321-736-1-SM

Pendahuluan

Kanker merupakan suatu ancaman serius terhadapkesehatan masyarakat, karena insiden dan angkakematiannya terus merayap naik. American CancerSociety (ACS) menyatakan sekitar 1.399.790 kasusbaru kanker didiagnosis pada 2006 di Amerika(LeMone & Burke, 2008). LeMone dan Burke jugamengungkapkan bahwa satu dari empat kematian

TERAPI AKUPRESUR DAPAT MENURUNKAN KELUHANMUAL MUNTAH AKUT AKIBAT KEMOTERAPI PADA PASIEN KANKER:

RANDOMIZED CLINICAL TRIAL

Hilman Syarif1,2*, Elly Nurachmah3, Dewi Gayatri3

1. STIKES Cut Nyak Dhien Langsa, Nanggroe Aceh Darussalam 24415, Indonesia2. Program Studi Magister Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia, Depok 16424, Indonesia

3. Fakultas Ilmu Kepearawtan Universitas Indonesia, Depok 16424, Indonesia

*Email: [email protected]

Abstrak

Akupresur merupakan salah satu terapi komplementer pada pasien yang mengalami mual muntah akut akibat kemoterapi.Tujuan riset ini untuk membuktikan pengaruh akupresur terhadap mual muntah akut pada pasien kanker di dua RS di Jakarta.Penelitian ini merupakan randomized clinical trial dengan metode single blind. Pengambilan sampel dengan cara consecutivesampling dan penentuan kelompok intervensi dan kontrol dengan randomisasi alokasi subjek sederhana. Sampel penelitianberjumlah 44 responden, terdiri dari 22 responden sebagai kelompok intervensi yang dilakukan terapi akupresur sebanyak tigakali sehari, dan 22 responden sebagai kelompok kontrol. Pengujian perbedaan penurunan rerata skor mual, muntah, dan mualmuntah pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol menggunakan uji T test. Hasil penelitian menunjukkan penurunanrerata mual muntah akut setelah akupresur pada kelompok intervensi signifikan lebih besar dibanding dengan kelompok kontrol(p= 0,000; = 0,05). Akupresur secara signifikan dapat menurunkan mual muntah akut akibat kemoterapi pada pasien kankeryang dilakukan akupresur dibandingkan dengan kelompok kontrol. Akupresur direkomendasikan dapat diterapkan sebagaibagian dari intervensi keperawatan dalam pemberian asuhan keperawatan pada pasien yang mengalami mual muntah akutakibat kemoterapi.

Kata kunci: akupresur, kemoterapi, mual muntah akut

Abstract

Acupressure is one of the complementary theraphies for patients with acute chemotherapy-induced nausea and vomiting(CINV). The objective of the study was to prove the effect of acupressure to acute CINV on patients with cancer at two hospitalsin Jakarta. The research used randomized clinical trial with single blind method. A consecutive sampling was used as thesample collection method and simple randomization allocation subject was used to identify samples in the intervention orcontrol group. The number of samples was 44 respondents, consisted of 22 subjects who were given an acupressure theraphy,three times a day; and the remaining was the control group. A t-test was used to examine the differences of the mean nauseaand vomiting scores between the intervention and control groups. The result indicated that there is a signifant decrease of themean acute nausea and vomiting scores after acupressure between the two groups (p= 0.000; = 0.05). It was concluded thatthe acupressure can significantly decrease acute CINV on patients with cancer in the intervention group if compared withcontrol group. Based on the findings, recommendation is directed to hospital management especially nursing management toapply acupressure as a nursing intervention to patients with acute CINV.

Keywords: acupressure, chemotherapy, acute nausea and vomiting

disebabkan oleh kanker, dan lebih dari 1500 orangmeninggal dikarenakan kanker setiap harinya. DiIndonesia, lebih kurang 6% atau 13,2 juta jiwapenduduk Indonesia menderita penyakit kanker danmemerlukan pengobatan sejak dini. Angka tersebuthampir sama dengan beberapa negara berkembanglainnya. Berdasarkan data yang diperoleh dariDepkes RI, yang menyebutkan bahwa kankermerupakan penyebab kematian ke-5 di Indonesia,

setelah penyakit jantung, stroke, penyakit saluranpernafasan, dan diare (Depkes RI, 2006).

Banyak terapi yang dilakukan terhadap kanker,diantaranya kemoterapi yang umumnya digunakanuntuk terapi sistemik dan kanker dengan metastasisklinis ataupun subklinis. Pada kanker stadiumlanjut secara lokal, kemoterapi sering menjadi satu-satunya metode pilihan yang efektif. Hingga saatini obat anti kanker jenis kemoterapi yang sudahdapat digunakan secara klinis mencapai 70 jenislebih (Desen, 2008).

Obat-obat kemoterapi sering menimbulkan efeksamping bagi pasien terutama mual muntah denganderajat yang bervariasi. Obat golongan Sisplatin,Karmustin, dan Siklofospamid merupakan jenisobat yang mempunyai kemampuan tinggi dalammenimbulkan mual muntah. Lebih dari 90% pasienyang menggunakan obat golongan ini mengalamimuntah (Hesketh, 2008).

Gejala mual muntah merupakan salah satu efeksamping yang berat akibat pemberian obat kanker.Kondisi ini dapat menyebabkan stres terhadappasien dan terkadang membuat pasien memilihuntuk menghentikan siklus terapi dan berpotensiuntuk menimbulkan harapan hidup yang buruk dimasa depan. Disamping itu, jika efek samping initidak dapat ditangani dengan baik, maka mualmuntah dapat menyebabkan terjadinya dehidrasi,ketidakseimbangan elektrolit, dan resiko terjadiaspirasi pneumonia (Hesketh, 2008; Ignatavicius& Workman, 2008).

Chemotherapy-induced nausea and vomiting(CINV) dikategorikan dalam tiga jenis berdasarkanwaktu terjadinya sehubungan dengan pemberiankemoterapi yaitu acute, delayed, dan anticipatory(Grunberg, 2004; Hesketh, 2008). Saat ini telahbanyak terapi yang dikembangkan untuk mengatasimual muntah dengan indeks terapi yang bervariasi.Meskipun telah diberikan terapi antiemetik, CINVkhususnya yaitu mual, masih merupakan responyang paling sering dijumpai pada pasien. Berdasardata dari Grunberg (2004) yang menunjukkan

bahwa sekitar 60% pasien yang telah mendapatkankemoterapi melaporkan bahwa pasien mengalamimual akut dan sekitar 30% mengalami muntah akutmeskipun sudah menggunakan antiemetik regimenterbaru.

Terapi komplementer yang dapat dilakukan dalammengatasi mual muntah akibat kemoterapi yaitusalah satunya dengan akupresur. Stimulasi yangdilakukan pada titik P6 dan St36 diyakini akanmemperbaiki aliran energi di lambung sehinggadapat mengurangi terjadi gangguan pada lambungtermasuk mual muntah (Dibble, Luce, Cooper, &Israel, 2007).

Pada hasil penelitian yang dilakukan oleh Tarcin,Gurbuz, Pocan, Keskin, dan Demirturk (2004),yang juga mengungkapkan informasi lain bahwastimulasi pada titik P6 mempunyai manfaat dalampeningkatan pengeluaran beta endorpin di hipofisisdi sekitar CTZ. Beta endorpin merupakan salahsatu antiemetik endogen yang dapat menghambatimpuls mual muntah di pusat muntah dan CTZ(Samad, Afshan, & Kamal, 2003).

Akupresur sebagai salah satu terapi komplementerdalam mengatasi mual muntah telah dibuktikanoleh beberapa penelitian, salah satu diantaranyaadalah penelitian Dibble, et al. (2007). Penelitiantersebut bertujuan membandingkan perbedaanmual muntah akibat kemoterapi pada 160 orangwanita. Responden dibagi ke dalam tiga kelompok,terdiri dari; kelompok yang mendapat akupresur,placebo akupresur, dan mendapat perawatan yangbiasa.

Hasil penelitian Dibble, et al. yang menunjukkanbahwa terdapat perbedaan pada intensitas mualdan muntah yang bermakna pada kelompok yangmendapat akupresur bila dibandingkan dengankelompok plasebo dan kelompok yang mendapatperawatan yang biasa. Selain itu, dalam penelitiantersebut didapatkan bahwa tidak ada perbedaanyang bermakna pada kelompok plasebo akupresurdan kelompok yang mendapatkan perawatan yangbiasa.

134 Jurnal Keperawatan Indonesia, Volume 14, No. 2, Juli 2011; hal 133-140

Peneliti mengamati bahwa akupresur belum pernahdiaplikasikan sebagai intervensi keperawatan yangdigunakan untuk mengatasi maupun mencegahmual muntah akibat dari pemberian kemoterapi,khususnya di dua rumah sakit di wilayah Jakarta

yang dijadikan lokasi/tempat penelitian. Penelitianini bertujuan untuk mengidentifikasi pengaruh dariakupresur terhadap mual muntah akut akibat darikemoterapi pada pasien kanker di dua rumah sakitdi wilayah Jakarta.

Tabel 1. Distribusi Responden Berdasarkan Usia

Variabel Mean SD N Min-mak OR 95% CI

Usia 43,75 10,76 44 19-61 40,48-47,02

Metode

Desain penelitian ini adalah randomized clinicaltrial dengan metode single blind. Kriteria inklusiyang meliputi; pasien dengan usia di atas 18 tahun,kooperatif, dalam kondisi sadar, dapat berorientasipada tempat, waktu, dan orang, dapat membaca danmenulis, serta cara pemberian kemoterapi melaluiintravena. Sedangkan kriteria eksklusi yaitu terdiridari; pasien yang mengalami anticipatory, nausea,dan vomiting, pasien dengan riwayat penggunaanalkohol, riwayat mual muntah akibat perjalananatau kehamilan, penderita kanker saluran cerna,kanker hati, dan kanker pankreas, pasien yangmemiliki kontraindikasi akupresur, serta paseindalam siklus kelima atau lebih.

Sampel diambil secara concecutive sampling danrandomisasi alokasi subjek diaplikasikan untukmenentukan kelompok intervensi dan kontrol. Dari44 total sampel, 22 pada kelompok intervensi dan22 pada kelompok kontrol. Kelompok intervensimendapatkan terapi antiemetik standar dandilakukan akupresur 3 kali sehari, 25 menit sebelumkemoterapi serta 6 dan 12 jam setelah kemoterapi.Sementara kelompok kontrol hanya mendapatkanterapi standar.

Pengukuran mual muntah didapatkan berdasarkanpenjumlahan hasil isian pasien dan keluarga padakuesioner mual muntah setiap 12 jam setelahmendapatkan kemoterapi dan dilakukan pada duasiklus pemberian kemoterapi yang berurutan. Datapre-test didapat pada satu siklus, dimana kelompok

intervensi dan kontrol tidak dilakukan intervensi.Data post-test didapat pada siklus berikutnya,dimana kelompok intervensi dilakukan terapiakupresur, sementara kelompok kontrol tidakdilakukan terapi akupresur.

Alat pengumpul data yang digunakan terdiri daridua kuesioner, yaitu kuesioner data demografi dankuesioner mual muntah. Kuesioner data demograpidigunakan untuk mengukur data usia responden,jenis kelamin, diagnosis medis, siklus kemoterapi,obat kemoterapi yang digunakan, obat antiemetikyang digunakan, dan sistem pemberian kemoterapi.Kuesioner mual muntah digunakan dengan tujuanuntuk mengukur mual muntah yang dimodifikasidari Rhodes Index Nausea, Vomiting, and Retching.Pengisian kuesioner tersebut yaitu dibantu denganmenggunakan gelas ukur, sedangkan kuesionerpenilaian distres yang telah dimodifikasi dari State-Trait Anxiety Inventory yang dipopulerkan olehSpielberg.

Uji validitas dan reliabilitas pada penelitian inidilakukan sebelum penggunaan kuesioner terhadap30 pasien yang karakteristik pasien sama denganresponden penelitian. Berdasarkan pada hasil ujivaliditas menggunakan Pearson dan uji reliabilitasmenggunakan Alpha-Cronbach didapatkan bahwasemua item pertanyaan valid (r> 0,349). Pada ujireliabilitas terhadap semua poin didapatkan bahwasemua pertanyaan reliabel, dengan nilai r Alpha0,911 lebih besar dibandingkan dengan t tabel.Analisis bivariat menggunakan t pooled test dan tpaired test.

Terapi akupresur dapat menurunkan keluhan mual muntah akut akibat kemoterapi (Hilman Syarif, Elly Nurachmah, Dewi Gayatri) 135

Hasil

Karakteristik RespondenTabel 1 menunjukkan usia responden penelitian inipaling rendah 19 tahun dan maksimum berusia 61tahun. Rerata usia responden adalah 43,75 tahun(SD= 10,76). Berdasarkan estimasi diyakini bahwarerata usia responden penelitian berada diantara40,48 sampai dengan 47,02 tahun.

Pada tabel 2 menunjukkan bahwa sebagian besar(63,6%) responden berjenis kelamin perempuan,begitupun pada kelompok kontrol (68,2%) maupunkelompok intervensi (59,1%). Sisanya berjeniskelamin laki-laki yaitu sebanyak 36,4%. Sebagianbesar responden (65,9%) menggunakan kemoterapidengan derajat emetogenik tinggi. Sisanya sebesar34,1% responden yang menggunakan kemoterapi

dengan derajat emetogenik yang sedang. Seluruhresponden menggunakan terapi antiemetik denganindeks terapi tinggi, baik pada kelompok kontroldan kelompok intervensi. Tidak terdapat respondenyang menggunakan antiemetik indeks terapi yangrendah, baik terhadap kelompok kontrol maupunkelompok intervensi.

Sebagian besar responden (54,5%) menggunakankemoterapi dengan sistem pemberian singleday.Sisanya sebesar 45,5% responden menggunakankemoterapi dengan metode pemberian multiday.Berdasarkan siklus kemoterapi responden hampirmerata untuk masing-masing siklus. Paling banyakresponden berada pada siklus ketiga yaitu 14 orang(31,8%), sedangkan untuk siklus pertama, kedua,dan keempat masing-masing 18,2%, 29,5%, dan20,25%.

Tabel 2. Distribusi Responden berdasarkan Jenis Kelamin, Kemoterapi, Antiemetik, Sistem Pemberian Kemoterapi, dan SiklusKemoterapi

Variabel Total (%)

Jenis Kelamin

Laki-laki 16 (36,4)

Perempuan 28 (63,6)

Kemoterapi

Emetogenik Sedang 15 (34,1)

Emetogenik Tinggi 29 (65,9)

Antiemetik

Indeks t inggi 44 (100)

Metode Pemberian

Singleday 24 (54,5)

Multiday 20 (45,5)

Siklus Kemoterapi

1 8 (18,2)

2 13 (29,5)

3 14 (31,8)

4 9 (20,5)


Perbandingan Rerata Skor Mual, Muntah,dan Mual Muntah Setelah Akupresur padaKelompok Intervensi dan Kontrol

Hasil rerata mual setelah dilakukan akupresur padakelompok intervensi yaitu 3,55 (0-24) (SD= 1,471),sedang kelompok yang tidak dilakukan akupresurmualnya adalah 5,68 (SD= 2,009). Analisis lebihlanjut menunjukkan bahwa adanya perbedaan yangbermakna rerata mual terhadap kelompok yangdilakukan akupresur dengan yang tidak dilakukan(p= 0,000; = 0,05).

Akupresur yang telah dilakukan pada kelompokintervensi menunjukkan bahwa rerata muntah yaitu2,09 (0-24) (SD= 1,716). Pada kelompok kontrol,rerata muntahnya adalah 4,05 (SD= 1,889). Hasilanalisis menunjukkan bahwa terdapat perbedaanyang bermakna rerata muntah pada kelompok yangdilakukan akupresur dengan yang tidak dilakukan(p= 0,001; = 0,05).

Rerata mual muntah setelah dilakukan akupresurpada kelompok intervensi adalah 5,64 (0-48) (SD=2,700), sedangkan kelompok yang tidak dilakukanakupresur mual muntahnya adalah 9,89 (SD=3,418). Analisis selanjutnya menunjukkan bahwaperbedaan yang bermakna rerata mual muntah padakelompok intervensi dengan kelompok kontrol (p=0,000; = 0,05).

Pembahasan

Rerata skor mual muntah setelah akupresur berbedasecara bermakna antara kelompok yang dilakukanakupresur dengan kelompok yang tidak dilakukanakupresur (p= 0,000; = 0,05). Hasil penelitianini telah menunjukkan akupresur yang dilakukanpada responden yang mendapatkan kemoterapi ataukelompok intervensi dapat menurunkan skor mualmuntah akut sebesar 3,72. Hal yang sebaliknyaterjadi pada kelompok kontrol, yaitu peningkatanskor mual muntah sebesar 0,27.

Hasil penelitian menggambarkan bahwa akupresuryang dilakukan menurunkan skor mual muntah

akut secara bermakna terhadap responden yangmengalami mual muntah akut akibat kemoterapi.Dengan demikian, akupresur merupakan intervensiyang efektif dalam rangka menurunkan mual padapasien kanker yang mendapat kemoterapi. Temuanini sesuai dengan temuan Dibble, et al. (2007) yangmengatakan bahwa akupresur merupakan salahsatu tindakan yang tepat dalam manajemen mualmuntah akibat kemoterapi.

Akupresur yang dilakukan pada responden yangmendapatkan kemoterapi atau kelompok intervensidapat menurunkan skor mual muntah akut sebesar3,72. Penelitian lain yang mendukung temuan initelah dilakukan oleh Molassiotis, Helin, Dabbour,dan Hummerston (2007) di Inggris. Penelitiantersebut membandingkan mual dan muntah pada36 responden wanita yang mendapat kemoterapikarena kanker payudara. Responden dibagi kedalam dua kelompok yaitu kelompok eksperimenyang mendapatkan akupresur pada titik P6 dankelompok kontrol yang tidak dilakukan akupresur.

Hasil penelitian yang dilakukan Molassiotis, et al.menunjukkan bahwa terdapat angka pengalamanmual dan muntah yang bermakna lebih rendah padakelompok eksperimen dibanding dengan kelompokkontrol. Hasil rerata pengalaman mual muntah padakelompok intervensi yaitu sebesar 1,53 dan padakelompok kontrol sebesar 3,66 (p= 0,001; = 0,05).

Akupresur menurut pandangan peneliti dapatmenurunkan mual muntah akut akibat kemoterapipada pasien kanker secara umum dengan melaluimanipulasi yaitu pada titik akupresur tersebut.Manipulasi pada titik akupresur P6 dan St36 dapatmemberikan manfaat berupa perbaikan energi yangada di meridian limpa dan lambung, sehinggamemperkuat sel-sel saluran pencernaan terhadapefek kemoterapi yang dapat menurunkan rangsangmual muntah ke pusat muntah. Manipulasi tersebutjuga dapat merangsang peningkatan beta endopindi hipofise yang dapat menjadi antiemetik alamimelalui kerjanya menurunkan impuls mual muntahdi chemoreseptor trigger zone (CTZ) dan pusatmuntah (Tarcin, et al., 2004).


Penelitian lain yang mendukung hasil penelitianini adalah penelitian yang dilakukan oleh Dibble,et al. (2007). Pada penelitiannya Dibble, et al.membandingkan perbedaan mual muntah akibatdari kemoterapi pada 160 orang wanita. Respondenpenelitian tersebut dibagi ke dalam tiga kelompokyang terdiri dari; kelompok yang mendapatkanakupresur, mendapatkan plasebo akupresur, danmendapatkan perawatan yang biasa.

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa terdapatperbedaan pada intensitas mual dan muntah yangbermakna pada kelompok yang mendapatkanakupresur bila dibandingkan dengan kelompokplasebo dan kelompok yang mendapat perawatanyang biasa. Selain itu, tidak ada perbedaan yang

bermakna pada kelompok plasebo akupresur dankelompok yang mendapat perawatan yang biasa.

Penelitian yang dapat dijadikan sebagai pendukungpenelitian ini juga pernah dilakukan oleh Dibble,Chapman, Mack, dan Shih (2000). Penelitianmereka bertujuan membandingkan perbedaan darimual muntah diantara pasien yang mendapatkanantiemetik allopatik dengan pasien yang mendapatantiemetik allopatik ditambah dengan akupresur.Penelitian tersebut dilakukan pada 17 orang wanitadengan rawat jalan yang mendapat kemoterapi diklinik onkologi, delapan orang diantaranya yaitusebagai kelompok yang mendapat terapi akupresurselama maksimal tiga menit setiap pagi dan sesuaikebutuhan untuk menyembuhkan gejala.

Tabel 3. Perbandingan Rerata Skor Mual, Muntah, dan Mual Muntah Setelah Akupresur pada Kelompok Intervensi danKontrol

*Bermakna pada = 0,05

Variabel Kelompok Mean SD p

Skor Mual Inter vensi 3,55 1,471 0,000*

Kontr ol 5,68 2,009

Skor Muntah Inter vensi 2,09 1,716 0,001*

Kontr ol 4,05 1,889

Skor Mual Muntah Inter vensi 5,64 2,700 0,000*

Kontr ol 9,59 3,418

Hasil penelitian menunjukkan skor pengalamanmual akut pada kelompok intervensi adalah 1,8 danpada kelompok kontrol adalah 5,0. Penelitianmenghasilkan kesimpulan bahwa ada perbedaanyang bermakna secara statistik dalam pengalamanmual serta intensitas mual muntah bila dibandingdengan kelompok kontrol.

Temuan pada penelitian ini juga tidak jauh berbedadengan temuan penelitian yang dilakukan Roscoe,et al. (2003). Penelitian dengan desain RCT tersebutdilakukan pada 739 responden yang mendapatkankemoterapi dikarenakan kanker. Responden dibagikedalam tiga kelompok yaitu kelompok akupresur,kelompok akustimulasi, dan kelompok plasebo.


Hasil akhir penelitian Roscoe, et al. menunjukkanbahwa responden yang dilakukan akupresur padatitik P6 mengalami penurunan muntah akut yangbermakna dibandingkan kelompok akustimulasidan kelompok plasebo (p< 0,005).

Pendapat tersebut didukung dengan hasil penelitianyang dilakukan oleh Dibble, et al. (2007), yangmengatakan bahwa penurunan mual muntah terjadikarena stimulasi berupa penekanan pada titik P6dan St36 memberikan efek terapi di tubuh. Stimulasiyang dilakukan dapat memperbaiki aliran energidi lambung sehingga dapat mengurangi gangguanpada lambung termasuk mual muntah.

Pendapat lain juga dikemukakan oleh Tarcin, et al.(2004) dan Samad, et al. (2003) yang menunjukkanbahwa stimulasi pada titik P6 dapat meningkatkanpengeluaran beta endorpin di hipofisis di sekitarCTZ, dimana beta endorpin yang merupakan salahsatu antiemetik endogen yang dapat menghambatimpuls mual muntah di pusat muntah dan CTZ.Berdasarkan penemuan tersebut, diharapkan agarakupresur dapat diaplikasikan untuk membantupasien dalam rangka menurunkan mual muntahakibat kemoterapi.

Dalam penelitian ini kondisi demografi didapatkanbahwa tidak mempengaruhi hasil penelitian. Ujihomogenitas dilakukan sebelum pengolahan datamual muntah. Pada uji homogenitas menunjukkanbahwa tidak terdapat perbedaan bermakna padakarakteristik responden pada kelompok intervensidan kelompok kontrol. Sedang, usia, jenis kelamin,derajat emetogenik kemoterapi, antiemetik, sikluskemoterapi, serta metode pemberian kemoterapiberada dalam kondisi homogen antara kelompokinterevensi dan kelompok kontrol.

KesimpulanHasil penelitian yang diperoleh dapat disimpulkanbahwa karakteristik dari 44 responden, meliputi;rata-rata usia 43,75 tahun, sebagian besar (63,6%)yaitu berjenis kelamin perempuan, sebagian besar(65,9%) menggunakan kemoterapi dengan derajat

emetogenik yang tinggi, semua responden (100%)menggunakan antiemetik dengan indeks terapitinggi, sebagian besar diberikan kemoterapi denganmetode single day dan sebagian besar (31,8%) padasiklus ketiga. Penurunan rerata skor mual, muntah,serta mual muntah setelah dilakukan akupresurpada kelompok intervensi lebih besar dibandingkandengan pada kelompok kontrol (p< 0,005).

Kesimpulannya, secara bermakna akupresur dapatmenurunkan mual muntah akut akibat kemoterapipada pasien kanker yang dilakukan akupresurdibanding dengan kelompok kontrol. Berdasarkantemuan pada penelitian ini, maka rekomendasi daripenelitian adalah agar akupresur dapat diterapkansebagai bagian dari intervensi keperawatan dalampemberian asuhan keperawatan pada pasien yangmengalami mual muntah akut akibat kemoterapi(US, RS, TN).

ReferensiCollin, K.B., & Thomas, D.J. (2004). Accupuncture

and accupressure for the Management ofChemotherapy-Induced Nausea and Vomiting.Journal of the American Academy of NursePractitioner, 16 (2), 7680.

Depkes RI. (2006). Enam persen penduduk RImenderita kanker. Diperoleh dari http://www.depkes.go.id/.

Desen, W. (2008). Buku ajar onkologi medik. Edisi2. Jakarta: Balai Penerbit Fakultas KedokteranUniversitas Indonesia.

Dibble, S.L., Chapman, J., Mack, K.I., & Shih, A.(2000). Acupressure for nausea. Diperoleh darihttp://web.ebscohost.com/.

Dibble, S.L., Luce, J., Cooper, B.A., & Israel, J. (2007).Acupressure for chemoterapy-induced nausea &vomiting: A randomized clinical trial. OncologyNursing Forum, 34 (4), 813820.

Grunberg, S.M. (2004). Chemotherapy-inducednausea and vomiting: Prevention, detection, &treatment-how are we doing? The Journal ofSupportive Oncology, 2 (1), 112.


Hesketh, P.J. (2008). Chemotherapy-induced nausea& vomiting. The New England Journal ofMedicine, 358 (23), 24822494. DOI: 10.1056/NEJMra0706547.

Ignatavicius, D.D., & Workman. M.L. (2006).Medical surgical nursing: Critical thinking forcollaborative care (5th Ed.). Philadelphia:W.B. Saunders Company.

LeMone, P., & Burke, K. (2008). Medical surgicalnursing: Critical thinking in client care (4thEd.). New Jersey: Pearson Prentice Hall.

Molassiotis, A., Helin, A.M., Dabbour, R., &Hummerston, S. (2007). The effects of P6accupressure in the profilaxis of chemotherapyrelated nausea and vomiting in breast cancerpatients. Complementary Therapies in Medicine,15 (1), 312.

Roscoe, J.A., Morrow, G.R., Hickok, J.T., Bushunow,P., Pierce, H.I., Flynn, P.J., et al. (2003). Theefficacy of accupressure and accustimulation wristbands for the relief of chemotherapy-inducednausea and vomiting. Journal of Pain andSymptom Management, 26 (2), 731742.

Samad, K., Afshan, G., & Kamal, R. (2003). Effect ofacupressure on postoperative nausea and vomitingin laparoscopic cholecystectomy. J Pak Med Assoc,53 (2), 6872.

Sukanta, P. O. (2008). Terapi pijat tangan. Jakarta:Penebar Plus.

Tarcin, O., Gurbuz, A.K., Pocan, S., Keskin, O., &Demirturk, L. (2004). Accustimulation of theNeiguan point during gastroscopy: Its effect onnausea and retching. The Turkish Journal ofGastroenterology, 15 (4), 258262.


Documents

321-736-1-SM