo
19- Temel O Coskun S Yaman N Sarioglu N Alkac C Konyar I et al Occupational asthma in welders and
painters Tuberculaz Ve Toraks Dergisi 2010 58(1) 64-70
20- Baker M Criswell S Racette B Simpson C Sheppard L Checkoway H et al Neurological outcomes
associated with low-level manganese exposure in an inception cohort of asymptomatic welding trainees
Scandinavian Journal of Work amp Environmental Health 2015 41(1) 94-101
21- Kenborg L Lassen C Olsen J Parkinsonrsquos Disease and other neurodegenerative disorders among
welders a Danish cohort study Movement Disorders 2012 27(10) 1283-1289
22- Criswell S Perlmutter J Huang J Golchin N Flores H Hobson A et al Basal Ganglia intensity indices and
diffusion weighted imaging in manganese-exposed welders Occupational Environmental Medicine 2012 689
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23- Shin H Reversal of pallidal magnetic resonance imaging T1 hyperintensity in a welder presenting as
reversible Parkinsonism Neurology India 2014 62(1) 117
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diseases among United States men 1985- 1999 Journal of Occupational and Environmental Hygiene 2009
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21(1) 81-83
26- Silva Brain manganese deposition despected by magnetic resonance imaging in a welder Archives of
Neurology 65(7) 983
27- Rosso J MacDiarmid J Semple S Watt S Moir G Henderson G Cognitive Symptoms and welding fume
exposure Annals of Occupational Hygiene 2013 57(1) 26-33
28- Luckett B Su L Rood J Fontham E Cadmium exposure and pancreatic cancer in south Louisiana Journal
of Environmental and Public Health 2012 1-11
29- Molinari L Alvarez C Semeniuk G Pulmon del soldador de arco Medicina 2010 70 527-528
30- Cezar-Vaz M Bonow C Santana C Cardoso L Almeida M Identification of thermal burns as work-related
injury in welders Acta Paulista de Enfermagem 2015 28(1) 74-80
31- Turaka K Shilds C Shah C Say E Shields J Bilateral uveal melanoma in an arc welder Graefes Archives
of Clinical and Experimental Ophtalmology 2011 249 141-144
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 64
TABELAS QUADROS FIGURAS EOU APEcircNDICES ANEXOS
Fluxograma de 1ordf fase
Fluxograma de 2ordf fase
Data de receccedilatildeo 20170412 Data de publicaccedilatildeo20170419
Como citar este artigo Santos M Almeida A Soldadores principais Riscos e Fatores de Risco Laborais Doenccedilas Profissionais associadas e Medidas de Proteccedilatildeo recomendadas Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 s53-s64 DOI1031252RPSO19042017
Artigos selecionados apoacutes a leitura do artigo na iacutentegra27 (36 artigos excluiacutedos por falta de pertinecircncia para a revisatildeo)
Artigos selecionados apoacutes a leitura do tiacutetulo e do resumo63 (7 artigos excluiacutedos por falta de pertinecircncia para a revisatildeo)
Artigos obtidos70
Criteacuterios de exclusatildeoArtigos menos robustos metodologicamente caso se encontrem outros mais robustos no mesmo contexto
Criteacuterios de inclusatildeoAno de publicaccedilatildeo superior ou igual a 2006 Acesso a resumo Acesso a texto completo Liacutenguas portuguesa inglesa ou espanhola Pertinecircncia para o objetivo da revisatildeo
Palavra- chaveldquowelder
Bases de dados utilizadasCINALH plus with full text Medline with full text
Cochrane Central Register of Controlled Trials
Cochrane Database of Systematic Reviews
Cochrane Methodology Register
Nursing and Allied Health Collection comprehensive
MedicLatinaAcademic Search
Complete
Artigos selecionados apoacutes a leitura na iacutentegra4
Artigos selecionados apoacutes a leitura do tiacutetulo e do resumo9
Artigos obtidos31
Criteacuterios de exclusatildeoArtigos menos robustos metodologicamente caso se encontrem outros mais robustos no mesmo contexto
Criteacuterios de inclusatildeoAno de publicaccedilatildeo igual ou superior a 2006 Acesso a resumo Acesso a texto completo Linguas portuguesa inglesa ou espanhola Pertinecircncia para o objetivo da revisatildeo
Palavra- chavesoldador
RCAAP
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 65
OURIVESARIA JOALHARIA E RELOJOARIA PRINCIPAIS RISCOS E FATORES DE RISCO LABORAIS DOENCcedilAS PROFISSIONAIS ASSOCIADAS E MEDIDAS DE
PROTECcedilAtildeO RECOMENDADAS
GOLDSMITHS JEWELERS AND WATCHES PRODUCTORS MAIN RISKS AND RISK FACTORS PROFESSIONALS DISEASES AND RECOMMENDED PROTECTIVE
MEASURES
TIPO DE ARTIGO Revisatildeo Bibliograacutefica Integrativa
AUTORES Santos M1 Almeida A2
RESUMO Introduccedilatildeo enquadramento objetivos Este setor inclui a produccedilatildeo de reloacutegios (e acessoacuterios) moedas filigrana e joias (incluindo eventualmente a inserccedilatildeo e trabalho de pedras semi-preciosas ou preciosas) As principais etapas satildeo a fundiccedilatildeo em chapa ou fio ou injeccedilatildeo de moldes e eventualmente laminagem trefilaccedilatildeo maquinaccedilatildeo banhos polimento autenticaccedilatildeo (ldquocontrasterdquo) e embalagem No decorrer destes processos os profissionais deste setor estatildeo sujeitos a diversos riscos fatores de risco alguns dos quais pouco divulgados para aleacutem disso a generalidade da bibliografia consultada aborda riscos especiacuteficos e parcelares (e eacute escassa) natildeo sendo faacutecil encontrar uma perspetiva global a niacutevel de Sauacutede Ocupacional Metodologia Os artigos foram selecionados pelo meacutetodo PICo Foi realizada uma pesquisa em setembro de 2016 nas bases de dados ldquoCINALH plus with full text Medline with full text Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection comprehensive MedicLatina e Academic Search Completerdquo bem como na base de dados RCAAP
Conteuacutedo Estes trabalhadores estatildeo por vezes expostos a diversos agentes quiacutemicos (com destaque para a silicose niacutequel nitratos cloreto de amoacutenio corantes com anilina aqua regia e caacutedmio) poderatildeo tambeacutem apresentar posturas mantidas e movimentos repetitivos (o que poderaacute originar lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas) os turnos poderatildeo ser prolongados e a iluminacircncia desadequada
Conclusotildees Os principais fatores de risco associados a estes setores profissionais residem na niacutevel de exposiccedilatildeo a agentes quiacutemicos questotildees ergonoacutemicas (posturas mantidas movimentos repetitivos) e o esforccedilo visual A niacutevel de doenccedilas profissionais (para aleacutem das questotildees muacutesculo-esqueleacuteticas associadas) eacute dado realce agrave silicose
Palavras-chave ourivesaria ourives joalharia relojoaria sauacutede ocupacional medicina do trabalho
ABSTRACT
Introduction Framework Objectives
This sector includes the production of watches (and accessories) coins filigree and jewelry (including possibly the insertion and work of semi-precious or precious stones) The main steps are sheet or wire casting or injection of molds and eventually rolling drawing machining bathing polishing authentication (contrast) and packaging In the course of these processes the professionals in this sector are subject to several risks risk factors some of which are not widely disclosed in addition the generality of the bibliography consulted
1 Moacutenica Santos
Licenciada em Medicina Especialista em Medicina Geral e Familiar Mestre em Ciecircncias do Desporto Especialista em Medicina do Trabalho Presentemente a exercer nas
empresas Medicisforma Clinae Servinecra e Serviccedilo Intermeacutedico Diretora Cliacutenica da empresa Quercia Diretora da Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online
Endereccedilos para correspondecircncia Rua Agostinho Fernando Oliveira Guedes 42 4420-009 Gondomar Portugal s_monica_santoshotmailcom 2 Armando Almeida
Doutorando em Enfermagem Mestre em Enfermagem Avanccedilada Especialista em Enfermagem Comunitaacuteria Poacutes-graduado em Supervisatildeo Cliacutenica e em Sistemas de
Informaccedilatildeo em Enfermagem Docente na Escola de Enfermagem (Porto) Instituto da Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Catoacutelica Portuguesa Diretor Adjunto da Revista
Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 4420-009 Gondomar Portugal aalmeidaportoucppt
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 66
addresses specific and partial risks (and is scarce) and it is not easy to find a global perspective at Occupational Health level
Methodology The articles were selected using the PICo method A search was conducted in September 2016 in the databases CINALH plus with full text Medline with full text Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection comprehensive MedicLatina And Academic Search Complete as well as the RCAAP database Content These workers are sometimes exposed to various chemical agents (notably silicosis nickel nitrates ammonium chloride dyes with aniline aqua regia and cadmium) May also present sustained postures and repetitive movements (which may lead to musculoskeletal injuries) The shifts may be prolonged and the illumination inadequate Conclusions
The main risk factors associated with these professional sectors are exposure to chemical agents
ergonomic issues (maintained postures repetitive movements) and visual effort In terms of occupational
diseases (in addition to associated musculoskeletal issues) silicosis is highlighted
Keywords goldsmiths jewelry watchmaking occupational health occupational medicine
INTRODUCcedilAtildeO
Os profissionais a trabalhar em equipas de Sauacutede Ocupacional mesmo que natildeo diretamente ligados a este
setor podem receber trabalhadores com esses antecedentes laborais pelo que poderatildeo sentir necessidade
de aprofundar um pouco os seus conhecimentos na aacuterea Os profissionais deste setor estatildeo sujeitos a
diversos riscos fatores de risco alguns dos quais pouco divulgados para aleacutem disso a generalidade da
bibliografia consultada aborda riscos especiacuteficos e parcelares natildeo sendo faacutecil encontrar uma perspetiva
global a niacutevel de Sauacutede Ocupacional
METODOLOGIA
Pergunta protocolar Quais os principais riscos e fatores de risco existentes para os profissionais do setor da
Ourivesaria Joalharia e Relojoaria eventuais doenccedilas profissionais associadas e medidas de proteccedilatildeo
recomendadas
Em funccedilatildeo da metodologia PICo foram considerados
-P (population) profissionais do setor da Ourivesaria Joalharia e Relojoaria
-I (interest) adquirir mais conhecimentos sobre os principais riscos e fatores de risco existentes para os
profissionais do setor da Ourivesaria Joalharia e Relojoaria eventuais doenccedilas profissionais associadas e
medidas de proteccedilatildeo recomendadas segundo os dados mais recentemente publicados
-C (context) sauacutede ocupacional nas empresas de Ourivesaria Joalharia e Relojoaria
Foi realizada uma pesquisa em setembro de 2016 nas bases de dados ldquoCINALH plus with full text Medline
with full text Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews
Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection comprehensive MedicLatina e
Academic Search Completerdquo Utilizando as palavras-chave ldquogoldsmithrdquo ldquojewelryrdquo e ldquohorologyrdquo foram obtidos
680 569 e 0 artigos com os criteacuterios publicaccedilatildeo igual ou superior a 2006 e acesso a texto completo
conjugando tal com a palavra-chave ldquooccupationalrdquo obtiveram- se 35 27 e 0 artigos em funccedilatildeo da liacutengua
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 67
original (portuguesa inglesa ou espanhola) e da pertinecircncia para o objetivo desta revisatildeo foram selecionados
2 14 e 0 apoacutes a leitura do resumo e apoacutes a consulta do trabalho na iacutentegra manteve-se o interesse em 2
11 e 0 desses artigos
Contudo como natildeo se encontram estudos relativos agrave realidade portuguesa nestas bases de dados indexadas
os autores procuraram trabalhos inseridos no RCAAP (Repositoacuterio Cientiacutefico de Acesso Aberto em Portugal)
Aqui utilizando as palavras-chave ldquorelojoaria ourivesaria ourives joalharia joia prata ouro e filigranardquo foram
obtidos 2 19 12 14 18 733 743 e 2 documentos apoacutes a leitura do resumo dos mesmos natildeo foram
selecionados quaisquer artigos
O resumo da metodologia aplicada nesta revisatildeo pode ser consultado nos fluxogramas de 1ordf e 2ordf fases A
caraterizaccedilatildeo metodoloacutegica e o resumo dos artigos selecionados estatildeo inseridos no quadro 1
Dada a escassez de artigos foi ainda incluiacutedo um documento criado pela ACT relativo a este setor disponiacutevel
em qualquer motor de busca generalista
CONTEUacuteDO
Este setor inclui a produccedilatildeo de reloacutegios (e acessoacuterios) moedas filigrana e joias (incluindo eventualmente a
inserccedilatildeo e trabalho de pedras semi-preciosas ou preciosas) As principais etapas satildeo a fundiccedilatildeo em chapa
ou fio ou injeccedilatildeo de moldes e eventualmente laminagem trefilaccedilatildeo maquinaccedilatildeo banhos polimento
autenticaccedilatildeo (ldquocontrasterdquo) e embalagem1 Os principais riscos deste setor podem ser estratificados consoante
registado no Quadro 2
-Agentes quiacutemicos
O caacutedmio eacute um metal toacutexico frequentemente usado na Ourivesaria tradicional23 sobretudo para trabalhar
moldar o ouro3 e a prata45 As peccedilas de prata por exemplo chegam a ter 30 deste elemento A exposiccedilatildeo
ocorre quer na elaboraccedilatildeo da peccedila quer no seu polimento sobretudo devido agrave inalaccedilatildeo de fumo poeira Na
bibliografia estatildeo descritos danos agudos e croacutenicos nomeadamente a niacutevel renal5 cardiovascular23
respiratoacuterio2-4 (como enfizema devido agrave destruiccedilatildeo da arquitetura alveolar24) e neuropsiquiaacutetrico alguns
autores descrevem que a densidade oacutessea pode ser alterada5 Algumas investigaccedilotildees tambeacutem alertam para
a associaccedilatildeo com patologia oncoloacutegica pulmonar renal prostaacutetica e pancreaacutetica- aliaacutes a IARC (International
Agency for Research on Cancer) considerou-o em 1992 como carcinogeacutenico do grupo I2 Ainda dentro das
alteraccedilotildees respiratoacuterias um estudo que seguiu 133 ourives indianos conclui que estes apresentavam
diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo respiratoacuteria e semiologia associada a tal condiccedilatildeo4 A nefrotoxicidade por sua vez
poderaacute ser manifestada pela insuficiecircncia renal progressiva associada agrave disfunccedilatildeo glomerular e dos tubos
renais proximais5
Para aleacutem disso alguns autores salientam que neste setor natildeo eacute raro o uso de nitratos cloreto de amoacutenio
corantes com anilina e aqua regia6 (aacutecido niacutetrico e aacutecido cloriacutedrico) contudo nenhum dos artigos selecionados
desenvolveu as eventuais consequecircncias meacutedicas destas exposiccedilotildees Procurando tal informaccedilatildeo em motores
de busca generalista verificou-se que os nitratos por exemplo poderatildeo alterar as propriedade da
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 68
hemoglobina eou serem carcinogeacutenicos O cloreto de amoacutenio por sua vez eacute irritante para os olhos pele e
vias respiratoacuterias A anilina pode originar alteraccedilotildees a niacutevel dos gloacutebulos brancos e vermelhos Por fim mesmo
em fichas de seguranccedila do produto ldquoaqua regiardquo os dados relativos agraves consequecircncias meacutedicas da inalaccedilatildeo
satildeo escassos referindo contudo a possibilidade de queimadura na boca e orofaringe (em caso de ingestatildeo)
e eventual irritaccedilatildeo ocular
A intoleracircncia ao niacutequel tem sido cada mais diagnosticada (mesmo contanto com o efeito beneacutefico que a
legislaccedilatildeo conseguiu ao reduzir a concentraccedilatildeo deste em vaacuterios produtos) natildeo soacute entre a populaccedilatildeo geral
(atraveacutes do contato com joias implantes dentaacuterios e outros dispositivos meacutedicos bototildees da roupa moedas
instrumentos) hellip como tambeacutem eacute especialmente prevalente entre os trabalhadores associados agrave produccedilatildeo
de objetos em metal sobretudo com tarefas ligadas a fornos (risco 175 superior)7 Apesar de nenhum dos
artigos selecionados ter relatado as consequecircncias meacutedicas deste produto estas incidem sobretudo na
irritabilidade cutacircnea e reaccedilotildees asmatiformes A maior toxicidade ocorre perante a interaccedilatildeo com o monoacutexido
de carbono originando carboneto de niacutequel a semiologia mais frequente eacute caraterizada por cefaleias naacuteusea
voacutemito tosse e hiperpneia Alguns autores tambeacutem o associam a patologia oncoloacutegica pulmonar e das
estruturas nasais
-Dimensatildeo Ergonoacutemica
Diversas tarefas neste setor profissional exigem posturas mantidas e ou forccediladas uma disposiccedilatildeo
ergonoacutemica menos correta potenciaraacute ainda mais a ocorrecircncia de lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas e o
desconforto Por fim a baixa iluminacircncia tambeacutem poderaacute intensificar este fator de risco6
O facto de se utilizarem peccedilas de pequena dimensatildeo colocadas manualmente na joia eou se usarem
ferramentas para o seu manuseamento tal pode justificar o aparecimentos destas lesotildees8 sobretudo pela
repeticcedilatildeo de movimentos sobretudo a niacutevel da matildeo punho e antebraccedilo8
Para aleacutem disso a precisatildeo necessaacuteria a estas tarefas exige que o trabalhador use sempre a matildeo com maior
coordenaccedilatildeo8 ou seja nunca poderaacute trocar o uso da matildeo esquerda pela direita e vice-versa
Em alguns subsetores eacute tambeacutem frequente o manuseamento de cargas e quando estas satildeo depositadas no
chatildeo tambeacutem podem ocorrer quedas ao mesmo niacutevel por tropeccedilarem nas mesmas
Com os meacutetodos mais artesanais para trabalhar o ouro eacute frequente a atividade de sopro para o modelar agrave
forma desejada Este procedimento aleacutem de moroso tambeacutem exige a produccedilatildeo de uma pressatildeo positiva
atraveacutes de um fluxo expiratoacuterio controlado o que facilmente poderaacute induzir astenia a niacutevel da musculatura
facial (sobretudo no bucinador e no orbicular da boca) manifestada por tremor e dor bem como alteraccedilotildees
respiratoacuterias (transpostas nas provas de funccedilatildeo associadas)6
-Esforccedilo visual
Algumas tarefas neste setor satildeo muito minuciosas e ou envolvem o manuseamento de peccedilas de dimensatildeo
muito pequena e geralmente com o uso de turnos prolongados pelo que natildeo eacute raro o desconforto visual6910
A situaccedilatildeo piora ainda mais com baixa iluminacircncia diminuta frequecircncia de piscar de olhos (e consequente
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 69
maior secura ocular) acircngulos visuais restritos convergecircncia proacutexima e contrastes desadequados910
Contudo alguns autores concluiacuteram que apesar da exigecircncia visual e das queixas subjetivas de cansaccedilo natildeo
foram encontradas patologias concretas nas investigaccedilotildees realizadas pelos proacuteprios9
Um estudo indiano investigou uma amostra de crianccedilas que trabalhava como lapidadoras e verificaram que
estas quando comparadas com os controlos apresentavam maior prevalecircncia (14 vezes superior) de
cansaccedilo visual prurido ocular desconforto sensaccedilatildeo de queimor irritabilidade ocular lacrimejo visatildeo
turva ou ateacute diplopia a semiologia era mais frequente nos maiores de 14 anos e no sexo feminino (147
vezes superior) eventualmente pela maior exposiccedilatildeo e por serem dadas piores condiccedilotildees de trabalho e
ausecircncia de acesso a cuidados meacutedicos aos indiviacuteduos desse geacutenero para aleacutem disso estas meninas
tambeacutem costumam auxiliar as matildees nas tarefas domeacutesticas nomeadamente na cozinha onde satildeo
utilizados combustiacuteveis pouco saudaacuteveis e eacute frequente a exposiccedilatildeo a agentes quiacutemicos que pode potenciar
as alteraccedilotildees oculares A natildeo lavagem das matildeos apoacutes o teacutermino do trabalho e natildeo troca de roupa potencia
ainda mais a exposiccedilatildeo De realccedilar que nesse pais considera-se que 10 da matildeo-de-obra desse setor eacute
infantil10
-Silicose e outras patologias respiratoacuterias
A forma cristalina da siacutelica designa-se por quartzo e neste podem existir outros constituintes misturados (que
proporcionam diferentes propriedades nomeadamente a cor)11
A exposiccedilatildeo croacutenica agrave siacutelica tambeacutem poderaacute potenciar a ocorrecircncia de tuberculose e ateacute segundo alguns
autores de patologia oncoloacutegica pulmonar Dado ser a pneumoconiose mais frequente a niacutevel mundial eacute
objetivo da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede erradicar a mesma ateacute 203012
A silicose eacute uma doenccedila profissional lentamente progressiva que surge apoacutes exposiccedilatildeo geralmente
prolongada a poeiras com elevada concentraccedilatildeo de siacutelica Comparando este setor profissional com outros
alguns autores defendem que esta patologia eacute mais grave e progressiva em ourives A patologia eacute irreversiacutevel
continua a progredir apoacutes a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo e eacute eventualmente fatal Como natildeo haacute tratamento eficaz
dever-se-aacute apostar na prevenccedilatildeo Por exemplo apenas considerando a Iacutendia estima-se que existam cerca
de dez milhotildees de trabalhadores expostos O atingimento respiratoacuterio costuma ser significativo quando os
niacuteveis de siacutelica satildeo superiores a 01 mgm3 A silicose croacutenica resulta de vinte ou mais anos de exposiccedilatildeo a
aguda apenas de alguns meses poderaacute ocorrer uma versatildeo intermeacutedia de quatro a oito anos desde que a
concentraccedilatildeo seja elevada11
Em paiacuteses com menor desenvolvimento da Sauacutede Ocupacional (como na Iacutendia por exemplo) o EPI
(equipamento de proteccedilatildeo individual) fornecido por vezes consistia numa maacutescara fraacutegil que geralmente se
rasgava apoacutes dois e trecircs dias de uso natildeo sendo reposta pelo empregador com a frequecircncia necessaacuteria Para
aleacutem disso a niacutevel de medidas de proteccedilatildeo coletiva o local era limpo com uma frequecircncia muito inferior agrave
desejaacutevel natildeo era usual existir acompanhamento meacutedico e os turnos eram geralmente prolongados11
Numa amostra estudada as opacidades pulmonares eram predominantes nas bases e em alguns coexistia
tuberculose O diagnoacutestico surgiu em meacutedia aos 34 anos de exposiccedilatildeo (sendo tambeacutem mais frequente em
tabagistas e ex-fumadores) 11
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 70
A aacutegata eacute uma pedra semipreciosa muito utilizada em alguns contextos no setor da joalharia as poeiras
resultantes do seu manuseamento contecircm siacutelica (sobretudo nas etapas de corte e esmerilamento cujas
dimensotildees podem atingir os 2 a 5 microacutemetros) pelo que estes trabalhadores apresentam uma incidecircncia
aumentada de silicose e bronquite croacutenica a prevalecircncia eacute tanto superior quanto menor a ventilaccedilatildeo e
menor for o uso de EPIs adequados Num estudo iraniano de trabalhadores neste subsetor quantific ou-se
que 129 apresentavam criteacuterios de silicose mais prevalente entre os maiores de 40 anos e com mais de
25 anos de exposiccedilatildeo Aliaacutes teacutecnicas estatiacutesticas de regressatildeo muacuteltipla demonstraram que o nuacutemero de
anos de exposiccedilatildeo eram justamente a variaacutevel independente com maior peso A semiologia mais frequente
referida neste estudo foi a dispneia tosse e a expetoraccedilatildeo Nesta amostra apenas 11 apresentava
simultaneamente tuberculose (contudo esta apenas era registada apoacutes informaccedilatildeo oral dada pelo proacutep rio
e natildeo atraveacutes de qualquer teste) 117 apresentava bronquite croacutenica e quase 5 referia sintomas
compatiacuteveis com asma As alteraccedilotildees restritivas no padratildeo respiratoacuterio geralmente surgem antes das
alteraccedilotildees radioloacutegicas12
Outros estudos avaliaram os cortadores de diversas pedras usadas na joalharia (lapidadores) e tambeacutem
verificaram a existecircncia de alteraccedilotildees cardiacuteacas e respiratoacuterias (com destaque num estudo no Sri Lanka para
alteraccedilotildees restritivas geneacutericas asma e o cancro pulmonar)13
Acidentes de Trabalho
Segundo alguns investigadores os principais acidentes de trabalho neste setor estatildeo associados a cortes
queimaduras e quedas Contudo natildeo foi dado grande destaque a esta questatildeo entre os artigos
selecionados
Doenccedilas Profissionais
Excetuando a silicose natildeo foi dada grande relevacircncia a este tema nestes setores profissionais
CONFLITOS DE INTERESSE
Natildeo se aplicam
AGRADECIMENTOS
Natildeo se aplicam
CONCLUSOtildeES
Os principais fatores de risco destes setores profissionais estatildeo associados a agentes quiacutemicos questotildees
ergonoacutemicas (posturas mantidas movimentos repetitivos) e o esforccedilo visual A niacutevel de doenccedilas profissionais
(para aleacutem das questotildees muacutesculo-esqueleacuteticas associadas) eacute dado realce agrave silicose
Seria interessante que as Equipas de Sauacutede Ocupacional a laborar nesta aacuterea investigassem o tema e
publicassem dados associados ao seu trabalho
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 71
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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13- Prathapan S Hettiarachchi P Wimalasekara S Respiratory illness and ventilatory function among gem
cutters in Sri Lanka Ceylon Medical Journal 2013 58 29-31
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 72
TABELAS QUADROS FIGURAS EOU APEcircNDICES ANEXOS
Fluxograma 1ordf fase
Fluxograma 2ordf fase
Artigos selecionados apoacutes a leitura do artigo na iacutentegra2 11 e 0 (0 3 e 0 artigos excluiacutedos por falta de pertinecircncia para a revisatildeo) respetivamente
Artigos selecionados apoacutes a leitura do tiacutetulo e do resumo2 14 e 0 (33 13 e 0 artigos excluiacutedos por falta de pertinecircncia para a revisatildeo)
Conjugaccedilatildeo com occupational35 27 0
Artigos obtidos680 569 0
Criteacuterios de exclusatildeoArtigos menos robustos metodologicamente caso se encontrem outros mais robustos no mesmo contexto
Criteacuterios de inclusatildeoAno de publicaccedilatildeo superior ou igual a 2006 Acesso a resumo Acesso a texto completo Liacutenguas portuguesa inglesa ou espanhola Pertinecircncia para o objetivo da revisatildeo
Palavras expressotildees- chaveldquogoldsmith jewerly e horology
Bases de dados utilizadasCINALH plus with full text Medline with full text
Cochrane Central Register of Controlled Trials
Cochrane Database of Systematic Reviews
Cochrane Methodology Register
Nursing and Allied Health Collection comprehensive
MedicLatinaAcademic Search
Complete
Data de pesquisasetembro de 2016
Artigos selecionados apoacutes a leitura do tiacutetulo e do resumo
0
Artigos obtidos2 19 12 14 18 733 743 e 2 respetivamente
Criteacuterios de exclusatildeoArtigos menos robustos metodologicamente caso se encontrem outros mais robustos no mesmo contexto
Criteacuterios de inclusatildeoAno de publicaccedilatildeo igual ou superior a 2006 Acesso a resumo Acesso a texto completo Linguas portuguesa inglesa ou espanhola Pertinecircncia para o objetivo da revisatildeo
Palavras- chaveRelojoaria Ourivesaria Ourives Joalharia Joia Prata Ouro Filigrana
RCAAP
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 73
Quadro 1- Classificaccedilatildeo metodoloacutegica dos artigos consultados
Artigo Tipo de estudo Resumo do estudo
1 Manual da ACT
2 Estudo de
Coorte
Neste trabalho foram seguidos 187 trabalhadores num global de 276 sendo que 133 destes trabalhava na ourivesaria posteriormente comparados com 54 controlos de trabalhadores na aacuterea das vendas Os investigadores destacam que os efeitos toacutexicos do caacutedmio estatildeo razoavelmente bem descritos ainda que natildeo seja muito clara a fisiopatologia Entre os que trabalhavam na ourivesaria 26 estavam expostos a este agente e foram avaliados a niacutevel de concentraccedilatildeo urinaacuteria e sanguiacutenea do mesmo espirometria e leucogramaOs indiviacuteduos expostos a este agente com alteraccedilotildees da funccedilatildeo pulmonar apresentavam aumento da resposta inflamatoacuteria e do dano celular a niacutevel do DNA
3 Observacional
Analiacutetico Transversal
Neste artigo foi realccedilada a toxicidade renal e pulmonar do caacutedmio ainda que a fisiopatologia a niacutevel do stress oxidativo e danos hematoloacutegicos natildeo esteja totalmente clara Foram avaliados os seguintes paracircmetros entre trabalhadores deste setor expostos (32) e natildeo expostos a este agente (21) concentraccedilatildeo urinaacuteria de caacutedmio enzimas plasmaacuteticas antioxidantes (superoacutexido dismutase e catalase) peroxidaccedilatildeo lipiacutedica e fragilidade eritrocitaacuteria Os autores concluiacuteram que a presenccedila deste agente contribuiacutea para o stress oxidativo e danos eritrocitaacuterios
4 Observacional
Analiacutetico Transversal
Esta investigaccedilatildeo salientou a toxicidade pulmonar do caacutedmio Foram avaliados 133 ourives expostos ao agente e 54 ourives natildeo expostos relativamente a sintomatologia espirometria e concentraccedilatildeo urinaacuteria do caacutedmio Encontrou-se correlaccedilatildeo entre as intensidades da exposiccedilatildeo e da sintomatologia
5 Estudo de caso
Neste trabalho os autores salientam o facto de na produccedilatildeo de peccedilas em prata usa-se o caacutedmio que facilmente eacute inalado pelo trabalhador atraveacutes dos fumos produzidos sendo que este agente eacute conhecidamente nefro e neurotoacutexico estando tambeacutem associados danos na densidade oacutessea
6 Observacional
Analiacutetico Transversal
Aqui eacute destacado o facto de alguns ourives na Iacutendia usarem frequentemente um instrumento (ldquopiperdquo) para o qual tecircm de produzir pressatildeo positiva com expiraccedilatildeo oral controlada com intensidade e durante tempos prolongados para dar forma ao objeto produzido Os autores em causa pretenderam avaliar o stress pulmonar e a niacutevel da musculatura facial A amostra foi constituiacuteda por 100 ourives avaliados atraveacutes de questionaacuterio espirometria e eletromiografia dos trecircs principais muacutesculos faciais Este estudo concluiu que a aplicaccedilatildeo de algumas medidas ergonoacutemicas permitiriam atenuar os danos na musculatura facial e respiratoacuterios
7 Revisatildeo
Bibliograacutefica Narrativa
A intoleracircncia ao niacutequel tem vindo a aumentar quer na populaccedilatildeo geral (por body piercing questotildees ambientais dispositivos meacutedicoshellip) quer em contexto laboral (sobretudo na induacutestria metaluacutergica) mesmo com a legislaccedilatildeo progressivamente mais restritiva
8 Observacional
Analiacutetico Transversal
A investigaccedilatildeo destaca os movimentos repetitivos exigentes na precisatildeo e por vezes prolongados no tempo em algumas atividades da ourivesaria A quantificaccedilatildeo e especificaccedilatildeo dos mesmos foi realizada apoacutes visualizar um filme de uma hora para cada trabalhador analisado ainda que a generalidade destes natildeo apresentasse os sintomas tipicamente associados
9 Observacional
Analiacutetico Transversal
O artigo em causa avaliou as alteraccedilotildees visuais subjetivas referidas em trabalhadores do setor da ourivesaria indiana usando um questionaacuterio dado algumas tarefas exigirem o manuseamento muito preciso de estruturas muito pequenas usando 200 trabalhadores e 100 controlos Natildeo foram associadas patologias agrave sintomatologia apresentada
10 Observacional
Analiacutetico de Caso-Controlo
A produccedilatildeo de joias de pequenas dimensotildees eou em locais com iluminacircncia desadequadas poderatildeo contribuir para o cansaccedilo visual prurido irritabilidade diplopia visatildeo turna e cefaleia A amostra foi construiacuteda a partir de 432 crianccedilas que laboravam neste setor os controlos eram formados por 569 crianccedilas que natildeo trabalhavam nesta aacuterea Concluiu-se que as primeiras apresentavam um risco 14 vezes superior de desenvolver queixas oculares mais prevalentes no sexo feminino
11 Estudo de
Coorte
Os autores seguiram 27 pacientes seguidos numa instituiccedilatildeo de sauacutede indiana por silicose entre 2009 e 2012 trabalhadores em ourivesaria e noutros setores Os autores concluiacuteram que a patologia era mais grave e evoluiacutea mais rapidamente no setor da ourivesaria
12 Observacional
Analiacutetico Transversal
A aacutegata eacute uma pedra semipreciosa razoavelmente usada para a produccedilatildeo de joias algumas das tarefas produzem poeiras contendo siacutelica foi objetivo deste estudo quantificar a prevalecircncia das doenccedilas respiratoacuterias nestes trabalhadores A amostra foi constituiacuteda por 170 iranianos e a estes foi aplicado um questionaacuterio fizeram tambeacutem espirometria e Rx de toacuterax Os autores concluiacuteram que que havia risco aumentado de patologia respiratoacuteria (nomeadamente silicose e bronquite croacutenica) tanto mais provaacuteveis quanto pior a ventilaccedilatildeo e menor o uso dos EPIs
13 Observacional
Analiacutetico Transversal
Este estudo teve por objetivo avaliar as alteraccedilotildees respiratoacuterias em lapidadores de pedras preciosas A mostra foi constituiacuteda por 93 trabalhadores de uma regiatildeo do Sri Lanka (100 da populaccedilatildeo trabalhadora) e os controlos foram trabalhadores de escritoacuterio dos serviccedilos governamentais o emparelhamento ocorreu por sexo e idade Foi realizada espirometria em todos Os autores concluiacuteram que nestes profissionais existiam mais alteraccedilotildees respiratoacuterias
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 74
Quadro 2- Principais riscos do setor da Ourivesaria Joalharia e Relojoaria
Secccedilatildeo Riscos Fatores de Risco Medidas de Proteccedilatildeo Coletiva Medidas de Proteccedilatildeo Individual
Fundiccedilatildeo
agentes quiacutemicos combustiacuteveis (incecircndio explosatildeo inalaccedilatildeo de
gases toacutexicos)
-monitorizaccedilatildeo dos tempos de cozedura -sistemas de deteccedilatildeo e extinccedilatildeo automaacutetica de chamas -exaustatildeo para o exterior -executar as tarefas mais nocivas nos locais e momentos com menos trabalhadores expostos -rotatividade -disponibilizar as fichas de seguranccedila -troca por agentes menos toacutexicos se possiacutevel
-maacutescara -farda -luvas
radiaccedilatildeo infravermelha
-executar as tarefas mais nocivas nos locais e momentos com menos trabalhadores expostos -rotatividade
EPIs natildeo especificados
desconforto teacutermico
-sistema de climatizaccedilatildeo -ventilaccedilatildeo adequada -vestuaacuterio adequado -disponibilizaccedilatildeo adequada de aacutegua
-farda adequada e constituiacuteda por vaacuterias peccedilas sobreponiacuteveis
queimadura -isolamento de superfiacutecies -sinalizaccedilatildeo
EPIs natildeo especificados -luvas resistentes ao calor
Trefilagem
maacutequinas -mecanismos de bloqueio -manutenccedilatildeo
EPIs natildeo especificados
ruiacutedo
-encapsulamento uso de materiais absorventes -rotatividade de tarefas -executar as tarefas mais nocivas nos locais e momentos com menos trabalhadores expostos
-proteccedilatildeo auricular
Moldagem
asfixia e inalaccedilatildeo de agentes quiacutemicos
= (tal como registado anteriormente) =
lesotildees musculoesqueleacuteticas-
LMEs (cargas e postura de peacute mantida)
-formaccedilatildeo -rotatividade de tarefas -pausas -Ginaacutestica Laboral -Desporto generalista
-tapetes de descanso
ruiacutedo
=
corte
poeiras
queimadura por fricccedilatildeo
Injeccedilatildeo
ruiacutedo
corte
agarramento esmagamento atracamento
-sinalizaccedilatildeo -formaccedilatildeo
poeiras
= queimadura por fricccedilatildeo
LME
Manufatura
maacutequinas
iluminacircncia
-privilegiar a luz natural -eliminar encandeamento e reflexos -limpeza e manutenccedilatildeo regular das luminaacuterias
postura de peacute mantida estaacutetica- LMEs
=
trabalho monoacutetono e repetitivo
-pausas -rotatividade -Ginaacutestica Laboral -Desporto generalista
Corte de chapa = luvas de malha de accedilo
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 75
Estampagem
LMEs (movimentos repetitivos e posturas
mantidas)
= entalamento agarramento esmagamento
corte
projeccedilatildeo de objetos -manutenccedilatildeo adequada -oacuteculos -viseira
queimadura
= Soldadura
agentes quiacutemicos
iluminacircncia desadequada- fadiga
visual
Lapidaccedilatildeo
ruiacutedo =
queda ao mesmo niacutevel (piso molhado)
-limpeza -arrumaccedilatildeo
-calccedilado antiderrapante
vibraccedilotildees -apoios anti vibraccedilotildees -menor tempo de exposiccedilatildeo
-luvas anti vibraccedilotildees
agentes quiacutemicos
=
Polimento
poeiras
Temperaturas elevadas queimadura
ruiacutedo
Tratamento da superfiacutecie de
metais Agentes quiacutemicos
Banhos de galvanizaccedilatildeo
Agentes quiacutemicos
LME (postura de peacute mantida)
Risco eleacutetrico -manutenccedilatildeo adequada -luvas e calccedilado isolantes
derrames Bacias de retenccedilatildeo -calccedilado e farda impermeaacuteveis e resistentes
Lavagem Agentes quiacutemicos -ventilaccedilatildeo -formaccedilatildeo
-fato - oacuteculos -luvas - maacutescara
Pintura Agentes quiacutemicos
=
Armazenamento e
manuseamento de substacircncias
perigosas
-LMEs -queimaduras
-lesotildees oculares -intoxicaccedilatildeo
-explosatildeo incecircndio
Laboratoacuterio de anaacutelises
-temperaturas muito elevadas queimadura
-lesotildees oculares1 -intoxicaccedilatildeo
Embalagem
-LMEs (posturas desadequadas repeticcedilatildeo
do movimento) -esforccedilo visual
Armazenamento Queda de objetos
Cargas
Posturas desadequadas Nota a preto estatildeo resumidos os dados provenientes do Manual da ACT a azul aparecem os dados acrescentados pelos autores
Data de receccedilatildeo 20170307 Data de publicaccedilatildeo20170315 Como citar este artigo Santos M Almeida A Ourivesaria Joalharia e Relojoaria principais Riscos e Fatores de Risco Laborais Doenccedilas Profissionais associadas e medidas de proteccedilatildeo recomendadas Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 s65-s75 DOI 1031252RPSO04012017
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 76
POSTOS DE TRABALHO EM SALOtildeES DE BELEZA (CABELEIREIROS ESTETICISTAS MANICURAS PEDICURAS) PRINCIPAIS RISCOS E FATORES DE RISCO LABORAIS
DOENCcedilAS PROFISSIONAIS ASSOCIADAS E MEDIDAS DE PROTECcedilAtildeO RECOMENDADAS
BEAUTY SALONS WORKERS (HAIRDRESSERS AESTHETICS MANICURES
PEDICURES) MAIN RISKS AND RISK FACTORS ASSOCIATED PROFESSIONAL DISEASES AND RECOMMENDED PROTECTIVE MEASURES
TIPO DE ARTIGO Revisatildeo Bibliograacutefica Integrativa
AUTORES Santos M1 Almeida A2
RESUMO Introduccedilatildeo enquadramento objetivos Nos salotildees de beleza os funcionaacuterios estatildeo geralmente estratificados em categorias especiacuteficas cabeleireiro esteticista cosmetologista manicura pedicura e ajudantes contudo na praacutetica costuma existir alguma polivalecircncia por acuacutemulo usual de funccedilotildees ou apenas em situaccedilotildees mais pontuais (como feacuterias folgas ou ausecircncia por doenccedila) Globalmente acredita-se que estes profissionais estatildeo expostos a inuacutemeros riscos fatores de risco sendo que parte deles natildeo satildeo claros para os funcionaacuterios empregadores e ou natildeo muito valorizados Para aleacutem disso natildeo eacute rara a exposiccedilatildeo aos riscos dos colegas com tarefas diferentes dada a proximidade espacial com que todos exercem
Metodologia Trata-se de uma Revisatildeo Bibliograacutefica Integrativa iniciada atraveacutes de uma pesquisa realizada em maio de 2017 nas bases de dados ldquoCINALH plus with full text Medline with full text Database of Abstracts of Reviews of Effects Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection comprehensive MedicLatina Academic Search Complete e RCAAPrdquo
Conteuacutedo Os principais fatores de risco existentes para os profissionais deste setor destacados na bibliografia consultada satildeo os agentes quiacutemicos agentes bioloacutegicos postura de peacute mantida abduccedilatildeo dos membros superiores movimentos repetitivos penetraccedilatildeo de corpo estranho (com destaque para o cabelo cortado) trabalho huacutemido iluminacircncia desadequada radiaccedilotildees eletromagneacuteticas ruiacutedo desconforto teacutermico e questotildees relacionadas com a organizaccedilatildeo do trabalho (espaccedilo de trabalho reduzido partilha da mesma aacuterea por diversos profissionais tarefas dependentes do tempo de execuccedilatildeo dos colegas e vice-versa turnos prolongados encurtamento ou inexistecircncia de pausas e remuneraccedilatildeo muito dependente da produtividade e satisfaccedilatildeo direta do cliente)
Conclusotildees As principais medidas de proteccedilatildeo coletiva identificadas na bibliografia selecionada foram a potenciaccedilatildeo da ventilaccedilatildeo encerramento das embalagens de agentes quiacutemicos (quando estes natildeo estatildeo a ser utilizados) iluminaccedilatildeo adequada e limpeza das laminaacuterias aquisiccedilatildeo de secadores mais silenciosos e menos produtores de radiaccedilotildees eletromagneacuteticas desligar aparelhos eleacutetricos que natildeo estejam a ser utilizados revestimento das paredes com material que absorva o som em vez de o refletir boa manutenccedilatildeo e limpeza dos equipamentos
viacutenculo laboral com continuidade aumento do salaacuterio base e diminuiccedilatildeo das comissotildees melhor organizaccedilatildeo do sistema de pausas rotatividade de tarefas construir postos de trabalho mais ergonoacutemicos equipamento ajustaacutevel agraves dimensotildees de cada profissional educaccedilatildeo e promoccedilatildeo para a sauacutede ocupacional uniformizaccedilatildeo das exigecircncias legais miacutenimas para exercer melhoria das normas legislaccedilatildeo e incremento das inspeccedilotildees
1Moacutenica Santos
Licenciada em Medicina Especialista em Medicina Geral e Familiar Mestre em Ciecircncias do Desporto Especialista em Medicina do Trabalho Presentemente a exercer nas
empresas Medicisforma Clinae Servinecra e Serviccedilo Intermeacutedico Diretora Cliacutenica da empresa Quercia Diretora da Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online
Endereccedilos para correspondecircncia Rua Agostinho Fernando Oliveira Guedes 42 4420-009 Gondomar Portugal s_monica_santoshotmailcom 2 Armando Almeida
Doutorando em Enfermagem Mestre em Enfermagem Avanccedilada Especialista em Enfermagem Comunitaacuteria Poacutes-graduado em Supervisatildeo Cliacutenica e em Sistemas de
Informaccedilatildeo em Enfermagem Docente na Escola de Enfermagem (Porto) Instituto da Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Catoacutelica Portuguesa Diretor Adjunto da Revista
Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 4420-009 Gondomar Portugal aalmeidaportoucppt
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 77
Os principais equipamentos de proteccedilatildeo individual mencionados foram as luvas farda avental maacutescara oacuteculos e eventualmente meias de compressatildeo e pulso elaacutestico se adequados Os riscos eventuais doenccedilas profissionais associadas a este setor satildeo o eczema dermatite de contato aleacutergica urticaacuteria fotodermatite doenccedila pilonidal interdigital paroniacutequia onicoacutelise irritaccedilatildeo ocular conjuntivite asma doenccedila pulmonar granulomatosa alveolite cancros (bexiga orofaringe pulmatildeo) HIV e hepatites B e C alteraccedilotildees obsteacutetricas (parto preacute-termo baixo peso ao nascer e eventualmente aborto) siacutendroma do tuacutenel caacuterpico tendinites e outras lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas hipoacusia e stress
Palavras expressotildees- chave sauacutede ocupacional sauacutede do trabalhador e medicina do trabalho centros de embelezamento e esteacutetica (cliacutenicas de esteacutetica salatildeootildees de beleza ou de cabeleireiro serviccedilos de manicura e pedicura)
ABSTRACT Introduction framework objectives In salons the employees are usually stratified into specific categories hairdresser beautician cosmetologist manicurist pedicurist and helpers however in practice there is usually some polyvalence due to the usual accumulation of functions or only in more specific situations (such as holidays or absence due to illness) Overall it is believed that these professionals are exposed to numerous risks risk factors some of which are not clear to employees employers and or not highly valued In addition exposure to the risks of colleagues with different tasks is not uncommon given the spatial proximity to which they all exercise
Methodology This is an Integrative Bibliographic Review initiated through a survey conducted in May 2017 in the databases CINALH plus with full text Medline with full text Database of Abstracts of Reviews of Effects Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection comprehensive MedicLatina Academic Search Complete and RCAAP
Content The main risk factors for the professionals of this sector highlighted in the consulted bibliography are the chemical and biological agents maintained postures abduction of the upper limbs repetitive movements foreign body penetration (with prominence for cropped hair) wet work inadequate illumination electromagnetic radiation noise thermal discomfort and issues related to the organization of work (reduced work space sharing of the same area by several professionals tasks dependent on peers execution time and vice versa long shifts shortening or lack of breaks and economical compensation dependent on productivity and direct customer satisfaction)
Conclusions The main collective protection measures identified in the selected bibliography were ventilation enhancement closure of chemical agent packaging (when not in use) adequate illumination and cleaning of luminaries acquisition of quieter driers and less producers of electromagnetic radiation shut down electrical equipment that is not being used wall cladding with sound-absorbing material instead of reflecting it good maintenance and cleanliness of the equipment labor link with continuity increase of base salary and decrease of commissions better organization of the system of pauses task rotation more ergonomic workstations equipment adapted to the dimensions of each professional education and promotion for occupational health uniformity of minimum legal requirements to exercise improvement of legislation and increased inspections The main personal protective equipment mentioned were the gloves uniform apron mask glasses and eventually compression stockings and elastic wrist if appropriate The risks possible occupational diseases associated with this sector are allergic contact eczema dermatitis urticaria photodermatitis interdigital pilonidal disease paronychia onycholysis eye irritation conjunctivitis asthma granulomatous lung disease alveolitis cancers (bladder oropharynx lung) HIV hepatitis B and C obstetric problems (preterm birth low birth weight and eventually miscarriage) carpal tunnel syndrome tendinitis and other musculoskeletal injuries hypoacusis and stress
Key words expressions occupational health worker health beauty and beauty centers (aesthetic clinics
beauty salons or hairdressers manicure and pedicure services)
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 78
INTRODUCcedilAtildeO
Nos salotildees de beleza os funcionaacuterios estatildeo geralmente estratificados em categorias especiacuteficas cabeleireiro
esteticista cosmetologista manicura pedicura e ajudante contudo na praacutetica costuma existir alguma
polivalecircncia por acuacutemulo usual de funccedilotildees ou apenas em situaccedilotildees mais pontuais (como feacuterias folgas ou
ausecircncia por doenccedila) Globalmente acredita-se que estes profissionais estatildeo expostos a inuacutemeros riscos
fatores de risco sendo que parte deles natildeo satildeo claros para os funcionaacuterios eou natildeo muito valorizados Para
aleacutem disso natildeo eacute rara a exposiccedilatildeo aos riscos dos colegas com tarefas diferentes dada a proximidade espacial
com que todos exercem
Soacute nos EUA por exemplo estima-se que existam cerca de 343000 cosmetologistas1 ou 500000 a 7500002
38000 especializados em pele e 79000 como pedicures manicures1 Outros autores acreditam que juntando
barbeiros cabeleireiros e esteticistas se obtenham cerca de 800000 trabalhadores neste paiacutes3
Acredita-se que na Europa existam cerca de 3550004 a 400000 estabelecimentos desta aacuterea e que neles se
empreguem cerca de 94000045 a 1000000 cabeleireiros3 Soacute em Espanha por exemplo calcula-se que
existam 80000 trabalhadoras neste setor a maioria em idade feacutertil6 No nosso paiacutes nos censos de 2011
contabilizaram-se quase 47000 cabeleireiros sendo que quase 42000 era do sexo feminino4
Um estudo quantificou que 40 dos cabeleireiros em 1995 jaacute tinham abandonado a profissatildeo ateacute quatro anos
depois num ritmo 57 vezes superior aos empregados de escritoacuterio por exemplo7 Outros estudos apontam
para valores na ordem dos 73 sobretudo associados a alteraccedilotildees dermatoloacutegicas nas matildeos lesotildees
muacutesculo-esqueleacuteticas (LMEs) e alteraccedilotildees respiratoacuterias (como asma) Num estudo nacional 40 da amostra
inquirida considerava que natildeo teria condiccedilotildees para exercer aos 60 anos de idade4
METODOLOGIA
Pergunta protocolar Quais os principais riscos e fatores de risco existentes para os profissionais que
trabalham em salotildees de beleza eventuais doenccedilas profissionais associadas e medidas de proteccedilatildeo
recomendadas
Em funccedilatildeo da metodologia PICo foram considerados
-P (population) cabeleireiros esteticistas manicuras pedicuras e ajudantes dos salotildees de beleza
-I (interest) reunir conhecimentos relevantes sobre os principais riscos e fatores de risco existentes para os
profissionais que exercem em salotildees de beleza eventuais doenccedilas profissionais associadas e medidas de
proteccedilatildeo recomendadas segundo os dados mais recentemente publicados
-C (context) sauacutede ocupacional nos salotildees de beleza
Foi realizada uma pesquisa em maio de 2017 nas bases de dados ldquoCINALH plus with full text Medline with
full text Database of Abstracts of Reviews of Effects Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane
Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection
comprehensive MedicLatina e Academic Search Completerdquo Utilizando a palavra-chave ldquohairdresser
beautician cosmetologist manicure e pedicurerdquo foram obtidos 54 13 17 22 e 22 artigos com os criteacuterios
publicaccedilatildeo igual ou superior a 2007 e acesso a texto completo foram selecionados apoacutes a leitura do resumo
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 79
e apoacutes a consulta do trabalho na iacutentegra 28 7 8 8 8 e 23 7 2 3 0 artigos respetivamente e anulando as
repeticcedilotildees
Contudo como natildeo se encontram estudos relativos agrave realidade portuguesa nestas bases de dados indexadas
os autores procuraram trabalhos inseridos no RCAAP (Repositoacuterio Cientiacutefico de Acesso Aberto em Portugal)
Aqui utilizando as palavras-chave ldquocabeleireiro esteticista cosmetologista manicura(e) e pedicura(e)rdquo foram
obtidos 341215 0 e 7 documentos apoacutes a leitura do resumo dos mesmos foram selecionadas 5 0 0 7 e 5
investigaccedilotildees apoacutes a consulta na iacutentegra ficaram 4 0 0 1 e 0 artigos
O resumo da metodologia aplicada nesta revisatildeo pode ser consultado nos fluxogramas de 1ordf e 2ordf fases Os
autores optaram por natildeo fazer uma caraterizaccedilatildeo metodoloacutegica de cada trabalho dado o nuacutemero elevado
destes o que tornaria este artigo muito extenso
CONTEUacuteDO
Normas nacionais
O regulamento profissional foi publicado em 1970 desde 1990 que o exerciacutecio nesta aacuterea exige a frequecircncia
e aproveitamento num curso de formaccedilatildeo profissional reconhecido pelo IEFP (Instituto de Emprego e
Formaccedilatildeo Profissional) Os cabeleireiros aleacutem das tarefas diretas de cuidar e embelezar o cabelo poderatildeo
tambeacutem ter de gerir stocks e equipamentos bem como proporcionar limpeza dos utensiacutelios e locais de
trabalho poderatildeo tambeacutem ter de prestar cuidados a niacutevel de barbas e bigodes4
Agentes quiacutemicos
Na generalidade dos profissionais desta aacuterea encontra-se algum desconhecimento relativo agrave totalidade das
consequecircncias meacutedicas associadas a alguns fatores de risco sobretudo a niacutevel quiacutemico8
Num estudo espanhol foram doseadas 35 substacircncias em contacto com os cabeleireiros estudados na
amostra ainda que todas se apresentassem abaixo dos limites legais a vigorar quer em Espanha quer nos
EUA Para aleacutem disso geralmente cada produto utilizado eacute composto por diversos agentes o que pode alterar
os riscos meacutedicos4 9 De realccedilar tambeacutem que os valores maacuteximos satildeo calculados para turnos de oito horas
mas neste setor natildeo eacute raro estar mais tempo no local de trabalho e a quantidade de agentes quiacutemicos eacute
razoavelmente proporcional ao nuacutemero de clientes atendidos9
A substacircncia p-fenilenediamina eacute uma amina aromaacutetica usada haacute mais de cem anos nos produtos de
coloraccedilatildeo de cabelo presentemente existem em cerca de 70 dos produtos que estatildeo no mercado As suas
carateriacutesticas de penetraccedilatildeo e fixaccedilatildeo satildeo bastante uacuteteis neste contexto mas simultaneamente tal tambeacutem
contribui para uma elevada probabilidade de causar eczema aleacutergico (no couro cabeludo e face manifestada
por eritema e edema) as situaccedilotildees mais graves podem mesmo necessitar de apoio meacutedico Durante algum
tempo este agente esteve proibido em alguns paiacuteses (como Franccedila Alemanha e Sueacutecia) contudo em 2009
foi divulgada uma diretiva europeia que permitia que esta substacircncia existisse nos produtos de coloraccedilatildeo
desde que ateacute 2 Utilizando testes cutacircneos percebe-se que mais de 7 dos elementos avaliados reagem
positivamente a este agente sobretudo em populaccedilotildees com cabelo mais escuro (onde a concentraccedilatildeo na
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 80
coloraccedilatildeo costuma ser superior) A positividade do teste eacute mais prevalente nos indiviacuteduos com dermatite
atoacutepica natildeo soacute porque estes se submetem com maior frequecircncia aos exames cutacircneos mas tambeacutem porque
as suas alteraccedilotildees no estrato coacuterneo permitem uma entrada mais facilitada de agentes quiacutemicos os danos
do stress oxidativo consequentes comprometeratildeo ainda mais a barreira epideacutermica e assim sucessivamente
A positividade eacute geralmente proporcional agrave intensidade da sensibilizaccedilatildeo Considera-se que em relaccedilatildeo agrave
populaccedilatildeo geral os cabeleireiros estatildeo sensibilizados para esta substacircncia numa proporccedilatildeo 44 vezes
superior o que poderaacute ser explicado devido agrave maior exposiccedilatildeo e agrave coexistecircncia de outros agentes quiacutemicos
e de trabalho huacutemido O contato das esteticistas cosmetologistas com esta substacircncia eacute menor ainda assim
mais relevante na tarefa de pintar pestanas sobrancelhas bigodes e barbas Por vezes tambeacutem ocorre
sensibilizaccedilatildeo a este agente atraveacutes das tatuagens com hena (risco 23 vezes superior)10 Cabeleireiros
expostos a agentes de coloraccedilatildeo excretavam posteriormente diaminas aromaacuteticas em concentraccedilotildees 200
vezes superiores11 segundo algumas investigaccedilotildees
Durante algumas deacutecadas os produtos de coloraccedilatildeo capilar estiveram associados a risco oncoloacutegico
sobretudo da bexiga ainda que de forma natildeo consensual entre investigadores A IARC (International Agency
for Research on Cancer) considerou que estas substacircncias eram provavelmente carcinogeacutenicas para
humanos com particular destaque para as diaminas sobretudo a 25- toluileno contudo essa foi proibida no
iniacutecio da deacutecada de setenta A exposiccedilatildeo que ocorre na lavagem do cabelo acabado de pintar natildeo parece ser
muito relevante devido agrave diluiccedilatildeo11
Na construccedilatildeo das unhas artificiais satildeo utilizados vaacuterios acrilatos antioxidantes estabilizadores (hidroquinona
butilhidrotolueno dimetil-amino-clorobenzeno) ativadores ou autopolimerizadores (nn- dimetil-paratoluidina)
peroacutexido de benzoiacutelo e de forma facultativa pigmentos e solventes Lima-se a unha natural para aumentar a
aderecircncia e satildeo posteriormente aplicadas vaacuterias camadas que depois satildeo polidas e esmaltadas o que
acentua o contato direto com estes agentes As reaccedilotildees aleacutergicas a estas substacircncias podem aparecer com
a latecircncia de meses ou ateacute anos12 segundo alguns autores defendem
Os agentes quiacutemicos com propriedades adesivas satildeo usados natildeo soacute nas unhas mas tambeacutem em extensotildees
de pestanas e cabeloG Os metacrilatos usados nas unhas de gel colocam estes profissionais em elevado
risco de apresentar dermatite de contato aleacutergica13
Alguns autores destacam a niacutevel da descoloraccedilatildeo o peroacutexido de hidrogeacutenio (que pode ser irritante a niacutevel
ocular respiratoacuterio e cutacircneo)2 e a amoacutenia (que provoca irritaccedilatildeo das mucosas)9 tal como os produtos para
ondulaccedilatildeo permanente o dibutilftalato nos sprays e os solventes orgacircnicos como a acetona e etanol (em
removedores de verniz e produtos para modular o cabelo)2
Curiosamente os sintomas num estudo foram mais prevalentes em quem usava com maior regularidade luvas
(acredita-se que tal aconteceu por os trabalhadores estarem mais alertas para o risco devido aos sintomas
jaacute existentes)11
Os texturizadores estatildeo especialmente associados a alteraccedilotildees da memoacuteria concentraccedilatildeo tonturas e
afrontamentos2
Alguns desinfetantes solventes (etanol e aacutelcool isopropiacutelico) e fragacircncias associam-se a um risco maior de
asma e dermatite2
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 81
O formaldeiacutedo existe em alguns produtos de alisamento capilar e como endurecedor das unhas Um estudo
brasileiro concluiu que os profissionais natildeo demonstravam conhecimentos razoaacuteveis sobre eventuais
consequecircncias meacutedicas e teacutecnicas de proteccedilatildeo Em humanos verificou-se um efeito irritativo (cutacircneo e
respiratoacuterio) em animais estatildeo provadas consequecircncias canceriacutegenas14 15
Agentes bioloacutegicos
Em algumas tarefas deste setor pode existir este tipo de risco com destaque para o HIV e hepatites B e C16-
18 contudo mesmo quando os conhecimentos dos trabalhadores satildeo razoaacuteveis por vezes ainda se
encontram atitudes que envolvem algum risco1618 As atividades mais salientadas satildeo as tatuagens piercings
manicura pedicura e barbear sobretudo quando os instrumentos natildeo satildeo descartados ou corretamente
esterilizados- particularmente relevantes para as hepatites dado alguns destes microrganismos conseguirem
sobreviver numa superfiacutecie inerte por vezes por 16 horas mesmo com temperaturas elevadas e detergentes
simples aacutelcoois16
Em alguns locais do continente africano e asiaacutetico existe o haacutebito de fazer a barba na rua sendo que o
barbeiro costuma utilizar as mesmas lacircminas e toalhas para todos os clientes16
Tambeacutem existem relatos de infeccedilatildeo por micobacterium fortuitum furunculosis nos EUA por exemplo
associado a depilaccedilatildeo da perna com lacircmina em estabelecimentos profissionais16 Existem relatos de infeccedilotildees
transmitidas pelos recipientes que contecircm instrumentos ou cera para depilar por exemplo atraveacutes de
estafilococos aureus resistentes agrave meticilina capazes de causar uma infeccedilatildeo invasiva incluindo fasceiacutete
necrotizante e ateacute sepsis quer nos clientes quer nos profissionais19
Para aleacutem disso natildeo eacute raro o profissional natildeo usar luvas e ou reutilizar as mesmas potenciando os riscos
bioloacutegico e quiacutemico16
Mesmo possuindo meios adequados para esterilizar muito poucos o fazem entre clientes por vezes soacute no
final do dia (o cumprimento das normas verificou-se ser inversamente proporcional agrave idade do funcionaacuterio)16
Em estudos brasileiros entre manicuras pedicuras a adesatildeo a medidas de proteccedilatildeo neste contexto foi
considerada desadequada17 18 20 apenas 5 da amostra usava luvas descartaacuteveis 93 natildeo limpava
previamente os instrumentos de trabalho (que facilmente entram em contato com o sangue dos clientes) e
apenas 7 usava utensiacutelios descartaacuteveis Globalmente natildeo demonstravam conhecimentos razoaacuteveis sobre
vias de transmissatildeo e prevenccedilatildeo21 Outro estudo desse paiacutes mas englobando todos os profissionais a exercer
em salotildees de beleza chegou a conclusotildees semelhantes22 Noutra investigaccedilatildeo ainda apenas 13 usava
maacutescara17 Superfiacutecies contaminadas devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo na pele deve ser utilizado aacutelcool
Entre cada cliente mesmo usando luvas devem ser lavadas as matildeos17 20 22 (contudo os locais de trabalho
geralmente nem tinham lavatoacuterios sabatildeo e papel para limpar as matildeos disponiacuteveis no posto de trabalho) Soacute
um quarto dos profissionais que afirmou usar luvas efetivamente o fazia Apenas 1 usava a autoclave e 49
natildeo tinha qualquer meacutetodo de esterilizaccedilatildeo Em nenhum estabelecimento se procedia agrave desinfeccedilatildeo dos
moacuteveis 93 do material descartaacutevel era reutilizado21
No Brasil um dos meacutetodos de esterilizaccedilatildeo mais usado eacute a estufa contudo na amostra estudada numa
investigaccedilatildeo apenas 7 conhecia o tempo miacutenimo de exposiccedilatildeo ao agente esterilizador e a temperatura
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ideal mais frequentemente satildeo usados fornos que natildeo permitem o controlo rigoroso da temperatura Para
aleacutem disso em muitos estabelecimentos natildeo eacute raro abrir o equipamento antes de o processo de esterilizaccedilatildeo
terminar As autoclaves resolvem parte destas questotildees22
A farda por sua vez natildeo deve ser usada fora do local de trabalho e deveraacute ser lavada diariamente e separada
da restante roupa17
Alteraccedilotildees respiratoacuterias
Alguns investigadores acreditam que uma das principais classes de agentes quiacutemicos sensibilizantes seja a
dos cianoacrilatos cada vez mais usada nos salotildees de beleza12 sobretudo como cola para fixaccedilatildeo de
pestanas e unhas1223 Aliaacutes quantificou-se que as esteticistas apresentavam um risco trecircs vezes superior de
terem asma ocupacional8 12 19 23 bem como angioedema23 e rinoconjuntivite8 23 24 Outros autores tambeacutem
destacam os persulfatos existentes nos produtos de descoloraccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave rinite e agrave asma7 10 24 25 bem
como os descolorantes e a amoacutenia25 Num estudo entre cosmetologistas quantificou-se que cerca de 46
apresentava asma Curiosamente nesta amostra 57 afirmou ter recebido formaccedilatildeo relativa agrave seguranccedila
do cliente mas apenas 11 afirmava ter tido formaccedilatildeo acerca da sua proacutepria sauacutede e seguranccedila1
Neste contexto ocupacional pode ocorrer a siacutendroma de Corrao ou seja asma caraterizada por tosse sem
expetoraccedilatildeo em indiviacuteduos com hiperresponsividade brocircnquica e que respondem aos broncodilatadores sem
sibilacircncia12
Segundo alguns autores a profissatildeo de cabeleireiro eacute a terceira com maior prevalecircncia de asma ocupacional
considerando ambos os sexos (e antecedida por padeiros pasteleiros e pintores-auto) mas a mais relevante
para o geacutenero feminino1 Quando avaliados espirometricamente os cabeleireiros apresentavam geralmente
valores inferiores agrave populaccedilatildeo geral25
Alguns autores tambeacutem destacam o aumento da prevalecircncia a niacutevel de alteraccedilotildees pulmonares fibrosas e ou
granulomatosas2 e alveolites8 Os produtos de ondulaccedilatildeo permanente tambeacutem se associam a obstruccedilatildeo
nasal25
A generalidade dos profissionais considerava que os sintomas neste contexto se atenuavam com o
afastamento do posto de trabalho (folgas domingos e feacuterias)24 25 e que estes natildeo existiam antes de
comeccedilarem a trabalhar neste setor25
Alteraccedilotildees dermatoloacutegicas
Em 2005 no Reino Unido por exemplo os cabeleireiros foram a classe profissional com maior prevalecircncia
de doenccedilas ocupacionais dermatoloacutegicas7
Os acrilatos associam-se a dermatite de contato aleacutergica8 13 23 podendo tal diagnoacutestico ser potenciado pela
coexistecircncia de luz UV (para endurecer a unha produzida) Tal pode originar paroniacutequias (infeccedilatildeo inflamaccedilatildeo
da pele proacutexima agrave unha)21 23 eventualmente graves e dolorosas23 Esta tambeacutem pode ocorrer atraveacutes da
penetraccedilatildeo de cabelo cortado Uma boa higiene e uso de luvas atenuam o risco A potenciaccedilatildeo da lesatildeo pode
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ser feita por bacteacuterias ou fungos contudo pode ocorrer secundaacuteria a diversos agentes quiacutemicos e ou
humidade Pode ser aguda (abcesso) ou croacutenica (espessamento da raiz ungueal)
A dermatite de contato aleacutergica eacute uma reaccedilatildeo de hipersensibilidade retardada e uma vez ocorrida a
sensibilizaccedilatildeo surge a semiologia em 12 a 48 horas eventualmente agravada pela coexistecircncia de fatores
irritantes (como outros agentes quiacutemicos e descontinuidade da pele) Mais frequentemente encontram-se
paacutepulas prurido vesiacuteculas e exsudado se a situaccedilatildeo for croacutenica destacam-se a descamaccedilatildeo liquenifaccedilatildeo e
fissuraccedilatildeo De salientar que a minuciosidade de algumas tarefas dificultam o uso de luvas adequadas13
Nos uacuteltimos anos a induacutestria tentou trocar o monoacutemero metil-metacrilato por outros acrilatos menos toacutexicos
Nas situaccedilotildees mais complicadas pode ser atingido o leito ungueal ou ateacute a face pescoccedilo tronco e membros
superiores Contudo as lesotildees mais frequentemente satildeo encontradas nos trecircs primeiros dedos da matildeo
dominante (que segura o pincel) e os trecircs primeiros dedos do outro membro superior (que segura a matildeo da
cliente) Tambeacutem eacute bastante atingida a zona dorso-lateral das matildeos dado apoiar-se na mesa de trabalho
que pode conter partiacuteculas de acrilatos Os sintomas mais usuais satildeo o prurido parestesia e a dor (se
existirem fissuras) Os proacuteprios instrumentos utilizados podem conter acrilatos capazes de induzir reaccedilotildees
mesmo por periacuteodos de ateacute 48 horas depois23
Tambeacutem satildeo possiacuteveis fotodermatites de contato urticaacuteria de contato erupccedilotildees psoriformes e dermatite
liquenoacuteide23
A siacutendroma de Reiner carateriza-se por prurido paroniacutequia parestesia onicoacutelise (descolamento da unha
geralmente na ponta distal ou lateralmente) e espessamento ungueal23
Por vezes no roacutetulo de alguns produtos estaacute incluiacuteda na sua composiccedilatildeo os termos inespeciacuteficos ldquofragacircnciardquo
ou ldquoperfumerdquo que podem conter aacutelcool benziacutelico salicilato benziacutelico ou sesquiolato de sorbitan O teste
ldquoFrangrance Mix Irdquo tem a capacidade de detetar 75 dos indiviacuteduos com intoleracircncia ao ldquoperfumerdquo mais
frequente nestes profissionais Estes produtos podem causar dermatite Em indiviacuteduos sensibilizados deve-
se optar por produtos sem fragacircncias ou na impossibilidade usar luvas26
A dermatite de contato aleacutergica aos produtos de coloraccedilatildeo estaacute a aumentar quer nos consumidores quer nos
profissionais sobretudo associada agrave fenilenodiamina e seus derivados81127 O teste cutacircneo que se
recomenda antes da primeira utilizaccedilatildeo consiste em colocar uma pequena quantidade do produto na aacuterea
retroauricular e avaliar a reatividade que possa surgir ateacute 48 horas As quantidades que geralmente se aplicam
satildeo cerca de dez vezes superiores agrave que se usa nos testes cutacircneos padronizados Caso surja irritaccedilatildeo
eritema e ou edema o produtor aconselha a natildeo fazer a coloraccedilatildeo Contudo aleacutem de parte dos indiviacuteduos
intolerantes natildeo serem claramente identificados como tal satildeo muito poucos os consumidores e profissionais
que efetivamente se dispotildeem a fazer o teste27
Segundo alguns autores a dermatite destes profissionais tambeacutem estaacute especialmente associada agrave
percentagem de tempo que as matildeos estatildeo humedecidas8 28 Aleacutem dos agentes de coloraccedilatildeo tambeacutem se
realccedilam neste contexto o sulfato de niacutequel os produtos de ondulaccedilatildeo permanente (gliceril tioglicolato e
tioglicolato de amoacutenia)29 os descolorantes (persulfato de amoacutenia)7829 e menos frequentemente peroacutexido de
hidrogeacutenio e a hidroquinona bem como conservantes fragacircncias antimicrobianos antisseacuteticos e ateacute agentes
anti-caspa29
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Questotildees dermatoloacutegicas menos frequentes seratildeo as alteraccedilotildees pilonidais interdigitais (originadas pela
penetraccedilatildeo cutacircnea do cabelo cortado)8 30 causando inflamaccedilatildeo as manifestaccedilotildees ungueais satildeo ainda mais
raras eacute tambeacutem possiacutevel o atingimento da polpa dos dedos aacuterea peri-ungueal toacuterax e dorso Por vezes ateacute
se formam granulomas O uso de luvas atenuaraacute bastante o risco30
Testes cutacircneos dermatoloacutegicos que incluam suplementos de mais agentes quiacutemicos usados neste contexto
profissional tecircm obviamente maior probabilidade de identificar indiviacuteduos sensibilizados quer entre
profissionais quer na populaccedilatildeo consumidora29
Neste contexto especiacutefico a niacutevel de EPIs (equipamentos de proteccedilatildeo individual) satildeo recomendadas luvas
de polietileno por debaixo das de nitrilo adequadas para tarefas ateacute uma hora de duraccedilatildeo23
Alteraccedilotildees obsteacutetricas
Parte dos agentes quiacutemicos utilizados neste contexto laboral apresentam toxicidade reprodutiva em estudos animais2
Num estudo restrito a cosmetologistas concluiu-se que existia um risco discretamente superior de ter
descendecircncia com baixo peso ao nascer sobretudo na etnia natildeo caucasiana (no contexto dos EUA) Outros
estudos tambeacutem encontraram a mesma situaccedilatildeo quando avaliaram cabeleireiras32 bem como maior risco de
aborto nestas uacuteltimas e de parto preacute-termo ainda que as investigaccedilotildees natildeo sejam consensuais6
Os produtos relevantes neste contexto satildeo os existentes nos agentes de coloraccedilatildeo descolorantes e produtos de
ondulaccedilatildeo permanente ou ateacute shampoos e sprays de modulaccedilatildeo Alguns datildeo particular destaque agrave fenilenodiamina
e aos ftalatos (sprays)6 bem como o hexano benzeno metoxipropanol propilenoglicol e aacutelcoois diversos33
A maioria dos autores associa as eventuais alteraccedilotildees obsteacutetricas aos agentes quiacutemicos contudo algumas
investigaccedilotildees tambeacutem mencionam as questotildees ergonoacutemicas (como a postura de peacute mantida) e psicossociais
(como autoperceccedilatildeo de stress)6 33
Alteraccedilotildees neuroloacutegicas
Alguns investigadores encontraram associaccedilatildeo entre a exposiccedilatildeo a solventes orgacircnicos e cefaleias astenia
alteraccedilotildees do sono memoacuteria e concentraccedilatildeo neste setor profissional2
Alteraccedilotildees ergonoacutemicas
Algumas destas classes profissionais apresentam posturas mantidas inadequadas e movimentos repetitivos2
4 7 8 34 35 (sobretudo a esticar cabelo frisado)34 bem como a ausecircncia de pausas adequadas7 34 e espaccedilo de
trabalho reduzido (situaccedilatildeo agravada quando vaacuterios profissionais estatildeo a atender o mesmo cliente)34 o que
contribui para o aparecimento da siacutendroma do tuacutenel caacuterpico tendinites e outras lesotildees musculo-esquleacuteticas
(LMEs)7 8 A abduccedilatildeo mantida dos membros superiores tambeacutem eacute destacada por algumas investigaccedilotildees5 7
bem como os turnos prolongados7
Alguns artigos tambeacutem mencionam que dada a remuneraccedilatildeo obtida por cada tarefa natildeo ser muito elevada
os profissionais tentam atender o maior nuacutemero de clientes de forma a obter um vencimento maior evitando
fazer pausas (pois se chegar um cliente nessa altura seraacute entregue a outro colega) Na hora do almoccedilo e aos
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fins-de-semana dado o maior nuacutemero de clientes a situaccedilatildeo piora ainda mais5 Assim fica mais provaacutevel o
surgimento agravamento das LMEs5 36
Alteraccedilotildees psicossociais
A exigecircncia constante em satisfazer o cliente pode gerar stress2 A elevada mobilidade entre empregadores
aleacutem de contribuir para potenciar esta situaccedilatildeo tambeacutem poderaacute ser relevante para dificultar a promoccedilatildeo e
educaccedilatildeo para a sauacutede laboral8
Ter de trabalhar com um ritmo imposto exteriormente realizar vaacuterias tarefas ao mesmo tempo ser
frequentemente interrompido ou ter de aguardar que outros colegas terminem as suas tarefas abdicar de
pausas refeiccedilotildees e prolongar o horaacuterio de trabalho tambeacutem pode gerar ansiedade4
Risco oncoloacutegico
Alguns autores consideram que a exposiccedilatildeo prolongada a alguns agentes quiacutemicos pode potenciar o risco
oncoloacutegico com particular destaque para os solventes folmaldeiacutedo metacrilatos e nitrosaminas aliaacutes a IARC
classificou estes produtos como eventualmente carcinogeacutenicos para humanos3 outros salientam sobretudo o
benzeno o diclorometano e o etilbenzeno9
Num estudo coorte noacuterdico com 45 anos de seguimento concluiu-se que a niacutevel de risco profissional para
cancro da bexiga a segunda profissatildeo com maior prevalecircncia foi a dos cabeleireiros37 conclusatildeo parecida
tambeacutem foi obtida numa meta-anaacutelise europeia38
Satildeo realccediladas as situaccedilotildees de mieloma muacuteltiplo e cancro na orofaringe bexiga e pulmatildeo que tambeacutem se
mantecircm mais prevalentes nestes profissionais mesmo quando ajustadas eventuais variaacuteveis confundidoras
(como o tabagismo)3
Outro estudo coorte com mais de 10000 casos encontrou correlaccedilatildeo entre alguns subtipos de linfoma de
Hodgking e esta profissatildeo com particular destaque para os solventes (diclorometano e cloroflucrocarbono)39
No entanto alguns investigadores defendem que atualmente (em funccedilatildeo dos produtos utilizados agora) o
risco de cancro na bexiga natildeo parece ser relevante Para aleacutem disso o risco tambeacutem diminuiu com o
encurtamento do tempo de exposiccedilatildeo e da concentraccedilatildeo Dentro das aminas o risco eacute quase nulo para a
anilina e muito elevado para a benzina por exemplo De realccedilar tambeacutem que natildeo nos devemos esquecer que
geralmente haacute um tempo de latecircncia de duas deacutecadas para aleacutem disso no passado ningueacutem usava luvasA3
Os agentes mais toacutexicos jaacute deixaram de ser usados em alguns casos haacute algumas deacutecadas3- por exemplo
algumas aminas desde a deacutecada de setenta em alguns paiacuteses europeus40
Vibraccedilotildees
Alguns dos equipamentos utilizados neste setor apresentam vibraccedilotildees7 ainda que a intensidade das mesmas
natildeo seja preocupante de qualquer forma este fator de risco natildeo foi desenvolvido na generalidade da
bibliografia consultada
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 86
Radiaccedilotildees eletromagneacuteticas
A maioria dos cabeleireiros usa secadores eleacutetricos fontes potentes de campos eletromagneacuteticos dado
precisarem de elevadas correntes para produzir calor (ainda que existam modelos em que tal natildeo acontece)
sendo a distacircncia agrave fonte inversamente proporcional ao risco A exposiccedilatildeo global dependeraacute do tempo de
exposiccedilatildeo por cada tarefa e nuacutemero de clientes atendidos13
Ainda que este risco natildeo tenha sido tambeacutem mencionado com destaque nos numerosos trabalhos
selecionados para esta revisatildeo os autores querem salientar que a niacutevel de efeitos agudos destacam-se as
alteraccedilotildees de memoacuteria e na aprendizagem segundo alguns investigadores No contexto dos efeitos croacutenicos
podem surgir leucemia ou outros cancros perturbaccedilotildees emocionais alteraccedilatildeo da fertilidade e normal
desenvolvimento da gravidez bem como distuacuterbios imunoloacutegicos neuroloacutegicos e ou cardiacuteacos Contudo
mesmo realizando a pesquisa em bases de dados conceituadas encontram-se artigos com conclusotildees
totalmente diacutespares ou seja existem autores que defendem a inexistecircncia de qualquer risco comprovado
enquanto outros acreditam no oposto e por fim existem tambeacutem investigaccedilotildees que alertam justamente para
tal situaccedilatildeo ou seja existecircncia de resultados contraditoacuterios pelo que natildeo se pode afirmar nada em concreto
com evidecircncia cientiacutefica clara e irrefutaacutevel Aliaacutes ainda num passado pouco distante se considerava que para
frequecircncias inferiores agrave das micro-ondas natildeo existia qualquer risco para a sauacutede Para aleacutem disso uma parte
consideraacutevel dos estudos eacute realizada com base em experiecircncias em animais pelo que extrapolar as
conclusotildees para os humanos poderaacute natildeo ser um processo faacutecil ou linear Natildeo soacute as doses equivalentes seratildeo
exatas como algumas lesotildees poder-se-atildeo desenvolver soacute nos animais ou soacute no homem Ainda assim a IARC
classifica as radiaccedilotildees eletromagneacuteticas como ldquopossivelmente carcinogeacutenicas para os humanosrdquo Contudo
considera-se que dentro da populaccedilatildeo global existiratildeo indiviacuteduos com suscetibilidades diferentes para a
radiaccedilatildeo
Iluminacircncia
Neste setor por vezes a iluminacircncia natildeo estaacute adequada agraves tarefas o que tambeacutem pode contribuir para uma
maior sensaccedilatildeo de cansaccedilo13 Esta questatildeo tambeacutem natildeo foi abordada na generalidade dos artigos
selecionados
Ruiacutedo
Os secadores de cabelo satildeo uma fonte razoaacutevel de ruiacutedo para todos os profissionais presentes34
Ainda que natildeo mencionado diretamente na bibliografia consultada os autores gostariam de realccedilar que a
generalidade dos paiacuteses considera como ldquoaceitaacutevelrdquo a exposiccedilatildeo ateacute os 85 dBA Quando a exposiccedilatildeo laboral
eacute contiacutenua a hipoacusia torna-se mais provaacutevel uma vez que fica diminuiacutedo o tempo de recuperaccedilatildeo
disponiacutevel Esta representa uma parte substancial das doenccedilas profissionais na generalidade dos paiacuteses
pelo que implica um custo avultado quer econoacutemico quer social (devido ao isolamento depressatildeo maior
risco de acidentes e menor qualidade de vida geral) Nos uacuteltimos anos tecircm sido publicadas investigaccedilotildees que
sugerem a possibilidade do ruiacutedo tambeacutem se associar a vaacuterias alteraccedilotildees cardiovasculares (hipertensatildeo
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 87
arterial taquicardia e isquemia do miocaacuterdio- enfarte e angina de peito) alteraccedilotildees do sono respiratoacuterias
(asma) obsteacutetricas (aborto espontacircneo) e imunoloacutegicas bem como consequecircncias a niacutevel emocional e do
desempenho (ansiedade irritabilidade depressatildeo desorientaccedilatildeo alteraccedilatildeo na capacidade de concentraccedilatildeo
e na aprendizagem)
Desconforto teacutermico
Neste setor por vezes existe algum desconforto teacutermico4 13 36 potenciado no veratildeo e pelos secadores4
Apesar de nenhum dos artigos selecionados especificar conceitos associados a este tema os autores querem
destacar que ambiente teacutermico pode ser definido como um conjunto de variaacuteveis associadas agrave temperatura
que influenciam de forma direta ou indireta a sauacutede e bem-estar dos trabalhadores ainda que tambeacutem haja
interaccedilatildeo com a suscetibilidade individual e aclimatizaccedilatildeo Por sua vez a sensaccedilatildeo teacutermica eacute uma resposta
psicoloacutegica do indiviacuteduo influenciada por variaacuteveis subjetivas (como personalidade) e objetivas (como roupa
e atividade fiacutesica) O centro de regulaccedilatildeo da temperatura reside no hipotaacutelamo O aumento da temperatura
ambiental e ou da carga de trabalho aumentam a temperatura corporal tal ativa a diaforese (sudaccedilatildeo) e o
aumento da circulaccedilatildeo sanguiacutenea (para aumentar a perda de calor por convecccedilatildeo atraveacutes da pele)
Medidas de proteccedilatildeo coletiva
As principais medidas neste contexto salientadas nos artigos escolhidos foram
Potenciar a Ventilaccedilatildeo2 3 7 25
Encerramento das embalagens de agentes quiacutemicos (quando estes natildeo estatildeo a ser utilizados)2
Iluminaccedilatildeo adequada e limpeza das laminaacuterias34
Secadores mais silenciosos34
Desligar aparelhos eleacutetricos que natildeo estejam a ser utilizados41
Boa manutenccedilatildeo dos equipamentos41
Revestimento das paredes com material que absorva o som em vez de o refletir34
Viacutenculo laboral com continuidade34
Aumento do salaacuterio e diminuiccedilatildeo das comissotildees34
Melhor organizaccedilatildeo do sistema de pausas7 34 41
Rotatividade de tarefas em relaccedilatildeo aos riscos7 34
Desenhar postos de trabalho mais ergonoacutemicos7
Equipamento ajustaacutevel agraves medidas de cada profissional7
Educaccedilatildeo e promoccedilatildeo para a sauacutede ocupacional20
Uniformizaccedilatildeo das exigecircncias legais miacutenimas para exercer22
Melhoria das normas legislaccedilatildeo e inspeccedilotildees1720
Apesar de um estudo nacional afirmar que 68 da amostra referia jaacute ter tido formaccedilatildeo apenas metade
assinalou que os temas estavam associados agrave sua sauacutede ocupacional4
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 88
EPIs
A niacutevel de luvas alguns investigadores natildeo recomendam o latex dado este conter algumas substacircncias por
si soacute alergeacutenicas para alguns indiviacuteduos2 21 por vezes recomendam tambeacutem modelos sem poacute e com cobertura
para punhos21 Outro artigo realccedila o uso de maacutescara oacuteculos e avental descartaacutevel22 bem como meias de
compressatildeo e pulso elaacutestico4 e natildeo esquecendo a farda obviamente
Doenccedilas Profissionais
Os riscos eventuais doenccedilas profissionais associadas a este setor satildeo o eczema dermatite de contato
aleacutergica urticaacuteria fotodermatite doenccedila pilonidal interdigital paroniacutequia onicoacutelise irritaccedilatildeo ocular
conjuntivite asma doenccedila pulmonar granulomatosa alveolite cancros (bexiga orofaringe pulmatildeo) HIV e
hepatites B e C alteraccedilotildees obsteacutetricas (parto preacute-termo baixo peso ao nascer e eventualmente aborto)
siacutendroma do tuacutenel caacuterpico tendinites e outras lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas hipoacusia e stress
Acidentes mais frequentes relevantes
A generalidade dos trabalhos consultados nesta revisatildeo datildeo deu grande destaque a este item os autores
poderatildeo contudo salientar a queda de objetos queimadura derrame quiacutemico ocular ou cutacircneo entorse
contusatildeo e corte
CONCLUSAtildeO
Uma melhor educaccedilatildeo e formaccedilatildeo para a sauacutede ocupacional alertando para os riscos e sintomas associados
agraves principais questotildees meacutedicas atenuariam a frequecircncia e gravidade dos riscos bem como a existecircncia de
um acompanhamento meacutedico mais apertado e de normas mais especiacuteficas e com aplicabilidade praacutetica
facilitada
CONFLITOS DE INTERESSE QUESTOtildeES EacuteTICAS EOU LEGAIS
Nada a declarar
AGRADECIMENTOS
Nada a declarar
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18- Garbaccio J Oliveira A Adesatildeo e conhecimento sobre o uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual
entre manicures e pedicures Revista Brasileira de Enfermagem 2015 68(1) 46-53
19- Huijsdens X Janssen M Renders N Leenders A WijK P Santen-Verheuvel M et al Methicillin-resistant
staphylococcus aureus in a beauty salon the Netherlands Emerging Infectious diseases 2008 14(11) 1797-1799
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 90
20- Oliveira A Focaccia R Survey of hepatitis B and C infection control procedures at manicure and pedicure
facilities in Satildeo Paulo Brazil Brazilian Journal of Infectious Diseases 2010 14(5) 502-507
21- Allouni A Yousif A Akhtar S Chronic paronychia in a hairdresser Occupational Medicine 2014 64 468-469
22- Garbaccio J Oliveira A Biosafety and occupational risk among beauty and esthetics professionals an
integrative review Revista Eletrocircnica de Enfermagem 2012 14(3) 702-711
23- Arceo J Barata A Salazar L Dermatitis de contacto aleacutergica a los acrilatos Dermatologiacutea Revista
Mexicana 2013 5 389-393
24- Diak K Jonsson B Axmon A Nielsen J Work related airway symptoms nasal reactivity and health-related
quality of life in female hairdressers a follow-up study during exposure International Archives of Occupational
Environmental Health 2014 87 61-71
25- Hashemi N Boskabady M Nazari A Occupational Exposures and obstructive lung disease a case-control
study in hairdresserrsquos respiratory care 2010 55(7) 895-900
26- Douglas J Allergic Contact Dermatitis fragrance and Myroxylon Pereirae Focus on Allergens 2011 1-5
27- Orton D Basketter D Hair Dye sensitivity testing a critical commentary Contact Dermatitis 2012 66 312-316
28- Kralj N Oertel C Doench N Nuebling M Pohrt U Hofmann F Duration of wet work in hairdressers
International Archives of Occupational Health 2011 84 29-34
29- Wang M Farmer S Richardson D Davis M Patch-testing with hairdressing chemicals Dermatitis 2011
22(1) 16-26
30- Nagtzaam I Van der Velden J Kelleners-Smeets N Frank J Onycholysis associated with subungual
manifestation of barberrsquos hair sinus International Journal of Dermatology 2007 46(3)48-49
31- Nilsson P Marini S Wierzbicka A Karedal M Blomgren E Nielsen J et al Characterization of hairdresser
exposure to airborne particles during hair bleaching Annals of Occupational Hygiene 2016 60(1) 90-100
32- Herdt-Losavio M Lin S Druschel C Hwang S Mauer M Carlson G The risk of having a low birth weight of
preterm infant among Cosmetologists in New York State Maternal and Child Health Journal 2009 13 90-97
33- Halliday-Bell J Gissler M Jaakkola J Work as a hairdresser and cosmetologist and adverse pregnancy
outcomes Occupational Medicine 2009 59 180-184
34- Rocha L Simonelli A A utilizaccedilatildeo da anaacutelise ergonocircmica do trabalho como ferramenta do terapeuta
ocupacional no estudo da atividade de trabalho de cabeleireiros Cadernos de Terapia Ocupacional da
UFSCar 2012 20(3) 413-424
35- Smet E Germeys F Smet L Prevalence of work related upper limb disorders in hairdressers a cross
sectional study on the influence of working conditions and psychological ergonomic and physical factors Work
34 2009 325-330
36- Mussi G Gouveua N Prevalence of work-related musculoskeletal disorders in Brazilian hairdressers
Occupational Medicine 2008 58 367-369
37- Pukkala E Martinsen J Lynge E Gunnarsdohir H Sparen P Tryggvadottir L et al Occupation and cancer-
follow-up of 15 million people in five Nordic countries Acta Oncologica 2009 48 646-790
38- Reulen R Kellen E Buntinx F Brinkman M Zeegers M A meta-analysis on the association between
blader cancer and occupational Scandinavian Journal of Urology and Nephrology 2008 42(218)64-78
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 91
39- Mannetje A Deroos A Boffetta P Vermeulen R Benke G Fritschi L et al Occupation and risk of non-
Hodgkin lymphoma and its subtypes a pooled analysis from the interlymph consortium Environmental Health
Perspectives 2016 124(4) 396-404
40- Bolt H Golka K The debate on carcinogenicity of permanent hair dyes new insights Critical Reviews in
toxicology 2007 37 521-536
41- Evci E Bilgin M Akgor S Zencirsi S Ergin F Beser E Measurement of selected indoor physical
environmental factors in hairdresser salons in a Turkish city Environmental Monitoring and Assessment 2007
134 471-477
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 92
TABELAS QUADROS FIGURAS EOU APEcircNDICES ANEXOS Fluxograma da 1ordf fase
Fluxograma da 2ordf fase
Data de receccedilatildeo 20170607 Data de publicaccedilatildeo20170614 Como citar este artigo Santos M Almeida A Postos de Trabalho em Salotildees de Beleza (Cabeleireiros Esteticistas Manicuras Pedicuras) Principais Riscos e Fatores de Risco Laborais Doenccedilas Profissionais associadas e Medidas de Proteccedilatildeo recomendadas Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 s76-s92 DOI1031252RPSO14062017
Apoacutes a leitura na iacutentegra24 (4 artigos excluiacutedos por falta de
pertinecircncia para a revisatildeo)7
2 (6 artigos excluiacutedos por falta de pertinecircncia para a revisatildeo)
3 (5 artigos excluiacutedos por falta de pertinecircncia para a revisatildeo)
0 (8 artigos excluiacutedos por falta de pertinecircncia para a revisatildeo)
Artigos selecionados apoacutes a leitura do tiacutetulo e do resumo28 (26 artigos excluiacutedos por falta de
pertinecircncia para a revisatildeo)7 (6 artigos excluiacutedos por falta de
pertinecircncia para a revisatildeo)8 (9 artigos excluiacutedos por falta de
pertinecircncia para a revisatildeo)
8 (14 artigos excluiacutedos por falta de pertinecircncia para a revisatildeo) 8 (14 artigos excluiacutedos por falta de
pertinecircncia para a revisatildeo)
Artigos obtidos54 13 17 22 22
Criteacuterios de exclusatildeoArtigos menos robustos metodologicamente caso se encontrem outros mais robustos no mesmo contexto
Criteacuterios de inclusatildeoAno de publicaccedilatildeo superior ou igual a 2007 Acesso a resumo Acesso a texto completo Liacutenguas portuguesa inglesa ou espanhola Pertinecircncia para o objetivo da revisatildeo
Palavras- chavehairdresser beautician cosmetologist manicure pedicure
Bases de dados utilizadasCINALH plus with full text Medline with full text
Cochrane Central Register of Controlled Trials
Cochrane Database of Systematic Reviews
Cochrane Methodology Register
Nursing and Allied Health Collection comprehensive
MedicLatinaAcademic Search
Complete
Artigos selecionados apoacutes a leitura na iacutentegra4 (1 artigo excluiacutedo por falta de
pertinecircncia para a revisatildeo) 0 0 1 (6 artigos excluiacutedos por falta de pertinecircncia para a revisatildeo)
0 (5 artigos excluiacutedos por falta de pertinecircncia para a revisatildeo)
Artigos selecionados apoacutes a leitura do tiacutetulo e do resumo5 (29 artigos excluiacutedos por falta de
pertinecircncia para a revisatildeo)0 (12 artigos excluiacutedos por falta de
pertinecircncia para a revisatildeo) 0 7 (8 artigos excluiacutedos por falta de pertinecircncia para a revisatildeo)
5 (2 artigos excluiacutedos por falta de
pertinecircncia para a revisatildeo)
Artigos obtidos34 12 0 15 7
Criteacuterios de exclusatildeoArtigos menos robustos metodologicamente caso se encontrem outros mais robustos no mesmo contexto
Criteacuterios de inclusatildeoAno de publicaccedilatildeo igual ou superior a 2007 Acesso a resumo Acesso a texto completo Linguas portuguesa inglesa ou espanhola Pertinecircncia para o objetivo da revisatildeo
Palavra- chavecabeleireiros esteticistas cosmetologistas manicures pedicures
RCAAP
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 93
RISCOS LABORAIS ASSOCIADOS AO TRABALHO EM DISCOTECAS E BARES POUCO MAIS DO QUE UMA REFLEXAtildeOhellip
LABOR RISKS ASSOCIATED WITH WORK IN DISCOTEQUES AND BARS LITTLE
MORE THAN A REFLECTIONhellip
TIPO DE ARTIGO Revisatildeo Bibliograacutefica Integrativa
AUTORES Santos M1 Almeida A2
RESUMO Introduccedilatildeo enquadramento objetivos O trabalho em locais de vida noturna envolve diversos profissionais que partilham alguns riscos laborais (DJs barmans empregados de limpeza relaccedilotildees puacuteblicas caixas) Contudo a bibliografia sobre o tema eacute muito escassa
Metodologia Trata-se de uma Revisatildeo Bibliograacutefica Integrativa iniciada atraveacutes de uma pesquisa realizada em abril de 2017 nas bases de dados ldquoCINALH plus with full text Medline with full text Database of Abstracts of Reviews of Effects Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection comprehensive MedicLatina Academic Search Complete e RCAAPrdquo
Conteuacutedo Alguns autores consideram que para os mesmos decibeacuteis a exposiccedilatildeo agrave muacutesica eacute menos nociva que outro tipo de ruiacutedo uma vez que esta eacute desejada apreciada e por isso natildeo irritante o que poderaacute condicionar o perfil hormonal a niacutevel da suprarrenal O ruiacutedo em divisotildees fechadas tem propriedades especiacuteficas O som emitido num ambiente fechado incidiraacute sobre as paredes e outras barreiras parte da energia sonora eacute refletida novamente Conclusotildees Os trabalhadores deste setor profissional estatildeo expostos durante vaacuterias horas seguidas a ruiacutedo de intensidade superior agrave que a legislaccedilatildeo laboral permite sem qualquer proteccedilatildeo ou pausa A exposiccedilatildeo ao ruido estaacute razoavelmente bem estudada no setor industrial mas natildeo neste contexto Para aleacutem disso existem outros fatores de risco riscos quase natildeo mencionados na bibliografia como a eventual existecircncia de cronodisrrupccedilatildeo posturas mantidas movimentos repetitivos agentes quiacutemicos cargas queda de objetos e ao mesmo niacutevel esforccedilo vocal e corte
Palavras expressotildees-chave Disc Jockey Barman Discoteca Bar Sauacutede Ocupacional Medicina do
Trabalho
ABSTRACT Introduction framework objectives Night work involves a number of professionals who share some occupational hazards (DJs bartenders cleaning persons public relations) The bibliography on the subject is very scarce
Methodology This is an Integrative Bibliographic Review initiated through a survey conducted in April 2017 in the databases CINALH plus with full text Medline with full text Database of Abstracts of Reviews of Effects Cochrane
1 Moacutenica Santos
Licenciada em Medicina Especialista em Medicina Geral e Familiar Mestre em Ciecircncias do Desporto Especialista em Medicina do Trabalho Presentemente a exercer nas
empresas Medicisforma Clinae Servinecra e Serviccedilo Intermeacutedico Diretora Cliacutenica da empresa Quercia Diretora da Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online
Endereccedilos para correspondecircncia Rua Agostinho Fernando Oliveira Guedes 42 4420-009 Gondomar Portugal s_monica_santoshotmailcom 2 Armando Almeida
Doutorando em Enfermagem Mestre em Enfermagem Avanccedilada Especialista em Enfermagem Comunitaacuteria Poacutes-graduado em Supervisatildeo Cliacutenica e em Sistemas de
Informaccedilatildeo em Enfermagem Docente na Escola de Enfermagem (Porto) Instituto da Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Catoacutelica Portuguesa Diretor Adjunto da Revista
Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 4420-009 Gondomar Portugal aalmeidaportoucppt
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 94
Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection comprehensive MedicLatina Academic Search Complete and RCAAPrdquo
Content Some authors consider that for the same decibels exposure to music is less harmful than other types of noise since it is desired appreciated and therefore not irritating which may condition the hormonal profile at the adrenal level Noise in enclosed rooms has specific properties Sound emitted in a closed environment will focus on walls and other barriers part of the sound energy is reflected
Conclusions The workers of this professional sector are exposed for several hours to a noise of greater intensity than the labor legislation allows without any protection or pause Exposure to noise is reasonably well studied in the industrial sector but not in this context In addition there are other risks risk factors almost not mentioned in the bibliography such as the possible existence of chronodisruption maintained postures repetitive movements chemical agents loads falling objects falls the same level vocal effort and cut
Keywords Disc Jockey Barman Nightclub Bar Occupational Health Occupational Medicine
INTRODUCcedilAtildeO
O trabalho em locais de vida noturna envolve diversos profissionais que partilham alguns riscos laborais (DJs
barmans empregados de limpeza relaccedilotildees puacuteblicas caixas) A bibliografia sobre o tema eacute muito escassa
METODOLOGIA
Pergunta protocolar quais os principais riscos e fatores de risco existentes para os profissionais que
trabalham em discotecas e bares eventuais doenccedilas profissionais associadas e medidas de proteccedilatildeo
recomendadas
Em funccedilatildeo da metodologia PICo foram considerados
-P (population) trabalhadores de discotecas e bares
-I (interest) reunir conhecimentos relevantes sobre os principais riscos e fatores de risco existentes para os
trabalhadores de discotecas e bares eventuais doenccedilas profissionais associadas e medidas de proteccedilatildeo
recomendadas segundo os dados mais recentemente publicados
-C (context) sauacutede ocupacional nas empresas de vida noturna
Foi realizada uma pesquisa em abril de 2017 nas bases de dados ldquoCINALH plus with full text Medline with
full text Database of Abstracts of Reviews of Effects Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane
Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection
comprehensive MedicLatina e Academic Search Completerdquo Utilizando a palavra-chave ldquonight life disc jockey
animator barman bartender e disc workersrdquo foram obtidos 13 16 7 164 51 e 0 artigos com os criteacuterios
publicaccedilatildeo igual ou superior a 2007 e acesso a texto completo em funccedilatildeo da liacutengua original (portuguesa
inglesa ou espanhola) e da pertinecircncia para o objetivo desta revisatildeo foram selecionados apoacutes a leitura do
resumo e apoacutes a consulta do trabalho na iacutentegra um artigo
Os autores procuraram trabalhos inseridos no RCAAP (Repositoacuterio Cientiacutefico de Acesso Aberto em Portugal)
Aqui utilizando as palavras-chave ldquodiscoteca disc jockey animador barman bartender e vida noturnardquo foram
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 95
obtidos 25 5 283 6 1 e 145 documentos apoacutes a leitura do resumo e a consulta na iacutentegra analisaram-se
apenas trecircs trabalhos
No quadro 1 pode ser consultada a caraterizaccedilatildeo dos artigos selecionados
CONTEUacuteDO
Siacutentese da bibliografia consultada
Um estudo brasileiro quantificou o ruiacutedo existente em clubes noturnos que na amostra variou entre 93 e 110
dB(A) registou tambeacutem alteraccedilotildees bilaterais com significacircncia estatiacutestica a niacutevel audiomeacutetrico antes e depois
da exposiccedilatildeo aos turnos de trabalho quer temporaacuterias quer permanentes entre DJs profissionais
Inicialmente a perda surge entre os 4000 e os 6000 Hzs Alguns autores consideram que para os mesmos
decibeacuteis a exposiccedilatildeo agrave muacutesica eacute menos nociva que outro tipo de ruiacutedo uma vez que esta eacute desejada
apreciada e por isso natildeo irritante1 o que poderaacute condicionar o perfil hormonal a niacutevel da suprarrenal
Para aleacutem disso a exposiccedilatildeo laboral ao ruido estaacute muito melhor estudada no setor industrial1
Um estudo escocecircs concluiu que 70 dos DJs analisados apresentavam hipoacusia temporaacuteria apoacutes o turno
de trabalho e que 74 referia acufenos1
Outra investigaccedilatildeo brasileira tambeacutem mencionou que estes profissionais ficavam expostos a niacuteveis de ruiacutedo
superiores aos que a legislaccedilatildeo nacional permite e sem qualquer proteccedilatildeo (salientando barmans seguranccedilas
funcionaacuterios de limpeza e relaccedilotildees puacuteblicas)2
O ruiacutedo em divisotildees fechadas tem propriedades especiacuteficas O som emitido num ambiente fechado incidiraacute
sobre as paredes e outras barreiras parte da energia sonora eacute refletida novamente por isso paredes que
contenham laacute-de-vidro laacute-de-rocha ou materiais porosos (como espuma de poliuretano) atenuam a questatildeo
Reverberaccedilatildeo eacute a situaccedilatildeo originada na mistura entre o som emitido e refletido que variaraacute com o isolamento
acuacutestico forma geomeacutetrica da divisatildeo e outros paracircmetros Uma boa acuacutestica implica amplificaccedilatildeo e natildeo
reverberaccedilatildeo do som Difraccedilatildeo por sua vez eacute a capacidade da energia sonora contornar propagando-se a
toda a divisatildeo Reflexatildeo contudo eacute a projeccedilatildeo do som atraveacutes do teto e absorccedilatildeo eacute a capacidade que alguns
materiais tecircm de natildeo permitir a reflexatildeo do som2
Uma tese de mestrado nacional tambeacutem registou que as discotecas analisadas superaram em decibeacuteis o que
estava permitido na legislaccedilatildeo3
Por fim o restante artigo portuguecircs selecionado salientou apenas as situaccedilotildees de violecircncia em locais de
diversatildeo noturna com consequecircncias quer para os clientes quer para os funcionaacuterios4
No quadro 2 pode ser consultada uma siacutentese dos fatores de risco riscos eventuais doenccedilas profissionais
medidas de proteccedilatildeo coletiva equipamentos de proteccedilatildeo individual (EPIs) e acidentes laborais possiacuteveis a
destacar neste setor em funccedilatildeo da experiecircncia cliacutenica global dos autores
CONCLUSOtildeES
Os trabalhadores deste setor profissional estatildeo expostos durante vaacuterias horas seguidas a ruiacutedo de intensidade
superior agrave que a legislaccedilatildeo laboral permite sem qualquer proteccedilatildeo ou pausa A exposiccedilatildeo ao ruido estaacute
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 96
razoavelmente bem estudada no setor industrial mas natildeo neste contexto Para aleacutem disso existem outros
fatores de risco riscos quase natildeo mencionados na bibliografia como a eventual existecircncia de cronodisrupccedilatildeo
posturas mantidas movimentos repetitivos agentes quiacutemicos cargas queda de objetos e ao mesmo niacutevel
esforccedilo vocal e corte
Seria interessante que as equipas de Sauacutede Ocupacional que se dedicam a este setor investigassem alguns
aspetos mais relevantes e divulgassem as suas conclusotildees atraveacutes da publicaccedilatildeo de artigos
CONFLITOS DE INTERESSE QUESTOtildeES EacuteTICAS EOU LEGAIS
Nada a declarar
AGRADECIMENTOS
Nada a declarar
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1- Santos L Morata T Jacob L Albizu E Marques J Paini M Music exposure and audiological findings in
Brazilian disc jockeys (DJ) International Journal of Audiology 2007 46 223-231
2- Figura C Caracterizaccedilatildeo dos niacuteveis de ruiacutedo em uma casa noturna Universidade Tecnoloacutegica Federal do
Paranaacute Departamento Acadeacutemico de Construccedilatildeo Civil Especializaccedilatildeo em Engenharia de Seguranccedila no
Trabalho 2013 1-55
3- Valente V Efeitos do ruiacutedo humano em ambiente de discoteca Tese de Mestrado para Engenharia do
Ambiente Departamento de Ambiente e Ordenamento do Territoacuterio 2008 1-228
4- Santos E A violecircncia nos locais de diversatildeo noturna Mestrado em Direito Especialidade de Direito Penal
Universidade Autoacutenoma de Lisboa 2015 1-58
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 97
TABELAS QUADROS FIGURAS EOU APEcircNDICES ANEXOS Fluxograma de 1ordf fase
Fluxograma de 2ordf fase
Apoacutes a leitura na iacutentegra
0 1 0 0 0 0
Artigos selecionados apoacutes a leitura do tiacutetulo e do resumo0 (13 artigos excluiacutedos por falta de pertinecircncia para a
revisatildeo)
1 (15 artigos excluiacutedos por falta de pertinecircncia para a
revisatildeo)
0 (7 artigos excluiacutedos por falta de pertinecircncia para a
revisatildeo)
4 (160 artigos excluiacutedos por falta de pertinecircncia para a
revisatildeo)
0(51 artigos excluiacutedos por falta de pertinecircncia para a
revisatildeo)0
Artigos obtidos13 16 7 164 51 0
Criteacuterios de exclusatildeoArtigos menos robustos metodologicamente caso se encontrem outros mais robustos no mesmo contexto
Criteacuterios de inclusatildeoAno de publicaccedilatildeo superior ou igual a 2007 Acesso a resumo Acesso a texto completo Liacutenguas portuguesa inglesa ou espanhola Pertinecircncia para o objetivo da revisatildeo
Palavra- chaveldquonightlife disc jockey animator barman bartender disc workers
Bases de dados utilizadasCINALH plus with full text Medline with full text
Cochrane Central Register of Controlled Trials
Cochrane Database of Systematic Reviews
Cochrane Methodology Register
Nursing and Allied Health Collection comprehensive
MedicLatinaAcademic Search
Complete
Artigos selecionados apoacutes a leitura na iacutentegra0 0 0 1 1 2
Artigos selecionados apoacutes a leitura do tiacutetulo e do resumo0 0 0 1 1 (igual ao anterior) 2
Artigos obtidos25 5 283 6 1 145
Criteacuterios de exclusatildeoArtigos menos robustos metodologicamente caso se encontrem outros mais robustos no mesmo contexto
Criteacuterios de inclusatildeoAno de publicaccedilatildeo igual ou superior a 2007 Acesso a resumo Acesso a texto completo Linguas portuguesa inglesa ou espanhola Pertinecircncia para o objetivo da revisatildeo
Palavra- chavediscoteca disc jockey animador barman bartender vida noturna
RCAAP
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 98
Quadro 1- Classificaccedilatildeo Metodoloacutegica e Caraterizaccedilatildeo dos artigos consultados
Artigo Tipo de estudo Resumo
1
Observacional Analiacutetico
Transversal
Neste trabalho os autores avaliaram audiometricamente DJs antes e apoacutes a exposiccedilatildeo no local de trabalho Foram tambeacutem realizadas quantificaccedilotildees do ruiacutedo existente no posto de trabalho Concluiacuteram que existiam alteraccedilotildees significativas nas audiometrias
2
Este autor quantificou o ruiacutedo existente em casas de vida noturna inseridas na amostra e percebeu que os niacuteveis eram superiores ao que a legislaccedilatildeo permitia Foram realizadas tambeacutem algumas consideraccedilotildees sobre as especificidades do ruiacutedo em divisotildees fechadas e definidos alguns conceitos relevantes nesse contexto
3 Nesta tese de Mestrado nacional o autor quantificou o ruiacutedo existente nos estabelecimentos de vida noturna inseridos na amostra
4 Observacional
descritivo Aqui salientou-se sobretudo as situaccedilotildees de violecircncia que podem ocorrer nestes locais com repercussotildees mais ou menos graves para os profissionais da aacuterea
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 99
Quadro 2 Fatores de Risco Riscos eventuais Doenccedilas Profissionais Medidas de Proteccedilatildeo Coletiva Equipamentos de proteccedilatildeo individual (EPIs) e Eventuais Acidentes Laborais
Profissotildees Fator(es) de
risco(s)
Risco(s) eou
Doenccedilas Laborais
Medidas de Proteccedilatildeo
Coletiva EPIs
Acidentes
Laborais
DJ -ruido
-turnos noturnos
-postura de peacute
mantida
-movimentos
repetitivos
-agentes
quiacutemicos
-queda ao
mesmo niacutevel
-hipoacusia
surdez
-cronodisrupccedilatildeo
-veias varicosas
insuficiecircncia
venosa
-siacutendroma do
Tuacutenel Caacuterpico
-alteraccedilotildees
respiratoacuterias
dermatoloacutegicos
oncoloacutegicos outras
-escoriaccedilatildeo
contusatildeo corte
entorse fratura
-isolamento acuacutestico dosear o
ruiacutedo diminuir a produccedilatildeo de
ruiacutedo alternar turnos e folgas ou
colocar vaacuterios DJs na mesma
noite de trabalho
-alternar turnos com folgas evitar
acumular turnos de segundos
empregos proporcionando
emprego a tempo inteiro terminar
o turno antes do nascer do sol
-possibilitar a troca de posiccedilatildeo
atraveacutes de bancos encostos
tapetes de descanso
-mecanizar o processo de troca
de muacutesica de forma a diminuir a
repeticcedilatildeo de movimentos
-trocar por produtos menos
toacutexicos usar os produtos mais
toacutexicos nas alturas de menos
indiviacuteduos expostos
-melhor iluminacircncia possiacutevel
eliminaccedilatildeo de degraus e outros
desniacuteveis natildeo usar fumos ou
outros produtos que diminuam a
visibilidade
-proteccedilatildeo
auricular
(tampotildees
abafadores)
-oacuteculos de
sol se sair
depois do
nascer do sol
-meias de
descanso
compressatildeo
-pulsos
elaacutesticos
-maacutescara
se aplicaacutevel
-calccedilado
anti-
derrapante
-acidentes de
viaccedilatildeo no
regresso a
casa
-escoriaccedilatildeo
contusatildeo
corte
entorse
fratura
Relaccedilotildees
puacuteblicas
Caixa
empregado
de bengaleiro
-ruido
-turnos noturnos
-agentes
quiacutemicos
-esforccedilo vocal
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 100
Profissotildees Fator(es) de
risco(s)
Risco(s) eou
Doenccedilas Laborais
Medidas de Proteccedilatildeo
Coletiva EPIs
Acidentes
Laborais
Barman e
empregado
de limpeza
-ruido
-turnos noturnos
-postura de peacute
mantida
-movimentos
repetitivos
-agentes
quiacutemicos
-cargas
-queda de
objetos
-esforccedilo vocal
-agravamento
iniacutecio de patologia
herniaacuteria
(inguinal discal
abdominal
umbilical) lesotildees
muacutesculo-
esqueleacuteticas
-afonia
-mecanizaccedilatildeo das cargas auxiacutelio
de colegas para cargas mais
elevadas intercalar tarefas com
cargas com outras sem cargas ou
cargas mais suaves proporcionar
piso adequado (homogeacuteneo com
atrito adequado) dar instruccedilotildees
preacutevias de onde colocar a carga
-isolamento acuacutestico dosear o
ruiacutedo diminuir a produccedilatildeo de
ruiacutedo alternar turnos e folgas ou
colocar vaacuterios DJs na mesma
noite de trabalho
-calccedilado
com reforccedilo
superior de
accedilo
-agravamento
iniacutecio de
patologia
herniaacuteria
lesotildees
muacutesculo-
esqueleacuteticas
-contusotildees
escoriaccedilotildees
cortes fraturas
Seguranccedila
porteiro
-turnos noturnos
-postura de peacute
mantida estaacutetica
-desconforto
teacutermico
-violecircncia
agressatildeo
-infeccedilotildees
respiratoacuterias
-escoriaccedilatildeo
contusatildeo corte
entorse fratura
-porta dupla
-apoio policial formaccedilatildeo
-casaco farda
adequados
-escoriaccedilatildeo
contusatildeo
corte entorse
fratura
Data de receccedilatildeo 20170307 Data de publicaccedilatildeo20170315 Como citar este artigo Santos M Almeida A Riscos Laborais associados ao Trabalho em Discotecas e Bares pouco mais do que uma reflexatildeohellip Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 s93-s100 DOI1031252RPSO03052017
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 101
ESTATIacuteSTICAS RELEVANTES PARA A SAUacuteDE OCUPACIONAL
TIPO DE ARTIGO Journal Club
AUTORES Santos M1 Almeida A2
A Fundaccedilatildeo Francisco Manuel dos Santos publica e disponibiliza gratuitamente no site ldquoPORDATA - Base de
Dados Portugal Contemporacircneordquo estatiacutesticas nacionais e internacionais interessantes parte das quais
relevantes no contexto da Sauacutede Ocupacional Aproveitando a rubrica de ldquoJournal Clubrdquo decidiu-se destacar
resumir e comentar alguns dados com interesse para o leitor da Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional
online
Populaccedilatildeo ativa
A niacutevel de populaccedilatildeo ativa no total da populaccedilatildeo portuguesa em idade ativa verificou-se que de 1983 a 2015
a percentagem manteve-se razoavelmente estaacutevel (762 e 769 respetivamente) Contudo analisando
separadamente por geacutenero constata-se que esse valor diminuiu para o sexo masculino (906 para 812) e
aumentou para o feminino (625 para 728) respetivamente ainda que natildeo de forma linear (ver Graacutefico 1)
Graacutefico 1 - Populaccedilatildeo ativa no total da populaccedilatildeo em idade ativa ()
Fontes INE PORDATA 2016
1 Moacutenica Santos
Licenciada em Medicina Especialista em Medicina Geral e Familiar Mestre em Ciecircncias do Desporto Especialista em Medicina do Trabalho Presentemente
a exercer nas empresas Medicisforma Clinae Servinecra e Serviccedilo Intermeacutedico Diretora Cliacutenica da empresa Quercia Diretora da Revista Portuguesa de
Sauacutede Ocupacional online Endereccedilos para correspondecircncia Rua Agostinho Fernando Oliveira Guedes 42 4420-009 Gondomar Portugal
s_monica_santoshotmailcom 2Armando Almeida
Doutorando em Enfermagem Mestre em Enfermagem Avanccedilada Especialista em Enfermagem Comunitaacuteria Poacutes-graduado em Supervisatildeo Cliacutenica e em
Sistemas de Informaccedilatildeo em Enfermagem Docente na Escola de Enfermagem (Porto) Instituto da Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Catoacutelica Portuguesa
Diretor Adjunto da Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 4420-009 Gondomar Portugal aalmeidaportoucppt
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Total Masculino Feminino
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 102
Neste intervalo de tempo a populaccedilatildeo ativa aumentou (de 47185 para 51952 milhares) Os trabalhadores
mais jovens (menos de 25 anos) diminuiacuteram de forma muito acentuada (11333 para 3695) enquanto os
mais idosos (mais de 65 anos) aumentaram discretamente (2200 para 2458 milhares respetivamente) -
consultar o Graacutefico 2
Graacutefico 2 - Populaccedilatildeo ativa total e por grupo etaacuterio
Fontes INE PORDATA 2016
A proporccedilatildeo de pessoas ativas pelo nuacutemero de pessoas inativas tambeacutem caiu dos 173 em 1983 para os 142
em 2015 valor mais baixo ateacute hoje registado pois a taxa de atividade nos menores que 25 anos diminuiu de
625 para 585 e nos maiores que 65 anos de 190 para 116- ver o Graacutefico 3
Graacutefico 3- Taxa de atividade total e por grupo etaacuterio ()
Fontes INE PORDATA 2016
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Total lt25 25-34 35-44 45-54 55-64 65+
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 103
Por sua vez analisando a populaccedilatildeo ativa versus escolaridade verificou-se que os funcionaacuterios sem
escolaridade diminuiacuteram de forma muito intensa (4907 para 1002 milhares) entre 1998 e 2015 enquanto os
funcionaacuterios com formaccedilatildeo superior aumentaram de forma acentuada (4459 para 12487 milhares
respetivamente) - visualizar o Graacutefico 4
Graacutefico 4 - Populaccedilatildeo ativa total e por niacutevel de escolaridade completo
Fontes INE PORDATA 2016
Quanto agrave taxa de atividade por geacutenero nesse mesmo periacuteodo verificou-se uma diminuiccedilatildeo para o sexo
masculino (786 para 639) e uma discreta subida para o feminino ainda que natildeo linear (517 e 537
respetivamente)
Acidentes de trabalho
Relativamente ao nuacutemero de acidentes laborais entre 1985 e 2014 verificamos uma descida ainda que natildeo
linear (233217 para 203548) Entre estes os sinistros fatais diminuiacuteram de forma significativa (348 para 160)
- reter os dados do graacutefico 5
Graacutefico 5- Acidentes de trabalho total e mortais
Fontes de Dados GEPMTSSS (ateacute 2009) | GEEMEc (a partir de 2010) - Acidentes de Trabalho PORDATA
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Total Nenhum Baacutesico Secundaacuterio e poacutes secundaacuterio Superior
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 104
Considerando os acidentes de trabalho por 100 mil habitantes empregados entre 1985 e 2014 verificou-se uma
diminuiccedilatildeo (54624 para 45238) sendo esta descida ainda muito mais acentuada para os sinistros mortais (82
para 36 respetivamente) - comparar com dados do Graacutefico 6
Graacutefico 6- Acidentes de trabalho total e mortais por 100 mil empregados
FontesEntidades INE GEPMTSSS (ateacute 2009) | GEEMEc (a partir de 2010) PORDATA
Analisando os acidentes laborais em funccedilatildeo do setor econoacutemico verificou-se que o setor secundaacuterio tem
mais acidentes que o terciaacuterio (em nuacutemeros absolutos o primaacuterio apresenta ainda menos casos) Entre 2000
e 2014 o setor primaacuterio natildeo apresentou variabilidade significativa (8881 para 8603) Os dados do setor
secundaacuterio estatildeo subdivididos em mineraccedilatildeo induacutestria e construccedilatildeo tendo todos uma diminuiccedilatildeo
significativa O setor terciaacuterio tambeacutem sofreu uma diminuiccedilatildeo (de 141418 para 85412 respetivamente) -
observar a Tabela 1 e Graacutefico 7
Tabela 1 - Acidentes de trabalho total e por sector de atividade econoacutemica
Anos
Sectores de atividade econoacutemica
Total
Primaacuterio Secundaacuterio Terciaacuterio
Total Total Induacutestrias extrativas
Induacutestrias transformadoras
Construccedilatildeo Total
Comeacutercio por grosso e retalho reparaccedilatildeo
de veiacuteculos automoacuteveis
Transportes e armazenagem
Alojamento e
restauraccedilatildeo
2000 234192 8881 141418 2475 86183 51561 76850 32095 9416 8545 2001 244936 8416 152634 2948 92071 56401 81966 34067 9767 8125 2002 248097 9147 150518 2854 89560 57083 86728 36009 10395 9087 2003 237222 9263 140022 2449 82537 53978 85216 35171 10293 8689 2004 234109 9316 132930 2328 75795 53957 89884 35599 9646 10434 2005 228884 8105 129431 2029 74593 51538 89509 34310 9430 9896 2006 237392 8545 129589 1960 74698 51790 98101 36916 10665 11496 2007 237409 7221 127913 2100 77423 47322 102116 37754 10451 11882 2008 240018 6137 128622 2034 76184 47024 105074 37544 10794 11893 2009 217393 7670 107657 1407 58235 45118 100837 34867 10163 11902 2010 215632 7005 106377 1674 57327 44304 101917 33942 10323 12172 2011 209183 7000 97548 1137 54611 38572 104572 33856 12846 11860 2012 193611 5839 83925 1245 51930 28093 103830 34108 13291 11481 2013 195578 6564 82125 978 51379 26435 106696 33759 11105 11138 2014 203548 8603 85412 986 54073 27309 108869 31328 12300 12444
FontesEntidades GEPMTSSS (ateacute 2009) | GEEMEc (a partir de 2010) PORDATA
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 105
Graacutefico 7 - Acidentes de trabalho total e por sector de atividade econoacutemica
FontesEntidades GEPMTSSS (ateacute 2009) | GEEMEc (a partir de 2010) PORDATA
Por sua vez o nuacutemero de acidentes fatais sofreu uma evoluccedilatildeo semelhante por setor econoacutemico- verificar
Graacutefico 8
Graacutefico 8 - Acidentes de trabalho mortais total e por sector de atividade econoacutemica
FontesEntidades GEPMTSSS (ateacute 2009) | GEEMEc (a partir de 2010) PORDATA
Data de receccedilatildeo 20170125 Data de publicaccedilatildeo20170201 Como citar este artigo Santos M Almeida A Estatiacutesticas relevantes para a Sauacutede Laboral Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional 2017 volume 3 s101-s105 DOI 1031252RPSO01022017
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 106
SAFEMED
TIPO DE ARTIGO Journal Club
AUTORES Santos M1 Almeida A2
Trata-se de um site portuguecircs que divide o seu conteuacutedo nas categorias principais de Seguranccedila no Trabalho
Seguranccedila Alimentar Sauacutede Ocupacional Notiacutecias e Legislaccedilatildeo
Informaccedilotildees sobre eventos associados a estas temaacuteticas tambeacutem abundam em diversas secccedilotildees do site
Os artigos submetidos estatildeo redigidos de forma sucinta e satildeo facilmente compreensiacuteveis independentemente
da classe profissional ou formaccedilatildeo acadeacutemica do leitor
Entre os autores encontramos alguma variedade desde indiviacuteduos com muitos anos de experiecircncia e
reputaccedilatildeo profissional francamente alicerccedilada ateacute profissionais mais jovens e motivados em divulgar o seu
trabalho Aliaacutes ateacute eacute possiacutevel consultar um resumo curricular dos autores
Os interessados poderatildeo submeter um endereccedilo de e-mail e atraveacutes dele passar a receber a newsletter
Recomenda-se assim a consulta do Blog Safemedhellip
Data de publicaccedilatildeo20170222
Como citar este artigo Santos M Almeida A Safemed Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 s106 DOI1031252RPSO22022017
1 Moacutenica Santos
Licenciada em Medicina Especialista em Medicina Geral e Familiar Mestre em Ciecircncias do Desporto Especialista em Medicina do Trabalho Presentemente
a exercer nas empresas Medicisforma Clinae Servinecra e Serviccedilo Intermeacutedico Diretora Cliacutenica da empresa Quercia Diretora da Revista Portuguesa de
Sauacutede Ocupacional online Endereccedilos para correspondecircncia Rua Agostinho Fernando Oliveira Guedes 42 4420-009 Gondomar Portugal
s_monica_santoshotmailcom 2 Armando Almeida
Doutorando em Enfermagem Mestre em Enfermagem Avanccedilada Especialista em Enfermagem Comunitaacuteria Poacutes-graduado em Supervisatildeo Cliacutenica e em
Sistemas de Informaccedilatildeo em Enfermagem Docente na Escola de Enfermagem (Porto) Instituto da Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Catoacutelica Portuguesa
Diretor Adjunto da Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 4420-009 Gondomar Portugal aalmeidaportoucppt
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 107
MAGAZINE RISCO ZERO
TIPO DE ARTIGO Journal Club
AUTORES Santos M1 Almeida A2
Trata-se de um projeto apresentado ao leitor sob o formato de revista impressa em papel e site representativo
da realidade Angolana e com ecircnfase na Sauacutede Ocupacional com periodicidade quadrimestral
No site podem ser consultadas as publicaccedilotildees anteriores folheando os exemplares paacutegina a paacutegina
Podem ser analisados tambeacutem os links nacionais e internacionais mais relevantes para esta temaacutetica
Recomenda-se a consulta e acompanhamento da revista Magazine Risco Zero
Data de publicaccedilatildeo20170301
Como citar este artigo Santos M Almeida A Magazine Risco Zero Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 s107 DOI1031252RPSO01032017
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3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 108
REVISTA SEGURANCcedilA COMPORTAMENTAL
TIPO DE ARTIGO Journal Club
AUTORES Santos M1 Almeida A2
Trata-se de uma publicaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica com o objetivo de divulgar atitudes e comportamentos
promotores de seguranccedila aos niacuteveis social e laboral
No site podem ser consultados os resumos dos artigos publicados na versatildeo papel a subscriccedilatildeo da mesma
mediante pagamento implica a receccedilatildeo do produto via correio postal
No site podem tambeacutem ser encontradas recomendaccedilotildees relativas a normas e manuais
Apoacutes o registo poder-se-aacute entrar em chats subdivididos em conteuacutedo geral seguranccedila higiene sauacutede e
dimensatildeo comportamental
Existe tambeacutem uma secccedilatildeo de notiacutecias onde se divulgam os principais eventos da aacuterea
Podem ser consultados links relevantes e estaacute disponibilizado um local para colocar duacutevidas
Recomenda-se a consulta deste sitehellip
Data de publicaccedilatildeo20170308
Como citar este artigo Santos M Almeida A Revista Seguranccedila Comportamental Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 s108 DOI1031252RPSO08032017
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3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 109
VIBRACcedilOtildeES E SAUacuteDE LABORAL
OCCUPATIONAL HEALTH AND VIBRATIONS
TIPO DE ARTIGO Resumo de trabalho divulgado noutro contexto
AUTORES Santos M1 Almeida A2
INTRODUCcedilAtildeO
Vaacuterios postos de trabalho estatildeo sujeitos a vibraccedilotildees com carateriacutesticas especiacuteficas pelo que se torna
pertinente que a Equipa de Sauacutede Ocupacional esteja atualizada acerca dos dados mais recentes sobre o
tema
CONTEUacuteDO
A vibraccedilatildeo pode ser definida como movimento oscilatoacuterio que implica uma alteraccedilatildeo da velocidade e direccedilatildeo
do deslocamento (movimento de ldquovai e vemrdquo)
Existem genericamente dois tipos de vibraccedilotildees as que atingem o corpo todo (tendo como pontos de entrada
os peacutes ou as naacutedegas consoante a posiccedilatildeo) e as que atingem predominantemente uma parte do corpo
geralmente com particular destaque para a matildeo e ou braccedilo O valor limite de accedilatildeo para as vibraccedilotildees (a niacutevel
de matildeo-braccedilo) eacute de 25ms2 contudo alguns autores consideram que tal valor deveria ser inferior tendo em
conta os danos que se supotildee existir jaacute com este niacutevel
As vibraccedilotildees tecircm a capacidade de causar lesotildees vasculares e nervosas sobretudo nos dedos das matildeos
(dado ser um ponto de entrada frequente) tanto mais graves quanto mais intensa a frequecircncia oscilatoacuteria
medida em Hertz (Hz) Os trabalhadores com a doenccedila dos ldquodedos brancosrdquo frequentemente referem
atenuaccedilatildeo da forccedila (apesar de natildeo se encontrarem alteraccedilotildees musculares) intoleracircncia ao frio dor e catildeibras
parte das lesotildees satildeo irreversiacuteveis ficando o indiviacuteduo com limitaccedilotildees profissionais e pessoais logo com
menor qualidade de vida A evoluccedilatildeo seraacute mais raacutepida e intensa se se mantiver a exposiccedilatildeo agraves vibraccedilotildees
Alguns autores usam a terminologia ldquodoenccedila do dedo brancordquo como equivalente agrave doenccedila de Raynaud
(apesar que aqui aleacutem da cor branca tambeacutem podem surgir os tons azul e rosa por hipoxia- diminuiccedilatildeo de
oxigeacutenio e aumento da circulaccedilatildeo sanguiacutenea respetivamente) Quanto mais cedo se diagnosticar a patologia
mais precoces seratildeo as medidas tomadas pelo que a gravidade genericamente seraacute menor Em paiacuteses com
clima mais quente a semiologia eacute muito mais suave pelo que a situaccedilatildeo se torna menos exuberante e ou eacute
menos frequentemente diagnosticada aliaacutes a proacutepria perceccedilatildeo das vibraccedilotildees varia com a temperatura
1 Moacutenica Santos
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3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 110
cutacircnea dos dedos Para aleacutem disso os exames auxiliares natildeo tecircm sensibilidade ou especificidade elevadas
pelo que o diagnoacutestico eacute geralmente cliacutenico (baseado na semiologia ou seja conjunto de sinais e sintomas)
A semiologia da siacutendroma matildeo-braccedilo carateriza-se sobretudo por dor prurido parestesia (adormecimento
formigueiro) astenia (fraqueza) rigidez e alteraccedilotildees na cor da pele (principalmente dedos) Esta costuma
surgir nos primeiros dias apoacutes a lesatildeo por vibraccedilatildeo (75 dos casos) e geralmente natildeo se atenua com o
tempo A patofisiologia tambeacutem parece ser complexa e ainda natildeo estaacute totalmente esclarecida A semiologia
regride quando a temperatura ambiente sobe mas piora e generaliza-se com o evoluir da situaccedilatildeo Pensa-se
que a etiologia se possa relacionar com o vasoespasmo (estreitamento dos vasos sanguiacuteneos)
Vibraccedilotildees com frequecircncias baixas podem causar naacuteusea voacutemito e diaforese (sudorese aumentada) se mais
intensas (por exemplo a manobrar um trator) podem surgir cefaleia cervicalgia (dor no pescoccedilo) astenia
lombalgia (dor na coluna lombar) dorsalgia (dor na coluna dorsal) alteraccedilotildees genito-urinaacuterias bem como
diminuiccedilatildeo das acuidades auditiva e visual Para aleacutem disso podem ter tambeacutem implicaccedilotildees aos niacuteveis
cardiovascular cardiopulmonar metaboacutelico endoacutecrino sistema nervoso central e aparelho genito-urinaacuterio
No campo emocional aumenta tambeacutem o risco de surgirem irritabilidade fadiga e stress
As vibraccedilotildees com exposiccedilatildeo breve levam a alteraccedilotildees fisioloacutegicas minor como taquicardia hiperventilaccedilatildeo
cefaleia desequiliacutebrio e diminuiccedilatildeo da acuidade visual A exposiccedilatildeo croacutenica por sua vez pode levar a
alteraccedilotildees irreversiacuteveis (sobretudo a niacutevel muacutesculo-esqueleacutetico e dos discos intervertebrais)
Uma das profissotildees que muito frequentemente estaacute exposta (e de forma constante) agraves vibraccedilotildees satildeo os
motoristas sendo que alguma da semiologia tiacutepica destes profissionais (como a lombalgia) eacute proporcional agrave
intensidade e nuacutemero de horas de exposiccedilatildeo A proacutepria constituiccedilatildeo e design do assento influencia muito por
exemplo o tempo de vida uacutetil da espuma de revestimento normal eacute de cerca de seis meses (no sentido de
amortecer eficazmente as vibraccedilotildees) enquanto noutros materiais mais modernos (como silicone) esse prazo
passa para cerca de cinco anos A qualidade da estrada (homogeneidade do pavimento) a velocidade em
que se circula e o nuacutemero de paragens (stops semaacuteforos) tambeacutem interferem no processo Satildeo ainda
importantes o tipo de calccedilado e a proacutepria postura corporal
Outra profissatildeo muito exposta agraves vibraccedilotildees eacute a de dentista recebidas geralmente em posturas mantidas e
forccediladas tecircm uma incidecircncia elevada de doenccedila dos dedos brancos
As vibraccedilotildees satildeo quantificadas por aceleroacutemetros ou seja instrumentos que transformam a energia mecacircnica
da vibraccedilatildeo em energia eleacutectrica instrumento este de uso muito faacutecil (pequeno leve e discreto)
Como medidas de proteccedilatildeo colectiva destacam-se o uso de maacutequinas que produzam menos vibraccedilotildees Para
aleacutem disso uma boa vigilacircncia meacutedica permitiraacute detectar as situaccedilotildees numa fase mais precoce A organizaccedilatildeo
do trabalho deve permitir a rotatividade de tarefas de modo a que natildeo haja sobrecargas dos mesmos
funcionaacuterios por periacuteodos prolongados as pausas satildeo tambeacutem muito importantes neste contexto
O uso de luvas anti-vibraccedilatildeo atenua a semiologia e a gravidade das lesotildees alguns destes modelos tecircm um
sistema de aquecimento incorporado a utilizar quando elas satildeo recebidas em ambientes de trabalho frios
outras medidas equivalentes satildeo o uso de roupas quentes consumo de bebidas quentes e evicccedilatildeo da nicotina
e aacutelcool
3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 111
CONCLUSOtildeES
A prevenccedilatildeo da exposiccedilatildeo dos trabalhadores agraves vibraccedilotildees permite diminuir o risco de surgirem as patologias
associadas pelo que estes manteratildeo a sua produtividade e satisfaccedilatildeo laboral aumentando assim a
rentabilidade para a entidade empregadora mesmo que essas medidas exijam algum investimento imediato
haveraacute sempre vantagem na medida em que os custos associados a pior imagem na sociedade pior
produtividade agravamento dos preacutemios de seguros mais acidentes de trabalho mais doenccedilas profissionais
maior necessidade de recrutamento e formaccedilatildeo de novos funcionaacuterios seratildeo sempre superiores
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
Santos M Almeida A Vibraccedilotildees e Sauacutede Ocupacional Revista Seguranccedila 2012 novembro-dezembro
211 24-26
Data de receccedilatildeo 20170111 Data de publicaccedilatildeo 20170118
Como citar este artigo Santos M Almeida A Vibraccedilotildees e sauacutede laboral Revista Portuguesa de Sauacutede
Ocupacional online 2017 volume 3 s109-s111 DOI1031252RPSO18012017