36553588 Transient Ischemic Attack

8/12/2019 36553588 Transient Ischemic Attack

1/20

1

Tinjauan Pustaka

Transient ischemic attack tidak lagi dianggap suatu keadaan yang jinak tapi,

agaknya, suatu pertanda yang kritis terhadap stroke yang akan datang. Kegagalan

untuk secepatnya mengenal dan mengevaluasi tanda ini dapat menghilangkan

kesempatan untuk mencegah kecacatan atau kematian. 90 hari untuk risiko stroke

setelah suatu serangan transient ischemic attackdiperkirakan 10 %, dengan 1,5 kasus

stroke terjadi dalam 20 hari pertama serangan. 90 hari untuk risiko stroke menjadi

tinggi ketika transient ischemic attack terjadi akibat stenosis arteri karotis interna.

Semua pasien yang melaporkan gejala transient ischemic atackseharusnya dirawat di

bagian emergensi. Pasien yang tiba di bagian emergensi dalam 180 menit dari onset

gejala seharusnya ditangani dengan suatu anamnesa dan pemeriksaan fisik yang yang

cepat, begitu pula dengan tes labotratorium yang diperlukan, untuk menentukan

apakah mereka bisa diberikan trombolitik terapi. Tes awal harus termasuk hitung

darah lengkap dengan hitung trombosit, waktu protrombin, jumlah elektrolit dan

glukose. CT Scan kepala harus dilakukan secepatnya untuk meyakinkan bahwa disana

tidak ada bukti perdarahan otak atau massa. Suatu transient ischemic attack dapat

terjadi salah diagnosa sebagai migrain, kejang, neuropati perifer, atau kecemasan.

(Am Fam Physician 2004;69:1665-74, 1679-80. Copyright2004 American Academy

Of Family Physicians.)

Sesuai dengan peningkatan pemahaman terhadap iskemia otak dan perkenalan

pada pilihan pengobatan baru, sebuah tim kerja sudah mengajukan definisi ulang

transient ischemic attack(TIA) sebagai suatu episode dari disfungsi neurologi yang

disebabkan oleh iskemia fokal otak atau retina, dengan gejala klinis yang khas

berakhir kurang dari satu jam, dan tidak bukti infark akut. Definisi ini mencakup

pentingnya mengenal TIA sebagai peringatan penting terhadap stroke yagn akan

datang dan menfasilitasi evalusi dan pengobatan cepat terhadap TIA untuk mencegah

iskemia otak permanen.


2/20

2

Epidemiologi

Sebuah perkiraan 200.000 sampai 500.000 TIA terjadi setiap tahun di Amerik.

Sebuah penelitian menemukan bahwa 25 persen pasien yang datang ke bagian

emergensi dengan TIA had adverse events within 90 days; 10 persen dari kejadian

tersebut adalah stroke, dan mayoritasnya fatal atau menimbulkan kecacatan. Lebih

dari 50 persen dari semua adverse terjadi dalam 4 jam pertama setelah TIA. Dengan

catatan, pasien dengan TIA yang kembali ke bagian emergensi dengan stroke (10,5

persen), diperkirakan setengahnya telah stroke dalam 48 jam pertama setelah inisial

TIA. 2,6 persen pasien dengan TIA, dirawat di RS karena kasus jantung, termasuk

gagal jantung kongestif, unstable angina, dan aritmia ventrikel.

Manifestasi klinis TIA lainnya dijelaskan pada tabel 1. Secara umum, TIA

muncul sebagai sindroma daripada sebuah tanda atau gejala.

Table 1. Manifestasi klinis umum TIA

Area yang dipengaruhi Gejala dan tanda Implikasi

Nervus-nervus kranialis Kehilangan penglihatan

pada satu atau kedua mata.

Penglihatan ganda.

Disfungsi vestibular

Kesulitan menelan

Bilateral loss bisa

menunjukkan onset yang

buruk pada iskemia batang

otak.

Jika penglihatan ganda is

subtle, pasien mungkin

menyebutkan sebagai

penglihatan kabur.

Vertigo sejati diikatakan

sebagai suatu rasa berputar

daripada pusing yang tidak

spesifik.

Kesulitan menelan


3/20

3

Fungsi motorik

Fungsi sensoris

Bicara dan berbahasa

Koordinasi

Kelemahan unilateral atau

bilateral yang

mempengaruhi wajah,

lengan atau kaki.

Unilateral atau bilateral;

penurunan sensasi(kebas)

atau peningkatan sensasi

(tingling, nyeri) pada

wajah, lengan, kaki, atau

badan.

Berbicara terbata bata

atau kurang dalam

berbicara; kesulitan

mengucapkan bahasa,

memahami, atau

menemukan katakata.

Clumsy lengan, kaki, atau

badan; kehilangan

mungkin menunjukkan

keterlibatan batang otak;

jika masalah menelan ini

berat, akan meningkatan

risiko aspirasi.

Tanda bilateral

menunjukkan onoset yang

buruk pada iskemia batang

otak.

Jika disfungsi sensoris

terjasdi tanpa tanda dan

gejala lainnya prognosis

lebih jinak, tetapi rekurensi

lebih tinggi.

Jika bicaranya berat

terbata bata atau keluar

air liur abnormal semakin

meluas, hal ini

meningkatkan resiko

aspirasi. Menulis dan

membaca bisa juga

terganggu.

Inkoordinasi tungkai,

badan, atau gaya jalan


4/20

4

Fungsi kognitif atau

psikiatri

keseimbangan atau jatuh

(terutama ke satu sisi)

dengan berdiri atau

berjalan.

Apatis atau kelakuan yang

tidak tepat.

Somnolen yang berlebihan

Agitasi dan psikosis

Kebngungan dan

perubahan ingatan.

Tidak ada perhatian pada

lingkungan sekitar,

terutama pada satu sisi;

menunjukkan iskemia

serebellar atau batang otak.

Gejala ini menunjukkan

keterlibatan lobus

frontaldan sering salah

intrepetasi sebagai

kekurangan kemauan

bekerja sama.

Gejala ini menunjukkan

keterlibatan hemisfer atau

batang otak.

Jarang, gejala ini

menunjukkan iskemia

batang otak, terutama jika

kejadian in dihubungkan

dengan disfungsi nervus

kranialis dan motorik

Gejala ini jarang didapat;

yang lebih sering,

dihubungkan dengan

bahasa, motorik, sensoris,

atau perubahan

penglihatan.

Tergantung pada beratnya

kerusakan, dokter mungkin

perlu mengangkat lengan


5/20

5

jika berat, pasien bisa

menyangkal defisit atau

bahkan bagian tubuhnya.

pasien untuk memeriksa

kekuatan, dari pada rely on

the patient to perform this

task.

Departemen Pre-emergensi

Tidak ada cara yang dapat dipercaya untuk menentukan jika onset tiba tiba dari

defisit neurologis yang mewakili iskemia reversible tanpa ada sisa kerusakan otak

atau jika iskemia akan menghasilkan kerusakn otak permanent (misal, stroke).

Dengan demikian, semua pasien dengan gejala TIA seharusnya mendapat evaluasi

cepat.

Staf di kantor seharusnya dilatih untuk menginformasikan kepada dokter keluarga

dengan cepat jika seorang pasien memanggil atau datang dengan gejala yang

mendukung TIA. Gejala neurologi yang semakin meningkat dengan peningkatan

frekuensi, durasi, atau beratnya adalah tanda penting akan datangnya stroke.

Banyak pasien dengan kemungkinan TIA seharusnya dikirim secepatnya ke

departemen emergensi terdekat. Jika mereka sudah mengalami gejala untuk beberapa

saat dari 180 menit, mereka seharusnya dikirim ke departemen emergensi yang

menawarkan terapi trombolitik akut. Pasien seharusnya tidak membawa kendaraan

sendiri untuk ke rumah sakit.Untuk evaluasi cepat, sangat tepat untuk mengaktifkan

system pelayanan panggilan medis emergensi 9-1-1 untuk transportasi.

Pasien yang datang ke departemen emergensi,yang telah punya gejala beberapa saat

sampai 180 menit mungkin jadi calon untuk pengobatan dengan tissue-type

palsminogen activator (tPA). Jika pasien bukan calon untuk pengobatan tPA, terapi

antiplatelet harus dimulai secepatnya hal ini dapat ditentukan jika tidak ada

kontraindikasi.


6/20

6

Evaluasi Pasien masuk atau Pasien Keluar

Guidelines yang dikeluarkan oleh National Stroke Association merekomendasikan

evaluasi dalam beberapa jam dari onset gejala TIA. Jika pemeriksaan radiologi tidak

tersedia dengan cepat di departemen emergensi atau setting pasien keluar, pasien

harus di rawat untuk diobservasi. Indikasi relatif untuk evaluasi yang lebih luas

terhadap pasien yang masuk dengan TIA atau stroke terdapat pada table 2.

Tabel 2. Indikasi relatif untuk evaluasi pasien yang masuk dengan kemungkinan TIA

atau stroke

kondisi Implikasi

Resiko tinggi sumber kardioemboli:

miokard infark akut (khususnya jika besar

dan terdapat gerakan abnormal yang

signifikan), mural trombi, onset baru

atrial fibrilasi.

Manifestasi TIA oleh gejala mayor seperti

paralysis padat atau berbahasa berat.

Peningkatan frekuensi atau keparahan

TIA (crescendo pattern).

Bukti derajat tinggi stenosis arteri karotis

Keluar air liur, ketidakseimbangan,

penurunan kewaspadaan,kesulitan

menelan

dipertimbangkan antikoagulasi

Kemungkinan keterlibatan stroke

hemisferik yang luas dengan peningkatan

resiko edema otak.

Kemungkinan keterlibatan stroke

tromboemboli.

Evaluasi arteri karotis terhadap

kemungkinan intervensi emergensi

(bedah, stent, angioplasty)

Peningkatan risiko jatuh atau aspirasi dan

komplikasi paru lainnya.

Kemungkinan perdarahan subarachnoid:


7/20

7

Sakit kepala berat, fotofobia, kaku leher,

recent sinkop

mendapat emergensi CT Scan kepala;

jika scan negative tetapi dugaan klinis

kuat;evaluasi CSF atau kemungkinan

angiografi serebral diperlukan.

Pasien dengan gejala TIA akut untuk beberapa sampai 24-48 jam seharusnya

menjalani tes diagnostikdi departemen emergensi. Pasien yang bergejala mempunyai

resolved untuk lebih dari 48 jam seharusnya mendapat urgent pasien masuk atau

evaluasi pasien keluar.

Langkah awal untuk dugaan TIA

Langkakh pertama untuk evaluasi pasien dengan gejala TIA adalah konfirmasi

diagnosis (gambar 1)


8/20

8

Diferensial diagnosis

FIGURE 1. Initial work-up for the patient with possible transient ischemic attack

(TIA). (IV = intravenous; tPA = tissue-type plasminogen activator; CT = computed

tomography; ECG = electrocardiography; PT = prothrombin time; aPTT = activated

partial thromboplastin time; INR = International Normalized Ratio; MRI = magnetic

resonance imaging; MRA = magnetic resonance angiography)


9/20

9

Imitator yang paling banyak dari TIA adalah kelainan metabolisme glukosa,

migrain,seizure,posictal states,dan tumor (khususnya perdarahan akut).

TIA secara khas mempunyai onset yang cepat, dan intensitas maksimal

biasanya dicapai dalam menit. Fleeting episode terakhir satu atau dua detik atau gejala

tidak spesifik seperti kelelahan, pusing (tidak ada gejala serebalar dan batang otak),

dan getaran ritmik tungkai bilateral tidak ada seperti manifestasi iskemia serebral

akut.

Membedakan TIA dari migrain dengan aura bisa sulit. Usia muda, riwayat

migarin sebelumnya (dengan atau tanpa aura), dan dihubungkan dengan sakit kepala,

mual, atau fotofobia semuanya lebih mendukung ke migrain daripada TIA. Secara

umum, migrain aura cenderung mempunyai kualitas marching; sebagai contoh, gejala

seperti tingling mungkin berlanjut dari jari ke lengan atas ke wajah. Migrain aura juga

lebih mempunyai onset yang gradual dan resolusi, dengan durasi gejala yang lebih

lama daripada gejala TIA.

Jika seorang pasien mempunyai onset sakit kepala yang berat tiba-tiba, dengan

atau tanpa fotofobia, leher kaku, atau sinkop, perdarahan subarakhnoid akut adalah

suatu kemungkinannya. Jarang, TIA didiagnosis salah pada manifestasi pertama

multiple sklerosis pada pasien muda atau amyotropik lateral sklerosis pada pasien tua.

Riwayat

Riwayat medis umum seharusnya didapatkan pada semua pasien dengan

dugaan TIA. Penekanan khusus seharusnya diberikan untuk kemungkinan gejala TIA

(tabel 1), faktor risiko stroke seharusnya diidentifikasi untuk menentukan the

likelihood that the gejala yang disebabkan oleh TIA. Faktor risiko yang dapat berubah

untuk stroke termasuk hipertensi, diabetes, penyakit jantung, peningkatan kadar lemak

darah, stenosis arteri karotis, merokok, anemia sickle cell, penggunaan alkohol yang

berlebihan, obesitas, sedikit beraktifitas.

Apakah hiperkolesterolemia adalah suatu faktor risiko independen primer

untuk stroke masih belum pasti. Bagaimanapun, hiperkolesterolemia adalah suatu

faktor risiko yang signifikan untuk coronary heart disease (CHD) dan bagaimanapun

dapat dianggap suatu faktor risiko penting untuk stroke iskemik. Terdapat data yang

kuat tentang hubungan total dan low-density lipoprotein kolesterol levels, sebaik


10/20

10

pengaruh yang melindungi yaitu high-density lipoprotein cholesterol levels, pada

aterosklerosis arteri karotis servikal.

Informasi penting lainnya termasuk riwayat stroke dalam keluarga (termasuk

aneurisma serebral atau hipercoagulable state), penggunaan over the counter atau

illicit drugs, riwayat migrain atau sakit kepala berat, baru cedera kepala, pembekuan

darah sistemik sebelumnya dan pada wanita childbearing age, riwayat aborsi spontan.

Certain findings mengindikasikan kebutuhan untuk tes diagnostik khusus.(Tabel 3)

Tabel 3. Pemeriksaan penunjang berdasarkan riwayat pasien yang menjalani evaluasi

kemungkinan TIA.

History Implikasi Tes

Sakit kepala pada

postpartum atau keadaan

dehidrasi

Demam

Kebingungan, sakit kepala,

seizure

Trombosis vena

Subakut atau endokarditis

bakterial akut

CNS vasculitis

Hypertensive

Encephalopathy

MRI dengan venografi

atau serebral angiografi.

Kultur darah, CT Scan

kepala dengan dan tanpa

kontras; pasien dipilih

dengan konfirmasi

endokarditis bakterial,

dilakukan angiografi

serebral untuk

menyingkirkan mykotik

aneurisma.

Serebral angiografi, ESR,

punksi lumbal (untuk

mencari penigkatan sel

darah putih)

Monitoring tekanan darah

di intensive care;

pertimbangkan MRI.


11/20

11

Rheumatologi disease,

sympatomimetic drug use

Recent Myocardial

Infarction

Head, neck, jaw pain,

especially after trauma

Abrupt onset of severe

headache with

photophobia, or recent

syncope

Confusion, stupor, coma,

other brainstem symptoms

(poor prognosis)

CNS Vaskulitis

Sumber cardiacemboli

Carotid or vertebral

dissection

Subarachnoid hemorrhage

Vertebrobasilar ischemia

Pertimbangkan serebral

angiografi, ESR, punksi

lumbal.

Trasthoracic atau esofageal

echocardiografi

Consider cerebral

angiography or other neck

neuroimaging studies (see

text).

Emergency head CT scan;

if the scan is negative,

evaluate cerebrospinal

fluid for elevated red blood

cell count or perform

cerebral angiography to

rule out aneurysm or

arteriovenous

malformation

Consider intracranial

magnetic resonance

angiography or cerebral

angiography; if basilar

artery is significantly

thrombosed, consider

intra-arterial thrombolytic

therapy (if available).


12/20


13/20

13

Brain imaging. CT Scan kepala tanpa kontras seharusya dilakukan untuk

mengidentifikasi perdarahan subarachnoid, perdarahan intrkranial atau subdurak

hematom. Identifikasi yang cepat pada kondisi ini penting karena intervensi bedah

saraf atau tatalaksana khusus mungkin meminta.

Jika terdapat perdarahan, pengobatan dengan tPA atau antikoagulan yang merusak

perdarahan sistem saraf pusat bisa dicegah. Pengukuran khusus mungkin dibutuhkan

untuk tatalaksana tekanan darah jika pada pasien ditemukan hypertension mediated

intracranial hematom, dan tes selanjutnya mungkin diminta jika pada pasien

ditemukan subarachnoid hemorrhage (misal, angiografi serebral untuk menyingkirkan

aneurisma).

CT Scan juga dapat mengidentifikasi kondisi yang mirip TIA, termasuk tumor

dan massa lainnya (khususnya jika perdarahan terjadi akut dalam suatu massa), dalam

kondisi yang sama yang dihubungkan dengan seizure atau aura. CT scan kepala dapat

mengidentifikasi tanda kerusakan otak dini atau bukti stroke lama. Akhirnya, CT scan

kepala dengan kontras seharusnya dilakukan pada pasien yang demam untuk

menyingkirkan penyebab infeksi atau pada pasien dengan dugaan massa (misal,

karsinoma metastasis,abses).

Karena peningkatan artifak tulang pada fossa posterior, CT scan tidak sensitif

untuk evaluasi penyakit di batang otak atau serebelum. Dalam kejadian ini, MRI lebih

baik.

Tes Elektrofisiologi. Semuanya pasien seharusnya punya baseline EKG dengan irama

strip. Jika EKG abnormal atau pasien mempunyai riwayat penyakit jantung,

ekhokardigrafi sebaiknya dilakukan. Atrial Fibrilasi dan hipertrofi ventrikel kiri

(dugaan hipertensi kronik yang tidak dikenali) adalah faktor risiko untuk stroke. Data

terakhir menganjurkan bahwa 90 hari risiko untuk kasus jantung adalah 7 kali lebih

tinggi pada pasien dengan TIA dan abnormal ECG dari pada dengan ECG normal.

Jika pada ECG tidak tampak, monitioring jantuung pada pasien yang terpilih

dapat membantu diagnosa paroksismal atrial fibrilasi (atau aritmia lainnya pada

pasien dengan sinkop dan palpitasi). Pada pasien dengan AF yang tidak diobat,

Echocardiography bisa mengidentifikasi suatu sumber tromboemboli atau disfungsi

sistolik ventrikel kiri. Keduanya biasanya prediktor stroke iskemik.

Tranesofageal echocardiografi adalah terbaik untuk transthoracic

echocardiography untuk mengevaluasi kemungkinan disfungsi atrium kiri (termasuk

trombus) atau patent foramen ovale (suatu etiologi untuk paroksismal emboli), atrial


14/20

14

septal defect (including aneurisma)dan aortik palq. Percobaan klinis terakhir

menyarankan bahwa tranesofageal echokardigrafi seharusnya dipertimbangkan pada

pasien tanpa suatu identifikasi yang bisa menyebabkan TIA atau diketahui penyakit

jantung, karena dengan itu dapat mendeteksi kondisi yang meminta intervensi terapi

(misal, antikoagulan unutk trombus). Plaq aorta, yang sudah dihubungkan dengan

stroke, dapat divisualisasikan dengan tranesofagea echocardigrafi.

Laboratory tes. Hitung darah lengkap dengan hitung trombosit seharusnya

didapatkan unutk menyingkirkan polisitemia, trombositopenia, dan trombositosi. Hal

ini membantu untuk mengetahui protrombin time,aPTT dan International Normalized

Ratio (INR) sebelum anti platelet atau anti koagulasi terapi diberikan; PT, aPTT, dan

INR bisa meningkat pada beberapa hypercoagulable states.

Kadar glukosa sebaiknya ditentukan untuk menyingkirkan hipoglikemi dan

hiperglikemi dan untuk membantu diagnosa occult diabetes. BUN dan kreatinin level

penting, karena fungsi ginjal yagn kurang bisa menghambat penggunaan kontras

media pada pemeriksaan imaging. ESR seharusnya dilakukan untuk menyingkirkan

vasculitis. Akhirnya, skrining penyalahgunaan obat, tes kehamilan, penentuan level

homosistein atau pengukuran kadar alkohol darah seharusnya dilakukan pada pasien

yagn dipilih.

Follow-Up Evaluation

Lipid Profile

Setelah evaluasi awal di departemen emergensi, faktor risiko untuk stroke

dapat dinilai ulang terakhir kali pada evaluasi. Data terakhir menunjukkan pengobatan

dengan statin (3-hidrxy-3methylglutaryl coenzym A reductase inhibitors) mengurangi

risiko stroke pada 30 % pasien dengan CHD. Bagaimanapun, profil lipid puasa

menunjukkan kebiasaan makan pasien normal sebaiknya diperhatikan, dan terapi

statin sebaiknya dimulai jika terindikasi.

Hypercoagulable states

Pasien yang diketahui faktor risiko untuk stroke dan ada riwayat migrain,

abortus spontan, emboli paru, DVT, riwayat keluarga dengan kondisi seperti

disebutkan,sebaiknya dievaluasi hypercoagulable state. Tes awal termasuk ESR,

antinuclear antibody test, rapid plasma reagent test, dan antiphospholipid antibody


15/20

15

test. Konsultasi pada seorang hematolog atau neurolog dapat menjamin keefektifan

biaya evaluasi abnormalitas faktor koagulasi multiple dan kondisi yang dapat

menyebabkan stroke.

Pemeriksaan Patensi Arteri and Aliran darah

Ultrasonografi carotis dupleks sehaursnya dilakukan pada laboratorium yang

dapat dipercaya, lebih disukai yang dengan validasi melawan hasil angiografi

serebral. Dengan kata lain, pembuluh darah otak dan servikal dapat dievaluasi dengan

magnetic resonance angiografi (MRA) dengan kontras atau dengan CT angiografi.

Jika pekerjaan dilakukan karotis atau pnyakit atherosklerosis pembuluh darah besar

pada pasien dengan TIA dan CHD yang tidak diketahui, pemeriksaan arteri koroner

direkomendasikan.

MRI. Keuntungan MRI otak melebihi C T Scan kepala termasuk lebih baik

dalam tampilan jaringan (misal, sensitivitas yang lebih baik pada awal edema),

gambaran superior pada fossa posterior (termasuk batang otak dan serebelum),

potongan tambahan dari imaging (sagital, coronal, dan oblik), dan tidak terpapar

radiasi.

Kerugian MRI otak adalah mungkin bisa atau tidak mengidentifikasi

perdarahan. Oleh karena itu, walaupun MRI dapat membantu, ia tidak dapat

menggantikan pentingnya CT scan kepala pada kerja awal pada pasien dengan

kemungkinan TIA. Ketika diduga serebrovaskular malformasi, aneurisma, trombosis

vena serebral, atau arteritis, MRI atau MRA lebih baik.

MRA.Ini adalah modalitas yang tidak invasif berguna menilai pembuluh darah

intra dan ekstrakranial. Tekhnik MRA terakhir memakai cara intravena untuk

memasukkan media kontras (gadolinium) untuk memperlihatkan pembuluh darah.

MRA yang menggunakan media kontras juga efektif untuk mengidentifikasi

stenosis vertebrobasilar, walaupun data terakhir menunjukkan bahwa penyakit arteri

vertebra intrakranial dapat salah diidentifikasi. Bergantung pada tekhnik akuisasi

MRA, persentse stenosis arteri intrakranial bisa lebih dari perkiraan (sensitivitas

85% dibandingkan dengan angiografi serebral). Bagaimanapun, jika akurasi penting

secara terapi, maka angiografi serebaral dibutuhkan.

Ketika oklusi kecil arteri karotis tidak bisa dibedakan dengan oklusi komplet

pada pemeriksaan MRA atau ultrasound Dopler karotis, angiografi serebral dapat


16/20

16

dipertimbangkan. Secara umum operasi tidak dapat dilakukan pada oklusi komp;et

pembuluh darah.

Pertimbangan khusus seharusnya diberikan pada pasien yang datang dengan

riwayat atau gejala yang diduga diseksi arteri. Kondisi ini dapat didiagnosa dengan

MRI scan leher pada potongan tertentu yang dapat mengidentifikasi perdarahan dalam

dinding pembuluh darah (T1-weighted imaging dengan supresi lemak).

Pasien dengan diseksi arteri karotis dapat datang dengan nyeri akut atau

subakut unilateral leher, kepala, atau rahang. Gejala ini bisa dihubungkan dengan

defisit penglihatan atau bahasa, atau dengan defisit sensorimotor, terutama pada

lengan yang berlawanan. Lebih khas lagi, pasien dengan diseksi arteri karotis datang

dengan beberapa dari tanda berikut,seperti nyeri kepala temporal dengan nyeri leher

lateral dan kemungkinan, transient visual obscuration (amaurosis fugax) yang

disebabkan oleh tromboemboli pada arteri optalmika.

Kedua diseksi arteri karotis dan vertebra pernah didapatkan setelah trauma,

walaupun diseksi spontan juga sering. Pasien sebaiknya dievaluasi terhadap penyakit

jaringan ikat karena berhubungan dengan peningkatan faktor risiko diseksi.

Jika pemeriksaan MRI atau MRA tidak meyakinkan angiografi serebral

seharusnya digunakan untuk menyingkirkan diseksi arteri atau menunjukkan dengan

lebih baik persentse penyempitan arteri.

CT Angiografi.Modalitas ini adalah cara lainnya pada seni mendeteksi aliran

darah otak. CT Angiografi juga menjadi medalitas yang berguna untuk

mengidentifikasi diseksi arteri karotis atau vertebra. Karena teknik ini memerlukan

injeksi kontras ke vena, status ginjal pasien harus dipikirkan sebelum test dilakukan.

CT Scan konvensional yang dikombinasi dengan CT Angiografi saat ini

sedang dieavaluasi sebagai tambahan untuk alat diagnostik imaging untuk digunakan

pada pasien dengan TIA atau stroke. Kombinasi ini dapat menyediakan informasi

yang berguna tentang anatomi vaskular (pada bentuk rekonstruksi tiga dimensi) dan

dan perluasannya dan lokasi infark. Cara ini bisa mengevaluasi cepat terhadap pasien

dengan TIA atau stroke di rumah sakit atau institusi yang tidak mempunyai

kemampuan MRI.

Angiografi Serebral. Teknik ini berlanjut menjadi gold standard untuk

melengkapi evaluasi pembuluh darah ekstra dan intrakranial. Dengan serebral

angiografi, aliran darah otak pada arteri dan vena dapat divisualisasikan (dynamic


17/20

17

study). Bagaimanapun angiografi adalah suatu teknik invasif yang dapat

menghasilkan komplikasi neurologis (total insiden rate : 1,3 sampai 4,6 persen),

termasuk mayor stroke atau kematian pada 0,1 sampai 0,3 persen pasien bergantung

pada penelitiannya.

Indikasi relatif untuk angiografi serebral termasuk dugaan diseksi karotis yang

tidak dikonfirmasi dengan suatu pemeriksaan noninvasif , perdarahan sub arachnoid

(untuk mengidentifikasi sumber perdarahan), perdarahan intraserebral tanpa

hipertensi, dan vaskulitis. Jika diduga ada salah satu dari kondisi ini, konsul pada

seorang ahli saraf dapat membantu untuk mendapatkan dan mengintrepetasikan

angiogramnya.

Pertimbangan Khusus

Vertebrobasilar Iskhemia

Tanda dan gejala khas sindroma iskemik yang melibatkan sirkulasi anterior

dan posterior terdapat dalam table 4. Batang otak dan serebelum dibatasi dengan fossa

posterior, rongga tulang yang kurang toleran terhadap efek pembengkakan atau massa

(misal, perdarahan). Karena struktur batang otak penting untuk mempertahankan

fungsi kritis pernapasan dan arousal states, pasien dengan vertebrobasilar iskemia

sebaiknya dimonitor ketat.Hal ini juga penting untuk mencari penyakit

serebrovaskuler yang mengancam jiwa, seperti stenosis atau trombosis arteri basiler

atau penyakit yang menpengaruhi banyak arteri arteri besar (misal, bilateral,

vertebral, atau stenosis arteri karotis).


18/20


19/20

19

Homonymous visual-field

cut

Inability to see well, especially to one

side

Contralateral weakness Dropping objects, inability to fully lift or

move the limb

Incoordination of trunk or

limbs (ataxia)

Clumsiness, falling, inability to

coordinate an action (e.g., drink from a

cup without spilling contents)

Motor or sensory

dysfunction on opposite side

of cranial nerve deficits

(crossed signs suggest

brainstem involvement)

For example, the patient may report

double vision, droopiness on the left side

of the face, and dragging of the right leg

(because of weakness).

Bilateral signs Abrupt weakness of both legs, falling

Decreased mentation; stupor

or coma

Family members or others report that the

patient has poor responsiveness or that

they are unable to arouse the patient.

*-Includes the internal carotid artery, middle cerebral artery, and anterior cerebral

artery, as well as the branches of these arteries.

-Includes the vertebral arteries, basilar artery, and posterior cerebral artery, as well

as the branches of these arteries.

TIA pada Pasien Muda

Ketika TIA terjadi pada pasien kurang dari 45 tahun, terutama jika padanya

tidak ada faktor risiko untuk stroke, dianjurkan pasien ke ahli saraf untuk

pertimbangan tes spesialistik. Sebagai contoh, mungkin diperlukan untuk

menenentukan penggunaan serebral angiografi untuk menyingkirkan vaskulitis,

diseksi arteri karotis dan bentuk lain dari nonatherosclerotic vasculopaty, atau punksi

lumbal spinal dengan evalualsi cairan serebrospinal mungkin diminta untuk

menyingkirkan infeksi kronis atau inflamasi.


20/20

Karena terdapat sejumlah kelainan jantung yang paling sering menyebabkan

TIA pada pasien muda, gambaran ECG dengan strip rhythm seharusnya diperoleh,

dan transtorak dan tranesofageal ekhokardiografi seharusnya dipertimbangkan.

Skrining toksikologi untuk penyalahgunaan obat obatan (khususnya komponen

simpatomimetik) biasanya dilakukan.

Beberapa pengantin baru diidentifikasi, sudah pernah ditemukan secara

genetik metabolik dasar dan sindrom hematologik untuk dihubungkan dengan stroke.

Pada beberapa sindrom ini, gejala awal terjadi pada umur yang lebih muda ( akhir

masa kanak kanak, remaja, atau awal masa dewasa). Diagnosis sindroma ini

mungkin meminta pemeriksaan khusus. Beberapa tes dapat menjadi penting untuk

lebih menjelaskan pemilihan pengobatan dan prognosis, hal ini juga dilakukan untuk

mengidentifikasi anggota keluarga yang mempunyai risiko TIA atau stroke.

Documents

36553588 Transient Ischemic Attack