3Infeksi Telng Tgh

INFEKSI TELINGA INFEKSI TELINGA TENGAHTENGAH

oleh :oleh :

Dr.LUKMAN RIVAI,Sp.THTDr.LUKMAN RIVAI,Sp.THT

BAGIAN ILMU KESEHATAN THT-KLFAKULTAS KEDOKTERAN UNILA &

MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG

2006

OTITIS MEDIAOTITIS MEDIA

Peradangan sebagian atau seluruh : mukosa telinga tengah, tuba Eustchius, antrum mastoid dan sel-sel mastoid

Klasifikasi :

1. Otitis media non-supurativa (Akut dan Kronis)

2. Otitis media supurativa (Akut = OMA dan Kronis = OMSK)

Lukman Rivai

KLASIFIKASI OTITIS MEDIA :KLASIFIKASI OTITIS MEDIA :

Otitis media akut (OMA)

Otitis media supuratif

Otitis media sup.Kronik (OMSK)

Otitis media serosa akut( Barotrauma)

Otitis media serosa kronis

Otitis media serosa

Otitis Media

Lukman Rivai

OTITIS MEDIA AKUT

Peradangan AKUT sebagian atau seluruh : mukosa telinga

tengah, tuba Eustachius, antrum mastoid dan sel-sel mastoid

Mekanisme pencegahan masuknya kuman dari nasofaring ke kevum timpani adalah :

silia mukosa tuba eustachii enzim antibodiLukman Rivai

Otitis media akutOtitis media akut

Sumbatan tuba eustachii merupakan faktor penyebab utama karena mekanisme pencegahan terganggu.

Sumber infeksi : ISPA

Biasanya bayi : karena masuknya kuman yang dipermudah oleh tuba eustachii yang pendek, lebar dan horizontal

Lukman RivaiLukman Rivai


Sumbatan tuba eustachii merupakan faktor penyebab utama karena mekanisme pencegahan terganggu.

Sumber infeksi : ISPA

Biasanya bayi : karena masuknya kuman yang dipermudah oleh tuba eustachii yang pendek, lebar dan horizontal



Kuman penyebab :

Streptococcus haemoliticus Pneumococcus Staphylococcus aereus Kadang-kadang ditemukan :

o H. influenzao Streptococcus anhaemoliticuso Pseudomonas aeroginosa



Perjalanan penyakit :Ada 5 stadium :

1. Stadium oklusi tuba eustachii2. Stadium hyperemis3. Stadium supurasi (eksudasi)4. Stadium perforasi5. Stadium resolusi



Gejala penyakit tergantung stadium

1. Stadium oklusi tuba eustachiio biasanya didahului oleh rinitiso terjadi tekanan negatif dalam kavum timpani

sehingga terjadi retraksi membran timpanio Warna MT : keruh pucat (pertanda efusi)

2. Stadium hiperemis membran timpani hiperemis disebabkan

pelebaran pembuluh darah karena proses peradangan mukosa kavum timpani

panas ringan (sub febril)



3. Stadium supurasi (eksudasi)o terjadi pembentukan eksudat, membran timpani

bulging o panas tinggi 39 – 400 C o sakit pada telingao kejang-kejang dan diareo anak gelisah dan susah tiduro tuli konduktif

4. Stadium perforasi karena desakan membran timpani panas turun, sakit hilang dan anak kelihatan

sehat PD : pus positif di liang telinga Terjadi stadium ini karena telat tindakan

(parasentesa) atau kuman sangat virulen



5. Stadium resolusio Perforasi bisa menutup lagi atau tetap terbuka

(persisten) karena daya tahan tubuh yang turun, gizi yang buruk dan kuman sangat virulen.

Pengobatan Antibiotika golongan Penisilin dan Eritromisin Dekongestan Stadium supurasi : parasentesa (kuadran

posterior inferior) tujuannya : terapi, diagnosa dan cegah perforasi spontan

Stadium perforasi : toilet H2O2 3%, sehingga diharapkan perporasi menutup


OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIS

Peradangan KRONIS telinga tengah dengan perforasi membran timpani, disertai keluar sekret dari telinga tengah yang terus menerus atau hilang

timbul.

Merupakan kelanjutan dari OMA

Lukman Rivai

Otitis media supuratif kronisOtitis media supuratif kronis

Faktor-faktor penyebab

OMA OMSK

1. Perforasi yang persisten2. Terbentuk jaringan granulasi dalam

kavum timpani3. Faktor alergi4. Terapi terlambat dan tidak adekuat5. Daya tahan tubuh rendah, gizi buruk

dan virulensi kuman tinggi



Letak (bentuk) perforasi :1. Sentral2. Marginal3. Subtotal4. Total5. Atik, pada pars flacida



Gejala-gejala penyakit :

1. Keluar pus terus menerus atau hilang timbul

2. Kadang-kadang keluar darah3. Pusing /sakit kepala pada telinga

yang sakit4. Panas sub febril5. Penurunan pendengaran



Klinis dibagi 2:

1.OMSK Benigna (tipe mukosa)

2.OMSK Maligna (tipe tulang, tipe bahaya)



1.OMSK Benigna (tipe mukosa)

a. Proses peradangan terbatas pada mukosa

b. Tidak mengenai tulangc. Perforasi sentrald. Tidak ada kolesteatomae. Jarang menimbulkan komplikasi



2.OMSK Maligna (tipe tulang, tipe bahaya)

a. Disertai dengan pembentukan kolesteatoma

b. Proses peradangan mengenai tulangc. Perforasi marginal atau pada atikd. Klinik : pus bau busuk, granulasi pada

liang telinga, perdarahan dari liang telinga, stadium lanjut abses/ fistel retro aurikuler

e. Foto mastoid : kolesteatoma positif


KOLESTEATOMAKOLESTEATOMA

1. Kumpulan hasil deskoamasi sel-sel epitel, butir-butir kolesterol dan kotoran yang membentuk suatu massa (erat kaitannya dengan kadar O2 yang kurang) Perforasi pada atik

2. Bersifat destruktif dan akibat tekanannya menghancurkan tulang-tulang sekitarnya

3. Invasi dapat berlanjut ke telinga dalam dan kranial, dengan resiko infeksi ke meningen dan otak

4. Deposit kolesteatoma :* berbentuk spt keripik, berlapis spt.bawang warna putih* berbau "busuk"




Pengobatan :

1. Irigasi telinga dengan cairan H2O2 3% : Mendorong pus keluar Bakterisida Suasana aerob

2. Antibiotika golongan Penisilin dan Eritromisin

3. Dekongestan (membuka tuba)4. Gizi yang baik5. Mastoidektomi : bila konservatif selama

2-3 minggu tidak ada perbaikan dan OMSK tipe Maligna



Komplikasi:

Biasanya tipe Maligna (oleh karena kolesteatoma timbul erosi tulang)

Komplikasi dibagi 2 : o Otologiko Intrakranial



Otologik :

1. Mastoiditis 2. Petrositis (sindroma

Gradenigo)3. Paralisis Facialis4. Labirinitis



Intrakranial (OMSK, dengan penurunan kesadaran, panas tinggi, kaku kuduk dan kejang-kejang):

1. Abses ekstradural2. Abses subdural3. Thrombosis sinus lateralis 4. Meningitis5. Enchepalitis6. Abses otak


MASTOIDITIS AKUTAMASTOIDITIS AKUTA

Patogenesis :

Penjalaran infeksi melalui aditus ad antrum

Supurasi sel-sel mastoid Nekrosis tulang mastoid Kegagalan drainase


Mastoiditis AkutMastoiditis Akut

Masoiditis Akut Masoiditis Akut

Gejala :

Panas tinggi, nyeri retro aurikuler, otore dan pada PD infiltrat retro aurikuler

Pengobatan :

1.Antibiotika adekuat 2.Mastoidektomi (simpel)


MASTOIDITIS KRONISMASTOIDITIS KRONIS

Patogenesis :Akibat erosi tulang

Abses retro aurikuler Fistel retro aurikuler Abses Bezold (pus masuk ke dalam kantong m. sterno kleido mastoideus)

Pengobatan : Mastoidektomi (radikal)


Mastoiditis Mastoiditis kroniskronis

PETROSITISPETROSITIS

Infeksi apex petrosus, sampai saraf VI

Gambaran klinis :Gambaran klinis :(sindroma Gradenigo)

1. Diplopia ( paralisis saraf VI )2. Sakit kepala3. Nyeri trigeminal4. Tanda-tanda infeksi (otore)

Pengobatan :Pengobatan :1. Antibiotika adekuat2. Mastoidektomi


PARALISE FASIALISPARALISE FASIALIS

Gejala Klinik :Gejala Klinik :Stad dini : tetesan liur di salah satu

sudut mulutStad lanjut :

1. Sudut mulut tertarik ke arah yang sehat

2. Sudut mulut sakit bocor bila bersiul

3. Lag ophthalmus, Kelopak mata yang sakit tak menutup

4. Kerut dahi hilang di ipsilateral

Terapi : Mastoidektomi

LABIRINITISLABIRINITIS

1. Circumscribed L'is dan Diffuse purulent L'is2. Infeksi sp labirin via fistula telinga tengah

Gejala klinis :Gejala klinis :1. Vertigo2. Nausea3. Vomitus4. Nistagmus5. Fistula test : + / +

Pengobatan :1. Antibiotika adekuat2. Mastoidektomi

Lukman Rivai

OTITIS MEDIA SEROSAOTITIS MEDIA SEROSA

Nama lain glue ear, catharal OM, Secretory otitis media, OM efusi, OM nonsupuratif Sering tak terdiagnosis Terapi tidak dini, fungsi dengar terganggu

Lukman Rivai

A.A.Otitis Media Serosa AkutOtitis Media Serosa Akut

Penyebab :

1. Infeksi nasofaring, adenoid hipertropi, tumor nasofaring, alergi, ISPA, berakibat obstruksi tuba eustachii berulang2. Otitic barotrauma3. Terapi antibiotik OMA tak adekuat4. Idiopatis

Lukman Rivai

Gejala :Gejala :

1. Rasa tuli2. Rasa tak enak / telinga spt terisi

cairan (terbentuk tiba-tiba)

3. Gerak cairan jelas pada merunduk4. Kadang-kadang nyeri ringan dan

tinitus (lebih sering pada dewasa)

Tanda klinis :Tanda klinis :1. Cairan di telinga tengah2. Sekret kekuning-kuningan3. Tes garputala : konduktif4. Timpanometri

Lukman Rivai

otitis media serosa akutotitis media serosa akut

Pengobatan :Pengobatan :

1. Politzerisasi (anak-anak) 2. Kateterisasi tuba (dewasa)3. Miringotomi dan penyedotan cairan 4. Pemasangan drain (tube)

Penyulit :Penyulit :

1. Terbentuk adhesi fibrosa pada osikula. Ketulian menetap

2. Perlu timpanotomi rehabilitasi osikula

Lukman Rivai

otitis media serosa akutotitis media serosa akut

AEROTITIS ( AEROTITIS ( Barotrauma )Barotrauma )

Patogensis :Akibat perubahan tekanan udara tiba-tiba(penerbangan, penyelaman)

Perbedaan tekanan udara > 90 mm Hg

Otot pembuka Tb.Eust tak berfungsi

Kav. Timpani tekanan negatifDilatasi kapiler mukosa

Transudasi : Pembuluh darah dapat pecah(serosanguinus mengisi kav. tim + mastoid )

Gejala aerotitis

1. Nyeri dan penurunan pendengaran ipsilateral

2. Autofoni

3. Rasa cairan di telinga

4. Tinnitus pendek dan ringan

5. Vertigo

Lukman Rivai

Pengobatan aerotitis:Normalisasi tekanan udara T.T.1. Stadium akut :

dekongesti mukosa hidung / nasofaring topikal latihan buka tuba Eustachii dekongesti sistemik

2. Stadium cairan/darah di kavum timpani : parasentese dan aspirasi bila perlu " ventilaton tube "

Pencegahan :Pencegahan :1. Menelan permen (otot-otot tuba bekerja

dua kali lipat ) dan aksi Valsava pada pendaratan

2. AntihistaminLukman Rivai

B. Otitis media serosa kronisB. Otitis media serosa kronis (glue ear)

Sekret terbentuk bertahap, kental, warna dapat kuning

Tanpa rasa nyeri

Gejala telinga berlangsung lama

Lebih sering pada anak-anak

Lukman Rivai

Otoskopi :Otoskopi :

Membran timpani utuh, suram, retraksi, kuning kemerah-merahan / keabu-abuan.

Pengobatan glue ear :Pengobatan glue ear :

Keluarkan sekret telinga tengah (miringotomi /pipa ventilasi) Dekongestan hidung dan antihistamin Obati faktor predisposisi/penyebab (alergi, adenoid, infeksi hidung/sinus)

Lukman Rivai

Glue ear

OTOSKLEROSIS (OTOSPONGIOS)

Penyakit pada tulang pendengaran (spongiosis pada dasar stapes, fiksasi stapes) Tuli konduktif tuli campur Fungsi tuba baik MT kemerahan ( hipervaskularisasi )

Pengobatan :Pengobatan :

Operasi stapedektomi, stapes diganti protese

Documents

3Infeksi Telng Tgh