37° Congresso Nazionale ANMDO – BolognaGestire il futuro in sanità

Bologna 9 giugno 2011

Esigenza di coerenza tra fattori tecnici ed organizzativi per il successo di progetti complessi

Sostenibilità tecnica, economica e sanitaria

Ing. Alessandro CavigliaFondazione IRCCS Istituto Neurologico Carlo BestaDirettore S.C. Progetto e sviluppo città della salute, della ricerca e della didatticaSegretario Scientifico SIAIS

La medicina ieri?

“the doctor” , 1861

La medicina e l’ospedale che

cambiano ….

La medicina oggi?

Si è spostata l’attenzione dalla relazione con la persona malata a quella con la malattia,

stravolgendo il ruolo tradizionale del terapeuta e sostituendolo con quello del tecnico e dello specialista

HEALTH CENTER RESEARCH

Inpatient wardInpatient ward General Service General ServiceResearch and EducationResearch and Education

… nuovi rapporti spaziali e territoriali

….

… nuove modalità di erogazione delle

prestazioni ….

Da Rapporto OASI “L’aziendalizzazione della sanità in Italia”Numero di posti letto in degenza ordinaria, pubblici e privati accreditati

“L’ospedale non è un hotel né una piscina. Vi si può sopravvivere o morire. Il progettista lo deve rendere protettivo”

E. Sottsassda “L’ospedale ridefinito”

“ Why, in health architecture, we look to other sectors?”

… svariate risposte dall’architettura ….

Progettare il benessere …

“…design founded on quantifiable results of how certain factors affect healing, reduce errors and improve clinical outcomes”Anshen + Allen “Healing the patient, healing the planet

…ospedali obsoleti ….

La situazione del patrimonio in Lombardia (anno 2002)

4.900.000 mq Slp + 1,3 mln mq Sf ex OP

63% della Slp da adeguare

Il patrimonio immobiliare delle aziende sanitarie pubbliche: epoca di prima costruzione (in % sul totale presidi)

19%

35%

37%

9%A.- prima del 1900

B.- tra il 1900 e il1945

C.- tra il 1946 e il1975

D.- dopo il 1975

D

C

A

B

… ospedali sostenibili

finanziariamente…

Da Rapporto OASI “L’aziendalizzazione della sanità in Italia”Disavanzi sanitari per regione in milioni di €

… necessità di rinnovare ….

Ristrutturare o riedificare?

Per ogni cosa c'è il suo momento, il suo tempo per ogni faccenda sotto il cielo. C'è un tempo per demolire e un tempo per costruire … (Ecclesiaste IV sec. a.c.)

Addenbrooke’s Road

Cambridgeshire Guided Bus

Francis Crick Avenue

Cambridge University Hospital Infrastructure – Update on Progress

Fondazione Ca’ GrandaFase 1 riedificazione del complesso Policlinico

Adattato da: A.K. Larssen – Multiconsult AS, LCC in Norway

Quanto tempo dura un ospedale? (il ciclo

di vita)

Adattato da: A.K. Larssen – Multiconsult AS, LCC in Norway

NECESSITA’ DI ANALISI DI FATTIBILITA’ DEI PROGETTI (rete dei NUVV)

Importanza dell’analisi tecnica preliminare: lo

studio di fattibilità

fattibilità tecnica: funzioni, manufatti, strutture, impianti, problematiche sismiche, fasi realizzative, indagini geologiche, idrologiche e geotecniche

fattibilità sanitaria: domanda – offerta del bacino, epidemiologia, programmazione sanitaria locale, regionale e nazionale

compatibilità ambientale: situazione ambientale esistente, fattori di rischio/impatto ambientale e possibili ricettori, possibili misure compensative

sostenibilità finanziaria fase di realizzazione, esercizio e dismissione

verifica procedurale: modalità amministrative e procedurali ai quali è subordinato l’intervento, consenso degli EE.LL., atti di programmazione di altri enti, interferenze

convenienza economico-sociale: verifica del grado di utilità sociale compresi i costi ed i rientri esterni o indiretti (che non competono al soggetto realizzatore)

analisi di rischio e sensitività: identificazione degli eventi sfavorevoli che possono incidere sulle condizioni di fattibilità, valutazione dell’influenza dei rischi, sui risultati economici e finanziari

LA VALUTAZIONE DEI PROGETTI DI PPP: NECESSITA’ ULTERIORI

analisi Costi Benefici confrontando l’ipotesi DoMinimum con l’ipotesi di intervento

verifica dell’efficienza gestionale (margine operativo I livello)

verifica convenienza economica (unlevered cash flow)

verifica sostenibilità finanziaria (flusso netto di cassa cumulato)

Dalla MEXA del NUVV Ministero della SaluteDalla MEXA del NUVV Ministero della Salute

Il Documento Programmatico deve “ … dimostrare la sostenibilità degli interventi proposti, a partire dai possibili condizionamenti che in qualche modo possono influenzare il raggiungimento degli

obiettivi …”. Occorre verificare preventivamente le condizioni ovvero i tutti quei fattori che sono al di fuori del controllo diretto del

Documento Programmatico, ma cruciali per il raggiungimento degli obiettivi programmatici nel medio e lungo termine e che possano

garantire la concreta sostenibilità degli interventi. Tali fattori devono essere descritti ed analizzati nei loro termini

d’influenza sul raggiungimento degli obiettivi.

Fattibilità e sostenibilitàRidurre la quantità percentuale di risultati inattesirisultati inattesi

• L’intelligenza organizzativa non coincide con la somma delle competenze individuali; il plus cognitivo si libera nelle reti di connessione dell’intera organizzazione: socializzazione delle conoscenze e delle esperienze

• Il pensiero connessionista applicato alle organizzazioni ricerca e applica forme organizzative che implichino lo sviluppo di capacità collettive (capability) oltre che di competenze individuali (competence).

Organizzazione connessionista ed intelligenza sociale

A chi spetta l’analisi di fattibilità?

Necessità di gruppi multidisciplinari nella programmazione e progettazione di strutture sanitarie dovuta alla complessità dei problemi da affrontare

Prevention ofhospital-acquired infectionsA PRACTICAL GUIDE2nd editionWHO/CDS/CSR/EPH/2002.12

Scienza della complessità

Tra i princìpi ricordiamo: • l’interdipendenza tra gli eventi (la teoria dei sistemi),• la non linearità dei fenomeni (processi stocastici),• I processi di autorganizzazione,• la presenza di paradossi (verità discordanti).

•Definire questioni strategiche e scenari•Non imbavagliare la creatività•Sostenere la visione sistemica•Gestire i paradossi

“Guidare l’organizzazione più che controllare i comportamenti”

Adattato da A.Bonaldi, “Scienza della complessità, un nuovo paradigma per il governo delle aziende sanitarie, QA vol.3 n.3

la gestione integrata dei servizi di natura tecnica e

tecnico-gestionale, per migliorarne i risultati in termini di sicurezza,

efficienza ed economicità

La proposta organizzativaMinistero della Salute – Nucleo di Valutazione e verifica degli Investimenti (seduta del 26.06.2007)

“…. azioni normative, regolamentari e programmatorie atte a favorire, all’interno dei processi di governo clinico delle strutture sanitarie, la valorizzazione del governo tecnico, riconosciuto come strumento essenziale per la sicurezza degli utenti e degli operatori, la qualità dei servizi erogati e l’uso efficiente delle risorse.”

“…. si aggiunge l’esigenza di coordinare le risposte e sviluppare le proposte che i professionisti delle aree tecniche possono fornire rispetto agli orientamenti strategici e alle esigenze operaive.

un' interazione costante e

coordinata con la componente di

direzione sanitaria.

Progettare il benessere – contribuire alle decisioni

Competenze tecniche, competenze gestionali,

attitudine al lavoro di gruppo finalizzate allo studio

dei luoghi del benessere e della salute propongono

un percorso verso la creazione di nuove figure che

governino una materia che possiamo chiamare…

INGEGNERIA DELLA SALUTE

Strutture complesse quali quelle sanitarie non possono affidarsi ad approcci semplicistici:

la necessità di adattare le strutture sanitarie, con la conseguente decisione di ristrutturare o ricostruire, deve considerare fattori edilizi, urbanistici, di trasporto, ambientali, organizzativi, finanziari.

Sono necessarie adeguate strutture tecniche capaci di gestire la complessità con strumenti tecnici idonei, tra questi di fondamentale importanza lo studio di fattibilità che deve evidenziare le alternative possibili e l’impatto conseguente alle decisioni possibili.

Concedi alla ragione il privilegio di essere l’ultima pietra di paragone della verità

I. Kant “Critica della ragion pratica”

Per il filosofo, stesso fondamento della ragione ha l’etica …

… una riflessione conclusiva ….

…grazie

alessandro.caviglia@istituto-besta.it