7/26/2019 337v21n01a90268394pdf001
1/2
Med Paliat. 2014;21(1):41---42
Medicina Paliativa
www.elsevier.es/medicinapaliativa
LA IMAGEN DEL MES
Disfagia en una paciente con carcinoma renal metastsico
Dysphagia in a patient with metastatic renal cancer
lvaro Sanz, Virginia de la Cruz, Juan Carlos Torrego y Begona
Morejn
Seccin de Oncologa Mdica, Hospital Universitario del Ro Hortega,
Valladolid, Espana
Mujer de 60 anos a la que en mayo de 2007 se le practicuna
nefrectoma derecha por un carcinoma renal estadio iii(T3bN0). En
noviembre de ese mismo ano fue diagnosticadamediante
mediastinoscopia y toma de biopsia de linfadenitisgranulomatosa,
por lo que recibi tratamiento con corticoi-des. Present recidiva
sea en el sacro en mayo de 2010,y fue tratada con radioterapia
paliativa. Desde entonceshaba recibido, de manera sucesiva,
tratamiento con sorafe-nib y sunitinib. En los estudios de extensin
practicados enagosto de 2012 se encontr progresin de la enfermedad
con
afectacin sea, pulmonar, heptica e intracardiaca, por loque
acept iniciar tratamiento con everolimus. De acuerdocon la
paciente, en septiembre de 2012 comenz de maneraemprica tratamiento
con corticoides por la posibilidad deque la afectacin endocardiaca
(no susceptible de biopsia)pudiera estar en relacin con
sarcoidosis. En octubre de 2012ingres por presentar un deterioro
importante del estadogeneral junto con disfagia alta y sialorrea.
No refera disneani fiebre. Mediante nasofibroscopia se encontr
retencinsalival en ambos senos piriformes con glotis normal. La
endo-scopia esofagogstrica no encontr alteraciones.
El esofagograma mostr una incompetencia de epiglotiscon reflujo
del contraste del esfago hacia la trquea(fig. 1). En la TAC de trax
no se apreciaron alteraciones en
el mediastino pero se encontr, junto con la presencia
demetstasis pulmonares y la imagen endocardiaca ya conoci-das, una
condensacin pulmonar basal izquierda que hacasospechar la presencia
de neumona por broncoaspiracin(fig. 2). La TAC craneal permiti
evidenciar la presencia
Autor para correspondencia.Correos electrnicos:
[email protected],
[email protected] (. Sanz).
de metstasis cerebrales que afectaban al troncoencfalocomo causa
probable de la disfuncin de los pares cra-neales (fig. 3). La
paciente present buena evolucin conamoxicilina-clavulnico. Se le
practic una gastrostoma
Figura 1 Esofagograma.
1134-248X/$ see front matter 2013 Sociedad Espaola de Cuidados
Paliativos. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos
reservados.http://dx.doi.org/10.1016/j.medipa.2013.02.006
men o escarga o e p: www.elsevier.es el . opia para uso
personal, se pro e la ransmisi n e es e ocumen o por cualquier me
io o orma o.
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_4/dx.doi.org/10.1016/j.medipa.2013.02.006http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_4/dx.doi.org/10.1016/j.medipa.2013.02.006http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_4/dx.doi.org/10.1016/j.medipa.2013.02.006http://www.elsevier.es/medicinapaliativamailto:[email protected]:[email protected]://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_4/dx.doi.org/10.1016/j.medipa.2013.02.006http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_4/dx.doi.org/10.1016/j.medipa.2013.02.006mailto:[email protected]:[email protected]://www.elsevier.es/medicinapaliativahttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_4/dx.doi.org/10.1016/j.medipa.2013.02.006
7/26/2019 337v21n01a90268394pdf001
2/2
42 . Sanz et al
Figura 2 TAC de trax.
Figura 3 TAC craneal.
endoscpica percutnea que le permiti recibir nutricinenteral.
Posteriormente se le administr radioterapiaholocraneal paliativa.
Falleci en su domicilio al cabo de 2meses del ingreso.
La disfagia puede dividirse en 2 grandes bloques: lade origen
esofgico y la orofarngea1. La de origen esof-gico suele deberse a
la presencia de lesiones en la pareddel esfago que suponen un
obstculo fsico al trnsito delalimento. Aunque puede aparecer tambin
como resultadode la presencia de tumores de cabeza y cuello2, la
causams frecuente de disfagia orofarngea son los
problemasneuromusculares que suponen una alteracin funcional de
la deglucin. Entre las posibles causas de estas
alteracionesneuromusculares se encuentran los sndromes
paraneoplsi-cos, incluidas las mioneuropatas3. Es excepcional que
estosproblemas se deban a metstasis cerebrales que afecten enel
troncoencfalo a los ncleos de los pares craneales queregulan la
deglucin4,5. En esta paciente la primera sospechafue la de una
disfagia obstructiva, por la presencia de adeno-patas en el
mediastino, tumorales o por una reactivacin desu linfadenitis
granulomatosa. La endoscopia permiti des-cartar tanto un componente
obstructivo como otras causasorgnicas (inflamacin, infeccin). La
disfuncin de la deglu-cin, con evidencia de broncoaspirado, y la
presencia demetstasis en la protuberancia permitieron diagnosticar
unadisfagia orofarngea de origen neuromuscular6. En previsinde que
la disfagia pudiera persistir tras la administracin deradioterapia
holocraneal se le realiz una gastrostoma quele permiti recibir
nutricin enteral y continuar los cuidadosen su domicilio hasta el
fallecimiento7.
Bibliografa
1. Lela F, Carvalho L. Disfagia. En: Barbosa A, Galrica Neto I,
edito-res.Manual de cuidados paliativos. Lisboa:
FacultadedeMedicinade Lisboa; 2006. p. 133---40.
2. Raber-Durlacher JE, Brennan MT, Verdonck-de Leeuw IM,Gibson
RJ, Eilers JG, Waltimo T, et al. Swallowing dysfunctionin cancer
patients. Support Care Cancer. 2012;20:433---43.
3. Palapattu GS,Kristo B, Rajfer J. Paraneoplastic syndromes in
uro-logic malignancy: The many faces of renal cell carcinoma.
RevUrol. 2002;4:163---70.
4. Camidge DR. The causes of dysphagia in carcinoma of the
lung.J R Soc Med. 2001;94:567---72.
5. Vara-Castrodeza A, Torrego-Garca JC, Puertas-lvarez
JL,Mendo-Gonzlez M. Pontine metastases as a cause of dysphagiain
lung cancer. Clin Transl Oncol. 2005;7:512---4.
6. Cook IJ. Oropharyngeal dysphagia. Gastroenterol Clin Noth
Am.2009;38:411---31.
7. Langmore SE,Grillone G.Disorders of swallowing:
Palliativecare.Otolaryngol Clin Noth Am. 2009;42:87---105.
men o escarga o e p: www.elsevier.es el . opia para uso
personal, se pro e la ransmisi n e es e ocumen o por cualquier me
io o orma o.
http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0020http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0020http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0020http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0025http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0025http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0025http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0025http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0030http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0030http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0030http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0035http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0035http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0035http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0035http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0035http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0035http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0035http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0035http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0035http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0035http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0035http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0035http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0035http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0035http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0035http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0035http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0035http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0035http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0035http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0035http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0035http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0035http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0030http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0030http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0030http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0030http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0030http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0030http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0030http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0030http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0030http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0030http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0030http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0030http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0030http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0025http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0025http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0025http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0025http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0025http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0025http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0025http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0025http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0025http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0025http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0025http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0025http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0025http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0025http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0025http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0025http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0025http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0025http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0025http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0025http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0025http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0025http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0025http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0025http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0025http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0025http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0025http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0025http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0025http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0025http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0025http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0020http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0020http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0020http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0020http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0020http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0020http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0020http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0020http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0020http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0020http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0020http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0020http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0020http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0020http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0020http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0020http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0020http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0020http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0020http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0020http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S1134-248X(13)00082-7/sbref0005
