3353 Geriatria Generalides Abr 2012

7/22/2019 3353 Geriatria Generalides Abr 2012

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www.parcsalutmar.cat

Prof Dr Ramn MirallesFacultad de Medicina, Universidad Autnoma de Barcelona,Unidad Docente del IMAS (UDIMAS)Grau de Medicina Compartit UAB-UPF

Servicio de Geriatra del IMAS,(Hospital del Mar, Hospital de la Esperanza, Centro Frum)(versin 10 abril 2012)

Unitat Docent de lIMASUDIMAS, Hospital del Mar

GERIATRA : Introduccin ygeneralidades. Tipologas deancianos


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Tema 1 extens :Nacimiento de la atencin geritrica especfica. Desarrollo histrico (fechas clave).

Definicin de la especialidad (conceptos de geriatra y gerontologa). Contenidosde que se ocupa. Carctersticas propias del modo de enfermar del anciano.Organizacin en niveles asistenciales. Diferencias entre geriatra y otrasespecialidades. Conceptos errneos de geriatra y actitudes negativas.Tipologas de pacientes ancianos (anciano sano, anciano frgil y paciente geritrico).Concepto de sndromes geritricos (ies de la geriatra)


Prof Ramn Miralles, Facultat de Medicina, Grau de Medicina Compartit UAB-UPF. Universitat Autnoma de Barcelona, Unitat Docent

de lHospital del Mar (UDIMAS). Servei de Geriatria del Parc de Salut Mar (Hosp Mar/Hosp Esperana/Centre Frum) Barcelona; 2012


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Ancianos

incurablessalas de crnicos

Marjory WarrenWest Middlesex Hospital(Inglaterra) 1935

1 servicio de Geriatra

Ao : 1946Servicio Nacional de Salud Ingls,

crea la especialidad de Geriatra

-Warren MW. Care of the chronic aged sick. Lancet 1946 (june 8,)-Gonzlez-Montalvo JI et al. Geriatria y asistencia geritrica: paraquin y como (I). Med Clin (Barc) 1991; 96: 183-188

Nacimiento de la AtencinGeritrica Especfica(Geriatra como Especialidad)




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GERIATRIA

Definicin

Rama de la medicina dedicada a losaspectos preventivos, clnicos,

teraputicos y sociales de lasenfermedades de los ancianos

Comisin Nacional de la Especialidad de GeriatraMadrid ( Ministerio de Educacin y Ciencia )

Gonzlez-Montalvo JI et al. Geriatria y asistencia geritrica: paraquin y como (I). Med Clin (Barc) 1991; 96: 183-188




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GERONTOLOGIA

Definicin

Ciencia bsica que estudia elenvejecimiento de los seres vivos





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Caractersticas del modo de enfermar del anciano

Efecto deenfermedades

agudas ycrnicas


Cambiosasociados a edadavanzada-fsicos-mentales (conducta)-sociales

Diferencias en el modo de enfermar

y en la evolucin de la enfermedad




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Diferencias en el modo de enfermar y en laevolucin de la enfermedad en el anciano

1Presentacin atpica de las

enfermedades

- sntomas y signos atpicoso inespecficos)

?





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2Tendencia a la Discapacidad

-con frecuencia aparece dependencia fsica-asociada a la enfermedad

-esta dependencia puede no ser acorde conla severidad de la enfermedad (signo devulnerabilidad del anciano) (baja reserva

ante el estrs de la enfermedad)





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3Alteracin del estado mental

frecuente

-confusin y/o demenciay/o depresin





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4Dificultades en la recogida de

la historia clnica

-(demencia, dficits vista/odo,depresin, problemas comunicacin)





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5Dificultades con las tcnicas

diagnsticas

(accesibilidad, necesidad de traslado,interpretacin de resultados)





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6Evolucin de la enfermedad depende

de la situacin social y familiar

(problemtica social asociada a laenfermedad, cambios estructura familiar,vivir solo...)





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7Coexistencia de enfermedades

crnicas

(comorbilidad, pluripatologa)(mezcla signos y sntomas)





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8Polifarmacia

(alta frecuencia efectos indeseables,

interacciones, errores cumplimiento)





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PRESENTACIN ATPICA DE LA ENFERMEDAD(sntomas y signos atpicos y/o inespecficos)COEXISTENCIA ENFERMEDADES CRONICAS(comorbilidad, pluripatologa) (mezcla signos y sntomas)

POLIFARMACIA(alta frecuencia efectos indeseables, interacciones, errores cumplimiento)DEPENDENCIA FSICA (DISCAPACIDAD)(prdida de la autonoma asociada a la enfermedad)ALTERACIN DEL ESTADO MENTAL(confusin y alteraciones conductuales asociadas a la enfermedad)IMPRECISIN EN LA RECOGIDA DE LA HISTORIA(demencia, dficits vista/odo, depresin, problemas comunicacin)DIFICULTADES CON LAS TCNICAS DIAGNSTICAS(accesibilidad, necesidad de traslado, interpretacin de resultados)DEPENDENCIA SOCIAL/FAMILIAR(problemtica social asociada a la enfermedad, cambios estructura familiar,vivir solo...)

Caractersticas propias de los pacientes ancianos





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VALORACIONGERIATRICA

INTEGRAL

FUNCIN BIOMDICA (evaluacin mdica)- Diagnsticos actuales y antiguos (revisarlos, contrastarlos)- Estado nutricional- Medicamentos (revisarlos)

FUNCIN FSICA- AVDs instrumentales- AVDs bsicas- Marcha y cadas

FUNCIN MENTAL- Cognitiva- Emocional (depresin)- Percepcin (vista y odo)

FUNCIN SOCIAL- Convivencia (vive solo, familia)- Cuidador principal- Utilizacin recursos sociales

Valoracin Geritrica integral

Herramienta indispensable en el manejo de ancianos frgilesy pacientes geritricos

Fretwell MD. Evaluacin funcional exhaustiva. En: Berkow R, Abrams WB.

El Manual Merck de Geriatra. Eds Doyma, S.A. Barcelona 1992; pp 185 - 190.

Sistema de trabajo propio :




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Con frecuencia las enfermedades no se curan;

se convierten en crnicas, generan discapacidad

y necesitan ser controladas.


Organizacin en nivelesen asistenciales


Los enfermos necesitan ser atendidos segn sus

necesidades en cada momento de la evolucin

de la enfermedad (asistencia prolongada)

(atencin continuada)




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NIVELES ASISTENCIALES

Atencin geritrica requiere el uso correcto y coordinado de los niveles

asistenciales

ATENCIN AGUDA ATENCIN INTERMEDIA

Gonzlez-Montalvo JI et al. Geriatria y asistencia geritrica: para

quin y como (I). Med Clin (Barc) 1991; 96: 183-188

ATENCIN LARGA DURACIN

Fase aguda de la enfermedad Fase post-aguda de la enfermedad (cronicidad)

...(cuidados continuados).....

Hospital de Agudos(Unidad Geritrica de

Agudos)

(Equipos de Consulta de

Geriatra -Unidades Funcionales-

UFISS)

Centros Sociosanitarios(Unidad de Media Estancia o

Convalecencia)

(Hospital de Da)

(Atencin Domiciliaria

especializada- Pades)

Domicilio

Institucin

(Unidad Larga Estancia

Sociosanitaria)

(Residencia social)

socio-sanitario

social

(consulta externa especializada - evaluacin geritrica ambulatoria)




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Utilizacin adecuada de NivelesAsistenciales

Previene hospitalizaciones innecesarias (evitareingresos)

Facilita el alta hospitalaria temprana

Permite proporcionar atencin continuada

La NO utilizacin de los niveles asistenciales suele producirsobreutilizacin de los hospitales de agudos por pacientes

que no lo necesitaran

Gonzlez-Montalvo JI et al. Geriatria y asistencia geritrica: para

quin y como (I). Med Clin (Barc) 1991; 96: 183-188




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ASPECTOS DIFERENCIALES RELEVANTES DE LA ATENCINGERIATRCA ESPECFICA

1. VALORACIN INTEGRAL DEL ANCIANO *Enfermedades orgnicas, capacidad funcional, estado mental y entornosocio-familiar.

2. TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINAR **Distintos profesionales, objetivo comn, se comunican entre s (todosconocen lo que hace el otro y todos conocen los progresos del paciente).

3. NIVELES ASISTENCIALES (continuum asistencial) ***

(Hospital de agudos, media estancia/convalecencia, larga estancia,hospital de da, atencin domiciliaria, residencias...). Cada anciano deberecibir la atencin adecuada en el lugar adecuado y todo ello demanera continuada y coordinada.

* En otras especialidades mdicas la visin integral se limita slo a losaspectos biolgicos y orgnicos de las enfermedades.

** En otras especialidades el trabajo en equipo se limita a la suma de acciones

tcnicas consecutivas sin interrelacionarse entre s.

*** Otras especialidades limitan su campo de accin a un solo nivel

asistencial.


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Conceptos errneos

de la Geriatra- Creer que Geriatra es igual a personas > 65 aos

- Creer que Geriatra es igual a centros de crnicos

- Desconocer los distintos niveles asistenciales

(agudos, media estancia, h de da, domi...)

- Desvirtuar la relacin entre lo mdico y lo social(por exceso o por defecto)





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Actitudes Negativasfrente a la atencin a ancianos(estereotipos negativos)

-Criticar la excesiva presencia de ancianos en loshospitales

- Utilizacin de calificativos despectivos

- Actitudes nihilistas no se puede hacer nada

- Actitud de rechazo

supuesta mala imagen social

escasos conocimientos en el manejodel paciente anciano

los motivos de estasactitudes negativasson :





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La atencin al ancianoes mas laboriosa

n de sntomas

n de enfermedades

consumo de medicamentos

Los ancianos no suelen hacer un mal uso del sistemasanitario, si no mas bien lo contrario, suelen ser los

que usan con mas razn los servicios sanitarios, ya queestn mas enfermos y tienen mas patologas

La actitud frente a un enfermo anciano, debera ser un

reto diagnostico y teraputico , por la mayor dificultadque presentaGonzlez-Montalvo JI et al. Geriatria y asistencia geritrica: paraquin y como (I). Med Clin (Barc) 1991; 96: 183-188




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PERFILES Y TIPOLOGAS DEPACIENTES ANCIANOS





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La poblacin anciana no es homognea

No todas las personas mayores son igualesdesde un punto de vista fsico y psquico,nicamente por tener una edad parecida






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Muchas personas llegan a edades avanzadascon buen estado de salud

Entre un 15 - 40 % de los ancianos de

70 aos carecen de enfermedadesobjetivables

J Am Geriatr Soc 1983 ; 31 : 721 - 727

No es posible predecir la salud de un individuo,en funcin nicamente de su edad

-Gonzlez-Montalvo JI et al. Geriatria y asistencia geritrica: para quin y como (I). Med Clin (Barc)1991; 96: 183-188-Robles Raya MJ et al. Definicin y objetivos de la especialidad de Geriatra. Tipologa de ancianosy poblacin diana. En: SEGG. Tratado de Geriatria para Residentes. Eds : IM&C, S.A. Madrid 2006,pag 25-32 (disponible gratuito en www.segg.es)




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TIPOLOGIAS DE PACIENTES

ANCIANOS

Anciano sano

- Persona de edad avanzada

- Ausencia de enfermedadobjetivable

( es independiente )





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TIPOLOGIAS DE PACIENTESANCIANOS

Anciano enfermo

- Anciano sano

- Con una enfermedad aguda

Se comporta parecido a un enfermo adulto





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Anciano frgil(alto riesgo)

- Persona de edad avanzada

- Por condiciones mdicas, mentales

o sociales se encuentra en situacinde equilibrio inestable

( es independiente pero tiene alto

riesgo de volverse dependiente )





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Anciano frgil

Persona con una enfermedad crnica compensada,en la que pequeas complicaciones le llevan, de formarpida, a la dependencia

gripecontusiones de una cadacambio en la medicacininfeccinhospitalizacin

ejemplo :

Sloan JP, Protocols in primary care geriatrics. Eds Sprnger (2 ed).New York 1997

INDEPENDIENTE DEPENDIENTE




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Fragilidad = Discapacidad

Estado precedente a la discapacidad(previo a la dependencia)

Estado dedisminucinde la reservafisiolgica

Baztn JJ et al. Rev Esp Geriatr Gerontol 1997; 32: 26-34




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Paciente Geritrico

Paciente de edad avanzada+

Enfermedad crnica

discapacitante+Invalidez, dependencia, alteracinmental, problema social




P bl i A i ( 65 )


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ANCIANO SANO

ANCIANO ENFERMO

ANCIANO FRGIL

PACIENTE GERITRICO

Edad avanzada

ausencia deenfermedad

Anciano sano conenfermedad aguda

Anciano en situacinde equilibrio inestable

(riesgo de discapacidad)

Anciano enfermo conplutipatologa, dependenciaalt mental, etc...(discapacidad)

No requierenatencin geritricaespecfica

Se benefician deatencin geritricaespecfica

Poblacin Anciana (65 aos)Tipologas

Independiente

Dependiente

Situacin deRiesgo

Robles Raya MJ et al. Definicin y objetivos de laespecialidad de Geriatra. Tipologa de ancianos ypoblacin diana. En: SEGG. Tratado de Geriatriapara Residentes. Eds : IM&C, S.A. Madrid 2006;pags 25-32 (disponible gratuito en www.segg.es)




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SINDROMES

GERIATRICOS

Conjunto desntomas y signos

Alta prevalenciaen ancianos

Etiologa

multifactorial

Son causa de

discapacidad



-Robles Raya MJ et al. Definicin y objetivos de la especialidad de Geriatra. Tipologa de ancianosy poblacin diana. En: SEGG. Tratado de Geriatria para Residentes. Eds : IM&C, S.A. Madrid 2006,pag 25-32 (disponible gratuito en www.segg.es)


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Los gigantes

de la geriatra

Las ies

Los grandessndromesgeritricos

Los grandes

captulosde la atencingeritrica



S d G i i


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Sndromes Geritricos

Las iesde la

geriatra

InmovilidadIntegridad de la piel (prdida de) (lceras presin)IncontinenciaInestabilidad (cadas y trastornos de la marcha)

Introversin (depresin)Iatrogenia (polifarmacia)Impactacin fecal (constipacin)Inmunodeficiencia (infecciones)

Insuficiencia sensorial (vista y oido)Inteligencia alterada (demencia y confusin)Inanicin (malnutricin)Indigencia (falta recursos y probl social)

Infausto (enfermo terminal)

15 sndromesgeritricos



-Robles Raya MJ et al. Definicin y objetivos de la especialidad de Geriatra. Tipologa de ancianosy poblacin diana. En: SEGG. Tratado de Geriatria para Residentes. Eds : IM&C, S.A. Madrid 2006,pag 25-32 (disponible gratuito en www.segg.es)

L t C l t i


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Bibliografa bsica generalidades y perfiles de ancianos :

Gonzlez-Montalvo JI et al. Geriatria y asistencia geritrica: para quin y como (I)Med Clin (Barc) 1991; 96: 183-188

Gonzlez Montalvo JI et al. Geriatria y asistencia geritrica: para quin y como (II)

Med Clin (Barc) 1991; 96: 222-228

Robles Raya MJ, Miralles Basseda R, Llorach Gaspar I, Cervera Alemany AM.Definicin y objetivos de la especialidad de Geriatra. Tipologa de ancianosy poblacin diana. En: Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa.Tratado de Geriatria para Residentes. Eds : International Marketing &Communication, S.A. Madrid 2006, pags 25-32.(disponible gratuito en www.segg.es)

Ribera-Casado JM, Altimir Losada S, Cervera Alemany AM, Gil Gregorio P.GERIATRA (SECC 10). En: Farreras P, Rozman C. Medicina Interna (15ed).Elseviere Espaa, S.A. Madrid 2004; pp 1301-1334.(1 captulo de geriatra del Farreras)

Lectura Complementaria



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