4_ Clase Fisiopato i 2016 1

8/15/2019 4_ Clase Fisiopato i 2016 1

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FISOPATOLOGIADE LOS

TRASTORNOSHIDROELECTROLITICOS


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HOMEOSTASIS

•Capacidad del humano decontrolar u am!iente

internoDESE"#ILI$RIO HIDROELECTROL%TICO

• P&rdida de la homeotai dela'ua( omolaridad(componente acido)!ae * lo

ione epec+,co del cuerpo

CONCEPTOS


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PUNTOS SOBRESALIENTES-.) Sin a'ua no e puede /i/ir

0.) La pre/enci1n de ladehidrataci1n e primordial2.) Re3uerimiento /ar+an con la

edad4.) La recuperaci1n del /olumencompartimental e necearia para la

recuperaci1n5.) Su correcci1n depende delconocimiento de lo compartimento


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•

En el RN pret&rmino ocupa678 de u peo corporal

• En el RN a termino el 978

• En el preecolar * ecolar :58

• En adolecente :78

METABOLISMO DEL AGUA


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DESHIDRATACION

Etado ,iopatol1'ico en 3uee;ite un !alance ne'ati/o dea'ua( 'eneralmente de!ida ap&rdida patol1'ica.Puede o no er concomitantecon alteraci1n electrol+tica *


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$ALANCE HIDRICO

PERDIDAS-.) Ineni!le>

Piel> 257 ml Pulmone> 257

ml0.) Orina> -577 ml2.) Sudor> -57 ml

4.) Hece> -57 ml

INGRESOS

-.) $e!ida> -577 ml0.) A'ua de alimento>977 ml2.) A'ua de o;i'enaci1n>277 ml

:7)978 delpeo total de laperona

00577 ml


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PERDIDAS DE AG#A


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CA#SAS DE DESHIDRATACION

-.) Perdida aumentadaa.) Intetinale!.) E;traintetinale

0.) De,ciencia o ?alta deaporte

2.) Micel=nea


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PERDIDAS A#MENTADAS INTESTINALES


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PERDIDAS A#MENTADAS E@TRAINTESTINALES

"uemadura Hemorra'ia

Poliuria dedi/eroori'en

Diureiom1tica

Sudoraci1npro?ua


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PERDIDAS A#MENTADAS E@TRAINTESTINALES


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DEFICIENCIA O FALTA DE APORTE


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PERDIDA POR MISCELANEAS

CONDICIONES PATOLOGICAS•

Fie!re• Patolo'+a repiratoria

DROGAS Diur&tico

Or'ano?o?orado

ENFERMEDADES ENDOCRINAS• En?ermedad de Cuhin'

• Hiperaldoteronimo

CONDICIONES ESPECIALES• Ciru'+a•

Aneteia


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GRADOS DE DESHIDRATACION

a.) LEE B GRADO I 2)58 Bperdida de peo en

04 hora

!.) MODERADA B GRADO II :)-78

c.) GRAE B GRADO III MAS DEL -78


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PATOGENIA DE DESHIDRATACION


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DESHIDRATACION ISOTONICA

DEFINICIN

E3uili!rio entreoluto *ol/ente

La ma?recuente

Mecanimo dede?ena renal(SNC( actan

CA#SALES

Por diminuci1nen el in'reo

Por incrementoenel e'reo

Por caua mi;tain'reo)e'reo


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C#ADRO CLINICO DESHIDRATACIONISOTONICA

a.) LIGERA>+ntoma on ecao( ed

!.) MODERADA>

ed( e3uedad de la piel * mucoa(hipoteni1n potural( oli'uria(p&rdida de la tur'encia cut=nea(

o!nu!ilaci1n( n=uea * /1mitoc.) SEERA>inteni,caci1n de +ntoma pre/io


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DESHIDRATACION HIPOTONICAS

LA DISMINUCIÓN EN ELLIQUIDO EXTRACELULAR ES LAMAS IMPORTANTE

«SINDROME DE LA DEPLESIONDE SAL»

SIGNOS DE SHOCK COMPLICACIONES

NEUROLOGICAS (EDEMA)


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CAUSAS DESHIDRACION HIPOTONICA

DESN#TRICION

Caua E;trarrenale• P&rdida

'atrointetinale• 1mito• Diarrea• Grande 3uemado• Acmulo de l+3uido

en el tercer epacio• Pancreatiti• Peritoniti• %leo paral+tico

Caua Renale• #o de diur&tico• Inu,ciencia

uprarrenal

primaria• En?ermedad

renal conp&rdida de al

• Acidoi tu!ularrenal pro;imal


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C#ADRO CLINICO DESHIDRATACIONHIPOTONICA

Canancio( apat+a( la;itud e indi?erencia Hipoteni1n arterial o hoc Hipoton+a mucular * de lo 'lo!ooculare

Plie'ue cut=neo Bpoco /alor en el anciano N=uea * /1mito Calam!re muculare

Ce?alea( con/ulione o coma HiporreJe;ia La tendencia a la ed e poca Oli'uria


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DESHIDRATACION HIPERTONICA

E la p&rdida preponderanteo e;clui/a de a'ua pura

Dehidrataci1n intracelular

incremento de la omolaridaddel plama uperior a 0K5

mom


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CA#SAS DESHIDRATACIONHIPERTONICA

* Etado &ptico 'ra/e con ,e!re mantenida* mala repoici1n de a'ua

Coma hiperomolar Dia!ete in+pida• P a c i e n t e c o n e d e m a c e r e ! r a

l

ometido a hiper/entilaci1n * de,cienteaporte de a'ua Tiroto;icoi Adminitraci1n e;a'erada de oluci1n alinahipert1nica P&rdida de olucione hipot1nica>) Diarrea acuoa) Diurei om1tica) Di=lii peritoneal con olucione hipert1nica


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C#ADRO CLINICO DESHIDRATACIONHIPERTONICA

Sed Baumenta a medida 3ue eincrementa la dehidrataci1n Se3uedad de la piel * la mucoa

Etupor( irrita!ilidad. Ri'ide de nuca e hiperton+a Bm=?recuente en nio

No ha* plie'ue cut=neo Oli'uria Be;cepto i e por 'anancia deal Hipoteni1n o hoc Brara


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SODIO


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POTASIO


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POTASIO


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SHOC HIPOOLEMICO

Pertur!aci1n a'uda enla circulaci1n( 3ue lle/aa un dee3uili!rio entre

la o?erta * la demandade o;i'eno en lo

teido( pro/ocada poruna diminuci1n en el/olumen circulante

S OC O O CO


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SHOC HIPOOLEMICO

El Cho3ue Hipo/ol&micopuede er adicionalmentedi/idido en do 'rande

cate'or+a !aada o!rela etiolo'+a>

I. Por p&rdida de l+3uidoII. Por hemorra'ia

FISIOPATOLOGIA SHOC HIPOOLEMICO


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FISIOPATOLOGIA SHOC HIPOOLEMICO

RESP#ESTA CEL#LAR


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RESP#ESTA CEL#LAR

-.) Diminuci1n en la concentraci1n de

?o?ato de alta ener'+a.0.) Inhi!ici1n de la !om!aNa) ATPaa.

2.) Aumento de la permea!ilidad de la

mem!rana para lo ione( con>

Entrada de Na

Salida de

Entrada de Ca

S S O O


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RESP#ESTA HORMONAL

a.) Aumento de lo

ni/ele plam=ticode>

H. CrecimientoGluca'1nACTHCortiol GL#COGENOLISIS L#CONEOGENESIS

LIPOLISIS

RESP#ESTA INM#NOLOGICA


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RESP#ESTA INM#NOLOGICA

Alteraci1n de la

repueta inmunecelular * humoral eincrementando laucepti!ilidad a laSepi.

Suprei1n de la?unci1n de>

Neutr1,lo Macr1?a'o Lin?ocito

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL


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SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

A.) Incremento de la

acti/idad imp=tica.$.) Aumento en lali!eraci1n de ADH.

C.) Alteraci1n de la!eta endor,na.

D.) Aumento de la TRHE.) Se mantiene laautorre'ulaci1n del

FSC

RIQON


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RIQON

Deceno en el Juo

an'u+neoAumento del tono arteriae?erente

Leione parcheada delepitelio tu!ular

Fracao renal pornecroi tu!ular a'uda

Secreci1n de

eritropo*etina

CORAON


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CORAON

Diminuci1n del

'ato card+aco.Ele/aci1n de la

?recuencia * de lacontractilidadcardiaca.

Diminuci1n deprecar'a * lapotcar'a.

ETIOLOGIA


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ETIOLOGIA

INTERNAS

Rotura de /aoBaorta

Rotura de /+ceraB!ao( h+'ado

Traumatimo

Alteracione de lacoa'ulaci1nBcon'&nita *

ad3uirida

CHO"#E

HIPOOLMICO

HEMORRG

ICO

ETIOLOGIA


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ETIOLOGIAE@TERNAS

Pulm1n Bin?eccione(tumore

Gatrointetinal

Ban'rado tu!odi'eti/o alto * !ao(tumore( di/ert+culo(p1lipo

Renal

Bin?eccione( tumore

CHO"#EHIPOOLMI

COHEMORRGIC

O

ETIOLOGIA


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ETIOLOGIA

PLASMA

"uemado

DISTRI$#CIONES ATERCER ESPACIO

O!trucci1n

intetinalPancreatiti a'uda

CHO"#EHIPOOLMIC

ONO

HEMORRGICO

ETIOLOGIA


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ETIOLOGIA

LI"#IDOS U

ELECTROLITOSRenal Bdiur&tico(

diurei om1tica(Dia!ete Mellitu ein+pida

GatrointetinalB1mito( diarrea

CHO"#EHIPOOLMIC

ONO

HEMORRGICO

SINTOMAS


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SINTOMASDeprei1n mentalPiel ?r+aPalide de te'umentoDiminuci1n de la prei1n /enoa central(prei1n arterial.AnuriaDiminuci1n de la PO0 /enoaHipo;emia Bpulm1nOli'uria Bri1n

Ictericia Bh+'adoHemorra'ia di'eti/aInu,ciencia card+aca(in?arto(

coa'ulopat+a.

CLASIFICACION DE CHO"#E HIPOOLEMICO


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CLASIFICACION DE CHO"#E HIPOOLEMICO

MECANISMOS DE COMPENSACION


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MECANISMOS DE COMPENSACION

-.) Adecuada o;i'enaci1n *

/entilaci1nO;i'enoterapia por>a.) cat&ter naal a 9)6 l


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0. Adminitrar olucione para repoici1nde /olumen de ur'encia


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0.) Adminitrar olucione para repoici1n


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0. Adminitrar olucione para repoici1nde /olumen de ur'encia


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INS#FICIENCIA

RENAL

F#NCIONES RENALES


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F#NCIONES RENALES

El ri1n tiene 4 ?uncione principale>-.) Eliminaci1n de producto dedehecho del meta!olimo

0.) Re'ulariaci1n de la homeotai delmedio interno

2.) Funci1n hormonal> Eritropo*etinaV

-(05 DH colecalci?erolV PGV ReninaV etc4.) Cata!olimo de al'una hormona>'atrinaV HCV paratormona

INS#FICIENCIA RENAL AG#DA


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INS#FICIENCIA RENAL AG#DA

S+ndrome cl+nico( 3ue e

caracteria por una r=pidareducci1n de la ?unci1n renal(reultando en ?alla mantener el

e3uili!rio electrol+tico * =cido)!aeHa* INCAPACIDAD para e;cretarlo producto nitro'enadoderi/ado del meta!olimoproteico

ESTADIOS DE LA IRA


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ESTADIOS DE LA IRAA.Etadio -Incremento de -(5 a -(K por encima del

/alor de la creatinina &rica

$. ESTADIO 0Incremento ma*or o i'ual de 0 a 0(K porencima del /alor de la creatinina &rica

C. ESTADIO 2

Incremento ma*or a 2 por encima del /alorde re?erencia de la creatinina &rica odiurei menor a 7.2 cc


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INCIDENCIA DE IRA

• Solo e conoce en pa+e

dearrollado• Se preentan 077 cao por mill1n de

la po!laci1n adulta por ao

• IRA Complica apro;imadamente del 5al 078 de lo in'reo hopitalario

• La IRA e preenta en el 278 de lopaciente 3ue e encuentran en #CI

• E m= ?recuente en la peronama*ore de :7 ao

RE"#ISITOS DE $#ENA F#NCION RENAL


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RE"#ISITOS DE $#ENA F#NCION RENAL

-.)Aporte an'u+neoadecuado0.) Inte'ridadanat1mica * ?uncionaldel 1r'ano2.) +a urinariapermea!le

FORMAS DE PRESENTACION DE IRA


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FORMAS DE PRESENTACION DE IRA

-.) IRA PRERRENAL•

De :7 a 978• La inte'ridad del par&n3uima renal

e encuentra coner/ada•

E una repueta ,iolo'+a alahipoper?ui1n renal

0.) IRA PAREN"#IMATOSA• De 07 a 278

2.) IRA O$STR#CTIA

De -78


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ETIOLOGIA IRA PRERRENAL


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ETIOLOGIA IRA PRERRENAL-.) DISMIN#CION DEL OL#MEN INTRAASC#LAR EFECTIOa.) p&rdida reale>

hemorra'iaV /1mitoV3uemaduraV diur&ticoV!.) por reditri!uci1n>S+ndrome Ne?r1ticoPancreatiti

0.) RED#CCIN DEL GASTO CARD%ACO>Cho3ue carcino'&nicoV IAMVInu,ciencia card+aca con'eti/aV Arritm+aV

2.) ASO DILATACIN PERIFRICACho3ue ana,l=cticoV SepiV

Hipotenore4.) ASO CONSTRICCIN RENALInhi!ici1n de la +ntei de prota'landina

5.) ASODILATACIN DE LA ARTERIOLA DEFERENTEInhi!idore de la enima con/ertidora de la an'iotenina


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CLINICA DE IRA PRERRENAL


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CLINICA DE IRA PRERRENAL

Sed

Hipoteni1n ortot=tica Ta3uicardia Reducci1n de la prei1n /enoa

*u'ular Diminuci1n de la tur'enciacut=nea

Se3uedad de mucoa Reducci1n de la udoraci1n Reducci1n de la diurei

COMPLICACIONES DE LA IRA


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COMPLICACIONES DE LA IRA

META$OLICAS>• Hiperalemia• Acidoi meta!olica• Hiponatremia• Hiper?o?oremia

CARDIOASC#LARES• Arritmia• Edema pulmonar

a'udo• Pericarditi• HTA

GASTROINTESTINALES• Nauea• 1mito• Gatriti( ulcera•

Malnutrici1n

HEMATOLOGICAS• Anemia• HDA( tendencia a

an'rar

INFECCIONES


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DIAGNOSTICO DE IRA

-.) Radiolo'+a

0.) PSA

2.) #ltraonido renal

HALLAGOS EN LA IRA PRERRENAL


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HALLAGOS EN LA IRA PRERRENAL

Diminuci1n del Juo urinario

Diminuci1n del odio urinario Fracci1n de odio urinario W -8 Aumento de omolaridad

urinaria W 577 mom


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Tiene : ni/ele de actuaci1n m&dica>-.) LA #RGENCIA ITAL>

Tratamiento inmediato de>• Hiperpotaemia• Edema pulmonar a'udo• Acidoi meta!1lica e/era• Hiponatremia0.) E/itar o corre'ir la cua de IRA2.) Meorar o eliminar la alteracione?uncionale renale4.) Meorar o corre'ir la en?ermedad de !ae5.) E/itar la complicacione aociada:.) Soporte nutricional

TRATAMIENTO S#STIT#TIO DE IRA


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TRATAMIENTO S#STIT#TIO DE IRA

-.) Di=lii peritoneal

0.) Hemodi=lii2.) Terapia lenta continua

La elecci1n de la t&cnica depende de>• Situaci1n cl+nica del paciente• Diponi!ilidad de acceo• Tecnolo'+a diponi!le en el centro

hopitalario• E;periencia del peronal

INDI A I NE PARA INI I DEDIALISIS


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DIALISISa.) oli'uria> /olumen urinario W 077 cc en -0hora

!.) anuria> /olumen urinario W 57 cc en -0horac.) hiperalemia> :(5 mE3 pH X9.7e.) hiperaoemia> concentraci1n de urea X077 m'

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