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CIRROSIS CIRROSIS HEPATICAHEPATICA

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Epidemiología

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Epidemiología

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Epidemiología

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Infecciones: Virus (htt y No htt, bacterias)

Anormalidades:Congénitas o MetabólicasSx. Metabólico (EGNA)

Falla circulatoria: Hipoxemia o Hipoperfusión

Toxinas:Industriales o alimenticias

Otras causas:Medicamentos /Esteatosis

Etiología:

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CH Definición :• Padecimiento crónico difuso e

¿irreversible?• Múltiples etiologías Caracterizado por alteraciones en:• Circulación sanguínea• Arquitectura • Función

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Cambios histopatológicos:

• Destrucción difusa (de células hepáticas)

• Neoformación (de tejido conjuntivo)• Regeneración nodular (del parénquima)• Distorsión (de la arquitectura normal del

lobulillo)• Neovascularización (formación de “corto-

circuitos” arterio-venosos)

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Anatomía normal

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Patrones de necrosis

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Patrones de fibrosis

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Clasificación Morfológica

Micronodular: < 3 mm

Macronodular: > 3 mm

Mixta: > y < 3 mm

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CH Manifestaciones clínicas:

• Insuficiencia hepática

• Hipertensión portal• Complicaciones

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Estigmas de la CH• Hipoalbuminemia

– Edema/ascitis• Coagulopatía

– Equimosis/hematomas– Hemorragias

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Estigmas de la CH

• Ictericia– Prurito

• Denutrición calórico/proteica• Inmunodepresión

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Estigmas de la CH

• Ictericia

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Estigmas de la CH

• Prurito• Huellas de rascado

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Estigmas de la CH

• Ginecomastia

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TIPOS DE HIPERTENSIÓN PORTA

Post-sinusoidal

Sinusoidal

Pre-sinusoidal

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Estigmas de la CH• Pancitopenia

– Trombocitopenia– Leucopenia– Anemia

• Ascitis/edema

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Estigmas de la CH

• Nevos arácneos

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Estigmas de la CH

Várices esofágicas

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Estigmas de la CH

Várices esofágicas

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Estigmas de la CH

Hemorroides

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Ascitis• > de 50 ml de líquido libre en cavidad

peritoneal1. Retención de Na+ (a pesar de

hiponatremia dilucional e hipoalbuminemia)

2. Trastorno de la excreción de agua libre3. Insuficiencia renal funcional4. Trasudado de linfa

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Ascitis

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LESIONES EN EL ESTÓMAGO:

GASTRITIS CRÓNICA

GASTROPATÍA HIPERTENSIVA

VARICES GASTRICAS

GASTRITIS EROSIVA SUPERFICAL

PREDISPOSICIÓN A ULCERA G/D

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Estigmas de la CH• Encefalopatía hepática• Peritonitis bacteriana

espontánea• Sangrado variceal

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ENCEFALOPATIA PATOGENIA

Factor: Ejemplo:

Azotemia Hemorragia digestiva, dieta hiper-proteica, falla renal

Derivaciones porto sistémicas TIPS o cirugía derivativa

Desequilibrio hidro-electrolítico Hipopotasemia

Desequilibrio ácido-base Alcalosis metabólica, acidosis respiratoria

Infecciones Peritonitis bacteriana espontánea

Medicamentos Sedantes y analgésicos

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ENCEFALOPATIACLASIFICACIÓN-ESTADIOS-

Grado Signos SíntomasI Apraxia (dificultad para la escritura),

Pérdida de la atenciónDificultad para sumarAsterixis*

Alteración del patrón de sueño-vigilia, Conducta inapropiada, Depresión o euforiaPérdida del afecto

II Los de grado I + AsterixisDificultad para restarHedor hepático

Desorientación mínimaConfusiónSomnolenciaLetargia o apatía

III Los de grado II +Clonnus, Babinski, hiperreflexia, rigidez o espasticidad de miembros

DesorientaciónConfusión más acentuadaSomnolencia o insomnio intermedioEstupor*

IV Hedor hepático, Flacidez (pérdida del tono muscular),Hiporreflexia o arreflexia.

Coma, inconsciente y sin respuesta a estímulos verbales o dolorosos

EHMó0

Hipomimia*Disartria*Falla en la PCN A

Imperceptibles o Alteración del patrón del sueño-vigilia

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Asterixis• Típica de encefalopatía hepática, NO

patognomónica (puede verse en otras encefalopatías metabólicas)

• Movimientos cortos espontáneos de la muñeca, que se producen al extender el paciente las manos con los dedos abiertos,

• Ó si el médico hace una hiperextensión, soltándolas bruscamente

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Asterixis

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Asterixis

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Exploración física

Dedos en palillo de tambor• Causa: hipo oxigenación de las

puntas de los dedos   • Frecuente en enfermedades

crónicas, incluyendo cirrosis

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Exploración física

Uñas de Terry• Opacas, con bandas obscuras

hacia la punta• Debidas a envejecimiento, cáncer,

falla cardiaca congestiva, diabetes o enfermedad hepática

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Líneas de Beau: • indentaciones horizontales de las

uñas• Signo de malnutrición o

enfermedades crónicas con hipoxiaT que interrumpe el crecimiento de las uñas

Exploración física

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Estigmas de la CH

Sangrado Variceal

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MANEJO DEL CIRRÓTICOMANEJO DEL CIRRÓTICO

• Mantener edo. Nutricional• Aporte calórico-protéico

• Dieta Hipo sódica

• Mantener balance hídrico• Buena hidratación

• Diuresis adecuada

• Mantener defecación adecuada

• Suplementos vitamínicos

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MANEJO DE LA ENCEFALOPATÍAMANEJO DE LA ENCEFALOPATÍA

A) Dieta vegetalA) Dieta vegetal

B) Antibióticos NO AbsorbiblesB) Antibióticos NO Absorbibles

C) Lactulosa – LactosaC) Lactulosa – Lactosa

D) Benzoato de SodioD) Benzoato de Sodio

E) Circulación Cruzada (shunts)E) Circulación Cruzada (shunts)

F) Trasplante HepáticoF) Trasplante Hepático

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VARICES ESOFÁGICAS TX•Tx médico en la Emergencia Sonda de Sangestaken Inyección en venoclisis de : Somatostatina o Vasopresina

•Tx médico en la prevención: Betabloqueadores : Propanolol

•Tx a largo plazo: Ligadura/esclerosis de várices

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SONDA DE SANGESTAKEN -BLAKMORE

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Tratamientos Intervencionistas :• Emergencia

– Inyección de esclerosante– Ligaduras Elásticas – TIPS

• Prevención– Derivaciones quirúrgicas– TIPS

SANGRADO VARICEAL

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LIGADURA DE LAS VÁRICES DEL ESÓFAGO

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TIPS(TRANS YUGULAR PORTO CAVA STENT)TIPS(TRANS YUGULAR PORTO CAVA STENT)

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Cirugía en hipertensión porta

• Espleno-renal• Meso-cava• Porto-cava• Sigiura.• Cx De Blanco

Cirugías derivativas en HP

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Clasificación Child-Pugh

1 2 3Encefalopatía

No ó 0 I - II III - IV

Ascitis No ó SC Leve a Moderada

Tensa

Bilirrubina < 2 mg%

2-3 mg% > 3 mg%

Albúmina > 3.5 g%

3 – 3.5 g% < 3 g%

TP 4” (80%) 4-6” (80-60%)

> 6” (<60%)

“A” = 5-6 puntos; “B” = 7-9 puntos

y “C” = > 9 puntos