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Departamento de Cirurgia
Santa Casa de Misericórdia de São Paulo
Transplante de Fígado em Tumores
TRANSPLANTES - SANTA CASA
TUMORES MALIGNOS DO FÍGADO
• Curativo - transplante - ressecção
TRATAMENTO
• Paliativo - alcoolização• Paliativo- crio-ablação- rádio-ablação - quimioterapia- lipiodolização- quimioembolização oleosa- radioterapia- hormônio terapia
TRANSPLANTE DE FÍGADO
1967 - Primeiro transplante bem sucedido
- Starzl - colangioCA - óbito 13 meses
1985 - Primeiro transplante de fígado bem
sucedido no Brasil
- UF-FMUSP - hepatoblastoma - óbito 15 meses
TRANSPLANTE DE FÍGADO
1967 - Primeiro transplante bem sucedido
- Starzl - colangioCA - óbito 13 meses
1985 - Primeiro transplante de fígado bem
sucedido no Brasil
- UF-FMUSP - hepatoblastoma - óbito 15 meses
TRANSPLANTE DE FÍGADO PARA TUMORES
Primários
Metastáticos
neuro-endócrinos
hepatoblastoma
hemangioendotelioma epitelióide
colangiocarcinoma
hepatocarcinoma
Hemangioendotelioma epitelióide
– sobrevida 71% em 5 anos
transplante de fígado
– sobrevida superior à ressecção
Elias & Ryan, Liver Transpl 9:310-2, 2003.
Bem-Haim e cols., Liver Transpl 3:3307-9, 1998.
Madariaga e cols., Ann Surg Oncol 2:483-7, 1995.
IH 13,9 — —
IH 38 10 10
IH 20,8 0 —
IH 50 0 —
IH 70 29 18
IH 62 39 —
Sem Liver Dis 24(2):201-7, 2004.
COLANGIOCARCINOMA
– rádio + quimioterapia
Transplante de fígado
– transplante multi-visceral
TRANSPLANTE DE FÍGADO PARA TUMORES
Primários
Metastáticos
neuro-endócrinos
hepatoblastoma
hemangioendotelioma epitelióide
colangiocarcinoma
hepatocarcinoma
HEPATOCARCINOMA
• Cirrose hepática em pacientes com hepatocarcinoma
País %País
Itália
Espanha
Inglaterra
Japão
África do sul
%
85,6
94,5
72,5
77,8
63,1
HEPATOCARCINOMATumores incidentais
• Hepatocarcinoma– 75 pacientes
agosto/1985 – abril/2001
TRANSPLANTE DE FÍGADO
– 75 pacientes
– 63 homens (5,2:1)
– idade: 54 ± 10 anos
– t. médio de acompanhamento: 32 meses
TRANSPLANTE DE FÍGADO
• Hepatocarcinoma
agosto/1985 – abril/2001
TRANSPLANTE DE FÍGADO
– recidiva tumoral: 7 (9%)
– óbito pela recidiva: 5 (8%)
HEPATOCARCINOMA
– Tamanho do tumor
– Número de nódulos
Fatores Prognósticos
– Invasão vascular
– Diferenciação
– Alfa-feto proteína
– Tratamento neo-adjuvante
Transplante de Fígado no Hepatocarcinoma
Critério de Milão (Mazzaferro et al, 1996)
– Nódulo único < 5cm
– Até 3 nódulos < 3 cm
HEPATOCARCINOMA
– Tamanho do tumor
– Número de nódulos
Fatores Prognósticos
– Invasão vascular
– Diferenciação
– Alfa-feto proteína
– Tratamento neo-adjuvante
Invasão vascular vs tamanho HCC
Llovet e cols., Sem Liver Dis 25 :181-200, 2005.
HEPATOCARCINOMA
– Tamanho do tumor
– Número de nódulos
Fatores Prognósticos
– Invasão vascular
– Diferenciação
– Alfa-feto proteína
– Tratamento neo-adjuvante
HEPATOCARCINOMA
– Tumores funcionalmente irressecáveis(cirróticos)
Indicação de transplante
(cirróticos)
– Tumores incidentais
– Tumores anatomicamente irressecáveis(cirróticos ou não)
HEPATOCARCINOMA
– Tumores anatômica e funcionalmente
transplante vs ressecção
– Tumores anatômica e funcionalmenteressecáveis em cirróticos (Child A)
– Screening periódico:
• alfa-feto proteína
• ultra-sonografia
HEPATOCARCINOMArecidiva após ressecção
recidiva após ressecção
Llovet e cols., Hepatology 30:1434-40, 1999.
HEPATOCARCINOMAtransplante vs ressecção
Bigourdan e cols., Liver Transpl 9:512-20, 2003.
TRATAMENTO DO HEPATOCARCINOMAtransplante vs ressecção
MELD / PELD
Portaria 1.160 de 29 de maio de 2006
Implantado em 17 de julho de 2006
� MELD ( ≥12 anos )
- Creatinina sérica
- Bilirrubina total
- RNI
� PELD ( < 12 anos )
- Bilirrubina total
- RNI
- Albumina
- Déficit de crescimento
- Receptor < 2 anos
Aplicação do sistema MELD / PELD no BrasilAplicação do sistema MELD / PELD no Brasil
- Diálise
- Situação especial
( 20, 24 ou 29 pontos )
HCC > 2cm, T2 irressecável
- Receptor < 2 anos
- Situação especial
( 30 ou 35 pontos )
PELD ajustado = PELD x 3
Trombose da artéria hepática = 40 pontos
- priorizados: 42 (18,3%)
- insuficiência hepática fulminante: 26- retransplante trombose hepática: 8- anepático falência primária: 6
SES – SP (n = 229)
17 de julho de 2006 a 29 de março 2007
Aplicação do sistema MELD / PELD no BrasilAplicação do sistema MELD / PELD no Brasil
- situação especial: 75 (32,8%)
- HCC: 57
- MELD/PELD: 112 (48,9%)
- doadores limítrofes (sorologia): 10 (4,4%)
- SPLIT: 22 (9,6%)
- MELD/PELD
- MELD / PELD = 28,3 ± 10,5
Transplantes MELD/PELD
n = 112 (48,9)
17 de julho de 2006 a 29 de março 2007
- MELD corrigido = 39,0 ± 24,5
- MELD = 30,0 ± 9,7
- MELD/PELD
- MELD: 21 (39,6%)
- Regional II (interior): 10
MELD < 25: 8MELD ≥ 25: 2
Transplantes
receptor adulto (≥ 12 anos): 54
17 de julho a 13 de setembro de 2006
Valor do MELD: 14 a 29 ( 20,9 )
- Regional I (capital): 11
MELD ≥ 25: 11
Valor do MELD: 30 a 47 ( 37,2 )
TRANSPLANTE DE FÍGADO
fonte do enxerto
- doador cadáver
- doador vivo
- repique (doença metabólica)